呼吸内科专科护理知识范文

导语：如何才能写好一篇呼吸内科专科护理知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【中图分类号】 G718 【文献标识码】 C

【文章编号】 1004―0463（2016）11―0080―01

“只见树木，不见森林”出自《矛盾论・矛盾的特殊性》，比喻只看到局部，而看不到整体或全部。内科护理学是护理专业一门重要的临床课程，所占课时比重大，授课时间长，教学内容纷繁复杂，与解剖、生理、病理、药理学等基础课程关系密切，庞大的内容使学生难以应对。加之教学中常常过分强调重点、难点、考点等内容，而忽略了学生对内科疾病基本知识框架的建立。所以，为避免这种“只见树木，不见森林”的无效学习状况，教师应及时分析总结，以便更好地完成内科护理的教学。

一、教学效果不佳的原因

1.学生因素。目前中等卫生职业学校招收的学生多为初中毕业生。绝大多数学生没有明确的学习目标和良好的学习习惯。医学课程内容纷繁复杂，而中职生年龄小，逻辑思维能力、认知能力不足，大多采用死记硬背的方法掌握要点、考点等，对于知识的内在联系知其然而不知其所以然，导致学生往往过于注意一些局部细节，而忽视对疾病整体的把握。

2.教师的因素。由于内科护理学内容多，涉及众多医学基础学科，因此学生进行临床课程学习时部分基础学科内容遗忘，导致在进行病因、发病机制学习中教师往往需要帮助学生复习基础知识，使得课程时间紧张，尤其是遇到学生难以理解时，教师会采取化繁为简，强调重点、考点较多，对疾病的发病机制、内在联系涉及较少的做法。久而久之，加剧了学生对疾病认识的碎片化。

3.考试的导向作用。中等卫生职业学校旨在培养服务于临床的护理人员，但是由于护士资格证的考取对学生来说是毕业后就业的“敲门砖”，对学校来说护考的过关率是反映学校教学质量优劣的标准，所以考试成了教学的指挥棒，为达到更高的过关率，教学中更多强调考点知识，割裂了具体疾病发生、发展的规律及内在联系，在一定程度上促使内科护理学习“只见树木，不见森林。”

二、提高教学实效的策略

1.尽可能采用案例教学法。案例教学法是20世纪20年代由美国哈佛大学首创的一种培养高素质、创新性和实用型人才的重要教学方法。目前在国际上被广泛应用，案例教学法需要教师根据教学目标和课程内容要求，选择合适案例，指导学生通过阅读、理解、思考、分析并得出结论。一个完整疾病案例，往往包含着诸多信息，如患者性别、年龄、主诉现病史、既往史、体格检查、实验室检查及辅助检查。这些信息可透露具体内科疾病的高发人群，主要病因，疾病发生、发展、演变规律、典型症状及体征，再加上对应的实验检查和影像学诊断，通过教师对学生的引导，学生对学习内容的掌握会更加完整、系统。通过这样循序渐进的练习，既增强了学生的临床实践能力，又开阔了学生的视野，对知识的掌握也更加全面。笔者对于疾病案例的选择大多取自临床真实的案例报告，并遵循四个原则：第一，案例必须具有典型性；第二，案例应与内科护理学课程紧密结合；第三，案例应反映内科疾病的重点难点内容；第四，案例具备知识综合性。

2.采用以问题为基础的教学法。长期以来，内科护理学教学沿用传统“灌输式”教学方法，独立讲解某种疾病的发病机制、病变特点、临床表现、诊疗方法和护理措施，忽略了临床医学与基础医学的密切联系，使内科疾病的学习变得晦涩、枯燥，对于复杂疾病的知识学习只能用“碎片化”的模式死记硬背。为此，用PBL教学法，找出疾病发病机制、病变特点、临床表现、诊疗方法和护理措施的内在联系，找出关键点，设置问题，让学生在分析问题、解决问题的过程中，把握疾病前因后果，来龙去脉，将医学基础知识和临床疾病重点内容相互串联起来，对疾病有了整体、全面的掌握。例如：

（1）教师在教案中首先引入疾病的基本概念：肝硬化通俗地讲是肝脏的变小、变硬。由概念引出两个关键词：变小、变硬。再引伸出讨论性问题：为什么肝脏会变小，变硬？

（2）以“肝脏变小”关键词引导学生主动联想及复习相关基础知识并展开讨论；正常肝细胞减少、假小叶形成形态上表现为肝脏变小，其后果是导致肝细胞减少，储备功能下降。由上述关键词引申出肝功能减退的临床特点。

篇2

护理部按照卫生部《2012年推广优质护理服务工作方案》和《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》要求，在院领导的关心、支持下，深化“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提高护理水平”

的工作宗旨，扎实推进优质护理服务，认真落实责任制整体护理，真正将基础护理落到实处，努力为人民群众提供连续、全程、优质、安全的护理服务，从根本上改善护理服务，提升护理质量，做到患者满意、社会满意、政府满意。现将一年来的工作总结如下：

一、贯彻落实政策，全面推进优质护理服务

按照《中国护理事业发展规划纲要（2011一2015年）》要求，根据我院实际情况，全面推进优质护理服务。目前，我院优质护理服务已延伸至特殊科室，真正意义上做到优质护理服务全覆盖。6月份全院召开了优质护理服务推进会，7月份在特殊科室（重症医学科、急诊科、手术室、新生儿病房、血液净化中心、消毒供应中心）全面启动优质护理服务，各科室制定了优质护理服务方案和活动计划，积极想办法，克服困难，开展“以病人为中心”的创新服务，修订和完善各部门工作制度，改变排班模式，优化工作流程，改善了服务态度，提高了服务质量，提升了服务对象的满意度。

二、推行护士岗位管理，调动护士工作积极性

1.按照《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》制定了《民大医院护士岗位管理实施方案》、护士岗位管理相关政策（管理制度、岗位设置、岗位职责、护士配置、护士晋级），修订绩效考核办法

。

2.年初对全院护士进行了岗位管理相关知识的培训，让大家对实施护士岗位管理的目的和程序有了更深的理解。按照医院的条件和各科室的具体情况，科学设置护理岗位，实行按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗，逐步建立激励性的用人机制。

3.为了调动护士的积极性，稳定护士队伍，医院采取护士转聘及评选优秀护士等激励措施。5月份护理部协助人力资源部对20名护理人员由聘用制护士转为院内人事；并评选出47名优秀责任护士，在5.12护士节进行了表彰，护理部副主任万秋英和呼吸内科护士长朱敏荣获湖北省优秀护士光荣称号。

三、加强管理，持续改进护理质量，保障护理安全

1.修定和完善各项制度、常规、流程和标准

根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》及湖北省《护理质量控制检查标准》结合医院实际，护理部完成了《民大医院护理常规》、《民大医院护理管理制度》及《临床护理操作流程》的修订与编写工作。在原有的护理质量评价标准基础上对《优质护理服务先进病房考评标准》等质量控制标准进行了进一步修改，使临床护理工作有章可循，有据可查。

2.定期检查，保证护理质量持续改进

（1）年初，护理部制定了专项督导检查方案，每季度对基础护理、专科护理、病房管理、查对制度落实、护士依法执业等质控项目进行一次全面督查，督查后当面给予书面反馈。科室在三天内给科护士长上交整改措施，科护士长在一周内督查整改措施的落实情况并上交护理部，科室对督查中存在的问题后如在一周内未落实整改措施，将按标准扣分，同时计入

“温馨病区”竞赛活动相应项目中。

（2）2013年，护理部全年共召开了护理质量与安全管理委员会4次，护理质控讲评会和护理安全会议4次，护士长节假日、夜查房共144次，对检查过程中经常发生的突出问题进行分析，提出整改措施。

（3）全年共召开护士长例会共12次，护理不良事件安全讨论会4次。努力营造非惩罚性报告制度的病人安全管理文化，鼓励护士主动上报护理不良事件，全年主动上报不良事件202例，对各科室上报的护理不良事件进行分析、讨论定性，作出处理意见，提出防范措施。本年度严重护理差错较去年明显减少，无护理事故及纠纷发生。

3.专项督导，保证安全

护理部修改和完善患者压疮、坠床、跌倒、管道脱落等管理和报告制度，并有相应的防范预案，各项管理措施到位。并对全院各科室压疮、坠床、跌倒、管道脱落等管理制度进行督导检查，对存在的问题进行认真分析整改，从而保障了病人的安全。全年上报压疮高危人群612例，发生难免压疮14例，难免压疮发生率2.3%；全年上报跌倒/坠床高危人群138例，发生跌倒/坠床1例，跌倒/坠床发生率0.7%；非跌倒/坠床高危人群发生5例。

4.预案演练，防患未然

全年全院共进行应急预案演练8次，对心脏骤停、针刺伤、汞外泄、围手术期、输血、跌倒等进行预案演练，并要求全院各科室进行相关的预案演练，让每位护士熟知演练经过，提高护士的应急能力。

四、加强培训，提高护士整体素质

1.

加强护士长管理培训，提高护理管理水平，通过送出去、请进来的方式对护士长进行管理知识的培训。全年选派护士长外出学习70人次；护理部举办了三期护士长管理培训班，通过专题讲座、经验交流等方式进行了培训学习，使护士长开阔了眼界，大大提升了护士长的管理水平。

护理部拟于2013年12月6至2013年12月8日举办2013年湖北省继续教育项目——护理管理培训班，浓重邀请著名护理学专家李冰、赵庆华、汪波教授为来自省内外150余名护理同仁授课。在培训班上三位专家进行了《卓越管理，构建优质护理长效机制》、《创新护理管理质量，科学控制护理质量》、《强化质量安全，提升品质服务》、《护士职业压力与管理》等多场精彩讲座。此次培训班的举办，不仅为护理同行们搭建了一个重要的学术交流平台，还为培养高素质护理管理人才，增加服务意识，提高服务质量和水平等方面起到了促进作用，推动恩施州护理事业的健康发展。

2.对新护士进行岗前培训和岗位培训，培训内容包括法律法规、岗位职责、护理核心制度、护理专业知识、专业技能等，并进行考核，合格者方能上岗，大大降低了护理风险。

3.加强护士的继续教育，完成在职护士的分层培训，注重新知识、新技术的培训，适应临床护理发展的需要。护理部定期组织学术讲座，强化“三基”和专业技能的培训，全年共完成全员性操作培训六次，参考率100%，考试合格率100%，进行专题讲座22次。

4.加大专科护士的培训力度。按照卫生部《专科护理领域护士培训大纲》的要求，根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训，重点加强重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤等专业领域的骨干培养，提高专业技术水平。2013年送出10名护士参加专科护士的培训并取得专科护士证书，其中：血液净化2名、手术室护士2名、糖尿病专科2名、PICC专科护士1名、产科护士1名、急诊急救1名，到目前为止，我院已有16名专科护士取得证书，为我院专科护理的发展打下良好的基础。

四、品管圈活动，初显成效

全院各科室积极开展品管圈活动，调动科室年轻护士的积极性，参与科室质量控制，运用先进的管理工具和方法，解决科室突出的问题。5.12护理部组织进行了“民大医院护理品管圈交流评比活动竞赛”，其中眼科（明眸圈）、肝胆外科（肝胆相照圈）、泌尿外科（晨光圈）、内分泌血液内科（泌乐圈）、消毒供应中心（成长圈）获得三等奖，关节外科（蚁族圈）、风湿免疫科（时尚圈）获得二等奖，急救中心（点滴圈）获得一等奖。于11月份，医院派出关节外科（蚁族圈）、眼科（明眸圈）参加了全国首届品管圈活动大赛，通过激烈的竞争，从100名参赛作品中脱颖而出，进入复赛，最终获得优秀奖。

通过品管圈活动的开展，提高了护士的积极性，丰富了护士的知识水平，增强了科室的凝聚力，使护理质量得到持续改进，保障了患者的安全。

五、加强专科建设，创优质护理品牌

（一）2013年4月，护理部经过积极准备，精心组织，在邹莉副院长的带领下，我院糖尿病护理专科、血液净化专科到武汉参加了由湖北省卫生厅举办的全省护理重点专科培训基地的初评答辩会。本次全省参与糖尿病护理专科培训基地答辩的共有31家三级医院，我院成绩88.6分，排名14；参与血液净化专科培训基地答辩的共有35家三级医院，我院成绩81.6分，排名18。5月14日，湖北省卫生厅评审团来我院，对血液净化培训基地进行了现场评审；

5月17日我院血液净化专业获得培训基地资格；10月，我院正式接受第一批培训学员（其中医生2名，护士6名）。

（二）各临床科室根据科室的具体情况，积极开展“一病一品”活动，制定专科疾病临床护理服务路径，并制订成册，指导年轻护士的护理工作，规范了护士的行为。同时，积极配合医生做好科室临床路径和单病种的管理，各科室完成了医院规定病种的护理临床路径的制定工作，并应用于临床。

六、开展温馨病区的评选活动，调动护士的积极性

1.修订和完善了《2013年民大医院优质护理服务先进病房考评标准》并组织实施。

2.全年共评出温馨病区18次，其中内分泌血液内科获得4次，神经内科获得3次，呼吸内科获得3次，普外二科获得2次，心内科获得2次，普外一科获得1次，脊柱外科获得1次，妇科获得1次，肿瘤科获得1次。奖励津贴11.2万元。

通过温馨病区的评选，充分调动护士的工作积极性，改善了服务态度，提高了服务质量。

七、开展特色服务，丰富护理服务内涵

1.呼吸内科自制“呼吸操”光盘，每天下午由护士指导患者进行呼吸功能康复训练；为了减少气管插管时的误吸，科室在通知麻手科的同时，由护士先置入胃管，将胃内溶液抽吸出来，麻醉医生到后再行气管插管，减少了插管的并发症，大大提高了危重患者成活率！

2.内分泌科购进立体式广告机一台，滚动播放糖尿病、甲亢及科室相关疾病的健康教育知识，还自制糖尿病饮食教育模具，将各种食物的单位交换份更形象的展现，让病人更容易理解和接受糖尿病饮食，取得了很好的效果。定时组织科室糖尿病病友会，进行讲课、讨论与交流、看图对话式个性化的健康宣教。

3.普外一科为了方便置管病人下床活动，进行护理创新，制作了防止导管打折和滑脱的保护袋。

4.

关节外科规范新药使用流程，杜绝用药差错发生。

5.部分科室建立了QQ群，如内分泌的“糖友之家”、心内科的“高血压之友”等，加强了与病人的沟通，使护理服务从医院延伸到社区和家庭，使护理服务更贴近患者。

八、改善临床护理服务，提高了病人的满意度

1.

按照民大医院《2013年关于进一步推进优质护理服务工作实施方案》，继续推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。责任护士全面履行护理职责，关注患者身心健康，做好专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等任务，为患者提供整体护理服务。

2.加强护理内涵建设，认真落实临床护理实践指南和护理技术规范，细化工作标准，规范护理行为。责任护士能够正确实施治疗处置，密切观察、评估患者病情并及时与医师沟通，配合医师共同完成诊疗计划，同时，加强与患者的交流，尊重关心爱护患者，增进护患信任。

3.提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特色，运用专业技术知识，对患者开展个性化的健康教育，指导康复锻炼，促进患者功能恢复，解决护理疑难问题，提高专科护理水平，保障患者安全，提高医疗质量和效率。

4.

2013年2月23日，护理部成立了护士随访工作站，每两月进行一次全院护理满意度的随访调查，2013年全年全院护理总满意度为95.22%，责任护士知晓率99.2%，患者对优质护理知晓率89.7%。2013年共收到锦旗119面。

九、存在的问题

1.医院部分职工观念转变不到位，缺乏对优质护理的理解和支持。

2.医院的支持系统需进一步完善。

3.部分科室护士长排班不合理，不利于责任制整体护理的落实。

4.护士绩效考核未落到实处。

十、下一步工作计划

1.继续深化优质护理服务。

2.继续开展品管圈活动，持续改进护理质量。

3.认真落实责任制整体护理，为病人提供全程、全面、优质、无缝隙的护理服务，改善病人住院期间的感受，提高病人满意度。

4.充分利用医院资源，探索护理垂直管理模式。

篇3

目的探讨全科护理在医院护理中的应用价值。方法选取2013年2月至2015年6月广东省蕉岒县人民医院收治的112例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为专科组与全科组，每组56例。比较两组护理质量及患者治疗时间、治疗费用、护理满意度、并发症发生情况、护理效果。结果全科组护理质量评分及患者的护理满意度评分均明显高于专科组，治疗时间明显短于专科组，治疗费用明显低于专科组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；全科组患者的并发症发生率明显低于专科组，差异有统计学意义（P＜0.05）；全科组患者护理的总有效率明显高于专科组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将全科护理模式应用于住院患者护理中，可有效提升护理质量和护理效果，减少并发症发生，缩短治疗时间和减少治疗费用，提升患者满意度。

【关键词】

全科护理；医院护理；应用价值

全科护理以患者为护理中心，面向患者开展以预防、护理、保健和康复一体化的护理干预措施，有利于促进患者早日康复。目前，全科护理已广泛应用于临床，收效良好[1]。本研究就全科护理在医院护理中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月至2015年6月我院收治的112例患者作为研究对象，所有患者均同意参与本研究，并签署了知情同意书；排除意识障碍无法正常配合护理和沟通的患者。采用随机数字表法将患者分为专科组与全科组，每组56例。专科组患者中，男33例，女23例，年龄42～78岁，平均（57±4）岁；呼吸内科、普外科、消化科、心内科、妇产科、骨科、神经科例数分别为12例、11例、7例、7例、10例、5例和4例。全科组患者中，男35例，女21例，年龄41～78岁，平均（57±3）岁；呼吸内科、普外科、消化科、心内科、妇产科、骨科、神经科例数分别为10例、12例、7例、8例、9例、6例和4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

专科组患者住院期间给予各科室专科护理干预，如呼吸内科患者加强呼吸道管理和祛痰护理；普外科患者做好切口感染预防等；消化科加强对患者消化道出血症状的观察，给予质子泵抑制剂、抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物干预。同时，针对患者具体疾病如心肌梗死、消化道出血、脑血管疾病、高血压、糖尿病、骨折等，给予专业护理。全科组患者住院期间护理方式为全科护理模式，在专科护理干预的同时，注重全科思想的应用。①注重对护理人员各科室护理知识的培训，培养全科护理人才。根据医院护理特点，护理人员需掌握各科室基本护理理论和技能，如社会护理医学、急救护理医学、护患沟通及心理护理等，并将其应用于护理中，注意不同护理知识的联合应用，如消化内科护理中除消化专科护理知识，还需应用急救护理知识和护患沟通等其他方面的护理知识。②完善全科护理奖惩制度，对表现良好的护理人员予以一定鼓励，以促进其业务水平不断提升，并对表现差者予以警告，全面促进全科护理在医院护理工作中的开展。③从患者需求出发实施护理干预。患者疾病不同，且心理状态、个体情况等不同。在全科护理中，需从患者实际需求出发，注重护患关系，尽量满足患者需求，为患者营造温馨的治疗环境，实施心理护理、健康教育、日常保健、疾病预防等护理措施，确保提升护理质量的同时促使患者早日康复。④注重为护理人员提供更多实践机会。在实际护理工作中，大部分护理人员仅完成专科护理部分，而全科护理思想要求护理人员对各种常见病种均有较好的了解和掌握，护理操作规范性较高。因此，应为护理人员提供更多实践机会，使其深入至各科中学习相关护理知识并掌握临床护理技能，以提高其对各种疾病急救护理技术。同时，还需加强对不同保健特点的熟悉程度，提升自身健康保健指导能力，在护理工作中为患者提供更优质的护理保健服务。⑤注重全科思想的应用。护理人员在护理中应注重运用全科思想，对患者疾病进行判断，以提高诊断全面性，有利于护理工作更好地开展和完善，益于促进患者康复。

1.3观察指标

比较两组护理质量及患者治疗时间、治疗费用、护理满意度、并发症发生情况、护理效果。其中，护理质量评分和满意度评分总分均为100分，分数越高，表示越好[2]。

1.4疗效判定标准

显效：临床症状消失，出院后半年内无需再就诊；有效：临床症状好转，出院后半年内需再次就诊1次；无效：临床症状不见改善，出院后半年内再次就诊2次及以上[3]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。1.5统计学分析采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理质量、治疗时间、治疗费用、护理满意度比较

全科组护理质量评分及患者的护理满意度评分均明显高于专科组，治疗时间明显短于专科组，治疗费用明显低于专科组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2并发症发生情况比较

全科组患者的并发症发生率明显低于专科组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3护理效果比较

全科组患者护理的总有效率明显高于专科组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

全科护理为我国护理理念的革新，全科护理模式的应用，改变了传统专科单一针对性护理干预，从整体上实现了对各科护理知识的贯通应用，注重患者需求、健康教育和心理疏导，在治疗疾病的同时，还关注保健和疾病预防，有助于医院护理质量的提升和护理人员素质的提高，且对患者来说，更是意义重大。李喜梅[4]研究表明，全科护理不仅满足了患者的基本需求，也充分体现了以人为本的思想，使患者可随时得到细致有效的护理。国外相关研究也证实，全科护理对患者疾病痊愈和生命质量提升具有巨大推动作用[5]。本研究结果显示，全科组护理质量评分及患者的护理满意度评分均明显高于专科组。提示全科护理的实施有助于各项护理工作质量的提升。研究证实，全科护理意识在医院综合护理中具有重要意义，其涉及范围更广，除专科护理外，多思维、多角度、多科室进行综合干预，可明显改善护理质量[6-7]。另外，全科组患者的并发症发生率、治疗费用均明显低于专科组，治疗时间明显短于专科组。提示全科模式的应用可从多科室角度对患者实施护理干预，能有效规避护理死角，降低了不良事件发生率，并发症的减少有助于促进患者早日康复；缩短治疗时间和减少治疗费用，有助于减轻患者经济负担[8]。同时，全科组护理有效率和满意度明显高于专科组。提示将全科护理模式应用于住院患者护理中，良好周到的护理服务从本质上提升了护理效率和护理质量，加速了患者康复，且深得患者青睐和信任，可促进患者护理满意度的提升，对规避医患纠纷有益[9]。但是，由于本研究涉及科室较多，患者基础疾病未详细统计，且操作中尚存在一致性问题等，均可能影响试验结果。因此为进一步探讨全科护理在医院护理中的价值，还需进行多中心、重复性试验，以提高研究的科学性和可信度。

综上所述，将全科护理模式应用于住院患者护理中，可有效提升护理质量和护理效果，减少并发症发生，缩短治疗时间和减少治疗费用，提升患者满意度。

作者：徐雪兰 单位：广东省蕉岒县人民医院

参考文献

[1]张晓萍.浅谈全科护理在医院护理中的应用[J].内蒙古中医药,2014,33(31):90-91.

[2]夏吾吉.全科护理在医院护理中的应用与推广[J].中国医药指南,2014,12(23):290-291.

[3]王豫.PKU-VPSM工具在全面持续改进全科护理服务质量中的价值研究[J].中国医药导报,2014,11(19):134-136,144.

[4]李喜梅.浅谈优质护理服务在全科护理中的应用分析及探讨[J].医学信息,2015,22(19):112-112.

[6]张晓萍.全科护理意识在基层医院综合护理中的作用[J].医药与保健,2014,22(7):1908-1908.

[7]韦凤莲.全科护理意识在基层医院产科护理中的体会[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(2):901-901.

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[关键词]呼吸内科；教学查房；标准化患者；以案例为导向

[中图分类号] R424 [文I标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（c）-0149-03

[Abstract]Objective To explore application effect of case-oriented standardized patients in nursing teaching rounds of the department of respiratory medicine.Methods 100 interns in the Department of Respiratory Medicine of our hospital from July 2015 to May 2016 were selected and divided into the control group and the experimental group according to the random number table method，50 cases in each group.The control group was given teaching rounds according to the conventional teaching methods，the experimental group was given case-oriented standardized patients，and the teaching rounds were conducted once a week.After a month，the examinations were taken uniformly，so that the comparison of effects could be made.Results The examination results of theory and the operation in the experimental group was better than that in the control group，with significant difference （P

[Key words]Respiratory medicine；Teaching rounds；Standardized patient；Case-oriented

标准化患者是从事非医技工作的正常人或患者经过培训后能扮演患者，可以根据自己的感受在专门设计的表格上记录并评估医生的操作技能，充当评估者和教师[1]。由于患者对实习生缺乏信任，大部分会抵触实习生的操作，这导致教学查房成为一种形式[2]，且随着目前医疗环境的改变，患者的维权意识不断增强，可能会拒绝成为教学资源，这样难免影响临床教学的效果[3]。呼吸内科的病种在发生变迁，在本院肺癌以及其他肺部肿瘤患者显著增多，而其他以往常见病、多发病均明显减少，因此，在选择查房对象的时候，找到与教学大纲相吻合的病种作为教学对象就比较困难，这导致学生知识掌握不全面。在这种形势下，标准化患者就显示了其优越性。传统的临床教学法已经越来越难以适应现代医学教育的发展要求[4]，标准化患者的应用解决了呼吸内科临床教学资源匮乏的问题[5]，应用以案例为导向的标准化患者的护理查房方式是一种新型的有意义的教学方式，我科在护理教学查房中应用此教学方式，验证其实用性和可行性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月～2016年5月在我科实习的100名护生作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各50例。实验组中，女生47名，男生3名；本科44名，专科6名；年龄19～23岁，平均（21.0±2.5）岁。对照组中，女生45名，男生5名；本科40名，专科10名；年龄18～22岁，平均（22.0±2.3）岁。两组的年龄、性别、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1组织查房 组织护生每周进行1次护理查房，1个月4次，月末考核。对照组实施常规护理查房，实验组应用以案例为导向的标准化患者的教学查房方法，实施过程分为7步。①选择案例：选择呼吸内科疾病中的典型疾病，案例选择由较典型、简单至复杂[6]。②标准化患者的培训：在临床老师中选择培训对象来扮演标准化患者的角色，提供病史，对常见症状进行描述[7]，如肺癌标准化患者在查房中能准确描述咳嗽的性质、咳痰的量色性状、不适症状和表现、患病后对其生活的影响（活动、休息、睡眠、饮食等）、辅助检查的阳性诊断等，可以根据自己的感受在专门设计的表格上记录并评估护理查房能力，充当评估者和教师。③课前准备：查房前3 d通知所有同学，告知所选案例并告知要主动了解疾病相关知识，查阅相关资料，提出2～3个问题，做好查房的准备。④护士长、带教老师及实习生参加查房，由标准化患者汇报简要病史，内容包括基本情况、诊断、主诉、入院时的症状体征、既往史、家族史、个人史、辅助检查阳性结果、诊疗经过等。带教老师交代查房的目的，标准化患者与护生配合，做专科体查，护生与标准化患者进行交流，询问病情并进行评估。⑤护生汇报评估内容，包括体查结果、患者入院时各项护理措施落实情况及效果，提出患者目前的护理问题。⑥参与查房的护生可以补充护理问题并进行讨论，并列出应实施的护理措施，大家共同思考并完善。其间，标准化患者可对护生进行必要的提问以及给出评价和建议。如果涉及新技术、新业务，带教老师要进行相关技术的操作示范，标准化患者应做好配合，确保每位护生都有机会进行模拟训练，最后护士长加以总结和点评，查房时间控制在1 h以内。⑦查房后带教老师指导护生实施护理计划，及时书写查房记录。

1.2.2考核评估 ①理论考试、操作考试：总分均为100分；②调查问卷：护生对所在组教学查房的评价包括是否增强评判性思维能力、增强对疾病的认识、增强表达沟通能力、提升职业素养、提高操作技能5个项目，每项均有4个选项，非常明显4分，明显3分，一般2分，不明显1分[8]；③附加问题：对所在组教学查房有何建议。实发调查问卷100份，收回100份。

1.3统计学处理

所有资料输入计算机，采用Excel 2003建立数据库。采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，检验水准为α=0.05。

2结果

2.1两组理论及操作考核成绩的比较

实验组的理论、操作考核成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2勺榛だ斫萄Р榉科婪值谋冉

实验组的各项护理教学查房评分优于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

3.1意义

①应用标准化患者可灵活展现患者在疾病不同阶段的主观感受，不受时间、地点限制，能够再现疾病突发或紧急状态，也不受依法执业、保护性医疗制度及医疗纠纷的等因素制约，让护生实施护患沟通和技能操作，切实保证教学效果[9]；可以提高学习成绩，提升教学质量，可再现疾病突发或病情危重的场景，激发兴趣，使其能够更加积极主动地参与[10-11]，加速了学生由理论转向实践的步伐。由标准化患者做全程指导，着眼于学生的方方面面，不足之处加以纠正，这样护患之间形成互动，不断地提问和给出反馈意见，可以使学生加深印象，最后还会给学生做出评分。这些都促使学生要做好查房前准备工作，积极查找资料，认真预习，然后在查房过程中和之后总结经验，弥补不足。这样下来，学生掌握和吸收的知识就会有很多，不管理论成绩和操作成绩都会高于对照组。②呼吸内科的患者大多饱受疾病的折磨，应用标准化患者代替患者角色就不会打扰患者的正常作息，增加患者的痛苦、不悦感；不会因不慎暴露本不该透露的病情而引起医患纠纷，导致患者绝望和失落，最终影响治疗。③病例选择与查房时间地点的选择不受局限，选择病例的范围更广泛。④有利于提高评判性思维能力。在标准化患者的提问式引导下，同学们的思考角度更加全面化，内容更详细，可以挖掘最本质、最根本的内容，使同学们对每一个问题都提出为什么，并寻根究底，通过查阅资料等各种方法来解决问题，这样才能获得更多的知识，知其然而知其所以然。拓展思路，培养一种钻研的精神，从而提高创新能力。⑤有利于提高沟通能力：学生与标准化患者可以尽情沟通，问自己想要问的，不用担心说错话而引起医患纠纷。标准化患者也会在不当的地方提醒并纠正错误，引起学生的注意，锻炼表达能力，尤其使那些平时不愿开口或表达能力本就差的学生得到锻炼[11-12]。⑥提高职业素养：护生在与标准化患者互动过程中，包括问诊能力、评估能力、言行举止等方面均能体现出来，标准化患者则能够及时给予建议和指正，让学生时刻注意，灌输职业素养培养的重要性[13]。⑦增强动手能力：带教老师利用标准化患者示范操作技术，学生可在标准化患者身上模拟，而标准化患者则说出自己的体验感受，给予一个评价，使学生获取经验教训，进一步练习，最终提高动手能力，这种方法是联系理论和实践的一座桥梁[14]。

3.2缺陷

①为查房查资料、做准备需花费大量的时间和精力；②标准化患者能模拟的疾病种类和症状是有限的，且体征不易模拟；③具有模式化，标准化患者扮演的都是“典型”患者，缺乏个性化，不灵活，症状体征一致，形成一种模式，而临床上大多数患者的症状是不典型的，患者的真实情况各异，有的症状明显，有的症状则没有。

综上所述，以案例为导向的标准化患者教学查房能激发实习生的兴趣，活跃其思维，丰富了护理查房的内涵，培养了护生实施整体护理所必需的观察、收集、分析、解决临床问题的能力，缩短了护士将知识转化为能力的过程，是培养实用型专科护理人才有效的新模式[15]。但是标准化患者患者模拟的都是典型病例，在这方面还需要做更多的努力来探讨和改进，使标准化患者教学方法发展成为一种更为合适的教学方法。

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篇5

1对策

根据以上风险因素，本院呼吸内科于2011年7月起采取了如下的风险处理措施:①针对护士:加强全科护士对法律法规、护理核心制度、应急预案及护理风险管理知识的学习;低年资护士定期进行专科理论知识学习、操作技能培训及考核;要求资深护士不断更新自己的知识结构，定期派人员外出学习新技术、新理论。提高护士责任心，保持良好的工作态度，指导护士在工作中多进行换位思考。要求责任护士认真书写护理文书，业务组长定期检查，提高护理文书书写质量。加强护患沟通，掌握良好的沟通技巧，减少护患纠纷。②针对患者:加强对年老、危重患者的管理。针对易发生跌倒、坠床、压疮的患者，安置床档，悬挂相应标识，并积极采取相应的预防措施。加强管道管理。针对住院期间置有导管和(或)引流管的患者，妥善固定管路，严格无菌操作。加强患者私自外出的管理。针对住院期间私自外出或回家的患者，科室制定了相应的请销假制度，要求患者在知晓外出风险的前提下填写签字并经主管医师签字同意后方可外出。同时，加强患者及家属的心理护理，及时了解患者的身心需要，为患者提供满意服务。③针对疾病本身:医护人员加强自身的业务能力，能正确识别和判定患者的病情。面对病情危重的患者，医护人员加强与患者家属的沟通，取得患者家属的理解;患者突发病情变化时，根据患者突发病情变化的应急预案进行积极处理。④针对环境:对没有床档的病床，要求设备科安置床档。定期检查全科中心供氧及负压装置的完好状态。没有卫生间的病室尽量不安排老年、危重患者。开水房、厕所等地放置安全警示标识。指导清洁工正确的地面拖扫方法，病室每日用移动式空气消毒机进行空气消毒;保持病室安静、清洁、整齐，为患者提供舒适的休养环境。⑤针对管理:增加科室人员配置，合理排班，增加日班工作人数，满足患者的治疗护理需求。完善实习生管理制度，严格执行“放手不放眼”的带教原则。⑥针对医生:与科室主任沟通，加强低年资医生业务知识学习和临床经验的积累，主管医生应增强责任心，多与患者及家属沟通交流，多向上级医师请教，及时调整治疗方案，让患者得到满意的治疗。

2评价指标

2．1观察风险管理实施前后护理风险事件的发生情况。

2．2对照本院护理部每月进行的各科室护理综合质量考核评分结果，内容包括基础护理、危重患者护理、操作技能、病区管理、消毒隔离、护理文书书写6个项目。

2．3观察患者的综合满意度，以护理部定期进行的患者满意度问卷调查为参考标准。

3统计学方法

所有数据采用SPSS12．0统计软件进行处理。计量资料数据用采用t检验;计数资料采用采用χ2检验，P＜0．05认为差异有统计学意义。

4结果

4.12组护理风险事件发生情况和患者综合满意度比较，见表2。

4.22组护理综合质量评分情况，见表3。

5讨论

篇6

1内科护士思想道德素质的要求

1.1具备政治觉悟素质作为护士就要具备热爱护理专业的思想和具备献身护理事业的敬业精神，当国家有难、医院需要我们的时候，医护人员就要毫无条件地冲在最前，躬身践行先进性要求，要有热爱祖国、热爱人民、热爱护理事业的精神，把对祖国和医院的热爱转化为献身护理事业的工作中。要想做一名政治合格的白衣天使，就一刻也不能疏忽党的政治路线和方针政策，放松建设有中国特色的社会主义理论的学习，不能偏离人生观、价值观的正确取向［3］。学会自知、自爱，正视自己在能力、品质、行为方面的弱点，力求不断自我完善，以人格的力量敬业，在奉献中提高自己的精神境界。

1.2具备良好道德素质良好的道德修养会使患者产生亲切感、信任感、安全感，因此，具备了良好的职业道德是每位护士应有的素质。我们既然选择了护理事业，就应肩负起救死扶伤的崇高使命。在内科，大多数是老年、慢性病患者，根据老年人身体各种功能均处于一个衰退阶段、抗病能力下降、适应能力差、反应不敏感、症状不典型，且很多老年患者一身多病，一种病很可能被另一种病所掩盖等特点，因此，护士要认真细致地观察、审慎周密地思考，及时掌握病情变化，及时发现问题，及时采取相应措施，以防止意外事故发生，正确认识护理工作的价值和意义。因此，在内科整体护理的过程中，护士必须将基本的职业道德和责任心自觉地、主动地贯穿到护理的全过程之中。要求护士对住院期间的患者进行全面的心理护理，并进行生物、心理、社会多方面的沟通。同情体贴患者疾苦，对待患者一视同仁，不论其贫富、职业、地位和文化，都应以高度的责任心认真、及时、准确、有效地完成各项临床护理工作，使患者得到及时地抢救治疗和护理。

1.3具备优雅形象素质人们常说：“相貌美高于色泽美，仪态美高于相貌美。”护士要处处培养自己举止文雅、端庄大方、衣着整洁、语言和蔼可亲、文明礼貌，在工作中杜绝粗心大意、不拘小节的态度，给患者以信任感。通过学习礼仪知识，使自己的言行举止、着装更得体有气质，提升自身形象，增强自信心和公众信服力，以应对各种挑战，从而满足个性化需求的深层次服务，将护理服务做得更加细致、更加周到。

1.4具备职业语言素质语言是医疗活动中一个重要的手段。著名医学家希波克拉底曾说过：“有两种东西能治病，一是药物，二是语言。”语言是人类感情交流、互相沟通的工具，是传达信息的物质载体，它集中反映出人们的文化素质，道德修养。患者在住院期间，心理上发生很大变化，他们由原来的健康人角色转换为患者角色，各方面会感到不适应。环境的陌生、经济上的负担、病痛的折磨等，使他们不仅需要休息、诊治，更需要医护人员的理解、尊重、帮助和照顾。结合内科患者的心理特点，例如：甲状腺功能亢进的患者大多数脾气急躁，极易发怒，护士应给予谅解，促进其心理平衡。因此我们要求护士在语言上要做到态度温和谦虚，谈吐文雅有度。护士首先要使用礼貌语言，其次，护士在与患者交谈时要面带微笑，音调不宜过高，频率不宜过快，注意使用激励性语言，多给患者以鼓励和安慰。但应避免那种缺乏内心情感，纯粹是客套的漫无目的的闲聊。护士的语言可治病也可致病，生硬粗鲁的语言可成为恶性刺激，使冠心病、高血压患者产生厌恶、烦躁、不适等心理，从而诱发心绞痛、高血压危象等。反之文明、谦虚、和蔼、亲切的语言会使其心平气和、内心乐观、充满希望、树立信心；同时也能促进护患关系，利于患者早日康复。对护理工作而言，沟通有着特殊的意义。它可维护及增进护患的良好关系，可获得有关患者健康的全面信息，可澄清及解决临床工作中发生的纠纷，可直接疏导患者情绪上的波动，并可作为健康教育前的准备工作。

1.5具备良好的心理素质护士的情绪变化，尤其是面部表情，对患者及家属都有着直接的感染作用，在护理工作中，对待患者的态度始终如一，无论遇到什么烦心的事，悲伤、高兴都抛到脑后，要摆脱自己的情绪，超越自己，超脱自己，要善于自我调节，使自己的心境在紧张疲劳的工作中保持最佳状态，用积极的情绪去感染和影响患者。例如：患者发生大出血、或窒息、示波仪上出现室颤，护士应镇定自若，按照抢救步骤稳、准、快，同时安慰患者和家属，消除患者紧张、恐惧的心理，使患者达到最佳心理状态。健康的心理，是健康行为的内在驱动力。护士良好的心理素质，表现在应以积极、有效的心理活动，平稳、正常的心理状态去适应、满足事业对自己的要求。

2内科护士专业素质的要求

2.1深厚的专科理论知识素质护理学不仅是临床医学中的一门非常重要的学科，而且随着医学模式的转变和相关学科的互相渗透、交叉，它的内涵和外延在不断地扩充与发展，护理科学的知识量正在迅速地递增，知识更新的周期则越来越短。作为一名内科护士除具有一般常用的护理知识外，还应熟知各种疾病的病因、病理生理、临床表现，诊疗方案及病情观察；掌握专科常用药物的剂量、作用、用途、不良反应及配伍禁忌；具有丰富的抢救危重患者知识，除此以外，还应有较高的心电图专业知识，能正确识别各种心律失常，分析异常心电图及各种采集标本的检验结果。具有实事求是、勇于钻研的科学精神和较高的科学理论水平。护士只有掌握了大量的理论知识、熟悉了各种疾病的发生和发展规律，才能及时准确地观察到病情变化，随时向医师提供可靠情况，防患于未然或使疾病控制在萌芽状态。例如：高血压患者，当突然发生恶心呕吐、眩晕、剧烈头痛、视力模糊等症状时，应立即为患者重测血压，若血压显著增高，即为高血压危象的先兆，应立刻报告医师，并配合做好处理，这样才有效避免严重并发症的发生。由此可见，常抓业务学习，提高护士的专业知识水平，才能自如地面对各种复杂情况，并针对有着不同要求的对象高质量地做好各项护理工作。

2.2扎实的临床实践能力随着现代医学模式的转变，护理工作在医院的范围不断扩大，新的护理理论不断拓展，护理人员的知识结构正在发生变化，因此要注重护士实际工作能力的培训和基础文化的学习，从写好护理病历、记好交接班报告、描记清楚护理观察开始，提高护士的文化素质。我院大型仪器设备先进，各科开展的新业务、新技术日益增多，这就需要护士：敏捷反应的观察能力、善于动脑学习的能力，普及推广的教师能力、熟练的护理操作技能，只有这样才能满足患者生理、心理、社会、文化的需要，以期减轻病痛，早日康复，尤其对危重患者的护理是内科护士一项重要而严肃的工作，要求护士必须缜密地全面地观察，及时分析病情的发生和发展，操作熟练，配合默契，遇到抢救时当机立断，采取紧急措施，因此，从危重患者的护理中可充分反映出护士的工作能力。

2.3精湛的护理技术操作具备高超、娴熟的护理操作技术，将躯体治疗与心理护理融为一体，是护士角色功能的具体体现。内科护理单元的技术管理是根据内科各专业疾病的特点，在护士长的统一安排下，定期地有针对性，有条理的组织护理人员进行业务学习，重点突破技术难关，在护理工作中，只有刻苦耐劳，一丝不苟，耐心细致，配以精湛的护理技术，才能发挥最大的工作效益。要有相应的实际操作能力，熟练掌握和应用基础护理的操作技巧，掌握专科抢救知识及各种高新技术的操作。能够对多功能监护仪、除颤仪、呼吸机、主动脉气囊反搏泵、输液泵及微量注射泵等仪器的使用、维护和简单的修理，掌握各种参数和数据的正常值。此外，护士还应掌握气管插管、心肺复苏、电除颤、深静脉置管、危重患者抢救时动、静脉一针见血等难度较大的护理操作，以便在抢救患者时得心应手，提高危重患者的救治率。作为一名护士要在每项技术操作、执行每项医嘱、护理每个患者的过程中，不但知其然而且知其所以然，克服不求甚解的作风，努力钻研业务并和临床实践相结合。如在抢救患者时，动作要快、反应灵敏、忙而不乱，准备工作做在前，对意外出现的情况能估计到并给予及时处理。在工作中头脑冷静、善于思考，多问几个为什么。注意在工作中总结教训、积累经验。要懂得药物的药理、疾病的发病机制、人体的正常生理与病理，密切观察病情变化及生命体征，及时准确地向医生报告，即使是医生不在的紧急情况下也能妥善的处理好患者的抢救工作。因此，熟练的护理操作技术是一个优秀护士应具备的基本条件，除了常见的医疗护理技术外，对现岗位的专科护理技术应精通，能稳、快、准、好地完成各项护理工作，高超的护理技术不仅能大大减轻患者的痛苦，而且能增强自己的自信心，给人一种美的享受。

2.4敏锐的病情观察力内科护士是否具有敏锐的观察力是衡量护士心理品质的首要标志。护士除观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命指标以外，还应观察患者的细微的外表行为、躯体动作、语调等变化，以便了解患者的内心活动和机体变化的情况。患者的病情及心理状态是复杂多变的，有时患者身体或心理微小的变化，恰是某些严重疾病的先兆。护士只有具备敏锐的观察能力，才能首先发现这些变化，做到“防患于未然”。

篇7

摘 要 目的：了解学生对成人护理学及相关课程综合设置的形式及内容的评价，为提高教学改革效果提供依据。方法:采用自设问卷对29名护理本科生进行调查。结果:大部分学生认为课程有必要开设，但79.31%的学生认为学期安排有待进一步优化；完成综合课程学习后学生的各方面能力全面提高；学生对《成人护理学》的以问题为导向的教学方法（PBL）、情景模拟及两者联合的教学方法比较满意及以上的比例分别占到68.97%，86.21%，86.21%。开放性意见中学生总体觉得PBL课业负担偏重。结论:学生总体认为有必要开设以上课程，但学期设置、课程形式和内容仍有部分不足之处，需要进一步优化。

关键词 成人护理学；课程设置；PBL教学；情景模拟

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.072

《成人护理学》是护理学专业重要的临床课程之一，具有较强的实践性和专业性，其学习效果直接影响学生日后的工作能力。在很多护理院校，成人护理学分内科护理学和外科护理学，在临床科室日益趋向整合的形势下，我院在以提高学生核心胜任力为教学模式的全面教改基础上，对《成人护理学》及相关课程进行了大胆改革，对学生各方面的能力培养起到了较好的效果，现对课程设计、实施效果及评价介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我学院全日制5年2009级护理本科学生29人，男4人，女25人。学生从2010年9月份的大二下学期开始陆续进入相关课程的学习，一直到2013年1月份，成人护理学课程结束后对学生进行课程设置效果调查。

1.2 方法

1.2.1 课程设置特点及内容 此课程设置是学院整个教改中教学计划的一部分，教改以提高学生胜任力为教育理念，旨在提高学生临床胜任能力。本研究选择成人护理学及临床过程中和成人护理活动密切相关的课程，这些课程是培养学生成人护理能力的重要相关课程。在我们过去的传统教学中，《成人护理学》及相关课程只有《内科护理学》和《外科护理学》，而现在的课程中，我们增加了《专科护理技能》《重症监护技术》，并将《成人护理学》分成了内外科的医疗部分和内外科整合后的护理部分。设置时首先学完内外科疾病知识，然后学习专科操作和重症监护技术，后期在学习成人护理学时没有用讲授法授课的方式，而是全程以PBL联合情景模拟的方式，将这些知识充分应用到成人护理学的学习中。2009级护理本科生为5年学制，《成人护理学》及相关课程包括大二下学期的《内科学》153学时，《外科学》108学时，大三下学期的《专科护理技能》75学时（另有42学时的妇儿技能）和《重症监护技术》54学时，大四上学期的《成人护理学》243学时。《专科护理技能》包括了成人常见系统的各个专科操作，如呼吸系统的物理治疗、呼吸机管道连接、定量雾化吸入器等，循环系统的心电监护、除颤仪、心肺复苏术（CPR），还有消化、运动系统、围手术期技术等，包括操作的理论学习、实验室实践和临床见习。以上内容弥补了传统课程中只教授基础护理操作的不足，同时为后期的《成人护理学》奠定了基础。《重症监护技术》是对呼吸系统、循环系统、泌尿系统、神经系统危重症病人、多脏器衰竭病人、休克病人等常见危重症指标及监测技术的学习，同样也包括理论学习、实验室实践和临床见习，部分内容穿插着以问题为导向的教学方法（PBL）的教学形式。《内科学》和《外科学》课程侧重于疾病知识，由临床医师负责上课，学生在大四时学习《成人护理学》课程。

1.2.2 课程设置配套的教学方法 《专科护理技能》和《重症监护技术》采取讲授法与实验室示教练习相结合的教学方法，内外科主要以讲授教学法为主，这些相关课程可以为学生学习《成人护理学》提供知识和技能，而《成人护理学》采取了以培养学生能力为主要目标的具有特色的教学方法，即PBL联合情景模拟的方法，对每个系统选取重点疾病，教师集中编制病例库，学生通过PBL的方法对病例进行自主和合作学习，课上小组汇报，然后针对病例我们设置了情景模拟，课程在实验室进行，完全模仿病人入院及重要病情变化进行护理，包括入院接待、护患及医护沟通（角色扮演）、基础操作、专科操作、病情观察、化验单解释、健康教育、出院指导等内容，整个过程中教师对病情变化做以恰当引导，实验配备有生理驱动高仿真模拟人（HPS）及SimMan高级综合模拟人系统3G人高级仿真模拟教学设备，病人的病情变化可通过高级仿真模拟人及监护设备实现，将学生分成4组，每次2组，错开时间上课，因此设备基本能满足以上要求，整个设计的目的是对前期课程所学内容进行整合，充分培养学生能力。

1.3 评价标准 (1)学生对课程设置必要性及课程实施情况的调查，共9道题。其中课程设置必要性7道题，学期安排合适性1道题，总体评价1道题。(2)学生对教学效果的评价［1］，内容主要围绕学完以上课程后各种能力的自我评价，选择项以0～10分代表，0分代表无此方面能力，10分代表此方面能力很强，数值越高代表能力越强，分两次评价，初评在学完内外科后进行，终评在学完成人护理学课程后进行。(3)护士对成人护理学PBL和情景模拟教学的评价。(4)学生对课程的开放性意见。其中（2）中能力初评问卷在2011年7月学完内外科后评价，其余问卷内容均在在2013年1月学生学完《成人护理学》课程后发放，当场发放，答完当场收回，共发放问卷29份，回收有效问卷29份，有效回收率100%。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件，计量资料比较采用配对t或t′检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 学生对开设课程必要性及课程实施情况的调查 调查结果显示，全部学生29人（100%）认为有必要开设专科护理技能；29人（100%）认为有必要开设重症监护技术；26人（89.66%）认可内科学和外科学课程由医师上课；22人（75.86%）认可内科护理学和外科护理学的课程整合；27人（93.10%）认为成人护理学有必要进行PBL形式授课；28人（96.55%）的认为成人护理学有必要进行情景模拟上课；28人（96.55%）认为成人护理学PBL有必要联合情景模拟上课。对于实施情况调查结果显示，如课程的学期安排上，23人（79.31%）认为应该进一步优化。对课程的总体评价，22人（75.86%）认为好，7人（24.14%）认为一般。

2.2 学生对教学效果的评价 对学生在学完内外科学后和整个课程后的能力分别进行调查，动态对比了不同时间点的结果，见表1。

2.3 学生对《成人护理学》采用PBL及情景模拟教学的评价 分别调查了学生对PBL及情景模拟教学方法的总体评价。PBL总体评价，非常满意和比较满意20人（68.97%），一般8人（27.59%），不满意1人（3.45%）。对情景模拟的总体评价，非常满意和比较满意25人（86.21%），一般4人（13.79%）。对PBL联合情景模拟的总体评价非常满意的和比较满意25人（86.21%），一般4人（13.79%）。

2.4 对综合课程开放性意见 针对课程的意见，设置了开放性问题，学生意见总结如下：（1）成人护理学的PBL课程安排过于密集，课业负担太重，建议可延长成两学期。（2）PBL后重点内容把握不清楚。（3）由于分组带教老师知识面不一样，导致部分知识点有不一致的情形出现。（4）情景模拟教学中由于情景较多，有些情景用物不全，很多操作需要严格统一操作规范并认真执行。（5）课程有一定重复性。（6）内外科与成人护理学课程中间时间间隔太长。（7）重症监护技术虽然很有必要开设，但部分内容难度较大。（8）很多学生认为PBL和情景对对能力有帮助。

3 讨 论

成人护理学及相关课程教学改革是我院胜任力本位教学模式改革的一个重要组成部分，其理念是为提高学生的核心胜任力，提高他们未来的工作能力。护士核心胜任力属于职业核心能力，是一种可迁移的能力，使护理人员能够迅速适应岗位的变化，顺利进行护理活动，当护理的工作任务和环境发生变化时，具备这一能力的护理人员能够在变化的环境中重新获得新的职业知识和技能，胜任改变了的工作任务。前期课程以内外科疾病知识为基础，增设专科护理技能和重症监护，所有课程均在后期成人护理学中得到进一步应用。成人护理学不是对知识的简单重复，而是以内外科病人护理为基础，采取PBL和情景模拟联合的教学方法对学生的综合能力进行了训练。

3.1 学生对课程设置持肯定态度 本调查显示，师生对这种教学设置及形式多数持肯定态度，医师结合护理学院制定的内外科教学大纲及意见教授内外科，发挥了他们的专长，专科护理技能和重症监护弥补了传统教学中课程的不足，对学生技能进行了全面训练，同时《成人护理学》综合训练使得学生对知识能够综合运用，全面培养了学生各方面的能力，有利于实现核心胜任力的培养目标。

3.2 课程成效已初步显现 前期研究结果中认为护士核心胜任力包括六个核心能力，临床护理能力、专业发展能力、支持和人际沟通能力、知识应用能力、良好的个人特质、批判性思维和创新能力。表1显示，学生通过综合课程的学习和训练，自我评价核心胜任力得到有效提高。另外，结合PBL联合情景模拟对学生能力培养的特点，还调查了学生的自主学习、团队合作、信息查询管理能力、问题解决能力、护理情感，学生均感觉在以上方面有明显提高。这与国内很多研究结果一致［2-4］。

3.3 存在问题及对策 调查问卷中的开放性问题提示了学生虽然对以上课程设置总体认可，但仍存在一些问题：首先很多学生认为课程设置的学期安排有待优化，如学完内外科和成人护理学时间间隔1学期，很多知识点遗忘；成人护理学安排为1学期，课程过于密集。这些提示我们还应进一步考虑课程安排时间问题，如可将成人护理学拉长为2学期，这样可减少学生负担。同时学生认为课程内容有重复，因此有必要对课程大纲进行进一步优化。另外，专科护理技能、重症监护技术和成人护理学都需要分成4组教学，需要较多人力物力，虽然其中的理论授课以专科老师为主，但分组带教时需要其他老师辅助，因此很多老师都需要在不同系统不同病种带教，而且，PBL和情景模拟这种教学方法本身对老师的能力要求也较高［5，6］。综上原因，要求教师对不同系统不同病种的知识广度和深度及讲课技能、课堂把握和学生引导方面都要求具备一定能力，所以教师必须具备全面素质才能高质量完成教学。为了达到上述目的，需要对教师进行培训，要求教师对主讲教师的相关理论课程全程听课，课下反复学习，临床进修学习才能胜任。分组带教中，教师应该统一标准，进行集体备课，否则不同组别教学内容和效果差别太大。其次，技能及综合练习需要相应设备，我院实验室虽然设备较为齐全，但和临床相比，仍有差距，所以实验室建设仍需要继续发展。从成人护理学上课的动态效果来看，学生在课程开始时有点难以适应，但随着课程的进行，学生对课程形式及内容适应性越来越好。

4 结 论

成人护理学及相关课程的设置有利于提高学生各方面的能力，是一个大胆且有益的尝试，对国内外护理教育的改革有一定参考价值。同时，以上教学改革的研究也提示我们整体大规模的教改是一个循环优化的过程，需要学生的参与和及时的反馈，需要在实践中检验其合理性，不断进行科学调整。

参考文献

［1］ 林 蓉,王 渊,臧伟进.基于PBL教学的教师角色与教学效果评价方法的探讨［J］.中国医学教育技术，2012,26（3）:342-345.

［2］ 王 弘.情景模拟与PBL模式相结合在骨科教学中的应用［J］.中国校外教育，2010，4:180-181.

［3］ 张海霞,冯 艳,沈剑飞.PBL结合情景模拟法在内科护理学教学中的应用［J］.卫生职业教育,2012,30(17):94-95.

［4］ 马 玲，胡小萍，陈冬英.高仿真模拟系统结合PBL教学法在高职护生中的应用［J］.齐鲁护理杂志,2013,19(5):117-119.

［5］ 俞 颖,李 晓,黄丽丽,等.浅谈PBL教学模式下教师的重要性［J］.西北医学教育,2012,20(1):116-118.

［6］ 董炜疆,臧伟进,王 渊,等.探讨PBL病案讨论中指导教师的角色和作用［J］.中国高等医学教育，2012,2:5-6.

篇8

关键词： PDCA循环；满意度

随着人们生活水平的提高，患者在住院期间对护理的要求也不断提高，优质护理措施是在常规护理基础上发展起来的，充分考虑患者的综合状况，提高患者对护理的总满意度[1]。PDCA是一个质量持续改进的循环模式，包括持续改进与不断学习四个循环反复的步骤，是英文计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）的缩写。。通过PDCA循环的应用。能使管理思维和工作步骤做到有计划、有目标、有措施、有评价、有反馈、有改进，向规范化和专业化发展[2]。为了有效提高护理工作质量和患者满意度，2014年我院护理部运用PDCA循环管理，制定护理工作管理方案，在内科系统提高病人满意度中，取得了良好的成效，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1. 一般资料 我院内科系统包括消化科、呼吸科、肾内科、肿瘤科、放疗科、心内科一病区、心内科二病区、神经内科一病区、神经内科二病区、儿科一病区、儿科二病区、新生儿科、感染科、ICU共14个科室。随机抽取2014年1月至3月每科15例患者住院患者210例为对照组，随机抽取实施PDCA循环管理后2014年7月至9月每科15例患者住院患者210例为实验组进行问卷调查。

1.2 方法与内容 采用问卷调查法，问卷内容自行设计。分A.服务态度、B. 健康宣教、C. 技术操作质量、D.病情掌握四项。每项二级，满意（大于98分），不满意（小于98分）。每张问卷满意度总分为40%A+30%B+10%C+20%D=100分。观察组采用PDCA循环管理方法进行持续性质量改进，具体措施如下：

1.2.1计划阶段（plan）成立提高病人满意度质控组，包括大科护士长、各病区护士长。查找2014年1月至3月内科护理满意度低的原因。确定将提高内科系统病人满意度为工作目标，制定工作计划。

1.2.2实施阶段（Do）

1.2.2.1 护理部采取讲课辅导和临床实践相结合的方式对全院护士进行培训，强化服务意识的教育，使护理人员树立“以病人为中心”的主动护理服务理念。

1.2.2.2护理部常下科室协助管理，进行人力资源调配，并于7月份汇同人力资源部招聘具有专科及本科学历的护理人员共89名，根据科室的工作量，调配到各临床科室工作。缓解了部分科室护士不足的压力。

1.2.2.3护士站前移，简化护理记录，优化排班模式，责任护士有更多时间和自己的病人沟通，评估病情和卫生宣教。

1.2.2.4各科室组织护理人员进行专科知识培训，根据专科特点制定健康宣教手册，利用工休座谈会为病人进行健康宣教，并将病人健康教育知晓率纳入护士长绩效考核。

1.2.2.5护理部要求护士长上午不许离开病房，每日查看病人，及时解决病人的需求。护士长及护士每周跟随科主任查房1至2次，了解病情及诊疗计划，护患沟通时做到医护信息一致。

1.2.2.6护理部不定期参加各科室的早会点评及床边交班，加强年轻护士能力培训及考核，提高护理人员的专科知识水平及评估能力。要求护士长晚查房提问值班护理人员病人九知道，考核结果纳入护士长绩效考核。

1.2.2.7要求各科室加强业务学习，制定学习计划，有目的地学习新知识及沟通技巧等，提高护理人员的整体素质及沟通宣教能力。

1.2.3检查阶段（Chedk）护士长每天查看措施落实情况，大科科护士长不定期抽查，及时反馈检查结果。

1.2.4处理阶段（Action）对实施和检查阶段发现的问题，不断进行整改，对于新出现的问题，转入下一循环，好的方法予以总结改进。

1.3观察指标 病人满意度得分。

2 效果评估 实施PDCA循环前后满意度得分对比。

表1 实施PDCA前各科室病人满意度得分

表2 实施PDCA后各科室病人满意度得分

从以上结果可以看到，与实施PDCA循环前相比，内科系统总体护理满意度明显上升，平均分均达标，部分科室如神经内科、心内科、放疗科、肿瘤科、肾内科等均为满分。其中总满意度情况：服务态度满意202人，占98%，不满意8人占2.0%；健康宣教满意204人，占98.5%，不满意6人，占1.5%；病情掌握满意207人，占99.3%；不满意3人，占0.7%；技术操作质量满意207人，占99.3%；不满意3人，占0.7%。表明措施落实后，病人对护理工作的满意度较第一季度均有所提高，

3 讨论

护理工作是临床工作的第一线，护士作为直接接触患者的人员，对于患者的病情观察、病情变化、心理变化的问题的发现极为重要，因此临床上加强对护士的培训，不断发现护理中出现的问题，持续改进，对于患者、护士、医生及医院各方面来说都有着重要的意义。PDCA循环又称戴明环，具有以下特点：①大环小环紧相连，小环推大环，促进大循环；②不断提高、不断前进；③呈现门路式上升趋势；PDCA循环并不在同一平面上，每完成一个循环，就可取得一部分的成功，解决一部分的问题，促进治理水平及品质水平更进一步[3]。将PDCA运用于临床护理管理中，促进临床护理质量持续改进，提高患者护理满意度，是一种行之有效的护理管理及工作方法。

参考文献：

1、金利芸，饶和平.优质护理示范病房健康助理员岗位设置与管理体会[J].护理与康复，2014，13（2）：172-175.

篇9

1.1临床资料

选取院呼吸内科、神经内科、创伤骨科、神经外科及普外科等五大科室的86名护士实施护士分层护理管理进行分析，均为女性，年龄21～49岁，平均（36.12±3.15）岁；职称：高级职称5名，中级职称22名，初级职称59名；文化程度：中专15名，大专54名，本科及以上17名。实施前后分别调查68名医生，同时选取实施护士分层管理前后5大科室130例住院患者为研究对象，实施前后患者临床资料比较，无明显差异（P＞0.05），可比较。

1.2方法

1.2.1构建护士分层管理模式

根据护理人员的工作年限、专科工作年限、学历、职称以及护理能力等内容，依次设立护士长、专科护士、责任组长、高级责任护士、初级责任护士等层级；进一步明确各级任职资格、考评内容、个人权责等，以便满足不同科室患者不同的护理需求。

1.2.2不同层级护士的护理分工

1.2.2.1护士长

护士长由工作年限长、临床护理经验丰富人员担任，主要对病区整体护理工作落实情况进行监督与管理，合理调配护理任务及护理人员排班，负责总结护理工作中存在的问题及反馈意见，分析原因并制定整改措施。

1.2.2.2专科护士

专科护士要求专业知识扎实、临床护理经验丰富，致力于护理科研工作，负责指导及培训责任护士的护理工作，并实施危重患者、需给予特殊护理患者的护理工作。

1.2.2.3高级责任护士

护士学历在大专及以上，熟悉专业护理知识，在护士长带领下积极开展护理工作；及时汇总护理工作中存在的问题，带领初级护士开展护理工作。

1.2.2.4初级责任护士

因初级责任护士上岗时间较短，需在高级责任护士及专科护士带领下开展基础护理工作，在工作中积极总结经验，并加强学习。

1.2.3提供不同时段护理服务

按照患者不同时段护理需求，适当增减护士数量；如早晚时段需增加责任护士数量，加强患者的生活护理、基础护理；中午留守值班护士至少2人，参与夜间值班的护士要求有丰富的临床经验，并熟练掌握专科疾病护理要点，能及时准确的观察患者的病情变化，以便能够及时处理一些应急事件。

1.3观察指标

（1）实施分层管理前后由医院管理部门对护理质量进行整体评价，主要评价指标有基础护理、专科护理、病房护理及一对一陪护等，各指标分值均为0～100分，分值越高护理质量越好。（2）满意度。根据医院护理工作管理规范标准，并与我国具体情况进行结合，制定科学的护理质量考察标准，主要调查患者、护理人员及医生对护理工作的满意情况。

1.4统计学分析

选用SPSS19.0统计包软件分析数据，计量资料用（x-±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1实施护士分层护理管理前后护士护理质量评分比较

实施前，基础护理评分为（79.11±3.51）分，专科护理为（77.61±3.94）分，病房护理为（80.11±4.01）分，一对一陪护为（75.95±3.28）分；实施后，基础护理评分为（93.58±2.82）分，专科护理为（91.86±3.11）分，病房护理为（96.97±2.04）分，一对一陪护为（90.87±2.81）分。实施护士分层护理管理后，基础护理、专科护理、病房护理及一对一陪护等护理质量指标评分均高于实施前，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2实施护士分层护理管理前后满意度比较

实施前，患者满意率为70.00%（91/130例），医生满意率为75.00%（51/68例），护理人员满意率为74.42%（64/86例）；实施后，患者满意率为94.62%（123/130例），医生满意率为95.59%（65/68例），护理人员满意率为93.02%（80/86例）。实施后，患者满意率、医生满意率及护理人员满意率均高于实施前，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

在医疗体制不断改革形势下，医院护理管理模式也发生了极大改变，护理管理方式更加细致化、科学化、规范化，护理质量也不断提高。护士分层护理管理是临床护理服务不断更新下的产物，主要是根据护理人员的专业水平、护理经验、专科知识掌握程度作为依据进行科学分层后开展护理工作的一种护理管理模式。该护理管理模式能够充分利用不同层次护士的工作能力，明确划分不同层次护士的工作任务，并定期组织护士学习、培训，积极总结分析护理工作中的问题而及时改进，有利于护理人员工作水平的提高。在本次研究中，实施护士分层护理管理后，其基础护理、专科护理、病房护理及一对一陪护等护理质量指标评分、护理满意率均高于实施前，有统计学意义（P＜0.05）。分层护理管理将护士分为不同级别，由护士长进行整体指导及管理，专科护士辅助护士长开展护理管理工作，并加强科研工作，责任护士定期组织初级责任护士培训、学习，高级责任护士积极带领初级护士落实护理工作，保证了护理工作的连贯性、系统性及科学性；同时也减轻了护理人员工作量，增加了护理人员满意率。

4结语

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1．1对象

以临沂市精神卫生中心从事精神科护理工作的全体护理人员共150人为研究对象。通过全方位的培训，使精神科护士全面掌握精神科、内科、外科、妇科疾病的护理常规，及时准确地判断并处理病情变化；掌握危重症病人抢救的相关知识、技能以及各种急救仪器设备的使用。

1．2方法

1．2．1院内培训

①管理人员培训：自2011年起精神科及心理科护士长在ICU轮流进修一个月，掌握危重症病人的观察、护理及管理，掌握急、危、重症病人抢救技能。②护理技能规范化培训：对精神科护理人员进行“临床55项护理技术操作”的全面考核，教材人手一册，并不断丰富其内容。每月组织操作考核一次，95分为合格，全部培训结束后，平均97分以下者继续进行下一轮培训。③专科知识培训：每月组织一次多媒体形式的集中理论授课，精神科专业护士、重症护理专业护士、急诊科专业护士轮流讲座。④应急预案练习：采取情景模拟的方式培训和考核，每月组织一次。培养标准病人，让参训人员投入到真实的场景中，提高应急能力，掌握急救护理知识。⑤礼仪培训：每年一次全院的培训和礼仪比赛，让护理人员以美观、得体、整洁的仪容仪表为患者服务，给患者敬业爱岗、一丝不苟的美好印象，从而让患者对我们产生理解和信任。每季度一次的职业道德培训，培养了护理人员的职业情感，使她们既有外表美，更有内在美。精神病人长期以来一直受到社会的歧视，由于疾病原因，很多病人沟通障碍，护士必须具有爱心、耐心、责任心和良好的职业情感，掌握与精神病人的沟通技巧才能胜任精神科护理工作。⑥护士轮转：有计划地安排工作一年以上的精神科护理人员转科，内科、外科、急诊科、重症监护室各三个月，进一步巩固各学科专业知识。⑦新理论、新技术培训：各综合科新开展的项目、新进的仪器设备等培训全院护理人员均参加。

1．2．2院外进修

①专业知识培训：精神科护士长轮流到上级精神病专科医院进修，学习结束后转到新的科室开展工作，将所学知识应用于临床，以全新的管理理念和思路大胆改革；工作两年以上的护士轮流到上级精神病专科医院深造，巩固学习专业知识，加速成长。②综合业务培训：有计划的选送护士长到三级甲等综合性医院进修或短期参观学习，学习他们的工作方式和管理理念，学习各科相关疾病的护理常规、急救设备的使用与维护等。③专业护士培养：选拔工作能力强、业务技能棒、教学能力佳的优秀护士，参加精神科专业护士培训，使精神科护理更加专业化。

2结果

2．1护士综合业务能力明显提高

在全方位培训后，护士理论考试及操作考核成绩均明显提高，能熟练掌握各项急救技术，及时发现精神病人的躯体疾患，沉着面对、熟练处理精神病人的各种意外状况，充分证明了护士的业务水平和应急能力。

2.2学习积极性提高

先期培训的护士回到科室后即为带教人员，与大家交流学习心得，将好的经验、好的作风传授给大家，应用于临床；综合科经常有精神病人因躯体疾患住院治疗，亦需要精神科护理的专科知识，精神科护士学习综合业务的同时，也把精神科护理知识传授给他们。全方位培训达到科室之间的互相交流，互相学习，各取所需，共同提高的效果。

3讨论