骨质疏松的症状和治疗范文

导语：如何才能写好一篇骨质疏松的症状和治疗，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【摘要】 目的 观察补肾壮腰强骨汤(自拟方)治疗及结合雌激素对绝经后骨质疏松症的临床疗效。方法 将绝经后骨质疏松症患者分为治疗组39例，予口服结合雌激素(倍美力0.625mg，qd)及龙马壮骨汤(水煎服，每日1剂)，和对照组41例，单纯口服结合雌激素。两组均经3个疗程后对比疗效。结果 疗效比较：治疗组39例中，显效14例，有效20例，无效5例，总有效率为87.17%;对照组41例中，显效10例，有效20例，无效11例，总有效率为73.17%，组间比较差异有显著性(P

【关键词】 骨质疏松;绝经后;补肾壮腰强骨汤;结合雌激素;临床疗效

绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis，PMOP)是绝经后中老年妇女发生的以骨量减少、骨组织细微结构遭到破坏、易于发生骨折的一类全身性系统性的内分泌性疾病，是绝经后中老年妇女的多发病、常见病。近年来，中医药防治骨质疏松症取得了较好的疗效，得到了广泛认同。我院多年来运用自拟方，疗效较好。现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共80例绝经后骨质疏松症妇女(距末次月经期至少18个月)，均为我院2006年9月—2009年9月收治的门诊病例，年龄50～80岁。根据自愿对照的分组原则，分为治疗组和对照组。治疗组39例，平均年龄(62.43±7.58)岁;对照组41例，平均年龄(61.22±7.76)岁。两组年龄、病程分布，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照中国老年学学会骨质疏松委员会关于骨质疏松症的诊断标准确定[1]，临床症状为全身无力，周身骨痛或腰背疼痛，逐渐加重，轻微外伤可致骨折，脊柱后突畸形;骨密度检测阳性。中医诊断标准参照《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》[2]制定。主症：腰背疼痛，腰膝酸软;次症：脊背叩击痛或压痛，不能持重，不耐久坐久立，易疲乏，眩晕耳鸣，舌质或淡或偏红，脉细或沉细。

1.3 排除标准 不符合纳入标准，1个月内接受过其他治疗的绝经后骨质疏松症患者，不能排除甲状腺功能减退等继发性骨质疏松患者。

1.4 治疗方法 治疗组口服倍美力0.625mg qd，同时伴服补肾壮腰强骨汤(自拟方)，药物组成：鹿角霜、熟地黄、羊藿、菟丝子、川断、狗脊、淮山、川芎、鸡血藤。偏阴虚者加知母、黄柏;偏阳虚者加制附片、仙茅;气血虚者加黄芪、当归;骨痛明显者加全蝎、乳香、没药。每日1剂，分2次服。对照组单纯口服倍美力0.625mg qd，两组均1个月为1个疗程，连服3个疗程。用药期间如有感冒或其他急性病可暂时停药，等好转后再继续服用。

1.5 观察指标和方法

1.5.1 临床疗效标准 疗效判定标准参照《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》[2]制定。显效：临床症状、体征消失或基本消失，骨密度检查显示骨密度增加;有效：临床症状、体征均有好转，骨密度检查未见骨密度下降;无效：临床症状、体征均无明显改善，甚至加重。

1.5.2 骨密度检测，采用意大利产CHALLENGER骨密度仪测定腰椎骨密度(L2～L4骨密度平均值)、股骨颈骨密度为指标，治疗3个疗程后，对比治疗前、后骨密度变化。

1.6 统计学处理 计数资料(数据以〖x〗±s表示)采取t检验，等级资料用Ridit法检验。统计软件采用SPSS10.0软件包。

2 治疗结果

见表1，表2。表1 两组治疗结果的比较 例(%)表2 两组治疗前后骨密度变化 (g/cm2)注：与对照组比较，*P

3 讨论

绝经后骨质疏松(PMOP)是由于绝经以后卵巢功能衰退，体内雌激素水平迅速下降所致，其特征是全身性的骨量减少及骨组织微结构改变，以致骨脆性增高易于骨折。与老年性骨质疏松不同的是，松质骨的变化显著，常见脊椎骨折和腕部骨折[3]，严重危害绝经妇女的健康。倍美力为结合雌激素片，临床研究表明，低剂量倍美力能有效预防绝经早期的骨量丢失，维持BMD预防骨质疏松症及相关骨折[4，5]，保护女性骨骼健康。性激素补充治疗(HTR)对绝经后妇女骨密度的维持效果已得到公认，50多项随机安慰剂对照试验[6]显示ERT/HRT治疗3年后能维持骨量，并可使椎体和髋部BMD分别增加4%～6%和2%～3%。分析[7]显示：HRT在所有部位的BMD变化百分比均有显著意义，提示HRT对所有部位的BMD有一致的明显保护作用。雌激素可降低腕部、脊椎和髋部骨折的危险性。60岁以前开始使用HRT的妇女这一危险性的降低更明显，且使用雌激素时间越长，效果越显著。对已有椎体骨折的妇女，HRT可减少再次骨折的发生。绝经后骨质疏松症属中医学的“骨萎”、“骨痹”、“腰背痛”范畴。大量的文献认为骨质疏松症的中医病因病机与肾虚脾虚血瘀有关，尤其与肾虚的关系尤为密切相关，肾虚与骨密度、骨矿物质含量密切相关。肾为先天之本，藏精主骨生髓。髓藏于骨腔内滋养骨骼，骨的生长发育依赖肾中精气的滋养与推动。如《素问·五象生成》云：“肾之合骨也。”《素问·阴阳应象大论》云：“肾生骨髓，肾精充足，则骨髓生化有源”。《医精经义》亦云：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也，髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强”。若肾气不足，肾精亏虚，则骨髓乏源，骨骼失养而导致骨质疏松。如《素问·痿论》：“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”。《千金要方·骨极》记载：“骨极者，主肾也，肾应骨，骨与肾合。……若肾病则骨极，牙齿苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利”。故骨质疏松的中医治疗主要以补肾为主，补肾可以纠正免疫系统功能低下，恢复下丘脑、垂体、靶器官的功能活动，促进骨钙的沉积，同时具有抑制骨吸收增加和加快骨形成的作用，不但可以延缓骨量丢失，甚至可以增加骨量[8]。在本研究中，将中医补肾强骨法与性激素补充治疗结合应用治疗绝经后骨质疏松症，其中补肾壮腰强骨汤补鹿角霜，熟地黄益肾填精补髓，补骨脂、菟丝子、川断、狗脊补肝肾强筋骨，川芎活血化瘀，搜风止痛;鸡血藤行血补血，通经活络，诸药合用，共奏补肾填精、强筋壮骨、活血通络之功。使肾气旺，精血足，骨髓生化有源，骨骼得以荣养，筋骨隆盛，肌肉满壮，从而达到治疗绝经后骨质疏松的目的。本文研究显示，治疗组经补肾壮腰强骨汤治疗后，BMD较对照组发生显著变化，提示本方可改善骨代谢，增加骨含量。从临床疗效看补肾壮腰强骨汤伴结合雌激素同时使用可提高治疗绝经后骨质疏松症的疗效。

参考文献

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2 .中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社，2002，356-360.

3 Menopause，2002，2: 84-101.

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6 王安.绝经后骨质疏松患者性激素水平的研究.中华医学实践杂志，2004，4(3):46.

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误区一：“钙针”是最好的补钙药。

在骨质疏松的门诊中经常会有患者主动要求医生处方“钙针”，认为“钙针”起效快、含量高，所以注射后就不用补钙了。其实老百姓常说的“钙针”医学上称为“降钙素”，其主要作用是阻断钙的流失，本身是不含钙的，通过阻断钙的流失来达到钙的正平衡而提高骨密度，进而达到治疗骨质疏松的目的。所以在治疗骨质疏松用“钙针”时一定要补充足量的钙，这样双管齐下再配合其他治疗方法才能达到好的效果。

误区二：骨质疏松是老年病，与年轻人无关。

确实，骨质疏松的危害主要表现在老年人，主要症状是疼痛、腿抽筋、身高变矮、易骨折等，但是骨质疏松的发病是一个逐渐、缓慢的过程，一般在35～40岁以前骨量是一个逐渐增加的过程，这就要求我们从小开始注意锻炼身体，合理饮食，补充足量的钙，达到一个好的“骨峰值”，这样就使我们的“骨库”里有了足够的储备以应对中老年以后的骨丢失，这样骨质疏松也会晚发生或不发生。所以说骨质疏松要从娃娃抓起，保护好我们的骨骼要贯穿终身。

误区三：骨质疏松就是缺钙，治疗骨质疏松补钙就可以了。

骨质疏松是全身性的骨代谢疾病，发生的原因是很多的，钙的摄入不足只是其中的原因之一。女性绝经以后雌激素的下降会使骨量快速丢失，男性雄激素的下降也是一个主要原因，其他如运动的不足、维生素D和维生素K不足、吸烟、酗酒、胃肠病吸收不良、某些疾病如免疫性疾病、甲状腺疾病、糖尿病以及激素治疗等都会造成骨质疏松的发生。所以说治疗骨质疏松需要多管齐下才能达到好的治疗效果，单纯补钙是远远不够的。

误区四：老年期治疗骨质疏松已起不到效果了，所以治疗的意义不大。

我们主张预防骨质疏松从娃娃抓起，主要指的是以好的生活方式来达到好的“骨峰值”，但治疗骨质疏松我们既要加强成骨的力量，又要减少破骨的力量，这样就会使我们的骨密度依然可以达到正平衡，从而不断提高骨密度，改善骨结构，达到治疗骨质疏松、改善症状、预防骨折的目的。所以说老年期治疗骨质疏松依然能达到理想的疗效。

误区五：骨质疏松性骨折，骨折固定手术治疗后就完事了。

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关键词 低频脉冲电磁场(PEMF) 原发性骨质疏松症 骨痛

中图分类号：R589 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）06-0046-03

The clinic analysis with the low-frequency pulsed electromagnetic fields

intervening in ostealgia of osteoporosis

HU Yi-shun1， Shi Ling1， BAO Zhi-min2， BU Lin-ling1，Liu Dan1

（ 1.Changfeng Community Health Service Center, Shanghai 200062；

2.Zhenru Community Health Service Centre of Putuo District, Shanghai, 200333）

ABSTRACT Objective: To investigate the clinical effects with low-frequency pulsed electromagnetic fields intervening in the ostealgia of the patients with primary osteoporosis. Method: A total 306 patients of primary osteoporosis were treated with low-frequency PEMFs intervening in 2 courses, and one course was 10 days and 30 min per day. Then we evaluated the remission of the ostealgia of the patients of primary osteoporosis. Results: After 2 courses of the treatment, the total effect was the 85.95%. The result indicated that there was a negative relation between the degree of ostealgia, time, age and therapeutic effect, and the difference had significance (P

KEY WORDS low-frequency pulsed electromagnetic fields( PEMF)；primary osteoporosis；ostealgia

原发性骨质疏松症是一种全身代谢性疾病，其特点为渐进隐匿性，疼痛是骨质疏松征最常见、最主要的症状，已成为严重影响中老年患者生活质量的公共卫生问题。骨质疏松防治一般可分为药物治疗和物理治疗，药物治疗虽然在临床上使用广泛，但由于其副作用多、费用高，患者依从性差，使其使用受到了很大的限制[1]。本中心康复科自2008年9月至2011年3月应用低频脉冲电磁场技术治疗原发性骨质疏松症伴有骨痛症状的患者306例，现对其临床疗效进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本中心康复科2008年9月至2011年3月诊治的960例骨质疏松症患者，采用简单随机抽样方法抽取306例为实验对象，男42例，女264例；年龄51～85岁，平均（68.25±3.56）岁，其中51～60岁64例，61～70岁92例，71岁以上150例。纳入标准：所有患者均来自门诊；经双能X线（DXA）骨密度仪测定符合骨质疏松诊断标准[2]，即L2-4的骨密度（BND）低于相应正常年龄段骨量峰值2.5个标准差，且伴有临床骨痛症状。骨痛时间为2～36个月，平均（12.00±1.20）月，疼痛以全身、胸腰背部或肢体关节疼痛为主；入组对象均无内分泌、代谢性等可致继发性骨质疏松的疾病，无恶性肿瘤史及骨折史；并且知情同意，自愿参加该项治疗。

1.2 方法

306例患者在原有治疗不变的情况下，均应用天津希统电子设备有限公司生产的XT-2000B型骨质疏松治疗仪产生的低频脉冲电磁场进行治疗。根据患者年龄及病情的不同程度选择合适的磁感应强度2～4 mT，脉冲频率20～27 Hz，扫描方式由主机自动设定，每次治疗30 min，每日1次，每周5次，连续4周，治疗后观察骨痛的改善情况。

1.3 评定标准

根据世界卫生组织公布的疼痛分级标准[3]，将疼痛程度分为4级：0级为无痛；1级为轻度疼痛，即虽有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；2级为中度疼痛，即疼痛明显不能忍受，需要服用镇痛药物，睡眠受干扰；3级为重度疼痛，即疼痛剧烈不能忍受，需要服用镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经紊乱或被动。疼痛程度递减一级或以上为有效；疼痛无改善为无效。

1.4 统计学方法

采用Epidata3.0建立数据库并进行双录入，应用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。

2 结果

2.1 干预治疗的有效率

306名原发性骨质疏松症患者疼痛患者，干预前轻度疼痛为72人，中度疼痛为138人，重度疼痛为96人；干预后轻度疼痛为68人，中度疼痛为126人，重度疼痛为69人。

以疼痛程度递减1级及以上为有效；疼痛未改善为无效。干预治疗后患者骨痛症状缓解263人，总有效率为85.95%；无效43人，占14.05%（表1）。

2.2 骨痛病程对疗效的影响

骨痛病程在1年内的患者疗效最好，随病程延长，疗效降低，提示病程与疗效负相关（P=0.00，表2）。

2.3 年龄对疗效的影响

年龄51～60岁组骨痛患者总有效率最高，随年龄增大疗效逐渐降低（P＜0.05，表3）。

3 讨论

原发性骨质疏松症发病过程隐匿渐进，人们对自身骨健康状况和骨质疏松防治知识的认识不足是骨质疏松高发的2个重要因素[4]。中国是老年人口最多的国家，防治骨质疏松任务尤其繁重和困难[5]。如何运用社区的适宜技术和方法开展骨质疏松征防治，是我们社区卫生服务中心全科医学工作者的责任，帮助社区人群对早期骨质疏松的发生、发展进行干预，也是我们社区医疗保健的任务[6]。

骨痛是中老年骨质疏松征患者最常见、最主要的症状。引起骨质疏松性疼痛的主要原因有：1)骨转换较快，骨吸收增加导致骨小梁的吸收、断裂、骨皮质变薄、穿孔而引起全身性疼痛；2）在应力作用下，由于骨强度下降导致椎体形变；3）骨骼变形导致附着在骨骼上的肌肉张力出现变化，肌肉疲劳痉挛，产生肌膜性疼痛[7]。脉冲电磁场具有扩张微血管、促进毛细血管增殖，从而改善微循环的功能。微循环改善后，渗出物吸收与消散加快，降低了组织间的张力，消除水肿，解除了对神经末稍的机械性压迫，从而使疼痛缓解。脉冲电磁场可使丘脑下部垂体分泌内啡肽而产生止痛作用。且近年有学者研究发现，脉冲电磁场刺激对神经、小血管和软组织具有修复作用，对骨质疏松症导致的软组织性疼痛具有良好的止痛效果[8]。

本治疗组总有效率为85.95%，说明低频脉冲电磁场显示出较好的缓解骨质疏松症性骨痛的作用。患者骨痛程度、骨痛病程及年龄可影响疗效，呈负相关关系。在治疗过程中，我们注意到有部分患者主诉经治疗后睡眠质量提高，提示脉冲电磁场可能有改善植物神经功能紊乱，降低神经兴奋性，提高痛阈的作用。有文献报告低频脉冲电磁场治疗骨质疏松症，在缓解患者疼痛症状方面仍有其局限性，其原因可能与患者的性别、体质、是否合并偏（截）瘫等因素有关，需根据具体情况采取针对性的措施[9]。

综上所述，我们认为低频脉冲电磁场能有效改善原发性骨质疏松症患者的骨痛症状，提高患者的生活质量。与药物治疗相比，其最大优点是患者无明显不良反应，且依从性好，是一种安全有效的治疗骨质疏松症骨痛的方法。但是要从根本上改善骨痛症状还有赖于对骨质疏松的治疗，我们还将设置对照组，对低频脉冲电磁场治疗骨质疏松症骨痛症状作进一步的疗效观察。

参考文献

[1] 张文嘉，于灵芝. 低频脉冲电磁场治疗骨质疏松症的现状和展望[J]. 中国骨质疏松杂志，2010，16(2)：147-149.

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[3] 李仲廉. 临床疼痛治疗学[M]. 天津：科学技术出版社，1995：385．

[4] 刘仲华，张依群，盛建华，等. 上海市某社区居民骨质疏松健康教育效果评价[J]. 中国健康管理学杂志，2008，2(4)：203-206.

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[8] 乔志恒，范维铭. 物理治疗学大全[M]. 北京：科学技术文献出版社，2001：753-760．

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随着中国进入老龄化社会，老年人口的数量明显增加，骨质疏松的发病率和患病率较以前明显升高，预计这种趋势还将延续很长一段时间。

和世界许多国家一样，骨质疏松也成为我国一个严重的社会问题。骨质疏松导致的骨折已成为威胁老年人的一个致命杀手，且和原发性高血压病、糖尿病、血脂异常一并成为四大慢性流行病。这四种流行病有几个共同特点：1)在发病初始，大多没有明显症状，导致比较低的就诊率、知晓率和治疗率；即使有所不适，也可能因为各种原因疏于治疗，导致错过了最佳的治疗时机。2)疾病后果严重，都有可能发生严重的终点事件。原发性高血压可造成脑卒中；糖尿病的微血管病变可引发多种器官功能障碍；高血脂可导致心血管堵塞；骨质疏松可造成骨折。3)一旦出现严重病变都不可逆。4)都有有效的治疗方法。在疾病早期，可通过生活方式的干预，减少或延缓疾病的发生；即使发生了，通过规范的治疗，也能获得颇好的治疗效果。比如在脑梗死发生后，控制血压，联合阿司匹林治疗，可以减少再梗死的发生；心肌梗死发生后联合使用他汀类、阿司匹林、B受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂或肾上腺素能受体结合剂等药物治疗能够减少心血管事件的再发生；而有效的抗骨质疏松治疗，如双膦酸盐和锶盐等都可以减少骨折的再发生。5)这些疾病不能完全治愈，都需要长时间的乃至终生的规范化治疗。

但是，骨质疏松与其他慢性流行病还有不一样的特点。首先，骨质疏松是一种几乎必然发生的疾病，只要人的寿命足够长，随着骨量的流失，骨质疏松肯定会发生。由于很多病人和医生对骨质疏松的危害和治疗的益处认识不足，认为骨质疏松是一种生理的自然衰老，是无法干预的，也无需治疗。其次，骨质疏松更多是在发生了严重的终点事件以后才得以诊断，而且在很多时候，即使发生了终点事件，比如腕部骨折、腰椎压缩骨折，病人和医生可能还都不会意识到病人已患了骨质疏松。再其次，其他几种疾病，病人一般直接到医院专科就诊，而骨质疏松则分布在不同的专业领域，比如骨科、内分泌科、风湿免疫科、妇产科、老年科、放射科、肿瘤科医生都会接触到这类患者。特别是骨科医生，可能是第一个接诊骨质疏松病人的医生，也可能是最后一个接诊骨质疏松病人的医生，所以骨科医生的骨质疏松意识对于诊断和治疗骨质疏松症有着特别重要的意义。最后，骨质疏松的治疗需要多学科医生的密切合作，因为造成骨质疏松的继发因素，比如代谢疾病、内分泌疾病、肿瘤等会在骨质疏松的发生和发展中占有较高比例，需要通过认真的检查才不会漏诊。

骨质疏松的治疗是终身的，病人的依从性对于骨质疏松的治疗效果起着重要的作用，因此，对病人的管理和教育，在骨质疏松的治疗中，有着非常重要的意义。目前，政府和医学家们已经意识到了这一点，除了糖尿病已经在许多医院成立了专科门诊以外，卫生部医政司在医疗质量万里行骨质疏松项目中已经要求在医院中建立骨质疏松专科门诊，于是2010年，天津医院、天津一中心医院、天津医科大学总医院等6家医院成为天津市骨质疏松诊疗基地的首批授牌医院。

骨质疏松的诊疗工作，需要社会各界及多学科的努力合作才能完成使命。所以，期望有更多的医师重视并参与到骨质疏松的诊疗工作中来。通过多学科的共同参与，推动骨质疏松的诊疗工作再上一层楼，让更多的骨质疏松患者获益、健康。

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【关键词】 骨质疏松；临床护理；预防

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.156

骨质疏松症是一种老年人的常见病， 是多种病因单独或综合地引起的单位体积骨量降低， 骨基质有机成分和钙盐沉着均减少， 但基本结构保持不变。临床表现为骨痛和骨折， X射线表现则以骨皮质变薄及骨小梁减少为特征。这种隐匿性病变， 有骨痛症状者不足60%， 又常常与退化性骨关节炎的疼痛相混淆， 容易被忽视， 骨质疏松所引起的脆性骨折是老年人最重要的骨折原因， 亦往往是骨质疏松患者首次就诊的原因[1， 2]。在中老年人中， 女性尤为明显。尤其是女性绝经后， 由于体内性激素下降， 骨形成延迟， 骨骼的分解速度大于生成速度， 加速了骨质疏松的进程。某些因素也可加速发生骨质疏松的发生， 如营养不良、骨折、外科手术、关节疾病、代谢性疾病等。目前还没有有效治疗骨质疏松的方法， 预防就显得尤为重要。

近年来， 本院因骨质疏松而骨折的患者越来越多， 尤以女性突出， 而女性中中老年妇女居多， 因骨质疏松早期症状并不明显， 所以没有引起大多患者的重视， 有效的护理干预能明显降低骨质疏松症患者骨折的发生率， 作者总结了92例50～80岁女性患者的临床护理资料， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1～12月收治的92例骨质疏松患者， 均为女性， 均已通过X线和骨密度确诊。年龄为50～70岁60例， 71～80岁20例， ≥81岁12例。其中上肢骨折31例， 下肢骨折36例， 腰椎压缩骨折12例， 肋骨骨折位7例， 其他骨折为6例。患者平均住院时间22 d， 观察时间1年。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 补充维生素D和摄入足够的钙， 绝经期妇女应用雌激素和孕激素进行预防性治疗， 增加日照， 多做户外运动和适当运动。

1. 2. 2 定期测量骨密度， 早预防， 早治疗。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 心理护理 患者就医时， 面对的是陌生的环境， 尤其是女性老年患者， 大多数患者生活自理能力差或者已完全丧失， 既担心给别人添麻烦， 又怕经济负担重， 又对自己的疾病愈后忧心忡忡， 这些心理状态很不利于疾病的康复。所以我们要根据患者的文化素质、生活习惯、生活经历、经济情况及家庭状况等， 采取不同的交谈方式， 用得体的举止， 和蔼的眼神， 亲切的语言来加强护患沟通， 使患者树立起战胜疾病的信心， 积极配合治疗， 使其早日康复。

1. 3. 2 舒适护理 长期卧床的患者要保持床铺平整、清洁、干燥。卧床休息时， 应在硬板床上加泡沫垫， 保护骨突出部位， 防止受压， 并多按摩受压部位， 防止褥疮的发生。枕头不要过高， 协助患者取舒适卧位， 做好各项基础护理， 患者站立时头向后仰， 收腹挺胸， 坐时则要双足触地。对于腰背疼痛剧烈难忍的患者， 要及时给予服止痛药。要注意保暖和寒冷刺激， 平时要用温水， 以防肌肉痉挛。患者还要选择的鞋， 鞋底要防滑， 外出活动时要备好拐杖。

1. 3. 2 积极锻炼身体 运动可使全身、和骨骼的血液循坏加快， 肌肉的收缩和舒张对骨骼也有刺激作用， 能促进骨形成， 减少骨量的流失， 可减慢骨质疏松的进展。作者对35～60岁妇女做过观察， 爱运动和不经常运动的女性比较， 发现前者丢失的骨质较少。研究还发现， 运动能使骨质疏松症引起的骨折的发生率推迟10～15年， 经常在室外散步、慢跑、练功， 可使全身骨骼肌收缩， 增加骨内血流量， 有利于促进骨形成， 减少骨丢失。日光浴还可以有效的促进维生素D的吸收， 可预防和治疗骨质疏松症。

1. 3. 4 戒除不良嗜好 经常吸烟、酗酒、饮用咖啡及浓茶会增加钙的排出量， 促进骨质疏松的发生。有研究表明， 吸烟的妇女比不吸烟的妇女绝经提前2～3年， 加剧骨质疏松的发生[3]。告知女性患者要忌烟限酒， 不要饮用浓茶和咖啡， 不可吃太多的肉食， 因太多的肉食可使酸性灰分含量增加， 也会使尿钙也增加。

1. 3. 5 饮食干预 要注意饮食合理， 营养均衡。长期蛋白质摄入不足， 可造成血浆蛋白降低， 骨基质合成不足， 新骨形成落后， 如同时有钙缺乏， 骨质疏松即会很快出现。维生素C缺乏也可使骨基质形成减少。所以食品要多样化， 粗粮细粮合理搭配；要多吃蔬菜、水果， 多吃富含维生素D及含钙、磷等多种营养成分的食物。应指导患者吃适量牛奶、鸡肉、牛肉等含蛋白质多的食物。

1. 3. 6 并发症预防 加强安全防护指导， 病房设施要简单， 病床的高矮适宜， 要设防滑标志， 卫生间设坐厕并安装扶手， 走廊设扶手， 告知患者跌倒的不良后果及预防措施。

2 结果

92例患者症状均明显好转出院。随访5～10例患者， 有1例因摔倒后骨折， 其他无再发骨折， 采用骨密度测定仪检测患者的骨密度， 均显示骨密度含量增加。

3 讨论

骨质疏松症是老年常见病， 尤以女性发生率较高。是一种与人类生活方式、环境密切相关的慢性疾病。疾病的发生、发展与个人的生活习惯， 生活环境以及饮食习惯密切相关[4， 5]。严重影响患者的生活质量。由于早期无明显症状， 患者不以为然， 未能及时诊治， 导致延误治疗， 从而引发全身骨痛进而引起骨折等并发症的发生。针对引起老年骨质疏松的原因采取一系列的护理干预， 所有患者都好转出院， 随访5～10例患者， 骨折率大大降低， 骨痛的痛感明显好转， 骨密度也都有明显增加。所以有针对性的护理干预能有效的提高患者的安全防范意识， 养成良好的生活习惯， 及时补充身体所需的营养物质， 能更好的预防骨质疏松症， 预防骨质疏松症引起的骨折的发生。

参考文献

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篇6

【关键词】 骨质疏松症； 临床分析； 骨肽注射液

中图分类号 R681 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0052-02

骨质疏松症主要是指由多种的因素而导致骨质量与骨密度下降，从而破坏骨微结构，增加骨脆性，易发生全身性骨折的骨病[1]。该病多数与遗传、废用、营养、疾病、内分泌、药物等因素有关，在多种因素的共同作用下，对高峰骨造成影响，从而易丢失骨量，导致骨质疏松。临床上常采用双磷酸盐、氟盐、维生素D、降钙素等药物进行治疗[2]。上述的药物有较大的副作用、使用时间长，疗效不明显等不足。本文将笔者所在医院收治的骨质疏松症患者部分采用骨肽注射液进行治疗，效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年4月-2013年2月收治的50例骨质疏松症患者，其中男22例，女28例，年龄54～81岁，平均（63.2±3.6）岁。所有患者均有全身酸痛、腰背酸痛，负重加剧。胸闷24例，气短伴呼吸不畅27例，身高缩短36例，驼背26例。随机将其分为试验组与对照组，各25例，两组患者在性别年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对骨质疏松患者的临床症状进行诊断，患者可能出现骨折，并伴有功能障碍、肿痛与疼痛发生。小部分患者表现出身高缩短、驼背、骨擦音、畸形及脊柱侧凸。经QCT测量其骨密度降低，X线检查骨小梁是否发生稀疏，骨皮质有无变薄，并有无扩大骨髓腔出现。对照组采用理疗并进行钙尔奇片口服，2 次/d，

1片/次，此药为复方制剂，其中每片含钙600 mg，维生素D3125国际单位。试验组的患者在对照组的基础上加入骨肽注射液进行治疗[3]。将80 mg的骨肽注射液溶解于250 ml的生理盐水进行静脉滴注，1 次/d，持续1个月的治疗。

1.3 观察指标

对患者的临床体征与症状的变化情况、骨折发生的情况进行观察，并对腰椎正位、髋部骨的密度采用骨密度仪进行检测。

1.4 疗效评价标准

对患者的关节肿痛情况、骨痛情况及四肢活动情况等临床体征与症状进行密切的观察。治疗效果分三个标准，即显效、有效、无效。若患者腰酸疼痛的症状均消失，QCT提示骨密度值上升明显或达到正常值范围，疼痛的分值有所降低，关节活动正常，为显效；腰背疼痛有所缓解，QCT示骨密度值较前上升但仍未达到正常值，关节活动未完全正常，为有效；如腰背的疼痛症状未见任何好转，QCT值无改变，关节活动不便等，为无效。

1.5 统计学处理

使用SPSS 18.0统计软件对所有数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，P

2 结果

试验组显效18例，有效5例，无效2例，总有效率为92%；对照组显效8例，有效11例，无效6例，总有效率为76%。两组疗效有明显的差异性，差异有统计学意义（P

3 讨论

骨质疏松症已属于世界性的健康问题，引起世界人民的广泛关注[4]。据相关资料显示，全世界大概患骨质疏松症的患者有两亿人，数量是非常惊人的[5]。在我国，骨质疏松症是临床的常见病之一，进入多发病与常见疾病的前列。随着生活水平的不断提高、饮食健康不注意的普遍化，其发病率逐年呈上升的趋势，且骨折较严重，对社会、家庭、患者造成巨大的精神与经济压力。

骨质疏松症主要是指由多种的因素而导致骨质量与骨密度下降，从而破坏骨微结构，增加骨脆性，易发生全身性骨折的骨病。典型的特征表现为骨组织的显微结构损伤、骨基质与骨矿成分有所减少、增加骨脆性、骨皮质越来越薄、减少骨小梁的数量。该病的临床症状为四肢乏力、身高变矮、疼痛、指甲易裂且变软、胸闷、呼吸不畅、关节活动障碍、气短等。受内分泌失调的影响，对成骨细胞和破骨细胞的动态平衡造成破坏，导致成骨细胞的作用被削弱，令大量的骨质被破骨细胞吸收，从而释放出骨钙，出现骨质疏松。所以，在临床治疗上，除了要补充钙质，还要对骨质的吸收进行抑制。

据相关研究统计，有32%原发性的骨质疏松患者在病发时无任何症状[6]。直接发生骨折，这对临床的治疗是十分困难的，其发生并发症的几率很高，对老年人而言，是致死致残的重要因素之一。所以骨质疏松症的预防与治疗、避免骨折的发生对患者有着重大的意义，已是临床医学上研究的重大课题之一。引发骨质疏松症的因素有很多，其中包括性激素的水平、日照的时间、饮食习惯、遗传、运动等。仅凭口服钙制剂进行治疗，其效果并不理想。随着对破骨细胞的吸收抑制与骨细胞的分化进行骨质疏松治疗研究的进步[7]，在临床上取得较理想的治疗效果。而其中有效的方式便是进行骨肽注射液治疗。

本研究选取笔者所在医院收治的50例患者作为研究对象，结果表明，治疗组进行骨肽液注射治疗，其临床的体征及症状均得到明显的好转，总有效率达92%；对照组行常规的治疗，效果没治疗组的显著，其骨折的发生率同样高于治疗组。由于骨肽注射液包含无机钙、代谢因子、微量元素、有机钙、氨基酸、无机盐等，对骨细胞的分化有促进作用，并对破骨细胞的吸收发挥了抑制作用，可进行节骨的调节，成骨细胞可在刺激下增生，从而形成新骨，对磷与钙的代谢进行调节，增强镇痛、抗炎、防治骨质疏松的作用，无毒副反应出现[8]。

综上所述，骨质疏松的发生与多种的因素有关，如饮食因素、日照因素、运动因素、遗传因素、代谢因素等。与常规治疗相比，对骨质疏松患者采用骨肽注射液进行治疗，可对骨破坏进行抑制，维持骨代谢平衡，对骨质疏松的症状有改善作用，增加骨密度，使用更方便，减少不良反应的发生，效果更显著，在临床上值得广泛使用。

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【关键词】 骨质疏松症;中医疗法;芍药木瓜汤

随着社会的发展，人类的平均寿命不断增长，人口老龄化是人类在21世纪所面临的最严重挑战，是当今世界最突出的社会问题之一，已引起各国的广泛关注。骨质疏松症有很高的发病率、危害性大，正在威胁着越来越多中老年人的身体健康，严重影响着中老年人的生活质量。笔者自2004年5月—2009年12月观察治疗143例骨质疏松症患者，年龄40～93岁;病程1个月～21年不等，均摄X线片确诊，选用芍药木瓜汤辨证论治，取得满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组143例，男49例，女94例;年龄40～93岁，病程1个月～21年不等。

1.2 入选标准 参照WHO骨质疏松症标准(外院骨密度检查结果)及中国老年学学会骨质疏松委员会制定的《中国人骨质疏松症建议诊断标准》(第二稿)，凡确诊为原发性骨质疏松症者列为治疗观察对象。

1.3 临床表现 腰背疼痛，腰膝酸软，四肢关节疼痛、麻木、酸软无力、活动受限，肌肉酸痛及周身骨痛，脊柱生理曲度发生改变或关节变形。X线摄片表现为：骨骼密度减低，骨质透亮度增加，骨皮质变薄呈线样变或葱皮样改变，髓腔增大，骨小梁变细、稀少或消失。

1.4 治疗方法 以芍药木瓜汤为基础方：白芍、木瓜、首乌、川芎、丹参、鸡血藤、延胡索、续断、骨碎补、熟地、淮山药、党参、黄芪、茯苓、蜈蚣。颈肩臂痛为主者加葛根、桑枝;胸背痛者加桔梗;腰背痛者加狗脊、杜仲;腰腿痛者加牛膝。每天1剂水煎服，复查，1周为1个疗程，一般1～3个疗程即可好转或痊愈。之后隔1～2天服1 剂，坚持3～6个月，以巩固疗效。3个月后复查X线片。

2 结果

2.1 疗效判断标准 痊愈：临床症状消失，关节活动自如，恢复日常生活，骨质疏松明显改善;有效：临床症状基本消失，活动剧烈时病变部位仍感不适，骨质疏松有改善;无效：临床症状无改善。

2.2 治疗结果 所选病例完成疗程后，按前述标准判断疗效，143例中，痊愈104例，有效27例，无效12例，总有效率为91.6%，平均2个疗程。随访6个月～5年无复发，全部病例无不良反应。

转贴于 　　3 讨论

骨质疏松症是一种以单位体积的骨量减少和骨组织显微结构与载荷功能异常，继而引起骨骼脆性增加和骨折危险性增高的慢性、系统性骨骼疾病[1]。

骨质疏松症的诊断是以WHO推荐的骨量低于同性别人群骨峰值的两个标准差为标准[2]。尚无骨密度仪的单位，可以用X线片初步诊断骨质疏松，一般常用腰椎，也可以用股骨近端、跟骨、管状骨X线片。并参考年龄、病史、骨折和实验室检查等进行综合考虑。虽然骨质疏松的X线表现只能定性，不能定量，且不够灵敏，具有一定局限性，一般在骨量丢失30%～50%时，X线片才能有阳性所见;但其方法直观、经济易行，且基层医院受检测仪器的限制，X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。本组均摄脊柱、骨盆或跟骨X线片检查确诊，并排除继发性骨质疏松。

现代医学对骨质疏松症的治疗措施主要有钙制剂、雌激素、降钙素、维生素D及二磷酸盐等，虽然取得一定的疗效，但由于这些药物的副作用及费用的关系不易为每个患者所接受。笔者选用芍药木瓜汤加味辨证论治，取得满意疗效。本方是根据补肾、健脾、活血养血止痛的原则选药组方。

中医学没有“骨质疏松症”这个病名， 骨质疏松症归属于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范畴。中医学认为骨质疏松症根本原因是肾精亏虚。肾为先天之本，主骨、藏精、生髓，髓藏于骨而养骨。肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得骨髓的滋养而坚固有力。肾气不足，肾精虚少，骨髓化源不足，不能营养骨骼，而出现骨质疏松，骨骼则脆弱无力。肾精的盛衰与骨的代谢有密切关系，肾虚是骨质疏松发生的重要因素[3]。临床研究发现，通过中医的方法补肾不但可以稳定和提高人体内的性激素水平，还能增强成骨细胞的活性，促进骨的形成，因此骨质疏松者须补肾。方中首乌、骨碎补、续断、熟地、淮山药补肾填精。

脾失健运是骨质疏松症的重要病机。脾为后天之本，气血生化之源，脾主肌肉。脾虚则运化失司会影响胃肠对钙、磷、微量元素、氨基酸与蛋白质等营养物质的吸收。肝为血海，主筋脉，肝血足而筋脉始柔。方中党参、黄芪、茯苓、淮山药健脾益胃、养血和血。

气滞血瘀则是骨质疏松症的促发因素，血瘀痹阻脉络，气血津液不能濡养筋骨，筋骨失于濡养便易疏松脆弱。方中川芎、丹参、鸡血藤、延胡索行气活血化瘀。药理研究表明，活血化瘀中药能明显延缓去势大鼠及SD大鼠骨质疏松的发生[4] ，活血化瘀中药不仅可以改善微循环和血液流变学，而且具有类似激素作用，通过调节体内激素及其受体水平来防治骨质疏松，续断、丹参还直接参与钙的代谢 [5]。

骨质疏松症是慢性顽固性老年性疾病，治疗服药要做到持之以恒。该病起病、发展都是个缓慢的过程，绝大多数患者都是因疼痛而就诊，经摄片等而确诊，因此方中重用缓急止痛之白芍(30～40g)，加用蜈蚣、全蝎等味辛走窜，通络止痛力猛性雄的虫类药加强止痛，缓解症状，取得患者信任，配合长期坚持用药治疗，是达到疗效的关键。

通过以上诸药配伍，组成补肾、健脾、活血养血止痛之方剂，以奏治疗骨质疏松之效，取得满意疗效。因此，认为芍药木瓜汤是中医治疗骨质疏松症的一个有临床应用价值的方剂，也突显了中医治疗骨质疏松症的优势。

参考文献

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【关键词】糖尿病性骨质疏松症；中西医治疗

【中图分类号】R587 【文章编号】1004-7484（2014）02-0737-02

糖尿病性骨质疏松症（Diabetic Osteoporosis，以下以DOP指代）是指糖尿病并发骨量减少，骨组织显微结构受损，骨脆性增加，易于骨折的一种全身性代谢性骨病[1]。近年流行病学调查资料显示，1 型糖尿病患者骨量减少和骨质疏松发病率高达48%～72%[2]。多数学者认为，2 型糖尿病也常合并骨量减少和骨质疏松，且其发病率较正常人群高[3]，其骨质疏松发生率可达20%～60%，骨质疏松性骨折的危险性更明显高于普通人群[4]。DOP一般早期临床表现轻微，或可无任何临床症状，容易忽视；久病致残率高，患者生存质量下降，产生沉重的经济和社会负担。目前干预治疗主要为综合防治，现综述如下：

1 生活方式干预

1.1 饮食控制 包括：1）增加含钙食物的摄入量；2）多食蔬菜水果，补充足够的维生素；3）适量蛋白质；4）少盐饮食；5）戒烟限酒，少饮浓茶及咖啡；6）选择适宜的烹调方式[5]。

1.2 合理运动 运动疗法是糖尿病与骨质疏松症最基本的治疗方法之一，目前研究表明[6]，运动治疗主要通过增加机械应力效应、影响性激素水平及提高钙吸收利用效应等多种途径治疗骨质疏松症，同时改善胰岛素抵抗治疗糖尿病。

2 西药干预

2.1 降糖药物 对于DOP的治疗应在积极控制血糖基础上治疗骨质疏松[7]。二甲双胍作为2型糖尿病病人的一线用药，研究表明[11]其能够促进原代成骨细胞的生长和分化，减轻晚期糖基化终末产物（AGEs）对成骨细胞功能的损害，提高成骨细胞的成骨能力，具有骨保护作用。而噻唑烷二酮类药物可能会增加糖尿病患者骨质疏松的风险[8]。

2.2促进骨钙形成药物 钙剂和维生素D类两者联合应用可以降低骨折风险[9]。近年研究发现[10]，维生素D及其活性代谢物对于肥胖、糖尿病和心血管疾病发病有一定的防治作用。维生素D缺乏可能促进糖尿病的发生，反之则有一定的保护作用。

2.3 抑制骨吸收类药物 阿仑膦酸钠为第三代二膦酸盐类药物，有研究表明[11]，既可以减轻DOP的生理病理改变，又可明显减轻疼痛情况，且长期用药无明显不良反应。并且，与钙剂或维生素D类联合使用时，疗效更优于单独使用[12]。

鲑鱼降钙素，其生物活性较哺乳动物降钙素强30-60倍[13]。临床试验证明[14]，其或与钙剂联合使用，能够升高骨密度、血骨钙素，有助维持正常的骨代谢过程，且明显改善疼痛症状。然而仍存在一些不良反应，尚需要进一步的研究降低并发症的发生[15]。

3 中医药干预

DOP依其糖尿病多饮多食多尿消瘦症状属于中国传统医学中“消渴”范畴，再依其骨关节疼痛，易骨折，导致肌肉萎缩等症状可归入“骨痿”、“骨枯”、“腰腿疼”范畴。

3.1 诊治原则 李氏等[16]认为，DOP的病理基础为痰和瘀，治疗以化瘀泄浊，培补脾肾并重为原则。苏氏[17]认为本病分虚气流滞、络脉不充和瘀浊痹阻、络脉不通两端，以滋肾通络法为纲组方治疗。舒氏等[18]认为此病本虚标实，以肾亏脾虚为本，瘀血阻滞为标，采用温阳益气活血之法治之。刘氏[19]认为DOP以气阴双亏、阳虚血瘀为其主要病机，治以脾肾同调、阴阳并补为原则。

3.2 单味中药 苗氏等[20]认为丹参及其有效成分能够促进骨胶原的合成和成骨细胞活性，抑制破骨细胞数活性和分化。李氏等[21]实验提示葛根素有明显的降糖和降脂作用，并能够恢复破骨与成骨活性的平衡，维持正常骨量和骨的生物学质量。卢氏等[22]发现中药葫芦巴种子的活性成分葫芦巴总皂苷（TFGs）具有降糖作用，并能改善糖尿病相关骨质疏松。

3.3 成药治疗 通过临床实践提示多种中药专方治疗效果均优于对照组。舒氏等[23]运用具有温阳益气活血功效的骨疏灵颗粒（由羊藿、川牛膝等组成）。玉氏等[24]以益气养阴活血为法，运用中成药西红康（由生黄芪、炙大黄等组成）。于氏[25]运用补肾活血的糖骨康（由熟地黄、山茱萸肉等组成），提示其具有调节糖尿病骨质疏松患者钙、磷代谢，降低血糖，抑制骨质疏松的作用。

3.4 其他疗法 针灸、推拿、外敷等。中医传统疗法在改善骨质生理病理及临床症状等方面具有确切疗效。

姚氏[26]以调理任、督二脉针灸疗法治疗骨质疏松症，疗效明显优于传统局部取穴电针疗法，对病程较长的骨质疏松症具有优势。王氏[27]以针灸补肾为本，结合推拿按摩调整腰椎力学结构，加强腰背肌的力量，缓解腰痛为标，内外兼治，远针近推来达到对骨质疏松的整体治疗。金氏等[28]运用具有补益肝肾、通络止痛之效的密骨丹穴位透皮贴剂（由补骨脂、骨碎补等组成）穴位外敷治疗，疗效确切，安全可靠。

4 总结与展望

中西医治疗DOP各有所长。临床实践和相关实验研究证实，中医疗法能通过多靶点的整体调节，对糖尿病性骨质疏松症的治疗取得较好的疗效。然而目前尚存在缺乏大规模的中医辨证规范性流行病调查；临床实践的研究样本量较小且观察周期短；及由于中药复方配伍的多样性，单味药成分的复杂性，导致中医药干预标准化困难等的问题。而西医对于糖尿病性骨质疏松症的发病机制尚未取得统一认识，还有待于进一步研究；并且西药存在着可影响肝肾功能、胃肠不适等副作用。因此，提倡中医辨证与西医辨病地结合，将更有效地发挥各自优势，通过综合防治措施，未病先防，即病防变。

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篇9

【关键词】中药治疗;骨质疏松症;疗效观察

【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-039-2

随着我国人口不断的进入老龄化,骨质疏松症成为老年人最大的疾病之一,这种疾病不仅使得老年人医疗费用提高,而且很容易造成了老年人的骨折,有的甚至造成了老年人丧失生活自理能力,给家人造成了严重的生活负担。预防骨质疏松症,应该引起老年人和社会的充分的重视。本文应用中医辨证理论,对于不同症状的骨质疏松症给予辨证的治疗,通过在我院治疗的50例患者以及60例对照组患者,把半年的治疗结果和疗效观察总结如下。

1一般资料

1.1病例来源

本文选择2007年8月至2009年10月在我院经过检查确诊的110例骨质疏松症患者。

1.2分组

中药治疗组有50例,男性患者为10例,女性患者为40例,年龄在50～59岁2例,60～69岁32例,70岁以上的16例。对照组有60例。男性15例,女性45例,年龄在50～59岁4例,60～69岁34例,70岁以上22例。治疗组和对照组在性别和年龄比例基本一致。

2病例的选择

2.1中医诊断辨证标准

腰脊酸痛、胫膝酸软、低下以及下述任意两项者即为观测对象,任意两项如下:耳聋耳鸣;面色黄白;发脱齿摇;自汗盗汗;尿频或夜尿频数;脉细无力;舌淡或淡紫。

2.2西医诊断

对于有中医肾虚气血不足以及骨密度值低于同性别的年轻人2.5标准差者并且为原发性骨质疏松患者列为观测对象。同时要排除甲状旁腺功能亢进、骨软化症、慢性风湿性关节炎、多发性骨髓瘤、继发性骨质疏松症以及严重的合并症、心脑血管病、肝肾功能不良、精神病、过敏者及未坚持服药者。

3试验方法

采用随机分组,对照试验方法。

3.1治疗组

对于肝肾阴虚型患者:临床表现有腰背酸痛,眩晕耳鸣,失眠多梦,患部痿软微热,关节僵硬,男子阳强易举,遗精,妇女经少经闭,或崩漏,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,舌红少津,脉细数。予以左归丸或滋阴大补丸加减。方药:熟地黄24g,山药12g,山萸肉12g,枸杞子12g,鹿角胶12g,龟板胶12g,菟丝子12g,牛膝9g,知母8g,黄柏6g。对于气血不足型患者:临床表现有患部肿胀,沉重乏力,有压痛,少气懒言,乏力自汗,面色萎黄,食少便溏,舌淡,脉细弱。予以十全大补汤或归脾汤加减。方药:熟地黄24g,白芍药15g,当归12g,川芎12g,人参9g,白术12g,茯苓9g,炙甘草9g,黄芪9g,肉桂9g。两种症状型的患者分别服上方,每日1剂,煎2次,每次煎汤200～300ml,早晚各服1次,7天为1疗程。治疗6个月以后对患者进行复查。

3.2对照组

对照组服用维生素D加钙片,维生素D1000 IU,钙片1g,每天3次,服药6个月后复查。

4观察项目及方法

4.1症状记分法

对于患者在用药前的临床症状和体征要记录1次,在六个月后要复查1次,同时对患者的症状采用积分法进行记录。对于腰脊正常的患者记为0分,对于腰脊平时无明显酸痛而持物时出现的酸痛的记为1分,对于腰脊坐位时腰不适并起立动作引起疼痛的中度患者记为2分,对于腰脊卧位时自发痛的重度患者记为3分。同时对于下述症状按着此方法记分,这包括胫膝酸软、低下、自汗、盗汗、尿频或夜尿频数、耳鸣耳聋。

4.2中医辨证

按临床设计方案实施,对观察的患者用药前和用药第6个月后,各记录1次。

4.3骨密度测定

用药前后各测定1次,应用双能X线测定腰椎2～4的骨密度。

4.4理化检查

血、尿常规、血钙、磷、碱性磷酸酶用药前后,各测1次。

4.5注意事项

在观察期间,停服其它补肾药,止痛药及与本病有关的西药。并有专人负责观察病情。

5疗效判定标准

根据国家中医药管理局颁发骨质疏松症的疗效判定标准为:显效症状为疼痛症状完全消失,骨密度检查显示骨密度增加;有效症状为症状明显缓解,骨密度检查显示骨密度未有任何变化;无效症状为治疗前后相比较,各方面均无改善。根据中医证的变化判定标准为:显效症状为总积分下降≥2/3;有效症状为总积分下降≥1/3;无效症状为总积分未达上述标准。

6结果

中药对骨质疏松症的治疗结果显效44例,有效4例,无效2例;而对照组显效6例,有效0例,无效54例。中药治疗骨质疏松症疗效为96%,而对照组的有效率为20%,两组差异非常显著P

7讨论

通过对骨质疏松症患者6个月的临床治疗,得到的临床结果如下:中药治疗有效率为96%,显效率为88%,远远高于对照组的20%,两者有明显的差异。由于原发性骨质疏松症治疗比较困难,症状难以消除,因此要想尽办法控制病情的发展,预防患者骨折的发生。中药辨证治疗能够有效治疗骨质疏松症,减轻患者的痛苦,主要是因为中药治疗坚持了补肾益气养血活血的原则,并严格按照中医治疗骨质疏松的基本理论。通过对肾的补养,使得骨骼得到了充分的营养,从而变得坚固有力。

随着年龄的增大,老年人容易出现肾精虚少,骨髓化源不足,出现肾虚骨痿,从而造成骨质疏松症,会造成老年人头昏、耳聋、耳鸣、乏力和低下等症状,出现这些症状时,老年人应进行适当的中医治疗。治疗骨质疏松症,要从补肾做起,服用一些益气活血的中药。中医常用羊藿进行补肾和益气活血,羊藿能够补肾壮阳,强健筋骨,祛除风湿,同时能够有效促进骨髓细胞DNA的合成,抑制破骨细胞的活性,又能促进成骨细胞的功能,使钙化骨的形成增加。研究表明补骨脂有良好的补肾、纳气、止泻等作用,同时有较强的雌激素样作用,通过加入黄精补气,当归养血和活血,能够有效补肝肾、益气、养血、活血,使得骨骼更加坚固,从而能够有效减轻骨骼疼痛,使得骨密度有所增加。

综上所述,我们运用中医的基础理论和技术对骨质疏松症进行有效的治疗,就一定能够提高治疗骨质疏松症患者的疗效率,减轻骨质疏松症患者的痛苦,同时降低药物的毒副作用,充分发挥中医在治疗骨质疏松症方面的优势。

参考文献

[1] 戴居云.骨质疏松症的中西医治疗[M].上海:上海中医药大学出版社,2002.

[2] 郦章安,吴春福.现代老年药学[M].北京:中国医药科技出版社,2001.

[3] 李青南.羊藿预防羟基脲致雄大鼠骨质疏松的定量研究[J].中国中医骨伤科,1996.

篇10

[关键词] 糖尿病；骨质疏松；阿仑膦酸钠；临床疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0082-02

糖尿病在临床上是较为常见的一种内分泌代谢疾病，主要的发病人群为老年人。随着人们生活节奏的不断加快以及生活水平的不断提高，糖尿病的发病率也呈逐年上升的趋势，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响[1]。由于老年患者不断衰老，老年糖尿病患者通常伴有不同程度的骨质疏松，随着糖尿病患者病程的增加，糖尿病合并骨质疏松的发病率也呈逐年上升的趋势[2]。本研究回顾性分析本院收治的80例糖尿病合并骨质疏松患者的临床资料，探讨阿仑膦酸钠治疗糖尿病合并骨质疏松的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2011年3月～2013年3月收治的80例糖尿病合并骨质疏松患者，其中，男性26例，女性54例，年龄50～71岁。所有患者均经过临床检查确诊，符合以下纳入标准[3]：糖尿病以及骨质疏松的相关诊断标准；通过骨质密度检测仪器显示患者的骨质密度检测值比同性别的峰值低2.5个标准差值；处于绝经后的女性骨质密度检测比同龄的峰值平均低1.6个标准差值，合并1处以上脆性骨折症状。排除标准：近期服用降钙素、糖皮质激素以及双膦酸盐类等药物的患者；有垂体、肾脏、甲状旁腺、甲状腺、性腺、肾上腺、强制性脊柱炎以及腰椎间盘突出等能够对骨代谢造成影响的疾病患者；肝肾功能不全、骨肿瘤、肿瘤骨转移、神经血管并发症等患者。

1.2方法

所有患者均给予降血糖药物或胰岛素注射液以维持血糖浓度，治疗前均检测其血钙浓度，针对低钙血症患者应用补钙剂进行治疗，其他的物质代谢紊乱患者进行纠正之后再给予阿仑膦酸钠治疗，使用70 mg阿仑膦酸钠（海南万德玛药业，国药准字H20083481）口服进行治疗，每周服用1次，1片/次（每片700 mg），空腹用温开水送服，药物服用30 min内不能够躺卧，避免出现食管不良反应等。

治疗6个月后，使用骨质密度检测仪对患者的腰椎、股骨粗隆、股骨颈以及Ward三角区等密度值进行检测，同时使用全自动生化分析仪检测患者的血磷、血钙浓度。比较80例糖尿病合并骨质疏松患者治疗前后腰椎、股骨粗隆、股骨颈、Ward三角区等的密度值以及血磷、血钙含量等。

1.3 疼痛视觉模拟评分法

运用疼痛视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行判定，使用100 mm长的游动标尺，标记10个刻度，一端标为0分，另一端标为10分，让患者背对刻度面，让其根据自己的疼痛程度在标尺上指出相应的位置，把该位置作为对患者疼痛的评分。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 患者治疗前后疼痛评分的比较

治疗前，疼痛评分为（8.16±2.10）分，治疗后评分为（2.75±1.75）分，患者的疼痛得到显著改善。

2.2 治疗前后患者的腰椎、股骨粗隆、股骨颈以及Ward三角区等密度值的比较

治疗后，患者的腰椎、股骨粗隆、股骨颈以及Ward三角区等密度值均显著增加（P

2.3 治疗前后血磷、血钙含量的比较

治疗前，患者的血磷含量为（1.25±0.28） mmol/L，血钙含量为（2.46±0.34） mmol/L，治疗后，血磷含量为（1.26±0.12） mmol/L，血钙含量为（2.50±0.26）mmol/L，治疗前后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 患者的不良反应情况

低钙血症患者5例，补充钙剂纠正治疗之后使用骨质疏松治疗方法治疗；10例患者出现便秘，2例患者出现腹泻，均给予对症治疗后痊愈。所有患者均未出现严重的不良反应，没有对肝、肾功能造成影响，未出现骨折。

3 讨论

糖尿病合并骨质疏松的发病机制目前还没有较为明确的报道[4-5]，发病原因主要与以下几个方面有关：患者对饮食进行控制，减少了骨生长需要的物质，长此以往造成骨质疏松症；胰岛素是一种骨同化激素，能够直接或间接地对骨的形成起促进作用，增加了骨强度和密度。糖尿病患者的胰岛素敏感性降低，对骨质形成以及矿化造成影响，胰岛素缺乏造成钙盐流失以及骨基质分解，最终导致骨质疏松；长时期高血糖导致的渗透性利尿，能够增加尿钙、镁和磷的排出，有较强的溶骨效果，容易导致骨质疏松。阿仑膦酸钠作为新型的双磷酸盐药物，能够对破骨细胞的活性起到良好的抑制作用，降低了骨转换，促进破骨细胞的凋亡，对骨丢失和骨吸收的速度起到减缓作用，其用于治疗糖尿病合并骨质疏松能够达到预防以及治疗骨质疏松的效果[6]。

阿仑膦酸钠治疗糖尿病合并骨质疏松的临床效果确切，能有效改善患者的临床症状，不会产生严重的不良反应，具有安全性和可靠性[7-8]。可预见性地对糖尿病合并骨质疏松进行防治，结合科学合理的饮食对该疾病进行调整，对于预防以及治疗糖尿病合并骨质疏松症具有非常重要的意义。

[参考文献]

[1] 沈云玲，唐海平.阿仑膦酸钠治疗糖尿病合并骨质疏松40例临床疗效分析[J].医学综述，2012，18（18）：3108-3109.

[2] 励丽，褚建平.阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗糖尿病伴骨质疏松症[J].实用医学杂志，2010（2）：300-301.

[3] 杨真，侯建明.糖尿病合并骨质疏松症的中西医治疗进展[J].中医临床研究，2013，5（1）：119-120，122.

[4] 徐隽斐，陆灏.糖尿病合并骨质疏松症的中西医治疗进展[J].老年医学与保健，2012，18（4）：249-252.

[5] 谢树.阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗糖尿病伴骨质疏松症疗效观察[J].吉林医学，2012，33（21）：4568-4568.

[6] 孙兰芳，王玉洁，王友强，等.2型糖尿病合并骨质疏松症的危险因素分析[J].南通大学学报·医学版，2012，32（3）：196-198.

[7] 刘宝军，李小廷.2型糖尿病合并骨质疏松症发病机制的研究进展[J].中国综合临床，2011，27（12）：1343-1344.