骨质疏松症的诊治进展范文

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篇1

关键词：老年；男性；骨质疏松症；危险因素；护理

骨质疏松症属于临床上较为常见的全身性病症，其临床特征体现为骨质微结构迅速退变、骨量减少等。当机体患上该病症之后，其骨质脆性会迅速上升，加之老年病例身体机能处于衰退阶段，以至于部分病例受到轻微外伤后出现骨折症状[1]。老年男性骨质疏松症本身具有较高的病死率及致残率，而为了找出其危险因素，笔者将70例老年男性骨质疏松症患者设为实验组，再同期选取70例健康人为对照组，对比两组研究对象各项指标的基础上，明确其危险因素，并予以全方位护理方案，旨在预防老年男性骨质疏松症出现和控制其发展速度，现将具体研究程序作详细报道。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2014年7月在我院接受诊治的70例老年男性骨质疏松症患者，设为实验组。患者年龄在80～90岁，其平均年龄约（85±1.12）岁。所有患者均已排除多发性的骨髓瘤、库欣综合征、糖尿病、骨转移瘤以及甲状旁腺功能亢进等病症，且在治疗前6个月并未接受皮质类固醇等药物的治疗。同期选取70例健康人为对照组，年龄在81～88岁，其平均年龄约（84±0.01）岁。

1.2方法 以问卷调查为主要方式，问卷内容包括：①一般信息：性别、身高、姓名、年龄、体重及体重指数；②日常习惯：是否服用钙剂、是否经常喝牛奶、是否长时间卧床、是否有吸烟习惯、是否有饮酒习惯、是否有喝茶习惯、是否保持常规运动；③疾病史：是否患有慢阻肺、是否患有脑梗死、是否患有冠心病或者是高血压等病症。

1.3统计学处理 通过SPSS19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过（x±s）代表一般资料，通过χ2检验组间计数资料的对比，计量资料比较采用t检验，组间数据对比差异明显，具备统计学意义以P

2结果

2.1两组研究对象一般信息对照 两组研究对象在一般信息方面的比较差异较为显著（P

2.2老年男性骨质疏松症危险因素 给予一般信息、日常习惯以及疾病史等因素logistic回归分析之后，发现老年男性骨质疏松症危险因素涉及到运动量、身高、牛奶摄入量以及卧床时间等，见表2。

3讨论

3.1老年男性骨质疏松症危险因素 老年男性骨质疏松症危险因素涉及到运动量、身高、牛奶摄入量以及卧床时间等[2]。①运动量。经常坚持身体锻炼的人群骨密度相对较高，如果机体长时间卧床，其骨质疏松症会迅速发展，而运动则可降低其发生几率。②身高。身高和骨质疏松症之间呈现出负相关的关系，身高偏高的男性，其椎骨相对偏大，同时腰椎骨密度值也随之上涨。③牛奶摄入量。若机体能够每日保持足够的牛奶摄入量，对于骨质疏松而言可起到保护功效，有助于患者获取到最佳的骨峰值。④饮酒及吸烟等都可能会诱发老年男性骨质疏松症。这是由于饮酒及吸烟都会降低钙摄入总量，使尿钙排泄总量增加[3]。

3.2护理方案 ①嘱咐病例保持足够运动量，以此方式调节其骨质生长，对于肌肉灵活性也起着改善作用。运动方式包括打太极拳、慢跑、散步、骑自行车以及气功等，4次/w，30min/次。②加强腰背部的肌肉锻炼，通过对髋部、膝部、踝关节等进行有效锻炼，提升其基本机能。每次抬臂锻炼的间隔时间为3h，10下/次。同时指导患者进行扩胸运动，以防其肌肉出现萎缩症状。再次，严格控制饮食，加大钙含量丰富类物资的摄入量，包括牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜等。老年男性骨质疏松症患者每日牛奶摄入量应当在500ml左右。③严格禁止饮酒及吸烟，防止器官损害后使维生素D、钙元素等物质的摄入量受到影响[4]。

研究表明，临床上老年男性骨质疏松症危险因素通常涉及到各个方面，为了预防老年男性骨质疏松症、控制其发展速度，必须予以全方位护理方案，从而提升其预后效果。

参考文献：

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篇2

[关键词] 膝骨关节炎伴骨质疏松症；金天格胶囊；福善美片；扶他林缓释片

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0081-04

Curative effect of Jintiange capsule combined with Fushanmei on knee osteoarthritis complicated with osteoporosis

TIAN Fang1 LI Ming2 FANG Chaohua3

1.Department of Pharmacy， Ningbo Sixth Hospital， Ningbo 315040， China； 2.Department of Traumatic Orthopedics， Ningbo Sixth Hospital， Ningbo 315040， China； 3.Department of Bone Joint， Ningbo Sixth Hospital， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Jintiange capsule combined with Fushanmei tablets in the treatment of knee osteoarthritis complicated with osteoporosis. Methods 130 patients with knee osteoarthritis complicated with osteoporosis who were admitted to our hospital were selected. They were randomly divided into the control group and the study group. The control group was given Voltaren sustained release tablet， and the study group was given Jintiange capsule and Fushanmei tablet. The clinical efficacy and WOMAC situation before and after the treatment were compared between the two groups of patients. Results The total effective rate was 93.85% in the study group， which was significantly higher than that of 78.46% in the control group（P

[Key words] Knee osteoarthritis complicated with osteoporosis； Jintiange capsule； Fushanmei tablet； Voltaren sustained release tablet

膝骨P节炎是中年以后常见的难治的慢性、退行性骨关节疾患，以破坏关节软骨使其变性、坏死为主要病理特征，膝关节作为负重关节又是最容易受累的关节之一[1]，以往研究结果发现，膝骨关节炎于60岁上人群中发病率高至总发病率的49%，主要临床表现为关节肿大浮髌实验阳性（关节积液）、骨摩擦音、关节功能受限、关节疼痛、畸形、使膝关节生物学和机械力学失去平衡，病情严重者可发生截肢，危害患者身体健康。骨质疏松症（osteoporosis，OP）是全身性的一种代谢性疾病，是人体衰老的体现。主要特征为全身性骨密度下降、骨量损失及骨组织微观结构退化，多引起骨自身脆性增加及骨强度明显降低，导致患者出现骨折的危险性加大，临床表现为全身骨痛及活动受限。膝骨关节炎和骨质疏松常同时出现，使患者工作和生活质量严重受到影响[2]。尽管近些年运用中、西医药在治疗膝骨关节炎伴骨质疏松症领域研究发展很快，治疗上取得的一定疗效。但目前尚无理想治疗手段，本研究通过金天格胶囊联合福善美治疗膝骨关节炎伴骨质疏松症疗效临床资料进行分析，为膝骨关节炎伴骨质疏松症的治疗探索一种新的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月～2015年9月宁波市第六医院骨关节科收治的130例膝骨关节炎伴骨质疏松症患者，入选标准：患者参与本研究1周内未使用其他相关治疗药物；排除标准：①合并有肝肾、造血系统、心脑血管等疾病者；②精神病或精神异常者；③因个人因素不能完成本研究随访者。随机将其分为对照组与研究组，每组各65例。对照组男22例，女43例，年龄47～71岁，平均（55.63±5.52）岁，病程为1～8个月，平均（23.52±5.13）个月。研究组男25例，女40例，年龄48～72岁，平均（55.52±5.43）岁，病程为1～8个月，平均（23.71±5.02）个月。两组患者性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

将入组对象随机分为对照组与研究组，对照组患者给予扶他林缓释片（双氯芬酸钠）治疗，方法：75 mg扶他林缓释片（北京诺华制药有限公司，75 mg×10片/盒，国药准字H10980297）1粒/次，2次/d，共持续用药8周；研究组患者使用金天格胶囊治疗，方法：金天格胶囊（西安金花制药厂，0.4 g×24粒/盒，国药准字Z20030080）3粒/次，3次/d，共用药治疗8周，福善美片（阿仑磷酸）（杭州默沙东制药有限公司，70 mg×1片/盒，国药准字J20130085）1粒/次，1次/周，共持续用药8周，两组患者随访1年。

1.3 观察指标

分别对随访患者治疗前及治疗后疼痛、活动困难、晨僵等情况进行记录，并借助WOMAC量表进行评定并对比，分析患者WOMAC量表疗效评分。

1.4 评定标准

采用2007版《骨关节炎诊治指南》对患者疼痛缓解时间、关节功能恢复情况进行评定[3]。评分标准：显效：经治疗患者膝关节功能恢复正常，临床各症状消失，日常生活不受影响；有效：偶有痛感，患者膝关节功能均正常，但不能过度开展体力劳动；无效：患者经治疗疼痛无明显缓解，且膝关节功能改善不明显。临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

本研究数据均借助统计学软件SPSS19.0进行分析处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，组间资料采用秩和检验；P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

对照组患者显效23例，有效28例，无效14例，治疗总有效率为78.46%；研究组患者显效30例，有效31例，无效4例，治疗总有效率为93.85%。研究组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者WOMAC评分情况比较

WOMAC量表主要观察患者疼痛、晨僵及活动困难的分数，记录治疗前后患者的疼痛时间，膝关节功能恢复的情况。两组患者治疗前WOMAC各指标评分及总分相比无明显差异（P>0.05）；两组患者治疗后WOMAC各评分情况较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P

2.3 两组血中骨指标比较

两组患者治疗前骨钙素和β-胶原系列比较无明显差异（P>0.05），研究组和对照组治疗后血骨钙素明显高于各组间治疗前，有显著性差异（P

2.4 不良反应

研究组在治疗过程中出现口干3例，胃肠道不适3例（胃部灼烧），不良反应发生率为9.23%；对照组在治疗过程中出现胃部灼烧3例、恶心，便秘2例，眩晕1例，SGPT 1例升高，不良反应发生率为10.76%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

现代医学认为，膝骨关节炎伴骨质疏松症患者软骨基质纤维成分增加，黏多糖减少，导致软骨基质合成与分解代谢失衡[4-6]，表现为软骨下骨组织密度增加，关节腔内滑液水平降低，软骨边缘形成骨赘，使病变关节周围肌长期处于保护性痉挛状态，亩导致患者关节活动受限，生活质量降低。其病因不是很明确，好发于中老年群体，其中50多岁以上绝经后女性占比较高于男性[7]，且发病率与年龄存在正相关，是老年人最常见的关节疾病，60岁以上的患病率高达50%；而超过75岁患病率更是高达65%；致残率高达53%；已成为老年人致残的头号杀手。其已经引起了广大医学研究者高度重视。目前有关这方面的临床研究不多，机制也不是十分清楚，有学者研究认为[8-10]，绝经后女性因营养、体重、遗传等多因素影响，均可增加其膝骨关节炎伴骨质疏松症发病率。膝骨关节炎伴骨质疏松症的治疗包含手术治疗、药物治疗、物理治疗等，其中药物治疗是最基础的方法，由于老年患者对手术耐受性较差，且骨质疏松会造成术后骨床强度不够等后果，从而出现术后疼痛、假体松动等并发症而影响手术效果，若患者膝关节未伴严重畸形，保守治疗即可取得一定效果，且患者的接受度，医从性更好，中成药联合西药的基础治疗是一种选择[11]。

本研究所选用的金天格胶囊主要成分是人工虎骨，虎骨的药用价值历史悠久，古代的《本草纲目》（明・李时珍）、《千金药方》（唐・孙思邈）和现代的《中华人民共和国药典》（1977版）中对其定痛、健骨、追风等功效都有记载[12-13]。金天格胶囊富含丰富骨胶原蛋白，骨胶原蛋白是骨形成中重要物质成分之一，主要参与骨骼的有机和无机基质构成[14]。在骨形成过程中其抑制巨噬细胞及β细胞产生炎性细胞因子mRNA的表达，提高痛感阈值，延长痛应期，但对脑内单胺递质含量无明显影响；能较好的调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，提高骨折断力，对骨细胞破骨发展进行控制，抑制骨吸收，起到减少骨量丢失的作用。对骨关节急性渗出性炎症和慢性增生性炎症有显著抑制作用，能很好的缓解骨质疏松症引起的膝软无力和走路困难等症状，对下肢痿弱，步履艰难等症状的改善明显[15-16]。人工骨粉可提高骨的韧性和强度，增加骨密度在治疗膝骨关节炎合并骨质疏松症中疗效显著。福善美片（阿仑膦酸钠）是第三代双膦酸盐类药物，治疗骨质疏松症和其他以骨吸收加快为特点的代谢性骨病的一线药物，通过抑制破骨细胞活性和增高骨密度来降低骨折风险[17]，对破骨细胞作用的部位有良好的侵蚀性，在焦磷酸法尼基合酶的作用下抑制蛋白质异戊二烯化，影响破骨细胞微骨架形成，抑制破骨细胞的活性，诱导破骨细胞凋亡，从而使骨形成超过骨吸收，增加骨密度。长期的临床实践证实，机体处于炎症状态下，二磷酸盐类对于破骨细胞亦有抑制作用[18-20]。本研究采用金天格胶囊联合福善美治疗膝骨关节炎伴骨质疏松，可避免中成药起效慢的不足，又可弥补阿仑膦酸钠促进钙沉积不显著的缺陷，缩短患者的恢复时间。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为93.85%，明显高于对照组78.46%，且WOMAC评分（58.56±7.37）低于对照组，两组患者BGP水平均明显高于治疗前，且研究组患者明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P

但本次研究局限性在于样本量较小，观察指标有限，对照组患者临床上还应进一步研究，不能反映全部状况，可以为临床提供参考。

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篇3

骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是以人体内骨骼骨量减少，骨的微细结构破坏为特征的一种全身性骨骼疾病。临床表现为疼痛、双下肢运动障碍、易骨折等，严重威胁人们的健康，降低患者的生活质量。随着我国人口老龄化进程，骨质疏松症发病率不断上升，现在全国病人数已达八千多万，还有大量的隐性患者应及时用药控制病情发展[1]。目前治疗骨质疏松症用药发展较快，常用药物可分为以下几类：

1 激素类

老年性骨质疏松，男性55岁后，女性见于绝经期后。老年性骨质疏松与性激素水平低下，蛋白质合成减弱以及成骨细胞功能减退，骨质形成减少等有关。

1.1雌激素 雌激素有抑制破骨细胞活性，减少骨吸收和促进成骨细胞活性及骨质形成作用。雌激素缺乏是引起绝经后骨质疏松的主要原因，雌激素替代疗法（ERT）能预防由于雌激素缺乏引起的骨质疏松症[2]。临床常选用复方制剂如雌、孕激素结合的倍美力、倍美安;雌、雄激素结合的盖福润；雌、雄、孕激素结合的利维爱等。雌激素受体调节剂雷洛昔芬(RA),可激动骨骼雌激素受体，能抑制骨吸收，有效减少骨丢失。此类药物只能用于女性患者。

1.2雄激素 对于雄激素降低或缺乏的患者，给予补充雄激素或采用雄激素替代疗法是有效的，这不仅可以终止骨质疏松的发展，而且可以逆转骨质疏松，使骨密度上升。Amory等经过3年对65岁以上男性性腺功能减退，给予睾酮替代疗法的研究发现，患者骨密度增加值比接受安慰剂的对照组高出8.9%[3]。使用雄激素替代疗法有发生心血管疾病和前列腺癌的副作用，治疗过程中应严格掌握睾酮替代疗法应用指征，采用个体化治疗方案，定期检查前列腺功能。

1.3 甲状旁腺激素（Parathyroid hormone,PTE）近年来临床试验证明PTE有促进骨形成、抑制骨吸收的作用，可以调节骨细胞的代谢。美国在2002年批准其作为防治骨质疏松症的药物， sc.d-1[4]有增加骨量,改善骨结构,增加骨形成指标的作用。目前的药物有PTE (1-34)、PTE(1-84)

2 骨吸收抑制剂

2.1 双磷酸盐(Bisphosphonates,BPH) BPH能抑制骨吸收,减少骨丢失，增加骨量。其作用机制是：(1)抑制破骨细胞前体的分化从而减少破骨细胞的形成；(2)抑制破骨细胞在骨表面的积聚，干扰成熟破骨细胞的活性；(3)在骨中半衰期长达数月，足以长期抑制破骨细胞的活力，降低、消除其破骨的作用。 目前有十几种BPH用于临床,第一代有依替膦酸二、氯磷酸钠。第二代有帕米磷酸二钠、阿仑膦酸钠。第三代利塞膦酸钠、唑来膦酸钠。第二代、第三代BPH抑制骨吸收效果良好,不良反应轻,用药后能浓集与骨骼中，半衰期长，配合应用钙制剂疗效更好。

2.2 降钙素(Caicitonin,CT) CT是甲状腺滤胞旁细胞分泌的一种32肽激素，参与调节钙、磷代谢。（1）能减少破骨细胞的活性和数量，使破骨细胞的生长过程减慢，发挥抑制骨吸收作用，使骨骼释放钙减少，缓解骨丢失。（2）作用于神经中枢特异性受体，升高β内啡呔水平，阻止钙离子进入神经细胞，减少炎症介质前列腺素的合成，对骨质疏松引起的疼痛疗效明显[5]。常用的有鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等。

3骨形成促进药

3.1氟化物 氟化物可直接作用于成骨细胞，刺激新骨形成，抑制骨吸收。氟化物用机制是取代骨晶格中羟基的氢原子，形成氟羟磷灰石。在体外，氟化物可使溶液中氟羟磷灰石结晶变得更大更稳定。在体内，氟化物可促进骨母细胞增殖，延长生命周期，增加细胞内酶的活性，对骨形成有很强的刺激作用[6]。制剂有氟化钠、特乐定，因为副作用多，不良反应严重，临床较少使用。

3.2 他汀类（Statins）近年来发现他汀类药物可促进成骨细胞增殖,骨形成增加。他汀类药物属于32羟基32甲基戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂, 通过抑制胆固醇合成链中的限速酶还原酶减少胆固醇合成,临床广泛应用于降低胆固醇及预防心血管疾病[7]。与此同时,他汀类药物同样具有激活成骨细胞,促进骨合成代谢作用,并且不同剂量对骨合成代谢作用也不同,常用品种有洛伐他汀；氟伐他汀等。雄激素、甲状腺旁素也有骨形成促进作用。

4骨钙化促进药

4.1 钙制剂 钙是骨骼的主要构成成分，当血液中的钙浓度变低时，骨骼中的钙就会溶解，通过身体不同部位运送到细胞组织。而当钙富余时，多余的钙便沉积在骨骼中储存起来。骨骼的造骨和破骨运动实际上就是人体内的钙质在骨骼和其他组织部分之间的流通与转换。成年人每天应该摄入大约1000毫克钙，当饮食摄入量不足时，就需要额外补充钙制剂。钙制剂不仅可以预防骨质疏松，更是治疗骨质疏松的基础用药。

4.1.1 无机钙 包括碳酸钙、氯化钙、磷酸氢钙等，无机钙含钙高，但不易溶解，在胃中与胃酸作用后使钙游离出呈离子状态，才能被体内吸收收。

4.1.2 有机酸钙 包括葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙等。有机酸钙水溶性好，生物利用也较无机钙好，其吸收不依赖胃酸，更适合老年人服用。

4.1.3 有机钙 复方氨基酸螯合钙是钙离子和多种氨基酸经过化学反应形成的螯合物，便于钙的吸收和利用，它被吸收入血液中后，并不是立即解离成钙离子和氨基酸，而是以螯合物的形式持续解离成钙离子供机体利用，从而避免了血清中钙离子浓度过高带来的肾排钙离子增加或高钙血症，保证了钙元素的充分吸收和利用。同时其制剂含有多种人体必须的微量元素，对钙在肠道内的吸收和利用有协同作用，故有良好的吸收率和生物利用率。

4.2 维生素D（Vitamin D）及其衍生物 维生素D的作用有：(1)它促进小肠粘膜对磷的吸收和转运；(2)促进肾小管对钙和磷的可促进钙的吸收；(3)它有助于新骨的钙化，又能促进钙由老骨髓质游离出来，从而使骨质不断更新，维持血钙的平衡。通常情况下，只要人体接受适量的阳光照射，就可以合成足够的维生素D。但对于南方多阴雨的地区以及接受阳光照射较少的老年人，如果服用的钙剂中不含维生素D，就应该进行额外的补充。常用品种有维生素AD胶丸、骨化三醇等。

骨质疏松症的早期预防很重要，发病后很难再恢复骨的正常结构。治疗时要从饮食、用药、合理运动等多方面结合，大多患者单一用药疗效不理想，需要几种药联合应用才能取得较好效果[8]。

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篇4

[关键词] 围绝经期；骨质疏松症；小剂量激素；防治效果

[中图分类号] R58 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-061-02

Clinical effects of small dose estrogen on prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis

LIU Changyun

Department of Gynaecology and Obstetrics, the People's Hospital of Yingcheng City, Hubei Province, Yingcheng 432400, China

[Abstract] Objective: To evaluate the clinical effects of small dose estrogen on prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis. Methods: 90 peri- and post-menopausal women were randomly divided into 3 groups. All subjects were given calcium carbonate and vitamin D. Group A (n=30) took conjugated estrogen + medroxyprogesterone acetate (MPA). Group B (n=30) took estradiol valerate + MPA. The bone mineral density of lumbar verteba and hip bone was measured before the drug administration and one year after the study. Results: There was statistically significant difference between the post-anterior bone mineral denisty of the bosworth (L1-4) of group C (P

[Key words] Perimenopause; Osteoporosis; Small dose estrogen; Prevention and treatment effects

围绝经期指的是妇女绝经前、后的一段时期内（40岁左右至停经后1年内的时期），妇女这一特殊的生理变化过程会经历骨质渐进性丢失，当骨量减少至某一个程度时即为骨质疏松症，围绝经期妇女约25%患骨质疏松症[1]。目前处理妇女围绝经期骨质疏松症更着重于预防，雌激素在胃肠道内能够促进维生素D的合成钙吸收。本文观察小剂量激素应用对围绝经期妇女骨质疏松症的防治效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月~2011年2月于本院门诊就诊的90例围绝经期和绝经后妇女，年龄40~65岁，平均48.5岁。排除高血压、糖尿病、心脏病变、激素依赖的恶性肿瘤、血栓性疾病、雌激素禁忌证、妇科器质性病变、肝肾功能异常或其他影响骨代谢的疾病。所有患者无激素用药史，随机分为A组（n=30）、B组（n=30）和C组（n=30），对比3组患者的一般情况，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 药物与仪器

戊酸雌二醇（北京协和药厂生产）、雌激素（美国惠氏公司生产）、醋酸甲羟孕酮（MPA）；美国DEXA Hologie QDR-4500型双能X线骨密度仪（仪器精确度1%）。

1.3 治疗方法

所有患者给予碳酸钙片剂400 mg+维生素D（法能）200 IU口服，1次/d。在此基础上，A组（n=30）给予口服雌激素（CEE）0.45 mg+醋酸甲羟孕酮（MPA）2 mg，1次/d；B组（n=30）给予戊酸雌二醇（E2V）1 mg+MPA 2 mg，1次/d；C组（n=30）不给予任何雌激素。

1.4 观测方法及指标

用药前、用药后1年测量腰椎骨L1~4后前位骨密度、左侧股骨上端（股骨颈、大转子、沃氏三角区）、B超扫描检查子宫内膜厚度；用药期间3个月/次进行复查，记录药物副作用（出血、胀乳、肾结核、胃肠反应等）。

1.5 统计学方法

用SPSS 12.0软件进行分析，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 骨密度与子宫内膜厚度变化

治疗前，3组患者的骨密度测量结果差异无统计学意义，治疗1年后，C组患者的腰椎骨L1~4、股骨颈、沃氏三角区骨密度明显低于治疗前，而且低于A组与B组治疗后骨密度，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.2 副作用

用药后血常规、尿常规、肝肾功能均正常，无严重并发症发生，用药期间主要副作用均为阴道出血。A组用药3、6、9个月、1年复查，出血率分别为30.0%、23.3%、6.7%、0，B组分别为16.7%、6.7%、3.3%、0，C组分别为3.3%、3.3%、0、0；用药3个月时，A组出血率明显高于B组和C组，B组明显高于C组，差异均有统计学意义（P

表2 3组患者服药期间副作用发生情况[n（%）]

注：与A组相比，*P

3 讨论

绝经后骨质疏松症发生是多方面因素的影响，例如遗传因素、教育水平、饮食结构、种族、生活方式等，其中最主要的还是雌激素缺乏，骨质疏松症的最主要症状就是腰背疼痛[2]。雌激素水平下降会伴随一系列的临床症状，包括睡眠障碍、盗汗、潮热、疲倦、烦躁、易激动、阴道干涩、排尿苦难、尿急尿频等[3]。绝经后的3~5年内骨骼损耗速度最快，往后虽然速度有所减缓，但仍呈渐进性持续进行，到了50岁则增加骨折发生的危险性，骨质疏松症以预防为主，可通过以下方式进行防治[4]：含钙丰富的饮食、户外日光浴、激素替代治疗（HRT）、补充孕激素等。

小剂量激素疗法可以纠正围绝经期妇女的低雌激素状态，使骨代谢失衡的状态再次达到平衡，雌激素能够通过有效减缓骨吸收而延缓骨丢失进程，但是不能达到完全抑制，而且由于激素治疗是长期持续性治疗，患者的依从性对治疗效果有很重要的影响[5]。患者用药3~6个月，另外服用安宫黄体酮4~6 mg/d，连服10~14 d可预防子宫内膜增生[6]。临床医生在注重治疗中、晚期骨质疏松症的同时，开始关注如何延缓绝经前、绝经后妇女骨量减少或丢失[7]。本调查结果显示，应用小剂量激素的A、B组患者，经用药治疗后1年进行复查，骨质密度降低的幅度明显小于未用激素的C组患者，提示小剂量激素用于防治骨质疏松症是有效的。用药期间的主要副作用是阴道出血，但随着用药时间的延长，出血率逐渐降低。

总之，应用小剂量激素防治围绝经期妇女和绝经后妇女骨质疏松症的效果显著，具有临床推广意义。

[参考文献]

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[4] 杨尚春.围绝经期骨质疏松症的防治[J].医学信息,2011,24(2):312-313.

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[6] 郁琦.围绝经期诊治新进展[M].北京:中华医学电子音像出版社,2009:52-56.

篇5

[关键词] 老年2型糖尿病；骨密度；维生素D；骨质疏松症

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）18-0089-03

众多研究发现我国老年人普遍存在维生素D缺乏及骨密度下降的情况[1]，维生素D对保护骨骼强度及增加骨密度起着重要作用[2]。随着我国经济、社会的快速发展，人民生活水平的不断提高，老龄化患者日益增多，老年2型糖尿病患者更是明显增多[3]，但目前对老年2型糖尿病骨密度与维生素D水平的研究较少，因此，本研究对老年2型糖尿病患者骨密度及维生素D水平进行检测分析，旨在了解老年2型糖尿病患者维生素D缺乏情况，观察血清维生素D水平与骨密度的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1～10月之间住院的2型糖尿病患者共100例，年龄55～70岁，平均年龄（63.9±6.5）岁，全部病例符合1999年WHO糖尿病诊断标准。所有研究对象均排除：①6个月内使用过双磷酸盐、降钙素、雌激素和雌激素受体调节剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等影响骨代谢的药物；②甲状腺功能减退或亢进症、甲状旁腺功能减退或亢进症、畸形性骨炎、骨软化症、成骨不良等影响骨代谢疾病者；③患有其他慢性疾病影响骨代谢者，如慢性肾病、慢性肝病、慢性胃肠功能紊乱等疾病；④患有心脑血管疾病后遗症者或皮肤疾病而无法接受阳光照射者；⑤恶性肿瘤。将 100例2型糖尿病患者按照骨密度结果分为三组：骨量正常组10例，骨量减少组58例，骨质疏松组32例。三组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 骨密度检测 采用法国MEDLIND 公司生产的双能X线骨密度检测仪检测受试者腰椎1～4（L1～4）椎体、股骨颈、非受力侧前臂桡、尺骨远端前三分之一骨密度值；每天检测前对仪器进行常规预热，然后用公司提供的标准体模进行质控。诊断标准：根据1994年世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准[4]，以骨密度值低于同种族、同性别正常成年人峰值骨密度1个标准差以内为正常；低于1～2.5个标准差以内为骨量减少；低于2.5个标准差或以上者为骨质疏松，腰椎L1～4和股骨颈骨密度最低值只要1个部位达标即可诊断。

1.2.2 实验室检测 所有受试者晨起取空腹血，采用化学发光法检测血清25（OH）D含量，仪器、试剂均由西门子公司提供。根据25（OH）D含量评价维生素D的情况[5]，>30 ng/mL为维生素D充足，20～30 ng/mL为维生素D相对不足，

1.3 统计学处理

使用SPSS16.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验；血清25（OH）D与骨密度的关系采用Pearson相关系数分析，P

2 结果

2.1 三组血清25（OH）D水平比较

100例2型糖尿病患者中，骨量正常组10例，占10%；骨量减少组58例，占58%；骨质疏松组32例，占32%。100例2型糖尿病患者中，25（OH）D水平平均为（17.75±1.27）ng/mL。三组间年龄、血钙水平差异无统计学意义（P>0.05）；与骨量正常组比较，骨质疏松组体重指数、25（OH）D水平差异有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2 三组维生素D缺乏症患病率情况比较

100例2型糖尿病患者中，普遍都存在维生素D不足或缺乏。维生素D不足患病率为45%，维生素D缺乏患病率为38%，维生素D严重缺乏患病率为15%。骨量正常组维生素D充足者2例，占20.00%，维生素D不足者5例，占50.00%，维生素D缺乏者3例，占30.00%，没有维生素D严重缺乏现象。骨量减少组维生素D不足者33例，占56.90%，维生素D缺乏者20例，占34.48%，维生素D严重缺乏者5例，占8.62%，没有维生素D充足者。骨质疏松组维生素D不足者7例，占21.88%，维生素D缺乏者15例，占46.87%，维生素D严重缺乏者10例，占31.25%，没有维生素D充足者。Pearson相关系数分析发现老年2型糖尿病患者血清25（OH）D水平和骨密度之间无明显相关性（r=1.237，P=0.194）。

3 讨论

维生素D是一种脂溶性维生素，为类固醇的衍生物[6]。人体所需的维生素D主要来源于食物和皮肤接受日光中紫外线照射所产生的[7]。机体内维生素D主要是以25（OH）D形式存在，其在血液中含量最高，性质最稳定，所以可以通过检测血清25（OH）D浓度评估人体内维生素D含量，其是评价人体内维生素D状态的最佳指标[8]。

众多研究发现我国老年人普遍存在维生素D缺乏状况[9]，本研究亦发现老年2型糖尿病患者普遍存在维生素D不足或缺乏的状态。100例2型糖尿病患者中，25（OH）D水平平均值为（17.75±1.27） ng/mL，只有2例患者维生素D是充足的，其余都存在维生素D不足或缺乏状况，可能是由于老年2型糖尿病患者户外活动少，1α羟化酶活性减低[10]，导致维生素D不足或缺乏，也可能是由于老年2型糖尿病患者饮食习惯的改变，从食物中摄取的维生素D含量减少。亦有研究提示，2型糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或缺乏时，可以影响维生素D吸收，导致维生素D含量的降低[11]。近年来研究发现糖尿病和维生素D之间关系密切。糖尿病影响维生素D含量，而维生素D通过调节免疫机制，抑制炎症反应，增强胰岛素敏感性等方面影响着糖尿病的发病及对血糖的控制，所以对糖尿病患者密切监控维生素D含量并及时补充维生素D有着重要意义。

大量研究发现我国老年人普遍存在骨密度下降情况[12]。临床上许多老年人主诉骨痛、变矮、驼背等症状，其实这些都是骨密度减少和骨质疏松的表现。骨密度下降是以骨量减少、骨纤维结构退变为特点，导致骨脆性增加的一种全身性骨骼疾病。人体的正常骨骼代谢是成骨与破骨动态平衡的结果，任何能打破这个动态平衡的因素，使成骨形成减少，骨吸收增加，都可导致骨密度下降的发生。本研究亦发现老年2型糖尿病患者极易发生骨量减少和骨质疏松，100例2型糖尿病患者中，骨量减少组58例，占58%；骨质疏松组32例，占32%；而骨量正常组仅10例，占10%。当2型糖尿病患者胰岛素分泌不足或缺乏时，肠道对钙、磷的吸收均降低[13]，而骨骼需要与钙共同作用促进其矿化，巩固骨骼的强度，而钙、磷含量的降低抑制了骨骼的钙化和骨化过程，导致骨量减少或骨质疏松[14]。我们亦发现，老年2型糖尿病患者中，骨质疏松组体重指数较骨量正常组和骨量减少组低，说明低体重指数是老年2型糖尿病患者骨质疏松的影响因素。因此对于老年2型糖尿病患者，充分的营养补给及合理的膳食平衡对预防骨质疏松是有益的。

对老年2型糖尿病患者血清维生素D与骨密度关系研究发现，100例老年2型糖尿病患者中，不论骨密度情况如何，普遍存在维生素D不足或缺乏状态[15]，维生素D不足发生率为45%，维生素D缺乏发生率为38%，维生素D严重缺乏发生率为15%，进一步分析发现老年2型糖尿病患者血清25（OH）D水平和骨密度之间无明显相关性[16]。但由于样本量有限，对老年2型糖尿病患者血清25（OH）D水平和骨密度关系还需要更进一步研究。

综上所述，老年2型糖尿病患者不论是骨量正常、骨量减少及骨质疏松者，普遍存在维生素D不足或缺乏状况，在诊治老年2型糖尿病患者时应及时补充维生素D[17]。

[参考文献]

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篇6

骨盆骨折的诊断和治疗进展 张旭辉

踝关节骨折治疗进展 邓思益

Ⅰ型前胶原基因与骨质疏松症 傅刚

老年骨质疏松症的发病机理及治疗 刘铭

可注射性材料防治骨质疏松性骨折 李海丰

股骨头缺血性坏死后软骨改变及软骨修复 关凯

可吸收性α-羟基聚酯类内固定材料研究进展 陆博

髋臼骨折生物力学研究进展 王庆贤

计算机辅助矫形外科的研究进展 阿良

2002年全国骨科学新进展暨临床经验学术交流会会议通知

股骨远端骨折的手术治疗 王世龙，周建伟，黄煌渊

跟骨骨折的手术治疗 俞光荣

类固醇诱发骨坏死的发病机理及其预防 万超，杨庆铭

骨病的治疗进展 刘铭，朱振安

1997年骨体质性疾病的国际命名和分类 陈统一，陈中伟，张光健

本刊2002年1～4期中心内容预告

前路漂浮法治疗颈椎后纵韧带骨化引起的脊髓病的长期效果 崔志明

门椎板成形术治疗颈椎病的长期效果 田纪伟

前路椎间融合治疗颈椎后纵韧带骨化症所致脊髓损害的长期随访结果 崔志明

两种节段性器械矫正系统手术治疗青少年特发性脊柱侧弯的比较研究 徐建伟

多节段脊椎截骨治疗成人僵硬性脊柱畸形 崔志明

一期后路半椎体切除加节段内固定矫形治疗半椎体畸形 侯黎升

后正中筋膜劈开入路椎弓根螺钉内固定行骶髂关节融合术 侯黎升

经皮螺钉固定或石膏固定治疗无移位腕舟骨骨折 蔡靖宇

短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段爆裂性骨折 徐建伟

脊柱疾病患者脑脊液中软骨来源的维甲酸敏感蛋白的分析 杨立利

大剂量甲基强的松龙琥珀酸钠治疗急性颈髓损伤的早期并发症 杨立利

后纵韧带骨化症老年患者生存质量 崔志明

X线活动摄影术对在体环枢关节不稳的运动学评价 赵广民

髓核刺激引起背根神经节筋膜腔隙综合征的预防 徐建伟

髋臼的形态特征研究及其临床意义 顾冬云，戴尅戎

异体手移植现状及存在的问题 倪文飞，高伟阳

负压封闭技术在创伤外科的临床应用研究 孙士锦，李英才，姚元章

游离肌肉移植的应用研究进展 福拉莫德，曾炳芳

关节镜下前交叉韧带重建术研究进展 何国础，杨庆铭

膝关节前交叉韧带重建术移植物的选择 孙争鸣

骨保护蛋白及配体与代谢性骨病 傅刚，杜靖远，邓廉夫

抗骨质疏松药利塞膦酸钠的研究进展 王建卫，徐少文

股骨头缺血性坏死临床诊断的新进展 张长青，宋文奇，曾炳芳

吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死 张长青，徐铮宇，曾炳芳

耐药金黄色葡萄球菌骨髓炎的治疗 王传军，陈统一

腰椎椎体间融合器的研究现状 胡俊勇，李佛保，徐栋梁

髋关节发育不良的超声诊断与治疗监测 汤雪明，楼征，王秋根

嗅神经鞘细胞移植修复脊髓损伤的研究进展 马永刚，刘世清，彭昊

p53基因在骨肉瘤中的研究进展 吴强，杨述华

骨肉瘤预后因素的研究进展 杨胜武，陈峥嵘

生物可降解性血管内支架的研究进展 唐剑飞，范存义，曾炳芳

富含血小板的血浆在骨修复方面的研究和应用 徐铮宇，张长青，宋文奇，曾炳芳

膝关节围手术期镇痛进展 郝平

骨关节炎的非手术治疗 张光健

肩袖的生物学特性与肩袖损伤修复 黄公怡，王晓滨

脊髓损伤后高钙血症 刘铁龙，贾连顺

椎间盘病变与遗传相关性的研究进展 邵将，邱阳，贾连顺

黄韧带骨化症的组织病理学与诊治 曹师锋，贾连顺

现代内固定技术在枕颈部外科的应用 严望军，李家顺，贾连顺

骨粘合剂强化椎弓根螺钉稳定的生物力学研究 傅德皓，杨述华

慢性下腰痛的发病及防治现状 毕树雄，戴尅戎

椎间盘造影与椎间盘源性下腰痛 刘洪，李淳德，朱天岳

腰椎节段性不稳的诊断和治疗进展 王华东，侯树勋

微创腰椎融合术 郭炯炯，唐天驷

髓核假体临床应用现状 田洪涛，杨述华

椎间盘退变的生物学治疗研究进展 叶伟，黄东生，刘尚礼

髂骨取骨术的并发症及其防治 赵凤东，范顺武，王坤正

应用于脊柱融合的骨移植替代物的实验研究 张志鹏，夏景君，闫景龙，顾群

椎管内脊膜囊肿的分类及诊治 张亮，陈统一

组织工程与血管形成 张晔，曾炳芳

组织工程化软骨构建研究进展 陆伟，俞光荣，袁锋

Cbfa1调控成骨分化的研究进展 肖德常，邓廉夫，杨庆铭

周围神经发育期雪旺细胞凋亡研究进展 陈哲，陈海啸，陈正形

扁平足外科治疗研究进展 陈雁西，俞光荣，梅炯

枕颈部翻修基本理论与技术 贾连顺，陈雄生

钙蛋白酶在脊髓损伤中的表达和作用 张子峰，侯铁胜

多节段颈椎病手术治疗方法进展 徐盛明，张涛，袁文

颈前路重建下颈椎稳定性的基础与临床研究进展 刘百峰，徐盛明，袁文

游离齿突小骨治疗进展 谭俊铭，叶晓健，李家顺，贾连顺

颈椎椎体间界面融合研究进展 张雪松，王岩

颈椎关节突交锁脱位研究进展 陈国富，徐华梓

椎体终板的特征和临床意义研究进展 胡安文，曹盛俊

两种特发性脊柱侧凸分型方法比较 王华东，侯树勋，史亚民

退变性腰椎侧凸病理基础及治疗 蔡卫华，贾连顺

染色体遗传的神经肌肉型脊柱侧凸畸形 张雪松，王岩

关节突关节螺钉在腰椎融合术中的应用进展 陈剑，范顺武

腰椎间盘突出症脑脊液蛋白成分改变研究进展 刘旭东，曾炳芳

椎间盘变性发病机制研究进展 马文庭，郑宝森

细胞因子和炎性介质与盘源性下腰痛 陈德胜，金群华

篇7

自20世纪70年代以来，上海第二军医大学附属医院内分泌科在学科带头人、两任上海医学会内分泌学会主任委员刘志民教授的带领下，在国内较早开展难治性甲亢、甲状腺相关性眼病、甲状腺结节的诊断和治疗，率先应用甲状腺内局部药物注射治疗甲亢、甲状腺炎和甲状腺结节，并建立了以激素冲击治疗为主体的甲状腺相关眼病综合治疗方案。历经近40年的发展，该科已建立了“综合、分层、个体化”的新型诊疗模式，在甲亢突眼、甲状腺结节等甲状腺疾病和糖尿病急慢性并发症的诊断与治疗方面形成特色，在全军、全国内分泌界均具有一定的地位和影响。

特色诊疗技术：

甲状腺相关性眼病的综合、分层、个体化治疗

甲状腺细针穿刺细胞学诊断技术

甲状腺内局部药物注射治疗难治性甲状腺疾病

糖尿病周围神经病变的诊治

动态血糖监测

胰岛素泵强化治疗

全自动动脉硬化诊断糖尿病血管并发症

专家简介

石勇铨

第二军医大学附属医院内分泌科主任、硕士生导师，中华医学会糖尿病学会委员、内分泌学会青年委员，上海医学会内分泌学会和糖尿病学会委员，上海中西医结合学会糖尿病分会常委，上海市糖尿病康复协会副主任委员

医疗专长：擅长甲状腺相关性眼病的分层综合治疗、难治性甲状腺疾病的局部药物注射治疗、糖尿病周围神经病变的治疗，以及糖尿病饮食和营养治疗。

专家门诊：周四上午

刘志民

第二军医大学附属医院内分泌科教授、主任医师、博士生导师，中华医学会内分泌学会常委，上海医学会内分泌学会第6、7届主任委员，上海医学会康复学会名誉主任委员，全军内分泌学会副主任委员

医疗专长：擅长甲状腺细针穿刺诊断技术、难治性甲状腺疾病的综合治疗、肥胖症的个体化治疗，以及糖尿病下肢血管病变的诊治等。

专家门诊：周一上午

邹俊杰

第二军医大学附属医院内分泌科副主任，上海医学会内分泌学会委员，上海市糖尿病康复协会委员

医疗专长：擅长甲状腺疾病的综合诊治，糖尿病慢性并发症的治疗，以及垂体－性腺疾病的诊治等。

专家门诊：周三上午

陈向芳

第二军医大学附属医院内分泌科副教授、副主任医师，上海市糖尿病康复协会委员

医疗专长：擅长糖尿病及其慢性并发症的诊治，难治性甲状腺疾病的诊治，以及痛性骨质疏松的诊治等。

专家门诊：周一下午

咨询问答

问：我是一名甲亢突眼患者，辗转在多家医院看过这个病，但效果不是很好。听人说，医院治疗这病很有特色，是这样吗？

石勇铨：目前，我科为华东地区诊治 “甲亢突眼”的治疗中心，全国各地来我科就诊的难治性突眼患者众多。目前，我科对该病实施综合、分层、个体化的诊疗方案，不论是糖皮质激素联合免疫抑制剂冲击治疗的剂量制定，还是避免突眼复发等激素戒断反应的方案选择上，我科都积累了丰富的经验。同时，我们还会通过护眼知识宣教、病例登记随访等环节对患者进行长期跟踪，取得较好疗效。另外，我科还承担了国家自然基金项目，正积极探索“甲亢突眼”的发病机制，希望能寻找到可靠的分子靶标，研制出治疗该病的新药。

问：我母亲最近参加了一次体检，B超发现甲状腺多发结节。我们很担心，不知道是不是恶性的，做什么检查可以确诊？

刘志民：你母亲可以来我科做一次甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）。该检查是用细针穿刺病变部位，吸取少量甲状腺组织做细胞学涂片检查，对甲状腺病变做出组织细胞学的诊断，是目前鉴别良恶性甲状腺结节的可靠方法之一，具有快速、安全、费用低、准确性高等优点。目前，我科已建立了包括超声科、病理科、头颈外科在内的多学科合作团队，全面评估、诊断甲状腺结节，为患者提供可靠的治疗方案。

问：我父亲是一名大学老师，刚刚得了糖尿病。为了控制血糖，他现在的日子都不知该怎么过了，什么都不敢吃。听人说，医院的糖尿病患者教育活动很有特色，不知如何才能参加？

石勇铨：我科的糖尿病患者教育团队定期（每两周1次）举办糖尿病相关知识讲座。你父亲可以先去医院内分泌科门诊、内分泌科实验室，或者住院部21楼内分泌科护士站，填写“患教招募登记册”，领取“患教记录&积分卡”，之后便可以免费参加知识讲座，获取相应积分和礼品，还可以免费向专家咨询。

问：我患甲亢5年多，有比较严重的突眼，甲状腺也有肿大，药物治疗效果不佳。我不想做手术，也不想做同位素治疗，听说医院内分泌科可以通过局部药物注射治疗我这种病，是吗？

刘志民：你说的“甲状腺内局部药物治疗”是我科自20世纪90年代初开始开展的一种治疗顽固性甲亢的疗法。该疗法可以使甲状腺缩小，控制甲亢症状，降低甲亢复发率，同时也可应用于桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺结节等甲状腺疾病。甲状腺内局部注射药物可明显增加疗效并减少不良反应，具有操作简便、创伤性小、疗效肯定、并发症少、费用低廉等优点。目前，我科已累计治疗了一万余例患者，取得较好疗效。

问：我患糖尿病20多年，现在每天打胰岛素，剂量较大。我在报纸上看到，血糖波动对身体的影响比血糖升高更大，不知有什么检查可以帮助我了解血糖的变化情况？

石勇铨：动态血糖监测（CGM）是一种新型的血糖监测技术，可以发现不易被传统监测方法探测到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间无症状低血糖，在评估血糖波动及发现低血糖方面具有独特优势，为医生及时调整胰岛素用量提供依据。你可以到我科住院进行动态血糖监测，以便获得连续、全面、可靠的全天血糖信息，制定个体化的治疗方案。

问：我患糖尿病6年，血糖控制得不错。我从报纸上看到一则信息，说是糖尿病患者应特别留意慢性并发症的发生，每年应进行一次这方面的检查，不知具体需要检查些什么？

邹俊杰：糖尿病慢性并发症涉及全身各重要器官，包括糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心脑血管、糖尿病下肢血管病变等，已成为糖尿病致残、致死的主要原因。对糖尿病患者而言，定期（每年至少1次）筛查慢性并发症是非常必要的。近年来，我科采用全自动动脉硬化诊断仪、多普勒超声仪、肌电图、尿蛋白定量、眼底镜等化验检查方法筛查糖尿病慢性并发症，通过病因治疗、对症治疗、心理治疗、护理宣教等联合治疗，有效延缓了糖尿病慢性并发症的进展。

问：我伯伯患糖尿病3年，最初用胰岛素泵治疗，4周后停用。之后，他一直靠控制饮食和加强锻炼来控制血糖，没有用药，血糖一直很稳定，这是怎么回事？

邹俊杰：早期应用胰岛素泵强化治疗新诊断的2型糖尿病患者，可迅速解除糖毒性和脂毒性对胰岛细胞的损伤作用，使受损伤的胰岛细胞得以修复并恢复功能，在随后的多年内，部分患者不需要任何药物治疗，仍能使血糖维持在正常范围，医学上称这段时间为“蜜月期”。“蜜月期”长短不一，有的患者有，有的没有。

篇8

范女士遭遇乳腺癌

年届不惑的范女士几天来感到右膝关节疼痛，心想可能是天冷受寒了，便买来护膝戴上，并吃了些止痛药，开始还有点灵验，后来就不见效了。医院骨科大夫详细询问了病史，认真地检查了膝关节，又用针管进行了穿刺，抽出的是血性液体。随即开了张X线照片单，让她去做膝关节摄片，片子显示膝关节已有几处骨质破坏。大夫认定这已经不是单纯的关节病了，很可能是乳腺或其他脏器的癌肿波及到了膝关节。最终检查结果不幸被大夫所言中：范女士患上了乳腺癌，立即住院做了乳腺癌根治术。令范女士惊奇的是关节痛也随之消失了。

医生分析：在现实生活中，像范女士这种因乳腺癌发生骨转移的例子并非鲜见。由此提醒各位，当你的骨关节出现发炎疼痛时，不要将目光锁定在关节炎上，应多一个心眼，想到乳腺遭受癌魔偷袭的可能。因为乳腺癌擅长“声东击西”，可能还没有明显的癌症迹象，而是流窜到骨关节处作案，不可不防。

全师傅遭遇前列腺癌

全师傅遭受下背痛之苦已经两年多了，先以为是风湿痛，膏药贴了不少，抗风湿药吃了不少，却老是不见效果。后来又当作骨质疏松症治疗，可疼痛依旧常来报到。后来，全师傅辗转来到市中心医院，医生检查发现其血中前列腺特异抗原明显升高，前列腺超声波检查有一个小包块，经病理切片检视结果证实为前列腺癌――祸首终于原形毕露，折磨了全师傅两年多的骨痛原来是前列腺癌转移到了骨骼所致。

医生分析：前列腺癌被称为男人的癌症，多发生在五六十岁以上的老年人。早期可以没有任何不适的感觉，直到癌细胞转移到骨骼而招致骨痛，方才引起患者的注意。不过由于疼痛部位多在腰背等处（癌细胞侵蚀髂骨、肋骨），患者往往会像全师傅那样怀疑患上了风湿病或骨质疏松症，辗转求医而痛苦不堪。

其实，从前列腺癌起病到出现骨头酸痛症状，提示癌症已进展到了中晚期，而早发现、早确诊才是避免前列腺受害的最佳办法。因此，凡中老年男性，如果又患有前列腺增生，且在几个月内出现排尿困难等症状持续加重者，应及时到医院做前列腺癌的相关检查。就目前而言，抽血查验前列腺特异抗原，以及经直肠前列腺超声波检查，是早期捕捉前列腺癌的主要手段。全师傅就是这样挖到骨痛病根的，前车之鉴不可忘怀。

李先生遭遇肺癌

李先生正值中年，是单位的业务骨干。3个月前出现膝、踝等关节疼痛、僵硬，医生怀疑类风湿关节炎作祟，但多次检查类风湿因子都是阴性，应用多种抗炎镇痛药疼痛也不见减轻。后到省城医院检查，确诊为肺癌。李先生及其同事惊讶不已：肺部与膝关节相距何其遥远，怎么病（癌症）在肺而疼痛却在腿呢？

医生分析：一点也不奇怪，因为部分肺癌（约占20%）可分泌一种叫做生长激素的荷尔蒙，刺激关节，促使关节囊的上皮细胞以及骨膜增生而引起疼痛，被称为肺癌的肺外症状。一般说来，肺癌主要引起咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状，可约有20%的患者却是因肺外表现来看医生的，骨关节痛就是其中之一。肺癌引起的骨关节病变有几个特征：关节常呈对称性疼痛、肿胀，多发生在膝、踝、腕等关节；指甲呈圆形凸出，甲床周围出现红晕，俗称杵状指；手术切除肺部癌症病灶后，关节疼痛、肿大可迅速消退，而杵状指约需3～4个月才会消失。由于此种肺外病变往往早于肺部症状数月或更长时间出现，故易被患者甚至医生误认作类风湿痛或骨关节炎，致使诊治走了弯路。由此启示人们：中老年人一旦出现了关节肿痛，但有关关节疾病的检查又为阴性，按风湿或类风湿关节炎治疗又无效果，不要忘记作详细的肺部检查，如肺部X线透视或摄片、CT、磁共振等，以便早期发现可能存在的肺癌，为手术切除病灶赢得时间，争取获得最好的疗效。

万先生遭遇白血病

篇9

[关键词] 髋部骨折；围手术期；并发症

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-214-03

Prevention and treatment of perioperative complications of elderly patients with hip fracture

HE Liwen

Xinyi People's Hospital，Xinyi 525300，China

[Abstract] Objective To explore the prevention and treatment of perioperative complications of elderly patients with hip fracture. Methods 135 elderly patients with hip fracture who were admitted to Xinyi People’s Hospital from January 2013 to August 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group.67 patients in the control group were given routine nursing and treatment.68 patients in the observation group were given perioperative nursing and treatment at the basis of routine nursing.The incidence of complications and quality of life of patients in 2 groups were compared. Results The incidence of complications of the observation group was 7.35%，significantly lower than that of the control group 26.87%.The difference was statistically significant（P

[Key words] Hip fracture；Perioperative period；Complication

y部骨折是一种常见的老年骨折类型，跌伤、车祸伤等为骨折的主要原因，由于老年髋部骨折患者多合并各种基础疾病、手术耐受力较低，手术治疗风险余术后并发症的发生率显著增大[1]。老年患者围手术期并发症的发生严重影响着患者的预后及生活质量，为提高髋部骨折老年患者生活质量与手术疗效，本研究选择2013年1月～2016年8月广东省信宜市人民医院收治的髋部骨折老年患者135例为研究对象，对其围手术期并发症的防治措施进行探究，现将本研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年8月广东省信宜市人民医院收治的髋部骨折老年患者135例，随机分为对照组与观察组。对照组67例，实施常规护理与治疗，男30例，女37例；年龄75～83岁，平均（79.5±1.4）岁；骨折类型：股骨粗隆间骨折25例，股骨颈骨折18例，股骨转子间骨折24例；骨折原因：车祸伤8例，上下楼梯摔伤31例，洗澡跌伤28例。观察组68例，基于常规护理实施围手术期护理与治疗，男28例，女40例；年龄76～84岁，平均（79.5±1.5）岁；骨折类型：股骨粗隆间骨折24例，股骨颈骨折19例，股骨转子间骨折25例；骨折原因：车祸伤9例，上下楼梯摔伤30例，洗澡跌伤29例。2组患者性别、年龄、骨折类型、骨折原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究得到本院伦理委员会的批准。

1.2 病例选取标准

纳入标准：本次研究对象均符合《原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）》[2]中关于髋部骨折的诊断标准。排除标准：治疗依从性差、精神疾病等患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施常规护理与治疗 对入院患者伤前和伤后的健康状态均进行综合评价。积极治疗患者的其他并发症，对慢性支气管炎及肺部感染患者使用抗生素静脉滴注防止感染；将糖尿病、高血压患者的血糖和血压控制在正常范围内。遵医嘱按时给患者用药，如进行中药外敷等，同时进行必要的肢体被动活动；另外，保持病房整洁、没有异味。

1.3.2 观察组基于常规护理实施围手术期护理与治疗 （1）术前处理：患者入院后协助患者完善各项检查，如尿常规、胸片、心电图等。为减轻患者疼痛，均不行骨牵引，行皮牵引。各科室会诊并记录患者合并疾病类型，并对合并疾病进行处理，如严格控制糖尿病患者饮食，给予胰岛素或降糖类药物调整血糖水平；给予高血压患者降压药物，血压水平控制在160/100mm Hg左右等。在合并疾病的处理过程中应以促使患者生命体征尽快趋于正常水平为目的，以免错过最佳手术时间。（2）术中处理：术中密切观察患者生命体征的变化情况，若患者合并肺部疾病、高血压、糖尿病，则应对血氧饱和度、血压、血糖及心电图实施严密观察与检测，一旦发现异常，则应立即告知手术医师进行处理。手术操作应熟练，尽可能的将手术时间缩短，降低手术对患者生理功能的干扰。在手术过程中应预防术中并发症，选取正确的手术，合理应用抗生素。手术结束后，及时对伤口进行冲洗、止血处理，放置引流管等。（3）术后处理：术后要积极防治并发症，对于患者合并疾病的处理方法参照术前对应方案进行处理。对血生化、血常规等指标及时进行复查，对脑血栓、感染、血管栓塞性疾病等并发症实施有效指导治疗。（4）加强护理：对患者行会和肺部护理，预防泌尿系统感染及痤疮，对治疗缺乏信心的患者实施心理护理。针对术前合并症多，病情较严重患者送至ICU病房监护。术后1d左右即可鼓励患者进行下肢肌肉的锻炼，让肢体被动活动；术后2～4d引导患者间歇半坐卧位，主动或被动活动踝、膝关节。对于行人工关节置换的患者，1周左右即可尝试借助双拐或助步器活动，对于骨折行内固定的患者6～8周即可引导其下床活动。

1.4 观察指标及评定标准

（1）比较两组患者并发症发生率（深静脉血栓形成、心律失常、泌尿系统感染、肺部感染）。（2）比较两组患者生活质量评分。生活质量评分标准：采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[3]对患者生活质量进行评定，包括患者躯体疼痛、活力、社会功能、心理健康、情感角色、生理角色、生理功能7方面，得分越高，生活质量越好。

1.5 统计学处理

本次研究采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

观察组患者中发生深静脉血栓、心律失常、感染等并发症的发生率为7.35%，而对照组为26.87%，两组患者比较，差异具有统计学意义（P

2.2 两组患者患者生活质量评分比较

观察组患者在生理功能、躯体疼痛、社会功能等各个维度的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

髋部骨折是一种常见的骨折类型，老年人为髋部骨折的高发人群[4]，且易发生心功能衰竭、心肌梗死、呼吸功能衰竭等并发症，严重时甚至导致死亡[5-7]。因此，临床上多主张早期手术治疗，以促使髋部骨折老年患者尽早离床活动，降低并发症发生率与死亡率，促使患者生活质量提高[8-9]。

本研究中发生率最高的并发症为泌尿系感染，分析其原因为老年患者的膀胱逼尿肌松弛[10]，加之麻醉后以及不习惯床上排尿等，导致部分患者出现前列腺肥大，术后发生尿潴留的机率大大增加，需要留置尿管。而导尿是导致泌尿系感染的最主要原因[11]，因此应及早预防并处理泌尿系感染。其次为心律失常，分析其原因为老年患者多合并心血管疾病，加之手术的损伤[12]，导致其心律失常的发生率大大增加。肺部感染的发生原因主要为老年患者免疫细胞功能较差[13]，且术后需要卧床休息，导致肺部痰液不易咳出，加之术后切口疼痛，患者更不愿意进行咳嗽咳痰等，导致分泌物在肺部积聚，加大了肺部感染的发生率。深静脉血栓形成的原因主要为老年患者的血浆黏稠度较高，凝血功能障碍，而术后卧床休息减少了活动量，导致血流减慢[14-15]。切口感染多是由于患者抵抗力差，操作不严格造成，褥疮的发生与患者术后长期卧床，自身皮肤弹性差有关[16]。术后神经损伤的发生率较低，本研究中仅1例患者出现了神经损伤。

本研究结果显示观察组并发症发生率（7.35%）显著低于对照组（26.87%），差异具有统计学意义（P

[⒖嘉南]

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篇10

关键词：超声骨强度 ；胫骨；婴儿

骨的主要成分是矿盐及胶原，骨密度主要指骨骼中单位面积上骨矿盐的含量，矿盐构成骨骼的刚度，胶原则决定骨的韧性。骨矿盐含量、骨内部结构、骨小梁和皮质骨厚度及构成材料的内在特性构成骨强度[1]。骨强度是骨骼抵御外力的能力，而骨强度是由骨密度和骨质量所决定，骨密度约反映骨强度的70%[2]。儿童期是骨迅速增长期， 骨量的大部分积累发生在儿童与青少年期， 是影响获得骨峰值的关键时期。因此，研究儿童时期骨强度的变化规律具有深远的意义。定量超声法是近年发展起来的一种新的检测技术， 能全面评价骨量与骨质两方面， 直接反应骨骼状况，操作简单， 无放射性， 尤其适用于儿童。本文采用定量超声骨强度检测仪对湘潭市部分0～1岁健康儿童进行测试，了解0～1岁儿童骨强度现状及不同年龄段婴儿骨强度变化规律，为儿童保健提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2013年1月～12月在湘潭市妇幼保健院儿童保健门诊就诊的0～1岁儿童的骨强度结果进行回顾性分析，共检查6075 人次，其中男3201人次，女2874人次，将儿童按月龄不同分为5个组（0～1个月为1组，2～3个月为两组，4～6个月为3组，7～9个月为4组，10～12个月为5组）。

1.2 方法 所有儿童均应用以色列产Sunlight Omnisense 8000型超声骨强度仪进行测量，测试前每天由专人进行校对，儿童由家长采取抱坐位，双下肢自然下垂，均测量左侧胫骨中段骨强度。测试结果以S0S表示，采用中国儿童胫骨骨强度数据库作为参考划分百分位数，测试者记录测试时间、年龄、SOS值、百分位数。

1.3 统计学处理 使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。计数资料用例数和百分比表示，计量资料用x±s或中位数表示，组间比较使用t检验或χ2检验。检验水准为0.05，可信区间95%，P

2 结果

2.1 各年龄组儿童胫骨骨强度结果分析 见表1，2。从表中可以看出2～3个月组儿童骨强度最低，以后随着年龄的增长，骨强度逐渐增高，差异显著；0～1个月组与2～3个月组儿童骨强度无明显差异。

注：带""的P

2.2 各年龄组男女童SOS结果分析 见表3。0～1岁各年龄组男女童骨强度无明显差异。

2.3 以中国儿童数据库作为参考，不同年龄组男女童骨强度百分位数结果分析 见表4。表中数据得出，除了第1组、第4组男童、第5组儿童骨强度接近或者达到了全国儿童平均水平，其余各年龄组男、女童均处于较低水平百分位数，且男女童百分位数差异显著。

3 讨论

骨强度与基因、营养、锻炼、环境及激素水平有关。阮世晓对1430名0～6岁儿童胫骨中段及桡骨远端骨强度影响因素分析发现，维生素D及钙的摄入频率增多可以提高骨强度；女童及足月儿骨强度高于男童及早产儿[3]。张桂香等对南京市2024例0～2岁健康儿童的左侧胫骨中段超声骨强度检测发现SOS值与年龄、体重、身高呈正相关，与体质指数呈负相关，与性别无明显相关性[4]。姜莹等用定量超声仪对48 名6～12月的婴儿进行骨强度测定并进行喂养情况调查，发现大多数骨强度处在正常水平，其与月龄的增长、日晒时间、每日喂奶次数呈正相关，与体重指数呈负相关[5]。本文对0～1岁儿童左侧胫骨中段骨强度结果分析发现，2～3个月组儿童骨强度最低，随月龄的增长骨强度逐渐提高，0～1个月组儿童骨强度稍高于2～3个月组，差异不显著。进一步对男女童SOS结果进行分析发现，各年龄组男女童骨强度无明显差异，与阮世晓研究结果不一致，与张桂香等研究结果相同。本文采用中国儿童数据库作为参考，对各年龄段儿童骨强度百分位数进行分析，发现0～1月组、7～9月组男童，10～12个月组儿童骨强度大多数达到了平均水平，其余儿童均处于较低百分位数，且女童较男童与中国儿童数据库比较差距更大，说明湘潭市0～1岁儿童骨强度普遍偏低，尤其是女童，骨强度降低更明显。因人体中90%钙元素储存在骨骼中，提高骨强度应增加维生素D及钙的摄入，增加日晒时间，进一步增强体质，加强营养。

总之，儿童骨强度的测定对于儿童保健具有重要指导意义，但骨强度的影响因素、骨强度不足可能导致的风险以及预防方法的探讨有待更深入的研究。

参考文献：

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