理疗电疗的作用范文

导语：如何才能写好一篇理疗电疗的作用，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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成都市青白江区中医院外二科，四川成都 610300

[摘要] 目的 研究对于女性压力性尿失禁使用电针神经刺激治疗的临床效果，探讨其治疗的作用机制与方法。方法 选取2010年5月—2013年5月期间该院收治的压力性尿失禁女性患者60例。随机分为两组各30例，观察组使用电针神经刺激治疗，对照组使用传统电刺激治疗。结果 两组患者治疗后结果显示，观察组患者对比对照组患者，症状评分改善明显较大，总有效率90%明显较高（P＜0.05）。结论 电针神经刺激疗法对于治疗女性压力性尿失禁有很好的临床疗效，值得应用与推广。

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关键词 ] 电刺激；压力性尿失禁；电针神经刺激；临床效果

[中图分类号] R246.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）11（c）－0004-02

压力性尿失禁是常见的疾病之一，主要表现为咳嗽、喷嚏等腹压增加时尿液不由自主由尿道流出。据数据统计[1]，女性中尿失禁的患者约有50%左右均为压力性尿失禁，是女性中最常见的尿失禁类型，严重影响女性日常生活。该研究2010年5月—2013年5月以该院女性压力性尿失禁患者为研究对象，研究电针神经刺激疗法的治疗效果，对比常规电刺激，发现其效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该次60例研究对象均为该院收治的压力性尿失禁女性患者，所有患者经检查和诊断均符合压力性尿失禁诊断标准[2]。所有患者均为女性，自愿参加本次研究并签字同意。观察组患者年龄在40~76岁之间，平均年龄为（56.2±5.7）岁。病程为6~68个月，平均病程为（42.6±11.8）个月。对照组患者年龄在40~78岁之间，平均年龄为（56.7±5.4）岁。病程为8~96个月，平均病程为（43.1±11.1）个月。所有患者排除急迫性尿失禁、神经源性膀胱功能障碍以及其他相关疾病影响研究的患者。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

观察组患者使用电针神经刺激疗法，取俯卧位，上两针在骶骨边缘平第四骶后孔水平处进针，使用0.4 mm×100 mm长针刺入80 mm左右，是针感至尿道；下两针在尾骨旁0.5寸，使用0.4 mm×100 mm长针斜刺入坐骨直肠窝方向100 mm左右，使针感至尿道。完成后使上针下针分别于电针仪正负极相连，调频率至2.5 Hz，以患者能耐受为度，1 h/次，3次/周，治疗4周。对照组患者使用传统电刺激治疗，取患者俯卧位，使用刺激治疗仪给予经阴道或进行电刺激，调频率为15 Hz和85 Hz交替刺激，间隔时间3 min，电流强度＜60 mA，20 min/次，3次/周，治疗4周。

1.3观察指标

观察两组患者治疗后的疗效及症状评分情况。

1.4疗效评价标准

根据标准[3]，症状评分为0~24分，分数越高症状越严重。显效：临床症状消失，症状评分降低75%以上；有效：临床症状改善，症状评分降低50%~75%；无效：临床症状无改善，症状评分无明显降低。

1.5统计方法

采用spss 18．0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。

2结果

2.1症状评分

观察组与对照组之间治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。对比两组治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后差异有统计学意义（P＜0.05），观察组明显较好。见表1。

2.2治疗效果

观察组患者于对照组患者治疗的总有效率分别为90.00%、73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

压力性尿失禁是腹压增大后尿液不自主经尿道流出的一种常见疾病，女性发生率远高于男性[4-7]。与压力性尿失禁的相关因素有以下几个原因：①年龄：女性高发年龄为45~55岁，由于年龄的增大，盆地及括约肌松弛，雌性激素减少，容易造成压力性尿失禁；②生育：由于生育而造成盆腔部位的组织损伤容易导致尿失禁的发生，所以生育的次数与尿失禁的发生率呈正比；③盆腔脏器脱垂：是常见的压力性尿失禁伴随症状，与盆腔中平滑肌的排列紊乱以及纤维化萎缩有关；④肥胖：肥胖女性的发病率明显较高；⑤遗传：有较明确的遗传相关性。目前临床上尚无明确的治疗方法，但均认为锻炼盆底肌肉的收缩力比较有效。其中包括药物治疗、盆地肌肉训练，严重者需要手术治疗。

电针神经刺激疗法是由汪司右首先研制而出，是一种锻炼盆底肌肉，刺激神经的疗法。陈申旭等人在研究中指出[8-10]，其主要是采用中医针刺的特点，使神经受刺激而兴奋，引起盆底肌肉的节律性收缩，从而加强对盆肌的锻炼，达到改善症状的效果。该方法主要可以避免患者的劳累程度，可使患者被动的锻炼盆底肌肉强度，无需患者主动收缩，效果持久，是一种很好的治疗方法。该文使用该方法治疗该院压力性尿失禁患者发现，观察组的症状评分及总有效率明显优于对照组（P＜0.05），与上述研究相符。

综上所述，电针神经刺激疗法对于治疗女性压力性尿失禁有很好的临床疗效，值得应用与推广。

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参考文献]

[1]苏金玉.生物反馈监控电针神经刺激疗法治疗女性压力性尿失禁疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(3):104-105.

[2]汪司右,张淑静.电针神经刺激疗法治疗女性压力性尿失禁的临床疗效和作用机制[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(8):575-578.

[3]赵琳,汪司右.不同频次电针神经刺激疗法对女性压力性尿失禁的影响[J].国际中医中药杂志,2013,35(5):391-393.

[4]赵琳,汪司右.不同治疗频次对女性压力性尿失禁疗效的影响[J].中国针灸,2013,33(12):1088-1090.

[5]LI huan,WU Rui-fang,LI Rui-zheng. Clinical analysis of 135 cases with stress urinary incontinence[J].Chin J Clinicians:Electronic Edition,2011,(21):101-106.

[6]李环,吴瑞芳,光晓燕,等.产后盆底康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响研究[J].中国全科医学,2013,16(31):3699-3704.

[7]刘青,仇杰,龙丽霞,等.甘肃省女性尿失禁的流行病学调查及影响因素的多因素Logistic分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(10):830-833.

[8]Vllestad NK,Stuge B. Prognostic factors for recovery from postpartum pelvic girdle pain[J].European Spine Journal,2009(5):718-726.

[9]Strinic T,Bukovic D,Roje D. Epidemiology of pelvic floor disorders between urban and rural female inhabitants[J].Collegium Antropologicum,2007(2):483-487.

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一、低频电疗法：

1．离子导入疗法：应用直流电向体内导入各种中西药物，用于治疗颈椎病、腰腿痛及其他骨科劳损性疾病，有一定效果。这些药物包括盐酸普鲁卡因、碘化钾、陈醋、冰醋酸、威灵仙以及其他的一些中药等。大量临床实践表明，对于神经根型颈椎病、颈项腰背肌肌肉筋膜炎、腰椎间盘突出症等，使用直流电陈醋导入或陈醋加威灵仙同时导人，对缓解疼痛、改善症状有一定效果，而对于脊髓型及椎动脉型颈椎病效果不明显，对于腰椎管狭窄症疗效也欠佳。

2．感应电疗法：感应电流对神经有显著的刺激作用，可使肌肉收缩。在一定强度下，使人发生像蚂蚁爬行样的感觉，强度增大有针刺感或痛感，短时间作用有兴奋作用，长时间作用有止痛作用。适用于知觉障碍、末梢神经麻痹、肌萎缩、小儿麻痹症等。

二、中频电疗

使用频率为1-100千赫的正弦交流电做治疗的方法。有低频率调制的中频电疗法(包括干扰电疗法和正弦调制的中频电疗法)和不调制的音频电疗法。中频电流无阴阳极之分，因此不产生电解作用，不损伤皮肤。与直流电相比，可用较大的电流强度作用到较深的组织。治疗后局部皮肤痛阈提高，有良好的镇痛作用。

1．低频调制中频电疗：具有低、中频两种电疗的特点，有明显的止痛和促进局部血液循环的作用，可使小动脉和毛细血管扩张，皮肤温度上升，能治疗关节炎及软组织损伤、颈椎病和肩周炎、骨化性肌炎、肱骨外上髁炎、慢性关节肌肉风湿症、坐骨神经痛、周围神经损伤或炎症引起的神经麻痹和肌萎缩等；对胃下垂，习惯性便秘等胃肠平滑肌肌力不足的疾病也有较好的效果。

2．音频电疗：有明显镇痛、促进局部血循环和淋巴回流等作用。临床上常用以松解粘连、促进瘢痕组织软化和消除瘢痕瘙痒灼痛等，治疗手术后遗症、肠粘连和外伤后遗症。在音频电疗的电极下加一药垫，药垫内浸有10％碘化钾溶液。碘离子有软化瘢痕的作用，使治疗效果更好。

三、高频电疗法

用高于100千赫的交流电治疗疾病的方法。

1．共鸣火花电疗法：频率在150-1000千赫的一种断续性减幅振荡电流，无明显温热作用，也无肌肉收缩作用。常用的电极是玻璃电极，内含少量氩气，治疗时由于气体被电离，产生青紫色光，并吱吱作响而得名。适用于治疗头痛、神经痛、脱发、耳鸣、局部瘙痒、冻伤、溃疡、雷诺病、神经衰弱、失眠等。

2．超短波疗法：在超高频电场作用下，人体内除了离子移动之外，主要是组织细胞的分子随着高频率电场产生电磁波的改变发生振荡，在组织内产生温热效应。开始毛细血管充血，随之大血管扩张，组织的血液供应得到改善，能促进胃液的分泌，加强免疫功能。小剂量超短波对神经系统有兴奋作用，大剂量对神经系统有抑制作用。治疗时电极无需接触皮肤，适应证广泛，如耳、鼻、喉、鼻旁窦、皮肤软组织和关节、内脏的炎症，以及肌痛、关节痛、神经痛等，都可用此法治疗。

3．微波疗法：比超短波的波长更短的一种电磁波，与超短波相似。主要利用它的温热作用，人体内离子移动和组织分子振荡生热。人体经微波辐射后毛细血管呈现现持久的扩张，血流量增加，所以微波能改善组织营养，促进炎症吸收，缓解血管痉挛。对神经系统的作用和超短波类似，适应治疗种种炎症，关节痛、痈、乳腺炎、胆囊炎、膀胱炎、盆腔炎、肌腱炎、肩周炎以及神经痛、肌痛等。

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可她到康复器械店一看，有好多种理疗仪，价格也不同，但说明书写着的适应证却都一样：颈椎病、腰椎间盘突出症、肌肉酸痛……

琳琅满目，选哪种

无论市场上有多少种家用理疗仪，其实也不外三大类：光疗、电疗和磁疗。

例如，近几年常说的频谱治疗仪、神灯（电磁波谱治疗仪TDP）等，价格从两三百元到上千元不等，实际上都属于红外线治疗范畴，是光疗。

而电疗常见的仪器则为电脑中频仪，它也有各种规格，有些拥有上百种处方，有些则只有十来二十个处方。其实，不同处方是由不同的波形、频率等构成的电流，针对不同的病症。若是为了缓解颈肩腰腿痛，最简单的就足以应付，不需要买太复杂的。

至于磁疗，相信大家并不陌生，近年来不少磁化杯、特殊金属项链等，其实都属于磁疗，只是磁场强度比较弱，能起的作用很有限。而磁疗仪通常由一个台机与两个磁圈构成，通电后磁圈会发出磁力线，起到治疗作用。

对于普通的颈肩腰腿痛，这三种理疗仪并无所谓首选，可根据自身的经济情况，选择一两种，而且并不是越贵越好，只要够用即可。

包治百病，不用跑医院？

不少人选择家用理疗仪的原因是不用跑医院，方便省时，而且一次性投资，长远来看更省钱。

家用理疗仪的说明书中也写着各种适应证，仿佛只要自家有台理疗仪，就不需要去医院治疗了，下班回家自己做做理疗即可。然而，对于大多数病症，理疗其实只是一种辅助治疗，特别是家用理疗仪，就更有“小打小闹”的味道了。若是用于保健，例如工作一天后肌肉酸痛，使用理疗仪是可以缓解疼痛，让人感觉舒服的。但想根治，恐怕还得纠正不良姿势，以及进行运动治疗。

上述三种理疗仪无论使用什么方式，最终的结果都是促进血液循环，将导致疼痛的物质带走，从而达到止痛、消炎的目的。

其中，红外线主要是热效应，但比起普通的热敷，光波可到达更深些的组织，效果更深入；中频实际上是一种电按摩，不少使用者都觉得治疗过程比较舒服；而磁疗可通过改变磁圈的位置，调节磁场的治疗深度，如病痛在关节等这些较深的部位时，可将两磁圈分别放在关节的两侧，使磁力线完全穿过关节，治疗效果更深入。另外，低强度的磁疗还有消肿作用，故在关节扭伤肿胀时，可将输出调小些使用。

当使用家用理疗仪后，疼痛、不适感依然不能得到有效缓解时，就一定要到医院寻求帮助。因为只有找到疼痛的原因，才能有效治疗，毕竟理疗只是治疗的一小部分，所能起到的作用是很有限的。

小心越治越糟糕

家用理疗仪只要按要求使用，基本上都是安全的。

但还是有人抱着一种“在自家治疗，可以多做一会儿”的想法，每次治疗都弄上个把小时，这可就不是好事了。

例如，红外线照久了，照射处的皮肤会发红，出现小水疱，像烫伤了一般；中频仪使用久了，反而使肌肉更疲劳（因为局部受刺激的肌肉过度收缩）。所以，理疗仪每次使用30分钟，每天1~2次即可。而强度，如红外线灯的距离、中频电流强度，则以使用者自身的感受为指标。

要注意的是，中频治疗仪的电极一定要平整地贴在皮肤表面，如果电极变得凹凸不平，会使电流无法平均分布，使用者会因此感到刺痛，甚至烫伤皮肤。故一定要注意检查电极片是否变形。另外，贴电极前要注意清洁皮肤，若皮肤破损处贴了电极，当中频电流通过时，会产生剧烈疼痛。

体内装有起搏器者，不可使用中频治疗仪和磁疗仪；而体内有金属（如骨折的内固定钉）者使用磁疗仪或中频治疗仪时，治疗强度须较低。

中频治疗仪电极贴哪儿

中频治疗仪通过贴在人体皮肤表面的电极，将中频电流传导入体内，从而产生治疗效果。中频治疗仪的一条线路有两个电极，但这电极该贴在什么位置呢？

颈肩腰腿痛时，大多数人都将电极贴在疼痛的地方，基本上哪痛贴哪，简单容易。比方说肩膀痛，就直接把一块电极贴左肩，另一块电极贴右肩，治疗时，仿佛有一双手在肩膀上捏揉按摩，舒服极了。

但事实上，这种电极贴法并不规范，治疗效果也不够好。

在治疗时，应将两个电极并列贴于疼痛肌肉的肌腹，两电极间不可粘连，否则会短路。这样贴的电极对劳损后疼痛肌肉的治疗效果最好。

因此，找到劳损疼痛肌肉的肌腹在哪，是使用中频治疗仪首先要弄清楚的；若对此有困惑，最好先向医生咨询。

私家健身房：站位颈椎操

动作一：站立位，颈部向左侧转动，左手向上托举，掌心向上，右手向下压，掌心向下，抬头看左手。

动作二：同动作一，但方向相反。

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县供电公司的家是一个学习型、事业型的家庭，家庭成员之间能共同学习、相互激励、自我教育、相互帮助，共同发展，是一个和睦、健康、团结、积极向上的家庭。多年如一日用她的孝义之心照顾年迈体弱的公公婆婆，成为人们津津乐道的美谈，受到单位同事和社会群众的一致好评。

大家的感觉：他们是非常和睦的一家。

在县医院宿舍家属院住着这样的一个和睦的家庭：是供电公司职工，曾多次评为先进工作者。她丈夫廖小勇儿子廖彦钦学生。还有退休的公公婆婆也住在一起。全家人团结和睦，遵纪守法，积极进取，乐于助人，深受单位、邻里和社会的好评。

她家四口人——年迈多病的婆婆、在乡下工作的丈夫、她和四周岁的儿子，这样有别于一般四口之家的情况，要处理好婆婆、孩子、家人、病人等的一应细锁之事确是费心劳神。她深刻体味着“上有老下有小”生活的滋味——累并快乐着。

她公公在世时，因患肝癌，一直卧病在床，她像亲女儿一样百般照顾直至老人前年去世。现在，婆婆身体又不好，她又主动承担了照顾婆婆的责任。在公司财务科担任主办会计，工作任务重、责任大，但她对本职工作尽心尽责，能够出色的完成自己本职工作和公司领导交办的其它工作任务，受到领导、同事的一致好评。在做好本职工作的同时，她还要料理家里的一切家务。一下班就要匆匆忙忙赶回家做饭、服侍婆婆、照顾4岁的儿子。每天一早一晚她都要搀扶着婆婆到楼下的院子里散心、锻炼。日复一日，在她的精心照顾下，婆婆日渐红润的脸庞让她很是欣慰，婆婆待她视同己出，她对婆婆尊重有加，别人都说她们是亲生母女。“家家有本难念的经”，谈起这一点，许多做媳妇的，都感到婆媳关系不好处。倒认为，孝敬老人是中华民族的传统美德，这一点千万不能丢弃。古人云：“老吾老以之人之老，幼吾幼以之人幼”，人人都有父母，孝敬丈夫的父母就是孝敬自己的父母。

的婆婆身体不好，工作中繁忙的她，回到家更是一把好手，总是抢着干活，全家衣服都由她承包。一个深夜，她的婆婆突发头痛，天旋地转，不止。已睡觉的她听到后，急忙起床，将婆婆送到医院，看病、划价、取药、打针，回到家时已近黎明。

的宝贝儿子4周岁了，她为他欢喜为他忧为他而忙碌。曾经一段时间，患有严重椎间盘突出的她腰疼如针椎，儿子又体弱多病，多少个日日夜夜，那个中滋味，怎一个累字了得！不过累中有乐，儿子每天上演的超级宝宝秀，让她着实品尝到了负担的甜蜜。

她的丈夫没有了后顾之忧，工作很出色，他说：“多亏了，我的父母才能安度晚年，我才能安心的工作！

夫妻俩爱岗敬业，相互支持，无私奉献。

愿做比翼双飞鸟，是和她丈夫这对夫妻的心愿。他们在各自钟爱的事业里相互鼓励、相互支持、互相理解，都取得了令人羡慕的成绩。她不仅是“孝老爱亲模范”、理家能手还是单位里公认的“劳动模范”。同志从1993年参加工作以来，在工作中干一行爱一行，勇于吃苦，乐于奉献，具有强烈的事业心和对工作强烈的责任感。十几年来，一直把工作当作安身立命之本，始终遵循全心全意为人民服务的宗旨，积极进取，高标准严格要求自己，注重专业知识的提高，力求业务精益求精，为了进一步完善自我，提高业务素质，她自学取得财经大学大学专科学历。作为公司财务科主办会计，她处处身先士卒，圆满完成公司交给的各项工作任务，作出了一定成绩。她常常需要加班加点，也为自己的工作苦恼过，彷徨过，但是，总有一股力量在默默鼓舞着她，支持着她，那就是她拥有一个安静、和谐、幸福、充满希望的港湾——家。

她年年都被评为“先进工作者”、“十佳员工”、“尊老爱幼先进个人”。同志非常支持丈夫的工作。她的丈夫是一名县工商局赖村分局，在繁忙工作之余，注重业务素质的提高，他爱岗敬业，开拓进取，在工作上也都取得了优异的成绩，曾多次评为先进个人，儿子在县机关幼儿园就读，是一个德智体全面发展的，全家是一个学习型家庭，熟悉的人都称赞他们是一对模范夫妻。夫妻双方在平凡工作岗位上，默默地奉献着自己的光和热，结婚九年来，在处理家庭的事务时，夫妻平等对待，互相沟通，做到小事谦让，大事协商，求大同，存小异，做到换位思考，共同磋商决定。长久以来，他们体会到：夫妻间要大度些，宽容些，遇事要设身处地替对方着想；夫妻间需要奉献和牺牲，需要理解和关爱。

夫妻和睦，邻里团结好，构筑和谐生活。

一家人能做到在生活中热心、善良，与邻居都能够和睦相处。健康的家庭需要一个健康的环境才能得以健康的发展 和延续，他们始终把对儿子的教育放在第一位，十分重视孩子良好的道德品质和生活学习习惯的培养，父母是孩子的第一任老师，他们非常注重榜样的力量，要求孩子做到的自己首先做到，创设良好的家庭氛围，使孩子在潜移默化中受到教育。现在的儿子廖彦钦，在家中尊敬长辈，孝敬父母，自理能力强，是好孩子；在外遵守社会公德，讲文明,懂礼貌，讲卫生，爱清洁，是个好公民；在学校更是严格要求自己，刻苦学习，兴趣广泛，是老师的好帮手，是同学们的好伙伴。为了使儿子能够健康的成长，他们一方面洁身自爱，努力提高自身素质和品味，另一方面率先垂范，在孝敬父母和勤俭节约方面为儿子做出榜样。在工作和学习方面，我们时时勉励她勤奋刻苦学习，积极要求进步，教育他学会做人，学会做事，做为社会有所作为、有所贡献的人。在她们孝敬老人的感染下，儿子心疼父母，他只要在家，就会让父母歇着，。孩子太懂事了！在他们这个家庭里，儿子尊重长辈，长辈关心爱护子女，共同建造了一个温馨、和谐、向上的家庭。

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六、熏蒸疗法：是根据人体颈腰椎自然生理曲度设计而成。患者用后立即支撑变形、僵直、后凸、突出、增生的椎体，使其恢复正常的生理弯度，借助“熏蒸疗法”热能，使椎体经络中的风寒湿瘀迅速排出，粘连部位松解，炎症消散，增生骨刺变钝，椎盘突出髓核慢慢萎缩变小，回纳到原来部位，可签疗效协议，学费：3280元。

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2、痛风：用内服外敷药来排泄、降低、溶解、控制尿酸的生成，不用西药，不手术，调理时间短，与患者签“公证合约”先免费治疗，付费方式按照每降1个尿酸点来收取（治疗前按照医院化验报告单尿酸点多少计算，每降1个尿酸点收费500元，最少降30个点起算，没有降到30个点分文不收）。

3、类风湿：不用西药，不手术，调理时间短，能迅速降血沉，消除类风湿因子，使抗O转阴，当天肿痛立即解除，签“公证合约”先免费治疗，付费方式按照每降1个类风湿因子来收取（治疗前按照医院化验报告单中类风湿因子多少计算，每降1个类风湿因子收费800元，最少降30个起算，没有降到30个类风湿因子分文不收。

4、颈椎腰椎突出：不西药，不手术，调理时间短，与患者签“合约公证”先免费调理，可以拍CR片验证。

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联系人：吴青 杨勤

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理疗产品只有辅助功效

通过理疗产品来控制病情确实是可能的，但是治疗期间还应配合药物治疗，并且在饮食和作息上也要很讲究。

事实上，理疗产品的原理不外乎温热和按摩，大部分产品只有辅功效，在一定程度上可缓解疼痛，但不可能同时治疗多种疾病，也不可能完全治病除根。很可能一开始疗效不错，但一段时间后，效果就不明显了。

使用理疗产品不能过度

进入老年，身体各器官均发生了明显的变化，这使得理疗具有许多特殊性。老人既要考虑体质状况、耐受能力，又要注意物理治疗带来的不良反应。物理治疗应注意时间和量的问题，过度治疗会引起不良反应，比如某种疾病，治疗5～10分钟可以，但30分钟就可能会发生不良反应了。

一般来说，有类似理疗作用的只能选一种，不可同时应用。每天施用的理疗产品不宜超过2～3种，治疗后要充分休息。理疗时，还可加做一些康复运动、功能治疗或松弛、按摩治疗。应用直流电和低频脉冲电疗法时，电流强度应减至0.03～0.05毫安／平方厘米。尤其是老人，由于皮肤充实度和弹性降低，易导致汗腺和皮脂腺减少，如果电流强度过大，会使皮肤不良反应发生率增高。

理疗，并非人人适合

急性炎症不适合

患有急性炎症的病人，如果理疗产品使用不当，如温热类有可能加剧局部血液循环，细菌引起炎症，细菌就会通过扩张的血管加快扩散。

腰痛慎用

不少人总感觉腰酸背痛，于是买回按摩椅在家按摩，这也存在健康隐患。因为引起腰痛的疾病有很多种，不单是疲劳所致，如患了椎管狭窄，症状也是腰痛，用按摩器械按摩则可能损伤脊髓，甚至造成瘫痪；骨质疏松患者做此种按摩，可能造成骨折。

远红外线理疗禁忌多

远红外线产品很多，如内衣裤、护腰、护膝、床垫、枕垫和被子等，主要功能是促进身体不同部位的血液循环，预防酸痛带来的不适，消除疲劳。但是，有出血倾向者应禁用；怀疑有恶性肿瘤的部位应慎用；心血管功能不全者穿这种内衣，可能引发心律不齐或心绞痛；新伤瘢痕也要避免接触远红外线，否则会促进瘢痕增生；一些急性器质性病变，如心肌梗死、胃肠穿孔、脑出血等，使用理疗仪根本起不了什么治疗作用，只会延误病情，甚至出现不良反应。

此外，孕妇、幼儿也不适宜。

正确选购家用理疗产品

很多仪器都声称得过国际或国内大奖，其实这里面水分很多，明眼人一看就知道。有些仪器，医用的与家用的疗效相差很大，应在医生指导下进行。

保健装饰品：一般是用稀有金属或磁性物质做成戒指、手镯等饰品。它们对人体是否具有保健作用，目前尚缺乏明确的科学依据。

红外线制品：如远红外背心、衣物、四肢护套等，其作用原理是温热效应，具有改善浅表部位的血液循环和保持一定体温的作用。但部分产品的宣传言过其实，因为远红外线对人体的作用深度非常有限，而且并非所有人、所有部位都适合使用。

按摩推拿类：现在很多商场都在卖的带按摩功能的椅子、垫子、床、振荡器等，主要是通过力学原理，模仿一般的按摩手法来起到减轻疲劳、消除疼痛等作用。机器的运作是根本无法与医生的手法操作相比拟的，不要幻想用其来治病。对于按摩颈椎的器材，切忌轻易使用，因为很容易引起不适而加重病情。

经络腧穴类：主要是根据中医理论而来，如经络导平仪、耳穴止痛仪、五行针等，附带说明书让购买者按图索骥。一旦与图上所示的病痛有所吻合，便可选取图中相应的经络或穴位进行治疗。这些仪器有一定的辅助治疗效果，但应在医生指导下使用。

篇7

颈椎病是由于颈椎骨、关节及椎间盘组织退行性改变及其继

发病理改变累及神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等,并出现相

应临床症状者。临床上常表现为颈项肩僵硬、酸痛、上肢麻木、

眩晕、胸闷、心性、步履蹒跚、甚至四肢瘫痪等症,是一种临床

上常见病、多发病。笔者采用中药配合理疗治疗颈椎病,疗效满

意,结果报道如下。

1 临床资料

观察病例均为本院门诊患者,共56例。男31例,女25例,

年龄26～75岁,病程20天～10年以上,多无明显外伤史。诊断标

准参照《中医病例诊断疗效标准》[1]相关标准。其中神经根型26

例,椎动脉型8例,颈型8例,脊髓型2例,交感型4例,混和

型8例。全部病例均有颈、肩、背痛,活动受限及上肢不适、麻

木、酸胀疼痛感。神经根型以麻木、疼痛为主且范围与颈脊神经

所支配的区域相一致,椎动脉型以头晕、恶心、耳鸣为主;颈型

以疼痛为主;脊髓型出现颈眷髓损害(双上肢麻木、持物无力)

为主;交感型以头痛、咽部异物、心慌为主症;混合型多同时有2

型以上症状。全部病例均行X线摄片检查,其中颈椎生理弧度变

直30例,椎体骨质增生52例,后纵韧带钙化8例,椎间隙变窄

26例。

2 治疗方法

2.1 中药内服治以活血祛风利湿,通洛止痛为原则,拟基本方

随症加减。处方:当归,白芍,川芎,熟地,龙骨,丹参,檀香,威灵仙,

葛根,姜黄,两面针,豕希莶草,如属虚寒者,需加制川乌、桂枝等药,

兼有热者可稍加桑枝之类,兼脾虚气弱者宜加党参、白术;痛甚

者加桃仁、红花、兼失眠梦多者加熟枣仁、珍珠母等药,头晕甚

者加天麻、钩藤等药。

2.2 理疗治疗:理疗即物理治疗。本法采用中频与超短波治疗。

采用K8832-T电脑中频电疗仪(北京翔云电子设备厂)及CDB-1

超短波电疗机(上海医疗器械高技术公司),治疗时先予电脑中频

治疗:按照颈椎病处方及部位放好电极板,剂量为患者能够耐受

为限,时间为20分钟。做完中频治疗后再予超短波治疗,即将电

垫安放在病人需要治疗的部位,将旋纽自“预热”转至“治疗”

此时电流表指针即上升约50～60毫安左右,治疗时间约15分钟,

每日一次,一个疗程15天。

3 治疗结果

疗效标准:参照《中医病症诊断疗效标准》相关标准。治愈:

临床症状消失,颈部活动不受限,能参加劳动和工作。显效:临

床症状大部分减轻,颈、肢体功能改善。有效:临床症状部分好

转,但常见肩、臂疼痛。未愈:症状无改善。

治疗结果:治愈18例,显效27例,有效9例,未愈2例,

总有效率为96.4%,疗程最短10天,最长40天。

4 病案举例

陆某,女,45岁,2007年9月5日初诊。患者颈部、左肩臂痛,

手麻胀2年。曾在本院服西药疗效不佳来诊。诊见颈部疼痛,明

显活动受限、左肩臂疼痛、左手麻胀、伴头晕,舌红、边有瘀点,

苔白、脉弦细。查体:颈部无明显畸形,颈项僵,活动受限,颈

椎5～7有明显压痛并向左臂放射,压颈试验(+)。X线摄片示颈椎

生理弧度消失,颈5-7椎体旁骨赘形成,颈5-6颈6-7椎间隙狭

窄。诊为颈椎病(神经根型)。治以活血祛风利湿、通络止痛。处

方:白芍40g,当归、檀香各12g龙骨、豕希莶草各20g,丹参、

威灵仙各15g,葛根30g,桃仁、川芎、姜黄各10g,红花、秦艽

各9g,每天1剂,水煎早晚分服,连服20剂,并配合电脑申频、

超短波理疗共20次,诸症均消失,随访半年未见复发,恢复正常

劳动。

5 体会

颈椎病是一种慢性退行性病变,好发于中老年人。主要是由

于慢性劳损和颈椎间盘退变,致颈椎关节囊和韧带松弛,颈椎

生理弧度改变,颈椎节段不稳和椎体缘唇样骨质增生,椎间孔变

窄,压迫刺激相应脊神经、血管、引起颈肩、上肢感觉异常及运

动功能受限。

中医学认为,颈椎病属“痹症”“痿症”“眩晕”等范畴,其

病机主要肝肾不足、卫阳不固、则风寒湿邪乘虚而入,留滞经络

肌肉关节,以致气血运行不畅、经络阻滞,出现颈肩臂疼痛、麻

木症状。故治疗本病原则是:行气活血、湿经通络、祛风利湿。

方中以四物汤养血活血,加大白芍的量、配龙骨、两面针予柔筋

止痛通络。丹参、檀香、葛根活血化瘀、理气舒筋止痛。威灵仙、

豕希莶草、姜黄祛风湿、利关节、通畅经络、行气止痛。更以威灵

仙走窜通络,引药上行。诸药合用,可起祛风湿、强筋骨、活气

血、止痹痛之意,另一方面白芍、葛根以量大取效。电脑中频治

疗仪是现代物理治疗和中国传统医学按摩手法、针炙治疗的综合

作用功能,具有消除无菌性炎症、镇痛、消肿等作用[2],而超短

波治疗机主要利用电极板形式引出的高频电石兹场的作用,能使被

治疗部位体温升高,以达到扩张血管并加速血液和潜液的流通及

运动,增进人体组织新陈代谢,促进神经和血管功能的恢复、止

痛。解痉。两者配合使用,改善骨与软组织血液循环,消除肌肉

痉挛,利于炎症,水肿吸收,增加局部代谢,使颈部肌肉肌力、

韧性加强,提高颈椎的稳定性,促进颈椎痛的康复。

本级56例病人经中药配合理疗治疗后有效率达96.4%,未愈

2例。通过临床观察发现,本病病程越短,损伤的节段越少,患者

疗效越好。2例未愈病人主要为混合型颈椎病,病程比较长,年龄

较大,颈椎生理由度变直出现3~4节椎间隙不同程度狭窄,故治

疗效果差。总之,中药配合物理疗法治疗颈椎病,可明显改善症

状,早日康复。

参考文献

[1] 国爱中医药管理局ZY/T001.1-001.9-94中医病证诊断疗

效标准[S].南京:南京大学出版社,1994

[2] 柳登顺,赵立连,张剑赤.《实用颈腰肢痛诊疗手册》,河南

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关键词：康复医学 康复技术专业 物理学 必要性

中图分类号：R49 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）01（b）-0038-01

康复医学的发展经历了物理治疗学、物理医学、物理医学与康复技术的发展过程。物理治疗学是以力、热、光、电、磁等物理因子有效特性及临床应用的学科。康复医学主要面向慢性病患者和伤残患者，重点在于功能上的恢复。本学科研究使患者在体格、精神、社会等方面得到康复，消除或减轻功能，有效发掘残留功能，恢复生活、工作能力，重新回归社会。

1 国外康复医学专业发展简史

康复医学的形成与发展的大体分为四个阶段。

萌芽期，1910年以前。康复医学的理念已在各领域为残疾人进行了服务。欧洲于 18世纪开始对盲聋儿童进行特殊教育和职业训练。在医疗上，古罗马、古希腊曾将运动、光、海水等因素作为治疗方法。

形成期，1910年至1940年。将“Rehabilitation”（康复）一词用于残疾人始于1910年。1917年美国纽约市成立世界上最早的残疾者康复中心――残疾和丧失劳动能力者院。在这里对患者进行医学康复和职业训练。1931年，英国皇家医学会以电疗分会为主成立物理医学分会。1936年美国人克鲁森创立物理医学专业教育机制，康复医学基本形成。

确立期，1940年至1970年。康复医学进一步完善。美国人鲁斯克等，提出了康复医学的理论、基本原理和方法，康复医学成为一门独立学科。1947年美国物理医学会改称为物理医学及康复学会，并设立专科医师。1969年，世界卫生组织召开康复医学专家会议，发表了关于康复医学的专门报告。1969年里切特创立国际康复医学会。

发展期（1970年至今）：大量康复医疗机构在陆续成立，康复医疗立法得到完善。

2 我国康复医学的发展历程

我国的康复医学始于20世纪20年代。1923年，中国北平市协和医院在国外专家的帮助下成立物理治疗室。

20世纪50年代，我国的体疗医生通过将气功流派进行分类，进一步研究其本质和医疗作用，肯定了一些气功的医疗原理，使之成为国家正式体育项目。在此期间，中西结合，发明了电针，又发明推广了探测针灸穴位的专门仪器。20世纪60年代早期我国开始对高频电疗、药物离子导人疗法、紫外线、空气离子法疗等进行详尽研究。

20世纪70年代开始发展推广磁疗，开创针刺麻醉，通过动物实验对针刺刺激的部位、频率、强度、时间进行系统研究。20世纪80年代，医疗界明确康复医学概念的。20世纪90年代末，我国完成物理医学向物理医学与康复医学的转变。建立了专科医生认证制度。

21世纪以来，我国与国外的交往增多。学会、医院、群众团体邀请国外专家来华讲学成为经常、普遍的现象。物理医学与康复医学在我国的学术地位和社会地位得到确立。

3 物理学对康复医学的决定性促进作用

纵观康复医学的发展历史，其每次进步、发展都与物理学的理论认识密不可分且交织在一起。现代物理学促进了康复医学的发展，同时也使古老的物理疗法得以不断的完善，并充实了丰富的有意义的内容。

公元前，一位罗马帝国的公民在海滩偶然踩到一条“电鱼”，其所患的痛风随即痊愈。之后地中海各国，尤其是罗马，广泛采用电鱼以治疗痛风。17世纪，有人开创性的采用摩擦生成的静电来治病，从而产生了古老的静电疗法。18世纪，美国科学家富兰克林用“莱顿瓶”放电现象治疗瘫痪病人。18世纪末，莫斯科大学附属医院开始采用直流电疗法。1887年，德国物理学家赫兹发表了有关电磁波的论文，使日光疗法有了进一步的发展。19世纪由于感应电现象的发现，还产生了感应电疗法、直流――感应电诊断（古典式电诊断）、直流电药物离子导入疗法、局部共鸣火花电疗法，同时产生并迅速发展出了现代光疗中的红外线疗法和紫外线疗法。

20世纪以来由于科学技术的飞跃性发展，物理因子在医学中的应用和作用原理研究获得了全面、显著的发展。梅曼在1960年制成世界上第一台红宝石激光发生器，医学界将其应用于眼科手术，20世纪60年代，新型稀土材料制成的永磁体问世，极大促进了磁疗法的创新和发展。自1942年杜西克应用超声监测颅内肿物开始，超声诊断不断发展，至今已形成独立的分支。20世纪初，产生了中波、短波、超短波、微波、超声波等物理疗法。20世纪50年代，低、中频电疗法有了进一步发展，水疗法、磁疗法等进而颇受重视，并在应用技术方面有了进步性发展。20世纪60年代，激光已成为现代光疗的重要组成部分。20世纪70年代，获得显著发展的射频治癌和光敏诊治癌症技术受到了世界上许多国家的重视。

4 康复技术专业学生深入学习物理学的必要性

从上面的分析不难看出，康复医学是物理学因子在医学领域应用的典范。可以说，临床的康复治疗工作者就是普遍的物理原理的应用者。除了必要的医学知识，一定深度的物理学掌握也是康复医疗工作者的必备素质。这直接影响到，康复医疗中所采用的物理干预手段是否恰当，操作是否到位，是否有效，是否可以提高恢复效果与效率。而且，在很多不具备普遍性的病例中，需要个性化的，甚至是创新性的治疗方案，此时，对医学知识的理解、对物理因子的把我就变得极为重要。深入学习物理学知识，可以极大的提高诊疗的靶向性和效率。

另外，目前康复治疗技术的局限性和有待解决的问题，也急需一线的医疗工作者去探索、解决。今后康复技术的进步，将围绕恢复或改善功能，开展康复治疗的机理、方法、器械三方面的研究。脑神经康复仍将是今后研究的重点。脑血管意外、脊髓损伤、脑性瘫痪仍是主要的研究内容。此外一系列脑疾病如帕金森综合症，阿尔兹海默症的康复问题，也将进行重点研究。内科疾病康复研究如心肺疾病、糖尿病等疾病的康复，即将成为另一个重点研究领域。专门的器械、辅助手段、操作技巧对功能的恢复和改善将起很大的作用，此类辅助技术的研究在将来也占优先地位。在史无前例的发展道路上，扎实的理论基础可以使一线的工作者具备创新、提高，甚至发明出新技术的可能性。

参考文献

[1] 乔志恒，郭明.康复医学发展现状与未来[J].中国康复理论与实践，2009，15（1）：322-324.

[2] 励建安.中国康复医学发展的机遇与挑战[J].实用医院临床杂志，2010，7（1）：34-35.

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中药离子导入治疗　机械牵引治疗

中频理疗治疗

颈椎病，又称“颈椎综合征”。是由于颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。近年来，颈椎病的发病率呈逐年上升趋势，其中以颈型、神经根型颈椎病发病率最高，50～60％颈椎病患者可能伴有神经根型颈椎病症状；其次是椎动脉型颈椎病，发病率约占颈椎病总发病率的30％～40％。神经根型颈椎病的主要临床表现由神经根受压所致。主要表现为：颈、肩部疼痛，可向前臂放射。手指呈神经根性分布的麻木及疼痛。症状多为单侧。椎动脉型颈椎病的临床表现主要是由于椎动脉痉挛、扭曲，造成血流量减少致使脑供血不足而引起，多见头昏、眩晕、甚至摔倒；有时出现恶心、呕吐、视物不清、耳鸣、耳聋。当头颈处于某一位置时，常可诱发上述表现。颈椎病大多在30岁以上发病，起病缓慢，病程较长，反复发作；颈部僵直，活动受限，棘突、棘突旁或沿肩胛骨内缘有压痛点；影像学检查：x线正位片可见颈椎侧弯，钩椎关节不对称、增生，棘突侧偏，椎间隙狭窄。侧位片可见颈椎生理曲线变直、中断、成角、反张。CT、MRI检查有助于了解神经根、椎动脉等组织的病理变化的情况。

笔者在明确诊断后，运用按摩为主，配合综合疗法治疗本病，疗效满意。现介绍如下。

1　临床资料

自2008年以来，笔者对34例颈椎病患者进行了临床观察，本组34例病人均通过CT、MRI明确诊断；年龄最大者66岁，年龄最小者21岁；男性20例，女性14例；病程最长者6年，病程最短者7天；神经根型16例，混合型9例，椎动脉型9例。

2　治疗方法

2.1按摩治疗

2.1.1手法：揉、推、摩、拿、点按、拨、滚、拔伸、扳动法。

2.1.2取穴：风池、风府、哑门、天柱、肩井、大柱、曲池、手三里、尺泽、列缺、内关、支正、后溪、百会、率谷、太阳、四神聪、通天等穴，辨证加减施治。

2.1.3操作步骤

2.1.3.1颈部手法：

2.1.3.1.1患者俯卧：医者站其前方，用右手拇指、食指、中指在颈部正中及两侧，自上而下做推法、摩法、然后拿颈肌两肩部，时间约4分钟。

2.1.3.1.2同上：医者用双手拇指在颈部两侧病变侧重点施术，交替做揉法、拨法、按法、点风池、风府、哑门、天柱、大柱、肩井等穴，时间约6分钟。

2.1.3.1.3旋转定位扳法患者坐位：颈稍稍前屈，医者站其后，用一肘部托起下颌部，用手扶住其枕部，另一手拇指按住患处，将颈项部向上牵引，同时把患者头部作被动向患侧旋转至最大限度，两手同时相反方向用力。一般可听到“咔”的响声。

2.1.3.2上肢部：(主要针对神经根型)患者座位：医者一手托患肢前臂，将患肢抬至近水平位，另一手在患肢病侧反复做滚、拿、揉等手法5分钟，同时选择性取曲池、手三里、尺泽、列缺、尺三里、支正、后溪。

2.1.3.3头部手法：(主要针对椎动脉型)。

2.1.3.3.1患者仰卧：医者端坐方凳上，双手拇指分推前额半分钟，揉点太阳穴半分钟。

2.1.3.3.2同上：沿胆经、膀胱经、督脉，做多指指点法1～2分钟。

2.1.3.3.3同上：医者在患者头两侧用小鱼际做滚揉法1分钟，双掌对挤法半分钟，点百会、率谷、四神聪、通天等穴各半分钟。如有恶心、呕吐加点内关，耳鸣耳聋加点听宫、听会，如有棘突明显偏歪者，可用颈椎扳动法。

2.2综合治疗

2.2.1牵引治疗：重量在7～18kg之间，牵引力大小要根据病人的病情及体重等因素进行调整。在急性期，牵引力要尽量轻些(一般在病人体重的5％～10％)，慢性期可增加至15％～20％，时间20～30分钟。

2.2.2中药导入：采用疏经通络，活血化瘀、温经散寒、消炎止痛、醒脑开窍、健脑安神的药物。颈椎病变处局部直流电离子导人给药(药物略)，同时配合远红外热疗。

2.2.3中频电疗：采用中频脉冲在与病变相关的经络、穴位及痛点部位进行治疗，频率5kHz，低频率0.5～150Hz、调制波形、方波、指数波。

2.2.4药物内服：对于颈、肩、臂疼痛剧烈者，给以扶他林、芬必得、维生素B1、B12等药物。

3　疗效判定

痊愈：病人的所有临床症状及体征完全消失，能够胜任日常工作及学习，一年后随访无复发；有效：治疗后，颈、肩、上肢及头部各种症状有不同程度的减轻，尚有残余症状，因劳累、气候变化，症状偶有复发；无效：治疗前后症状和体征无任何变化。

4　疗效分析

本组病例中治愈20例(其中神经根型12例、神经根与椎动脉混合型5例、椎动脉型3例)，占58.8％；有效13例(神经根型4例、混合型4例、椎动脉型5例)，占38.2％；未愈1例(椎动脉型)，占2.94％。总有效率97.1％。

5　治疗机理探讨

由于颈椎病的病理及分型非常复杂，需要对病人的病史、体征以及CT、MRI等影像学的病理改变，进行综合分析，才能明确诊断，明确临床分型，确定相应的治疗方法。

临床上虽然治疗颈椎病的方法很多，但就某一方法而言都存在着某种不足或局限，因此，笔者采用手法按摩为主、配以机械牵引、中药导入、中频电疗、药物内服等综合疗法，根据分型施治，分期施治的原则进行治疗，可起到还纳、复位颈椎间盘，调整解剖位置，抗炎，抗免疫反应，消除神经根水肿及缺血，缓解颈、上肢肌肉痉挛，改善神经根营养，改变椎动脉扭曲，消除血管痉挛的作用。

不同病理时期和不同临床类型，治疗的方法也不同：急性期(主要指神经根型)，一般是指发病最早的两星期内，这时的病理特点是神经根及椎动脉受到压迫或刺激，产生炎症或水肿，出现典型的神经放射性疼痛以及脑供血不足。本期应采用轻手法按摩，适当牵引，中药导入，中频电疗及口服药物等治疗。可以在很大程度上解除肌痉挛和颈椎周围韧带的张力对椎间盘的挤压，突出髓核也就可以随之脱水、缩小，使损伤的椎间盘尽早纤维化，使神经根的压力得以消除，使椎动脉痉挛得到缓解，脑血流量得到改善；轻手法按摩具有舒筋活络、活血通脉的作用，可促进颈肩臂及头部的血液循环，提高痛阈，促进神经根水肿及炎症的吸收；适当牵引，可使牵引力通过椎间盘的后缘更有效的减轻突出物对神经根的压迫；中药导入，选用具有疏经通络、行气活血、消瘀散肿的药物，在中频电流作用下，药物分子直接透入颈部、颈椎及椎动脉周围肌肉、软组织中，能够消除神经根、周围软组织、关节囊与韧带的炎性水肿，促进代谢，改善血液供应；中频电疗，具有中医针灸的效能，而且据笔者多年的研究体会，此疗法在疗效与安

全性等方面，很大程度上要优于传统的针灸方法。中频电疗可以起到镇痛消炎，促进病变部位血液循环，松解软组织粘连，同时还具有提高活性生物膜的特殊作用，使组织间、神经纤维问的水肿减轻，组织张力下降，病灶区的缺氧状态改善，使病理致痛介质及早清除；内服维生素B1、B12：能保持周围神经功能的完整，提供神经所需营养，加速其损伤的修复；对于神经根型颈椎病急性期疼痛剧烈者，可以配合扶他林、芬必得等药物镇痛消炎。

慢性期(包括椎动脉型颈椎病和神经根型颈椎病的慢性期)，一般是指经多方面治疗效果不佳或迁延不愈的病人，在病理上这样的病人神经根炎性水肿较轻，椎动脉受压症状则无明显差异，而由于突出物与周围组织的长期挤压造成二者的粘连、纤维化等病理变化，给治疗带来一定困难。治疗应采用手法按摩、较大计量牵引、中药导入、中频理疗。中药需用益肾养精，强筋壮骨，活血通络，散寒除湿的药物，可使经脉通畅，解除神经根的刺激和压迫，缓解颈肩臂疼痛，解除手麻，增加脑部供血量，消除眩晕、头痛等症状。牵引，以病人体重15％～20％的牵引力对颈椎实施机械牵引，可使颈椎拉伸最长达56cm，此牵引力正符合颈椎生物力学原理，从而更有效地促进椎间盘的回纳，减轻突出物对神经根及周围血管等组织的压迫，缓解颈肩臂症状，减轻椎动脉的扭曲，有利于椎动脉血流量的恢复，从而改善脑部缺氧的状况。中频电疗能够松解颈部肌肉、韧带痉挛，调整颈椎与椎动脉的生理平衡，改善组织的营养，加强椎动脉的血流量。

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关键词 非手术方法 椎间盘术后复发

现代生活和工作方式的改变，使腰椎间盘突出发病增多.随着现代医学的发展，腰椎间盘突出症手术越来越普及，县级医院基本上已成为常规手术，条件好的乡镇医院也逐步开展。由于手术量增大及医生手术水平的参差，椎间盘术后因疗效不理想或复发而需要再治疗的病人逐渐增多。除少数病情严重或突出节段与上次手术不同而接受手术外，大部分病人坚决拒绝再手术治疗。我科自2002年至今共收治椎间盘术后复发病人32例，经各种阻滞、牵引、手法、理疗、骶管治疗、胶原酶溶核等综合保守治疗，取得较好疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例32例，其中男30例，女2例。年龄17-66岁，平均年龄38岁。病程自第一次手术至入我科治疗时间为3月至8年，平均2年，其中2年内复发24例。术式有椎板间开窗髓核摘除术、半椎板切除、椎间盘镜手术及全椎板切除髓核摘除术。

1.2 病状体征 全部病人均有腰痛，伴下肢放射痛26例，下肢麻木18例，间歇性跛行16例。均有腰部及椎间隙压痛，直腿抬高试验阳性28例，小腿感觉异常20例。

1.3 影像学检查 本组病例均常规摄腰椎正侧位片，腰椎CT或MRI检查。所有患者均存在不同程度的小关节增生、椎体增生、椎间隙狭窄等退行性改变。手术部位偏差9例，髓核残留或复发18例，非手术节段突出10例，两节段突出8例，腰椎滑脱5例。

1.4 治疗方法 根据我国对腰椎间盘突出的分型，按照我科对腰椎间盘膨出、突出、脱出所制订的治疗方案，结合患者病情轻重，分别选择理疗、牵引、手法、各种阻滞、针灸、骶管、胶原酶盘外溶核等方法进行有机组合，针对每一个病人选用几种治疗方法进行综合治疗。理疗应用六合多功能治疗机或离子透入治疗机每日一次，每周为一疗程。手法采用冯氏脊柱定点旋转复位法，对确定有椎移、棘突偏歪、脊柱侧弯的患者进行治疗。对突出较轻者配合骶管治疗，每周一次，4次为一疗程。对髓核脱出的患者，经消炎、减轻患部水肿后行盘外胶原酶溶核治疗。

2 结果

疗效标准：优：腰腿痛缓解，功能正常，恢复原工作和生活。良：腰腿痛基本缓解，不影响日常生活。差：腰腿痛稍减轻或未明显改善。本组病人经随访优22例，良11例，差1例。

3 讨论

3.1 腰突症术后复发的原因 据资料显示，结合本组病例所见，腰突症复发的原因主要有：手术指征掌握不当、手术时机选择不佳、定位错误、减压不彻底，仅摘除椎间盘髓核而侧隐窝松解不理想、瘢痕粘连压迫、继发腰椎不稳、未去除椎体后缘骨赘或肥厚的黄韧带、术前并发症漏诊、技术失误、继发椎间盘突出、自身免疫性炎症反应等。国外学者称之为下腰椎手术失败综合征。笔者以为该名称是否贴切临床应用是否适当值得磋商。虽然无论手术怎样成功都难以避免下腰椎手术失败综合征的发生，但概括腰突症术后复发的原因主要还是手术适应症的放宽和术者的技术水平及各种微创手术的局限性。因此，对腰腿痛病因的正确诊断、对手术适应症的慎重选择和提高手术质量是减少腰突症术后复发的关键。

3.2 怎样治疗腰突症 腰突症术后复发率较高，各家报道相差较大。宣蜇人教授统计手术治疗腰突症106例，治愈病例二年内大多复发，可见复发率之高。腰突症术后复发的再治疗，变得相当困难，病人对手术的失望和疼痛的折磨常使患者产生严重的心理问题。经济困难和惧怕手术也令部分患者望而却步。虽然少数病人最后接受手术治疗，但大部分患者坚决拒绝手术。由于保守治疗腰腿痛领域比较杂乱不规范且缺乏专业的治脊医师，致使病人四处求医而得不到正规治疗，长期饱受疼痛的折磨，工作能力和生活质量受到很大影响。我科集理疗、三维牵引、手法、针灸、中西药、各种阻滞、骶管治疗、胶原酶溶核等多种治疗方法，根据每位患者的具体情况，针对性选择适宜的治疗方法。对于术后复发是因后关节炎、骶髂关节炎或肌上韧带损伤为主的腰痛，给予后关节、骶髂关节局部阻滞加理疗。对椎间盘术后残留、膨出或突出合并后关节紊乱的病人给予骶管治疗、手法或结合牵引。对再发椎间盘脱出者考虑胶原酶溶解加骶管治疗。胶原酶是一种生物催化剂，主要溶解胶原纤维，对胶原蛋白有特异性选择作用，可使胶原蛋白占70%的髓核迅速溶解吸收，使突出物缩小，从而缓解对脊髓或神经根的压迫。骶管疗法通过其水冲击原理、悬浮原理、营养修复原理而达到治疗腰腿痛目的。冯氏脊柱定点旋转复位及相关手法，利用生物力学原理，纠正单多个椎移、后关节紊乱和臀上皮神经离位疗效显著。理疗以中国数千年经络理论为指导，以针灸、气功、电疗、热疗、药疗为基础，以现代电子技术和生理、生物技术为手段，用特种脉冲电流作用于人体相应穴位、部位，使病变的经络疏通，局部循环增加，新陈代谢加快，肌肉松驰，促进渗出物吸收水肿消退，牵引和各种阻滞在治疗腰椎间盘突出症上也各有独到之处，这里不再赘述。

总之，腰椎间盘术后复发病人，经查明复发原因，通过正确合理的保守治疗多能取得满意效果。

参考文献：

[1] 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤.北京：人民卫生出版社，1977：20.

[2] 张震.综合治疗腰腿痛260例临床观察.中华脊柱医学，2005，2(4)：24.