治疗方案范文

导语：如何才能写好一篇治疗方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】胰岛素；联合治疗；方案观察

文章编号：1004-7484（2013）-02-0828-02

根据世界卫生组织的标准，糖尿病分为四大类型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。1型糖尿病主要由自身免疫损害，使胰岛β细胞破坏，导致胰岛索绝对缺乏所致。约占糖尿病总数的5%。2型糖尿病是由遗传因素与环境因素共同作用的结果。我国糖尿病患者以2型糖尿病为主，约占糖尿病总数的90%以上。2012年4月――2012年4月，我院对部分糖尿病患者根据其病症的不同进行胰岛素联合治疗，取得较为理想效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月――2012年4月我院共接糖尿病患者72例，其中治疗组38例，男18例，女20例，年龄34-70岁，平均年龄50.2岁；对照组34例，男18例，女16例，年龄35-71岁，平均年龄53.4岁。对照组和治疗组的所有患者都符合世界健康组织在1999年制定出的糖尿病诊断标准，对照组和治疗组患者的空腹血糖含量均不小于11mmol/L，没有接受胰岛素相关治疗或者口服降糖药的治疗。患者均无严重的肾功能损伤，血清肌酐也没有超过178μmol/L，没有严重的肝功能损害，转氨酶也没有超过正常值的2.5倍，没有严重的全身性疾病以及并发症。对照组和治疗组患者临床资料都完整，患者一般医疗也没有显著的差异。

1.2 治疗方法 空腹抽患者的静脉血，检查FBG（空腹血糖）情况、餐后两小时的血糖情况、糖化血红蛋白情况、肾功能情况、肝功能情况。由医院的同一位医师来进行药物使用，进行相关治疗教育。治疗组：口服降糖药+睡前注射中效胰岛素（NPH）的治疗：睡前注射中效胰岛素。中效胰岛素的起始量为0.2单位，千克体重?天，根据空腹血糖水平，每3-4天调整睡前胰岛素的用量，每次调整幅度为2-4单位。口服降糖药+每日2次注射中效胰岛素的治疗。对照组：早、晚餐前注射预混胰岛素的治疗方案：临床上，如患者以餐后血糖增高为主，多选用50R制剂；如空腹和餐后血糖均高，多选用30R制剂。通常将全天胰岛素用量的2/3用于早餐前，1/3用于晚餐前。每日3次注射胰岛素的治疗方案：即短效胰岛素+中效胰岛索（R-R-R+NPH）分别于三餐前皮下注射。每日4次注射胰岛素的治疗方案：即短效胰岛素+中效胰岛素（R-R-R-NPH）分别于三餐前和睡前注射。

1.3 统计学方法 以上的所有数据都是借助于SPSS17.0版本的统计软件进行分析与处理，定量资料用均值的正负浮动值来进行表示，组间的对比以及组内的对比以方差分析法以及t检验，分类资料借助于X2来检验。当P

2 结 果

对照组和治疗组患者在治疗结束后的血糖与HbAlc（糖化血红蛋白）数值均有所下降，同治疗前的状况相比，差异显著，具有统计学意义，两组间的差异很小，没有统计学意义。

3 讨 论

预混胰岛素常用的有30R和50R两种，前者含30%的短效胰岛素和70%的中效胰岛素；后者短效和中效胰岛索各占50%。早、晚餐前注射预混胰岛素的方案优点是注射次数少；缺点是预混胰岛素中的短效与中效比例是同定的（30：70或50：50），剂量调节相对困难，对血糖的控制有时会出现顾此失彼的情况，但可通过加餐或配合口服药物（如α-葡萄糖苷酶抑制剂或二甲双胍）得到解决。每日3次注射胰岛素的治疗方案比一日两次注射方案更接近于生理状态下的胰岛素分泌，控制全天血糖效果较好。但由于是中效胰岛素与短效胰岛素联合在晚餐前注射，剂量过大可引起前半夜低血糖，剂量过小则空腹血糖控制不佳。每日4次注射胰岛素的治疗方案适用于胰岛功能损害严重，胰岛素基础分泌及餐后分泌均很差者。这是目前临床最常用的强化治疗方案之一。优点：餐后血糖及空腹血糖均能满意控制，便于调整胰岛索用量，低血糖发生率低，该方案也是1型糖尿病患者的首选治疗方案。但对某些胰岛功能极差的患者而言，睡前注射中效胰岛素不能覆盖24小时，晚餐前血中外源性胰岛素的水平较低，血糖可能升高，此时，可考虑用长效胰岛素类似物（如来得时）代替方案中的中效胰岛素。

替代疗法适用于1型糖尿病和胰岛功能严重衰竭的2型糖尿病。由于大部分2型糖尿病患者（尤其是肥胖者）存在明显的胰岛素抵抗，即使给予生理剂量（大约40单位／天）的胰岛素仍不足以控制高血糖，为减少胰岛素用量，避免高胰岛素血症，往往需要联合使用胰岛素增敏剂（如双胍类、噻唑烷二酮类）或α-葡萄糖-苷酶抑制剂。二甲双胍能改善胰岛素抵抗，减少肠道葡萄糖吸收，抑制肝糖原异生，改善糖耐量，降低体重和血压，一定程度改善脂代谢等，不良反应少。其他可试用的药物还有减肥药物如西布曲明和赛尼可（选择性抑制胃肠道脂肪酶）等，可预防或延缓肥胖病人IGT或2型糖尿病的发生。本次研究显示，在治疗糖尿病时，要密切观察病人的情况，结合各种检查结果，合理制定胰岛素的治疗方案，达到最好的治疗效果。

参考文献

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在古代医书中，眩晕有多种名称，如头眩、掉眩、眩冒、目眩、癫眩等。在现代医学中，眩晕多见于高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、耳源性疾病、颈椎病等患者。祖国医学认为，眩晕可由风、痰、湿、虚引起，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。在临床上，根据患者眩晕的类型可对其进行辨证施治。

1 风火上扰型眩晕

此种类型的眩晕多因患者平素阳盛火旺或虚阳上亢，或因恼怒郁闷，气郁化火，耗伤肝阴，引起风阳内动、风火上扰而发病。

风火上扰型眩晕患者的主要临床表现为：头晕涨痛，烦躁易怒，面赤耳鸣，多梦少寐，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

治疗此种类型的眩晕宜清火息风、平肝潜阳，可选用天麻钩藤饮加减。其方药组成为：天麻、钩藤、栀子、黄芩、石决明、川牛膝、杜仲、夜交藤、夏枯草、龙胆草。每日一剂，用水煎服。中老年人若眩晕较重，应警惕是否为中风的前兆，并应对病情进行监测。

2 痰浊中阻型眩晕

此种类型的眩晕多由于患者饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，使水谷运化失常，湿聚而生痰，痰阻中焦使清阳不升、浊阴不降而发病。

痰浊中阻型眩晕患者的主要临床表现为：头晕头重，胸膈满闷，恶心呕吐，不思饮食，肢体沉重，舌苔白腻，脉濡滑。

治疗此种类型的眩晕宜祛痰化湿，可选用半夏白术天麻汤。其方药组成为：半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣。每日一剂，用水煎服。若患者出现痰郁化热的症状，如头目涨痛，口苦心烦，苔黄腻，脉滑数时，应使用清热化痰的药物，可选用温胆汤（半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、生姜、大枣、甘草）加黄连、黄芩。每日一剂，用水煎服。

3 阴虚阳亢型眩晕

此种类型的眩晕多因患者平素肾阴不足，或热病久病伤阴，导致阴津不足，水不涵木，以至肝阳上亢而发病。

阴虚阳亢型眩晕患者的主要临床表现为：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或细弦。

治疗此种类型的眩晕宜滋阴平肝，可选用杞菊地黄丸加减。其方药组成为：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、、白芍。每日一剂，用水煎服。

4 心脾血虚型眩晕

此类眩晕患者多因思虑太过，伤及心脾，耗损气血，或因大病、大失血之后，引起气血不足而发病。

心脾血虚型眩晕患者的主要临床表现为：头晕眼花，劳累后加重，心悸神疲，气短乏力，失眠，纳少，面色无华，唇舌色淡，脉细弱。

治疗此种类型的眩晕宜补气血、益心脾，可选用归脾丸，每次服9克，每日服两次。其方药组成为：白术、茯神、黄芪、人参、炙甘草、木香、当归、远志、龙眼肉、酸枣仁，生姜，大枣。

5 中气不足型眩晕

此种类型的眩晕多由于患者过度劳累，元气受伤，或由于平素脾胃虚弱，中气不足而发病。正如《灵枢・口问》中所说的“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”

中气不足型眩晕患者的主要临床表现为：头晕乏力，气短喜卧，劳累后加重，倦怠懒言，自汗，面色苍白无华，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱。

治疗此种类型的眩晕宜补中益气，可选用补中益气汤加减。其方药组成为：黄芪、人参、甘草、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡。每日一剂，用水煎服。

6 肾精亏虚型眩晕

此种类型的眩晕多由于患者先天肾气不足或年老后肾气衰弱，或因过度，肾精亏耗而发病。正如《灵枢・海论》中所说的“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”

肾精亏虚型眩晕患者的主要临床表现为：头晕耳鸣，精神萎靡，记忆力减退，腰膝酸软，眼花，遗精，阳痿，舌瘦淡红，脉沉细。

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关键词：晚期鼻咽癌；治疗方案；近期疗效

鼻咽癌是好发于我国南方地区的一种恶性肿瘤，特别是广东省。临床上主要以鼻塞、头痛、鼻涕带血、鼻蛆、无痛性颈部淋巴结肿大等为主要临床症状，部分患者还会伴发耳鸣、听力下降以及颅神经功能障碍的情况[1]。本文就我院收治的晚期鼻咽癌患者作为研究对象，探讨不同治疗方案的近期临床疗效。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的晚期鼻咽癌患者120例作为研究对象。所有患者均经病理学诊断证实，且确定其病理类型为非角化性癌或未分化癌，按照国际抗癌联盟（UICC）制定的临床分期标准，患者的临床分期在Ⅲ～Ⅳb期之间。

患者经血常规检查和心肾功能检查，可见，其血红蛋白Hb≥100g/L，血小板计数PLT≥100×109/L，外周白细胞计数WBC≥4.0×109/L，中性粒细胞计数NEUT≥2.0×109/L，均无骨髓造血功能损伤，且心肾功能正常。经全身功能状态评分，患者ECOG得分在0-2分之间，卡式评分KPS≥70分，其预计生存期在半年以上，且均不合并放化疗禁忌症。

本次治疗方案经我院伦理委员会批准，并经患者本人及家属签署知情同意书。

将其随机分为三组，每组40例，分别记为A组、B组、C组。

A组患者中，男29例，女11例，患者的年龄在22岁到70岁之间，平均（47.9±3.5）岁。B组患者中，男27例，女13例，患者的年龄在23岁到68岁之间，平均（46.1±3.7）岁。C组患者中，男28例，女12例，患者的年龄在22岁到69岁之间，平均（46.7±3.4）岁。

三组患者在性别、年龄、病理类型、临床分期等方面的比较均无统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

A组患者采用TP方案诱导治疗。先再化疗前1d给予地塞米松口服（剂量为7.5mg）进行预处理；第1d，给予多西他赛75mg/m2静脉滴注以及顺铂80mg/m2静脉滴注，化疗后1d，同样给予地塞米松口服处理，以4周为1个治疗周期。

B组患者采用PF方案诱导治疗。第1d，给予顺铂80 mg/m2静脉滴注，第1-5d，给予5-氟尿嘧啶800mg/m2静脉滴注处理，以4周为1个治疗周期。

C组患者采用TPF方案诱导化疗。第1d，给予多西紫杉醇60mg/m2静脉滴注和顺铂80mg/m2静脉滴注，同时给予5-氟尿嘧啶持续96小时静滴，给药剂量为3200mg/m2。4周为1个治疗周期。

注意，患者治疗期间发生3度以上骨髓抑制的情况，要求在下个治疗疗程中，要对给药剂量进行调整，减至原来的80%。经2个疗程的诱导化疗后，休息2周，可以开始实施同期放化疗，顺铂给药量为30mg，每周化疗，共6-7次。

治疗期间，每周进行一次血常规检查，每两周进行一次心肾功能检查。

1.3 评价标准[2]

分别在治疗前后对患者的鼻咽部与颈部病灶进行综合检查，并治疗结束后，参照RECIST 标准对实体瘤疗效进行评价，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）及进展（PD）四个等级。

毒副反应则根据 WHO 抗癌药物反应表现与分级标准（0-Ⅳ级）进行评价。

1.4统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p

2结果

A、B、C三组患者的治疗有效率分别为97.5%、97.5%和95.0%，比较并无显著差异（P>0.05）。在毒副反应发生率的比较上，三组患者3级以上急毒性反应发生率分别为62.5%、30.0%和52.5%，比较有统计学差异（P

表1 两组患者治疗有效率的比较

3讨论

鼻咽癌在各个年龄段的人群中都可能发生，在男性发病率一般在女性的两倍左右。由于鼻咽的解剖部位特殊，患病早期容易被忽视，患者到医院就医并确诊时多已属于病变晚期（Ⅲ-Ⅳ期）。传统治疗方法以放疗为首选，但实践研究数据认为，单纯放疗的5年生存率不到50%[3]，而合并远处转移的患者比例也可以达到40%。而在三维适形调强放射治疗（IMRT）技术不断推广应用的情况下，局部晚期鼻咽癌的控制率可以达到90%以上，影响患者生存质量的主要问题集中在患者的远期转移方面。目前，临床标准治疗方案是联合应用诱导化疗加含铂方案与同期放化疗。本文比较了三种治疗方案下的临床效果，近期有效率的比较差别不大，但3级以上急毒性反应的比较，则以PF方案最低发生率最低，耐受性更好，是比较理想的治疗方案。但本文样本量较小，结论需经更为严谨深入的研究。

参考文献：

[1]张庆宏，林连兴，许鸿鹞.多西他赛联合顺铂诱导化疗治疗局部晚期鼻咽癌[J].吉林医学，2014，35（10）：2157-2159.

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运动训练

有氧训练 常用方式为步行、踏车、游泳、慢节奏的交谊舞等。强度为50％～70％最大心率或40％～60％最大吸氧量，自感劳累记分为11～13。停止活动后心率应在3～5 min内恢复正常。步行速度一般不超过110次/min，一般为50～80 m/min，每次锻炼30～40 min，其间可穿插休息或医疗体操、太极拳等中国民族形式的拳操。50岁以上者活动时的心率一般不超过120次/min。活动强度越大，越要注重准备活动和结束活动。训练效应的产生需要至少1周的时间，达到较显著降压效应需要4～6周，一阶段时间训练后，收缩压一般可降低10 mm Hg，舒张压一般降低8 mmHg左右。

循环抗阻运动 近年来的研究提示，在一定范围内，中小强度的抗阻运动可产生良好的降压作用，而并不引起血压的过分升高。一般采用循环抗阻训练，即采用相当于40％最大一次收缩力作为运动强度，作大肌群(如肱二头肌、腰背肌、胸大肌、股四头肌等)的抗阻收缩，每节在10～30 s内重复8～15次收缩，各节运动间休息15～30 s，10～15节为一循环，每次训练1～2个循环，每周3～5次，8～1 2周为1疗程。逐步适应后按每周5％的增量逐渐增加运动量。

太极拳 太极拳有利于高血压患者放松和降压。一般可选择简化太极拳，或者选择个别动作(如云手、野马分鬃等)练习。不宜过分强调高难度和高强度。

注意事项 ①锻炼要持之以恒，如果停止锻炼，训练效果可以在2周内完全消失。②高血压合并冠心病时活动强度应偏小。③不要轻易撤除药物治疗。运动往往是原发性高血压治疗的辅助方法，特别是Ⅱ期以上的病人。④不排斥药物治疗，但在运动时应该考虑药物对血管反应的影响。

气功及放松训练

气 功 气功包括动功和静功两大类，主要通过调心(意念集中)、调身(姿势或动作)、调息(呼吸)来改善全身功能。动功和静功应用于高血压病的治疗均已见报道。较多采用的放松功法，包括松静功、站桩等。练功时强调排除杂念、松静自然、呼吸匀称、意守丹田(脐下)或涌泉(脚心)。每次30 min左右，每天1～4次。注意衣着要舒适，练功前解除大小便。

拳 操 常用的有降压舒心操、太极拳和其他民族形式的拳操。要求锻炼时动作柔和、舒展、有节律、注意力集中、肌肉放松、思绪宁静。动作与呼吸相结合。头低位时不宜低于心脏水平位置。

生物反馈 生物反馈包括心率反馈、皮肤电位反馈、血压反馈等。生物反馈即将患者的心率、血压以及植物神经功能状态通过声、光、颜色或数字的方式反馈给患者，促使病人能理解和控制自己的血压反应，生物反馈和气功一样可以有效地降低血压。

纠正危险因素

改善行为方式 主要是纠正过分激动的性格，逐步学会适当的应激处理技术和心态，避免过分的情绪激动。吸烟可以增加血管紧张度，增高血压，因此戒烟也是行为纠正的内容。运动训练和心理应激治疗均可以显著提高患者承受外界应激的能力，从而提高患者的社会适应能力和生活质量。

降低体重 主要通过减低热量摄入和增加活动消耗来实现，实施时应注意循序渐进。

限制酒精摄入 每天酒精摄入量应该少于20～30 g。

减少钠盐摄入 降低饮食钠盐可以使收缩压降低5～10 mm Hg。建议饮食中的钠的含量每天少于l 00 mmol或2.3 g，或氯化钠摄入少于6 g。

维持电解质平衡 高钾饮食有助于防止高血压发生，钾不足可以诱发高血压，并导致心室异位节律。钾缺乏时最好通过食物补充，进食困难时可以用口服钾的方式补充或采用保钾利尿剂。饮食中的钙与血压呈负相关。有证据提示，低镁与高血压有关，但尚无研究补镁的方式及效果。

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【关键词】2型糖尿病；联合治疗【Abstract】Now,the prevalence rate of diabetes is increasing in China,it can lead to multi-organ,multi-system damage and seriously affect the quality of the life of patients,to increase the social and economics's burden,so how to smoothly control the blood glucose is essential.In this article,the combination therapy of the diabetes well be summarized.

【Key words】type 2 diabetes mellitus;combination therapy

【中图分类号】R426【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0084-02

糖尿病是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群，是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。目前糖尿病患病率和糖尿病患者数正在人类中快速增长。根据国际糖尿病联盟（简称IDF）统计，全球目前有糖尿病患者2.33亿，而且正以每年新发700万患者的速度猛涨，按目前速度增长的话，估计到2025年全球将有3.8亿人患糖尿病。目前，全球糖尿病增长最快的国家是中国、印度等发展中国家。我国在80年代糖尿病患病率仅为1%，2002增到2.6%[1]。

糖尿病目前仍不能根治，虽然提出进行胰岛移植来根治糖尿病，但是目前仍面临很多难题，且效果不肯定[2]，只能终身接受治疗，给社会家庭带来沉重的经济负担，病程久后可引起各种并发症，给患者造成很大的心理压力，成为21世纪影响人类健康的全球性卫生问题。如何有效得控制血糖，提高患者的生活质量，延缓各种并发症是目前糖尿病治疗的首要问题。为了更好地控制血糖，除了一些血糖只是轻度升高的患者外，一般多主张联合治疗。联合治疗可以改善糖代谢、长期良好的控制血糖，保护 细胞功能、延缓其衰退，减轻胰岛素抵抗，延缓、减少并发症的发生和死亡。本文对各种糖尿病联合治疗方案进行综述，以期在临床工作中能有所帮助。

1 格列美脲联合二甲双胍治疗糖尿病

格列美脲是第三代磺酰脲类药物，是一个血糖依赖性的胰岛素促泌剂，它促进B细胞分泌胰岛素依赖于餐后能量释放所形成的血糖高峰。二甲双胍通过增加周围胰岛素及胰岛素受体的结合，改善患者对胰岛素的敏感性，明显降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白，两者的联合既刺激胰岛素分泌，又改善胰岛素敏感性。王茜等将单纯用胰岛素、甘精胰岛素联合二甲双胍和格列美脲联合二甲双胍对初诊2型糖尿病治疗效果进行比较，得出在强化治疗后患者B细胞功能和血脂的改善上均无明显差异[3]。格列美脲联合二甲双胍适用于新诊断的2型糖尿病，此时B细胞功能的损害是可逆的，胰岛细胞尚存在一定的功能，且能同时降低空腹和餐后血糖。但是此研究也显示低血糖的发生率较高。且不适用于严重肾脏损害或肝功损害的病人，应改为胰岛素治疗。

2 α-糖苷酶抑制剂联合二甲双胍治疗糖尿病

α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，减少单糖和双糖的分解速度，使葡萄糖的吸收延迟，从而降低餐后血糖的升高，而餐后高血糖的降低可减少葡萄糖毒性。α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖，是一种假四糖，通过抑制小肠上段的α-糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低血糖。由于仅1%~2%吸收入血,不良反应轻微，对肝肾影响小，可与其它降糖药联合应用。二甲双胍降糖效果肯定，在临床上广泛应用。且其可显著降低C-RP水平并改善糖尿病患者的脂代谢[4]。王卫东等研究的结果证明与单用二甲双胍组比较，此两者联合用药可使HbA1c显著地降低0. 75%。两者的联合使HbA1c保持在较低的水平，减少或防止糖尿病的各种慢性并发症[5]。不过其主要副反应为在服用初期有胀气、鼓肠和轻泻，坚持服用或减量可减轻。

3 瑞格列奈联合二甲双胍治疗糖尿病

瑞格列奈为非磺脲类的胰岛素促泌剂，又称餐时血糖调节剂，刺激胰岛素释放快速而短暂，有助于胰岛素的早相分泌，因此能快速降低餐后血糖，进而达到良好的整体血糖控制。其起效快，作用时间短，清除快，餐前用药，餐时胰岛素释放，在餐后形成一个胰岛素分泌的高峰，通过“进餐服药、不进餐不服药”的方式以达到模仿生理性胰岛素分泌的目的，诱导2型糖尿病患者恢复正常的糖代谢。二甲双胍主要通过抑制肝脏糖异生、增加周围组织对葡萄糖的利用而降低血糖，改善胰岛素抵抗。有研究显示用瑞格列奈联合二甲双胍治疗前后，患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等各项指标均有显著下降[6]。两药联合治疗糖尿病可呈现协同作用，不仅能降低空腹血糖还能很好得降低餐后血糖，还能改善胰岛素抵抗。

4 磺脲类口服降糖药与中效胰岛素睡前皮下注射联合治疗糖尿病

磺脲类口服降糖药是胰岛素促泌剂中的一种，通过作用于胰岛β细胞表面的受体而关闭ATP敏感的K+通道，从而导致细胞膜去极化， Ca2+内流，刺激胰岛素的分泌，降低血糖，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。其作用前提需要有一定的β细胞功能，但是如果病人的病程长久，β细胞的功能随着病程的延长逐年减退，会导致磺脲类药物的降糖作用减弱，不能有效控制血糖。有研究用预混胰岛素早晚餐前皮下注射和磺脲类药物与中效胰岛素睡前皮下注射联合治疗和单纯用磺脲类药物治疗进行疗效比较，结果在血糖达标时磺脲类药物与中效胰岛素睡前皮下注射联合治疗所需的胰岛素量少于预混胰岛素治疗组，且此方案低血糖发生率低[7]。当单纯用磺脲类药物降血糖失效时，此方案是较好的选择。且其能在β细胞功能不足时，替代胰岛素促泌剂，调节夜间的肝糖输出，克服“黎明现象”，从而降低空腹血糖。

5 胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病

双胍类药物主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药[1]。其可与多种降糖药物联合使用，也可与胰岛素联合应用，通过增加周围胰岛素及胰岛素受体的结合，改善患者对胰岛素的敏感性，可以减少胰岛素的用量，明显降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白，但其有胃肠道不适及乳酸性中毒等不良反应。因此，禁用于肾功能不全、严重感染、严重缺氧等患者。有资料显示，采用胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病取得很好疗效，治疗有效率为95.2%，且治疗后三酰甘油、总胆固醇、24h尿微量白蛋白量有明显降低[8]。

6 罗格列酮与胰岛素联合治疗糖尿病

罗格列酮属于胰岛素增敏剂，是直接增加胰岛素敏感性的药物，通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素的敏感性。有资料显示罗格列酮可降低C反应蛋白，除可改善胰岛素抵抗、降低血糖外还能减轻2型糖尿病发生发展中的炎症反应，从而降低糖尿病患者心血管事件的发生[9]。因其有体重增加和水肿等副作用，已经有潜在心衰危险的患者应该慎用。当患者已经使用胰岛素来控制血糖，同时也存在一些人用胰岛素治疗时不能长期将血糖控制在理想范围，而不断得增加胰岛素的量，由于2型糖尿病存在胰岛素抵抗和β细胞功能的衰退，一味得增加胰岛素的量反而可增加胰岛素的抵抗，因此与罗格列酮等胰岛素增敏剂联合应用可增加胰岛素的敏感性，减少胰岛素的使用量。有临床研究示用胰岛素联合罗格列酮治疗糖尿病12W后比单纯使用胰岛素治疗12W后空腹血糖及餐后2h血糖下降更为明显，胰岛素用量也明显减少，HDL-C及舒张压也有所改善[10]。因此，此联合疗法可以在临床中推广。但是其由于可增加水钠潴留的危险性，因此老年人患有心功能不全及肾功能不全的病人应慎用。

7 二甲双胍、胰岛素增敏剂、胰高糖素样多肽-1（GLP-1）类似物联合治疗糖尿病

2008年Benting纪念奖得主Dr.DeFrango在其获奖演讲中提出更贴近2型糖尿病病理生理变化的治疗措施，从糖尿病诊断后就立即进行联合治疗，采用胰岛素增敏剂和二甲双胍来减轻胰岛素抵抗和采用胰岛素增敏剂和GLP-1类似物来保护和加强β细胞功能的三联疗法。其研究显示当糖尿病病人诊断时其β细胞功能已丧失80%，即使IGT患者的β细胞功能也丧失50%以上，因此他强调要尽早干预，尽早治疗才有可能防止β细胞功能进行性下降[11]，尽早和直接联合治疗是未来2型糖尿病治疗的新趋势。

Patrick E等研究了胰腺B细胞线粒体之间信号的互相传递和互相作用、胰腺?细胞处理葡萄糖的机理，希望能更好的找出糖尿病的治疗方法[12]。

综上所述，目前临床上治疗糖尿病的药物多种多样，包括胰岛素促泌剂、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、各种长中短效及预混胰岛素，还有一些糖尿病新靶点药物，如葡萄糖激酶激动剂、胰高糖素样抑制剂、二肽基肽酶抑制剂、蛋白络氨酸磷酸酶-IB抑制剂等[13]，各种联合治疗方案也较多，因此，如何根据患者的糖尿病患病情况及脏器功能情况来合理选择用药，既能有效降低血糖、延缓各种并发症，又能为患者依从性及经济状况考虑是我们每位临床医师所要考虑到的，且糖尿病患者的个体差异性也需要我们在选择治疗方案时注重个性化。

参考文献

[1] 项坤三.中国2型糖尿病防治指南[M],2007:4

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篇6

【关键词】 膀胱肿瘤；早期诊断和治疗方案

膀胧肿瘤是临床上较为常见的泌尿系统疾病，而且因为大半为恶性，极大危害着病人的生命安全，探讨如何早期诊断和治疗膀胱肿瘤具有极为重要的意义。本文采集我院自2001年1月至2011年4月经腹部超声和膀胱内镜检查诊断膀胱肿瘤的病人共80例，均有手术及病理结果证实确认为膀胱肿瘤，现在对其进行临床回顾性分析，并报告如下。

1　资料与方法 1.1 一般资料　80例患者中，男56例，女24例，年龄介乎于：男24～72岁，女30～70岁，其中40岁以内者有25例，占总人数的31.2%。80例患者均经腹部B超诊断与膀胱镜检查并和术后病灶病理活检而明确诊断为膀胱肿瘤，其临床表现为间歇性全程无痛性血尿，其中，80例患者有中有近70例（87.5％）的病人出现血尿，其中55例(72.5％)为肉眼血尿，3例(3.7％)为镜下血尿。在肉眼血尿中，40例(60％)为全程血尿，23例(25.7％)为终末血尿。

另外，在80例患者中，B超检出的约78例(97.5%)，膀胱内镜检出约80例(100%)；80例膀胱肿瘤中，经B超诊断确认并测其肿瘤大小的最大径为7.2cm、最小径为1.1cm；经膀胱镜检查确认并测其肿瘤最大径为8.4cm，最小径为0.6cm，手术所见显示肿瘤最大径为8.5cm、最小径为0.5cm，膀胱镜检查所见结果与手术所见基本一致，B超检查所见较手术所见稍微偏小，约0.6cm左右。

1.2 治疗方法 在膀胱肿瘤的治疗原则上，因为膀胱腺癌对放疗和化疗都很不敏感，选择手术处理仍是目前较为常用的治疗手段。在手术方式大部分都采取积极彻底的根治性膀胱全切，并常规的将距肿瘤3cm范围左右的正常组织一并切除。

基于以上的认识，80例的患者中，60例（75%）行根治性膀胱切除术者，15例（18.5%）行保留膀胱的手术治疗：10例（12.5%）分别行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)和膀胱部分切除术。5例(6%)经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)加活检，并借助首次TUR-BT后的病理结果获取膀胱肿瘤的确切病理分级和分期，并可以同时进行经肉眼可见的全部肿瘤切除和经切除组织进行病理分级和分期；经尿道激光手术2例（2.5%）：应用于膀胱原位癌、控制膀胱肿瘤出血和肿瘤多次复发及非耐受手术治疗等患者；单纯肿块活检1例(1.25%)，行单纯肿瘤切除术1例(1.25%)。所有术后的病人如果保留膀胱的，应对患者采取丝裂霉素或阿霉素和卡介苗膀胱灌注化疗处理，每3个月后复查膀胱内镜和B超，并进行胸片检查;如果是行全膀胱根治式切除的患者，则需每3个月行胸片和腹部B超检查一次，6个月后再行盆腔CT检查，以明确其治疗效果和复发与否的情况。 转贴于

2 结果

在80例膀胱肿瘤中，经统计，恶性者占了65例(81.2%)，良性者占了15例(18.7%)。65例恶性肿瘤中以腺癌为多，约40例（50%），鳞癌次之，约5例（6.25%），其他各类诸如非平滑肌肉瘤等约1例（12.5%）；2例(2.5%)为良性平滑肌瘤。

B超诊断显示肿瘤的最大长径为7.2cm、最小长径为1.1cm；膀胱镜检查肿瘤最大径为8.4cm，最小径为0.6cm，手术所见显示肿瘤最大径为8.5cm、最小径为0.5cm，膀胱镜检查所见结果与手术所见基本一致，B型超声检查所见较手术所见的约小0.6cm左右。

篇7

【关键词】妇产科；宫颈糜烂；不同治疗方案

宫颈糜烂是一种临床上较为常见的妇产科疾病，好发于育龄妇女，患者多见白带异常增加、下腹部及腰部疼痛、外阴瘙痒等，严重者可能诱发宫颈癌或不孕等疾病发生，对妇女的生存质量造成较大影响[1]。目前的治疗方案较为多样，本次研究中以临床常用的三种治疗方案比较其治疗宫颈糜烂的效果差异。

1资料与方法

1.1一般资料：随机抽取2015年8月至2016年1月于我院接受治疗的妇产科宫颈糜烂患者150例，所选患者均已知情同意并符合以下标准：①患者经妇科检查可见不同程度的宫颈糜烂；②患者出现白带增多、发黄或有血，伴有腰背酸痛、盆腔坠痛等症状；③宫颈刮片排除宫颈癌前病变；④排除严重心肺肾脏等疾病或严重慢性疾病。所选患者中，按糜烂面积分型：轻度41例，中度65例，重度44例；按糜烂表型分型：单纯性43例，颗粒型59例，型48例；双盲且随机分为三组，分别为实验组、对照一组及对照二组，各50例。三组患者间不存在显著差异。

1.2方法：患者接受治疗的时间为月经结束后的5~7d，治疗前接受常规检查，排除其他疾病或病变，其中实验组实施射频自凝刀治疗，对照一组实施微波治疗，对照二组实施药物治疗。所有患者均于术后应及时予以常规抗感染治疗，保持外阴清洁，禁止性生活和盆浴45d。实验组：实施射频自凝刀治疗，常规消毒，暴露患者病灶面，根据病情在40~60W、20~40W的范围内调整电刀和电凝的功率，选用不同的环形电极对糜烂面进行环性切割，切除的范围应该超出病灶面3~5cm，深度灵活掌握，直至创面变成乳白色的凝固状为宜，术后用球形电极止血。对照一组：实施微波治疗，常规消毒，微波功率为20~40W，灵活掌握治疗时间，使微波探头逐渐接近糜烂创面，于子宫颈内口0.5cm处开始，依次向外治疗，其治疗边缘应超过糜烂范围2mm作用，以点灼的方式使糜烂表面呈焦黄色。对照二组：实施药物治疗，予以患者聚甲酚磺醛阴道栓（爱宝疗）进行治疗，将爱宝疗浓缩液与无菌生理盐水按1∶4混匀配成混合液，擦洗患者阴道及宫颈，将无菌棉签浸透爱宝疗浓缩液用力压迫宫颈口2.5min左右，将与宫颈糜烂面积相等的3块浸透爱宝疗浓缩液的无菌纱贴在糜烂面上，隔日用药1次，12d为1个疗程，共需3个疗程。

1.3观察指标：比较三组患者中不同程度宫颈糜烂患者实施不同治疗方案后的临床效果，比较疗效差异，其中痊愈：治疗前后子宫颈糜烂、腺囊肿等症状完全恢复或大致恢复，宫颈糜烂创面完全消失或少于原创面的10%；有效：宫颈糜烂创面及腺囊肿少于原创面的50%，其他临床症状有所好转；无效：宫颈糜烂、腺囊肿等症依然存在，其他临床症状均没有好转。

1.4数据处理：研究中所得到的数据采用统计学数据处理软件进行处理，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意。

2结果

实验组患者实施射频自凝刀治疗，其中轻度13例，全部痊愈，中度23例，其中痊愈21例，显效2例，重度14例，痊愈12例，显效2例；对照一组患者实施微波治疗，其中轻度14例，全部痊愈，中度22例，其中痊愈21例，显效1例，重度14例，痊愈9例，显效3例，无效2例；对照二组实施药物治疗，其中轻度14例，全部痊愈，中度20例，其中痊愈20例，重度16例，痊愈11例，显效2例，无效3例；即就轻中度宫颈糜烂而言，实施射频自凝刀治疗、微波治疗或药物治疗的治疗方案差异对其疗效并不存在差异（P＞0.05），但就结果可显示，重症宫颈糜烂患者实施射频自凝刀的治疗有效率达到100%，而对照一组、对照二组的治疗有效率仅为85.71%、81.25%，实验组与对照一组、对照二组组间存在较大差异（P＜0.05）。

3讨论

宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种常见病理改变[2]，其发病机制与宫颈解剖以及滴虫、细菌、支原体和衣原体等感染有关，为女性生殖系统中一种较为高发的炎性病变，其临床反应多为白带异常增加、下腹部及腰部疼痛、外阴瘙痒等，对患者的生存质量及日常生活存在一定的影响[3]，该病症的治疗方案较多，临床上以射频自凝刀治疗、微波治疗及药物治疗最为常见[4]。本次研究中，实验组包括轻度痊愈13例；中度痊愈21例，显效2例；重度痊愈12例，显效2例。对照一组包括轻度痊愈14例；中度痊愈21例，显效1例；重度痊愈9例，显效3例，无效2例。对照二组包括轻度痊愈14例，中度痊愈20例；重度痊愈11例，显效2例，无效3例。即就轻中度宫颈糜烂患者而言，三组治疗方案间疗效差异并明显，重症患者实验组的治疗有效率达到100%，对比对照一组、对照二组的治疗有效率85.71%、81.25%存在较大差异（P＜0.05）。综上，对于轻中度的妇产科宫颈糜烂患者而言，三组间治疗方案差异并不明显，而对于重度患者的最佳治疗方案为射频自凝刀治疗。

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始于去年9月的“三鹿”事件对中国广大消费者特别是婴幼儿的身体健康、生命安全造成了严重损害。据官方统计，事件共导致29万余名婴幼儿出现泌尿系统异常，其中6人死亡。那么，“肾结石宝宝”将面对怎样的未来呢？肾结石究竟是什么原因形成的呢？应该怎样预防和治疗呢？医疗专家对此做出了解答――

去年突发大批婴幼儿罹患肾结石的事件引起全社会对小儿肾结石的关注，不少人觉得小儿的结石似乎都是吃了有问题的奶粉引起，得了肾结石的小孩的病根就是吃过的奶粉。

其实这批吃过问题奶粉患肾结石的宝宝是小儿肾结石中的特例。小儿肾结石发病率虽然很低，但近年来确实有增长的趋势，其病因也相当复杂。肾结石并不是单一病因引起，尿过饱和及抑制失调是含钙肾结石形成的主要原因；不含钙的结石如胱氨酸、尿酸、感染性结石多为物理化学的过饱和引起。尿石病的发病率估计在2%～3%，其中2%～3%为儿童患者。

致病原因

小儿肾结石的病因，一般可简单分为1.代谢性疾病:如肾小管性酸中毒、胱氨酸尿、黄嘌呤尿和原发生高草酸尿症。2.感染因素:感染和结石可互为因果关系。3.先天性畸形: 小儿因先天性畸形导致尿路梗阻，尿流动力学发生变化形成结石。4.生活环境因素: 饮食习惯及食物结构、居住环境及饮用水质等因素。一些微量元素甚至维生素A、B6、C、D、K在一定条件下也和结石形成有关联。5.某些药物也影响着结石的形成，如磺胺、乙酰唑胺、英地那韦，过量摄入牛奶及碱性药物还可能引起乳碱综合征。

【提示板】

以下生活习惯将导致形成肾结石的机会增大――

饮水过少。成年人若每天均匀饮水，保持2-3升尿量，结石发生率将下降80%以上。婴幼儿也要保证水的摄入量，有的孩子不愿意喝水，无形中增大了罹患肾结石的危险。

暴饮暴食，摄入的高蛋白、高糖和高脂肪饮食，会增加结石形成的危险性。

喜食咖啡、可可、红茶、巧克力者形成草酸和尿酸结石几率均增加。含草酸较高的食物还有菠菜、葡萄、青椒、香菜、豆类、芹菜、柿子、香菇、栗子等；含尿酸较高的食物还有动物内脏、海产品和花生等。

摄入过多高钙食物，睡前喝牛奶，特别是高钙牛奶者。

大量服用某些药物，如高钙含量的制酸剂、维生素C和D、阿斯匹林、磺胺类药物。

纤维素摄入过少者。常食用粗粮如米糠，可以防止结石发生。

高盐饮食者易加速钙结石形成。

不爱活动的人，钙质淤积在血液中，形成结石的风险也增大。

治疗方案

人类对泌尿系结石的外科治疗干预一直采取特别谨慎的态度。虽然目前泌尿外科的腔镜技术、碎石溶石技术突飞猛进，但对小儿肾结石的外科干预目前还是主张在内科保守治疗无效的前提下谨慎进行。

近几十年来，随着现代科学技术不断地渗透进入祖国医学的领域，中医中药治疗尿路结石的基础研究得到了迅速的发展。一大批长期应用于治疗尿路结石的中草药的药理、药性得到了广泛的研究。现在已经知道，具有促进排石过程的不少中药还能够提高尿液中结石成分结晶形成、晶体生长和聚集的抑制活性，从而降低肾组织内钙和草酸的含量，起到防止肾内结晶体形成的作用。

【提示板】

不妨试试中药排石

通常用的排石冲剂，包括连钱草、车前子、关木通、徐长卿、石韦、瞿麦、忍冬藤、滑石、苘麻子、甘草十味中药。主要功效为清热利水，通淋排石，用于下焦湿热证的泌尿系结石。多数直径小于0.4cm的泌尿系统结石患者服药4周后，70％较小的输尿管结石可能排出。

目前小儿泌尿外科对肾结石的治疗原则的共识：

(一)保守治疗

1.适应证: ①单发肾结石且直径小于0.5cm者；②位于肾盏的单发结石；③继发于代谢性疾病的肾结石。

2.治疗方法: ①治疗原发病变如代谢性疾病；②鼓励多饮水，服用排石利尿的中药；③依据病情必要时运用碱化尿液的药物，利于结石溶解排出。

(二)手术治疗

1.适应证: ①多发肾结石引起梗阻者；②反复泌尿系感染者；③巨大肾结石无法自行排出者；④合并先天性畸形者；⑤体外震波碎石失败者。

2.手术方法: ①肾盂切开取石术；②肾窦切开取石术；③肾实质切开取石术；④肾部分切除术。

3.腔镜技术运用：经皮肾镜取石、输尿管镜下钬激光等碎石技术

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【关键词】 真菌性鼻-鼻窦炎； 治疗方案； 临床疗效

真菌性鼻-鼻窦炎（FRS）是常见的一种特异性感染性疾病，传统观点认为，FRS在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生[1]，根据病理学其可分为两大类，非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎，临床治疗非侵袭性和慢袭性FRS可采用鼻内镜手术清除病灶和病变组织[2]，经过多年临床应用，该术式安全、可靠、有效，在术中多采用生理盐水冲洗病变鼻窦腔至冲洗液清亮，此举可以预防病变组织残留，对感染鼻窦腔进行彻底清洗[3]，对于避免术后复发具有重要意义，本文在此基础上改用抗真菌药物冲洗鼻窦腔，通过观察临床疗效，探讨抗真菌药物冲洗鼻窦腔的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年3月-2012年5月共收治78例FRS患者，年龄25～70岁，男52例，女26例，所有患者行CT检查可见不规则密度增高影，鼻腔可见干酪样或脓性分泌物，病理学检查见真菌丝，临床诊断所有患者可确诊为真菌性鼻-鼻窦炎，78例患者被随机分为两组。对照组33例，男21例，女12例，平均年龄（37.5±2.6）岁，病程3个月～5年，CT扫描单侧感染23例，双侧感染10例，病变部位黏膜增厚27例，出现钙化灶29例，21例患者出现不同程度的鼻腔异味，9例患者出现面颊麻木不适，24例患者出血嗅觉减退；观察组45例，男31例，女14例，平均年龄（39.2±1.7）岁，病程2个月～6年，CT扫描单侧感染37例，双侧感染8例，病变部位黏膜增厚38例，出现钙化灶30例，29例患者出现不同程度的鼻腔异味，18例患者出现面颊麻木不适，40例患者出血嗅觉减退；两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 两组均在局部麻醉下行鼻内镜清除术，扩大病侧部位鼻窦开口，在保留正常黏膜的前提下，清除病变的鼻腔和鼻窦腔内黏膜[4]，并将鼻窦腔内干酪样和脓性分泌物彻底清除，病灶清除结束后要求对病变鼻腔进行冲洗；对照组术中冲洗鼻窦腔采用生理盐水，反复冲洗至冲洗液清亮为止，观察组采用低浓度氟康唑溶液冲洗，冲洗结束后用用膨胀材料填塞鼻窦腔，术后48 h可抽出鼻窦腔填塞物，两组患者均于术后3 d继续用不同冲洗液冲洗鼻窦腔，2次/1周，共冲洗10周以上[5]，且于术后2周在行鼻内镜换药，将鼻窦腔内干痂和分泌物清理干净，整个治疗期间均给予全身抗真菌药物治疗，并于术后4、8个月随访。

1.3 观察指标及疗效判断 观察两组患者临床症状改善情况，分别于术后4、8个月观察鼻塞、涕血、头痛等临床症状改善情况，采用《鼻内镜Lund-Kennedy积分法（2008版）》对两组患者进行评价，同时采用VAS视觉模拟对两组患者进行评价，通过以上指标对两组临床疗效进行评价[6]，临床疗效共分为四期：Ⅰ期治愈即指术后6周内鼻窦腔黏膜上皮化，头痛、涕血等临床症状完全消失；延期治愈即指术后12周鼻窦腔内黏膜上皮化，临床症状获得明显改善；迁延治愈即指术后4个月感染复发，鼻塞、头痛等临床症状又开始出现，需再次行手术治疗[7]，临床将Ⅰ期治愈和延期治愈视为临床总有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0 统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用 字2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P

2 结果

观察组8个月后VAS评分为（0.68±0.07）分，Lund-Kennedy评分为（0.57±0.16）分，对照组VAS评分为（1.72±0.09）分，Lund-Kennedy评分为（1.25±0.39）分，两组差异有统计学意义（t=6.478，P=0.036）；观察组临床总有效率为91.1% （41/45），对照组临床总有效率为69.7%（23/33），两组差异有统计学意义（t=6.552，P=0.030）。见表1、表2。

3 讨论

近年来，真菌性鼻-鼻窦炎的发病率有上升趋势，这与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也可能与体检工作普遍开展、影像学进步使真菌性鼻-鼻窦炎发现率提高有关，但真菌性鼻窦炎致病的一个不可忽视的因素为机体免疫力下降相关[8]，如该病常见于糖尿病酮症酸中毒、器官移植术后、放疗及HIV患者，常见致病菌主要为曲霉菌和毛霉菌，真菌在FRS发病过程中只是一种条件致病菌[9]，具体的发病机制要复杂的多，目前尚无一个完全的定论，临床发病多为先单侧鼻窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见，进一步发展累及多窦，其临床症状表现视严重程度不同，但常见的临床症状为头痛、涕血、鼻塞、嗅觉减退等，这些临床症状会严重影响患者生活质量，临床治疗多采用手术联合药物治疗，并以早期手术清除病灶为佳[10]，传统采用的鼻内镜手术就能完全清除病灶部位，是临床症状得到及时缓解，但术后复发率高，为此本文在术中采用抗真菌药物冲洗鼻窦腔，通过观察临床疗效发现，该治疗方案能显著提高临床疗效，改善鼻腔微环境，提高患者生活质量，在临床中具有重要应用价值。

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【关键词】幽门螺杆菌 根除治疗

近年来，大量研究资料表明，幽门螺旋杆菌（Hp）与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等密切相关，对这些疾病中Hp阳性者根除Hp在国内已达成共识，在临床实践中探索疗效高、副作用少、费用低、依从性好的Hp根除治疗方案显得十分重要。现将我院根据《2003年全国Hp共识意见》及《2007年第三次全国Hp感染若干问题共识报告》（以下称“共识”）的要求，对Hp根除治疗方案的治疗情况及费用-效果作一回顾性分析。

1 对象与方法

1.1 对象资料 患者共 185例，女95例，男90例；平均年龄（48.07±13.67）岁。其中经胃镜检查证实为慢性胃炎101例，胃溃疡24例，十二指肠溃疡50例，胃癌3例，反流性食管炎7例。

1.2 方法 (1）经胃镜胃窦黏膜活检病理组织学及14C-尿素呼气试验（14C-UBT）均呈阳性者定为Hp感染，治疗停药4周后复查14C-UBT，Hp阴性则定为Hp根除。(2）将上述患者分为A、B、C、D、E、F六个治疗方案组，A组（n=49，奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg，bid，疗程7天)，B组（n=31，奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg，bid，疗程7天)，C组（n=61，奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg+果胶铋300mg，bid，疗程7天)，D组（n=14，奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+呋喃唑酮100mg+果胶铋300mg，bid，疗程7天)，E组（n=20，阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg+果胶铋300mg，bid，疗程14天），F组（n=10，前5天奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg，后5天奥美拉唑20mg+克拉霉素500mg+甲硝唑400mg，bid，疗程共10天）。(3）将上述A组、B组合并为一组称之为PPI+二个抗生素组，C组、D组、E组合并为一组称之为含铋剂组，再将含铋剂组分为含PPI 7天疗程组（C组+D组）与不含PPI 14天疗程(E组)。(4）分别将各组的疗效以及费用-效果进行分析。

1.3 统计学处理 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 各组Hp根除治疗方案的疗效与毒副反应比较 各组Hp根除治疗方案均有很好的Hp根除疗效，但各组间Hp根除率不全相同（P0.05）。在本研究期间无严重的毒副反应出现，主要副作用有上腹不适、恶心、口苦、食欲不振、头晕、皮疹等，疗程结束停药后缓解。

2.2 PPI+二个抗生素组与含铋剂组的Hp根除率比较 经对比观察发现，含铋剂组根除率好于PPI+二个抗生素组，差异有显著性（P

2.3 含铋剂组中含PPI 7天疗程组（四联）与不含PPI 14天疗程组（三联）的根除率比较 经比较两者根除率令人满意，二者差异无显著性（P>0.05）。

3 讨论

目前，国内Hp根除治疗方案一般均参照“共识”要求执行，但究竟使用哪个方案最经济有效，毒副反应少，病人的依从性好可能众说纷纭，各地区也存在差异。

本研究中各组Hp根除治疗方案均有较好的疗效，但各组间Hp根除率不全相同（P

以A组为标准，费用虽少，但Hp根除率也较低； C组、D组和E组费用适中，Hp根除率高；A组Hp根除率与B组、F组比较，差异无显著性（P>0.05)，CEA分析法无意义，但其几乎相同的疗效每一疗程费用B组、F组分别高于A组，也远远高于C组、D组和E组，且根除率低。笔者的结论是含果胶铋的Hp根除方案根除率高，D组为Hp根除治疗的最佳方案，E组、C组与D组疗效相仿，其次为A组、F组和B组，本研究为临床选择最佳的Hp根除治疗方案提供了较为可靠的依据。

参 考 文 献