老年性骨质疏松的表现范文

导语：如何才能写好一篇老年性骨质疏松的表现，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 骨质疏松；椎体；压缩骨折；X线检查

近年来，老年性骨质疏松症，已成为老年人群的一种常见病，多发病。严重影响其生活质量并带来痛苦。为了做好老年人的保健工作，我们收集了内蒙古呼伦贝尔市医院2008年3月至2011年3月80例60岁以上老年人骨质疏松病例（胸腰椎，骨盆）进行X线分析，报告如下。

1 临床资料

80例全部有胸或腰椎正侧位片，其中27例拍有骨盆正位片，男31例，女49例，男女之比为1∶ 1.6。其中60～70岁38例，70～80岁30例，80岁以上12例。临床症状：多有常年腰腿痛史，活动不方便。

2 结果

2.1 X线表现

2.1.1 骨密度减低 80例均有不同程度的骨密度减低，表现为骨小梁稀少，变细，中断，甚至消失，皮质明显变薄，严重者可呈线样改变。股骨近端皮质变薄，非承力，主辅张力，主辅压力骨小梁减少，变细，消失。Singh指数Ⅲ度以下。上述股骨近端表现在Wsrd三角区尤为明显。

2.1.2 椎体双凹样变 58例，占72，5% 。表现为椎体上下方骨终板均在中央部向内凹陷，并常有SchmorI结节形成。严重者椎体中心高度不足椎体前缘高度1/2 。一般椎弓根保持完整。常同时伴有椎体边缘不同程度骨质增生。

2.1.3 骨折 椎体压缩骨折16例，占20% 。股骨近端骨折4例，占14.8%。椎体骨折多表现为楔状，少数为扁平状。骨折有时可多个椎体同时受累。股骨近端骨折1例在股骨颈，3例位于股骨粗隆间。骨折多表现为螺旋状且后侧或上部皮质粉碎骨折。提示股骨颈后侧或上部皮质强度较差。

2.1.4 合并症 ①骨质增生：14例表现较为严重，增生骨质呈刺状或骨桥形成，其余均为轻度增生。②椎间隙变窄：20例表现单个或多个椎间隙变窄，提示椎间盘病变。③椎体滑脱：共8例，多为I度滑脱。④脊柱后凸或侧弯：26例，以胸椎最为明显，表现为曲度过大，如伴有椎体楔变，可呈脊柱后凸成角或侧弯畸形。

3 讨论

骨质疏松是一种代谢性骨病，以单位体积内骨量的减少及骨组织微结构改变为特征。皮质骨变薄和小梁骨量丢失是骨脆性增加和导致骨质疏松性骨折的重要因素。老年人尤其是绝经后妇女是骨质疏松的好发人群[1]。雌激素水平的降低是引起女性骨质疏松的主要原因。雌激素能拮抗甲状旁腺激素对骨组织的作用，雌激素减少，则甲状旁腺对骨组织作用加强，而导致骨质疏松。

在评价骨质疏松时，测量松质骨的骨密度比皮质骨的敏感性高，因为松质骨的骨转换率比皮质骨的骨转换率高8倍[1]。由于骨质疏松性骨折多发生于尺桡骨远端，腰椎和股骨近端，因此在诊断上应首选上述部位，而以腰椎和股骨近端二者为最佳。

骨质疏松较早期DR平片上表现为非应力部分骨小梁变细，减少，疏松。随着承力部分逐渐受累，部分区域骨小梁完全吸收，消失，骨密度减低。全身性骨质疏松最早见于含松质骨多的骨如椎体，因其几乎全为松质骨构成。所以中轴骨出现骨质疏松最早[1]。骨皮质变薄常晚于骨小梁，表现为厚度变薄，分层，严重时可呈细线状，其边缘一般仍较清晰。有测试结果表明股骨颈基底部，转子间区承受的压力负荷分别为96%和80%[2] 。在股骨颈去松质骨的情况下，股骨颈强度仅小幅下降，提示松质骨在股骨颈强度中所起作用较小，皮质骨起主要作用[2]。

目前诊断骨质疏松的手段很多，骨密度测量是较普遍使用的一种方法。但X线平片诊断老年性骨质疏松仍不失为一种重要手段。且因费用低廉，操作方便，直观的影像资料，有无并发症等受到老年人的普遍肯定。

参 考 文 献

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骨质疏松症包括两种类型,一类是原发性骨质疏松症,包括老年性骨质疏松症和停经后骨质疏松症。高危人群是70岁以上的老人和绝经后妇女。50岁以上的人患骨质疏松症的机会超过50%,且每增加5岁,患病危险率就会增加一倍。老年性骨质疏松患者中女性多于男性。另一类是继发性骨质疏松症,是因许多其他疾病如甲状腺功能亢进、肝病、肾病、肠道钙吸收不良以及服用类固醇等药物等导致的结果。

骨质疏松症的三大临床表现

一是疼痛: 58%的骨质疏松症患者会发生疼痛,疼痛的位置不固定,以腰背痛多见,占70%至80%,疼痛沿脊柱向两侧扩散;

二是变矮、驼背: 多在疼痛后出现。驼背是由于椎骨压缩性骨折引起的,由于脊柱被压缩,脊柱向后凸出,造成人体变矮、驼背,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著,同时驼背还压迫呼吸系统,从而引起呼吸困难;

三是骨折: 20%的骨质疏松症患者会发生骨折,骨折发生的部位多在椎骨、前臂和髋骨,这是老年性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

骨质疏松症的四大致病因素

1.性别、年龄及运动量:女性骨量峰值明显低于男性,而骨量丢失速度及骨质疏松的易感性均明显高于男性,故女性更易患骨质疏松症;在年龄方面,人体的骨骼随着年龄的增加会出现很多变化,各种流行病学调查已证实,“增龄”是人们患骨质疏松症的重要因素之一;运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射 ,都有利于钙的吸收。运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉 ,会有助于增加骨密度。所以,适量运动对人的一生相当重要。

2.吸烟饮酒:吸烟者引起骨吸收加快导致骨量丢失加快,肠道吸收钙下降,也可过早绝经,而导致骨质疏松;过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢 ,喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。

3.遗传因素:目前已证实骨质疏松症的发生与遗传基因有直接的关系,遗传因素决定峰值骨量的70%。

4.激素水平:与骨质疏松有关的激素有很多,如性激素、降钙素、活性维生素D、甲状旁腺激素等。

健康专家特别强调要落实三级预防

一级预防应从儿童、青少年做起,如注意合理膳食营养,多食用鱼、虾、虾皮、海带、牛奶、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等含钙、磷高的食品;坚持科学的生活方式,如坚持体育锻炼,多接受日光浴,不吸烟、不饮酒,少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料,少吃糖及盐,动物蛋白的摄入量也不宜过多,尽可能保存体内钙质,丰富钙库。

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【关键词】骨质疏松;健康教育;预防护理

目前全世界至少有2亿人患有骨质疏松,我国发病人数已逾1亿,世界卫生组织将每年的10月20日定位“国际骨质疏松日”。我国目前已将骨质疏松与糖尿病、老年性痴呆一起列为“十一五”期间三大重点攻关的老年性疾病。

骨质疏松症是指一种全身性的骨量减少及骨组织显微结构为特征,并引起骨的脆性增加,骨的强度降低,在无创伤、轻度和中度创伤情况下,骨折危险度增加的疾病,此时骨矿物质与骨基质等比例减少。骨质疏松症主要分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松分为2型:I型为绝经后骨质疏松症,II型为老年性骨质疏松症,两者都属于退行性的骨质疏松症。

骨组织分为骨原细胞、成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。骨的功能包括支持、保护、运动、造血和参与钙、磷的代谢。骨的代谢活动受到神经、内分泌、饮食习惯及运动等多种因素影响。正常情况下,骨组织不停地进行新陈代谢,骨生成与骨吸收保持动态平衡。如果破骨细胞功能增强,骨吸收增多,就会出现骨质疏松。对骨代谢影响较大的内分泌因素有:

1 甲状旁腺激素,使骨细胞溶骨作用加强,增强破骨细胞的活性,使血钙升高。

2 降钙素,抑制破骨细胞的活性,对抗甲状旁腺激素,减缓骨吸收。

3 生长激素,可刺激成骨细胞增殖、分化,从而加速骨形成。

4 雌激素,可以抑制破骨细胞活性,激活骨形成因子,对抗甲状旁腺激素,增强降钙素分泌。

骨质疏松症是老年人群高发病种,典型的症状是疼痛、身高缩短、驼背、胸廓变形导致呼吸困难,而最大的危害是极易导致骨折。骨质疏松引起的骨折(尤其是髋部骨折)已经成为老年人生活质量下降甚至死亡的最主要原因之一。

1 中国专家推荐的诊断标准分为以下两部分,在临床使用过程中可根据各地不同情况分别选用:

1.1 标准差法:①BMD(髋骨骨密度)低于同性别人群峰值骨量均值1个标准差之内为正常;②BMD低于同性别人群峰值骨量均值1～2个标准差之内为骨量减少;③BMD低于同性别人群峰值骨量均值2标准差以上为骨质疏松症,若同时伴有身体一处或多处部位骨折者为重度骨质疏松症。

1.2 百分率法:①患者BMD比同性别人群峰值骨量均值减少1%～12%为基本正常;②患者BMD比同性别人群峰值骨量均值减少13%～24%为骨量减少;③患者BMD比同性别人群峰值骨量均值减少25%以上为骨质疏松症,若同时伴有身体一处或多处部位骨折者为重度骨质疏松症。

2 骨质疏松患者的三级预防措施

2.1 一级预防--无病防病

2.1.1 首先要获得理想的骨峰值必须摄取足量的钙和合理的营养,因为合理的平衡膳食和科学烹调可以有效提高钙利用率,避免进食高盐及高动物蛋白饮食,同时要避免过度吸烟、饮酒、咖啡、可口可乐,减少尿钙和粪钙的排出。

2.1.2 坚持适量的负重运动,如游泳、跑、跳、体操等,以加强骨骼和肌肉的锻炼。

2.1.3 要减少骨量的丢失。对骨质疏松症的高危因素尽早识别并加以纠正。

2.2 二级预防--早发现、早诊断、早治疗

骨密度检测是骨质疏松的一项突破性进展,对早期诊断骨质疏松症,预测骨折风险和评估干预措施的效果均有重要意义。因此老年人每年定期监测骨密度,以及时发现低骨量,并加以干预,预防发生骨质疏松。应尽早进行药物治疗与非药物治疗,缓解骨痛,提高生活质量。

2.3 三级预防-综合防治

以综合措施改善骨质疏松患者的肌力和反应力,提高其平衡和反应能力,防止骨折。老年人不要参加剧烈活动,不要举重物,避免在黑暗中及太光滑或有障碍的地面行走,穿舒适而耐磨的鞋,尤其天寒地冻,更要尽量减少外出避免外伤,防止骨折。加强及时有效的综合防治措施,防止病情恶化,预防并发症和后遗症,对已丧失劳动力或致残者,采取积极的康复措施,尽量恢复或保留功能。

3 预防和护理指导

3.1 疾病知识指导:向患者宣传骨质疏松症的一般知识和治疗预防要点,包括疾病的病因、发病机制、危险因素、临床表现、治疗用药及日常饮食调养,使患者对该病有系统的了解。取得患者的合作,增强患者治疗的信心。

3.2 合理膳食:为了防止骨质疏松症的发生,首先应改变不良饮食习惯,注意合理膳食搭配。对骨质疏松症的患者强调补充足够的钙,特别是饮食钙尤为重要。保证每日摄入钙的标准量在1000～1200mg以上。防止夜间骨质丢失,可嘱患者睡前饮牛奶,为防止便秘,酌情增加水果、蜂蜜等的摄入。指导患者选食含钙丰富的食品,如低脂或无脂牛奶、酸奶、深绿色蔬菜豆类和豆制品、虾皮等。服用钙片时应避免同时食菠菜,因菠菜会与钙形成复合物而影响吸收。

3.3 功能锻炼:体育锻炼和户外活动是防止骨质疏松症的有效措施,体育锻炼时要根据自己的实际情况,因人而异,顺其自然,劳逸结合,循序渐进,适可而止。一般采取简便易行积极有效的活动方式,散步、慢跑、或健身操等户外活动。鼓励患者多晒太阳,以增加内源性维生素D的生成,有效预防骨质疏松症。

3.4 合理用药:目前用于治疗骨质疏松症的方法较多,主要包括激素替代疗法、钙剂、维生素D及衍生物、中药治疗等。在各种药物使用过程中,应严格遵医嘱,调整剂量,以防不良反应发生及药物中毒,并且不论使用何种药物都必须补充钙剂。补钙坚持1年以上,才有增加骨密度的作用。女性20～50岁需1000毫克/日,50～60岁(绝经后)需1000～1500毫克/日,>65岁需1500毫克/日,男性20～50岁需1000毫克/日,>65岁需1500毫克/日。补钙过多还可引起高血钙,心动过速,血压升高,故服药1个月后应检测血钙浓度,以后3～4个月定期测一次。补充钙制剂的同时应补充维生素D和磷元素。钙磷比为1:1～3:2。适量补充维生素K,它有助于骨钙的沉积。

3.5 自我防护:骨质疏松患者骨骼松脆,易发生骨折,所以必须防治滑倒、摔倒。避免在雨雪天气外出,外出有人陪伴,挽扶。浴室地面有防滑设施,并有足够的照明,跨越台阶应小心,乘坐汽车要扶稳,下蹲时腰背要挺直,避免提重物,上下楼梯扶扶手,借助手杖。

4 预防OP健康教育内容

4.1 预防OP的整体策略包括:年轻时建立骨质,增强骨库;成年和老年期间保持或减少骨质流失,特别是女性更年期后;老年人特别注意饮食,增强体力,防止跌倒;保护骨质不是一时兴致,需要一生的坚持。

4.2 预防OP要有完整的计划

4.3 均衡饮食,保持适当体重多吃钙质食物,如奶类(1ml牛奶=1mg钙)、豆类制品、新鲜蔬菜水果及富含维生素D的食物,如蛋黄、肝脏等。有利于补充钙质和骨质的贮存。

4.4 经常运动,保持良好姿势适当的负重运动给骨骼应力刺激,刺激骨生长,防止骨质流失,而且适宜的运动能加强肌肉能力和反应力,减少跌倒的机会。运动要安全、有效,多做户外行走、慢跳、伸展运动,避免做弯腰、抬物等动作。

4.5 保持良好的生活习惯过度喝酒及吸烟对骨骼有害,引起骨质的流失。因此必须戒酒、戒烟。

4.6 家居安全,预防跌倒老年患者运动及感觉功能退化,反应慢,应多适宜运动增强反应和平衡力。清除房间里及周边的环境障碍,保证行走安全。

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【关键词】 老年性骨质疏松症;骨痹;骨痿;中医内治法

Advances of internal Chinese medical therapy in senile osteoporosis

ZHAO Dong,ZHANG Bo-xin, DAI Qi.

China-Japan Friendship hospital, Beijing, 100029,China

【Abstract】 Objective Senile osteoporosis is one of the most common disorders among the aged and severely threats the health and life quality of the senior population. Internal treatment with Chinese medication of senile osteoporosis has obtained satisfactory results in our clinic practices. According to Chinese medicine theory, invigorating kidney to strengthen bone, nourishing spleen to benefit energy and promoting circulation to dredge collaterals are therapeutic principles and guidance for senile osteoporosis. With improved recognition and detailed clinical study, the prevention and internal therapy with Chinese medication of this disease have been applied more broadly. Early prevention and rational administration of medications are essential steps to slow down the occurrence and development senile osteoporosis, as well as to improve the overall health of the senior population.

【Key words】 Senile osteoporosis; Bone rheumatism; Bone fistula; Internal treatment with Chinese medication

随着我国社会结构的老龄化,“骨质疏松症”的发生率也逐年升高,严重的威胁着老年人群的身体健康。骨质疏松症 (Osteoporosis syndrome,OP)是骨量减少伴有骨组织微结构破损所致的骨脆性增加,易发生微创性或无创性骨折的系统性骨胳疾病。临床症状多为腰部及四肢的疼痛、畸形、肌肉抽搐等。骨质疏松症早期症状并不明显,经常被忽视为劳累或体力下降所致,少有系统诊治,致使老年人群骨折的危险性显著增加。

目前骨质疏松症尚无公认的根治方法,故防大于治。中医文献中虽无“骨质疏松症”病名,但多数学者认为其应归属于“骨痿”、“腰痛”、“骨痹”、“虚劳”等范畴。文献经典中也有大量的相关记载。近年来许多研究者依据古籍经典,结合临床实践,对骨质疏松症的病因病机、辩证分型、治法方药进行研究,取得了较好的成果。本文则对近年来收录于CNKI-CHKD中,有关中医内治法治疗骨质疏松症的相关文献进行了系统回顾。

1 中医内治法对骨质疏松症病因病机的认识

1.1 肾精亏虚,骨失填充 《素问•上古天真论》日:“女子七岁,肾气盛,齿更发长……四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫八岁,肾气实,发长齿更……三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极;四八,筋骨隆盛,肌肉满壮;五八,肾气衰,发堕齿槁……七八,肾脏衰,形体皆极;八八,则齿发去。”[1]《内经》中的这段文字形象地描述了人体生长发育到衰老的生理过程,也说明了肾精盛衰与人体骨质坚韧程度的密切关系。《素问•六节藏象论》:“肾者主蜇,封藏之本,精之处也,其充在骨”,又“肾藏精,精生髓,髓生骨,故骨者,肾之所合也;髓者,精之所生……髓强则骨强”[1] 。

中医基础理论认为“腰为肾之府”,而腰痛作为骨质疏松症的临床表现之一,从另一个侧面体现了肾精亏虚是骨质疏松症的根本所在。

1.2 脾胃失调,生化无源 脾胃为人体的后天之本,气血生化之源,主受纳腐熟,布散水谷精微达四肢百骸,故称“百骸之母”。《素问•生气通天论》云:“是故谨和五味,则骨正筋柔气血以流,腠理以密,如是则骨气以精,谨道如法,长有天命” [1]。《素问•玉机真脏论》曰:“五脏者,皆禀气于胃,胃者,五脏之本也[1] 。”

脾胃后天之精可以补充肾脏先天之精,濡养筋骨。若脾胃失调,则精微不布,脉络无充,四肢不得濡养而骨质空虚;或气化失司,气不行血,血不化精,则新骨不生。《灵枢•决气篇》云:“谷入气满,淖泽注于骨,则骨属屈伸,泄泽不利……胫酸耳数鸣” [2]。表述了脾胃失司则牵连于骨的道理。

《素问•痿论篇》与《灵枢•根结篇》亦有治疗痿症,独取阳明的观点。可见,脾胃虚弱对骨质疏松症的发生、发展也有相当的影响。

1.3 瘀血阻络,致痛不通 骨质疏松最常见最主要的症状即腰部及肢体的疼痛,且疼痛持久、痛定不移,正符合瘀血致痛的特点。《灵枢•本藏》有云:“血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。”[2]清•唐容川认为:“瘀血在经络脏腑之间,则周身作痛,以其堵塞气之往来,故滞障而痛,所谓痛则不通也[3] 。”

骨质疏松症多发于老年人,脏腑功能衰退,气血不足。气虚无力推动血行脉中,使经络不通、气血不畅。瘀血一旦形成,不但在局部产生疼痛症状,而且加重气血运行障碍,营养物质不能濡养脏腑,筋脉骨骼俱失其养,进一步增加了骨质疏松症的临床症状。

亦有学者认为骨质疏松症的病机为本虚标实,以肝肾亏虚为本,瘀血为标[4]。瘀血既为病理产物,又为致病因素,所以活血祛瘀在老年性骨质疏松症防治的方法中也占有重要的地位。

1.4 肝失疏泄,无以濡养

众所周知,肝藏血,肾藏精,肝肾同源,精血相生。肝主筋,肾主骨,筋骨相连。《临证指南医案•瘘•邹滋九按》曰:“夫痿证之旨……盖肝主筋,肝伤则四肢不为人用,而筋骨拘挛[5]。”

肝脏与肾脏紧密的关系使得在肝脏出现病理变化时,必然殃及至肾脏,因此若肝失条达,阴虚内热,热动生风,筋脉抽搐,筋病及骨;若肝失疏泄,脉络凝塞,骨失所养,骨质不坚。

2 中医内治法对骨质疏松症的辨证论治

针对上述4种常见的病因病机,治疗方法也大致分为以下4种。临床应用则更为灵活,多以这4种辨证为主,结合患者自身体质及其他因素,变化量裁,具体应用。

2.1 肾精亏虚,故以益肾填精为法,强健腰膝 《难经•十四难 》云:“五损损二骨,骨痪不能起于床……损其肾者,益其精[6]。”老年性骨质疏松症的治疗方法中以选用益肾填精法的研究最多。或用成方酌情加减,或是自拟补肾强骨之剂,均收到了良好的疗效。卢巍等用自拟补肾健骨汤对80例45~70岁的老年女性进行了临床观察,认为补肾健骨汤不但对骨质疏松症有良好的治疗效果,且副作用明显小于雌激素类药物[7]。李陈凤应用右归饮对60例中老年患者进行了研究,经过治疗大部分患者的疼痛症状消失,复查骨密度测定,所有患者的骨密度均有不同程度的增加[8]。周丽珍等观察了40例老年患者,应用通补强骨汤,患者的临床症状改善明显,且骨密度及血骨改素显著增加[9]。类似的研究还有,昝强等人选用了强骨汤[10];孙湘用加味左归丸[11]等益肾填精之法,同样得到了较好的临床效果。常用的药物包括羊藿、骨碎补、巴戟天、杜仲、补骨脂、菟丝子、熟地黄、山茱萸、枸杞子等,或主补肾阴、或主补肾阳、或阴阳双补,益精填髓。

2.2 脾胃失调,故以健脾和胃为法,以养先天 李东垣在《脾胃论•脾胃胜衰论》中提到:“形体劳役则脾病,……脾病则下流乘肾,……则骨乏无力,是以骨痿。令人骨髓空虚,足不能履地。是阴气重叠太阴少阴,此阴盛阳虚之证[12]。”同时还提出了脾胃并重的治疗大法,成为了后世健脾益胃治疗骨质疏松的理论依据。脾胃论治的方法重在健脾,或辅以益气,或兼以化湿。主要涉及的方药有 参 苓白术散、八珍汤、四君子汤、温胆汤、二陈汤等,随证加减[13-16]。经临床研究证实,对以脾虚症状明显的骨质疏松患者具有很好的治疗效果,症状改善显著。常用的药物包括人参、黄芪、升麻、白术、茯苓、山药、大枣、甘草等健脾和胃,益气化湿。

2.3 瘀血阻络,故以活血祛瘀为法,通调脉络 血瘀是骨质疏松症的致病因素,同时又是病理产物,瘀阻经络,必然加重病情。王清任在《医林改错》中曰:“不能达于血管,血管无气,必停留而渐” [17]。以上可见,血瘀是骨质疏松症的加重因素[18]。各种导致瘀血的成因或多或少会影响到骨质疏松症的病理变化。故在治疗过程中,除了注重活血祛瘀,也应注意消除产生瘀血的机制。针对瘀血阻络,刘擎国用自拟益肾活血汤治疗了21例患者,有效率达76.19%[19]。罗世东等选用桃红四物汤为基处方对67例脊柱骨质疏松患者的治疗取得了满意的治疗效果[20]。常用的方剂还包括桃红汤、身痛逐瘀汤等活血祛瘀的方剂[13、21]。主要的药物有桃仁、当归、三七、丹参、红花、赤芍等。

2.4 肝失疏泄,故以补肝养血为法,肝肾同补 《张氏医通 》有云:“气不耗,归精于肾而为精。精不泄,归精于肝而化清血。”[22]由此可见,在补肾益精外,补益肝血同样对本病有重要的意义[23]。临床所用的治疗方法中,单独治肝的方药较少,多为上述3中治疗的同时酌情加减,故肝肾同补,疏肝健脾或是养血柔肝。代表的方剂有十全大补汤、参茸补血汤量裁等[24]。

总之,中医辨证论治,即充分的考虑到骨质疏松症的共性-肾精亏虚,又照顾到了患者个体差异--阴虚,阳虚,脾虚,肝郁。临床实践中,应具体问题具体分析,更多的患者会是几种证型兼而有之,偏重不同。应用中医理论,治疗骨质疏松症,已被大量的基础实验及临床实践证实,可以有效地改善临床症状,减少骨折发生率。如能早期预防,提高人们对本病的认识及重视程度,便能更有效的提高老年人群的生活质量,真正的节省社会医疗资源。

参 考 文 献

[1] 何永,马君,何敬华.黄帝内经素问.中国中医药出版社,2009-2:2,35,11,69,143.

[2] 刘更生.灵枢经.中国中医药出版社,2006,10:136,31,173.

[3] 唐容川著.刘新点校.血证论.人民军医出版社,2007,9:91.

[4] 邵波.原发性骨质疏松症.江苏中医药,2004,25(10):15-16.

[5] 叶天士著.临证指南医案.上海科学技术出版社,1965,7:525.

[6] 牛兵占.难经译注.中医古籍出版社,2004,4:56.

[7] 卢巍,褚小刚,彭太平.补肾健骨汤治疗原发性骨质疏松症的临床研究.江西中医药,2004,35(259):27.

[8] 李陈凤.右归饮为主治疗骨质疏松症60例.广西中医药,2003,26(5):28.

[9] 周丽珍,马元.中医通补法治疗原发性骨质疏松症的作用机制研究.中国临床康复,2003,7(1):74-7.

[10] 昝强,朱超,屈强,等.强骨汤治疗肾虚型骨质疏松症56例.陕西中医,2006,27(8):957-8.

[11] 孙湘.加味左归丸治疗骨质疏松症腰背痛临床疗效观察.中医骨伤科杂志,2002,10(5):36-7.

[12] 文魁,丁国华.脾胃论.人民卫生出版社,2006-2:8.

[13] 王和群.中医辨证治疗骨质疏松症疗效观察.内蒙古中医药,2007,(3):2-3.

[14] 鞠华,许秀芳,岳端亭.骨质疏松症的中医辨治.中医药临床杂志,2004,16(3):213-4.

[15] 袁瑛,袁兵.原发性骨质疏松症的中医治疗.中国骨质疏松杂志,2006,12(2):204-5.

[16] 李畅居,辛俊平,邓淑铃.骨质疏松的中医药干预进展.中国热带医学,2006,6(8):1468-70.

[17] 王清任著.周计春点校.医林改错.人民军医出版社,2007-11:53.

[18] 赵治友,邬亚军.骨质疏松症的中医辨证思路与治法研究.浙江中医药大学学报,2007,31(3):275-6.

[19] 刘擎国.益肾活血汤治疗原发性骨质疏松症21例.河南中医学院学报,2003,18(5):63-4.

[20] 罗世东,邓振中.中医药治疗脊椎骨质疏松所致腰背痛67例.广西中医学院学报,2003,6(4):43-4.

[21] 刘晋河.糖尿病性骨质疏松与消渴兼证“骨痿”及其中医治疗.中国临床医生,2006,34(6):11-2.

[22] 张璐著.张氏医通.人民卫生出版社,2006-12:15.

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[关键词] 益肾健脾方；鲑鱼降钙素；老年患者；骨质疏松；髋部骨折

[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0113-04

[Abstract] Objective To analyze the value of Yishen Jianpi decoction combined with salmon calcitonin in the treatment of the elderly patients after osteoporotic hip fracture surgery. Methods 70 patients with osteoporotic hip fracture who underwent surgery were enrolled according to standards of this study.The patients were divided into two groups by double blindness. The control group was treated with alendronate and the observation group was given salmon calcitonin and Yishen Jianpi decoction. The Wards， （L2-4， large rotor） and BMD of femur and neck bones between the two groups before and after treatment were compared.The hip function between the two groups before and after treatment was recorded. And the adverse reactions were recorded. Results The level of Ca in the observation group was higher than that in the control group after treatment.And the ACP and ALP in the observation group after treatment increased， which was significantly different from that of the control group. The postoperative CT and PTH of the observation group were lower than those in the control group and BGP was higher than that in the control group. The BMD of the femoral bone and neck bone was significantly higher than that of the control group. Harris score in the observation group was higher than that in the control group after treatment（P0.05）. Conclusions Yishen Jianpi decoction combined with salmon calcitonin can improve the bone regression index，the individual bone density index， promote rehabilitation and improve hip function. And the treatment do not increase the adverse reaction， which is worthy of promotion.

[Key words] Yishen Jianpi decoction； Salmon calcitonin； Elderly patients； Osteoporosis； Hip fracture

y部骨折是老年人群常发骨折的一种，以绝经后女性多见。近年来相关流行病学发现50岁以上的老年人群中骨折发病率为26.8%，其中髋骨骨折占2.1%[1]。外科手术治疗是髋部骨折后主要治疗方法，具有显著临床效果，但容易引起其他副反应。骨质疏松主要发生在老年人群中，患者骨结构改变、骨量减少、骨头脆弱，临床主要表现为骨折、骨痛、佝偻、身体变小[2]，是老年髋部骨折发生的独立危险因素。目前降钙素在临床应用较广泛，能缓解骨钙丢失，缓解骨质疏松导致的骨疼痛，被认为能有效降低骨质疏松患者骨折发生率[3]。近年来祖国医学致力于骨质疏松治疗研究，发现中药能改善骨质疏松患者骨代谢指标，促进骨折愈合，使患者术后能更早进行功能锻炼，改善其生活质量。但目前中西医结合治疗骨质疏松型老年髋部骨折的研究甚少，且治疗方法存在较大差异，因此有必要进行深入分析，以期提高老年髋部骨质疏松性骨折疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年3月～2016年9月选取研究小组所在医院骨科行手术治疗的老年髋部骨折患者70例。使用双盲法分为两组。观察组：共35例，男17例，女18例；年龄（60～81）岁，平均（67.21±5.21）岁；病程（1～26）d，平均（18.14±2.01）d；体重指数（25.26±3.41）kg/m2；女性绝经年数（21.32±6.10）年。对照组：共35例，男15例，女20例；年龄（61～86）岁，平均（65.71±6.82）岁；病程（1～29）d，平均（17.20±1.98）d；体重指数（24.71±3.29）kg/m2；女性绝经年数（20.36±6.18）年。两组患者上述资料对比差异无统计学意义（P均>0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准。骨质疏松症诊断[4]：骨量减少1个标准差为加2分，减少2个标准差加3分；脊柱有骨折加2分，股骨有骨折为加3分；55岁≤年龄≤69岁，≥70岁加1分；有腰酸背痛者加1分；各项血指标正常为1分，异常数为1各为0分，≥2各减1分。将以上得分相加，总分≥5分提示有骨质疏松症，≤4分则无骨质疏松现象。纳入标准[5，6]：年龄≥60岁；CT确诊髋部骨折；参与研究前6个月内无激素使用史或其他影响骨代谢药物使用史；患者及其家属签署知情同意书；符合骨质疏松症诊断标准；女性患者必须已经绝经。排除标准[7，8]：不完全符合纳入标准；合并心、脑、肝、肾等重要器官严重疾病；恶性肿瘤患者；既往有精神疾病或意识障碍无法配合研究；骨肿瘤；哺乳期及妊娠期妇女。

1.2方法

1.2.1 药物治疗方法 对照组：口服阿仑膦酸钠（国药准字：H19980099；生产单位：海南曼克星制药厂；规格：10 mg），1次/周，70 mg/kg。观察组：在对照组基础上加用鲑鱼降钙素（国药准字：J20150123；生产单位：昆明积大制药股份有限公司；规格：50IU）肌肉注射，1次/d，5 IU/次，连续注射7天后从第8天起用同等剂量注射，隔天使用1次，直至第30天，完成一个疗程，共使用3个疗程。中药治疗为益肾健脾方，方组：炙甘草6 g，独活10 g，鹿角胶10 g，炒白术10 g，山茱萸15 g，羊藿15 g，白芍15 g，山药15 g，葛根15 g，枸杞20 g，黄芪20 g，骨碎补30 g。1剂/d，以1000 mL浸泡中药30 min，武火煮沸后用文火慢煮25～30 min，取300 mL药汁分早晚2次服用，1个月为1疗程，治疗3个疗程。

1.2.2 检查及观察方法 ①疼痛评估[9]：根据疼痛VAS线段分级法量化动态观察腰背痛（压痛、叩击痛、睡眠痛、步行痛、弯腰痛、起身痛、久坐痛、翻身痛、静止痛），使用VAS评分评价疼痛，轻微疼痛可耐受，不影响休息为0～3分；睡眠有疼痛感，需处理后方能入睡为4～6分；难以耐受疼痛，影响睡眠和食欲，为7～10分。②髋关节功能评估[10]：使用髋关节Harris评分评估术前及术后6个月髋关节功能，包括主诉疼痛（44分）、步态（33分）、日常生活（14分）、体征表现（9分）等。通过以上指标对患者屈曲功能、外展功能、外旋功能、内收功能进行评估。③血清指标检查：采集2 mL清晨空腹静脉血，使用酶联免疫吸附法检查血清钙（Ca）、血清磷（P）、碱性磷酸酶（ALP）、酸性磷酸酶（ACP）、骨钙素（BGP）、降钙素（CT）、甲状旁腺素（PTH）水平。④骨密度检测[11]：使用骨密度检测仪（韩国OSTEOSYS公司）检测术前术后Wards、（L2～4、大转子）、股骨颈骨BMD。紧密误差

1.3 观察指标

①对比术前术后两组血清钙、P、ALP、ACP、BGP、CT、PTH水平；②术前术后Wards、L2～4、大D子、股骨颈骨BMD；③对比术前术后两组髋关节功能。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 18.0 分析；其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以“%”表示，采用χ2检验。P>0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后两组血清钙、磷水平比较

术前两组血清钙、P水平无显著差异（P均>0.05）；术后观察组Ca2+水平高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2手术前后两组血清酸性及碱性磷酸酶水平比较

术前两组ACP、ALP水平无显著差异（P均>0.05）；治疗后观察组ACP与ALP均升高，与对照组差异明显（P均

2.3手术前后两组血清降钙素、骨钙素、甲状旁腺激素水平比较

术前两组CT、BGP、PTH均无显著差异（P均>0.05）。术后观察组PTH、CT降低且低于对照组，BGP升高且高于对照组（P均

2.4手术前后两组患者骨密度比较

术前两组患者各部位BMD无显著差异（P均>0.05）。术后观察组L2～L4椎体BMD显著上升（P

2.5手术前后两组髋关节Harris评分对比

治疗前两组髋关节Harris分值无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组Harris分值较对照组高（P

2.6 不良反应比较

对照组发生1例胃肠反应，1例手掌潮红，发生率为5.71%；观察组2例胃肠反应，2例口干，1例手掌潮红，发生率为14.29%；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=3.54，P=0.0600）。

3讨论

降钙素是一种多肽激素，主要由甲状腺及甲状旁腺滤泡旁细胞进行分泌，对破骨细胞有抑制作用，有效缓解骨骼中钙质流失，减少骨量丢失；降钙素参与了骨代谢，成年后年龄越大则人体降钙素水平越低，降钙素储备能力下降与老年骨质疏松症发病关系密切[12，13]。因此通过补充外源性骨吸收抑制剂治疗老年骨质疏松，减少骨量丢失具有重要意义。目前常用西药有重组人甲状旁腺激素、鲑鱼降钙素、阿仑膦酸钠等，经研究证实，鲑鱼降钙素注射液具有调节人体钙素，抑制甲状旁腺激素分泌的作用，能促进骨细胞生成，缓解骨疼痛[14]。本研究中观察组使用鲑鱼降钙素，术后Ca2+水平高于对照组，CT、PTH低于对照组，BGP高于对照组（P均

中医在骨折治疗中坚持中医辩证原理，指出应遵循一定原则，如早期骨折主要进行活血化瘀、消肿止痛，中期行接骨续筋，晚期主要行补肝益肾[18]。老年髋部骨折主要由骨质疏松导致，因此治疗应考虑骨质疏松的治疗。骨质疏松症在中医中属于“骨痹”、“骨痿”范畴，其主要病机为肝气衰弱、肾脾亏虚、外邪入侵导致脾虚肾虚，引发骨痿。因此治疗宜用温肾健脾、强骨作用的方药，本研究中益肾健脾方正是在该理论基础上使用的，能健脾除湿、温肾壮阳，补肾强筋骨的作用，尤其适合肝肾亏虚引起的骨痹、骨痿患者。现代药理学研究发现羊藿、山茱萸、鹿角胶、骨碎补具有提高动物骨代谢中磷吸收能力，提高骨钙、骨磷含量，增加骨密度的作用[19]。因此观察组术后Ca2+水平高于对照组（P

本研究中对照组Wards区BMD显著降低（P

综上，肾健脾方联合鲑鱼降钙素治疗老年髋部骨折疏松性骨折手术患者，能改善术后骨代谢和骨密度，促进髋关节功能恢复，无明显副作用，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 马慧勇，曹江龙，李旭晨，等. 鲑鱼降钙素联合帕瑞昔布钠对老年骨质疏松性粗隆间骨折围术期的镇痛效果[J]. 中国老年学杂志，2014，34（24）：6965-6966.

[2] 刘卓，孙琪. 鲑鱼降钙素对骨质疏松性股骨颈骨折骨代谢及骨密度的影响[J]. 中国医药导刊，2014，16（6）：1005-1006.

[3] 杨国志，李振武，尹锐峰，等. 强骨胶囊联合鲑鱼降钙素针剂辅助治疗老年骨质疏松性压缩骨折临床观察[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（2）：196-199.

[4] 何彪，平少华. 全髋关节置换术联合抗骨质疏松药治疗老年股骨颈骨折的效果[J]. 中国医药导报，2015，12（10）：75-77.

[5] 崔树森，赵意华. 老年股骨粗隆间骨折内固定术后抗骨质疏松药物治疗的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（2）：138-140.

[6] 王英东，孙永新. 鲑鱼降钙素联合维生素D在预防老年骨质疏松患者全髋关节置换术后跌倒中的应用[J]. 中国医药导刊，2015，17（5）：471-472.

[7] 宋建军，赵春斌，平少华，等. 锁定钢板内固定联合抗骨质疏松药物治疗老年肱骨近端骨折的临床效果观察[J]. 中国综合临床，2015，19（2）：110-113.

[8] 陈宝，陈国俊，龚遂良，等. 降钙素在老年不稳定型股骨转子间骨折应用[J]. 中华骨科杂志，2014，34（1）：24-28.

[9] 陈有芬，沈晓震，叶剑平，等. 降钙素促进老年患者复杂性胫骨平台骨折锁定钢板治疗后的功能恢复[J]. 浙江医学，2016，38（6）：389-392.

[10] 王萧枫，许兵，叶小雨，等. 椎体后凸成形术后的不同治疗对骨质疏松性骨折疗效的影响[J]. 中国骨伤，2015， 28（6）：512-516.

[11] 桑晓文，杨利学，谭龙旺，等. 人工股骨头置换治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折36例[J]. 临床误诊误治，2014， 21（6）：61-63.

[12] 刘焱，黄桂成，鲍自立，等. 益肾健脾方联合鲑鱼降钙素治疗退行性骨质疏松症的临床观察[J]. 陕西中医，2016，37（9）：1179-1180.

[13] 郑艳，何丹，孙云松，等. 益肾健脾汤对慢性萎缩性胃炎大鼠血清骨硬化蛋白水平和骨矿物质密度的影响[J].国际中医中药杂志，2015，19（2）：145-148.

[14] 潘娅岚，马勇，郭杨，等. 益肾健脾法对老年髋部骨折术后骨代谢的影响[J]. 中国骨质疏松杂志，2014，20（4）：400-403.

[15] 刘政，唐勇，黄帅立，等. 从“治未病”探讨老年性骨质疏松症的防治[J]. 吉林中t药，2014，34（8）：768-770.

[16] 石卫华. 透明质酸钠联合鲑鱼降钙素治疗老年性骨关节炎伴骨质疏松性膝痛的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（13）：3745-3746.

[17] 丁建红，于莹，王淑红，等. 鲑鱼降钙素对社区糖尿病合并骨质疏松患者骨密度的影响[J]. 中国老年学杂志，2016，36（17）：4222-4223.

[18] 周志华，王乃权，丁超儿，等. 鲑鱼降钙素穴位注射治疗绝经后骨质疏松症：随机对照研究[J]. 中国针灸，2016，36（7）：705-708.

[19] 方钧，郑季南，洪庆南，等. 鲑鱼降钙素联合阿仑膦酸钠治疗老年性骨质疏松的部分机制研究[J]. 中国骨质疏松杂志，2015，21（7）：835-839.

[20] 栾霞，王学宏，邢翠珍，等. 鲑鱼降钙素联合海滨疗养因子对老年性骨质疏松症骨密度和骨转换指标影响的研究[J]. 中国骨质疏松杂志，2016，22（6）：741-745，755.

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大多骨质疏松病人起病缓慢,会历经数年。主要临床表现为腰酸腿痛、手指抽搐、腓肠肌痉挛、骨头变脆易折,甚至出现腰弯背驼、跛行等畸形。X线检查发现骨密度下降。硬骨问题会导致软骨也出现异常问题,造成骨性关节炎而影响老年人的运动能力。运动能力下降又会造成身体康复能力下降,从而影响到人体整体健康。

众所周知,糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群;骨质疏松是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征,导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。那么,似乎貌似不搭边的两类疾病又如何会结缘呢?

我们可以从以下几个方面来找出答案:

1.糖尿病患者的机体持续处于高血糖水平,会造成体内钙、磷代谢的平衡状态被破坏。糖尿病患者的渗透性利尿机制,要排出大量葡萄糖,同时也造成体内钙、磷、镁等矿物元素被大量排出体外导致低钙、低镁的状态。这种状态会刺激甲状旁腺素分泌增多,使人体内的溶骨作用增强,于是骨就会被“溶蚀”出现孔洞,造成骨质疏松。

2.在我们的骨骼中,成骨细胞负责骨骼的再生,即“骨构建”。胰岛素通过成骨细胞表面的胰岛素受体,对成骨细胞的 “骨构建”功能进行调节。由于糖尿病患者的胰岛素绝对或相对缺乏,造成成骨细胞的“骨构建”作用减弱,所以人体容易出现骨质疏松。

3.维生素D是促进钙质吸收和活化利用的重要营养素,正常情况下,维生素D需要肾组织中的羟化酶来“激活”。但是,长期的糖尿病引起肾功能损害,肾组织中这种羟化酶的活性就会明显降低,维生素D也就不能被充分活化。因为缺少维生素D,造成钙的吸收减少。

4.相当多的糖尿病患者并发性腺功能减退,性激素的缺乏本身就会促进和加重骨质疏松(女性在更年期后骨质疏松的进程加快就是这个道理)。

5.糖尿病如合并骨组织的血管和神经病变时,将会加重骨代谢的营养障碍。此外,对那些已患有原发性绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松的病人,再患有糖尿病将会使病情加重。

在传统观念上,骨质疏松症被普遍认为是自然的老化现象,因此,多数患者会顺其自然,没有进行积极的治疗。实际上,骨质疏松症并不是单纯的自然生理老化现象,多数情况下是一种需要治疗的疾病,存在着不同程度的骨折风险。

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【关键词】 中老年妇女；骨质疏松；预防；护理

发达国家妇女的平均寿命已达78.3岁，发展中国家约为60～70岁之间[1]。妇女绝经年龄平均在50.4岁，即妇女绝经后还有20～30年的时光要渡过。在这段时间里，由于雌激素的减少，给妇女带来了一系列的病理生理学的变化，影响最大的是骨质疏松。

1 骨质疏松

1.1 骨质疏松 即单位体积的骨组织量低于正常，骨组织虽能钙化，但骨量不足，致使骨皮质及骨小梁变薄变少，当骨量减少到一定程度，骨密度下降到骨折阈值以下，则轻微的外伤，即可引起骨折，此时即为骨质疏松[2]。

1.2 骨质疏松症 是指骨质疏松达到一定程度出现全身骨痛症或伴发骨折等临床征象的病理状态。骨质疏松症是一种没有早期警告的无症状疾病，所有妇女都会经历渐进性的骨质丢失。

1.3 女性患骨质疏松症原因 ①妇女35岁时骨骼的质量通常达到了顶点，从这时开始，骨的重造过程虽仍继续进行，但质量已不会增加，反而开始减少。因为，35岁以上的妇女因孕产、产后授乳等消耗大量钙，造成某种程度的骨骼耗损。②绝经后雌激素分泌急骤下降，雌激素在胃肠道内可促进钙吸收及合成D3，从而有利于骨形成。在雌激素不足的情况下，临床表现首先是骨量减少，骨量减少程度与雌激素不足、发病年龄和持续时间有关，而绝经后头3～5年间最迅速，以后丢失速度虽然逐渐减慢，但丢失持续进行。妇女自50岁始骨质疏松发生率上升，65岁以上妇女约有1/2患有此症，大部分80岁以上的老年妇女骨密度低于“胃折阈”，而有随时发生骨折的危险[3]。③其他：过早停经，或因手术导致停经；日常饮食钙质不足；很少晒太阳或维生素D不足；运动量不足；身躯瘦削、骨骼幼弱等。

1.4 骨质疏松症的危害 ①发病率高，严重影响老年人生活质量。我国老年人居于世界首位，随着社会老龄化的进程，骨质疏松症的发病率呈上升趋势。②临床症状明显： 中老年妇女常以全身疲惫无力、情感淡漠脆弱、腰背及关节酸痛而到医院就诊。疼痛、脊柱退行性变、脊柱畸形和发生骨质疏松性骨折为骨质疏松症突出症状，常引起患者脊柱、四肢功能降碍、生活不能自理，最终出现各种并发症，严重影响了老年患者的生活质量。③治疗效果不明显：随着年龄增长，骨钙在不断流失，一旦出现症状，骨钙丢失常在50%以上，短期治疗难以凑效。

2 预防护理与治疗

骨质丢失可引起骨小梁变薄和骨小梁某些成分完全丧失，药物治疗能替代消减的骨组分，但并不能令已变薄的骨小梁结构恢复正常[4]。骨质疏松症是一个进行性不可逆转的过程，一旦发生便不能恢复原来的骨质结构，故骨质疏松症的预防比治疗更为重要，只有做好预防，才能有效地降低发病率。

2.1 卵巢功能低落的妇女及绝经后妇女可以补充性激素预防，小剂量的雌激素可对骨质发生保护作用，使骨质溶解减慢。另外，补充雌激素，可使经肠道吸收钙量增加。

2.2 维生素D对促进钙的吸收有重要作用，更年期的妇女应每天应有一定的户外活动。户外运动及日光浴可促进皮下脂肪存在的D3前身物质转移为D3，D3在肠管内促进钙吸收，运动可改善骨内血流量，促进骨细胞成熟，增加骨量。

2.3 合理补钙。钙的摄入是骨骼代谢中的重要因素，它与骨质丧失呈负相关。绝经期前后的妇女肠道吸收钙为40%，更年期内则迅速下降， 至绝经期后为4%[5]。因此， 为预防骨质疏松， 中老年妇女应增加钙的摄入量，除在膳食中增加含钙量外， 还须补充钙剂。

2.4 注意消除骨质疏松的加速因素。如长期饮酒、吸烟、钙及维生素D吸收不良等。因烟、酒、浓茶和咖啡因会影响人体对钙质的吸收，导致骨量减少，增加患病几率和骨折的危险

3 小结

骨质疏松症是一个世界范围的越来越引起人们重视的健康问题，目前医学上还没有完全而有效的根治方法帮助已疏松的骨骼恢复原状。但是，骨质疏松症并不是衰老过程中的必然现象，它是可以预防和避免的。妇女绝经后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低落，骨吸收超过骨形成，导致快速骨丢失而引起绝经后骨质疏松症。对中老年妇女骨质疏松症应有必要的重视，通过补充性激素，摄入一定剂量的钙，调整饮食结构，加强运动锻炼等来促进骨量增加，减少骨折发生，从而达到健康长寿的目的。

参 考 文 献

[1] 刘忠厚.骨质疏松症.北京：化学工业出版社，1992：138-153.

[2] 范振华.骨科康复医学.上海：上海医科大学出版社，1999：275.

[3] 任蔚虹.王惠琴.临床骨科护理学.北京：中国医药科技出版社，2007： 300.

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骨质疏松症是以骨量减少及骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病，伴有骨脆性增加、易发生骨折，常“悄悄”发病。一旦被发现，多已发展到一定程度。原发性骨质疏松最主要的两个类型为：女性绝经期后骨质疏松和老年性骨质疏松。而男女性骨质疏松既有相同之处也有不同的地方，男性骨质疏松发病原因多样，骨折发生率及骨折后相关的死亡率往往更高。

原发性骨质疏松主要是随年龄增加，体内性激素减少及生理性退行性变所致。由于雌激素不仅可以抑制破骨细胞对骨质的吸收，而且可促进胶原合成并有利于骨的形成，所以随着绝经期后雌性激素水平的下降，骨质疏松的发病率女性远高于男性(女：男=6：1)。与女性绝经期后50―70岁的发病高峰相比，男性骨质疏松常晚于女性10年左右，这主要是由于男性对雌激素的依赖水平较低，且全身骨量较女性多8％～10％。美国患有骨质疏松症的男性占总人口的3％～6％，我国没有确切数据报告，但发病率应不低于这一比例，并将随着人口老龄化逐年增高。

骨质疏松是衰老的表现／苏小平

骨质疏松是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，分为原发性、继发性和特发性骨质疏松。

骨质疏松属祖国医学“骨痿”、“骨痹”的范畴。中医认为，肾主骨、生髓藏精，为先天之本，肾精的盛衰与骨骼的生长代谢有密切关系。骨质疏松与肝、肾、脾等多个脏腑相关连，以肾虚为主。肾虚精髓不充、骨失所养为其主要病机。骨质疏松多由先天禀赋不足、后天调养失宜、久病失治、老年衰变、用药失当引发。

骨质疏松是衰老的一种表现，如果骨质疏松伴有骨折、明显腰背痛或神经症状，应视为一种疾病。骨质疏松多发生在中老年人身上，因生理功能逐渐衰退造成原发性骨质疏松；另一方面，各种疾病后期都会影响到肾，导致肾虚，引发继发性骨质疏松。

哪些迹象预示骨质疏松／孔文丽

骨质疏松症常见于中老年人，女性多见。绝经后的妇女约25％患有骨质疏松症。骨质疏松症的发病与遗传、营养因素、性激素缺乏、户外运动减少等有关；一些疾病如甲亢、糖尿病、慢性肾脏疾病等亦可导致骨质疏松症；一些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗癌药、含铝抗酸剂等也可引发骨质疏松。早期发现并及时治疗，改变不健康的生活方式，就能避免或减少骨质疏松症带来的严重后果。

如果你出现了以下症状就应该到医院检查，看是否已患上骨质疏松症。

・测量身高时发现身材变矮，比年轻时矮了若干厘米。

・逐渐出现驼背或胸廓畸形。

・逐渐出现腰酸背痛或全身骨痛，同时伴有腿抽筋。

・行走不稳，必须小心翼翼；有时轻微外力甚至咳嗽即可出现骨折。

・全身乏力，肌力下降。

・呼吸功能下降，可因胸廓畸形出现胸闷、气短或呼吸困难。

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现代医学用于骨质疏松症防治的药物，主要有如下10类。

一 雌激素替代疗法

雌激素的缺乏引起的骨丢失是绝经后产生骨质疏松症的主要原因，绝经后骨质疏松症主要治疗手段是雌激素替代疗法。它有很多优点，它补充和纠正了因雌激素不足而发生的病理生理症状，它可以预防骨盐丢失及骨折的发生，对缓解骨质疏松症所造成的疼痛，改善更年期症状均有肯定效果。然而，其副作用如乳腺癌及子宫内膜癌发病率的增加限制了它的使用，目前常用的制剂有雌二醇、雌三醇、尼尔雌醇等。

哌嗪雌酚酮，新合成的雌激素，能有效预防老年大鼠骨质减少，对子宫无明显副作用，有望成为防止老年骨质疏松的新药。

二 选择性雌激素受体调节剂

他莫昔芬为第1代选择性雌激素受体调节剂，雷洛昔芬为第2代选择性雌激素受体调节剂。雷洛昔芬在不同的靶组织分别表现类雄激素样作用或拮抗雌激素作用。大量临床研究证实其可降低骨转换，增加骨密度，降低骨折危险性，有类雌激素的防治骨质疏松作用，同时发现与第一代他莫昔芬不同的是雷洛昔芬不诱导子宫内内膜增生，尚可降低乳腺癌的发生。是近年来研究十分活跃的一个领域。

盐酸雷诺昔芬片，美国礼来公司开发，1998年1月美国上市。用于预防治疗绝经后骨质疏松症，能显著降低锥体骨折发生率。

三 双膦酸盐

双膦酸盐在骨中与羟基磷灰石有很强的亲和力，能进入骨基质羟磷灰石晶体中。半衰期长，小剂量时抑制破骨细胞的活动而抑制骨吸收。双膦酸盐是目前用于防治骨代谢疾病中常见的药物，其作用机制有以下4点：①直接改变骨细胞的形态学，从而抑制骨功能；②与骨质理化结合，直接干扰骨细胞；③直接促使成骨细胞的细胞因子产生；④诱导破骨细胞凋亡。有许多双膦酸盐化合物在考察治疗骨质疏松，目前研究较多的是阿仑膦酸盐、依替膦酸盐、利塞膦酸盐、伊拜膦酸盐。

伊拜膦酸钠是第三代双膦酸盐类药物，由罗氏、葛兰素史克联合开发。是惟一既可静脉注射又可口服的双膦酸盐类药物，给药间隔长，有每月一次或每季一次剂型。

唑来膦酸第三代双磷酸类药物，诺华公司生产，可抑制破骨细胞，调节的骨吸收，降低血清钙水平，不仅用于恶性高钙血症的治疗，并有望成为治疗骨质疏松症的新一类高效药物。

帕米磷酸钠可降低骨转换，抑制骨吸收，临床上常被用于治疗一些骨吸收亢进的疾病，如绝经后骨质疏松症等。

四 降钙素

降钙素是调节钙代谢，抑制甲状旁腺的激素之一，降钙素还可以增加尿钙的排出来降低血钙。能迅速减轻骨质疏松症引起的疼痛，显著减少骨折的发生率。用于治疗骨质疏松已有20年，但存在注射剂给药不方便的问题。国外大型临床试验证明，鲑鱼降钙素喷鼻剂治疗骨质疏松，可以降低骨折率达36%，镇痛效果良好。是一个很强的抗分解代谢药物。鲑鱼降钙素主要用于治疗老年性骨质疏松症和绝经后骨质疏松症。

五 钙、维生素D和骨化三醇

有效补充钙制剂的目的是增加骨钙量，同时抑制甲状旁腺功能亢进，改善骨吸收和骨形成的负平衡。单独补充钙元素仅仅是治疗骨质疏松症的基础，对骨质疏松症无确切疗效。维生素D参与调节骨中钙和磷的沉积，促进钙的吸收，但血钙浓度的上升并不能保证钙制剂向骨质内沉降。

骨化三醇是维生素D3最重要的活性代谢产物之一，促进肠道对钙的吸收并调节骨的矿化。在调节钙平衡方面起关键作用。肾性骨营养不良者，口服骨化三醇使肠道吸收钙的能力恢复正常，纠正低血钙，及过高的血碱性磷酸酶和血甲状旁腺浓度。骨化三醇主要用于治疗绝经后和老年性骨质疏松症；对骨质疏松症产生的腰背疼痛及骨病变，具有明显的改善作用。

六 氟化物

氟离子可取代骨盐羟磷灰石中的羟基，形成氟磷灰石，增加结晶性，降低骨盐溶解度，从而发挥抗骨吸收作用；氟化物抑制磷酸酪氨酸-蛋白-磷酸酶（PTPP），减少成骨细胞中蛋白酪氨酸磷酸化产物分解，在生长因子作用下，促进成骨细胞有丝分裂。在抗骨质疏松药物归类上，因其具有合成代谢药物的作用，能持续地增加骨密度，但由于其对骨晶体结构的损害作用而影响骨强度，所以被归为抗分解代谢类药物，适用于骨质疏松症。

七 他汀类

他汀类药物是HMG辅酶A还原酶抑制剂，可以降低肝中胆固醇的产生并广泛用于治疗血脂过高。目前，大量研究表明他汀类药物抗骨质疏松症有很大的潜能，是惟一能够促进骨形成，又抑制骨吸收的药物，它通过多条途径，多个连锁环节而发挥抗骨质疏松的作用。其提高骨密度，减少骨折发生作用明显。但也有报道说，必须补充雌激素后再服用他汀类药物才有疗效.。辛伐他汀、普法他汀等。

八 利维爱

利维爱是新型甾体化合物，能稳定下丘脑垂体系统，对中枢产生雌激素、孕激素和弱雄激素的作用，对绝经期妇女能促进雌激素分泌，而对生育期妇女则能抑制排卵。

利维爱能抑制绝经妇女的骨丢失，其作用可能与其能明显减低骨的重吸收有关。适用于更年期综合征，绝经期后引起的多种症状包括骨质疏松症。

九 锶盐

锶盐对骨的作用是研究的新发现，可以保持骨更新的速度，在保持骨形成的同时减少骨吸收，使这两个过程相分离。锶盐有骨刺激剂特征并且在治疗妇女绝经后骨质疏松方面很有前景。由于锶盐能明显抑制骨吸收，它应作为

一个特殊的对骨具有双重作用的药物，而不是单纯的骨刺激剂。

十 甲状旁腺素

内源性甲状旁腺素是体内钙水平的调节剂，当钙水平下降时释放甲状旁腺素，当钙水平上升时减少甲状旁腺素。作用于肾小管，增加钙的再吸收。PTH还调节骨代谢，作用于成骨细胞和破骨细胞，因给药剂量的不同可导致骨密度的上升和下降，是目前骨质疏松脊骨治疗最有前景的药物。

篇10

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0163-01

糖尿病患者除了多食、多饮、多尿、体重减轻“三多一少”外，还常常出现一“松”，即骨质疏松。有研究表明，糖尿病易病发骨质疏松整，约50%以上的糖尿病患者伴有骨密度减低。其中近1/3的患者患有骨质疏松症。骨质疏松是一种骨密度下降，骨组织微结构和超微结构破坏，导致骨脆性增加的全身性疾病。而糖尿病患者因血糖浓度较高，肾脏在排出过多葡萄糖的同时，对钙离子的滤过率也随之增加，导致大量钙从尿中丢失。在大量排出钙的同时，骨骼中的磷、镁也随之丢失，低镁刺激颈部的甲状旁腺分泌，促使骨骼中的钙质释放，导致骨量减少。糖尿病患者还有维生素、降钙素等代谢失调，影响骨骼新陈代谢。另外，糖尿病患者胶原蛋白合成不足，骨基质减少，也加重了固执疏松。老年性固执疏松症治疗比较困难，应因人而异，辩证施治，因此饮食疗法是最主要的治疗方法。我科2010年6月～2011年12月对67例糖尿病合并骨质疏松患者进行饮食护理，取得较好的效果，护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料。67例糖尿病合并骨质疏松患者中，男20例、女47例，年龄57-92岁，平均72.5岁。通过双能X线骨密度仪（DEXA）对所有患者进行检查，50例有髋关节骨量减低，46例肘部、腕部骨量减低，30例脊柱骨量减低。大部分患者均有乏力及全身性、多发性疼痛，主要是腰背酸痛，其次是肩背、腕部、踝部，其中41例高龄患者有骨骼变形，表现为弯腰驼背，身材变矮，12例患者偶有小腿抽搐。

1.2方法。对67例患者在常规降糖治疗上通过各种方法进行饮食宣教，方法如下：落实经管护士负责制，面对面进行沟通；通过病区传呼器广播，进行集体教育宣教；病区内张贴板报、设立赠阅架，鼓励患者自行翻阅、浏览；建立病友俱乐部，派专科护士坐诊，提供专业的服务；经常了解其掌握的程度，随时调整方法。

1.3结果。67例糖尿病合并骨质疏松患者通过合理饮食并配合运动、药物治疗后，临床乏力及疼痛症状均由缓解，无骨折病例发生。

2饮食护理

2.1合理补充营养素。

2.1.1补充钙质。钙是重要的营养因素之一。由于人体每日由粪和尿中排出的钙量达150～250mg，而骨质疏松的老年患者保持钙的平衡更加重要，老年人应给予1000～1200mg。膳食中摄入足够的富含钙的食物是人体钙的主要来源，乳类及乳制品中含钙量较高，而且容易被消化吸收，应当是老年人的首选食品，建议每日饮用250g牛奶，即补充约250mg的钙，因老年人不能过多地饮用牛奶，其余的钙应从含钙丰富的食物中补充，如谷类、豆制品、黄、绿、红色蔬菜，虾皮、燕麦片、芸豆、荠菜、海带等。

2.1.2给予足够的维生素。维生素D可促进钙和磷在小肠内吸收，调节钙、磷的代谢，减少尿钙排出，维持血钙平衡，抑制骨吸收，促进骨形成，因此维生素D应该与钙同时应用。维生素D的含量在鱼类中多，如沙丁鱼、鲑鱼、青鱼等，蘑菇类、蛋类中含量也较多。维生素C对胶原合成有利，能促进钙的吸收，富含维生素C的食物有新鲜蔬菜、水果、黑木耳、松仁、香菇等。维生素A参与骨有机质胶原和粘多糖的合成，老年人每日应摄取的维生素A为800μg，维生素A的来源包括蛋黄、动物肝脏、黄红色蔬菜以及水果。

2.1.3供给适量的蛋白质。蛋白质是组成骨基质的原料，可增加钙的吸收和储存，对防止和延缓骨质疏松有利。如奶中的乳白蛋白，骨头里的股白蛋白，核桃中的核白蛋白，蛋类的白蛋白，都含有弹性蛋白和胶原蛋白，而豆制品（豆浆、豆腐）等植物蛋白石最好的防骨质疏松的天然食品，因为它们还有异黄酮、木酚素等植物雌激素，有助于人体吸收钙质，增加骨密度，所以老年人应该每天喝1杯豆浆或进食豆制品。但是蛋白质摄入量如超过100g/d，则可通过尿钙排泄，导致负钙平衡，增加骨量的丢失，因此蛋白质的补充应适量，不可过多。

2.2注意烹调方式。科学地烹调食物也可以促进钙的吸收。一些蔬菜如菠菜、苋菜等，含有较多的草酸，影响钙的吸收。如果将这些菜在沸水中焯一下，使草酸溶于水，滤去水后再烹调，可减少部分草酸。再则谷类中含植酸酶，可分解植酸盐释放出游离钙和磷，增加利用率。植酸酶在55℃环境下活性最高，为了增加植酸酶的活性，可以先将大米加适量的水浸泡后再洗，在面粉、豆粉中加发酵剂发酵并延长发酵时间，可使植酸水解，使游离钙增加。酸和醋能够促进胃液的分泌，提升钙质的吸收率，如煮排骨汤时加入少量的醋，是很好的烹调方式。烹调时荤素搭配，可保证营养成分的均衡。

2.3保持良好的饮食习惯。

2.3.1正确选择食物。正确选择食物不仅可减少药物对人体的损害，还可补精益气，提高治疗效果，所以必须建立合理的饮食结构，使碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素等合理搭配。最近美国有研究表明高碳水化合物饮食可明显改善葡萄糖耐量性及胰岛素敏感性，故多推荐摄入糖量占总热量的50%～60%，摄入脂肪量不超过总需热量的30%。蔬菜则应选择含糖分少的白菜、白萝卜为主，严格限制各种甜食和含糖饮料，血糖控制稳定时选择糖分较低的水果，如草莓、猕猴桃、柚子、菜瓜等。

2.3.2戒烟限酒，少饮咖啡。适量饮酒对老年人骨密度的提供啊有好处，但长期过量饮酒和吸烟却是骨质疏松和骨折的重要危险因素。吸烟饮酒会影响内脏的功能，使消化系统对钙、磷的吸收减少，不利于骨组织的合成与重建；咖啡喝茶也可促进钙的排泄，加重固执疏松。

2.3.3低盐饮食。摄盐过多使人体内的钠经过肾脏随尿液排出体外，导致钙流失加快。每天食盐量

2.3.4加强营养咨询和宣教。强调饮食治疗的重要性，告知患者规则饮食是糖尿病并骨质疏松的基础治疗方法，使患者懂得饮食对疾病治疗的重要意义，从而能从心理上主动接受并配合治疗，坚持长期治疗。护士应从实际出发，采取个性化的方法，与患者沟通。总之，做好患者的饮食护理和健康教育是势在必行的。

参考文献

[1]刘忠厚.骨质疏松学[M].北京：科学出版社，1998：576-578