脊柱手术后护理要点范文

导语：如何才能写好一篇脊柱手术后护理要点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】脊柱侧弯；矫形手术；围手术期；护理

脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离中线，形成向一侧弯曲。脊柱侧弯是危害儿童和青少年身心健康的常见病，严重影响到患者的仪表，而且使胸廓缩窄，会导致发育不良，影响心肺功能[1]。2005年6月～2009年6月，我院对30例患者施行了后路椎弓根螺钉内固定三维矫形手术，经精心护理，效果理想，现将围手术期护理介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组30例患者，其中男13例，女17例。年龄6～51岁，其中7～20岁20例，20～60岁10例，平均27.3岁。其发性脊柱侧弯20例，先天性脊柱侧弯10例。

1.2方法：轻度患者行“多节段椎弓根螺钉内固定系统三维矫正术”，发育期间的重度患者，先行头盆环牵引，待侧凸角度有所矫正后，再行手术治疗。

2手术效果

本组30例患者，使用头盆环牵引6例。其中2例手术2个月出现切口感染，产生窦道，经消炎并对症局部换药，护理中避免剧烈运动，1年后取出内固定物。其余患者预后良好，随诊1～4年未发现并发症，患者及家属均对疗效满意。

3围手术期护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理:本组患者青少年居多，由于外形缺陷，多数存在心理障碍，性格暴躁，不善言辞，不自信。作为护理人员，要热情接待，列举成功的患者，消除其焦虑情绪，使之积极配合治疗[2]。同时指派有心理咨询师资格的护士专门为患者做心理疏导。

3.1.2呼吸功能训练:由于患者大多有严重胸廓畸形，肺组织发育受限，肺容量小，术后容易引起肺不张和肺部感染。手术前常规检测肺功能，加强呼吸功能锻炼，促进肺扩张，保持呼吸道通畅[3]。比如采取吹玩具气球、向装有水的密封瓶内吹气等办法，以增加肺活量和通气量，减少手术后肺部并发症的发生。

3.1.3唤醒实验训练:一般在术中、缝合切口之前一定要做唤醒实验。

通过训练，使患者在术中即便是处于半清醒状态下也能按照医护人员的指令活动其肢体。如果实验成功，表明脊髓无损伤，可缝合切口[4]。

3.1.4床上大小便训练:由于脊柱测弯矫形手术后，需要在较长的时间内不能下床，患者必须形成在床上排便的习惯，因此应在术前3d帮助患者克服心理障碍，养成在床上使用便器、排便的习惯。

3.2术后护理

3.2.1护理:往床上搬动患者时，要有足够的人手，以3～4人为宜，动作要一致，不要扭转脊柱。各种管线要固定好，避免脱落。术后3d内以平卧为主，再侧卧lh。翻身时脊柱要平直，控制翻身角度。

3.2.2呼吸功能监测及护理:术后常规给予双鼻导管吸氧2～3L/min，监测SpO2变化，保持呼吸道通畅，促进肺泡膨胀，增加肺通气量。询问患者有无憋喘现象，如有气促、胸痛及时报告医生。如患者呼吸费力，两肺听诊有湿啰音，应考虑吸痰，必要时进行雾化，湿润呼吸道，保持呼吸道通畅。术后的翻身问题往往关系到手术的成败，一定要注意轴线翻身，护士必须重视，亲自操作。

3.2.3脊髓、神经功能观察:因术前神经功能有可能损伤，应该记录下肢的感觉及活动能力。由于手术牵拉刺激，水肿压迫，可能损及脊髓及神经。所以术后应密切观察，倾听患者的反应。如果有异常，应及时报告。

3.2.4引流管的护理:密切观察引流的量、颜色，引流量多时，应立即调节负压，通知医生采取止血措施。术后应该密切观察引流液的颜色、性质，引流液过多，警惕有无脑脊液漏者；疑有脑脊液漏者，负压引流应改为正压引流。潜在的失血性休克有异常立即报告医生。搬动患者或翻身时，注意保护引流管，防止逆流[5]。

3.2.5功能锻炼:患者手术清醒后应鼓励并指导其开展手足活动，如腕关节、手指、踝关节、足趾，躺在床上也要多活动。术后1～2 d可做关节曲伸运动，15～25遍/次，3～4次/d，并逐渐增加运动量。要循序渐进，不要性急。1周后脊柱固定正常后，可坐起，甚至下地行走。

3.3头盆环牵引护理:在手术室固定头环及盆针，休息1～2d安装好盆针和立柱，逐日分次撑开。在室内外可以活动，但一定要安全，要有人陪护，预防跌倒、损伤。不可剧烈运动，更不能打闹。睡觉时患者头部不要悬空在架子上，要垫实。头钉和盆针固定久了可能松动，应定期检查，拧紧螺钉。

3.4出院指导:出院后一般还要佩戴支具2～5个月，应按照在医院护理要点坚持下去。拆线后，要注意切口是否发炎、红肿，或者出现分泌物。一有异常及时到医院复诊，不要耽搁。

参考文献

[1]何晓红.8例小于4岁的先天性半椎体畸形手术的护理[J]广西医科大学学报，2007，(S2):34-35

[2]阳珍金.脊柱侧弯围手术期护理要点[J]中国医药指南，2009，(11):67-68

篇2

【关键词】 青少年;特发性脊柱侧弯 ;矫形术;围手术期护理

【Abstract】 Objective To summarize the perioperative nursing in the posterior orthopedics of adolescent idiopathic scoliosis.Methods Corresponding care was conducted to eight patients with adolescent scoliosis treated by posterior orthopedic.Results According to nurse care， 8 scoliosis patients didn’t have any complications after the posterior orthopedic surgery.Conclusion Before the posterior orthopedic surgery， we should strengthen the psychological care， perfect pre-operative assessment， make good preparation， and train respiratory function and stool and urine on bed. After the surgery， we should closely monitor the patients’ change of vital signs， make good nurse care to their posture， diet， respiratory， painless， drainage tube， observation the function of spinal nerve and the recover of the gastrointestinal function. At the same time， paying attention to functional exercise postoperative and discharged guidance can be an important part of the successful surgery.

【Key words】 adolescent; idiopathic scoliosis; orthopaedics; perioperative nursing

特发性脊柱侧弯是青少年常见的脊柱畸形，严重者可影响内脏功能，甚至出现神经受压症状。一部分患者需要手术治疗，但由于手术创伤大、出血多、并发症严重，故手术的围手术期护理对手术的成功与否有着重要作用。2007年7月-2008年8月，本科共对8例青少年特发性脊柱侧弯患者实施后路矫形术，取得良好的效果，现将护理要点报告如下。

1 临床资料

本组8例，男3例，女5例;年龄12～18岁，平均15岁;按King分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型2例，Ⅳ型2例，Ⅴ型1例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者均为青少年，女性为多， 因长期以来的身体畸形，产生自卑心理，缺乏自信心，她们往往迫切需要治疗，然而在寻求治疗的同时，承担了对手术的巨大恐惧和风险，却对手术后外观畸形的改善期望值高。根据患者及其家属的心理需求，入院后应向其作好一系列解答工作，建立良好的护患关系，并由手术者详细介绍手术方案，同时明确手术的目的不仅仅是纠正畸形外观，主要是防止畸形的发展，改善心肺功能，防止并发症的发生;同时取得患者的信任。介绍术后患者互相交流，掌握配合护理的技巧，消除患者及家属的焦虑和恐惧，增强手术的信心，达到积极主动配合治疗的目的。

2.1.2 完善术前评估、做好术前准备 由于胸廓畸形和胸腔脏器发育不良，患者心肺功能常有不同程度的损害，术前必须认真完成心肺功能各种检查，包括憋气试验、胸部摄X线片、心电图、超声心电图、诱发电位等[1]。同时对双下肢肌力测试及感觉运动情况应详细检查记录，作为术后观察双下肢感觉运动情况的对比依据。同时应做好术前准备工作，如备皮、做交叉配血试验、皮肤药敏试验等。

2.1.3 呼吸功能的训练 术前指导患者进行肺功能的锻炼，促进肺扩张，提高有效肺通气，改善肺功能，使患者在术后早期能有效地清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，促进肺复张，预防肺部感染。方法:(1)吹气球:患者取坐位或立位，先吸一口气，然后尽力将肺内气体吹入气球内。(2)深呼吸运动:患者平卧，嘱患者做最大努力吸气，护士将双手置于患者胸部高1cm处，扩胸以胸部触及双手掌心，呼气时用双手向前挤压前胸部和腹部，抬高膈肌，帮助呼出残气。(3)有效咳嗽:先深吸一口气，在吸气终末屏气片刻然后爆发性咳嗽，将气道内分泌物咳出。以上3种方法每天锻炼2次，每次20min。

2.1.4 练习床上排便 术前3天练习床上排便，以适应术后卧床的需要。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的监测 术后常规将病人安置在ICU，并给予持续心电监护，严密监测心电图、血压、呼吸和经皮氧饱和度24h。保持呼吸道通畅、持续低流量吸氧(2L/min)，观察每小时尿量及颜色，严格掌握输液速度，避免低血压性休克、急性肺水肿等发生。

2.2.2 及饮食护理 患者返回病房时，搬动的人力要足够，动作要协调，确保脊柱在同一条水平线上，严防扭曲。4h以内去枕仰卧、头偏向一侧，随后每2h1次轴线翻身45°，依手术部位按“左-平”或“右-平”顺序进行轴线翻身护理，防止脊柱受压。翻身时由2名护士共同完成。同时，观察皮肤有无受压、破损。并轻拍背部，鼓励主动咳嗽和深呼吸，以防坠积性肺炎。术后12h患者如无恶心、呕吐即可饮水，以后逐步进流质、半流质饮食，少量多餐，每天4～6次。全身情况较差可适当的给予静脉营养。

2.2.3 呼吸道护理 脊柱畸形病人多有肺容量和流量降低，手术创伤对机体造成的刺激会进一步加重上述病理改变，因此应及时清除呼吸道分泌物。术后2天予雾化吸入，每日2次，以防止呼吸道黏膜干燥出血，稀释痰液利于排出，并指导病人深吸气，在呼气的2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。

2.2.4 疼痛的护理 评估疼痛性质(如绞痛、刺痛、钝痛)、强度(如严重、温和)和形态(如间歇性或持续性)。并向患者解释疼痛的原因，协助采取舒适卧位，维持安宁舒适环境。也可以按摩伤口周围皮肤以分散注意力，教导深呼吸、哈气等松弛技巧，并鼓励听收音机、阅读书报等，以转移注意力。必要时视病情需要给按医嘱使用止痛剂并监测用药效果。

2.2.5 引流管的护理 保持引流管通畅，妥善固定，并保持引流管为负压状态，防止受压、打折。经常检查引流管有无漏气或导管松脱以免影响持续负压吸引效果。术后1～2天内，特别是24h内要密切观察引流液的颜色、性质和量。术后24h引流量一般不超过500ml，如引流液过多应警惕有无潜在失血性休克，严密观察血压、脉搏、尿量及意识变化，有异常及时报告医生，对症处理。一般在术后48～72h引流量

2.2.6 脊髓神经功能的观察 手术后应严密观察相关部位肢体感觉运动功能，以掌握病情变化的动态。全身麻醉清醒后，应立即检查病人双下肢感觉运动情况，了解有无神经损伤，如发现双下肢疼痛、麻木或运动障碍，应及时报告医师，及时处理。如双足能活动，说明脊髓无损伤。

2.2.7 胃肠功能恢复的护理 由于手术牵拉，病人术后极易出现胃肠功能紊乱及肠系膜上动脉综合征，长期卧床直接或间接影响支配消化道的植物神经而出现腹痛、腹胀、便秘等症状，要注意病人饮食的质和量，多吃新鲜蔬菜、水果、高蛋白质、高纤维素、高钙食品，保持大便通畅[2]。指导病人自我腹部按摩:顺时针方向由右下腹至右上腹，再由右上腹至左上腹，由左上腹至耻骨联合，每日2次，同时腹部热敷。必要时口服中药等防止腹胀和便秘。3 功能锻炼

护士应向病人解释功能锻炼的重要性，使病人从思想上重视并主动配合。锻炼时应循序渐进，术后即可以开始四肢活动，如足的背伸、跖屈、旋内、旋外、屈膝屈髋，手指屈伸、腕关节旋转，肘关节屈伸、旋内旋外，肩关节外展、内收、旋转等。每日2～4次，每次15下，同时配合做扩胸运动，深吸气慢呼气运动，并练习吹气球呼吸功能锻炼，术后72h后可在床上进行直腿抬高训练，一周后开始进行腰背肌训练，14天后可扶病人坐起，坐起前应首先侧卧，用胳膊扶床并向下用力从卧位坐起，病人初坐起时，常会出现直立性低血压，护士应保证病人安全。4 出院指导

佩戴支具3～6个月，除沐浴及睡觉外其他时间都应佩戴。半年内不要做上身前屈动作，双手不得提、拉重物，避免脊柱过度活动和负重。站、坐、躺、翻身时要保持正确姿势，站立时抬头挺胸，脊背平直;坐时背部平靠椅背，臀部坐满整个椅面;躺时睡硬板床;翻身时应轴向翻身，不要螺旋扭背[3]。饮食方面应给予高蛋白、高纤维食物。并定期来院复查：一般要求3个月、半年、1年来院门诊复查，如有不适随时联系。出院后继续功能锻炼，注意循序渐进。

参考文献

1 吴新军，钟渝，陈雍华.脊柱侧凸围手术期的护理.重庆医学，2005，34(7)∶1017-1018.

篇3

【关键词】脊柱侧弯病人;围手术期;护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2010）11-0149-01

脊柱侧凸畸形是脊柱的一段或几个节段向侧方弯曲凸出形成一个弧度。该畸形不单侵犯脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的长度都会有变化。严重者可影响到呼吸功能、心脏功能甚至脊柱畸形弯度特大者会产生截瘫[1]。脊柱侧弯分先天性、特发性等，以特发性多见，约占7 3％。我科自2008~2010年共收治特发性脊柱侧弯病例5例，行脊柱后路脊柱侧弯矫形加植骨内固定术，均取得了较好的效果。脊椎侧弯矫形术为重大手术，做好围手术期护理工作非常重要，现将相关护理体会总结如下：

1临床资料

本组病例中女4例，男1例，年龄13-18岁，平均年龄15岁，患者均有剃刀背畸形，两侧肩胛不等高Cobb角平65度(40~95度)。经CT或MRI检查确诊后，行脊柱后路矫形加植骨内固定术。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：脊柱侧弯患者，由于身体上的畸形诸如驼背、身材矮小使得他们感到自卑，但在他们内心既对矫形抱有较大的期望，又恐惧手术的疼痛和风险。因此，我们首先以同情关心的语言问候，使患儿对医护人员产生亲切感和信任感。其次向家长说明手术有关知识，术后需要配合的注意事项，介绍这种病例成功事例，解除家长的担忧。从而使他们奠定了积极配合治疗、顺利度过手术期的思想基础。

2.1.2术前检查:检查患者双下肢感觉、运动情况及括约肌功能，常规行脊柱全长过伸过曲、左右侧弯X线片检查，肌电图及全脊柱脊髓磁共振，观察有无脊髓神经结构异常，有无低位脊髓、脊髓空洞、脊髓纵裂、chiari 畸形、脊髓栓系[2]。

2.1.3肺功能训练:患者因脊柱畸形导致肺扩张受限而出现不同程度的的肺功能障碍，术前进行呼吸功能锻炼十分必要。因此，护理人员一边宣讲，一边指导

胸腹式呼吸、吹气球、有效咳嗽、俯卧位训练、鼓励病人做扩胸运动等动作。常规测肺功能，术前即进行肺功能训练，减少术后并发症的发生。

2.1.4牵引的护理:术前1-2周做悬吊牵引，使椎旁挛缩的肌肉、韧带及小关节松动，以便于术时使畸形达到最大限度的矫正。具体的方法是：令患者站立，用枕颌吊带托住其下颌向上牵引，所需重量以足跟离地（脚尖着地）5-10cm为宜。根据患者的耐受力决定牵引时间。一般每次15~20分钟，每日2次。牵引时应有人看护，防止下颌带滑向后方，压迫气管而发生意外[3]。

2.1.5床上进食及大小便的练习:术前3天训练患者在床上进食及大小便，以适应手术后长时间卧床的需要，减少术后胃肠道不适、尿潴留及便秘，并详细讲解术前训练的必要性，布置良好的环境，使之能尽快适应。

2.1.6饮食护理:应加强营养，进食高蛋白、高热量，含丰富维生素和矿物质的食物，以提高机体的抵抗力，更好地适应手术和术后康复。

2.2术后护理

2.2.1密切观察生命体征及神志的变化:术后24-48小时内持续给予心电监测， 密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，每15-30分钟观察并记录一次， 病情平稳后每30-60分钟观察记录1次，48小时内给予低流量吸氧1~2升/分， 麻醉清醒后鼓励患者做深呼吸及咳嗽锻炼，每天2次雾化吸入以助排痰，随时保持呼吸道通畅。

2.2.2护理:术后病人是否合适，关系到手术的成败。在搬运途中保持脊柱水平位至床缘。回病房后，去枕平卧6 h，头偏向一侧以便于后路手术切口压迫止血和预防全麻术后呕吐。6 h后协助病人轴式翻身，侧卧位以45度为妥，身体下垫软枕，预防脊柱上下部分反向扭转造成断棒，导致手术失败。

2.2.3引流管的护理:由于手术创面大、剥离深，因此渗血多，术后一般创口放置负压引流管，应密切观察引流液的色、量、性状，定时挤捏引流管。引流液过少时，要及时检查，排除血凝块堵塞引流管或管道不畅；若出现引流量多且稀薄，色淡，且病人诉头痛头晕时，要考虑是否有硬脊膜破裂、脑脊液漏的可能，酌情决定是否停止负压吸引，采取去枕平卧位或头低足高位。当引流量24h低于50ml，颜色呈淡血性时可拔除引流。

2.2.4脊髓神经功能的观察:由于术中牵拉、术后脊髓水肿、供血障碍、硬膜外血肿压迫或周围组织水肿压迫，均可引起脊髓损伤。因此，除术中进行脊髓监测外，术后72h内应严密观察双下肢的感觉，股四头肌的收缩锻炼以及膝、踝、趾 关节的活动，并与术前比较对照，一旦发现异常及时报告医师处理。

2.2.5胃肠道反应的观察:由于手术牵拉及全麻所致，患者可能因肠麻痹常有恶心、呕吐现象，所以术后需要禁食6h，6h后先进清淡饮食，无肠道反应即可进食普通饮食。

2.2.6饮食指导:术后3d内暂停进食易引起胃肠道胀气的食品，如牛奶、豆浆、甜食、生冷食品等。应进食高蛋白、易消化流质或半流质饮食，保证足够的热量， 多吃蔬菜、水果、多饮水。保持二便通畅。如果术后3d未排便给予缓泻剂，如开塞露、麻仁丸等，减少腹部胀气。

2.2.7压疮的预防:保持床单的清洁整齐，尿湿后及时更换。患者取平卧位，轴向翻身45°，每2h1次，翻身时注意勿粗暴，严禁躯干扭曲，以防断棒或脱钩。

3康复指导

康复锻炼的关键是坚持不懈。①术后24h内应限制上肢、下肢锻炼，48h后可在床上进行踢腿和直腿抬高训练，腹肌收缩，方法：紧缩下腹部及臀部肌肉5s， 然后放松恢复至原来姿势。②1 周后开始进行背肌训练，方法：紧缩下腹部及臀部，并抬高臀部约1-2cm，坚持5s，然后放松恢复至原来的姿势。③术后2周拆线后佩戴支具下床活动，逐步练习步行。首先侧卧，然后上肢扶床并且向下用力坐起，习惯坐位后，将双腿悬在床边，坐在床上，并逐渐尝试下地站立和行走。刚开始时，由于脊柱矫形的关系，患者会感觉背部僵硬，并且由于重心的改变，会感觉身体不平衡，这些不适感觉将会随着锻炼次数的增加而逐渐减少[4]。嘱患者不要紧张。

4出院指导

出院前1 d指导患者佩戴支架3～6个月，除沐浴及睡觉外，其他时问都应佩戴，保持正确的走路姿势，加强营养饮食，勿负重行走。捡东西时，尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部替代腰部。不作前屈动作，减少脊柱活动，预防内固定系统松脱。2年内限制任何脊柱不协调的剧烈的体育运动和做极度弯曲的运动和工作；继续功能锻炼。每3个月回院复查，不适随诊。

参考文献

[1]宁宁主编．骨科康复护理学[M]．北京：人民军医出版社，2005：170-179

[2]李明．脊柱侧凸三维矫形理论与技术[M]．上海：上海第二军医大学出版社， 2001：144

篇4

关键词：生长棒；神经纤维瘤病；脊柱侧凸；护理

神经纤维瘤病Ⅰ型是周围和中枢神经系统的一种常染色体显性遗传病，常表现为骨骼、皮肤及软组织异常，其中最常见的是脊柱侧凸、先天性胫骨假关节和一侧肢体的异常生长[1]。以往对NF-1型神经纤维瘤病脊柱侧凸的治疗多为早期脊柱内固定融合术，但早期脊柱融合术限制了脊柱的纵向生长和肺的发育。生长棒技术不会对矫形部分的脊柱进行融合，以保留其纵向生长能力，从而减少了对胸廓发育的限制，最大限度地促进胸腔内脏器发育；且其矫形效果良好，创伤小、术后恢复快、并发症发生率较低，明显延缓或阻止了严重脊柱侧凸的进展，为患者心肺器官发育创造了良好条件，大大提高了患者的生活质量[2]。由于此类患者年龄相对较小，围手术期配合性差，治疗护理难度较大。我科对2009年5月~2013年5月的15例儿童NF-1型神经纤维瘤病脊柱侧凸采用经后路生长棒技术治疗，恢复效果较好，现将护理体会报道如下。

1临床资料

自2009年5月~ 2013年 5月，我科共进行此类手术15例，男7例，女 8例，初次手术平均年龄5.7岁（4~11岁），侧凸平均术前Cobb角为75°（50°~130°），术后Cobb角为23°（13°~56°)，平均撑开间歇期为8.2个月，T1-S1长度增加平均速率为1.21cm/年(0.13~2.59)。

2手术方法和结果

本组患者均在全身麻醉下行后路手术，术中上下固定节段处采取骨膜下剥离，中间区域仅剥离部分肌肉组织而留脊柱旁软组织。上下方各固定相邻的2个节段，采用椎弓根螺钉或钉钩结合固定方式。采用单棒固定并以可调节连接阀连接，撑开矫正后，采用自体骨或异体骨在上下固定区域植骨。术后坚持佩戴外固定支具，并每隔半年随访拍片，根据侧凸发展情况行调节手术。本组患者均顺利完成手术，无神经损伤等严重并发症。初次手术后侧凸平均矫正，T1-S1长度增加平均速率为。出院时无严重并发症发生。利用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛进行分级，出现6级以上疼痛0例。便秘0例，胃肠道反应0例，皮肤破溃0例，表浅感染0例，脱钩2例，螺钉松动1例，经积极治疗和护理后，症状消失并痊愈。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理由于疾病长期的折磨，患者对手术既期待又害怕，术前常产生焦虑、抑郁等不良情绪，且由于患者受到脊柱侧凸的影响，对自己外形缺乏自信心，容易产生自卑心理而不擅于不良情绪的表达。因此，护士应主动关心患者，告知患者手术的目的不仅可以防止畸形发展，还可以改善心肺功能。术前加强护患沟通，告知患者及家属相关疾病知识，有利于消除患者及其家属的不良情绪，帮助患者以积极的情绪面对手术。

3.1.2呼吸功能训练肺泡发育一般在8岁左右才完成，畸形的胸廓对肺组织的压迫更有可能导致真性肺发育不良，而随后发生的进行性加重的畸形又对肺组织造成机械性损害。因此，术前应加强肺功能的训练，具体方法如下： 术前2w开始要求患者爬楼梯上下午各2次/d，20min/次, 吹气球训练，患者取坐位或立位,先吸气,然后尽力将肺内气体吹入气球内。 有效咳嗽练习：指导患者先深吸气，在吸气末屏气片刻然后爆破性咳嗽，将气道内分泌物咳出。

3.1.3唤醒实验训练唤醒试验是评估患者双下肢有无感觉运动障碍，以判断其脊髓或神经功能是否受损的一种方法。具体是指让患者根据医生指导自主活动相关肌群。术前向患者讲解术中正确配合的重要性，训练患者听命令运动相关肌群，便于在术中浅麻醉状态能理解医生发出的指令。通过训练,本组患者均能掌握训练方法。

3.1.4及翻身指导为适应术后的要求和预防压疮，指导家属及患者训练轴线翻身的方法，告知患者术后平卧位与侧卧位交替进行的目的是为了预防压疮。侧卧时应从低坡度（30°）开始，背部用枕头固定，以后逐渐增加坡度数，使脊柱保持在一条直线上。对于剃刀背畸形较严重者，指导其侧卧时向较为平坦的背部一侧轴线翻身，以防止不适及压疮的发生。

3.1.5床上大小便训练为了让患者适应术后床上大小便，人院时即向患者讲明床上大小便的重要性并进行训练。嘱咐患者卧床期间多饮水,饮水量在2000~3000ml/d之间；进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的食物，并通过便盆及尿壶以适应床上大小便。经反复多次练习,本组患者均能适应床上大小便。

3.2术后护理

3.2.1生命体征及脊髓功能的观察本组患者年龄小，且手术创伤较大，因此，术后应加强生命体征的观察，持续给予心电监护及吸氧，发现短时间内伤口引流液增多、心率增快、血压降低等较明显时，应及时告知医生并协助处理。在全麻清醒后及回到病房后，需定时检查双下肢感觉及运动情况，嘱患者屈伸膝关节、踝关节和活动足趾，如发现异常应立即报告医生及时给予处理，本组患者清醒后均能做上述动作，无1例发生神经损伤。

3.2.2引流管的护理术后妥善固定伤口引流管及胸腔闭式引流管于床边，密切观察并记录切口渗血及引流液的量和性质。若短时间内出现引流液增多，应及时告知医生，并予以加快输液速度等处理，必要时配合医生进行再次手术的准备。留置引流管期间，严密观察并记录引流液的性状、量及颜色等；保持引流管通畅，防止引流管打折、脱落等。

3.2.3疼痛的护理由于手术创伤较大，且患者年龄较小，导致患者对疼痛的耐受性较差，而术后平卧位又可加重术后疼痛。因此本组患者术后均预见性的给予外周静脉自控式镇痛泵止痛，并利用视觉模拟评分法对患者术后3d的疼痛程度进行动态评估，并根据评估结果决定是采用药物止痛还是非药物止痛，以帮助患者合理管理疼痛。本组患者经过上述处理后，均取得较好的镇痛效果。

3.2.4呼吸道的护理为防止误吸或窒息，患者术前均禁食、禁水。术中采用全身麻醉、气管插管行呼吸机辅助呼吸。加上切口疼痛、留置引流管、术后患者惧怕咳嗽、咳痰，容易发生肺部感染并发症。待患者病情平稳后，指导患者进行有效咳嗽和深呼吸训练，以利于有效咳痰。本组患者术后均未发生肺部感染。

3.2.5胃肠道不适的护理由于物的作用，术后患者可能会出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道不适反应。本组患者有3例出现恶心、呕吐等胃肠道反应。通过夹闭镇痛泵、肌内注射胃复安及应用胃黏膜保护剂等治疗合饮食护理后，患者胃部不适症状均缓解并消失。便秘是术后卧床患者普遍存在的症状，本组仍有5例患者发生便秘。通过加强饮食干预及腹部按摩、服用缓泻剂或使用甘油灌肠剂灌肠等方式，患者均能床上顺利排便。

3.2感染的预防切口感染是本类手术常见的并发症。由于患者皮肤存在牛奶咖啡斑和皮下神经纤维瘤，皮肤条件较差，因此容易发生伤口感染。术后遵医嘱合理使用抗生素，并加强伤口敷料的管理。观察切口敷料是否干净,有无红肿、异常分泌物, 提醒医生及时换药, 严格无菌操作。本组患者术后无1例切口感染,随访1年,无1例切口及内固定深部感染。本组患者经过有效的治疗及护理，无1例发生切口感染。

3.3出院指导行后路可调节矫正术后的患者根据脊柱侧凸的发展程度，回院进行调整治疗。故每6个月要随访拍片，告知患者及家属离院期间要继续佩戴外固定支具治疗。沐浴和卧床时将支具取下，避免皮肤压疮，翻身时应注意轴线翻身。活动时注意保持上身直立的正确行走姿势、避免脊柱外伤。抬物品或捡东西时尽量保持腰背部平直，以下蹲屈曲膝关节代替弯腰，使物品尽量靠近身体。本组出现脱钩2例，螺钉松动1例，均为出院后未遵医嘱进行剧烈活动所致，如跑步、跳跃、提重物、做操等。注意加强营养，多食高蛋白、高维生素饮食、增强体质，学会预防压疮的方法，每日进行深呼吸和扩胸运动，为下一次手术做好准备。

参考文献：

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【关键词】 腰椎间盘突出症;外科手术;围手术期护理

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经所表现的一组综合征,对症状重、保守治疗无效或多次反复发作者宜采用手术治疗。手术方法有后路椎间盘镜髓核摘除术、椎板间开窗髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除或全椎板切除髓核摘除加椎间植骨椎弓根内固定术等方法,治疗效果显著,而围手术期护理对手术的顺利进行及巩固手术疗效、预防并发症的发生起着重要的作用,现将护理环节总结如下。

1临床资料

1.1一般资料 本组病例138例,男75例,女63例;年龄18～83岁,平均年龄43岁;病史10 d～12 年;均为腰椎间盘突出症患者,其中L4～L5椎间盘突出者48例,L5～S1椎间盘突出者67例,L3～L4椎间盘突出者7例,L2～L3椎间盘突出者2例,L4～L5合并L5～S1椎间盘突出者14例;症状中腰痛伴单侧下肢麻痛者73例,腰痛伴单下肢疼痛者26例,双侧下肢麻痛者39例;29例同时伴有间歇性跛行,3例同时伴有大小便功能障碍,无截瘫患者。CT或MRI检查明确诊断。

1.2手术方法 在连续硬膜外麻醉下取下腰背部正中纵形切口,摘除退变突出的髓核组织,其中后路椎间盘镜髓核摘除术87例,单侧椎板小开窗或扩大椎板开窗者12例,全椎板切除椎管减压髓核摘除18例,全椎板切除,椎间植骨融合,椎弓根内固定术21例。1例并发早期椎间隙感染,经治疗痊愈。所有病例由于术前、术后的充分预备及护理的密切配合,均痊愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 绝大多数患者对治疗既充满希望,又害怕手术失败,护理人员要耐心倾听患者诉说,并作相应的科学解释,与患者交谈时强调治疗的效果,使其有安全、亲切感,消除其不良心理,树立战胜疾病的信心。

2.1.2术前准备 必要时给予镇静剂以保证充分的睡眠。术前晚上常规肥皂水清洁灌肠,以防术后肠胀气。

2.1.3二便训练 由于病人术后需要卧床休息,术前应指导病人在床上大小便,间隔4 h在床上训练小便1次,每日早晚床上训练大便1次。

2.2术后护理

2.2.1病情观察 患者术后回病房,护理人员要主动了解术中情况,严密观察血压、心率、呼吸变化,并做好记录,如发现患者出现血压下降、心率变快、面色苍白、出冷汗等情况要立即汇报作出处理。术后24 h内严密观察双下肢及会神经功能的恢复情况。如有下肢麻痛进行性加重,或下肢肌力减弱,有血肿压迫神经可能,应立即报告医生作相应处理,以防因神经受压过久出现不可逆性损伤。

2.2.2伤口和引流管观察 密切观察切口情况为防止术后出血压迫硬膜,伤口常有引流物或放置引流管,应保持引流管通畅,注重观察引流管引出量。术后一般可见少量渗血。术后平卧6 h,24～72 h可拔管。拔管后注重观察伤口愈合情况,询问患者有否呕吐、头痛等症状,如有上述症状出现,可考虑脊膜破裂脊髓液流出,应立即报告医生。术后医嘱常用20%甘露醇静脉点注,以减少局部水肿,一般2次/d,快速滴注,注重针口局部情况,以免药液溢出血管外引起局部组织坏死。

2.2.3排尿困难的护理采用按摩膀胱、热敷、听流水声等方法,必要时应用新斯的明0.5 mg肌注,扶患者下床排尿,尽量让患者自行排小便,避免因导尿而引起尿路感染增加患者不必要的痛苦。若上述方法均不能排小便者给予导尿。

2.2.4疼痛的护理术后麻痛症状仍存在或减轻后又加重,常见原因有术前神经根压迫时间太久,已发生变性或坏死,则感觉麻木的症状消失很慢或不消失。手术中对神经根的剥离或牵拉过度可致术后神经根的反应性水肿,疼痛症状会反而加重。如术中给予局部封闭,术后也可出现数日后的症状反跳,可适当应用消炎镇痛药物,如强痛定50～100 mg或杜冷丁50～100 mg肌肉注射。

2.2.5下床活动时间根据手术类型决定,显微镜下手术的患者,术后平卧24 h即可下床活动,48 h后开始进行腰背肌锻炼[1],单纯的髓核摘除开窗,术后卧床休息3 d,开始腰部锻炼并行直腿抬高活动。如手术复杂、探查椎间隙多或作半椎板减压者,术后卧床休息时间可相应延长。行椎间植骨融合的病例则需卧床6周以上。

2.3预防并发症

2.3.1伤口、椎间隙感染的预防 一般术后1～3 d内因吸收热可致体温升高,但一般不超过38℃。如术后3～5 d内体温明显升高,达38.5℃以上时应检查伤口有无感染;术后5～10 d,如患者忽然出现腰部剧痛、切口周围肿痛、发热,此为椎间隙感染的征兆,应查明原因,以便行相应处理。如出现早期感染,静脉予大剂量抗生素,如无效应手术探查,清除间隙内坏死组织和感染灶,行闭式滴注引流。

2.3.2褥疮的预防术后6 h可按脊柱骨折翻身法翻身,每隔2～3 h翻身1次,检查并按摩骨突出处以解除局部的压力,改善血液循环,防止褥疮的发生。

2.3.3肺部并发症的预防嗜烟者劝其戒烟,对老年患者应鼓励咳嗽,拍胸击背,防止肺部肺不张、坠积性肺炎的发生。

2.4功能锻炼腰椎间盘突出症手术后早期进行锻炼是非常重要的,它关系到手术效果能否巩固以及恢复的程度。未进行椎间融合的腰间盘髓核摘除术后可继发或加重腰椎结构失稳,维持腰椎结构稳定性因素有内源性因素和外源性因素,内源性因素包括小关节、椎间盘韧带;外源性因素包括肌肉组织、腹内压和姿势。术后对于内源性因素无法改变,然而外源性因素可以经过正确锻炼而获得巩固。术后2 d开始直腿抬高锻炼,防止神经根粘连。术后3 d开始进行腰背肌锻炼,即开始作五点式锻炼,待腰肌较有力时,患者一般情况良好后行四点或三点式,最后行飞燕式锻炼。具体方法[2]是五点式:以头、两手肘关节及两脚后跟为支撑点,腰背肌肉的力量使腰背离床挺起;四点式:以两肘关节及脚后跟为支点,使腰背离床挺起;三点式:以头及两脚后跟为支点,两手放于胸前,而使腰背离床挺起;飞燕式:患者俯卧,头、双手、肩、双脚及身体往后仰,使胸部与床接触,形似飞燕。每日可进行2～5组,10次/组,原则上是运动量逐渐加大。

2.5出院指导出院后在正确进行腰背肌功能锻炼的基础上,建立良好的生活模式,如经常改变坐姿,不可长时间站或坐,不宜长期卧床,最好卧硬板床,适当带腰围活动,禁止举重或弯腰,1个月后复查。腰椎间盘突出症手术后,是否有高质量的护理对患者的功能恢复至关重要,让患者尽快恢复生理功能和社会职能是现代骨科护理的发展趋势[3]。由于平均住院日相对缩短,患者切口愈合,拆线后就出院,只有极少数患者可以进入康复医院得到继续护理,绝大部分患者回到家庭、社区,在没有医护人员具体指导的情况下继续进行功能锻炼。建立一套适合腰椎间盘突出症术后患者系统的、完整的护理常规,有助于提高腰椎间盘突出症综合治疗的效果。笔者认为应做到:住院期间应加强对患者出院后康复知识的指导,并为其制定具体的功能练习计划,患者出院后按计划逐步完成康复练习。建立医患联系卡,进行随访调查,对患者出院后康复过程中可能出现的问题,及时给予正确的处理。

3讨论

腰椎间盘突出症手术前后的护理与手术成败有密切关系,为提高腰椎间盘突出症综合治疗的效果,应建立一套适合腰椎间盘突出症术后患者系统、科学、完整的护理常规,正确的护理有利于患者以良好的心态接受和配合治疗,并能及时发现和预防并发症的发生。应加强对术后患者的健康教育减少复发和并发症,使患者的功能损害减少到最低限度,尽早回归社会。建立医患联系卡,进行随访调查,了解患者出院后康复过程中随时可能出现的问题,以便给予正确的指导。本组病例由于加强手术前后的护理,特别在心理、病情观察及康复锻炼方面的指导,使手术治疗取得了满意的效果[4]。

参考文献

[1]焦洪新,董梅,魏果友,等.腰椎间盘突出症术后应卧床多久[J].中国脊柱脊髓杂志,1998,8(1):57.

[2]林丽萍,张阿娜.腰椎间盘突出症术后的护理要点及方法[J].宜春医学高等专科学校学报,2000,12(3):211.

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【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0068-01

实习生的护理临床带教是培养护理人员的重要手段，它影响护理队伍后备军的素质和能力。我院在骨科护理临床带教中，重视护理实习生专科护理知识及专业护理技能临床带教并结合考试，取得了良好的效果。下面介绍本院骨科临床护理带教方法。

1 对象

对我院2009年6月至2011年3月临床实习生105人，护理专业3年制中专生95人，大专生10人，骨科实习时间为4周。

2方法

2．1 专科知识训练

2.1.1 护理讲课：　实习生入科后由护士长安排高年资、护师以上职称、大专以上学历的具有丰富专业知识和熟练技能带教老师进行一对一临床带教。入科第一周内进行专科知识讲课，内容主要是人体骨架、骨性标志、骨折的临床表现、治疗，影响骨折愈合的因素及骨折术后功能锻炼、搬运、急救方法等。

2.1.2　护理卡片示教及发给考试模拟题：　将本科常见骨折的临床表现和护理要点以卡片形式制作，同时给实习生复印三套相关专业知识考试模拟题，让学生熟记，以便跟随带教老师进行临床护理及病人的健康宣教；也为出科理论考试做好准备。

2.1.3　护理业务查房：　每月进行2次护理业务查房，将本科比较特殊及大型的手术，复合伤手术进行业务查房。首先通知老师及学生翻阅资料，第二天以整体护理观运用护理程序以提问式方法提问实习生；病人术前宣教、术前护理问题，术前准备及护理措施；术后宣教、术后护理问题及护理措施；病人潜在护理问题及需加强哪些病情观察及护理等。如学生回答不完全请带教老师补充并说明意义。

2.1.4　健康宣教知识带教：　主要为入科病人介绍病室环境和住院期间病情健康宣教及出院指导。

2.2 专科技能训练

2.2.1 急救演习：　主要为肢体包扎，肢体固定及搬运。

2.2.2　功能锻炼及肢体功能位：　主要讲解功能锻炼目的及示范骨折术后肢体怎样进行功能锻炼，肢体功能位摆放。

2.2.3　石膏托固定：　首先让实习生明白石膏托的目的，用物准备；再指导石膏托固定后护理及功能锻炼。

2.2.4　牵引术的护理：　牵引的目的、作用、牵引的种类、牵引的并发症及牵引术后的护理。

2.2.5　夹板外固定：　主要为肢体固定原则，固定后注意事项及并发症的预防。

2.2.6　大型手术后病人的搬动及各种管道的护理：　例如：股骨头置换、脊柱骨折病人的搬运。肋骨骨折合并血气胸中胸腔闭式引流管搬运、固定及骨盆骨折合并膀胱破裂中造瘘管及尿管的护理等。

2.3　护理文书带教：　首先带教老师指导手工处理医嘱及护理病历书写，然后指导进行微机处理医嘱及护理病历书写。护理病历书写的指导主要强调骨科专科的内容。

2.4　意见交换：　实习期间由护士长定期抽查带教情况，听取实习生的意见及建议，同时听取带教老师需要学生改正及加强学习方面。

2.5　考试

2.5.1　理论知识考试：　主要考实习生基础护理及骨科常见疾病护理知识。

2.5.2　技能考试：　骨外科骨折肢体固定、搬运以及无菌技术操作等。

2.5.3　护理文书考试：　检查各个实习生书写护理文件3份。

3结果

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【关键词】 全身麻醉；手术中；护理

文章编号：1004-7484（2013）-10-5684-02

“无痛”是手术最基本的要求，也是手术能够顺利进行的有利保障。随着人民生活水平的提高，广大手术患者对“无痛”的要求也越来越高。以往运用椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等局部麻醉的方法所达到的止痛效果已越来越不为人们所接受。全身麻醉已成为更多手术患者的首选方式。如何对全麻手术患者进行全面、安全、有效地术中护理，以减少手术中及手术后并发症的出现，也成为迫切需要解决的课题。笔者对本院手术室2011年所进行的25例全身麻醉患者进行了周密、细致的术中护理。现总结如下。

1 临床资料

我院2011年7月――2011年12月收治的25例全身麻醉手术患者，男16例，女9例，年龄34-69岁，其中食管癌根治术3例，肺癌根治术5例，胸腰椎手术10例，心脏手术2例，复合性外伤5例。

2 护理配合

2.1 心理护理 手术室护士在术前24h内访视常规手术患者时可对其进行第一次心理护理，主要是通过对病人进行耐心细致的解释而减轻焦虑感。如告知拟定手术的方式、术前准备及注意事项、麻醉配合要点等，尽可能满足病人的合理要求。当手术患者进入手术室后，再进行第二次心理护理。此次重点介绍本次手术的医生、麻醉师的技术水平、手术的确切疗效和以往成功的经验以使手术患者放松心情，减轻患者因担心手术对自己无效而产生的焦虑情绪。患者进入手术室后，巡回护士面带微笑，态度和蔼，教会患者巧用放松术，如全身放松、做深呼吸、默念数字等方法来缓解紧张情绪。

2.2 术中知晓的护理

2.2.1 术中知晓是全麻下的患者在手术过程中出现了有意识的状态且在术后可回忆起术中发生的与手术相关联的事件。

2.2.2 术中知晓的发生率 美国术中知晓的发生率为0.12%，在国内平均为2%。在特定情况下术中知晓的发生率较高，包括严重创伤手术，产科手术和心脏手术，这些情况下患者耐受麻醉的能力下降，导致术中用药量减少因而易出现术中知晓。

2.2.3 术中知晓的预防 麻醉前向患者讲明全麻术中知晓属于全身麻醉的并发症，告诉患者全麻可能存在术中知晓。对于严重创伤、剖宫产或心脏手术患者，由于麻醉医师有意识地减浅麻醉，术中不要评论患者，在足够的麻醉深度下，听觉认知过程可能仍然存在，不良印象或伤害性评论可被患者记住，可能导致心理创伤。

2.3 术前核对 患者进入手术室后应仔细核对患者的姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，各种皮试结果，禁食禁饮时间是否足够，有无义齿等。去除患者金属饰物及义齿。了解麻醉前用药的种类及剂量，并注意观察患者的血压、脉搏和呼吸。

2.4 管道的护理

2.4.1 确保输液管道的通畅 满意的静脉通道是术中快速补充血容量及麻醉用药的先决条件，应根据手术需要选择合适的套管针，20G套管针的最大流量是60ml/min，18G套管针的最大流量是100ml/min，16G套管针的最大流量是210ml/min，14G套管针的最大流量是360ml/min[1]。全麻诱导前需根据手术情况建立1-2条可靠、有效的静脉通道。为避免在手术中套管针滑脱、接头脱落等现象发生，应妥善固定好，并密切观察输液部位，以保证液路的绝对通畅。

2.4.2 气管插管的护理

2.4.2.1 插管前护理配合 将手术室温度控制在22-25℃，相对湿度在40%-60%，常规检查监护仪、麻醉机、负压吸引器以及氧气装置等性能是否良好，备好品、急救药品等。

2.4.2.2 气管插管的护理配合 当麻醉师准备进行气管插管时，护士应指导患者做好配合，让患者平卧位，头后仰垫薄枕，协助固定。当麻醉师插好管连接呼吸机、加压给氧时，护士应用双手压住患者胃部以免胃肠胀气[2]。此过程中护士及时做好各种操作配合，密切注意患者生命体征、血氧饱和度变化，出现异常及时提醒麻醉师。

2.4.2.3 插管后的护理 固定好气管插管，做好标记。随时检查导管的固定情况、插入深度，以及时发现导管是否滑出气道或者滑入一侧支气管。

2.4.3 导尿管的护理

2.4.3.1 导尿管插入的时机 手术患者为成人，无特殊的心血管系统并发症，且术后不是立即拔除尿管者，留置尿管的最佳时机应在麻醉前，患者清醒的状态下置尿管，全身麻醉前留置导尿管对减轻术后导致的不适有着预防作用，是手术前留置导尿管的最佳时机[3]。

2.4.3.2 插尿管前的心理护理 麻醉前患者清醒时与其充分沟通，解释导尿的必要性和重要性，麻醉前放置尿管的利弊，告知采用在麻醉前插尿管，患者呈清醒状态时产生的不适感只是暂时的，对身体无害，这样做使其在麻醉恢复期头脑中留有留置尿管的记忆，术后复苏时能及时调整，增强耐受力，有效地减少术后复苏期躁动。并嘱其插管时如何配合，如做深呼吸、全身放松，想些美好的事情转移注意力等。

2.4.3.3 插尿管的护理 插尿管前用5ml注射器抽取无菌液体石蜡油3ml-5ml，取下注射器针头，从尿道口注入尿道，先进行，再插入尿管；手术进行中，护士应妥善固定尿管，严密观察，随时提醒麻醉师及手术医师尿量及尿液颜色的变化。

2.4.4 胄管的护理

2.4.4.1 胃管插入的时机 全身麻醉气管插管后置入胃管。此时插胄管较气管插管前置管可使手术患者的心率、血压稳定，且一次插管成功率高，术后并发症少，提升了患者的舒适度。

2.4.4.2 插管的护理 采用14号或16号一次性硅胶胃管经鼻插入。置管前用液体石蜡油胃管。在麻醉诱导气管导管固定后，胃管置入，达口腔后，进入约15-16cm，抬高患者头部，使下颌贴近胸骨柄，插入食管45-55cm，护士抽吸胃液确定胃管的位置。

2.4.4.3 插管后护理 临时固定胃管，连接负压吸引球，使其处于负压。术中根据手术医生的要求随时调整胃管的位置，待手术结束后再用麻绳及胶布妥善固定胃管于患者面部及耳后。手术进行中密切观察胃管内液体的颜色及量，确保负压吸引球始终处于负压状态。

2.5 生命体征的护理

2.5.1 生命体征的观察 严密观察各项生理参数，及时分析、判断、及早发现病情动态，随时配合麻醉师妥善处理。我院全身麻醉患者一般采用气管插管加静脉麻醉，气管插管后持续静脉给药，患者处于昏睡无意识状态，手术中要注意观察，如出现血压升高，可能是静脉给药量不够。全身麻醉患者应用肌松药后主要依靠麻醉机维持呼吸，护士手术中应注意观察麻醉机和心电监护仪上的各项参数。

2.5.2 低体温的护理

2.5.2.1 低体温的概念 体温在手术中的任何时间点

2.5.2.2 低体温的护理 控制环境温度在22-25℃，相对湿度40%-50%，冬季温度在26-27℃。需要冲入大量灌洗液时控制液体温度在24-25℃。加温输液，液体一般控制在36-38℃。用约37℃温水冲洗体腔。注意患者肢体的保暖。

2.6 肢体的护理

2.6.1 损伤的预防 全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和大小关节均处于无支撑无保护状态。在安放过程中必须特别注意肢体的功能位。在俯卧位摆放时要使整个躯体同时旋转，避免脊柱轴线扭曲，以防加重或引起脊髓损伤。医务人员安放时应多人协作且动作协调一致，缓慢，稳妥，以保证患者安全。切忌粗暴操作。

2.6.2 恢复期躁动的预防 全麻手术患者由于长时间固定于一种，在全麻恢复期可能因肌肉酸困发生躁动。因此在全麻手术开始后2h、4h、5h、6h和手术结束前，在不影响手术进展的情况下由巡回护士为患者下肢作肘和膝关节屈伸、伸展，膝关节外展、回收，足背回收、伸趾、上臂和小腿肌肉按摩等被动活动，每次5min，此护理对苏醒期的躁动有一定的缓解作用。

3 小 结

全身麻醉患者手术中由于的使用中枢神经系统暂时性抑制，意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱而处于机体无反应状态，作为手术室护士更应细心关注这一群体，为使手术顺利进行，与麻醉医生共同严密监测患者生命体征，及时发现问题，及时处理，确保患者的生命安全。随着医学技术的发展，新的技术、仪器设备的出现及使用，要求手术室护士也要与时俱进，不断学习，提高手术室护理水平。

参考文献

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【关键词】颈椎前路 椎体次全切除 护理配合

颈椎病的手术治疗包括颈前路、颈椎后路及前后路联合手术。颈椎前路手术具有出血少、软组织损伤轻、感染率低、神经后遗症少等优点，被临床医生广泛采用。颈椎前路自锁钢板是将螺钉牢固地锚进钢板的螺丝钉孔内，螺钉和钢板之间保持成角稳定，有较强的支撑作用[1]。我院自2009年至今开展了颈前路椎椎体次全切除减压加钛网内固定治疗交感神经型颈椎病78例，手术效果满意，无并发症发生。现将手术配合报告如下。

1临床资料

本组患者78例，男49例，女29例。年龄41-72，平均58.3岁。患者术后临床症状均有所改善：手术后JoA评分较术前均有提高，患者四肢感觉及运动功能、躯干感觉、小便功能均有不同程度改善。MRI显示术后颈脊髓减压效果明显，前方致压物均已去除，脑脊液信号充盈良好，手术效果满意。

2手术方法简介

78例患者均为静脉复合气管插管全身麻醉。手术采取仰卧位，头部后仰。手术切口为颈椎前外侧入路，右侧横切口，在胸锁乳突肌内侧、血管鞘与内脏鞘的间隙进入。颈椎拉钩显露手术野，将定位针头插入椎间隙，一次性无菌中单遮盖手术野，进行C型臂定位透视。摘除颈椎间盘并减压，用颈椎刮匙及精细椎板咬骨钳行椎体次全切除减压，存留咬出骨质，咬碎后放入钛网内，将钛网植入两椎体之间，选择长度合适的颈椎自锁钢板，钻套、钻头进行钻孔，安放锁钉并拧紧锁定，一次性无菌中单遮盖保护术野，C型臂透视固定效果，冲洗伤口，放置引流管，依次关闭切口，3-0可吸收线皮内缝合。

3.术前准备

3.1术前访视巡回护士术前一日到病房进行术前访视，认真做好患者的心理护理。由于手术位置特殊，患者对手术了解甚少，手术是否成功、术后有无并发症等存在顾虑，易出现焦虑恐惧的心理状态。因此，巡回护士要耐心的向患者介绍手术的方法、优点、适应症和疗效，介绍手术室的环境及仪器设备，使用通俗易懂的语言做好心理沟通，实施个体化心理护理，降低患者焦虑情绪，提高手术的耐受性，降低疼痛敏感性[2]，使患者在最佳心理状态下接受手术。指导患者进行气管推移训练，使颈部组织适应性增强[3]，以减少术后颈部的不适。

3.2物品准备颈前路器械一套，颈前路锁定钢板器械一套，钛网，颈椎敷料，一次性无菌中单，30cm*20cm手术粘贴巾，骨蜡，明胶海绵，18号硅胶引流管，脑棉，电刀，双极电凝，C型臂透视机。3-0可吸收线。

4.器械护士配合要点

4.1准确定位常规消毒，颈部两侧放置球状治疗巾，防止术中头部旋转，以保护手术野。沿颈右侧前方横切口进入，颈椎拉钩拉开，暴露手术野。器械护士备好定位针头插入椎间隙，用一次性无菌中单覆盖整个手术野，C型臂进行定位透视。

4.2切除颈椎间盘及次全切除椎体定位成功后，首先刮匙切除椎间盘，并行椎体次全切除，精细椎板咬骨钳去除椎体缘骨赘，备好脑棉及明胶海绵。准确测量椎体间高度及椎体矢状径，在钻孔时可以避免穿透椎体的后方皮质骨。保留咬出的骨质备用，明胶海绵、脑棉压迫止血。

4.3放置钛网根据患者测量的椎体矢状径准备钛网，骨质咬碎填塞于钛网内夯实。如果自体骨较少可用人工异体骨补充，已达到融合的目的。

4.4颈椎自锁钢板固定根据患者的情况选择长度合适的颈椎钢板，保证螺钉能够位于椎体两侧部分的上部分区域，可以防止螺钉进入融合节段上下节段的椎间盘内。将颈椎自锁钢板放置在椎体前面适当的位置上用钳子固定，使用特殊钻头导向器通过钢板锁钉孔钻孔，用测深器测量孔的深度，选择长度合适的螺钉，如果没有钻透后面的骨皮质调节钻头的导向器使之继续向下钻1mm，谨慎操作，防止钻入椎管损伤椎管内结构。使用螺丝锥拧入螺钉，首先将十字螺丝锥插入螺钉头内，拧紧丝锥内芯，把持住螺钉。将自攻锁定螺钉拧入，直到螺钉头与钢板面平齐。将钢板锁定。

4.5严格无菌操作，准确传递器械患者术中多次C型臂定位透视，在避让X线过程中，要认真遵守无菌原则，防止医护人员污染，一旦发生及时更换手术衣及无菌手套。器械护士提前十五分钟洗手上台，手术器械的种类较多需铺两个无菌器械台，认真检查手术器械性能是否良好掌握所有器械的使用方法，保证术中所用器械处于功能状态，熟悉手术步骤，做好充分的准备。手术过程精力集中，及时准确传递器械，妥善保管取下的骨质，做好植骨的准备。

5.巡回护士的配合要点

5.1麻醉及患者进入手术间，巡回护士与麻醉师认真核对患者信息，迅速建立静脉通路，打开手术间背景音乐，使患者在轻松愉快的状态下进入麻醉诱导期。 密切配合麻醉医生完成全身麻醉的诱导维持及苏醒期的各个阶段，应全面了解全身麻醉常用药的性质、作用、用法、不良反应及注意事项等，积极协助麻醉医生进行静脉给苏醒药，全麻期间，要用约束带加以束缚和床旁看护，防止患者在苏醒过程中烦躁而坠床[4]。协助麻醉师进行静脉复合气管插管。正确安置手术，患者肩下垫一个软垫，颈后部垫一圆柱形支撑垫，后枕部放置头圈，使患者舒适安全，同时便于医生的手术操作，提供清晰的手术视野。

5.2密切观察术中变化严密观察患者的生命体征，协助麻醉师建立桡动脉监测系统，及时准确监测血压及二氧化碳分压、PH值。手术切口小而深，巡回护士要及时调节灯光，保持手术野清晰，保证手术顺利进行。

5.3正确连接各种仪器患者使用电刀时，应将负极板粘贴在患者肌肉丰富的地方，均匀平整，以免防止发生烫伤。连接双极电凝，将输出量调至适当的参数。协助放射科医师连接C型臂，进行准确定位。

5.4合理搬运患者患者在颈椎间盘切除后，颈椎稳定性差

术后搬运患者时，须三人站在患者同侧，轻轻将患者移至平车，保持头颈、躯干在同一条线上，防止颈部扭动引起脊髓损伤导致手术失败。

参考文献

[1] DavidS.Bradford.脊柱[M]辽宁：辽宁科学技术出版社，2003：123-129.

[2] 刘丽霞，岳迎新，房丽娟.术前个体化心理护理干预的效果评价.中国实用护理杂志，2011，27（28）；75-76.

[3] 董晶.颈椎前路术前气管推移训练40例临床指导.齐鲁护理杂志，2008，14（7）；87.

篇9

[关键词] 近视；裂孔视网膜脱离；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.334 文章编号：1004-7484（2014）-03-1476-02

裂孔性视网膜脱离在临床上非常常见，病情严重可致盲。主要与外伤和高度近视有关。其中，黄斑裂孔性视网膜脱离是由于黄斑裂孔形成，导致已经液化的玻璃体进入视网膜，然后到达神经上皮层。虽然其所占比例比起较少（9.1%-21%），由于近视引起的视网膜脱离又在黄斑裂孔性视网膜脱离中占58%-67.5%。黄斑非常关键，因此，黄斑裂孔视网膜脱离的患者处理的措施既要封闭裂孔又要尽一切可能保存中心视力。高度近视的患者长期脉络膜毛细血管层和神经上皮的萎缩，营养功能下降导致黄斑区的界面发生改变引起视网膜发生脱离。目前针对黄斑裂孔性视网膜脱离的手术方法是玻璃体手术，还可以联合长效气体和硅油填塞眼内作为充填物。但是整个手术过程十分复杂，由于术后极易引起各种严重并发症，因此术后对患者护理的要求严格，护理的好坏直接关系治愈率的高低。

1 资料和方法

1.1 一般资料和观察对象 2006年3月至2008年3月与本院眼科就诊并被诊断为黄斑裂孔性视网膜脱离的34例患者，共35只眼。男性20例，女性14例。年龄25-46岁。所有患者均为高度近视。

1.2 手术方法 玻璃体切除联合C3F8（全氟丙烷）气体腔注。

1.3 术前护理措施 术前检查患者头面部一般情况，检查患者有无头面部感染性疾病，如果有不适宜立刻手术。嘱咐患者做好个人卫生清洁，术前冲洗结膜囊，用无菌纱布暂时覆盖。

2 结 果

34例患者经过严格规范的护理有30例患者（30只眼）在出院前病情稳定，裂孔逐渐缩小，网膜渐渐复位，回家休养。有4例患者（4只眼）由于裂孔太大愈合不良再次注汽待病情稳定后出院。

3 术后护理体会

3.1 患者的心理教育 要根据不同的年龄、不同的职业结合患者的具体情况来进行心理疏导。由于本病患者均为高度近视，大部分患者属于高知识层面的患者，认真正确的向患者解释疾病的疑问会得到患者的肯定和服从治疗。但是这些患者同时对自己的病情产生紧张、焦虑的心情，这类患者学业压力大，急于得知手术效果，惧怕手术后出现问题，个别患者甚至会斟酌医护人员的每一句话和所用的每一个字。因此，在护理这类高学历人群时，对疾病状态的描述要通俗易懂且正确，不能让患者产生误解和歧义。患者主要表现为沉默寡言、易急躁、不爱说笑、食欲减退甚至失眠。要始终耐心的关怀患者，让患者信赖医护人员，积极配合医护人员完成所有治疗和康复锻炼。由于患者待病情稳定即出院，因此，对患者出院前的教育也十分重要。

3.2 常规护理 安排患者尽量卧床休息，手术部位包扎松紧适中，包扎大小尽量不要影响患者其他活动，换药严格遵循医嘱，控制伤口干燥程度，定时、及时向上级医师汇报患者伤口是否渗血、渗液或患者自觉疼痛等症状。患者的其他体征也应常规检测，防止患者因为变换环境而导致感冒等其他疾病的发生，影响伤口的愈合。由于手术部位在眼部，避免其他原因引起患者打喷嚏或咳嗽导致眼内压骤然升高引起伤口开裂。咳嗽时用舌头抵住上腭，深呼吸。在饮食上，术后避免食用刺激性强的食物，影响伤口愈合，多食软而易消化的食物，促进伤口的愈合。保持大便通畅，叮嘱患者排便时不要用力，便秘可用缓泻剂，防止压力过大使伤口开裂。

3.3 护理 术后的维持是本手术的关键护理要点。由于灌注了气体利用气体的表面张力封闭裂孔，所以术后应将裂孔处置于最高点，气泡长时间与晶体接触也可以导致白内障[1]。黄斑裂孔一般取俯卧位，C3F8气体的维持时间为7-14天，气体逐渐减少被房水取代，可指导患者变换或交替，如低头半卧位、侧卧位、仰卧位，从而减轻患者长期保持一种的痛苦。关于维持所需的时间一直是眼科医师争论的重点，但是不同的报道都认为应该俯卧位5天左右，每天12小时以上。也有报道认为应该延长到7-10天。

3.4 辅助工具的护理 要求患者长时间俯卧位确实给患者带来极大的痛苦，因此，不少研究者设计过各种小垫充当辅助工具来减轻患者的不适感。如海绵小垫，吴素虹[2]等研制了“额颏胸垫”并对使用“额颏胸垫”的患者和没有使用“额颏胸垫”的患者进行比较，发现患者使用额颏胸垫后其卧床时间延长，患者自觉脊柱的不适感减轻，胸部压痛感减轻。周冬兰[3]等研制的“井字头架”由于其的可调节性适用于不用个体，患者无胸部闷压感且缩短了患者的住院时间。

根据笔者对临床患者的观察发现护理干预确实对患者的预后非常重要，个别眼科医师只注重手术的成功以否，而忽略了患者的术后处理，手术只是减轻患者痛苦的第一步，术后的护理贯穿整个治疗的全程，由其是眼部手术的患者，长时间的无法睁眼导致患者基本生活需要护理，进一步加重患者焦躁的心理，而且本病患者还需要长时间俯卧位，如果护理不当，导致患者不配合治疗、与医护人员产生冲突或由于护理失误导致患者的病情发生变化，都将导致本病的治疗失败，给患者带来更多的痛苦。

综上所述，护理的干预确实对患者的预后至关重要，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

[1] 刘想娣.玻璃体腔内注气治疗视网膜脱离的护理.护士进修杂志，2009，14（2）：36.

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【关键词】 腰椎间盘突出症； 术后康复指导； 护理干预； 效果

腰椎间盘突出症是造成人体腰腿疼痛的多发病，在临床极为常见。通常患者在接受治疗后出现腹胀、排泄困难、皮肤褥疮等症状，因此有效的护理干预及康复指导对患者的预后具有极为重要的作用，能够将患者术后并发症的发生率降低到最低限度，显著改善患者的预后等。本研究回顾性分析了本院2011年2月-2013年2月收治的50例腰椎间盘突出症患者的临床资料，对患者进行康复指导及护理干预取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年2月-2013年2月收治的50例腰椎间盘突出症患者，所有患者均符合腰椎间盘突出症的相关诊断标准，均有不同程度的腰腿痛和功能障碍，均经X线片、CT或MRI证实为腰椎间盘突出症。随机将这些患者分为观察组和对照组，每组25例。观察组患者中有16例男性患者，9例女性患者；年龄27～55岁，平均（41.5±2.6）岁；病程4个月～3年，平均（7.6±1.8）个月；在病变部位方面，有15例患者为L4～5间盘突出，6例患者为L5～S1，4例患者为同时两个间隙。对照组患者中有18例男性患者，7例女性患者；年龄28～59岁，平均（43.5±5.1）岁；病程3个月～3年，平均（6.6±1.4）个月；在病变部位方面，有13例患者为L4～5间盘突出，7例患者为L5～S1，5例患者为同时两个间隙。两组患者在性别、年龄、病程、病变部位等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者常规护理，给予观察组患者术后康复指导及护理干预，具体操作如下。

1.2.1 康复指导

1.2.1.1 四肢关节训练 手术后当天医院护理人员就应该对患者进行有效的指导，使其在创伤进行股四头肌收缩和四肢伸屈锻炼等。进行双下肢关节功能锻炼能够对关键挛缩和肌肉萎缩进行有效的预防和避免，比如，患者的肌力能够在肢体抬高训练等的作用下得到最大限度的恢复，但是在训练过程中应该注意把握好患者肢体抬高的幅度，以患者能够忍受疼痛为宜。此外，还应该让患者进行必要的呼吸训练，常做深呼吸和扩胸运动，在一定程度上增加患者的肺活量，促进换气，对卧床引起的肺部并发症等进行有效的预防和避免[1-2]。此外，还应该督促患者进行经常的腹部按摩，以使自身的腹肌肌力得到有效的增强，最大限度地降低腹胀、便秘、尿潴留等的发生率。

1.2.1.2 腰背肌训练 手术之后7 d对患者进行有针对性的指导，让患者对自身的腰背肌进行锻炼，以使其腰背肌肌力得到显著的增加，对肌萎缩进行有效的预防，并促进脊柱稳定性的显著增强[3]。具体操作可以是首先用飞燕式，让患者取俯卧位，将双上肢在身体两侧放置，同时向上抬起双腿和双上肢，支点设在腹部；然后将支撑点设在头、双肘和双足部位，尽可能地疼痛后伸背部，每次50下，每天3～4次，动作幅度和次数的增加应该严格遵循循序渐进的原则。训练时应该以耐受为限，不能过度疲劳[4]。

1.2.1.3 行走训练 手术之后10～12 d可以让患者在腰围保护下逐渐下地活动，医院护理人员应该在患者初次下床时在旁给予患者相应的指导，让患者首先在创伤将腰围佩戴好，在患者坐起之前抬高其床头，然后帮助患者将其两腿放置在床边，保持上身竖直，当患者没有出现头晕眼花等症状时帮助其下床站立，站立的姿势为腰部伸直，然后让患者练习在床边行走10 min左右，待患者适应之后再将活动的时间和次数逐渐延长。

1.2.2 护理干预

1.2.2.1 心理护理 由于腰椎间盘突出症患者具有反复发作的腰腿痛症状和较长的病程，因此极易出现烦躁、焦虑等不良心理反应，迫切希望自身的病痛能够通过手术得到尽快的治愈，对手术的期望值过高，而另一方面又对手术怀有恐惧心理，担心自身的神经会在手术过程中受到损伤而引起疾病复发甚至瘫痪[5]。在这种情况下，医院护理人员就应该将患者所担心的事项耐心解释给患者，切实做好对患者的心理疏导工作，同时将手术后的各项护理要点及时详细地向患者说明，并将康复训练的方法亲身示范给患者，热情鼓励和支持患者，帮助患者树立其战胜疾病的信心，从而积极主动地配合医院的各项治疗和护理工作。

1.2.2.2 认真监测患者的生命体征 由于手术给患者带来了较大的创伤，因此患者在手术之后极易由于血容量不足而出现低血压的症状，这是医院护理人员就应该对患者的意识状态、呼吸状态、血压、血氧饱和度的变化等进行认真细致的观察，并做好对其的心电监护，每半个小时～1个小时记录1次，保持患者呼吸道通畅，从而对误吸进行有效的预防和避免。让患者吸入充分合理的氧气，氧流量保持在3～4 L/min，同时对患者的尿量进行有效的记录。

1.2.2.3 并发症的观察和护理 首先，对血肿进行观察和护理。手术之后医院护理人员应该对患者的双下肢、会等的感觉、运动情况等进行认真细致的观察，如果患者在术后2～3 d内就出现下肢或周围感觉丧失、大小便失禁等情况，则应该考虑其发生率硬膜外血肿，这是就应该将该情况向医生汇报，以便及时给予患者手术探查将血凝块有效清除掉，这样才不会影响到患者的神经功能恢复；其次，对腰椎间隙感染进行观察和护理。腰椎间隙感染是腰椎间盘突出症患者手术之后最为严重的并发症，其主要表现是术后5～16 d后发生下腹部抽痛和肌肉痉挛等、原有腰腿痛和神经痛症状小时，患者无法翻身，同时体温持续在37.5～38 ℃。这是医院护理人员应该给予患者良好的心理护理，并依据医嘱对患者合理使用镇痛剂，依据药敏试验对抗生素进行有效的选择[6-8]。

1.3 疗效评定标准 依据改良的Macnab疗效评定标准，如果患者的临床症状完全消失，没有运动功能受限，正常活动和功能恢复，则评定为优；如果患者时有疼痛，能够进行轻工作，则评价为良；如果患者的临床症状减轻但仍有疼痛，无法正常工作，则评定为可；如果患者有神经受压表现，需要进一步手术，则评定为差[9]。

1.4 统计学处理 运用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行处理，计数资料用例或百分比（%）表示，用 字2检验，P

2 结果

观察组患者的优良率为92.0%，对照组患者的优良率为80.0%。和对照组相比，观察组患者的优良率较高，差异具有统计学意义（P

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上一种造成腰腿痛的常见多发病，腰部扭伤、气候变化等作用造成纤维环破裂，使相应节段的脊髓或神经根受到压迫，从而引发患者腰腿痛等。手术能够将患者的神经根受压有效解除掉，从而将疼痛有效消除，而术后的康复指导及护理干预能够促进腰椎间盘突出症患者功能康复效果的显著提升[10]。本研究结果表明，腰椎间盘突出症术后康复指导及护理干预能够显著提升患者治疗及康复的优良率，具有良好的效果，值得在临床广为推广。

参考文献

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：572-577.

[2]张立生，刘小力.现代疼痛学[M].石家庄：河北科学技术出版社，2009：321.

[3]何丽英，赵金彩，魏杰，等.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后病人康复的影响[J].实用护理杂志，2010，21（4）：10-11.

[4]杨志敏.循证护理在防护腰椎间盘突出症术后并发症的应用[J].天津护理，2009，17（3）：146.

[5]郭立华，许盛涛，黄燕.腰椎间盘突出症的术后护理指导[J].吉林医学，2007，28（16）：47.

[6]何丽英，赵金彩.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后患者康复的影响[J].中国医学创新，2010，21（4）：10-11.

[7]黄志芳.腰椎间盘突出症的围手术期的护理[J].护理研究论丛，2008，12（8）：29.

[8]鲁建丽，曹惠勤.高龄腰椎管狭窄合并椎间盘突出的围手术期护理[J].中华现代临床护理学杂志，2009，4（4）：285.

[9]张盛强，朱干，高群兴.腰麻下大推拿复位治疗腰椎间盘突出症2568例疗效分析[J].中国医学创新，2010，5（17）：563.