医院财经管理制度范文

导语：如何才能写好一篇医院财经管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、完善并加强医院预算管理

预算管理是医院财务管理工作的重要组成部分，不仅仅关系到医院各种资源的优化配置，还影响到医院日常活动的有效管理。在进行预算管理的过程中必须要将医院的收支平衡作为重要目标，同时也要激发各个科室和部门的工作热情，通过合理的预算管理来降低成本保证经营成果。首先在预算管理工作时要避免主观随意，改变原有的预算编制策略，严格落实新财务会计制度，从医院的实际出发，将增量预算、弹性预算等结合起来，确保预算数额的科学合理。其次，在进行预算管理时，可以对医院的预算目标进行分解，并将分解的任务下发到下面的科室部门，发挥医院职工的创造性，在保证预算管理合理性的同时，也能够提高医院的整体管理水平。最后，为了确保预算管理的科学性，必须要对资金进行高效管理，医院的各项经费开支都必须按照相关制度进行，让有限的资金发挥无限的价值，确保医院的生存发展。

二、注重和提高财务人员素质

财务人员的素质会直接影响到医院财务管理工作的水平，因此在新财务会计制度下，医院必须要重视培养高素质的财务管理人员，从而使财务人员能够将自己的专业知识和职业素养为医院的财务管理工作贡献力量。一方面，主管财务的医院领导必须要对财务管理的各项制度了然于胸，也要认真学习和贯彻新财务会计制度，充分发挥领导作用，确保财务管理工作正常运行；另一方面，医院要根据财务管理工作的实际需要培养财务人员，提高他们的综合素质。在人员培养的过程中必须严格落实和执行会计法的各项规定，从业人员必须要在接受专业教育之后才能够投入到财务管理工作中，同时也要确保专业技能和职业素质的双向提高。除此以外，还要对财务人员进行定期的考核，激发他们的创新精神和服务意识，使他们在竞争中获得发展也更好地投入到财务管理工作中。

三、重视并落实财务风险管理

风险管理同样是新财务会计制度下医院财务管理工作不可忽视的内容，这就要求医院在进行财务管理和决策时要提高风险意识，立足长远，进行有效的风险管理控制。医院的财务管理部门要时刻保持清醒的头脑和极高的警惕性，时刻保持风险意识，将潜在的危机扼杀在摇篮中，对各项财务报表进行深入分析，不能够被表面稳定的现象迷惑。尤其是当医院面临财务风险的时候，财务管理人员必须用科学有效的风险管理和运功风险的能力才能够积极的应对，保障医院财务管理工作顺利运行。医院要定期对财务管理工作进行监管和审计，查看医院是否存在资金浪费和流失等财务风险，一旦发现不合理的财务管理现象就必须提起高度重视，并积极给予解决，避免财务风险给医院带来巨大损失。

四、建立与健全成本管理体系

医院财务管理工作中成本管理体系的建立和健全是十分必要的，也是落实新财务会计制度的重要工作内容。首先要对医院的成本管理职责和权限进行重新的划分，对下属的科室部门配备专门的管理工作人员，以便更好地对不同科室部门的指标完成状况进行监督审核，严格落实岗位责任制度，确保每一个科室部门都能够按照成本管理和控制的指标来完成工作。另外不同的科室和部门之间，要进行互相的约束和监督。另外在财务管理中的成本管理工作开展过程中会存在不相容的岗位例如会计和出纳、复核和报销等，因此在处理这些业务时，就必须要有两个人参加，这样二者可以相互约束，也能够很好地做好事前的检查和事后的管理。

五、加强内部控制和财务监管

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关键词：财务会计制度 医院经济管理 探索

新《医院财务制度》和《医院财务制度》已于2012年1月1日起在全国范围内施行，对医院收支管理及成本计算进行了一系列创新，给医院经济管理工作带来了深远的影响。玉溪市人民医院本着敢于探索、勤于实践的思想，在解决会计实务工作中复杂、疑难问题的过程中，我们对医院资源合理配置、经济管理、投资决策等重要经济活动进行了有益的探索。

1.探索公立医院分配机制改革，引导资源合理配置

1.1探索内部经济分配改革，调动职工积极性

建立干部与职工之间、院内各系统之间合理的奖金分配关系等建议，起草《内部经济分配改革方案》及相应的实施办法，并建立“特殊人才培养奖励金制度”，极大地调动了医护人员积极性，有效促进了医院两个效益提升。内部分配关系逐步得到理顺，这项敏感性极强、利益关系复杂的工作逐步走向规范化、制度化，并为人才引进培养提供了资金保证。

1.2推行预算管理，引导资金合理配置

制定了《财务预算管理办法》，合理划分各职能部门的预算管理任务，推行预算管理，变过去的被动应付、盲目管理为主动的、有计划、有秩序的科学管理，通过资源合理配置，促进医院战略目标顺利实现。制定并实施了《预算管理考核办法》，有效提高预算管理水平，增强预算的刚性约束力。医院预算编织的准确率和预算执行率逐年增高，近三年预算编制准确率达98%以上，执行率在98.5%至102%之间。

1.3建立质量效益型医院分配模式，引导资源合理配置

一改以往“收减支乘提比”的绩效考核模式，在全国较早引入DRGs（疾病分组），探索基于医疗产品产出的绩效考核模式，制定《玉溪市人民医院以产品产出和岗位评价为导向的绩效管理框架方案》及其相应的实施方案，经职代会讨论通过后试行。医务人员的奖励性绩效工资与其产品产出的业绩（CMI、总权重值等）直接挂钩，不与业务收入挂钩，努力扭转公立医院追求数量增长的发展模式，促进医院处理好数量、质量、安全、效益、效率的多重关系，主动细化服务、制定良好的治疗规范和诊疗流程，获得最好的诊疗结果。

经过三年的运行，建立了有效的分配体制和合理的资源配置体系，医院各项指标升降有序，呈现良性循环。2012年，病床周转加快，平均住院日比上年缩短1.19天，多收治住院患者2000多人次，患者费用消耗指数降低0.08，时间消耗指数降低0.1，医院服务能力、技术水平均得到提升，实现医院、患者、政府、社会的多赢;2013年，云南省卫生厅对全省十一家三级医院的评审中，我院DRGs相关六项核心指标综合排名位列第一。

2.探索公立医院经济管理机制，维护公益性

2.1开展全成本核算工作

开展科室全成本核算，实施成本管理。先后制订《玉溪市人民医院成本核算工作制度》、《成本定额管理制度》等。把全院一本大账深化、细化核算到全院140多个核算单元，把收支盈亏数据细化到每个核算点，使医院成本不再是一笔“糊涂账”。干部职工成本意识增强，为控制医疗费用奠定了制度基础。

2.2药品“数量金额管理”

制定《玉溪市人民医院关于进一步规范药品账实管理的实施意见》，迈出药品实库存管理第一步，实现从“金额管理”到“数量金额管理”的突破。药品盘点盈亏比例从原来的1%降为0.02%，基本达到了“账实相符”的目标和要求。

2.3开展价格诚信医院建设，维护公益性

建设价格诚信医院，建立健全“三级审核制度”、“价格管理量化考评评比方案”，签订院科两级规范收费责任书，以一系列措施规范行为，降低医疗成本，减轻患者负担。在危重病人大幅度增加的情况下，与省内同级医院比较，医院的医疗费用一直处在三甲医院最低水平，2007年及2009年，连续被云南省物价局评为两届“价格诚信单位”。

3.探索公立医院内部控制机制，优化医院内部治理

3.1加强制度建设，推动医院规范运营

按照法律法规要求，建立健全财务开支审批制度、重大经济事项集体决策制度等53项财务会计内部控制制度;设立了预算会计等20多个会计岗位并制定了相应的岗位职责;制定《会计人员岗位轮换管理办法》，有计划地对会计人员岗位进行轮换，培养会计人才、规避风险;并将相关财务规章制度汇编成册，加强执行力。

3.2加强内部审计，保障医院健康发展

在不断加强内审工作的同时，坚持聘请中介机构进行财务收支审计和经济责任审计以及内控制度的实施评价，被国家审计署评为“全国内审工作先进集体”。进一步规范采购管理流程，组织制定了《货物、工程、服务类项目采购管理办法》，并设计了并设计了工作流程图，明确职责，规范管理;制定了《经济合同审计规定》、《基本建设工程项目全过程跟踪审计办法》等规章，切实加强对药品、医疗设备、卫生耗材、工程建设项目、外包服务等招标采购的监管工作。

3.3实行财务统管，维护医院整理利益

根据“统一领导、集中管理”的要求，提出实行“财务统管”的思路，制定实施计划和《玉溪市人民医院派出会计人员管理办法》。经过五年的精心组织及艰苦努力，把基建会计、药品会计、奖金分配核算等六个会计岗位纳入财务科统一管理，彻底理顺医院财务管理体制，从根本上加强了内部控制和管理，维护了医院整体利益。

3.4规范分配管理，杜绝“小金库”、“账外账”

规范职工收入管理，并制定《玉溪市人民医院科主任基金和科室活动经费使用管理办法》，设立专户、安排专人管理，彻底铲除滋生“小金库”、“账外账”的土壤。

3.5规范经济合同管理，推进科学民主决策

制定《玉溪市人民医院对外签订经济合同管理规定》，实行合同会签管理制度;2005年，建立财务开支会审制度;建立重大经济业务事项集体决策制度，实行重大经济事项决策责任追究制，切实维护医院经济利益。为每年约5亿元的采购合同管理提供了制度保证。

4.探索公立医院经济应用机制，促进医院经济健康协调可持续发展

4.1开展财务分析制度

坚持开展财务分析活动，全面深入的向医院全体党政领导班子及工会领导以及医疗专家代表、上级主管部门领导等分析汇报医院经济经营情况;修订了《医院财务分析制度》，带领财务人员摸清“家底”，揭示存在问题，提出合理建议，研究解决办法和改进措施，提供决策依据。先后提出关于“缩短平均住院日提高医疗资源利用效益”，“控制药占比、优化收入结构”等针对性、可行性较强的合理化建议数十条，形成了“共同理财当家、共谋医院发展”的共识;每月向全院中层干部通报财务指标完成情况，鼓励干部职工努力完成预算任务，收到良好的效果。开展财务分析活动，使财务人员有机会走上讲台，既宣传了财经方针政策，又培养锻炼了总结分析能力和语言表达能力，提升了财务人员的管理地位。

4.2建设医院理财文化

一是把“医院是我家，让我们共同理财当家”作为引导职工关心医院发展、参与医院管理的理念;把“熟悉法规、遵守制度，严谨求实、谦和待人”作为会计人员的服务理念，努力营造和谐大家庭的氛围，鼓励会计人员钻研专业法律法规，多渠道学习和研究会计、医疗相关法律法规和国际惯例，认真贯彻执行国家法律法规及财经纪律，始终坚持职业操守，保持良好的职业道德。

二是以实践创新带动科研创新。成立成本核算与成本控制管理课题组，开展《医院成本核算与成本控制机制建设》研究;成立改进预算管理工作课题组，对医院全面预算管理信息系统的应用进行研究;成立《HIS系统支持下医保年终结算优化方案研究》课题组，着力研究、探索解决医保年终结算的困难及给患者带来的不便。通过科研活动，引领会计人员广泛深入学习专业理论知识及先进的管理经验，结合医院实际，不断总结提高专业技术水平和科研能力。

三是以实践经验带动会计学科人才建设。制定《关于提高会计队伍素质的实施意见》，实行会计人员“凡进必考”、“岗位轮换”以及“职称和学历双提高”、“内强外引”等措施提高队伍素质，坚持进修提高。通过培训班、集体讲课（案例分析）、汇报演讲、业务考核等，提高财会人员的表达能力、业务水平和技能。修订《会计人员继续教育制度》、起草《会计人才培养五年规划》等，引导会计人才成长，适应医院经济快速发展的需要;医院现有高级会计师4人，会计师7人，其中硕士3人;3名取得云南省高级会计管理人才证书，8名先后获省、市先进会计工作者称号，有力地促进了卫生会计学科的人才建设与学科体系化建设。

四是以教学相长带动卫生会计人才培养。秉持着教学相长、学以致用的理念，通过财务管理专业课的讲授、工作经验体会的交流汇报，培训指导财务人员学习，多角度提升会计人员的专业水平和管理能力。鼓励会计人员系统地掌握经济、财务会计理论和相关专业知识，向同行汇报，讲解医院财务管理、成本核算、预算管理的经验，在帮助指导同行学习的同时，医院会计人员在专业理论水平、实践经验、分析能力和判断能力等方面均得到了较好锻炼。

参考文献：

[1]朱红媛.玉溪市人民医院全面预算管理信息系统的应用[J].中国农村卫生，2013（9）.

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关键词：管理会计；公立医院；财务管理

我国经济的蓬勃发展提升了人们的生活品质，使得人们对医疗服务的要求逐渐提升。因此，我国进行了医疗体系改革，其中新医院会计制度的颁布及施行，推动了公立医院财务管理方面的发展，但其中仍存在许多问题，应对其进行分析，并采取有效的改进策略，来对公立医院的财务管理进行加强。

一、公立医院财务管理组织存在的主要问题

（一）财务管理组织架构不完善

近年来，我国疾病的种类以及患病人数在逐渐增多，且疾病谱愈加繁多复杂，医疗技术随着科技的发展在不断的创新，这就对公立医院的服务提出了较高的要求。而公立医院若想对自身的服务进行提升，最重要的便是在确保患者治疗方面安全有效进行的基础上，尽可能以最低的成本为患者提供更好的医疗护理服务，但目前阶段公立医院之中市属的三级医院大部分在财务管理组织架构方面并不完善，也未对总会计师对相关管理模式进行应用，无法达到财务管理的要求，使其对公立医院的财务管理发展产生了限制[1]。

（二）缺乏科学合理的岗位配置，无法满足体系建设需求

在现代化发展之中，公立医院若想建立现代化的管理制度，就应进行与管理制度相对应的财经管理组织结构的构建，并依照相应的法律法规进行全面的预算管理，强化成本管理并做好风险控制工作，以此来形成新的管理模式。在进行公立医院的实际管理时，应对管理会计体系进行构建，并以此来实现医院财经的科学化精细管理，从而优化相应的流程，以此来提升财务管理组织的效率。但，依据对多家医院的财务报表及调查情况显示，许多公立医院都缺乏科学合理的岗位配置，且存在核算岗位人员配置不足的现象，尤其是在管理岗位上的人力资源与传统财务核算相比极为缺乏，这也反映出医院在进行管理会计控制系统构建时，对体系整体的认知及设计存在不足，缺乏科学合理的岗位配置。

二、公立医院财务管理的改进策略

（一）推进医院总会计师制度，优化组织管理构架

随着我国医疗体系改革的不断深入，公立医院管理体系的构建变得极为重要，此时为进行现代化医疗体制的构建，应建立相应的独立化、专业化的财务团队，使其负责日常的资源归化及相应的决策工作，以此来确保公立医院总体的良好运营。同时，还应建立并完善总会计师制度，加强财经管理组织体系的构建，促进公立医院财经管理趋于精细化及专业化。公立医院在进行改革时，所作出的发展规划及决策调整都会对资源的配置及使用效益产生影响。因此，财经管理工作的质量及水平会对医院改革与发展的质量及水平产生直接影响。而总会计师制度本身是财务经营管理组织及人员的保障，应进行积极的建立并完善，以此来对公立医院财经管理相关领导结构进行优化，促进相关财务活动的专业化、高效化发展，满足医院现代化管理的需求。

（二）强化财务管理职能，建立并完善管理会计体系

若想促进公立医院管理制度的发展，首先应对自身的整体发展战略进行明确，科学合理的进行核算职能及管理职能的定位，建立能够与公立医院改革相互适应的财务管理组织结构，对财务管理职能进行强化。且应以国家的相关法律法规为依据，建立总会计师相关制度，进行以总会计师为领导，财务部门集中管理的统一、分级的专业化财务管理组织架构实现财务管理职能与传统财务核算职能的分离与协作。此外，公立医院财务部门应对享有的岗位进行分类管理，使财务管理岗位能够发挥管理会计职能，其主要是对医院的财务及非财务信息进行运用，并统筹管理运行的全过程，以此来对风险进行规避，并能够强化内部的监控体系，为决策提供支持；而财务核算岗位主要完善进行医院的相关财务核算业务，需以国家的相关法律法规为依据，提供可靠的会计结算结果，并完成相应的对外财务报告。在进行科学合理的财务岗位设置的基础上，还应依据公立医院的功能定位、收支情况、资产规模等方面，来进行岗位人员的合理配置，充分发挥财务管理职能。

（三）加强财务队伍建设，做好人才储备工作

随着公立医院财务部门的职能转化，促进了医院财务会计与管理会计的融合，此时医院应加强财务队伍建设、培养及转型。且在进行财经管理人员的培养时，不仅仅要注重对相关人员在信息经济学、管理技术、卫生经济学等方面的培养，还应加强相关人员对管理会计相关体系构建方面的认知，并在进行综合知识集成培训时，注重管理人员对知识的运用及实践经验的积累，以此来构建系统人才培养体系，做好人才储备工作[2]。

三、结论

总而言之，基于管理会计视角下，为促进我国公立医院的整体良好发展，应采取推进医院总会计师制度，优化组织管理构架、强化财务管理职能，建立并完善管理会计体系、加强财务队伍建设，做好人才储备工作等方面的措施，使公立医院在加强管理及核算的同时，做好资源、岗位的配置及人才的储备工作。

参考文献：

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一、当前医院后勤管理存在问题

医院后勤管理工作是医院物资、总务、设备、财务管理工作的总称，包括医院的方方面面，如：电、气、煤、冷等。大致上可分为：总务管理与财经管理两大方面。总务管理包括：生活服务管理、设备管理、房星管理、物资管理等内容。财经管理包括：财务管理和经济管理。由于现代医院发展规模越来越大，服务内容越来越多，医院后勤管理工作难度越来越大，加之近些年经济体制改革及医疗改革的不断深化，传统医院后勤管理体制的弊端越来越明显，导致后勤管理工作开展中出现了诸多问题。目前很多医院后勤管理工作处于高消耗，低效益状态。近几年，医院后勤管理经费开支明显增多，然而却没有取得预期工作效果，事务越揽越多，后勤服务摊子越来越大，服务质量却不理想，无疑增加了医院运营成本，这十分不利于医院长期发展。另外，医院后勤人员严重超编，后勤人员在医院工作人员总数中占有比例越来越大，已超过医院总人数的百分之二十，不仅人员管理难度大，且资源浪费现象严重。此外，医院后勤管理中成本核算也存在问题，工作开展中一些人员思想错误，认为反正医院出钱，很多科室没有实施成本核算，没有相应的效益管理意识，实行暗补，已严重损害了医院利益。

二、建立现代医院后勤管理体制模式的思路

1.后勤社会化。想要节约后勤管理成本，提高后勤管理水平就要打破传统后勤管理模式。想要裁减后勤人员，减少医院的人力资源成本和后勤服务费用，应进行医院后勤社会化改革，即利用社会力量向医院提供后勤服务。这种方式能够大大提高医院后勤管理水平，节约后勤管理成本，同时也降低了后勤管理难度。委托外包就是很不错的选择，可采用委托外包的项目有：洗衣、食堂、保洁、电梯等等。通过外包方式可解决医院后勤人员随着工龄增长不断涨工资，工作效率却下降的问题，更能够解决大量退休人员的巨额负担。但在实施委托外包策略时，医院必须严格对委托企业进行审核，严格考察，选择具有一定资质的企业。委托企业资质住住决定着医院后勤管理工作质量，甚至影响医院服务质量。

2.加强成本核算。从现代医院发展来看，现代医院后勤不再是传统意义上的后方勤务，而是具有一定经营性的经济工作，除了要对医院生活后勤进行管理外，还要进行设备管理、物业管理、物流管理，这三方面都属于经营性后勤。并且随着我国经济体制改革的深入，医疗市场竞争越来越激烈，这三项管理工作中就要考虑到医院财产价值的保值和增值，必须要进行成本核算，才能保障医院经济效益。因此，医院应结合医院后勤工作特点，在各项工作中实施成本核算，控制费用支出，合理控制医院运营成本，降低后勤开销。采取采购、配发、报废申请制度，坚持勤俭节约，以有限的后勤资源满足尽可能多的医疗需求，严格控制库存物品。

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1.缺乏健全的制度

当前我国《医疗会计制度》没有对成本核算更加具体的规定，使成本核算过程中没有想要的完整性，这就使得不能充分满足全成本核算的各种要求。当前我国各个医院基本上还是处于对成本核算实施的探索初级阶段，而且再加上《医疗会计制度》没有对成本核算会计体系具有非常详细的规定，致使医院在费用使用方面以及成本分套方面没有科学性，这就使得我国大多数医院成本核算在实施过程中缺乏相应的理论来支持，严重影响着医院全成本核算工作的顺利进行。

2.缺乏科学的医疗服务项目收费定价标准

就我国当前的基本情况来说，政府对医疗服务进行统一的收费定价，政府在定价过程中就要充分考虑到我国大多数老百姓所能承受的范围，也就是我们所说的站在社会“大福利”的角度去探讨；而我国医院的福利要求医院不能完全以营利为目的，还要尽一些社会义务，所以，医院服务收费标准在制定时基本上都是服务的成本，甚至还有一些基础性的医疗服务收费标准比成本低，这就不能更加准确的反映出医疗成本和医疗价值，导致医院一些科室在对自己“小利益”进行相应的核算时出现一些问题。当前我国医院科室发放的奖金主要是科室的总收入再减去成本后，剩余的部分再按照相应的比例进行发放，这就导致一部分科室在定价医疗服务收费低时，他们觉得就算是工作再怎么努力，再怎么节约成本，也不能把奖金提高上去，从而严重影响医护人员工作的积极性和主动性。然而，当科室定价医疗服务收费标准很高时，医院会制订奖金封顶的方式来预防奖金发放太高，但是却对成本控制方面没有重视。所以，医院在实施全成本核算过程中还需要解决很多困难才能最终实现。

3.缺乏科学的间接费用的分摊标准

当前我国医院成本核算主要分为两部分：可视成本核算和院级成本核算这两部分。在对科室进行成本核算时，会面临着分摊间接费用的问题，即后勤管理费用、医疗辅助部门间接费用以及行政管理部门费用等。以医院缴纳水电费为例来详细解释说明，当前我国很多医院由于各种因素的影响，没有实现一个科室对应一个水电表，所以，医院在缴纳水电费时，就按照一定方法对其进行分摊的方式来缴纳。当前各个医院一般都是按照人员分摊的方式来进行缴纳，这不仅会造成科室之间出现不公平的核算问题，而且还不能达到节约水电的最终目的。另外，医院在实施成本核算管理时，一般都是采用医院内部结算的方式来对各个科室收取维修费，也就是按照当时市场上的价格制定收费标准，而后勤部门在服务各个科室时，一般都是按结算价算在科室的成本中，同时这部分收入就是后勤部门收入中的一部分。但是在实际进行过程中，基本上不可能制定出一个既符合各个科室的要求，又能达到后勤部门要求的内部结算标准，进而间接费用分摊就会由于没有科学的内部服务收费标准而失去基础，这在很大程度上对医院全成本核算管理实施产生着很大的不利影响。

二、解决措施

1.做好宣传教育工作

医院应该加大对医护人员的宣传教育力度，定期组织医护人员学习全成本核算管理有关知识，使医院每一位员工都能深刻意识到其对医院健康发展所带来的重要作用。同时各个部门、科室要做好辅助工作，全面配合医院的宣传教育工作，在财经管理方面，必须做到全面协调，积极主动的进行各项工作，充分利用好所有的机会去宣传全成本核算的重要意义和作用，以及实施目的和方法，促使医院的每一位员工都能够积极的投入到医院全成本核算管理工作中去。

2.做好医院培训工作

医院相关部门要加强对医院各部门领导的宣讲力度，使他们都能够了解上级相应的文件精神，使他们能够充分认识到上级的重要指示，从而使他们能够深入研究工作的实施方法、模式以及要求，而且最主要的是对各部门、各级领导要做好对全成本核算管理在实施、模式等方面的统一认识工作，从而有效的避免出现不同意见的现象发生；机关管理相关的工作人员，要根据他们职责的不同，具有针对性的做好核算管理方法相关的培训工作。例如，对于医务部门来说，就要使员工都能够准确的了解内部价值制定标准、医疗成本的划分情况以及医保费用等方面相关的定义和计算方法；对于财经管理部门，要使员工都能够详细的了解全成本核算管理的实施方法、模式、流程以及成本核算的口径方法、成本报表数据的解读等方面的相关知识。总之，医院就要根据级别的不同、部门的不同分层次性的对各个部门、级别的工作人员进行具有针对性的培训、教育，最终确保医院所有的工作人员都能够明白全成本核算管理在医院中的重要作用，从而调动全体全功参与到全成本核算管理工作中去。

3.制定内部服务价格

医院可以参考市场价格法、协商价格法等方法来制订内部价格。在制订过程中要充分考虑到部门的不同、职位的不同以及服务的不同采取不同的制订方法。例如，对于医疗物资类进行定价时，就要在商品购进内部价值的基础上，再加入医院卫生资源再生产、再制作、再转换等过程所消耗的物资情况进行制订；对医疗服务价格制订时，在现有服务项目物价的基础上，再加入医院的消耗进行制订。总之，医院要根据部门的不同具有针对性的进行制订，确保所有的部门都能制定出科学、合理的内部价格。

三、结语

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(一)内控意识不强，对内控制度的建立和实施不够重视由于长期行政化管理程序的实施及行政式命令的惯用行为的存在，因此，部分卫生行政事业单位负责人的内控意识相对较为薄弱,缺乏要求及时建立合理有效的内控制度及相应机制的内在动力和主观需求。主要表现在:1.对内部控制的重要性和紧迫性认识不足。由于多数卫生行政事业单位的收入基本上是财政拔付的资金，许多单位的领导缺乏强化内部控制的主观意识,不够重视单位内部控制的建立健全。2.对财务与会计控制管理工作重视程度不够，导致财务与管理脱节。特别是多数卫生行政事业单位管理人员的头脑中几乎不存在成本核算的概念，长此以往，惯性思维导致许多卫生行政事业单位中将财务、会计视为了一般的行政管理工作。

(二)财务管理制度不健全，票据使用不规范1.实际工作中，部分单位将上级或财政部门的财经法规作为内部的财经制度,而不是根据国家有关法规准则，再结合本单位实际情况制定出适合本单位工作和管理实际的相关财经管理制度，许多财务事项的运作与管理措施仅仅依据的是惯例,管理的随意性较大。2.部分卫生行政事业单位票据管理不规范。仍存在票据填写不完整、不规范，传递程序不科学，甚至混乱的现象、加之管理制度不健全，致使有关人员不能互相牵制，极易产生“小金库”，滋生腐败等问题。

(三)部分财务人员素质偏低，会计核算极不规范由于普遍认为卫生行政事业单位业务核算比较简单，会计业务未列入培训计划，财会管理的地位未得到足够重视，极大地影响财务人员业务素质的提高，导致不少单位的会计核算极不规范。比如，有的单位专项资金特别多，财务人员未进行专项核算，支出项目模糊、欠清晰，不能完整地反映核算单位的专项结余状况，专项经费有被挤占、挪用的现象，致使专项资金不能发挥其应有的资金效益。

(四)固定资产管理重购轻管目前，卫生行政事业单位固定资产购置一般纳入政府采购范围，大宗固定资产的购置得到有效控制。但用自有资金购置的不属于政府采购范畴、由单位自行采购的部分固定资产范围广，累积数额较大，由于缺乏相应的内部管控机制，相当部分单位未按规定建立完整科学的、相应专业的台账系统，资产保管责任不明确；发生资产划转调等未办理相关手续,也未及时建立资产台账，造成帐实不符。

(五)内控体系不够健全、完善，业务流程不尽合理1.由于卫生行政单位的编制有限、人员紧张等原因，导致部分人员存在一人多岗、不相容岗位兼职现象较为普遍，又缺少补偿性控制措施，缺乏相应的监督机制。2.授权审批流程设置不合理,审批制度有待改进。有些单位授权审批流程设置不尽合理，过程控制过于简单,缺乏事前控制的程序,事后也只要有相应审批人员签字，单位出纳就予以报销，财务人员未尽到应有的凭证审核把关的职责。

(六)单位预算涵盖范围有限，弹性较大预算控制是内部控制的核心环节，但由于对预算管理重要性缺乏足够的认识，加之单位预算机构、人员、时间等方面没有得到应有的保证和支持，无法形成行之有效的预算科学体系，其预算制度形同虚设，造成财政对部门单位有了预算约束,而部门单位内部并没有对各科室人员的责任预算约束，随意性大，影响预算的实施效果。

二、加强卫生行政事业单位内部控制制度的对策

(一)强化内控意识，培养、营造与内控制度相适应的良好的内控环境氛围随着反腐倡廉的力度不断加大以及“三公”经费公开，其单位内部管理水平的要求也大大提高,特别是进一步加强经济业务过程中管理控制的要求越来越高，因此，我认为，地方财政部门应联合相关部门在对一、二级预算单位的主要负责人及财务管理人员的研讨班及相关培训中，加入内部控制的相关内容和知识的学习，特别是有关内控制度的建立，内控手段和方法的运用。让单位领导层了解内部控制和实施内部控制的重要意义和自己在内部控制建设中所处的关键性作用，通过广泛深入的学习，不断养成良好的内控意识，确保内部控制的有效实施。

(二)健全完善内控制度，规范单位内部财经行为“有控则强，失控则弱，无控则乱”。卫生行政事业单位应该严格按照有关内控规范的要求，结合单位性质和实际业务活动特点，对预算管理、收支管理等各个经济活动的业务层面，确定内控的重点和目标，并制定出相应的内控措施，形成相对完善、行之有效的防范、管控体系，切实规范卫生行政事业单位的经济行为。

(三)加强会计基础工作，强化会计系统的控制作用随着经济社会的发展，会计业务及核算内容的不断扩大和增加，财务部门的工作已不能只限于记帐、算帐、报帐，应着重对单位的财经制度及运作机制进行精细化设计、升级，重点是规范制度运行机制、凭证审核流转程序，开展和实施科学、高效的财务管理工作，切实发挥参谋、助手、效益管理及监督职能等作用。

(四)加强预算管理，强化业绩考评“凡事预则立，不预则废”。加强预算控制，规范预算编制、审批、执行、调整、考核和评价是加强卫生行政事业单位经济管理宏观调控能力，提高经济运行效率和质量的有效手段。因此编制单位预算时力争将各部门的全部财务收支事项均纳入单位预算的申报范围，严格预算的调整和追加程序，做好预算项目的后评估工作，严格责任预算的考核机制。

(五)强化业务培训，提高财会人员素质针对经济活动的关键岗位，配备具备与其工作岗位相适应的资格和能力的人员，并实行轮岗制度，明确轮岗周期。通过定期举办业务知识竞赛、职业道德教育和综合素质培训等多举措，培养一支政治思想好、业务能力强、职业道德好的财会队伍，让其进一步理解和掌握好内部控制制度，把贯彻落实内控制度作为自己应尽的职责和义务，同时贯穿于日常会计工作全过程，杜绝不规范的行为发生。

(六)加强固定资产管理，确保资产安全完整行政事业单位固定资产在资产总额中一般都占有较大的比例，是确保公共卫生事业健康发展的基本物质条件和重要的经济保证，因此确保资产安全、完整，意义重大。卫生行政事业单位要明确自己的职能职责，建立健全资产购置、验收、保管、使用等内部管理制度，定期清查盘点。同时充分利用好“行政事业单位资产管理信息系统”，规范资产管理，盘活和利用存量资产，提高资产使用效益。

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关键词：医疗欠费；原因分析；防范措施

中图分类号：F275

文献标志码：A

文章编号：1000-8772（2012）11-0095-02

一、医疗欠费现状

所谓的医疗欠费，是指病人接受了医疗服务，即占有医护人员的劳动及消耗医疗物化劳动后，却未能及时支付相应费用而形成的一种经济关系。医疗欠费使得医院的财务状况得不到改善，严重影响医院的建设和发展。目前，我国医疗欠费主要呈现出以下的特点：

1.医疗欠费呈上升趋势，医疗欠费居高不下。2004年底，全国累计医疗欠费超过56亿元。2011年，第五届全国医院院长年会统计显示，我国公立医院的欠费累计已达到100亿元。

2.医疗欠费遍布我国各地各类医疗机构。据统计，在不同地区级别的医院中，以地（市）级以上的医疗机构欠费最多，县区医院次之，最后为基层医院。医疗欠费也遍布于我国各个中医医院、综合性医院、专科性医院及其他性质的医院之中。

3.医疗欠费的催收方式单一。目前，大多数医院对医疗欠费采取“挂账”或坏账核销的方式处理。部分医院采取电话和信件催收，但都收效甚微。对于外地患者和“三无”患者，医院采取必要的法律措施催收，但极少有医院会成立专门的催款小组。

二、医院欠费原因分析

（一）社会因素

1.突发事件造成的欠费

《医师法》、《中华人民共和国道路交通安全法》及《医疗机构管理条例》都明确规定当面临危急患者时，医院应及时抢救，不得因患者未缴纳预交金而拖延救治。救死扶伤是医者的天职，当一些突发事故，如120或110送来的病人，医疗机构第一时间对患者进行救治，但费用却无人支付；公共卫生事件如甲流、地震及洪水等自然灾害发生，医疗机构无疑是冲在最前线的，他们花费大量人力、物力、财力来救治伤员，但投入却无法收回，故形成欠费。

2.社会保障制度不健全

由于社会保障制度不健全，使得一些外来务工人员、老企业单位的离退休职工、低收入无保障的群体不能享受国家的基本医疗保障，致使他们在医院就医看病时因没有足够的经济能力负担医疗费用，给医院收费管理带来许多不便。

（二）医院因素

1.医院管理不善导致欠费。医疗行业竞争激烈，导致大部分医院只注重医疗质量及技术水平，忽视对医疗款的管理。有的病人交很少或者没交预交金也被收入院，这就给一些恶意欠费的人提供了便利。相关部门清欠医疗款的工作不力，未指定专门部门进行专项管理，一些医务人员缺乏责任心，催款意识淡薄，漏记、错记预收款，有的为了逃避责任对已发生的欠费随意冲减，严重损害了医院利益。

2.医保拒付造成欠费。医保中心实行“总额控制，均值管理”的医疗费用结算办法，以及对慢性病用药范围进行严格的控制。伴随着我国医疗保险制度的全面落实，享受医保的人员范围不断扩大，医保中心拒付的医疗费用也呈逐年上升的趋势，很大程度上已成为医院主要的医疗欠费。再加之患者对医保政策理解不深，自认为缴了一定的预交款押金就万事大吉，认为自己是医保病人就尽管记账，根本不了解“医保患者”如何记费，等到出院结算时发现还要补缴费用便干脆欠费不结，一走了之。

（三）患者因素

1.患者故意欠费和医疗费用纠纷。医疗消费市场化，看病贵，看病难引起行政高层领导高度关注。一些患者无力承担高昂的医药费，想尽一切办法钻医院空子，逃避缴费，继续医疗，个别患者挂账自行离院，致使医院收款工作举步维艰，部分医药费难以收回。同时近年来医院过度医疗，重复处方，无方收费，天价医药费用引发的医患纠纷，使医疗费用难以及时结算屡有曝光，也成为医院收款困难的一个因素。

2.患者经济困难。医疗费用的增加使部分来自生活困难家庭的病人支付困难，导致医疗欠费。此外，个别医生不考虑病人的经济承受能力，滥检查、滥用药，也是医院收款困难，形成医疗欠费的原因之一。

三、医院欠费的防范措施

（一）加强预交金管理的具体措施

1.健全医院规章制度，做到有章可循，有规可依。医疗机构应严格执行《医院财务制度》和《病人预交金管理制度》中的国家物价政策和医院财经管理制度，建立健全收费员岗位责任制，及时发现预交金制度存在的问题与缺陷，并不断加以完善。

2.加强财务监督检查工作，定期核对病人住院预交金。医院要加大财务监督力度，收费员收到病人预交金时要给病人开具预交金收费收据，所收款项必须及时上缴；同时定期抽检，利用HIS病人费用余额报警提示系统，核对住院病人预交金期末余额，即将在院病人的预交金与财务“预收医疗款”明细账余额进行核对，病人预交金不足部分要及时催缴。

（二）从预防开始，对住院病人实行预估管理

医院要加强医疗收欠费管理，患者初来医院就诊时，收费处应详细记录患者的姓名、住址、联系方式、身份证号等相关信息，严格患者入院身份审查和复核制度。根据患者病情和实际情况，制定科学合理的预交金下限标准，及时催促患者缴纳预交金。对预交金不足或未携带款项的患者，经主管部门批准以患者贵重物品作担保入院就医。同时收费员要经常查询分析住院患者的医疗费用支出和结余情况，及时告知患者及收费部门，做好相关款项的催缴工作，从源头上预防医疗欠费。

（三）加快社会救助体系的法律化进程

目前我国除了国务院颁布的《法律援助条例》，对符合法律援助条件的城乡困难群众无偿提供法律咨询、代诉、、刑事辩护等法律服务，切实维护贫困弱势群体的合法权益外，我国的社会救助制度大多源于政府下发的文件、规定和行政命令，具体的实施方案也大多来源于一些地方的工作总结和经验介绍，尚未有用以规范社会救助的实施主体、对象、标准、范围、期限、条件、监督、责任、义务等方面的法律法规。因此，为把软性的建议变成刚性的法律条款，国家应尽快颁布和实施国家社会救助法案，制定实施《社会救助法》和各地开展社会救助工作的实施意见，让社会上孤苦无援的弱势群体得到救助，使救助工作有法可依、有章可循、健康发展。救助法还应明确社会救助的管理机构及社会救助运行的法律程序，明确政府、社会团体、民间组织及个人的权利、责任和它们各自的生存发展空间，切实解决人民群众“看病难、看病贵”的问题，避免、减少医疗纠纷，减轻医疗机构欠费的压力。

参考文献：

[1] 刘福祥.我国公立医院医疗欠费问题分析[J].会计之友，2010，（12）.

[2] 李江柠.浅谈造成医疗欠费的原因及对策[J].财经界，2011，（11）.

[3] 沈崇德.浅谈公立医院医疗慈善救助基金的设立[J].南京医科

大学学报：社会科学版，2007，（26）.

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[关键词]现代医院；建立；后勤管理体制模式

医院后勤工作是医院整体工作的基础，是维持医院正常运行的重要保障。医院后勤工作直接关乎着医院医疗、科研和教学工作的健康发展和正常运转，关乎到医院职工积极性的调动以及医院整体大局[1]。医院后勤管理工作作为医院管理的重要组成成分，其现代化管理程度现已经成为医院现代化程度的标志之一[2]。随着国内市场经济的快速发展，医院后勤管理工作需从计划经济下的自我封闭式服务体系朝着社会化服务转变，以便适应社会化服务的需求，这就为后勤管理工作模式提出新要求，医院务必加速医院后勤管理体制模式的创新和改革。

1目前医院后勤管理体制存在的问题

医院后勤管理工作是医院物资、设备、总务和财务等管理工作的总称，管理内容包括医院各个方面，如电、气、水等，一般分为财经管理和总务管理。总务管理主要为房屋管理、设备管理、物资管理以及生活服务等[3]。财务管理包括经济管理和财务管理。随着现代医院发展规模的增加，医疗服务内容也不断增多，医院后勤管理工作面对的难度也日益增加，此外近几年来医疗改革以及经济体制改革的不断深入，早前传统医院后勤管理体制的缺点日益明显，这使得后勤管理工作面临诸多问题[4]。当下多数医院后勤管理工作处于低效益和高耗能状态，医院后勤管理开支显著增加，但预期效果不理想。此外，医院后勤工作人员编制严重超标，工作人员占到医院所有工作人员的比例越来越大，这不仅加大人员管理难度，同时也导致医院资源的严重浪费。另外医院后勤管理工作成本核算也面对较多问题，日常工作过程中工作人员思想错误，多数科室未实施成本核算，科室缺乏无效益管理意识，这些均严重损害医院整体利益。

2医院后勤管理体制改革的重要性和迫切性

2.1后勤管理体制改革有助于实现卫生改革总目标

由于后勤管理体制改革是医院改革的一项重点内容，医院后勤改革的成败关乎医院运行成本的高低，关系到当下市场经济调条件下医院整体竞争能力的强弱。医院后勤管理部门实现“低廉费用提供优质服务”的卫生事业改革总体目标。医院后勤管理特别是经济管理已经成为市场经济条件下医院整体管理工作的一项核心内容[5]。

2.2后勤管理体制改革有助于克服传统医院“大而杂”的弊端

医院后勤庞大的服务规模，事事俱全的“小社会”，管理机构繁多，办事效率低下，这是落后生产方式的一种表示形式。随着社会现代化程度的提高，尤其是信息时代的到来，若医院还追求样样俱到，不注重社会化资源、信息和服务方面的优势，那么医院极有可能在日后激烈市场竞争中被其他医院所淘汰。医院后勤管理社会化的目的在于拆除社会与自身间的围墙，将诸多由社会承担的服务交还给社会，而医院通过市场合理选取有助于自身要求和符合质量标准的医疗服务项目。

2.3后勤管理体制改革有助于提高医院服务的质量和减少医院成本

医院提高办院效益就必须减少医疗成本，降低人力资源上的浪费和闲置。工作于临床一线的医护人员是医院重要的人力资源，而其他工作人员的性质均为临床医疗服务，因此其他工作人员人数上需要有所限制。在医院日常服务工作中引入社会服务，使员工在激烈的医疗竞争情况下感到紧迫感和危机感，以便不断提高工作人员专业服务水平以及服务态度，从而使大家从早前“大锅饭”转变为“竞争饭和风险饭”。后勤管理工作社会化需从整体上转变体制，在内涵上将不应由医务人员完成、或可以不要医务人员做，或医务人员也不一定能完成的工作均推向社会，使医院医务人员不仅能集中精力从事医疗服务，同时又能确保全方面的配套和后勤服务[6]。

2.4后勤管理体制改革有助于盘活医院的人财物

早前传统的医院后勤部门存在机构繁杂，设置重叠，机构间制约和交叉的问题，医院设施和设备追求“小而全”势必导致诸多资源和资金的浪费，“跑、滴、冒、漏”现象十分严重，这些均使得医院资源成本不断增加。另外，后勤工作人员缺少岗前培训以及连续的继续教育，往往存在人少干不了事、人多不干事以及出工不出力等情况，加上后勤人员“出口”不畅，使得后勤工作人员工作效率和服务质量偏低，严重制约医院稳定、健康和快速发展。而后勤管理模式社会化主要是通过计算效率和计算成本，使投入产出利益关系影响医院后勤物力、财力和人力的转出，产生足够效益，进而盘活搁置于后勤服务多个方面的资产[7]。

3建立现代化医院后勤管理体制模式的几点思路

3.1后勤管理模式社会化

医院想要节约后勤管理支出成本以及提高后勤管理质量，就需打破早前传统管理模式。医院需要裁减后勤工作人员，降低医院后勤服务和人力资源成本及必需对医院后勤进行社会化改革。医院可通过利用社会力量为医院医疗服务提供支持和保障，该方式不但能极大提高医院整体后勤管理水平，同时还能降低后勤管理成本以及管理难度[8]。委托外包是医院后勤社会化管理的有力选择方式，如食堂、洗衣、电梯和保洁均可作为委托外包项目。文献报道，医院通过外包方式不仅能有效解决后勤工作人员因工龄增加而不断上涨的工资，同时还能减轻退休人员带来的巨大负担。然而医院在采取委托外包时需严格审核和考察，选取资质良好的企业。

3.2建立完善的后勤管理制度

多数医院后勤管理效果差、不理想，这与医院后勤缺少管理制度有关[9]。由于后勤管理工作繁多且复杂，所以后勤管理工作中务必建立完善的管理规章和制度，以便为后勤工作提供参考依据，确保后勤管理工作有效实施，从而减少或避免盲目或缺失管理。完善的工作管理制度是医院后勤管理工作良好运行的有力保障，后勤管理制度的制定需与医院整体情况相结合，以便促进医院管理合理化、制度化和规范化。

3.3加强医院运行和管理成本核算

从现代医院发展出发，现代医院后勤不再是传统的后勤服务，而是带有经营性质的经济工作，医院除了加强医院生活后勤管理之外，还需加强物业、设备和物流管理。随着国内经济体制改革的不断深入，医疗竞争日趋激烈，物业、设备和物流管理在综合考虑医院财产保值和增值时必须加强医院运行成本核算，从而有效维持医院整体经济效应。医院结合后勤工作管理特点，对各项运行和管理工作实施成本核算，有效控制费用支出，加强医院运营成本的控制，减少后勤开支[10]。后勤管理部分通过采购、配发以及报废申请制度，做到勤俭节约，从而使用有限的后勤支出尽可能满足较多的医疗服务整体需求。

4结语

医院作为社会服务的特殊行业，医院的发展关乎着大众身体健康以及国家医疗水平。随着国内卫生事业体制改革的深入，医院后勤管理工作作为医院管理改革中的组成部分，其工作面对的难度不断加大。因此在医院经营管理过程中医院务必重视后勤管理工作，构建健康有效的后勤管理模式，从而提高后勤管理服务水平。

[参考文献]

[1]刘丽芬.医院后勤管理中存在的问题与精细化管理策略[J].产业与科技论坛，2016,15(18):239-240.

[2]万云.信息技术在医院后勤管理中的应用[J].广州医药，2015(5):96-97.

[3]程俊.医院后勤管理如何应对新的医院改革与发展[J].江苏卫生事业管理，2017,28(2):136-137.

[4]翟晓玲.浅析医院后勤管理的问题及解决途径[J].江苏卫生事业管理，2015,26(1):137-138.

[5]龚农.基于信息系统的医院后勤管理模式分析[J].企业导报，2015(12):40.

[6]王海银，王林初，马明华，等.上海市二甲及以上医院后勤管理现状研究[J].中国卫生资源，2016(1):26-29,34.

[7]李力桢，王薇.项目负责人制度在医院行政后勤管理中的实践[J].现代医院管理，2014,12(3):74-76.

[8]李柯，张怡，袁莎莎.基于信息系统的医院后勤管理模式探讨[J].中国数字医学，2014(4):99-101.

[9]朱萌.医院后勤管理中供热系统的节能改造[J].中国医药导报，2014(26):153-156.

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【关键词】新医改；公立医院；财务管理

一、我国公立医院财务管理的现状

从近年的医疗卫生体制改革情况来看，新医改要求重点突出公立医院必须突出公益性，但在市场经济的影响下，其经营上出现了计划经济与市场经济的双重特点。多数公立医院经营长期处于入不敷出的状态，主要原因是很多公立医院的领导和财务人员对财务管理的必要性和重要性认识不足，经营过程中不重视医院的实质经济效益，财务管理水平不能适应社会主义市场经济对医院的发展要求，主要表现在这几方面：

1.盲目过度举债经营，财务风险加剧。根据新医疗卫生体制改革的要求，全国大多数公立医院近年来基本上都执行了药品零差价，药品加成收入取消，医院收益进一步降低。而医疗服务价格项目规范（2001年版）实行10多年来未变，已存在不少弊端，与当前的物价水平格格不入。但现阶段政府对公立医院的财政投入同日益增长的实际需求却相差甚远。在激烈的市场竞争下，公立医院为求自身的生存和发展，只能拓宽筹资渠道，多方筹资，使得医院的负债率不断上升，负债经营给医院带来很大的偿债和付息压力，财务风险剧增。

2.预算控制不到位，缺乏科学的预算管理。公立医院作为事业单位，缺乏科学的预算管理意识，医院预算往往是机械地在上一年预算数据的基础上进行简单的增减，随意性较大，旨在完成当年预决算报表上报有关部门。医院预算在实际执行中也不到位，且缺乏有效的监督和考核，因此公立医院预算管理多流于形式，导致资金运行效率低下。

3.成本核算简单粗放。当前，多数公立医院的成本核算在实际操作中，仅限于对各科室的收入及费用实行简单的统计与计算，在计算费用成本时把花费的直接费用纳入到核算体系中，但是关于间接费用，却没有根据实际情况，直接划分到相应的责任部门上，换言之，这只是核算了科室的责任成本，并不是全成本核算。在计算过程中，提取的核算数据与财务会计核算的数据也不一致，最后得出的核算结果也不能进行成本分析，对指导科室和医院成本控制意义不大。

4.固定资产管理漏洞多，账账不符、账实不符的情况时有出现，固定资产真实使用状况不明，管理决策依据缺乏有效、可靠的基础。其一，医院虽制定了相关的固定资产管理制度，但多数公立医院在实践中未能结合实际情况对固定资产的购置进行详细的可行性分析，盲目购置导致占用大量资金。其二，固定资产核算方法不完善，核销不及时造成固定资产数据失真。例如，固定资产从购进到安装验收需要一定的时间，特别是房屋建筑物建设期跨度更长，由于设备或后勤科室人员缺乏财务意识，不及时报账，造成账实不符。一些医疗设备在损坏后，没有及时履行规定的核销手续，不经报告审批就随意报废，使得医院财务账上有金额反映但无实物。其三，在资产清查中盘盈或盘亏的固定资产未及时上报审批，造成资产金额与实物状况不符，严重影响到报表的真实性。

5.公立医院资金管理方式和手段落后，资金管理机制和制度不完善。日常资金调控缺乏监督控制，过度采购导致资金周转缓慢，使用效率低。

6.医院管理层对财务工作不重视，管理观念落后，财务人员业务素质低，财务工作缺乏分析。作为国有资产的管理者的医院领导缺乏现代管理观念，对财务知识知之甚少。因而一直以来，大部分医院领导对财务工作重视不够，很多医院将财务人员定位为行政后勤人员，轻培养，少重用，使财务人员很少有机会接受前瞻性、系统性的培训，从而在一定程度上制约了行业财经管理队伍素质的提升。在进行各项经济决策时也未进行财务分析，盲目经营，这就导致医院成本高、浪费情况严重，资金周转困难，医院经济效益差，无法适应社会需求。另外，医院财务工作模式多年来一成不变，随着我国医疗体制改革的推进，传统的财务管理模式已明显滞后于发展的需求。主要表现在医院财务人员在日常工作中只是对医院的经济业务进行记录、核算以及事后简单分析，可以说基本上只知道财务核算，却不能利用财务知识对经营过程中出现的财务问题进行分析。当发现财务报表中出现业务数据异常时，经常是遇而不解，财务监督不到位，对医院的经济决策更提不出有含金量高的分析及建议。

二、优化医院财务管理的策略

综上所述显而易见，在医药卫生体制改革不嗌钊氲慕裉欤经济市场对公立医院财务管理提出了更高的要求和挑战。公立医院不再是依附国家生存，而是由医院管理者进行经营管理，自负盈亏的相对独立组织。那么公立医院如何才能在实践中实现社会和经济效益的双赢发展呢？作者认为，在新医改环境下，公立医院应根据自身的发展战略、内外部环境，认清医院在运营过程中的存在问题，做好以下工作，加强医院财务管理。

1.医院业务收入虽受国家政策限制，而支出却受市场支配，负债经营需谨慎。在进行负债决策时，作为医院的财务人员要从医院自身经营情况出发，预测医院经济效益以确定在偿债期间的实际经济能力和现金流量情况，并对投资项目的效益进行严格测算，为领导提供决策依据。一旦资金投入后，要加强对资金的动态管理，资金的投放要有计划有步骤进行，随时掌握资金使用情况，进一步维护资金的安全完整，尽可能把财务风险降至最低限度。

2.实施全面预算管理，严格监督预算执行，完善预算编制。医院预算由收入和支出预算组成，所有收支全部纳入预算管理。应根据医院实际情况，分别以不同的标准进行合理估算收入。支出预算应以文件、计划、合同、协议等为依据，按照归口管理的原则编制。预算编制完成后，交医院领导审核，最后报上级批复后实施。在执行预算过程中，加强预算监督，要求各科室收入做到应收则收、应收不漏；对医用耗材、药品采购和日常费用开支进行严格控制。在做好预算执行的同时，进行预算执行情况的分析，了解预算完成程度和偏离原因，督促各部门自觉提高预算执行的有效性。另外，有效的全面预算管理还应建立必要的激励机制，以充分发挥财务预算的有效性。

3.由于公立医院一直以来的部分成本核算存在重大弊端，因此部分成本核算转变为全面成本核算是市场经济发展的必然要求。全面成本核算要求创新核算方法，规范科室之间成本分摊的计算，同时还要依靠医院财务核算软件及HIS 系统、物资管理和固定资产管理等系统提供精准的基础数据，保证成本核算数据与会计核算数据一致性。实行全面成本核算既可以提高成本核算的正确性和效率性，也能定期分析各科室的收入结构、诊次成本、床位日成本和收益能力等，为绩效考核提供科学依据。

4.加强固定资产的管理。医院在购置固定资产时，应进行调研论证，做好固定资产效益分析，准确评估固定资产所产生的经济效益，投资回报率、回收年限及残值等。健全固定资产账卡登记管理制度，做好固定资产明细账和固定资产卡片，明细账和固定资产卡片要与总账相符。财务部门要严格按照新医院会计制度下权责发生制的会计核算准则进行固定资产核算，固定资产购入或因工程建设期长而未能及时开票的情况下，可先填写固定资产验收单登记固定资产数量增加，财务人员凭发票、验收单或合理估计工程成本的方式进行会计核算，保证固定资产账实相符。定期开展固定资产清查制度，对各项资产实地盘点和清查。对于盘盈、盘亏和确需报废的资产要按程序及时上报，经批准后调整固定资产账目与金额，做到账卡物相符。

5.资金是医院业务活动持续运行的保证，而财务部门作为资金的管理和执行机构，应建立健全必要的资金管理制度和措施。积极合理组织收入，支出要按照批准的预算和计划所规定的用途，严格执行国家规定的财政、财务制度和开支标准及开支范围。各项资金的使用要划清资金渠道，分别列支。购置医疗仪器设备和药品耗材，要有分析有计划，避免盲目造成资金浪费。同时，要加强内部监督及审计制度，强化资金管理，使有限的资金用在刀刃上。

6.首先，医院管理者应转变管理理念，认识到财务分析的重要性，提高认识，从思想上重视财务工作，医院领导的理解和支持是做好财务分析和监督的组织保证。其次，作为财务人员必须摆脱只知财务核算不知分析运用的传统管理模式，立足于财务管理的高度，对现有财务信息、统计信息等数据，利用财务分析评价体系和科学的分析方法对医院经营状况进行综合、动态、全面的对比分析。通过对财务报表以及其他核算资料进行分析，能了解一定时期内医院的偿债能力、营运能力和发展能力，明确医院的财务状况和经营成果；通过财务指标的设置和分析可以找出影响医院发展的各种因素，充分利用人力和物力资源，优化资产结构，提高盈利能力；通过对货币资金、应收账款、存货、固定资产投资、应付账款、A算执行、绩效指标完成情况等的分析，及时发现医院在经济运行过程中存在的问题，提出有效的解决办法。最后，医院财务人员的素质和专业技术在很大程度上影响着医院财务管理工作的有效进行。在新医疗体制改革下，医院的经济管理环境发生了深刻的变化，因此财务人员必须适应新形势，努力提升专业素质，在日常工作中不光要掌握扎实的专业知识，还应了解相关税收、法律法规、现代医院管理等多方面的知识，及时掌握最新的财务信息，根据社会发展趋势和医院的具体情况进行经济预测。同时，还应创新思维，培养管理意识，充分发挥自己的专业知识，由原来的单一核算型会计的角色向医院核算、预算、财务分析和监督，参与决策的综合性管理的角色进行转换，协助医院管理者对医院运营目标战略的有效实施，并提供决策依据。

三、结语

医院财务管理是现代医院管理活动的基础，也是医院经营管理的中心环节。在经济快速发展和医疗体制改革不断深入的今天，公立医院受到市场经济的影响越来越大，公立医院的经营思想、经营方式都必然在深度和广度上发生变化。财务管理的好坏，直接关系到医院的兴衰成败，这就需要不断完善财务管理，在实践中不断探索、不断创新，与时俱进，最大限度地发挥医院财务管理的职能，以期实现控制成本，优化资源配置，提高医院经济效益和经营管理水平，增强综合竞争力，才能让医院能在激烈的市场竞争中生存发展。

参考文献：

[1]唐艳秋.新医改条件下医院财务管理之我见[J].财经界（学术版），2012（05）.

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1.1没有对医院低值耗材管理信息化建设给予相当的重视

在目前我国的医疗单位中，其单位的管理层没有对医院低值耗材管理信息化建设给予相当的重视，一些医院管理者认为新的耗材物资管理模式的创新及引进就意味着资金的大批量投入，致使在医疗单位的耗材物资管理过程中，不仅不把低值耗材管理信息化建设放在工作首位，还在建设低值耗材管理信息化系统的时候投入较少，导致医院低值耗材信息化设备的缺乏，容易造成医院低值耗材物资等资料的缺失。

1.2医院低值耗材管理人员的信息化建设意识薄弱

医院在实施低值耗材管理员工考核方案的时候，考核内容太过于单一，没有针对性，而且内容过于呆板。这样的考核不仅难以真实的反应出员工的实际耗材物资管理情况，并且考核出的结果在准确性和真实性上严重不足，员工也对这样的考核方式和考核内容缺乏兴趣，进而导致员工对耗材物资管理考核的积极性降低，这样就会使得医院低值耗材管理工作的信息化建设实施受到阻碍。其次，耗材物资管理人员对耗材物资管理工作的工作态度，也直接影响着低值耗材管理的信息化建设效果，医院低值耗材管理考核人员一旦对该项工作没有重视，在进行考核时督检工作时没有认真严肃的对待，没有让员工深刻的了解到低值耗材管理在医疗机构发展中占有什么样的地位，对耗材物资管理的利害关系难以分清，这样就使得员工对这项工作产生抵触思想，使得医院低值耗材管理信息化建设工作的开展更加难以进行，所取得效果也差强人意。

2.医院低值耗材信息化管理的改革方案

2.1加强医院低值医用耗材信息化管理的措施

对医院低值医用耗材的管理要根据应用的需求来制定，并且大力深化医用耗材的财经管理。首先，建立并完善医院低值医用耗材的预算管理平台，信息技术的普及应用，使得医院物资管理的信息系统日益完善，大部分的系统中，已经将库存资金和收付款等功能一并纳入到了信息一体化的管理中，但对于预算管理的制定却常常被忽略。建立完善的预算管理体系，将为医院低值医用耗材管理提供极大的便利，预算管理体系包括预算的生成、审核和执行过程的管理，能够将财务系统和医院低值医用耗材管理系统相结合，以保证对耗材的使用和财务支出等均受到预算管理的控制，并能够通过对预算的查询明确资金的动向。其次，完善医院低值医用耗材的核算体系，这就要求信息系统建立经费的预算、财务报销、医院的成本核算与收付款，并确保相互之间同步运行，以满足医院财务对各项资金进行准确的核查，以保证业务开展的规范性和有序性。最后，加强医院低值医用耗材的物资供应链管理，整个耗材的供应链指的是从客户订购产品，之后的原料采购、生产与配送等各个环节，每一个环节都至关重要，因此，加强此环节的有效管理，能够提高效率并且降低成本，为医院创造更多的效益。

2.2加强技术化的管理

信息技术的应用已经全面覆盖到了各个企业，医院低值医用耗材需要供应商来提供，而采购的过程则离不开与物流公司的合作。基于信息技术的应用，物流也已经实现现代化，条形码技术在当前已经成为物流公司重要的技术手段，不仅操作简单，而且成本极低、便于录入、错误率也低。医院可以利用这样的优势，根据实际的需求，进行每一样耗材采用一个条形码，实现耗材出库和入库的有效管理。同时进行超市化的服务理念，全面提升供应工作效率并有效提升物资管理的准确性。另外可以参考在图书馆等机构中普遍应用的RFID技术，通过射频识别技术自动识别目标对象并准确获取相关数据信息。RFID技术具备多种优势特点，如存储量大、操作方便等等，其准确性也能够保证出现问题时准确找到责任人。条形码和RFID技术的应用，也使得医院低值医用耗材管理更加规范化。

2.3EPR理念的应用

虽然医院不同于其他企业，但是其他企业一些现代化的思想理念还是应该借鉴的，ERP理念是基于信息技术的应用，以信息化的管理思想，将企业内部的各项管理整合为一体，并使每一项管理都充分发挥各自的职能。EPR为企业的发展提供了现代化的决策依据，有利于帮助企业进行再造。随着国外一些发达国家已将ERP理念应用于医院的管理中，我国这种理念也开始逐步实施。在医院低值医用耗材管理系统中，能够实现从客户的需求一直到最终的支付中的各个环节进行全程的封闭式管理，完成对医院低值医用耗材进行精确的管理与控制，有利于实现医院的采购需求和外部的采购平台进行一体化的融合。

3.结论