肩颈护理小知识范文

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【关键词】支气管镜；检查;护理干预

【中图分类号】R263 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0259-02

支气管镜检查是呼吸系统较安全、方便、创伤性小的检查技术，在呼吸道疾病的诊断和治疗中得到了广泛应用[1]。但该操作是一种侵入性、应激性刺激,术中出现鼻、咽喉、气管的异物感以及因剧烈咳嗽、干呕而产生的恐惧感,使部分病人抗拒或不能很好地配合诊治[2]，而影响检查的顺利进行。我科通过对支气管镜检查患者进行有效的认知行为等护理干预，提高患者对支气管镜检查的耐受性，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009年7-9月首次接受支气管镜检查的患者140例，随机分为对照组和观察组各70例，对照组男42 例，女28 例，年龄 16～72岁，平均42.5岁，观察组男 38例，女 32例，年龄18～78岁，平均 44.2岁。两组患者其年龄、性别、文化程度、职业等方面比较无显著差异，具有可比性。均由同一医生进行操作，均使用奥林巴斯电子支气管镜。

1.2 干预方法 对照组按常规护理给予必要的解释和安慰，讲解检查中的注意事项，以取得患者的配合。观察组在此基础上设专人对患者进行评估，进而实施有针对性的护理干预。

1.2.1 认知干预 首先通过自行设计的问卷调查，评估患者对支气管镜检查的认知程度和忧虑担心的问题，进而实施有针对性的心理指导。如：向患者介绍支气管镜检查的大概原理，该检查对其疾病诊断的目的、意义；检查过程中可能出现的不适，减轻不适的方法及配合要点；并向患者介绍所使用支气管镜的优点、消毒效果的肯定及操作者的业务水平；对患者提出的问题耐心解释，在相互信任、理解的基础上让患者或家属在支气管镜检查同意书上签名。

1.2.2 情感干预 与患者建立良好的护患关系，对患者做全面的护理评估。针对不同的年龄、病种、文化程度及心理特征采取

不同的方法进行干预，使患者明白检查中的不适可能会受情绪、性格和注意力等影响，检查成功与否离不开其自身的主动配合，使其以良好的心理状态接受检查。找支气管镜检查成功者现身说法，鼓励患者，消除疑虑。护士在与患者交谈中态度要真诚,检查过程运用表扬性的语言鼓励患者，或轻轻抚摸患者的头部，以分散其注意力并减轻紧张情绪，必要时让家属陪伴给予心理依托。

1.2.3 行为干预 当支气管镜进入声门时,多数患者会有呛咳、气憋的感觉，属正常反应，嘱咐患者张口作均匀呼吸，全身尽可能放松，这样憋气感会逐渐减轻；如有特殊不适可用手示意，不要讲话，也不能抬头或摇头；有痰可用舌头轻轻抵出口腔或咽下；告知患者医生正通过支气管镜帮助吸出痰液并告知其监护仪的监测指数是正常的，让其安心的接受诊疗。

1.3 观察指标和方法:

1.3.1 检查中不适程度评定 操作中根据患者的表情和痛苦症状,评估其客观行为程度,其行为表现(咳嗽、恶心、紧张、恐惧程度)用完全没有、轻度、中度、重度4个程度进行评定。

1.3.2 耐受程度量表 参考WHO疼痛程度分级标准[3]:①0级:无痛苦或稍感不适;②Ⅰ级:轻微痛苦可忍受;③Ⅱ级:明显痛苦仍可忍受;④Ⅲ级:极度痛苦,不能忍受,发出痛苦。分别在支气管镜检查结束后要求两组患者进行自我评定。

1.4 统计方法 均为等级资料,运用SPSS13.0软件采用非参数检验进行统计学处理。

2 结果

2.1 两组患者检查中不适程度比较(表1)

2.2 两组患者耐受程度分别比较(表2)

表2结果显示,观察组患者的耐受程度高于对照组。

3 讨论

3.1 初次受检的大部分患者对支气管镜检查认知不足，认为镜身进入气道必然会影响呼吸，从而产生恐惧心理，担心该项检查的安全性，自己非常被动。这些可作为应激原刺激患者发生生理、心理反应，表现为紧张、恐惧、焦虑、敏感性增强等[4],于是患者在检查中常表现出过度反应，如紧握双拳、躁动、过度呼气等，使受检者出现比支气管镜检查通常出现的不适更大的痛苦感受，部分患者因不能耐受而拒绝继续检查。

3.2 实施针对性的认知行为干预,使支气管镜检查的患者对支气管镜检查的大概原理、操作步骤有了初步了解,并对可能发生的反应和不适有了充分的了解并做好充分的思想准备,由被动接受转为主动配合;检查中体贴的语言鼓励、合适的肢体关怀,让患者感受到来自医护人员的全心全意的的热情服务,增加了患者的满意度并使医患关系更加密切,从而减少了患者的恐惧感,并减少了躁动,憋气,剧烈咳嗽等不良反应,增加了检查的成功率。从表1看出观察组患者的客观行为表现程度明显减轻,从表2看出观察组耐受程度明显提高。对支气管镜检查患者实施必要的护理干预可提高患者的耐受性，降低心理、生理应激反应，对保证支气管镜检查和治疗的顺利进行具有重要意义。

参考文献

[1] 陈文彬，王友赤．诊断学[M]．第五版．北京：人民卫生出版社，2002.568

[2] 王琴,王丽.舒适护理在纤维支气管镜检查中的应用[J].全科护理,2009，7（1）:9-10

[3] 许毅，季峰，厉有名.心理-行为干预减轻胃镜受检者痛苦感觉的研究[J].浙江实用医学.1999.4(1):12-14

[4] 李小 精神科护理学[M].成都:四川大学出版社,2001:24-26

作者单位：516001 广东省惠州中心人民医院内镜中心

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【关键词】不同年龄小儿；静脉留置针；部位选择；留置时间；穿刺；新生儿

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0058-02

静脉留置针是头皮针的换代产品，又称套管针，在我国各大小医院中已经广泛应用，特别是儿科中的应用更为普遍。留置针的应用，可以最大程度地减少患者使用头皮针时反复穿刺带来的痛苦，同时由于其柔韧性的材料，可以在静脉管道中留置较长时间而仍然保持管道畅通，方便了药物治疗。探讨不同年龄小儿静脉留置针部位的选择，以及留置时间的分析，通过对比讨论，寻求部位选择和留置时间之间的关系，同时，探讨这方面的护理，为今后更加科学合理地应用留置针提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料:

回顾性统计了我院自2010年4月至2011年8月住院的患儿747例，所有患儿均无凝血障碍。按照患儿的年龄将其分为三组，新生儿组115例，婴幼儿组420例，学龄儿组212例。临床穿刺工作者为本院穿刺技术熟练的护士。头皮静脉穿刺的时候选用额正中静脉、耳后静脉和颞浅静脉；上肢静脉穿刺时选用头静脉、手背静脉和肘正中静脉；下肢静脉穿刺时选用足背静脉和大隐静脉。

1.2 方法:

首先对穿刺部位进行消毒，将留置针保护帽摘掉，松动外套管。然后用左手拇指和食指固定穿刺血管，右手握留置针缓慢进针，与皮肤的角度保持在15°~30°之间。待见留置针回血后，降低穿刺角度继续平行进针1~2mm。最后固定针翼，迅速旋上肝素帽外套管口，并将其旋紧，打开输液调速器，用宽胶布再次固定。

2 结果

通过对统计资料的对比分析，发现不同部位的静脉留置针留置时间各不相同。新生儿组头部留置时间为98.5h，上肢为96.3h，下肢为72.4h；婴幼儿组头部留置时间为93.2h，上肢为76.4h，下肢为64.6h；学龄儿组没有选用头部穿刺，上肢静脉留置时间为128.2h，下肢为122.7h。而各组的平均留置时间，学龄儿组最长为126.3h，新生儿组次之为89.3h，婴幼儿组最短为79.4h。现将三组患儿的静脉留置针留置时间对比统计入。

从上面统计表格可以看出，新生儿穿刺部位最好是头部静脉，婴幼儿穿刺的最佳部位也是头部静脉，而学龄儿穿刺部位则最好是上肢。同时，不同年龄的小儿静脉留置针留置时间也有所不相同，婴幼儿的留置时间是最短的，学龄儿留置时间最长，因此，一般来说，小儿静脉留置针留置时间最好在94h左右。

3 护理

在临床护理中，要加强对家长的宣教，对有留置针的患儿头部，不能加盖物件，要让留置针的部位充分出来，以方便观察和护理。叮嘱家长看护好患儿的留置针部位，不能使留置针肢体过度用力，以避免血液回流造成堵管。在实际临床护理中，要根据患儿不同的年龄特点，进行相应的护理，并详细指导他们应用留置针的注意事项。通过本组资料讨论，新生儿头部和上肢静脉留置时间明显长于下肢静脉，因此新生儿的穿刺部位首选头部和上肢。同时，结合新生儿的特殊情况，头部留置针更方便观察和护理，对固定和保护的效果也要优于上肢，所以新生儿穿刺部位最佳的是头部。而婴幼儿静脉留置时间最长的是头部，最短的是下肢，因此选择穿刺部位的时候第一是头部，然后才考虑上肢。对于学龄儿来说，静脉留置时间没有显著差异，因此穿刺部位可选上肢也可选下肢，实际操作中根据具体情况，结合患儿的个性而定。而对于平均留置时间的问题，本组资料表明新生儿平均留置时间和婴幼儿平均留置时间差异不大，分别为3.7d和3.2d，而学龄儿平均留置时间为5.3d，明显高于新生儿组和婴幼儿组，因此，小儿静脉留置时间为3~5d。当然，实际应用中要灵活变化，根据患儿的实际情况及时更换。

小儿静脉留置针应用中，一定要刮干净穿刺局部毛发，并且保证消毒穿刺处面积大于粘贴范围，随时更换输液贴。在选用留置针的时候，以细、短留置针为宜，选择静脉血管的时候，以相对粗直、血流丰富、有弹性、避开关节、无静脉瓣、易于固定的血管为佳，这样可以降低血管内壁损伤，尽量避免发生静脉炎，最大地延长留置时间。当然，一切选择的前提条件均是不影响输液速度。

不同年龄小儿应用静脉留置针，可以明显减轻患儿的痛苦，尽可能地保护血管。同时，对护理人员来说，也减轻了负担，减少了静脉输液所占用的时间，为患者提供更加全面的护理服务腾出了空间。在应用静脉留置针的时候，要加强家长的宣传工作，取得家长的配合和支持，尽量避免留置失败的发生，使留置时间尽量延长，患儿的痛苦降低到最小。

参考文献

［1］ 艾芳.小儿静脉留置针部位选择与留置时间的护理探讨［J］.国际护理学杂志.2008(27):852~853.

［2］ 艾芳.不同年龄小儿静脉留置针部位选择与留置时间的护理［J］.医学信息.2008(21):1374~1375.

［3］ 陈志萍.新生儿四肢静脉与头皮静脉留置套管针的对比分析［J］.护士进修杂志.2008(07):143~144.

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过去的几年，通过全校师生的共同努力，湖北职业技术学院在教育教学、科学研究、技术开发和社会服务都取得了较为突出的成绩，为学校开启第三次创业的新征程和实现高水平创新性全国高职名校的奋斗目标奠定了坚实的基础。但在肯定成绩的同时，必须充分认识到学校的建设和发展与经济社会的需求、学生的愿望、教师的期盼还有一定的差距，面临严峻的挑战，专业建设和人才培养质量还存在许多不足的地方，主要表现在以下几个方面：

(1)专业设置不尽合理，专业规模和布局分布不均衡，专业课程体系的设置不能紧跟市场潮流，教师未能及时掌握企业的最新技术和行业信息，教材内容和信息不能及时更新和优化，人才培养质量有待进一步提高。

(2)在行业中有影响力的领军人才、教学名师、技能大师数量不足，教学科研团队有待进一步培育，人才问题已成为制约学校发展的最大瓶颈。

(3)校企合作、工学结合质量不高、特色不特、合作的程度不深，服务区域经济社会发展的能力不强。故在工业4.0背景下，建立一套科学、合理、系统的高职院校专业校企共建模式，对高职院校专业的良性发展，提高人才培养质量，加强高校与企业的合作，有效指导校企合作实践，提高校企合作绩效，具有非常重要的意义。

二、校企共建专业模式

根据以上的不足，在国家的十八届六中全会精神和湖北职业技术学院的三年行动计划的引领下，秉承立德立新，乐学乐业的校训，结合湖北职业技术学院的专业与职业一体、学业和岗位融通的人才培养模式，采取必要措施提高学校的专业建设水平和人才培养质量，具体如下：

1、要明确把握学校教务工作的目标和方向，凸出顶层设计学校的工作目标和方向应结合区域经济，社会发展和学校的特色来把握，从企业需求、高职学生综合素质的提升和就业发展三方面需求为出发点，按照五年、三年、年度的节点进行系统的谋划，明确重点开展的任务清单，理清学校内涵发展的思路。

2、采取措施营造浓厚干事创业的科研学术氛围提高积极性和浓厚氛围，应做一下几个方面的工作：

(1)要尊重教师的教师的教学和科研成果，要尊重从事教学和科研工作的老师，使他们得到认可，有种自豪感和归宿感。

(2)要定期的邀请国内外专家、学者到校进行学术讲座和工作交流，形成常规性的文昌论坛活动。

(3)逐步在条件成熟的学院建立教学团队，同时制定必要的激励机制和考核办法，使它们多出成绩，出好成绩，利用教学团队的示范和辐射作用，吸引更多的老师参与进来，浓厚学术科研氛围。

3、要建特色、树品牌、凸内涵，打造学校核心竞争力要围绕提高人才培养质量开展工作，以适应学校的三年行动计划规划目标和培养名专业、名课程、名教师、名学生、名企业、名文化的要求，做到内涵提升，外延拓展。

(1)加强品牌和特色专业建设。鼓励二级学院走特色发展、差异化发展和内涵发展之路，实现一院一特色、一院一品牌

(2)重视孝文化和创新创业文化的育人特色，营造立德立新、乐学乐业的育人氛围。

(3)积极提升专业层次和课程转型升级：积极把国家精品课转型为国家精品资源共享课和在线公开课程，提升学校的软实力和知名度。

4、强化教学管理，深化教学改革，构建动态优化机制为提高人才培养质量，促进学校工作的良性发展，需要创新一套科学、合理、系统的教学管理办法，行之有效的教学改革思路和措施，构建专业布局和专业结构的动态优化机制。具体做法如下：

(1)强化五表联审制度

这五个表分别是根据人才培养方案和专业课程体系制定的教学计划进程表、每个学期有相应的教学安排表、每门课有对应的授课计划、每个班有一个课表、教学实施过程中每节课有一个授课登记表，常规检查与专项检查相结合，能发现教学过程中的问题和不足，进行教学质量的诊断和改进。

(2)深化专业的课程改革和专业建设

专业建设的市场化、社会化，促进专业建设和企业的共同发展，提高教育教学工作的针对性和时效性。这种企业参与的专业建设方式，有利于专业课程体系的设置紧跟市场潮流，符合企业实际需求，为学生今后的工作和学习打下良好的基础。

(3)加强师资队伍建设，促进高新技术的学习和推广通过校企共建把企业的最新技术和行业信息传递给学校，专业教师可由此获得最新的信息资料，进而转变教学，并加大对行业信息的收集用于指导教学工作，大胆抛弃滞后的教材，与企业技术人员编写适合校企共同发展需求的专业教材，不仅优化了教材，推广了新技术，提高了学生的素质，同时也促进了学校教学改革的不断深化。

(4)有效地整合社会资源，节约资金，解决学校专业教学场地和设备不足问题，实现办学的创新学校的教育资源(设备、技术等)往往落后于企业生产一线，许多学校花巨资购置实习和生产设备，但学校设施设备的使用受教学进度的影响，具有很强的阶段性，因此使用率普遍降低，如果不添置设施设备，又会影响正常的教育教学工作。校企合作化解了这个矛盾，提高了现有资源的利用率，避免了重复投资。

(5)建立以学院为主体、多方参与的教学质量监控与保障体系。健全各类规章制度。校企共同制订人才培养质量标准，引入第三方评价，构建由社会、企业、学校、学生四方参与的教学质量评价体系。建立质量反馈机制，由校企双方人员共同实施校中厂、厂中校和校外实训基地教学质量监控。

(6)建设专兼结合、双师结构专业教学团队。采取有效举措促进教师专业技能水平的提高：通过内培外引、校企互融、以老带新、技能竞赛等措施提高老师的专业技能水平。通过企业实践、技术研发、技术服务、国外培训等途径，培养在本专业领域具有一定影响力的专业骨干教师，并完善兼职教师的选聘、培训、使用、考核制度。

(7)工学结合、校企合作，实现校企共同育人，共同发展企业通过签订学生培养订单协议，协助学校制定教学课程和授课计划，使学生在校即可接受企业文化，学习相关知识和技术并达到熟练。企业不仅免除了社会上招工的麻烦，避免了招收人员素质良莠不齐等不利因素，同时还省去了对新职工的入厂教育和培训等工作。

(8)校企共建多功能实训基地。在数控实训基地内，与武汉金石兴机器人自动化工程有限公司共建院级校企合作示范基地和校中厂。与马勒三环气门驱动(湖北)有限公司、武汉神龙汽车集团等企业合作建设校外实训基地和厂中校。

三、校企共建专业良性发展的建议

校企共建专业良性发展关键因素是人的因素，为促进校企共建专业良性发展，必须采取综合激励措施调动广大教师员工的积极主动性和专业技能水平。

(1)采取激励措施调动学校教师的科研积极性：我们要综合运用激励方式，构建一种价值激励、情感激励、发展激励等柔性激励和薪酬激励、考核激励、制度激励等刚性激励的立体激励措施来调动广大教师员工的积极主动性。