骨质疏松治疗方法范文

导语：如何才能写好一篇骨质疏松治疗方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】　骨质疏松；椎体压缩骨折；治疗方法

骨质疏松其定义为单位体积内骨组织（包括有机物和无机物）的绝对减少，从而导致骨强度降低、骨脆性增加的而一种北京301医院骨科唐佩福疾病。其患病后的危害很大，可导致患者意识消沉、失眠、慢性背痛，甚至生活难以自理。本文探讨了一些治疗骨质疏松椎体压缩骨折的治疗方法，具体见下文。

1　药物治疗

目前用于治疗骨质疏松的药物主要有：抗骨重吸收药物、促骨形成药物、骨矿化药物。

1.1　抗骨重吸收药物：抗骨重吸收药物主要包括雌激素、降钙素、二磷盐等。雌激素主要抑制骨重吸收，它通过直接刺激骨组织中的雌激素受体或间接抑制某些细胞因子类产物而发挥治疗作用，适用于老年妇女绝经后的骨质疏松。降钙素适用于治疗椎骨骨折引起的疼痛，它是通过提高体内啡肽的水平，使神经肽的释放减少而发挥治疗作用。二磷盐不同以上两种药物，它既可以抑制破骨细胞的吸收，又可以使骨的更替减慢，主要适用于骨密度低的患者。

1.2　促骨形成药物：氟化物是促骨形成药物的代表，它通过刺激骨细胞的活化而发挥作用。近些年来，据不完全统计，使用氟化物治疗后椎骨骨折发生率降低，提高了脊柱和股骨颈骨量。

1.3　骨矿化药物：该类药物主要是各种钙剂及VitD等。钙剂和VitD需要共同使用，VitD可以促进骨的形成和肠道内钙的吸收，利于钙的平衡。

2　局部治疗

针对骨质疏松椎体压缩骨折目前采用的局部治疗主要是保守治疗，也称姑息性手段。主要包括：卧床休息、支架支撑等。然而，长时间卧床易导致骨流失严重、肌肉萎缩，进而加剧疼痛。

3　手术治疗

手术的目的是为了改善脊柱功能和缓解痛苦。并不是所有的骨质疏松患者都考虑手术的，只有当病人保守治疗无效、病情不太严重时才考虑采用手术治疗。治疗骨质疏松的手术很复杂，还存在一定的危险。

4　中医治疗

中医理论认为骨质疏松是涉及多脏腑的病变，主要以肾虚为主，肝失疏泄为关键，脾虚为辅，血瘀是促进因素。中医根据辨证分型的特点，标本兼治，通过调理各脏腑，达到治疗骨质疏松的目的。

5　经皮椎体成形术（PVP）

经皮椎体成形术又称注入骨水泥椎体成形技术，它作为一种新的脊柱外科微创技术，用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折。目前在欧美已广泛使用，是向患者疏松的骨组织注入骨水泥。将其应用在治疗骨质疏松椎体压缩骨折，具有小的创伤面、高的疼痛缓解率和高的功能改善率等特点。2005年-2009年浙江省丽水市中心医院对32例骨质疏松椎体压缩骨折患者进行了经皮椎体成形术，患者的椎体硬度和强度明显增加，防止了椎体的塌陷，取得了很好的疗效。术后患者恢复良好、并发症少，有很高的临床价值，但在适应症方面要尤为注意。经皮椎体成形手术后患者住院时间短，一般为2-3天，出院后，患者需要定期到门诊复查，并且在平时的生活中要注意饮食结构的合理，多吃钙、磷、维生素D含量高的食物如奶类、豆类、鱼虾等海产品。再坚持每日饮一杯牛奶的同时，要戒烟、戒酒、忌浓茶、咖啡等，多晒太阳和多做室外活动，促进钙的吸收。

6　球囊扩张椎体后凸成形术

球囊扩张椎体后凸成形术是1994由美国的Rriley等人设计的。它是一种通过球囊扩张来纠正后凸畸形的技术，于1998年得到FDA的批准并在临床上广泛使用。它是将穿刺针注入体内后将其内芯抽出，注入导针，然后把带芯的骨水泥推入管核，实椎体前缘皮质未破裂前，放入可扩张气囊。当囊内压力达到50psi时，将气囊内芯导丝取出，再将气囊的压力增加到满意程度。当球囊的扩张达到终板或预计的椎体复位时，抽出囊内液体，灌入骨水泥。通过此项技术可以恢复压缩椎体高度，从而缓解疼痛，可称之为安全、有效、简单的方法。未见明显不良反应。

7　结论

老年骨质疏松性脊柱压缩骨折可使脊柱后凸畸形，引起疼痛，严重的可导致瘫痪，降低病人的生活质量。本文探讨了治疗骨质疏松椎体压缩骨折的主要方法，总体治疗效果明显，不良反应少，降低了病人的疾病痛苦，提高病病人的生活质量。

参考文献

[1]余伟杨；何登伟. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究[J].实用医学杂志. 2010(22)）：4110-4111.

[2]杨惠林；陆俭；陈亮；倪才方；唐天驷. 球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].苏州大学学报（医学版）2002,22(4)）：406-408.

[3] 徐建成；白靖平；锡林宝勒日；何祖胜；江仁兵；黄卫民. 注入骨水泥椎体成形与非手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复. 2011,15(13)：2367-2370.

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[关键词] 内固定；老年人；骨质疏松；股骨粗隆间骨折；

[中图分类号] R683.42 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-161-02

近年来，随着我国社会人口的老龄化，骨质疏松性股骨粗隆间骨折在老年人中的发病率日益升高，成为老年患者常见的骨折类型。以往采取的保守治疗方式，不仅卧床时间较长，还容易引起压疮、肺炎等并发症，死亡率极高[1]。目前，除非患者有严重的手术禁忌证，一般情况下多采用内固定的手术治疗方法。因此，为了探讨三种内固定方法治疗老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效差异，现将本院近年来收治的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2004年1月～2011年1月本院收治的145例骨质疏松性股骨粗隆间骨折的老年患者，其中，男68例，女77例，年龄61～89岁，平均75.6岁；患者入院时，经X线片或骨密度检查均可见有明显的骨质疏松，依照Singh指数，Ⅳ度以下定为骨质疏松症[2]。根据内固定方法不同，将患者随机分为3组，动力髋螺钉DHS组48例，Gamma钉组50例，PFNA组47例，3组患者的性别、年龄、病情等资料，经统计学分析，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。且所有患者入院时生命体征平稳，无手术禁忌证。

1.2 方法

3组患者均采用连续硬膜外麻醉或全麻，平卧于牵引床上，牵引患肢至骨折复位满意，对于复位不满意的患者，可采用小切口协助操作。DHS组48例患者，于大粗隆外侧作直切口，C型臂机引导下，向股骨颈、头插入导针，拧入动力髋螺钉，安装带套筒钢板，螺钉固定，常规放置负压引流，逐层关闭切口。Gamma钉组50例患者，取大粗隆上方5 cm直切口，大转子顶点稍偏外侧作为进针点插入带连接器的主针，再次透视见骨折复位满意后，通过导向器向股骨颈内打入导针，拧入拉力螺钉，然后经导向器打入远端锁钉。PFNA组47例患者，取大粗隆上方5 cm直切口，选择合适直径PFN-A主钉插入髓腔，C型臂透视机监视下置入螺旋刀片的螺纹导针，测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定刀片，据瞄准器操作拧入远端固定螺钉，最后关闭切口。

1.3 观察指标及疗效评价标准

记录患者手术时间(从手术开始到手术结束，包括术中透视时间)、出血量、创口大小及术后髋关节功能评分。术后髋关节功能采用Harris法评分，疗效标准：优>90分，良80～89分，可70～79分，差

1.4 统计学处理

数据处理均在SPSS 11.0统计软件上进行，以P

2 结果

2.1 3组患者临床观察指标比较分析

表1结果表明：3组患者的手术时间、出血量、切口长度等临床观察指标，经统计学进行两两比较，差异有统计学意义，P

2.2 3组患者术后髋关节功能评分比较分析

表2结果表明：3组患者的术后髋关节功能评分比较，差异无统计学意义，P>0.05。见表2。

3 讨论

导致老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折的病因可分为骨性因素与非骨性因素，其中，骨性因素即患者受到低能量损伤引起的骨折占主要方面，以粉碎性不稳定骨折为主，易发生髋内翻及下肢短缩、畸形，且高龄股骨粗隆间骨折的死亡率较高，10%～20%的患者在骨折后1年内死亡[4]。采取骨牵引的传统非手术治疗方法，由于移位骨折难以满意复位，导致的并发症和死亡率均很高。而目前采用的内固定方法不需要剥离软组织，降低了手术创伤、失血、术后感染及发生切口并发症的危险[5]。本组资料中，通过对三种内固定方式临床疗效的比较分析发现，对于老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗，术后髋关节功能评分比较无明显差异，但是PFNA组患者的手术时间最短，出血量最少，切口长度最小。可见，PFNA内固定方式更为理想，值得临床推广。

[参考文献]

[1]文良元,许多良,蔡恒江,等.骨质疏松与老年髋部骨折[J].中华骨科杂志,2002,22(9):542-545.

[2]黄俊,纪方,曹磊,等.DHS、Gamma钉和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J].第二军医大学学报,2008,29(10):1261-1263.

[3]Strauss E,Frank J,Lee J,et a1.Helical blade versus sliding hipscrew for Ireatmenl of unstable intertroehanterie hip fractures:abiomechanical evaluation[J].Injury,2006,37(12):984-989.

[4]邓玉海,王序全.动力髋螺钉治疗老年人股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2002,5(3):227-228.

[5]周青,沈云.股骨转子间骨折两种髓内固定方法的比较[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(8):730-733.

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运动疗法的原则

适合老年人的生理变化 绝经后5～10年的妇女一般年龄在55～60岁左右，进入了老年前期。在运动时要以此为依据合理安排运动量。练习者为确保安全，要严格掌握自身健康状况，运动前必须进行身体检查。

运动疗法的禁忌证　绝对禁忌证有心力衰竭；严重心律失常，包括室性、室上性心动过速，多源性早搏；不稳定型、增剧型心绞痛；近期急性心肌梗死：急性心包炎、心肌炎、室壁瘤、主动脉瘤、发绀型先天性心脏病等器质性心脏病；严重的未控制的高血压，超过210／110 mm Hg；全身性急性炎症、传染病。相对禁忌证有主动脉瓣狭窄或严重阻塞性心肌病、肺动脉高压：心肝明显扩大；完全性房室传导阻滞及高度窦房阻滞；频发室性早搏呈二三联律、预激综合征；严重肝肾疾病、贫血及未控制的糖尿病、甲亢：严重的骨关节病。

合理安排运动量　老年人运动要适合自身的生理特点、健康状况、运动习惯和掌握适宜的运动量，并进行有氧运动。用心率来掌握控制运动量是简便稳妥的方法。一般老年人的运动适宜心率为最大心率的60％～80％为宜。最大心率=220-年龄。每周运动3～5天，每次有氧运动20～60分钟，每周2次。但是对于这个运动方案能否预防骨质疏松症目前还未见系统报告。

运动的频度、持续时间及运动方式因人而异，强调循序渐进，一般以能够耐受、不出现疲劳、运动前后的脉搏变化不超过30次为宜。

运动量的标准以运动中出现身体发热出汗，轻度疲乏，肌肉有酸胀感，但休息后次日能恢复，精神愉快，精力充沛，食欲和睡眠正常等为宜：若运动时出虚汗、胸闷气喘，非常疲劳不想再练，食欲不振，睡眠失常等等表明运动量过大；若运动时脉搏变化不大，身体没有发热，表明运动量明显不足。

运动前必须做准备活动，运动后要做整理运动：老年人进行一次健身锻炼，应包括准备活动、有氧运动和整理运动。运动后的整理运动是消除疲劳的有效方法。运动后不可立即坐下转入安静状态，要进行一些轻量的运动，使运动中持续亢进的机体生理功能慢慢恢复到基础水准。其方法可采取较缓慢的走步或跑步，动作柔和的体操或自我抖动肌肉的放松练习等。

运动能力的评价

经运动疗法具有很强的科学与技术性。为了减少因盲目训练而导致的并发症，拟定骨质疏松的运动处方时，首先要判定骨质疏松的程度，测定骨密度和是否有运动障碍及障碍程度。然后与患者共同研究，提出通过训练可能达到的标准和合理的方案。由于骨质疏松大多是高龄者，所以评价不仅要测量骨密度，拍摄脊柱、胸部x线片，而且要对四肢关节，特别是髋关节、膝关节、心肺功能等进行全面检查，条件允许的还可做动态心电图和呼吸功能检查，并且根据患者的全身情况，设计运动负荷。在进行运动能力评价的同时，亦应注意以下问题：①由于慢性残废的病人很多，应事先了解病情，避免加重原来的病情。②应该了解老年人的用药情况，注意用药与锻炼方案可能有相互影响，如利尿药可引起低血钾、心律失常、横纹肌溶解及体液丢失，从而摔倒或晕厥等。③饮食情况。饮食充足可补充运动过程中的能量消耗，并且可使骨骼的钙质充分增加。④检查感觉减退和肌肉骨骼异常的情况，并检查心血管病以防止摔倒。

运动的手段及方法

体育锻炼：运动疗法有提高持久性的耗氧运动和对身体应激很大的无氧运动两类，为维持、增加骨密度，应在体育项目中发挥这两方面的优点。

目前认为，最适宜的体育锻炼是大量肌群的规律运动，主要方法如下几类。

第一类：耗氧运动　①步行训练：每日步行5 000～10 000步为宜(2～3km)，主要用于防治下肢及脊柱的骨质疏松症。②游泳：游泳是一项全身运动，运动时可通过全身的肌肉活动和水的压力产生对骨骼的压力，从而刺激骨的形成。它可以改善机体生物力学和全身情况，对于增加老年人，尤其是绝经后妇女的骨形成是有效的，是预防老年性骨质疏松症，减低骨折率的一项简便、可行的方式。③跑步：这主要针对爆发力运动和耐力运动而言。一般来说，爆发力运动以短跑为主要方式，每日50～100 m，适合中青年人；耐力运动以慢跑为主要方式，每日2 000～5 000 m，主要适合老年人。

第二类：肌力训练(提高效率)①握力训练：每日坚持适度握力训练，能防治桡骨远端、肱骨近端骨质疏松症，适用于中老年骨质疏松症患者。②伸展或等长运动：本运动的最大作用是增加肌力和耐力，从而使相关部位的应力负荷增加，血液循环改善，骨密度增加。常用的方法有：上肢外展等长收缩，每日1～2次，用于防治肱骨及桡骨骨质疏松症。下肢的等长收缩，每日1次，用于防治股骨近端的骨质疏松症。躯干伸肌过伸等长运动训练，可在站位或卧位下进行躯干伸肌群、臀大肌与腰部伸肌群的肌力增强运动，每周3次，每次10～30分钟。对重度骨质疏松症患者，为避免引起疼痛，可在坐位进行训练。同时，要少做屈曲和等张运动，特别是对脊柱骨质疏松症患者。

第三类：日常静力性训练由于重力(引力)和耐力的双重原因，会加重坐、立、卧等姿势不正确时的骨质疏松症的症状，因此要对骨质疏松症患者进行日常生活的静力性训练。其方法如下：坐或立位时应伸直腰背，收缩腹肌或臀肌，增加腹压，吸气时扩胸伸背，接着收颌和向前压肩，或背靠椅坐直；卧位时应平仰。低枕，尽量使背部伸直，坚持卧硬板床。

运动的持续时间、频度、强度等要因人而异，一般以能够耐受、不出现疲劳为准。

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【关键词】临床效果；骨质疏松；椎体；骨折

近年来关于伴椎体裂隙骨质疏松性椎体压缩骨折的病理学研究以及流行病学相对比较少，从而造成 该疾病容易出现漏诊、错误诊断情况[1，2]。为了进一步研究该骨折疾病的有效治疗方法，我院针对68例骨质疏松性压缩骨折患者进行研究，采用椎体成形方法进行治疗，获得治疗效果良好，现做报告如下。

1. 资料与方法

1.1临床资料

本次研究病例共有68例，其中女患者42例，男患者26例，年龄均为58～70岁，平均（65.5±2.3）岁。其中因摔伤而造成骨折者48例，因车祸导致骨折者11例，因其它原因造成骨折者9例。68例患者中包括4例三个椎体骨折，14例两个椎体骨折，50例单个椎体骨折。将伴随椎体内裂隙变化患者归为观察组病人（34例），并姜不伴随椎体内裂变患者划分为对照组（34例）。两组患者均采用同一种治疗方法，即椎体成形治疗方法。

1.2治疗方法

1.2.1医疗器械及药物准备

准备椎体成形无菌包装器械（一次性使用），其中包括有手钻工具、扩张器组件工具、穿刺针以及扩张套手术工具等，并准备好聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。

1.2.2治疗方法

采用椎体成形方法治疗，病人呈俯卧姿势，将软枕放置在病人髋部和胸部下方，以便帮助腹部处于悬空状态。在手术前使病人双手扶住手术台的前头。在进行手术前，结合不同病人体征情况、检查资料、透视图像等影像资料来帮助调节球管所处角度，从而方便观察患者病变椎体投影情况，并在体表帮助标记清楚治疗穿刺点具置。对穿刺点及附近位置进行消毒处理之后，利用利多卡因浓度为1%的药物通过穿刺点帮助麻醉需要进行穿刺的通道。配合使用DSA机帮助进行透视，通过病变椎体的双侧椎弓根投影或者单侧椎弓跟投影位置所对的外上象限进行穿刺作为入口，慢慢推进，在推进过程中尽可能确保骨穿针沿椎弓根走向趋势进行穿刺，直至患者体内压缩椎体裂隙内部或者是前中部位的三分之一处。从而方便透视患者椎体结构的正侧位置，帮助明确骨穿针尖端部位处于良好位置。在进行置入工作通道过程中，等到骨水泥达到拉丝状态时，将骨水泥低压注入到患者发生病变的椎体中。待骨水泥注满达到椎体裂隙或者达到椎体后缘时，通过透视查看椎体结构正侧位影像情况，达到满意效果后立即停止推注操作。完成手术治疗后病人需要在病床上平卧一个小时，在病床上休息达到12小时之后可以下床进行适当活动，另外腰围保护需要维持一个月的时间。经过一个月的治疗后对比两组患者治疗情况。

1.2.3观察指标

（1）观察患者治疗前后腰背疼痛目测类得分对比情况；（2）治疗后伤椎体高度恢复状况；（3）对比观察治疗前后Oswesty 功能障碍指数值。

2.结果

经过治疗之后，两组患者腰背疼痛情况均有显著缓解，观察组目测类得分显著高于对照组（P

表1 观察组和对照组Oswesty功能障碍指数值对比情况

对比内容 观察组 对照组

腰背疼痛评分

治疗前 8.32±0.74 7.27±0.85

治疗后 2.25±0.32* 2.22±0.18*

功能障碍指数值

治疗前 81.22±2.44 76.23±4.16

治疗后 21.33±3.13* 21.76±4.26*

注：*与各组治疗前数值相比，存在显著差异，即P

3.讨论

本文研究采用椎体成形方法治疗伴椎体裂隙骨质疏松性椎体压缩骨折疾病，获得治疗效果较好，其能帮助患者有效止痛，改善患者功能障碍情况。经过治疗之后，在恢复过程中，患者能比较早的进行适当活动锻炼，从而能进一步帮助提高患者恢复情况。治疗后经过回访了解到，68例患中65例日常生活能力均有显著改善。这表明，椎体成形治疗方法能帮助有效提高患者治疗后的日常生活能力。近几年也有相关研究表明[3，4]，椎体成形治疗方法对于骨质疏松性椎体压缩骨折疾病能起到良好的止痛效果，并且能帮助提高患者日常活动能力。

4.结语

综上所述，针对伴椎体裂隙骨质疏松性椎体压缩骨折患者采用椎体成形方法进行治疗能获得比较的疗效，其安全性较高，因此可以在临床治疗过程中推广采用。

【参考文献】

[1]侯增涛， 陈伯华.椎体成形治疗伴椎体裂隙骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国组织工程研究.2014，18（13）：2077-2081.

[2]高万旭，宓士军，高景春.单侧入路经皮椎体成形术治疗伴裂隙样变的骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国修复重建外科杂志.2012，26（11）：1130-1133.

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[关键词] 密固达；骨质疏松症；疗效；骨密度

[中图分类号] R580 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0128-02

目前，随着我国人口趋于老龄化，骨质疏松症的发病率呈逐年增高趋势，严重影响着老年患者的生活质量[1]。如何治疗老年患者骨质疏松症，并积极预防骨质疏松性骨折，成为目前临床热点研究话题。密固达作为第三代双磷酸盐药物，具有较强的骨组织结合力，被用于骨质疏松症的治疗[2]。为探讨密固达治疗骨质疏松症的临床疗效。该研究2011年1―5月期间该院诊治的骨质疏松症患者，给予密固达治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院诊治的66例骨质疏松症患者，根据随机数字法，将其分为对照组（平衡盐溶液、活性维生素D、钙剂）和观察组（密固达、活性维生素D、钙剂），每组各33例。所有患者均符合WHO相关诊断标准，确诊为骨质疏松症。33例对照组患者中，均为绝经后女性，年龄60～85岁，平均年龄（66.0±5.0）岁；33例观察组患者中，均为绝经后女性，年龄61～84岁，平均年龄（65.0±5.5）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 每年静滴1次100 mL平衡盐溶液，同时口服活性维生素D、钙剂，治疗12个月。

1.2.2 观察组治疗方法 每年静滴1次5 mg密固达，溶入100 mL平衡盐溶液，同时口服活性维生素D、钙剂，治疗12个月。

1.3 观察指标

应用骨密度测定仪，于治疗6个月、12个月，对两组患者腰椎前后位，进行骨密度测量和比较，并对两组不良反应发生率进行观察和比较。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗后6个月、12个月骨密度变化情况

2.2 两组不良反应比较

3 讨论

密固达作为目前最有效的骨吸收抑制剂，R2侧链具有独特含双氮咪唑杂环，使密固达与骨表面具有更强的结合力，优先运送至骨质破坏部位，维持一定的血药浓度，药物不降解，直接从肾脏排除，通过抑制甲羟戊酸通路，发挥对破骨细胞具有较强的抑制骨吸收作用，密固达使破骨前体细胞不能到达骨基质，无法形成成熟的破骨细胞，从而减少破骨细胞数量，从而抑制破骨过程，增加骨密度，有效降低骨质疏松性骨折的发生率[3]。该研究中，治疗6个月观察组骨密度有所增加，但与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗12个月观察组骨密度明显增加，差异有统计学意义（P

密固达治疗的常见并发症为不同程度的发热、肌肉痛、流感症状、头痛、关节痛等症状，但是该研究中没有出现肾功能障碍、严重心律失常、血管坏死等严重并发症，所以，密固达治疗骨质疏松症，具有较高的安全性，值得临床推广[4]。

总而言之，密固达治疗骨质疏松症的疗效显著，明显增加骨密度，改善患者的预后质量，明显降低骨质疏松性骨折的发生率。但是密固达的价格相对较高，一定程度上限制了其临床应用范围，并且需要患者严格根据医嘱定时服药，提高对治疗的依从性，从而确保较高的安全性。

[参考文献]

[1] 赵方.密固达（zoledronic）治疗女性绝经后及老年性骨质疏松症疗效分析[J]. 中国骨质疏松杂志，2011，17（10）：915.

[2] 周丕琪.密固达治疗骨质疏松症患者的临床观察[J]. 中国中医骨伤科杂志，2011，19（6）：36.

[3] 桂程丽.密固达治疗骨质疏松症临床分析[J]. 实用药物与临床，2012，15（11）：760.

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【摘要】目的：探讨分析骨质疏松对老年患者转子间骨折愈合的影响，为采取有效措施治愈骨质疏松提供启示。方法：对我院2012年2月至2013年1月收治的转子间骨折95例进行随访，分析骨折愈合时间，内固定失败率，髋部再骨折情况，病死率。结果：患者顺利完成手术，并活动下肢。抗骨质疏松组骨折愈合时间2―3个月，内固定失败率5.2%，病死率6.5%，随访评分平均为89.5。非抗组愈合时间3―7个月，内固定失败率11.1%，病死率11.1%，随访评分平均为83.0，两组都没有出现髋部再骨折情况。结论：转子间骨折愈合后，为了促进患者更好康复，达到更好的治疗效果，对患者进行抗骨质疏松治疗，不仅能缩短骨折愈合时间，而且内固定失败率和病死率都比较低，能够让患者取得满意的效果，今后在临实践中需要重视该方法的运用。

【关键词】骨质疏松 转子间骨折愈合 术后处理

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0551-02

1.引言

骨质疏松的发生不仅给患者日常行动带来不便，还会降低患者生活质量。该疾病在老年人群体中容易发生，调查显示，大部分老年人存在不同程度的骨质疏松，并且这类患者容易发生髋部骨折，给日常生活带来极大的不便，严重的会引起患者病死。因此，根据这种情况，采取有效措施提高老年患者转子间骨折愈合是临床实践面临的重要问题。下面将对该问题进行探讨分析，希望能够为临床实践提供指导。

2.一般资料与方法

2.1一般资料。对我院2012年2月至2013年1月收治的转子间骨折95例进行随访，其中男性17例，女性78例，年龄在71―93岁之间，平均年龄85.8岁。

2.2手术方式。根据患者临床表现，结合医学治疗实际需要，对患者采用适当手术方式。其中，57例运用动力髋螺钉+空心钉内固定术，20例运用解剖钢板内固定术，18例运用股骨近端防旋髓内钉内固定术。通过对这些患者采取相应的手术方式，并且所有患者都顺利完成手术。

2.3术后处理。手术后患者伤口都得到有效愈合，并对患者复查，没有出现内固定失效患者。术后第2天患者在床上做踝关节主动、被动屈伸练习，促进下肢血液循环，有利于伤口愈合，避免下肢出现深静脉血栓。术后3―5天双下肢坐在床边，进行屈髋、屈膝练习。术后抗骨质疏松治疗77例，非抗骨质疏松治疗18例，所有患者术后12h后给予低分子肝素。

3.结果

手术后6―16个月对患者进行随访，平均随访时间为9个月，内固定失败6例，死亡7例。同时对比分析抗骨质疏松治疗组和非抗骨质疏松治疗组的基本情况，结果如表1所示。通过分析该表格可以得知，抗骨质疏松治疗组在髋部功能Harris评分、愈合时间、固定失败例、死亡例等方面都比非抗骨质疏松治疗组要低，具有更好的治疗效果。

4讨论

通过以上的研究和分析，可以得出以下结论，今后在临床实践中需要以此为指导，采取有效措施，实现对骨质疏松患者的有效治疗，促进患者更好的康复。

4.1不能忽视术后治疗工作。在老年性骨折中，髋部骨折占有很大的比重，髋部骨折又有一半是转子间骨折。目前针对该症状的治疗首选手术治疗法，及时发现和尽早开展手术有利于患者治愈。如果发现和治疗不及时，耽误最佳治疗时间，往往会带来严重后果。骨折愈合需要较长的时间，整个治愈过程需要细致料理。除了对患者进行手术固定之外，不能忽视术后护理工作，药物治疗等，这样有利于加快患者康复速度。

4.2术后抗骨质疏松治疗效果更好。根据上述对比研究和分析，抗骨质疏松治疗组在髋部功能Harris评分、愈合时间、固定失败例、死亡例等方面都比非抗骨质疏松治疗组要低，具有更好的治疗效果。这是在临床实践需要重视的问题。抗骨质疏松治疗时间明显缩短，愈合平均时间为2.6个月，远低于非抗组的4.1个月。因此，抗骨质疏松治疗可缩短患者治疗时间，促进患者尽快康复，尽快让患者摆脱骨折带来的不便，对患者尽快恢复正常生活具有重要作用。另外还能够降低手术后再次发生骨折的风险，对患者正常生活具有积极意义。

4.3应该重视抗骨质疏松治疗方法运用。总之，通过上述研究分析，尽管患者手术方式不同，骨折类型不同，但应该尽早运用抗骨质疏松治疗方式，这对患者治愈具有重要作用。

篇7

【关键词】 经皮椎体成形术；骨质疏松；椎体压缩骨折；疗效

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）被誉为是“微创革命”的杰出代表之一。经皮椎体成形术相比于传统的老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗方法， 具有简单安全、快速止痛、便于推广且术后并发症少等优点[1]。而且对于老年骨质疏松性椎体压缩骨折的患者来说， 经皮椎体成形术还可以将患者身体和精神的伤害降到最低。随着人们生活水平的不断提高以及老龄化的不断加剧， 人们对医疗的要求也越来越高， 经皮椎体成形术已经成为治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的首选[2]。本研究对36例老年患者行经皮椎体成形术治疗， 并对疗效结果进行总结， 探讨该疗法应用于治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床疗效及技术优势， 现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月行经皮椎体成形术治疗的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者36例， 男21例， 女15例， 年龄62～76岁， 平均年龄69.5岁。36例患者中， 有轻微外伤史的患者15例， 有明显外伤史的患者5例， 无明显外伤史的患者16例。36例患者的骨折节段：T8 3例， T9 1例， T10 2例， T11 1例， T12 13例， L1 11例， L2 3例， L3 2例。36例患者临床症状主要表现为腰背部有明显疼痛， 翻身转侧明显困难。36例患者均为新鲜骨折， 没有发现脊髓和神经根的损伤情况。经CT扫描后发现椎体后壁没有损伤， 保持完好， 没有发现椎管内占位的情况。

1. 2 治疗方法 手术取患者俯卧位， 腹部悬空。采用1%利多卡因局部浸润麻醉。C型臂X线机透视精确定位。龙胆紫标记常规消毒铺巾， 穿刺点皮肤做一约2 mm小切口。在透视监视下确定椎弓根所处的位置并确定穿刺点及穿刺方向。之后将穿刺针经椎弓根穿刺进入伤椎， 将针尖一直刺入至椎体前1/3处， 抽出穿刺针内芯。抽出穿刺针后， 开始注射入大约5～10 ml Onimpague造影剂， 注入后观察造影剂在锥体内的分布情况， 确定是否出现缺损性外漏或者是否发生静脉交通异常。观察完毕后骨水泥加压匀速注入椎体。注射骨水泥时， 要在侧位透视观察下进行， 当骨水泥影扩散接近椎体后壁或刚出现向椎体外渗漏时应立即停止注射。所有进行PVP术的患者均采用， 在骨折压缩较明显侧， 即单侧椎弓根穿刺。一般每个椎体注入骨水泥的量为2～8 ml。

1. 3 观察指标

1. 3. 1 视觉模拟量表（VAS） 采用VAS对疼痛程度的进行测量， VAS是目前用于测量疼痛的首选工具， 在临床和研究工作中已被广泛应用。轻度疼痛平均值为（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值为（5.18±1.41）分；重度疼痛平均值为（8.41±1.35）分。

1. 3. 2 LAS评价 采用LAS对日常活动功能障碍进行评价， 评分标准：行动无明显困难为1分；行走困难为2分；需要使用轮椅或只能坐立为3分；不能进行日常基本活动且只能被迫卧床为4分。

1. 4 统计学方法 使用SPSS11.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

36例患者中2例术后镇痛效果不理想， 其原因为骨水泥渗漏造成， 且均渗透入椎体旁软组织中。患者术前与术后VAS和LAS评分比较差异有统计学意义（P

表1 患者术前与术后VAS和LAS分值的比较（ x-±s， 分）

观察指标 术前 术后24 h 术后6个月

VAS 6.95±1.02 1.86±1.69a 1.65±1.59b

LAS 26.00±1.09 18.00±1.52c 15.00±1.31d

注：与术前比较， at=5.21， bt=5.76， ct=4.43， dt=4.41， P

3 讨论

3. 1 经皮椎体成形术目前已成为临床上治疗骨质疏松性椎体压缩骨折首选的治疗方法。经皮椎体成形术主要适用于①经正规保守治疗4周后疼痛仍不能缓解的骨质疏松性椎体压缩骨折患者；②椎体压缩程度在胸椎

3. 2 经皮椎体成形术是目前治疗骨质疏松症椎体压缩骨折常用且疗效较显著的方法。其主临床效果主要体现：将骨水泥填充到疏松压缩的椎体内， 凝固后可对伤椎起支撑和保护作用， 增加椎体的刚度；另一方面可有效缓解疼痛。在本研究中的36例患者， 在手术后第1天， 90%的患者疼痛得到明显缓解， 部分患者疼痛感完全消失， 总有效率达到90%以上。仅有2例术后镇痛效果不理想， 其原因为骨水泥渗漏造成， 且均渗透入椎体旁软组织中。全部36例患者进行了1年的随访工作， 均没有发现神经受损以及并发症的出现。

随着“微创时代”的不断推进， 经皮椎体成形术将会越来越多的应用于骨质疏松症椎体压缩骨折的治疗。经皮椎体成形术与传统的骨质疏松性椎体压缩骨折治疗方法相比存在着许多优点， 诸如手术开口小、创口愈合快、术后并发症少等。但是， 在进行经皮椎体成形术之前， 医生应首先观察患者的自身情况， 尊重患者的意愿， 让治疗过程最合理， 治疗效果最有效[4]。同时， 穿刺方法应尽量选择俯卧位， 经椎弓根穿刺的方法。这样从单侧穿刺填充的方法， 可以有效避免术后的疼痛， 将疼痛控制在最小范围。并且， 骨水泥注入量的控制对经皮椎体成形术后也是有一定的影响[5]。虽然还没有报道证明骨水泥的注入量与术后疼痛的相关性， 但注入过量容易使其渗漏到椎旁软组织、椎间隙甚至椎管内造成医源性神经损伤， 因此， 操作者应熟悉椎弓根的解剖， 术中结合X线透视实时了解穿刺部位骨水泥弥散情况， 最大限度防止并发症的发生。

参考文献

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[4] 薛锋， 何志敏， 韩本松， 等. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折.广东医学， 2009， 30（26）：51-52.

篇8

方法：收集自2008年3月—20012年6月的150例髋部骨折资料，比较治疗方法。

结果：老年人髋部骨折以女性多见，术后恢复行走功能占90.0%。

结论：手术治疗老年人髋部骨折，根据情况具体分析，同时注意骨质疏松的治疗，取得较好的临床疗效。

关键词：髋部骨折老年手术治疗

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0037-02

随着人类寿命延长，老年人骨折日渐增多，其中以髋部骨折最为常见，而老年人口对经济发展和人民生活等各个领域具有深刻的影响，所以关注老年人髋部骨折意义深远。

本文中收集我院2008年3月—2012年6月老年代人髋部骨折150例，进行综合性手术治疗，报告如下。

1对象和方法

1.1研究对象。髋部骨折150例，病例从2008年3月到2012年6月，患者年龄60岁以上。骨折类型：股骨颈骨折91例；股骨粗隆间骨折59例。其中111例有并发症，依次为高血压、冠心病或心律失常、老年慢性支气管炎、糖尿病及脑血管病等疾病。

1.2治疗方法。保守治疗：4例，内固定术：62例，人工股骨头置换：34例，全髋置换：50例。部分病例同时给予抗骨质疏松药物治疗。

2结果

2.1老年人股骨颈骨折一般情况。结果显示：老年人股骨颈骨折女性患者明显多于男性患者，实施全髋置换手术的患者多于实施人工股骨头置换和内固定手术的患者，结果显示如表1。

3讨论

近年来，许多学者对骨盆的解剖、生物力学、分类和手术方法进行了深入的研究。认为骨盆骨折内固定有利于恢复骨盆环的解剖和稳定，控制出血和疼痛，允许患者早期活动，避免长期卧床引起的呼吸道和全身并发症。非手术治疗患者晚期慢性腰背痛高达46%～52%，步态异常者高达28%～41%。而早期固定后慢性腰背痛降至5%，步态异常降至10%[1]。

本研究显示：老年人髋部骨折男女比例为0.65∶1.0；单从股骨颈骨折来看，以女性多见，男女比例0.4∶1.0；而股骨粗隆间骨折以男性较多，男女比例1.3∶1.0。从股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折比率分析，女性发生股骨颈骨折几率远高于股骨粗隆间骨折，两者之比高达1.0∶0.65，而男性两者之比0.4∶1.0，这与Baudoin等[2]的结论相吻合，表明老年人髋部骨折以女性多见，这与女性绝经后骨质疏松症的发生密切相关。Cooper[3]认为引起髋部骨折的两个最主要因素是骨强度下降和容易受伤。80岁以上髋部骨折以女性多见，这与女性平均寿命高于男性，此年龄段的性别比例变化有关。

老年人髋部骨折治疗方法选择：老年人多数伴有心血管系统或呼吸系统疾病，长期卧床，制动对于他们具有致命的威胁。在治疗上应尽量减少卧床时间，争取早期下床活动[4]。因此，对于无手术禁忌症的病人，宜采用早期积极治疗。对于需手术的病人，应根据病人的年龄、身体状况及骨折类型综合考虑采取相应的手术方案。

骨质疏松症的治疗：老年人髋部骨折中，骨质疏松是除外伤以外的最根本原因[5]。资料显示，骨密度每变化一个标准差，骨折危险性变化2-3倍，绝经后妇女骨折危险性每10年增加1倍[6]。因此在治疗老年人髋部骨折的同时，应注意对骨质疏松症的治疗。这不但有利于促进骨折的愈合，而且对减轻骨质疏松症所致的全身骨痛的症状具有明显效果，此外对防止再骨折具有重要的临床意义。

参考文献

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[2]Baudoin C，Fardellone P. Effect of sex and age on the ratio of cervical to t rochanteric hip fracture ：a meta.-analysis of 16 reports on 36451 cases.Acta Orthop S cand，1993，64：647-6530

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[4]王福汉.谈髋部骨折.中华骨科杂志，1994，14（3）：131-133

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【关键词】  经皮椎体后凸成形术;保守治疗;骨质疏松;骨折，压缩性;护理

随着人类生活水平的提高，老龄化社会的来临，老年性骨质疏松症的患者将越来越多。椎体压缩性骨折是骨质疏松症的主要并发症之一，严重影响患者的生活质量[1]。根据我国部分省市统计，目前60岁以上老年人骨质疏松症发病率约为59.87%，每年骨质疏松症并发骨折的发病率约为9.6%，并有逐年增高的趋势[2]。传统的治疗方法包括卧床休息、药物止痛，容易导致骨质疏松进一步加重，从而形成恶性循环。经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，pkp)是近年发展起来的微创技术，该方法不仅能很好地缓解患者的疼痛症状，而且能将压缩的骨折椎体复位到一定的高度，从而可以矫正后凸畸形[3]，有研究证实pkp手术有较好的临床效果，其优点正逐渐被越来越多的患者认识和接受[4，5]。为了更好地了解和比较两种治疗方法之间的差异，本文将我科85例患者进行回顾性临床疗效及护理对比研究，以便更好地为老年骨质疏松性压缩骨折患者提供良好的护理方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2006年1月至2009年1月我院住院治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者85例，所有患者均表现为腰背部或季肋部疼痛症状，活动后加重，均无脊髓或神经压迫症状。按治疗方法分成2组，其中pkp组45例，男15例，女30例;年龄56～92岁，平均年龄73.5岁;其中12例有轻微外伤史，33例无外伤史;传统保守治疗组40例，男13例，女27例;年龄60～84岁，平均年龄72岁;9例有轻微外伤史，31例无外伤史。所有患者均行x线、ct及mri检查，确诊为骨质疏松性椎体压缩骨折。

1.2 治疗方式

1.2.1 pkp组：所有手术均由同一小组操作完成。患者取俯卧位， 垫高胸部及髂前上棘使腹部悬空，根据患者全身情况选择全麻或局麻，在c型臂x线机透视定位下经单侧或双侧椎弓根途径采用美国kyphon公司生产的微创器械及特制球囊行经皮后凸椎体成形术。术中通过c型臂x线机观测球囊扩张和骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊扩张压力显著增大时停止扩张球囊并取出，将调制成牙膏状态的骨水泥注入椎体。所有患者均完全耐受手术，术中均未发生神经、脊髓损伤以及球囊破裂情况，术后均无特殊不适和神经症状，未出现脊髓受压和肺栓塞等严重并发症。术后平卧6、12 h后坐起，24 h后下地活动。

1.2.2 传统方法：卧硬板床休息8～12周，对症止痛药物治疗，红外理疗2次/d，20 min/次。

1.3 观察指标 (1)观察2组住院时间、住院费用、卧床时间、患者满意度、并发症发生率及术后恢复正常生活时间;(2)分别于术前及术后随访时测量疼痛强度视觉类比评分(visual analogue scale，vas)及oswesty功能障碍评分，观察患者的疼痛缓解及功能恢复情况;(3)对患者出院后止痛药物的应用情况进行随访。

1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组住院时间、疼痛缓解时间、卧床时间、住院期间并发症发生率、满意度和治疗费用间差异有统计学意义(p<0.01)。见表1。

2.2 术前2组vas及oswesty功能障碍评分间差异无统计学意义(p>0.05)，术后差异有统计学意义(p<0.01)。见表2。

2.3 对患者出院后止痛药物的应用情况进行随访，pkp组使用止痛药物明显低于传统组低于传统组，差异有统计学意义(p<0.01)。见表3。表1 2组各项评估指标比较表2 2组治疗前及出院时vas评分及oswesty功能障碍评分比较表3 出院后止痛药物应用的随访结果例

3 讨论

3.1 疼痛护理 pkp组：疼痛缓解立竿见影，术后24～48 h可下床活动[7]，45例中只有1例术后使用止痛泵，出院后仅3例需间断口服止痛药物。而传统组40例中有28例使用止痛药物，持续2～3周，急性期过后才慢慢缓解。

3.2 并发症的护理 pkp组中并发症出现较少，主要由骨水泥渗漏引起[8]，护理相对简单，1例发生了单体肺栓塞，后转我院呼吸科后治愈出院，且该患者有吸烟病史30年，肺功能差;1例发生急性肺炎，经抗炎、对症治疗后缓解;1例出现过敏性哮喘，经抗炎、抗过敏治疗后症状缓解，该患者有13年过敏性哮喘病史。而传统组中，30例患者，有8例有不同程度的肺部感染，其中最严重者由于肺功能恶化而致死亡1例;5例泌尿系感染;3例压疮;2例双下肢深静脉血栓形成，其中1例发生肺栓塞，抢救治疗成功。

3.3 卧床的护理 pkp组卧床时间短，减少了家属及护理人员的劳动强度。而传统法方法必须卧床8～12周，给家属和护理人员带来极大的负担，是对国家医疗资源的浪费。

3.4 生活质量 pkp组由于住院天数少，下地时间短，大大提高了患者的生活质量和生存价值，身心得到了极大的满足，有利于患者恢复健康的生活。而传统方法住院时间长，长期卧床，患者情绪低落，无价值感，自觉是家庭的负担，对患者的精神损害巨大。另外，保守治疗不能阻止脊柱后凸畸形的发展[9]，有1/3的患者需忍受疼痛和随之而来的进行性功能下降、活动受限[10]。长期卧床还会导致骨量的继续丢失，进而导致新的骨折发生。pkp不但能够迅速缓解疼痛，而且能部分或全部恢复椎体高度[11]，重建脊柱的正常力线，避免后凸畸形的发生，从而大大提高患者的生活质量。

3.5 满意度 pkp组满意度100%，与医护关系和谐，融洽。而传统组治疗效果不显著，满意度仅30%，由于长期卧床，患者和家属与医护关系紧张。

对于治疗老年骨质疏松性压缩骨折的两种不同的方法，pkp手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折止痛效果确切，能显著快速且持久地控制症状，并发症发生率低，住院天数短，患者满意度高，为老年骨质疏松造成椎体压缩骨折患者提供了一种新的选择，但对围手术期护理判定以及患者的配合、经济状况要求高。

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篇10

[关键词] Gamma钉；DHS；PFNA；骨质疏松；股骨粗隆间骨折

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0001-03

Efficacy of Gamma Nail， DHS and PFNA in the Treatment of Osteoporotic Intertrochanteric Fracture

YU Gui-sheng

Department of Orthopaedics and Traumatology Surgery， Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Gamma nail， DHS and PFNA in the treatment of osteoporotic intertrochanteric fracture. Methods 114 cases with osteoporotic intertrochanteric fracture admitted in our hospital from May 2011 to May 2014 were selected as the subjects and divided into Gamma nail group， DHS group and PFNA group with 38 cases in each in accordance with the treatment method. The surgery status， clinical efficacy and incidence of complications of the 3 groups were observed and compared. Results The intraoperative blood loss was （166.58±26.55） mL， （206.52±25.33） mL， and （428.52±26.32） mL， respectively in the PFNA group， Gamma nail group， and DHS group， the PFNA group had much less intraoperative blood loss than the Gamma nail group and the DHS group （P

[Key words] Gamma nail； DHS； PFNA； Osteoporosis； Intertrochanteric fracture

近年来，随着我国老龄化人口数量的加剧，骨质疏松性股骨粗隆间骨折的发生率也呈显著上升的趋势。目前，手术是治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的主要方法之一。多项研究发现，术中不同固定方案对骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的临床疗效也有所不同[1-2]。2011年5月―2014年5月，该研究分析对比了Gamma钉、DHS和PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果与安全性，旨在为完善临床治疗方案提供有效的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2011年5月―2014年5月期间该院收治的114例骨质疏松性股骨粗隆间骨折作为研究对象，所有患者均经骨密度检查及X线片检查确诊，且均对该研究内容知情，已签署同意书。根据治疗方法将114例患者平均分为Gamma钉组38例、DHS组38例和PFNA组38例。Gamma钉组：男20例，女18例；年龄60～76岁，平均年龄（68.5±5.6）岁；Evan.s骨折分型：Ⅰ类30例，Ⅱ类8例。DHS组：男21例，女17例；年龄60～77岁，平均年龄（68.8±5.5）岁；Evan.s骨折分型：I类29例，II类9例。PFNA组：男21例，女17例；年龄61～78岁，平均年龄（68.6±5.5）岁；Evan.s骨折分型：Ⅰ类30例，Ⅱ类8例。3组患者在性别、年龄、骨折分型对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者取仰卧位，给予常规腰硬联合麻醉，经X线成功复位后再行进一步手术治疗。Gamma钉组应用Gamma钉治疗，首先通过牵引床进行牵引，取得良好的闭合复位效果后，操作者选择进针点，通常情况下为大转子顶点稍外侧，在进针点处插入有连接器的主针，针对进针困难者可行扩髓处理；采用X线观察复位核实后，以导向器向股骨内打入导针，最后拧紧位力螺钉。

DHS组应用DHS治疗，选择髋关节外则作为切口切入点，充分暴露出股骨上端、大粗隆及股骨颈；通过压力方式将螺钉导针打入，之后置入侧方钢板。

PFNA组应用PFNA治疗，首先通过牵引床进行牵引，取得良好的闭合复位效果后，将置有连接器的主针插入进针点，安装好主钉，将防旋刀片安装并锁定在股骨颈部，最后在骨折处安装远端锁针，全面冲洗手术创口并逐层关闭。

1.3 观察指标

①观察对比3组患者手术情况，包括术中出血量、手术时间。②随访1年，参照Harris髋关节评分[3]对比3组患者的临床疗效，该评分包括：功能、疼痛、运动范围及畸形四个项目，满分为100分；优：90分，良：80～90分，可70～80分，差：70分以下。优良率=（优+良）/总例数×100%。③观察对比3组患者并发症情况。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 15.0统计学软件统计分析，计量资料采用（x±s）来表示，用t检验，计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验，P

2 结果

2.1 3组患者术中出血量、手术时间对比

Gamma钉组术中出血量为（206.52±25.33） mL、手术时间为（84.33±10.22） h；DHS组：术中出血量为（428.52±26.32） mL、手术时间为（102.35±10.25） h；PFNA组：术中出血量为（166.58±26.55） mL、手术时间为（66.28±10.50） h。

PFNA组术中出血量及手术时间均低于Gamma钉组与DHS组（术中出血量：t=3.514，P

2.2 3组患者的临床疗效对比

3组患者治疗的优良率对比差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 3组患者的临床疗效对比

注：与DHS组相比，χ2=0.140，P>0.05；与PFNA组相比，χ2=0.140，P>0.05；与PFNA组相比，χ2=0.181，P>0.05。

2.3 3组患者并发症情况对比

Gamma钉组出现骨折不愈合2例，肢体短缩（短缩>2cm）2例，术后再骨折2例，内固定切割1例，内固定物断裂失效1例，发生率为21.05%（8/38）；DHS组出现髋内翻2例，肢体短缩（短缩>2 cm）1例，术后再骨折2例，内固定切割1例，延迟愈合2例，内固定物断裂失效1例，发生率为23.68%（9/38）；PFNA组出现术后再骨折1例，发生率为2.63%（1/38）。

PFNA组并发症发生率显著低于Gamma钉组（χ2=4.537，P

3 讨论

股骨粗隆间骨折属于骨科临床常见病之一[4]。由于老年人机体结构与器官功能衰退，所以是骨质疏松性股骨粗隆间骨折的高发群体。有资料研究发现，虽然手术固定对股骨粗隆间骨折具有较佳的疗效，但因老年患者常伴发骨质疏松，若固定不牢靠，极易造成手术失败[5]。

DHS是一种髓外固定措施，它对机体及骨折部位具有较大的创伤性，其固定应力与力臂较大，易出现钉切割股骨头、内侧皮质压缩、螺钉松动及钢板断裂等不良并发症，且由于缺乏抗旋转作用，易发生髋内翻[6]。Gamma钉属于髓内固定措施，相较于DHS，其力臂较短，所以应力作用较小，并具有定位准确、手术快速，对骨折及机体损伤较小等优势，便于患者早期活动。然而，Gamma钉固定对操作医师的技术要求较高，其并发症与骨折处潜在的剪切力与旋转性有关，特别是骨质疏松者，极易诱发股骨干骨折[7-9]。PFNA是一种改善的髓内固定方法，它有效弥补了传统Gamma钉固定的缺点，充分发挥弹性固定优势，避免骨质疏松骨折的塌陷与旋转；同时，PFNA具有精准的定位装置，具有创伤小、操作简便、手术时间短、出血量少等特点[10]。该研究结果发现，PFNA组术中出血量及手术时间分别为（166.58±26.55） mL、（66.28±10.50） h 均低于Gamma钉组的（206.52±25.33） mL、（84.33±10.22） h与DHS组的（428.52±26.32） mL、（102.35±10.25） h（P0.05），这与许多报道结果相符[11-12]。结果可见，三种方法的临床疗效相当，但PFNA术中的出血量及手术时间更低。从并发症来看，PFNA组并发症发生率为2.63%，显著低于Gamma钉组的21.05%与DHS组的23.68%（P

总之，Gamma钉、DHS和PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效相当，但PFNA的术中出血量及手术时间较短，且并发症少，适于临床推广。

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