护理问题和护理措施范文

导语：如何才能写好一篇护理问题和护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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方法：通过对我院2012年1月～2013年8月收治的200例患者和本院20例护理人员的调查问卷，找出外科护理中存在的问题，并针对这些不足找出改进的措施。

结果：外科护理主要存在以下四个主要的问题：①少数护理人员的法律知识匮乏，缺乏相应的法律责任感；②一些护理人员接受新知识新技术的能力不强，不能很好的利用新技术开展工作；③还有一些护理人员本身的专业知识不扎实；④一些护理人员缺乏足够的耐心，自身的承受能力不够。

结论：针对存在的问题，通过提出改进措施，尽可能减少患者所受的痛苦，使患者得到更好的护理。

关键词：外科护理问题改进措施

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0452-01

随着社会经济的发展，人们生活水平进一步提高，人们对自身健康的重视程度和维护自身权益的意识也不断增强，而外科护理因为其本身的复杂性和特殊性的，为了更好服务患者，使患者的到满意的服务，我们需要找出外科护理工作中的不足，并提出一些改进措施来完善机制，这样才能保证外科护理工作有条不紊的进行。本文通过自身的工作经验以及调查采访一些医护人员，查阅相关的病例记录进行分析，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料。选取2012年1月～2013年8月治疗的外科病人患者200例，其中男患者120名，女患者80名；护理人员20人，年龄22～32岁，本科学历2人，专科学历13人，中专学历5人，对他们进行调查问卷。

1.2调查方法。对患者从进院到出院进行跟踪观察，对患者进行护理满意的问卷调查，发放问卷200份，收回198份。护理人员20人，分成2组，其中被调查组人员13人，观察组人员7人，通过调卷问查，在观察过程中调查和发现护理人员在护理工作当中存在哪些不足，并根据不足提出相应的改进方法和措施。

2问题与不足

在对患者的调查问卷所反映出的问题进行系统的分析可知，我科在外科护理工作方面还存在以下一些问题：①护工与患者之间对于治疗过程中护理问题的沟通交流很少并且滞后；②护理人员的服务意识薄弱，并且其工作的主动积极性不高；③在工作中，不够严谨规范细致，如不妥善固定导管、错误给药、不规范书写病历书、遗嘱遗漏等等一些工作不够细致的问题；④护理人员护理专业知识不够扎实，对于病情的发展不能达到有足够的预估，难以看清事情的发展，无法及时发现潜在的安全隐患，从而导致各种严重的后果，不能及时有效的提前把相关的准备工作做好，不利于护理工作的正常进行；⑤由于护工工作不细致患者意外烫伤、摔倒、窒息等事故频频发生；⑥护理人员缺乏相关的法律知识，会引起一些没有必要的医疗事故纠纷；⑦护理人员的心理素质以及应变能力不强，病人的病情复杂紧急，较多的护理内容，护理人员的惊慌失措，可能导致坏的医疗结果。

3改进措施

经过对上面出现的这些问题和不足分析来看，笔者觉得应该着重从下面几个方面去进行改进：①在思想上进行改进，加强护理人员的专业培训和法律讲座，专业培训能丰富护理人员的理论知识和熟练护理人员的操作水平，通过此类活动的学习交流，从根本上提升了护理人员的整体素质与水平，鼓励护理人员继续参加各种教育活动，优化人力资料结构，从而形成良性的竞争氛围。法律讲座能让护理人员熟知法律法规，不仅能维护患者的合法权益还能用法律的武器保护自己，还能加强纪律的规范性，杜绝一些违反操作规程的问题出现。结合相关的病例和剖析案例，去树立护理人员的法律责任和安全意识，此外，对病人及其亲属普及相关的法律和健康知识，在患者充分了解自身的病情的不良反应和不良后果，使其积极配合医护人员的治疗工作，减少产生不必要的护患纠纷。②端正态度，增强心理承受能力。端正态度才能建立良好的护患关系。护理人员要有耐心，要细心，要热心。这样才能及时了解病者的思想状态和身体情况，这样才能针对性的开展护理工作。而耐心的和患者交流，就能和患者交朋友，就可以赢得患者的信任，得到患者的尊重支持和理解，这样能更好的让患者积极的配合治疗，也能在另一个程度上减低不必要的医患纠纷的产生。③树立高度的工作责任心，学习新技术勇于创新。在护理记录方面一定要坚持完整，准确客观，及时和清楚清晰的原则，要全面准确的记录下患者的病情发展情况，用药的情况，处理的措施等等，对于因为抢救而不能及时的进行记录登记的此类特殊情况，要在抢救后的第一时间进行记录，全面准确的记录能客观的提供患者的情况，也能有效的规范在医患和医护当中的一些风险因素，还能在出现医患和护患纠纷时提供处理解决问题的依据。

4讨论

外科工作历来繁重，一来病人的病情很急而且复杂，相比较，护理的内容就相对其他科室要多一些。这些客观的原因也就成了护理工作向更好发展的关口，使患者得不到更加满意的照顾，只有找出这些问题，我们才能有的放矢，才能提高护理的质量水平，才能对出现的问题进行针对性的改进，进而稳定患者的情绪，消除患者的消极心理，减轻患者的痛苦，更好的让患者良好的痊愈。在对这些护理人员的记录和观察，外科护理主要存在以下四个主要的问题：①少数护理人员的法律知识匮乏，缺乏相应的法律责任感；②一些护理人员接受新知识新技术的能力不强，不能很好的利用新技术开展工作；③还有一些护理人员本身的专业知识不扎实；④一些护理人员缺乏足够的耐心，自身的承受能力不够。这四个问题不处理好，严重影响着外科工作的顺利进行，让外科护理的工作质量受到限制。

综上所述，护理人员应该积极学习相关的医疗法律知识，树立高度的医护安全意识，在护理过程中根据相关法律法规来处理相关事务。护理人员在学习相关的医疗方面的法律知识的同时，同样需要有过硬的专业知识理论和实践操作能力，通过这些有效的改进措施，使医院外科的护理质量提高，不仅让患者在住院期间得到更好的护理，而且成就了表达能力好、应变沟通和观察能力强、综合素质和专业技能都灵活掌握的护理人员。

参考文献

[1]永莲，汪晓攀.护理记录书写问题分析与对策[J].护理学杂志；2007（18）

[2]蔡敏玲.外科护理记录中的问题与对策[J].中国实用医药，2010（30）

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1 健康教育内容

将近些年健康教育应用于护理中的文献资料进行总结发现，健康教育内容概括起来主要有以下几点：

1.1知识宣传 向患者讲解疾病的发病原因、症状等有关知识，可以通过集中广播或单独宣传讲解等多种方式让病人了解到所患疾病的危害，从而使他们对疾病的预防和治疗有一定的认识。大部分患者，基本很少从事医学相关工作，因此，在患有疾病的时候，很少能够对于疾病的相关知识有较为系统的了解，大都是知道一些浅显或者片面的知识。健康教育就是考虑到这一点，定期组织患者进行高血压科普知识的学习，讲解内容主要以疾病的发生原因、常见症状、预防措施、治疗方法以及饮食注意细节等。

1.2 用药与饮食指导 合理科学的饮食习惯可以预防糖尿病、高血压、营养不良等诸多疾病。健康教育就是让患者以自己的年龄、性别、体重等因素，掌握合理的饮食规律，优化饮食结构，自我找到个性化膳食营养搭配。在药物治疗时，健康教育教导患者自我认知不良反应，对患者讲解服药过程中可能会出现的不良反应情况，提醒患者时刻注意自身是否出现不良反应。一旦出现不良反应的情况，要吩咐患者及时与护理人员沟通，并做好自我防范与紧急处理。

1.3 心理指导 患者是敏感群体，当进行相关治疗之前由于过度紧张会不知所措，造成不必要的心理恐慌。并且，一些患者的由于自身性格原因会产生焦虑与抑郁心态。健康教育便是通过多种方法对患者进行必要的心理疏导，帮助患者解除焦虑和不安。

2.健康教育在心理科护理中存在的问题

2.1护理人员的个人主观因素

大多护理人员存在着对患者进行健康教育护理的意识薄弱，通常认为仅有医疗护理是自己的职责而忽略对患者的心里护理关心[3]。这在主观意识上就存在很大的问题。对工作职责的片面认知，单一认知导致无法充分重视健康教育在临床护理的重要应用。在推进跟实施对患者健康教育护理的工作上就缺乏主动性，严重影响医疗工作的效率跟质量[4]。

2.2护理人员综合能力匮乏

在意识上积极调动护理人员对健康教育护理问题上的充分重视程度的同时，更要能够积极培养护理人员对健康教育护理的相关专业知识和素质理念[5]。只有充分具备相关的护理常识才能够更充分帮助的对患者维护好心里健康护理问题。同时，健康教育护理知识涉及的学科范围知识广泛，涉及护理学，心理健康学，教育学，行为学等各个方面。因此，全面培养护理人员的综合健康教育素质能力，不仅能够整体提高护理人员的人员素质，在很大程度上加强了医疗健康护理的专业能力，提高医疗机构的医疗质量。

2.3健康教育机制不健全

由于我国的医疗机构发展不均衡，规模程度小的医疗机构对心理科护理中的健康教育不够重视，缺乏相应的管理实施机制。实现真正意义上的健康教育普及，单靠临床应用难以实现，必须要医疗机构建立完整的健康服务体系与服务标准。对于部分医疗机构的管理层面，无法充分开展医疗健康护理的相关举措。

2.4 患者及家属对疾病的了解不足

大部分患者，基本很少从事医学相关工作，因此，在治疗过程中，很少能够对于注意事项等相关知识有较为系统的了解，大都只知道一些浅显或者片面的知识。所以，在治疗与护理中，会出现紧张、焦虑、抑郁，甚至有些患者或家属会对治疗产生敌对情绪。

3.健康教育在心理科护理中的改进意见

3.1加强教育理念宣传，强化护理人员素质

通过定期对护理人员的心理科健康教育护理知识的培训，可以有效提高相关专业知识的普及，并且设立相应的选拔机制，优秀的护理人员给予相应的奖励措施，这样可以充分调动护理人员对健康教育护理的主动性[6]。同时在医疗机构层面上，应积极开展心理科健康教育临床护理的相关宣传活动，对患者采取积极宣传等方式，让护理人员及患者都能够充分重视健康教育在临床护理中的重要作用。

3.2完善健康教育护理体系，加强心理科健康教育普及管理

合理运用管理知识，对健康教育的护理工作全面实施给予科学有效的推广及管理。要加强健康教育在医疗机构中实施的规范化，制定统一的指导标准，推行标准监督管理办法，并将规章制度不断推进到地方社区医院。建立相应制度的规范化考察标准，对培训人员在培训中出现的问题及时反馈，及时处理。建立具有科学化，管理化，层次化，高效化的健康教育护理工作管理模式。加大健康教育普及动员力度，总结经验，勇敢尝试新型的管理模式，推进普及健康教育工作的开展。在全体心理科护理人员的共同努力下，为患者营造出和谐的、安全的，健康教育临床护理知识普及环境。

3.3 提高心理科护理人员的健康教育水平

如果要健康教育工作质量得到长久的提升，心理科护理人员自身的健康教育业务水平和素质是关键因素。对提高人员的素质起到积极的推动作用的措施，总结起来有以下几点：首先，可以适当地增加护理人员的数目，人数的增加势必会使得工作任务分摊的更少，以便能够减轻工作人员的工作压力和负担。其次，人数的增加仅仅是一方面，护理人员整体健康教育水平的提高是质量提升的重中之重。要优先录用具有相关专业和工作经验的优秀人员，在上岗前对健康教育人员进行相关业务技能的培训，并定期对其进行考核[7]。进行健康教育时，工作人员要保持良好的业务水准和优雅的服务态度。要主动了解患者的内心活动，积极引导患者进行正确的疾病治疗配合方式，对待患者要和蔼。

3.4 提高患者及家属的疾病认识程度，做好良好沟通

在健康教育过程中，要按期普及疾病相关知识，让患者了解治疗的安全性，常见问题，预防及合理用药等方面的内容，加强其自我保健意识。在治疗后的护理工作中，医护人员要经常保持与患者及其家属的沟通，积极询问恢复状况，询问是否有不适的状况。及时观察患者的各项数据指标是否正常，适当时候，要对患者给予心理安抚。

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关键词：农村公路；养护问题；管理措施

农村公路是直接服务于广大群众日常生产和生活的“运输线”和“致富线”，是直接服务于全县经济社会发展的基础性工程，是沟通人流、物流、信息流的重要载体和通道。近年来，随着我省农村公路（包括县道、乡道和村道公路）的大规模建设以及路面改造工程的实施，农村公路的数量和质量都有较大幅度地提高，农村运输条件和投资环境大为改善，有效地推动了农村城镇化进程，有力地促进了社会主义新农村建设。本文针对我县农村公路建设养护工作存在的问题的分析，探索有效应对的措施，确保农村公路建养工作的持续健康发展。

1农村公路养护存在的主要问题

1.1 农村公路路况总体水平较低，区域间差异较大

由于经济发展不平衡、地域差异较大，加之长期养护管理“缺位”，致使农村公路基础薄弱，路况总体较差，公路等级普遍较低，绝大部分为准四级或等外公路。且绝大部分乡村道路的桥梁又是由民间桥梁改造利用，病危桥梁较多，道路安全设施、标志标线也不够齐全。

1.2 农村公路养护管理主体不明确，责任不落实

《公路法》对县道、乡道公路的养护管理主体作了规定，但对村道养护管理的责任主体没有明确规定。由于村道公路至今未有明确定义、管理主体不明确，养护管理严重“缺位”。虽然县道和部分乡道养护由县交通局或所属的公路管理机构负责，乡道养护责任归属乡镇，村道养护责任名义上也落实到乡镇，但因经费无着落，乡镇基本上不管。农村公路养护管理“缺位”现象仍普遍存在。在地方政府方面，由于乡村道公路养护管理的责任主体不明确，部分乡镇认为乡、村道路建好以后，养管工作就是交通部门的事，没有把乡村公路的管养工作纳入正常的政府行政管理和公共服务的范畴，个别地方还出现损坏或破坏乡、村道路的现象。而且，地方政府重建轻养现象也较为突出。

1.3 农村公路养护资金投入严重不足，养护资金缺少来源，资金筹措缺乏相应的保障机制，正常养护无法维持。

公路养护体制改革后，县道和乡道养护经费主要由汽车养护费切块补助和地方手拖费、摩托车费补助解决。但由于长期以来政府及有关部门重视公路建设的投入，忽视养护管理的投入，使得县乡道公路养护经费不能足额到位，县乡道公路养护管理不能到位。村道公路由于一直未纳入交通公路部门的管养范围，没有正常固定的养护经费来源，而多数村在修建村道公路时已负债累累，根本无法筹出资金来养护，导致村道失养情况普遍严重。加之农村费税改革后，财政支付转移用于农村公路养护的资金太少，农村公路养护资金得不到有效保障。

1.4 养护管理机制不健全，养护质量难以保证，缺乏农村公路养管长效机制。

由于农村公路养护管理的责任主体不明确，农村公路的养护管理机制无法建立，特别是县、乡、村三级养管体系未真正建立，缺乏农村公路养管长效机制。绝大多数乡镇没有固定的管养机构和专业的养护人员，无论是技术还是设备都无法承担农村公路管养任务，养护质量难以保证。

2 农村公路养护与管理措施

2.1要组建农村公路专业养护队伍

农村公路养护是一项长期性、连续性的工作，要对农村公路实行长期有效的管理，必须建立一支强有力的农民养护工队伍，落实日常养护人员，明确责任，确保有路必养。农村公路又具有点多、面广、线长、管理难的特点，在养护作业上又是“单兵作战”，因此，在选择养护队伍时要具有较强的事业心和责任心、能独挡一面的养护能手。为了提高养护工的养护作业操作技能，提高养护质量，公路管理部门应对养护农民工进行技术培训，使他们掌握处理公路各类病害的技术技能，通过日常的全面养护，来逐步提高农村公路的抗灾能力。

农民是农村公路的直接受益者，将农民放到农村公路建、养、管的主体地位，县级公路管理部门应做好交通协管员、养护管理人员的业务技术指导培训及协调管理工作，实行民路民建、民养、民管、民享，有助于充分发挥他们的积极性，也有益于农村公路养护与管理工作的健康发展。

2.2明确责任主体，建立健全农村公路养护管理体制

明确管养主体。依据《公路法》规定，农村公路建设与养护责任主体在地方人民政府，农村公路建设与养护主体是统一的。乡村公路应属乡（镇）政府统一管理，县交通局设立县乡公路管理站，负责农村公路养护生产计划、生产技术、检查验收、保护路产。乡镇设立专职的农村公路管理机构，负责辖区内乡村公路的养护工作。乡级人民政府和村级组织，应当切实认真履行上级政府制定农村公路管理、养护、保护以及养护资金筹措等方面的具体职责，明确相应的职能部门或专职机构，并落实农村公路养护管理生产专职人员。切实履行农村公路养护管理的监督、指导、管理职责。

2.3 拓宽渠道筹集资金

要对农村公路实行长期有效的管理，养护资金保障是关键。从目前情况来看，农村公路建成通车后的养护资金是一个十分突出的问题，由固定的、充足的资金投入农村公路的养护管理显然是不现实的，虽然上级公路主管部门正在研究对策，目前每公里500元也仅是补助经费，不能满足日常支出。因此，要解决农村公路养护管理资金问题，必须拓宽筹资渠道，扩大融资方式。如可采用县级财政安排一点、社会各界捐一点、联村单位筹一点、各类企业帮一点、沿线群众挤一点的灵活多样的方式筹措资金在乡镇建立农村公路养护管理资金，设立专用账户，做到专人管理、专款专用，然后根据各线的养护质量考核成绩按期计量支付。

2.4 实行管养分离，合理配置公路养护资源，逐步建立科学、高效的公路养护运行机制。

农村公路养护管理可实行“分级管理、分级养护”的管养运行机制，逐步形成“政府监督、行业管理、主体负责、承包人实干”的四级农村公路管养保证体系。推行招标养护、委托养护、合同养护、承包养护等模式，建立健全养护县场。农村公路大中修工程通过招投标方式选择有资质的养护施工单位；日常小修保养由行政村落实农民养护工具体负责养护。养护形式可多样化：平原地区乡镇可在养护里程较多的区域成立农村公路养护站，集中负责该片区的农村公路养护；山区养护里程短的或路线比较偏的农村公路养护，可承包给个人或家庭养护，根据农业生产特点，实行弹性养护制，忙时干农活，闲时养村道，不拘形式养好路。农民养护工按照养路的好坏或达标率，从村委员会或乡镇政府领取劳动报酬。公路部门负责做好监管和技术指导，并负责培训农民养护工，真正做到：责任在乡镇，实施在村组，受益在群众。

2.5 建立健全农村公路养护管理考核管理长效机制。

建立和完善县、乡（镇）、村农村公路养护管理考核机制。省里应抓紧出台农村公路养护标准和管理办法，为养护工作监督考核提供依据。县级政府要将农村公路养护纳入对乡镇考核的内容，乡镇政府要明确一名副职领导专职负责此项工作。乡（镇）政府要建立对村的养护管理考核机制。建立养护经费拨付激励机制，将拨付的资金与农村公路养护路况直接挂钩，行业部门与乡镇签订合同，实行定期目标考核，并将考核结果公示，根据考核结果拨付养护资金和奖励经费，确保农村公路的养护质量。金华县浦江县就是通过考核激励机制，加强农村公路养护管理，取得了较好的成效。

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关键词：神经内科；o理操作；安全问题；解决措施

神经内科患者疾病种类多样，因病情具有一定的特殊性，在实施护理操作中可能随时出现一些安全隐患。对于这类特殊的患者，例如神经性狂躁、神经性抑郁、焦虑以及失眠等患者，微小的变化就可能引起其病情加重，因而神经内科护理人员，要担负很大的责任[1]。我们需要将自身的干扰和外界的影响排除，为患者提供一个良好的治疗环境。我院选择2014年4月～2016年4月诊治的87例神经内科患者，对其进行问卷调查，总结护理操作中存在的安全问题以及制定相应的解决措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院选择2014年4月～2016年4月诊治的87例神经内科患者，依据患者诊治及护理过程中出现的问题进行分析，患者的具体病情包括狂躁、癫痫、神经性头痛等。年龄在21～80岁，平均为（45.6±2.6）岁；所选患者在住院治疗过程中均有家人陪伴左右，因而引起的护理损伤相对较低。

1.2方法 对于本文提出的实验，实施全程护理措施，对于多发同时患者已经出现护理安全隐患的患者提升重视程度。通过向患者发放调查问卷，统计分析患者对护理人员工作中出现的不足，给予相应的护理建议和意见。另外，对神经内科护理人员的工作进行全面的评估和观察，进而发现护理工作中存在的安全隐患，同时及时制定解决问题的方法，主要目的是为神经内科患者提供更加安全舒适的护理服务。

1.3神经内科护理工作中常见的安全隐患

1.3.1护理人员综合素质需要提升 通过本文研究发现，有些神经内科护理人员对自己的工作认真度不够，护理责任意识不强，有些护理人员甚至在操作过程中违反相关规定以及具体操作方法，进而给神经内科护理工作带来一些安全隐患。另外，护理人员的专业技术水平需要逐渐提升，现今我国很多医院不重视护理人员的工作技能，进而引起护理人员在进行护理培训时态度不积极，护理知识的更新能力不足，无法符合现今医疗条件发展的需要。对其真正原因进行分析，主要是护理人员感觉自身生活压力大，社会地位低，工资福利没有达到想要的标准，使得其无法专心从事专业技能，更无法主动为患者提供服务。

1.3.2患者不配合护理工作 护理工作顺利实施的前提条件就是患者积极配合和支持护理工作，但是在具体工作中，很多患者由于个人因素不配合护理工作，导致护理安全隐患出现[2]。例如一些患者认为医生就是为了赚钱而给自己开偏贵或者不需要的药物，因而对医生的治疗具有明显的抵触性，由此也对护理人员产生抵触。此外，一些患者个性较强，不会顾及护理人员的叮嘱，擅自离开病房，这些行为都会对护理工作造成一定的影响，可能引起安全隐患。

1.3.3医院环境因素 对于患者来说，医院是一个陌生的环境，不良的医院环境可能对病情产生严重的影响，例如病床的安全护理措施不足，可能引起患者坠床，医院的地面过滑或者不整洁可能引起患者摔跤，这些都可能给患者带来安全隐患[3]。尤其是医疗卫生清洁不彻底导致的交叉感染，这是最主要的安全隐患。

2 结果

通过研究发现，神经内科护理操作中常见的安全问题包括患者配合度不佳、护理人员责任心不强以及医院环境不良等问题。

3 神经内科护理安全隐患的防范措施

通过对护理操作中存在的安全问题进行分析，制定了下述几点解决措施：

3.1制定护理工作的核心制度，提升护理人员的工作责任心 医院要定期及不定期的对护理人员工作成果进行检查，对于有些责任心不足的护理人员进行批评教育和培训。尤其是护理人员要真正认识到自身工作的重要性，严格按照护理操作制度实施，对患者实施正确的护理措施，以免由于自身的原因导致安全隐患[4]。此外，护理人员在交接班时，要认真交代每个患者的情况，以免实施无效护理。另外，护理人员应定时检查操作仪器，确保其顺利工作，对于需要保养或者已经损坏的设备，应登记上报相关部门，以免对护理工作的进度产生影响。

3.2确保护理资源，提升护理人员的福利待遇水平 对神经内科患者实施护理操作的难度性大，复杂程度高，这些都需要护理人员承担，因而会给护理人员带来很大的心理及生理压力。因而，要确保科室内护理人员流动数量，以免护理人员负担过重，避免出现休息不足，疲劳护理情况。要认真执行护理排班制度，以最少的人力投入完成最佳的护理操作。此外，医院要对护理人员给予重视，根据其劳动强度给予相应的福利待遇和工资水平，最大的鼓舞护理人员工作积极性。

3.3阶段性培训，提升护理人员的护理技术 因护理人员与患者接触最多，因而其护理技术是保证安全的基础[5]。医院要定期组织护理人员参与技术培训，不断的更新知识，了解神经内科的发展情况，紧随医学发展，用扎实的护理技术为患者提供服务。此外，因神经内科患者病情复杂，护理人员实施护理操作时要具有针对性，当遇到紧急问题时要冷静思考，努力找寻解决的措施，将对患者的危害降到最低。因神经内科护理具有一定的特殊性，因而护理人员可自行学习一些心理学方面的知识，这样能够使其更容易掌握患者的心理，与其进行良好沟通，降低护理负担[6]。

3.4做好医院护理环境的整顿工作 整顿对患者安危产生威胁的环境，例如病床不牢固行、污染品排放不严格、病房的卫生打扫不及时或者地面存水过滑、噪音污染等多种环境问题，导致医院环境无法确保患者的安全，给护理人员的工作带来一定的负面影响。

综上所述，对神经内科护理工作中常见的安全问题进行分析，通过提升护理人员综合护理水平等方面制定相应的解决措施，能够有效提升护理质量，降低护理安全隐患出现几率，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]徐春香.神经内科疾病护理中康复护理对脑卒中患者的护理体会和临床疗效观察[J].中国医药指南，2015，24（21）：845-846.

[2]王淑芳.舒适护理干预措施对神经内科患者护理的临床研究[J].实用临床医药杂志，2015，10（08）：63-64.

[3]李开美.试论神经内科护理中存在的隐患及解决措施[J].中国医药指南，2015，48（02）：148-149.

[4]郑佳，王新艳，张倩，等.浅谈神经内科护理工作中常见的安全隐患与解决措施[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（07）：643-644.

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护理查房是临床护理理论联系实际的实践，也是提高护理人员素质和改善护理工作质量的有效方法。对于提高护士解决各种问题的能力，帮助护士树立整体护理的的理念，具有重要作用。为了使护理查房真正发挥作用，持续提高护理工作质量，提高全体护士长的业务能力和技术水平。我院自2005年起实施护士长观摩查房制度，收到良好效果。

1 建立观摩查房制度前存在问题

1．1 不重视护理查房，使护理查房流于形式 只重视日常护理工作任务，没有认识到护理查房的重要性。对于护理查房能够解决护理工作中难点、疑点缺乏认知。

1．2 护理查房不规范 一些年轻护士长对护理查房前准备、查房要求、查房程序不了解，导致查房不规范。

1．3 业务水平不够，查房未起到提升业务、解决问题的作用 个别护士业务水平不够，不能准确有效地针对患者存在的和潜在的护理问题作出切合实际的护理计划，不能把护理措施落到实处，使查房未真正起到为患者解决问题的作用。

2 建立观摩查房方法

2．1 教学查房 护理部每月安排1次，每月提前3 d通知，要求查房病区将病历摘要、主要护理问题 、护理措施、健康宣教资料上报，安排参加人员，护理查房由查房病区护士长主持，按查房流程规范查房，即由责任护士报告病历，病历报告的主要内容包括简要病历、临床诊断、重要的化验结果、现存的和潜在的护理问题、护理措施及效果，同时提出此次查房需解决的问题，然后病区护士长进行查体，了解目前患者健康状效及患者对护况，护理措施落实情况及效果。健康教育成理

作者单位：136000四平市中心医院耳鼻喉科工作的满意度，要求突出专科特点，具有针对性，实用性和可操作性，再由护士长主持，针对以上问题进行讨论，对护理效果进行评价。调整护理计划明确护理目标及方向。

2．2 进行现场讲评 上述查房结束后由前来观摩的护士长进行讲评，内容包括查房人员仪表、着装、病历报告是否简明扼要，是否正确运用护理程序进行护理工作。护理问题是否符合患者的健康状况，措施是否得当并落到实处，病区护士长及护士，对患者今后的护理计划是否进行调整及查房中的不足，最后由护理部主任进行汇总。

3 体会

3．1 规范了护理查房 通过观摩查房，确保了查房规范化，如查房时的站立、站姿、查房前物品准备、摆放、病历报告的内容、护理查体的方法及内容，讨论患者现存的及潜在的护理问题，提出或调整护理计划，评价实施护理措施的效果，最后由护士长总结。通过查房，各级护理人员均能认真准备，查阅相关书籍，关注患者病情及健康。

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关键词 互促管理 护理安全 隐患

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.178

临床护理工作繁杂而细腻，任何一个小环节的差错，都有可能对病人造成不良后果。为充分保证护理安全，保证护理工作的连续性、动态性，对尚处在萌芽状态的差错能够及时发现、彻底消灭，对已产生的差错也能及时补救，从而减少差错，降低不良后果，杜绝事故发生。我科在2008年1月开始实行“护促”管理，建立护理互促登记本。实行1年来，及时发现了护理工作中隐患，杜绝护理差错的发生，护理质量不断提升。

互促登记的目的

实施“互促”管理，促进护理安全。“互促”是指护士之间相互发现问题、采取措施、及时补救更正。收集各种护理安全信息，分析现存护理安全隐患的主、客观因素，寻找、制定规避隐患的措施。“互促”的优点是对尚处在萌芽状态的差错发现及时，能够彻底消灭。对已产生的差错也能及时补救，从而减少杜绝了差错事故的发生。

互促登记的方法

学习培训：培训护士，将互促理念融入到护士日常工作行为之中，讲解“互促管理”的目的和用途，科室建立互促登记本，并纳入科室一级护理质量监控考核项目，使每位护士充分重视，积极行动。

具体要求：护士做好班班查对，对本班所发现的护理缺陷、隐患进行记录，并向下一班交班，提醒下一班注意，护士长对互促登记本所反映出来的问题立即 采取措施，予以整改。

记录内容：记录每日工作中不规范、有待改进、有待探讨的护理内容。记录内容尽量简单，原因分析尽量全面，对事不对人，应站在科室的层面去发现问题，有则改之，无则加勉。护士对本班所发现的护理缺陷、隐患，如急救物品、治疗物品方面需要修理、补充、完善；服务态度方面与病人发生争执、纠纷等；护理质量方面配错药、打错针，严重的漏针、输液反应、过敏反应等进行记录。

执行步骤：建立互促登记本，登记本首页明示互促本的作用和科内制订的有关互促本登记的规定，制度。如我科规定每位护士每月登记≥3次，互促本中记录问题质控不扣分。如未登记或登记次数不够，质控扣分。所记录问题应明确到人，以便每位护士引起重视。

护士长每天查看互促本登记情况，根据不同情况和登记问题的性质及时做出反馈意见，积极采取措施，予以整改。如：对需立即改正的问题，及时注明具体指导意见；对建设性问题，红笔注明，共同协商；对共性问题，周一晨会反馈，提出整改措施；对个性化问题，及时与当事护士分析原因并给予具体指导。

护士每日每班查看互促登记本，对自己出现的问题及时纠正，对他人问题引起警示。

护士长每周六对一周所发现问题进行总结，周一晨会反馈，并提出指导性意见。在月末质控总结会议中，大家共同分析互促本所登记问题的主客观因素。进行分类，寻找、制定防范措施，并进行效果评价。

效果体会

提高低年资护士工作能力：年轻护士刚步入工作岗位，虽然热情高，但工作经验不足，经常出现小问题，并意识不到错误的出现。刚开始实行互促登记时，年轻护士不会登记，不知道怎么登记，发现不了问题。作为护士长，应指导护士具体的登记方法，并引导护士，使她们明白如果发现不了问题，说明这些问题自身也存在。督促年轻护士重新学习护理差错的分类及评定标准，树立规范意识。使年轻护士很快树立了安全意识，发现问题准确、到位，加强了责任心，工作能力不断提高，自身业务素质得到提升。

加强高年资护士责任意识：高年资护士临床经验丰富，工作责任心强，互促本的使用，为她们提供了一个发挥自己工作能力的平台，通过互促本，她们及时发现科内潜在的工作隐患，提出建设性意见，并对问题进行分析、汇总，协助护士长提出整改措施，做好低年资护士的传、帮、带，共同做好科内管理工作。

提高护理质量，保证护理安全：护士通过互促本登记，树立了安全防范意识，保证了护理工作的连续性、动态性，发现问题，及时补救、更正，从而减少了差错的发生。护理质量等到保障。自成立互促登记以来，我科护理工作在院级质控检查中均达标并受到好评，取得2008年度护理质控先进科室荣誉称号。

加强护护协作，培养主人翁意识：刚开始实行时，护士不愿登记，认为是互相找毛病，容易得罪人。护士长及时引导大家明白互促登记对事不对人，明示互促本的用途。逐渐使大家认识到互促登记能够及时互相补救工作中的漏洞和问题。通过互促登记，护士逐渐形成了敏锐的观察能力和发现问题的能力，统一、规范了护理行为和工作流程，工作起来感到顺心、流畅。并通过查找、发现别人的问题，提醒自己自觉、主动做好各项工作，使大家人人参与科室护理质量管理，增强主人翁意识。

加强护士长与护士之间的沟通、交流：护士长每天通过互促本及时了解、发现科内整体工作情况，存在的护理问题，潜在的护理隐患，及时汇总，并把信息、指导意见反馈给大家。护士通过互促登记，参与了护理安全管理，体验到了护士长日常检查护理工作和督促制度、措施落实的初衷，从而增强了对制度、措施执行的力度，使互促本成为管理者的得力助手。

改进措施

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关键词：骨科护理；常见问题；解决对策

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0139-02

1前言

现代社会经济、工业以及交通运输行业等各领域均处于高速发展的状态，因此，骨科创伤的患者也越来越多，骨科病的种类日益复杂，病情严重，骨科创伤患者年龄跨度比较大，生活自理较为困难，康复时间相对较长。骨科创伤通常具有突发性及复杂性等特点，同时伴有大面积软组织受损以及器官伤害。骨科治疗中，近几年增加了不少新技术与新项目，业务量激增，加之护理工作者未及时学习以及自身业务水平有限等原因，护理工作难免存在不足，这些复杂的因素均为现代骨科护理工作增加了难度和挑战，也对骨科护理工作提出了新的要求。护士长管理工作的重点之一就是对骨科护理中的常见问题进行处理，而消除护理缺陷、避免护理差错，是安全护理的基础[1]。根据目前我国骨科护理情况而言，绝大部分医院的骨科护理制度欠完善，均存在着或多或少的问题与安全隐患。笔者对存在的一些突出问题进行梳理，并提出相关解决措施。

2骨科护理中存在的问题

2.1制度欠完善：骨科护理的相关制度欠完善是导致护理措施落实不到位的直接原因，有关管理部门的监管存在漏洞，部分护理工作人员职业道德低下、法律意识淡薄，也是骨科护理中潜在的安全隐患。对骨科疾病患者缺乏责任心，在病发时不能及时采取相应措施，导致护理问题时常发生。

2.2医院管理不到位：医院在日常管理工作及质量监督工作中存在诸多缺陷，医护人员自身职业道德不高，缺乏自我约束力，质量管理意识不强，若再无有效的管理监督措施，极易出现医院护理工作效果不佳、护理人员编配欠妥等系列问题，给骨科护理带来安全隐患。

2.3硬件设施缺陷：硬件设施存在缺陷，如病房中的各种设备存在问题（床栏不够牢固或者没有床栏、地板无防滑标志及措施、触电漏电或设备使用不当等）也是护理不到位的原因之一，再加上骨科患者自身活动不便，身体虚弱更易出现护理安全问题。

2.4护理人员自身缺陷：护理人员是所有护理工作的执行者，因此他们护理水平的高低是医院护理工作质量高低的直接体现者。护理人员在整个护理工作中起着十分重要的作用，然而有部分护理人员存在着以下诸多问题。

2.4.1技术生疏：由于大多护理工作人员参加护理工作时间较短，通常只具备一般的业务技术与能力，对基础护理工作做得比较好。但是专业骨科护理技术不足，临床经验缺乏，对事物的综合判断能力较低，因此，在面对突况时容易慌张而未能及时采取相关救治措施，或者出现违反操作规定的情况，导致护理缺陷。

2.4.2缺乏专业知识：护龄较短的年轻护士缺乏全面的专业知识，平时又未及时充电学习，做事盲目，因此不能对患者给予良好的护理服务和健康教育，给患者造成不良后果。

2.4.3缺乏责任心：骨科护理工作绝大部分由护士完成，繁忙的护理工作导致护理工作人员数量相对较少，许多护士经常处于繁忙状态，加之大量的夜班工作，使得许多护士身心俱疲，情绪波动比较大，对病人缺乏耐心，部分护士的责任心不强则更易引起骨科护理问题，产生护患纠纷。

2.4.4缺乏法律意识：在以往的传统护理工作中，护士在医疗服务中处于主导地位，护士通常考虑的是如何解决相关影响患者身体健康的问题，帮助患者尽快恢复健康，大多忽略掉其中潜在的法律问题，在骨科护理工作中缺乏证据收集和自我保护的意识，不注意证据的管理，一旦出现护患纠纷拿不出有力证据。

2.4.5患者自身原因：骨科创伤患者发病具有突然性特点，心理反应较为强烈、情绪波动大，对自己身体状况过于焦虑，会出现恐惧焦虑、痛苦悲观等许多负面情绪，这些不良情绪给护理人员的护理工作带来许多困难。其次，骨科患者缺乏对骨科创伤的正确认识，随着骨科创伤中高龄患者人数日益增多，骨折后行动不便需长期卧床治疗，加之出现并发症，以及高昂的治疗费用，患者的心理承受能力不强，极容易出现情绪低落失去信心，不信任医护人员、拒绝配合治疗等，也会导致出现不良后果[2]。

3相关解决措施

3.1完善健全护理制度：护理管理工作的核心是对护理工作的质量进行管理，而对护理工作的质量进行评估评价则是护理质量管理工作的主要手段。针对骨科护理工作中存在的各种突出问题，制定了相关的制度规定，如《护患沟通规定》、《护理人员职责》、《骨科护理安全措施》、《骨科患者病历书写规范》等。制定上述规章制度，能够规范约束骨科护理工作程序，有效把关骨科护理工作质量。在骨科科室内部建立护理质量安全管理体系，各负其责；各组组长需每天坚持检查该组患者基本情况，对护理质量的监控重点应均匀分布在各项操作中，如输液输血、手术前的准备以及急救措施等；护理工作管理者应不定期抽检，每周开展质量评比，每月进行一次全面的大检查，对检查中发现的极个别问题与护理人员进行沟通，针对普遍存在的问题在每月举行的质量分析讲评中及时指出并加以改正。如在检查中发现违纪违规的行为，根据情节轻重对当事人进行处罚，以告诫其他护理工作人员需要对护理安全引起重视[3]。

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【关键词】产科护理；安全管理；防范

随着社会的进步和我国法律法规的逐渐完善，当前阶段人们对于法律观念也逐渐得到强化。产科是医院当中的重要组成部分，同时所护理的人群也较为特殊。孕妇在入院到分娩整个过程都需要有良好的护理参与，任何一个环节出现问题都可能会导致发生护理风险和医疗问题，是临床上容易产生护理纠纷的科室[1]。因此，当前阶段有必要就产科护理安全及防范措施进行进一步的研究，从而减少纠纷问题的发生，提升护理质量。

1安全隐患分析

1.1护理人员方面

首先，产科当中存在着个别护士责任心差的问题，在工作中不能完全按照规章制度进行操作[2]。作为产科护士，尤其是助产护士，其工作的质量将直接的影响到两条生命和安危，因此一定要保证严格的操作，杜绝感染问题发生。由于护士人员缺少责任心无法严格的按照规章流程进行操作，因此及其容易造成新生儿问题和产妇问题，导致工作质量下降，这也是引起护患纠纷的主要因素。其次，产科当中的专业操作技术问题可能会导致出现母婴的以外伤害。产科的护理工作是比较专业的，对于技术性要求也比较高，尤其是助产护士的水平和技术将直接的绝对者是否会造成母婴伤害[3]。同时在婴儿性别核对、婴儿安全等方面包含穿脱衣服的不当都可能导致出现婴儿的感染和感冒等问题，这些都是产科当中不容忽视的重要安全隐患问题。此外，产科很多护士缺少法制观念。产科的病例当中包含了产程图、产程观察表和新生儿记录表等等几个部分，主要用于记录和观察产妇和新生儿的状态。如果护士责任心不强，在护理过程中不能仔细观察并记录相关的治疗和产程变化，导致记录的准确性丧失，那么记录就无法反应出真实的状况，从而容易引发产科护理纠纷问题。

1.2孕妇及其家属方面

孕产妇在妊娠过程中会出现激素的变化，导致神经系统和内分泌系统受到影响。这种情况下孕产妇是及其容易出现情绪上的不稳定问题的，同时也容易出现产后抑郁症，表现出精神失落和自责等现象[4]。这些不安全因素产科护理人员一定要加以重视。同时，孕产妇的家属方面也会存在一定的不遵医嘱行为，主要是在护理过程中不按照医院规定和通知擅自离院或者在孕妇出现问题的时候不能及时汇报等，从而导致出现不安全因素。

2安全管理及防范对策

2.1落实安全管理制度

要想真正的杜绝产科护理安全和纠纷问题，首先一定要重视起在制度上的缺陷问题。制定出安全管理标准制度，完善相关的规章制度，并建立相应的紧急预案措施等，以此来为产妇和婴儿的安全作出保障。同时，由于产科是一个高风险、纠纷率高的科室，因此作为护士一定要建立起安全第一的观念，并且要绝对的尊重产妇及其家属，从而将各种问题的发生降低到最小范围，强化安全管理的质量。

2.2提升护士人员素质

医护人员的责任心和个人素质对于护理工作的顺利开展来说是影响最为深刻的。因此，在产科的安全管理当中一定要注意强化护士人员素质，保证护士能够将患者当做自己的家人一样，以微笑面对工作，并抱有绝对的热情[5]。同时要在工作中严格的遵守各项操作制度，保证能为产妇提供好的服务。

2.3加强法律意识

产科护理是一个动态服务过程，不仅需要产程观察，同时还需要进行产后母婴观察和护理工作，因此在进行工作的过程中一定要强化护理人员的法律意识。保证能够如实记录自己所观察到的现象，以便于在发生冲突以后参考应用，减少纠纷问题[6]。综上所述，产科护理是比较容易出现不安全问题的工作，需要从全面的角度进行安全管理和规范，并采取针对性的预防措施，以便于能降低安全问题发生概率，为产妇和新生儿提供更加安全可靠的护理服务。通过护理管理措施的一系列推广，能够有效降低产科的护理安全问题，对于产科的护理质量提升具有重要的意义，因此十分值得推广相关措施。

参考文献

[1]明振叶,屈晓英,田苓玮.护士在防范产科护理安全中原因分析及应对措施[J].中国妇幼健康研究,2016,4(S2):77-79.

[2]王世影.产科护理中的风险因素及护理对策[J].中国卫生标准管理,2013,3(13):112-116.

[3]王世影.加强产科护理管理提高护理质量[J].中国继续医学教育,2013,4(02):421-425.

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[关键词] 护理日志； 科室管理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-136-01

随着社会的发展和人们健康需求的日益提高，人们对护理质量的要求也逐渐提高，作为科室的管理者，护士长往往面临许许多多的问题：参加会议、外出学习等等。以至于常常不能在科室督促管理措施的落实，护理日志能充分调动全科每位护士工作的积极性和责任心互相监督和管理，关注细节，持续改进，帮助护士长轻松面对科室管理。

护理日志是加强护理管理措施落实的有效方法，也是联系护士长和护士之间的有效沟通平台，我科从2008年起开始书写科室护理日志受到了较好的效果。

1 记录护理日志前存在的问题

1.1 对护理管理措施的理解存在偏差我科现有护士13名，同样的护理措施，由同样的管理者进行解读，但由于各自文化层次的高低，个人经历背景的不同，护士却有不同的理解，执行时就有了偏差。

1.2 科室护士长工作任务多、重、杂，对细节管理不到位在科室工作中，护士长扮演着多重角色，常常分身乏术，对质量细节的问题心有余而力不足，常常是问题出现了，才着手解决，不能防患于未然，而因此常发生不必要的差错和纠纷。

1.3 护士工作缺乏积极性护理工作繁琐、枯燥。长期的重复劳动，使护士逐渐更新丧失了上进心和工作热情，护士长和护士缺乏沟通的平台，合理有效的建议不能及时上达，久而久之护理管理措施的执行力差，甚至造成抵触情绪。

2 护理日志具体内容

2.1 引言首先，护士长在护理日志的扉页上，用醒目的标记写明目的、方法、要求，并注明护士长对全科护理人员的寄语，也可以是护士单元的护理理念，护理目标等，配上全科护理人员的照片，并注明每位护士的学历、工作经历、特长等，以增进护士的归属感和集体荣誉感。

制定详细的奖惩措施，凡在护理日志上记录者，予以奖励，但被记录出差错的护士不给予处罚，充分调动护士发现问题的积极向和主动性。

2.2 内容记录科室每位护理人员在工作中发现的问题，并注明日期、姓名，如2009年7月2日11am，注意：病人出院时一定要拔留置针。王英2009年7月2日2pm，注意：3床病人长趁护士不注意，自己打开输液开关，加快输液速度，请大家多巡视。李丽记录护士在工作中对管理措施落实中遇到的问题和管理的建议。如：2009年6月19日11am护理部要求对一次性输液器处理时必须将针头放入锐气盒内，不能有胶布，但胶布缠绕针柄，护士的手有被刺伤的危险。张梅记录下班护士发现上班护士工作中存在的问题。如：2009年6月16日8pm，5床病人静推速尿20mg未及时签名。王芳2009年3月2日7pm,8床病人明晨肝功、血脂未通知病人禁食。

传达上级指令、通告各种检查结果，护士工作三班倒护士长如常召集护士参加会议，则常会占据护士休息时间，经常人员不能到齐，造成执行偏差，护士长将要求、措施以及护理部或质控小组检查中存在的问题反馈在护理日志上，则方法简便，省时省力，同时也体现了护士长关爱体贴下属工作作风。

2.3 每月点评全科护理人员上班时间均察看护理日志，察看后并在记录后签名，如记录差错的当事人，则及时修正，并在该记录后注明修改落实的时间及签名。

护士长月底仔细阅读护理日志并作点评。首先，列出单位护士书写的数量，并予以奖励，对未按时察看并签名的予以处罚，并评出优秀建议一条，根据提出的问题分析原因，列出整改措施，持续改进。

3 效果分析

3.1 提高了护士工作的积极性和主动性护理工作繁杂、琐碎，久而久之护士在工作中缺乏激情和创造力，通常是护士长怎么说，护士就怎么做，不去思考和发现问题；认为管理是护士长的事，与自己无关，只希望完成自己份内的工作，不出错就行，这样工作态度，严重的制约了科室的管理，通过书写护理日志，充分的调动忽视的工作热忱，提高了护士发现问题和解决问题的能力。对出现问题者不予以处罚，消除了大家怕得罪人的思想顾虑，使得护士能畅所欲言，表达自己的观点，提出各种建议，集思广益，互相监督和改进，科室的管理措施才能得到坚决的执行和有效的监督。

3.2 减轻了护士长的压力，建立了护士长和护士之间的沟通平台医院各科护士长常常面对各种问题，担负着众多的角色，分身乏术，不能面面俱到，通过书写护理日志让每位护士参与管理，协助管理，让她既是管理者，也是被管理者，消除了护士长和护士之间由于管理所产生的矛盾，充分的调动每位护士的智慧和经验，为科室管理的出谋划策，减轻了护士长的压力，并建立了一个良好的互动平台，通过恰当的奖惩措施积极正面的鼓励大家发现问题，提出解决问题的措施，也锻炼和培养了高素质的护理队伍。

我科书自写护理日志以来，护士工作积极性提高了，护理差错减少了，护士长和护士关系融洽，患者对护士的表扬多了，护士长的压力也减轻了，科室管理的效率和效果得到了较大的提高。

参考文献

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1.1实现护理目标是社会发展、专业发展的需要

专业发展需要高素质、高水平的护理人才。实现以“病人为中心”的整体护理模式，不仅停留在护理技术操作及专业知识水平上，提高交流沟通、分析判断、观察等方面的综合能力也尤为重要。如评估护生交流沟通能力，护生从学校到临床实践的过程实际上是走向社会的开始，了解护生如何与病人及其家属、医务人员等进行恰当交流，其心理状态如何是十分重要的。实施心理护理也是护理专业发展的需要，护理工作是做人的工作，通过临床积累的专业心理护理知识、必要的沟通技巧、运用基础医学理论知识与人文社科类知识的有机结合，会使心理护理达到更满意的效果。市场竞争、教育分配制度的改变、颁发的《医疗事故处理条例》等，要求对护理人员进行多元化、高素质的培养。它既是社会发展的需要，又是护理专业发展的需要。

1.2按照护理程序制定教学计划，培养临床需要的护理人才

临床教学是一个动态的连续的过程「’〕，是按照护理程序运行的过程。临床老师带教对象有中专、大专、本科。护生综合情况的评估是根据护生本身、学校、教师及家庭等情况，运用观察、交谈、考核等方法，收集护生基础知识结构、心理状况、家庭情况、经济条件、个人整体素质等多方面的资料进行评估。每一批护生的文化程度、技术操作接受能力、临床理论知识运用能力均有不同，需要评估后制定带教计划，再通过教学实施向学生传授知识，提高护理实践能力，通过实习的综和能力考核表、操作考核记录、护理理论考核记录等教学评价，建立实习带教系统的反馈通路，通过反馈及时修改护理教学计划，采取因人施教的原则。如本科生在实施护理带教计划中其理论知识方面较大专生掌握的全面、牢固，但动手能力方面往往在考核中不占优势。通过反馈，带教老师修改带教计划，将重点侧重在动手能力的培养上，有意识地将理论知识与临床技术操作结合在一起，调动护生的积极性，使之成为技术全面临床需要的护理人才。

1.3择优选拔带教老师，保证教学计划的实施

1.3.1建立健全带教管理制度

我院建立了护理部一护理考核组(指导老师)一带教老师为一体的教学管理组织。护理部有专负责教学的老师，负责教学管理，根据实习院校教学大纲要求，安排各科实习目标。负责带教的老师安排护生轮转表，保证临床教学目标的落实。考核组老师负责督促护生实习计划执行，加强定期检查实习计划进展情况，对护理病历选择、护理诊断及措施实施情况进行检查。出科护理病历答辩的考核，护理技术操作考核等内容。带教老师负责护生各项实习计划的落实。

1.3.2带教老师的准人制度

教师是临床与教学的关键环节。护生对护理工作概念形成初步理解是通过观察自己老师的工作行为形成的。老师是护生进人护理角色的指导者，她们的专业意识、学识水平、专业素质、思想品德、仪表姿态等都对学生的综合素质的培养产生巨大的影响。重新制定带教聘任制度，挑选学历高、思想进步、爱岗敬业、技术实力强的护师以上的人员担任带教老师。通过理论考试、技术操作考核等综合评定，择优选拔带教老师，同时采用双向评价机制，增加竞争机制，提高带教质量。严格带教老师的准人制度，对保侧l匝利落实带教目标，提高教学质量有至关重要的作用。

1.3.3加强带教老师能力的培养

根据临床带教实施情况，将问题汇总分析(收集资料评估阶段)，反馈到护理部及护理考核专家组，重新修订培训计划(诊断、计划阶段)，安排院内授课或观摩讲课即情境教学[4〕(实施和评价阶段)，护理部请有经验的老师做专题授课，如曾经开展的《护理病历书写中常出现的问题及分析》、《如何做好临床带教工作体会》、《重视护生观察能力的培养》等多方面内容做好带教老师的培训工作。根据护生考核结果分析其带教老师存在的问题，如根据带教老师及护生普遍存在的问题选较优秀的护生做“护理问诊”的观摩课，考核组老师进行分析、评价等形式。每年带教老师完成一定学时的带教培训课程，定期对带教老师进行技能标准化培训及考核。

2应用多形式的教学方式，提高护生的综合能力

2.1用护理程序的方法完成整体护理病历，学会应用护理程序的思维方式

每个护生进入临床实习，先有两周的基础护理实习阶段如生活护理、床单位整理、生命体征的测量等，熟悉病房环境、护理常规，了解病房护理流程及专科特点等。第三、四周按护理程序的要求选择、管理病人，实行整体护理。其中包括病人的出人院宣教，人院中有关内容的宣教。通过问诊采集护理病历、并根据现有的或潜在的身心健康问题客观地评估病人，提出护理诊断，制定护理计划，找出相应的可执行的护理措施，书写完整护理病历。通过问诊，增加了与病人接触交流的机会，逐步学会与病人的有效交流，培养了沟通能力。学会如何观察病情变化，如何应用护理方法解决现有的护理问题，增强独立思考，分析问题和解决实际问题的能力。在此期间，带教老师应加强实施护理程序过程的监督与指导，把带教工作纳人护理工作日程，对学生护理病历的采集，每项护理诊断、每项护理措施的执行应做出评价。随时检查护理措施的实施情况，不断提出实习中常见到问题，使护生的学习成为主动自觉的行动。护生应用护理程序的方法管理病人，使护生养成了良好思维方法，提高综合解决问题的能力。

2.2将健康宣教融入临床教学中，提高护生的交流沟通能力

健康宣教应贯穿护理过程的始终，运用护理程序完成健康教育全过程。在收集资料的同时评价病人健康知识的知晓情况、护理措施实施结果等。如病人不了解有关肾病饮食方面的知识，做出相应的诊断，“知识缺乏一缺乏有关肾病方面的知识”“饮食调护的需求”等，进行肾病饮食调理的指导，定出饮食食谱，有肾功能损害的病人应学会计算低蛋白饮食的计算方法，实施并评价能否按照低蛋白饮食要求执行。使病人建立一个健康的心理和行为。健康教育也是与病人建立良好信任关系的基础。在健康教育实施过程中，护生体验了护士作为护理者也是教育者〔6〕。在健康教育的同时，增加了专业知识的学习，如病人有水肿症状，应告知如何限盐、限水，其测量标准是什么。定期安排护生进行健康教育讲课，在讲课前需要到图书管、网站上收集资料，以丰富讲课内容。既锻炼了护生的表述能力，又巩固了专科方面的知识。为恰当运用语言与病人沟通，进行心理护理与健康教育打下良好的基础。加强沟通技巧的培养是护生综合能力培养重要内容。潜移默化地促进护生的专业化角色转化过程。

2.3开展多种形式的带教活动.不断提高护生分析问题解决问题的能力

2.3.1“启发式”提问〔提问是督促学生主动学习的好方法。护生回答问题不准确或不全面时不要急于告诉正确答案，而是多给护生思考的时间，通过看书或上图书馆寻找相关资料，找出正确答案，会取得事半功倍的效果。如临床上常遇到的肾病综合征病人阴囊肿大不能行走，用50%硫酸镁液湿敷;做腹部CT等特殊检查，应用口服硫酸镁药物。提问护生“如何对病人进行有关湿敷方面的宣教?硫酸镁在口服、静脉用药时的作用有什么不同?作用机理如何?”通过硫酸镁湿敷减轻甚至消除水肿的结果;口服通便达到排空肠道的目的;静脉给药取得降压之功效。加深了护生对硫酸镁药理作用的了解。不同给药途径其作用结果迥然不同。使理论知识与临床实践相结合，给护生留下深刻印象，提高了护生学习的积极性和理论知识应用的能力。

2.3.2“传授式”示教刚进人病房的护生面对病人经常感到束手无策，带教老师无论是技术操作，还是行为举止，交流技巧都应为学生做示范，做到言传身教。老师要教会护生怎么说，说什么内容，如进行疾病、药物知识、饮食疗法等健康知识的宣教;教护生怎么做，做什么，如正规护理技术操作、整理床单位、如何为危重病人剪指甲等示范动作。这种言传身教的作用，会延续到护生进人工作岗位，并起到积极的作用。

2.3.3“制度化”交班让护生参加科内晨间、晚间交班，危重、新病人、特殊病情变化病人的床头交接班，既可使护生熟悉病房工作流程，又可让学生了解病人病情变化。晨会对疑难重症病人安排常规护理内容，指出护理要点，制定的护理计划、措施等均可让护生参加思考，增加护生学习的积极性和主动性。逐步培养护生独立观察病人病情变化，总结并准确陈述护理过程的能力。

2.3.4“交流式”讨论对危重、疑难、特殊病人实行护理查房。可由学生做护理查房的主持者，介绍病人病情，床边收集病人资料，根据病人现有的情况，制定切实可行护理计划及措施，当前的护理重点、潜在的护理问题等，或针对某个护理操作演示，学生之间找出问题或讨论不明确的环节，老师可提出自己的看法，指出护生在护理查房或护理操作中的问题，做出相应评价。有利于提高护生的专科知识和技术操作水平。

2.3.5“评价式”小结通过讨论总结前面所学的，有助于护生提高思考问题的能力，养成良好的学习习惯。其形式多种多样，如临床实习阶段性小结，特殊护理操作要点小结，针对临床一类专科疾病护理观察内容，重危病人实施护理诊断、护理措施后的护理总结，出科考试通过面对面评价或反馈表形式进行总结。

2.4实施严格的考核考试.用高标准衡t护生水平

考核是促进护生学习的一种手段[5]。是护理程序中评估和反馈阶段。护生进入临床后对最初所选择的病历进行阶段性考核，及时评价带教计划落实情况，了解护生评估病人的需求是否准确、客观，提出的护理问题及采用的护理措施是否恰当。护理措施在病人身上实施的情况等。出科考核答辩是在护生完成该科实习后进行的。是护生对所选病历完整实施护理程序后最终的考核，由实施过程管理的考核组老师作为主考老师，对该护理病历提出3一4个问题，其中包括专科知识方面及护理病历内容的问题。主要依据病历中涉及的专科内容及护理病历书写中的问题。由护生做出回答。主考老师对问题回答情况做简要评判，并对护理病历中存在问题进行分析、评价。考核内容还包括简要病历陈述的熟练情况、多媒体制作内容、质量、回答问题思路、准确性等评判出病历答辩成绩。根据所选病历的专科性、护理病历书写格式、内容是否符合整体护理病历书写标准、护理问题是否有相关依据支持，目标是否符合实际。护理问题提出是否及时、全面、准确，护理措施可操作性强与否等评判出护理大病历的成绩。最终带教老师写出意见，主考老师写出意见反馈给护生，内容包括护生在实施护理程序中存在的主要问题，专科知识掌握情况，提出下阶段学习方向。

3实施护理程序教学后的思考

3.1应用护理程序教学注重过程的管理

加强过程的管理能及时发现护生学习中存在的问题.。护生在进人临床后，在了解专科基础知识的同时选择病历，所选病历要求从人院宣教开始到出院全过程。带教老师及考核组老师在全面了解该病历的基础上，检查护生收集资料及书写病历的情况，观察当病人病情发生变化时，护生在病历上的护理诊断是否及时、准确，护理措施是否得当，能否将理论知识与临床实践巧妙结合起来等，带教老师应及时做出指导，并检查护生护理措施及健康教育的落实情况。带教老师常常是兼职带教，有时忙于日常的护理工作，容易在带教工作交接、考核督查等方面出现疏漏，由此放松了对护生的管理，有些护生的护理病历未按护理程序的要求完成，考核前突击书写护理病历，忽略了全过程管理病人的护理实践工作。有些带教老师为使护生取得好成绩，通篇修改护生书写的护理病历，使护理病历评价失去了真实性，护生专业知识的学习收获甚微，没有学会按护理程序的方法书写病历，也不会应用护理程序的思维方法管理病人。

3.2护理教学评判标准有差异

护生出科答辩有一定的灵活性，每个护生接受答辩题目难易程度不同，答题效果也不同。虽有考核标准，但考核专家组老师在评判标准上仍难以统一，影响护理病历答辩成绩。实施过程管理评价的老师，在了解护生阶段性护理病历掌握情况时，往往需要多次临床考核，不是凭一次的访视就能得出评价结论来的，如护理病历书写及时情况、健康教育贯穿全程落实情况等，都需要相当的工作量才能完成。

3.3建立质t考评体系，实行“双向评估[8]”