护理重点知识范文

导语：如何才能写好一篇护理重点知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.1继电保护装置。

继电保护装置是组合一个或者多个保护元件和逻辑元件，实现对电力系统中继电保护作用的装置。当电力元件或者电力系统发生故障，影响电力系统的正常运行时，继电保护装置会发出警报或者跳闸，防止事故的继续发展。

1.2继电保护装置的基本要求。

继电保护装置的基本要求就是：可靠性、选择性、速动性和灵敏性。保证电力系统的正常运行，需要实现继电保护的可靠性；继电保护的可靠性取决于继电保护装置的基本要求，所以维持电力系统的正常运行也需要保护继电保护装置的正常运行。

1.3继电保护装置的作用。

电力系统中，继电保护装置最为主要的职能就是对电力系统进行保护，最大限度的保障其正常稳定的运行，在实际的工作中，继电保护装置也会更具不同情况，对系统中所出现的各种问题进行分析和研究，进而做出最为合理的处理，具体如下：

1.3.1对电力系统的运行进行监管。

继电保护系统有很多功能，其中对于电力系统的监管是一个非常重要的方面，通常情况下，继电保护装置在发现其所保护的电力系统中出现问题的时候，会马上跳闸，这样就会使电流无法进行流通和传播，切断危险源头，进而最限度的降低了危险系统与事故范围，实现了对电力系统的安全保障。

1.3.2对电气设备中的异常进行反应。

继电保护装置能够对电气设备的工作情况如实的进行反应，在日常的工作中，如果是其设备的数据出现反常，那么继电保护装置就会首先对其进行分析，然后，根据实际的情况进行分析，并发出信号，不同的情况其所发出的信号也会不同，这样工作人员就能够由此分辨出问题的种类，进而采取正确的处理方法，进行处理，及时将故障排除。

1.3.3实现电力系统的自动化。

继电保护装置最大的特点之一，就是其自身的智能性与选择性，这决定了其动作的准确性和灵敏性，一个合格的继电保护装置应该具备快速准确分析事故的能力，在科技发现的今天，信息化的继电保护装置其工作效率以及质量有了巨大的飞跃。因此电气设备的远程控制和检测已经实现，并且随着时代的进步，电力系统还将得到更进一步的发展，那么继电保护装置也将随之更加完善，更加智能化，自动化。

2继电保护存在的问题

2.1设备管理存在漏洞：

继电保护管理在设备管理和质量管理上存在工作漏洞，没有及时、有效的进行完善和改进，可能会使事故扩大。例如在设备管理工作中，对继电保护装置的定制整定计算错误，不注意对定值设备的维护和保养，致使继电保护元件老化或者损坏，受到温度和湿度的影响，定制漂移等问题，都会造成定值不够精准的现象，影响继电保护装置的灵敏性。

2.2缺乏监督：

继电保护的技术监督力度不强，不能及时发现设备和运行中出现的问题。例如在保证地理系统正常运行的电源问题上，输出功率不稳定造成电源的逆变稳压；因为直流熔丝的配置不当和直流电源的插件质量，会造成电源的故障，影响继电保护装置的正常运行。

2.3合作意识低下：

继电保护装置的调度部门和操作部门缺乏交流沟通，使得资源的调用与实际操作不相符合，浪费了电力资源，减少了电力运行的时间，不利于电力系统的发展。

2.4不能与时俱进：

电力系统的管理和配置需要适应社会和经济的发展，保证电力的正常运行，提高经济效益。所以在对继电保护装置进行保护、调试、检验和故障分析的时候要格外认真、仔细，及时反映继电保护装置的异常现象，提高继电保护装置的技术，防止电力事故的发生。

3继电保护事故的应对措施

3.1提高对继电保护的重视。

继电保护作为电力系统正常运行的重要因素，应该高度重视，强化继电保护装置的专业知识，加大思想教育力度，保持继电保护的稳定运行。

3.2建立继电保护规章制度。

电力工程在为社会提供帮助和效益的同时，也会因为电力故障给国民经济造成损失，所以我们需要在保证电力系统正常运行的情况下，做好继电保护风险评估工作，防止故障的发生。建立健全继电保护规章制度和继电保护风险评估体系，有效对继电保护故障作出预防。

3.3提高继电保护操作人员的专业素质。

继电保护是一门综合性的科学。继电保护装置是指能反应电力系统电气元件发生故障或不正常运行状态，并动作断路器跳闸或发出信号的装置。在继电保护运行过程中，继电保护工作人员除了能对继电保护的动作行为进行分析外，还要对继电保护装置进行试验和调试。例如在普通试验室、电力系统动态模拟试验室、计算机仿真系统和现场进行各种试验和调试等。继电保护的调试、整定、试验是每一个现场继电保护工作者必须掌握的基本技术。

3.4健全监督管理制度。

继电保护具有选择性、灵敏性、可靠性和速动性，继电保护装置的可靠性决定了继电保护的安全运行。建立健全的监督管理制度，对继电保护装置的设备和系统进行科学、合理的规定，预防继电保护的故障发生。

4结束语

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关键词：电力系统；继电保护；维护

随着现代电力的不断需求，电力工程负荷不断地增多。电力系统继电保护装置的安全性、智能型水平日益提高。电力系统继电保护智能化为继电保护装置的应用提供了更新的技术支持，为现代电力系统智能化控制与保护奠定了基础。继电保护装置的应用使得电力系统有了更加安全的保障，能够实现电力系统故障最小化目的，实现电力系统经济性的提高。电力系统继电保护正向着网络化在线监控的方向发展。

一、电力系统继电保护技术发展

电力系统继电保护技术的发展历程能够更好的分析和论述现代电力系统继电保护的应用。我国电力系统继电保护装置的应用始于二十世纪六七十年代，使用晶体管继电保护器并取得广泛的推广与应用。随后开发出的集成运算放大器为基础的集成电路保护逐年取代了晶体管保护器。微机保护继电保护器得到了大力推广与应用。关于发电机失磁保护、发电机保护和微机线路保护装置、微机相电压补偿方式高频保护、正序故障分量方向高频保护等也相继通过鉴定，至此，不同原理、不同机型的微机线路保护装置为电力系统提供了新一代性能优良、功能齐全、工作可靠的继电保护装置。从电力系统继电保护技术的发展历程可以看出，现代电力系统继电保护技术应用与发展正闲着电子化、网络监控的方向发展。

二、电力系统中继电保护的配置

1.继电保护装置的任务；继电保护主要利用电力系统中原件发生短路或异常情况时电气量（电流、电压、功率等）的变化来构成继电保护动作。继电保护装置的任务在于：在供电系统运行正常时，安全地、完整地监视各种设备的运行状况，为值班人员提供可靠的运行依据：供电系统发生故障时，自动地、迅速地、并有选择地切除故障部分，保证非故障部分继续运行：当供电系统中出现异常运行工作状况时，它应能及时、准确地发出信号或警报，通知值班人员尽快做出处理。

2.常规接地距离继电器的特点，在单相接地故障时，能正确测量距离增加领前相电压作辅助极化量和极化回路实现记忆作用，都十分有利于消除电压死区，增强允许接地电阻能力和保证反方向故障的方向性。在这种故障时的基本性能，和相间方向距离元件在相间短路时的情况相似。在单相接地故障时，能够选相，可以用作选相元件。在重负荷长线路情况下，如果整定值较大，送端母线两相短路时要失去方向性。发生两相短路经电阻接地故障时，领前故障相的元件要发生超越，等价电源阻抗与线路阻抗之比愈大时，超越愈严重；极化回路的记忆作用和领前相辅助极化电压作用更使超越增大。而滞后故障相的元件要缩短保护范围。因此，如果要利用这种继电器作距离测量元件，需要在发生两相短路接地时将领前故障相元件退出工作。

三、电力系统继电保护技术应用现状

1.根据电力系统实际需求进行设备选型；电力系统继电保护装置的应用中，如何根据系统需求进行设备选型是继电保护技术应用的基础。首先，电力系统的继电保护装置应当能够履行其功能与任务。通过继电保护装置实现系统运行状况监测、实现电力系统故障自动切除等任务需求。随着现代网络监控系统在继电保护中的应用，继电保护装置还应能够支持网络监控系统，实现现代电力系统自动化、网络化监控需求。因此，现代电力系统继电保护装置应用中，应从电力系统继电保护功能基本需求人手进行设备的选型。同时注重继电保护装置选择性、灵敏性、速动性与可靠性的分析与评价。选择适宜的设备型号与品牌实现继电保护装置功能，保障电力系统的稳定运行。

2.电力系统继电保护功能应用探讨；在现代电力系统设备继电保护应用中，主要应用继电保护装置的线路保护功能、母联保护功能、主变保护功能以及电容器保护等几方面。利用继电保护装置的功能实现了电力系统输变电过程中变电站设备的保护，减少了变电站故障造成的经济损失。首先，继电保护装置采用二段或三段式的电流保护，有效的预防了短路等情况是对设备的损坏。其次，母联保护、主变保护等利用继电保护装置保护了输变电设备，预防了电路故障造成的设备损害。通过继电保护装置的应用以及现代微电脑处理技术下的继电保护装置实现了自动监控、快速保护断开等功能，有效地保障了电力系统输变电设备的安全。

3.针对现代网络化需求的继电保护技术应用分析；电力系统继电保护装置应用与发展中，变电设备计算机系统也需要相应的保护功能。引入单片机、计算机技术的继电保护装置利用快速数据处理以及通信功能实现对变电设备计算机系统的保护。并利用网络通信功能模块方便中心监控人员的监控与故障信息收集。在现代电力系统继电保护应用过程中，计算机技术的应用已经成为促进继电保护技术发展、促进电力系统稳定供电的重点。利用计算机技术、网络技术与通信技术使电力系统继电保护装置能够与中心监控系统进行连接，方便监控人员的监控与调节。

四、结语

随着现代继电保护技术的快速发展，电力系统继电保护设备与技术也发生了很大的变化。为了满足现代继电保护技术应用的需求，电力企业应加快自身技术水平的提高。紧跟继电保护技术发展脚步，为提高电力系统安全运行、降低故障发生时经济损失奠定基础。运用现代继电保护智能化、网络化、自动化技术实现我国输变电系统的自动化运行、网络化监控等目的，促进我国电力系统整体水平的提高。

参考文献：

[1]冉小康. 电力系统中继电保护事故原因分析及处理技术[J]. 中国新技术新产品，2012，No.21703：164.

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摘要目的：使用计算机信息技术进行电子互动式排班，优化排班方式，合理人力配置，提高优质护理服务质量。方法：电子互动排班系统软件，将护士长排班法与护理人员自我排班法利用计算机信息技术结合起来，进行电子互动排班，替代传统的护士长手工排班。系统在呼吸内科运行6个月后，对比多项护理服务质量指标，分析软件应用效果。结果：实施电子互动排班后，护理人员配置合理，患者投诉、护理缺陷均有所下降，住院患者满意度、护理人员工作满意度、责任护士患者病情掌握度均有所提高。结论：电子互动式排班在优化排班方式、强化激励效应、推动人文护理建设、实现护理工作信息化等方面取得了很好的效果。

关键词 电子排班；信息系统；优质护理服务

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.046

Application of electronic interactive scheduling high quality nursing service in respiratory internal medicine department

WEI Bin,CHI Qiu-yan

(Shandong Provinicial Chest Hospital，Jinan250013)

AbstractObjective:To use computer information technology to electronic interactive schedule,optimization scheduling method,the reasonable configuration of human,improve the quality of high quality nursing service.

Methods:The head nurse scheduling method and nursing staff self scheduling method combined with the electronic interactive scheduling system software to replacement the traditional manual scheduling.System in respiratory medicine running after six months,compared to a number of nursing service quality indicators,analyze software application effect.

Results:After scheduling implement electronic interaction,the reasonable nursing staffing,complaint and nursing defects of patients,hospitalized patients satisfaction,nursing staff job satisfaction,responsibility nurses master the degree of patients were improved.

Conclusion:The electronic interactive scheduling optimization scheduling mode,strengthening the incentive effect,promote the construction of humanistic care,and realizing the informatization of the nursing work has obtained the good effect.

Key wordsElectronic scheduling;Information system;High quality nursing service

近年来随着我国护理信息系统的逐步完善，如何利用计算机技术制定科学、合理、人性化的排班，充分、高效地利用护理人力资源，为患者提供“优质护理服务”，成为广大护理工作者的研究方向。有护理同行进行电子排班的有益尝试，指出电子排班系统花费时间少，提高了护士排班满意度和护理工作效率，促进了护理信息化服务体系的构建［1］。2013年我院在综合考虑各方面因素，结合科室的实际情况，由临床护理人员与计算机研发人员协同开发了“电子互动排班系统”软件，将分权式排班(排班者为护士长)及自我排班法(由科室护理人员自已排班)利用计算机信息技术结合起来，替代传统分权式手工排班。该系统运行6个月后在提高护理质量、合理人力配置、激励护士自主性、调动护士积极性等方面均取得了良好的效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象以我院呼吸内科的18名护理人员为研究对象，本科10名，大专8名。均为女性。职称：护士7名，护师6名，主管护师4名，副主任护师1名。2011年1月科室全面开展优质护理服务，采用A-P-N连续排班模式。2013年1月病区开始应用“电子互动排班”系统，替代以往的手工排班，工作时间、人员分配等排班要素与以往一致。即早(A)、中(P)、晚(N)3班，A班8∶00~16∶00，P班15∶30~22∶00，N班21∶30~8∶00。另设立办公班、治疗班各1名护士，分别负责处理医嘱、药品和物品的准备等工作，工作时间为8∶00~17∶00。人员分配为A班4～6名，其中1～2人为责任组长，P班2～3名，N班2名。

1.2系统设计方法由医院信息科、护理部、科室护理人员、软件研发人员共同设计开发。医院信息部、护理部提供人力、设备支持等负责协调工作。科室护理人员提出系统要求及建设思路，提供信息资料，指出设计方向。软件研发人员根据要求，参考资料并结合实际的开发环境，开发软件、安装、调试，最终使系统安全、便捷、实用，符合科室要求。

1.3系统功能

1.3.1系统管理系统运行后由信息部纳入全院管理维护范畴，制定管理制度，设立系统专用的管理员用户和维护用户、划分管理权限。护理部统筹排班管理，可随时查询、监督排班情况，获取质量考评所需的各项数据。护士长与本科室护理人员共同使用电子排班系统。其中护士长有信息输入、资料维护、数据核准、允许班次替换等权限；科室人员只有针对本人的信息输入权限。系统记录每个使用人员的操作日志。

1.3.2约束设置主要包括护理人员能级划分、安全排班原则和劳动法规约束等原则。护理人员根据临床能力划分为4个层级，即N1(工作1～3年内的护士)、N2(工作3～5年内的护士，或工作不满5年，但已取得护师职称)、N3(工作5～10年，或工作不满10年，但已取得护理中级职称)、N4(连续护理工作10年以上，或已取得护理高级职称)。N3、N4级人员可从事科室内所有工作，如A班责任组组长、办公班、N班、P班等负责的工作；N1、N2级人员可从事A班责任护士、N班、P班、治疗班的工作。系统允许护理人员进行等于或低于自己级别能力的护理工作，但不允许进行超过自己级别能力的工作。安全排班原则根据排班周期内患者数量和科室内实际情况，设定护理人数上下限，如每日的A班至少包含2名N3或N4级人员，P班、N班至少包含1名N3或N4级人员。劳动法规约束：根据我国劳动法规，在排班周期（年、月、周、日4个级别）内限定工作时间、休息时间、班次间隔、各班班次次数等排班元素的上、下限。排班约束条件在班次替换调整时同样生效。

1.3.3排班与绩效关联设置研究科室护理人员绩效奖金分配参考因素有技术职称系数、岗位系数、班次系数、工作质量、实际工作天数，其中技术职称系数、岗位系数严格遵照医院相关规则；工作质量由护理部各项检查评分，患者反馈等共同确定；班次系数和实际工作天数则以电子排班表提供数据为依据。病区内护理人员根据临床情况和实际需要，共同协商后确定不同的班次所赋予的绩效分值。

1.3.4工作量及绩效统计提供护理人员工作量（实际上班量数、替班数、加班数、各班次次数等）、绩效、休班（休班、公休、病休等）情况的统计查询，可选择时间段查询、内容分类查询等功能。

1.4电子互动式排班运行运行分为5个步骤：（1）由护士长将基本信息输入排班系统（人员姓名、能级、班次、各班次护理人员上、下限人数等信息），设定1个月为单位的排班周期（采用年计划、月排班、周调整、日确定原则）。系统根据护士长输入的排班信息、结合约束条件生成排班表框架。（2）由护理人员自行排班，选择工作类别、责任组组别、P班、N班上班时间等，其中责任组组别在1个周期内相对固定。选择预约本周期内休班，并在休班原因下拉框中选择休班优先级，优先级由科室人员共同协商后制定，如一级为考试、二级为预约就诊、三级为办理业务、四级为朋友聚会、外出旅游等。优先级别最高的享有优先休班权。如同一天，同等优先级的护理人员预约人数大于当日可休班人数，超过休班限额的人将无法再休班，但可进行换班或由其他人员临时加班。（3）系统对未选择的部分自动填充，补充生成完整的排班表。（4）实际执行过程中，如需进行调班或增减人员操作，则使用手动排班法。符合约束条件的调换班次，护理人员可自行调整。由换班发起人员提交申请，申请自动生成到换班接受者名下，对方进行确认后换班完成。该过程不需护士长审批干预，但系统会自动生成换班提示，护士长确认信息后消除提示。不符合约束条件的班次调换，系统无法自动进行。只能由发起者向护士长提交申请，护士长风险评估后认为可行则可审批执行，认为不可行则要采用其他人员替班或加班来完成此次调换。（5）月排班表执行后，有2天的维护期，可由护士长根据实际情况进行最终调整和核对确认，此后排班表存档不再允许改动。存档后打印出书面排班表，内容包括人员、班次、日期、绩效值等。

2结果

实施电子互动排班后，护理人员配置合理，夜班人员结构合理，急诊日、节假日等特殊时段人员充足，未出现迟到、早退、空岗等现象。对比分析2012年6～12月手动排班时期与2013年1～6月电子互动排班时期，患者投诉、护理缺陷，护理人员、患者满意度调查等各项指标，结果为：患者投诉由前期的3件降至0；护理缺陷由前期的2件降至0；住院患者满意度调查由前期的90.1%提高至98.1%。护理人员工作满意度调查（包括绩效考核、工作分配、夜班工作满意度等12项内容）由前期的80.1%提高至97.5%。责任护士患者病情掌握度由前期的87.1%提高至97.8%。

3讨论

3.1优化排班方式，提高优质护理服务质量电子互动式排班系统对工作任务、劳动法规、人力资源等约束因素综合设定，保障了排班的安全、科学、合理性，减少人为的主观因素影响，体现公平、公正原则；实现了A-P-N连续排班和护理人员分层级管理临床应用的标准化和规范化，充分发挥其在新老护士合理配置、保证低年资护士工作质量、有效控制护理质量薄弱环节、降低安全隐患等方面的优势［2］，提高优质护理服务质量。同时电子互动排班的应用推动了临床护理信息化进程，将护士长从繁琐的排班工作中解脱出来，把更多的时间和精力投入到与患者直接相关的工作中去。

3.2强化绩效考核的激励效应电子互动排班中绩效关联模块的设立，将护理人员的奖金与工作岗位、工作时段、辛劳程度、班次风险直接关联，选择班次时系统自动标注相应绩效系数，生成排班表时自动累计绩效总和，还可随时查询任意时段的绩效明细。这都使得绩效核算变得直观、公开、透明，增强护理人员的考评意识，促进主观工作积极性和能动性的提高。这与徐冬萍等［3］的研究结果一致。执行后的排班表作为护理人员的工作量统计的主要依据，为护理人员评优、晋级、外出进修学习提供参考依据，很大程度上强化长效激励效应，充分调动工作潜能。

3.3体现以人为本的护理管理理念电子互动式排班系统在护理管理者和护士之间搭建了信息沟通的平台，改变了以往管理者一人作主的强硬排班方法，显著提升了护士的工作积极性和对工作分配的满意度，有利于护士更好的为患者服务。休班优先级划分，让护士对生活中多种休班因素达成共识，让排休更为合理，同时也有助于形成良好同事关系和科室氛围。相比以往“排班留言板、自主排休［4］”等方式电子互动式排班更能体现以人为本的管理理念。互动式排班除可满足护士对班次的个人需求外，还可充分顾及到护士的个性特征、护理组成员间配合默契度、护患间契合度等影响工作效率的隐性因素。系统在安全约束条件下，允许护士选择合作小组成员和患者，根据自身情况作出有利于个人和患者的合理安排。如N1级护士选择自己信赖的高能级护士作为A班组长，以P班、N班为合作伙伴，来降低护理重症患者和上夜班时压力；选择与自己年龄、性格、社会背景相似的患者，便于交流沟通，从而避免投诉、争执等影响护患关系和护士工作积极性的情况出现。有助于护士缓解压力，在认同、激励、互助的氛围中快速进步。再如N3、N4级护士在经济与精神的双重激励因素作用下，主动承担危重患者护理或急诊日N班等高风险、高技术含量的班次，通过连续不断的学习提高护理服务质量，保障患者得到优质护理服务的同时实现个人价值。

综上所述，电子互动式排班在优化排班方式、强化激励效应、推动人文护理建设、实现护理工作信息化等方面取得了很好的效果，达到了合理配置人力、提高护理质量的目的。同时也是一次护理人员和计算机研发人员协力开发医用软件的有益尝试。但是电子互动式排班还处于个别科室独立应用的起步阶段，未与医院住院处、护士站、医嘱处理等系统对接，不能实现系统完全自动分析、预测工作量、生成排班框架等功能，有待于在应用中进一步完善各项功能。

参考文献

［1］陈璐，陈湘玉，八卷直一.电子排班系统的开发及应用［J］.中华护理杂志，2012，47(12)：1118-1119.

［2］唐家英.护士层级管理与APN排班在内科中的实施［J］.中国实用护理杂志，2012，28(4):214.

［3］徐冬萍，胡柳.心脏专科医院护理人员电子绩效系统的建立与应用［J］.护理学杂志，2012，27(20):4-6.

［4］樊迎春，陈秋洁.自主排休在护士排班中的应用［J］.医学信息，2013，26(3)：472.

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关键词：水电水利；工程施工；边坡开挖技术

中图分类号：TV文献标识码： A

水电水利工程作为一项关系到社会民生的问题，与人们的生活与工作学习是息息相关的。同时也是政府部门的基础建设中的一个重要的组成部分。在整个水电水利工程施工过程中，边坡开挖支护技术是整个施工中的重中之重，其施工技术直接影响着整个水电水利工程的施工质量和进度问题。因此，加强水电水利施工过程中的边坡开挖技术是尤为重要的，下面就从几个方面重点剖析一下切实地提高边坡开挖支护施工技术水平对于提高整个水电水利工程施工质量及工程经济效益所具有的重要意义。

边坡开挖支护技术中所现存的问题

在水电水利工程施工中，边坡开挖支护技术是尤为重要的，它关系到整个工程的质量与进度。但由于边坡开挖受地质和环境的影响，常常在施工时遇到很多问题困难。要想解决这些问题，首先要先了解问题所在。

边坡支护受结构所承载压力影响，很容易出现安全问题。由于地质多变的分布十分复杂的情况影响，要想精确地计算出压力大小还是十分的困难的，对于至今仍使用的库伦公式计算法和朗肯公式计算法，都无法准确地计算出具体的数字，这对施工前对土地的物理参数选择是一个严重的制约因素。尤其是在边坡开挖后，对工程所在地的含水量、粘合力等差别更大，而则于支护结构的不同，对土地的物理参数选择也是有着很大的影响。

2、在支护结构设计之前，必须要对土层结构进行分析，一般在边坡开挖前，按照国家的相关规定要对土层进行钻探取样。为减少成本和工程造价，施工前不会钻太多，这就导致了所取得的土质样本具有着一定的随机性，即在土质环境复杂的条件下，所取得的样本根本没有可信性，因此，支护设计也就不具备现场施工的可行性。

3、在边坡开挖支护技术准备前，有大量的资料表明，边坡周边向边坡内发生位移是中间大两边小，边坡的失稳情况下，常常以长边的居中位置发生，这就足已说明了边坡支护结构的设计是以平面应变问题进行处理的，对于一些较长的边坡来说，这种平面的应变假设是不符合真实性的，而对方形或长方形的平面假设来说，差别又是很大的。因此，在没进行空间处理前按平面应变假设时，如支护结构设计不随之改变，会引起严重的工程质量问题。

4、工程实践证明，有很多工程支护结构按照极限平衡理论设计计算其安全系数，这单从理论上来讲是绝对安全的，但是有时发生破坏，其主要原因是极限平衡政府设计是一种静态的设计，而实际边坡开挖支护结构设计是一种动态的形式。随着时间的增长，土质强度会不断下降，甚至变形。因此，在设计中这一点也是必须要考虑进去的。

二、边坡开挖施工技术要求

边坡开挖技术是整个水电水利工程施工中最为重要的一个环节。因此，这一环节的各项技术把关相对要求也是十分严格的。只有保证了边坡开挖技术的施工质量，才能使整个工程质量过硬，也才能保障后续工作的顺利实施。

边坡开挖前的施工技术要求

水电水利边坡开挖施工前，要对工程的整体环节及一些注意事项进行严格的要求，其具体要求如下：

首先，根据工程施工中的实际情况，确定出有针对性并且确实可行的开挖方式及开挖时所采用的工艺，并且要严格控制好施工时所需要的设备及施工原材料等物品；而后，对在施工过程中所可能出现的问题及危险进行详细的分析，并提前针对这些危险进行防范，且找出相应的解决措施，以此来避免危险来临时可能对工程造成的巨大的经济损失；其次，对于工程施工中所可能出现的机械故障所带来的问题，爆破过程中所出现的问题等等，都要做到提前的预防，并针对此做出一系列的解决方案；然后，在水电水利工程边坡开挖施工过程中，很有可能会出现沟渠。山谷、陡坡等诸多地质形态所引发的施工困难。因此，施工前要做好对这些可能性遇见问题的实际考查工作，并做好详细的施工方案；再次，做好高边坡范围内岩石特性的考查工作，仔细研究其软硬程度及组成比例，对可能会引起边坡施工的岩石分布范围进行合理的计算，并对岩石的属性进行研究，力求根除边坡开挖施工过程中所可能出现的安全隐患；另外，高坡范围附近都会有部分的岩体现象存在，在进行开挖施工前，要对这些裂痕的分布及开裂程度的不同状态进行反复的考查分析，除此外还要注意岩石层的风化程度及所处风化范围的位置等；同时，对于水电水利工程边坡开挖在区所处的水文、气象等条件都要进行详细的了解分析，并且要注意有关范围内的地下水流量情况，对工程所在地的岩体渗透情况及水文地质研究做出详细的技术分析；最后，在上述所有要求基础上，要对高坡施工所在范围内进行物理学方面的测试，通过测试可以进一步发解该工程施工地点的各种特性，有利于减少对施工中稳定性因素的影响。

2、支护施工要求

在水电水利工程边坡开挖施工前，首先要做好浅层的支护工作。因为边坡开挖浅层支护工程是主要涉及到排水孔、锚杆束以及喷混凝土等重要部分的，因此在施工前可以先采用全液压式的钻机或者XZ-30式钻机进行锚杆束钻孔。其中全液压钻机造孔在开挖施工时一般使用开挖形成的施工平台做为基础，这不仅可以高速、高效率、可靠地进行边坡钻孔施工。并且当排架搭设工作完成以后， 再采用XZ-30钻机设备对边坡上部的孔位进行造孔工艺施工，之后安装锚杆束。另外，还可以采用后插杆先注浆的施工方式对岩石层范围内比较完整的部分进行先行施工，然而再对岩石层范围内容易塌孔、比较破碎的位置采用后注浆先插杆的施工方式对进行施工，这种方式可以有效地提高施工效率。

对于水电水利工程边坡开挖施工技术来说，深层支护技术是必不可少的一项施工技术。在施工中需采用轻型锚固钻机进行施工，如采用全液压锚固钻机对锚索钻孔等。其后再采用导向仪器对锚索钻孔进行方位与坡度的控制，并且要详细地检查和及时纠偏差和测斜的差距。对于采用3SNS高压灌浆泵进行灌浆的深层支护施工时，需采用溜槽入仓锚墩混凝土进行施工，待到锚墩混凝土凝结并达到预设的强度后再进行锚索张拉，而后根据设计是所显示的数值的90%对初期张拉力进行控制，同时选用专门的仪器设备对单根钢绞线进行对称循环张拉的测试，以确保该施工是否还需要补偿张拉，无任何问题后再进行锚索封锚工艺施工。另外，对于地质条件相对比较差的边坡开挖深层支护施工中，则需要采用灌浆技术对该地进行固壁，并使用钢绞线加以绑扎牢固。需要注意的是，一定要确保钢管导向帽的连接要稳固，以防止在下锚施工过程中使锚索体及整体扭转锚索体时受到脱落或损坏。

结语：综上所述，由此我们不难看出。要想充分保证水电水利工程施工过程中边坡开挖支护技术的绝对安全，就必须要做好开挖前的一切准备工作和在开挖过程中对问题及危险的防范措施，也只有这样，才能保证施工人员的安全，才能保证工程的进度和质量安全。

参考文献

[1] 周春雷,杨宇峰,武威等.水利水电施工工程中边坡开挖支护技术分析[J].城市建设理论研究（电子版）,2012,(13).

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【关键字】水利水电，边坡开挖，支护技术

中图分类号： TV212 文献标识码： A 文章编号：

一．前言

边坡在矿山开采、交通运输、水利和国防等建设工程中十分常见，其稳定性对这些工程有着重要的影响。由于自然作用力和人类社会活动的影响，边坡发生失稳的事故时有发生，给国家和人民带来了巨大的损失，反之，边坡的合理设计支护又将给人们带来显著的效益。因此，边坡的稳定及其合理的开挖支护，己引起了人们极大的关注，国家和地方己经投入了很大的人力、物力和财力来进行这方面的研究。边坡工程所涉及的领域极其广泛，它和经济、数学、力学、地质、仪器测试、材料和结构等学科有着密切的联系，这些学科的发展将对其稳定性研究起到促进作用。在目前的水利工程建设过程中，由于受到各种地质条件的影响，使在建设水利工程的过程中遇到一些施工难题。其中边坡工程的稳定性就是重要的一个难题。因为它会直接影响到建成后的水利工程的运行状况，因此建筑施工过程中对边坡开挖技术控制的要求极高。

二．水利水电施工过程中边坡开挖前的准备

水利水电施工过程中边坡开挖技术控制的主要目的就是查明工程建设区内的边坡工程地质条件，并对其进行分析。同时还要分析有可能对边坡的稳定性运行产生影响的因素，做到在评价边坡目前的地质状况的基础上，还应分析预测边坡地质有可能发生的变化，从而为水利工程的边坡设计和施工提供强有力的地质依据，保证水利工程建设的开展和建后工程的运行安全。对水利边坡工程高边坡开挖技术来说，开挖前应做到：

1、对水利工程中组成边坡的岩性、软弱夹层的分布、性状和成因进行勘察。

2、对水利工程所涉及到的沟、谷进行地质形态、对称情况、切割深度等方面的调查，勘察水利工程的自然边坡的高度、坡度和坡形。

3、对水利工程中边坡工程所在的区域进行水文、气象的高边坡开挖技术，勘察边坡工程所涉及到的地下水的类型及补排情况，同时对边坡工程中的岩体渗透性和水文地质结构进行高边坡开挖技术与分析。

4、做好危险源辨识及应对措施。

5、明确切实可行的施工方法和工艺，投入满足施工要求的设备和机械。

6、对水利工程中边坡工程的岩体进行物理力学特性的测试，研究物理力学特性对边坡稳定性运行的影响情况。

7、对水利工程中边坡的岩体裂隙的分布及特征进行勘察分析，并勘察边坡工程中，岩层的风化与风化带的情况。

8、对机械伤害、爆破伤害、坍塌和滑坡要有足够的预防措施。

9、对水利工程中，影响边坡工程稳定性的岩层结构分布、性状、产状进行勘察，并进行必要的计算，同时还应对各岩层的组合情况进行分析，预测边坡工程有可能存在的不稳定因素。

三．边坡开挖和支护的施工程序

1、边坡开挖的施工程序

使用由上而下分层的方式进行边坡开挖，在开挖每一层的过程中，沿上、下游的方向分成了三个施工区，每个施工区都是由外向里分块推进，每块的面积约为30m x20m，每个区块都是根据开挖施工工序进行平行流水作业。

2、边坡支护的施工程序

随边坡下挖由上自下分层进行支护施工，紧跟着开挖工作面进行浅层支护，相对浅层支护，深层支护滞后一级马道。施工程序是：喷混凝土，锚杆束，排水孔，锚索。

四．水利水电工程中边坡支护施工的技术

1、深层支护

使用导向仪对锚素钻孔进行斜度控制，及时纠偏和测斜，使用轻型锚固钻机如XYZ-90或全液压锚固钻机等对锚索钻孔。使用灌浆对地质条件比较差的地方进行固壁。待编锚平台编制成束后把钢绞线绑扎牢固，而且和钢管导向帽的连接要稳固。下锚在探测锚索孔孔道合格后进行，要防止在下锚过程中整体扭转锚索体或使锚索体受到损坏，使用3SNS高压灌浆泵进行灌浆，使用溜槽入仓锚墩混凝土，待锚墩混凝土的强度达到设计要求后进行锚索张拉，油表采用YDC50-200型千斤顶对单根钢绞线进行对称循环张拉，根据设计值的90％控制初期张拉力，按照锚索的监测数据进行分析，以确定是否需要补偿张拉，锚素封锚最后进行。

2、浅层支护

边坡浅层支护的项目主要包括排水孔、锚杆束及喷混凝土等。

（一）使用XZ-30型钻机或QZJ100D(100B)潜孔钻机在边坡排架上进行排水孔钻孔，完成钻设后，及时进行清孔和安装。待钻孔到富水层后安装滤管。

(二)使用XZ-30钻机或全液压钻机进行锚杆束钻孔。采用开挖形成的施工平台进行全液压钻机造孔施工，可以高效、快速的进行钻孔施工。待完成排架搭设后，采用XZ-30钻机对边坡上部的孔位进行造孔。安装锚杆束的施工：使用后插杆先注浆的方式对岩层较完整的部位进行施工；使用后注浆先插杆的方式对岩层易塌孔、较破碎的部位进行施工。

（三）使用干喷法喷混凝土，通过滑道系统把水泥和骨料运到工作面。受喷面和混凝土喷射机的喷嘴要垂直，而且喷嘴要稍微偏向喷射的地方，且倾斜角不可大于l0度。

五．边坡开挖后的稳定性分析评价

边坡工程的稳定性对水利工程来说至关重要，因为它直接影响到建成后的水利工程的使用情况，因此对水利工程中高边坡工程的稳定性进行分析评价是非常有必要的。

1、对水利高边坡工程稳定性分析，主要包括几个方面：

（一）分析水利高边坡工程岩土体结构、性状等，从而明确边坡工程有可能出现的变形模式与边界条件。

（二）分析水利高边坡工程稳定性的影响因素，主要包括环境因素和工程因素，从而分析判断边坡工程可能的破坏模式及边界条件。

（三）分析水利高边坡工程选择岩体的物理力学特性，选择适当地分析方法，真实的分析计算出边坡工程地质中各岩体的物理力学参数。

（四）分析水利高边坡工程潜在的不稳定因素，根据综合评价，对高边坡工程的地质破坏提出治理措施。

2、对水利高边坡工程稳定性进行评价时，既要有定性评价，也要有定量评价。本文在此只对水利边坡工程稳定性评价中定性评价方法进行简单的介绍。其主要有：边坡地质类比评价、边坡地质变形判断评价、边坡的坡率允许值评价和边坡的极射赤平投影评价。

（一）高边坡地质类比评价

高边坡地质类比评价是将边坡同已知稳定性的类似高边坡进行对比，根据类似高边坡的稳定性分析该边坡的稳定性。

（二）高边坡地质变形判断评价

高边坡地质变形判断评价是根据已经表现出来的变形破坏迹象判断边坡的稳定性。

（三）高边坡的坡率允许值评价

高边坡的坡率允许值评价是把边坡坡率同相应的坡率允许值进行对比，从而判断现有高边坡的稳定性。

（四）高边坡的极射赤平投影评价

高边坡的极射赤平投影评价是利用极射赤平投影图来分析边坡岩层结构面之间、结构面与边坡坡面之间的组合关系，从而来判断高边坡的抗滑稳定性。

六．结束语

综合上述，在水利水电工程建设过程遇到的施工难题中，高边坡工程的稳定性就是最重要的一个难题，因为它直接影响到建成后的水利工程的运行状况。本文作者主要介绍了水利高边坡开挖前的工作准备、开挖技术支护技术和开挖后的稳定性分析评价，为当前的水利工程中高边坡开挖技术方面提供一些技术上的参考。

参考文献：

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[2]喻军华 岩质高边坡开挖与支护过程分析浙江大学2003-01-01博士

[3]张萍 胡冉 张勤 大岗山水电站右岸边坡开挖支护的有限元模拟水电能源科学2009-04-25期刊

[4]徐华敏 张萍 董磊华 唐小松 边坡开挖支护有限元模拟及稳定性分析 中国农村水利水电2009-08-15期刊

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关键词：优质护理；难点；解决措施

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0341-01

随着我国医疗事业的不断发展，尤其现代医院的护理工作要求越来越严格，传统的护理模式在当代医院事业发展的大浪潮中已经远远不能满足患者的需求，而优质护理模式在此时应运而生，受到了患者的欢迎。然而，优质护理在我国还是处于应用的初级阶段，其中还面临着很多的问题，笔者根据多年的临床护理工作经验，对我院（作者原单位山西省人民医院）在开展优质护理中存在的问题进行深入的探讨，并提出相应的解决措施，具体的情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次的资料均来自我院开展优质护理工作以来的所有资料，其中主要包括开展优质护理的方案、实施过程以及结果记录资料与检查结果的数据与结论等。

1.2 方法:主要采用回顾性的调查方法，分析我院开展优质护理实施方案的执行和落实情况，以及整改的情况。同时还对取得效果进行深入的分析与评价。从而找出实施的过程中的所面临的问题和主要难点，并提出具体的解决措施。

2 结果

2.1 难点分析

2.1.1 患者因素:由于患者的生活习惯和风俗习惯以及语言文化等各个方面存在一定的差异，因此在实施优质护理中每个患者的需求也不尽相同。另外，有些患者处于完全依赖于护士的照顾，基本上所有的照顾都有护士来完成，这样就造成护士的工作量增加和人力资源的配置，所以实施的过程中还是有些难度。

2.1.2 医护人员因素:在进行推广优质护理中，一些护理的工作人员对该项的工作认识不够，而且有些护士对优质护理的推广还存在不理解或者是有成见，对整个护理的模式和服务的内容存在认识 不够，基本上每天都是忙于常规的护理，而无主动的服务意识，造成优质护理只是简单的、片面的推广，另外部分的护士人员专业知识性不够，导致很难实施。

2.1.3 社会因素:要想实现优质护理的良好效果，除了医院的相关人员做好之外，更重要的是达到社会中群众的满意，而且要实现这种目标关健在于发动社会力量的大力支持和良好的社会环境。而我院在推广优质护理时，社会中的一些不可避免因素影响着整个临床优质护理的进展。

2.2 解决措施

2.2.1 提高思想认识:这种做法主要是引起医院的所有的重视和提高全员工作人员的工作效率，明确开展优质护理的目的，以及如何进行有效的实施措施，加强领导层的认识和重视，从而对工作的开展更加有利。另外，还需加强护士的思想认识，使其明白在优质护理中她们的职责和使命。做好工作人员的思想认识最重要的是大力的做好开展优质护理的整个宣传工作，从而确保工作落实到位。

2.2.2 做好人力资源配置:在实施的过程中，实行护士分层、分类的管理模式，并实行人员的相对固定，同时分组落实，实现又分房包干和一人负责几间病房的配置，另外由护理的骨干担任整个优质护理工作小组的组长，并且每组的工作人员尽量做好年龄的搭配，从而使进行优质护理的整个工作的人员得到较好的配置，这也是做好优质护理工作的最基本要求。

2.2.3 转变服务理念:改变传统的护理理念，正确的认识和落实护理的基础工作。加强组织学习，大力开展优质护理的课程，做好全员对该项工作的认识。最重要的是提高护士的自觉性和服务的质量。

对于不同的患者需要因地制宜，采取不同的护理方式对患者进行有效的护理。同时注意提高工作人员的基本素质和素养，做好专业知识的培训，从而更加有的实施优质护理。

2.3.4 做好护理安全的管理:对于护理安全管理是确保整个护理质量的重要基础表现，同时也是推广优质护理服务的关键所在，更重的是可以减少护理过程中出现的护理缺陷和护理纠纷等情况的发生。其中提高护理安全的管理主要是加强护理工作人员的教育宣传工作，同时增强护理工作人员的专业知识和相关的法律教育。进一步增强护患之间的信任度，是做好优质护理的一个关键性要素。

3 讨论

在临床护理工作中，对于开展优质护理的服务是一项重要的工作，而且也是体现一所医院服务质量的重要表现形式。其中，建立优质护理可以有效的开展医院的其他工作，同时也可以使患者得到更好地护理。一般要做好临床优质护理的工作最重要的是加强对医院人员的配置和提高整体的认识，从而更加有利的实施优质护理。因此，在实施优质护理的工作过程中一定全面的了解医院的基本情况，做到对症下药，更重要的是加强护理工作人员和患者之间建立有效的护患关系，从而使整个工作的开展更加顺利。

参考文献

[1] 周明英，黄美秋，韦桂源，等.骨科病房开展“优质护理服务示范工程”的效果观察[J].护理研究,2011,25(26):545-547

[2] 王九云.开展优质护理服务实践与效果[J].淮海医药,2011,29(5):233

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[关键词]改进；电力系统；继电保护；对策

中图分类号：TM77 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）13-0082-01

引言

我国电网结构较薄弱，规模也较小，却能维持当前如此大负荷下的稳定运行，这与我国目前“统一调度、分级管理”的调度管理体制密切相关，采用二次设备和管理上的优势来补足一次设备的薄弱，对确保电网安全起到了非常重要的作用。但近年来随着我国国民经济的快速发展，对电力的需求日益增长，电力系统的规模日益扩大，每年、每天电网高负荷运行的时间越来越长，网络结构更加庞大更加复杂化，对系统运行安全性和可靠性的要求也在不断提高。电力系统继电保护整定计算结果关系到电力系统运行的安全性。继电保护装置是电力系统最重要的二次设备之一，其可靠动作对电力系统的安全稳定运行起着重要的作用，正确的保护定值是防止事故发生和扩大的基础，在电力生产运行工作和电力工程设计中， 继电保护整定计算是一项必不可少的内容。随着电力系统网络规模的不断扩大，继电保护整定值的计算与保护配合的工作量越来越高，所以，对电网保护间的协调整定研究也是非常必要的。

一、电力系统的定义

电力系统是由各种电气元件组成的，由于自然环境、制造质量、运行维护水平等多方面的原因，各电气元件在运行中不可能一直保持正常状态。因此就要有专门的技术来为电力系统建立一个安全保障体系。其中最重要的专门技术之一就是继电保护技术。

二、电力系统中继电保护装置的作用

1、电力系统中继电保护装置的功能

继电保护装置用于实时检测电力系统各元件的运行状态。一旦系统发生故障或异常，继电保护装置迅速动作实现故障隔离或告警，保证电力系统的安全和稳定。

1.1 自动、迅速、有选择性的将故障元件从电力系统中切除，使故障元件免于继续遭到破坏，保证无故障部分迅速恢复正常运行。（故障）

1.2 反应电气元件的不正常运行状态，并根据运行维护条件（例如有无经常值班人员），而动作于发出信号、减负荷或跳闸。（不正常运行）

2、电力系统故障和不正常运行状态及引起的后果

在电力系统中，由于自然条件（如雷击或鸟兽跨接电气设备）、设备制造上的缺陷、设计和安装的错误、检修质量不高或运行维护不当等诸方面因素，使电力系统中各组成部分（发电机、母线、输电线、电抗器、电容器、电动机等）发生短路故障或异常运行情况是不可能完全避免的。最常见的同时也是最危险的故障是各种形式的短路。其中以单相接地最为常见。此外，输电线路有时可能发生断线故障或几种故障同时发生的复合故障。发生故障可能的后果是：

2.1 故障点通过很大的短路电流和所燃起的电弧，使故障设备烧坏。

2.2 系统中设备，在通过短路电流时产生的热和电动力使设备缩短使用寿命。

2.3 因电压降低，破坏用户工作的稳定性或影响产品质量。

2.4 破坏系统并列运行的稳定性，产生振荡，甚至使整个系统瓦解。

3、继电保护装置及任务

为防止电力系统中发生事故一般应采取如下对策：

3.1 改进设计制造，加强维护检修，提高运行水平和工作质量。采取各项措施消除或减少发生故障的可能性。

3.2 一旦发生故障，迅速而有选择地切除故障元件，保证无故障部分的正常运行。

3.3 继电保护装置的基本任务

3.3.1 发生故障时，有选择地将故障元件从电力系统中快速、自动地切除，使其损坏程度减至最轻，并保证最大限度地迅速恢复无故障部分的正常运行。

3.3.2 反应电气元件的异常运行工况，根据运行维护的具体条件和设备的承受能力，发出警报信号、减负荷或延时跳闸。

3.3.3 根据实际情况，尽快自动恢复停电部分的供电。

可见，继电保护实际上是一种电力系统的反事故自动装置，它在电力系统中的地位十分重要。继电保护装置的投资占电站和电网总投资的比重较小，在满足技术要求的前提下，一定要保证继电保护装置性能的完善，以免因保护装置性能不佳，出现拒动或误动所造成的巨大经济损失。

三、继电保护的构成、基本要求

1、继电保护的构成

继电保护的种类虽然很多，但在一般情况下，继电保护装置包括测量部分、逻辑部分、执行部分，测量部分从保护对象输入有关信号，再与给定的整定值相比较，决定保护是否动作，根据测量部分各输出量的大小、性质、出现的顺序或它们的组合，使保护装置按一定的逻辑关系工作，最后确定保护应有的动作行为，由执行部分立即或延时发出警报信号或跳闸信号。

2、继电保护的要求

电力系统继电保护装置为能保障电网的安全正常运行，就必须在技术上满足以下四个基本的要求：

2.1 可靠性。即当故障发生在该保护装置的保护范围内时，不应拒绝动作；在任何其它该保护不应该动作的情况下，则不应误动作。

2.2 选择性。即要继电保护在可能最小的范围内将故障部分自电网中断开，最大限度保证非故障部分继续供电。有时当遇到保护装置拒动或断路器失灵时，需要采用后备保护。

2.3 速动性。指继电保护以可能最短的时限将故障或异常情况自电网中切除或消除，快速性不仅能减轻故障设备的损坏程度，加快非故障部分的恢复供电，更重要的是提高超高压电网系统运行的稳定性。

2.4 灵敏性。即对保护范围内发生故障或不正常运行状态的反应能力。满足要求的保护装置是在规定的保护范围内故障时，无论短路点的位置以及短路类型如何，它都能敏锐感觉，正确反应。保护装置的灵敏性通常用灵敏系数衡量，灵敏系数越大，保护的灵敏度就越高，反之则越低。

四、过流保护概述

电力系统中的短路是不可避免的。短路必然伴随着电流的增大，因而为了保护发电机等设备免受短路电流的破坏，首先出现了反应电流超过某一预定值的过电流保护。熔断器就是最早的、最简单的过电流保护。这种保护方式时至今日仍广泛应用于低压线路和用电设备。随着电力系统的发展，熔断器己不能满足选择性和快速型的要求，于是出现了过电流继电器。过电流继电器的发展经历了感应型过电流继电器、晶体管式过电流继电器、集成电路型过电流保护等几个阶段，直至今日的微机保护装置。

所有这些过流保护都可分为定时限过流保护和反时限过流保护。定时限过流保护的动作时间与短路电流的大小无关，按照其动作电流躲过负荷电力来整定，并以时限来保证动作选择性的一种保护。电网正常运行时它不应该动作，而发生短路时，则都反应电流的增大而动作，在保护启动后出口的动作时间是固定的动作时间，动作时间与输入量的大小无关，它的整定配合比较简单；而反时限过流保护其动作时间与输入量动作值的大小成反比，输入量越大，动作时间越快，输入量越小，动作时间越慢（输入量的大小必须满足动作条件），动作时间的快慢与系统或电气元件故障的严重程度成正比，这种保护具有某种自适应功能的特性。

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关键词：电视腹腔镜；结直肠肿瘤手术；护理体会

腹腔镜手术方式是近年来兴起的一种新型手术方式，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点[1]。临床上已将该技术应用于结直肠肿瘤的切除等。结直肠肿瘤患者在消化系统疾病所占比例越来越大，以往的手术方式是开腹治疗，但是患者在手术过程中失血量较多，伤口愈合比腹腔镜手术方式慢[2]。关于对利用腹腔镜进行结直肠肿瘤手术患者的护理与以往传统手术方式有所不同，本文就利用电视腹腔镜进行结直肠肿瘤手术的护理体会进行探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年7月～2014年8月来我院利用电视腹腔镜进行结直肠肿瘤手术的60例患者为研究对象，其中男性患者28例，年龄为22～75岁，平均年龄为（47.5±1.3）岁，女性患者32例，年龄范围为24～76岁，平均年龄为（48.4±1.5）岁。60例患者中有盲肠升结肠癌行右半结肠切除10例、横结肠癌根治术 2例、乙状结肠癌姑息切除+肝转移癌固化术 3例、 Dixon 手术 25例、直乙结肠癌姑息切除3例、乙状结肠腺癌行乙状结肠部分切除术 3例、Miles手术 10例、降结肠癌左半结肠切除术2 例、晚期乙结肠癌乙结肠造瘘 2例[3]。

1.2方法 对这60例结直肠肿瘤患者进行护理，具体护理内容如下：①术前护理：术前护理是对结直肠肿瘤患者进行讲解电视腹腔镜与传统开腹手术的区别以及其优点，使患者在心里上对手术有一个良好的准备，消除其对手术的紧张、恐惧心理；术前护理还有对患者肠道准备，术前3d给予流质饮食，术前12h禁食，术前6h禁水，手术前1d晚上行清洁观察，直到回流液中无粪便或者残渣，还包括皮肤准备特别是脐窝的清洁、置胃管等[4]；②术后护理：术后护理包括饮食、伤口的护理。饮食护理一般在术后48h后拔出胃肠减压管，开始进流质饮食，1w后可行普食[5]，嘱患者尽早在床上活动，以免长期不活动引起的下肢深静脉血栓形成，教导患者及家属正确使用人工肛袋，对于创口的护理，要密切观察伤口有无渗血渗液情况，定期换药[6]。

1.3观察指标 观察患者有无并发症产生，记录每位患者住院天数，计算患者平均住院天数。

1.4统计学方法 采用 SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P

2 结果

60位患者无并发症产生，患者均好转出院，手术顺利，患者平均住院天数为（18.32±1.6）d。见表1。

表1，采用 t检验，t=0.0372，P=0.0328，P

3 结论

由于电视腹腔镜下行结直肠肿瘤手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快以及住院时间短等优点，术后患者的胃肠功能恢复比较快，患者可较快地下床活动[7]，成为目前临床上较为常用的一种技术。有相关研究表明，在住院期间对结直肠手术患者进行良好的护理是保证手术顺利进行的前提[8]。本研究中对采用电视腹腔镜进行结直肠肿瘤手术的60例患者为研究对象，与之前对60例行传统开腹手术患者进行对比，对其护理进行分析，结果发现，使用腹腔镜手术的患者术后情绪较传统手术方式患者要积极乐观，这在一定程度上有利于患者伤口的恢复。经过此次的研究表明，对结直肠患者良好的术前术后护理在一定程度上缩短了患者的住院天数，有助于医患之间的和谐。

参考文献：

[1]高小芳.腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤23例护理体会[J.]蚌埠医学院学报，2012，37（12）：1538-1539.

[2]许瑞.手术室综合护理在腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者中的应用[J].求医问药（下半月），2012，10（12）：659.

[3]刘凯，张建立.纤维结肠镜在腹腔镜结直肠手术中病变定位的应用[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（4）：278-280.

[4]杜永红，张雪芳，张莉，等.腹腔镜结直肠肿瘤手术快速康复的护理[J].护士进修杂志，2012，27（4）：344-345.

[5]蒋志龙，彭志洋，程志荣，等.腹腔镜、结肠镜联合治疗结直肠良恶性肿瘤的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（5）：362-364.

[6]肖国强.腹腔镜与内镜联合技术在胃肠道中的应用[J].中国当代医药，2011，18（1） ： 180-181.

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[3]陈雷.国外电子支付的消费者保护[J].软件世界，2007，（3）：20-23。

[4]崔建荣等.基于经济行为分析的金融主体维权路径探讨[J].西部金融，2012，（3）：41-43。

[5]钟志勇.美国网上支付体系与消费者保护问题述评[J].网络法律评论，2003，（1）：50-53。

The Comparative Study on the Legislation on Consumer Rights Protection of

Electronic Payment Business of Banks between China and America and the Reflection

WANG Didi

（Chongqing Operations Office PBC， Chongqing 401147）

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【关键词】肺减容术；电视胸腔镜；慢性阻塞性肺气肿；手术护理配合

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。随着人口老龄化和大气污染的日益严重，COPD引起的慢性阻塞性肺气肿（chronic obstructive pulmonary emphysema，COPE）发病率呈现逐年增高趋势，该病内科治疗效果差，病死率高，对于重度或终末期的肺气肿，内科治疗效果不理想，作为外科干预的肺减容术（1ung volume reduction surgery，LVRS）为主要治疗方法[1]。LVRS是通过手术方法切除过度充气、无功能的肺组织，减少胸腔容量，恢复胸廓解剖形状，改善肺通气、换气生理功能，缓解肺气肿患者的呼吸困难。我院近五年来开展LVRS治疗COPD所致重度肺气肿，在良好的手术护理配合下取得良好的临床疗效，现报道如下。

1临床资料

选择2007年1月——20l2年12月在我院就治的COPD所致重度肺气肿患者21例，其中男17例，女4例，年龄40-76岁，平均（63.8±6.6）岁。16例有长期吸烟史，病程2-40年，平均（14.1±7.8）年；患者均有咳嗽、咳痰、气短、胸闷、呼吸困难等症状。12例患者需要间断吸氧，1例患者需要持续吸氧；呼吸困难指数分级（MRC修订）为Ⅲ级者10例，Ⅳ级者11例；1例合并气胸，1例行胸腔闭式引流术，1例胸腔引流管持续漏气。查体均有桶状胸，双肺呼吸音降低；胸部X线平片检查显示肋间隙增宽，肺纹理稀疏，膈肌低平；胸部螺旋CT扫描或核素肺通气/灌注扫描（ECT）显示肺有局限性无肺纹理的靶区（绝大部分患者存在直径大小不等的肺大疱）；心电图提示心肌肥大的患者均行心脏彩色多普勒超声检查，以明确有无肺心病。术前常规行血气分析、6min步行距离（6MWT）和肺功能检查。合并陈旧性肺结核6例，高血压3例，糖尿病1例，慢性肾功能不全1例，哮喘2例，心律失常l例，肺心病1例；口服激素患者1例。

2结果

21例手术均顺利完成，术中无输血，术后切口无感染，手术时间80-137min，平均109.1±10.4min；术后胸腔引留管留置时间3-32d，平均6.0±1.1d；术后住院时间7-24d，平均10.7±6.3d。术后2例患者发生并发症2例（9.5%），其中肺持续漏气>7d1例，并发肺部感染1例，经治疗所有患者呼吸困难症状明显缓解，术后呼吸困难指数分级为0级3例，I级11例，Ⅱ级7例；患者术后1秒钟用力呼气容积（FEV1）、肺总量（TLC）、残气量（RV）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、6MWT与术前比较，差异具有统计学意义（P

3护理配合

3.1术前访视手术前一天访视患者，认真阅读病历及相关资料，了解患者主要症状体征、临床诊断、拟做手术方式、病人的心理状态及家庭经济状况等，对患者个体情况进行评估，制定术中护理计划[2]。电视胸腔镜手术作为一种新技术，大多数患者及家属缺乏手术相关专业知识，由于手术创伤、术后疼痛、恢复时间等问题均会产生紧张、恐惧心理，护士给予患者针对性地心理疏导和鼓励，为患者解惑，使患者信任医生和护士，能更好地配合手术。同时做好患者家属思想工作，列举该手术与传统开胸术的不同之处和成功病例，说明胸腔镜术的优点，若同病房有治愈的患者可现身说法，以消除其恐惧心理，同时指导患者在术前和术后正确配合治疗和护理，坚定手术治疗信心，使其在良好心态下接受治疗。

3.2物品准备配合手术医师和麻醉医师，常规准备应急药品和抢救物品，如气管插管、开口器、喉镜、吸引器、心电监护、氧气、麻醉机以及强心升压降压药品，所有仪器设备包括摄像系统、显示系统及手术器械，必须仔细检查，保证性能完好，处于备用状态；检查器械灭菌消毒情况；检查手术医生特殊要求的器械设备是否到位。

3.3术中配合

3.3.1巡回护士配合①建立静脉通道：患者常规查对后接人手术间，同手术医师和麻醉医师进行安全核查，进行风险评估，建立两条上肢静脉通路，一条麻醉给药，一条术中输液或输血，防止短期内快速输入大量液体，加重健侧肺的循环负担。备好吸引器，协助麻醉师诱导并进行双腔气管导管插管术，全麻后留置导尿。②护理：手术医生协助巡回护士摆放，手术采用健侧90。卧位，头部垫枕，防止耳部受压，健侧胸下方第4、5肋处垫软枕，使胸廓能自然伸展，加大肋间隙，便于操作，减少对肋问神经的挤压，通常将手术床摆成折刀位30。，并根据手木需要，将手术床与病人适当前倾，有利于后胸部病变的显露和处理；同样，适当的后倾有利于前胸部病变的显露和处理。健侧上肢外展90。置于托手板上，健侧下肢膝关节弯曲45。-60。，患侧下肢伸直，双下肢之间置软枕，用约束带固定。③合理安置仪器：用一次性无菌保护套连接好胸腔镜摄像系统和冷光源的光纤，调好光纤的亮度、对比度，做好对白，并妥善固定，保证仪器处于良好工作状态。开启并管理录像系统，及时采集图像，做好资料保存。电刀负极板紧贴患者肌肉丰满处，患者身体各部位避免接触手术床等金属物体，以防灼伤，必要时用布隔开。熟练掌握各种仪器的使用方法和性能，确保仪器无故障。④密切病情观察：术中应做好巡视，密切观察手术进展、患者生命体征变化及输液情况，主动、及时地配合手术进行，根据手术情况调节冷光源及显示器，并帮助手术医生录入手术过程，根据医生要求及时采集照片，注意观察显示器，以了解手术进展情况，及时供应台上所需物品，做好各种手术护理记录及各种登记工作，并做好中转开胸手术的准备[3-5]。

3.3.2器械护士配合提前30min洗手上台准备，将器械各个关节、螺丝拧紧。常规铺好手术单后和巡回护士用无菌保护套连接好摄像系统和超声刀系统及高频电刀、吸引器等，然后配合巡回护士整理仪器导线使其不打结并连接固定，以免脱落于无菌台面以下造成污染，调节摄像头清晰度备用。术前用70-80℃的水加温胸腔镜头，以免镜头因胸腔与镜头温差而起雾，同时间断用碘伏纱布擦拭镜头以保持清晰度。医生根据病变部位做三个小切口，胸腔镜探查病变，分离粘连，依次处理肺静脉、肺动脉、支气管，用直线切割缝合器切除肺大泡组织。器械护士要集中精力观察显示器屏幕，了解手术进程，熟悉手术步骤，提前准备好术者所需器械。充分了解各种器械的用途和使用方法，安装腔内切割吻合器钉仓时注意对准齿槽，用力一推即可。术中若发现镜头雾化或有血渍，可用碘伏棉球擦拭镜头以保持清晰度，使手术顺利进行。手术结束前备好37℃左右的温生理盐水做胸腔冲洗，并再次检查有无出血、漏气等，常规在胸腔镜进镜口放置胸腔引流管，与巡回护士清点物品，配合医生缝合伤口。保管好标本，手术结束后及时交给医生送病理科；胸腔镜器械术后清洗时要将器械的关节处拆开，用多酶洗液浸泡2-3min，然后用超声腔镜清洗机震荡干净，最后用电脑腔镜吹干机吹干上油，采用高压消毒或环氧乙烷熏蒸[6]。

3.4术后对患者的特殊护理肺减容术后要指导患者进行有效咳嗽，辅以雾化吸入，湿化呼吸道和气管，以利于痰的排出，同时指导患者锻炼呼吸功能，对胸腔闭式引流进行良好护理，手术后定期观察胸腔引流管引流出的液体量和性质，每半小时挤捏引流管，若有异常及时向医生汇报。

4讨论

实施肺减容术的慢性阻塞性肺气肿患者，由于术前呼吸功能较差，组织缺氧，全身抵抗力低下，容易出现各种意外的病情变化和并发症。电视胸腔镜主要的优点在于其微创性，同时术后疼痛轻，无明显并发症产生，患者康复快。电视胸腔镜和传统手术的相同之处在于手术前对病人进行心理辅导，交待注意事项，以减少患者心理压力，以促进手术的顺利进行，其相对传统的手术来说有许多优点，但是仍应预防和减少其可能出现的并发症。

护士与医生的密切配合，是确保胸腔镜手术的关键，护士在手术中，要不断积累自己的临床经验，提高自身业务素质，使其能够更好地应对手术中出现的各种意外，以发挥胸腔镜手术的优势，确保患者安全。因此针对本手术的特点，术前应完善心理护理和特殊器械的准备工作，准确熟练配合手术，做好术中并发症的监护和预防，加强与手术者的沟通，及时掌握手术进程及术者的手术思路，保证患者全方位的护理及无菌操作。所以高质量的配合护理可使患者获得最佳手术治疗效果，增加了手术成功率，促进患者术后康复。

参考文献

[1]张静华，樊榕榕，贺静，等.1例同期双侧肺气肿肺减容术患者的护理[J].中华护理杂志，2002，37（8）：616-617.

[2]辛洪玉.胸腔镜下治疗气胸的护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15（4）：528.

[3]何妙珍.胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除的手术配合[J].实用医学杂志，201l，27（5）：892-894.

[4]干春梅，卡十芳，杨丹，等.胸腔镜辅助胸骨抬举术治疗小儿漏斗胸的手术配合[J].护士进修杂志，2011，26（8）：738-739.