社区康复护理的内容范文

导语：如何才能写好一篇社区康复护理的内容，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 偏瘫患者；出院康复；护理

脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高四大特征。近年来，随着医学技术的进步，脑卒中的死亡率有降低趋势，但因此而致残的存活者数量却逐年增多，成为社会和家庭的沉重负担。脑卒中后早期开展康复锻炼，出院后坚持功能锻炼，对促进神经、肢体功能的恢复、预防疾病复发具有显著作用。但是患者出院后功能锻练的依从性并不是很理想，依从医护人员的建议是患者康复的关键，提高其出院后功能锻炼依从行为，最终达到提高患者及家庭生活质量的目的。分析和探讨脑卒中患者出院后康复护理存在的影响因素是非常必要的，充分发挥社区医疗和家庭成员的作用，尽量使康复期的偏瘫患者在出院后能继续进行有效的康复锻炼，最大限度地提高患者的生活质量，使他们重新获得生活、学习和参加社会动的能力，最终为回归社会提供帮助。

1 当前出院患者康复护理存在的问题

1.1 缺乏对出院后社区康复护理的认识

1.1.1 我国社区康复护理起步较晚，绝大部分地区的工作重点仅停留在治疗疾病的层面，其服务对象局限于患病的人群，社区康复护理人员对预防、治疗、保健、康复、健康教育等全方位服务存在认识不足，不能及时了解患者的基本情况和医疗康复需求，无法为其提供康复治疗和咨询服务。

1.1.2 社区康复护理专业人才严重不足，社区护理人员常缺乏预防残障加重及肢体功能重建等方面的相关知识，无法采用各种康复护理技术帮助患者进行康复训练，不能最大限度地恢复康复对象的日常生活自理能力，防止继发性残疾的发生。

1.1.3 缺少适宜的康复环境，我国目前绝大多数社区不能为残障患者提供安全、舒适的康复治疗环境，无法实现社区内无障碍生活环境，不能满足偏瘫患者的需要及解决就业等方面的问题。

1.2 缺乏对出院后家庭康复护理的认识

1.2.1 患者对出院后肢体康复重要性的认识不足。

1.2.2 患者出院后，自觉进行肢体康复训练的依从性下降，家属不能参与康复计划的实施，不能有效帮助、鼓励、监督患者执行康复护理计划。

1.2.3 悲观消极的情绪导致患者对肢体康复信心不足，少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖家人，对治疗缺乏信心。

2 对 策

2.1 在患者住院期间，要对其做好健康教育，详细讲解主动进行肢体康复锻炼的重要性，讲授家庭康复护理计划的内容、目的和方法。

2.2 住院期间和出院前，医生护士要强调患者家属在促进患者重获自尊心和自信心方面的重要作用。出院前一天对患者再次进行针对性的康复护理教育和健康指导，强化巩固患者家属接受相应的护理知识，指导患者家属亲自参与家庭康复护理计划的实施，帮助、鼓励、监督患者实施家庭康复护理计划。

2.2.1 保证每天的有效康复护理时间，康复护理计划明确规定每天康复护理次数、每天康复护理时间，并把这些康复护理时间结合进患者日常生活之中。

2.2.2 提高患者参与康复护理的积极性。所指定的康复护理计划要强调患者自我康复护理，强调患者的主观能动性的重要性；家属或陪护仅为学习、辅助和监督。

2.2.3 规范每天康复护理的内容及强度。患者自己要明确每天康复护理的项目、每天康复护理的强度、近期康复护理目标、远期康复护理目标。

2.2.4 提供一个丰富的康复护理环境，该环境由康复护士、患者、家属或陪护参与，具有鼓励、指导、监督和保障机制。

2.3 心理护理 心理护理是康复护理的先导，要启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立战胜疾病的信心，介绍出院后康复护理的重要性，介绍社区康复和家庭康复护理的成功病例，增加患者参与家庭康复护理的信心。

2.4 出院后护理

2.4.1 主动帮助患者联系其居住地所在的社区卫生服务中心，了解该中心所具备的康复条件，介绍患者目前康复中仍存在的问题，提供患者出院后的康复计划，和社区医护人员协作，帮助患者最大限度地康复。

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【关键词】脑卒中偏瘫患者；康复护理；研究进展

目前我国脑卒中的发病率呈上升趋势，其致残率高达87.3%[1]。美国每年约有近百万人患上脑卒中，是美国第三致死疾病、第一致残因素，在澳大利亚及欧洲，每年脑卒中的高发病率使其成为致残的首要原因。康复护理是康复治疗的延续，是实现整体康复计划的重要组成部分，任何成功的康复都离不开康复护理。系统完善的康复护理干预能最大限度的提高病人的生活能力，使其重拾生活的信心，为其重返社会做准备。现结合文献将脑卒中偏瘫患者康复护理干预现状综述如下：

1 脑卒中病人的早期康复护理

脑卒中病人的早期康复护理干预一般首先在神经内科病房得到实施。关于早期康复护理的效果也有大量比较深入研究。张连欣[2]等对86例急性脑卒中偏瘫病人的研究显示：脑卒中发病早期即对病人实施康复护理对康复结果往往起到决定性的作用。高云长[3]对260例脑卒中偏瘫病人进行早期康复护理效果的临床研究，将病人随机分为治疗组和对照组治疗组的结果表明康复护理的早期介入确实对脑卒中急性偏瘫患者运动功能及其日常生活能力的恢复起到了明显的促进作用。目前关于早期康复护理介入的时间尚无统一定论。脑功能在脑卒中发生后3个月恢复最快， 因此康复练应尽早开始，然而对于缺血性脑卒中的病人，只要生命体征平稳，病情不再发展，48 h后即可进行康复护理。脑出血病人一般适合在10d～14d后进行康复护理。值得注意的是，赵钰[4]对86例脑卒中住院患者进行超早期（脑梗死24h内，脑出血48h内）综合康复护理的研究结果表明：超早期综合康复护理能明显改善脑卒中患者偏瘫肢体功能和ADL能力，降低致残率。康复护理贯应穿在疾病的始终，应尽可能在允许的时间范围内第一时间进行。

早期的康复护理主要包括心理护理、康复护理和运动功能的康复护理。脑卒中出现的焦虑、失望、失去信心等负性情绪直接影响着病人康复治疗的依从性，因此良好的心理护理是康复护理成功的前提。何英姿等[5]研究显示：对病人进行激励式心理护理，帮助其建立战胜疾病的信心能使病人更加积极主动的参与到康复护理中来。脑卒中的康复护理时间比较漫长，应有针对性地对患者进行心理疏导，指导其建立健康的生活方式，鼓励其树立战胜疾病的信心。此外，还应就脑卒中所引起后遗症的严重性与康复护理的重要性，与患者家属进行详细的沟通，以取得患者家属的支持和配合，并指导患者家属以乐观的态度去面对患者的疾病。康复主要包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位、床上坐位和轮椅坐位。多数研究者认为[6，7，8]：各种循环交替，并需每隔2h变换一次；患侧卧位是最佳卧位，因为其可以增加患侧的知觉刺激输入，拉长患侧肢体，减少痉挛，而且健手可以自由活动；仰卧位的时间应尽量减少，因其受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动增强，而且该使骶尾部、足跟和外踝等发生褥疮的危险性增加。运动功能康复护理主要方式有肢体按摩、主动运动、被动运动、站起及站起平衡训练、步行训练、日常生活能力训练等，其主要目的是促进患侧肢体运动功能恢复，防止肌肉萎缩，提高病人的日常生活能力等。胡秀萍[9]对68例脑卒中偏瘫患者康复护理研究显示：个体化、规范化的综合护理可以明显改善脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能。黄玲炜[10]在对70例脑卒中偏瘫患者的研究中也得出了上述类似的结论。

2 脑卒中病人的社区康复护理

由于我国医疗卫生资源的缺乏，对于一些患者而言，尽管遗留不同程度的功能障碍，也只能回到社区卫生服务中心，甚至家中进一步康复。社区康复适宜技术是以集体训练结合家庭训练为基本形式、以意向性节律为基本方法的康复训练。康复训练主要包括集体训练和家庭训练。训练内容与早期康复训练虽然有很多相同之处，但侧重点不同，其侧重于协同护理，甚至能够使患者达到自我护理。江晓峰[11]等通过对38例脑卒中患者应用社区康复适宜技术训练的研究显示：脑卒中的社区康复适宜技术，简单易学，成本低廉，可因地制宜的进行操作，而且能有效的提高患者的社会活动能力。家庭访视是社区护理的另一重要手段，通过家庭访视，使患者在家中能够得到直接护理服务，并且能指导家属对家居环境改造，最终是患者尽可能独立完成日常生活活动等。李爱玲[12]研究显示：通过家庭访视社区护理干预能显著提高脑卒中患者的日常生活能力和促进运动功能康复。社区康复护理能满足脑卒中偏瘫患者的长期康复要求，其及早介入对出院后的脑卒中偏瘫患者的功能恢复具有极其重要的意义。

3脑卒中病人的家庭康复护理

住院康复治疗的脑卒中偏瘫患者的康复护理工作大部分由医护人员完成，然而就脑卒中偏瘫患者的整个康复过程而言，家庭成员的参与是不可忽视的，即既要充分发挥患者的主观能动性，又要最大限度地发挥家属的主动性和积极性，鼓励家庭成员参与到整个康复过程。家庭康复治疗的脑卒中偏瘫患者的康复护理措施，是在医护人员的指导下，由家属直接完成。通过实施家庭康复护理能够使患者院外继续进行康复训练，最大限度地促进脑卒中偏瘫患者的功能恢复。杨晓媛[13]等研究显示：家庭康复护理具有可操作性和持续性，能够减轻患者致残率，提高患者及家庭的生活质量，有效减轻家庭和社会的负担。吴等[14]通过对32例出院回家脑卒中偏瘫患者实施3个月的康复护理计划后发现：家庭康复护理可以明显地提高脑卒中偏瘫患者运动功能。因此，对医院外处于稳定期的脑卒中偏瘫患者，积极提倡家庭康复护理，定期对家属进行有关家庭康复知识、技能的培训和指导，应是我们临床康复工作者继续关注的问题。

4研究展望

目前我国有关脑卒中偏瘫患者的康复护理多强调早期的神经内科护理，然而仅靠在医院里早期康复护理是远远不够的。脑卒中偏瘫患者的康复是一个渐进持久过程，对脑卒中偏瘫患者进行长期全综合的康复护理，有利于患者从心理 -生理-功能上达到最大程度的恢复，有效降低致残率，为患者回归家庭及社会打下良好的基础。徐晓霞[15，16]等人借鉴我国三级康复网络建设经验，提出了脑卒中偏瘫患者三级康复整体护理的概念，其研究显示：实施三级整体康复护理方案能够有效降低脑卒中偏瘫患者的神经功能缺损程度，有效促进其运动功能恢复。迄今为止，关于脑卒中偏瘫患者三级整体护理的研究报道为数不多，在这方面有待进一步深入研究。

综上所述，充分认识到脑卒中偏瘫患者康复过程的系统性、全面性、持续性和长期性，将脑卒中偏瘫患者的康复护理从医院内延伸到社区活动中，延伸到家庭的日常生活中，让医院、社区卫生服务机构、家庭成员共同参与脑卒中偏瘫患者的康复过程，必将成为未来脑卒中偏瘫患者康复护理的发展趋势。

参考文献：

[1] 耿蓄芳.脑卒中病人早期肢体康复护理进展.家庭护士，2008，6（6）：1686-1687.

[2] 张连欣，田照鸾，张佃珍.急性脑卒中偏瘫病人早期康复的效果观察[J].全科护理，2011，9（3B）：574-575.

[3] 高长云.康复护理的早期介入对140例脑卒中急性偏瘫患者运动功能的影响[J].中国民康医学，2010，9（22）：1167-1170.

[4] 赵钰.超早期综合康复护理对脑卒中患者日常生活能力的影响[J].医学信息，2011，4（24）：1963-1964.

[5] 何英姿，王岚，卞瑞华.脑卒中后抑郁病人的心理护理对照研究[J].护理研究，2008，22（2A）：337.

[6] 曹艳.脑卒中患者良肢位摆放的护理体会[C]. 中华医学会第九次全国物理医学与康复学学术会议，2007：589-590

[7] 邓奋，立许秀.脑卒中早期良肢位摆放观察效果[J].中外健康文摘，2008，5（1）：20-21.

[8] 朱建玲，廖亮华，陈树丹.良肢位摆放在脑卒中患者早期康复护理的影响[J].国际医药卫生导报，2007，13（4）：109-111.

[9] 胡秀萍.护理干预对脑卒中偏瘫患者康复的疗效观察[J].中国医药指南，2011，19（4）：193-194.

[10] 黄玲炜.早期护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响研究[J].临床护理，2011，34（9）：432-433.

[11] 江晓峰，胡雪艳等.社区脑卒中康复适宜技术对脑卒中患者社会功能活动的影响[J].社区康复，2011，2（17）：178-180.

[12] 李爱玲.社区护理干预对脑卒中偏瘫患者出院后康复的影响[J].社区医学杂志，2010，9（8）：39-40.

[13] 杨玉欣，陈彩肖.脑血管病偏瘫患者的家庭护理[J].临床护理，2009，22（6）：161-162.

[14] 吴，谢火芳，张红.家庭康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响[J].中国医药指南，2011，35（9）：273-274.

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关键词：社区；脑卒中；康复护理培训；家庭护理；生活质量

脑卒中是临床高发病，是指急性脑循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损，一般包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血，致死、致残率高，据统计资料表明，我国每年新发脑卒中200万左右病例，幸存者大部分遗留不同程度的后遗症，其中致残者可达3/4，不同程度的丧失劳动能力，对患者生活质量造成极大影响[1]，也为家庭、社会造成沉重负担。患者家庭康复护理对本病的预后非常重要。本文探讨了家庭康复护理培训在社区脑卒中患者中应用的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2012～2014年的167例脑卒后居家患者为研究对象，入选病例均符合我国脑血管病相关的诊断标准，经CT或MRI检查证实为脑卒中患者，均具有正常的文字理解能力，排除意识障碍、痴呆、文盲、完全性失语、精神疾病、恶性肿瘤、严重的心肝肺肾等器官疾病患者以及不愿意配合培训和随访者。本组167例患者中，男性102例，女性65例，平均年龄（73.8±10.1）岁；脑出血后74例，脑梗死93例；合并原发性高血压76例，高脂血症39例，糖尿病72例。

1.2 方法 成立脑卒中家庭康复护理培训小组，由高年资的护士、医师、心理治疗师、康复治疗师组成，事先进行小组成员内部的集中学习讨论，内容包括脑卒中疾病知识、各类相关量表的使用和注意事项、康复治疗和护理知识要点、生活指导、沟通技巧等，小组成员均具有一定的教学能力[2]。然后制定具体的家庭康复护理培训计划、实施方案，培训时间为1次/w，30～50min/次，共培训24次，由小组成员分工协作完成。培训对象包括患者本人、负责照顾患者的患者家属和家庭保姆等。培训内容分述如下。

1.2.1 康复指导 首先给予肢体、语言、视觉功能的评估，再根据患者具体情况实施康复指导。对本组患者主要的康复训练指导包括：床上翻身、坐起、站立、平路步行、上下楼梯、语言和吞咽训练等。培训中正确指导患者各项功能的维持训练，加强肢体运动能力和改善步态训练，鼓励患者借助他人或自行使用辅助器具下床活动，以及如何防止跌倒。本单元的培训结束后，给患者布置力所能及的"家庭作业"，家属监督其完成，下次培训前检查完成情况。训练的强度和次数根据患者实际情况进行调整，以便达到康复训练的要求。

1.2.2 生活指导 指导患者及其家属正确布置环境和家具陈设，如室内经常开窗通风，保持空气清新，冬夏两季使用空调和暖气调节适宜的居室温度，地面保持干燥，防范滑倒；改造过高的门槛，尽量减少障碍物；家具陈设尽量简洁，合理安置，常用物置于适宜高度位置；减少易碎品、易倾倒的重物陈设，消除安全隐患。指导患者正确利用健肢协助患肢活动，在生活中正确发挥患肢残存功能，例如穿衣裤时先使用健肢协助患肢进入，健肢后进入，脱衣裤时先脱健侧再脱患侧等。穿鞋不便的患者，指导其使用长柄鞋拔等辅助物品进行协助。饮食宜清淡低脂少盐少糖，营养均衡易消化，注重菜肴的色、香、味。鼓励多饮水，多进食蔬菜水果，防止便秘的发生，而且多补充水分还可避免血液过于黏稠，减少脑血栓形成机会。

1.2.3 语言和吞咽训练指导 对于语言障碍患者需加强沟通交流，指导其进行唇舌运动、口型及发音训练，鼓励患者进行单词或句子复述，但要避免强行逼迫。与其交谈时要考虑到患者年龄和文化程度、生活习惯等，尽量用其熟悉的名词和语句。预防患者误吸、误咽引起窒息、坠积性肺炎等，指导家属进行加强吞咽反射训练，如使用棉签蘸少量冷水轻轻按摩软腭、舌根、咽壁，嘱患者进行吞咽动作训练，和颊舌肌功能训练等等。

1.2.4 心理护理指导 脑卒中的康复是一个持之以恒的过程，患者难免因进展缓慢而丧失信心，灰心丧气，甚至引起焦虑、抑郁等不良心理活动，培训小组成员应关心患者疾苦，积极主动与其沟通，介绍恢复良好的病例进行宣教，营造轻松愉快的培训环境，增强患者及其家属的信心，减轻紧张、焦虑情绪，以积极乐观的心态配合家庭康复护理。对患者抑郁程度进行评估，并分析引起抑郁的相关因素，指导其正确表达情感和需要。向患者家属讲解家庭支持对康复的重要性，鼓励多陪护患者，鼓励患者积极参与有益身心的文娱活动，如听戏曲、跳交谊舞、下棋、读书看报等等。鼓励患者多做户外活动。抑郁程度严重者，建议服用抗抑郁药辅助治疗。

1.3 评估项目及标准[3] 在培训期前后分别采用Barthel指数评定[4]、WHOQOL-100量表、汉密顿抑郁量表（17项版本）对患者日常生活能力、生存质量和抑郁程度进行评定。Barthel指数总分为100分，分数越高表明患者日常生活自理能力越强。WHOQOL-100量表总分100分，分数越高表明患者生存质量越好。汉密顿抑郁量表总分>24分表明可能为严重抑郁，17～24分表明可能为中等抑郁；7～17分为轻度抑郁，

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，运用t检验对计量数据进行分析，采用χ2检验进行计量资料分析，P

2 结果

脑卒中患者的Barthel指数、WHOQOL-100评分、抑郁评分见表1，家庭康复护理培训后，患者的Barthel指数、WHOQOL-100评分较培训前明显升高，有统计学意义（P

3 讨论

目前我国脑卒中的发生率高，且大部分治疗后留有残疾，严重影响者我国居民的生活，同时也给家庭和社会带来深重的负担。且大量调查研究表明，脑卒中的康复需要很长一段时间，即使逐渐康复，患者还会伴随一些偏瘫等症状，日常生活受到限制[5]，因此出院后的家庭康复护理非常重要。

临床工作中可以见到很多脑卒中后出院的患者由于没有进行恰当的康复护理，从而造成较重的肢体运动障碍、言语障碍等，对其身心健康和生活质量造成了很大的影响。脑卒中致残率高、并发症和合并症众多，需要专业性的康复指导。我们在实际工作中充分利用专业优势，走进社区进行脑卒中患者的家庭康复护理培训，使脑卒中患者真正在院外也能享受医疗资源，掌握更多的疾病保健知识，学习科学系统的脑卒中康复护理方法，从而促进了疾病恢复，改善了生活质量，有助于身心健康，尽早实现回归社会，取得了较好的效果，本研究实践证明，经过家庭康复护理培训后，本组脑卒中患者的Barthel指数、WHOQOL-100评分、抑郁评分均较培训前改善，表明家庭康复护理培训能有效提高患者日常生活能力，改善生存质量，减轻抑郁程度，值得大力推广。

参考文献：

[1] 张琳. 中老年脑卒中患者康复期的社区护理干预研究进展[J]. 中国医药指南，2013，11（15）：80-82.

[2] 郭丽梅， 安成芳. 脑卒中患者社区护理和家庭疗养康复效果的对比研究[J]. 中国保健营养旬刊， 2012， （11）.

[3] 潘敏.康复护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011：102-103.

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关键词：老年人 社区护理 保健

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0444-01

随着社会的发展，人口老龄化的问题也日趋严重，人口老龄化对社会的发展造成了很大的影响。西方社会在经济发展后也迎来老龄化的浪潮，但是我国现在仍处于发展中的过程，对于处理老龄化问题我国没有西方国家的优势。我国的人口老龄化的解决方案目前比较实用的就是保障老年人的健康，实现健康老龄化，这样带给家庭和社会的压力就会减少很多。这就需要彻底落实社区护理工作，实现对每一位老年人的健康护理。

1 社区护理在老年保健中的作用

1.1 慢性疾病的护理和预防。老年人慢性疾病的患病率很高，极大的伤害了老年人的身体健康，慢性病护理是社区护理人员的重要职责。老年人的慢性疾病是不可避免的，所以现在社区护理需要做的就是从根本上进行预防和病后的正确护理，对于社区护理人员要进行专业的慢性病护理培训，从根本上对社区老年人的生活习惯、饮食习惯进行专业的指导，对老年人的疾病进行专业的护理。让老年人自身提高健康保健的意识，从自身做起，做好健康保健工作，减少慢性病的发展几率。

1.2 心理疾病护理。老年人一般或多或少都存在一定的精神障碍，尤其是抑郁、孤独，也很大程度的威胁到了老年人的身体健康。目前，在全国尚未形成社区老年人心理疾病的识别和干预体系。心理健康是整体护理的一个重要方面，心理护理是一个重要的责任，要对社区护理人员做进一步的心理学专业知识的培训，以提高社区护理人员的心理健康护理的专业技能，采用干预人群健康和个别指导相结合的方法，以促进中老年人心理疾病的健康护理工作的进行。

1.3 健康档案管理。社区护理过程中，要对每一位老年人进行详细调查并做好记录，并将每一位老年人的详细情况报告给医生，对每一位患者都研究出一个针对性的护理方案，并进行持续性的护理，社区护理的特点要体现出来。

1.4 家庭康复护理。大部分的老年人的疾病都是需要回家进行康复治疗的，所以，家庭的康复护理是十分重要的，但是家人对医护知识并不了解，所以，社区护理就要发挥其应有的作用，对老年人进行康复护理。所以，要对社区护理人员进行培训，可以成为康复医师的助手，帮助医生为老人进行家庭康复治疗、指导和护理工作。

2 社区护理存在的问题

2.1 护理模式不完善。社区护理服务目前还是不够完善的，很多护理工作还局限于传统的护理模式，但是已经无法满足现如今的老龄化的社会。社区护理局限在注射、输液、测血压等初级护理模式，主要是重复一个简单的技术操作，以协助医生完成治疗工作为主。和大医院就诊没有区别，不能体现出社区护理的优势和便捷，社区护理的模式还是存在很多的不完善之处。

2.2 护理形式单一。社区护理的特点是要发挥其作用，对社区的老年人有一个整体的、详细的了解，并对每一位老人都有针对性的护理规划，但是，目前的社区护理形式仍然比较单一，仍然局限于传统医院的护理形式，只注重医疗技术操作，忽视医护人员自身的专业能力，而且仍然只懂得遵医嘱，护理人员对老年人的详细情况并不了解，这样一来，根本不能做出准确的健康护理。而对于整个社区老年人的健康评估问题更是毫无头绪，这也让社区护理进入了死角，并未发挥出社区护理的真正作用。所以，对于整个社区来说，这样的护理形式是单一的，并不全面。

2.3 护理人员结构不合理。社区护理中的护理人员结构存在很多问题，这也是因为社区护理并未受到医疗结构的重视，传统上社区卫生机构被视为养老院。即使将社区护理模式的概念融入社区护理中，但是社区护理仍然是以疾病为中心的医疗服务。除此之外，社区护理不仅仅只是对疾病的护理，护理人员还要具备社会文化知识，只有这样才能对社区内的老年人的护理做到专业而又全面。

3 老年人社区护理模式的前景

3.1 健康老龄化。随着科学的发展，人们对人类个体的老龄化和人口老龄化的认识发生了变化。健康老龄化，就是希望让老年人远离疾病，健康的安度晚年。除了社区护理做到位之外，还要让老年人提高健康意识，自我保健，自我护理，每位老年人都有着健康、乐观的心态。

3.2 老年临终关怀。临终关怀对于患病不愈的老年人是十分重要的，家人的照顾往往是局限的，但是社区护理可以通过科学、专业的医护技术让老人在临终前能够减少患病的痛苦，并且能够有一个乐观积极的心态，快乐的享受最后的日子。

3.3 老年康复护理。在目前的社会生活中，老年人的康复护理受到更多的重视。未来还会有老年病医院和养老机构，并配备各种服务。对于康复护理的选择性也更多了，老年人可以玄子适合自己身体情况的护理机构来恢复健康。老年康复护理应该包括老年人保护和老年康复护理，提供日常的医疗、护理、预防、恢复等服务。

总之，中国的社区老年人护理应结合国家的条件，基于参考国际社区护理人员和社区护理工作内容，探索适合中国的老年保健社区护理道路，所以，以社区为基础的护理，对老年人的保健护理有更大的作用。

参考文献

[1] 曾友燕，王志红.我国老年家庭护理的发展现状与改革设想[J].中国老年学杂志，2011，9（27）：18

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【关键词】社区护理；心理障碍；康复效果

【Abstract】Objective: To explore the community-based rehabilitation nursing of patients with mood disorder effects. Methods: The area in January 2009 to December 2010 of 100 cases of cured patients with mood disorders as the research object， the system of community care， select non-jurisdiction over the same period 100 cases of discharged patients with mood disorders for the control group， the traditional follow-up care. Results: The relapse rate compared two groups of community care group than in the traditional follow-up group (P ＜0.05 and P ＜0.01). Conclusion: The community-based rehabilitation nursing can reduce recurrence in patients with mood disorders can improve quality of life of patients， reducing the social function of the degree of disability.

【Keywords】 Community rehabilitation care Mood disorders Rehabilitation effects

心理障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。主要表现为情感异常高涨或低落，并伴有相应认知、行为改变和生理紊乱，严重者可有精神病症状，如幻觉。妄想。根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）的分类标准，临床上常见的情感障碍包括抑郁发作、躁狂发作以及双向情感障碍等几种类型［1］。本组疾病人病程呈发作性特点，有反复发作倾向，病情较长，常影响家庭生活及社会的功能，严重的可导致自杀。有文献报道，家庭教育和家庭干预是精神病患者社区康复的有效手段之一［2］。社区-家庭干预对精神病复发的关系越来越受到重视，社区康复护理是促进心理障碍患者早日康复、延缓社会退缩、早日回归社会的重要手段。我们对首发心理障碍患者进行了系统的社区康复护理取得了良好效果，现报告如下：

1对象与方法

1.1研究对象 选取本辖区内2009年1月至2011年1月已痊愈出院的100例心理障碍症患者为研究对象，选取同期痊愈出院辖区外的100例心理障碍患者为对照组。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）心理障碍诊断标准。②经住院治疗达精神症状基本消失，自知力部分恢复。③患者能理解指令性语言，并能遵照执行。

④初中以上文化程度.研究组男42例，女58例，年龄(35.8±4.6)岁，病程(6.3±2.4)年，对照组男51例，女49例，年龄(36.5±3.7)岁，病程(6.1±2.1)年，两组患者在年龄、职业、受教育年限及平均病程比较差异无显著性(P＞0.05)。有可比性。

1.2方法:

1.2.1社区护理组 患者痊愈出院后，由社区护士为其进行建档登记，并开始实施以下程序。

1.2.1.1运用护理程序从事社区康复护理，社区护士通过家庭访视，电话联系、交谈、健康咨询及定期座谈会来掌握第一手资料，接着进行社区评估，如环境设施隐患，心理压力，社会应对能力与周围交谈能力，药物管理，症状自我监控知识，再进行分析诊断，制定相应的护理计划，适时对患者进行实施，并提供社会功能康复训练，社区护士教会家属及患者生活行为的技能训练。制定作息时间表，训练料理个人卫生、饮食、衣着，个人物品管理，日常家务料理，日用品的采购，帮助患者增强自理能力，学会应对生活中的压力。效果及时评价，对评价效果不理想方面重新评估，不断修订、充实调整计划内容。

1.2.1.2利用家庭支持系统进行家庭干预。社区护士通过与家属的接触交流，找出家庭因素中存在的不足，并通过社区健康教育讲座等方式进行家庭教育培训，根据患者要求给予自己喜爱的书籍、报刊杂志、电影，学习健身操、太极拳、厨艺操作等。学习结束后，给予正性评价以树立患者的信心、提高患者的分析能力和表达能力。向患者家属宣传精神病知识、用药原则，家庭应有态度和做法，调整家庭交流方式，避免引起矛盾激化，并指导家属识别药物不良反应，复发先兆及相应处置事项，并及时制定、实施有效的护理措施。

1.2.1.3利用社会支持系统，社区护士应鼓励病人遇到困惑时多向朋友或家人倾诉，鼓励病人主动接受亲戚、朋友、咨询机构的帮助，增加与亲友及外界人群的接触量，增加与各种团体的联系，并寻求社会团体的支持。并且社区护士通过走访患者单位、同事、朋友及所居住的居委会进行社区评估，找出存在的问题，如社会岐视、患者工作、工资及时进行干预，每6个月统计对照一次，观察期为2年。

1.2.2传统随访组 每3个月作1次家访，不作特殊指导，每6个月统计对照一次，观察期为2年。

1.3统计学方法 采用x2检验。

2结果

2组复发率比较社区护理组低于传统随访组（P＜0.05及P＜0.01），说明通过社区康复护理影响患者及其家庭和社区环境，能减少心理障碍患者复发，本研究还显示通过社区康复护理，能明显提高社区心理障碍患者的生活质量，增强了患者的生活和社会适应能力，社交性退缩和社交窘迫行为明显降低，使社会功能残疾程度减轻。

3讨论

心理障碍包括抑郁症和躁狂症等，药物治疗已取得了一定的成效，但当患者重新步入社会时，尤其是抑郁症患者如果社会家庭支持不足，不能有效地缓解各种应激所产生的压力，过多地指责病人，过度包涵及情感过多介入都会影响患者病情，导致复发率增高［3］。积极开展社会功能训练，利用各种有益的康复措施来促进患者的康复，恢复其社会职业功能，减少受损的程度，帮助患者达到满意的生活质量是精神科护理的重要内容［4］。根据患者的具体情况，制定相应的护理计划，做到短期目标和长期目标相结合，增强患者自信心，提高治疗依从性，预防疾病复发，充分利用家庭、社会支持系统，纠正对精神病患者的错误观念，能减少心理障碍患者的复发率，并起到了减轻家庭社会经济负担及精神负担，稳定社会的作用。

参考文献

[1]王志英，杨芳宇.精神病临床护理实用手册.北京：人民卫生出版社，2007.157

[2]赵宝龙，沈静静，施永斌，等.精神分裂症患者家庭干预的3年随访［J］.中华精神科杂志，2000;33（4）：33

篇6

Effect of Community Nursing Process on the Quality Control of Community Nursing in Stroke Patients/CHEN Su-xia.//Medical Innovation of China，2015，12（26）：103-107

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of community nursing process on the quality control of community nursing in stroke patients.Method：100 stroke patients who received treatment in our hospital from January 2013 to December 2013 were selected as research objects，they were randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.The two groups of patients were given symptomatic treatment，on this basis，the control group was given routine nursing，and the observation group was given nursing according to community nursing process.The knowledge awareness of disease，satisfaction of community nursing service and Activities of Daily Living （ADL scores） before and after nursing between the two groups were compared.Result：After nursing，the total understanding rate of disease knowledge in the observation group was 80.0%，which was significantly higher than 44.0% in the control group，the community nursing service satisfaction of the observation group was 90.0%，which was significantly higher than 72.0% of the control group，the differences were statistically significant（P0.05），the ADL scores of the observation group after nursing were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Stroke； Community nursing process； Quality of care； ADL score； Satisfaction rate

First-author’s address：Pingshan New District People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518118，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.26.031

脑卒中是临床上较为常见的一类心脑血管疾病，该病具有较高的致残率及致死率，即使在抢救患者的生命后，若不给予患者优质的临床护理，也可使患者在生活能力、语言沟通、社会功能上受到一定的影响，从而降低患者的生活质量[1]。因此，如何提高脑卒中患者的社区康复护理质量、改善患者的生活是医学工作者所需思考的重要问题。许多患者在院期间可获得相应的护理，但在患者出院后，因患者本身以及其家属对于护理知识了解程度不够，常常会阻碍患者的恢复，并不能较好地改善患者预后，提高其生活质量。近年来，社区护理引起社会的关注，根据美国护理协会的定义，社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。该门护理学科以社区人群为对象，对其提供较好的护理服务。事实上，可以将社区护理作为临床护理的延伸。通过社区护理，可使得患者获得延续性的护理服务，以改善预后。在此次调查中，本院将重点探讨脑卒中社区护理流程管理对脑卒中患者社区护理质量控制的影响，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1-12月在本院接受治疗的100例社区脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准；（2）病情稳定，病程在3个月以内；（3）无严重精神、神经功能损伤。排除标准：（1）病情急重，康复护理无效；（2）身体虚弱，无法配合此次护理；（3）一过性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能缺损；（4）合并其他严重疾病，如冠心病、糖尿病等基础疾病。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组50例患者中，年龄48～76岁，平均（63.5±2.5）岁；对照组50例患者中，年龄49～78岁，平均（64.5±3.0）岁。两组患者的年龄分布、性别分布、文化程度、收入来源等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法 对照组患者进行常规护理，如站内治疗、健康教育、必要时家庭治疗等。观察组患者在此基础上按照社区护理流程进行护理，具体情况如下。

1.2.1 护理人员确定 此次护理人员包括康复护理专家2名及护理人员15名，每一位康复护理组内成员都需经过严格的培训，具备基本的康复护理技能。同时懂得如何使用问卷调查表及各项评分量表，态度温和、认真，具备与他人沟通的技巧，不会在护理过程中以言语有意或无意伤害到患者及其家属。每位护理人员主要负责3～4例患者，在护理前，护理人员需陪同康复专家对患者进行家庭随访，通过查阅患者病历、对患者进行基本测试等方式了解患者的基本情况。并向患者与其家属进行自我介绍，增加对彼此的了解，以利于后期可更加熟悉彼此，拉近之间的关系。

1.2.2 护理内容的制定 护理时需与患者及其家属进行配合，根据患者的具体情况而为患者制定针对性的护理计划。本次的护理内容具体包括健康教育、康复指导、访视时的任务确定及护理效果的评定。此次护理干预共维持3个月。在此3个月期间，护理人员本身需了解此次的护理内容，同时按照计划规定对患者的康复训练阶段进行明确划分，使患者能够阶段性地完成康复计划。并于最后阶段对患者进行测评，以分析此次护理干预的实施效果。每次在对患者进行家庭访视前，应以电话方式告知患者家属，双方约定访视时间，并交代患者家属准备所需检测的手册，在护理前护理人员列出相关的问题，同时指导下次家庭方式内容，以保障每次家庭方式都有收获。

1.2.3 第一次家庭访视 护理人员通过健康教育的方式向患者及其家属讲解脑卒中疾病的相关知识，以便患者与其家属能够对病症知识更加了解。同时向患者家属示范如何对患者进行针对性的临床护理，如在日常生活中应当注意什么、生活习惯应当如何进行改善等。对于某些特定的护理动作进行示范，并在示范过后让患者家属进行练习，观察患者家属的护理方法是否得当，进而判断其是否可给予患者优质、贴切的临床护理[2]。通过观察发现患者家属护理不周的地方，并对其进行指导，以保障护理动作的规范化。根据患者目前的恢复情况对患者进行针对性的指导，并为其制定针对性的康复护理计划，计划上除了需给予患者康复训练指导外，同时还有完成情况分析。每当患者能够按要求完成一项康复训练后，患者家属则在其后方画勾以表示患者顺利完成训练[3]。在肢体运动方面，护理人员需指导患者如何进行肢体的主动及被动运动。

1.2.4 第二次家庭访视 护理人员第二次家庭访视主要是评估患者的肢体、步行运动情况。护理人员提出几个特定的动作，如让患者举起左手或以左手抓住右手等要求患者完成，进而评估患者的恢复情况。同时对患者的康复计划册进行检查，以了解患者在家的康复训练实施情况。向患者家属了解患者的睡眠、饮食、大小便及情绪变化[4]。若患者在此方面不够理想，则给予患者及其家属针对性的指导，对患者的作息进行改善。访视结束前提出下次方式的基本内容，让患者及其家属做好相关的准备。

1.2.5 第三次家庭访视 护理人员对患者进行第三次家庭访视时，需评估患者是否存在一定的安全隐患。由于患者逐渐恢复某些行动能力，因此可能会进行床上翻身、下地走动等行为。这样就需考虑是否会发生坠床、磕碰等的危险，护理人员应指导患者家属对床、地板进行一定的改造，如在床边加上防护栏、地面进行防滑处理等，以保障本次护理可以顺利地进行，减少危险事件的发生[5]。对患者的训练情况进行检查，并在检查过程中纠正错误的运动模式。观察患者的饮食情况，看其是否存在吞咽困难等情况。要求患者继续进行行走训练，并逐渐增加患者的运动量[6]。

1.2.6 第四次家庭访视 对患者进行第四次家庭访视时，护理人员与患者进行语言沟通，观察患者的语言功能是否有所恢复。同时要求患者自己进行穿衣、吃饭、洗澡等日常事宜。可在午餐期间对患者进行检查，以便观察组患者的饮食情况。

1.2.7 第五、六次家庭访视 护理人员对患者进行第五次、第六次家庭访视时，先不对患者进行康复情况检查，而是用心倾听患者内心，了解患者内心的想法。因护理工作快接近尾声，许多患者内心也存在许多想法，通过与患者进行沟通，了解在此阶段患者有什么意见或者建议，继续对患者进行鼓励，而后对患者此阶段的主动性与康复潜能进行评估[7-8]。对于护理较好的患者，可鼓励其参与社区一些活动，以开阔患者的心境，让患者感受到，只要积极地配合康复训练，那么是可以尽快地回归到正常生活的。

1.2.8 第七次家庭访视 护理人员对患者进行第七次家庭访视时，应对护理效果进行总体的评估，并告知患者，后期仍需坚持康复训练，并不断地强化。培养良好的生活习惯，即使在一个人时也拥有完成基本事项的生活能力。对患者进行规定的评估后向患者讲解这段期间以来患者获得的进步，视患者内心感受舒心与愉悦。结束后，给予患者祝福，由衷地希望患者可以获得康复。

1.3 观察指标 对两组患者的病症知识知晓程度、社区护理服务满意情况及护理前后的日常生活活动能力评分（ADL评分）等指标进行对比。病症知识知晓程度包括十分了解、基本了解、不了解。总了解率=（十分了解例数+基本了解例数）/总例数×100%。社区护理服务满意度包括十分满意、基本满意、不满意，总满意度=（十分满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者对病症知识知晓程度比较 由结果可知，经护理后，观察组患者对病症知识的总了解率80.0%明显高于对照组的44.0%，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者社区护理服务满意度比较 由结果可知，观察组患者社区护理服务满意度90.0%明显高于对照组的72.0%，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者护理前后ADL评分比较 由结果可知，两组患者护理前ADL评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；经护理后，观察组患者的ADL评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

3.1 脑卒中患者社区流程护理管理质量控制的价值 对于我国大部分地区而言，均无针对性的、明确性的社区护理管理标准。尤其对于患者家庭，因患者家属的职业、生活习惯、对病症认知程度等因素的差异，要想制定统一的护理标准难上加难。针对这一情况，本院结合了患者、患者家属及患者病症，制定出了针对社区护理的一套流程管理方法，并明确规定了如何对脑卒中患者进行适宜的社区护理。通过实施该项护理流程，不仅使得社区护理工作越来越规范化，减少了以往的随意性及无目标性，为社区患者提供了十分明确的护理指标。与此同时，该项护理流程也明确了质量控制管理的标准，在后期可以将其他社区护理效果与此相对比，进而发现不足，并进行改正。由此次调查结果可知，在对脑卒中患者进行社区护理流程管理后，观察组患者对病症知识知晓程度、社区护理服务满意度及自身的ADL评分均获得了明显的改善，组间、组内比较差异均有统计学意义（P

3.2 健康教育是社区脑卒中患者重要的管理手段 健康教育具有较大的价值。可以说，健康教育是以最小的投入获得护理最大利益的一项有效方法。因此，在社区护理中，必须将健康教育作为重要的内容进行重点介绍。通过健康教育，患者对于疾病的知晓率、对于治疗的积极性、对于治疗的依从性均将获得明显地提升，并能有效改善自己的不良情绪，在后期的疾病治疗中减少与亲人、指导人员的矛盾[9-10]。因此，本院十分注重对患者的健康教育。本院在第一次家庭访视期间即对患者进行健康教育，同时对患者制定护理计划，患者及其家属需根据护理计划对患者进行康复指导。通过康复计划的制定，可使得整体护理变得系统性、有依据性。通过阶段性的护理计划，不仅可以帮助患者逐步提高生活质量，同时也会增加患者的信心，使得患者更加愿意进行康复训练[11]。之后本院则对患者进行康复情况检验，通过观察患者的康复训练计划册情况了解患者在康复过程中是否按照规定的计划完成康复护理内容，同时也通过对患者进行实际观察来了解在护理过程中所出现的一些问题，进而对患者进行纠正[12]。当患者有一定的进步后，则需对患者的康复训练安全程度进行关注，通过假设床边防护栏、地面防滑等措施，避免患者发生坠床或跌倒等事件[13]。在最后阶段的护理中，本院对患者进行语言功能的训练，并指导患者进行日常生活事宜训练。此时患者已具备一定的基础，可更加熟练地进行日常生活行为训练[14]。这样循序渐进的过程不仅体现出了整个护理流程的合理规划，同时也十分贴切脑卒中患者的护理要求[15]。在通过上述的护理后，患者的生活质量、社会功能、心理情绪均获得了显著的改善。

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关键词：中医护理社区护理

社区护理起源与西方国家，1978年，世界卫生组织将其定义为社区居民“可接近的、可接受的、可负担得起的”卫生服务组织[1]。社区护理既强调疾病的预防，又强调疾病的护理，最终达到促进健康、维护健康的目的。构建顺应我国国情、满足社区健康需求和具有中国特色的社区护理模式是推动社区护理发展的关键环节。相对于起源地西方医学而言，博大精深的中医理论和疗法在社区护理中有很多值得借鉴和发扬。

1中医护理的发展前景：

中医护理以中国传统文化为背景，是在中医基本理论指导下的辩证施护、预防保健、养生康复的护理方法，是祖国传统中医药体系中的重要组成部分，有着十分悠久的历史和丰富的内容，中医护理体系由以下几个方面组成：中医基础理论、中医饮食调护、中医护理技术、中医养生保健、中医情志护理五方面构成，中医护理在社区开展具有得天独厚的优势，它可以针对不同的社区服务对象，调动整个中医护理体系，完成相应的预防保健、康复护理、疾病护理等社区服务功能。尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐，符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出：“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势”[2]。

2中医护理的发展目标：

中医护理在社区居家护理中的应用在我国具有独特的运用价值。作为发展中国家，我国医疗资源的分配仍存在着不均衡性，经济发展实际和老龄化社会的逐步形成，中医护理以其优质、显效、简便的特点，不断丰富着居家护理的内涵。除此之外，中医理论当中“治标和治本”的概念，实质可以通过中西医疗法相结合，相得益彰，从而达到意想不到的效果。

社区护理的主要为社区人群提供以健康促进为目标的健康服务，以增进健康和预防疾病、稳定病情为要务，这与中医护理的理论不谋而合，中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印，强调以增强体质为核心的健身防病思想，制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则。中医护理与社区护理有机结合，在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上，在社区健康教育内容中不断渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。如运用得当，精巧结合，中医护理将与社区健康教育内容不断的完美融合。

可见，中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现，这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。

3中医护理在社区护理工作中的优势和功能：

中医基础理论、中医饮食调护、中医护理技术、中医养生保健、中医情志护理共同构成中医护理体系。中医护理在理论、只是及技能等方面自成一体，在养生保健、疾病护理、康复护理等方面具有独特优势，这些都与社区的健康需求相一致，且中医护理以我国传统文化为背景发展至今，一些中医理念已被人民所耳熟能详，一些保健运动也正在任命大众中普遍发展，这些都说明中医护理在我国具有良好的民众基础，贴近大众生活，便于社区居民的认可和接受，这为中医护理在社区的开展奠定了良好的基础。此外中医护理技术还具有廉、简、便、验、效等特点，在我国经济基础薄弱的区域，中医护理在社区开展具有得天独厚的优势[3]。

对于不同的人群，中医护理发挥作用的侧重点不同，对于健康人群，中医护理的服务功能以预防保健为主；对于伤残、疾病后遗症、术后人群、中医护理的服务功能以康复护理为主；对于急慢性病人，中医护理的服务功能以残病护理为主。无论中医护理针对何种人群，发挥何种护理功能，都同时应用到多种中医护理理论、知识与技能、即调动整个中医护理体系。例如常见的对脑血栓导致的瘫痪病人，需要在中医辩证的基础上进行饮食调节，推拿按摩、中药贴敷等中医护理技术以及保健运动指导、情志护理等。

4关于现阶段的中医护理开展情况大力开展的意义：

我国的社区服务起步较晚，与发达国家相比，尚处于萌芽阶段，全国只有在大城市有较完善的社区护理服务组织，主要还是以给药及治疗为主，基本是医院护理治疗的延续，而社区的健康教育、健康咨询、行为干预等方面开展较少。针对居民特点及需求提供个性化服务还很欠缺，中医护理开展的还不够广泛。

社区护理是护理事业发展的一个重要方向，虽然，中医护理在社区护理中得到了一定的运用，但由于我国尚未制定中医护士的执业制度、社区中医护理人力严重不足、护士中医护理知识与技术水平低下以及中医护理健康教育体系尚不健全等诸多原因，中医护理融入社区护理的步伐缓慢。因此，我国的社区护理应在积极引进国外先进的管理模式和服务模式的基础上，建立和完善中医药社区卫生服务体系与法规;多途径培养社区中医护理专业人才;提高宣传力度，积极开展形式多样的社区中医护理服务;充分发挥中医护理特色，利用中医在预防、养生保健、康复等方面的优势，实现中医护理现代化，开创适合我国国情的社区护理模式，促进我国护理事业与国际同步发展。

此外，在社区中开展中医护理，不但有利于促进人民的健康，还有利于在人群中普及中医药文化，促进民众对传统文化产生兴趣，增强民族自豪感与自信心，在倡导回归传统、构建和谐社会的今天同样也具有深远的社会影响。

参考文献：

［1］王红云，赵燕利.中医护理研究的现状与展望[J].家庭护士，2008，6(3)：665.

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【关键词】 脑卒中；社区护理；护理管理

1 危险因素

脑卒中不是一个病名，而是泛指脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血等多种脑血管意外。世界卫生组织1999年公布的资料表明，在57个国家中，脑卒中的死亡顺位进入前3位的就有40个国家。脑血管意外是由几个危险因素发生在同一个体上所产生的致病作用，其结果不仅是单一危险因素的简单相加，而是呈倍数的增加。脑血管意外的危险因素可归为不可干预的和可干预的两类。不可干预的因素包括遗传因素、年龄和性别等；可干预的危险因素有高血压、心脏病、短暂性脑缺血发作、糖尿病、高脂血症、体重超重或肥胖、吸烟和长期饮酒；其他因素包括气候、不良的饮食习惯、精神和心理压力及社会因素等。2 社区管理与防治原则

2.1 健康人群的保健管理 鉴于脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病及高脂血症之间的相关性特点，在社区尤其要加强早期预防和健康管理，在全人群整体危险因素水平未明显下降时期，应加强对健康人群健康管理与教育，以降低整体危险因素水平。一级预防是防止和减少脑卒中危险因素的发生，主要包括通过改变行为方式来预防高血压的发生，提倡合理的膳食结构，控制血脂及体重，戒烟限酒以及适度的体育锻炼。

2.2 高危人群的管理 与高血压、冠心病相同，脑卒中病人的亲属也应确定并纳入高危人群进行管理，尤其是已患有高血压、糖尿病和高血脂的亲属，应与病人同步管理，并加强脑血管疾病的预防措施。具有上述脑卒中危险因素，但未合并其他慢性病者，要加强脑血管疾病危险因素的监测。主要监测内容为血压、血糖、血脂、暂时性脑缺血发作和危险因素控制。通过监测争取做到早期发现、及早采取有效的干预措施，避免脑卒中的发生。

50岁以上的人群，尤其是已出现脑卒中高危特征的人群，应接受定期的体格检查，着重了解血压、血糖、血脂及体重指数等。

2.2.1 脑卒中高危人群 高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病和血液病等慢性病病人，有脑卒中家族史者、出现短暂性脑缺血发作者、肥胖者、A型行为者、妇女多胎者、吸烟酗酒者及喜食咸食和肥肉者。

2.2.2 脑卒中的先兆征象 突然发生面部和肢体的无力、麻木或瘫痪；突然无法说话或不能理解他人的讲话；突然发生一侧眼睛视力下降或失明；突然发生原因不明的剧烈头疼；突然发生的眩晕、失去平衡或运动不协调。3 病人管理

对病人的管理采取三级预防为主，主要是避免复发和防治病情发展，提高生活质量。通过教育使病人在患病初期能尽快稳定情绪、接受现实，并明确脑血管意外的管理目标，能主动配合治疗与护理；家庭中有提供预防脑血管意外合并症的护理措施。

脑卒中病人的治疗、康复护理及其管理中的大部分工作应在社区内进行。

3.1 新发病人的家庭救护 保持心肺功能，尽快清除病人口鼻内的粘液、呕吐物，昏迷病人应将头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，如有条件可给予吸氧。保持情绪稳定。拨打急救电话，尽早将病人送至医院。

3.2 病人的转运方法 病人需保持安静，卧位者忌坐起或站立；轻柔搬动病人，住楼房的病人在搬运时应注意头部向上，以减少脑部充血。4 健康教育

健康教育使病人及家属了解脑血管意外的有关知识，能说出与该病有关的家庭护理方法；保持血压稳定；控制体重；病人情绪稳定并能积极配合治疗、护理；自理能力与代偿能力得到改善；家庭功能进一步改善；无并发症发生。5 康复护理指导

5.1 康复护理的目的 脑卒中病人进行康复护理不仅是最大限度地恢复肢体功能，预防残疾的发生或减轻残疾程都的角度出发，同时也要帮助病人从心理上能正确面对由残疾造成残障的现实，主动参与和坚持康复训练，最大限度的提高病人的生活能力和生活质量。

5.2 康复护理的内容 包括保持良好的、帮助病人被动运动、鼓励病人做桥式运动、鼓励并协助病人床上翻身及训练床上起坐等，必要时进行语言、大小便的训练。

5.3 康复锻炼的部位 肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节以及桥式运动。6 心理护理

发生脑卒中后，病人出现不同程度的心理活动障碍，常表现为心情郁闷、情绪不稳定、敏感易怒、自我封闭和病人角色强化等。护理人员应指导病人控制不良情绪，维持心理平衡，鼓励其参加力所能及的家务劳动及社交活动。7 家庭支持与自我护理

7.1 积极防治高血压、糖尿病和高脂血症，预防动脉粥样硬化。

7.2 注重自我保健，养成良好的生活习惯，建立健康的生活方式。

7.3 注意调节情绪，保持心理平衡，矫正不良的行为习惯。

7.4 主动参加各项功能康复训练，争取早日康复，回归社会。

7.5 发挥家庭功能为病人营造和谐的休养环境，必要时对居家环境的布置进行改善，如家中过道上不可放置物品、马桶旁安装扶手、厨房灶台改低等。

7.6 必要时家属要做好基础护理，如喂饭、翻身拍背和皮肤清洁等。

7.7 家属要学会康复训练的方法，以便更好地督促病人进行锻炼。

综上所述，要提高社区居民对脑卒中的认识，消除各种不良因素（包括家庭及社会环境等）对情绪的影响，保持心情愉快，积极地参与预防、治疗及护理。可根据病人的具体情况，制定适合病人的个体化、有针对性的心理调适与护理的方案。

参考文献

［1］ 李春玉，主编.社区护理学.北京：北京大学医学出版社.

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关键词：慢性呼吸衰竭；家庭康复护理；效果

慢性呼吸衰竭，属于呼吸系统疾病，在临床上较为常见，长期患有慢性支气管炎、肺心病、肺气肿以及支气管哮喘是导致该病的主要原因，以严重缺氧、二氧化碳潴留为主要症状[1]。一般情况下，代偿与失代偿是慢性呼吸衰竭的两种基本形式，针对慢性呼吸衰竭失代偿期，以医院治疗为主，针对慢性呼吸衰竭代偿期，正处于病情缓解期间，患者可于家中休养调理。因此，强化慢性呼吸衰竭家庭康复护理，十分有必 要[2]。为探究慢性呼吸衰竭患者应用家庭康复护理的效果，本院以100例慢性呼吸衰竭患者为对象，分别给予家庭康复护理与常规出院指导护理，取得了一定成效，现将相关报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年12月～2015年12月本院收治的100例慢性呼吸衰竭患者，采用随机分组方式，将其分为实验组与对照组，各50例。对照组，包括27例男性与23例女性，患者年龄49～78岁，平均年龄（64.5 8.93）岁。实验组，包括29例男性与21例女性，患者年龄52～79岁，平均年龄（65.2 8.01）岁。所有患者均符合慢性呼吸衰竭诊断标准，且两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 对照组，给予常规出院指导护理，随后6个月内，每个月电话随访1次。实验组，给予家庭康复护理，由呼吸内科定期指派专人至患者家随访，连续随访6个月。具体而言，包括以下几方面的内容：①评估：随访护士需正确评估患者基本情况，例如，患者心理状态、社会状况、家庭情况等，为有序开展家庭康复护理奠定基础。②呼吸训练：呼吸衰竭患者，伴随有不同程度上的呼吸肌疲劳，适当锻炼呼吸功能，在稳定病情的同时，有助于改善肺功能。待病情好转后，护理人员应指导患者训练呼吸肌，例如，缩唇深呼吸、呼吸操、腹式呼吸等。③家庭氧疗：针对慢性呼吸衰竭患者，需给予低浓度氧疗，每日吸氧时间需达到19 h以上，1～3 L/min为吸氧流量，高浓度给氧时，基于迅速上升至8.0 kPa以上前提下，自主呼吸将受到限制。因此，建议患者家里配备氧气筒与流量表，随访护士指导家属调节氧流量。④有效排痰：随访护士指导患者有效排痰，数次深呼吸后，用力将气管深处的痰液咳出。对于卧床者，以2 h为间隔时间，更换，轻轻叩击背部，促使分泌物经由肺至大支气管附近，最终咳出。针对排痰十分困难的患者，随访护士应引导患者借助引流法，联合叩击胸背部，迫使痰液松动，有助于排出。排痰前，嘱咐患者适当饮水，帮助排痰。

1.3观察指标 详细观察并记录患者肺功能改善情况，同时，通过本院自制的护理满意度调查表，调查患者护理满意度，主要包括非常满意、满意和不满意3个层次。

1.4统计学分析 将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用（x±s）表示，予以t检验，以P

2 结果

2.1肺功能改善情况 对比两组患者肺功能改善情况，实验组有效率明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P

2.2护理满意度 对比两组患者护理满意度，实验组明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P

3 讨论

呼吸衰竭，是在多种原因共同作用下，促使肺通气与换气功能受到阻碍，影响气体正常交换，导致缺氧、二氧化碳潴留，进而诱发的一系列生理功能与代谢紊乱的临床综合征[3]。若以病程为划分依据，可分为慢性与急性[4]。

基于科学技术不断发展的前提下，医疗水平不断进步，促使人们对护理质量提出更高的要求。家庭康复护理，通过护士的家庭康复护理指导，促使患者及家属掌握自我护理与自我保健的正_方法，肺通气换气功能得到改善，提高患者生活质量[5]。鉴于此，护理人员在重视医院护理工作的同时，走出医院，走进家庭，将家庭康复护理应用于慢性呼吸衰竭患者身上，充分发挥家庭康复护理的作用与价值，为患者提供更优质的护理服务，促使患者恢复健康[6]。

本次研究以本院于2013年12月～2015年12月收治的100例慢性呼吸衰竭患者为对象，随机将其分为实验组与对照组，各50例。对照组，给予出院指导常规护理，实验组，给予家庭康复护理。结果显示，实验组肺功能改善有效率和护理满意度分别为92%、96%，明显高于对照组的80%、82%。

综上所述，针对慢性呼吸衰竭患者，给予家庭健康护理，效果显著，值得广泛推广。

参考文献：

[1]李海霞.家庭康复护理对慢性呼吸衰竭护理效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，08：1239-1240.

[2]孙小丽.舒适护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭行机械通气的清醒患者中的应用效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，10：166-167.

[3]侯琨，李亚军.护理干预对社区慢性阻塞性肺疾病患者应用家庭无创通气的效果分析[A].中华护理学会.全国中医、中西医结合护理学术交流会议、全国社区护理学术交流会议论文汇编[C].中华护理学会，2012：3.

[4]侯坤，李亚军，席芳.护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者应用家庭无创通气的效果分析[A].河南省护理学会.2012年河南省老年持续专业护理服务暨规范化管理学术研讨班论文集[C].河南省护理学会，2012：3.

篇10

【关键词】 急性心肌梗死； 早期康复护理； 作用效果

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）24-0090-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.24.049

急性心肌梗死是一种急危重症，临床发生率与病死率高，它主要是因为各种因素影响，导致冠状动脉血流量骤然降低，并引发心肌急性缺血[1]。急性心肌梗死发生时，患者会有非常强烈的疼痛感、濒死感，症状缓解后，还会有强烈的焦虑感出现。总之，急性心肌梗死是一种对患者身体健康与心理健康都具有不良影响的疾病，会大幅度降低患者的生活质量，因此探讨如何积极有效的对急性心肌梗死患者实施护理措施，促进患者治疗康复，就具有重要的作用意义[2]。笔者所在医院通过对30例急性心肌梗死患者实施早期康复护理干预措施，取得了良好的作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2013年1月-2013年12月收治的60例急性心肌梗死患者作为临床研究对象，所有患者根据《2010中华医学会急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准，经心肌酶和心电图等检查后确诊，排除合并其他严重脏器疾病与恶性病变者，且所有患者神智清醒正常，对本研究完全之情，自愿参与。按照随机分类表法分为常规护理组与早期康复护理组，每组30例，分组后常规护理组中男16例，女14例，年龄48～79岁，平均（63.8±4.4）岁。早期康复护理组中男

17例，女13例，年龄49～75岁，平均（63.5±4.7）岁。经统计学分析，两组患者年龄以及男女构成比例比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者予以完全相同的监护与治疗方案，然后根据分组，对常规护理组患者实施常规性的护理干预措施，例如对患者的饮食进行指导，对患者的日常生活与治疗予以辅助等。对早期康复护理组患者在常规护理的基础上，进一步实施早期康复护理干预措施，主要的方法内容如下：前3天，必须让患者严格的卧床，并对患者的饮食、更衣等日常事务予以辅助，帮助患者适当的进行卧床被动肢体活动，2次/d，每次活动时间10 min。并对患者进行健康教育，告知其早期康复运动对其病情的益处，获得患者的配合。第4～5天，指导患者卧床进行上半身活动，做缓慢的深呼吸，2次/d，每次活动时间

3 min；每天可在有医护人员监护的情况下坐起3次，可坐着进食、洗漱、看书等，每次保持坐位20～30 min。第6～7天，患者可以自由坐起，并可以进行床边坐位活动，2次/d，每次10 min。第8～10天，患者可在有医护人员监护的情况下进行走动，但最好不要离床太远，2次/d，根据患者具体情况，每次走动5～10 min。

第11～12天，患者可在室内进行自由活动，2次/d，每次20 min。

第13～14天，可在有医护人员监护的情况下，让患者进行室外活动。

在早期康复护理的过程当中，必须对患者加以严密的监护，如果出现了下面的情况，必须要立即停止活动，或在以后的活动中降低活动强度：（1）心率达到或超过120次/min；（2）收缩压下降20 mm Hg或上升30 mm Hg；（3）心电图S-T段抬高2 mm或压低1 mm以及严重心律失常；（4）患者自觉疲劳过度，或出现呼吸困难、胸痛等症状[3]。

1.3 观察指标

在治疗与护理过程当中，分别对两组患者的不良症状发生情况进行观察，例如心绞痛、尿潴留、心悸、头晕、胸闷等，统计发生率。并采用焦虑自评量表（SAS）对患者的心理情况进行评分，得分越高表示患者的焦虑情绪越严重[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

经分组临床护理与观察后发现，早期康复护理组患者的心绞痛等不良症状发生率明显低于常规护理组，早期康复护理组患者心绞痛发生率13.33%，发作次数共计7次，不良症状发生率36.7%。常规护理组患者心绞痛发生率23.33%，发作次数共计12次，不良症状发生率56.67%。两组患者不良症状发生率对比差异有统计学意义，详见表1。

表1 早期康复护理组与常规护理组不良症状发生率对比 例（%）

组别 心绞痛 其他不良症状

早期康复护理组（n=30） 4（13.33） 11（36.67）

常规护理组（n=30） 7（23.33） 17（56.67）

字2值 4.52 4.48

P值

同时，经焦虑自评量表（SAS）对患者的心理情况进行评分后发现，早期康复护理组患者的焦虑情绪明显比常规护理组更轻。早期康复护理组的焦虑自评量表得分为（45.2±2.8）分，常规护理组为（48.6±3.2）分，两组患者的焦虑自评量表得分对比差异有统计学意义（t=3.86，P

3 讨论

如今，急性心肌梗死的发生率越来越高，严重危害着人们的健康与生命安全，因此探讨如何对急性心肌梗死患者实施有效临床护理的研究也逐渐增多，成为了临床研究的一个热点[5]。

在常规护理模式下，急性心肌梗死患者需要进行长时间的卧床休养，这会使一些患者出现抑郁、焦虑等不良心理情绪[6]。如果患者出现这些不良的心理情绪，就会导致交感神经功能亢进，致使患者体内血液的儿茶酚胺浓度增加，腺苷酸环化酶活性提升，钙离子内流加大，使患者心脏受承受的负担加大，这极有可能导致患者最终出现室颤以及心脏破裂等危险出现[7]。如果患者在发病后，长时间的卧床，减少了与外界的接触，活动量降低，就会使患者逐渐产生无力感以及抑郁、焦虑等情绪，这会加重患者的病情，给患者带来更大的危害[8]。早期康复护理可以让患者尽早的开始运动锻炼，使患者尽早离床，减少患者可能会产生的抑郁、焦虑等情绪，使患者不会觉得自己与社会脱轨，有利于患者的病情治疗与康复[9]。另一方面，早期的活动，还能够预防减少患者的并发症，例如四肢乏力、腹胀、尿潴留、便秘等[10]。

本文的临床研究结果证明，对急性心肌梗死患者实施早期康复护理干预措施，可进一步巩固治疗的有效性，降低患者心绞痛等不良症状的发生率，改善患者的心理健康状态，值得加强临床推广与实践。

参考文献

[1]高春红，胡晓琳.急性心肌梗死病人早期康复护理的研究进展[J].全科护理，2014，12（7）：591-593.

[2]卜庆锋，刘杰，李法祥.早期康复护理对老年急性心肌梗死患者的影响[J].护士进修杂志，2014，29（16）：1495-1496.

[3]张依群.早期康复护理对急性心肌梗死患者生活质量和对医护满意度的影响[J].心血管康复医学杂志，2014，23（4）：466-468.

[4]李凤琴.急性心肌梗死64例康复护理[J].中国社区医师（医学专业），2010，24（18）：181-182.

[5]关鹤，杨旭，李敏，等.探讨急性心肌梗死患者的心脏康复护理[J].大家健康（学术版），2013，29（23）：12-13.

[6]孙文悦，孙云乔.急性心肌梗死早期分级活动的康复护理探讨[J].吉林医学，2013，29（4）：783-784.

[7]赵爱虹.早期康复护理对老年急性心肌梗死患者的影响[J].中国实用医药，2013，8（6）：219-220.

[8]刘艳丽.康复护理干预对老年急性心肌梗死患者的效果观察[J].河北医药，2013，42（2）：307-308.

[9]李艳敏，牛敬雪.老年急性心肌梗死患者早期康复护理干预的效果分析[J].武警医学，2013，24（4）：340-342.