钙和骨质疏松的关系范文

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【关键词】 中老年；男性；高血压；骨质疏松

作者单位：130011 吉林大学第四医院心内科 骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性［1］。骨质疏松的发生随年龄的增加，成递增上升; 一旦发生骨质疏松性骨折，生存质量下降，出现各种并发症，可致残或致死。随着人口老龄化日趋明显，骨质疏松症及其并发症已成为一个社会性的健康问题而备受关注。而高血压病亦为老年男性多发病之一，有研究表明原发性高血压病与骨质疏松之间存在相关性［23］，本文旨在探讨中老年人群中高血压病与骨质疏松的关系。

1 资料与方法

11 一般资料 门诊患者206例，均为中老年男性，年龄58~78岁，除外糖尿病、甲状腺和甲状旁腺疾病、肾上腺疾病或慢性肾脏疾病、慢性肝病、各种癌症，亦无长期服用糖皮质激素、雌激素等影响骨代谢的药物史。其中高血压病患者115例(A组)，均符合高血压防治指南(2004修订版)之诊断标准，年龄58~77岁，平均(6487±341)岁；非高血压者91例(B组)，年龄59~78岁，平均(6555±399)岁。

12 方法 所有入选者均测量身高、体重、血压，计算体重指数，并应用美国Osteometer Medi Tech公司DTX200型双能X线BMD仪测量前臂骨密度值(BMD)。

13 判定标准 参照世界卫生组织(WHO)的诊断标准［1］，骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足一个标准差属正常，降低1~25个标准差之间为骨量减少，降低程度大于等于25个标准差为骨质疏松；用TScore(T值)表示，即T值≥10为正常，T值于25~10为骨量减少，T值≤25为骨质疏松。

14 统计学方法 应用SPSS 130统计软件进行统计分析，结果以均数±标准差(x±s)表示。组间差异性检验用t检验及χ2检验，以P

2 结果

①两组年龄、体重指数比较差异无统计学意义(P>005)，见表1。②两组比较骨密度值差异有统计学意义(P

表1 两组年龄、体重指数、血压(x±s)

表2 两组骨密度、骨质疏松率3 讨论

骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年性骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三类。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，无明确的病因［1］。骨骼处于骨形成与骨吸收的动态平衡中，任何因素导致成骨细胞一破骨细胞失偶联，骨吸收超过骨形成，均可引起骨质疏松。雌激素可抑制破骨细胞的骨吸收，绝经期女性随年龄增长雌激素水平降低，骨消融增加，骨量也逐步丢失。随着年龄增高成骨细胞活性减弱，骨形成不足，骨吸收大于骨形成，骨小梁变细，为低转换型；其次，随着老龄化，肾功能减退，1α羟化酶活性减低，维生素D受体合成减少，肠钙吸收减少，甲状旁腺激素分泌增加及降钙素分泌减少也参与了老年骨质疏松的发生。男性随年龄增长骨量丢失与骨转换下降，骨吸收大于骨形成［7，10］。本文研究对象为中老年男性高血压患者，排除了绝经后骨质疏松症，研究结果显示合并原发性高血压的中老年男性发生骨质疏松的危险增加。可能原因为原发性高血压患者钙代谢紊乱，尿钙排泄增多，产生负钙平衡，引起钙激素水平改变，从而使骨骼脱钙，易发生骨质疏松［9］。

参 考 文 献

［1］ 原发性骨质疏松症诊疗指南(讨论稿)中华全科医师杂志,2006，5(8):455457.

［2］ Larijani B， Bekheirnia MR, Sohani A, et al Bone mineral density is related to blood pressure in men Am J Hum Biol,2004,16:168171.

［3］ 贺琳,徐浩,黄力高血压与骨质疏松相关性的研究进展中华老年医学杂志，2009,28(7):611613.

［4］ 杨荣,刘国平148例原发性高血压钙代谢失调与骨质疏松的关系 内蒙古医学杂志,2005,37(10):904905.

［5］ 郭丽娟,罗湘杭,伍贤平,等绝经后妇女血清基质金属蛋白酶l、2和组织金属蛋白酶抑制因子1水平及其与骨密度及骨转换生化指标的关系中华医学杂志,2005,85(11):734737.

［6］ 刘红,廖二元,等正常女性与年龄相关的骨转换生化指标和骨密度的关系中华内科杂志,2004,43(11):805809.

［7］ 邢学农,等Ⅰ型前胶原氨基端伸展肽在诊断骨质疏松中的作用安徽医科大学学报,1999,34:361363.

［8］ Mac Gregor GAJ Hyperten,1993,11:78.

［9］ 刘国平,马兰俊,等原发性高血压钙代谢失调与骨质疏松的关系内蒙古医学杂志,1996,16(4):199200.

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误区二：只喝骨头汤就能防止骨质疏松。炖骨头汤时加适量醋能溶解钙质便于吸收，但骨头汤里还溶解了大量骨肉的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。骨质疏松的治疗重要的是学会从饮食中摄取必要的钙质。

误区三：骨质疏松是老年人特有现象，与年轻人无关。如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松这个老年病有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。

误区四：骨质疏松症患者要卧床休息。其实，运动时全身和骨骼的血液循环可明显恢复，肌肉的收缩和扩张对骨骼有刺激作用，可以促进骨形成、减少骨量流失、减慢骨质疏松的进展。因此，骨质疏松者最好选择力所能及的户外运动方式进行锻炼。

误区五：防治骨质疏松钙越多越好。防治骨质疏松的原则目的是增加骨骼中骨基质和骨矿物质的含量、防止骨质的分解、促进其合成、缓解或减轻因骨质疏松引起的疼痛及不适感。针对骨质疏松骨钙丢失的情况，患者可选择对胃肠道刺激小的钙制剂，在医生指导下，按照不同年龄选择合适的剂量。

误区六：骨质疏松属于退行性疾病，无法防范，一旦出现骨质疏松，就无法增加骨密度，只能延缓流失。一般而言，从年轻时就注重饮食补钙并坚持运动、保持合适体重的人，患骨质疏松的可能性较低，或将最大限度地推迟骨质疏松的发病年龄，即便出现症状也较轻，且发展的速度较慢。根据临床观察，有相当一部分患者在合理治疗一年后，复查显示骨密度上升。说明治疗并非只是延缓骨质的流失，而是使骨质流失停止，同时可以改善骨骼质量。

误区七：靠自我感觉发现骨质疏松症。大多数的骨质疏松症病人在初期至中期都不出现异常感觉或感觉不明显。当发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治已为时过晚。此病的早期诊断依靠双光子骨密度仪及定量CT检查；病程10年以上，可以通过X线拍片检查确认。

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研究表明，有多种激素与原发性骨质疏松症的发生有关，尤其绝经后骨质疏松与雌激素和降钙素水平关系最为密切。

雌激素雌激素是由卵巢分泌的、对维持女性的正常生理特征起重要作用的激素之一。它能增加降钙素分泌，抑制甲状旁腺激素(PTH)活动，从而抑制骨钙融出，且可增强骨细胞活动。此外，雌激素能帮助活性维生素D在肾内合成，有利于钙在肠内的吸收。妇女在绝经后卵巢功能逐渐减退，雌激素产生减少，直接降低了成骨细胞的活性，骨基质形成减少，同时还可使骨骼对甲状旁腺激素的敏感性增加，使骨吸收加快而升高血钙水平，使肠钙吸收及。肾小管重吸收降低，尿钙排出增加。雌激素缺乏，使降钙素分泌进一步降低，骨钙大量释放入血，破骨细胞活性增强，骨吸收加速，骨形成减少或减慢，导致骨重建单位内骨吸收和骨形成的平衡失调，最终骨质变薄，骨量减少，骨质变稀疏，骨密度、骨强度、骨钙含量均下降，使骨组织的正常荷载功能发生变化。

降钙素CT　降钙素是甲状腺C细胞分泌的，由32个氨基酸组成的多肽激素。它能够与破骨细胞中的降钙素受体结合，抑制破骨细胞功能；同时，降钙素又能抑制甲状旁腺激素和活性维生素D的活性，降低血钙浓度，促进钙的重吸收。当妇女绝经或卵巢切除后，雌激素分泌明显降低，从而对外源性CT的反应性降低，加速骨质疏松的进程，如接受雌激素替代疗法，可提高机体对外源性CT的敏感性，对防治骨质疏松有利。研究发现任何年龄组的男性CT水平均高于女性，加之高龄妇女CT分泌的贮备能力甚小，这是女性骨质疏松患者较男性多见的原因之一。

营养状态

构成骨骼的营养成分包括钙、磷、镁、蛋白质、维生素以及部分微量元素，它们是影响骨代谢的物质基础。因此，这些物质的缺乏或比例失调是导致营养性骨质疏松症的主要原因之一。

钙是人体含量最多的矿物质成分，99％的钙储存在骨组织中。钙不仅是骨矿物质的重要组成成分，而且对机体的细胞有重大作用和影响。老年患者钙的缺乏，导致血钙水平的下降，使PTH分泌增多，造成破骨细胞活性增强，骨吸收加速并超过骨形成，骨钙排除增多，从而加重骨质疏松的发生。

导致钙缺乏的原因主要有两个方面。一是饮食摄入钙量的不足，其原因主要是食物单调和结构不合理。二是摄入钙的吸收不良。如老年患者肠胃功能低下，另外食欲下降或者含钙食品摄入不足都会引发钙摄入的问题。

免疫功能改变

免疫功能降低是老年性骨质疏松症的主要因素之一，主要表现在免疫细胞(包括巨噬细胞和破骨细胞)和骨髓的关系上。骨髓位于骨的中心部分，骨髓中的系列细胞按比例增生的情况和细胞形态、功能是否正常直接影响骨骼的坚实程度。随着年龄增加，骨髓内脂肪组织增加，老年人70～80岁以后骨髓增生能力普遍减弱，骨髓中的造血细胞减少，这也是老年骨质疏松的原因之一。另外，骨髓中免疫细胞的活跃程度也与骨形成有关。骨细胞和免疫细胞通过各自新释放的细胞因子和体液因子，共同发挥着骨髓与骨之间彼此关联的机能，保障骨钙平衡，支持骨形成和骨重建，一旦平衡破坏，骨吸收大于骨形成，骨量减少，将发生骨质疏松。免疫机能老化，导致机体结合组织，如构成骨、软骨、皮肤、肌肉血管壁等全身器官的支架和包膜的胶原纤维、弹性蛋白、蛋白多糖等老化而致骨质疏松。

物理因素

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骨质疏松症对我们来说已很熟悉，对它的危害也早有耳闻，即轻则骨痛、腰痛，重则驼背、骨折，严重影响人们的生活质量。骨质疏松的危害虽然很大，但骨质流失的过程却不痛不痒、无声无息，因此我们往往被其“暗害”！

病因：不仅仅是缺钙

第三军医大学附属西南医院内分泌科副教授 王富华

在我身边曾发生了这么一件事：有一位老人洗脸，绞毛巾因用力不慎，造成腕骨骨折。家庭成员在忧虑的同时，都笑她老人家“太脆弱”，并把这事作为一个笑话在家庭成员中讲。但作为医生的我来说，觉得这事一点儿都不好笑。因为老人由于骨质疏松而轻易骨折的事，生活中并不少见。

骨质疏松症这么厉害，那么引发的原因有哪些呢？

首先，随着年龄的增长，肠道吸收钙的能力下降，皮肤合成维生素D不足，肾脏将维生素D2转化为有活性的维生素D3能力低下，都会导致人体缺钙。再加之饮食中长期含钙量少或摄入不足，则会发生骨质疏松。但引发骨质疏松的原因，并不仅仅是缺钙，常见的还有以下几种：

体内激素失调

骨密度下降与体内激素失调关系密切。雌激素缺乏，是导致老年妇女骨质疏松的重要原因；而雄激素缺乏，是老年男性患骨质疏松的重要原因。男性40岁以后，睾酮水平明显下降，骨骼内蛋白质量亦下降，胶质成分、钙盐的沉淀明显减少，结果易导致骨质疏松。

光照射不足

人体的维生素D，一半来自食物，另一半来自日光照射。由于老年人活动少、行动不便和高层住宅的普及，使其室外活动减少，接受日光照射时间少，维生素D相对缺乏，从而导致钙的吸收利用减少。

种族与遗传

专家发现，骨质疏松的发生与种族有关。白种人骨质疏松的发病率比较高，尤其是西欧、北欧妇女，居世界之首；而黑人妇女的发病率最低。另外，近几年的研究显示，骨质疏松症有明显的遗传倾向，原因尚在研究中。

其他疾病

一些疾病可继发骨质疏松，如佝偻病、软骨病、肾功能衰竭、肾移植后，以及肝硬化、慢性胰功能不全等。

胆道瘘、胃肠部分切除术等导致钙、磷吸收障碍及维生素D缺乏者，以及假性维生素D缺乏、抗维生素D佝偻病等遗传性疾病，易患骨质疏松。

此外，不健康的生活方式如酗酒、吸烟、缺乏运动，或长时间不能活动如中风后， 亦会增加患上骨质疏松症的危险。而服用某些药物也可引发骨质疏松，如长期服用皮质类固醇激素或抗癫痫药，这些药物可干扰维生素D的代谢过程，不利于骨骼的形成。

预防：药补与食补双管齐下

第三军医大学附属西南医院内分泌科教授 陈兵/硕士 彭勇

骨质疏松症是一种相伴全身器官、组织衰老退化的必然现象。一般说来，人在30岁左右骨密度达到顶峰，以后随着年龄的增加，骨骼中钙质的流失不可避免地发生。另外，若在生命早期（儿童期、青春期、成年早期）补好钙，对生命后期防止骨质疏松是非常有益的，因此我们在生活中要注重补钙。

那么，怎样补钙？一句话――食补与药补双管齐下。

食 补

据中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所在全国进行的3次营养状况调查，目前我国公民每人每天平均从饮食中只能获取405毫克的钙，远远没有达到卫生部推荐的成人每天需要量800毫克的指标，离青少年、孕妇每人每天需要1200～1500毫克的指标差距更大。而补钙的最好途径是食补。

所谓食补，就是要注意摄取含钙量较高的食物，比如：牛奶、奶酪、蛋类、鱼类、瘦肉以及豆类食物。这些食物不仅富含钙质，还含有足量的蛋白质以及其他丰富的营养成分（骨骼的形成除了需要足够的钙质，还需要足够的蛋白质等物质）。注意不要挑食、偏食，不吃高盐食物，营养要丰富，最好能每天保证喝250～500毫升牛奶。

目前有人提倡素食饮食，特别是一部分热衷于减肥的年轻女性。长期的素食饮食，往往缺乏足够蛋白质，影响钙质的摄入和骨骼的形成，造成骨量减少而容易导致骨质疏松。

药 补

目前，市场上有各种不同的钙片，有碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、氨基酸螯合钙，以及一些昂贵的含钙口服液等。专家研究发现，机体对以上不同的钙片和口服液中的钙，吸收率都是一样的，只有25％左右。没有哪一种钙像广告宣称的那样，吸收率能达到90％。

那么我们到底选哪一种产品比较好呢？相比较而言，碳酸钙制剂比如钙尔奇D等，含钙量高、价格便宜，是理想的钙剂。而一些口服液含钙量非常少，价格贵，往往达不到补钙的需求。

另外，市场上有一些活性钙，宣称是生物钙，吸收率更高等。其实这类钙片来源于牡蛎壳的煅烧产物，主要成分是碳酸钙。值得注意的是，由于环境污染的缘故，牡蛎壳中往往含有各种重金属元素，长期服用会使这些重金属沉积于体内造成慢性中毒。

钙的吸收离不开维生素D。因为维生素D可以促进钙在肠道的吸收，防止钙的过度流失，促进钙沉积于骨骼。因此我们还要注意利用维D来增加钙的吸收。对于一般人而言，只要让皮肤在阳光下照射，人体就可以合成维生素D 。但是在南方，阴雨天气较多，很多人体内不能合成足够的维生素D；而作为老年人，由于各种器官功能减退，体内缺乏维生素D。因此，对于较少接受阳光照射的人和老年人，建议补充一定量的维生素D，以促进钙的吸收和沉积。

另外，要使补钙达到增加骨量的目的，还需加强体育锻炼。体育活动可以促进骨骼的新陈代谢，使骨骼更健康，更有活力。年轻时若坚持体育锻炼，可以使人体获得更高的峰值骨量；年老时坚持运动，也可以使钙更好地沉积于骨骼。同时，要改变一些不良生活习惯，比如过量饮用碳酸饮料和浓茶，会抑制钙在肠道的吸收。

治疗：老年患者用药7注意

第三军医大学附属西南医院内分泌科副教授 魏平

骨质疏松的治疗是一个系统化、综合性的过程，绝不是一两种药所能解决的。我们需要一种全方位的“立体”方案。

首先是生活方式，我们最能应用的就是饮食与运动。其次就是用药物治疗。

骨质疏松药物很多，患者一定要在医生指导下正确使用，才能达到增加疗效、减少副作用的目的。在选择不同药物时，患者需要注意以下7点：

（1）维生素D类。维生素D能促进肠道对钙的吸收，并调节钙磷平衡。补充维生素D对于那些长期很少日照和维生素D缺乏的人是很有必要的，但一定要掌握适当剂量，否则容易引起维生素D中毒。

（2）降钙素。该类药可止痛，抑制骨吸收，减轻骨丢失，是目前使用比较广泛的一类药。但是单用降钙素，而不进行综合治疗，不仅花费高，还常达不到理想效果。

（3）双磷酸盐类。该类药物主要用于防治以破骨细胞活动增强、骨吸收为主的各种代谢性骨病，以及高转化型（以骨吸收为主）骨质疏松症的治疗。它们对胃肠有刺激作用，不能和其他药同时服用。

（4）雌激素。绝经后妇女补充雌激素可明显减少骨折的发生，但补充雌激素一定要在医生指导下进行，否则有可能增加妇女患子宫癌、乳腺癌以及发生心血管病的危险。

（5）雄激素。该类药物能刺激骨形成，对老年男性骨质疏松患者有效，但使用中须注意对前列腺的监测。

（6）甲状旁腺素（PTH）。该药能加强骨细胞溶解骨钙和破骨细胞吸收骨基质的作用，同时促进成骨细胞形成及矿化骨的作用，使旧骨得以不断地被新骨替换。该药目前在国内尚未广泛使用，且如果使用不当，会加重骨质疏松。

（7）某些药物。老年人常有多种疾病缠身，有时需要服用多种药物，用药中应避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等影响骨质代谢的药物。

解惑篇

问：中医对骨质疏松有什么行之有效的方法吗？

答：中医在长期的临床实践中总结出了一系列的理论和方法。中医学认为，骨质疏松症的主要病因是肾、肝脾虚弱导致气血不畅，淤血凝滞，久而久之，产生病痛。中医对骨质疏松症的辩证论治离不开三大原则，即肝肾或脾肾同治，精血齐补，气血并重。

中医名家总结出多种方药，如肾阴虚型，以六味地黄丸、左归丸、滋肾生髓汤为主方。肾阳衰型，以右归丸或桂附八味丸加鹿角胶、羊藿、肉苁蓉、温肾养骨汤等补肾壮骨，强筋健骨；肾精不足型，以补髓丹加味补肾填精，强筋健骨；脾肾气虚型，以金匮肾气汤温肾健脾益气；气血两虚型，以十全大补汤或归脾汤加减等行气血双补；气滞血淤型，用桃红四物汤或血府逐淤汤等行气活血，祛淤止痛。

中医除了用口服药物外，还提倡增加一些辅助疗法，这和西医不谋而合。如采用中药离子透入法、推拿按摩、针灸、理疗、熏洗等，也提倡增加活动量，如散步、练气功、打太极拳等。

问：骨质疏松与骨质增生有何关系？

答：骨质疏松是一种全身代谢性疾病，而骨质增生是骨质在增生过程中的一种异常状态，常表现为骨刺、椎骨的异样突起等。骨质增生和骨质疏松确实是完全不同的病变。

但是，这两种病的发病基础都是缺钙。人到中年后，在缺钙等因素影响下，甲状旁腺激素分泌增加，促使骨骼中的钙向骨外转移加快。这样，一方面造成骨超量脱钙，引发骨质疏松症。另一方面，由于血钙的升高，引起降钙素生成增多，反过来，又促使血中的钙向骨骼中迁徙，加快成骨活动，加速新骨形成，这本来是人体的一种代偿机制。不幸的是，这种代偿性新骨的形成往往是在骨关节边缘形成骨刺，从而产生腰椎病、颈椎病、骨关节炎等，这就是骨质增生。因此，骨质增生的本质仍然是缺钙，两者都可以采用补钙治疗。

问：有的文章说激素会导致骨质疏松，有的则说激素替代疗法可治疗骨质疏松，哪种说法可信？

答：以上两种说法都不对。钙质的吸收和骨代谢受多种因素的影响，激素只是其中之一。既然引发的原因不一样，若全部患者都用激素替代治疗，当然就不能对症，也就达不到治疗效果。因此我们不能片面地说激素会导致或可治疗骨质疏松。

问：诊断骨质疏松症，骨密度测定是惟一的方法吗？

答：骨质疏松症虽然一般无明显症状，但却有骨量减少和骨组织微细结构破坏的特征，所以我们可以通过查这两个特征来判断。

目前诊断骨质疏松症主要靠骨密度测定，应用最广泛的是双光子或双能X线骨吸收仪，它具有灵敏度和特异性较高的特点，可以早期诊断骨质疏松症。但是骨密度的测定并不能完全反映骨质疏松的特点，它不能反映骨质量、骨强度等。

而超声骨密度测定仪除了可以监测骨密度，还可以测定强度、骨质量、骨弹性等指标，以更好地反映骨骼的病理生理特点。

除了骨密度的测定外，还须生化抽血验尿，作为骨质疏松的诊断及使用药物治疗效果的追踪比较。

问：多吃盐是否可以导致骨质疏松？

答：多吃食盐确实会导致骨质疏松症的发生。我们知道，多吃盐可以诱发高血压，研究表明，多吃盐同样可以诱发骨质疏松。食盐的成分是氯化钠。钠对人体是一种重要的物质，人体的神经信息传递和肌肉收缩都需要这种物质，若得不到适量的补充，就会发生低钠血症。

钠的主要排泄器官是肾，在肾功能正常的情况下，钠是“吃多少，排多少”。肾脏在排钠的同时，也将钙排除体外，每排泄1000毫克的钠，大约也会同时耗损26毫克钙。这乍看起来似乎对人体没有什么大的影响，可是人体需要排掉的钠越多，钙的消耗也就越大。如果吃过多的盐，为维持体内的电解质和酸碱平衡，肾脏就要排出的体内过多的钠，从而导致钙离子从肾脏排出过多，日积月累，丢失的钙离子总量相当客观，继而可引发骨质疏松。

教你一招熬骨头汤先将骨头砸裂

动物骨头汤中含有较多的钙质、脂肪酸以及蛋白质，这些都是骨骼形成的重要物质，因此，多熬骨头汤来喝，对预防骨质疏松症是有一定的帮助。但骨头汤中钙离子较少，钙的浓度较低，故在煮汤前，应先将骨头砸裂，这样可增加钙离子和蛋白质的溶出率。（梁自文副教授）

西南医院内分泌科简介

西南医院内分泌科创建于1980年，是集临床、教学、科研为一体的学科。经过20多年的发展，该科已成为博士学位授予学科，在内分泌疾病的诊治上，该科积累了丰富的临床经验。

目前科室有博士研究生导师1人，教授、主任医师1人，副教授、副主任医师3人，中级职称4人。开展国家科研项目5项，在各类医学杂志上100余篇。

科室特色

糖尿病专科：在糖尿病及并发症的诊治、预防及心理治疗方面有一套完整、高效、先进的方案。结合无痛性血糖、血脂、血酮和尿微量蛋白监测仪和胰岛素泵持续输注胰岛素诊断、治疗和控制糖尿病及其并发症。结合糖尿病足诊断箱，经皮氧分压测定仪等先进设备，率先在西南地区开展自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足等新业务。

甲状腺疾病专科：对甲状腺疾病具有丰富的诊治经验，能成功治疗甲亢合并粒缺、甲亢危象、甲亢合并急慢性肌病等危症。开展了甲状腺细针吸活细胞检查术，提高了对甲状腺疾病的早期诊断，对难治性甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症及甲状腺腺瘤等内分泌疾病的治疗，掌握了一套独特有效的甲状腺局部注射治疗技术。

骨质疏松治疗专科：拥有重庆市第一台双能X线骨密度仪和脉冲电磁波骨质疏松治疗仪，对骨质疏松的诊断和治疗有丰富的临床经验和研究能力。

其他专科：拥有先进的体脂分析仪，积极开展肥胖的饮食、运动和药物干预治疗。对肾上腺疾病，垂体疾病诊治，以及矮小身材的诊断和药物治疗也有相当的水平。

撰稿专家简介

陈兵 主任，教授，主任医师，博士研究生导师，具有20余年医教研工作经历。现任美国糖尿病协会（ADA）专家委员会委员、中华医学会委员、重庆市内分泌协会委员。获得国家自然科学基金课题2项，中国博士后科学基金和总后勤部博士后科学基金1项，其他院部军队科研项目3项，获军队科技进步二等奖1 项、三等奖2项，60余篇，主编书籍1本，参编3本；在内分泌代谢疾病的临床、科研和教学上有较高的造诣。门诊时间：周二上午。

王富华 副教授、副主任医师。从事内分泌专业24年，参加编写书籍4本，先后获得医疗成果三等奖3项，对各种内分泌疾病诊治都有丰富的临床经验，尤其在诊疗疑难罕见病症方面积累了丰富的经验，擅长肥胖病诊治。门诊时间：周三上午。

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钙磷及维生素D代谢紊乱引发骨质疏松

糖尿病对钙磷代谢的影响已被科学家们证实。现在，科学家们还观察到糖尿病性骨质疏松与骨基质及骨矿物质代谢紊乱有关。其主要原因是：1，高血糖时渗透性利尿作用及糖尿病并发肾小管吸收功能障碍。使大量钙、磷、镁离子排出体外而出现低钙、低镁血症，使骨吸收增加，骨量减少；2，胰岛素不足或胰岛素敏感下降及并发糖尿病肾病，可影响维生素D代谢，使钙吸收减少，进而影响骨代谢。

胰岛素缺乏造成骨质疏松

胰岛素缺乏是糖尿病性骨质疏松的重要原因：1，当胰岛素不足时，大量蛋白质和氨基酸被消耗，致使骨基质减少。2，胰岛素缺乏时，可通过骨钙素、胰岛素样生长因子等使成骨细胞数量减少，活性降低，引起骨质疏松。3，当胰岛素缺乏时，环磷酸腺苷生成增多，影响骨的吸收，骨量丢失。

高血糖造成骨质疏松

短时高血糖可以调控成骨细胞的基因表达，刺激成骨细胞的增生。而长期高血糖可使骨胶原纤维发生糖基化，形成糖基化终末产物(AGE)。糖基化骨胶原纤维一方面可引起成骨作用明显降低，另一方面还可加速成骨的吸收，最终引起骨质疏松症。

骨质疏松的典型症状与常见并发症

典型症状：老人缩个、驼背

随着年龄增大，骨质疏松加重，脊椎前倾，背曲加重，形成驼背，而驼背严重时，膝关节也会显著。老年骨质疏松时椎体压缩，身高可平均缩短3～6厘米。另外，驼背还可能影响老年人的呼吸功能，因为驼背造成的胸廓畸形。肺活量减少，患者往往会出现胸闷、气短和呼吸困难等症状，由此导致肺气肿的发病率也很高。

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每年的10月20日是“世界骨质疏松日”，本刊特推出本专题，希望人们重视运动保健，合理安排膳食，远离骨质疏松！

很多人都知道，随着年龄的增长，人体的钙会逐渐流失。而根据一些科普文章和商家的产品宣传，牛奶、钙片等“补钙圣品”成了中老年人必备的保健品。但是，是不是保证这些钙制品的摄入，就一定能阻挡住体内钙的流失呢？答案是否定的。记者采访相关专家了解到，如果你喜欢喝酒，喜好吃大鱼大肉，那么这些高蛋白食物和酒精就有可能“偷走”你费尽心力补的钙，让骨质疏松症悄悄地走近你。

1.什么样的症状要提醒自己可能出现骨质疏松？

积水潭医院的专家贺良说，从骨质疏松标准来说，一个是发生过脆性骨折的，或者叫低能量骨折，什么叫低能量呢？站立水平，如果坐到地下了或者摔倒了，这个时候发生的骨折，能量肯定是很低的，不是高高的摔下来的，不是说车撞了，这属于低能量损伤，如果有了低能量损伤，这个骨头可以诊断为骨质疏松。还有一个标准，中老年人查骨密度测定，如果比年轻人低很多的话，按照世界卫生组织的诊断标准应该诊断为骨质疏松。

2.人为什么会得骨质疏松？

骨质疏松症是一种骨质量减少，骨骼内孔隙增大，呈现中空疏松的现象。

据内分泌科医生介绍，人从出生到青少年阶段，造骨细胞起主导作用，其合成骨骼的速度大于蚀骨细胞分解骨骼的速度，因而人体骨骼会变粗变致密。到三四十岁左右，人体骨骼重量达到巅峰值，之后蚀骨细胞对骨骼的侵蚀速度快于造骨细胞合成骨骼的速度，人体的骨质会慢慢流失，最终导致骨质疏松。

通俗地说，人的骨骼基础是无数类似渔网的结构，钙质和其他矿物质填补其中，从而使骨骼变得坚强。在人年轻的时候，钙质持续填补，骨骼越来越紧密、强壮。当人在30～40岁时，钙质的填补量达到最高峰。此后，钙质的填补量逐渐小于流失量，衰老、死亡的骨细胞数量多于新制造的骨细胞，骨质会渐渐变得疏松。

3.骨质疏松早期症状有哪些？

疼痛：原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，使腰疹肌疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2～3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓则会影响到膀胱、直肠功能。

身长缩短、驼背：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3～6cm。

骨折：这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

呼吸功能下降：胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

4.骨质疏松三大病因

1.体内性激素水平降低：导致骨质疏松的激素主要有8种，雌性激素、甲状旁腺激素、降钙素、甲状腺激素、活性维生素D、雄性激素、皮质类固醇激素及生长激素。在这些激素中，性激素是起决定性作用的，尤其对妇女的影响更为明显。

对策：老年女性可加服小量雌激素如尼尔雌醇，有利于骨内钙、磷代谢，有利于骨中钙质流失的速度减慢，无论预防和治疗都很有效。如能并用孕激素，可减少其危险性。降钙素可以缓解骨质疏松引起的骨痛以及防止骨质的流失，一般用量每日为50～100国际单位。

2.钙和维生素D的摄入量不足：现在人吃过多的蛋白质，高盐分，长期低钙饮食（平均每天低于400毫克）或钙吸收障碍，挑食、节食、厌食、不喝牛奶、长期素食，维生素及矿物质微量元素摄入不足，营养不良的人易患骨质疏松症。

对策：要注意膳食营养供给，多吃含钙和维生素D的牛奶、乳酪、蛋黄、鱼类、豆制品等食物。成人每天必需摄钙量在1000毫克，35岁以后更多，进入更年期则应达到1300～1500毫克。绝经后的妇女、孕妇、老年人及进食量少者，可每日加服500～1000毫克钙制剂。

3.缺乏运动：体力活动和身体锻练在一定的应力作用下，骨骼的密度会增加，骨密质的厚度和骨小梁的密度、数量和质量都会增加，反之骨骼将会出现骨质疏松现象，户外活动少、少晒太阳，嗜烟、过度饮酒及长期过量饮用咖啡者都易患骨质疏松症。

对策：平时注意到室外活动，接受充足的阳光照射；要做有规律的运动，增加骨的机械负荷，如快步行走、太极拳、剑术等，都可使骨骼血液循环旺盛，促进新陈代谢，使构成骨的蛋白质、钙、磷等得到充分吸收和利用，同时减少不良的生活习惯如饮酒、喝咖啡、抽烟等。

5.骨质疏松的危害性

老年人骨质疏松发病率较高，全球有2亿骨质疏松患者，并且女性多于男性。根据世界卫生组织（WHO）的标准，美国国家健康和营养调查结果表明，骨质疏松严重影响老年人生活质量，50岁以上人群中，1/2的女性、1/5的男性在他们的一生中都会出现骨质疏松性骨折，一旦患者经历了第一次骨质疏松性骨折，继发性骨折的危险明显加大。我国老年人中现有骨质疏松症患者9000万，占总人口的7.1 %。随着社会老龄化的进程加快，骨质疏松症的发病率呈上升趋势，预计到2050 年将增加到2.21亿，那时全世界一半以上的骨质疏松性骨折将发生在亚洲，绝大部分在我国。有学者对1995—1996年美国骨质疏松、心肌梗死、卒中和乳腺癌的年发生数进行调查显示，每年发生骨质疏松性骨折150万次，其中椎体骨折70万次，腕部骨折20万次，髋部骨折30万次，其它骨折30万次，高于心肌梗死、卒中和乳腺癌的发生数。

6.从饮食上应该吃什么东西来预防？

骨质的主要成分是来自饮食中的蛋白质、钙等物质，虽然还有其他原因引发骨质疏松，但以合理的饮食来满足骨酪上需要的成分是首要任务。

1.食物相互搭配： 粮、豆、内、鱼、蔬菜等适当搭配并经常更换品种，即可使氨基酸趋于齐全而满足人体需要。

2.蛋白质的摄人： 数量可根据营养资料较为粗放地拿握，略为放宽，但不可过量。因为长期过量摄入蛋白质，反而会使钙质损失过多。

3.钙的摄入： 老年人由于胃肠功能老化及饮食减少等原闲也应适量增加，一般情况下的摄取量为1200毫克/日。可选用适当的钙剂作为补充。服用时应遵循各钙剂的说明书来决定服用方法，并遵医嘱。在补钙的同时还要补充足够的维生素D以促进肠钙的吸收。

4.不宜大量摄食的蔬菜： 如菠菜、觅菜、毛豆、洋葱、英白、笋类等虽有一定的含钙量，但因同时含较多的草酸，后者在人体内易与钙结合生成不溶性的荤酸钙，不但会影响钙的吸收，还会增加人体泌尿系统产生结石的几率。

5.碳酸饮料要适量： 这类饮料中一般含有大量的磷酸，过量会使体内磷元素含量增加过多，破坏血液中钙、磷元素的平衡关系，使骨韶、牙齿中的钙元素流失。

6.何时补钙： 午夜后常处于低血钙状态，为了满足需要，血液会从骨镐中提取钙质。长此以往，也会导致骨质疏松。因此，应睡前服用钙剂。

7.戒烟酒、多饮茶： 戒烟对预防或延迟骨质疏松的发生有积极作用，酗酒会影响胃肠时钙磷等矿物质的吸收。咖啡如饮入过多会影响钙的吸收。而茶叶中的氟化物有利于钙及磷沉积于骨路上。

8.较瘦女性注意事项： 骨质疏松症易在体型较瘦的女性身上发生，这可能是因为，体型消瘦者骨盐绝对量较身材高大者少。所以，适当增加体重，对于稳定病情有一定的积极意义。

骨质疏松的预防一定要从青少年期开始。童年及青春期过度骨丢失预示老年时发生骨质疏松的可能性很大。就我国的膳食结构，补充钙质应该贯穿生活的始终，对早年体力活动也应予鼓励，这样可使骨矿密度增加。

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光靠补钙难撑“骨骼大厦”

随着年龄的增长和人体的老化及疾病等原因,破骨细胞骨的吸收逐渐超过了成骨细胞骨的形成,于是,人体的骨量开始丢失。要减少骨丢失、预防骨质疏松,靠每天一杯牛奶或几片钙片强化补钙还不够。

“经常有上了年纪的病人抱怨:天天吃一大堆药补钙,还是腰酸腿痛,甚至夜里翻不了身。”专家建议他们做骨密度检查,结果发现大都已经患上骨质疏松症。原来,不少患者都把钙片当药片,以为坚持吃钙片,总有一天,自己的身子骨能够好起来。

“其实查出骨质疏松后,光补钙片是起不到治疗作用的。这一点经常被人们误解或忽视,导致不少出现骨质疏松症的患者未能及时就医。”钙产品其实只能作为营养补充品,不能用来代替治病的药物。治疗骨质疏松的药物大部分是抑制骨吸收的药,是通过减少破骨细胞生成,减少破骨细胞的活性来防止骨量过多过快丢失,钙片是起不到这种作用的。

补钙同时要关注其他微量元素摄入

钙要补出好效果,晒太阳、补充维生素D和多吃高钙食品这些常识已越来越为人们所熟知,但其实在饮食和多种微量元素之间的平衡也有很多讲究――

1.大鱼大肉也会“吃掉”钙

吃得太咸,身体摄取太多钠,会间接增加钙在尿液中流失。口味重形成生活中的不良饮食习惯,不但会增加成年后患高血压的几率,还会导致骨质疏松。

有研究证明,高蛋白饮食是引起骨质疏松症的原因之一。过量摄入大鱼大肉又不注意酸碱平衡,将导致钙的大量流失,最终影响人体骨骼的生长。肉中如果有大量脂肪,会与钙结合成难以溶解的钙盐,同样影响钙的吸收。

另外,补钙时若摄入含较多草酸、鞣酸的食物,如菠菜、空心菜等,其中的有机酸与钙结合成难溶性的盐,会降低补钙效果。

2.“摆平”微量元素补钙更有效

补钙除了要注意钙与维生素D的关系外,还要清楚与磷、镁、锌、铅等多种微量元素之间的相互关系。

磷:过多摄入碳酸饮料、可乐、咖啡、汉堡包、比萨、炸薯条等大量含磷的食物,可导致磷比钙的摄入高出数倍,甚至十几倍,这样,饮食中过多的磷会把体内的钙带出体外。

镁:当钙与镁的比例为2∶1时,最利于钙的吸收利用。所以,在补钙的时候,切记不要忘记了补充镁。如坚果、黄豆、瓜子、谷物、海产品,这些食物中含镁较多,可以选择食用。

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【关键词】社区发展；骨质疏松；筛选及预防

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--02

骨质疏松是一种以全身性的骨量减少和骨组织显微结构改变为特征的疾病，这种疾病会导致患者骨骼脆性的增加，患者在生活的过程中骨折的危险程度会大大增加。骨质疏松对发病于中老年人之间，其中女性更容易患病。随着我国经济社会发展水平和提升和医疗保健水平的不断提升，我国人口呈现老龄化的发展趋势，老龄化人口在不断增加，骨质疏松问题更加突出。骨质疏松和人们的营养状态、物理因素自身免疫功能等因素都有关系。目前我国很多社区民众对于固执疏松症的相关知识了解不多，在饮食、生活方式方面存在着不良的生活习惯。本文在开展研究的过程中主要对社区人群固执疏松的原因进行分析，并提出相应的预防和质量对策，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本文在开展研究的过程中主要选取2016年6月至2017年6月到我院进行调查和骨密度检查的社区居民共50例。入选的标准主要如下：在社区居住长于2个月时间，年龄在18岁到70岁之间，居民同意进行调查，与调查人员的共同并无障碍。其中50名骨质疏松患者为观察组，另外50名正常社区居民为对照组。观察组中年龄最小的为18岁，年龄最大的为68岁，平均年龄为（45.4±2.46）岁，文化程度在小学以下的有20例，初中的有18例，高中以上的为12例。患者的体重在42.5kg到95.5kg之间，身高在145厘米到190厘米之间。

1.2 骨密度检查 本文在开展研究工作的过程中主要对骨密度进行相应的检查，在检查的过程中主要选用Delphi - W 型双能 X 线吸收仪进行检查，所有的检测均由本文的研究人员开展，所采用的骨质疏松标准为T小于等于―2.5为骨质疏松症。

1.3 调查内容与调查方法 本文在开展调查和分析的过程中，调查内容主要包括患者的性别、年龄、身高、体重、文化程度、精神状况、经济能力、生活习惯、家庭状况等等。通过诸多信息的调查来对骨质疏松患者进行分析。

1.4 统计学方法 本文在开展统计分析的过程中主要采用SPSS18.0进行研究和分析，通过对相应信息的调查和分析，P

2.结果

2.1 发病率调查 通过本文的调查和分析，社区人群当中发生骨质疏松的患者的发病率为12%，其中男性的发病率为8%，女性的发病率为14%。

2.2 发病原因分析 本文在对发病原因进行分析和研究的过程中，根据相应的调查内容引入多 元 非 条 件Logistic回归模型，通过相应的分析和研究发现，每天的光照时间、生活压力状态以及患者的文化程度是导致社区人群出现骨质疏松的重要因素。随着我国经济社会发展水平和提升和医疗保健水平的不断提升，我国人口呈现老龄化的发展趋势，老龄化人口在不断增加，骨质疏松问题更加突出。骨质疏松和人们的营养状态、物理因素自身免疫功能等因素都有关系。在开展预防工作的过程中应当从这个方面入手。

3.讨论

3.1 骨质疏松概述 骨质疏松是我国社区居民十分常见的疾病形式，骨质疏松是一种以全身性的骨量减少和骨组织显微结构改变为特征的疾病，这种疾病会导致患者骨骼脆性的增加，患者在生活的过程中骨折的危险程度会大大增加。骨质疏松对发病于中老年人之间，其中女性更容易患病。骨质疏松症主要可以分为原发性和继发性两个大的种类，原发性的固执疏松又可以分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症以及特发性骨质疏松三种主要的形式。绝经后骨质疏松症主要发生在妇女绝经之后的5年到10年之内；老年性的骨质疏松症一般指老人在70岁之后发生骨质疏松，特发性骨质疏松主要发生在青少年阶段，目前尚无明确的病因。

3.2 本文分析的结论 本文在开展研究和分析的过程中对于当前有关骨质疏松症的危险因素进行分析，骨质疏松的发生和多种因素有关，其中多为环境因素和遗传因素。本文在开展研究的过程中采用Logistic 回归分析相应的资料其中显示家族病史和每天的日光照射时间、生活压力以及文化程度是导致固执疏松的主要因素。文化程度对于骨质疏松也有着相应的影响，因为文化程度较高的人对于骨质疏松的相关知识有所了解能够进行积极主动的预防。适宜的光照能够促进人体的血液循环和新陈代谢，能够很好地改善患者的心肺功能，能够促进骨骼对于钙的吸收，延缓人体骨质的流失。遗传因素对于人体的骨量和骨强度有着十分重要的影响，但是其具体的作用机制尚不明确。心理调适能力较强的人能够很好地处理生活中遇到的各种问题，能够形成健康的生活方式，这大大降低了固执疏松的发生。

3.3 预防方法 对于骨质疏松预防比治疗更加有效，因此医务人员在进行健康教育的过程中应当依据社区居民的年龄情况和身体情况选择相应的知识进行普及，纠正并且尽可能地让社区居民了解到一些可以避免的危险因素，并且指导其采取不同的预防措施进行预防，定期地进行锻炼合理安排平衡膳食。可以在生活的过程中成立相应的俱乐部，为社区居民提供必要、有效、正确的防治措施。社区在生活的过程中应当养成良好的生活习惯和生活方式，应当减少吸烟、酗酒、喝浓咖啡等不良的行为；同时在生活的过程中应当注重进行适量的运动这样能够促进骨的形成和骨的重建，能够在一定程度上提升骨的弹性，有效得防治骨质疏松；社区居民应当在生活的过程中注重调整自身的饮食，应当注重社区食物中的钙，这样才能够达到更好的预防效果。

3.4 骨质疏松的治疗措施 骨质疏松患者在患病之后应当注重对于疾病的治疗，其中药物治疗是是十分常见的方式，因为有时仅补充钙剂对于骨质疏松的治疗是远远不够的，需根据患者情况加用药物。在使用药物的过程中主要有三种药物形式，这三种药物形式适用于不同的患者，其中双膦酸盐类可选择的药物有阿仑膦酸盐；降钙素类更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者；选择性雌激素受体调节剂用于女性患者，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。除此之外对于出现骨折的患者应当进行及时的外科手术治疗，防治骨折病情加重影响到自身的工作和生活。在治疗的过程中还应当调整自身的饮食，注重对于钙的补充，同时应当注重开展适宜的运动，这样才能够更好地促进钙的吸收，增强患者的骨质；应当在治疗的过程中调整自身的生活方式，减少喝酒、抽烟等不良行为。骨质疏松是由多种因素导致的，对于人体的如歌有着很大的破坏，会严重影响到患者的正常生活，应当对骨质疏松进行防治和治疗，这样才能够更好地替身社区民众的健康水平。

参考文献

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[关键词]密钙息； 炔雌醇；低雌激素闭经；骨质疏松；防治

[中图分类号]R58 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）07（a）-126-02

已知绝经后妇女骨质疏松症的发生与雌激素的缺乏关系密切[1,2]。高促性腺激素性闭经患者年纪尚轻即有显著的雌激素缺乏，有研究表明，该类患者骨代谢均已呈现明显的负钙平衡状态故均有过早发生骨质疏松的倾向。本研究通过观察密钙息（micalcic：一种人工合成的鲑鱼降钙素）和炔雌醇给药前后患者骨代谢的变化，从而为其骨质疏松的早期防治提供一定的理论根据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将24例高促性腺激素性闭经患者共分两组。低雌激素性原发闭经组：年龄20~30岁，平均（28.4±1.4）岁，从未有自然月经来潮，经血E2及FSH测定确诊为低雌激素性原发闭经者，共10例。卵巢早衰组：青春期发育后月经周期建立，但在30岁以前出现闭经，至今已达5～12年，实足年龄35岁以下，平均（31.4±2.6）岁，经血E2及FSH测定和腹腔镜下卵巢组织活检均证实卵巢组织纤维化,未见或仅见极少始基卵泡而确诊为卵巢早衰者，共14例。将上述两组患者各自随机均分两组，然后分别给予密钙息100 U，每日两次喷鼻；炔雌醇0.05 mg，1次/d，口服，均给药2周，并于给药前后分别测定空腹尿钙与肌酐（Ca/Cr）、羟脯氨酸与肌酐比值（OHPr/Cr）以及血清雌二醇（E2）、降钙素（CT）和碱性磷酸酶（AKP）的值。

1.2 测定方法

受试者3 d素食，于收取血尿标本的前夜8PM开始禁食，次晨8AM左右弃去首次尿液，于上午8～10AM留取尿液，同时取肘静脉血分离出血清，置于-20°冰箱保存待测。

血清E2及CT均采用放免测定，血清AKP采用对硝基酸磷酸盐法，尿OHPr采用郑少雄改良血尿羟脯氨酸测定法，尿钙和肌肝分别采用邻甲酚酞络合酮终点法和苦味酸法。

2 结果

密钙息给药后反映骨质吸收的指标空腹尿Ca/Cr较给药前有显著下降（P

3 讨论

绝经后妇女因雌激素缺乏可导致其骨矿物质的加速丢失[1,2]。众多研究表明，雌激素代替疗法以及密钙息的应用不但可以维持绝经后妇女骨矿物质的相对稳定，而且还可以使其矿物质的含量有所增加。已知年纪尚轻的原发闭经和卵巢早衰者因有显著的雌激素缺乏，其骨骼代谢已呈现出明显的负钙平衡状态，故均有过早发生骨质疏松的倾向，为探讨减缓该类患者骨量丢失的有效途径，本文将密钙息和炔雌醇用于上述年轻的雌激素缺乏的患者，并详细观察了该类患者的骨代谢对密钙息的反应性。结果显示，密钙息给药后反应骨质吸收的指标空腹尿Ca/Cr较给药前有显著下降（P

总之，上述研究的结果提示，密钙息的应用以及雌激素代替疗法对年轻的高促性腺激素性闭经患者骨质疏松的早期防治均具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.66-74.

[2]杨欣，郑淑蓉.骨质疏松症非雌激素治疗的进展[J].国外医学妇产科分册，1997，24（2）：66.

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[关键词] 二仙汤；骨质疏松；骨密度；脱氧吡啶酚；I型前胶后羧基端前肽；I胶交联N末端肽

[收稿日期] 2014-05-08

[通信作者] 王桂敏，Tel：13840629555，E-mail：

[作者简介] 李旭斌，医师，E-mail：

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以低骨量，骨组织的微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易骨折的全身性疾病[1]。随着全球人口老龄化，骨质疏松在全世界发病率逐年上升，绝经后妇女发病率更高，其特征是骨量减少，骨组织的显微结构改变，骨折的危险性增大。临床治疗药物主要包括：激素调节药物（雌激素等）、促进骨形成药物（甲状旁腺激素）、促进骨矿化药物（维生素D、钙剂）等。这些药物对治疗OP有效，但伴随有严重副作用，如激素长期治疗出现的血凝状态、高血压、水肿[2]、子宫内膜癌、乳腺癌等[3]。中医药治疗原发性骨质疏松注重于整体调节，调动内因，作用于多个环节，在治疗上有较大优势[4-7]。二仙汤是张伯纳教授20世纪50年代经过反复筛选验证而研制出的一剂名方，该方临床应用几十年，疗效确实，现代研究证明二仙汤可以增加雌激素分泌，增加骨形成和降低骨吸收，从而起到抗骨质疏松的疗效和骨保护作用。本文通过建立去势后大鼠骨质疏松模型，检测生化指标及骨密度等变化，研究二仙汤对去势后大鼠骨质疏松的影响，探讨可能存在的作用机制，为临床治疗绝经后骨质疏松寻求理论依据。

1 材料

1.1 药品及试剂 二仙汤由辽宁医学院附属第一医院中药局提供。DPD，U-Cr，BGP，PICP，NTX检测试剂盒均购自Sigma公司；10%水合氯醛溶液、4%多聚甲醛溶液购自辽宁医学院科学实验中心；尼尔雌醇购自北京益民药业（批号0904100）。

1.2 仪器 LEICA-CM1800石蜡切片机（德国莱卡）；JC303-4电热恒温培养箱（上海嘉和仪器设备厂）；TGLL-18G高速冷冻离心机（太仓市医疗器械厂）；7170A全自动生化分析仪（日本Olympus）；显微镜（MICROPHOT-FXA）；QDR-4500A双能X线骨密度仪（美国HOLOGIC）；550型酶标仪（美国Bio-Rad）。

1.3 动物 3个月龄雌性SD大鼠，体重200～220 g，由辽宁医学院科学实验中心提供，动物合格证号LJ08023。

2 方法

2.1 药物制作 二仙汤由仙茅20 g、羊藿20 g、巴戟天15 g、当归15 g、黄柏15 g、知母15 g，沸水煎煮，药液放入浓缩缸内浓缩。其推荐临床剂量为按60 kg人计为每日60 g（生药），折算为大鼠剂量相当于生药6.3 g・kg-1，中药低剂量组每天用药量相当于含生药量6.3 g・kg-1；中药高剂量组含生药量是低剂量组的4倍，相当于含生药量25.12 g・kg-1。按照人与大鼠体表面积比例，以上药物给药容积为1.79 mL，灌胃，每日1次。雌激素组给予1.5 mg・kg-1的尼尔雌醇，用生理盐水稀释成等体积混悬液。

2.2 动物分组及模型制做 将50只健康成年SD大鼠，按完全随机数字法分为5组，每组10只：假手术组（Sham组）、模型组（OVX组）、雌激素（EST组）、二仙汤低剂量组（EXD/L组）、二仙汤高剂量组（EXD/H组），将各组大鼠用 10%水合氯醛腹腔注射麻醉（3 mL・kg-1体重），以俯卧姿势固定在手术架上，在季肋，腋中线和脊柱外侧入路暴露双侧卵巢，除假手术组仅暴露外，其余各组均切除双侧卵巢。术后肌注青霉素1万U/只，连用3 d。术后第2天开始行阴道细胞涂片检查，每天1次，连续5 d，阴道上皮角化细胞无周期性变化，证明卵巢去除成功。

2.3 给药方式 按大鼠体重计算每日用药量；假手术组和模型组每日给予1.79 mL等量生理盐水；雌激素组灌胃尼尔雌醇1.5 mg・kg-1，1次/3 d，其余2 d灌胃等量生理盐水；中药低剂量组每日灌胃1.79 mL中药（含3.04 g生药），中药高剂量组每日灌胃1.79 mL中药（含9.12 g生药），每天1次，连续12周。

2.4 血、尿生化指标 第6周将大鼠禁食禁水1 d，放入代谢笼，收集尿液，用消毒瓶装好待测。用ELISA法测定脱氧吡啶酚（DPD）、尿肌酐（U-Cr）。12周后颈动脉穿刺抽血，用离心机3 000 r・min-1离心10 min，取上层血清。-20 ℃环境保存待测。将血清用全自动生化分析仪测定血钙（S-Ca）、血磷（S-P），ELISA法测定骨钙素（BGP）、I型前胶后羧基端前肽（PICP）、I型胶原交联N末端肽（NTX）。均用550型酶标仪读取数值（按说明书操作）。

2.5 骨密度（BMD）检测 12周取血后处死大鼠剔出双侧股骨分别保存。用双能X线骨密度诊断仪对大鼠左侧股骨近端干骺端进行扫描测定，扫描宽15 cm，速度80 mm・s-1，分辨率310 mm×310 mm。检测BMD值。

2.6 骨病理形态学检测 取右侧股骨髁经脱钙、脱水、石蜡包埋处理后，取股骨髁部相同部位横向切片，制成5 μm 厚组织切片，行HE染色，在光镜下观察各组切片组织病理学的变化。

2.7 统计学处理 数据用表示，采用SPSS 17.0统计软件进行分析处理。用单因素方差分析，行多重性组间差异性比较，P

3 结果

3.1 对大鼠DPD，U-Cr，U-DPD/Cr的影响 与OVX组比较，Sham组、EST组、EXD各组DPD，U-Cr，U-DPD/Cr含量显著降低；与EXD/H组比较，EST组含量降低、EXD/L组含量升高，见表1。

3.2 对大鼠S-Ca，S-P，BGP，PICP，NTX的影响 各组S-P无明显差异。与OVX组比较，Sham组、EST组、EXD各组BGP，NTX含量显著降低（P

3.3 对大鼠股骨骨密度的影响 OVX组与Sham组比较，骨密度明显降低（P

3.4 病理切片特征 假手术组（Sham组）可见骨组织结构完整，骨小粱致密粗壮，数目多，形态规则，间隙适中，排列齐整；模型组（VOX组），骨小梁稀疏，骨小梁间有断裂并且分离，间隙增大，排列紊乱，骨板层结构疏松，骨质疏松特征明显；雌激素组（EST组），骨小梁粗壮，结构完整，形态规则，骨小粱排列致密，且骨小梁数目明显多于模型组；二仙汤高剂量组（EXD/L组 ）可见骨小梁致密丰实，间距较窄，形态结构规整，宽度和间隙与假手术组和雌激素组接近，见图1。

4 讨论

绝经后骨质疏松是老年妇女常患的一种代谢性骨病，患病率高。雌激素水平的明显下降是导致骨质疏松的主要原因[8]。现代研究证明二仙汤可以增加雌激素分泌，增加血清碱性磷酸酶活性，增加降钙素的浓度，增加骨形成和降低骨吸收，从而起到抗骨质疏松的疗效和骨保护作用[9-12]。

骨代谢处在骨吸收和骨形成的动态平衡中，骨吸收绝对或相对增加是导致骨量丢失的直接原因[13]。反映骨形成的指标有：血清ALP（碱性磷酸酶）、血清 BALP（骨碱性磷酸酶）、血清 BGP （骨钙素）、血清 PICP（I型前胶后羧基端前肽）和 PINP（I型原胶原氨基端前肽）、血清 MMPs （基质金属蛋白酶）；反映骨吸收的指标有：血清HOP（羟脯氨酸）、血清PYD（吡啶啉）和血清 DPD（脱氧吡啶啉）、血清 TRACP（抗酒石酸酸性磷酸酶）、血清 CTX-I（I 型胶原羧基端交联肽）和血清 NTX-I（I 型胶原氨基端交联肽）等[14-15]。在 Blumsohn A等[16]的研究中发现PICP比T-ALP和B-ALP更好。本实验中OVX组与Sham组比较PICP含量显著降低，雌激素组和二仙汤组与OVX组比较明显升高，表明尼尔雌醇和二仙汤均有较强的升高PICP，促进骨形成的作用。DPD是骨中细胞外基质成熟胶原的不可还原的代谢产物，不经过肝脏的进一步降解，直接排泄于尿中，是骨吸收的灵敏和特异性指标，可作为筛选骨质疏松高危人群和监测雌激素疗效的有用指标，能可靠的反映骨转换状况[17]。本实验中OVX组与Sham组比较尿DPD及U-DPD/Cr含量显著升高，雌激素组和二仙汤组与OVX组比较DPD及U-DPD/Cr明显下降，表明尼尔雌醇和二仙汤均有较强的降低尿DPD的作用，从而起到抑制骨吸收的作用。I型胶原交联N末端肽（NTX）是反映骨吸收和骨转移的敏感指标，较其他更为特异和灵敏[17]。本实验中OVX组与Sham组比较NTX含量显著升高，雌激素组和二仙汤组与OVX组比较明显下降，表明尼尔雌醇和二仙汤均有较强的降低NTX的作用，从而表明存在抑制骨吸收的作用。二仙汤高剂量比低剂量下降作用更明显。骨钙素（BGP）是由成骨细胞分泌的维生素K依赖型钙结合蛋白，血清骨钙素水映新形成但未结合至矿化部位的骨钙素，高转换型骨丢失情况下，血中BGP含量增加。去卵巢后大鼠骨质疏松为高转换型骨质疏松，血清骨钙素含量增加[18]，本研究也证明了这一点。同OVX组比较，尼尔雌醇组和二仙汤组血清骨钙素含量均下降，表明二仙汤和尼尔雌醇可以降低骨转换率。

本实验发现，雌激素组、二仙汤组均能不同程度的提高去势大鼠S-Ca水平（P

大鼠去卵巢后由于雌激素不足，导致骨吸收超过骨形成，出现高转换型骨质疏松。尼尔雌醇为雌激素类抗骨质疏松药物，实验结果提示通过抑制骨吸收，抑制骨转换，增加骨量来达到抗骨质疏松的作用。本研究结果表明，二仙汤对去势大鼠有抗骨质疏松作用，该作用是通过促进骨形成，抑制骨吸收，降低骨转换率，保持骨量的正常水平、提高骨密度来实现的，从而起到抗骨质疏松的疗效和骨保护作用。

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