骨质疏松病人最常见的症状范文

导语：如何才能写好一篇骨质疏松病人最常见的症状，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

腰肌劳损：夜间睡觉痛，晨起痛。这类疼痛多见于中老年人，往往是长期姿势不正确，或曾经有外伤留下的肌肉劳损。肌肉劳损形成的疤痕卡住腰部肌肉内的小血管或小神经导致的疼痛。疼痛部位集中在劳损的肌肉，特点是睡觉久了会痛，早上起床前后会痛，走路或按摩后疼痛会缓解，这种腰痛往往伴有局部怕冷、怕风等特点。

腰椎间盘突出：走久了腰痛，常合并腿痛。因为腰椎间盘突出压迫刺激其周围的神经就出现了疼痛。如果腰痛合并有腿痛或腿麻一般可确诊为腰椎间盘突出症。因为腰部在躯干的下部，又是躯干活动最频繁的地方，久坐、久站后会出现腰痛加剧。因此，腰椎间盘突出的人往往晚上睡觉或白天躺在床上休息的时候可使得突出的腰椎间盘稍稍复位，疼痛会减轻，早上甚至完全不痛。

骨质疏松症：腰背痛、转身痛、起床痛。骨质疏松症最常见的表现是腰背部痛，还常常伴有全身疼痛。严重的除转身痛、起床痛之外，弯腰、咳嗽或用力时疼痛也会加剧。此外，骨质疏松痛还有个特征，就是在椎骨上轻轻敲击的话，疼痛会加剧。这时要警惕是疏松的椎骨发生了裂缝，导致压缩变扁了。骨质疏松症多见于中老年人，尤其是抽烟、大量常年使用激素的病人，如哮喘病人等等。此外，通过X线查腰椎或同位素检测骨密度，可及时发现和诊断骨质疏松症。

骨癌：半夜痛。如果三更半夜、夜深人静之际，突然从梦中痛酲，那么这样的腰痛提示可能患有癌症。癌症可能是原发性的，也，可能是转移性的。骨癌的疼痛是所有癌痛当中最剧烈的，它的特点是活动痛，类似骨质疏松的椎骨压缩骨折痛。这种病与腰肌劳损经过按摩敲击后会舒服些的症状正好相反。因此，疼痛没有明确诊断时，不要盲目做按摩和理疗。疼痛如果影响休息，比如睡觉时也，痛，一定要到医院诊疗。因为慢性疼痛可引发抑郁症、高血压、高血糖和心脑供血等问题。对于这些腰痛患者，要注意锻炼肌肉的力量，骨质疏松症的人锻炼肌肉能帮助血液流到骨头，起到更好的治疗效果。

泌尿疾病腰痛：胀痛或钝痛。泌尿外科最常见引起腰痛的疾病主要有四大类。泌尿系结石（包括肾结石、输尿管结石）、泌尿系肿瘤、肾积水、肾脏或尿路的炎症感染。其中，泌尿系结石所发生的疼痛最多见。结石疼痛在腰部的两侧，而腰椎或腰肌的疼痛则主要在腰椎处；疼痛的感觉也不同，前者典型的多是绞痛，疼痛多与结石在体内的活动有关，也可因结石造成梗阻积水仅有隐隐的钝痛或胀痛，而腰椎痛则多是钝痛或隐隐作痛。因此，腰痛患者到泌尿外科就诊一般会先检查尿常规和B超。如白细胞高往往表示有泌尿系感染炎症表现，如红细胞高，提示可能有泌尿系结石或肿瘤，再通过进一步的B超来筛查和初步诊断。如果这些检查都正常，医生一般会建议其转到骨科就诊。

妇科痛：伴有下腹部坠痛、阴道分泌物异常、腰骶部疼痛。引起腰痛的妇科疾病常见的是宫颈炎和盆腔炎，尤其是当炎症累及到宫骶韧带时，腰痛会比较明显。专家也指出，在这类炎症患者中有10%～20%会出现腰痛症状，但最常见的症状并非是腰痛，而是下腹部的坠痛。此外，还伴有阴道分泌物增多，当炎症波及到邻近的尿道，还会出现尿频、尿急、尿痛、小便不畅等感觉。盆腔炎往往是急性期（有腹痛、伴发热、恶心、呕吐等易误诊为阑尾炎、胆囊炎等而未引起足够重视）不注意治疗，而渐变为慢性炎症。慢性炎症时会有腰骶部痛、腹部坠痛、阴道分泌物增多、月经不正常甚至不孕、宫外孕等。如果腰痛还伴有下腹部的坠痛、阴道分泌物增多，要警惕妇科炎症。另外，还要注意是否合并妇科肿瘤，由于肿瘤压迫神经或浸润盆腔结缔组织也会出现腰痛。

强直性脊柱炎：早上痛，劳累痛。年轻人忽然感觉到下腰部疼痛，常常容易发生肌肉受伤的历史。当连续3个月以上晨问明显痛和久坐钝痛，要注意是否患上了强直性脊柱炎。该病在年轻男性中比较常见，20～40岁是病情高峰期。这些患者往往有比较典型的晨僵症状，就是早晨起床脊柱有僵硬感，这种晨僵有时可以持续数小时之久。长期不活动的人更明显，往往起床都困难，甚至只能侧翻身滚下床沿。有些病人还会伴有髋、膝关节疼痛、颈背部沉困症状，有些人还可合并有椎间盘的问题。

篇2

孙女士已经到了更年期，近来出现了腰腿酸痛的症状。她对自己的健康十分关注，怀疑自己是不是得了骨质疏松症。一个偶然的机会，她在一家药店门口看到有单位免费为群众作骨密度测定，场面非常活跃。她也凑个热闹，请“医生”为她作了骨密度测定。结果很快就出来了，“医生”告诉她，她缺钙、骨密度低，应该及时补钙，否则，症状会越来越重，若不小心还会引起骨折。这下可把孙女士吓坏了，于是，她按照“医生”的指点，在药店里买了好些价值不菲的补钙药品，并认认真真地按照说明书服药。不仅如此，她生怕补钙的力度不够，还到超市买回高钙奶粉，天天冲服。

半年过去了，孙女士腰腿酸痛的症状似乎有所改善，感觉也好多了。谁知，一波未平，一波又起。一天凌晨，孙女士突然觉得右侧肾区剧烈疼痛，大汗淋漓，还伴有恶心、呕吐。由于疼痛难忍，她让丈夫赶紧送她到医院看急诊。医生为她作了包括血尿常规、B超、X线平片在内的详细检查，确诊为“右输尿管上段结石”。

以前，孙女士单位里也曾有同事得尿石症，对于为什么会得尿石症，她也略有所知。她寻思自己平时喝水还算是比较多的，饮食也十分注意，应该不至于得尿石症呀?于是，她专门请教了医生。医生了解到孙女士近期因骨质疏松症补钙的情况后，怀疑结石与补钙过度有关，于是建议她作血及尿的钙含量测定。结果显示，她不仅血钙水平明显升高，24小时尿钙的含量也超过正常值许多。

孙女士的输尿管结石与她服用钙剂究竟有什么关系呢?

补钙与结石何干

众所周知，泌尿系统结石最常见的成分是草酸钙。任何导致尿液中钙含量增高的因素都会促使草酸钙结石形成。造成高钙尿的原因大致有三种：吸收性高钙尿、重吸收性高钙尿和肾性高钙尿。肠道对饮食中的钙主动吸收增加，是含钙结石病人高钙尿的最常见原因。

吸收性高钙尿又可以分为三型：

Ⅰ型吸收性高钙尿，由钙在空肠原发性过度吸收所致。无论饮食中的钙含量高还是低，肠道都会过度吸收饮食中的钙而导致高钙尿。

Ⅱ型吸收性高钙尿是饮食性高钙尿，与钙摄入过量有关，只有在高钙饮食时才会出现。如果每天饮食中的钙含量少于400毫克，尿钙就正常。

Ⅲ型吸收性高钙尿，往往继发于肾磷漏引起的低磷血症，又称为低血磷性吸收性高钙尿。

孙女士在服用过量钙剂后引起高钙尿，就属于Ⅱ型吸收性高钙尿。如果她不吸取教训，仍然那样服用钙剂的话，很可能还会引起结石的复发。

生活中像孙女士那样的情况并不少见，这也给了医生一个提醒：对出现骨痛症状的人，应该先弄清楚其究竟有没有骨质疏松、是什么原因导致骨质疏松、是否确实需要补钙、如何合理补钙等一系列问题。而不是只在街头巷尾的“检查站”略作检查，甚至接受“一条龙服务”就能解决问题的。

正确的做法是：去医院接受正规的检查及治疗。即便真的是骨质疏松，也不是只补钙就能解决问题的。对待骨质疏松，我们必须先弄清楚成因，再有针对性地采取措施，只有使血液里的钙进入骨组织中，才算治疗成功。否则，服用再多的钙都只能进入血液，接着就经过肾脏排人尿液，导致高钙尿。这样，非但骨质疏松的问题没有得到解决，反而还会引出泌尿系结石的新问题。

补钙VS防结石，两全其美

篇3

【关键词】 多发性骨髓瘤；误诊率；临床分析

多发性骨髓瘤是恶性浆细胞疾病中最多见的一种类型，占血液科肿瘤的10%，全身肿瘤的1%左右。我院2002年至2003年两年间共收治多发性骨髓瘤病人35例，其中入院前误诊17例，误诊率48.5%。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例均符合国内诊断标准［2］。男性8例，女性9例，年龄57～84岁，平均68.7岁。发病至确诊时间最短1周，最长2年。17例均行免疫分型，10例为IgG型，6例为IgA型，1例为轻链型。

1.2 误诊情况 以腰背痛为表现者4例误诊为压缩性骨折，1例误诊为骨质疏松，1例误诊为椎间盘突出；以头昏面苍白为表现者1例误诊为营养不良性贫血，1例误诊为再生障碍性贫血；以胸闷心悸为表现者误诊为冠心病；以反复咳嗽为表现者误诊为肺部感染；以头晕伴恶心呕吐为表现者误诊为椎—基底动脉供血不足；以高血压为表现者误诊为慢性肾功能不全；以浮肿消瘦为表现者误诊为营养不良；以乏力低热为表现者1例误诊为肾功能不全，1例误诊为结缔组织疾病；以全身骨痛为表现者1例误诊为骨肿瘤，1例误诊为骨质疏松。

2 讨论

2.1 骨痛 骨痛是本病的主要症状之一，由于骨髓瘤细胞可浸润并分泌破骨细胞激素，造成破骨细胞对骨的吸收溶解增加，而不伴新骨形成的增加，导致溶骨性损害，引起骨质疏松、骨质破坏、病理性骨折。患者常以骨痛为首发症状，以腰背部及胸部最为多见，如临床医生不注意其他临床表现，易误诊为腰肌劳损、骨质疏松症、腰椎间盘突出症、肩周炎、骨折、类风湿性关节炎、骨转移瘤等疾病。本组误诊为该类疾病共6例，占35.2％。

2.2 肾损害 由于大量免疫球蛋白轻链从肾小球滤过，并沉积于肾小管内，引起上皮细胞变性坏死，加之高血钙、高粘滞血症、淀粉样变以及骨髓瘤细胞浸润肾脏等，肾脏损害和肾功能障碍是多发性骨髓瘤的主要并发症及早期表现，国内报道MM肾功能不全发生率为39.4％。本组有肾功能改变者6例，占35.2％，其中2例误诊为肾功能不全。

2.3 贫血 贫血往往也是多发性骨髓瘤较常见的首发症状，贫血同时又是另一常见表现，贫血的原因是由于骨髓瘤细胞恶性增生、浸润排挤了正常的造血组织，影响了造血功能以及肾功能损害而引起不同程度的贫血。早期贫血症状并不严重，常误诊为营养性贫血，抗贫血治疗无效后，常常被误诊为再生障碍性贫血。本组患者均有不同程度的贫血，但未引起重视。

2.4 感染 骨髓瘤细胞合成分泌大量异常免疫球蛋白，由于异常单克隆球蛋白缺乏免疫活性，而正常免疫球蛋白又显著减少，故易于感染，且尤以肺部感染多见，可占感染病例的42%［3］。其次易感染部位是肾，同时浆细胞的异常增生也影响正常造血组织，故易误诊为肺炎、胸膜炎、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎及再生障碍性贫血、急性白血病、粒细胞缺乏症等。本组1例因反复咳嗽在人院前查胸片曾误诊为肺部感染，后经骨髓涂片检查确诊为多发性骨髓瘤。

2.5 其他表现 由于血液黏滞度增加，出现头晕、心慌、胸闷、胸痛可被误诊为冠心病；心肌淀粉样变可被误诊为心肌病；白蛋白降低，球蛋白增高，被误诊为肝硬化；脾大伴全血细胞减少被误诊为脾功能亢进等。本组1例患者曾因胸闷心悸而误诊为冠心病。

转贴于

2.6 误诊原因分析 （1）症状缺乏特异性：本组多以全身骨痛、头晕乏力及发热为常见表现。骨痛常见于腰部、胸背部，早期与骨髓瘤细胞浸润、骨质疏松有关，程度不重，可自行暂时缓解，极易误诊为骨质疏松、腰肌劳损、腰颈椎病等病。头晕乏力是最常见症状，但不能提供有价值的诊断线索，即使化验贫血，有时亦不能引起足够重视。骨髓瘤感染一般以肺部、泌尿系等单一部位为主，不易引起特别重视。（2）对MM复杂多样的临床表现缺乏系统分析，仅片面理解单个系统的病变，未能把肾脏损害、贫血、反复感染等多系统的症状有机联系起来分析。对疑诊MM的病例，未及时行进一步医技检查，或对已有的医技检查资料缺乏分析的能力。由于仅根据症状下诊断，对有骨痛、蛋白尿、继发感染等临床表现的病人，常使用止痛剂、糖皮质激素、抗生素等对症治疗，满足于产生暂时的疗效，而不深入探究产生这些症状的原因，从而导致误诊。（3）患者年龄大，易误诊为骨质疏松、骨转移癌、脑血栓、冠心病等老年人多发病；有些患者受经济条件限制未能进行系统检查或因恐惧心理，拒绝行骨穿检查等。

3 防止误诊的对策

从本组资料可以看出，MM临床表现复杂，且无特异性，累及多系统，患者就诊科室不一。因此对中老年患者出现以下症状者应警惕本病：①原因不明的胸背部、腰背部或其他部位疼痛、全身广泛骨质疏松、病理性骨折，特别是伴有贫血和ESR增快者；②原因不明的水肿、蛋白尿、全身广泛肾脏损害，特别是伴有贫血者；③反复感染，尤其发生呼吸道、泌尿系统和消化系统感染者；⑤原因不明的血沉快，球蛋白异常增高者；⑥原因不明的乏力、肢体麻木，出现心脏、肝脏等器官功能损害及神经系统症状者。

参考文献

1］ 主鸿鹊，徐开林，潘秀英，等.60例多发性骨髓瘤临床分析［J］.白血病·淋巴瘤，2002，11(5)：298300.

篇4

关键词 球囊扩张椎体后凸成形术 保守治疗 骨质疏松症 椎体压缩骨折 护理

对48例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行回顾性临床疗效及护理对比研究，现报告如下。

资料与方法

一般资料：2009年1月～2010年10月来我院就治老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者48例。PKP治疗组28例，男9例，女19例；年龄61～93岁，平均75.2岁。传统保守治疗组20例，男5例，女15例；年龄63～89岁，平均75.6岁。所有患者主要症状为翻身或站立时腰背部疼痛。无下肢神经症状。患者均行X线、CT及MRI检查，全部病例都存在不同程度的骨质疏松。

PKP组：患者取俯卧位，在C型臂X线机定位后，采用局部浸润麻醉，用小尖刀切开皮肤0.5cm，C型臂X线机监视下，将套管穿刺针经椎弓根穿入椎体内，针尖达椎体前中1/3处，用同样方法进行对侧经椎弓根穿刺。更换球囊到达椎体内，缓慢扩张球囊，达适当压力后退出球囊。注入高黏度骨水泥，如果发现有骨水泥向椎体外渗漏时应立即停止注射。退出器械，压迫止血，覆盖无菌敷料。观察10分钟双下肢活动正常，生命体征平稳后送返病房。保守治疗组：仰卧于硬板床上，腰部垫枕，使脊柱过伸。卧床休息6～12周，镇痛等对症治疗。红外理疗2次/日，20分钟/次。

观察指标：①观测两组住院时间、住院费用、卧床时间、患者满意度、并发症发生率及术后恢复正常生活时间；②分别于治疗前及术后随访时测量疼痛强度视觉类比评分（VAS），观察患者疼痛缓解情况；③对所有患者出院后止疼药物的应用情况进行电话或门诊随访。

统计学分析：计量资料以X±S表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗效果见表1～3。

表3 出院后止痛药物应用的随访结果［例（%）］

护 理

术前护理：⑴心理护理：讲解手术过程，说明目的和意义，消除患者顾虑，积极配合治疗。⑵术前准备：①安排患者进行CT、MRI检查以明确病变椎体的节段、椎体压缩程度等。②检查患者血常规、出凝血时间和心、肺、肾功能。了解有无手术禁忌证。③备皮、做好造影剂过敏试验，术前控制性禁食［1］。④练习俯卧位，以适应术中需要，避免术中不能耐受俯卧位而出现呼吸困难致手术终止。⑤术前晚睡眠好。术晨监测生命体征，按医嘱给予术前用药。

术后一般护理：术后去枕平卧2～3小时，3小时后可翻身。术后1～2天可带腰围下地活动。生命体征监测：密切观察患者生命体征变化，尤其关注血压变化，球囊扩张椎体后凸成形术所用骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降作用，可能与PMMA的单体或聚合体被吸收血循环有关［2］。

并发症观察与护理：①术后疼痛：PKP在术后数小时可出现一过性疼痛加重或发热反应，是由于PMMA聚合放热引起局部炎症反应。当术后病人出现疼痛加重时，及时给予心理疏导，并遵医嘱给予止痛剂。本组1例出现局部疼痛加重现象。②骨水泥渗漏：PKP最常见并发症是骨水泥漏，虽然发生率很低，但其结果可能是很严重的。本组未发生该并发症。本组1例出现向椎体前方和侧方渗漏，未出现神经根和脊髓压迫症状。③肺栓塞：水泥向周围静脉，尤其是椎体静脉丛的渗漏，可造成异位栓子及肺栓塞。本组未发生肺栓塞。但若在术后患者出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥或休克，应立即给予吸氧同时向医生报告。

综上所述，治疗老年骨质疏松性压缩骨折，PKP组治疗具有微创、安全、疗效优良，并发症少的优点。PKP镇痛效果确要，能显著快速且持久地控制症状［3］。

参考文献

1 占静,孙红霞,任静,等.椎体后凸成形术病人术前控制性进食与禁食效果的比较研究［J］.护理实践与研究,2010,19（7）:12-13.

2 岳同云,张国莉,刘蕊.经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤的护理8例［J］.中国实用护理杂志,2004,1（20）:24-25.

3 赵莉,赵金彩,马惠敏,等.PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效观察及护理［J］.齐鲁护理杂志,2010,12（16）:1-2.

篇5

资料与方法

在120例骨质疏松症的病人中，男50例(41.67%)，女70例(58.33%)，女性发病的人数为多，可能与绝经后雌激素水平下降有关。

年龄：40～50岁20例(16.67%)，50～60岁34例(28.33%)，60～70岁46例(38.33%)，70岁以上者20例(16.67%)。

症状：①疼痛。是原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。②身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位负重量，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。老年人骨质疏松时椎体压缩，身长缩短。③骨折。这是骨质疏松症最严重的后果。在临床上主要发生在富含松质骨的区域，主要在髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部，其中尤以髋部骨折最为严重。④呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，呼吸功能明显下降。

辅助检查：X线摄片多显示脊柱(胸腰段)后凸变形，各椎体呈鱼尾状改变，骨质疏松。

治则治法：补肾、益脾、壮骨。自拟方：补肾壮骨羊藿汤(刘柏龄导师验方)。药用：羊霍25g，肉苁蓉20g，鹿角霜15g，熟地黄15g，鹿衔草15g，骨碎补15g，全当归15g，生黄芪20g，生牡蛎50g，川杜仲15g，鸡血藤15g，广陈皮15g，制黄精15g，炒白术15g。300ml水煎取汁，日1剂，早晚分服。

疗效标准：①疼痛消失，活动不受限，或稍感不适，能恢复原工作者为显效；②疼痛显著减轻，活动功能进步，或偶感酸痛，能恢复原来工作或大部分工作者为好转。③治疗1个疗程(1个月)症状无明显改善为无效。

结 果

本组120例中，显效10例，好转88例，无效22例，总有效率81.67%。

随访：对120例病人进行随访3个月～2年。用补肾、益脾、壮骨法治疗，可以控制症状的发展，可以止痛。

例：患者，女，55岁，退休职员。初诊：腰背痛2年余。晨僵现象明显，四肢沉重，乏力，腰背酸痛，时轻时重，近1个月症状加重。50岁绝经。服过大量“盖中盖”等，无明显效果。诊查：轻度驼背，活动轻度受限，脊柱广泛压痛，直腿抬高试验(-)。X线摄片显示：脊柱(胸腰段)后凸变形，各椎体呈鱼尾状改变，骨质疏松。脉沉弦，舌质淡，苔薄白。临床诊断：骨质疏松症(骨痿)。辨证：肾虚髓减，脾弱精衰，故骨失充养而致骨松变(骨痿)。治法：给予补肾壮骨羊藿汤，嘱服2周。服药2周后复诊：症状逐渐减轻，惟睡眠欠佳。拟前方加夜交藤25g，生龙齿25g，嘱再服2周。三诊：晨僵、腰酸背痛明显减轻，步履较前轻松、有力，睡眠好转。嘱仍按前方继续治疗月余，后服健骨宝胶囊而收功。

讨 论

骨质疏松多见于老年人或绝经后的妇女，是腰背痛较常见的原因之一。国外文献报道，凡年龄>50岁的男性和>40岁的女性都有不同程度的骨质疏松。因此，本病又有“增龄性骨质疏松”、“老年性骨质疏松”等称谓。祖国医学对本病虽无系统的论述，但从其临床表现及骨结构改变上看，当属“骨痿”、“腰背痛”等范围。《素问・痿论》云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯髓减，发为骨痿。”腰脊不举，就是腰部不能挺直过伸，此与骨质疏松症主要特征“圆背”畸形、腰背不能挺直是一致的。于此可见本病的真正原因，是肾虚内在因素为根本，风寒湿邪以及外伤的侵袭、积累为外因的发病机理。然本病虽属先天之肾气虚，本在先天，日久势必影响后天之脾胃，运化失职，营养补给不充，气血虚衰等见症。故其治当在补肾益精的同时，必须兼理脾胃以求全功，是治法之大要也。

药用羊藿甘温归肝肾经，补命门，兴肾阳，益精气，以“坚筋骨”也，主腰膝酸软无力，肢麻，痹痛，为君药；合臣药肉苁蓉、鹿角霜之入肾充髓，补精血，益阳气，与君药相配伍，其强筋健骨之力益著；配熟地黄之滋肾阴健骨，骨碎补、鹿衔草以入肾补骨镇痛，当归之补血，黄芪、牡蛎、杜仲益气敛精，盖有形之血赖无形之气而生，故久病或年老体衰，气血不足，精少，力疲，骨痿筋弱者，于此，将会获得很大裨益；加入鸡血藤之活血补血，通经活络，止痛，以取“通则不痛”之功。黄精、白术、陈皮，以益气补精，健脾和胃，且可拮抗本方滋补药腻膈之弊，皆为佐使药。以上诸药相伍，有补命门，壮肾阳，滋阴血，填精髓，通经络，健脾胃，坚筋骨之功效。

本方药临床应用30多年，疗效可靠，无不良反应。但在辨证、审因、论治的基础上，加减变通甚为重要。该复方经动物实验结果表明：该药能够明显减轻肾虚模型动物性器官和肾上腺重量减轻程度，并有增加动物的自主活动，抑制体重下降的作用。

参考文献

1 刘柏龄.运用祖国医学理论治疗骨质增生病的体会.新中医，1973，2.

2 吉林医科大学第四临床学院基础研究组.“骨质增生止痛丸”抗炎效应的实验研究.吉林医科大学学报，1976，4.

3 长春中医学院药理研究组.骨质增生丸镇痛作用的实验研究.白求恩医科大学学报，1978，4.

篇6

关键词：老年人 骨质疏松症 预防保健

中图分类号：R580 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）02（c）-0225-01

老年性骨质疏松症又称退行性骨质疏松症，是生物衰老在骨骼方面的一种特殊性表现，属原发性骨质疏松症，它是随着年龄不断增长，骨矿成分和骨基质等比例减少，骨质变薄，骨量丢失，骨小梁数目减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身代谢障碍的退行性疾病[1]。骨质疏松症早期常无明显症状，多数病人在严重的骨痛后才会发现自己患了骨质疏松症，其中骨折是骨质疏松症最常见和最严重的并发症。有专家预测，到2050年，全世界骨质疏松症的发病率将上升3～5倍，成为当今五大老年病中最凶猛的杀手之一[2]。因此，本文通过对老年人骨质疏松症如何从饮食、运动、药物等多方面加以保健进行指导，旨在减少老年人骨质疏松症后骨折的发病率，提高老年人晚年生活质量。

1 养成良好的生活习惯，保持健康的生活方式

1.1 休息

老年人要养成有规律的习惯，保证充足且规律的睡眠休息时间，情绪放松，精神愉快，避免精神紧张与喜怒无常。并且还要创造良好的休息与睡眠环境，避免在潮湿、阴暗、不见阳光的室内久居。

1.2 饮食

1.2.1 改变不良饮食习惯

无节制的烟酒、嗜饮浓咖啡等可使骨量丢失和影响钙、磷、蛋白质和维生素D的吸收，每日咖啡因的摄入量不因超过400 mg，当超过时应增加钙的摄入量，以对抗咖啡因对钙丢失的影响[2]。因此，预防老年骨质疏松症的一大重要措施就是要戒除吸烟、嗜酒、喝浓咖啡和暴饮暴食等不良饮食习惯。

1.2.2 养成正确饮食习惯

随着年龄的增长，老年人的骨量也在不断流失减少。平衡膳食是预防骨质疏松症的一个重要环节。要摄入比例适当的营养物质，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐、纤维素和水等[2]。此外，特别要鼓励老人多摄入含钙和维生素D丰富的食物，含钙高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等，富含维生素D的食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等[3]。

1.3 活动

1.3.1 安排合理运动

骨质疏松的发生与运动有着直接的关系，运动可以延缓骨质疏松的发生时间，也可以减轻骨质疏松的程度[4]。适当的运动可增加和保持骨量，并可使老年人躯体和四肢肌肉和关节的应变力增强，对预防跌倒、减少骨折的发生很有好处[5]。老年人机体功能减退，应当避免各种高强度运动，根据自身情况选择合适的活动计划。适合老年人锻炼的项目以动作缓慢柔和，能使全身得到运动，运动量容易调节掌握而又简便易学为原则，如步行、慢跑、太极拳等有氧运动[4]。

1.3.2 保证充足光照

人体皮肤下存在的7-脱氢胆固醇在紫外线照射下可转变为维生素D3。经常参加户外，增加太阳照射可以有效预防维生素D缺乏，尤其是儿童和老人，由于膳食摄入维生素D较少，更应注意多增加日照，预防老年人骨质疏松症和儿童佝偻病[6]。在天气允许的情况下，老人应该每天走向户外进行日光浴，每天户外活动不少于1小时。这是一种经济方便又有效的预防骨质疏松症的天然良方。

1.4 保持适当性生活

性激素与骨代谢密切相关，可以促进骨骼生长发育，减少骨丢失，国外有学者认为：正常的性生活可增加体内性激素水平[6]。老年人保持适当的性生活，不仅有利于预防骨质疏松症，也有利于保持老年人生理和心理的愉悦和健康。

1.5 保持积极乐观心理

良好的情绪能够消除精神紧张，放松肌肉，促进饮食的消化与吸收，同时亦能调节人体的内分泌系统，调节激素代谢，有利于骨量的保持，对防治骨质疏松症是非常必要的[7]。因此，老年人应当学会自我情绪调节，保持乐观情绪和愉悦的心情，树立能够战胜疾病的信心，这一点也是预防骨质疏松症的重要因素。

2 药物预防

骨质疏松主要是由于骨吸收和骨形成之间的平衡被打破，骨吸收量大于骨形成而引起的骨量减少的一种疾病，而骨吸收量增加是破骨细胞增加导致。破骨细胞活性增加受多种激素和细胞因子影响，如降钙素、雌激素等。老年人破骨细胞增加而使骨质疏松发病率增加。目前普遍认为，治疗骨质疏松的药物应具有增强钙吸收、调节内分泌平衡及抑制骨吸收、增强骨形成的作用，老年人预防骨质疏松可选用促进骨矿化的药物，如钙制剂和维生素D类药物；抑制骨吸收的药物，如双膦盐酸、降钙素、雌激素等药物[2]。

3 中医中药预防

《医经精义》云：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也；髓者精之所生也；精足则髓足，髓在骨内，髓足者则骨强”。由此可见骨质疏松与肾的关系十分密切。近年的科研成果表明，以补肾为主，健脾为辅的中医疗法对对骨质疏松有一定疗效，可配合使用[3]。

4 加强宣传教育

首先，应当向全社会，特别是骨质疏松症高发人群的老年人普及骨质疏松症的知识，让人们认识到及早预防骨质疏松的重要性，并且学会该病的预防保健的方法。其次，提高全社会对骨矿物检查的知晓率和骨矿物检查率，做到骨质疏松症的早期诊断、早期预防。

参考文献

[1] 胡钢.张钟爱防治老年性骨质疏松症的经验[J].湖北中医杂志，2003，25（8）：16.

[2] 李隆慧.老年骨质疏松骨折治疗与康复[M].天津：科学技术出版社，2009：229-286.

[3] 化前珍.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：178-179.

[4] 李恩，孔德娟.骨质疏松防治生活指导[M].广东：人民卫生出版社，2001：29-30.

[5] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：616.

篇7

骨质疏松，中老年人的隐形杀手。

世界卫生组织统计显示，全球骨质疏松患者总数已超过2亿，由骨质疏松所导致的骨折每年有130万～160万人次。骨质疏松症已成为世界常见病和多发病，其中髋部骨折患者的死亡率仅次于乳腺癌。

中国至少有7000万骨质疏松患者

骨质疏松是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨代谢疾病。由于患病人数众多，它已成为世界常见病和多发病。

在中国，骨质疏松带来的危害同样不容小视。随着社会老龄化发展迅猛，以及某些慢性疾病和药物的影响，中国骨质疏松患者数量正在呈现出直线上升的趋势。

在2016年10月召开的“第13届钙素论坛”上，中华医学会骨质疏松和骨矿物盐疾病分会主任委员、中国医学科学院北京协和医院内分泌科常务副主任夏维波告诉《t望东方周刊》，中国目前至少有7000万名骨质疏松患者，骨量减少和低骨量人群已经超过2亿。

“虽然一提到骨质疏松，大家都不觉得陌生，但能够真正关注并积极预防的人，还是少之又少。”在中华医学会骨质疏松和骨矿物盐疾病分会名誉主任委员、中国医学科学院北京协和医院妇产科主任医师徐苓看来，发病隐匿、治疗持续时间长是导致骨质疏松患者及低骨量人群众多的主要原因。

徐苓介绍，骨质疏松在发病初期没有任何症状，患者不会感到疼痛难受，往往都是出现骨折后才能引起注意。而且，骨质疏松需要长期治疗，但它的治疗效果不像止疼药、降压药、降糖药那样明显可见，很多人服药一两年以后感觉不到任何变化，只要没出现骨折就认为不需要继续服药了。

“因此从骨质疏松的防治来讲，早发现和坚持治疗存在很大问题。”徐苓告诉《t望东方周刊》，国外统计显示，能够长期坚持正规治疗的患者不足一半，而中国虽然没有相关数据，但结合临床经验判断，中国这一比例不足20%。

髋关节骨折致死率高

虽然骨质疏松患者众多，但早期患者不会有任何感觉，因此它又被人称为“静悄悄的流行病”。然而，当骨量流失到一定程度，骨骼疏松、易碎，则极有可能出现骨折，而骨质疏松所导致的骨折往往会带来非常严重的致残率甚至致死率，给家庭和社会带来沉重的经济负担，所以骨质疏松也被医生视作人体健康的“隐形杀手”。

来自国际骨质疏松症基金会的数据显示，全球50岁以上女性每3人或2人中约有1人，50岁以上男性每5人中约有1人会经历一次或多次骨质疏松性骨折。

陕西省骨质疏松与骨矿盐疾病分会副主委、西安市骨质疏松与骨矿盐疾病分会主委、西安市红会医院骨质疏松科主任曾玉红对《t望东方周刊》表示：“从35岁起，人体的骨量就开始慢慢流失，这个过程往往相当隐匿，没有明显症状和预警信号。只有当人体骨量流失到一定程度后，病人偶然摔倒、跌倒、弯腰捡东西，导致腕部、髋部和脊椎骨折发生时去看医生才得以诊断。”

她指出，发生骨质疏松性骨折的病人，再次发生骨折的风险会明显增加，约有50%的人在出现一次骨质疏松骨折后还会再遭受第二次骨折，其中髋关节骨折发生几率最高。

很多人会认为，得了骨质疏松甚至出现骨折都算不上要命的大病，其实骨质疏松带来的骨折是导致老年患者致死、致残最常见的原因。来自中华医学会骨质疏松和骨矿物盐疾病分会的数据显示，骨质疏松髋关节骨折1年内，患者死于并发症的比例高达20%，而存活者中50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降。

另外，由于骨质疏松需要在治疗和护理上花费大量的人力和物力，这一疾病的经济负担也格外沉重。美国国家骨质疏松基金会最新研究显示，美国每年会发生超过200万次的骨质疏松相关骨折，年医疗花费超过190亿美元，疾病负担高于心梗、卒中和乳腺癌。另外，美国2000万骨质疏松患者每年还会带来高达100亿美元的直接疾病支出，这一数字与治疗心血管疾病和哮喘的费用接近。

夏维波告诉本刊记者，2010年中国大陆发生骨质疏松性骨折233万例次，为此产生的医疗支出高达94.5亿美元。如果按现在的发展趋势测算，2030年中国大陆地区骨质疏松性骨折发生率和医疗支出都会成倍增加，且骨质疏松性骨折后患者的病残率和死亡率也会显著增加。

慢病患者要及早防范

哪些人属于骨质疏松的高危人群，需要及早防范？

中华医学会骨科分会骨质疏松学组委员、北京积水潭医院副院长贺良告诉《t望东方周刊》，骨质疏松往往会在中老年人、绝经妇女和一些慢病患者身上发生。

总体而言，骨质疏松患者中女性比例高于男性。女性在更年期后身体雌激素明显下降，此时骨钙流失比例会明显提高。而男性往往是在到了一定年纪以后才更容易出现。

“除了性别和年龄这两大风险因素外，有肾脏病、消化系统疾病、风湿免疫类疾病、血液病、糖尿病等慢病患者都很有可能出现骨质疏松。”贺良介绍，国内外多项研究显示，慢性肾病、风湿性关节炎、糖尿病、肿瘤等慢性病患者由于疾病本身的炎症和长期服药治疗，尤其是长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，会将身患骨质疏松的风险明显提高。

此外，女性绝经过早、具有家族遗传史、体型瘦小、钙质或维生素D摄入不足、缺乏运动、吸烟、酗酒、过量饮用咖啡饮料或浓茶也都是出现骨质疏松的一些危险因素。

曾玉红特别强调，骨质疏松会引发骨折，骨折和长期卧床本身也会导致骨质疏松，“卧床一周所流失的骨量相当于正常人一年生理性流失的骨量，所以也有一部分骨质疏松是因为骨折或者卧床所导致的骨量快速流失。”

贺良说，尽管骨密度检测是检查骨量、判断是否患有骨质疏松的金标准，但对于没有条件进行骨密度检测的人群而言，也可以通过国际骨质疏松症基金会（IOF）推荐的一分钟自测题和亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA）来预测自己将来是否会出现骨质疏松。

可防可治

虽然骨质疏松症会带来严重的并发症甚至死亡，但它却是可防可治的。

骨质疏松的预防分为一级预防和二级预防。年轻时积累的骨峰值越高，可供日后消耗的就越多，将来发生骨质疏松的风险也越低，因此儿童和青少年是骨质疏松的一级预防对象。也就是说，如果可以在这个时期补充足量的钙、强健骨骼，不但可以应对生长发育需要，更可以获得最佳峰值骨量。

而骨质疏松二级预防的对象则针对有相应危险因素、出现骨量减少的人群。夏维波告诉本刊记者，35岁以上的人群都应该有意识地防止骨质疏松发生，尤其是对于女性而言，如果从饮食中不能摄入充足的维生素D和钙，大部分女性都会在绝经后开始骨量流失。

他表示，成年人首先要远离各种有可能对骨骼造成损害的危险因素和不良生活习惯，做到饮食健康，每天摄入足量蛋白质、钙以及其他微量元素，不能过度减肥，不要强调以瘦为美；其次要坚持规律适量的运动并增加日照时间。

徐苓认为，相较于西方人，中国人对蛋和奶的摄入较少，中国营养学会推荐成人每天应摄入1000毫克钙，孕妇则要达到1200毫克，而实际中国人平均每人每天的钙摄入量只有400毫克。

如果不能从日常饮食中摄入足量的钙，那么就要考虑钙剂的补充。夏维波表示，补钙绝不是“老生常谈”，骨质疏松虽然可怕，每日补充足量钙和维生素D却是有效预防骨质疏松的基石。

篇8

【关键词】加味双柏散；骨质疏松；腰背痛；护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0404―02

骨质疏松症是老年全身代谢性疾病，以骨含量减低和骨微观结构破坏为主要特征，可引起骨骼脆性增加，导致腰背痛的发生。双柏散是广东已故名老中医黄耀的中药传统验方[1]，主要用于治疗跌打损伤早期以及疼痛疮疡初起红肿热痛等病症，加味双柏散治疗骨质疏松症所引起的腰背痛，同时给予全面而有针对性的护理，能明显降低骨质疏松腰背痛的发生率，改善患者的生活质量[2]，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取我院2011年1月～2012年1月诊治的40例老年骨质疏松腰背痛患者，均已行X线摄片及骨密度测定确诊。其中男12例，女28例，年龄65～85岁，平均76.8岁。主要临床表现：腰背痛、全身性骨痛。

1.2 治疗原则 主要以促进骨钙形成药、抑制骨钙吸收药、促进骨细胞形成药、加味双柏散局部外敷为主。护理措施包括饮食护理、运动护理、骨痛护理及健康教育等。

1.3 材料与方法 选用我科自行配方制成的加味双柏散 ：大黄、黄柏、侧柏、薄菏、泽兰、透骨草、伸筋草、骨碎补、没药、威灵仙。以上药2∶2∶1∶1∶1∶2∶1∶2∶1∶1比例配合，晒干打碎研成细粉为加味双柏散，以适量（50～100 g）加味双柏散粉末放人锅内，加适量水煮沸后再加入适量的蜂蜜搅拌调匀，形成糊状偏硬成形，将调好的药物平摊在干净的塑料薄膜，约0.5cm厚，敷料范围大于患处1.5厘米，温度以患者感到舒适为宜，直接敷于患处，边缘用胶布加固，敷药时间每次4～6小时，7天为一个疗程。

2 护理要点

2.1一般护理 急性期应严格卧床休息，疼痛处可垫一小软枕，保持轻度屈髋屈膝平卧位，卧位时关节的载荷最小，所承受的压力最小。

2.2饮食护理 钙是骨骼正常生长、发育的必需元素，与骨骼的结构和强度密切相关，而维生素D能与甲状旁腺激素协同作用来维持体内血钙水平的稳定，促进肠内钙吸收[3]。正常老年人每日钙的摄入量应不少于850mg，适宜老年人饮用的含钙高的食物有花生酱、牛奶、酸奶及其他奶制品，给予富含维生素D的食物包括动物肝脏、蛋黄，多食蔬菜、水果，禁烟、酒、辛辣刺激性食物。

2.3心理护理 患者由于病程长，易反复或因病情未见好转而苦恼，情绪紧张，心理压力大，对疾病的康复失去信心，要经常关心患者，多与患者交谈，做好健康教育，使患者了解病情和治疗方案及防病知识，对行动不便者给予生活上的照顾，治疗时耐心细致，对患者提出的合理要求尽可能满足，使患者保持心情舒畅，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.4加味双柏散的护理 使用前先评估局部皮肤情况，如果局部皮肤有破损或炎症，不宜使用，使用前应清洁局部皮肤，加味双柏散外敷期间，要经常观察局部皮肤的变化，一旦发现出现皮疹等过敏症状，应立即去除外敷的加味双柏散。

2.5健康指导 有效的健康指导能提高病人对相关知识的了解，帮助患者养成良好生活习惯，预防和阻止骨质疏松腰背痛的发生发展[4]。戒烟酒、忌刺激性食物、避免饮用浓茶及咖啡等，这些措施有助于提高患者骨峰值。嘱患者清晨空腹不宜饮用生水，因生水会引起胃肠功能紊乱，抑制钙离子的摄入，降低肠黏膜酶活性，升高血清降钙素水平，致使肾远曲小管对钙、磷重吸收受阻，机体细胞电解质平衡紊乱，最终导致骨质疏松腰背痛的发生。

3 结果 本组40例患者症状均治愈出院，随访1～1.5年，无一例再发腰背痛。

4 讨论

4.1 加味双柏散治疗骨质疏松的原理 骨质疏松所致腰背疼痛是骨质疏松症患者最常见的问题，使用加味双柏散热敷，可以马上缓解症状。骨质疏松症是一种以骨量减少和骨组织微结构发生疏松改变为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。随着我国社会人口的老龄化，本病发生率逐渐增加。中医药在骨质疏松的治疗上有悠久的历史和丰富的临床经验.

4.2 加味双柏散的作用 方中大黄、黄柏具有泻下攻积，泻火解毒等功效；黄柏、侧柏中的小檗碱又是抗菌消炎的极好成份；泽兰与侧柏叶具有活血、止血、化瘀、消肿、佐助大黄起相加作用；薄菏有良好的局部止痛之功；透骨草祛风，除湿，舒筋，活血，止痛；伸筋草疏经活络，温肾止痛；骨碎补补肾，活血，止血；没药散血去瘀，消肿定痛；威灵仙祛风湿，通经络，威灵仙对小鼠热板法疼痛反应能提高痛阈，其浓煎液还有消炎作用[5]。以上十种药配合，加强了其活血祛瘀、通络止痛之功效。粉碎成细粉可使中药各成份充分溶出，加入蜂蜜是引药入里，能将药调成糊状，使粘性增大，易于形成饼状并紧贴皮肤，同时也减少药物对局部皮肤的刺激，护肤润肤。加热是使皮肤毛细血管扩张，以增加吸收药力，起到即时止痛作用。

研究认为，导致老年人骨质疏松症发生的主要原因包括活动减少、日晒不足、钙、维生素D、维生素C、微量元素等缺乏。本研究针对引起老年骨质疏松腰背痛的原因采取一系列护理干预措施，结果显示40例老年患者均治愈出院，随访1～1.5年，无一例再发腰背痛。加味双柏散局部外敷及有针对性的护理干预能提高患者的安全防护意识，补充身体所需物质，消除患者痛苦，又可提高骨密度，预防骨质疏松腰背痛的发生，改善患者生活质量。

参考文献：

[1] 魏刚.双柏散临床应用与研究进展.广州中医药大学学报[J]，1998，15：60～62.

[2] 金志兰.老年人骨质疏松症的多因素干预[J].当代护士，2010，1（1）：55.

篇9

多发性骨髓瘤（multiple myelome，MM）是浆细胞在骨髓内恶性增殖伴单克隆免疫球蛋白产生为特征的一种克隆性血液病。MM的发病年龄多见于中年和老年，以50岁～60岁之间为多，

1 临床表现

MM多数起病隐匿，临床表现复杂，为两大类，浸润表现和M蛋白及其多肽链引起的临床表现。

1.1浸润表现 1）骨痛为早期主要症状，因骨髓瘤细胞分泌细胞因子（白介素-1，淋巴细胞毒素，肿瘤坏死因子）激活破骨细胞，造成骨质疏松，溶骨病变，病理性骨折而引起。但能够引起骨痛的病症很多，例如椎间盘突出、腰椎结核、类风湿性关节炎、骨转移癌、甲状旁腺机能亢进等，易与MM混淆。一般而言，鉴别要点有三：一是骨痛的部位。由于MM是原发于骨髓造血组织，而扁骨是成人造血主要部位，因而MM骨痛部位主要在承受体重和活动较多的扁骨，即胸、腰椎和股骨。引起骨痛的病理基础上是溶骨性病变，故压痛体征明显，查体时要注意胸、肋骨压痛。二是骨痛的性质为慢性，进行性加重，活动或负重时加强，平卧休息时减轻。三是骨髓X线表现为弥漫性骨质疏松基础上出现虫浊样溶骨性病变。以颅骨和骨盘X线片明显。一般而言，掌握上述三点，再结合其他有关检查，可对MM骨痛与其他疾病引起的骨痛作出鉴别。2）骨骼变形和病理性骨折：由于骨髓瘤细胞的浸润，骨髓局部可隆起，形成肿块，甚至骨折。3）造血器官损害：因肿瘤病灶主要存在红髓中，对红细胞系影响明显。4）髓外浸润：多数病人经尸体检验证实肝、脾、淋巴结、肾脏等浸润。5）神经系统病变：可首发或后期出现，最多见的是胸、腰椎脊髓压迫所发生的截瘫。

1.2 M蛋白及其肽链引起的临床表现 1）肾脏损害：是MM的特点之一，大量轻链自肾脏排出、高血钙、高尿酸血症、高黏滞血症、淀粉样变性、骨髓瘤细胞浸润等都可造成肾脏损害。因为肾炎在临床上较为常见，将腰痛、蛋白尿、肾功能不全的MM误诊为肾炎，在临床上并不少见。实际上，肾炎并不引起腰痛，尤其不引起严重腰痛。对有腰痛、肾功能不全，蛋白尿的老年患者，尤其是老年男性，要考虑到MM的可能性。此种情况下，单靠定性方法查尿中本-周氏蛋白太粗糙，有时损伤不规范的易误诊，可作尿免疫电泳或尿轻链定量测定，即可作出鉴别。2）感染：M蛋白的大量产生，正常免疫球蛋白的形成减少，是易感染的主要原因。3）高黏稠综合征：与血清中大量M蛋白的增多和蛋白本身黏滞度变化有关。4）出血倾向：原因不一，可由于血小板的生成减少或M蛋白吸附在血小板表面，导致血小板聚集。5）淀粉样变：以IgD型骨髓瘤为多见，是MM细胞分泌大量单克隆轻链沉淀于组织器官引起的病变。因也具有遇碘变蓝色的特点，像淀粉一样遇碘变蓝色，故称为淀粉样变。心脏是最常受侵犯的组织，导致心肌肥厚、心律失常、心功能不全。有时可以充血性心力衰竭为首发症状而就诊，Kyle指出在MM患者中如发生无明显原因的难治性心力衰竭，应考虑心肌淀粉样变。它可有多样表现，30%的病人有充血性心力衰竭，各种心律紊乱也常见。由于淀粉样变不可能仅局限于心肌，胃肠道及其他系统也同时被累及，进行简单易行的直肠或齿龈活检病理检查，即可明确有无淀粉样变性，一旦淀粉样变诊断成立，应立即想到MM的可能性，因为MM是引起淀粉样变最常见的原因。

2 诊断参考要点

2.1 有典型的临床表现。

2.2 特殊患者 中年以上男性患者有轻或中度贫血，逐渐发展，经久不愈，不能满足于“营养性贫血”诊断，尤其周围血片中见有少量幼稚红细胞、幼稚粒细胞应高度怀疑MM。

2.3 骨髓穿刺涂片或活检 当骨髓中骨髓瘤细胞占有核细胞的10%以上，并有形成异常应考虑MM的可能，

2.4 血清蛋白电泳 J或P球蛋白显著增高，或P或J球蛋白之间出现呈单株峰型M球蛋白。

2.5 红细胞 红细胞呈缗钱状，尤其在湿片中常可见到。

2.6 血沉 血沉明显加快，50mm/h～100mm/h或更快。

2.7 尿本-周氏蛋白 约占60%～70%的病例为阳性。

2.8 免疫电泳 增高的M球蛋白，经免疫电泳分析，大多数为IgG（约占50%～60%），IgA（约占20%～25%），其他为IgD、轻链、极少数IgE.

2.9 血钙、磷测定 因骨质破坏，可出现高钙血症，又因肾功能减退，血钙、血磷可升高。

2.10 X线检查 凡含有红骨髓的部位如脊柱、肋骨、颅骨、胸骨、骨盆等均应进行X线检查。受累骨髓呈圆形穿凿样缺损，以颅骨为典型，也可弥漫性骨质疏松及溶骨性损害，病理性骨折。

2.11 尿查骨髓瘤细胞 取新鲜尿5ml～10ml离心，取沉渣涂片，用瑞-吉氏染色，自然干燥后，应用光镜检查骨髓瘤细胞，一般40%左右的病人可查到骨髓瘤细胞。

3 鉴别检查

3.1 浆细胞性白血病 外周血中浆细胞>20%或绝对值≥2.0×10∧9/L，骨髓及外周血中浆细胞均为幼稚型浆细胞，可伴有白细胞升高，血小板减少。

篇10

段微 北京妇产医院肿瘤科主任医师，从事妇产科临床20年，有着非常丰富的妇科临床经验

我是否该服用大豆异黄酮

段医生：

我看有很多保健品比如大豆异黄酮，据说女人服用后特别好，我不知道如果身体没什么毛病，也可以吃吗？会不会有副作用？

重庆张丽

大豆异黄酮与动物雌激素相似，故有“植物雌激素”之称。东方人患心血管疾病、骨质疏松等慢性疾病的比例明显少于西方人，经大量研究发现，原因之一就是东方人常吃豆类，特别是大豆，而大豆中的大豆异黄酮发挥了关键作用。

女性进入更年期后，体内雌激素水平明显下降，引发内分泌紊乱，导致一系列身体不适症状。大豆异黄酮可以帮助调节体内雌激素的水平，从而预防骨质疏松的发生，同时也会减轻一些与雌激素水平降低有关疾病的症状，如更年期综合征等。

除了预防骨质疏松、减轻更年期不适外，大豆异黄酮还有多方面的保健作用，包括预防肿瘤发生、提高机体免疫功能、抗炎、降胆固醇、调节血脂和抑制血栓形成的作用；它含有一类天然降血糖成分，能够降低血糖反应的作用；也是一种有效的抗氧化物质，它能清除体内的自由基，防止肌肤的老化，保持肌肤水分，改善皮肤的营养供应机能。

不同于动物雌激素，大豆异黄酮没有引起乳腺癌、子宫内膜癌的报道。

服用大豆异黄酮剂量要合适，一般来说每天补充纯大豆异黄酮120毫克就完全足够了。

但大豆异黄酮类保健食品不能代替常规的激素替代疗法，尤其是有严重绝经症状、反复泌尿生殖道感染或骨质疏松高危人群；而且需要注意的是，长期服用大豆异黄酮保健品也不是绝对安全的。

子宫内膜增厚是怎么回事

段医生：

单位体检时做B超，医生说我的子宫内膜厚1.8cm，当时也不是月经前后，请问这是怎么回事，如何治疗呢？

青岛赵莉

月经周期的不同时期，子宫内膜的厚度是不一样的。内膜变化可分为几个阶段：a) 增殖期：相当于月经第4-14天，内膜厚度可达2-3mm。b) 分泌期：相当于月经第15-20天，厚度可达5-6mm。c) 月经期：相当于月经第1-4天。

正常与异常子宫内膜的厚度有重叠现象，但文献报道正常绝经前子宫内膜厚度为6-12mm。子宫内膜增生症是出血性子宫疾病中最常见的病因之一。大多数子宫内膜增生症病人不会发生癌变，大约1/3的子宫内膜癌病人先有某种类型的子宫内膜增生症。子宫内膜增生症分为囊腺型、腺瘤样型及不典型三种。囊腺型最多见，由雌激素刺激引起，临床上常伴有出血性子宫疾病，经量增多，间隔时间延长。子宫肌层可见增厚，以至形成大子宫。

您可以在月经干净后再复查B超，看看子宫内膜的增厚。如果还是较厚，建议您做刮宫确诊。

我的症状属于排卵期出血吗

段医生：

我每次月经干净后四五天又会有少量出血，持续两三天就没有了，请问是排卵期出血吗？

上海吴玲