改善骨质疏松的方法范文

导语：如何才能写好一篇改善骨质疏松的方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【中图分类号】R47371

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）07-214-02

随着经济的不断提升以及人们生活状态的改善，人们的寿命也得到不断的延长，但是随之人口老龄化的问题也不断加重[1]。而人体随着年龄的增加，身体机能会发生退化，各种问题也就随之而来[2]。骨质疏松是中老年病症中常见的一种，当病情严重时会对病患的健康以及生活的质量带来严重的影响，同时也会加重家庭的经济以及病患的精神负担。而相关的研究表明骨质疏松的发生多和病患的饮食结构有关，为此本文分析营养教育与膳食干预对中老年骨质疏松患者营养状况和骨密度的影响，现得出的结果报告如下。

1一般资料和方法

11一般资料从2017年11月至2018年2月我院收治的老年骨质疏松病患中随机选择100例作为研究的对象，将其分为常规组和实验组，每组有病患50例。常规组中有男性病患28例，女性病患22例，年龄段在69岁至82岁之间，平均年龄为（755±23）岁；实验组中有男性病患29例，女性病患21例，年龄段在69岁至83岁之间，平均年龄为（76±24）岁。两组病患在一般资料的?Ρ壬喜⒚挥刑?大的差别（P>005），因此两组之间的数据比较具有统计学的意义。

12方法对常规组病患进行常规的干预，而实验组病患则进行营养教育和膳食干预，具体方法为：（1）对病患发放相关的宣传手册，手册的内容主要包括对骨质疏松病症的相关预防措施，需要进行的膳食方面的指导以及人体摄取食物所需要的营养素的含量表等；（2）对病患进行集体的授课。相关的医护人员根据骨质疏松的相关病症以及治疗的要求对病患进行营养方面的教育，每隔两个星期的时间将病患集合起来对其进行营养方面的指导，主要包括对骨质疏松发病原因的解释，在饮食方面的注意事项以及合理的食物搭配等，并指导病患对膳食的调查表进行证券的填写；（3）对病患进行有关骨质疏松的相关营养咨询和指导，同时对病患进行膳食方面的干预。在病患进行治疗的期间，对于病患所提出的问题，医护人员要针对其问题提供合理的建议和营养方面的指导，并且要根据病患具体的身体情况提供具有针对性的建议，并对病患所反馈回来的膳食结果进行计算，对于膳食的种类以及数量跟骨质疏松病症改善所需要的钙和维生素D等的参考摄入量明确的告知病患，并提出相关的改善建议。医护人员要根据病患的不同饮食习惯和喜好提供适合的食谱，并且要多鼓励病患进行户外的运动，多去晒晒太哟昂，从而更有利于维生素D的合成，促进身体对钙的吸收。

13观察的指标对比两组病患营养状况的改善情况和骨密度的改善情况。

14统计学的标准本文对数据的处理采用的是统计学软件SPSS210以P

2结果

21两组病患膳食构成的改善结果对比在进行干预之前，两组病患的膳食构成情况并没有太大的差别（P>005），在进行干预之后，实验组病患对于谷类、水果、豆类、蛋类、奶类以及蔬菜的摄入量都要高于常规组病患（P

22两组病患营养的摄入情况对比在进行干预之前两组病患营养的摄入情况对比并没有太大的差别（P>005），在进行干预之后实验组病患在维生素A、C、钙锌镁以及蛋白质等营养的摄入方面要明显优于常规组（P

23两组病患骨密度的改善情况对比在进行干预之前两组病患骨密度的情况并没有太大的差别（P>005），在进行干预之后实验组病患腰椎的密度值为（0721±0123）g/cm2，而常规组病患腰椎的密度值为（0601±0112）g/cm2，实验组的骨密度情况要好于常规组的骨密度情况（P

3讨论

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[关键词] 绝经后骨质疏松；伊班膦酸；骨密度；鲑鱼降钙素

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0054-02

绝经后骨质疏松属于中老年女性的比较常见的骨科疾病，主要临床表现是骨密度（BMD）下降和骨微结构的破坏，最终导致骨折危险性的增加[1]。中国目前妇女的平均寿命大大延长，这也使绝经后骨质疏松更加引起重视。因此，怎样在早期诊断和治疗骨质疏松，并预防并发症的发生，以改善绝经后妇女的生存质量，是医疗界迫切需要解决的问题[2]。该研究通过对目前常用的治疗绝经期后骨质疏松方法进行，并对治疗效果进行评价，以探讨和分析在不同时期的骨质疏松的科学治疗方案，从而达到遏制病情进展和改善生活质量以及有效预防远期并发症的目的。现以2008年7月―2011年6月的141例骨疏松的约经期后妇女患者的研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究搜集从来该院治疗的被诊断为骨质疏松的绝经期后妇女病人共141例，并将其分成三组，其中A组病人共46例，平均年龄为54岁；B组病人共42例，平均年龄为52岁；C组病人共53例，平均年龄为55岁。全部病人经诊断均符合WHO标准，所有入选病例在入院前都没有进行过治疗。并且都排除了软骨病、恶性肿瘤和慢性肾功能不全等病人。

1.2 治疗方法

该研究对A、B、C三组采用不同的方法进行治疗，对A组的46例病人给予600 mg钙尔奇D3片与0.25 μg的骨化三醇胶丸，口服次/d；对于B组的42例在钙尔奇D3与骨化三醇治疗基础之上再给予50 IU的鲑鱼降钙素，每隔1 d服用1次，直到疼痛有明显的缓解，之后改成服用1次/周；C组病人53例在钙尔奇D3与骨化三醇治疗的基础上，再给予3 mg的伊班膦酸钠进行静脉滴注，每隔3个月使用1次。

1.3 评价指标

采用影像学评价进行骨密度（BMD）的测定，对于生活质量评价采用SF-36量表（即健康调查简表），一般在基线状态与12月时实施评分评价。疼痛评价VAS量表于基线状态在12个月时让病人自己进行评分。

1.4 统计方法

该研究运用SPSS15.0的统计软件实施统计学分析，并使用均数±标准差（x±s）的方法开展描述统计。各研究组在治疗前后的对比均采用配对t检验，对于各组之间的治疗效果比较均运用单因素方差进行分析。

2 结果

该研究A组病人在经过治疗以后，骨密度出现了明显的改善，但是和基线相比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组病人与C组病人在经过治疗以后，在随访终点时，其骨密度和基线值进行比较有了明显的改善（P0.05）；而B组病人与C组病人在治疗12个月时的疼痛有了明显的改善（P

3 讨论

骨质疏松症属于全身性的骨骼疾病，它的最大危险性是骨质的脆性增加，造成骨折的风险上升，特别是在绝经以后的妇女。伴随着全球人口老龄化现象的加剧，其绝经后骨质疏松的各种问题更加突出。WHO所推荐的治疗骨质疏松的方案措施主要包括补充钙质和活性维生素D3、降钙素、双膦酸盐和雷诺昔芬（即雌激素替代治疗）等，从国外相关研究表明，降钙素与双膦酸盐都可以降低病人骨折的发生率[3]，但是多种药物联用却并没有能表现出协同的综合效应，此项研究主要研究和对比国内目前比较常用的3种治疗妇女绝经后骨质疏松的方法。常规的方法是钙质进行和活性维生素D3的补充，并在此治疗基础上，增加使用伊班膦酸钠与鲑鱼降钙素，然后初步观察它的治疗效果。并分析上述几种药物对于提高绝经后骨质疏松病人的骨密度和生活质量等方面的效果和作用。通过该项研究结果我们可以看出，每天进行钙质与活性维生素D3的补充，做为进行绝经后骨质疏松的最经典方案，并且被大部分病人所接受[4]。但是经过随访发现，仅仅采用以上两类药物，骨痛和BMD虽然存在一定程度上的改善，却无法让更多病人满意，并且在统计学上与基线相比较差异无统计学意义，所以很有必要在这个基础上，另外加用其它的抗骨质疏松类药物；而鲑鱼降钙素可以较大程度地提高骨密度，在临床观察的短期以内甚至使数天内就能达到止痛的效果，属于比较理想的治疗药物[5]。可是因为其依从性不是很高，所以有部分病人不能做到坚持用药而致使治疗中断；对于伊班膦酸钠，它可以减小破骨细胞的活性，降低骨质的吸收，不管是在止痛和增加BMD或者是改善病人的生活质量等方面都具有非常大的优势，并且其增加BMD的程度非常显著，每隔3个月进行1次注射，在临床上使用比较方便，可以提高病人的依从性。

鲑鱼降钙素一般通过对于骨与钙的平衡作用去影响甲状旁腺素发挥作用，进而实现减少骨钙的丢失，并抑制破骨细胞的活性，并刺激成骨细胞的形成。而鲑鱼降钙素和受体的亲和力明显要高于人工合成的降钙素，所以能够较好地发挥其作用。通过该研究我们发现，鲑鱼降钙素针对严重的骨质疏松病人能够迅速止痛，仅仅在数天内其疼痛就能得到明显缓解，这很可能是由于它能作用到中枢神经系统的降钙素的受体[6]。伊班膦酸钠属于第3代的双膦酸盐类抗骨吸收剂。骨羟磷灰石和双膦酸盐有着较强的亲合力，能够抑制骨内的羟磷灰石的溶解与形成，并发挥抗骨吸收的作用。且能够通过降低破骨细胞的形成和减少活性促使其灭亡来发挥治疗效果。并且，伊班膦酸钠有效克服传统双膦酸盐类有可能导致肾损害的缺点。

通过以上分析可以得出结论，对于绝经后骨质疏松的治疗，应当联合使用药物，仅仅依靠补充钙剂与活性维生素D3无法有效地增加骨密度；药物鲑鱼降钙素的止痛效果非常迅速，可以在很大程度上增加骨密度和提高生活质量；而伊班膦酸钠静脉注射由于使用起来比较方便，其增加骨密度的效果也非常好，并且疗效比较持久，所以属于当前治疗妇女绝经后骨质疏松的最为理想的药物。

[参考文献]

[1] 曾广吾.抗骨质疏松治疗的研究进展[J]. 右江民族医学院学报，2011（1）：22.

[2] 郭华平，郁嫣嫣，陈文华，等.绝经后骨质疏松症发病相关危险因素分析及预防措施探讨[J].中国康复医学杂志，2011（5）：116.

[3] 张惠英，马立旭，冯秀娟.绝经后妇女营养状况与骨质疏松[J].中国妇幼保健，2010（6）：153.

[4] 杨惠光，唐天驷，李忠泽，等.鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松症的临床研究[J].中国骨质疏松杂志，2008（10）：47.

[5] 贾冰，孙祖凤，张晓乐，等.伊班膦酸钠与阿仑膦酸钠对绝经后骨质疏松疗效的比较[J].南京医科大学学报（自然科学版），2009（5）：59.

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在原发性骨质疏松的基础治疗中，首先要强调非药物治疗，如采用平衡饮食、适当补充钙剂和维生素D、有规律的体育运动和适当的体力活动、戒烟、少饮酒、预防摔倒等。并根据原发类型考虑使用目前市场上认可的雌激素(预防为主)、二磷酸盐和选择性雌激素受体调节剂(预防和治疗)、降钙素(治疗为主)以及中药等。

治疗方法

骨质疏松症的治疗目标应分阶段施行，其阶段目标为：①缓解骨质疏松造成的疼痛症状；②抑制过快的骨吸收；③降低骨折发生率：④促进新骨形成。最终目标为：①纠正异常的骨重建；②提高骨的修复能力；⑤改善骨骼的质量；④恢复“健康骨”。治疗方案可参照以下方法。

止痛　有疼痛者可给予适量非甾体类镇痛剂，如阿司匹林(乙酸水杨酸)片，0.3～0.6 g／次，每日≤3次；或吲哚美辛(消炎痛)片，25 mg／次，3次／日；或桂美辛(吲哚拉辛)150 mg／次，3次／日。据报道，有些抗炎止痛剂对青少年型特发性骨质疏松有抗骨吸收，降低骨转换率的作用。塞来昔布(西乐葆)可特异性抑制环氧化酶-2，从而阻止炎性前列腺素类物质的生成，对炎症性骨质疏松和骨质疏松性疼痛有一定止痛作用，每次100～200 mg，1～2次／日。降钙素对减轻骨质疏松性疼痛具有明确的作用，可以考虑用半人工合成的鳗鱼降钙素，如依降钙素20 U，每周肌注1次，连用3～4周，对本药有过敏史者慎用或禁用，或改用其他全人工合成降钙素制剂。

其他常用药物治疗方法　包括采用激素替代治疗和二磷酸盐治疗等，能够改善骨丢失状态，对治疗骨质疏松症有明确效果。对有明确脊柱疼痛，临床查体有局部叩压痛，影像学发现有椎体压缩性骨折患者，可以采用椎体成型术。这种骨水泥椎体内注射的介入治疗方法在缓解骨质疏松性椎体压缩骨折引起的疼痛上效果确切。已有报道采用羟基磷灰石或其他骨水泥替代产品能够减少并发症的发生，但最终效果仍有待进一步观察。

补充蛋白质，改善营养状况　老年人由于蛋白质摄入不足常导致营养不良，这是老年性原发性骨质疏松症的主要原因之一，同时也是肌肉功能减退的病因。发生骨折后容易出现延时愈合甚至不愈合，预后差，死亡率高。有人认为血清IGF-1水平降低也是老年性原发性骨质疏松症的危险因素。补给足够蛋白质后，血清IGF-1水平可恢复正常，有助于原发性骨质疏松症和骨折的治疗，并可预防骨密度的进一步下降。蛋白质的摄入量对骨密度有很大影响，蛋白质营养不良者常伴有骨质疏松，骨脆性增加。采用重组的人IGF-1单独或与IGF结合蛋白-3一起应用，既可改善病人的骨骼肌功能，又可防止骨丢失，降低股骨近端骨折发生率。

纠正不良生活习惯和行为偏差

戒烟　无论男性还是女性吸烟均增加原发性骨质疏松症的发生率，绝经后妇女和低体重者吸烟可能更具危险性，可使骨吸收率升高，而形成率不变，故骨密度较低，易发生脊椎压缩性骨折。

过度肥胖和消瘦　适当肥胖能够提高雌激素水平，对骨的正常代谢和防止骨丢失有正性作用，但是过度肥胖和超重者的骨密度并不能达到同龄阶段正常体重人的水平。同理，因为营养不良导致过度消瘦者的骨密度也较同龄阶段正常体重人低。因此保持正常身体重量指数(BMI)对维持骨的正常代谢，防止骨质疏松发生具有重要意义。

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【关键词】 降钙素；骨质疏松；诊断；治疗

我院2010年5月至2012年3月收治的40例骨质疏松患者，采用降钙素治疗，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男12例，女28例；年龄54—72（平均61）岁。所有病人经X平片检查，骨密度降低了25%以上，骨小梁减少及其间隙增宽，排除甲亢、甲旁亢、肾病、骨肿瘤或药物引起的继发性骨质疏松，近3个月未使用影响骨代谢药物，无严重心、肝、肾等重要脏器疾病。

1.2 诊断标准 参考世界卫生组织（WHO）推荐的标准进行，略有改动1。

因临床骨密度检测存在一定局限性，难以区分为原发性或继发性，一些代谢性骨病、肿瘤相关性骨病及遗传性骨病，骨密度测量值也可低于正常范围。所以，我们在诊断过程中需要详细询问病史、仔细进行体格检查、完善各项实验室及影像学辅助检查，以排除继发性骨质疏松的可能2。

1.3 临床表现 所有患者有自发性腰背痛、负重性疼痛，3例有身高缩短、驼背等脊柱变形表现，4例出现脆性骨折。4例均为肱骨近端骨折，其中右侧2例，左侧2例。均为明显的NeerⅢ型骨折。

1.4 治疗方法 参考吴毛3等的治疗方法进行，略有改动。36例单纯骨质疏松患者给予肌肉注射鲑鱼降钙素50IU，1天1次，连续治疗2个星期后；继续用肌肉注射50IU降钙素每隔24h一次，再治疗2个星期；同时服用元素钙1000mg，维生素D1000U，每日一次，治疗4周后评价疗效。所有患者均采用腰椎保护性治疗，卧平板硬床休息。

骨质疏松致脆性骨折，在治疗骨质疏松的同时，行手法复位配合克氏针固定治疗。术前常规检查排除手术禁忌症，常规消毒、麻醉后，行手法复位配合克氏针固定，术后冲洗止血，放置引流，逐层关闭。

1.5 观察方法 观察患者治疗前与治疗后3个月骨密度值，评价疼痛控制情况、胃肠道反应、面部潮红等不良反应发生情况。

1.6 疗效标准 疼痛分级标准参考WHO疼痛程度分级进行1。总有效率为CR、PR之和。

1.7 统计学处理 采用SPSS18.0统计分析软件进行，计数资料采用χ2检验，P

2 结 果

2.1 治疗后骨密度比较 治疗3个月后，腰椎骨密度值0.792±0.0067g/cm2，股骨颈骨密度值0.475±0.063g/cm2。治疗前，腰椎骨密度值0.724±0.048方g/cm2，股骨颈骨密度值0.419±0.042g/cm2。治疗后3个月腰椎与股骨颈与治疗前相比，差异有统计学意义（P

2.2 治疗后疼痛缓解比较 经治疗3个月后，疼痛完全缓解10例，部分缓解23例，轻度缓解4例，无效3例，总有效率82.5%。4例骨折患者，治疗14d后，X线片复查有骨痂形成。

2.3 副作用发生情况 本组中出现3例呕吐、腹泻等胃肠道反应，2例出现面部潮红症状，症状较轻，无需特殊处理，在用药1周后自行改善。

3 讨 论

随着我国社会人口老龄化的迅速发展，骨质疏松症已成为威胁我国人群健康的主要疾病之一。骨质疏松症患者由于骨量减少，骨结构退化，骨强度降低，脆性增加，更容易在日常生活中受到轻微创伤而导致骨折。临床诊断多以X线片及骨密度检查为主。X线片适用范围广，简单易行，费用较低，可以观察骨骼密度、形状、骨小梁数量及是否合并骨折、骨质增生等改变。但X线片已受投射条件，胶片质量等的影响，当骨量丢失超过30%以上时，才可出现骨质疏松症表现，灵敏度不高。本组患者经X线片检查，骨密度降低25%以上，有骨小梁减少及间隙增宽表现，少数X线片表现不明显者行骨密度检查确诊。

降钙素为甲状腺内滤泡旁细胞分泌的一种32肽激素，为人体调节骨钙代谢的内源性激素，在人体分泌和储存功能随年龄增加而逐渐下降。鲑鱼降钙素由32个氨基酸单链组成，具有比人降钙素高20—40倍的活性，可有效抑制破骨细胞活性剂数量，调节成骨细胞活性，抑制骨吸收，促进骨矿化，进而促进骨形成，减少骨质丢失。长期适用可防止骨钙含量丢失，在一定程度上增加骨密度，并可提高痛阈，抑制疼痛介质前列腺素及血栓素的合成，降低血钙止痛等。有报道表明，使用鲑鱼降钙素治疗后，腰背自发性疼痛及走路负重疼痛改善最为明显，治疗后骨钙素明显升高。本组40例患者中，36例单纯骨质疏松患者给予肌肉注射鲑鱼降钙素治疗，骨密度值及疼痛情况明显好转。4例骨质疏松合并脆性骨折患者，在治疗骨质疏松的基础上，行手法复位联合克氏针固定治疗，患者愈合良好，有骨痂形成，骨质疏松症状明显缓解。

本研究结果显示，使用降钙素治疗骨质疏松症，骨密度明显升高，差异有统计学意义（P

参考文献

[1] 叶任高.陆再英.内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：879—880.

[2] 李梅.原发性骨质疏松症的鉴别诊断[J].中国全科医学，2010，12（2）：115—116.

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关键词：绝经后骨质疏松症；针灸治疗；综述

中图分类号：R246.9文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)04-063-03

绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis，PMOP)即原发性骨质疏松症Ⅰ型，是指妇女绝经后因卵巢功能下降、雌激素不足而引起的以单位体积内骨量减少、骨组织显微结构退化、强度减低等为特征的全身性代谢性骨病。西医对本病的治疗一般采用性激素、补钙、活性维生素D等，但长期应用激素会带来严重的副反应，钙和维生素的补充，在剂量上又难以控制。近几年来运用针灸治疗绝经后骨质疏松症在实验和临床研究上均取得了一定的进展，现将近几年来针灸治疗本病的有关研究情报综述如下：

1 绝经后骨质疏松的机理研究

(1)现代医学认为PMOP是妇女更年期后内分泌系统退变，性激素水平下降致骨偶联失衡而骨细微结构发生改变的一种老年性疾病。雌激素水平的降低是PMOP发病的首要因素，雌激素既可影响骨吸收，又可影响骨形成。研究发现，雌激素直接作用于成骨细胞的受体，提高骨细胞的功能，使骨量增加；雌激素直接抑制破骨细胞前体增殖的细胞因子，或直接抑制破骨细胞极化，促进破骨细胞凋亡，从而抑制骨吸收。雌激素及其他调节钙、磷代谢的激素一同与骨细胞、细胞因子组成一个复杂的互相影响的网络。当雌激素缺乏时，成骨细胞功能衰退，骨形成减弱；而对破骨细胞的抑制也大大降低，使得骨吸收反跳性地增强；在复杂的调节网络中，又有可能由于对成骨细胞的抑制解除，使得骨形成也进一步增强，但仍远远低于骨吸收，导致骨量减少，这可能是PMOP呈现高转换型的原因[1]。

(2)祖国医学认为肾主骨生髓，《素问・四时刺逆从论》：“肾主骨”，“肾主身之骨髓”，“肾藏精主骨生髓，其充在骨”等描述，把肾、骨、髓联系在一起，认为肾所藏之精可以化生骨髓，髓藏于骨腔之内，滋养骨骼。所以，骨的生长、发育均依赖于肾脏精气的滋养与推动。若肾精不足，则髓无以得生，髓在骨内，髓不足则骨无所养而致骨质脆弱无力。

妇女绝经后骨质疏松症的发生与自然衰老密切相关。《 素问・上古天真论》 中描述道“ 女子二七”、“ 天癸至，故能有子”，此为骨骼生长发育的活跃阶段；女子“ 七七，天癸竭……故形坏而无子也”，表明了肾精虚衰的严重程度；“今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣……身体重，行步不正”。绝经是天癸衰竭的表现，亦是肾精衰少的征象。骨的发育、生长、荣枯与肾之精气盛衰密切相关。妇女绝经期肾气开始衰弱，肾精虚少，则骨髓的生源不足，不能营养骨髓，就会出现骨髓空虚，骨骼脆弱无力而发生骨质疏松症[2]。

综上所述：肾气主宰着人体的生、长、壮、老、已，肾气的盛衰也决定着骨的强健与衰弱，这与现代医学认为绝经后骨质疏松症是因为雌激素缺乏所致的认识是一致的。现代医学通过骨矿含量[3-5]等多个指标的测定证实了祖国医学关于肾藏精、主骨及人体生长壮老及与肾有关的理论的正确性和科学性。肾虚者下丘脑―垂体―性腺轴功能减退，导致骨吸收增加，致使单位体积骨量减少，骨密度下降而产生绝经后骨质疏松症。可见，绝经后骨质疏松症是一个全身性疾病，而非单纯的骨代谢疾病。

2 临床研究

吴氏[6]等针灸大杼、大椎、命门、悬钟、膈俞、足三里，治疗40例女性绝经后骨质疏松患者。操作方法：针刺组以毫针进行针刺，行提插捻转平补平泻手法，留针30min，每隔10min捻针1次。艾灸组在距皮肤1cm处行温和灸，每次灸15min。结果：绝经后骨质疏松患者腰椎L1-L4骨密度平均值有所提高，针刺组治疗后较治疗前提高1.28%，艾灸组提高1.32%；骨Neck骨密度针刺组治疗后较治疗前提高0.43%，艾灸组提高 0.97%。

陈氏[7]等用温针灸大椎、足三里、肾俞、关元俞，治疗60例绝经后骨质疏松患者。操作方法：毫针直刺3cm，在行针得气基础上运针以紧按慢提，小角度捻转后留针；继在针柄上套置一长约1.5～2cm的艾条，从下端点燃进行温灸，待艾条完全燃尽即出针。结果：治疗组疗效优于对照组(P

林氏[8]等在肾俞穴埋线，治疗44例绝经后骨质疏松患者。操作方法：患者俯卧位，取第2腰椎棘突下双侧各旁开1.5寸(同身寸)为肾俞穴，常规消毒后，采用自制埋线针，将1/0号羊肠5mm注入腧穴内(约0.8～1.2寸)出针，出针后按压片刻以防出血。结果：埋线组、埋线加乐力组的疼痛评分于治疗前后比较，差异均有非常显著意义(P0.05)。这说明肾俞穴位埋线对绝经后骨质疏松症临床疼痛有明显的疗效。

潘氏[9]用针刺加火针，通过辨证肾阴虚型取大椎、关元俞、肾俞、太溪、三阴交、太白；肾阳虚型取大椎、关元俞、命门、腰阳关、百会、足三里、脾俞，治疗96例绝经后妇女骨质疏松症病人。操作方法：选用1.5寸毫针针刺，在行针得气基础上运针以紧按慢提、小角度捻转后留针，留针期间每10分钟重复上述手法一次，留针30分钟后出针；每次针刺出针后，以火针点刺背部俞穴。结果：治疗组56例中，显效21例，有效29例，无效6例，总有效率89.29%。

熊氏[10]用耳针在耳穴的子宫、肾、内分泌、卵巢、脾埋针，治疗60例绝经后骨质疏松的患者。操作方法：每次埋针上述5穴，每日自行按压5～6次，每次10分钟左右，留针2天，两耳交替埋针治疗。结果：60例病例中，治愈21例，显效28例，有效8例，无效3例，总有效率95%。

贾氏[11]用穴位注射治疗52例绝经后骨质疏松症患者，以肾俞、关元、太溪为主穴，足三里、三阴交、睥俞为配穴。操作方法：处方：VitB12011mg+VitB1100mg+当归注射液4ml，每次6个穴位均匀注射，每穴约1.5ml注射液。令患者呼气时用5号注射器针头缓慢刺入，得气后注入药物。出针时令患者吸气，将针疾速提至皮下，出针后揉按针孔。结果：治疗组与对照组患者腰椎骨密度均有不同程度的提高(P

韩氏[12]用针灸与中药相结合，治疗90例绝经后骨质疏松的病人。操作方法：取脾俞、肝俞、肾俞、三焦俞、华佗夹脊穴(背部第5至第5腰椎，各棘突下旁开0.5寸，共40穴，分两组(隔1椎取1穴)，两组交替)。背俞穴平刺，夹脊穴针刺，以45度或75度角向脊中线刺入0.5～1寸。进针得气后，施平补平泻，留针(电针)20min。加用口服珍牡肾骨胶囊0.5g/次，每日3次口服，疗程3个月(90天)。结果：针药结合治疗绝经后骨质疏松症的综合疗效以及血钙、磷、碱性磷酸酶、雌二醇、孕酮检测结果的恢复明显优于针刺组或药物组的治疗。

上述临床研究提示――对于绝经后骨质疏松症的患者，针灸不但能缓解疼痛症状，还能调控机体内分泌激素水平，提高骨密度，改善异常骨代谢，从而达到防治骨质疏松的目的。

3 实验研究

赵氏[13]等通过取命门、脾俞(双)、足三里(双)和大椎等穴位，运用针刺、艾灸的方法，观察卵巢切除后大鼠骨代谢的影响，结果：针刺和艾灸通过维持卵巢切除大鼠血清雌激素水平，从而抑制骨吸收，促进骨形成，改善骨代谢负平衡状态，预防骨质疏松的发生。王氏[14]等通过取足少阴肾经涌泉穴、足太阳膀胱经昆仑穴及非经非穴，运用电针刺激的方法，观察去卵巢大鼠骨代谢的影响，结果：电针足少阴肾经涌泉穴、足太阳膀胱经昆仑穴能够抑制早期过度增强的骨形成和抑制骨吸收，并通过调整骨代谢的平衡而达到防治骨质疏松症的作用；而非经非穴疗效不明显，从而说明不同穴位在防治实验性骨质疏松存在一定的差异。罗氏[15]等取两耳穴“脾”、“肾”，运用耳针的方法，观察耳针对去势雌鼠骨质疏松的影响，结果：耳针能提高去势雌鼠的骨矿含量和骨密度，防治绝经后骨质疏松症。刘氏[16]等通过以大杼、大椎为主穴，以悬钟、膈俞、足三里为配穴，运用补肾微烟药条在穴位处行温和灸的方法，观察补肾微烟药条对去势大鼠的骨代谢生化指标、性激素水平、骨小梁等指标的影响，结果：补肾微烟药条在一定程度上减少骨的过度吸收，使骨丢失减少，提高大鼠成骨细胞活性，使骨生成加快，从而可防治骨质疏松。李氏[17]等取肾俞穴，运用天灸法，观察不同时期施用天灸对去卵巢大鼠的骨量、骨钙素及力学参数的变化产生的影响，结果：摘卵巢后大鼠马上天灸可有效地减少骨量丢失，对抗骨密度的下降，骨干增加、承载外力作用也有一定的提高。

上述实验研究，提示――针灸能调控实验动物的内分泌激素水平，改善骨代谢和骨量，为针灸防治骨质疏松症提供了机理研究的实验结果。

4 小结与展望

骨质疏松症属中医“骨痿”、“骨痹”范畴，中医学认为：肾虚是本病的主要病因。妇女绝经意味着步入老年，除肾气、肾精不足外，出现了五脏六腑精气的逐渐衰退。肾精的来源：一是先天禀赋，二是靠后天气血津液来补养。脾胃为后天之本，若脾失健运，气血生化乏源，日久而致四肢百骸失养，发为骨痿。故《素问・痿论》有：“脾主身之肌肉”。《素问・五脏生成篇》有：“多食甘，则骨痛发落”。又有“精血同源”之说，肾藏精、主骨，肝藏血、主筋，肝血有赖于肾精的滋养，肾精也不断得到肝血所化之精的填充，精血相互滋生，而妇女绝经后肾虚，久则肾衰精亏，精不生髓，骨失充养，筋失濡润。骨质疏松的发生尽管与多脏器虚损有关，但主要与肾虚关系密切，其病机为肾气日衰，冲任亏损，天癸渐绝，气血日趋不足，出现肾阴不足，阳失潜藏；或肾阳虚衰，经脉失其温养等阴阳失调的现象，从而影响脏腑的功能，致骨失所养。

中医肾的功能涉及到神经、内分泌、免疫、生殖等多个系统的功能。现代医学表明，中医肾虚实质为下丘脑―垂体―性腺(或肾上腺)轴功能低下[18]。大量的动物实验和临床研究表明，针灸在治疗绝经后骨质疏松症方面达到内源性激素水平，且针灸具有双向良性调节作用，即可达到与肌注雌激素相同效果，又可避免外源性雌激素过量所出现的副作用。但针灸对本病的研究起步较晚，尚存在多方面的不足：(1)针灸选穴多变，组方未确定；(2)证型未统一；(3)诊断标准和疗效评价标准未统一；(4)检测仪器多样化；(5)针灸对绝经后骨质疏松症的治疗机制研究尚少见；建议在建立统一的诊断标准和疗效评价标准之后，针对选穴及治疗机制做更深入的研究。相信传统针灸治疗方法在防治骨质疏松症方面将有重大的突破及广阔的前景。

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篇6

【关键词】 丹参酚酸；类风湿性关节炎；骨质疏松

类风湿性关节炎（RA）在疾病发展和治疗过程中会并发骨质疏松， 骨关节的破坏和骨质疏松是其致残的主要原因。新的研究表明[1]， 骨矿密度减少在RA病程早期就已经出现， 抗骨质疏松的治疗在疾病早期即应考虑。此外， RA引起骨质疏松跟激素疗法有关， 糖皮质激素治疗RA过程中会诱发或加重骨质疏松。选择有效的治疗方法， 治疗RA致骨质疏松成为临床科室研究的重点问题[2]。本研究通过对丹参酚酸抗RA致骨质疏松的实验进行观察和分析， 现报告如下。

1 材料与方法

1. 1 材料 首先建立RA的大鼠模型， 1月龄雌性SD大鼠每只于左后足跖皮内注射浓度为2.5 mg/ml的Ⅱ型胶原蛋白（collagen Ⅱ， CⅡ） 0.1 ml（将酸可溶性CⅡ用弗氏完全佐剂配成于CⅡ浓度为2.5 mg/ml乳剂）。1周后以相同剂量于每只大鼠尾部及左后足跖部加强注射1次。2周后把上述成功建立RA模型的大鼠筛选出40只， 随机分为生理盐水组、丹参骨宝高剂量组、丹参骨宝中剂量组、丹参骨宝低剂量组， 每组10支。灌胃1次/d， 连续给药12周。给药12周后处死取材。

1. 2 方法

1. 2. 1 制备丹参总酚酸 称取干燥至恒质量的丹参饮片适量， 以80% 的乙醇溶液为溶剂， 按体积比1：5加入， 置锥形瓶中， 混匀， 放入超声清洗器中超声提取30 min， 冷却至室温， 过滤取滤液， 滤渣再进行二次超声振荡提取， 合并滤液， 密闭冷藏保存， 备用。采用Folin-Ciocalteu 法测定总酚酸含量。

1. 2. 2 通过ELISA法对三种类风湿因子IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF阳性率、抗CCP抗体和OPG、RNAKL进行测定。

1. 3 观察指标 观察研究对象三种类风湿因子IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF阳性率、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP抗体）、骨保护素（OPG）、核因子κB受体激活配体（RNAKL）指标变化情况：IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF阳性率判定标准是≥20 RU/ml。

1. 4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0建立数据库。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

研究对象IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF阳性率、抗CCP抗体、OPG、RNAKL情况， 见表1。丹参骨宝高、中、低剂量组IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF阳性素、抗CCP抗体、OPG、RNAKL均优于生理盐水组， 差异均具有统计学意义（P

3 讨论

类风湿性关节炎（RA）及RA性骨质疏松是一种老年性、疑难性重症疾病， 对人类和社会危害极大[3]。RA患者的骨丢失有三种类型：关节软骨下骨和关节边缘骨丢失、受累关节周围骨丢失、躯干和四肢骨骼广泛骨丢失。研究证实[4]， 在各关节骨质破坏的环境中， 破骨细胞是骨侵蚀和骨质疏松的主要因素。此外， 炎症因子作用下的成骨细胞加速凋亡和成骨细胞的功能下降， 使RA中的成骨细胞数量不足， 功能不佳；在加上过度活化的破骨细胞系统， 这就使得骨重建的平衡大大偏向骨丢失的一端。而治疗RA过程中， 大量使用糖皮质激素药物， 会诱发或加重骨质疏松， 因此糖皮质激素治疗RA受到一定的限制。目前国内约有400万RA患者， 如能寻找到一种低毒有效的药物将大有市场[5]。因此， 将丹参酚酸开发成防治RA性骨质疏松的新药， 将造福于广大RA患者， 具有良好的市场前景和具有广阔的发展前景。丹参是著名抗衰老中药， 为唇形科植物丹参（salvia miltiorrhiza bge） 的干燥根， 是著名的传统中药， 具有抗氧化、改善微循环防止血栓形成等多种功能[6]。丹参可促进骨愈合， 预防股骨头坏死， 有效降低绝经期妇女骨质疏松血中骨吸收生物指标， 还具有抗炎和增强免疫的调节作用[7]。近代已从中分离得多种化学成分， 包括脂溶性成分和水溶性成分， 水溶性成分有原儿茶醛、丹参素（丹参酸甲）、丹参酸乙等。丹参富含丹参素， 丹参酚酸等具有抗脂质氧化、扩张血管、改善微循环作用， 也具有抗炎和增强免疫的调节作用的活性成分[8]。但丹参酚酸是否对RA性骨质疏松有预防作用未见有相关报道， 本研究通过成功建立RA模型的大鼠筛选出40只， 随机分为生理盐水组10只、丹参骨宝高剂量组10只、丹参骨宝中剂量组10只、丹参骨宝低剂量组10只。结果：丹参骨宝高剂量组、中剂量组、低剂量组IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF阳性率、抗CCP抗体、OPG、RNAKL均优于生理盐水组， 提示丹参酚酸可以有效的改善风湿性关节炎并骨质疏松的各项因子阳性率和因子水平。

综上所述， 丹参酚酸开发成治疗类风湿性关节炎致骨质疏松的相关药品或食品具有重要的社会意义和经济价值。

参考文献

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篇7

【关键词】围绝经期妇女;激素替代治疗;骨质疏松;骨密度

骨质疏松症是一类常见而危害较大的疾病｡就女性而言,围绝经期是骨量减少较快的时期｡ 随着妇女寿命的延长,绝经后生存期相应延长,骨质疏松相应增加｡由于骨质疏松症是一种不可逆转的病理过程,一旦发生难以恢复正常的骨结构｡因此早期干预尤为重要,日益受到关注｡如在此期进行恰当的处理,会明显减少骨质疏松发生率,尽而改善其生存质量｡为此我们用雌激素对围绝经期人群进行干预,研究其对骨质变化的影响｡

1材料与方法

1.1研究对象选择我院2001～2005年门诊或住院的围绝经期妇女配合临床研究435例｡根据知情同意原则,同意接受雌激素治疗212例,设为A组｡不同意使用激素或有雌激素使用禁

忌证223例,设为B组｡观察1～5年｡

1.2研究方法对入选用双能X线吸收法(DEXA)进行骨密度(BMD)测定,其BMD在青年成人平均值的1个标准差(S)以内者为正常,若在平均值的-1～-2.5 S为骨量减少,低于-2.5 S者为骨

质疏松,对研究者每年进行1次BMD检测,对A组患者用E2 0.5～1 mg/d连续服用,给予替

代治疗,B组不用｡

1.3统计学处理用SPSS 10.0软件包,进行t检验或χ2检验｡

2结果

两组患者入选时,其BMD差异无统计学意义(P>0.05)｡观察2年后两组间BM

D差异有统计学意义(P

雌激素的不良反应:我们重点监测了乳腺癌､急性冠脉事件及脑中风的发生｡观察期间两组均无乳癌和急性严重心脑血管病发生｡

3讨论

骨质疏松症以原发性者多见,在原发者中又分为绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松症Ⅱ型,老年性者为低转换型,绝经后者为高转换型｡围绝经期是骨量丢失的高峰期,绝经后的最初2～3年每年丢失骨量为6%,雌激素的降低,是骨质疏松症发生的最主要原因｡雌激素具有保护骨矿含量的作用,是妇女一生维持骨含量的关键激素｡所以在此期应用雌激素是防止骨质疏松的重要举措,本研究也显示应用雌激素对阻止骨质疏松的发生有效｡由于WHI EPT[1]公布虽然性激素替代治疗(HT)可减少骨折风险,但增加了心脏事件､中风和乳癌的风险,使得激素治疗的利弊难下定论｡但在国际绝经学会的声明[2]中指出WHI研究的人群年龄过大,不代表真正常用HT的妇女,其研究的结论不能任意推广和随意扩大范围｡目前认为HT 的禁忌证为患有乳癌或与性激素有关的恶性肿瘤､不明原因阴道出血､子宫内膜增生､严重肝肾疾病､血栓性疾病､脑膜瘤的患者等｡

骨质疏松的发生率极高,约1/3绝经后妇女发生骨质疏松,其中1/4发生于围绝经期｡轻者导致骨骼压缩､身材变矮;严重者导致骨折,使得患者生存质量下降,增加死亡率和残疾率｡如发生脊椎骨折,可使呼吸道､消化道疾病和感染增加而缩短寿命;如发生髋骨骨折则近期死亡率明显增加,幸存者有一半行动不便｡

对骨质疏松的治疗,除HT外其他措施也有一定的作用,包括适量运动､足够的日照､合理营养､钙剂和VitD的补充等｡其他常用的还有双磷酸盐类､降钙素,对特殊患者还可用甲状旁腺素､氟化物､同化类固醇等｡

参考文献

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篇8

通讯作者：王长海

【关键词】 髋关节置换； 骨质疏松； 骨量

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.086

半个多世纪以来,人工髋关节置换术取得了极大的发展,现已成为一项成熟的外科技术，为广大患者提高了生活质量，但术后假体周围骨折以及假体远期松动，一直是骨关节科亟待解决的难题。人工髋关节置换患者多为老年人，他们多伴有骨量减少，甚至骨质疏松。有很多学者认为骨质疏松与术后假体周围骨折及假体松动关系密切［1~3］。孙国静等［4］的观点是：人工髋关节置换术后机体内破骨细胞和成骨细胞之间平衡被打破，破骨细胞占据优势地位，加上手术后卧床休息等废用因素的影响，骨量的流失更为严重。所以，对实施人工髋关节置换术的患者，尤其是老年患者，术后进行规范的抗骨质疏松治疗应当引起临床的重视，如果不及时、有效地进行抗骨质疏松治疗，骨的质量会随年龄增长而进一步退化，还可引发降低患者生活质量的其他症状。

1 防治骨质疏松的意义

1.1 可以有效降低术后假体松动 人工髋关节置换术后假体松动与假体周围骨量丢失、骨质疏松关系密切，在人工关节置换中，骨的质量对关节置换术后的疗效有很大的影响，骨密度越低术后发生假体松动、沉降的几率越大［5］。Sabo等［6］对23例(男10例，女13例)非骨水泥全髋置换患者髋臼周围骨密度进行随访，术后3个月，所有患者骨密度均较术前下降，5年后男性Ⅱ区丢失为术前71.0%，女性Ⅲ区则为术前66.8%。国内毛宾尧等［7］对52例全髋关节置换患者进行了随访，也发现术后髋臼假体周围骨质骨密度和骨矿含量降低程度较其他部位严重。Boden等［8］对20例全髋关节置换患者股骨柄周围骨密度进行8年随访观察，认为假体松动组中股骨柄周围骨量减少，而稳定组仅股骨近端有骨量减少。沈国平等［9］采集30具新鲜股骨标本,使用DEXA骨密度仪测试每个标本干骺端、颈部、Ward三角区及大转子区的骨密度,将骨质疏松标本进行骨水泥和非骨水泥假体安装,测定其生物力学性能变化。结果发现，随着老年骨质疏松程度的增加,假体置换后股骨上方应变也呈增加的趋势，随着骨密度的增加,假体近端和远端微动随之减少,关节假体的初始稳定性显著增加。并籍此得出结论：老年骨质疏松对人工关节假体置换的影响是明显的，骨质疏松患者易引起关节松动，老年骨质疏松患者采用骨水泥固定假体其松动率可下降30%~40%。

1.2 可降低假体周围及其他部位再骨折 老年人髋部骨折多是轻微外力引起的脆性骨折，如果忽视骨质疏松的治疗，则有极高的骨折再发生率。一项在瑞典的研究显示，766例老年女性髋部骨折患者经22年随访，再次骨折的发生情况是：骨折后一年内15%，两年内 27%,五年内可达73%［10］。国内韦永中等［11］统计显示，初次髋部骨折后因未经正规的骨质疏松防治，而再次骨折的发生率为21.21%，即初次骨折后仅对骨折本身治疗，而未重视老年患者的全身性骨质疏松的防治是再次骨折的重要原因。Stenvall等［12，13］论证了对老年髋部骨折患者进行抗骨质疏松综合治疗的必要性。他们对老年股骨颈骨折患者术后进行多学科综合康复治疗，发现同常规术后康复方法相比，综合康复治疗能明显提高患者术后室内独立行走的能力，同时减少患者再次骨折的发生。

1.3 可减轻术后疼痛，提高患者生活质量 人工髋关节置换术后疼痛直接影响置换术的疗效和术后髋关节功能。骨质疏松症是人工髋关节置换患者术后疼痛的主要原因之一。骨质疏松所致疼痛，是由于骨吸收增加引起骨小梁骨折、骨组织机械变形压迫神经、骨钙动员增加以及周围肌群负荷增加引起疲劳、肌肉缺氧、代谢障碍、代谢物质的异常刺激引起，因而进行抗骨质疏松治疗可缓解疼痛症状［14］。积极地预防和治疗骨质疏松症，对进行了人工关节置换的老年人来说生活质量会得到进一步的提高［15］。

2 假体周围骨密度的测量

骨质疏松症的影像诊断方法很多，如X线、定量CT、定量超声、DEXA等，人工髋关节置换术后假体周围骨密度测量的常用方法是X线平片和双能X线吸收法(Dual Energy X-ray Absorptiometry，DEXA)。因假体周围骨骨量丢失在20%以上时，X线平片才能判定假体周围骨质疏松，且X线平片不能对假体骨量丢失做定量分析。DEXA是一种精密、准确、低辐射量的检测方法，可以对假体骨量丢失做定量分析。所以，DEXA作为诊断骨质疏松症的“金标准”正逐步广泛应用于骨科临床。DEXA对股骨假体周围骨量定量分析目前主要采用Gruen分区法，测定股骨假体上缘至假体柄尾均分3等份，由近至远将假体柄内外侧骨质划分为7、6、5区和1、2、3区，4区为紧靠柄尖至远端1 cm股骨干部分(图1)。DEXA对髋臼假体周围骨量定量分析主要采用Delee等的分法，将髓臼分为3个区：以股骨头中心点为中心，作水平和垂直线，将髋臼分为上(Ⅰ)、内(Ⅱ)及下(Ⅲ)3个分区(图2)［16］。

3 预防措施

3.1 提高骨科医师的骨质疏松症诊疗水平 老年髋关节置换患者首先面对的往往就是骨科医师，后者在患者的诊疗过程中起着主导作用。骨科医师在治疗患髋的同时,应当意识到有必要确定患者是否存在骨质疏松症,并评估骨质疏松程度,采取有效措施预防患者再次发生骨折。对于已发生脆性骨折的骨质疏松患者,接受抗骨质疏松治疗,对降低再次骨折的风险是完全必要的［17］。骨科医生对老年髋关节置换患者骨质疏松诊疗重视程度不够，其主要原因可能是他们对骨质疏松症相关专业知识的缺乏。所以，应该加强骨质疏松症的继续教育，使骨科医师面对老年髋关节置换患者时，能够采取更积极的态度，主动宣教并选择更合理的抗骨质疏松治疗方案。

3.2 提高患者对骨质疏松症的认知水平 随着人口的老龄化，骨质疏松症威胁着老年人的健康，老年髋关节置换患者尤应具备一些相关知识，如骨质疏松症的病因、危险因素、临床表现及治疗用药等。应注重合理膳食，保证有足够的钙摄入量，宜选食含钙丰富的食品，如牛奶、豆制品、深色蔬菜等。应了解运动锻炼的重要，适量的锻炼不仅能刺激骨骼内钙、磷的增加与维持骨量，还能增加肌肉的舒缩力量、关节的协调性、平衡性、灵活性。应养成良好生活习惯，如多晒太阳、适量饮酒、戒烟等。

4 治疗方法

老年髋关节置换患者抗骨质疏松治疗应该是综合性的，包括饮食调整、抗骨质疏松西药应用、中药治疗、物理治疗及康复运动治疗等。

4.1 药物应用 WHO把钙剂和维生素D类药的联合应用作为抗骨质疏松症治疗的基础用药，对于严重骨质疏松应加用降钙素及二膦酸盐类药的联合用药［18］。早期可选用抑制骨吸收的药物，如降钙素。采用当前流行的间断用药法，降钙素50 IU肌内注射，1次/d。14 d后改为2次/周，每次50 IU，维持至术后3个月。待骨吸收减缓后治疗中期加用或改用活性维生素D3制剂，骨化三醇，0.125 μg/d，后期可选用改善骨质量的药物，如二膦酸盐类药，其作用机制为:抑制破骨细胞的活性;减轻骨痛。福善美70 mg，口服，1次/周。同时改善饮食，多食用钙含量高的食品［19］。

祖国传统医学认为老年性骨质疏松与肾虚、脾虚、肝血虚、血瘀有关，符合老年人多虚、多瘀的生理特点。近年来，中医药治疗骨质疏松也取得了长足的进展，临床工作中可酌情辨证应用。

4.2 康复运动治疗 老年髋关节置换术后，患者正确的康复锻炼对关节功能恢复有着不可忽视的作用，也是提高手术效果的有效手段，主要方法包括：肌力训练，关节活动度训练。

住院患者早期康复锻炼具体方法如下：第一阶段（术后1~2 d），以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，促进下肢血液循环，恢复关节和肢体功能。股四头肌等长收缩锻炼：仰卧位，下肢伸直不离床，股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨，缓慢运动，每次持续5~10 s，然后休息5 min，每天90次左右。踝关节运动：仰卧位，进行足趾伸展运动，踝关节跖屈，背伸，每个动作保持10 s，再放松，每天60次左右。髌骨推移运动：仰卧位，陪护人员轻轻推动患者髌骨，进行上下左右活动，每天30次左右。第二阶段（术后3~7 d）,主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。直腿抬高运动：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20 cm，在空中停顿2~3秒，以后停顿时间逐步增加，每天90次左右。屈髋屈膝运动：仰卧位，陪护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下，屈髋屈膝运动，屈髋角度应小于45°，每天30次左右［20］。

如果患者病情允许，现多主张患者早期（术后第1天）进行的行走功能训练，循序渐进的行走训练不仅可以改善患者情绪，增强自信心，还可以减少卧床时间，促进和改善患者关节功能，预防骨质疏松症进一步发展。

综上所述，老年髋关节置换患者早期、综合的抗骨质疏松治疗，有利于全身健康的恢复，有利于骨密度的增加，有利于并发症的预防，有利于肌容量的增加及平衡能力的加强，减缓假体周围骨质疏松的发展，进而减少假体周围骨折以及假体远期松动。

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篇9

骨质疏松(osteoporosis，OP)是指低骨量和骨组织显微结构破坏，致使骨的增生增加和容易发生骨折的一种常见的全身l生代谢性骨骼疾病。简而言之骨质疏松是以全身的骨量减低、骨显微结构退化为特征，骨脆性增加，极易导致骨折为结果的综合征。骨质疏松性骨折是一种常见而严重的疾病，如何对其进行预防及提高其治疗水平已成为目前处理骨质疏松骨折的工作重心。有关的药物治疗不仅可以有效地预防骨质疏松的发展，而且在其治疗上具有关键的作用。近来出现了许多新的外科治疗方法，有效地提高了患者的生存质量和减少了骨折后的并发症骨质疏松性骨折在骨质疏松症患者中的发病率为20％左右，且呈逐年上升的趋势，骨质疏松性骨折最常见的部位分别是椎体、髋部和桡骨远端。我国60岁以上老年人是发生骨质疏松性骨折的高危群体，随着年龄的增长骨折的发生率明显增高，它作为慢性疾病，成为威胁老年人身心健康和影响生活质量的仅次于心血管疾病的严重疾病。特别是髋部骨折后，使患者失去生活自理能力，长期卧床易并发感染、心血管疾病。

如何有效地预防骨质疏松性骨折

骨折必须注意的现实是骨质疏松一般没有任何症状，患者只有在骨折时才发现，因此积极地预防骨质疏松性骨折非常重要。

非药物性预防：l健康教育正确认识骨质疏松症，提倡合理的膳食结构及运动，改变不良生活习惯，不滥用药物，早期发现和诊治骨质疏松症-2饮食治疗饮食可提供骨骼的原料，如：钙、磷、镁等矿物质、氨基酸、维生素等有机物。我国的常规饮食结构中普遍存在钙摄入不足和蛋白质摄人不平衡的现象，应该进行纠正和补充。

药物性预防：药物预防是预防骨质疏松的主要方法。预防药物(兼治疗作用)分三类，抑制骨吸收的药物、促进骨形成的药物、兼具两种作用的药物。

1　抗骨吸收剂

1.1　雌激素雌激素水平是骨质疏松症治疗和预防骨丢失开始的标志。口服、经皮和非胃肠道给予激素替代治疗(ERT)制剂在临床上均已证明可防止妇女绝经后骨丢失，减少骨折发病率，缓解骨关节疼痛，还可防止牙齿脱落，改善更年期症状，减轻阿尔茨海默氏病(老午性痴呆)，有益于各年龄阶段的妇女。目前ERT已有多种用药方式，可根据情况不同加以选择：

①单用雌激素适用于子宫已切除，不需要保护子宫内膜而又无雌激素禁忌证的妇女。常用药物有雌二醇、雌三醇及其衍生物(尼尔雌醇、戊酸雌二醇)、结合雌激素等。雌孕激素合用适用于有完整子宫的妇女，常用孕激素为甲地孕酮(安宫黄体酮)或甲羟孕酮。

②雌、孕、雄激素合用适用于不需要保护子宫内膜或需要一定雄激素者。(Gevrine)含乙炔雌二醇和甲基素；利维爱片含7一甲基异炔诺酮，具雌、孕激素作用和弱的雄激素作用，除改善骨代谢外，还可明显改善情绪，提高绝经期妇女的生活质量，是目前较理想的预防绝经期骨质疏松的药物。

1.2　二膦酸盐类 BP是二线抗吸收剂，特别适用于不能使用ERT的女性患者如明显骨丢失的病人和脊柱、髋双能x线吸收值大于骨量峰值2个标准差的病人。其直接抑制破骨细胞的形成及其活性，从而抑制骨吸收。该类药有在抑制骨吸收的同时还不同程度抑制骨形成的双向调节作用。早期用于Paget’s病、肾结石及肿瘤造成的高钙血症，近年来用于骨质疏松症。关于BP治疗的最佳持续时间尚未确定，建议应间歇用药，但大量或长期给药可引起骨软化症。

1.3　降钙素(CT)CT主要由人体甲状旁腺的滤泡分泌，可直接抑制骨盐溶解，加速破骨细胞向成骨细胞转化，抑制PTH等引起的骨吸收因子的作用。CT适用于不能耐受二膦酸盐或雌激素的病人，对椎体最有效，尤其能改善新鲜骨折的疼痛症状。绝经后妇女鼻喷和肌注CT均可有效阻止脊椎骨丢失，但对皮质骨作用不明显。短期应用可缓解骨质疏松或合并骨折引起的疼痛，长期应用能保持骨量不下降或略增加，

1.4　依扑拉芬(Ipriflavone，异丙氧黄酮)依扑拉芬是有植物雌激素(Phytoestrogents)之称的异黄酮的合成衍生物。有直接抑制骨吸收作用和协同雌激素促进降钙素分泌的间接作用。主要用于绝经后妇女和老年性骨质疏松症，对长期使用糖皮质激素引起的骨质疏松也有一定效果。

1.5　半胱氨酸组织蛋白酶抑制剂 研究表明，组织蛋白酶K、L是破骨细胞中高度表达的酶，参与骨吸收，与骨质疏松症等骨质减少性疾病有关。该类药现仍处于临床研究中。

2　促骨形成剂

2.1　氟化物 氟是人体骨生长和维持所必须的微量元素之一。氟化物中氟离子可直接作用于成骨细胞，刺激其分裂并激活其活性，促进成骨细胞形成新的有机骨基质。氟化钠由于胃肠道反应较重，治疗窗窄，毒性较大，现已少用，目前，仍有使用其缓释制剂。特乐定(Tridin)含有机氟、葡萄酸钙和枸橼酸钙，可与食物同服。可缓解骨质疏松症症状，增加BMD，减少椎体骨折发生率。但副作用仍多，难以坚持治疗。

2.2　同化激素 同化激素除有对抗分解代谢作用之外，还能刺激骨形成和增加肌肉组织。对青春发育延迟的男孩应考虑应用此类药。常用药物有癸酸诺龙和苯丙酸诺龙。每月注射50 mg的癸酸诺龙对快速丢失型骨质疏松患者有效。其副作用包括肝脏毒性、男性化和血清脂蛋白异常及促发前列腺癌的危险。同化激素只适用于男性骨质疏松，对于女性患者应慎用。

2.3　甲状旁腺激素(PTH)片段大剂量的PTH对骨起分解代谢作用，而间断皮下注射小剂量PTH片段可通过刺激骨重建速率及矿化板层骨的生长，从而增加松质骨的骨量，提高整个骨骼的强度和质量。

3　骨矿化药物

3.1　钙剂服用钙剂可补充钙质成分，抑制FTH的过度分泌促进骨的形成和保持骨骼强度，使骨质疏松症状减轻。营养不良或消化道病变所致骨质疏松者，补钙意义大。钙剂的选择要以制剂的钙含量和溶出度为依据，

3.2　维生素D及其衍生物维生素D是促进人体钙吸收的主要元素，其活性形式是1，25-(OH)2D3，由维生素D经肝细胞羟化酶羟化而成。主要作用为增加肠道对钙和磷的吸收；抑制PTH的分泌；促进骨细胞分化而增加骨量。维生素D尤其有益于老年骨质疏松症患者，因为老年人肠道钙吸收低与维生素D转化障碍有关。高剂量的维生素D配用低剂量的钙可避免钙剂便秘和肠胃不适等不良反应。建议对衰弱、闭门不出的病人，应补充维生素D 800IU／d。4其他除以上各类药物外，目前中药制剂尚有以“肾主骨”理论制成的仙灵骨葆、强骨胶囊、抗骨松冲剂等已应用于临床，在临床试验中的还有锶盐、集落刺激因子、前列腺素E2等。

骨质疏松性骨折的治疗

骨质疏松性骨折的治疗在符合复位、固定、功能锻炼这一基本骨折治疗原则的同时，应该加入WHO的普遍健康原则――提高生存质量(而不是单纯地延续寿命)。骨质疏松性骨折导致严重生活质量下降，50％的骨折患者将有不同程度的功能障碍。其中髋部骨折患者一年内死亡率达10％～20％，20％的患者失去生活自理能力，需长期照料，鉴于此有专家提出“三尽”原则：尽早确诊骨折、骨质疏松；尽量功能复位、确切固定；尽力功能锻炼。脊柱骨折的治疗

1　保守治疗绝大多数脊柱骨折偏向非手术治疗，即便是严重的骨质疏松患者，这种骨折的愈合也较快。因此，这种骨折的治疗目的在于缓解疼痛，提供一个合适的脊柱保护支具，帮助患者进行日常生活活动，锻炼背部肌肉，理疗，制定协调康复计划，注意保护皮肤，减少骨性突起部分的压力，指导深呼吸锻炼，鼓励患者饮水，尽早防治长期卧床导致的呼吸、消化道并发症。

2　手术治疗 对于因脊柱骨折出现继发性椎管狭窄、急性骨折有神经症状的患者，主张早期行手术减压及内固定治疗。随着对骨质疏松的深入研究，通过改进内固定设计，改良材料和手术技术，把植入物固定在受骨质疏松影响较轻、骨强度相对较高的皮质骨部位或增加固定物长度、范围，如椎板钩辅助椎弓根钉、椎板下钢丝固定、脊柱前路椎体钉加螺母齿等，使固定物的抗拔伸强度增加2倍。这使得许多保守治疗的患者为避免褥疮、血栓栓塞、肺部感染、肌肉萎缩等危险而选择手术治疗。3微创治疗有学者报道通过对骨质疏松l生骨折的椎体采用经双侧椎弓跟穿刺，置人2枚可扩张球囊，使骨折塌陷椎体复位，灌注骨水泥充填扩张形成的椎体内空腔，有效地缓解了疼痛，改善了功能并取得了满意疗效。但可出现骨水泥渗漏、骨水泥自凝过程产生的热量损伤周围组织等并发症，所以，对凝血功能障碍、有神经症状、椎体后缘已经破坏的患者，应禁忌行微创手术。髋部骨折的治疗

骨质疏松性髋部骨折仅极少数病例采用非手术治疗，其缺点是卧床时间长，并发症较多。现多采用尽快及时手术，尽早功能锻炼，对股骨颈骨折的内固定治疗，65岁以下者，早期用空心螺纹钉或滑动加压螺纹钉行闭合复位固定术。如术中复位固定不满意则行半髋置换；年龄大于70岁者，一期行半髋置换。卧床患者的治疗首选闭合复位穿针固定。严重骨质疏松要求马上活动和不能长期配合部分负重的理疗患者，一期行半髋置换术。股骨粗隆间骨折或粗隆下骨折，选用滑动髋螺钉、改良γ-钉等内固定，术后早期功能锻炼，配合药物治疗，均可收到良好效果。

桡骨远端骨折的治疗

骨质疏松性桡骨远端骨折大都为关节内骨折。75％～80％的骨折移位不多，可以用闭合复位，石膏、支具固定。不稳定骨折、背侧皮质粉碎的老年人骨折容易再移位，勤换石膏是防止再移位的最简便方法。对于累及关节面者，常规切开复位支持钢板固定显然不适合，较常用的是克氏针撬拨或有限切开复位内固定。对复杂性关节内骨折进行有限切开内固定结合外固定支架等混合使用并植骨，但钢板脱落、正中神经炎、创伤性骨关节炎等并发症很高。骨折端复位的目的是使肢体尽早获得确切固定，以利愈合及功能锻炼。

总结

篇10

【关键词】骨质疏松症；绝经后；中医疗法；骨愈灵胶囊

Clinical Study on the Effect of Guyuling Capsule in Postmenopausal Osteoporosis Treatment

SUN LanyingYANG YongshengCAO Jie

(Department of Geriatrics, Chinese PLA 44th Hospital, Guiyang 550009, China)

【Abstract】ObjectiveTo observe the efectiveness and safety of the traditional Chinese prescription Guyuling capsule in treating postmenopausal osteoporosis and to explore its possible mechanism. MethodsOne hundred and seventy postmenopausal osteoporosis patients were randomized into two groups. The observation group (n=85) was given Guyuling capsule for 6 months, and control group (n=85) was given caltrate D for 6 months . Before and after treatment, bone mineral density(BMD) of lumbar spine and femoral neck were measured by Dual energy X- ray. Serum calcium(Ca), phosphorus(p), osteocalcin(OC)，tartrate-resistant acid phosphatase 5b (TRACP-5b) were assayed with examined，and ostealgia relief was also evaluated. ResultsAfter treatment for 6 months，The pain scales was decreased in both groups. The pain scales in patients of observation group decreased more obviously than those in contral group(p＜0.05). BMD was increas ed in both groups，the differences being significant (p＜0.01) in observation group while insignificant in contral group(p＞0.05). The difference of BMD between two groups was significant(p＜0.01). Before treatment there were no significant differences of serum Ca, P, OC and TRACP-5b between two groups(p＞0.05). In ovservation group ,serum OC was remarkably improved(p＜0.01) and serum TRACP-5b was remarkably decreased(p＜0.01), but the differences of serum Ca and P were insignificant before and after treatment(p＞0.05). The differences of serum Ca, P, OC and TRACP-5b in contral group were not significant statistically before and after treatment(p＞0.05). The difference of serumOC and TRACP-5b between two groups was significant(p＜0.01). No serious side effects were found during the clinical practice. ConclusionGuyuling capsules is an effective and safe medicine in treating postmenopausal osteoporosis.

【Keywords】Osteoporosis;Postmenopausal;Chinese medicine therapy； Guyuling Capsule

前言

绝经后骨质疏松症(PMOP)又称为I型原发性骨质疏松症，是指绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，从而导致骨吸收大于骨形成，出现量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折的一种全身性骨病。据流行病学调查显示，贵阳市50岁以上妇女以椎体和股骨颈密度值为基础的骨质疏松总发病率约为30%左右，而60岁以上的发病率则高达40%以上[1]。骨质疏松的严重后果是发生脆性骨折，即在受到轻微创伤或日常生活中即可发生的骨折，是老年患者致残和致死的一种常见原因，严重影响着老年人群的生活质量。

目前治疗绝经后骨质疏松症只要是应用雌激素替代疗法和补充钙剂、维生素D等，虽然取得了一定的疗效，但增加患子宫内膜增厚、乳腺癌、静脉血栓栓塞、肾结石等风险[2-3]，缺乏长期疗效和治疗的根本性。近年来随着中医药防治骨质疏松基础研究的不断深入，临床研究也有较大进展，本文拟研究中药复方骨愈灵胶囊治疗绝经后骨质疏松的治疗作用。

1资料和方法

1.1研究对象自2008年9月始至2010年1月份期间，在我院门诊就诊或住院治疗获得完整随访资料的绝经后骨质疏松症患者170例，年龄55~70岁，平均66.5岁，绝经时间(10.3±5.2)年。

1.2诊断标准根据中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组制定的《中国人原发性骨质疏松症诊断标准(第二稿) 1999年》[4]：①全身疼痛，多以腰背部疼痛为明显，如自发性全身骨疼痛、活动痛、触压痛等症状。②脊柱常有后凸畸形。③骨密度检测出现阳性征象: 用双能X线骨密度仪(DEXA)测量腰椎第2-4椎体骨密度的平均值或股骨颈的骨密度值，只要其中一个达到低于2个标准差以上者。

1.3排除病例标准排除下列情况：①年龄55岁以下或70岁以上；②不符合上述诊断标准者；③患有内分泌性疾病（如糖尿病、痛风、甲状旁腺功能亢进等）、骨髓增生性疾病（如多发性骨髓瘤等）、药物性骨量减少、营养缺乏性疾病（如维生素D缺乏症等）、慢性疾病(如类风湿性关节炎）等继发性骨质疏松；④合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者，或精神病、老年痴呆患者；⑤近三个月使用过治疗骨质疏松症中药者；⑥近三个月内采用激素替代治疗(HRT)和使用降钙素(如:密钙息和益钙宁)；⑦近六个月内有连续15天应用双磷酸盐等有关防止骨质疏松症的药物；⑧合并新鲜骨折及严重多处骨折患者；⑨脊柱结核、肿瘤患者。

1.4病例剔除和脱落受试者依从性差、发生严重不良事件、发生并发症或特殊生理变化不宜继续接受试验、服药期间进行其他中西医抗骨质疏松治疗等均视为脱落病例，统计分析时应结合实际情况处理 ，如发现不良事件应计入不良事件统计，因无效而自行退出者应计入疗效中无效分析。

1.5治疗方法采用随机分组及自身治疗前后对照进行实验设计。对合乎研究对象的患者根据骨密度检查时的编号随机分为二组，观察组口服骨愈灵胶囊(陕西怡悦制药有限公司生产)5粒/次，每天3 次；对照组口服钙尔奇D(美国惠氏-百宫制药有限公司，600mg/片)每晚1片。观察用药6个月后骨质疏松症相关检验、检查指标，及时监测各种不良反应。

1.6观察指标共设置治疗前、治疗后6个月两个观察时间点。①疼痛评分：自发性疼痛指休息时自发性疼痛，触压痛指中等力度检查患处疼痛，活动痛指骨骼受累处活动时疼痛。疼痛指标均采用视觉模拟评分法（VAS）评分法，在横线上标以0到10数字，0为无痛，10为剧痛，让患者把疼痛级别圈在相应数字对应的位置上。②骨密度检测：采用美国 GE Lunar Prodigy Advance PA + 300164 型双能X线骨密度仪(DEXA)测定全部受试者腰椎前后位(L2-4)和双侧股骨颈(Neck) BMD值。每日测量前用标准体模校正后进行，精确度误差1％，准确度>98％。③骨代谢标志物的检测：治疗前后测血钙(Ca)、血磷(P)、血清骨钙素(BGP)和抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)水平。④治疗期间每1个半月化验一次血、尿、粪便常规及肝、肾功能。

1.7统计方法计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间与治疗前后资料比较用t检验，取双侧α

2 结果

本研究原有170例患者，有13例患者脱落（实验组5例、对照组8例），脱落原因均为未得到完整随访。

2.1疼痛评分(见表1)观察组在用药6个月后，3项疼痛评分较治疗前均明显降低，治疗前后差异具有显著统计学意义(p＜0.01)；对照组在用药6个月后3项评分均有降低，治疗前后差异有统计学意义(p＜0.05)。组间比较，实验组疼痛评分下降较对照组明显，差异有统计学意义(p＜0.05)。疼痛缓解平均时间实验组8～12天，对照组25天左右。

表1治疗前后疼痛评分比较(分，x±s)

与治疗前比较①p＜0.01，②p＜0.05；与对照组治疗后比较③p＜0.05。

2.2骨密度变化(见表2)观察组及对照组经治疗6月后，腰椎BMD和股骨颈BMD均有不同程度升高，观察组治疗前后比较，差异均有非常显著性意义(p＜0.01)，对照组治疗前后比较，腰椎BMD和股骨颈BMD差异均无显著性意义(p＞0.05)。组间比较，治疗组BMD改善较对照组明显，差异有非常显著性意义(p＜0.01)，表明观察组提高骨矿物质含量作用优于对照组。

表2治疗前后骨密度比较(g/m2，x±s )

与治疗前比较①p＜0.01，②p＜0.05；与对照组治疗后比较③p＜0.01。

2.3骨代谢标志物变化(见表3)治疗前2组血清Ca、P、BGP、TRACP-5b比较，差异均无显著性意义(p＞0.05)。观察组治疗后血清Ca、P浓度差异无显著性意义(p＞0.05)；血清BGP水平明显升高、TRACP-5b水平显著下降，差异均有显著性意义(p＜0.01)。对照组治疗前后比较，血清Ca、P、BGP、TRACP-5b差异均无显著性意义(p＞0.05)。治疗后组间比较，血清BGP、TRACP-5b变化水平均有显著性差异(p＜0.01)。

表3 治疗前后骨代谢标志物比较

与治疗前比较①p＜0.01，②p＜0.05；与对照组治疗后比较③p＜0.01。

3讨论

绝经后骨质疏松症，其主要症状为腰背疼痛、活动不利、身长缩短、驼背，易发生脆性骨折等，是由于妇女在绝经后期卵巢功能衰竭，雌激素水平低落导致的骨代谢失常。中医一般将其归为“骨痿”、“骨枯”或“骨痹”等范畴，依据“肾主骨、生髓”的理论，骨的发育、 生长、荣枯与肾之精气盛衰密切相关。妇女绝经期肾气开始衰弱，肾精虚少，精不生髓，骨失充养，筋失濡润，所谓“天癸绝，肾气衰”，“骨枯而髓虚，足不任身，发为骨痿”。因此，肾精不足、肾气虚衰是绝经后骨质疏松的其核心病机，肾气的衰弱是妇女衰老的中心环节，肾主骨生髓，女性骨骼的生长、发育、修复均有赖于肾中精气的充盈 滋养与推动[5]。

骨愈灵胶囊是由骨碎补、续断、熟地黄、五加皮等16味组成的纯中药制剂。方中骨碎补苦温性降，补肾活血，既能补肾收浮阳，又能活血而疗折伤。续断苦甘辛微温，具有补肝肾，行血脉，续筋骨之功，熟地合续断，补肾填精，培植本元。骨碎补配续断，补肾续筋伤，又长于补肾固齿。五加皮辛甘温，具有强筋壮骨之效，能补肝肾之阳气，壮筋骨以起萎弱。动物实验研究表明，骨愈灵胶囊能扩张毛细血管，有效的改善微循环，通过血液循环的改善，提高成骨细胞活性和指数，改善骨折部位的矿化沉积率，促进类骨质的提前钙化, 使骨痂提前成熟[6]；连续给药4周后，骨质疏松模型大鼠股骨干重、骨钙量、骨密度均高于模型组，骨小梁体积百分比、骨小梁平均宽度显著提高，并且能够改善骨松疏松大鼠骨生物力学状态，提高骨骼抵抗外力冲击的能力，达到防止脆性骨折的作用[7]。

本临床研究表明，绝经后骨质疏松患者使用骨愈灵胶囊冶疗6个月后，与治疗前比较，全身自发性疼痛、触压痛及活动痛症状明显改善，并能显著提高腰椎或股骨颈骨密度值，升高BGP的血清含量，降低TRACP-5b的血清浓度，且其作用明显尤其对照组。BGP是成骨细胞合成并分泌的非胶原蛋白，比较稳定，不受骨吸收因素的影响，通过血清BGP可以了解成骨细胞的动态，是骨更新的敏感指标。而血清中TRACP-5b均来源于破骨细胞，此酶不受进食和肝、肾功能紊乱的影响，是一个较好的抗骨吸收的检测指标。因此，骨愈灵胶囊治疗绝经后骨质疏松症，其作用机制可能是通过促进骨形成，抑制骨吸收，纠正去高转换状态下的骨流失，增加骨密度，从而达到缓解骨痛，治疗骨质疏松的目的。本组病例在治疗前后还分别检测了血清钙、磷浓度，并每月监测肝、肾功能，记录不良反应，结果表明骨愈灵胶囊不改变患者血清钙、磷浓度，且肝、肾功能无明显改变，说明该药长期服用是安全的。

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