常见护理诊断及护理措施范文

导语：如何才能写好一篇常见护理诊断及护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

（2）电解质的平衡

（3）酸碱平衡 熟悉 2.水和钠的代谢紊乱的护理

高渗性脱水﹡

（1）病因

（2）病理生理

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

掌握

掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 低渗性脱水

（1）病因

（2）病理

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

掌握

掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 等渗性脱水

（1）病因

（2）病理生理

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

掌握

掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 水中毒

（1）病因

（2）病理生理

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

掌握

掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 3.钾代谢异常的护理﹡

低钾血症

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施

掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 高钾血症

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施

掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 4.钙、镁、磷代谢异常的护理

钙代谢异常

（1）病因

（2）临床表现

（3）治疗要点

熟悉

掌握

掌握 镁代谢异常

（1）病因

（2）临床表现

（3）治疗要点

熟悉

掌握

掌握 磷代谢异常

（1）病因

（2）临床表现

（3）治疗要点

熟悉

掌握

掌握 5.酸碱平衡失调

代谢性酸中毒﹡

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

掌握

熟练掌握

掌握

掌握 代谢性碱中毒﹡

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

掌握

熟练掌握

掌握

掌握 呼吸性酸中毒

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

掌握

熟练掌握

掌握

掌握 呼吸性碱中毒

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

掌握

熟练掌握

掌握

掌握 6.护理 （1）护理评估

（2）护理措施 熟练掌握

熟练掌握 二、外科休克病人的护理 1.概述﹡ （1）病因与分类

（2）病理生理

（3）临床表现

（4）治疗要点 掌握

掌握

熟练掌握

熟练掌握 2.外科常见的休克 （1）低血容量性休克

（2）创伤性休克

（3）感染性休克 掌握 3.护理﹡ （1）护理评估

（2）护理措施 掌握

熟练掌握 三、多器官功能障碍综合征 1.概述 （1）病因

（2）预防 掌握

熟练掌握 2.成人呼吸窘迫综合征 （1）病因

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）预防

（6）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握

熟练掌握 3.急性肾功能衰竭﹡ （1）病因和病理

（2）临床表现

（3）治疗与护理要点 掌握

熟练掌握

掌握 4.DIC﹡ （1）病因

（2）病理生理

（3）治疗与护理要点 熟悉

掌握

熟练掌握 四、麻醉病人的护理 1.概述﹡ （1）麻醉的分类

（2）麻醉前准备 掌握

熟练掌握 2.麻醉的护理﹡ 局部麻醉

（1）常用局部麻醉药物

（2）局部麻醉药中毒

（3）护理措施 熟练掌握 椎管内麻醉

（1）护理措施 掌握 全身麻醉

（1）分类

（2）护理措施 掌握 五、复苏﹡ 1.概述 （1）定义

（2）心跳呼吸骤停的类型

（3）心跳呼吸骤停的诊断 掌握

了解

熟练掌握 2.心肺脑复苏 （1）初期复苏

（2）二期复苏

（3）脑复苏及复苏后处理 熟练掌握 六、重症病人的监护 1.重症病人的监测和护理 （1）血流动力学的监测

（2）呼吸功能的监护

（3）其它系统及脏器功能的监护 熟练掌握 2.氧治疗 （1）适应证

（2）方法与护理要点 熟练掌握 3.机械通气的临床应用 （1）人工气道

（2）临床应用 掌握 七、外科围手术期护理﹡ 1.手术前病人的护理 （1）护理评估

（2）护理措施 熟练掌握

熟练掌握 2.手术室护理工作 （1）物品准备和无菌处理

（2）病人的准备

（3）手术中的无菌原则 熟练掌握

熟练掌握

掌握 3.手术后病人的护理 （1）护理评估

（2）护理措施 熟练掌握

熟练掌握 八、疼痛病人的护理 1.概述 （1）概念

（2）疼痛对机体的影响

（3）治疗方法 掌握

熟悉

掌握 2.疼痛病人的护理 （1）护理评估

（2）护理措施 掌握

熟练掌握 九、营养支持病人的护理﹡ 1.手术、创伤、严重感染后的营养代谢特点 　 了解

2.肠内营养 （1）适应证、禁忌证

（2）肠内营养的途径

（3）护理措施 掌握

掌握

熟练掌握 3.肠外营养 （1）适应证

（2）营养素及制剂

（3）输注方法

（4）并发症

（5）护理措施 熟悉

了解

掌握

熟练掌握熟练掌握 十、外科感染病人的护理 1.概述 （1）分类

（2）病因

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点 熟练掌握 2.全身性感染﹡ （1）病因、病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握熟练掌握

掌握

熟练掌握 3.破伤风﹡ （1）病因、病理生理

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 十一、损伤病人的护理 1.概论 （1）损伤分类

（2）创伤的修复

（3）临床表现

（4）治疗要点

（5）并发症的防治

（6）护理措施 掌握 2.烧伤病人的护理﹡ （1）病理生理

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施 掌握 十二、器官移植病人的护理 1.概述﹡ （1）概念

（2）分类

（3）器官移植的术前准备

（4）排斥反应 熟悉

了解

熟练掌握

掌握 2.肾移植 （1）护理评估

（2）护理措施 掌握 十三、肿瘤病人的护理 1.概述 （1）分类

（2）病因、病理

（3）临床表现

（4）肿瘤分期

（5）治疗要点

（6）预防 掌握 2.护理﹡ （1）肿瘤病人的心理特点和护理

（2）手术治疗病人的护理

（3）放射治疗病人的护理

（4）化学治疗病人的护理 掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 十四、颈部疾病病人

的护理 1.解剖生理概要 （1）解剖

（2）生理 熟悉 2.甲状腺功能亢进﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 熟悉

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 3.甲状腺肿瘤 （1）临床表现

（2）护理措施 掌握 十五、****疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）解剖

（2）生理 熟悉 2.乳腺癌﹡ （1）病因

（2）病理

（3）临床表现

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 3.****良性肿块 （1）****囊性增生病

（2）****纤维腺瘤

（3）乳管内状瘤 掌握 十六、腹外疝病人的护理 1.概述

（1）病因

（2）病理解剖

（3）临床分类 掌握 2.常见腹外疝（腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝）﹡ （1）临床表现

（2）治疗要点 掌握 3.护理﹡ （1）护理评估

（2）护理措施 熟练掌握 十七、急性化脓性腹膜炎病人的护理 1.急性化脓性腹膜炎﹡ （1）病因、病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点 掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 2.腹腔脓肿

膈下脓肿

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）治疗要点 掌握 盆腔脓肿﹡

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）治疗要点 掌握 3.护理 （1）护理评估

（2）护理措施 熟练掌握 十八、腹部损伤病人的护理 1.概述﹡

（1）分类

（2）病因病理

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

（6）护理措施 熟悉

掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 2.常见的实质性脏器损伤 肝、脾破裂

（1）临床表现与诊断

（2）治疗要点

掌握

熟悉 3.常见的空腔脏器损伤 十二指肠损伤

（1）临床表现与诊断

（2）治疗要点

掌握

熟悉 十九、胃、十二指肠疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）胃的解剖生理

（2）十二指肠解剖生理 熟悉 2.胃、十二指肠溃疡的外科治疗﹡ （1）病因病理

（2）临床表现与诊断

（3）常见并发症

（4）手术适应证

（5）手术方法

（6）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

掌握

熟练掌握 3.胃癌 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 熟悉

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 二十、肠疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）小肠的解剖生理

（2）阑尾的解剖生理

（3）大肠的解剖生理 了解 2.急性阑尾炎﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施

（6）特殊类型阑尾炎的特点 掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握

掌握 3.肠梗阻﹡ （1）病因及分类

（2）病理生理

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

（6）护理措施

（7）常见的机械性肠梗阻 掌握

掌握

熟练掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握

掌握 4.肠瘘 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

熟练掌握

掌握

熟悉

熟练掌握 5.大肠癌﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 二十一、直肠肛管疾病病人的护理 1.直肠肛管的解剖生理 　 熟悉 2.常见直肠肛管疾病﹡ （1）直肠肛管周围脓肿

（2）肛瘘

（3）肛裂

（4）痔

（5）直肠肛管疾病的护理 掌握 二十二、门静脉高压症病人的护理 1.解剖生理概要 门静脉的解剖 了解 2.门静脉高压症﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 二十三、肝脏疾病病人的护理 1.解剖生理 （1）解剖

（2）生理 了解 2.原发性肝癌﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 3.肝脓肿 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 熟悉

熟练掌握

掌握

熟悉

熟练掌握 二十四、胆道疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）解剖

（2）生理功能 了解 2.胆道疾病的特殊检查及护理 影像学检查

掌握 3.胆石病和胆道感染﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 4.胆道肿瘤 （1）临床表现

（2）辅助检查

（3）治疗要点

（4）护理措施 熟悉 二十五、胰腺疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）解剖

（2）生理 了解 2.急性胰腺炎﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 3.胰腺癌和壶腹部癌 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

熟练掌握

掌握

熟悉

熟练掌握 4.胰岛素瘤 （1）临床表现

（2）辅助检查

（3）治疗要点 熟悉

了解

了解 二十六、急腹症病人的护理 1.急腹症的鉴别诊断 （1）病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）诊断和鉴别诊断要点

（5）治疗要点 熟悉

熟练掌握

熟练掌握

掌握

熟悉 2.护理﹡ （1）护理评估

（2）护理措施 掌握

熟练掌握 二十七、周围血管疾病病人的护理 1.深静脉血栓形成 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 2.血栓闭塞性脉管炎﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 二十八、颅内压增高病人的护理﹡ 1.颅内压增高 （1）病因

（2）病理生理

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

（6）护理措施 掌握

掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 2.急性脑疝 （1）解剖概要

（2）病因及分类

（3）临床表现

（4）治疗要点

（5）急救护理 熟悉

掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 二十九、颅脑损伤病人的护理 1.颅骨骨折﹡ （1）解剖概要

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施 掌握 2.脑损伤

脑震荡﹡

（1）临床表现与诊断

（2）治疗要点

熟练掌握

掌握 脑挫裂伤

（1）临床表现与诊断

（2）治疗要点

熟练掌握

掌握 颅内血肿

（1）临床表现与诊断

（2）治疗要点

熟练掌握

掌握 颅脑损伤的护理

（1）护理评估

（2）护理措施

掌握

熟练掌握 三十、常见颅脑疾病病人的护理 1.颅内肿瘤 （1）临床表现及诊断

（2）治疗要点 熟练掌握

熟悉 2.颅内动脉瘤 （1）临床表现及诊断

（2）治疗要点 掌握

了解 3.颅内动静脉畸形 （1）临床表现及诊断

（2）治疗要点 熟悉

了解 4.脑卒中的外科治疗 （1）临床表现及诊断

（2）治疗要点 熟练掌握

了解 5.颅脑疾病的护理

（1）护理评估

（2）护理措施 熟练掌握

熟练掌握 三十一、胸部损伤病人的护理 1.解剖生理概要 熟悉 2.肋骨骨折﹡ （1）病因

（2）病理生理

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点 掌握 3.气胸

闭合性气胸

（1）病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点 熟练掌握 开放性气胸﹡

（1）病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点 熟练掌握 张力性气胸﹡

（1）病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点 熟练掌握 4.血胸﹡ （1）病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点 熟练掌握 5.心脏损伤 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点 掌握

熟练掌握

熟悉

掌握 6.胸部损伤病人的护理﹡ （1）护理评估

（2）护理措施 熟练掌握

熟练掌握 三十二、脓胸病人的护理 1.急性脓胸 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点 掌握

熟练掌握

掌握

掌握 2.慢性脓胸 （1）病因

（2）临床表现及诊断

（3）辅助检查

（4）治疗要点 熟悉

掌握

掌握

熟悉 3.护理﹡ （1）护理评估

（2）护理措施 掌握

熟练掌握 三十三、肺部疾病外科治疗病人的护理 1.解剖生理概要 了解 2.肺结核 （1）临床表现及诊断

（2）外科治疗原则

（3）护理要点 熟悉

了解

掌握 3.肺癌﹡ （1）病因、病理和分类

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟悉

熟练掌握 三十四、食

管癌病人的护理

1.解剖生理概要 　 了解 2.食管癌﹡ （1）病因、病理和分型

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

熟悉

熟练掌握 三十五、心脏疾病病人的护理 1.概述 （1）解剖生理概要

（2）特殊检查方法 了解

掌握 2.后天性心脏病的外科治疗

二尖瓣狭窄

（1）病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 二尖瓣关闭不全

（1）病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 主动脉瓣狭窄

（1）病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 主动脉瓣关闭不全

（1）病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 （1）病理生理

（2）临床表现与诊断

（3）治疗要点 熟悉

掌握

熟悉 4.体外循环围手术期护理 （1）概述

（2）护理评估

（3）护理措施

熟悉

掌握

掌握 三十六、泌尿、男生殖系统疾病的主要症状和检查 1.主要症状﹡ （1）排尿异常

（2）尿液异常

（3）其它症状 掌握 2.辅助检查 （1）实验室检查

（2）器械检查

（3）影像学检查

（4）其他检查 掌握 三十七、泌尿系损伤病人的护理 1.肾损伤 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 2.膀胱损伤 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 3.尿道损伤﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 三十八、泌尿系结石病人的护理 1.概述 （1）病因

（2）病理 掌握 2.上尿路结石﹡ （1）临床表现

（2）辅助检查

（3）治疗要点 熟练掌握

掌握

掌握 3.膀胱结石 （1）临床表现

（2）辅助检查

（3）治疗要点 熟练掌握

掌握

掌握 4.护理﹡ （1）护理评估

（2）护理措施 熟练掌握

熟练掌握 三十九、泌尿、男生殖系统结核病人的护理 1.肾结核﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 熟悉

熟练掌握

熟悉

熟悉

熟练掌握 2.男性生殖系统结核

附睾结核

（1）病理

（2）临床表现

（3）治疗要点

了解

熟悉

了解 前列腺、精囊结核

（1）病理

（2）临床表现

（3）治疗要点

了解

熟悉

了解 四十、泌尿系统梗阻病人的护理 1.概述 （1）病因

（2）病理 掌握 2.良性前列腺增生﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 熟悉

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 3.急性尿潴留 （1）病因与分类

（2）临床表现

（3）治疗要点 掌握 四十一、泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理 1.肾癌

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

熟练掌握

掌握

熟悉

熟练掌握 2.膀胱癌﹡

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

熟练掌握

掌握

熟悉

熟练掌握 3.前列腺癌 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

熟练掌握

掌握

熟悉

熟练掌握 四十二、男性性功能障碍、节育者的护理 1.男性性功能障碍 （1）临床表现

（2）辅助检查

（3）治疗要点

（4）护理要点 掌握

熟悉

熟悉

掌握 2.男性节育 （1）男性节育的途径和措施

（2）护理要点 掌握 四十三、肾上腺疾病外科治疗病人的护理 1.皮质醇症 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

掌握

熟悉

了解

掌握 2.原发性醛固酮增多症 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

掌握

熟悉

了解

掌握 3.儿茶酚胺症 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

掌握

熟悉

了解

掌握 四十四、骨科病人的一般护理﹡ 1.牵引术与护理 （1）牵引术

（2）护理 掌握 2.石膏绷带术与护理 （1）石膏绷带术

（2）护理 掌握 3.骨科病人的功能锻炼 （1）目的

（2）护理评估

（3）护理措施 掌握 四十五、骨与关节损伤病人的护理 1.骨折概述﹡ （1）定义、病因、分类

（2）临床表现

（3）诊断

（4）并发症

（5）骨折愈合过程和影响因素

（6）急救

（7）治疗要点

掌握 2.常见的四肢骨折病人的护理﹡

（1）病因病理（分类或分型）

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理评估

（6）护理措施 熟悉

熟练掌握

掌握

掌握

掌握

掌握 3.脊柱骨折 脊椎骨折

（1）病因病理及分类

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）急救搬运

（5）治疗要点

熟悉

熟练掌握

熟悉

熟练掌握

掌握 脊髓损伤﹡

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）并发症

（5）治疗要点

（6）护理措施

熟悉

掌握

熟悉

熟练掌握

掌握

熟练掌握 4.骨盆骨折﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）常见并发症

（5）治疗要点

（6）护理措施 熟悉

掌握

熟悉

熟悉

熟悉

掌握 5.关节脱位 概述﹡

（1）定义、病因病理、分类

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）并发症

（5）治疗要点

熟悉

熟悉

熟悉

掌握

熟悉 常见关节脱位（肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位）﹡

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 关节脱位的护理

（1）护理评估

（2）护理措施 掌握 6.断肢再植﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施 熟悉

掌握

熟悉

掌握 四十六、骨与关节感染病人的护理 1.化脓性骨髓炎 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 熟悉

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 2.化脓性关节炎 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 熟悉

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 3.骨与关节结核 概述﹡

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核

（1）病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 护理

（1）护理评估

（2）护理措施 掌握 四十七、腰腿痛及颈肩痛病人的护理 1.腰椎间盘突出症﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 熟悉

熟练掌握

掌握

熟悉

熟练掌握 2.腰椎管狭窄症 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点 熟悉

熟练掌握

掌握

熟悉 3.颈椎病﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

掌握

掌握

熟悉

熟练掌握 四十八、骨肿瘤病人的护理 1.概述 （1）分类和病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

掌握

熟悉

熟悉

掌握 2.常见骨肿瘤

骨软骨瘤﹡

（1）病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

了解

掌握

熟悉

熟悉 骨巨细胞瘤

（1）病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

了解

掌握

熟悉

熟悉 骨肉瘤﹡

（1）病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

了解

掌握

篇2

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0320-01

糖尿病是一种临床常见的慢性代谢性疾病，压疮是糖尿病的常见并发症，又被成为压力性溃疡，压疮形成之后难以愈合，严重者可导致患者截肢，给患者的身心造成巨大痛苦。护理是糖尿病压疮防治的重要组成部分，本文针对我院住院治疗的糖尿病并发压疮患者68例，用以分析系统化全面护理对于糖尿病并发压疮防治的临床价值。

1.一般资料和方法

1.1 一般资料

本文所选取的临床研究资料为2011年2月-2013年9月在我院住院治疗的糖尿病并发压疮患者68例，其中男性26例，女性42例，平均年龄为（69.36±6.51）岁（62-83岁），入组的患者符合糖尿病诊断标准，且同时符合压疮的诊断标准[1]。随机将患者分为两组，分别为全面护理组（34例）和常规护理组（34例），经过相关统计学分析，全面护理组和常规护理组在年龄和性别方面差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法

全面护理组：（1）心理护理：首先与患者家属积极沟通，促使家属理解患者并且配合正常护理工作，之后与患者积极交流病情，促进患者建立战胜疾病的信心，配合治疗及护理工作；（2）饮食相关护理：积极控制患者的饮食，并且根据患者具体情况，如身高、体重及年龄等参数制定食物摄取量；（3）血糖控制：积极配合胰岛素使用，定期监测患者的血糖及尿糖，观察胰岛素的作用效果；（4）清疮护理：糖尿病合并压疮患者创面可出现不同程度的坏死组织，定时清除坏死组织和脓液，并且送标本检验：（5）创口护理：选用5%PVP碘溶液涂擦创口，帮助组织修复；（6）健康教育措施：定期组织护理培训班，举办患者经验交流会等。

常规护理组：参照黄娟等[2]的常规护理措施。

1.3 观察指标

观察分析全面护理组和常规护理组护理后血糖水平、压疮愈合所需天数和压疮愈合有效率。疗效评定标准[3]：显效：在治疗后的1周内，压疮局部组织基本修复完毕；有效：糖尿病压疮在治疗后的2天内渗出减少，并且在1周内面积缩小；无效：创面无变化；有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

本文所采用的统计学分析软件为SPSS 13.0，数据以“平均数±标准差”（ X±s）表示，计量资料的组间比较采用的是t检验，计数资料的组间比较采用的是 检验，以p

2. 结果

2.1 全面护理组和常规护理组血糖控制及压疮愈合天数比较

本组研究显示，全面护理组护理后血糖水平以及压疮愈合所需天数均显著低于常规护理组（p

3.讨论

糖尿病是一种临床常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是血糖水平异常升高，糖、脂代谢紊乱，因此导致患者末梢循环出现紊乱，局部器官和组织供血不足[4]；并且氧化应激水平升高，可造成蛋白质及脂质促糖基化反应加速，引起晚期糖基化终末产物异常累积，该类物质可损伤细胞内蛋白质的正常功能，最终造成组织缺氧以及血液黏度上升和血管收缩等，引起糖尿病压疮[5]。

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1资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院2014年5月～2015年12月接收的外科急腹症患者50例，其中女性患者16例，男性患者34例，患者年龄17～86岁，平均年龄（45.7±11.5）岁，疾病类型有急性胆囊炎9例，胃十二指肠溃疡穿孔12例，急性阑尾炎3例，肾绞痛4例，肠套叠15例，急性胰腺炎7例。

1.2临床诊断及方法

1.2.1临床鉴别诊断 普外科的急腹症发病较突然、不易诊断，该疾病的性质又需要立即采取处理措施。所以，准确的判断对疾病的诊断具有十分重要的作用。一般对于年龄不大的患者，身体局部的病理变化较轻的一般会出现不良反应，如高热以及白细胞上升。当病情变得严重的时候，其腹膜刺激症反而不明显。对应的老年患者反应较慢且神经系统不敏感，若是出现严重的腹腔内部的病理变化，腹膜刺激症也不明显，而且体温和白细胞也没有明显升高的迹象。因此，需要对患者采取相应的临床检查，以尽快对其进行确定诊断[1-3]。

1.2.2护理方法 对普外科的急腹症患者所采取的护理干预有密切观察生命体征、腹部体征观察、皮肤黏膜的观察、呕吐物观察、胃肠减压护理以及心理护理六个方面。具体如下。

1.2.2.1严密监测生命体征 护理人员在急腹症患者进入医院以后要立即对其各项生命体征的指标给予严密的监测。测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等，同时记录液体的量，分析判断患者的病情程度。若患者出现脉搏细弱，血压值在正常值以下时，患者会出诸如现烦躁、表情淡漠、大量出冷汗、呼吸急促以及发热等症状，这些都是出现休克的征兆。有休克症状的患者需要快速建立静脉通路并保持通畅。

1.2.2.2腹部体征的观察 了解患者腹痛的范围、具置以及性质，注意肠鸣音的变化情况。一般来说，腹痛最明显的部位或最先出现腹痛的部位经常和病变的部位是一样的，也会因个体体质有所不同。所以，不应单方面判断疾病轻重程度。

1.2.2.3皮肤黏膜的观察 患者的皮肤若出现湿冷、苍白的情形；患者背部出现棕黄色、紫色斑块或在患者腰部、脐部出现青灰色斑块则有可能患有胰腺炎。

1.2.2.4呕吐物观察 恶心、呕吐是外科急腹症的常见症状，大多数出现在腹痛之后。若出现呕吐及腹泻要注意观察其颜色、气味、量和性质等；若恶心和呕吐明显，可能患有急性肠胃炎、高位肠梗阻；也要注意观察排尿情况，尿量可以反映出水分平衡和血容量的情况。

1.2.2.5胃肠减压护理 该护理是利用虹吸和负压吸引的原理，从口鼻插入胃管，通过胃管将胃内的液体和气体吸出。一般将胃管置于胃肠吻合的远端，也要维持胃管通畅和有效负压。每隔2～4h用生理盐水冲洗一次胃管，保持胃管通畅，注意观察引流液的颜色、量和性质。

1.2.2.6心理护理 患者的精神一般处于高度紧张和恐惧状态，十分的痛苦和烦躁。护理人员应掌握沟通的技巧，耐心体贴安慰患者，针对不同患者的不同心理状态做好相应的护理，使患者放松心情，解除疑虑，以积极健康的心理状态接受后续的治疗。

1.3评价指标 采用本院自行设计的护理满意度调查问卷，包括有护理人员的服务态度、操作技能等，共20题，每小题5分，满分为100分。

1.4统计学处理 数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理和分析，其中计数资料采用χ2检验。P

2结果

所有的患者经治疗后均痊愈，住院时间（97.2±2.4）d，平均住院天数为9.1d，经满意度调查，满意度达到97.2分。

3讨论

篇4

【关键词】糖尿病足；社区护理；护理措施

糖尿病足是临床诊断过程中较为常见的慢性糖尿病并发症之一，是指基于周围神经病变及微血管病变而引发肢体缺血、继发感染及坏疽的一种病症，病情严重者甚至需截肢治疗。临床研究发现，患者对于糖尿病足的知识储备量和自身管理能力与糖尿病足的治疗效果存在相关性。本文旨在探讨糖尿病足的社区护理措施，以提高糖尿病足的社区护理效果。2011年1月至2014年1月我院于社区医疗工作中对20例糖尿病足患者进行护理干预，护理效果较佳，现将其阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例患者均为糖尿病足患者，临床诊断结果与中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议制定的诊断标准相符。其中，男性13例，女性7例；年龄58至76岁，平均年龄（67.2±2.5）岁；病程6至16年，平均病程（10.4±3.5）年；引发因素：因糖尿病性大疱并发糖尿病足8例，脚癣感染6例，热水烫伤4例，诱因不明者2例。上述病例均存在不同程度的感染，坏疽部位分别为足趾和足底。

1.2 护理方法

主要的护理措施包含血糖控制、心理护理、创面护理及家庭健康教育等。

1.3 疗效判定

（1）痊愈：治愈：创面愈合，且痂皮已经形成。

（2）好转：创面愈合情况良好，坏疽处分泌物大量减少。

（3）无效：为达上述标准则可判定为无效。

2 结果

经过护理干预，20例患者中，16例痊愈（80%），3例好转（15%），1例无效（5%）。创面愈合时间为4至8周，平均时间（6.5±1.5）周。

3 讨论

糖尿病足属糖尿病严重的并发症之一，致残率高。据相关资料显示，糖尿病患者中约有15%的患者感染不同程度的足溃疡，约有1%的患者因为糖尿病足而截肢。本次研究过程中，对20例糖尿病足患者进行护理干预，护理效果较佳。结果显示，16例痊愈（80%），3例好转（15%），1例无效（5%）。与一般研究结果相同，由此可见，护理干预也有助于改善患者临床症状，提高糖尿病足的治愈率，保障患者的生活质量。

结合本次研究资料和多年临床护理经验，笔者认为糖尿病足的社区护理措施应当包含以下内容：

（1）严格控制血糖。根据患者体重、年龄及日常运动量为基础制定降血糖计划。指导患者定时定量进食，因老年人肠胃功能下降，故而不应饱食。但是应当平衡营养，做到食谱多样化。定时检测患者血糖，根据血糖变化对胰岛素的注射量予以调整，力求将血糖控制在正常范围之内。

（2）心理护理。本次研究过程中，有6例患者于护理初期丧失抵抗疾病的信心，且伴有抑郁症状。糖尿病属一种慢性病，治愈难，糖尿病足的防治是一个长期过程，患者多难以承受长期的行为干预和病情困扰，产生消极心理和精神压力属于一种常见现象。故而，护理人员应当根据患者的家庭情况、个性特点和心理特征针对性给予教育和指导。与患者建立良好的沟通关系，以增进感情交流。另外，可向患者例举一些病情治愈案例，说明现今关于该病症的研究进展，以增强其抵抗病情的信心。

（3）创面护理。督促患者每日检查双下肢有无水泡和鸡眼，脚底皮肤是否变色，脚趾间是存在裂口且是否并发感染。告知患者泡脚水温不宜过高，时间不宜过长，水温38至40℃即可，而时间以10分钟左右为佳。同时可依循医嘱按时给予药物治疗。根据患者足部溃疡的严重程度和是否合并感染来进行处理，如果患者仅为局部红肿，则先行硫酸镁予以湿敷，而后给予混合液（胰岛素8U+盐酸山莨菪碱注射液10ml+生理盐水100ml）进行冲洗，最后于溃疡局部涂抹湿润烫伤膏即可。如若已经形成脓肿，则应及时进行排脓措施。

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一、总目标

通过四周骨科病房实习，掌握骨科护理基本操作技能，熟悉骨科系统常见病的病因、临床表现、评估诊断、处理原则及相应的术前术后护理，了解各种常见医疗仪器的使用、掌握护理病历的书写、掌握骨科常见病种的健康宣教知识。能与病人良好沟通、做好心理护理。能用护理程序方法对骨科病人进行整体护理。

1、态度目标：培养学生热爱护理事业，树立全心全意为病人服务的思想。具有不怕苦、不怕脏、救死扶伤的人道主义精神。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。能尊重、关心和爱护病人，建立良好的护患关系。护理操作前向病人进行耐心的解释，操作时动作轻柔，态度和蔼。耐心倾听病人的评说和询问。针对不同的病人和病情进行心理护理。严谨求实，奋发进取，虚心向指导老师学习，师生之间互相关心、尊重。

2、知识目标

(1).掌握骨科护理的基本操作技术：无菌技术操作原则、消毒隔离原则、注射原则、常规标本收集原则，口腔护理、雾化吸入、创口引流管、轴线翻身、吸氧，静脉输液及留置针护理、留置导尿管护理、测量生命体征、输血、灌肠、叩肺，有机会时掌握VSD护理技术。

了解骨科常见病的病因、临床表现、诊断处理以及熟悉相应的护理（全髋关节置换术病人的护理，全膝关节置换术病人的护理，脊柱骨折、脊髓损伤病人的护理，四肢骨折病人的护理，骨科新进展，断肢再植病人的护理。）

（3）了解各种常见医疗仪器的使用（骨折治疗仪、心电监护仪、微泵、脉氧仪）。

（4）熟悉各班职责。

（5）熟悉骨科各种常见石膏绷带术、牵引术、小夹板术的配合与护理。

（6）熟悉骨科常见病的看康复护理。

（7）掌握病历书写，每月完成一份完整的护理病历。

（8）参与护士长或带教老师组织的小讲课，病历讨论及教学查房。

（9）参与病区组织的健康教育活动。

3分层次培养人才

中专生以加强三基训练和专科护理为主，在整体护理方面以掌握整体护理观、人际交流技巧为主；大专生除了做好三基训练外，以拓宽知识面，增强动手能力培养为主，在整体护理方面以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法和对病人及家属实施健康教育计划为主。本科生除了做好三基训练外，重点抓好整体护理的实习，同时还要注重学生教学、管理能力和科研意识的培养。护生在科室实习时，每周要接受1次单项技能和理论考试，出科时要进行专科综合理论知识和技能考试。带教目标如下：

3.1中专生带教目标：(1)掌握各种铺床法、出入院护理、晨、晚间护理的要求及分级护理的内容。熟悉病区饮食管理，掌握中医饮食宜忌，重病人鼻饲法。掌握T、P、R、BP测量与记录。基本掌握中医对舌苔、脉象与疾病观察以及医嘱处理。(2)掌握口服给药法以及药物的保管、领取、配药、发药要求与注意事项。掌握各种注射、六项无菌技术、灌肠、氧气吸入、吸痰等操作。冷热敷的应用与禁忌证及注意点。了解掌握各种标本收集法。(3)掌握手术病人术前准备如皮肤准备和药物过敏试验，术后护理包括伤口外敷料的观察和护理、各种引流管的处理和观察，掌握术后病人的健康教育、心理护理、功能锻炼、饮食指导等方法，学会观察术后病人各种不适，能及时发现各种术后并发症。掌握无菌技术操作，掌握心电监护仪的使用及观测项目，学会对危重病人的病情观察、护理、配合抢救和及时记录。(4)掌握专科疾病的临床表现、处理原则、护理常规，如小夹板外固定或石膏外固定，患肢血运的观察，骨牵引、截瘫病人的临床护理中常见的并发症及预防措施，包括骨科备皮、无菌导尿、骨牵引针处点酒精、对长期卧床病人进行正确的翻身、骨折病人的搬运、正确的牵引力线、牵引重量，能对骨折病人、截瘫、全膝关节置换术、全髋关节置换术病人进行康复指导、功能锻炼。基本掌握输液泵、静脉留置针及镇痛泵的使用方法。(5)在带教老师的指导下，根据护理诊断，为病人制定出切实可行的护理目标，实施整体护理。

3.2大专生带教目标:(1)掌握上述护理理论基本知识和基本技能。(2)参与危重病人的抢救，学习护理文件的书写。(3)掌握整体护理理论，护理程序的工作方法，对病人及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化为主。

3.3本科生带教目标除掌握上述护理理论基本知识和基本技能外还应:(1)应用护理程序对专科常见病进行整体护理，学习沟通技巧。参加护理查房，提出护理措施。(2)对所管床位，每周参加主治医师查房1次，配合医生的诊疗工作。配合医师参与危重病人的抢救工作，学习护理文件的书写。(3)在带教老师的指导下组织一次全院性护理查房。

二、计划

1、排班：实习生入科第一天介绍，护士长排班指定带教老师，跟二周责任班和二周其他班，如治疗班、护理班、主班、前夜、后夜班。实习生各个班次的职责参照带教老师各班次的职责完成本班工作。

（1）责任班职责重

点完成应用护理程序对所管病人进行全面的整体护理，对病人进行健康教育、心里护理、病情观察（包括并发症）、功能锻炼、护理记录的书写等，完成各项治疗及出入院、手术病人的护理。掌握常见疾病的急救及处理、各种麻醉后护理及危重病人的管理。

连班职责重点完成配液体、做皮试、查对医嘱工作。

（3）办公班职责重点完成正确处理医嘱、摆放第二天的静脉输液、接待新病人。

（4）辅助班职责重点完成铺麻醉床、测绘体温脉搏呼吸血压、护送手术病人。

（5）前夜班职责重点完成交接班、急诊病人的护理、核对·液体、抽血标本的准备、应用护理程序对病人进行整体护理。

（6）后夜班职责重点完成静脉抽血、晨会交班术前准备、应用护理程序对病人进行整体护理。

2小讲课结合临床病例每周一次。

（1）一般内容：第一周至第三周，骨科一般知识及断肢再植护理;牵引病人及石膏固定病人护理；脊柱骨折病人的护理。

有特殊病例也可以任选以下内容：a全髋关节置换术病人的护理；b高位截瘫病人的护理；c骨科新进展。

3、教学查房结合临床典型病例每轮一次。（安排第四周）

4、评价

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【关键词】 妇科急腹症； 护理干预

妇科急腹症是常见的妇科急症，由于起病急、病程复杂、变化快，患者痛苦程度重，加上症状不典型、病史不清，临床诊治存在困难，若处理不及时极有可能导致休克，甚至危及患者的生命［1］。笔者采用系统化的护理干预措施处理妇科急腹症，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月～2011年2月收治的100例妇科急腹症患者，均采用手术治疗；年龄18～40岁，平均（28.5±3.5）岁；已婚69例、未婚31例；发病后1～6 h均入院，发病时长（2.28±1.78）h；经入院诊断，其中异位妊娠53例（53.0%）、宫外孕20例（20.0%）、卵巢囊肿蒂扭转12例（12.0%）、急性盆腔炎9例（9.0%）、卵巢肿瘤破裂6例（6.0%）。将100例患者随机分为对照组（n=34）和观察组（n=66），对比两组患者的年龄、病程、文化程度等，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者术前血常规检查正常，无血液系统疾病。入院后详细询问病史、检查体征，并针对性采用辅助检查、妇科检查以助确诊，然后根据诊断结果选择处理方式［2］。本组100例均采用手术治疗方法，包括开腹和腹腔镜。入院后护理人员迅速做好术前准备工作，并协助医生完成手术治疗。

1.3 护理干预方法

1.3.1 常规护理措施 两组患者就诊均接受常规药物治疗及常规护理，护理人员积极配合抢救工作，例如保持患者的平卧位护理、吸氧、保持呼吸道通畅、快速建立有效的静脉通道、配血、止血、输血、术前准备及留置导尿管等护理。密切监测患者的体温、脉搏、血压、呼吸面色、意识变化、腹痛情况。休克者应注意保暖。

1.3.2 系统化护理干预措施 院前急救可以为患者争取急救时机，急救车作为流动的抢救室，应准备好各种急救药、急救物品、仪器和设备、人员，随时处于应急状态［3］。入院后迅速判断患者急性腹痛的性质、体征变化，根据腹痛的性质、体征选择半卧位或者侧卧位以缓解疼痛，未确诊前禁止使用止痛剂，避免掩盖病情、贻误诊治时机。由于急腹症手术难度大、粘连严重、手术创伤大，因此应估计术中出血量，提供依据并决定输血时机，当患者失血量达到800 ml或血红蛋白＜10 g/L时常需要输血急救［4］。由于急腹症给患者带来巨大的生理痛苦，妇科急腹症患者通常表现出严重的焦虑、忧郁、恐惧、不安等不良情绪，需要行急诊手术的患者还可能存在着对手术的疑问，因此，心理护理干预是临床护理干预中的重要组成部分，经过系统培训的护理人员具备专业的心理干预能力，能够以亲切的态度接近患者，消除患者的不良心理，取得患者的信任并建立起良好的护患关系，有利于患者树立积极的信心战胜疾病，配合临床治疗。

1.4 观测项目 入院记录患者的主观疼痛情况，采用焦虑自评量表（SAS）评估患者的心理状况；记录手术治疗成功率、术后住院时间；手术后3 d再次评估患者的主观疼痛、SAS评分。疼痛评估分为4个级别：手术治疗后完全无痛为完全缓解；治疗后疼痛明显减轻、睡眠不受干扰为部分缓解；治疗后疼痛缓解、用少量镇痛剂、睡眠轻度受干扰为稍微缓解；治疗后疼痛无减轻为无效。

1.5 统计学处理 用SPSS 12.0软件进行处理，采用χ2和t检验，以P

2 结果

2.1 疼痛评估与焦虑评估 观察组患者治疗后疼痛完全缓解的比例显著高于对照组（P

2.2 手术情况 所有患者手术均顺利完成，未出现严重手术并发症；对照组患者平均手术时间、住院时间分别为（68.3±32.9） min、（7.5±1.2） d，观察组分别为（67.9±31.9） min、（7.2±1.0） d，差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

妇科急腹症是以急性腹痛为主要症状的常见急性妇科疾病，大多数腹痛发生于脐部以下盆腔的位置［5］。救治妇科急腹症的首要任务是判断急性腹痛的性质、观察病情并采取正确处理措施，有停经史的患者若表现为单侧下腹部持续性撕裂样疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张、不规则阴道出血、腹部叩诊移动性浊音、腹部软性包块，提示可能为异位妊娠内出血；持续性全下腹疼痛，若同时有膀胱刺激、腹部明显压痛、反跳痛、肌紧张，提示多为急性盆腔炎、脓肿；单侧突发持续性绞痛，疼痛向腹股沟、股内侧放射，腹部可触及肿块、积液征，则考虑为卵巢囊肿及其并发症［6］。

成功救治妇科急腹症患者的关键在于系统化的护理工作，规范的院前急救措施、术中护理、心理护理能够急救成功。妇科急腹症起病急、发展快，因此规范的院前急救可以为患者争取诊治时机，在仔细评估病情并做好手术准备后，能够达到最佳治疗效果，同时对于缓解患者的术后疼痛、焦虑情绪具有重要意义。

参 考 文 献

［1］ 李彩芹,王卉芳,杨爱君.妇科急腹症298例临床分析.现代妇产科进展,2002,11(5):383-384.

［2］ 汤素艳.临床妇科急腹症手术治疗42例分析.中国医药指南,2009,7(8):57.

［3］ 马珍娟. 急危重症孕产妇的院前急救及护理. 广西医学，2008,30（7）：1109-1110.

［4］ 李向荣,彭顺秀,覃丽华.手术患者快速输血并发症的观察与护理.实用护理杂志,2001,17(6):23.

［5］ 张崇淑.妇科急腹症的诊断要点与难点.中国临床医生,2004,32(3):425.

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关键词　逆行胰胆管造影；心理状态；心理护理

中图分类号　R473.6　文献标识码　B　文章编号　2075-2156(2009)04-0155-01

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)是在内镜下十二指肠插管人造影剂，逆行显示胰胆管的造影技术，目前本法不仅是胆道、胰腺疾病的重要诊断方法，而且已成为治疗的主要途径…。与手术治疗相比，具有创伤小，疗效快，安全简便，痛苦少，并发症少等特点。十二肠平滑肌的松弛与否直接影响到ERCP的成功率，而患者的精神状态、情绪及对施术者的信赖很大程度影响到十二指肠平滑肌的活动度。因此，护理人员能否采取适当的措施，与患者进行有效的沟通，对患者顺利通过围手术期，起到主要的辅助作用。笔者通过总结102例ERCP患者的护理措施，认为对患者情绪的观察是护理的重点，现介绍如下。

1 临床资料

我科自2006年1月～2008年2月共施行ERCP诊断和治疗102例，其中男76例，女26例，年龄38-75岁，平均60岁，经B超或CT检查诊断为胆总管结石90例，胆管癌7例，胰头癌5例。术前有91例患者出现焦虑、恐惧心理，n例出现不安全感的心理状态，经加强心理护理，其中101例患者顺利度过围手术期，均治愈出院。1例因术中出现血氧饱和度下降，心率快，病人有缺氧症状，遂中止手术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1　环境介绍　将准备行ERCP的病人集中安排在1～2间病房，使他们在情感上互相接纳和关心，增强治疗的依从性，必要时在术前让手术成功的患者为患者现身说教，使患者在心理上有准备，减少对手术的恐惧感。

2.1.2 充分评估病人的心理状态　本组患者中有73例来自农村，受教育程度低，对ERCP缺乏了解，出现焦虑、紧张、恐惧心理；29例患者文化程度较高，他们通过信息渠道掌握了一定ERCP有关知识，但对施术者有不信赖的心理。

2.1.3 心理护理　①术前集中宣教，我们利用彩色图片对患者介绍手术的目的、方法、术前准备、术中配合及可能出现的不适、术后注意事项，介绍执行操作者的情况，消除患者心理上的不安，稳定患者的情绪，树立信心，取得患者心理上主动配合；②针对性进行个体心理疏导，本组中有1例诊断为胆管癌患者，因反复慢性腹痛，长期进食少，恶液质，多次求医，患者对治疗无信心，拒绝与人交流和不愿意接受各项检查。责任护士每天到床边与病人交谈，并让手术成功的患者为患者现身说教，同时主动协助各项生活护理，满足病人的身心需求，患者逐步消除顾虑，情绪稳定，接受了手术治疗。

2.1.4 术中配合的训练　因术中使用牙垫，无法说话，可以指导患者按规定的表达方法打手势，如疼痛难忍可握拳头、口腔有分泌物或呕吐物伸食指，小便时伸小指，卧位不舒服时可用手拍床边等。所有患者经过指导，均能掌握相关手势的表达方法。为保证术中患者呼吸道的通畅，术前指导患者学会用鼻进行深呼吸运动和训练。本组中有2例患者有一侧耳聋，也应同时对家属进行培训，协助与患者交流，增加病人的安全感，保证术前、术中能很好沟通和配合。

2.2 ERCP技术是在X线监视下进行　让患者提前进入操作室，开始前解释检查前肌注解痉灵、度冷丁等药物及取左侧卧位的目的；告知患者需要插镜，让患者知道插管时可能痛苦，做好自身心理准备；交待患者插入镜后，医生护士询问时用术前相关手势表达；检查中护士多给予“你配合很好”、“很快就好了”、“不要太紧张”等鼓励性语言，使患者在平静放松的语言中进行正面暗示，会产生良好效果；为防止术中造影剂过敏及插管时发生意外，应常备急救药品及器械，密切观察病情。本组1例患者在十二指肠镜进入十二指肠时出现缺氧症状，心率快，血氧饱和度下降，遂中止手术，经吸氧、镇静等处理后缺氧症状消失。其余患者均顺利完成检查和治疗。

2.3　术后护理

篇8

【关键词】脾破裂 保守治疗 临床急救 护理措施

中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-142-01

随着城市建设及交通事业的迅猛发展，创伤性腹部损伤的发生率明显升高，在腹部闭合性内脏损伤中，脾破裂占20~40%，居腹部脏器损伤之首，脾脏血流丰富，脾动脉占腹腔干血流的80%，小伤口也可能引起大量失血，常见的损伤原因有刀刺伤、坠落伤、交通事故等，目前针对外伤性脾破裂的治疗原则[1]，既要挽救患者的生命，最大限度的保留患者的脾脏功能，本文重点介绍我院诊治脾破裂的临床经验及护理措施，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2007年9月~2011年4月收治的123例外伤性脾破裂患者的临床资料，其中男性男性88例，女性35例，年龄在21~76岁之间，平均（35.4±5.2）岁，受伤后急诊时间在30min~4h之间，交通事故64例，高处坠落伤32例，跌伤19例，钝物撞击伤8例，其中合并小肠破裂33例，肋骨骨折32例，肝左叶损伤16例。患者均有不同程度的腹痛，有18例患者休克，17例患者伴呼吸困难。

1.2 方法 患者入院后诊断以及患者的外伤史、体征、临床症状及腹腔穿刺、腹部CT及腹部B超等辅助检查，25例患者行腹腔诊断性穿刺，抽出不凝血，37例患者行腹部B超检查，根据患者损伤类型选择治疗方法，患者腹部外伤后血流动力学稳定、休克指数＜1.5或伤后6h经输液、输血、补充血容量治疗后血流动力学稳定，输血量不超过800ml[2]，腹腔内无其他脏器损伤，可行保守治疗，包括卧床、禁食、输液、维持水电解质平衡、严密监测生命体征。其余患者根据患者损伤情况行脾切除术、单纯脾修补术、脾动脉结扎术。

1.2.1 脾破裂的非手术治疗及护理 脾脏是人体最大的周围淋巴器官，拥有多种免疫活性细胞因子，有着重要的抗感染、抗肿瘤、内分泌等功能，因此在病情的允许下应尽量保留患者的脾脏，行非手术治疗，其适应症：血流动力学稳定，休克指数＜1.5，血流动力学早期不稳定，在经过短期少量输血、输液后能维持稳定，凝血功能无异常[3]，床旁B超动态监测示血肿不扩大、积血不增加。其治疗原则包括严密监测生命体征、腹部体征，动态监测血细胞压机、血红蛋白及尿量，绝对卧床休息超过2周，禁饮食，必要时行胃肠减压，肠外营养支持、纠正内环境紊乱、预防性应用抗生素、做好转手术准备。护理原则：密切观察患者生命体征，做好心电监护，观察血氧饱和度，患者出现面色苍白、脉搏增快、意识不清、血压下降时，采取相应的措施并做好手术准备。意识清醒的华智能化取半卧位、昏迷患者给予平卧位，头偏向一侧，检查患者有无呼吸道梗阻及呼吸功能障碍，保持呼吸道通畅[4]，同时给予氧气吸入，及时改善缺氧表现，观察患者呼吸道通畅、严密观察呼吸频率及缺氧程度。迅速补充血容量纠正休克，建立静脉通道，必要时加压输液输血，补充液体维持水电解质平衡及补充足够的热量，另外给予止血剂，给予有效的抗生素预防感染。突然出现腹痛加剧，腹膜炎症状时，可能是再次出血的标志，应尽早行手术治疗。

1.2.2 手术治疗及护理 脾脏虽然是拥有多种生理功能，但其并不是生命必需气管，在遵循救命第一，保脾第二的原则，对循环不稳定、有继续出血征象、保守治疗困难的患者应在抗休克治疗的同时紧急手术治疗。对于创伤性脾破裂的患者，治疗方法比较多，应根据患者的病情而定，重度脾破裂的患者，一般表现为腹腔大量出血，同时合并其他脏器的损伤，患者的休克症状明显，生命体征不稳定，应该立即行手术治疗，进入腹腔后迅速用手捏住脾蒂[5]，在用心耳控制脾蒂，必要时行术中复苏，根据患者的病情，选择行保脾、脾修补、切脾，脾脏严重劈裂、脾蒂严重断裂的患者，行脾全切除[5]，对于在脾上极和脾下极的脾破裂，应该行部分脾切除术，对于单纯的脾表浅的单纯裂伤，可行脾修补术。有临床研究表明，脾破裂患者死于腹部合并外伤的死亡率高于单纯脾破裂患者，因此临床治疗创伤性脾破裂时，要对患者的病情有一个整体的认识，不要只关注患者的腹部损伤，而忽视了其他致命性损伤[6]，脾破裂治疗的关键是出血与止血的问题，临床上应密切观察患者的血流动力学状态，仔细检查，寻找是否存在合并伤，如颅脑损伤、骨盆骨折、胸部外伤等，外伤性脾破裂合并损伤时，多因为损伤严重而广泛出血，病情凶险，并且休克发展迅速。因此脾破裂患者就诊时，应根据患者的临床表现和诊断结果，与各个科室密切合作，使患者得到及时有效的治疗，提高患者的生存率。护理原则：术后给予心电监护，记录P、R、BP，查看伤口有无渗血、腹部叩诊情况，如有体温超过38℃，提示有感染可能[6]，应进行针对性妥善处理。脾破裂保脾手术脾窝处常规防止乳胶引流管或双套引流管，能引出腹腔内积血防止逆行感染，这也是术后观察脾脏是否出血的窗口，因此引流管护理是护理重点。患者在家庭中承担着重要的角色，不同程度担心预后，护士向患者讲解脾切除后的影响，让患者树立战胜疾病的信心。

2 结果

在本组患者中行保守治疗59例，手术治疗64例，经过精心的治疗与护理，患者均顺利出院。

3 讨论

外伤性脾破裂是常见的外伤性急腹症，诊断外伤性脾破裂的主要困难是闭合性脾破裂的早期诊断，特别是患者意识不清或伴有严重的合并伤，根据患者的病史进行相关诊断，凡是有左季肋部及上腹部外伤史，且诉该部位疼痛，考虑脾破裂的可能，诊断性腹腔穿刺具有损伤小、诊断阳性率高的特点，可反复进行，腹部B超诊断具有无创、方面、快捷、经济的优点，特别是在诊断床旁全腹部B超有重要价值。正确掌握脾破裂的非手术指征及合理选择手术方式是治疗脾破裂的关键，对患者进行科学有效的护理措施是保证患者康复的重要保证。

参考文献

[1]何明坤．肝脾损伤诊断和急救的体会(附118例报告) [J]．肝胆外科杂志，2008，7(2)：125― 126.

[2] 奉典旭，韩峰，朱士驹．293例外伤性脾破裂的诊治经验[J]．中华普通外科杂志，2009，17(8)：484―485.

[3] W ei B，Hemmila MR，Arbabi Seta1 Angioem bolizationre ducesopera tivein terventionforbluntsplenic injury[J]．J Trauma，2008，64(8)：1 472―1477．

[4] 李双平，雷云根，汤永华．创伤致脾破裂49例救治体会[J]．实用诊断与治疗杂志，2007，18(3)：235―236.

篇9

整体护理的基本含义是护理人员视服务对象为一个功能整体,在进行护理服务时,向服务对象提供生理、心理、社会、精神、文化等方面的全面帮助和照顾[1],所以要求护理工作者要有过硬的专业技术及广博的人文社科知识,并将其灵活地运用于护理实践。整体护理的基本工作方法是护理程序,它包括评估、诊断、计划、实施、评价五个连续循环的步骤。笔者就整体护理在产时的心理护理谈一点体会。

1进行护理评估

护理评估是一个系统地连续地收集、组织、核实和记录护理对象有关健康资料的过程[2]。对产妇心理状态进行评估时可通过与产妇交谈、观察等方法获取资料。在与产妇的交谈中要取得产妇的信任,准确地掌握产妇的心理反应。在交谈的同时要注意观察、了解产妇的身体状态,根据不同的护理对象有的放矢地进行护理诊断,并采取相应的护理措施,尽量满足产妇分娩前与分娩过程中的心理需求。

2确定护理诊断

护理诊断就是通过分析收集到的产妇心理状态的资料,确定产妇在分娩过程中的心理问题。分娩过程中产妇常见的心理问题有以下几种。

2.1恐惧产妇的恐惧情绪主要源于分娩过程中持久而强烈的宫缩疼痛,离开了亲友的陪护,待产室、产房的陌生环境和孤独感等。有些产妇刚被接到产房就哭着要回病房,害怕难产,要求剖宫产。

2.2焦虑焦虑是产妇普遍存在的心理问题,其主要原因是产妇对分娩没有充分的认识,担心产程的进展不利、胎儿的健康状况及对助产人员没有完全的信任感等。

2.3过分依赖 大多数产妇是独生女,她们从小就生活在优越的环境中,从怀孕开始就成了家里的重点保护对象,随着孕期的增长,生活角色的改变,就产生了很强的依赖心理。

3制定护理计划

护理计划要以心理护理诊断为依据,制定心理护理目标,根据目标作出解决产妇心理问题的计划,它是实施心理护理措施的依据。制定心理护理目标时,应针对现存的或潜在的心理问题进行护理。

3.1对产妇进行心理疏导多同产妇交流,针对产妇对分娩的恐惧、不安和依赖,应利用丰富的专业知识主动讲解分娩知识及心理因素对分娩的“消极”及“积极”影响,使产妇有正确和积极的态度,懂得良好的心理状态同产程的进展有密切的关系,强烈恐惧、焦虑和依赖等负面的心理反应易延缓产程进展,同时也易发生胎儿宫内窘迫。鼓励产妇调整好心态,树立信心,保证产程顺利进展。

3.2练就精湛的专业技能,做好基础护理工作,取得产妇信任进入产程后,护理人员应帮助产妇擦汗,按摩腹部,征求她们的意见安排可口饮食等,尽量满足产妇生理心理需要,最大限度地减少产妇疼痛。

3.3 理解体贴产妇心理问题的产生涉及生理及社会等多方面的因素,医务人员要有强烈的责任心,真正理解体贴产妇。分娩虽是生理过程,但对产妇是一种持久而强烈的应激源,渐渐增强的宫缩阵痛可使产妇情绪不稳定。护理人员应设身处地为产妇着想,从各方面关心体贴产妇,并让有分娩经验的产科护理人员用切身体会讲解分娩经验,对产妇进行现身说法,让产妇从中得到鼓励与支持,正确认识分娩过程[3],帮助她们克服心理障碍。

4实施护理措施

实施是护理程序的第四个步骤,即将心理护理计划的具体措施付诸实际。在实际过程中要求护士具备丰富的专业

知识、熟练的操作技能和良好的人际沟通能力。

5评价护理效果

检验预期效果是否达到,评价的标准是预期目标。列出执行措施后出现的心理反应,再将心理反应与原来制定的护理目标进行比较,以观察是否达到要求,在评价的基础上对心理反应重新估计。

通过运用护理程序对产妇进行积极有效的心理疏导,可缓解她们的心理障碍,产妇大多能以良好的身心状态安全顺利的分娩。

参考文献

[1]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:27.

[2]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:91.

篇10

方法：选取我院自2010年6月至2013年5月所诊断收治的120例骨科病人作为研究样本，平均随机分为研究组和对照组，实验组进行有针对性的综合护理干预，对照组进行普通骨科预后护理，对全部人员的骨折预后进行评价，统计下肢深静脉血栓发病人数并进行分析。

结果：研究组共60名患者发生深静脉血栓的人数为2，对照组60人发生人数为11，实验组患者预后明显好于对照组（P

结论：加强骨折术后下肢深静脉血栓的预防及护理干预能有效的提高患者的预后效果，降低骨折并发症的发生，达到更好的临床效果，适合临床推广。

关键词：深静脉血栓预防措施护理探讨

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0432-01

深静脉血栓（DVT）是骨折常见术后并发症之一，其原因是由于骨折后组织压迫、脂肪栓赛、血管受压等原因导致静脉回流不畅而导致的回流障碍性疾病，好发于下肢，其发病率一向较高，在近年来诊断水平日益提高的情况下有了日益增高的趋势，病情较凶险，可引发肺栓塞等致命并发症，导致患者预后较差或死亡。本文旨在研究在骨科手术后下肢深静脉血栓的预防措施及临床治疗，并就护理干预的作用进行探讨，以期达到更好的治疗效果，报告如下[1]。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院自2010年6月至2013年5月所诊断收治的120例骨科病人作为研究样本，其中男性66例，年龄14～81岁，平均38±9.3岁；女性54例，年龄22～75岁，平均40±6.3岁。平均分为干预组和对照组。所选患者均确诊为骨折并以接受治疗，其手术程度均为良好，无治疗差异，无其他精神、交流障碍。

1.2方法。两组在护理期间均采用相同的骨折后一般护理和常规护理，在实验组上进行有针对性的综合护理干预，对照组进行普通骨科预后护理，主要包括：宣传讲解，劝导戒烟，间歇性压迫，运动指导，及时监控[2]。

1.3观察指标。骨折预后指标：骨折预后程度，功能性恢复指标，下肢功能锻炼恢复水平观察。下肢深静脉血栓发病人数、发病率及治疗效果，治疗依从性评价。

1.4统计学方法。统计学采用SPSS13.0软件对观测数据进行分析整理，所选取数据均统一以（X±S）的形式表示，计量资料采用t检验。各组在综合护理干预治疗前后的对比采用配对t检验。检验标准设置为0.05，P

2结果

研究组在康复阶段预后明显高于对照组，研究组共60名患者发生深静脉血栓的人数为2，对照组60人发生人数为11，全部120名患者术后骨折均康复，在3个月的定期随访中研究组下肢功能锻炼恢复程度较之对照组更快、更好。采用综合护理干预使得研究组治疗依从性评价高于对照组。

3讨论

下肢深静脉血栓作为骨折常见并发症，其原因是由于骨折后组织压迫、脂肪栓赛、血管受压等原因导致静脉回流不畅而导致的回流障碍性疾病，是指血液在下肢深静脉内不正常的凝结，导致血栓等血管栓塞，进而引发一系列其他疾病，其形成的三要素是血液流动速度血液流动状态和血管内皮的光滑程度。好发于下肢，其发病率一向较高，在近年来诊断水平日益提高的情况下有了日益增高的趋势，病情较凶险，可引发肺栓塞等致命并发症，导致患者预后较差或死亡[3]。

下肢深静脉血栓的主要预防措施有：

（1）加强宣传教育工作，使患者自身了解深静脉血栓的病因、发病机理和易患风险，提高患者的警惕性，使患者做到自我防范。

（2）早期其功能锻炼，如抬高患肢、下肢功能锻炼、手法按摩等项目，促进血液循环，防止血液滞留而导致血栓形成[4]。

（3）使用小剂量抗凝药物，活化血管，避免因长时期卧床导致的血管僵硬而产生的血栓。

（4）采用针对性护理治疗，密切注视患者变化，加强血液流通情况的检查，从而能及时采取治疗措施，避免血栓扩大，危及生命。

（5）鼓励患者早日下床活动，能有效地促进下肢静脉回流，减少静脉凝滞，改善局部组织代谢的内环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性，减少DVT的发生[5]。

综上所述，加强骨折术后下肢深静脉血栓的预防及护理干预能有效的提高患者的预后效果，降低骨折并发症的发生，达到更好的临床效果，适合临床推广。

参考文献

[1]颜新，千英信，卫洪昌，等.下肢深静脉血栓形成的中医药治疗进展[J].上海中医药杂志，2003，37（3）：57-60

[2]王辰，翟振国.肺血栓栓塞症-深静脉血栓形成的预防策略[J].中国全科医学，2007.24（2）：85-87

[3]关振鹏，吕厚山，陈彦章，等.影响人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床风险因素分析[J].中华外科杂志，2005，43（20）：1317～1320