关于哲学的知识范文
时间：2023-11-03 17:51:17
导语：如何才能写好一篇关于哲学的知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【关键词】亚里士多德；实践哲学；实践与制作
在历史进程中任何观点都不是陡然出现的，而是经历一个漫长的过程，实践观点也是一样。早在古希腊时期，实践作为一种社会现象就引起了哲学家的注意，苏格拉底就曾说过，“只要一息尚在，我永不停止哲学的实践”。亚里士多德对实践的探索，便开始与对苏格拉底“美德即知识”这一著名的观点的不满。亚里士多德认为，人类精神可以分为两种不同的类型：一类是人的感觉、认识、理智和思辨等；一类是人的激情、欲望和意识等。我们把前者叫做人类精神的理性方面，而后者则是人类精神的非理智方面。亚里士多德认为人类精神的这两个方面或两种类型有着本质的区别，而苏格拉底所说的“美德”应该是属于人类精神的非理智方面，“知识”则是属于人类精神的理智方面，因此，“美德即知识”的命题实质是对人类精神的这种划分相对应，亚里士多德对人类活动模式进行区分：一类是在人的理性知识支配下进行的制作生产和技术等方面的活动；另一类则是在人的非理智因素支配下追求正义善良美好等美德的政治和伦理等方面的活动。这后一类活动，就是亚里士多德要探索的“实践”。
实际上，亚里士多德在《尼各马克伦理学》中的语境，就是探寻人生幸福达到最善的幸福实现人的最高贵的德行的伦理学语境。亚里士多德的伦理学语境实质就是执行“人是万物的尺度，是存在的尺度，也是不存在的尺度”亚里士多德认为：“幸福是最大和最好的善。”幸福可以分为三类：“一切人都把幸福归为三种生活方式，即政治的、哲学的和享乐的。”那么，什么是善？亚里士多德说：“人的善就是合乎德性而生成的灵魂的现实活动。”从善与人的关系来看，“善分为三类，即外在诸善，身体中的诸善和灵魂中的诸善，而至福之人拥有全部这些善。”灵魂中的善是最好的。
亚里士多德关于实践哲学的基本含义
如果我们把亚里士多德的“实践”放在他的整个哲学所具有的人文意蕴的背景中来理解，
那么“实践”实质上是使人自己不断地成为人的活动。亚里士多德说：“人一旦趋于完善就是最优良的动物…一旦他毫无德性，那么他就会为最邪恶残暴的动物，就会充满无尽的贪婪。”在阐述某些具体问题时，亚里士多德可能会用更高的“善”的标准来批判人的某些具体活动，这些身体的活动属于那些外在的善、低级的善，从而也就被排除出“实践”的范围。但就更大的视野来看，这些具体的活动还是有利于人的存在和发展，还是使人趋于完善的步骤，还是应该属于“实践”的范围。也正是由于对“实践”的这种广义的理解，亚里士多德的哲学才不会只是狭义的伦理学，而是广泛涉及到天文、地理、生理、心理、数学等诸多方面的问题的哲学。
在亚里士多德以后的相当长的时间里，由于《尼各马克伦理学》没有被发现，由于人们对亚里士多德哲学中的抽象逻辑的关注，人们对“实践”概念的理解也就逐渐走样和变味。许多哲学家虽然也像亚里士多德一样，沿用着“energeia”这一概念，用它来表达最高的活动，中，但是由于离开了亚里士多德所具有的人文情怀，“实践”也就被理解成了由向外的趋向造成的行为。“实践”逐步地成为了与理论德行善等相分离的外在的物质生产活动。这种活动被看成了只是理论的一种派生形式，只是理论和逻各斯的一种影子。到了罗吉尔？培根时，实践概念才重新与道德行为发生了关联。罗吉尔？培根时，实践概念才重新与道德行为发生了关联。
实践哲学在整个西方哲学传统中源远流长，它的历史可以上溯到西方哲学的开端―古希腊哲学。在古希腊哲学中，实践概念虽然在前亚里士多德哲学中就已存在，但是，亚里士多德才是西方实践哲学的真正创始人。
二、亚里士多德在实践与制作的区别中，展开了他关于实践的思想
（一）实践和制作的区别首先在于实践是一种德行的实现活动，而制作在于依据自然的原理去制作。实践重于“行”，制作重于“知”。实践是一种道德活动，对于这种道德活动来说，知的作用是非常微弱的。亚里士多德批判一种说法，这种说法认为，对善自身的认识有益于对善的事业的实行和取得，这听起来似乎很有道理，其实认识是属于科学的事，而所有的科学都只是在追求一种具体的善，制作和生产是属于科学的事，而把善自身束之高阁。所以他强调认识在实践中并不重要，相反其他条件却非常重要。亚里士多德在《尼各马可伦理学》中多次强调时间是善的活动，而人的善就是合乎德行而生成的灵魂的实现活动。制作是一种在技术指导下的生产，它具有按理性和原理操作的品质。亚里士多德强调在这种实现活动的重要性，他断言，在实践中，没有一个普遍知识的人，可以比有普遍知识的人更加出色。
（二）其次，实践与制作的区别还在于它们依据两种不同的思考和理性。亚里士多德认为实践与制作都是在思考的指导下完成。然而，实践与制作所依据思考是有着本质的区别的。这种区别在于它们依据两种不同的理性。实践的理性是“明智”，制作的理性是“理智”。
所谓明智就是善于策划对自身的善及其有益的事。明智是关于使人公正、高尚和善良的事，是一个善良人的实践；明智又是一种考虑和策划，用亚里士多德的话来说，明智就是“对于一种好生活总体上有益……所以，在总体上明智的人就是善于考虑总体的善的人。明智不是科学，科学的对象是不可改变的、必然的。如果说一个明智的人就是一个善于考虑和策划的人，那么，没有任何人会对那些他不能改变、不能有所作为的事物加以考虑和策划。人们不能考虑和策划那些处于必然的事物，所以明智并不是科学。明智也不是技艺，也之所以不是技艺，是因为实践和制作在始因上不同。明智“是一种同善恶相关的、合乎逻各斯的、求真的实践品质。所以明智是一种区别于技艺的德行，明智支配下的活动是一种非技艺性的道德活动。
所谓“理智”则指的是科学和技艺的理性。理智是一种科学理性，它的对象具有科学对象所具有的的普遍永恒的特点，同时，理智具有穷究事物原理的本性。理智有一种向着终极的趋向；另一方面，理智又是一种记忆性思考，因为一切技艺都和生成有关，并且技艺是同志作相关的，那么技艺就不与实践相关。也就是说，亚里士多德虽然区分了科学与技艺，但是，却认为科学与技艺只是对象不同，而其思考却属于一种类型，这就是理智。
（三）实践和制作的区别还在于实践是一种以自身为目的，或者说目的内在于自身活动；制作则是以外的事物为目的，结果是高于活动的。一切活动都有目的，但是目的的表现却是不相同的，有时候它就是实现活动本身，有时候它是活动之外的成果。实践的理性是明智，而明智是一种德行，一种道德活动，或是一种善的实现活动。善就是实现活动本身：它是自我圆满自我规定自涵意义的。善作为目的是内在于实践活动之中。亚里士多德实际上创立了一种“行动主义”的伦理学或实践哲学。他强调善是贯穿于整个行动过程中，人的伦理行为或实践活动是一种趋向的行为，而山就在于趋向的过程里。
（四）实践是无条件的、自由的活动，制作是有条件的、非自由活动。亚里士多德同苏格拉底柏拉图一致，认为制作是与物相接触的活动，而与物接触的活动就要受物的约束，使人附属于物质，成为物的奴隶；而且，制作作为一种为他的活动，只能是实现其他目的的手段。因此，与这种工具活动的性质相一致，这种活动的主体只能是奴隶―制作就是奴隶所从事的活动。制作作为一种“贱民”的生产活动是有条件的，就其活动性质和活动主体来说都是不自由的。与此相反，实践是一种自为的活动，它从人的动机上来看，是无条件地被选择的行为，在这种意义上，它也是自由的行为。亚里士多德基本上是两种涵义上规定自由的：
其一，在活动的性质上，实践作为一种道德的实现活动，有一种“依自不依他”的性质，用亚里士多德的话叫做“自足”他认为“自足”就是“无待而有”，也就是自我完满而无需依赖条件。但是，亚里士多德清楚地意识到，任何具体的善行都是依赖于条件的，比如，勇敢依赖于强壮的身体、乐善好施依赖于拥有较多的财富，正义需要政治权势甚至正义行为的承受着等，几乎一切道德实践都需要手段，都要有所凭借，都是有条件的。不需要任何条件的只能是纯粹的思辨―一种彻底摆脱物的制约和控制的活动。所以思辨活动是最符合自由原则的实践，所以他把他所说的自足，就主要归之于思辨活动。于是，思辨活动和哲学思考就成为行动和生产活动相对立的真正的实践。
其二，在活动的主体上，实践活动的主体是摆脱生产活动、技术活动的，拥有自由的贵族阶级。无论是道德实践、政治活动还是理论思辨，都需要大量的闲暇时间。奴隶阶级是不具备这些条件的，他们是“为别人的生存而生存”，因而是不自由的。自由的贵族阶级从不从事生产活动，是“为自己的生存而生存的，符合实践的目的的“自为”属性，这些人拥有大量的闲暇时间，雅力士朵儿认为这是自由的必要条件：培育善德从事政治活动，必须有充分的的闲暇时间。
实践就是这种活动的性质和活动主体上都具有“自足”即自由性质的活动。
亚里士多德强调实践是善的实现活动，批判只“知”不“行”，坐而论道的人，强调是一种有别于动机主义和效果主义的行动主义伦理学。但是，在谈到实践的自由本性的时候，他清楚意识到任何行动都要有所凭借，需要一定的条件，这样就妨碍了实践的“自足”和自由，为了使实践摆脱所凭借的条件，亚里士多德后退，认为政治活动和道德活动虽然是实践，但是由于要凭借条件，所以低于理论生活。
（五），实践的目的是终极，完满的，它本质上是一种终极的道德关怀，制作则是片面的，手段性的东西。实践的目的是完满，这里的完满首先意味着“只有最高的善才是某种最后的东西。它就是我们所求的最后目的。
亚里士多德在这里为实践赋予了一种终极关怀，再他看来，时间就是一种关于完满的中级的“善”的实现活动，它不同于以功利为目的的制作和生产活动。因此，从实践哲学产生的源头来看，实践的本意应该包含一种超越，一种终极的关怀。
实际上，现代化的初始特征就是世俗化，物质主义，所以其本身就是一种世俗化的实践方式。
【参考文献】
[1]曹小荣.实践论哲学导引[M].杭州：浙江大学出版社，2006.
[2]苗力田，等.西方哲学史新编[M].北京：人民出版社，1990.
篇2
关键词: 科学发展观大学生志愿者机构管理
大学生积极开展服务他人、奉献自我的志愿者活动,深受社会各界的欢迎和好评。然而,随着志愿者活动的深入开展,大学生志愿者机构的管理问题也逐步地显现出来:部分大学生志愿者的功利意识过强、专业技能水平不高;学校、社会不够重视,管理机制和保障体系还不够健全,等等。本文试图在科学发展观视域下,从以人为本、全面发展、协调发展、可持续发展等四个方面谈谈大学生志愿者机构的管理。
一、以人为本的发展观指导大学生志愿者机构的管理
科学发展观的核心是以人为本。坚持以人为本,就是要把依靠人作为发展的根本前提,把提高人作为发展的根本途径,把尊重人作为发展的根本准则,把为了人作为发展的根本目的,最终实现人的发展和成果共享。
大学生志愿者与一般的青年志愿者相比,有着自己的特点。首先,大学生始终走在科学文化知识发展的最前端,在需要较强专业知识的志愿者活动中,占有明显优势。其次,大学生志愿者的时间安排相对灵活,服务时间相对充裕,而由社会人士构成的志愿者,往往只能利用工作之余的有限时间进行志愿活动。最后,大学生志愿者人数众多,规模较大,且拥有广泛而扎实的群众基础,在举办各类志愿活动特别是大型活动时,更易召集和组织。
因此,大学生志愿者机构的管理要坚持以人为本,就应以大学生志愿者本身为出发点和中心,把人的因素当作管理中的首要因素、核心因素和本质因素,充分激发和调动人的主动性、积极性和创造性,选择并建构起贴近大学生志愿者特点的管理机制,最终实现个人与机构的共同发展。这就要求管理者首先要注重挖掘并充分发挥大学生志愿者的优势,使他们的服务效能发挥到最大,如,可以根据志愿者的特长和专业将其分为各具特色的服务小分队,医学生可以为社区居民义务量血压,师范生可以为青少年义务补习功课等。其次,管理者要切实为志愿者和被服务者双方考虑。管理者要尊重大学生志愿者的意愿。大学生加入志愿者队伍的动机各不相同,有相当一部分人是为了提升自己的能力,达到自我实现。而这种“自我实现”不是为了某种功利上的利益满足,也不纯是为了获得新知识和新技能,而是希望通过有利于社会、有利于他人的活动来体现自己的社会价值。最后,管理者要注重被服务者的需求,尊重被服务者的人格尊严,让被服务者充分感受到平等与尊重,不得以服务为借口向被服务者索取回报。
二、以全面的发展观指导大学生志愿者机构的管理
大学生志愿者机构的管理要坚持全面的观点,就是要在开展志愿服务的过程中,注重大学生志愿者自身的理论知识和实践经验,注重志愿者的内部团结和外部联合,注重被服务者的尊严和需求,注重学校和社会的影响等多方面因素。
1.要实现志愿者理论知识和实践经验的同步提升。不可否认,大学生掌握着最先进的科学文化知识,但志愿服务面向社会、强调实践的特点要求志愿者们不仅要有较高的理论水平,而且要有较强的动手能力,更要注重内部的紧密合作和外部的有效沟通。所以,大学生志愿服务活动的开展,一方面要加强大学生志愿者对所学理论知识的应用训练,另一方面要注重大学生团队精神、合作意识、沟通能力的培养,从而实现大学生志愿者综合素质的全面提升。
2.要满足被服务者物质帮助和精神尊重的双重需求。开展志愿活动的直接目的是为了满足被服务者的需求,而被服务者不仅需要具体服务项目所提供的现实的物质帮助,而且有着被尊重、被理解的精神需求。如果志愿者的服务活动建立在有损被服务者尊严的基础之上,让被服务者产生接受他人施舍的不良感受,那么志愿活动便不再是志愿活动,而成为一种变相欺压。同样的,被服务者也应当尊重志愿者的劳动,给予志愿者充分的信任和理解。只有在尊重、平等的基础上,合作双方才能顺利,志愿活动才能达到预期的效果。
3.要考虑社会系统中正负面的双向因素。学校和社会的支持为大学生开展志愿活动提供了强有力的依托,让志愿者能够更好地发扬主人翁精神,使志愿活动取得最佳效果。但来自高校的大学生志愿者对社会的发展规律还不是十分的熟悉,学校中存在有着一些影响志愿活动开展的因素,如开展活动的时间与学习的时间相冲突等。因此,学校要全面把握和社会与志愿活动相关的各种积极与消极的因素,通过充分发挥广大志愿者自身的主观能动性,进一步扩大积极因素的效应,努力消除消极因素的影响。
三、以协调的发展观指导大学生志愿者机构的管理
科学发展观坚持协调发展,对大学生志愿者机构的管理同样要坚持协调的发展原则,要使志愿者活动的“质”和“量”、管理方式的指导性与自治性、志愿者的服务意识和功利意识、志愿者活动的责任机制与激励机制协调发展。
1.志愿者活动应注重“质”和“量”的协调发展。一些志愿者组织在开展志愿活动时,关注的不是其成员自身素质的提高与否,而是志愿者的活动数量是否够多,名声是否够响,是否有助于凸显某些领导的“政绩”和“形象”,从而导致志愿者活动往往呈现出“热闹有余,内涵不足”的问题。“质”和“量”的协调是志愿者活动不断向前发展的充分条件。相反,如果一个社团只重视“质”而忽视“量”,虽然可以将一些活动做到尽善尽美,但是同时也会导致社团将大量的时间浪费在某些本可以简单操作的事情上,造成窝工,浪费大量宝贵的人力、物力和财力。
2.管理方式应注重指导性与自治性的协调发展。大学生志愿者机构肩负着对志愿者资源的合理分配和促进志愿者自身不断提高的使命。加之大学生尚未迈入社会,对社会还不熟悉,所以对志愿者机构的管理应委派专业教师予以指导;但是又不能完全采取指导式的管理方式,如果所有的决定都由教师代劳,则会扼杀大学生志愿者的主观能动性和创造性。因此,管理者对大学生志愿者的管理,要采取指导式和自治式相结合的管理方式,使专业教师的指导和其自我管理相互协调,让志愿者机构在平稳发展中不断求得新的突破。
3.大学生志愿者的服务意识与功利意识的协调发展。新时代的天之骄子,他们的思想觉悟与道德水平是有差异的,区别集中体现为服务意识和功利意识的天平孰轻孰重。有的志愿者希望从活动中累积经验,在实践中不断地提升和完善自己;有的志愿者希望通过参与志愿者活动获得一定的名和利,为个人荣誉添光加彩;同时也有人希望回报社会对自己的恩惠。不同的认识使大学生志愿者对服务意识的理解各有千秋。只注重服务意识、不注重功利会打击志愿者的参与积极性,只注重功利、不注重服务意识则不能提高志愿者活动的质量。只有正确地协调好服务意识和功利意识之间的关系,才能更好地实现志愿者活动的目的。
4.实现志愿服务活动的责任机制与激励机制的协调发展。在一些志愿活动中经常会出现这样的现象:产生问题时无人承担,看到荣誉时却一哄而上。这种责任与荣誉相分离的现象已经严重影响到志愿者活动的发展。建立责任机制是希望通过制度的形式来规范志愿者的权利和义务,让志愿者对自己的责任更加明晰;建立激励机制是希望通过制度的形式来规范荣誉的颁发,让大家在荣誉的刺激下、制度的保障下更好地发挥自己主观能动性。只有使责任机制和激励机制协调发展,志愿者服务才能够顺利开展。
四、以可持续的发展观指导大学生志愿者机构的管理
大学生志愿活动促进了社会的可持续发展。但是在现实的生活中却存在着不少因素严重制约着大学生志愿者活动的可持续发展。
1.社会系统还不够重视。社会公众往往低估了大学生志愿者行动的社会价值,一些单位的工作人员还停留在志愿者行动就是免费服务观念的狭隘理解,认为志愿者就是不计个人得失来提供免费义务服务的免费劳动力,随意指派一些杂活的现象屡见不鲜。这严重影响了大学生志愿者的热情与自信,直接导致为数不少的大学生脱离了志愿者队伍。
2.自身认识还不够深刻。目前,在校的大学生基本上是独生子女,家长对子女溺爱有加,一些大学生养成“饭来张口、衣来伸手”的公主少爷习气。他们认为志愿者活动是服侍他人的行为,做着低人一等的事情,不仅自己不参与,甚至还会嘲笑参与志愿者活动的同学。一部分大学生志愿者由于自身理想信念不够坚定,不想被别人“看不起”,就退出了志愿者队伍;有些大学生志愿者虽然参与了志愿活动,但拈轻怕重,不愿干那些“脏”、“重”、“累”的活。这些对志愿者活动的错误认识严重阻碍了大学生志愿者活动的可持续发展。
3.保障机制还不够健全。志愿活动都是自发的、无偿的。没有利益的驱使,也意味着没有直接的经费来源。资金的匮乏造成了一些基本问题(如志愿者的出行)无法解决,严重地打击了志愿者的积极性。此外,在志愿者活动中会出现一定比例的人身伤害事故,但大学生志愿者自身通常不会主动寻求法律的援助而自认倒霉,权益保障机制的缺乏使志愿者的利益在无形中被侵犯。大多数学生参与志愿者活动为了锻炼自己,因此,社会和学校应出台相应的激励机制,适时对他们的付出予以鼓励和认可,营造氛围,体现导向。
五、结语
奥运会已经结束,世博会即将到来。大学生志愿者始终是志愿者舞台上闪亮的明星。为了更好地迎接未来的挑战,我们应该建立良好的长效机制,促进志愿者活动的可持续发展。
首先,注册和建立志愿者档案,使志愿服务成为一种长期性的、持续性的工作。志愿者通过注册认证获得编号后,要定期注册,定期认证,使自己的志愿服务工作日积月累,清楚地记录在案。管理机构通过定期考评、比较、选拔出优异者并授予星级称号等奖励,建立起完备的志愿者信息库。对志愿者队伍的信息化管理,可使志愿者队伍保持稳定,使志愿服务工作保持连续性。
篇3
思想政治课新课程改革提倡教师实行探究式教学。所谓探究式教学，就是以探究为主的教学。具体说它是指教学过程是在教师的启发诱导下，以学生独立自主学习和合作讨论为前提，以现行教材为基本探究内容，以学生周围世界和生活实际为参照对象，为学生提供充分自由表达、质疑、探究、讨论问题的机会，让学生通过个人、小组、集体等多种解难释疑尝试活动，将自己所学知识应用于解决实际问题的一种教学形式。探究式课堂教学特别重视开发学生的智力，发展学生的创造性思维，培养自学能力，力图通过自我探究引导学生学会学习和掌握科学方法，为终身学习和工作奠定基础。
在思想政治课探究式教学中要改变过去教师唱主角甚至是独角的作风，真正把学生推向了主体地位，真正把教师与学生的地位和距离拉近了，促进建立和谐的师生关系。这样一种教学方式既是优化当前思想政治课教学模式的有效途径，也是适应新课程改革和培养创新型人才的现实需要。
恩格斯说过：“一个民族想要站在科学的最高峰，就一刻也不能没有理论思维。”在探究式教学中要用科学的哲学思想作指导，用正确的世界观和方法论为探究式教学插上腾飞的翅膀。
一、认识哲学的性质与功能，遵循哲学本性，是推进探究式教学改革的观念前提。
哲学的本义是“爱智慧”，探究式教学要注重对“智慧”的追求，单纯的知识教学不等于“爱智慧”。教师在政治理论知识的教学中要尽可能体现智慧，要提高自己的素质，以自己的智慧去影响学生，要善于从历史与现实的资料中去吸取有智慧的材料，贯彻于教学过程中以培养学生爱智慧的精神，要着重引导学生去体验什么是智慧，通过探究和表达，体现和培养智慧。
二、在探究对象的选择上，应当坚持主观符合客观，一切从实际出发的唯物主义的根本原则。
探究的情境与问题设计要符合学生所处的客观实际，不能仅凭教师的主观选择来设置。必须考虑到学生所处的社会环境，信息环境及其知识构成，思维方法等。案例情境本身要通俗易懂，耳熟能详，特别要贴近学生生活，贴近时代，贴近本地实际。这样探究学习才有现实的条件性和可操作性。
三、在师生关系和现代学习方式与传统学习方式的关系上要坚持两点论和重点论的统一。
探究式教学中到底谁是探究的主体？显然是学生，学生是主体，在探究过程中要处于主动的地位，他们是演员，是主角；老师是导演，是合作者、引导者、支持者和评价者。教师有时很难控制自己参与的“度”，常出现越俎代疱的现象，应做到以生为本，多让学生活动起来、表达出来、讨论起来。当然，还要处理好探究式学习和接受性学习的关系，接受性学习并非一无是处。要实现学生主体与教师主导的和谐统一，矛盾的主要方面是要让学生成为课堂教学的主体，成为学习的主人，学生的学习过程是主动吸纳外部知识信息、完善知识结构的过程，是学生的积极情感体验过程和个性发展过程。教师是学生学习的必要条件，其作用是诱发学生建立正确的学习目的，学习动机，使其产生学习的自觉性、主动性；启发学生的自主能力。也就是说：学生的主体地位是以教师主导作用为条件的主体地位；教师的主导作用是以学生主体地位为归宿的主导作用。教师在探究式教学过程中要努力做到：（1）发挥学生的主体作用，首先是信任、理解学生，创造宽松和谐的教学氛围。让学生在课堂上保持健康向上的心理状态，在轻松愉快的气氛中学习，不仅可以使人产生较强的记忆力，还能活跃人的思维，发挥人的智力潜能。（2）发挥学生的主体作用，就要优化教学方法和手段，选择有利于学生“主体表现”的形式。在思想政治课教学中可采取学生讨论、演讲、辩论等师生互动、生生互动等形式，较多地采取多媒体辅助教学手段。（3）发挥学生的主体作用就是要承认差异，因材施教，让每个学生的主体意识、主体能力都得到培养和发展。尊重学生的主体地位，必须承认学生的个别差异，因材施教。教师要面向全体学生，不能只关注优秀学生，还要调动中间生、激发后进生。同时注意分层教学，分层辅导，使每一个学生都能实现主动的、生动活波的、积极向上的发展。
四、在探究过程中，应充分运用好矛盾分析方法和创造性思维，不断地质疑、解疑，推动认识的产生和发展。
探究过程就是不断分析和解决思维的矛盾和实现思维发展的过程，就是不断地实现“无疑――有疑――无疑”循环往复、认识提高和发展的过程。探究式教学也是一个由量变到质变，循序渐进，直至实现飞跃的过程。宋代教育家朱熹说过：“学贵有疑，小疑则小进，大疑则大进。疑者，觉悟之基也。一番觉悟，一番长进。”现代教育家陶行知说：“创造始于问题，有了问题才会思考，有了思考，才有解决问题的方法，才有找到独立思路的可能。” 教学实际上就是设疑、质疑、解疑的过程。“疑”是深入学习知识的起点，也是闪现创造力火花的开端。心理学的研究表明，思维总是由问题所引起是同解决问题形影相随的。发现问题并不是一件容易的事，善于独立思考的人往往能在别人习以为常的情况下发现关键性的问题。启发学生发现疑点，揭示矛盾，要比学生按教师的思路去解难题更为可贵。
篇4
茜施尔的企业管理可以归纳为“无为而治”的思想，即老子的“无为”思想。拥有这样思想的领导者，善于按“道”办事，员工好像没有感到他的存在，即没有管理的管理，实为管理的最高境界。
数千年来，道教鼻祖老子的“无为”思想对中华民族的性格行为和人生观产生了重要影响。“无为”思想包含着对人与自然相互关系的深刻理解。老子的无为而治学说就是非常经典的中国文化管理。无为而治很大程度靠的是文化的渗透，当大家在企业需要的统一的文化准则下做事时，企业的运作将十分流畅。员工各司其职，大家都能自动自发、称职地干着自己的工作。茜施尔十几年的成长与发展，是建立在不断进行品牌系统建设基础之上的，从产品研发、销售管理、推广、渠道建设、人才培训到信息系统的建设，逐步建立起标准化制度，并细化为具体的流程。通过建章立制将复杂问题简单化，将简单问题标准化、程序化，减少例外事件，从而做到“闲”而有效。茜施尔敢于放权给下属，认为管理者的主要任务是做好决策，把握好做什么、什么目标、哪里做、何时做、谁来做，想办法找正确的人做正确的事，激励部下去做，而不是代替部下去做。正确地利用部属的力量，发挥团队协作精神，让员工去体验属于自己的成就感，促使团队很快成熟。公司李总出差期问，不允许部下打电话给他，而是让部门经理独立地去处理各种临时突发状况。公司员工在自己的岗位上认真负责，各个链条灵活高效有序的运转。
茜施尔倡导传统的价值观，重视公司文化氛围的营造，努力让员工找到安全感和归属感。公司每天组织员工早上学习半小时国学经典，自开始之日几年雷打不动；重视员工的基本品德教育和培养；定期以各种形式开展“心智”研讨会，鼓励员工分享自己的心得体会；定期召开公开活动，与员工家属交流，让他们了解公司情况；长期参与慈善活动，资助、重庆山区贫困学生，在甘肃捐款修建图书馆、寺庙，每年在深圳参与春季植树活动，培植绿色，造福社会。
篇5
【关键词】血管内皮功能；左室重量指数（LVMI）；原发性高血压（EH）；肱动脉血流介导的舒张功能（FMD）
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3015（2011）02-0005-03
近来研究表明高血压中存在血管内皮功能不全（ED），而高血压本身也加重血管内皮功能不全。近十年来应用高分辨率超声测定肱动脉血流介导的血管舒张功能（FMD），这种无创性评价血管内皮功能的方法，其临床应用价值已得到肯定[1]；而左室重量指数（LVMI）是高血压进程中反映靶器官损害的重要中间指标，以往研究表明超声心动图检测的高血压患者中LVMI的增加预示着其心血管事件发生率的增加。目前国内外对原发性高血压（EH）患者血管内皮功能改变和左室肥厚等靶器官损害间的关系研究甚少，本文就EH中血管内皮依赖性舒张功能和LVMI的关系作一探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象：选择2010.04～09月门诊确诊以及部分住院治疗的无并发症的原发性轻中度高血压患者55例（男性29例，女性26例），年龄38～70岁，平均年龄（56.6±8.1）岁。选取正常对照组25例（男性12例，女性13例），年龄34～70岁，平均年龄（52.4±103）岁。所有受试者排除继发性高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、甲状腺疾病、心衰等。
1.2 方法
1.2.1 一般资料：包括受试者的年龄、性别、身高、体重、高血压病史、吸烟史 ，计算体重指数（BMI）=体重/身高2（kg/m2）。根据1999年WHO/ISH 高血压指南制定的高血压诊断标准，至少三次测血压,收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg诊断为高血压。
1.2.2 血标本采集：所有受试对象均隔夜禁食12h后清晨采静脉血，用日立7170全自动生化分析仪检测肝肾功、血糖（FBG）、血脂[TC、TG、LDL-C、HDL-C]。
1.2.3 血管内皮依赖性舒张功能的超声测定方法：整个检测均由同一位不知情的研究者参照Celermajer等[1]提供的方法进行。以反应性充血前后肱动脉内径变化百分率代表内皮细胞依赖性舒张功能（FMD），计算方法为：FMD=（D1-D0）/D0×100%。
1.2.4 左室重量指数的测量:采用美国超声协会推荐的测量方法，测量室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（ LVPWT）及左室舒张末内径(LVDD)。
左室质量计算：LVM(g) =1.04×[(IVST+LVPWT+LVDd)3-(LVDd)3]-13.6
体表面积：BSA=[0.006×身高(cm) +0.0128×体重(kg)] -0.1529。
左室质量指数：LVMI(g/m2)=LVM/BSA。
1.2.5 左室肥厚（LVH）诊断标准[2]：根据Framingham心脏研究的标准按LVMI> 131g/m2（男）或LVMI>100g/m2（女）将高血压组分为左室肥厚组（LVH+）与非左室肥厚组（LVH-）。
1.3 统计学处理:采用统计软件SPSS 10.0对资料进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±S）表示。两组临床参数间比较采用T检验。组间、组内关系采用单因素方差分析，FMD与LVMI、LVMI与BP间关系采用简单相关分析，LVMI与FMD、年龄、血压等因素间采用多元线性回归分析。以p
2 结果
2.1 临床背景资料:LVH+、LVH-组与正常对照组在年龄、性别、吸烟、体重指数、血脂、血糖等方面比较差异无统计学意义（p>0.05）。LVH+、LVH-组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及平均动脉压（MBP）均较正常对照组增高（p0.05）。
2.2 高血压组与正常对照组心脏超声参数比较:高血压组患者的IVST、LVPWT、LVDd、LVMI较对照组增大（p
2.3 各组FMD比较:反映内皮功能的指标FMD高血压组较正常对照组下降且差异有统计学意义（p0.05）。（见表2、图2）。2.4 相关分析:高血压组患者LVMI与FMD间呈负相关（r=-0.551，p
3 讨论
原发性高血压是整个心脑血管事件链中的重要危险因素之一。为预防高血压患者终点事件的发生，目前临床上多采用左室肥厚、内皮功能、微量白蛋白尿等中间指标来评估高血压进程中靶器官受损情况，因此本研究就原发性高血压患者中FMD与LVMI之间的关系作一探讨。
近年来血管内皮功能失调被认为是原发性高血压早期的重要改变之一，是EH发生、发展中的一个重要内容。内皮功能失调的改变最直接的结果就是血管舒缩功能的改变, Celermajer[1]所创立的超声无创性检测血流介导的依赖性舒张功能就是采用的这一原理。本研究发现，不论LVH或非LVH的高血压病患者，其反映EH患者内皮功能的指标FMD下降；结果还显示左室肥厚与非左室肥厚组虽FMD有所下降，但高血压组间FMD差异无统计学意义。这可能表明高血压组内皮功能不全并不与高血压程度平行，高血压只是影响内皮功能的因素之一，血流介导的内皮依赖性舒张功能与血压的联系并不密切。
高血压病引起的主要病理改变是动脉的改变和左心室的肥厚。现在认为原发性高血压患者的左室肥厚是心血管事件的独立危险因素，而检测左室肥厚的一项重要指标是LVM和/或LVMI。有报告经心脏超声方法发现EH患者并发LVH的检出率为32%，本研究LVH的检出率略高，与相关文献报道的40%～50%相似，这可能与所采用的LVH的标准不同有关[国际多采LVMI（男）>131g/m2，LVMI（女）>110g/m2 [3]；国内有些单位采用的LVH标准为LVMI（男）>125g/m2，LVMI（女）>120g/m2]。本研究采用LVM/BSA的方法计算LVMI，但Francesco[4]认为采用此方法计算LVMI有可能低估左室肥厚的患病率，而采用LVM/身高2.7计算LVMI也许更能客观地反映患者左室肥厚的状况。本研究结果显示高血压组较对照组LVMI明显增大，这与既往研究相符[4]。
本研究结果相关分析表明，EH患者FMD与LVMI呈负相关，且有显著统计学意义。Francesco[4]使用乙酰胆碱诱导的有创性检测方法亦研究认为血管内皮介导的舒张功能和LVMI是密切相关的。国内张平洋[5]等研究结果表明EH患者左心室肥厚与ED改变密切相关。本研究证明EH患者内皮功能下降与左室重量指数呈负相关，提示患者内皮功能障碍发生和左室肥厚形成机制之间可能有关。本研究多元回归分析表明LVMI与FMD、年龄、血压间无相关性，这与张[5]等报告不同，原因其一可能是本研究样本量还不够大所致；其二可能是FMD本身受多种因素如年龄、血压等影响，故在多元回归分析中LVMI与FMD并未显示出独立的相关性。迄今有关原发性高血压患者中内皮功能障碍和左室肥厚间类似的研究结果各家并不完全一致，其因果关系还有待深入探讨，通过改进方法和完善设计也许能得出更加合理的结果。
总之，本研究表明原发性高血压中存在血流介导的血管内皮依赖性舒张功能障碍，并与LVMI呈负相关，LVMI越升高，其FMD越降低。
参考文献
[1] Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM, et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults of atherosclerosis. Lancet. 1992; 340:1111-1115
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[3] 胡英.超声定量高血压左室肥厚和重量的研究进展及临床应用. 国外医学内科学分册. 1997; 24:99-102
篇6
——学习上海市局和浙江中烟关于“控员提质增效”相关做法心得体会
尊敬的各位领导，同事们：
大家好！
近期学习了上海市局和浙江中烟关于“控员提质增效”相关做法的两篇文章，结合前期开展的规范经营和干部能上能下大讨论活动，使我更加有了等不得的危机感、慢不得的紧迫感和坐不得的责任感，结合自身实际认真反思，深刻总结后，感触颇深。下面，根据会议要求，我谈一下自己的学习心得。有不足之处，敬请大家批评指正。
一是思想上改变，要学习创新。上海市局和浙江中烟关于“控员提质增效”相关做法是行业面对新形势，适应政策环境和竞争环境的应对趋势。相信通过这次学习，每个人都会不同程度增强危机感。但一个人有危机而不能作出反应，就像狮子逼近却不知道如何逃跑的羚羊，最后只能成为别人口中的美食。正如我们长期学习和工作中形成的传统思维和固定模式，习惯于按部就班，不愿改变，以为做好本职工作就是尽了责任，导致能力长期没有增长，工作长期没有创新，效率长期不得提升。实际上，这种想想与行为，会让你不知不觉落伍于时代 ，不能适应发展形势和工作需求，像温水煮青蛙，被社会和时代淘汰。这次通过学习，我充分认识到自己思想过于因循守旧，囿于已有的工作套路，按部就班，亟需进一步解放思想，深入学习业务知识，钻研业务技能，开拓工作思路，创新工作方法，以适应社会及行业发展需求。
二是作风上改变，要务实肯干。“控员提质增效”目的之一就是要把合适的人放到合适的位置发挥最大的效能，解决好滥竽充数和人浮于事的问题。是人都有惰性，习惯满足于现状，满足于已取得的成绩，会由于暂时的优势而处于安逸之中忘掉了危机。就像一只不断沉睡忘了奔跑的狮子一样，失去了奔跑的优势，最后只能被活活饿死。因此，我们必需从安逸的思想状态中走出来，要树立“业精于勤，荒于嬉”的思想观念，务实肯干，积极适应行业发展需求。目前，工作面临的新情况、新问题越来越多，工作任务也越来越繁重。因此，我们不能沉浸在以往的成绩单上沾沾自喜，而是要增强紧迫感和责任感，要有艰苦奋斗、埋头苦干、自觉奉献的优良作风；要不断审视自我、否定自我、超越自我；要追求卓越，拒绝平庸，事事做到位、争一流、求突破，要把所有的心思和精力用在工作和事业上。
三是行动上改变，要感恩奉献。具体到实际工作中，作为一名财务人员，我要求自己要常怀感恩之心，常行奉献之事，主要做好以下几个方面：
一是要做一名勤政的账务人员。严格遵守单位考勤制度、工作纪律。
二是要做一名廉洁的财务人员。常思贪欲之害，常怀律己之心。
三是要作一名善于沟通的财务人员。加强与单位各科室之间的交流与协作，工作中做到相互提醒，相互帮助，多与大家谈心交心，主动诚恳的接受领导及同事们的批评帮助，通过交流协作，实现信息共享，提高工作效率。
四是要做一名高效的财务人员。从工作实际中的现实问题出发，从提质增效中寻找破解，解决学习不够重视，功底不够扎实，工作成绩不明显的问题，发挥主观能动性，用科学的思维创新举措，用创新的方式方法提高工作效率。
五是要做一名务实的财务人员。要不断增强主观能动性，扎实开展工作，真正解决问题。做一个组织和群众信赖的人，做一个同事和朋友敬重的人，做一个社会和单位认可的财务人员。
篇7
关键词 血脂 血糖 相关性 体检人群
对象与方法
对象：永州市人民医院体检人群1212例，其中男923例，女289例。
检测方法及内容：被检测者当晚禁食8小时以上，次日清晨静息状态下抽取空腹静脉血检测血脂、血糖水平，3小时内完成。全部指标用日立717型全自动分析仪检测。内容包括：血清总胆固醇（TC）用胆固醇氧化酶法，甘油三酯（TG）用酶法GPO-POG（紫外）进行测定，血糖（BS）用己糖激酶法进行测定，所有试剂由Centronic公司提供。
分析标准：全国血脂异常防治对策专题1997年公布的血脂测定新参考值。TC2.60～5.20mmol/L为正常，≥5.23mmol/L为升高，TG小于1.70mmol/L为正常，TG>1.70mmol/L为升高；BS3.90～6.10mmol/L为正常，≥6.11mmol/L为升高。
统计方法：所有数据均输入计算机，建立数据库，由SPSS10.0软件进行分析。统计结果进行X2检验，并计算P值。
结 果
男女高血脂、高血糖血症发生情况：本资料中高胆固醇(TC)血症的检出率为男性26.0%，女性20.5%。高甘油三脂（TG）血症的检出率为男性25.1%，女性15.6%。高糖(BS)血症的检出率为男性9.7%，女性6.6%。男性高脂血症发生率33.8%，女性26.0%，男女比较差异有显著性(X2检验P
高血糖与高血脂之间的关系：高血糖并发高血脂73.4%，明显高于总高血脂发生率32.8% (X2检验P
讨 论
血脂、血糖异常是冠心病、脑卒中的重要危险因素和糖尿病的特征之一,是促进动脉粥样硬化发生、发展的危险因素[1，2]。以上数据显示，我市社区人群总体血脂发病率较其他地区为高[3，4]。我市处于边远山区，经济落后，人群生活水平较低，血脂发病率应该偏低，从检测数据血脂偏高说明，这可能与我市社区人群生活习惯有关（偏爱高脂饮食，饮酒风俗很浓，吸烟人数多，喜欢高盐饮食），再就是与整个人群健康教育有关，人们不知道和不注重高脂、高糖的病因防治。
以上数据还说明男性患病率明显高于女性（P
本组数据显示，高糖血症与高脂血症有明显的关系，血糖高者容易并发血脂增高，对高血糖者更应重视和防治脂质异常，对有高脂血症也应注意检查是否有血糖增高。
本研究提示：应高度重视社区人群慢性病病因的预防工作，普及和增强社区人群对高血脂、高血糖的认识，降低高血脂、高糖血症的发生率，为预防心血管疾病的发生提供健康教育和可靠、有效的防治方法，指导高脂血症人群进行有效的饮食治疗，改变居民不良生活饮食习惯和嗜好。
参考文献
1 Assmann G,Cullen P,Schulte H.The Munster Heart Study(PROCAM).Results of follow up at 8 years.Eur Heart J，1998，19(Suppl A)：A2-11
2 Miller M,Seidler A,Moalemi A,et al.Normal triglyceride levels and coronary artery disease events:the Baltimore Coronary Observational Long-Term Study.J Am Coll Cardiol，1998，31(6)：1252-1257
篇8
【摘要】目的 探讨血清明胶酶的水平与急性心肌梗死(AMI)后左室重构（LVR）的关系，评价其对AMI后LVR的预测价值。方法 以AMI患者在发病第14天和6个月左室容积增加率>20％作为发生LVR的依据。对120名AMI患者在发病第14天采用明胶酶谱法测定明胶酶水平，发病第14天和6个月行超声心动图检查测定左室舒张末期容积(LVDD)。结果 AMI后6个月LVDD较基础值增加率与明胶酶水平的相关系数为0.803(P
【关键词】明胶酶活性 急性心肌梗死 左室重构
急性心肌梗塞(AMI)后的远期左室重构（LV remoding LVR）是一个不断发展的过程，最终导致心力衰竭，是影响AMI远期预后的主要原因。有效的防止LVR是心肌梗塞治疗的重点之一，也是目前研究的热点。但是预测患者能否发生LVR却较为困难，201TI心肌灌注显像、磁共振成像都被证明可作为心梗后心室容积变化的预测手段，但是费用昂贵。因此临床上需要寻找一个经济、特异性高、易于实施的指标预测AMI后LVR。明胶酶包括明胶酶A(即基质金属蛋白酶2、MMPs－2)和明胶酶B(即基质金属蛋白酶9、MMPs－9)，能迅速消化变性的胶原、明胶。研究证实MMPs与心肌梗死后LVR有密切关系[1-3]。Kal等报道，急性冠脉综合征和AMI患者急性期血液中明胶酶的水平明显升高[4]。Toshiro 等发现冠心病患者心室扩大与明胶酶活性有关[5]。然而，明胶酶是否能预测AMI患者心室的重构在临床上还不明了。本研究以AMI后接受常规治疗的120例患者为研究对象，以二维超声心动图作为诊断依据，评价血清明胶酶活性对于AMI后晚期LVR的预测能力。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择我院心内科2006年至2009年监护病房分别诊断为前壁、前间壁、下壁及前侧壁AMI的120例患者，男80例，女40例，平均年龄60岁。其中35例患原发性高血压，28例患有2型糖尿病，43例患有高血脂症。全部患者均进行静脉溶栓行再灌注治疗成功后给予阿托伐他汀20mg 每晚1次口服、阿司匹林150mg 每日1次口服1月后改为100mg每日1次口服、玻立维150mg每日1次口服1月后改为75mg每日1次口服、倍他乐克12.5mg～25mg 每日2次口服，诺汀新5～10mg每日1次口服。
1.2 研究方法: 全部患者于发病后第14天和6个月时行超声心动图检查。受检者取左侧卧位，采用AcusonSequeoia256型彩色多普勒超声成像系统，探头频率2.0～2.5MHz，扫描速度50mm/s。按照美国超声心动图学会推荐方法，取心尖四腔切面及心尖位二腔切面，测量左心室舒张末容积（LVDD）。以明胶酶谱法(Zymography)[6]测定MMP2、MMP 9的活性 所有血液样品均在3000ppm离心机离心10分钟后，得到血浆，上样于含明胶1mg/ml的聚丙烯酰胺凝胶，加Marker后开始电泳。电泳完毕后剪下Marker，将胶浸泡于25%TritonX-100内轻摇漂洗，然后置于孵育液(含50mmol/Ltris-Cl，5mmol/LCaCl2，0 02%NaCl)内37℃孵育过夜。用考马斯亮蓝R-250染色液染色脱色后在蓝色背景中含MMPs处呈现白色蛋白溶解条带，用凝胶成像系统对各条带进行分析，以条带亮度及面积反映MMPs酶活力高低。明胶酶活性＝MMP-2活性+MMP-9活性。
1.3 统计学处理 计量资料以x-±s表示。AMI后6个月LVDD较基础值的增加率与血清明胶酶活性的相关分析采用pearson相关，P
2 结果
以AMI后6个月时LVDD较基础值的增加率为依据，将120例患者分为2组:增加超过20%者为LVR组，53例，增加未超过20%者为无LVR组，67例。两组LVDD变化见表1。
表1 AMI后LVR与无LVR组LVDD变化情况
AMI后14天明胶酶活性、总胆固醇LVR组明显高于非LVR组（P0.05），见表2。
表2 AMI后2周两组各指标对比
2.3 AMI后14天明胶酶活性与LVDD增加率呈正相关（r＝0.56 P
2.4 ROC曲线 采用LVDD增加率(%)>20%作为依据，评价明胶酶活性的特异度和灵敏度的ROC曲线下面积为0.883（见图1）。
3 讨论
AMI后心室的扩张和重构与心血管事件的发病率和死亡率密切相关[7]，而斑块破裂和冠脉内血栓的形成是心肌梗塞的主要病理改变。近期有研究表明，明胶酶在斑块损伤和动脉粥样硬化的病理过程中，通过对基底膜的作用和降解胶原起着至关重要的作用[8-9]。
许多动物实验表明明胶酶与梗塞后、起搏所致的心力衰竭的LVR有关[10-11]。而且在临床上也发现终末期扩张型心肌病患者明胶酶活性明显升高[12]。Toshiro等发现，冠心病患者心室扩大与明胶酶活性有关[5]。还有一些临床实验表明MMP是预测川畸病、腹主动脉瘤、脑动脉瘤血管事件的有效指标[13-14]。由此我们测定了血浆中明胶酶活性，并推断它有可能是预测AMI患者LVR重要指标。Kai等报道在急性冠脉综合症后0～1d血清MMP－2、MMP－9的含量明显升高[4]。Toshiro Matsunaga et al.研究表明明胶酶活性在AMI后1天达到高峰，3～5d下降，7～14d达到一个稳定的比正常稍高的水平[5]。因此，我们测定了AMI后14天的明胶酶活性。
目前国内外对于AMI晚期发生LVR，现尚无统一的标准。有学者采用AMI后左室舒张末期内径之差（LVDd）>5mm[15]或左室舒张末期容积增加率（LVEDV）>20%[16]或者左室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左室收缩末期容积指数(LVESVI) [17]等不同的诊断标准进行临床研究。本实验采用LVEDV>20%作为发生LVR发生的依据。
ROC是receiver operating characteristic的缩写，意为操作者工作特性，常利用它的曲线图来评价检验项目的临床准确性，可反映分析方法的灵敏度与特异的关系[18]。其曲线下面积更能定量反映临床应用价值，ROC曲线越向左上偏，曲线下面积(AUC)越大，该指标的临床准确性就越高。其曲线下面积的大小可作为诊断试验准确度的衡量指标，其取值范围为0.5～1。完全无诊断价值的ROC曲线下面积为0.5，理想的ROC曲线下面积为1，而一般认为:对于一个诊断试验，ROC曲线下面积在0.5～0.7之间时诊断价值较低，在0.7～0.9之间时诊断价值中等，在0.9以上时诊断价值较高[24]。
本文的资料显示，AMI后14天明胶酶活性与AMI后14天至6月LVDD增加率呈正相关，而且通过ROC曲线分析结果可以看出，明胶酶活性能够作为预测LVR指标，其特异度和灵敏度均好。
目前研究LVR的方法很多，包括二维超声心动图、核素心肌显相、核磁共振、CT扫描，但这些方法一方面需要有经验的专业人员操作，另一方面都是在AMI后LVR已经形成的情况下才能发现LVR，对LVR的预防不能起到很好的指导作用。而对于明胶酶活性的测定相应来说较简单、客观，而且能早期从AMI患者中将LVR高危病人识别出来，并加以干预，提高AMI患者的生活质量和生存率。
由此可见，明胶酶活性可以作为预测AMI患者LVR的指标，而且给我们临床预防LVR提供了一个可行的方法：应用抑制明胶酶活性的药物早期对高危患者进行干预，有待进一步临床研究。
参 考 文 献
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篇9
关键词：全科医生；知识；技能
The Knowledge and Skills of General Practitioners from the Perspective of Teaching Management
ZHANG Xue-qin
（Daxing District People's Hospital，Beijing 102600，China）
Abstract：Objective Describes the general practitioners should have what knowledge and skills.Methods As the author of the two general hospitals of base of community practice base for teaching， the base has received standardized training of general practitioners， general practitioners training interns， nearly 80 cases， through group interviews， combined with my 10 years of practical experience were summarized and analyzed.Results If you want to become a qualified， welcome by residents of the area of general practitioners， must have a more comprehensive knowledge and skills， but also should be emphasized， such as the diagnosis and treatment of common diseases， medical diagnosis and treatment of common mental disorders， critical recognition and referral， team cooperation ability etc..Conclusion Only with the noble occupation morality and good professional qualities， comprehensive grasp of knowledge and skills， in order to provide basic health care services for comprehensive， continuous， personalized for the residents， residents of the area become a popular welcome and trust of general practitioners.
Key words：General practitioner；Knowledge；Skills
1全科医生应具备的知识
1.1医学知识 全科医生是接受过全科医学专门训练，为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保健服务，对生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生[1]。全科医生是接触患者第一线的医生，是首诊医生。要求他们具备较为全面的的医学知识，包括全科医学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急诊医学、中医学、护理学、药理学、流行病学、预防医学、医学统计学等学科知识。在以上学科中，应有所侧重，必须掌握内科，其次是急诊、外科、皮肤科、药理学知识点，其他学科做到熟悉、了解。
1.2人文社会科学 全科医学体现的是生物-心理-社会医学模式，要求全科医生必须熟悉医学心理学、医学伦理学、医学法学、医学经济学等方面的知识，才能给居民提供全方位的健康管理服务。
2全科医师应具备的的能力
2.1疾病（症状）的诊断处理能力
2.1.1快速识别、诊断危、急、重症，并给予初步处理 在社区，一些急症患者往往在第一时间想到的是辖区的社区卫生服务站，是全科医生；即使是在接诊、治疗一般患者时，也可能会出现病情突变，这就需要全科医生能正确判断病情，以便及时识别、初步处理。如在胸痛、腹痛患者中能识别出急性心梗、急腹症等情况。
2.1.2能诊断和治疗社区常见病、多发病 对于慢性疾病，尤其是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四种慢病，全科医生能够根据生理、心理和社会因素以及病人家庭和社区环境，制订全面、连续性、个体化治疗方案，并对方案定期评估。
2.1.3掌握临床常规辅助诊断方法 如三大常规、X线、心电图等。
2.1.4掌握心肺复苏，熟悉下胃管、导尿技术。
2.1.5正确把握会诊、转诊时机的能力 全科医生在对患者的急症初步处理后，就要考虑是否请专科医生会诊或转送医院住院治疗；对慢性患者，在治疗中遇到专科性问题，也需要专科医生帮助。如果转诊时机把握不佳，不必要的转诊可能会增加患者的经济负担、思想压力，而延误转诊可能会耽误患者的病情。
2.2处理常见心理问题的能力 了解从儿童到老年各年龄段的心理特点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮助就医对象调整心理状态，如焦虑、抑郁等。
2.3处理家庭问题的能力 家庭是个人健康和疾病发生、发展的最重要背景，可以通过遗传、环境、感情、支持、社会化等途径来影响个人的健康，个人的疾患也可以影响家庭的各方面功能[2]。帮助家庭处理不可预见的突发事件和家庭成员意外死亡、离婚、失业；能对有临终患者的家庭在医疗、情感、家庭生活等方面予以特别关心和照顾；夫妻关系问题、子女教育问题和老人赡养问题是自始至终贯穿于家庭的核心问题，全科医生要具有处理这些问题的能力。
2.4团队合作精神和管理能力[3]
2.4.1全科医生应该与社区其他卫生和政府部门保持良好的合作关系，并充分利用这些资源为患者服务；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作关系；了解本地区卫生资源状况并参与管理工作；能组织和开展社区调查，协调政府部门落实各项卫生改革措施。
2.4.2熟悉社区卫生绩效考核、财务、信息化管理
2.4.3熟悉与社区卫生服务有关的卫生法律、法规（如医师法、食品卫生法、药品管理法、传染病防治法等）
2.5社区健康教育能力 与综合医院专科医生不同，全科医生工作在社区，直接面对居民及其家庭，要具备开展不同层面健康教育活动的能力，如对个体或对健康人群、患病人群、高危人群等群体，加强人们的健康意识，协助居民建立良好的生活方式和行为习惯，如限盐、戒烟、限酒等，改变不健康的行为如嗜咸吸烟、酗酒、药物成瘾等。
2.6科学态度、自我发展、继续医学教育能力 与其他专科医生相比，全科医生横向知识面更要广博，必须孜孜不倦的对待业务工作，抓紧任何继续医学教育的机会，能运用循证医学方法，批判性地评价新知识和信息，并将其结合于日常服务实践中。善于通过自学、质量保证活动，学习评价自身技能与行为等，不断获得自我发展[4]。
2.7从事教学、科研工作能力 全科医生至少要掌握一门外语如英语，能查阅文献资料，开展相关的科研工作，促进学科的发展。
综上所述，只有具有了高尚的职业道德和良好的专业素质，掌握较为全面的知识和技能，才能为居民提供综合性、连续性、个性化的基本医疗保健服务，成为深受辖区居民欢迎、信任的全科医生，让有不同健康需求的人们，足不出户，就能享受到优质的社区卫生服务，真正形成"小病在社区，大病到医院"的诊疗格局！
参考文献：
[1]王家骥，王培席，牛玉杰，等.全科医学基础[M].北京：北京科学出版社，2010：276.
[2]王家骥，王培席，牛玉杰，等.全科医学基础[M].北京：北京科学出版社，2010：76.
篇10
[关键词] 补肾活血除湿法；免疫性不孕不育；中医；促卵泡生成素；雌二醇
[中图分类号] R271.14 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0109-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Bushenhuoxuechushi method in the treatment of immune infertility patients. Methods 80 patients with immunodeficient infertility in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected. According to the different treatment methods， the patients were divided into observation group（n=40） treated with Bushenhuoxuechushi method and control group（n=40） given Western medicine treatment. The clinical total effective rate， the incidence of adverse reactions and turning antibody from positive to negative were observed in the two groups of immunological infertility patients. The levels of endocrine indicators（follicle stimulating hormone， estradiol） were detected before and after treatment. Results The total effective rate 97.50%， the total adverse reactions rate 2.50%， the total rate of turning antibody from positive to negative 97.50% in the observation group were superior to the total effective rate 62.50%， the total adverse reaction rate 15.00%， the total rate of turning antibody from positive to negative 85.00% in the control group（P
[Key words] Bushenhuoxuechushi method； Immune infertility； Traditional Chinese medicine； Follicle-stimulating hormone； Estradiol
不孕不育是指在未采取避孕措施和婚后有正常的性生活的情r下，婚后1年以上而未受孕[1]。免疫性不孕不育是指生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起的不孕不育[2，3]。本文主要观察补肾活血除湿法治疗免疫性不孕不育患者的临床疗效，将免疫性不孕不育患者分为两组进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2015年1月～2016年1月收治的免疫性不孕不育患者80例，根据治疗方式的不同分为观察组（40例，给予补肾活血除湿法治疗）和对照组（40例，给予西药治疗）。观察组患者年龄21～41岁，平均（35.10±2.33）岁；文化程度：初中以下15例、初中以上13例、大专以上12例。对照组患者年龄20～42岁，平均（35.20±2.30）岁；文化程度：初中以下14例、初中以上15例、大专以上11例。80例患者均符合免疫性不孕不育的诊断标准，并同意参加研究，签署知情同意书。两组患者在基本资料（性别、年龄、文化程度）方面比较无明显差异（P>0.05）。
1.2 {入标准
①均为婚后不孕不育1年以上；②体内存在抗抗体；③男性正常；④女性排卵正常；⑤符合中医的辨证标准。
1.3排除标准
①生殖器出现器质性的损伤；②染色体存在异常；③输卵管出现堵塞现象。
1.4方法
1.4.1 观察组 给予补肾活血除湿法治疗。药方：生地20 g、续断20 g、桑寄生20 g、当归15 g、山药20 g、枸杞子20 g、菟丝子20 g、赤芍15 g、丹参15 g、茯苓20 g、川芎15 g、茵陈15 g、红藤10 g、白术15 g、紫河车5 g、牡丹皮10 g、甘草5 g。根据患者症状进行加减；偏阳虚加鹿角胶15 g、羊藿10 g；偏阴虚加女贞子10 g、知母10 g、旱莲草15 g；偏湿热加黄柏15 g、栀子10 g；气虚加黄芪30 g、党参15 g；瘀血加红花10 g、桃仁10 g、没药10 g；月经过多加仙鹤草15 g、益母草30 g。水煎服，1剂/d，1剂分2次服用；3个月为1个疗程，共3个疗程。
1.4.2 对照组 给予西药治疗。处方：维生素C（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020378）3次/d，1次1片，醋酸泼尼松（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020123）1次/d，1次2片；3个月为1个疗程，共3个疗程。
1.5 疗效评定
以患者的治疗效果作为本次研究免疫性不孕不育患者临床总有效率的评价范围。显效：用药治疗后，患者的阳性抗体均转阴，并且已受孕；有效：免疫性不孕不育患者经治疗后阳性抗体逐渐转阴；无效：经治疗后，患者的阳性抗体未出现转阴现象。总有效率为显效率与有效率之和。
1.6 观察指标
记录两组患者的不良反应情况、阳性抗体转阴情况。治疗前后月经周期的月经来潮第2～5天，取空腹静脉血样，检测抗抗体（AsAb）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）（北京市门头沟区妇幼保健院检验科，试剂盒由美国贝克曼库尔特公司提供）。采用美国贝克曼库尔特全自动免疫发光分析系统测定。
1.7 统计学方法
本文数据采用SPSS 20.0 软件系统进行统计处理，临床总有效率、阳性抗体转阴情况和不良反应发生率等计数资料均用%表示，采用χ2检验；促卵泡生成素、雌二醇水平等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，并行t检验。P
2 结果
2.1 两组患者临床总有效率比较
观察组患者的临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.637，P
2.2 两组患者阳性抗体转阴情况比较
观察组患者的阳性抗体总转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者内分泌指标水平比较
治疗前，两组促卵泡生成素和雌二醇水平比较无明显差异（P>0.05）。治疗后，两组促卵泡生成素均显著下降，雌二醇显著上升，且组间比较存在显著差异（P
2.4 两组患者总不良反应发生率比较
观察组患者的总不良反应发生率明显高于对照组（P
3讨论
受孕是一个复杂的过程，包括正常、卵子的产生、运行、精卵结合、受精卵着床、生长发育及成熟等，其中任何一个环节发生障碍均可导致不孕不育。随着生活环境及方式的改变，不孕不育的发病率有逐渐上升的趋势，在所有导致不孕不育的原因中，免疫性因素占30%～40%[4-6]。免疫性不孕不育已是生殖临床上较为常见的疾病之一，同时也是生殖医务人员最为关注的疑难杂症之一[7]。
现代医学研究发现人类的生殖腺和生殖细胞及其所产生的激素均具有抗原性，导致免疫反应，会影响和卵子运动功能、干扰精卵结合，导致受精卵不能正常着床，继而造成免疫性不孕不育[8-10]。祖国医学认为免疫性不孕不育多与肾有关，肾藏精，主生殖，为先天之本，胞宫主孕育胎儿，肾精充盈，胞宫得养自能摄精受孕，临床常伴有夹杂瘀血湿热蕴结于下焦，热扰精巢或湿热瘀结于胞宫，以致不能孕育[11，12]。故肾虚为主，夹有血瘀湿热是免疫性不孕不育最基本的病理机制[13，14]。本研究治疗的病例属肾精亏虚为本，血瘀湿热为标，故在临床上采用补肾填精、活血除湿法，拟补肾活血除湿方治疗免疫性不孕不育。方中生地、桑寄生、续断、山药、菟丝子、枸杞子、茯苓、白术补益肝肾生精；丹参、赤芍、川芎、红藤、当归、牡丹皮除湿通络，活血化瘀，可助患者受孕；甘草、紫河车具有调节免疫的作用；诸药合用可以减轻免疫反应，改善子宫微循环，进而促进患者怀孕[15]。
本组数据显示，两组促卵泡生成素均显著下降，雌二醇显著上升，且组间比较存在显著差异（P
综上所述，免疫性患者不孕不育患者采用补肾活血除湿法治疗具有明显的效果，能改善患者临床症状，改善性激素指标，降低不良反应发生率，提高受孕率，适合临床应用，值得进一步研究。
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