基本护理知识范文

导语：如何才能写好一篇基本护理知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-126-01

优质护理服务赋予了“护理”全新的内涵。整体护理强调以患者为中心，以护理程序为基础，注重护理质量和护理的连续性，开展整体护理就是要使患者得到全程优质服务。在开展优质护理服务以患者为中心，提高医疗、护理质量和整体服务水平的工作中，护士素质尤为重要。这也是为了适应医院现代管理的需要，从而使护理工作规范化、系统化、科学化，树立良好的白衣天使的形象，努力提高护理工作质量，让患者满意，患者家属和医生对护理工作放心。因此，必须提高护理人员素质，只有护理人员的素质提高了，才会有护理质量的提高。

护士的自身素质包括道德素质、语言、举止、自身修养、仪表的行为气质以及业务水平等多个方面。因此开展整体护理，就需要护理工作者不仅要具有丰富的疾病护理知识，还要有心理护理知识、娴熟的沟通技巧、高尚的医德情操、精湛的护理技术、严肃认真的科学态度、严谨的工作作风、严密的工作方法等等。

1 高尚的职业道德和高度责任感和敬业精神 整体护理的主体是病人，为病人健康服务是护理的宗旨，护士要有服务的意识，并以此为基点，增强服务意识，带着责任和感情去为患者服务。想患者之所想，急患者之所急，为患者解决实际问题，用热情的服务，使患者感到人性化的服务就在自己身边。简化医疗流程，以病人为中心开展全程优质服务，以最大限度满足病人的需要。带着“一切为了患者”的理念，变被动服务为主动服务，真正树立现代护理观。护理是一种助人的事业，需要护士专心致志地。全力以赴的投人工作，才能满足人们的健康方面的需要。因此，责任护士的职业突出的表观为无私的奉献。

2 具有精湛的护理技术和专业知识与技能

2.1 要有熟练的护理操作技能 护理技术操作是整体护理的一个重要部分，对病人来说，熟练的护理操作能使他们产生安全感，从而主动配合治疗护理工作。基础护理是护理工作最常用的、带有普遍性的基础理论和基本操作及常规制度，护理人员要掌握护理基本功，它是衡量医院管理水平和护理质量的标准。护士日夜工作在病人身旁，对病人的主、客观反应和病情了解的最清楚，对各种检查标本的采送和观察最及时，正确的进行医疗护理操作，执行医嘱，预防病情恶化和并发症的发生，从而能及时准确地提供诊断依据，密切观察病情，保证病人的安全。

2.2 要有丰富、扎实的专业知识 整体护理涉及到病人的全部身心，病人的病种多，病情危重复杂，护理工作的难度和风险增加，尽快让患者在最短的时间内接受正确的诊断和治疗，避免延误病情，加重病情，造成患者不必要的损失。护理内容由一般的护理操作扩大到心理护理、健康教育等方面，因此就更加要求护士要有丰富的现代医学知识和护理学基础理论知识、专业技术知识，并不断提高更新护理知识。以做好病人的入院、出院、术前、术后的护理、健康教育指导以及心理护理工作。

3 良好的职业素质与修养 1)丰富的想象力，在整体化护理不断深化的今天，敢于创新，勤于思考，善于想象对责任护士来说是举足轻重的。正确的护理诊断需要责任护士对病人有全面的客观的认识，以作出准确的评估。观能动性，将所有可能发生的护理问题，潜在的问题，合作性的问题进行系统的推测、想象、总结、归纳才能达到对病人身心整体护理的目的，并使病人处于接受治疗与护理的最佳状态。2)准确的记忆力责任护士必须充分发挥自己的记忆优势，随时对病人的年龄、性别、相貌特征的识别。 进而与病人所患疾病，护理诊断，护理措施，治疗方案相联系，再进行回忆和识记，使记忆更准确、牢固、以利于护患与医护关系的和谐。3)敏锐的观察力责任护士每天要面对来自不同生活环境及不同工作单位，不同年龄的病人，他们对不同的疾病的认识和心理反应各不同，因此，在与病人接触时，责任护士应通过直接方式、间接方式了解病人，运用望、触、听、嗅等感觉获得病人的直观资料。在治疗与护理过程中提出并解决病人的护理问题，及时发现新的问题及潜在的危险，提高自己善于观察，勤于思考的能力。4)良好的表达能力和书写能力病人住院后，由于环境的陌生，疾病的折磨容易产生焦虑、孤独、恐惧、失落等心理反应。护士应以和蔼恰当的语言，微笑可亲的态度关心安慰他们，帮助他们尽快适宜新的环境、新的角色。在解答病人的问题时要注意语音、语调、语速，并恰当的运用体态语言稳定病人的情绪，使患者树立战胜疾病的信心和勇气。此外，责任护士还要具备优良的书写能力，正确应用医学术语，文字叙述简要流畅，护理诊断合理，依据充分。护理措施得当，切实可行，对病人宣教指导有针对性、科学性，方法得当，病人及家属易于接受。5)独立的思考能力虽然责任护士对病人所实施的治疗方案以医嘱未依据，但护理过程是依病人病情进行护理。因此，要求责任护士在丰富自己知识的基础上，通过分析判断，集中提出护理问题，制定护理措施，确定护理目标，减轻病人的痛苦。6)具有控制情绪的能力，保持积极而稳定的态度。

责任制护士每天都要深入病房，为病人提供各种治疗护理和宣教指导及心理护理。因此，责任护士的心态和情绪，用积极、向上、乐观、和善友爱的态度影响患者，并用自己的工作作风与言行来感染每一个患者，用微笑服务来面对每一个病人。

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论文摘要：人力资源管理理论已经经历了由物力资本观、人力资本观到人才资本观的演进，在新经济时代，正由人才资本观向智力资本观升华。与之相应，人才争夺战也愈演愈烈，呈国际化趋势。让全社会认诅智力资本积累的重要性，注重人才的创造、创新能力的培养和发掘，在新经济时代将显得尤其重要。

一、人力资本与智力资本的内涵

人力资源管理理论认为：人的能力即人力是人类所具有的体力和脑力的总和。而人力资本是指人们花费在人力保健、教育、培训等方面的开支所形成的资本，就其实体形态来说，是活的人体所拥有的体力、健康、经验、知识和技能及其他精神存量的总称，它可以在未来特定经济活动中给有关经济行为主体带来剩余价值或利润收益。简言之，人力资本的基本特征有两点：它是凝结在人身上的“人力”；它是可以作为获利手段使用的“资本”。

目前，在人力资源管理中，已经有学者提出“智力资本”的概念。在人力资本中，广义的“智力资本”，应包括智力、知识和技能；狭义的“智力资本”，应单指人力资本中的智力因素，着重理解为创新、创造发明的能力。不管是广义的还是狭义的理解，都是从社会对劳动力素质的要求不断提高的角度出发的。智力资本是人力资本的重要部分，两者是包含与被包含的关系。提出智力资本的概念适应了经济形势的变化和时展的要求。智力资本的内涵较人力资本、人才资本先进之处就在于对人才创造性元素的重视和强调。根据新经济时代复杂劳动的要求，创造性人才具有三方面的特点：一是创造性人才的劳动能够解决难度更大、范围更广、涉及许多学科和矛盾的问题。二是创造性人才的劳动具有较高的抽象思维和创造力，能够揭示事物的本质，创造更高的社会生产力。三是创造性人才的劳动能产生更大的生产力和创造力，能够创造更多的价值。

二、新经济时代的主要特征与智力资本

第一，它是一种可持续发展的经济。如果说，农业时代的春耕秋收犹如给大地梳头，工业时代对资源的掠夺性开采，则把地球刨挖凿钻得百孔千疮，无疑于是对地球的敲骨吸髓。人们有理由将这种以耗竭能源和短缺资源为代价的传统型工业经济称为“不可持续发展的经济”。而新经济时代则是信息化(以数字化、网络化为特征)、市场全球化和以人(能)为本的多样化这“三化合进”的时代。新经济是低耗高效的特别依赖于知识资源的经济，是促进人与自然协调的可持续发展的经济，是科学、合理、综合、高效魄利用现有资源、合理开发利用自然资源的经济。如信息科技术的软件、生命科学技术的基因工程对资源的耗费甚少，传统技术不可同日而语；而知识资源是在使用过程中唯一不被消耗、且能不断增值的、并可以为全社会“共享”的可再生资源。

第二，它是一种以创新为核心的经济，创新是新经济时代的灵魂。在新经济时代，生产力的内涵有了新的扩展与诠释，知识、科技、智力已成为其主要内容。社会生产力水平的提高已不再仅仅依靠技术的运用，知识的积累，而更多地依靠科学的创新，“科学技术是第一生产力”。知识成为直接的资本和财富后，拥有知识的人才无疑也就成了资本与财富的不竭源泉，也就成了新经济赖以生存与发展的根本。新经济给全球带来的迅猛而巨大的变化让许多人难以想象。“数字化技术”和“工业化技术”、拥有智力资本和缺乏智力资本，这种区别正在制造新的巨大鸿沟，并将继续对各行各业带来全面的冲击。比尔·盖茨的微软公司没有高大的厂房、堆积如山的原料和产品库房，只有软盘和软件知识、程序、信息，但却在短短的20年间，创造了神话般的奇迹，使公司资产达到了460亿美元。美国投机家索罗斯的量子基金，没有生产设备，没有雇佣工人，仅仅依靠对银行金融工具的认识和操作，在世界金融市场上不断制造危机并积累了大量财富。知识要素的作用不但在经济领域发挥着巨大作用，在军事领域同样如此。国与国之间的竞争。已不再是比谁船更坚炮更利，而主要表现为科技实力的竞争，数字战争、信息战争可以在兵不血刃的状态下置对手于灰飞烟灭之中。

三、智力资本已成为新经济时代生产力发展的决定性资源

舒尔茨在20世纪60年代提出了“人力资本学说”，在他的视野里。劳动者掌握的具有经济价值的技能和知识是构成技术先进国家生产优势的直接动因。国际经济运行状况也证实，现当代知识生产已成为现实生产力的强大推动力，人力资本已成为经济发展的关键要素。

如果说，舒尔茨的学说标志着人力资本在西方后工业时代生产力发展过程中占主导地位的话，那么，比尔·盖茨的崛起，则标志着智力资本已成为新经济时代生产力发展的决定性的战略资源。也就是说，21世纪国际经济发展中产品的生产、价值的提升都要通过智力因素来实现。这不仅改变了生产的方式，而且改变了生产的内容。过去的制造牝把原材料转化为产品，是资源的凝聚，而现在信息业把智力资源转化为产品，为智力资本的凝聚和不断发展提供了条件，并不断地创造和使用知识。所以美国管理权威彼得·德鲁克指出：现代经济的主要职能是”知识和信息的生产和分配”，而不再是”物质的生产和分配”。他还提出了一个后来被媒介反复引述的观点：”知识已经成为关键的经济来源，而且是竞争优势的主导性来源，甚至可能是唯一的来源。”

美国从20世纪80年代至今年均引进人才过万(引进人才占该国人才比重已由10％提高到25％以上)，而且他们引进的均是具有较高智力资本素质的人才，这些人才在美国经济的发展中发挥了巨大作用。显然，美国在利用各种政策工具进行“智力资本”输入方面是非常成功的。发展中国家或地区要参与国际经济的全方位角逐一定要摆脱20世纪“人力(人才)资本较丰，智力资本甚弱”的窘境。

人类社会已经经历了由物力资本观、人力资本观、人才资本观的演进并正在由人才资本观向智力资本观升华，在新经济时代，国际经济的竞争归根到底(实质上)正是潜在的智力资本的竞争。高度重视智力资本的积累，对一个国家、一个地区、一个单位、一个人将十分重要。对人才的渴求反映了社会的进步，从来没有任何一个时代能像新经济时代这样渴求贤才，没有任何一个时代能像新经济时代这样将竞争集中体现在对智力资本的竞争上，没有任何一个时代经济的发展像新经济时代这样体现出智力资本的魔力，没有任何一个时代能像新经济时代这样让智力和财富密切相联。从一定意义上讲，新经济就是智力经济，而智力资本的积累则是智力经济发展的基础。

四、智力资本积累的手段

在新经济时代，个人和社会的发展将首先依赖于智力资本。智力使用的增值功能会显示智力资本不仅远远优于物力资本、人力资本，而且明显优于一般意义上的“人才资本”。而智力资本的积累在智力资本的形成中具有决定意义。智力资本的积累方式主要表现在培养和引进二方面。

培养离不开教育，而教育则是依赖学校完成的。为了适应新经济时代对智力资本的需求，学校亟需转变教育观念，积极推进教育改革，改善课程结构，将开发智力真正提高到战略的高度，最大限度地发展学生智能，培养创新型人才。应将培养学生的认识能力、实践能力、创造能力这三者作为十分重要的内容，并将他们有机地融合在一起。其中创造能力的培养又是智力资本形成的基础。创造能力是人类高智能活动的集中体现，它既是人的认识能力和实践能力结合的产物，又是人自身的创造智力和创造能力的结合。创新能力的培养不可能一蹴而就，而只有通过长期的培养才能获得，这就给我们的教育提出了更高的要求和更高的期望。

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关键词：公路建设 公路养护质量管理成本控制

Abstract: with the deepening of market economy, the highway construction market competition, how to increase market competitiveness, reduce cost, improve management, gain the biggest profit, is the pursuit of the goal of every enterprise. To realize resource to optimize, walk out of a their own survival, it not only needs the leaders attention, but also the needs of enterprises of various departments to manage each its duty, close cooperation, joint efforts, occupying the market, steady development, to realize company profit is the biggest change.

Key words: highway construction highway maintenance quality management cost control

中图分类号：U418文献标识码： A 文章编号：

引言；成本管理是现代企业管理的纲，贯穿企业管理的始终，渗透到企业管理的各个领域、各个环节之中。成本管理直接关系到企业的发展，是企业可持续发展的关键，其中成本控制是成本管理的核心。在公路工程项目管理中，公路工程成本，是项目施工过程中各种费用的总和，即在项目施工现场所耗费的人工费、材料费、机械费、现场其他费及为组织工程施工所发生的管理费用之和。项目成本管理的内容很广泛，贯穿于项目管理活动的全过程和每个方面，从项目中标签约开始到施工准备、现场施工到竣工验收直至保修期结束，每个环节都离不开成本管理工作。

一、施工项目成本控制的概念施工项目成本控制就是在项目成本形成过程中，对工程施工中所消耗的各种资源和费用开支，进行指导、监督、调节和限制，及时纠正可能发生的偏差，把各项费用的实际发生额控制在计划成本的范围内，以保证降低成本目标的实现。

二、项目成本控制的基本原则

目前，公路工程项目建设市场实行招投标制，并且标底压得非常低，要想创造效益，唯一的出路就是强化内部管理，苦练内功，向内部挖潜要效益。公路施工企业应建立一套适合自身的成本控制的管理模式，目的就是要达到指标分解，纵向到底，横向到边，全员参与，每项成本费用指标都有账可查，有人控制的成本管理体制。

对项目施工过程进行成本控制时，必须遵循以下基本原则。一是成本最低化原则。在实行成本最低化原则时，应注意降低成本的可能性和合理的成本最低化。 二是全面成本控制原则。全面成本管理是全企业、全员和全过程的管理，亦称“三全”管理。 三是动态控制原则。成本控制应特别强调项目的中间控制，即动态控制。四是目标管理原则。包括目标的设定和分解，目标的责任到位和执行，检查目标的执行结果，评价目标和修正目标。五是责、权、利相结合的原则。

三、公路工程项目成本费用的预测与计划

在公路工程项目开工之前，确定公路工程项目成本是施工科学管理过程中必不可少的科学分析阶段。开工之前必须作科学的分析论证，预测出公路工程项目所需要的总成本额，以此作为进行计划成本控制与目标考核的依据。对每一个公路项目的施工，都应当有精心的预测，以免造成不应有的失误。项目部人员应做好项目开工前的准备工作，选定先进的施工方案，选好合理的材料供应商，制定好项目的成本计划，做到心中有数。公路工程项目费用计划应分为项目管理费用计划和工程成本计划两种。

㈠项目管理费用计划。内容包括：项目部管理人员的工资、差旅费、办公费、业务招待费、劳动保护费等项目。编制的原则是：既要实事求是又要厉行节约，从企业的实际情况出发，充分挖掘企业内部潜力，使费用计划切实可行，并提出降低费用开支所采取的措施，特别是对差旅费、业务招待费、通讯费等重点费用要核定标准，总额控制。

㈡工程成本计划。工程成本计划是以项目部所承接的工程为对象编制的成本计划，它的内容包括：人工费、材料费、机械费等项目。这部分成本控制，关键抓好三点：一是材料费用，不仅要有金额控制计划，而且要有数量、价格控制计划，防止超耗和损失；二是机械费，要充分发挥自有施工机械、车辆的作用。三是在最大限度内杜绝安全事故的发生。

总之，公路工程项目应认真地对成本费用进行预测、计划、分析，做好公路工程项目成本的管理与控制工作，才能提高经济效益，取得利润最大化。

四、高速公路养护成本的特点及节约养护成本

公路养护成本是指为完成养护项目作业所发生的各项生产费用支出和各项管理费用支出的总和。养护成本一般包括直接费用和间接费用，直接费用包括人工费、材料费、机械使用费等。间接费是指为完成养护作业所开支的管理费用。在公路养护管理中，存在着养护综合成本偏高的现象，养护呈现支出范围广，养护人工费、机械费、材料费、交通安全维护费高的特点。

公路路面养护形式通常分为小修保养、预防性养护、应急处理、大中修工程。在什么时间、什么条件下、用什么养护技术方案对路面养护就显得尤为重要。在合理的时间内采用最佳的成本效益的养护措施，进行有计划的强制性预防性养护，将病害处置在萌芽状态，达到延缓公路的使用功能，节约养护成本。

㈠及时修复路面早期病害

沥青混凝土路面在重交通和天气降水的作用下容易出现如裂缝、拥抱、唧浆、坑槽等早期病害。这些早期病害一般只是局部的，如不及时处治，则将出现“小洞不补，大洞吃苦”的状况。养护科高度重视日常巡查、定期检查和检测，要求做好每日不少于一次的道路日常巡查、每月一次的路面定期检查，雨后立即开展特殊检查。对路面出现轻微损坏在合理的时限内采取相应的预防性养护措施加以处置 。

㈡加强路面预防性养护

相关研究数据表明，沥青混凝土路面在累计标准车辆轴载达到某一临界值时，路面使用功能相关指标呈线性递减。因此，要延长路面使用寿命，降低路面大修成本，就必须根据高速公路交通量及轴载等实际情况，即将达到累计标准车辆轴载的某一临界值之前强制实施预防性养护措施。预防性养护的时机要把握准确，过早或过迟实施都是对养护成本的一种浪费。

一般可在新建或已进行路面大中修路段通车2～4年安排封层等预防性养护措施，防止早期病害，特别是沥青路面水损害的发生。沥青混凝土路面预防性养护的实施应以技术状况评定结果为基本依据。

五、加强工程质量管理，严格控制工程成本

㈠加强工程质量管理

养护工程施工质量对养护成本高低会造成很大的影响，无论是小修保养、微表处还是加铺罩面等大中修工程，良好的工程质量能减少以后养护的频率，延长公路使用寿命，减少养护经费的支出。因此，施工前的路面病害调查、处置方案及最后的施工质量是节约和控制成本的一项重要措施。加强养护工程质量控制要求养护施工管理人员平时必须要加强学习，熟练掌握各项养护技术的特点，使用条件及施工工艺，在施工中严格按规范指导施工，加大对施工过程的现场监督和旁站，对施工中出现的质量问题及时予以纠正，确保公路养护质量。

㈡严格控制病害处治范围

在大中修工程中，施工前的路面病害（裂缝、唧浆、沉陷等）挖补处治是必需的，而沥青路面病害处理涉及到上、中、下面层及基层、底基层。路面病害的多样性、路面层次的复杂性、中下面层的隐蔽性，决定了路面病害处治是控制路面专项成本的关键因素。在施工中既要严格控制路面中修处理的平面范围，又要严格控制路面病害的纵向处理深度，通过二次病害调查，确定工程病害的处置范围。

㈢认真履行职责，加强施工细节管理

大力推广新产品、新工艺、新技术的应用，在路面施工中，往往一个细节的改进就可以使成本大幅度降低。施工细节的注重与改进不仅会取得可观的经济效益，更重要的在于长此以往、坚持不懈地进行细节改进，施工中小的不足不断被弥补，会使施工工艺与施工方法得到持续改进，使施工成本最大限度降低。因此，应积极推进技术创新，实施技术攻关，鼓励技术改造和大胆尝试新工艺、新产品的应用。通过技术创新和新工艺、新产品的应用，可降低成本，提高效益，对生产成本也能起到较好的控制作用。

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摘 要：高龄食管癌、贲门癌患者手术风险大，加强围手术期管理是决定手术成败的关键。术前应严格掌握手术适应证，积极治疗合并症；术中缩短手术时间，保护机体器官；术后防治各种并发症，重点在于呼吸系统并发症的治疗。

关键词：食管贲门癌；高龄患者；围手术期治疗；围手术期护理

中图分类号：R619文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0152-01

食管癌、贲门癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，手术为首选治疗方案。随着外科技术、麻醉及术后监护治疗措施的逐步改进，医疗吻合器械的不断完善，高龄已不再是手术禁忌证，接受手术治疗的患者年龄有逐渐增高的趋势。但老年患者因生理机能的衰退，各重要脏器代偿能力不足，对手术创伤的耐受力下降，术后并发症的发生率上升，手术风险增大。要降低手术风险，关键在于严格掌握手术适应证及正确处理围手术期并发症。针对高龄食管癌、贲门癌特点，笔者总结了术前、术中、术后应做的准备，现报告如下。

1 术前准备

①心理护理。老年患者由于心理防卫及适应能力下降，对躯体疾病及所带来的精神负担的耐受能力减退，加之老年人具有孤独、寂寞、抑郁心理。因此，应做好耐心细致的心理护理；②加强卫生宣教。劝其戒烟，指导有效的咳嗽、排痰及呼吸功能锻炼；③预防感染，注意口腔卫生，每天早晚刷牙；入院后即开始口服灭滴灵0.4/d，连服3d，必要时可静脉滴注抗生素预防感染；④了解患者肺功能。对严重肺功能减退者，结合动脉血气分析，给予间断吸氧，3～4L/min，每次30min，2次/d，持续7d；⑤积极治疗高血压、心功能不全等合并症，口服降压药、静滴极化液保护心肌；⑥加强营养。对不能进食者静脉输入葡萄糖注射液、白蛋白，有条件者可深静脉滴注高营养液。

2 术中处理

包括麻醉配合、技术改进等，应时刻考虑到患者系高龄患者这一事实。

2.1 麻醉配合

①麻醉过程宜平稳，避免血压忽高忽低；②术中避免单位时间内过多液体进入机体引起心脏负荷加重及肺间质水肿；③术中可给予抗生素，维持有效药物浓度；④对肺功能低下或手术时间较长者，可给予乌司他丁，此药系广谱蛋白水解酶抑制剂，可抑制全身炎性反应，保护肺功能；⑤术毕应彻底吸痰，待患者完全清醒，肌力、肌张力恢复后再拔除气管插管。

2.2 技术改进

本研究在技术方面做了如下改进：①减少术中对肺脏的损伤和牵拉，采用双腔气管插管，同时定时膨肺，避免肺长时间萎缩。术中严重挤压肺所引起的肺损伤使肺微小血管栓塞，肺泡细胞损害，术后生理性死腔增多，通气血流比例失调，容易导致术后肺部感染和ARDS；②术中常规放置十二指肠营养管。肠内营养可在术后早期改善高龄患者的营养及代谢，帮助恢复胃肠功能；③一次性吻合器、闭合器、荷包钳的使用明显缩短了手术时间，避免长时间手术带来的术后并发症。据报道，当高龄患者的手术时间大于4小时，术后心肺并发症的发生率明显上升；④吻合技术上常规吻合完毕后，将吻合口上胸膜与吻合口下前壁胃组织悬吊3针，有效减张后减少了术后吻合口疹的发生率。

3 术后并发症的治疗

3.1 呼吸系统并发症的治疗

①PT PI：PT PI是胸外科手术后最常见的并发症，发生率为20%~71%，为术后并发症的治疗重点。术后保持呼吸道通畅是PT PI发生与否的决定性因素，清除痰液是首要任务。排痰应以患者自行咳嗽排出为主，考虑到开胸手术后尤其是高龄手术患者，咳痰能力下降，应为患者提供咳痰的有利条件；鼓励、协助并刺激患者咳痰；使用镇痛药物泵定时镇痛；稀释痰液，包括使用沐舒坦等化痰药物和蒸气吸入；提供足够能量，增强患者体力；对咳痰无力，血氧饱和度明显下降的患者宜早作气管切开；②哮喘：除PT PI引发哮喘外，还应重视胸腔积液造成的肺压缩诱发的哮喘。一旦穿刺或引流排液使肺复张后，哮喘立见缓解；③RF：高龄食管癌、贲门癌患者术前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），术中肺组织机械性损伤范围大，手术时间长者术后易发生RF；④术前充分准备，行痰培养+药敏，以利术后针对性抗感染治疗；⑤手术操作要简单，不适合采用时间过长和创伤过大的手术方案，手术时间最好小于4h。

3.2 心血管系统并发症的治疗

心血管系统并发症中以心律失常多见。高龄食管癌、贲门癌患者手术后心律失常发生率显著增加。术后充分镇痛、镇静、供氧，保持呼吸道通畅，充分纠正电解质及酸碱平衡失调，大部分心律失常在诱发因素缓解后可自行消失。对心律失常持续存在者可药物治疗，同时加强对血流动力学的检测。

3.3 精神系统并发症的治疗

兴奋性谵妄临床表现为睡眠颠倒、认知障碍、注意力不集中、易激惹，持续2～5d，经镇静对症处理后症状消失，考虑与手术创伤、感染、低氧血症、物等综合因素有关。

在术后并发症的治疗、护理中也要注意使用呼吸机以辅助患者呼吸，注意循环系统的监护，同时注意持续胃肠减压及保持胸腔闭式引流管通畅，以便发现问题及时处理，提高患者生存率。高龄食管癌、贲门癌患者虽然术前伴有其它合并症，术后有较高并发症，但只要有针对性地作好围手术期处理，手术成功率完全是可以保障的。

参考文献：

［1］ 马海涛，倪斌，秦涌，等.高龄食管癌的手术治疗［J］.苏州大学学报（医学版），2005，25（6）：1070-1071.

［2］ 公维营，张延平.高龄食管癌患者切除术的围手术期治疗［J］.临床肿瘤学杂志，2004，9（3）：294-295.

［3］ 邹卫普.胸外科围手术期处理［M］.南京：江苏科学技术出版社，2000：10.

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关键词：互联网普及率;人力资本;区域经济增长;面板数据

一、 引言

据CNNIC数据显示，截至2016年6月，我国网民规模达7.10亿，互联网普及率为51.7%，“互联网+”成为时下关注的热点话题之一。随着网络技术的繁荣发展，其对经济增长的贡献作用也日益突出。然而，由于各地经济发展水平、基础建设分布差异性，导致互联网发展存在较大区别。互联网技术能否为区域经济增长提供新的助力？这种影响作用是否存在地区差异？这一问题值得研究与探讨。

此外值得注意的是，人力资本作为利用互联网技术的重要主体和推动者，在经济增长的过程中扮演着重要的角色。在现实中，由于地区教育资源的差异而引起人力资本分布不均等的情况较为明显，并且考虑到不同性别人力资本投资收益率有所差异，因此，探讨异质性人力资本对区域经济的作用也具有现实意义。当前我国正处于经济增速换挡、结构调整升级以及新旧动能转换的新常态时期，为促进我国区域经济的协调发展，需要寻找经济发展的持久动力。基于以上现状，本文从互联网、人力资本的视角出发，分析其对区域经济增长的影响作用，这对实现区域均衡发展具有重要意义。

二、 文献综述

互联网与经济增长的研究始于1990年，国外研究者运用理论和实证的方法探讨了两者的关系。理论方面，已有研究基于新古典经济理论，提出互联网技术加速了市场竞争，对经济增长有重要贡献作用（Goel，2002）。实证方面，发现互联网对经济增长有积极作用，互联网普及率提高10%带动人均GDP提高0.49%～0.63%（Chu，2013;Pradhan，2014）。然而，也有研究提出互联网与经济增长呈负向关系，特别是在欠发达国家，由于缺乏物质资本、人力资本以及网络基础条件等，互联网发展存在“数字隔离”（Forman，2012）。国内相关研究起步较晚，实证研究相对较少，已有研究表明互联网建设对经济增长有较大贡献。但由于各地工业化水平发展差异，互联网对经济增长的作用呈现明显的区域差异（胡鞍钢，2002）。

人力资本由舒尔茨提出，后经贝克尔等人补充形成人力资本理论。该理论认为人力资本包括人的知识技能、工作经验、健康状况等特征，对经济增长有重要作用（Romer，1986）。关于人力资本与经济增长的研究，国外起步较早，大多数研究利用平均教育年限来反映宏观层面人力资本，发现其对经济增长有直接贡献（Mincer，1984;Lucas，1988）。国内研究中，姚先国等（2008）发现劳动力教育程度对地区经济增长有重要的贡献作用。还有一些学者运用教育基尼系数测算出人力资本结构，研究发现其对经济增长有负向影响，并且在不同区域间表现出一定差异（Birdsall，1997;Castelló，2002;李忠强，2005）。此外，由于不同性别的人力资本存在技能、教育程度、社会地位的差异，因此关注人力资本异质性对区域经济影响作用也有重要意义（潘锦棠，2003;陈建军，2014）。

综上所述，国外关于互联网与经济增长的研究丰富，然而结论存在一些争议;国内相关研究主要集中于理论探讨和定性分析，按照互联网发展程度对各省市进行区域划分的研究较少。再者，分析互联网对区域经济影响作用时，要考虑人力资本扮演的重要角色。因此，本文从互联网、人力资本视角出发，探讨两者对经济增长的影响机制，进而丰富相关领域研究。

三、 我国各省市按互联网资源的聚类划分

参照已有研究，采用多指标面板数据聚类法，对31省市进行划分（肖泽磊，2009）。本文选取2002年～2014年各省市的CN域名怠⑼站数量及互联网普及率3个指标来衡量互联网资源，同时综合考虑面板数据包含“时间”和“截面”维度信息，分别计算这3个指标的年度均值、年均增长率和年均增长量，并运用因子分析对其提取公因子。经检验可知，3个指标的年度均值、年均增长率和增长量的KMO值均大于0.65，并且Bartlett's球形度检验的Sig.均小于0.05，表明这些指标的相应变量适合做因子分析。具体结果如表1所示。

表1中，CN域名数量、网站数量以及互联网普及率的提取度均超过75%，并且方差解释达到80%以上，包含了变量大部分信息。使用系统聚类分析法中离差平方和法以及欧式平方距离，对我国各省市区进行互联网发展的地区划分。具体聚类结果如表2所示。

由聚类结果可知，第1类地区多属于沿海省市，经济较发达，资源较丰富，为“互联网资源发达区”;第2类地区主要包括部分东部以及发展较好的中西部省市，这些地区基础建设发展较快，多处于产业结构优化转型阶段，为“互联网发展中等区”;第3类地区多属中西部地区，互联网基础建设相对落后，为“互联网发展缓慢区”。互联网发展水平与区域经济发展密切相关，即经济较发达的地区互联网资源丰富，信息化水平比较高;而经济落后的地区由于通信基础设施落后，资金投入有限，互联网发展相对缓慢。

四、 互联网、人力资本与区域经济

1. 变量说明及数据来源。本文数据来自历年的《中国互联网络发展状况统计报告》和《中国统计年鉴》等。变量说明如下：经济增长用人均GDP来衡量，并除以当年的CPI为进行价格调整，互联网普及率用各省市网民数除以年末总人数得到，来衡量该地区互联网发展程度;异质性人力资本水平用平均教育年限分性别计算各省市的男性和女性人力资本水平，选取未上过学、小学、初中、高中、大专及以上比例作为教育年限权重;异质性人力资本结构参照已有文献，用各省市人力资本基尼系数来反映，其数值越大表明该地区的人力资本分布越不均等;人均固定资产投资用社会固定资产投资总额除以地区的人口总数计算得出，并且用相应年份的CPI进行调整;劳动力比例用各省市16岁～65岁的劳动适龄人数除以该地区的年末总人数来衡量;产业结构用第二、三产业产值占地区总产值比重来衡量。

2. 变量基本描述。表3中列出按地区划分的变量均值和标准差。结果显示，人均GDP和互联网普及率方面，地区1均远超过全国平均水平，地区2与全国接近，而地区3要远低于全国标准。异质性人力资本方面，分性别的人力资本水平和结构均有明显差别，男性平均教育年限要高于女性，并且男性人力资本结构分布更均等。人均固定资产投资方面，地区1和地区2要高于全国平均，但其方差较大，而地区3要低于全国平均，但其方差较小。劳动力比例方面，地区1和地区2要高于全国平均水平及地区3。产业结构方面，地区1第二、三产业产值占比明显高于全国，地区2与全国接近，而地区3明显低于全国水平。

3. 面板数据模型实证研究。

（1）面板数据模型设定。本文基于C-D生产函数模型，运用2002～2014年31省市的面板数据进行分析，来控制不可观测个体异质性，并将涉及的变量取对数处理，模型形式如下：

在上述公式中，GDP表示人均GDP，Internet表示互联网普及率，Hc_male和Hc_female分别表示男性和女性的人力资本水平，Gini_male和Gini_female分别表示男性和女性的人力资本结构，K表示人均固定资产投资，L表示劳动力比例，IS表示产业结构。αi为相应变量的弹性系数，μi表示不随时间变化的因素，εit为随机扰动项。

（2）模型实证分析结果。由于本文变量均为面板数据，在建模前需要对各变量进行平稳性检验，在通过ADF和LLC单位根检验的基础上，进行面板数据回归。一般用Hausman检验来识别固定或随机效应模型，经检验各地区样本均选用固定效应模型较合适。之后，以人均GDP为因变量，以互联网普及率、异质性人力资本为自变量，加入控制变量之后，回归结果如表4所示。

表4中显示，各地区模型中互联网普及均在1%水平下显著，表明控制其他因素后，互联网普及提高能促进人均收入增长。同时，互联网普及对不同地区的影响有差异，对互联网发展缓慢区影响作用更大。在异质性人力资本方面，男性人力资本水平的提高仅对互联网发展中等区有显著的促进作用，而女性人力资本的提升能引起全国、地区1和地区3人均GDP的快速增长。在分性别人力资本结构方面，男性系数为正，并且在全国样本作用显著;而女性系数为负，并且全国及地区1作用显著。

人均固定资产投资系数均显著为正，对地区1和地区2的贡献作用要低于全国平均水平，而对地区3的作用相对较大。这是因为，由于资本投资的效用遵循边际收益递减规律（王辉，2016），地区3由于资本不足，因此资金投入对经济增长有较大促进作用。劳动力比例和产业结构对地区1的影响作用不明显，但对其它地区的经济均有明显促进作用，。从劳动力比例来看，地区1就业人口趋于饱和状态，而地区2和地区3仍存在一定劳动力缺口，通过合理引导劳动力流入，能够促进经济增长;从产业结构来看，地区1的第二、三产业产值已占据较大比重，因此作用并不明显，而地区2和地区3产业结构的优化对经济增长有促进作用。最后，模型检验可知，各地区模型R方均大于0.85，拟合优度较高，且Wald检验也表明拟合效果较好。

五、 研究结论与建议

本文研究结果显示，互联网普及率、异质性人力资本水平及结构等因素对经济增长有重要的影响作用，但其贡献程度有所差异。具体结论和建议如下：

互联网普及率对各地区经济增长均有有促进作用，并且这种作用对互联网发展缓慢区更大，互联网技术推广会带来较多红利。面对网络资源的差异，政府要大力推行互联网政策，统筹城乡信息化，重点推进互联网发展中等区和缓慢区的普及率。同时，要因地制宜平衡地区间的发展需求，引导地区间的技术转移，使不同地区信息化发展同步，都能分享技术进步带来的成果。

人力资本水平和结构是导致经济差距的另一重要因素，要重视人力资本投资和教育机会的公平，强化人才培养。质性人力资本对经济增长影响机制不能一概而论，加大女性人力资本投资，减少落后地区“重男轻女”的观念有助于带动经济增长。此外，对于男性人力资本投资应在现有基础上加强高等教育培养，以满足经济发展对精英人才的需求;女性应侧重基础教育发展，加大初高中教育普及，重视落后地区的扫盲工作，提升平均水平。

此外，由于各地区基础建设不平衡，经济增长动力存在一定区别。互联网资源发达区应大力推广信息技术应用，积极优化劳动力在产业、行业及地区间的分布;互联网发展中等区和缓慢区要加大固定资产投资，尤其是对于互联网设施建设，加快区域内产业结构的优化升级，同时，也要以经济发展为目的，以需求为导向，加大高新技术的研发，以市场化手段来吸引高新技术人才的流入，通过缩减区域间“数字鸿沟”来减小经济差距。

参考文献：

[1] 胡鞍钢，周绍杰.新的全球贫富差距：日益扩大的“数字鸿沟”[J].中国社会科学，2002，（3）：34-48.

[2] 李忠强，黄治华，高宇宁.人力资本、人力资本不平等与地区经济增长：一个实证研究[J].中国人口科学，2005，（S1）：105-110.

[3] 潘锦棠.性别人力资本理论[J].中国人民大学学报，2003，17（3）：94-104.

[4] 肖泽磊，李帮义，刘思峰.基于多维面板数据的聚类方法探析及实证研究[J].数理统计与管理，2009，28（5）：831-838.

[5] 姚先国，张海峰.教育、人力资本与地区经济差异[J].经济研究，2008，（5）：47-57.

[6] 王辉.资源配置效率与经济增长[J].现代管理科学，2016，（9）：60-62.

[7] Birdsall N， Londono J L.Asset Inequality Matters：An Assessment of the World Bank's Approach to Poverty Reduction[J].American Economic Review，1997，87（2）：32-37.

基金项目：国家自然科学基金青年项目“市民化进程中新生代农民工的职业选择与收入差距研究”（项目号：71403023）。

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一、智利养老基金运营模式概述

智利养老保障制度介绍。智利养老保障制度实行完全积累制，要求每个在职雇员参加并设立个人账户，每月缴纳保费。雇员的养老金与其个人账户中的缴费、基金投资回报和基金管理费等相挂钩。个人账户运营开创性地引入竞争机制，由多家私营的养老金管理公司（AFPs）实行管理，代表投保人使用个人账户中的基金参加法律允许的资本市场投资。政府在该制度中负有管理和监督责任：一是专门成立了养老基金监管局（SAFP），负责对AFPs事务进行监管、提供管理和技术上的支持以及相关鉴定工作（如图1）；二是制定严格的法律法规以监督和约束AFPs运营；三是政府负有最后清偿的担保责任，在AFPs经营不善导致破产的情况下， 政府财政将对其无法偿还的缺口进行弥补以保证参保人的最低收益。

图1 养老金监管局机构图

智利养老基金的投资运营管理。为了控制养老基金投资风险，智利对养老金的投资及管理有严格的规定，具体包括：

资产分离制度。法律规定所有AFPs管理的养老基金资产应独立于该公司自身的净资产，个人账户养老金资产由托管银行保管，AFPs负责资金的投资运营。即使 AFPs破产，也是从其公司自身的净资产中清算，不会影响个人账户资产的安全。

最低投资回报率限制。法律要求每家 AFP 每个月要保证其管理的养老基金在过去36个月的的最低收益率不能低于该类基金市场平均收益率2个百分点或低于市场平均收益率的50%。如果无法达到该要求，政府将酌情考虑取消该AFP的养老基金运营资格。

强制储备金制度。法律要求每家 AFP都要从自有资金中划出总量为其管理养老基金净值 1 % 的资金作为储备金。如果养老基金的投资收益低于最低投资回报率，该AFP就必须用其储备金弥补差额。

针对投资工具、市场和信息的严格监管。首先，对养老基金投资工具和投资比例管理。一是限定投资项目，智利法律规定养老基金的金融投资项目比较广泛，主要包括政府债券、金融机构发行的债券及股票、公司债券和股票、房地产、基础设施建设等。二是限定最高投资限额，智利养老基金严格控制投资各种项目的比例（占养老基金总额的比重），防范将养老金过分集中于某些投资品特别是风险较大的投资品种。其次，法律要求私营养老基金机构发行的金融投资工具只有经过政府许可的风险评估公司的风险认定后才能成为 AFPs 的投资对象。再次，智利规定一般涉及养老金投资产品的交易都要在正式的大型、正规、活跃而有秩序的二级交易市场内进行。最后，法律规定AFPs要定期为参保者提供关于养老基金投资运营、基金收入、管理成本、账户余额等方面的报告以及相关信息。

二、我国职工基本养老保险个人账户基金运营现状及问题

我国城镇职工养老保险个人账户

我国于1997年正式在全国范围内实行统一的社会统筹与个人账户相结合的职工基本养老保险制度，规定企业按照上月全部职工工资总额的20%缴纳保费，计入社会统筹基金，实行现收现付制；职工个人按照本人上月实发工资的8%缴纳，全部计入个人账户，实行完全积累制。近几年，我国职工养老保险参保人数增加，养老基金个人账户积累数额较大，截止2011年，全国个人账户规模大约为3.32万亿元。因此，个人账户基金保值增值是一项重要的工作。

我国个人账户基金存在的问题

个人账户“空账”运行，资金缺口大。在我国养老保险改革前已经退休或已参加工作但未退休的职工的个人账户资金积累不足，改革后国家要向其个人账户支付养老金，产生巨大的转制成本，由社会统筹基金来支付，允许社会统筹基金和个人账户基金相互调剂使用（即“混账”管理），造成了在职职工个人账户上只有数字记录却没有实际资金（即“空账”运作）。这既导致无法区分两种基金并制定不同的投资策略，使得大规模的基金结余只能存入银行和购买国债，回报率低；也减少了基金的实际投资规模，单位基金投资的管理费用成本高，投资效果差。

基金投资渠道单一。按规定，目前我国个人账户养老基金全部购买国家债券和存入银行专户。养老保险个人账户基金运营收益率只有超出通货膨胀率并保证适当的购买力，才能抵御货币贬值的风险，从而保证未来的支付能力。现行的“买国债、存银行”的投资渠道单一，无法分散投资风险，且受高通货膨胀率的影响，国债利率与银行存款的利差正在逐渐缩小，基金实际回报率过低，导致投资效率低下。

投资运营缺乏专业机构和人员。个人账户基金的投资管理是一项专业性很强的工作，要兼顾安全性和收益性。而我国各地的个人账户基金是由各省市的养老保险经办部门负责管理，缺乏具备专业投资知识、经验、技术以及专业素养的投资管理人员。

基金运作缺乏有效监管，挤占、挪用现象严重。2012年审计署《全国社会保障资金审计结果》显示，部分地区扩大范围支出或违规运营企业职工基本养老保险基金1.97亿元（如图2），个人账户基金运作的监督管理问题值得关注。首先，目前我国养老金个人账户基金投资运营均由政府经办部门负责，集政策制定、费用收缴、投资运作、监督查处等多项职能权力于一身，易产生行政干预；其次，我国现在尚无严格的可操作性的法律法规来明确个人账户基金的管理方法，基金运营的监督机制和责任追究机制不健全，监管无法真正落实；再次，我国基金运营管理信息披露制度不建全，外部监督作用有限，造成很多违规问题无法通过社会监督的方式及时发现和制止。

图2 2012年企业职工基本养老保险基金扩大范围支出或违规运营情况

资料来源：根据2012年审计署《全国社会保障资金审计结果》整理

三、智利模式对我国城镇职工养老保险个人账户基金投资运营的启示

做实个人账户基金，实行专项管理

一方面，应尽快弥补个人账户的资金缺口。第一，中央和地方政府加大财政投入，承担财政补贴和兜底的作用。第二，将社会统筹基金结余部分适度用于补充个人账户缺口，偿还因制度转轨造成的“空账”。第三，尽快实现个人账户基金的保值增值管理，进行专业化的投资运营，运用投资收益弥补资金缺口。另一方面，社会统筹账户和个人账户应实行分账管理，并停止资金相互调剂，理清两个账户的管理主体，统筹账户基金由社保基金管理局或各省基金管理中心下设的专门机构进行管理；个人账户基金交给专业基金管理公司运营。通过这样的分账分权管理模式，建立一个多权分离、各行其职、各负其责的管理制度，实现个人账户基金的独立性。

政府成为监管人，委托专门的投资管理机构运营

政府应理清角色，成为政策制定者和监督者。我国的个人账户基金应当实行监管分离（见图3）。在投资管理上，应委托专门的投资管理机构负责基金运营，委托银行或保险公司管理资金。在监管上，政府则应担负主要职责：首先，建立健全政策法规。出台一部全面的、高层次的法律，如《社会保障基金投资管理法》；有针对性地颁布养对老保险个人账户基金投资管理进行明确、详细规定的法律法规，如《养老保险个人账户投资管理办法》。其次，制定严格制度规范管理。设立投资管理机构准入资格审核制度，对委托的投资管理机构投资过程进行严格管控，规定投资最低回报率，并对机构投资的工具、项目、交易市场进行严格评估，对投资比例、投资最高限额等进行明确界定，要求机构定期进行详细的投资管理信息披露并对其严格审查。再次，成立专门的个人账户管理机构加强监管。在内部监督上，设立全国个人账户管理机构；在外部监督上，由社保部门会同财政部门、审计部门、监察部门以及外部舆论监督媒介共同负责。最后，政府在投资管理机构失灵破产或由于经济、政治等因素造成个人账户基金投资损失的情况下，应承担损失补偿的兜底作用，保证个人账户基金的最后安全。

图3 个人账户基金监管结构图

委托专门的投资机构，实现保值增值。我国养老个人账户基金可以进行市场化运营试点。在各省设立全国个人账户管理机构的下属机构，由它们根据资金、经营业绩、信用状况，采用公开招标的办法适当引入专业基金投资管理公司进行养老金个人账户基金投资运营。整个运营管理流程（如图3）为：全国及各级个人账户基金管理机构受托对个人账户进行日常管理、制定投资战略、委托合适的投资管理公司作为投资管理人并对其投资行为进行监控；专业基金投资管理公司对个人账户基金进行投资营运以保值增值；商业银行或保险公司作为个人账户托管人负责保管个人账户的实际资产；由全国个人账户基金管理机构联合相关部门对整个投资管理体系进行监管。该模式既能够使政府专心于个人账户基金的监管工作，使各投资管理人之间产生竞争效应，提高投资效益，又能充分发挥专业投资管理人的相关专业技术和知识，优化基金配置以获得较高回报，实现个人账户基金的保值和增值，达到充分维护参保人利益的目标。

拓宽投资渠道，实行多元组合投资

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1、本专业培养具备人文社会科学、医学、预防保健的基本知识及护理学的基本理论知识和技能，能在护理领域内从事临床护理、预防保健、护理管理、护理教学和护理科研的高级专门人才。

2、业务培养要求：本专业学生主要学习相关的人文社会科学知识和医学基础、预防保健的基本理论知识，受到护理学的基本理论、基本知识和临床护理技能的基本训练，具有对服务对象实施整体护理及社区健康服务的基本能力。

3、主干学科：伦理学、心理学、护理学 主要课程：人体解剖学、生理学、医学伦理学、心理学、病因学、药物治疗学、诊断学基础、护理学基础、急重症护理、内外科护理学、妇儿科护理学、精神护理学、预防医学、护理管理学等 大体包括以下几个方面。

（来源：文章屋网 ）

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    根据课时合理安排教学内容中医护理学基础的课堂授课时,首先应对其背景、研究目标和内容、研究现状和发展前景做详细介绍,让学生在轻松的环境中学习,并提高其学习兴趣。其次,对中医护理学基础一些基本的概念、基本方法、基本操作等要做重点讲解。尤其是基本操作,可以利用多媒体视频操作进行讲解,让学习更加直观,增强感性化认识,让学生实实在在地掌握一些护理操作基本知识。然后,再通过实际操作,把所学知识牢牢掌握。另外,教学过程中要有所侧重,避免重复讲授之前已经学习过的知识,把有限的教学学时用到新知识、新技能教学中去,以更有效地提高课堂授课质量。最后,教师可以向学校提出申请,根据课堂授课的实际需要,适当增加课时,以更好地完成教学任务。不断提高教师的素质,改进教学随着学科自身的发展,医学的知识也在不断更新。新知识、新问题层出不穷,作为一名教师,要不断夯实自己的基础,更新自己的知识,多了解、多学习新的专业知识,不断提高自身的素质,这样才能更好地完成课堂教学任务,真正地尽到传道、授业、解惑的职责。作为中医护理学基础课程的教师,应该在深入学习和研究中医学知识的同时,系统学习护理学基础知识和常见临床操作技术,为更好地完成课堂教学任务打下坚实的基础。同时,作为一名教师应做好以下几方面,不断提高教学质量。

    首先,明确教学目标。教学目标要明确、具体、全面。因此,在备课时,每课时应制定明确的教学目标。在课堂开始时,要把本节课的教学目标明确告诉学生,使他们了解在本节课要掌握什么内容。这样学生心中有数,学习目标明确,学习的主动性、积极性就会得到很大程度的提升,在有限的时间内可掌握更多的内容[1]。其次,丰富教学方法。丰富的教学手段是一名教师要掌握的基本技能。教师的课堂授课水平对一节课的教学质量有着重要的影响。教师可以采用启发式教学方法,在课堂上提出问题,引导学生去主动学习;然后再对问题的难点、重点进行详细的解答,这样不但有利于学生掌握一些基本知识,而且可以培养学生思考问题、解决问题的能力。另外,明确基本概念。中医护理学基础基本概念多,容易混淆,在课堂授课时可以结合实际病例深入浅出地做好这些基本概念的讲解工作,使学生更加准确地掌握这些基本内容,为今后的学习打下牢固的基础。

    培养学生的主观能动性中医护理学基础是一门中医学基础学科,是高等医学护理学专业的必修课。其理论性强、基本概念繁多、内容抽象,初学者往往难以理解和掌握,容易丧失学习兴趣。在教学改革中,要激发和提升学生的主动学习意识,培养其独立思考问题、解决问题的能力;增强实践教学内容,提高学生动手操作的能力,以培养出更多合格、优秀的临床护理人才。首先,要培养学生的学习兴趣和自信心,突出中医护理的特色。中医护理学基础教学改革的首要任务就是“理论结合实践,教与学并重”,通过理论联系实际,增加学生的学习兴趣,使学生真正融入到学习中来。比如说在讲授放血疗法等基本操作方法的时候,可以事先选择好适宜此方法的学生为演示对象,进行现场讲解并演示,把此操作的要点讲明,亦可让学生自己动手进行操作。其次,要以中医护理学基础为支点,系统学习中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸学等各学科知识,为学生打下牢固的医学基础知识。另外,要注重对基本理论、基本知识、基本技能的学习。中医护理学基础的特点之一就是理论抽象、枯燥,适合运用多媒体辅助教学。

    对于一些学生难以理解的抽象内容,如中医护理学的一些基本操作,比如艾灸、拔罐、针刺、刮痧等内容,可采用多媒体视频教学的方式,通过观看视频,使学生有直观、生动的感性认识,从而加深对学习内容的理解。中医护理学基础作为护理学专业开设的一门基础学科,在理论联系临床的过程中起到了重要的作用。在本课程的教学改革中,要通过学校、教师和学生三方面的努力,来不断提高课堂教学质量,为后期的临床各学科学习和实践打下坚实的基础。

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【关键词】 护理士官； 任职能力； 调查与评价

本研究旨在了解基层部队卫生机构对护理士官毕业学员任职能力的评价，以指导护理士官教育改革，建立合理的护理士官培训机制，培养出真正适应军队发展需求的护理士官人才。

1 对象与方法

1.1 对象 68个基层部队卫生机构的护理士官毕业学员340人，年龄18～22(20.84±0.65)岁。

1.2 方法 根据护理士官培养目标，将护理士官的任职能力归纳为军政素质、专业动手能力、沟通交流与合作能力、理论知识应用能力、胜任部队护理工作能力5项评价内容。拟制《护理士官毕业学员任职能力评价》调查问卷，每一项评价划分为4个等级，超过培养目标标准的为最高等级，为“优”；“良”表示达到培养目标水平；“一般”表示略低于培养目标要求；“差”表示大大低于培养目标要求。发放问卷340份，回收有效问卷340份回收率为100%。

2 结果与讨论

2.1 任职能力综合评价 护理士官毕业学员任职能力的评价结果，见表1。表1 护理士官毕业学员任职能力的评价结果

结果显示，除理论知识应用能力外，护理士官的军政素质、专业动手能力、沟通交流与合作能力、胜任部队护理工作能力的优良率均达80%以上，提示基层部队卫生机构对护理士官毕业学员任职能力评价持肯定态度，可以认为护理士官的任职能力基本达到教学计划要求的水平，护理士官的教学培训计划基本合理、可行。

2.2 专业动手能力评价 专业动手能力是对护理工作者最基本的专业能力要求。对护理士官来说，胜任临床护理工作就必须具备较强的分析、解决问题的能力和一定的应变能力，能够运用护理专业知识、人文与社会科学知识为服务对象提供整体护理服务。本次调查显示，护理士官毕业学员专业动手能力评价得分较高，优良率达88.0%，提示他们基本能适应临床护理工作的需求，这与我们一直以来非常重视学员护理专业知识与技能的培训有关。但同时也应该看到，仍有9.1%、3.2%的学员被评价为“一般”和“差”，必须进一步加强其专业动手能力的培养。

2.3 沟通交流与合作能力评价 调查显示，护理士官毕业学员的沟通交流和合作能力的得分偏低(优良率80.3%)，可能与学员在校期间面临较大学习压力、学员之间相互竞争等有关。因此，教员在传递专业知识、技能的同时应注重培养学员沟通交流和相互合作的能力。

2.4 理论知识应用能力评价 调查显示，护理士官毕业学员理论知识应用能力的得分最低(优良率77.3%)，说明理论知识与临床实践的脱节问题仍较为严重。原因是长期以来课堂教学以讲授基本知识、基本理论为主，学员在课堂上多是被动地吸纳知识，对临床护理工作中的各项操作缺乏感性认识，主动运用理论知识指导实践的能力较差［1］。这将是今后护理士官教育中重点要解决的问题。

2.5 胜任部队护理工作能力评价 护理士官与生长干部教育培养目标最大的区别是：护理士官面向基层，培养目标定位于师以下基层部队；生长干部则是面向部队各级医疗卫生机构，且以驻军医院为主。本次调查显示，护理士官毕业学员胜任部队护理工作能力评价得分较高(优良率88.9%)，提示其基本能够胜任部队护理工作的需求。

基层部队卫生机构对护理士官毕业学员任职能力的评价信息，一方面反映了我院护理士官教育的质量；另一方面也反映了对护理士官毕业学员任职能力的要求。通过本次调查，我们认识到护理士官教育应进一步调整培养目标、完善护理士官学员的素质结构，同时加大课程设置、教学内容和教学方法的改革力度，重新构建知识、能力、素质三位一体的教学模式，提高护理士官学员的任职能力。本次调查仅依据基层部队卫生机构对毕业学员任职能力的单方评价，可能存在一定的片面性，今后我们将采用自我评价、同行评价、患者评价等多种方式进行，以期获得更为准确的评价结果。

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一、指导思想

“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。

二、组织领导

医务科和护理部负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作。

各科室要充分利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。

三、培训考核目标

全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考核合格率≥90％。

四、培训及考核内容

1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。

2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。

3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术，以及中医适宜技术。

基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，鼻饲及胃肠减压；清创缝合的基本操作方法，中医适宜技术等。

急救技术：心肺复苏技术、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、简易呼吸气囊的使用。

临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。

4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等医疗文件书写的有关管理规定等。

以上内容均为考试和考核内容。

五、培训方式与安排

采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。医务科、护理部定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。

（1）开展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。

（2）集中培训演练：以院、科为单位，采取专题讲座、集体讨论、集中训练等方式，抓好重点内容和重点科目的学习训练。各科室在科主任、护士长的主持下，每月组织业务学习一次、充分利用晨间交班时间提问；医务科每月至少组织一次集中培训、观摩技能操作录像，并组织院内高年资主治医师及专家授课，护理部每月负责组织全院护理人员理论与技能培训。

六、考核的人员范围及要求

1、培训考核对象：全体卫技人员

2、每名医务人员必须掌握心肺复苏急救技术及本专业常规诊疗操作技术，医务科、护理部将统一组织培训、考核；

3、医务科每半年组织一次理论知识考核，每年组织两次技能考核；理论考试内容为“三基”理论知识；基本技能考核为：医疗文件书写、体格检查、各种穿刺、给药技术、中医适宜技术等；护理部每年组织两次护理“三基”理论知识考试与技能考核；

4、各科专业技术人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每月组织一次考核，医务科、护理部每季度组织抽查，各临床、医技科室应建立“三基”培训考核登记本，详细记录每次培训、考核的内容，并保存考核的原始资料。

七、奖惩措施

1、每项考核工作结束后，由医院统一对考核结果进行公示，考核结果纳入医务人员个人业务档案，作为执业周期考核、职称晋升、岗位聘用及培养使用的重要依据。

2、医院将“三基三严”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对“三基三严”培训工作做得好的科室给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励。对不重视“三基三严”训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录者，给予通报批评、限期改正。凡经补考“三基”考试考核仍不合格者，当事人予以下岗处理。

三基三严培训计划（二）

三基：基本理论、基本知识、基本技能。

三严：严格要求、严谨态度、严肃作风。

“三基”“三严”培训及考核是提高医务人员整体业务素质的重要途径和方法，是提高医院医疗水平的重要保证，反映了为医之道的根本，也是医院医疗质量管理的主要内涵。根据《医务人员分级培训计划》，以医学临床“三基三严”培训为中心内容，认真抓好医务人员分级培训工作，尤其是加强住院医师的在职培训，以提高医疗质量和全院医务人员的整体素质。特制定2012年产科三基三严培训及考核计划。

一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。

我科成立由科主任梁晓红副主任医师担任科室培训、考核小组长，由刘玉嵚主治医师具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。

二、培训及考核内容：

（1）基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、

发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。

（2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及

临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。

（3）基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等）和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读

辅助检查报告能力等）。

（4）医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《侵权责任法》、《病历书写管理规定》、《母婴保健法》等。

（5）技能培训与考核内容：徒手心肺复苏技术；新生儿窒息复苏技术、胎心监护仪使用技术、心电监护仪的使用技术；骨盆测量、产科四步检查法、正常分娩产程观察及处理；电除颤仪器使用技术；

三、培训方式方法：

采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核

记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每月业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。利用手术培训考核无菌术、消毒、铺巾、穿脱手术衣、切皮、结扎、缝合等技术。

安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并定期由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。

四、具体培训考核计划：

1、科室每月对本专业知识组织考试1次。参加全院三基培训，包括以下内容：人体解剖、生理、生物化学、医学微生物、免疫、病理生理、药理、预防医学与公共卫生，除参加全院考试外，科室还要对住院医师进行定期培训、考试。

2以下产科常见病及急危重症循环学习：正常产程观察及处理、妊娠期高血压疾病、子痫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并心脏病、妊娠期糖尿病、妊娠合并急性阑尾炎、妊娠时限异常、正常产褥、异常产褥、异常分娩。

3、重点加强产科相关技能培训：骨盆测量、产科四步检查法、会阴侧切及缝合技术、手术基本操作、心肺复苏术、新生儿窒息复苏技术、胎心监护仪使用技术等。

4、利用晨会对十五种核心制度学习、提问，人人过关，每月抽考。

三基三严培训计划（三）

为进一步提高医务人员医疗技术水平、不断提升基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大临床、医技、护理人员“三基”（基础知识、基本理论、基本技能）理论和操作考核力度，把“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）落实到各项工作中，特制定**年三级医院“三基三严”培训计划及考核实施方案，具体如下：

一、指导思想

“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。

二、组织领导

严格执行《三级医院“三基三严”培训与考核管理办法》（宝医发【**】54号）的有关规定，医院“三基三严”培训考核领导小组负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作，科技教育处、护理部负责安排“三基”知识培训讲座，确定参加考试的各级人员等。

各学科“三基三严”考核小组具体负责本科室人员的培训考核工作，要利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。

三、培训考核目标

全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考核合格率≥90％。

四、培训及考核内容

1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。

2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。

3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术。

基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，穿脱隔离衣、鼻饲及胃肠减压；手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等。

急救技术：心肺复苏技术、气管插管、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、呼吸机的使用与维护技术。

临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。

4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等医疗文件书写的有关管理规定等。

以上内容均为考试和考核内容。培训教材主要参考《天津市卫生技术人员三基培训教材临床分册》、《天津市卫生技术人员三基培训教材医技分册》、《天津市卫生技术人员三基培训教材护理分册》等。

五、培训方式与安排

采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。科技教育处定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。

1、学习训练阶段（1月1日至10月31日）

安排10个月的时间采取自主学习、岗位训练、专题讲座、示范教学的方法，有计划、分步骤地抓好医务人员的学习训练，提高医务人员的业务知识水平和工作技能。

（1）开展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。

（2）集中培训演练：以院、科为单位，采取专题讲座、集体讨论、集中训练等方式，抓好重点内容和重点科目的学习训练。各学科在科主任、护士长的主持下，每周业务学习一次、充分利用晨间交班时间提问；科技教育处每月至少组织一次集中培训、观摩技能操作录像，并组织院内高年资主治医师及专家授课，护理部每月负责组织全院护理人员理论与技能培训。

采取闭卷考试与现场操作相结合的形式，深化训练效果。

六、考核的人员范围及要求

1、培训考核对象：全体卫技人员

2、每名医务人员必须掌握心肺复苏急救技术及本专业常规诊疗操作技术，科技教育处、护理部将统一组织培训、考核；

3、科技教育处每季度组织一次规范化培训医师理论知识考核，每年组织两次技能考核；理论考试内容为“三基”理论知识；基本技能考核为：医疗文件书写、体格检查、各种穿刺、给药技术等；护理部每年组织两次护理“三基”理论知识考试与技能考核；

4、各科专业技术人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每月组织一次考核，科技教育处、护理部每季度组织抽查，各临床、医技科室应建立“三基”培训考核登记本，详细记录每次培训、考核的内容，并保存考核的原始资料。

七、奖惩措施