护理的应急预案及流程范文

导语：如何才能写好一篇护理的应急预案及流程，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 护理应急预案；演练；体会

护理应急预案是国家卫生部、医院整体应对突发事件预案的基础上，针对护理工作的专业性、特殊性所造成的风险而制定的有效措施和处理流程[1]。为加强护理安全管理，增强护士风险防范意识，更好地保障患者安全，我院自2012年4月至2013年4月，组织全院21个护理单元开展了护理应急预案演练活动。经过培训与演练，护士的综合素质、对紧急意外情况的应急和处置能力显著提高，现报告如下：

1 一般资料

6个内科，6个外科，3个妇产科，2个儿科，ICU，手术、门诊部、急诊科共21个科室。参与护士206名，年龄23-39岁，护龄1-17a，其中：护士122名、护师67名，主管护师17名。

2 方 法

2.1 制定应急预案与流程 护理部根据《临床护理应急预案与程序》[2]，结合我医院临床特点，制定科学、简明、有效、易于操作的临床护理应急预案及处理流程，对护理人员全面掌握常用急救知识和急救技能，提高应急和应变能力，对各种突发事件做到尽早预防和有效防护，具有重要意义。

2.2 演练项目 突然发生猝死应急预案及处理程序、患者出现输液、输血反应的应急预案及处理程序、标本采集错误的应急预案及处理程序、用药错误应急预案及处理程序、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及处理程序、患者发生坠床的应急预案及处理程序、患者发生跌倒的应急预案及处理程序。

2.3 学习讨论 演练项目确定后，以科室为单位组织全体护理人员学习相关护理应急预案及处理程序，要求护士结合专业理论知识，灵活掌握应急预案与处理程序。

2.4 演练方法 2012年4月至2013年3月，各科室分别组织演练，每季度演练2项。每次演练全科护士均参加，达到全员参与学习、演练的目的。演练由所在科室护士长负责，医生、护士参与演练，分别扮演医生、护士、患者和患者家属等角色。根据临床实际设置一种逼真合理的工作场景，让演练者按一定的工作要求，完成一个或一系列任务，体现急救氛围，操作规范，护患沟通到位等，达到真实场景再现效果。在演练的同时，不断修订、改进护理应急预案，使其预案更加科学、合理、实用。科室编排演练结束后，护理部护理质量控制组成员对各科室的演练进行观摩，现场指导演练情况，使应急预案的演练更加贴近临床实际工作。

2.5 演练比赛 2013年4月，护理部组织了护理应急预案演练比赛，由科室抽签决定其中一项参赛项目，未参加演练比赛的护士现场观摩。比赛设立了一、二、三等奖、组织奖和优秀奖，以提高护士演练的热情，激励护士加强自身素质培养，提高应急水平和处置能力。

3 体 会

3.1 提高护士综合素质 通过全面地学习护理应急预案和模拟应急预案演练，使护理人员更加深刻地理解应急预案，牢记应急程序，在护理理论知识、急救技术、处置能力、风险意识、护患沟通、落实护理核心制度等方面得到很大程度的提升，提高了护士综合素质。

3.2 增强护理人员安全防范意识，确保护理安全 护理应急预案模拟演练，把文字性的应急预案变成了真实生动的现场演练，使护士更加牢固地掌握应急预案，增强了安全防范意识，对临床突发事件做到反应迅速，积极采取各种急救措施和有效办法，提高了应急处置能力，确保了护理安全。

参考文献

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应急预案是科学管理的一种前沿方法， 是人们针对可能发生的突发事件事先预想作出的对策， 拟定的处理方案[1]。突发应急事件具有不确定性、不可预见性和复杂性[2]。如何积极应对是当今医疗机构面临的重大课题。成批抢救需要高度的协同性，在最短的时间内进行组织协调、沉着应对是急诊抢救成功的关键环节。征对如何提高和规范成批抢救中护理人员的行为，我院根据实际情况拟定了一套护理应急预案，并作为提高护理部组织管理能力的重要工作，取得一定成效。现报道如下。

1人员要求职责

应急小分队的成员由护理部统一领导，均为各科护理骨干，并具有丰富的抢救技能和抢救经验，人员相对固定，并有后备力量。将护理应急小分队各组分工，各成员职责，电话号码及抢救流程打印成册，要求每个成员熟记内容。

应急人员必须保证通讯联络通畅。在遇有重大疫情时，要求在第一时间到达指定地点。负责现场的紧急救治及消毒隔离处理。定期进行实战演练，做到有备无患，常备不懈。需了解抢救物品、药品及防护用品放置位置，操作方法等。

2 实施方案

2.1规范化管理，标准化实施

护理应急小分队护理部指挥下，由急诊科护士长任组长，一名经验丰富的护士为秘书， 各科室指派一名护士参加，分成4 个小组，每组设一名小组长。每月组织一次突发事件应急预案督导会议，布置学习计划，布置突发事件演练方案， 组织讨论可能出现的病情和应对措施，确定抢救演练流程，每季度进行一次演练。

单月的第三周布置本月的学习内容， 包括需掌握的急救知识和应急预案知识的学习；安排理论讲课，由各科的质控员承担。双月的第三周，学习内容主要是进行技能操作的学习，由经验丰富的护士示教急救仪器的操作.做到每月有学习目标，人人会操作，理论和实践相结合。

每个季度根据所布置的突发事件演练方案，讨论可能出现的病情和应对措施所确定的抢救演练流程，组织一次突发事件应急预案演练。

流程学习： 由急诊科护士长主持演练， 提前三天通知科护士长，由其通知该科成员按时到急诊科集合， 按分工展开演练。

模拟演练：由急诊科护士长主持演练，为了锻炼其快速反应能力， 是由急诊科值班护士临时通知各小组组长，再由其通知下属成员迅速到急诊科集合，在组长指挥下分工展开演练。

以上计划组长和专家成员不在位的情况下由秘书按计划组织实施。

2.2分工明确

将护士按要求分组进行：分类组 迅速观察、测量生命体征，配戴分类标识牌：神志（询问姓名）、瞳孔、血压、脉搏、呼吸立即告知医生并记录于病历上，病情较轻的手工测量，病情较重的迅速送入抢救室，连接监护仪测量；抢救组 吸氧，用留置针建立两条静脉通道，必要时采血，保持病人正确、安全的：昏迷、呕吐病人头偏向一侧、必要时吸引器吸痰、呕吐物 意识丧失、躁动的病人用保护具（护拦等）、牙关紧闭抽搐的患者要用压舌板裹上数层纱布放于病人上下臼齿之间，以免咀嚼肌痉挛而咬伤舌头、引流管妥善固定、安全放置配合医生做好给药、插管、止血、固定等处理；保障组为所有抢救工作的正常展开提供所需物质，与物业，药房和供应室联系，为患者的抢救提供物质；后送组生命体征稳定后方可送病人检查或办住院，危重、军队伤病员必须有医护人员陪同，携带血压计 听诊器，监护仪和病情交接本4 分析总结 演练结束后，全体人员进行讨论分析，找出不足，为下次的演练积累经验。

3结果

通过实施演练的做法，患者满意度由之前的85%上升到94%，护士理论考试成绩由89.4%上升至93.6%，操作考核由89.9%提升到95.8%，提高了护士应急反应能力。

4体会

4.1加强应急应变能力培训，进行大型模拟应急预案演练针对演练过程中存在的不足之处进行分析、整改，不断规范应急程序，磨练快速反应能力。应急预案的建立和实施，使成批伤病员得到及时有效的抢救和护理，使批量抢救工作组织有序，在抢救病人时做到忙而不乱，赢得抢救的最佳时间，提高抢救成功率。

4.2 通过实施应急做法，进一步加强了护士专业技能，为急危重症患者的抢救提供有力保证，提高了护士应急综合能力。开展应急预案演练使护士能系统、完整地体验与掌握基本知识和实践操作技能，充分体现了演练的直观性、实用性、有效性、重复性和可控制性。

参考文献

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关键词：突发事件；护士；应对能力

突发事件具有演变迅速、危害性大、处于急速变化的环境中等特点[1]。护士在临床实践中不可避免的要面对各类突发事件。正确面对并妥善处理突发事件是护士需要加强训练的内容。本文旨在探讨提高护士应对突发事件能力的途径方法。

1护士应对突发事件中面临的几个问题

1.1理论知识与实践能力缺失 目前护理专业教学训练中缺乏突发事件应急处理知识、突发事件处理应急流程、各项突发事件应急预案等系统知识，导致护士进入临床实践工作后，没有应对突发事件理论基础，实践能力缺失。

1.2自我防护意识淡薄 近年来，就诊患者中携带乙肝、丙肝、HIV病毒人数不断增多，加之突发事件中可能面临某些烈性传染病的导入，使处理突发事件的护人员感染危险性增加。护士因不能准确及时评估突发事件中患者综合情况，导致不能采取正确有效防护措施。自我防护意识淡薄增加了处理事件时自身感染的危险性。

1.3处理不当贻误处置 因突发事件常处于急速变化环境中且演变迅速，故第一时间内采取正确处置方法将最大限度提高救治成功率[2]。护士在有限时间内若不能及时做出正确协助处理措施有可能贻误最佳处置时机。

2提高护士应对突发事件能力的对策

2.1多样化培训 结合各院医疗中心任务特点，有针对性的对可能面临的突发事件处理方法做多样化培训。

2.1.1集中理论培训 以《急危重症护理学》为基础，结合相关资料，组织护士学习停电、停水、地震、火灾等突发事件护理应急流程；暴徒暴力事件、大批中毒、外伤伤员、乙类以上传染病等防护救治程序，并通过考核巩固所学理论知识。

2.1.2实践模拟训练。将护士随机分组处理不同突发事件，模拟演练正确处置流程，同时演示单人徒手心肺复苏术、急救包扎术及转运各类患者等方法，并将此内容做为操作训练重点，要求人人掌握。

2.1.3护理骨干专项指导。抽调科室专科护理骨干就处理突发事件中常见急救操作进行专项指导。如气道开放、心电监护、电击除颤等操作的配合，避免紧急状态下面对复杂操作护士手足无措的现象发生。

2.2心理认知能力的建立 处理突发事件时，认知能力的欠缺及判断力的不成熟常会导致护士产生各类应激反应，若不能正确引导，则会给其心理健康带来一定程度的影响。因此及时疏导突发事件处理中护士异常心理是确保其身心健康的重要措施。由于处理突发事件时情况危急，患者病情变化迅速、环境变化或者各族患者的处理特异性（语言交流困难、宗教习俗差异、文化差异等）都会给护士生理心理造成双重压力。针对以上问题，除对护士开展全面防护培训外，还可根据现有条件聘请感染科专家、心理咨询专家通过专题讲座、个别谈心等方式及时疏导护士心理问题。组织多样化文娱活动，如棋类比赛、羽毛球比赛、猜谜游戏等活动，缓解护士工作压力，最大限度的帮助护士调整心态，使其以积极良好的心理状况应对各类突发事件的处置。

2.3督导应急预案的演练，强化危机意识 按照各项突发事件应急处置预案，组织护士参加预案演练，包括接诊患者、分诊患者、准备抢救环境到协助救护及转运患者等系列环节。通过"似真非真"情景模拟，对抢救过程进行再现，树立现场危机意识，培养护士周密思考，果断应对，默契配合与协调能力，从而提高护士处理突发事件能力。

2.4根据地区及医院实际，设立特色任务 各地区存在地理位置、民族情况的差异，间接导致突发事件的某些地域性特点，如高原地区的肺脑水肿；边疆地区的民族情况；军队医院的维稳任务等。可根据本地区地域特质及可能面临突发事件的特点，设立特色任务。如边疆地区设立少数民族护士担当门诊导医工作，畅通与民族患者的沟通交流渠道，组织护士学习本地区常用民族语言，做到能和民族患者进行基本的问候和交流；军队医院强化条令条例的号令意识，开展野战条件下救治演练等。

以上是正在或有待解决的、有关提高护士应对突发事件能力的途径和方法。通过分析护士面临突发事件中存在的问题，围绕多样化培训、心理认知能力的建立、督导应急预案演练和根据地区特点及医院实际设立特色任务4个方面进行深入分析，力争增强护士综合素质，面对突发事件，护士不因知识的匮乏或心理上的恐惧而退缩，从而最大限度提高护士积极应对突发事件的能力[3]。

参考文献：

[1]杨一风.危机管理在中国公共卫生突发事件应急反应中的应用[J]第二军医大学学报，2004，25（3）：268.

[2]方桂珍.提高护理人员应对突发事件能力的培训方法与体会[J].护理管理杂志，2007，

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1 影响ICU护理质量的因素

1.1 护士编制不足 护士和床位之比低于卫生部规定的1∶2.5，监护素质欠缺，护士超负荷工作，过度疲劳，质量无法保证。

1.2 护士未经过系统的ICU专科知识培训，监护知识缺乏，易发生差错事故。

1.3 年轻护士经验不足，对可能发生的护理问题缺乏预见性。

1.4 护理人员出现心理问题 护理人员长期在一个封闭的环境里工作，劳动强度大，精神紧张，职业对自身素质的要求高，会使护士产生心理压力，表现为疲劳、精力不集中、记忆力下降、焦虑、失眠、烦躁、易发脾气、食欲下降、胃炎等。

1.5 工作职责不明确或护理流程不合理 护理流程不详细或流程不合理，是出现护理质量缺陷的常见原因。

1.6 缺乏质量标准或监控不到位 ICU护理工作缺乏质量标准或标准不明确，护士无所适从，护理质量无法保证或制定了标准却不能定时检查督促，同样的问题反复发生。

1.7 不重视基础护理，易发生护理并发症，如角膜溃疡、压疮、足下垂、坠积性肺炎等。

1.8 急救物品器械管理无明确责任人，缺少相应的应急物品及措施或缺少突发事件应急预案，一旦发生应急事件，物品器械不能迅速到位，影响抢救。

1.9 医嘱执行不规范 执行非抢救口头医嘱、未获得执业医师资格者的医嘱、字迹辨认不清的医嘱等，给差错事故的发生埋下隐患。

1.10 违反技术操作规范 如输血、药物治疗前后未认真执行查对制度；消毒隔离措施不到位或无菌操作不严等造成交叉感染，甚至感染爆发。

2 ICU护理质量控制与提高

2.1 保证ICU护士数量达到要求 护士数量按照《中国ICU建设与发展纲要》的要求，ICU床位与护理人员之比应达到 1：2.5~3以上，并配备一定的护理员。

2.2 注重ICU护士素质的培养 ICU护士需经过内科、外科、急诊等相关科室的轮转学习，具有多专业的专科理论知识及专科操作技能，才能应对多学科的危重患者救治。还要培养护士的高度的责任感、敬业精神、慎独能力、敏锐的观察能力、缜密的分析能力、娴熟的抢救技能及对专业理论的钻研精神、良好的沟通能力等。

2.3 护理人员合理搭配分组，注意每位护士技术能力及专业特长的组合。

2.4 畅通护士沟通渠道，释放其心理压力 定时举办座谈会或单独谈心，护士长要善于观察护士情绪变化，了解其家庭、个人生活的困难或困惑，尽可能帮助解决。了解护士发展需求，提供发展平台和机会，还可以开展心理讲座或心理咨询活动，使护士能够舒缓心理压力。

2.5 科室建立护理质量标准及质控网络，采用PDCA循环法促进护理质量不断改进，选派责任心强的护士担任质控小组长并吸收护士到各组，每月进行护理质量总结分析并提出整改措施，持续跟踪检查，直至问题解决。

2.6 ICU质控重点

2.6.1 基础护理质量 ①患者应达到“六洁”(头发、皮肤、口腔、会阴、手、足)“四无”(无压疮、无护理并发症、无坠床、无差错事故)。②防止烦躁患者皮肤蹭破、约束带勒伤、导管坠出，根据医嘱应用必要的镇静剂，使患者的ramsay镇静评分达到3级水平。③ 对眼睑不能闭合的患者，单纯覆盖凡士林油纱并不能预防角膜溃疡的发生，必须点抗生素眼药膏完全覆盖睑裂，再外覆凡士林油纱。④口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎具有重要意义，我们采用口腔冲洗外加擦拭的方法。⑤应用抗血栓泵，防止下肢静脉血栓形成。

2.6.2 交接班的环节质量 ①制订交接班工作流程，用表格规范其交接班内容，如转科交接记录单。特护单特定项目必须双方交接，并双人签字，如深静脉置管外留长度及留置时间，尿管留置时间等。②双方交接班必须查看医嘱单签字情况，确保当班临时医嘱及时签名。

2.6.3 确保急救药品、器械的完好率达到100% 必须有强有力的措施保证抢救药品物品、器械的定点、定量、定人、定期的管理、补充及功能维护，抢救仪器保持其处于备用状态。班班交接，双人签字，未落实好不得下班。建立仪器设备故障上报制度。

2.6.4 建立紧急情况应急预案 建立可能发生的紧急情况应急预案，如火灾、停电、患者呼吸心跳骤停等应急预案，定期演练，使每个人掌握紧急情况下的应急措施。

2.6.5 保证执行医嘱的及时准确性 不执行不合格医嘱，非抢救情况下不执行口头医嘱。由于ICU医嘱改动频繁，应每日核查全部医嘱，所有用药，确保双人核对后再执行。新药配置使用前看说明书，并按说明书上要求配置皮试药液。各项操作严格执行操作规程。

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【关键词】 精细化管理；措施；优质护理服务

1 树立精细化护理服务理念

精细化管理是一种理念， 一种文化， 精细化管理具有全员性， 全面性和全过程性。应该转变服务理念， 确立精细化理念， 感悟工作责任。对护理人员进行精细化管理服务的教育， 将精细化管理的理念及文化渗透到每个护士心中。积极参加护理部组织的精细化管理培训， 使护士深刻领会护理精细化管理内涵， 认识到精细化管理理念是以科学管理为基础， 以精和细作为基础特征， 将管理工作的每一个执行环节做到精确化， 数据化， 提高组织的执行力和效率， 从整体上提高组织的效益。其核心思想是精、细、准、严。强调将工作中的每一个工作环节管理好， 做到精益求精。从而在思想上认识到护理工作质量的保证， 离不开精细化管理。护理人员将精细化管理理念， 变成自己的人文素质和行为习惯， 将实际行动贯彻到每项护理制度的建设， 每一个护理工作流程， 每一个护理环节等所有的护理工作之中， 以精益求精的工作态度， 将管理和服务做到最好， 实现对患者的全程、全面、连续、优质的服务， 让我们的医疗护理工作真正得到患者的认可。精细化管理是工作习惯， 通过有意识的引导， 强力与推行， 是精细化逐渐成为潜意识的行为。

2 建立健全制度， 明确岗位职责

制度是实现精细化管理的重要保证。建立健全护理制度与护理质量标准， 是实施护理精细化管理的基础。建立健全的各种文件， 如：采血室操作规程、护理查对制度、岗位说明书、消毒隔离质量标准、抢救物品质量标准等， 从护理组长到护士每个岗位、班次， 都制定出科学化、制度化、人性化的岗位职能和班次职责， 并明确各班工作程序， 护理流程， 完善工作质量标准， 形成书面文字， 发至每一位护士手中。健全的护理制度和科学完善的岗位职能是每位护理工作者的行为准则， 使护理工作有章可循， 成为规范护理工作的准则。通过建立健全各项制度、工作流程、岗位、班次、职责， 达到了工作责任具体化， 使每位护理人员都明确自己的工作如何做， 自觉的做好各项工作。通过健全各项管理制度， 来达到精细化管理， 强化执行力， 完善管理措施。用制度管人、管事， 力求在决策中精心策划， 达到全员、全方位和全过程的控制。搞好护理精细化管理， 重点抓落实， 尤其是制度和岗位的落实， 以做到细、实、准， 真正做到求真务实的执行好每一项制度， 落实好每一个岗位， 做到逐个单元， 逐项审核， 坚持规范护理。

3 严抓护理安全管理

3. 1 安全是护理工作的基本要求。严格执行各项规章制度， 技术操作规程， 各项工作标准及消毒规范， 修改制定规范的安全操作程序及注意事项， 准确及时完成血液标本的采集工作， 熟悉相关的法律、法规。保证工作质量及患者安全。

3. 2 加强应急预案的学习和应急能力的培养。采血处要求必须掌握的应急预案及制度等：晕针应急预案、针刺伤应急预案、门诊就诊患者突发意外救治转运程序、心肺复苏技术操作、防跌倒管理制度、急诊患者优先就诊制度等。并培养对突发事件处理的能力。常态学习并熟背应急预案等， 定期进行演练。

3. 3 使用安全警示标识及温馨提示。应用安全警示标识， 如防跌倒牌， 电梯使用安全警示牌， 采血后正确按压针眼， 防止皮下淤血， 图文并茂的温馨提示牌放在醒目的位置。

3. 4 备用抢救车， 每日检查抢救车封签， 每周检查抢救车内物品、药品是否齐备、合格。使抢救车处于完好备用状态。

3. 5 维护护理环境， 落实安全操作规程， 如静脉采血操作程序， 各项预案、制度等，预见性的发现问题和及时消除隐患。

4 根据工作性质， 科学排班

实行连续性排班与弹性排班相结合。采血处的大部分工作任务集中在上午， 并承担着早班体检工作。因此， 护士的工作集中在早班或上午班， 下午工作量相对较少， 可安排工作人员轮流休息， 遇有工作任务时， 随时调动人员上班。具有科学性和灵活性的排班， 适合采血岗位的实际情况， 既提高工作效率和工作质量， 有体现了对护理人员的人文关怀。

5 提供人文关怀， 服务上做到精细

注重细节， 提供人文关怀， 人性化护理服务体现在护理中就是时刻为患者着想， 从点滴做起， 做患者所需。我们的口号是：多做一点点， 从主动热情接待患者到耐心解释， 百问不厌。采血台面是人造理石， 为了不让患者在冬天里感到凉意不舒服， 在上面铺了一层水晶版， 并为婴幼儿准备了小坐垫。在采血台前铺上“文明采血， 自觉排队”的地标， 指导患者自觉有秩序的采血， 为患者营造一个良好的采血环境。我们的人文关怀在另一方面的体现：备有糖果， 以备低血糖患者不时之需；备有纸杯， 为紧张头晕患者需要时送上一杯水， 及时缓解症状， 保障患者安全。让每位前来就诊的患者满意而归， 尽量满足患者的需求， 是我们的服务宗旨。

6 小结

通过运用精细化管理理念， 使护士观念发生了改变， 明确了细节决定成败。使各项优质护理服务得到有效贯彻， 增强了护士的责任感， 保证护理安全， 护理质量持续改进， 服务意识不断增强， 最大限度的满足患者的需求， 合理地运用了护理资源。运用精细化管理， 提高护理服务能力， 使患者真正从护理管理中收益， 满足患者要求。

参考文献

[1] 沈芳芳， 陈咏梅. 精细化管理理念在医院护理服务中的应用.全科护理， 2010， 8（2A）：346- 347.

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【关键词】急救；护理人员；突发事件

突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件的应急预案整体系统。我院护理部以《突发公共卫生事件应急条例》为标准，组织全院护理人员学习急救知识，使护理人员在遇突发事件时能从容应对，减少伤残、挽救生命，提高自救互救能力。

1筹备阶段

首先护理部拟定应急救治能力培训计划，对全院护理人员进行6个月培训。高级职称护理人员共同商讨、确定培训计划。搜集资料制定公共卫生事件应急预案、突发事件（灾害和灾难事故）应急预案、防范非医疗因素引起的意外伤害事件应急预案、群体交通伤员抢救预案、集体食物中毒抢救预案。其次要分工明确，高级职称护理人员根据个人学科特长分别负责专项培训内容。选派科室骨干护理人员外出学习先进急救技术。最后，筹备急救物品、器械、模拟人，制作急救流程图，普及急救知识和多媒体课件。

2培训内容

事故现场急救知识培训：①急救原则：先复后固（先心肺复苏再固定骨折）、先止血再包扎、先重后轻、先救后送，先急后缓，先近后远、，要沉着、迅速判断病情，开展现场急救工作。②现场施救的常规程序：认知事件、安全评估、病情判断、急救呼救、病情处理、维持平衡。伤情判断与分类培训：①伤情判断：气道是否通畅、呼吸道是否正常、循环情况、有无大出血、意识状态。一级优先：红色标识；二级优先：黄色标识；三级优先：绿色标识；四级优先：黑色标识②常用急救知识培训：急救药品使用、急救技术操作、急救器械使用等。③内科急救知识培训：咳血的急救、低血糖症急救、消化道出血急救法、急腹症急救、高血压危象的紧急处理、脑出血急救法、心绞痛、心肺复苏等。④外科急救知识培训：止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。跌倒损伤处理、烧烫伤处理、迅速止血、紧急包扎、溺水急救、中暑急救、咽喉异物处理等。⑤器械使用培训：心电监护仪、呼吸机、电动吸引器、微泵、除颤仪使用、血糖仪的使用方法进行培训，及紧急状态下制作简易辅助工具方法。⑥消毒隔离培训：消毒剂种类、浓度、使用方法，个人防护技术、消毒程序，消毒方法选择。⑦心理疏导培训：护理人员掌握必要的心理学知识。认知疏导、情感疏导、社会环境疏导。⑧组织能力培训：护理人员应对突发事件时应沉着冷静、积极应对控制混乱局面。组织人员进行急救自救。

3培训形式

急救知识讲座，操作示范，模拟急救。

4考核

口试、笔试、操作考核、应急能力考核、模拟急救项目及人员进行配合模拟急救考核。

5完善补充

重视个体差异根据针对考核情况组织科室相互学习专科急救知识、器械使用。

6结果

①护理部与高职称护理人员占全院护理人员11%，成立应对突发公共事件管理委员会，各司其职，防患于未然。通过组织筹备阶段提高了应对突发事件的组织、协调能力。②63%护理人员熟练掌握急救知识，能独立应对突发事件，遇突发事件可起到承上启下作用，可按上级部署组织、指导完成急救工作。③24%护理人员掌握急救知识、技术操作。④根据考核结果选思想觉悟高、业务强、心理素质好护理人员成立预备救援小组。

7讨论

由于护士存在年龄、学历、个人能力等多方面的差异，导致对同一项活动的掌握有快、慢及优、劣之分。所以，在培训中我们要重视个体差异，根据每个人的的情况，有重点、有针对性地进行指导。建立考核制度可帮助我们了解护士对急救知识及技能的掌握情况，能对存在的问题进行针对性指导，也能帮助我们调整培训的内容和重点，同时也起到督促护士加强学习的作用。

参考文献

[1]张宇飞.应对突发公共卫生事件的综合医院急救中心设计研究.哈尔滨工业大学，2008.

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1.临床资料

2010年11月15日14时许，本市胶州路居民高楼发生特大火灾，有56名患者送入我院进行抢救：其中男26名，女30名，年龄25岁～84岁；死亡8例，病情危重患者12例，病情较重患者24例，病情稳定患者12例；在我院住院治疗14例，转入瑞金医院治疗的22例，在我院经治疗自动离院的12例。

2013年4月19日14时许，本市某建筑设计公司发生食物中毒，有43名患者送入我院抢救和诊治：其中男27名，女16名，年龄23岁～71岁；病情危重3例，病情较重者21例，病情稳定者19例，无人死亡；住院治疗者18例，经检查治疗后离院者25例。

2.应对流程

2.1启动应急抢救预案

急诊预检接到突发卫生事件120预报电话后立即了解事故基本状况，立即将情况上报护士长、科主任，以电话方式迅速通知急诊护理应急小组成员，紧急调动人力物力资源，做好抢救或准备工作。

2.2物资保障

突发公共卫生事件的物品供应组由副护士长和供需护士组成，负责抢救所需的药品和物品的供应，同时护理部发挥枢纽作用，整合全院资源，调集各病区的呼吸机、监护仪、担架车等各类抢救物资，确保抢救需要。后勤保障部紧急建立供氧专线和备用电源。

2.3科学分工，分区处理

2.3.1严格执行预检登记制度 受伤人员到达后，安排2名经验丰富的预检护士在急诊科门前接待患者，其中一名护士对患者进行伤情评估，分别用红、黄、绿、黑4种色卡对危重、病重、轻、死亡的伤员进行分类[2-3]；另一名护士则做好登记工作，登记内容为：病情分类、性别、时间、患者编号、去向。如此就能在第一时间准确地把患者的基本情况统计出来，为医院上报工作提供准确信息。

2.3.2分区处理，标示明确 急诊大厅可分为危重抢救、重症病 、轻伤病和死亡隔离区域，当成批伤员来院时，迅速开辟这些区域，开展分类救治。

2.3.2.1红色区域 即危重抢救区，设在抢救室内区，距离抢救仪器设备近，能立即投入抢救。

2.3.2.2黄色区域 即重症病员区，设在抢救室外区，能使医生快速的处理伤口，护士对其进行静脉输液、吸氧等。

2.3.2.3绿色区域 即轻伤员区，设在病人候诊区，此处设有座椅，便于医护人员集中对病人进行检查和治疗。

2.3.2.4黑色区域 即放置死亡病人区域，设在急诊的偏僻处，用屏风遮挡形成一个独立区域，地面放置大单，尸体有序排放，由保安人员看护。

2.3.3专人专职，实施急救

将护士编组，要求各司其职，各负其责。红色黄色区域各有一组两名经验丰富、技术过硬的护士参与抢救，其中一名护士主要配合医生对危重患者进行心肺复苏、气管插管、除颤等工作；另一名护士则配合其工作，并作好抢救记录。绿色区域则由三到四名护士负责主要做好病情观察和心理安抚工作。

2.4无缝隙专科分流

加强急救现场的组织管理，合理快速的分流，根据患者的病情，分流至各专科病区及ICU，并启动备用临时输液室，安置病情较轻的患者进行输液观察，从而避免喧哗吵闹，使护理操作有序进行。

3.结果

本院急诊在应对两次突发事件中，共救治患者99例，存活91例，死亡 8例。整个急救过程中物资充足、分工明确、任务清晰，有效地维护了急救秩序，做到接诊分流忙而不乱。

4.体会

突发公共卫生事件的病人伤情严重，可在短期内致机体内生理失衡、微循环紊乱等一系列组织细胞功能的循环和氧代谢障碍，处理不当可能迅速危及伤者生命[2]，伤后60分的处理是决定病人生命的“黄金时间”[4]。及时、有效的启动护理应急预案可使伤员得到及时、正确的救治，将耽搁和延误减少到最低限度。

建立训练有素的护理队伍是基础，打造一支职业、技能、心理都过硬的护理队伍，是顺利完成任务的基础。对团队成员进行理论和知识的培训是关键，每年将突发事件的应急预案和急救技术进行演练，对帮助护士提高应急能力是必不可少的。从中及时汲取经验和教训，并不断完善应急预案，将突发公共卫生事件中的损失降到最低点。

参考文献：

[1]. 卫生部.突发公共卫生事件应急条例[S].2003.5

[2]. 沈洪. 急诊医学[M].北京：人民出版社.2008.112-128

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【关键词】 急诊，护士;评判性思维;培养;素质

急诊科护理工作忙、急、杂、乱，2008至2009年护士进行问卷调查显示80%以上的护士在从事急诊工作早期遇到紧急突发事件(如重型外伤，猝死等各类突发事件)高度紧张，没有独立思考主动解决问题的能力和意识，需要护士具有对问题进行评判性分析、评估、判断、决策能力即评判性思维，以达到缓解紧急状况与护理人员现状之间的矛盾，针对护士机械的执行医嘱而不假思索，我科从2008年1月开始对全科护士进行评判性思维教育和培养收到一定的成效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院急诊科2008年护理人员18人，平均年龄26.3岁，2009年护理人员21人，平均年龄26.9岁。

1.2 方法

1.2.1 理论学习法 评判性思维在护理学中的应用，护理程序及护理预案和应急预案流程，如急性肺水肿和消化道大出血的应急预案和流程等。由护士长和学以业务学习方式授课进行理论学习。

1.2.2 组织讨论法 护士长利用每天晨会时，围绕急救工作中，运用护理程序解决相关问题组织讨论，如：急救患者出现那些现存的或潜在的护理问题，主要护理的诊断，当班护士是否处理恰当。由护士长抽考1~2名护士进行理论回答和各项专科技术操作，其他护士进行补充，护士长点评。

1.2.3 书写学习日记法 每人选择1~2次在护理工作中独立分析，独立解决问题的案例，成功实践的心得以学习日记的形式记录下来，分析收获和不足。每月交给护士长批阅，并在护士会上展开交流。

1.2.4 建立自觉实践评判性思维的氛围 护士长在急救护理与管理中运用评判性思维开展工作，在护理工作中发现护士不能独立解决的问题时，护士长与护士共同分析，共同讨论，建立一种平等的交流方式，找到可行的解决方法，提高护士的积极性。

1.2.5 评价 科室每季度抽考3~4名护士，运用护理程序解决问题的能力(两项操作及口述患者的护理问题)，护理措施及健康指导和决策能力，设置优，良，及格，不及格。

2 讨论

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1　培训内容

1.1 院内急救技能的培训：包括专科急救仪器及专科操作的培训；科内常见急重症抢救程序；抢救病人时的医护配合；院内危重患者的安全转运；突发事件的应急预案演练。

1.2 院前急救技能的培训：包括准确接听出诊电话；保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用；现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合；院前危重患者安全转运。

1.3 急救理论知识的培训：包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途；各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。

2　培训方法

2.1 评选科内培训员及护理小组长：由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。

2.2 院内急救技能的培训

2.2.1 总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。

2.2.2 抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题（氧管未固定脱落、尿管脱出 、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等）集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。

2.2.3 为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆，突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。

2.2.4 对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。

2.2.5 新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教， 进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。

2．3 院前急救技能的培训

2.3.1 出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上，医疗纠纷就会发生.护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。

2.3.2 保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前题，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。

2.3.3 现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是，应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主，而非先使用药物[1]。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训[2]，使患者安全转运，减少医疗纠纷。

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一、2014年应急管理工作开展情况

（一）加强组织领导，建立健全机构

为确保应急管理工作顺利开展，我局成立了交通运输系统应急管理工作领导小组，由局长任组长，分管副局长任副组长，局属各单位负责人为成员，由运输安全监督科具体开展日常工作。

（二）进一步完善应急预案体系

在认真落实部门预案的同时，我们结合交通运输行业的特点，及时制定了春运、高考运输、防汛、处置低温雨雪冰

冻灾害等应急预案，及时有效地处置突发险情和事故，确保交通运输安全畅通，保障人民群众生命财产安全。同时我们注重加强应急人员的教育培训，并于6月24日组织开展了一次客车失火逃生演练。

（三）深入开展应急知识宣传，提高应急意识和应急能力

我们结合工作实际，大力宣传《公路法》、《安全生产法》、《道路运输管理条例》、《公路安全保护理条例》及相关的法律法规，使广大群众对应急管理工作的重要性家喻户晓，人人皆知。在活动期间，制作展板32块、发放运输安全宣传单3000余份。

（四）应急管理工作措施

按照职责分工做好交通突发公共事故的应对工作，同时切实做好人员物资运输和道路畅通保障等工作，保证应急救援工作的需要和灾区群众的基本生活，以及恢复重建工作的顺利进行。

1.应急运输保障分队，由市运管所担任，负责在各专业运输公司（车队）落实50辆客（货）车辆作为道路运输突发事件应急处理保障车辆。

2.市港航海事处负责落实1艘快艇、2艘救生艇、1艘救生指挥船作为水上运输突发事件应急处理保障船舶。

3.市公路局负责落实1个50人的工程施工队，1台推土机、1台挖掘机、1台装载机、4辆运输车作为公路突发事件应急处理设备。

4.被指定担任突发事件保障任务的单位，要做好保障车辆的日常维护保养工作，对承担应急保障任务的车辆要做到全程跟踪，加强调度指挥，确保通信畅通和应急保障任务的安全。应急预案启动后，对承担运输任务的保障车船在出发前要配备相应的救生防护设备。

5.加强值守，及时处置。局机关全体人员、二级单位主要负责人保持24小时电话畅通，做到一声令下，迅速出动。6月30日下午，土峡路因山洪暴发，坍塌路基高10米、长30米。我们立即封闭交通，启动预案，8天内予抢通。

二、明年工作打算

我局应急管理工作虽然取得了一定的成绩，但从目前运输市场的实际情况和管理现状看，还存在应急预案体系不完善、应急队伍素质不高等问题，为此，我们将做好以下几方面的工作：

（一）切实加强应急管理机构建设

按照“统一领导、属地管理”的原则，形成指挥统一、反应灵敏、协调有序、运转高效的应急管理机制的总体要求，提高应急处置工作水平，逐步建立完善我局应急管理工作机构，通过加强协调、整合资源、整体推进，逐步形成以分级负责、属地管理的应急管理体系和高效运转机制。

（二）继续完善各类应急预案体系

按照省、市有关要求，充分发挥预案在预防和应对突发公共事件中的重要作用，切实加强应急预案的编制、修订和完善工作，逐步形成相互衔接、完整配套的应急预案体系。建立“纵向到底，横向到边”的应急预案体系。认真研究，不断提高预案的合理性和可操作性，推进应急管理工作的规范化、制度化和程序化。

（三）认真做好突发公共事件的信息报送

坚持24小时值班制度，认真做好日常值守应急和信息汇总工作，进一步提高信息报告的效率和质量，进一步严格执行重大事项报告制度和值班登记、交接班制度。完善突发公共事件的信息报告制度，规范突发公共事件信息接收、采集和报送工作。