关于新生儿的护理知识范文

导语：如何才能写好一篇关于新生儿的护理知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】新生儿窒息 复苏 护理

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程引起的呼吸循环障碍，是引起新生儿死亡的原因之一。新生儿窒息是一种紧急状态，需要紧急和正确的治疗和护理。目前新生儿窒息复苏技术虽然不断改进，但由于窒息程度不同，可引起呼吸、循环、神经系统的并发症。因此，快速有效的复苏是挽救新生儿生命的关键，对降低围产期死亡率，提高新生儿存活率及治愈率都将起到举足轻重的作用。我院由2008年1月至2011年1月期间进行了20例新生儿窒息的复苏。现将抢救和体会总结如下：

1 临床资料

1.1一般资料 男11例，女9例。胎龄小于37周者4例，37周到42周者12例，大于42周者4例。出生时体重小于2500g者5例，2500g～3000g者13例，4000g者2例。其中剖宫产10例，顺产或会阴侧切助产7例，臂抽产3例。20例均有窒息史，新生儿窒息按缺氧程度分为轻度和重度两类。轻度窒息8例(Apgar氏评分4～7分)，重度窒息12例(Apgar氏评分0～3分)。住院天数共120天；平均住院天数6天。

1.2临床表现 除有缺氧、窒息症状外，主要有意识障碍，呼吸困难，惊厥，面色青灰或紫绀、尖叫、烦躁，肌张力增强或减弱、呕吐。20例中12例重度窒息经过复苏抢救成功治愈8例，死亡4例（包括1例呼吸衰竭，1例吸入性肺炎，1例颅内出血和1例肺不张）。

2 治疗方法

对20例新生儿窒息采取快速有效的治疗和护理，严防窒息再次发生极为重要。20例患儿均经过吸痰、复苏囊复苏、吸氧抢救治疗，其中12例经脐静脉给药，8例经人工呼吸加心外按摩。因此，保持呼吸道通畅、复苏囊复苏、吸氧、保暖很重要。

2.1先吸净口、咽、喉、鼻腔粘液、置保暖台上。

2.2Apgar氏评分差及疑有胎粪吸入者，应插管吸痰，未将呼吸道清除干净前，不得刺激呼吸，必要时给氧吸入。

2.3呼吸抑制，心率慢，肌肉松弛先给碳酸氢钠或呼吸兴奋剂，由脐静脉开放给药。

2.4心率低于80次/分者可作心外按摩，无好转时给肾上腺素，按新生儿体重给不同剂量皮下注射。

2.5 心率大于100次/分，皮肤转好后要注意能量的补充，预防感染和颅内出血及防治脑水肿。其次脐静脉给药过程保持脐静通畅，掌握药物浓度剂量，缓慢推注。 转贴于

3 护理措施

3.1保暖 保暖是护理工作中首先解决的问题。除给足够热量与水份外，要注意室内的环境温度，暖箱温度，一般可根据患儿病情调至30～32℃之间，要注意皮肤颜色，末梢循环情况。

3.2保证有效的呼吸通畅 由于新生儿窒息呼吸功能受到障碍，呼吸道分泌物增多，及时吸痰是保证呼吸通畅，防止窒息的必要措施。吸痰时动作要轻、经常变换导管方向，分泌物要吸净。将患儿侧卧，有利于痰液排出，以免分泌物填塞气管再度引起窒息及吸入性肺炎的发生。

3.3供氧 纠正低氧血症，根据缺氧程度选择相应的给氧方法，提高血氧浓度。一般选择间断鼻导管通畅，并注意观察口唇、颜面、指趾末端的色泽变化。

3.4预防感染和颅内出血 新生儿经抢救复苏后，机体抵抗力降低，根据患儿不同情况，按医嘱给予抗感染、止血、纠酸等处理。补液速度不宜过快，以8～12滴/分为宜。臀部皮肤用鞣酸软膏处理，以防皮肤感染。由于窒息缺氧，血管脆性增加，易导致颅内出血，应及时肌注维生素C100ml和维生素K15mg；新生儿保持安静、减少搬动、一切操作均宜轻柔。

3.5密切观察病情 注意观察呼吸，循环神经系统的症状变化，及生命体征的观察和护理，并作好特护记录，新生儿窒息除有窒息症状外主要有意识障碍，要注意认真观察患儿皮肤颜色、神志、哭声、肌力等。还要注意呕吐物的次数、颜色及大小便情况，做到及时发现、及时报告医师处理，使患儿转危为安。

4 结果

20例新生儿窒息经过上述治疗和精心护理16例治愈出院，死亡4例，12例重度窒息抢救治疗护理成功8例，占重度窒息66.7%。

5 讨论

5.1通过资料分析及临床观察护理说明新生儿窒息与胎儿宫内窘迫未能及时纠正，胎儿在宫内脑部长时间缺氧或助产时机械性损伤，引起颅内出血而损害呼吸中枢，呼吸道填塞，无法进行气体交换有关。

5.2新生儿窒息是胎儿产期死亡的重要因素，应引起高度重视，新生儿窒息往往是胎儿窒息延续，掌握宫内窒息的临床指征及处理，及时解除胎儿窒息是成功地抢救新生儿的重要因素。

参 考 文 献

篇2

【关键词】新生儿；黄疸；临床治疗

黄疸症已经成为了新生儿中比较常见的疾病，其主要是由于胆红素在新生儿体内大量的聚集，从而导致血清胆红素升高，具体主要表现在皮肤黄染，严重的时候可遍及全身，可以分为病理性和生理性两大类。严重的病理性黄疸会损害新生儿的中枢神经，对新生儿的成长和发育是不利的。所以要求医护人员对该类疾病有个清楚的认识，这对于黄疸的治疗具有至关重要的作用。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

本次研究中选用我院在2012年6月-2013年6月接收的56例新生儿黄疸患者作为研究对象，所有患者均符合《实用儿科学》中关于黄疸的诊断标准。其中男性患者32例，女性患者24例。所有患者均以黄疸症状实施就诊，黄疸的具体程度为：重度黄疸3例、中度黄疸24例、轻度黄疸29例。患者均出现了不同程度的粘膜、皮肤和巩膜黄染，其一般是根据血液中胆红素的含量而定。其它的临床症状主要表现为呕吐、食欲不振、恶心、消瘦、腹泻、腹胀等，部分患者可见大便色变浅、尿色深黄、乏力、贫血。

1.2护理特点

1.2.1密切关注患者病情

首先对所有患者进行母婴血型、胎龄、喂养、体质量、分娩方式以及保暖情况进行了解和记录，同时要经常对患者的体温进行测试和记录。除此之外，还要关注新生儿尿液、粪便的颜色变化，这些指标都可以用来反映黄疸病程的轻重。对于新生儿溶血病引发的黄疸，其尿液一般呈现酱油色，粪便则趋于白色，通过这些现象可以断定黄疸是由胆道闭锁引起的。如果新生儿黄疸从头面部到四肢、巩膜、手足心扩散，而且颜色趋于加深，则表明黄疸病情逐渐加重，这时要求家属及医护人员给予高度的重视。

1.2.2病理护理

对于血清胆红素偏高的新生儿要通过蓝光照射治疗的方法进行治疗。此时要用黑色眼罩将患者的眼睛罩住，避免蓝光对新生儿的视网膜造成损害，而且除了、会位需要用尿布进行遮掩外，其余部位均处于状态，一般需要持续3-5天。光疗过程中会导致不显性失水增加，这时应该对其进行适当的补水，而且还要防止患者出现腹泻、发热、皮疹等不良反应。护理人员还要按照医嘱给予患者适应的酶和白蛋白诱导剂，对酸中毒进行有效的纠正，从而有利于白蛋白与胆红素的结合，降低胆红素脑病的发生。根据不同标准要求来合理控制液体的流速，禁止快速输入高渗性药物，从而有效的避免血―脑脊液屏蔽的开放。

1.2.3饮食护理

护理人员要对新生儿患者进行有效的饮食护理，因为黄疸患者存在吮吸无力的症状，从而出现了喂养困难现象，所以要求护理人员要有足够的耐心，采用间歇喂养、少量多次等方式，以确保患者对营养物质的需求。

1.2.4健康教育

大多数父母对黄疸的基本知识缺乏了解和认识，所以对她们进行相关知识的宣讲工作至关重要，这样才能提高他们对黄疸疾病的认识，了解黄疸疾病的临床症状和特点。父母可以通过观察新生儿的吃奶情况、精神状态以及婴儿各部位的颜色来了解新生儿是否存在一些不良症状，对于出现异常情况要及时与医生和护理人员联系，以确保新生儿黄疸得到及时、有效的治疗。护理人员还要经常与家属进行沟通和交流，保持良好的医患关系，家属对于不懂的问题要及时询问医生和护理人员。

1.3疗效判定

治愈：各种指标趋于正常，患者的皮肤黄疸完全消退，尿液和粪便的颜色恢复正常，复查时的血清总胆红素也在正常范围之内。好转：各种指标趋于正常，患者的皮肤黄疸基本消退，血清总胆红素趋于正常。无效：皮肤黄疸症状未见好战，而且血胆红素下降不明显。

2.结果

56例新生儿黄疸患者经过一段时间的治疗之后，有52例患者治愈出院，3例患者已见明显好转，仅有1例患者治疗无效，总有效率达到了98.21%。

3.讨论

新生儿黄疸主要是指胆红素代谢出现异常从而引发血液中的胆红素水平升高，导致黏膜、皮肤和巩膜出现黄染症状。大量的研究结果表明新生儿在出生第1周内发生黄疸的概率为40-65%。黄疸可见于多种疾病之中，而且其诱发因素比较多，不仅存在病理性因素，而且还存在生理性因素。目前，关于新生儿黄疸的报道缺乏一致性，引发该类疾病的主要因素有感染、母乳性黄疸、围产因素等。由于新生儿的皮肤比较薄嫩，免疫能力比较低，从而极易发生感染现象，由感染引发的黄疸主要是以败血症和重症肺炎为主，其不仅可以引发红细胞破坏，而且发生的溶血还会导致胆红素升高，进而引发胆红素血症。近些年来，随着母乳喂养的推广力度加大，导致母乳性黄疸的发病率呈现逐年增加的趋势，其主要是因为早期奶量不足，导致新生儿肠蠕动缓慢，增加了肠肝循环和血清胆红素浓度。围产因素多以早产和窒息为主，窒息将会导致新生儿出现糖代谢紊乱、高碳酸血症、代谢性酸中毒等，并且抑制了肝脏葡萄糖醛转换酶的活性，进而影响了肝脏处理胆红素的能力。

本次研究结果表明，通过对孕妇及新生儿进行系统性的护理，可以有效的预防新生儿黄疸的发生。而且还要求助产护士在工作中注重自己的技巧，在分娩过程中要多与孕妇进行沟通，及时缓解孕妇的紧张情绪，以提高患者的分娩信心。在与孕妇沟通的过程中要设身处地的为患者着想，尽可能满足孕妇的基本需求，如心理舒适和舒适。助产护理在分娩过程中要做到轻柔、集中、熟练，这样可以减轻孕妇的疼痛。

综上所述，新生儿黄疸的诱发因素比较多，这时就要求医护人员和家属更好的了解和掌握黄疸的基本临床特点，一旦发现新生儿出现黄疸症状，要及时进行检查和治疗，从而使病情能够得到更好的治疗。

参考文献：

[1]唐菊丽.85例新生儿黄疸发病原因及治疗体会[J].中国实用医药,2012,8(26):49-50.

篇3

关键词：循证护理；经外周静脉置入中心静脉导管；院内感染； 系统评价

新生儿静脉输液治疗要求的静脉通路开放，选择PICC置管，保证了新生儿长期治疗时给药和营养支持的需要。为了让护理人员熟练掌握置管理论知识，提高操作水平。我科将循证护理的方法，应用于经外周静脉置入中心静脉导管操作培训，降低了院内感染率，效果显著，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料 由护理部组织，新生儿科护士24人，年龄19～22岁，平均（20.10±1.4）岁，均为中等护理专业毕业，并有执业资格证，参加工作时间0.6～1.2年，平均（0.8±0.3）年，每12人分为一批，共分2批进行培训。

1.2方法

1.2.1理论学习 培训时间为每周2、4下午各2h，3个月共48学时，其中理论课32学时，实践课16学时，以讲座形式组织学习循证护理的基础知识，包括循证护理的诞生与发展，循证护理的概念和内涵，循证护理中的实证和临床应用，自拟循证护理计划。掌握Cochrane系统评价（systematic review.SR）.Meta分析，随机化对照临床试验（Randomined controlled Trials.RCT），临床试验（Clinical.Controlled.Trails.CCT）等基本方法。由带教老师讲授静脉置管的理论知识，学习临床应用方面的文献，以寻找来源于研究领域的实证。分析穿刺过程中存在的问题，涉及到血管部位选择，进针角度，穿刺方法，置管时送管方式，穿刺成功后接管方法。强化预防院内感染理论教学。

1.2.2操作训练 由带教老师演示操作方法，培训对象实际操作，现场讨论，评审实证依据，制定实证的操作方法：将寻找的实证集中讨论，实证一：血管选择由于新生儿特殊生理条件，不需特别制动，让其自由活动，可防止肢体肿胀，肢体得到最大程度的舒适。对新生儿宜选用相对粗直、血流丰富、易于固定的血管。首选贵要静脉，依次为正中静脉，头静脉。实证二：进针角度，以60°角度进针时针头与皮肤接触面积小，进针压强大，速度快，表皮受损范围小的特点，35～40°角进针具有穿刺回血时间快，一次穿刺成功率高和静脉损伤程度轻的特点。培训时强调对进针角度灵活掌握。实证三：置管中的送管方式。采用边退针芯边置入外套管的方法，以避免针芯触及血管壁，同时外套管又有针芯支撑可顺利通过皮肤，置管成功率较高。

1.2.3循证护理相关证据的收集

1.2.3.1导管堵塞可由多种原因引起，但最常见的原因是纤维鞘形成或血栓，有文献报道[1]：60%的堵管是由血栓引起。患儿因素包括影响循环和/或凝血功能的病变，频繁使用CCAD采集血标本可引起医源性失血的潜在危险性，也是导致患儿感染的潜在因素。

1.2.3.2对静脉置管的记录应清楚准确，反应所使用的仪器和设备及用药情况。置管记录内容包括：置管日期及时间，穿刺部位，置管功能（如出现回血，抽血量及输液量）和所使用的静脉输液，药物或冲洗液。对静脉置管的处理不当可导致发病率、致残率和延长住院日数的严重后果。

1.3循证护理在新生儿静脉置管培训效果的评价方法 采用不同期对研究对象进行评价，即培训前，培训结束后两时点进行。①操作考核。评分标准参照基础护理技术操作规范[2]，由护理部指定5名具有高级职称的老师监考，考核内容：完成时间，完成质量，进行打分，取平均分作为操作考核成绩。②理论考核：在两时点采用自行设计的试卷进行闭卷考试，内容包括：循证护理的理论根据，循证护理关于静脉置管的证据收集，临床护理文书的制定，新生儿静脉置管护理4个维度，共20个条目，采取Likert5级评分，总分为100分。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，数据以（x±s）表示计量资料的差异性，采用t检验，检验水准a=0.05，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1 研究对象新生儿静脉置管操作考核成绩比较，培训前操作考核成绩为（89.76±4.75）分，培训后为（93.38±3.53）分，两相比较t=4.98，P<0.05差异有统计学意义。

2.2研究对象用循证护理在新生儿静脉置管操作培训效果评价，见表1。

3讨论

新生儿重症监护，需要采用经外周静脉穿刺置管，选择顶端定位于上腔静脉的通道，与院内感染率相关。通过循证护理，使护理人员全面地掌握了新生儿静脉置管的相关知识，了解新生儿的生理特点，为每一操作步骤提供理论依据，降低了院内感染率。

肢体循环障碍是留置管较常见的并发症，由于置管后静脉变窄及道管周围血栓形成，引起静脉管腔狭窄，导致静脉血液回流障碍。沈诺等研究表明：一次性输液可有3%的患者因液体压力变小，软管内回血处理不及时，导致软管被血液堵塞，增加穿刺次数[3]。研究表明：在内径和血流速度相同的血管内，直径小的留置针对血管壁的物理刺激也小，因此引起的炎性反应也较轻[4]。在护理操作时，最常见的并发症是导管阻塞和院内感染。近20年的文献显示：置管时严格无菌操作，具有资质的护理人员实行置管与维护操作，是减少导管相关性感染的重要手段[5]。1个月的新生儿院内感染数，明显高于其他年龄的患儿，重症监护，侵袭性操作等为发生院内感染的一般危险因素。新生儿所处的特殊环境，温箱光源，温度适宜，无菌条件好，操作前认真评估患儿情况，评估内容包括：患儿的全身情况，在穿刺过程中是否能保持生命体征的平稳，评估患儿血管情况，确定穿刺部位[6]。由于新生儿不具备自主生理反应能力，应加强巡视，及时处置意外情况。

综上所述，采用循证护理的方法，对新生儿科护理人员进行静脉置管的培训，在深入学习相关理论与操作知识的同时，提高个体综合能力，降低院内感染率。

参考文献：

[1]张世玲，李桂芹.小儿静脉留置针 临床应用[J].中国医学创新，2013，10（11）：74-75.

[2]中华医学会.临床技术操作规范：护理分册[M].北京：人民军医出版社，2005：46-47.

[3]沈诺，陈莉.静脉留置针与一次性静脉输液在临床护理工作中的应用体会[J].中外医学研究，2011，9（28）：72-73.

[4]American Centrs for Disease Control and Prevention. Guide Linefor the prevention of intravascular catheter-related infec-tions[J]. MMWR Recomm Rep，2012，51（RR-10）：11-29.

篇4

[关键词] 新生儿；尿布皮炎；护理；预防

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0122-02

新生儿尿布皮炎（newborn diaper dermatitis）是由于尿布材料、排泄物等直接刺激、感染、喂养、治疗等相关因素造成新生儿肛周皮肤、臀部及会等接触部位出现界限明显的红疹、水疱、溃烂的接触性皮炎[1]，是新生儿期多发的皮肤病，国内报道新生儿尿布皮炎发生率为14.1%[2]。皮炎的范围主要在尿布覆盖的部位，有时也可扩展到腹部和大腿等处，严重时可形成小脓疱，易引起糜烂和溃疡，利于细菌或真菌感染，在新生儿临床护理上无疑是个难题[3]。随着护理技术的不断进步，新式辅料、外用药物、消毒剂等的应用，使得新生儿尿布皮炎的预防和治疗更加规范、有效。笔者对2012年1～12月本院收治的273例新生儿尿布皮炎患儿的发病情况进行总结分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2012年1～12月收治的273例新生儿尿布皮炎中，男152例，女121例，平均胎龄（37.0±2.7）周。入院主要病因为新生儿黄疸89例，新生儿肺炎及上呼吸道感染（含支气管炎）102例，新生儿腹泻37例，其他疾病（急性呼吸窘迫综合征、先天性心脏病等）45例。患儿皮炎分度[3]：Ⅰ度122例，Ⅱ度107例，Ⅲ度44例。

1.2 护理措施

对患儿要严格遵循常规护理规程，在护理患儿之前要严格消毒双手，患儿的治疗情况应每2小时观察记录1次，重度患儿应在交接班时仔细交待患儿的病情变化和一般情况。每天应对患儿奶瓶进行高压灭菌消毒，密切关注腹泻患儿，观察并记录患儿排便情况，以及颜色、性状等，及时调整治疗方案。

1.2.1 轻度患儿护理 保持室温在18～25℃，湿度60%～65%，使患儿感觉舒适。每2小时更换1次尿布，从而保持患儿臀部干燥，尽量选择棉布尿布，如选择一次性尿布应选择透气性好，柔和舒适的产品。患儿大小便后及时用温水、香皂、湿巾等清洗，并在会涂达克宁粉，以防止臀部进一步真菌感染。

1.2.2中重度患儿护理 皮肤破溃明显的患儿应侧卧或俯卧于恒温箱内，保持温度在30～32℃，每3小时涂抹1次卤米松、美宝烫伤膏促进患儿创口愈合。使用电吹风疗法，每次清洁臀部后使用电吹风干燥3～5 min，并配合局部吹氧治疗，注意使出风口保持与患儿合适距离，对皮肤破溃处、患儿褶皱处等应仔细吹到，密切观察患儿一般情况，出现烦闹、啼哭不止时，及时抚慰和调整，必要时暂停治疗。

1.3 疗效评价标准

治愈：病变完全消失；显效：病变范围明显缩小，红肿及糜烂程度减轻；无效：病情无变化或持续加重。总有效=治愈+显效。

2 结果

本院收治的273例新生儿尿布皮炎患儿，经规范化治疗，痊愈203例，显效61例，无效9例，总有效率为96.7%，痊愈率为74.4%，治疗效果满意。

3 讨论

根据文献报道，新生儿尿布皮炎的发病率主要与以下几方面因素相关：（1）直接刺激因素，新生儿皮肤娇嫩，皮肤对刺激的防御能力弱，更易发生各种皮肤疾病，敏感的皮肤在尿液或粪便的刺激下，在潮湿环境下细菌等微生物的刺激下，极易导致皮炎。（2）感染因素，微生物特别是真菌对新生儿皮肤的感染与尿布皮炎的发生是相互促进的。（3）喂养因素，纯母乳喂养的新生儿尿布皮炎的发生率明显低于配方奶喂养或混合喂养的新生儿。（4）治疗因素，蓝光治疗、会手术等，因腹泻或粪便、尿液刺激易引发新生儿尿布皮炎，在治疗时，患儿烦躁不安，伤口受到不停的摩擦，引起病情加重[4]。

新生儿皮肤娇嫩，很多初为父母的年轻人往往喜欢使用一次性纸尿裤，这在使用后患儿皮肤无明显反应的情况下是可以的，但早期仍应以棉材质为主，定时更换尿布，保持新生儿会皮肤干燥清洁，并尽量选择温柔、无刺激的清洁和干燥用品，密切关注患儿的一般情况，出现患儿不停啼哭的情况应及时查找原因，特别注重新生儿尿布皮炎的早期发现和早期预防[5-7]。

也有文献报道，新生儿尿布皮炎的发病与患儿的喂养方式、奶粉的种类、使用的清洁用纸种类以及是否接受过蓝光治疗等有关[8]。因而应加强对患儿家长的健康宣教，鼓励母乳喂养，奶粉选择应尽量根据新生儿出现皮肤湿疹、腹泻等状况选择和更换，以纯天然配方为主，在清洁和尿布的选择上仍然从患儿的舒适透气、纯天然方面来选择。对新生儿的一般生活护理上应特别注重尿布的清洁和选择，注意勤换尿布、洗净尿布和选择透气、吸水的纯棉尿布，如使用一次性尿布应注意勤换尿布和选择舒适透气的材质。一旦发生新生儿尿布皮炎，不应立即用药或听信药店、母婴用品店的推销，应咨询医生后对症选择治疗方案。

临床上关于新生儿尿布皮炎的护理方式仍然以物理方式为主，特别注重患儿舒适的状态调整，擦洗患儿炎症皮肤均使用温水，通过调整患儿所处环境的温度、湿度，暴露创面的方式，使患儿处于舒适的环境中，并通过电吹风疗法、红外线、局部氧疗等方式保持创面的干燥，必要时可以采用目前运用于压疮预防及护理的3M无痛保护膜，促进破溃皮肤愈合。药物治疗一般以局部使用碘溶液、呋锌油，以及抗菌和抗真菌药物（或药粉），并配合中成药或其他纯天然制剂的治疗方式。通过多年的临床护理实践，笔者发现系统化规范化的护理疗法对新生儿尿布皮炎是行之有效的。

本院收治的新生儿尿布皮炎患儿，经过系统规范化的临床治疗和基础护理知识的宣教，通过患儿家属配合和及时调整喂养和改善不良的保洁方式，后期对全部患儿的回访情况均取得很好的反响，说明这种基础护理知识的普及和临床护理治疗方式取得了比较理想的效果，应进一步加强临床推广和创新。

[参考文献]

[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2003：955.

[2] 冯丽琪，江瑜茵，李小薇，等. 影响新生儿红臀发生因素的探讨[J]. 中国实用护理杂志，2004，20（3）：3-4.

[3] 卢拱照. 儿科学及护理[M]. 2版. 广州：广东科学技术出版社，1995： 149-150.

[4] 段梦娟，何国平. 新生儿尿布皮炎防治与护理进展[J]. 护理学杂志，2010，25（9）：95-97.

[5] 曹如梅. 新生儿尿布皮炎120 例临床护理体会[J]. 吉林医学，2011， 32（23）：4904-4905.

[6] 吕优杭. 一例新生儿尿布皮炎的护理[J]. 现代护理，2012，63（1）：62.

[7] 袁丽红. 新生儿尿布皮炎的预防和护理[J]. 吉林医学，2011，32（31）：6679-6680.

篇5

分娩是妇女一个正常而特殊的生理过程，产妇的精神及心理状态会影响机体内部的平衡、适应力，所以产科医务人员应认识到影响分娩的因素除产道、产力、胎儿外，精神心理因素也很重要。

1.产妇心理特点

1.1 恐惧和焦虑心理

分娩对初产妇是重要的时刻，她们大多对分娩有种渡难关的感觉，尤其是临近分娩，更觉大难将至，难免产生几分恐惧和焦虑，怕痛、怕大出血、怕难产、怕剖宫产、怕婴儿畸形、还有的担心胎儿的性别不理想、或听到其他产妇分娩时的痛苦、喊叫，或目睹过难产的场面，联系自己而产生紧张恐惧心理。当然，这种心理因人而异，或轻或重。

1.2 陌生和孤独感

孕产妇得到来自家庭和社会的特别照顾，成了“重点保护对象”，这在一定程度上滋长了她们过分依赖的心理。住院后环境的改变，自我患者角色的转化，使她们感到陌生和孤独，对自身和婴儿的安全感到不安和缺乏自信，常常表现为夜间失眠、食欲减退、情绪不稳定、感情脆弱等。

1.3 家庭背景的影响

有些孕产妇，受传统的传宗接代思想的影响，迫切期望生一男孩，临产后精神紧张，不进食、不饮水。另外，还有人认为手术生孩子聪明，不影响自身体形，希望剖宫产。

2.妇产科临床心理护理

2.1 建立良好的医患关系

心理护理方法主要是支持疗法，这种疗法是通过母亲的安慰，支持，咨询，指导和监管方法，是产妇在医务人员的互动。医患关系一旦建立，助产士按照产妇的性格，文化水平，家庭状况和孕次，深入了解产妇的各种情况，并通过她们自己的语言，表情，态度和行为，得到助产士产生信任，产生依赖感和安全性。

2.2 有针对性有做好心理护理

一是自卑心理护理：首先护理人员要充分了解患者的心理状态，多给予患者关心以及开导；其次要适当的选择时机向患者介绍病情的治疗以及预防的重要性，尽可能的消除患者悲观、绝望的心理，从而使患者可以重新树立信心，放松心情，接受治疗。二是紧张、害羞心理护理：通过暗示、转移以及分散注意力的方式，有效地减轻患者的心理负担。在进行护理的过程中，护理人员要把患者当成是自己的朋友、家人一样对待，给她们宣传讲解关于女性生理的知识，并提供相关书籍给她们进行阅读。在进行注射、换药、导尿、阴道冲洗的时侯，要尽量的让异性回避。三是焦虑、恐惧心理护理：在患者进行手术之前，医护人员要进行必要的心理开导，这样可以有效地减轻患者的心理负担。护理人员在工作中，要秉持认真负责的态度，以热情的服务取得患者的信任，建立良好的关系。告诉患者关于手术的信息，使患者能够对病情以及手术过程等情况有足够的了解，从而有效的缓解患者的恐惧心理。

2.3 正确的知识宣教

医护人员还应该合理的为患者安排病房，让老病友的经验可以轻松的转变成新患者在手术前的心理指导，这对于缓解患者手术前的恐惧以及焦虑状态是有良好效果的。对于处在分娩期的产妇应该细心、耐心、诚心、关心、热心，利用自己的这些心去解除产妇的各种心理问题，并做好正确的知识宣教工作，告诉孕妇有关于正常分娩的知识以及可能会出现的各种症状，在胎儿出生后应该在第一时间告诉产妇婴儿的相关信息。尤其是对于高龄产妇，护理人员更应该给予她们多一些的关心以及帮助。

3.加强教育指导

3.1 做好产前健康教育

孕妇入院后，向孕妇自我介绍，然后介绍病区的环境、制度，病区护士长，主管医生和科室主任。让她们感觉到医护人员对自己的关心，从而建立了良好的医患关系。护士以口头健康教育为主，书面的相关资料为辅，每天对孕妇进行教育。主要内容包括：临产的分娩知识，胎儿自我监护方法，营养卫生知识，母乳喂养知识，并针对病情实施个体化教育。如妊高征的病人需要安静休息，避免声光等一切不良刺激，饮食以低盐、高蛋白、高维生素饮食为主，讲解左侧卧位，间歇吸氧，自数胎动的意义和方法。

3.2 做好分娩过程的教育

产妇进入代产室后，面对一个陌生的环境不免会产生忧虑、孤独与担心，因此，要尽量做到一对一的全程陪护、关心、体贴她们，告诉她们分娩知识，使她们知道分娩是一个正常的生理过程，消除恐惧心理。同时鼓励产妇的丈夫陪伴分娩，他知道产妇的爱好，可以在产妇疼痛不安时给予和安慰，给予感情上的支持。以缓解其紧张恐惧的心理，减少产妇的孤独感。应该严密观察产程，进行系统监护，并对产妇进行心理护理，满足其需要。同时讲解母乳喂养相关的知识。或者利用电视多媒体播放有关的知识，最大限度调动产妇的主观能动性，指导产妇在分娩时正确应用腹压，与医护人员密切配合，顺利渡过这关键时刻。

3.3 做好产后护理与指导

产妇送回母婴同室，护士立即对其进行身心评估，简单地讲解母乳喂养和产后保健指导。内容包括：一是产后食物应富有高热量，高蛋白质，多吃水果，蔬菜和多喝汤，以利于乳汁分泌。剖宫产后的产妇禁食6～8小时后进食汤类再逐步过渡到半流饮食，普食。二是注意产褥期卫生，产后6小时内应及时尽早自解小便，注意会伤口情况及阴道流血情况，保持外阴清洁，勤换纸。鼓励产妇下床活动。三是做好产后心理护理，防发生产后抑郁。

3.4 做好母乳喂养指导

一是向产妇及家属宣教母乳喂养技巧、喂奶姿势、挤奶手法、新生儿日常护理、新生儿沐浴、新生儿脐部护理等。手把手的把这些知识教会产妇及家属。二是每天播放产后保健及新生儿护理的相关知识，让“新妈妈”及家属尽快掌握其相关知识。出院前再向她们进行示范性教育，对于新生儿护理的操作技术，如新生儿沐浴、新生儿脐部护理、新生儿抚触、新生儿黄疸观察情况等。当面示教，让她们掌握其知识，强调注意事项，防止出现常见的操作错误。

3.5 做好出院指导

篇6

一、 产后现状

1. 产后访视率

我国产后访视率在不同地区有着很大的差别。陈起燕等[1]采用问卷的方式对福州市内776例产妇进行随机调查，发现得到产后访视的人数为488例，访视率为62.9%。访视1次的为24.2%、访视2次的为35.7%、按3～4次标准进行的仅40.1%。钱序等[2]在上海某中心城区的2个街道对53名接受产后访视的产妇进行访谈，发现所有调查对象均接受过1次以上的产后访视。其中9%的对象（5/53）接受过1次产后访视，32%的对象（17/53）接受过2次产后访视，59%的对象（31/53）接受过3次（全程）产后访视。姜蕾等[3]对深圳市罗湖区休养的产妇进行调查，产后访视率高达99.91%，接受3次以上访视者占90.67%;王晓莉等[4]对江苏、陕西和贵州3省的部分农村进行调查，发现3省农村产后访视率分别为69.9%、55.7%和71.1%。总的来说，上海，深圳等经济发达地区产后访视率普遍较高，而经济欠发达尤其农村地区的访视率普遍偏低。

除了访视次数外，访视时间也是访视质量的一个重要参考指标，杨朝等对杭州社区的产妇产后访视进行分析发现，该社区的产妇接受了产后访视服务较北京市、福州市、深圳市的访视率高，但3次访视时间均合乎要求的仅为56.9%，仍有相当比例的产后访视没有按要求进行，检查内容不全面，保健指导不到位，这些结果提示我们将来还需进一步加强产后访视规范化管理，提高合格访视率。[5]

2. 产后访视内容需求

产妇方面，刘玉英等[6]，需求内容包括居住环境、产后营养、恶露观察、子宫复旧、腹部、会阴伤口护理、乳腺炎防治、产褥期个人卫生、产后体能训练。产妇的文化程度和经济状况直接影响到产耨期妇女的生活质量。文化水平高的母亲比较容易主动寻求医护人员的帮助，有很强的接受健康教育能力，能掌握较多保健知识，自我护理和新生儿护理能力较强。而文化水平低的产妇则表现出较多的心理社会问题。研究发现产妇对恶露及子宫复旧观察，腹部、会阴伤口的护理，乳腺炎的防治知识需求占前3位，应对此进行点宣教。李佳红等[7]发现产妇常见问题包括（1）问题：奶胀、奶水不足、皲裂;（2）子宫复旧不良;（3）腹部或会阴切口护理不当;（4）便秘及痔疮;（5）其它常见问题：婴儿护理知识缺乏、睡眠不足等。

新生儿需求方面，王晓侠等[8]对北京展览路社区访视的3392例新生儿中，发现患病儿114例。排在前3位的疾病为呼吸道感染占27.19%;病理性黄疸占18.42%，头皮血肿及颅内出血占17.54%。陈晓艳等[9]发现占首位的是脐部护理，其次为预防接种，第三为黄疸的观察。李佳红等[7]新生儿常见问题（1）新生儿黄疸;（2）红臀;（3）湿疹;（4）眼部分泌物多;（5）脐部护理不当;（6）其它问题：如感冒等。

3. 产后访视方法

通常情况下，产后访视人员与产妇的关系是主动-被动模式，产后访视人员处于主动的主导地位，产妇处于从属的被动地位。赵海浪在一项研究中发现，如果采用按需健康教育方法，这时产后访视人员与产妇的关系是指导-合作、共同参与模式，双方都具有主动性，双方共同参与健康教育的决策和实施，产后访视人员以产妇健康教育需求为导向，根据产妇需求，针对性地提供人文化、个体化的健康教育，较大程度地满足了产妇的健康需求，调动和发挥了产妇的主动性，达到了较好的产后访视健康教育效果。[10]

除此之外，入户访视对改善纯母乳喂养明显高于电话访视组，通过入户访视的方式，还可以对产妇进行心理护理，减少产后抑郁症的发生，而电话访视则对干预产后抑郁症的效果显著低于入户访视。[11]

4. 目前产后访视的需求现状

不同文化程度的产妇对访视需求存在不同的要求。陈晓艳等[9]做的调查发现，不同文化程度孕妇产后访视需求情况不同，144例大专及以上文化程度的产妇中，有117例认为有产后访视的必要。占81.25%，可有可无者16例，占11.11%。不需要的11例，占7.64%。外来务工人员产后访视需求低于本地人员。余晓芳[12]50%的家属认为不需要访视，有的甚至拒绝来访。部分家属在首次电话随访时不愿意透露家庭的详细地址，拒绝保健人员上门访视。

不需访视者：陈晓艳等[9]发现不需要访视者大多数为流动人口，经产妇，自己或家中有医务人员，其原因为： （1）对家访必要性认识欠缺，认为自己或家人可从各种途径中知道此方面知识。（2）产后需要静养，不想外人打扰。（3）家访是有偿服务，没必要在此方面花钱。余晓芳[13]研究发现拒访原因主要是：一方面不明白访视的目的，有的外来工因为违反计划生育政策，认为计划生育部门检查超生情况;另一方面流动人员受经济条件的限制，有的认为访视要花很多钱。有的认为医务人员访视的目的是为了挣钱，担心受骗增加经济负担。

除此，产后生存已不是困扰母婴健康的主要问题，越来越多的产妇开始关注自己产后的健康问题、生活质量及婴儿护理喂养等问题，希望能够得到良好的保健服务与指导，期盼能够平安愉快地度过这一特殊时期。[5]

5. 产后访视满意度

钱序等[2]的研究发现，53名调查对象中有44名妇女（83%）在产后访视过程中问过医生问题，其中42名对医生的回答表示满意。85%的对象（45/53）对社区提供的产后保健服务表示基本满意。绝大多数妇女认为目前的产后服务在时间、距离、和经济上可及性良好。

6. 产后访视人员现状

目前我国的产后访视工作大都是由各医院医务人员兼职完成，产后访视人员缺乏正规的业务培训，职业道德、专业知识、沟通技巧参差不齐。学历结构不稳定，年龄层次各有不同，整体收入低，这些对访视人员的积极性、队伍稳定性均造成不同程度的影响[13]。

因此必须加强对访视人员的在职继续教育、学历教育、专业培训，不断更新知识、提高业务技术水平，使专业医护人员成为产后妇女获得可靠信息的主要来源。 [5]

二、 产褥期母婴的主要问题

1、 健康教育对母婴健康的影响

杨朝研究发现，健康教育前，产妇关于产褥期健康、新生儿护理知识、母乳喂养及产后性生活知识知晓率均低于50%，按判断标准为不合格，尤其是产后性生活知识知晓率仅为27.6%;健康教育后，相关知识知晓率有了显著提高，均超过90%。经过培训的产后访视医生具有较全面的专业知识，善于沟通，产后访视时通过面对面与产妇及家属的交谈，对产妇和新生儿已经出现和可能出现的情况及时进行健康教育，提出干预措施，帮助他们改掉不良的饮食习惯和生活方式，保证了产妇的身心康复和新生儿的健康。[5]

2、 产褥期产妇及家属的主要问题

产妇方面：对恶露及子宫复旧观察，腹部、会阴伤口的护理.乳腺炎的防治知识需求占前3位，应对此重点宣教，并行产后体能训练、饮食营养指导，纠正不洗澡、室内不通风等陋习，保持个人卫生良好等健康教育，以确保产妇在产褥期身心健康。

对脐部护理需求占首位，且脐部是厌氧菌好发部位，故访视时应讲解脐部护理程序。对预防接种知识需求占第2位，访视时应对产妇及其家人讲解预防接种程序、疫苗预防何种传染病、接种前后的注意事项等，使其心中大致有数，可避免漏种、迟种现象。对黄疸进行观察的需求占第3位。此外.还应行如何给新生儿洗澡，湿疹、尿布性皮炎的防治，体温、呼吸、睡眠及大小便的观察，如何抚触等健康教育。[9]产妇疾病以皲裂为最高，其次会阴切口愈合不良、乳腺炎等[14]。

三、 产后访视的进展

1、 产后访视内容的进展

社区产妇对新生儿健康促进护理的需求最高，现在家庭多为独生子女，家里一般有6位成员或更多的亲属关注新生儿的成长，由于新生儿抵抗力较弱，各种疾病的发病率较高，面对新生儿的健康促进护理产妇会表现得更加紧张。家长掌握新生儿治疗性护理具有一定的难度。生活护理相对于其他护理简单一些，且产妇获取生活护理知识的途径很多，这些知识可以通过孕妇学校、书籍、网络、请教长辈等途径获得，因此产妇对新生儿生活护理的需求低于新生儿治疗性护理服务的需求。[15]除此之外，还应充分利用社区卫生服务的信息网络开展咨询活动，帮助解决产妇遇到的实际问题。 [5]

2、 产妇心理保健及健康教育

产后精神疾患主要分为3种：产后心绪不良、产后抑郁症和产后精神病。早期对产妇进行产后心绪不良的筛查，及时对有产后心绪不良情绪的产妇进行心理保健，可以减少产后抑郁的发生。因此产妇心理保健应当纳入常规产后访视当中，包括对产妇心理测评、心理咨询，并将可疑有精神疾患的产妇转诊到相应部门进行诊断和治疗，使产妇产后保持健康心理，防止不良后果发生。产后访视时发放产后抑郁量表量表，可以早期识别产后抑郁症产妇，及时提供心理疏导和治疗措施;同时也丰富了社区产后访视工作内容，可以降低了产后抑郁症对家庭的危害。[16]产后健康教育除能指导产妇科学喂养、自我保健外。还能帮助产妇消除各种不良情绪，安全顺利度过产褥期，有效避免抑郁症的发生。研究显示，经过3次上门访视进行健康教育后，大多数产妇都能安全度过抑郁期，使产妇向有利于健康的方向发展，有效预防和控制抑郁情绪的发生。 [17]

社区产后访视中须加强的方面有：健康教育形式应由单一宣教向双向式交流转变，访视内容更具多样性和个体化;避免健康教育流于形式：应在单纯口头讲授方式配合现场示范的基础上编写产后访视标准教育计划、印刷产后保健指南和健康教育处方等大量书面指导材料。[18]

3、 产后性保健服务

产后性问题很常见，大多数妇女产后性生活质量较孕前明显变差。产后3个月内性问题较孕前明显增加，初产妇产后性问题发生率70.59%，常见性问题有疼痛等。另有研究显示，产后对产妇进行性保健咨询、随访和治疗可以降低产后性问题发生率。产妇产后性问题高发生率和性生活质量下降，影响产妇生活质量和家庭幸福。产后性保健服务应针对女性产后性器官的改变对夫妻双方进行指导，如产后恢复第1次性生活的时间、注意事项、可能遇到的问题和避孕方法等。

4、 产后访视服务档次

据产后访视人员的学历、职称和工作经历不同，可以将产后访视服务分出不同档次。访视内容和收费有相应区别，以适应不同层次群众需求，同时也提高产后访视人员的工作积极性。[19]

参考文献：

1. 陈起燕，陈烈平，张荣莲等.福建省社区产后访视质量调查研究。中国妇幼保健杂志 2005;20（5）：534-535

2. 陈晓瑜.妇女对产后访视服务的体验与需求。当代医学 2013;19（25）：152

3. 姜蕾，陈晓红，刘筱娴等.社区健康服务中心开展产后访视工作的研究.中国妇幼保健.2005，20（20）：2626-2629

4. 王晓莉，钟兴兰，康楚云等.不同地区妇女产褥期卫生行为研究.中国行为医学科学，2000，9（3）：175

5. 杨朝，章炜颖，章蓉. 杭州市四季青社区产后访视质量及需求调查分析. 中国全科医学 2006;9（21）：1784-1785

6. 刘玉英，田秀俊.产后访视护理1 392例产妇需求调查。 中国妇幼保健 2007;22（29）：4145-4146

7. 李佳红，李广红，刘玲.产后访视母婴常见问题的护理体会。医学理论与实践 2008;21（1）：102-103

8. 王晓侠，张婷.3 392例新生儿产后访视健康状况分析。中国妇幼保健 2007;22（31）：4422-4423

9. 陈晓艳，董胜莲，李秀梅.386名孕妇产后访视需求的调查。现代预防医学 2007;34（15）：2923-2924

10. 赵海浪. 按需健康教育在产后访视中的应用.护士进修杂志 2013;28（6）：555-557

11. 毛滢瑛. 不同访视方式对产褥期母婴健康的影响观察。中国临床新医学 2013;6（7）：701-703

12. 余晓芳.乡镇外来工的产后访视结果分析与对策。现代护理 2006;12（14）：1314-1315

13. 曾红燕，陈晓红，刘保华等.关于对深圳市罗湖区社区产后访视人员现状的调查与思考.中国社区医师（综合版），2004，6（15）：75-77.

14. 周小红， 康正琴， 赵如燕.2011 年～2012 年产后访视结果分析.中国药物经济学.2014;7：124-125

15. 周茜，苏艳玲，王学荣. 社区产妇对产后访视护理需求的调查分析.卫生职业教育 2014;14：119-120

16. 朱桐梅，赵晓华，王小玲，韩 丽，刘迎迎，杨 勇. 苏州市部分社区产妇产后抑郁症的干预研究. 全科护理 2014;12（5）：463-464

17. 谭彩霞，梁素惠. 产后访视实施健康教育对预防产后抑郁症的效果分析. 国际医药卫生导报 2011;17（2）：241-243

篇7

  爱岗敬业护士精彩演讲稿1

  尊敬的各位领导：

  大家好!我是产房助产士张亚萍，今天我演讲的题目是“爱岗敬业，心怀感恩”。

  生命对于我们每个人来说都只有一次，人们热爱生命，呵护生命，对于生命的珍视无与伦比，正因为生命绚丽，我们说迎接生命者如夏花之灿烂，正因为生命宝贵，我们说拯救生命者如冬柏之俊秀，正因为人们敬爱生命，珍视生命，所以人们赋予我们捍卫生命者一个光荣的称号__生命卫士。然而这个称号既让我们感觉荣幸之至也让我们深感肩上的责任。

  在工作中，我们必须认真对待每一位患者，每一项技术操作，把每件事都做细、把每件细事做透，细节见证效果，细节决定成败，通过平凡而又重复的操作，让每一位患者感受我们用心的呵护与关爱。我们坚信把每一件简单的事做好，就是不简单，把每一件平凡的事做好，就是不平凡，我们要在平凡中创造一个又一个奇迹。当听到新生儿的第一声啼哭，我满怀欣喜与骄傲，一个新的生命从我们手上诞生，家属和产妇的一声道谢，让我们的心里充满了无比的幸福感和满足感，全然忘记了工作的苦与累。这样的成就感，让我越来越热爱自己的岗位。

  不知不觉来到周口妇产医院已经两年，两年里，我从最初的青涩到如今的成熟，无不得益于医院的培养与同事们的帮助。古人云“不积跬步，无以至千里，不善小事，无以成大器”，我们的岗位说起来容易，但做起来不容易，需要我们从点滴小事中积累经验，需要我们有过硬的基本功和默默无闻的坚守。“健康所系，性命相托”是我们的医学誓言，我们的工作就是“为生命保驾，为健康护航”，生命就是我们医生所承载的天降大任。我的理想就是成为一名合格的医生，即使一生平淡无华，也无关紧要，因为我始终相信，“唯有高尚之医德，方能悟化出精湛之医术”，因为我们都明白，最平凡的岗位也需要最真诚的付出，而这些付出就是一种奉献，奉献不分大小，多少，因为奉献会让我们的青春充实而无悔。

  学生时代老师经常告诉我们说：你的世界是由你创造出来的，你的一切都是由你创造出来的，而天堂地狱由心造，一念到天堂，一念下地狱，你心在哪，你的成就就在哪。你是阳光，你的世界便充满阳光，你是爱，你便生活在爱的氛围里，你是快乐，你便生活在笑声里，同样的，你每天抱怨，挑剔，指责，怨恨，你就生活在地狱里，我们能做的不是去要求别人的品质没有瑕疵，而是要学会如何磨练自己，从而变得更加坚强。生活在感恩的世界里，感恩的世界有我有你;生活在感恩的世界里，感恩的世界和谐美丽。

  感恩患者，给予我信任，帮助我成长;感恩妇产，体现我价值，实现我梦想;感恩所有帮助过我，批评过我的人;感恩有你__妇产人，让我们荣辱与共，一路同行。

  爱岗敬业护士精彩演讲稿2

  

  很多人说，护士是天使，可我要说，我们不是天使，我们只是平平凡凡的人，做着平凡的事，背后有着平凡的故事，我们都很不容易。但是选择了护士这个职业，我无悔！

  我也是一名普通的护士，每天在白色的病房里奔波，重复着单调枯燥的工作，在白班夜班的频繁交替中走过了1000多个日日夜夜，脸上刻下了俗称“黄苹果”的痕迹。小时候，老师问长大后干什么，我很坚定地说：我要当医生，终于我成为一名医务工作者，一名护士。

  日月如梭，回首自己3年来在护理岗位上度过的日日夜夜、所做的点点滴滴，感慨万千。

  这几年我深深地体会到：护理工作在苦和累中描绘高尚，铸造辉煌，在日常琐碎的事情中展现了我们的细心，耐心与温馨。当我看到那些患者把生命托付给我时无助的眼神，当我看到自己用百倍的努力把一个生命垂危的患者从死亡线上拉回到生命的春天时，面对那些失而复得的生命，那些来之不易的欢笑，我就会感到无憾，我更会感到无悔。

  天使是幸福和温暖的象征，我们被誉为“白衣天使”，是人们对护士形象美和内在美的深情赞誉。一袭飘然白衣，是一颗纯洁的心灵，一顶别致的燕尾帽，是一项守护生命的重任。我们用专业的知识守护着生命，用职业操守维护着健康。虽然我年纪轻，但是选择了护理这个专业使我拥有了更加沉稳的性格。

  我们的工作不惊天动地，但是我们是春天的滴滴细雨，让生命的原野再现新绿；我们似深秋的一片红叶悄然飘落，天使的青春已融为患者的笑脸；我们是寒冬的一枝枝腊梅，阵阵幽香带给人生的希望。

  医院是一个非常团结的团队，不仅体现在同事间亲如一家，对病人的关怀胜似亲人。优质护理服务非常重视对病人的心理护理，健康教育，规范化服务，密切护患关系，增加病人对护理的满意率，这对护士的知识结构和综合能力是一个考验和锻炼的机会，增强护士的自我价值感和学习知识的积极性。

  工作的几年来让我渐渐明白“我们的工作不是职业，而是事业”，事业不一定辉煌，但是却倾注了我们无数的汗水与努力，使我在今后工作中不管遇到什么问题，都能保持一份积极向上的心。

爱岗敬业护士精彩演讲稿3   

  ××是一名普通的护士长，在平凡却神圣的岗位上每日做着繁杂而又辛劳的护理工作，日复一日，年复一年，她每日面对的是一个个初来人世就饱受疾病苦痛的新生命，而就在这样特殊的工作环境中，她始终保持着对护理事业的由衷的热爱，用自己的默默言行实践着南丁格尔誓言。作为××市新生儿护理新技术领军人物，××以兢兢业业的工作态度、锐意创新的实战作风，获得了××省新生儿科专家的认可，同时收获了护士姐妹们的敬仰和尊重。

  1983年7月，18岁的××以优异的成绩从高邮卫校毕业，踏上她所钟爱的护理岗位。1985年，由于表现出色，她被领导选派到南京儿童医院进修新生儿护理。面对这次来之不易的学习机会，××非常珍惜。在工作之余，她积极参加儿童医院组织的各种形式的学习，阅读了大量关于新生儿专科护理的书籍，尽可能多地参加科主任查房以及特殊病种的护理工作。她刻苦钻研的精神深深打动了周围的人，更是对她充分肯定、夸赞有加。回到医院后，××将所学知识运用于临床工作中，为科室的管理与发展提出了10多条合理化建议，有力推动了医院儿科护理工作的发展。

  ××知道，医学是一门永远追求进步、不断要求发展的科学。为学习最先进的知识，她不断通过书籍与网络去汲取养分，并把学到的新理论、新观念及时运用到护理工作的具体实践中，更新技能、更新操作，改进工作方法、改善服务态度。通过多年的临床磨练和刻苦钻研，她积累了丰富的经验，熟练掌握了周围血管动静脉换血、股静脉留置针、腋静脉留置针、新生儿气管网插管等技术操作，特别是针对肥胖患儿静脉穿刺方面更有“神”的美誉。

  输液困难是新生儿科的特点，危重新生儿需要长期静脉输液，而且是多条静脉同时开放，一般的静脉穿刺留置根本无法顺利完成治疗。为了克服这一难题，××翻阅大量的书籍文献，主动寻找学习机会，参加了华东六省一市首届picc学习班，并且在省内率先开展picc在极低体重儿中的应用技术，在没有别人直接经验可借鉴下，硬是凭借平时扎实的理论基础和过硬的技术操作基本功，第一次操作获得了圆满成功。在以后学习工作中，她潜心研究，大胆实践，在非常规部位及疑难病例穿插刺方面，在导管定位研究方面，导管后期维护等方面在省内有较高知名度。picc在极低体重儿中的应用，获得了××市新技术引进二等奖，连续三年举办“江苏儿科新技术新项目”学习班，并多次受邀省内各类学习班授课，将最先进的技术毫无保留的进行传播。南京某三甲医院一位早产男婴，由于出生后长时间输液，额头、脚等处已无法再扎针，给治疗带来了很大的困难。就在南京的护理专家们束手无策之时，她们不约而同地想到了××。接到求助电话后，××立刻安排好手头工作，火速赶往南京。当她将picc导管从男婴的肘正中静脉插入其上腔静脉时，在场的人都惊呆了，这根输液导网可以长时间停留在患儿体内，这一高难度技术动作，挽救了新生儿的生命。现在她已是省内数十家医院picc运用方面的指导老师。

  如果说技能知识储备显示了护理人员的“硬件”水平，那么对病人表现出的人关怀，则是护理人员的“软件”。××深深感到新生儿护士长肩头的重量，在她的脑海中有一个坚定的信念：生命是神圣的，应该得到无微不至的关爱。二十七年来，只要是病人需要，病情需要，她总是随叫随到，就连在家休息也常规打电话到科室里询问在院病人的情况。她所在的科室建立了新生儿转运系统，为了积累经验，规范转运流程，降低风险，她不分昼夜，不管路途远近，更不考虑家中有无困难，只要基层医院有需求，她就出诊，在途中她在监护患儿的同时，也会与患儿家属恰当的沟通，让家长从内心感到支持的力量。经过一段时间的转诊，她编写了××*市第一人民医院新生儿转诊程序，此程序使用7年来转诊工作未曾出现任何不良事件。

  某儿童福利院在短短2个月内先后送来数十例患儿，均患同样菌株感染的重症肺炎。凭着职业敏感，她考虑到可能是该福利院消毒隔离存在问题，便提出去该院作现场察看及空气和物体表面培养。当时距离春节仅有4天，天气寒冷，风雪交加，该福利院领导认为过了春节天气转好后再去，但她回答是“时间不等人！”在现场，××发现居室通风不良，孩子保暖过度。两天后空气培养结果证实了她的判断，她立即为该院制定了消毒隔离方案。从那以后，该院儿童生病率大大下降，保证了患儿的安全，也节约了大量的开支。

  ××对困难家庭患儿的关心和呵护更是温馨体贴、无微不至。××市区有一位叫东东的丙酮酸激酶缺乏症患儿，每1—2个月都要来院输血一次，原本不富裕的家庭在6年内已耗资近40万元。为了减少东东住院天数以节省开支，每次她都在东东入院2—3天前与血库联系备血，保证患儿24小时内入、出院。，东东到上海做干细胞移植，家人问东东有何愿望，东东说希望××*的陈妈妈能来上海为他看病。遗憾的是东东的干细胞移植未能成功，在××精心按排下，××市第一人民医院成功地为东东进行了切脾手术，手术效果超出了预期，久违的笑声重新回到了家中，东东可以与同龄的孩子一起玩耍、一起上学了。东东的家长逢人便说，孩子生了这样的病是不幸的，万幸的是他们碰到了××这样的好人。

  以前，新生儿换血只能依靠外科医生切开脐静脉进行换血，经过多年的摸索和实践，××成功地应用留置针在周围血管动静脉之间进行换血，大大地节省了人力物力，降低了感染可能，此项技术填补了省内空白，在全国也处于领先地位，获得××市科技成果三等奖，她撰写的论文《周围动静脉同步换血在治疗新生儿高胆红素血症中的应用》，被评为—××市自然科学优秀学术论文三等奖。

篇8

我国医疗器械产品名称中，明确应用于小儿的医疗器械数量不多，其中有源医疗器械主要有两种，一类是婴儿培养箱或是保暖台，另外一类是小儿用呼吸机。婴儿培养箱是采用计算机技术对箱内温度（箱温/肤温）实施控制，根据设置温度与实测温度进行比例加热控制。内部空气采用热对流原理进行调节，制造一个空气温湿度适宜，类似母体子宫的环境，从而对婴儿进行培养和护理。我国对该类设备了两个安全专用标准，分别是《医用电气设备》（YY0455-2003）第二部分：婴儿辐射保暖台安全专用要求；以及《医用电气设备》（YY0669-2008）第二部分：婴儿光治疗设备安全专用要求。这两个标准对该类设备的安全提出了更高的要求，并对温度、与婴儿接触的部件及防护部件都提出了具体的要求。小儿用呼吸机主要用于对呼吸系统有障碍的婴儿进行呼吸管理和呼吸治疗。该类设备并没有专用的标准，但根据其特点，如新生儿要求通气量小，气道阻力很大，顺应性差，相对解剖死腔大等，这类设备的技术参数和临床应用必须与成人呼吸机有显著的差异。

2010年6月1日实施的行业标准《无创自动测量血压计》是为数不多的明确了适用人群（含小儿）的标准。在该标准中，考虑到新生儿的特点，有较多专门针对新生儿的条款。如为了安全起见，新生儿进行血压测量时，需要较低的最高压力和较短的测量时间，因此，在条款中要求应提供一种限制压力的措施以保证袖带压不会超过20kPa（150mmHg）；另外，设备应保证袖带压处在0.67kPa（5mmHg）以上的时间不超过90秒；在充气系统阀门全开快速放气的情况下，压力从20kPa（150mmHg）降到0.67kPa（5mmHg）的时间不应超过5秒。同时，该标准规定产品说明书中应提供以下信息：①当用于新生儿时监护仪和袖带可以施加的最大压力值；②当用于新生儿时设备能适用的血压范围值；③正常的操作情况下可以用于新生儿血压测量的最大压力值；④在测量新生儿血压时，设备的最初充气压力值。同时，在对系统整体有效性评价时，由于考虑到对健康出生的新生儿血压测量是很少的，新生儿特护病房主要是接治早产儿，所以对早产儿（小于1000g）血压测量精确度的技术问题提出了一个统计学取样建议，要求根据婴儿的早产比例进行取样。医疗器械标准《医用电气设备—医用脉搏血氧仪设备基本安全和主要性能专用要求》（YY0784-2010）中，考虑到婴儿的皮肤对温度的耐受性问题，规定对于小儿（一岁以下）的限制温度是不超过41℃；而对于一岁以上的小儿，限制在42℃条件下使用不超过8小时，43℃条件下使用不超过4小时。

除了产品名称明确规定用于小儿的医疗器械，更多的医疗器械尽管在产品名称中没有体现，但适应证中都声明可以用于小儿。这些医疗器械给出的参数范围较广，且极少给出用于小儿时的参数精度，或者在上市提交的临床资料中并未对小儿群体进行验证，因此在实际应用中将有很大的隐患。如输液泵、注射泵类产品为临床常用的输液辅助装置，主要用于精密输注某些特殊药物、高危药物，为急救患者、危重患者、特殊病人、小儿给药创造了有利的条件，提高医护人员的工作效率。但该类产品在临床使用中由于产品质量不合格或临床操作、护理不当等原因，可能会导致输注流速控制异常，这将直接影响患者用药的安全性和有效性，特别是对小儿，可能会导致生命危险。类似这样的在适应证中声明，但未必经过合理验证的产品不在少数。这类产品可以用于小儿，但目前尚未有国家行业标准，且属于监管薄弱的产品，应引起我们的高度重视。类似上面所述的小儿用呼吸机、输液泵的产品，应该结合小儿的特点优先制定单独的产品性能和安全标准，其特点是：在产品适应证中明确适用人群为小儿；属于高风险治疗类产品；有某些临床不良反应和不良事件的发生。这类产品中风险较高的还包括小儿用植入类医疗器械，如小儿用人工耳蜗。该产品已经成为双侧重度和极重度感音神经性聋小儿病人的重要治疗器械，但这类产品仍然存在着康复效果不显著的临床不良事件，急需要制定相关标准。由于幼儿颅骨与成人不一样，因此在该标准中应该要求小儿耳蜗植入体应具有不同的尺寸和形状，其中要求植入体越小越好，电极系列越接近耳蜗螺旋弯曲的结构、越接近蜗轴越好。另外由于小儿植入体使用的时间更长，所以植入体的期望寿命是一生受用，而且要考虑植入体的可靠性,即植入体的耐冲撞能力、安全性以及核磁共振的相容性。当然，除了上述的高风险治疗类产品外，也应在其他诊断和监护类产品的标准中增加用于小儿时的性能要求。例如，在X射线和CT对小儿进行诊断的时候辐射剂量的问题；在MRI对小儿进行诊断时特定吸收率的问题；在对小儿进行监护测温时，测温设备临床有效性的问题等。总之，对小儿用医疗器械制定标准是一个按照风险高低、分门别类、循序渐进、逐渐深入的过程。

FDA较早开始关注小儿用医疗器械这类产品，在2004年了小儿用医疗器械上市前评估的指导原则[3]，并于同年了一份关于小儿用医疗器械的可用性壁垒的报告[4]。在2007年FDA将儿科相关的规定载入2007年的FDA修改法案[5]中，即其第三款：儿科医学器械安全、改善法案。下面将通过对前两项文件的概述来了解该类器械在美国的发展现状。小儿用医疗器械上市前评估的指导原则的目标主要有三个：①定义儿科群体和小儿用医疗器械；②确定保证小儿用医疗器械的安全性和有效性的信息类型；③确定在临床研究中，发起方对儿科对象的保护措施和指导性原则。美国法定的成人年龄是18岁，然而FDA将这一上限扩大至21岁，并同时划分了如下儿科亚群范围：新生儿（从出生到1月龄）、婴幼儿（1月龄至2岁）、儿童（2岁至12岁）、青少年（12岁至21岁）。FDA也指出这种划分仅作为参考，实际上，个体体重、体型、生理发育、神经发育等因素通常是更加适合的指标。另外，其他儿科亚群包括:低体重亚群即少于2.5Kg的新生儿；过低体重亚群即少于1.5Kg的新生儿；青春期前期亚群即年龄群一般从11岁到13岁的儿童。这些亚群应在器械标签和临床实验中均应给于适当考虑，比如低体重新生儿。通常，为评测儿科群体器械的安全性和有效性，FDA使用与评测其他医疗器械相同的法规基础、科学方法和程序。儿科医疗器械需要考虑的事项包括（不限于）以下临床前和临床的测试以及其他规程管理：生物相容性（包括毒性和致癌性）；无菌以及感染的控制；使用场所的环境因素（如电磁场和辐射）；设计控制以及《良好生产规范》（GMP）。#p#分页标题#e#

儿科群体是弱势群体，应当采取特别的措施保护儿科研究对象的安全。由于种种原因，成人医疗器械可能不适用于儿科对象，或者需要对成人器械进行特别的设计改进和/或增加特殊的标签才能用于儿科对象。当开发儿科医疗器械或策划儿科医疗器械的临床试验时，推荐考虑以下因素：身高；体重；生长发育情况；疾病或健康状况；激素的影响；同成人群体的解剖与生理差异；活力与成熟程度；免疫状态。由于器械种类繁多，必要的临床前测试也各不相同。FDA可能需要基于器械种类，目标人群和对器械的现有知识水平的台架或动物数据。很多情况下，FDA制定了特定器械的指南文件。文件中介绍了不同的临床前测试类型，在上市前或临床实验前，这些测试必须完成。另外，与普通医疗器械一样，FDA认为，儿科医疗器械的安全性和有效性证明不是一定需要临床数据的。所需证据的数量和类型基于一系列因素，包括器械的性质，产品在成人群体的已知信息（如果有相关性），器械在儿科群体中已知或可预测的信息，以及病因或治疗现况。在某些情况下，设计完善的台架和动物测试足以用来评测器械。另一些情况下，必须需要临床数据来评测器械的安全性和有效性。FDA认为以下情况会需要提供小儿用器械的临床数据：①当临床前实验或动物实验、文献或成人临床试验等来源的信息不足以证明儿科特征的安全性和有效性的时候；②当成人的数据不足以预测儿科群体的风险和不良事件的时候；③当对成人设备进行改良设计验证的时候；④当建立一个与年龄适应的治疗方案的时候。以上情况下，厂家可以通过儿科对象的临床数据来为目标人群设计合适的器械；实行准确的风险评估；提供明确的使用指导。另外，该指导原则建议用于儿科亚群的医疗器械标签应包含标签的基本元素、儿科信息及特殊考虑。基本元素包括：①医疗器械描述，标签应描述推荐用于儿科亚群的各种事项，并在可行的情况下，按年龄、体重或其他适当的标准以表格的形式体现这些事项。②预期用途，用于儿科群体医疗器械，应当在标签中明确定义适应证以及目标群体。③禁忌、警示和预防措施，应当指明年龄、体型和儿科对象成熟度相关的风险，并提醒用户在目标群体中使用医疗器械有关的具体危害。④不良事件，应当根据使用医疗器械的各儿科亚群，尽可能获取并报告有关医疗器械不良事件的发生频率。⑤临床研究，标签应当以清晰、客观的方式体现研究结果，方便用户认清性能在儿童和成人之间以及各儿科亚群之间的实质差异。⑥使用说明，包括表明解剖、发育和其他年龄相关因素以便有助于确保医疗器械的合理使用。专门为儿科患者提供的说明在书写语言方面以及其他视力和听力方面应当与年龄相适应。另外，指导原则还提及了临床试验中儿科群体的保护。

尽管指导原则已经，能提供给制造商或其他相关方以一定的指导，但在美国针对该类产品的实际生产、应用和日常监管审批中仍然存在一些问题，FDA于2004年了一份关于小儿用医疗器械的可用性壁垒的报告，报告中对小儿用医疗器械的临床需求、可用性壁垒、发展新的小儿用设备3个方面做了介绍。美国的临床医生和病人权益团体强调了在多个小儿用医学专科中对小儿用设备的需要，包括小儿用心脏、肺脏、肾脏、骨科和外科等科室，而目前的小儿用医疗器械不能满足日益增长的需求，因此这类产品应加快发展。器械制造商也建议，改善临床医生和设备制造商之间的沟通将有助于临床医生提及的未满足需求的这类设备的开发。此外，临床医生和患者权益团体都列举了修改成人设备以供小儿使用的普遍做法、这种做法的风险以及对使用该设备的长期影响和汇总儿童不良反应的数据的需要。但对成人设备的修改以供儿童使用是否成功地解决了所有的儿童患者的需求仍需要进一步讨论。设备有较多的可用性壁垒，如可能抑制小儿用医疗设备的开发和销售的监管、临床、经济和法律方面的问题。大多数评论者指出这些壁垒常常是重叠交叉的。具体内容如下：监管问题，如含糊的设备审批标准，人道主义设备豁免（HDE）过程具有限制性且较难理解，FDA不会允许标签外用途数据的使用，搜集上市后数据的困难等；临床试验问题，如符合临床试验资格的儿童数量很小且因临床适应证不同而变化，随机对照试验特别困难，在临床试验中招募儿童的困难，知情同意和机构审查委员会要求过于繁琐，FDA不愿接受替代类型的数据等；经济问题，如小儿用设备的开发成本过高，取得保险保障困难，责任保险昂贵等；另外还存在一些法律问题。

篇9

[关键词]剖宫产术后；开塞露；排气

[中图分类号]R719，9

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-190-02

腹胀是剖宫产术后常见并发症之一，尽早排气、排便，减轻腹胀，促进胃肠功能恢复，这不仅有利于术后机体的早日康复，更有利于新生儿母乳喂养的成功，促进新生儿健康发育。

1资料和方法

1.1临床资料

2008年1月-2008年3月剖宫产产妇随机分成两组，每组病例各30例，均为足月妊娠38～41周，年龄22-35岁。各组孕妇的年龄和孕周经统计学检验，差异无统计学意义。产妇营养状况良好，术前无消化道疾病，试产时间不超过12h。手术方式：经腹子宫下段剖宫产。麻醉：硬膜外麻醉。两种方法均在剖宫产术后6 h使用，由专人观察产妇排气、排尿、排便及首次下床时间，并进行比较。

1.2治疗方法

1.2.1中药排气汤中药制剂含厚朴、积青、青陈皮、黄芩、砂仁、熟大黄、茯苓、莱菔子，经浓煎后分成头煎和二煎分别在术后6、10 h服用100 m1。

1.2.2开塞露是一种纯天然制剂，含甘油50％，肠道引起肠蠕动，使位于口的气体及粪便易于排出，于术后6 h20ml纳肛。方法：使用时让病人左侧卧位，双腿屈曲，臀部稍抬高，自然放松。取规格为20 m1，只的开塞露1只，剪开头部，纳入直肠内，嘱病人平卧10～30 min。

1.3检验方法

采用χ2检验。

2分析

2.1术后腹胀的原因

术后腹胀的原因主要有：①术前禁食，急症剖宫产术前来不及灌肠，积食积粪。②术中肠管受到激惹，肠蠕动减弱；失血失钾致胃肠功能紊乱及低血钾。③产妇喊叫、、术后卧床等引起胃肠内积气所致。

2.2两种方法在剖宫产术后促排气排尿排便及下床时间方面的比较

开塞露组与排气汤组关于排气时间上比较经统计学检验有统计学差异(P

3讨论

篇10

整改措施：加强三基三严培训，提高护理人员的专业素质，进一步改善服务态度，改进服务流程，切实做到以病人为中心。随着病人日增，医院加大引进和招聘护理专业人员，扩大专业队伍，以满足病人需求。

二、医院存在乱用药，乱检查等问题。

整改措施：

一是抓源头，严格落实药品和大型医疗器械两个100%的集中招标采购制度。

二是推行药品使用合理性专家组集中评价制度，市卫生局组织人员采取定期与不定期的方式到各医院抽取门诊处方、住院病历，组织专家组集中进行用药合理性评价，对使用不合理用药的医生，按照管理规定给予处罚。

三是探索建立长效机制，严格控制医疗费用的增长。一是坚持把药品管理作为行风建设的重点环节；二是加大惩处力度，提高自律意识；三是降低医用器材和卫生耗材的采购价格；四是坚决惩处违规收费现象；五是推行医疗机构辅助检查项目互认制度；六是继续推行单病种限价管理；七是开展廉价医疗服务“绿色通道”；八是加大合理用药管控力度。

三、患者反映中心医院转科难问题，一些科室对不应该在本科室治疗的病人偏偏留在本科室，浪费金钱不说，还耽误了病人的治疗时间。

整改措施：

从源头抓起，采取首诊负责制，根据患者病情分诊到相关科室，在治疗过程中确需会诊或转诊者，由医务科负责组织协调，尽可能满足患者需求。

四、市中心医院为应对甲流感设立了发热门诊是好事，但发热病人到门诊看病，医生都让做抽血检查，应不应该。

整改措施：

市中心医院为我市甲型h1n1流感患者的定点救治医院，并且承担着全市重症“甲流”患者的救治任务，为此市中心医院专门投资100余万元建立了一层专用负压病房。发热病人有细菌和病毒感染之分，发热病人在就诊时常规检查血常规，是卫生部《关于“甲流”患者的标准就诊流程》所要求的，其目的是对发热患者进行初步的鉴别诊断，以防造成部分患者漏诊和误诊，归根结底是为病人负责。以后我们会在这方面加强宣传解释，并做好医患沟通工作。

五、儿科就诊秩序乱，患儿哭闹，声音吵杂，不利于医生诊疗及与患儿家属沟通。

整改措施：

一是加强导诊，及时疏导和分流病人。

二是合理设置病人候诊区域，实行“一室一医一患”。

三是尽快完善实施叫号制度，彻底改变就诊秩序混乱现象。

六、患者低烧到我院呼吸内科看病，疑为“病脑”要病人做腰穿等检查，后到中医科，接诊医生为朱新勇医生服务态度很好，利用中医望、闻、问、切为病人仔细诊疗疾病，效果不错。因此提出医务工作者如何体现以人为本，增加病人的信任度？

整改措施：

一是加大对医务人员的培训力度，提高医务人员的医疗水平。要求各医院要加大对医务人员的培训力度，市卫生局每年组织一部分人员参加各种学习，努力提高全市医务人员的医疗水平。

二是加强医德医风教育，在医院倡导和开展“三精”服务：即精品、精细、精心，增强医务工作者的责任心。

七、反映一婴儿出生后因出现呼吸困难由下级医院转到市中心医院新生儿科抢救治疗，病情稳定后家属提出出院，但新生儿科医生告诉患儿家属要住院15天才能出院，但是患者还是提早出院，并且情况正常。

整改措施：

一是加强和家长的沟通，讲解到位，让家长理解。

二是加强与下级医院的双向转诊工作，使患儿病情稳定后，争得家属同意转下级医院康复，以保证患儿治愈，也减轻患儿家庭一定经济负担。

八、医院药价高于零售药店，药价虚高等问题。

整改措施：一是抓源头，严格落实药品和大型医疗器械两个100%的集中招标采购制度。

二是推行药品使用合理性专家组集中评价制度，市卫生局组织人员采取定期与不定期的方式到各医院抽取门诊处方、住院病历，组织专家组集中进行用药合理性评价，对使用不合理用药的医生，按照管理规定给予处罚。

三是探索建立长效机制，严格控制医疗费用的增长。一是坚持把药品管理作为行风建设的重点环节；二是加大惩处力度，提高自律意识；三是降低医用器材和卫生耗材的采购价格；四是坚决惩处违规收费现象；五是推行医疗机构辅助检查项目互认制度；六是继续推行单病种限价管理；七是开展廉价医疗服务“绿色通道”；八是加大合理用药管控力度。

九、做为医院如何做到首诊负责制？

整改措施：

“首诊负责制”是医院工作的核心制度，要求每个医生都掌握，并按制度去落实。如有争议，有医务科协调决定，首诊科室不得拒收病人和相互推诿。凡因拒收病人、擅离岗位、不负责任、不及时抢救、延误治疗而造成事故或医疗纠纷者，追究当事人责任，给予严肃处理。

十、医院住院病人“一日清单”执行的较好，但门诊病人取药、检查没有明细清单，如何做好门诊收费透明度？

整改措施：

一是加大对一日清单的检查力度。

二是与软件公司，对医院院运行的门诊收费程序进行改进升级，力争在年底完成这项工作。

十一、曾参与过2007年行风面对面评议的代表提出一患者来我院泌尿科实施雾化电切前列腺手术治疗时，医生为病人用进口贵重电切刀没有告知，经协商医院需退还病人1000元，但至今仍未退还到位。

整改措施：

一是对广大医务工作者加强教育，提高对告知的认识，在以后的工作中，认真履行告知签字义务，与患者做好沟通，避免此类事情的再次发生。

二是责成市中心医院立即退还患者现金一千元，并道歉。

三是印制特殊材料使用告知协议书，使用前医患双方协议签字，同意后方可为患者使用。

十二、电梯间人多时空气不好，医院内外环境卫生需改善。

整改措施：

一是对医院的卫生问题，以后卫生局将每季度对全市各医院卫生情况进行检查，并将检查结果在天中晚报和××日报上进行曝光，对卫生不好的单位予以通报批评，并限期改正。

十三、中心医院大厅门前停车秩序待规范，停车难问题急需解决。

整改措施：

一是加强与交警支队的联系，尽快解决门前交通秩序和车辆停车位的安全管理。

二是加强与城管、辖区综治办的联系，解决摩托车、电动车、自行车的存放，秩序规范，合理使用门前现有场地。

三是协调上述部门及园林部门，力争合理使用沿溪路住院部门前东区的地带，解决摩托车、电动车、自行车的存放地，扩大汽车停车位。

四是加强院内停车场地管理，对职工、家属的机动车辆指定专门区域停放。禁止在门诊、住院部、东病区与就诊车俩混放，占用停车资源。

十四、关于评议现场播放的反映市中医院视频短片所提的问题。

整改措施：

市中医院已于09年4月份与患者家属达成协议，现已解决。

十五、关于评议代表所提张玉珍医患纠纷的问题

整改措施：

市中医院正积极与患者家属协商，尽快达成一致意见，如意见不一致，双方再走司法程序。

十六、关于卫生许可证到底该谁办的问题

2009年以前，根据《食品卫生法》要求，所有食品生产经营单位统一由卫生行政部门发放卫生许可证。2009年6月1日，《食品安全法》正式实施，新法要求食品安全实行分段监管，食品生产加工环节由质监部门发放食品生产许可证，流通环节由工商部门发放食品流通许可证，餐饮消费环节由食品药品监督管理局发放许可证，原来的食品卫生许可证不再发放。在新法开始实施后，由于国家工商总局没有及时下发实施细则，造成迟迟未能办理食品流通许可证，流通环节的商户也无法办理营业执照，我市直到10月底才开始办理食品流通许可证。餐饮业交给食品药品监督管理局监管后，卫生部门再发放许可证违反新法规定，但由于机构改革没有到位，药监部门没有相应的执法队伍承担起监管任务，2009年6月1日《食品安全法》实施之日起许可证发放间断约一个月后，经市卫生局报请市政府批准，在机构改革未完成前，由市政府授权餐饮业仍暂由卫生部门代监管，现餐饮业卫生许可证仍由卫生部门发放。

十七、许可证办证难，办证过程中有利用职权吃拿卡要等违纪问题

餐饮业卫生许可证的办理首先要持从业人员健康证明和相关的申请材料到行政服务大厅申请，对符合申请条件的，卫生部门要派监督员进行现场验收。由于国家法律法规对于餐饮业卫生许可证的办理有严格的程序规范和硬件要求，许可门槛较高，尤其按上级规定实施量化分级管理以来，关键项缺一项都不能许可。而我市属于经济欠发达地区，硬件设施普遍较差，部分餐饮单位需要整改后再次验收，加之一些技术服务性要求，比如健康体检及健康证明的办理需要几天时间，造成有些商户感觉办证时间较长和办证难。一直以来，我们严格执行20个工作日办结规定，无论能否许可，20个工作日必须给商户明确答复，如果条件符合，尽量提前办理，比如我们针对不同情况，采取集中办理、一站式服务等措施，尽量为群众提供方便。

对于办证过程中吃拿卡要的问题，今后我们仍将一如既往的严格执行卫生监督员“十不准”和“八条禁令”，凡是举报查证属实的，对这些个性问题将严肃处理，坚决调离监督岗位，决不姑息迁就，涉嫌违法违纪的将移交有关司法纪检部门。

十八、医疗市场监管问题

我所自2004年起开展医疗市场监管工作以来，围绕“一准入、二规范、三查处、四取缔”的工作原则，把医疗市场集中整顿和日常监管有机结合起来，重拳打击非法行医，使医疗市场由当初的混乱局面得到了有效遏制，非法行医现象明显减少。2008年初，为了进一步加大监督力度，市卫生监督所由原来一个医管科增加到两个科，从人力财力上进一步向医疗市场监管倾斜，加大了投入。但由于城中村、城乡结合部的特殊性，目前确实存在非法行医打而不死现象，有些非法行医者不挂招牌，屋里摆的是空药盒，靠低价吸引消费者，取缔一次又开业一次，可以说是全国通病。针对这种现象，下一步我们将根据最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释，将连续取缔两次仍继续开展非法行医活动的人员移交司法部门处理。

十九、医院体检能否办理健康证问题

卫生部《预防性健康检查管理办法》及河南省卫生厅有关规范性文件明确要求，开展预防性健康检查的卫生机构必须经过同级卫生行政部门的资格认定和批准，而我市目前经过认定的技术服务部门只有市疾病预防控制中心一家。

二十、关于群众反映工作人员在接种疫苗的过程中服务态度欠佳问题。

整改措施：

一是坚持每周一门诊例会，对接种门诊工作人员严格要求，坚持公平、公开和公正原则，不徇私情，不吃宴请，要求其在日常工作中衣冠整洁、佩戴胸卡、文明用语、热情服务，杜绝“四难”现象发生。我们要求所有工作人员严格按照有关规范的要求进行操作，向受种者或其监护人耐心详细讲解有关注意事项并经其知情同意后再进行疫苗接种，接种后留观30分钟后再让其离开。对于需要预约的疫苗，我们的工作人员会告知其到规定的时间再来接种疫苗。

二是加强自身业务知识的学习，不断提高自身业务水平，为广大受种者提供更加热情、更加周到的服务。

二十一、关于群众反映的有关“向受种者推荐自费疫苗”的问题。

一是严格落实各项规章制度。对一类疫苗（免费）、二类疫苗进行公示，将服务承诺、国家免疫规划程序、免费疫苗名称等全部张贴在门诊室墙壁上，积极接受广大人民群众的监督。

二是加强教育，不断的向疫苗接种工作人员强调有关规范和要求，使其更加熟悉有关规定并遵照执行。

三是继续加大宣传力度（通过报纸、电台等媒体宣传国家有关预防接种的法律法规），定期向工作人员进行相关方面的培训和教育，力争使每一位工作人员都严格按照有关规定进行规范操作，坚决杜绝类似现象的再次发生。

二十二、关于新农合运行过程中如何解决乡镇人员的继续教育问题。

整改措施：

国家新型农村合作医疗实行后，对保障农民的身体健康起到了很大的作用，这几年经过国家的大力投入，各乡镇卫生院的硬件设施基本上得到了明显的好转。但软件差，医务人员少的问题仍普遍存在，80%的医院医护人员不够。

一是加大对医务人员的培训力度，现在计划在3年内对全市乡镇医务人员培训一启遍。

二是认真落实农村卫生人才队伍建设“51111”工程，根据市委的安排，首批农村卫生人才工程的招聘工作已圆满完成，88名在专以上毕业生已到基层卫生院工作，相信在市委、市政府的大力支持下，3年内农村缺医的现象会得到一定的解决。

三是加大城市医师支援农村工程的力度。

二十三，关于农民参合率下降的问题。

这主要是农民对新农合知识了解不够造成的，下步工作中，我们将以简报的方式通报各单位的农民参合进程和新农合用药问题，以此促进我市参合率的上升。

二十四、关于代表对私立医院的满意度调查中发现的审批和医疗广告等问题。

整改措施：

一是严格私立医院的审批程序，把严关口，严格按标准审批。

二是严格按照政府的规划审批医院。

三是联合工商行政部门严厉打击各类医疗广告。

二十五、关于卫生人才流失的问题

整改措施：

卫生人才的管理是有严格的规定的，国家规定副高以上的人员更换执业地点，必须经市委人才办批准方可办理。近几年我市在卫生人才建设方面从提高他们的待遇入手，基本上没有流失卫生人才，相反是其他地方的卫生人才积极到我市要求工作的人员越来越多。

二十六、关于卫生局工作秩序问题

整改措施：

加强管理，确保局机关的正常工作秩序，因工作需要外出时应在门前挂牌，并注明联系方式。

二十七、关于120车辆漫天要价的问题

整改措施:

救护车接病号按国家规定的收费标准是50元，但是，现在个别医院为了多收病号就把这个费用给减免了。

二十八、关于电视报道一名考官收钱的问题

整改措施：

一是积极与各部门沟通，加强每年执业医师的监督。

二是向省卫生厅建议，实施异地监考。