老年人护理常识范文

导语：如何才能写好一篇老年人护理常识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：智能监护系统；模式识别技术；老年人；隐私安全

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）11-0001-02

一、引言

数据显示，2014年我国65岁以上人口数量达到13755万人，占全国总人口比重的10.1%。空巢老人数量的剧增得社会养老负担加重，如何让老年人安享晚年，减轻子女的养老负担是亟待解决的问题。目前，针对老年人的监测系统大部分是通过人的实时监测来完成的，很容易产生疏漏，不能及时发现被监测地点发生的异常状况。笔者将基于模式识别技术，对老年人智能监护系统[1]进行深入研究。该系统仅仅显示需要监护人员关注的异常状态，而对于老年人正常的行为活动则不予显示，实现了对空巢老人日常生活的智能视觉监护，其市场需求明确，潜在用户数量巨大，因此具有重要的经济和社会意义。

二、模式识别技术与老年人智能监护系统的融合

（一）模式识别技术

模式识别技术是集图像处理、数理统计、几何运算、判别分类等于一体的综合技术，包括语音识别技术、生物认证技术、声纹识别、指纹识别、数字水印技术等，是人工智能的基础技术。模式识别技术是指根据模式的特性，将其判断为某一类，然后用计算机实现人对各种事物或现象的分析、描述、判断、识别。一个典型的模式识别系统一般由数据获取、预处理、特征提取选择、分类决策及分类器设计五部分组成。其目标为，在特征空间和解释空间之间找到一种映射关系，根据X的n个特征来判别模式X属于w1，w2，…，wm类中的哪一类。由从模式得到的对分类有用的度量、属性或基元构成的空间称为特征空间，由M个所属类别构成的集合称为解释空间。人工智能在模式识别方面的一些具体和最新的应用范围遍及遥感、生物医学图像和信号的分析、工业产品的自动无损检验、指纹鉴定、文字和语音识别、机器视觉等方面。

（二）老年人智能监护系统

老龄化背景下，智能监护产品应运而生。老年人智能监护系统是通过摄像头、传感器等电子监测设备对老人的居家生活情况进行实时监测，然后将监测画面传输到监控中心或根据实际需求通过手机、电脑将家里的实时监测信息传送给家人，以最大程度地确保老年人的人身与财产安全。与传统的社区报警系统相比，其优势在于：实时可靠性增强，人性化大幅提升，画面呈现更加直观，可扩展性提高。把该系统为核心的智能监护产品运用到实际当中，将大大减轻各家庭的养老负担，同时随着老年人口规模的扩大以及购买力水平和购买欲望的增长，产品推广后定会为企业带来长期、良好、稳定的收益。

（三）模式识别技术与老年人智能监护系统相结合

目前，国内的智能视频监护技术还处于研究阶段，现存的老年人智能监护渠道仍较狭窄，且存在较多问题，如技术复杂、及时性达不到或是错误率较高等，已无法满足当今老年人对智能监护日益增长的需求。由此可见，研发带有异常模式数据库，实现监测、反馈、报警功能的智能视频监护系统，实现以老年人智能视频监护系统为核心的产品的研制，显得尤为重要。这就需要模式识别技术的融入，使其与老年人智能监护系统的设计相结合，对视频监测设备和传感器采集到的电子信号、视频数据进行分析，判断采集信号与异常模式是否匹配，在目标出现异常状况时呈现监测画面并及时向监测中心反馈，实现老年人智能监护系统的技术革新与功能提升。

1.模式识别技术与老年人智能监护系统相结合的研究方案。基于模式识别技术与老年人智能监护系统相结合的理论，笔者制作了基于模式识别技术的老年人智能监护系统的研究方案。①硬件平台的设计。建立一个包括监控、环境状态采集设备，数据分析存储设备，报警信号产生以及数据远程发送的硬件电路平台。②异常模式数据库的建立。对异常模式进行研究和分析，形成“异常群模式库”，建立模式识别技术的特征空间。通过文献资料、咨询专家确定老年人的危险行为及所处场景的异常，得到异常模式数据，经过预处理、特征提取和选择获得异常模式在视频图像上的特征体现，然后归纳整理，建立相应的异常模式数据库。③监控视频数据的处理及匹配。利用图像处理技术，对监控设备采集到的电子信号、视频数据进行预处理[2]和特征提取，建立模式识别技术的解释空间。然后，找到特征空间和解释空间之间的映射关系，做好分类决策。设从当前视频中分析得到的特征数据为向量X1，Y={Y1，Y2，…，Yn}为异常模式库中的各种异常模式。对X1和Yi进行模式匹配，i=1，……，n，通过属性距离计算、模板匹配、结构匹配等方式分析X1与Y中模式的相似程度，识别出X1是否属于异常模式库中的模式，以及属于哪一种异常模式，并把识别结果进行的输出。④数据采集匹配后的报警反馈。若经过匹配结果判断出现了异常情况，则在监视器上显示现场的实时图像，并进行声音报警，同时确定为何种紧急事故，以便施救及时且有效；若识别结果为正常，则将场景数据丢弃，不形成显示画面。

2.模式识别技术与老年人智能监护系统相结合的技术路线。基于模式识别技术与老年人智能监护系统相结合的理论，笔者制作了基于模式识别技术与老年人智能监护系统相结合的技术路线。如图1所示。

三、带有模式识别的老年人智能监护系统分析

（一）带有模式识别的老年人智能监护系统的价值与意义

带有模式识别的老年人智能监控系统提升了隐私安全保护：该系统打破了传统的全程监控模式，对老年人正常的行为活动不予显示，仅在发生异常情况时传输影像，在无隐私侵犯的安全状况下，实现针对独居老人日常生活的智能视觉监护；该系统开创了无人监护，与传统监护系统相比，该系统具有无人监护的优势，有效减少了成本支出与人力资源的浪费；带有模式识别技术的老年人智能视频监控系统大幅度地提高了安全性与灵活性：传感器与摄像头相结合，与传统的单一技术相比其安全性更高，无线技术的应用使得系统具有安装位置灵活机动、可根据需要随时调整位置的优点。

目前的视频监测系统大部分是通过人的实时监测来完成的，其缺点是：需要监测工作人员通过不断观看监视屏来发现异常状况，具体的监测过程是细致、连续、长期枯燥的过程。尤其是当监测点较多时，监测工作人员常常要面对很大的一面电视墙，很容易产生疏漏，不能及时发现被监测地点发生的异常状况。而且，连续不断地监测画面必然会涉及个人隐私问题，监护方式不易被老人接受。如果仅仅显示需要监护人员关注的异常状态，而对于个人正常的行为活动则不予显示，这样就可以在无隐私侵犯的安全状况下，实现针对独居老人日常生活的智能视觉监护，对解决空巢家庭独居老人的监护问题有着非常积极的意义。

（二）带有模式识别的老年人智能监护系统的实际应用

医院对监护的需求无处不在，且需要付出巨大的人力、物力及财力。在社会需求和政府政策的推动下，未来五年将成为养老机构快速发展的黄金期，包括政府筹办和民间资本筹办的养老院、敬老院、老年公寓等机构。中国老龄事业发展“十二五”规划提出，全国城市街道和社区统筹安排服务设施，实现居家养老服务、老年日间照料，卫生站和助餐网点基本覆盖，80%以上的乡镇和50%以上的农村杜区建立包括养老服务在内的综合设施和站点。因此将带有模式识别技术的老年人智能视频监护系统应用于医院、专门的养老机构、居住社区养老服务中心以及有需求的居家养老家庭，对构建以居家为基础，以社区为依托，以养老机构为支撑，资金保障与服务保障相匹配，基本服务与选择相结合的养老社会服务体系有极其重要的推动作用。

四、结语

基于模式识别的老年人智能监护系统研究是缓解由于人口老龄化所引起的医疗资源短缺问题以及养老负担问题的必要途径。随着科技的进步、人口老龄化问题的加剧以及人民对医疗护理水平要求的不断提高，智能视频监护系统必将得到广泛应用。针对传统的智能视频监控系统技术研究的不足和我国社会空巢老人这个社会热点问题，基于模式识别的老年人智能视频监护系统研究将成为应用于家庭空巢老人监护的关键。研发基于模式识别的老年人智能监护系统，实现以该系统为核心的产品研制，必将会在智能监护领域取得重大突破，为老年人家庭带去福祉，同时使企业获得良好稳定的收益。

参考文献：

[1]马宝庆，汤一平，严杭晨.基于全方位视觉的独居老人监护系统[J].计算机工程，2013，8（39）.

篇2

通过此次培训，能掌握相关的养老护理基础知识、技术护理、生活照料、康复护理、心理护理的知识与技能。

二、课程设置与课时分配

1.老年护理基础知识及相关法律法规

2.生活照料

3.技术护理

4.康复护理

5.心理护理

三、培训要求与培训内容

1、护理的知识及相关法律法规

a.老年人生理心理特点

b.老年人的护理特点

c.老年人的常见疾病

d.老年人的营养需求

e.养老护理员职业工作须知

f.老年人权益保障的相关知识

2、生活照料

(1)通过本章节培训，学员能够了解清洁卫生、睡眠照料、饮食照料、排泄照料安全保护等方面的工作内容及生活照料的知识、方法和技巧。掌握并熟悉生活照料的操作步骤。

(2)培训内容

a.清洁卫生

b.饮食照料

c.排泄照料

d.安全保护

3、技术护理

(1)通过本章节培训，使培训对象熟悉了解技术护理的理论知识，掌握熟悉给药、观察、消毒、冷热应用、护理记录、临终护理等技术护理操作步骤。

(2)培训内容

a.给药

b.观察

c.消毒

d.冷热应用

e.临终护理

4、康复护理

(1)通过本章节培训，培训对象能够了解肢体康复的主要内容，作业疗法的原理，掌握被动运动和作业疗法训练的操作步骤、训练方法，指导老人合理使用健身器材及主要功能，组织适合老人的闲暇娱乐活动。

(2)培训内容

a.肢体康复

b.闲暇娱乐活动

5、心理护理

(1)通过本章节的培训，使培训对象初步了解造成心理异常的原因及老年人的心理特征，观察老人日常生活中的心理变化及疏导技巧，掌握与老人沟通，协调及情绪疏导的具体方法步骤;指导老人的人际交往及情绪自救的方法;初步掌

握临终关怀技巧。

(2)培训内容

1.理论知识

2.心理异常

3.心理的定义

4.心理异常的含义

为了加快养老服务人才队伍建设，推进养老服务人员专业化，推行从业人员职业资格认证和持证上岗制度，根据《市政府关于加快发展养老服务业完善养老服务体系的实施意见》(宿政发〔**〕131号)要求和省民政厅、财政厅《**省

养老护理员培训实施方案(**-**年)》(苏民福〔**〕24号、苏财社〔**〕165号)、《**省省级社会养老服务体系建设专项资金管理办法》(苏财社〔**〕224号)精神，制定本方案。

一、目标任务

**年，计划培训初级养老护理员220名，中高级130名。全市养老护理员岗前培训率达到100%，持证上岗率90%以上。

二、培训方案

(一)培训对象：各类养老服务机构的护理人员，包括公办养老机构、民办养老机构、农村敬老院、城乡社区居家养老服务中心等从事养老护理服务的人员。

(二)培训等级：培训共设三个等级，分别为：初级(国家职业资格五级)、中级(国家职业资格四级)、高级(国家职业资格三级)。

(三)培训机构：初级养老护理员培训由具有符合条件的学校承担，中、高级养老护理员由省民政厅委托相关机构组织培训。

(四)学时要求：初级不少于180个标准学时。

(五)培训内容

1.职业道德、职业道德基本知识、职业守则

(1)尊老敬老，以人为本;

(2)服务第一，爱岗敬业;

(3)遵章守法，自律奉献。

2.老年护理基础知识

(1)老年人生理、心理特点;

(2)老年人的护理特点;

(3)老年人的常见疾病;

(4)老年人的营养需求;

(5)养老护理员职业工作须知。

3.相关法律、法规知识

(1)老年人权益保障法的相关知识;

(2)劳动法的相关知识;

(3)其他相关法律、法规。

4.安全常识(讲座)

(六)培训教师

应具有本职业或相关专业较丰富的知识、实际操作经验和教学经验。培训初级养老护理员的教师应具有中级职称或高级职业资格证书。

三、考核与鉴定

培训的考核和鉴定按照国家《养老护理员职业培训大纲》和《养老护理员国家职业标准》的要求执行。具体由培训机构向考核和鉴定机构申请，统一组织考核和鉴定。

四、组织实施

(一)组织参训

各县(区)民政部门负责做好培训报名、组织参训等管理工作。各养老服务机构新增养老护理人员必须全部参加岗前培训。各县(区)民政部门对辖区内各类养老服务机构新增养老护理员应及时统计上报，市民政局按月汇总，并安排市

培训机构适时组织培训。需参加省厅中、高级培训的，根据省厅通知要求，由各县(区)民政部门一次性申报，市民政局汇总上报省民政厅后，由省培训机构分期安排培训。

(二)经费保障

1、补助标准。初级养老护理员培训经费参照省补助标准执行，每人1200元，包括培训、食宿、鉴定等费用。由市、县民政部门从省补助养老服务体系建设资金中支付。

2、与培训合格率挂钩。培训机构要确保培训合格率(职业资格认定通过率)不低于90%，如低于90%的，则按照比例扣减培训经费。

3、中、高级培训经费，按照省民政厅有关培训通知要求执行。

(三)实施时间

全市护理员培训从**年5月起实施，并实现常态化。根据各县(区)新增护理员情况，由市民政局统一组织开展培训。有条件的县也可以自行组织培训。

(四)相关要求

1、各养老服务机构新增养老护理人员必须符合养老护理员任职资格的基本条件(年龄50周岁以下、初中以上文化、身体健康)，并要全部参加岗前培训，未经过培训的，不得安排上岗。

2、各县(区)民政部门对辖区内各类养老服务机构新增养老护理员应严格审核把关，符合任职资格基本条件的应及时统计上报，参加岗前培训;不符合任职资格基本条件的不得从事养老护理工作。

3、培训学校要认真组织，只要有培训需求，就要及时安排培训，确保全市新增护理员能够及时得到培训;同时，要坚持教学标准，保证培训质量，真正让参训人员学有所获，学有所成，并做到学以致用，从而不断提高全市养老护理

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作者单位：241000芜湖市安徽省芜湖市第二人民医院老年病房

陆静：女，本科，主管护师

当前，中国正在进入老龄化社会，据统计，截至2012年底我国老年人（≥60岁）达总人口的14.3%［1］，预计到2025年60岁以上人口将上升到20%，2050年将达到25.5%，这意味着每4人中就有1位是老年人［2］。快速的老龄化使老年患者的护理需求急剧上升，对于护理专业化要求更加突出。一方面，老年患者伴随生理功能的减退而出现较大的心理变化，产生很多不良的心理问题，心理因素已成为影响老年患者康复的重要因素［3］。另一方面，现代护理理念已经由单纯的生理护理向包括心理护理在内的全方位的身心护理转变，患者尤其是老年患者对护理工作也提出了更高要求。这就要求护理人员在护理过程中充分运用心理学理论和技能，通过护理手段，控制一切消极心理的影响，为患者的康复树立信心，帮助患者保持最佳的身心状态；为运用新的理论指导护理实践，做好老年患者的心理护理，提升老年患者的护理质量。现将老年患者的心理护理综述如下。

1老年患者的心理问题与心理需求

1.1老年患者的心理问题老年患者的心理状况因家庭、社会环境、个人素质、文化修养和自身对疾病的认识程度不同而存在个体差异，但是大多数老年患者存在以下心理问题：

1.1.1焦虑心理焦虑的心理在各个年龄层的患者中普遍存在，老年患者的表现尤为明显。老年患者焦虑心理的内心体验是提心吊胆，忐忑不安，甚至是极端的惊恐，而外在行为常常表现为情绪不高、食欲减退、悲观失望等，也有的表现为坐立不安，来回走动等［4］。据统计［5］，50%~80%的老年患者的不适与其情感调节障碍有关，老年人对自身疾病及治疗，普遍存在焦虑心理，少数患者在多重不良因素作用下，负性情绪逐渐衍变为心理疾病。此外，某些疾病也可能导致或加剧老年患者的焦虑心理，如抑郁症、痴呆、甲状腺功能亢进、低血糖等；某些药物副作用也可能导致或加剧焦虑心理，如抗胆碱能药物、咖啡因、β-阻滞剂、皮质类固醇、麻黄素等［6］。

1.1.2抑郁心理抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心理，轻度的抑郁往往表现为心境不佳，忧伤、悲观、绝望，在日常生活中对任何事物都丧失兴趣；或者表现为精力丧失、疲乏无力、食欲减退、睡眠障碍等。研究表明，60岁以上的老年人抑郁症的发病率是5.7%，而在英国是12%［7］。老年患者抑郁症的发生多是由于病情的不可逆性而引起，通常老年患者的病情复杂、病程长，治疗难度大，导致患者对康复失去信心，甚至绝望，在这种负性情绪的长久作用下极易导致抑郁。其次，老年人身体机能的退化也是抑郁症发生的重要因素。老年人心肌纤维组织增多，心肌细胞增大，心肌硬化，顺应性降低，脑细胞减少，脑室扩大外周神经传导速度减低，使感觉减退、触觉和温觉阈值下降甚至消失；老年人的内分泌腺体对刺激的反应程度低，反应时间慢，使机体的应激能力明显减弱，这些身体功能的减退，往往成为抑郁心理产生的重要诱因。此外，老年抑郁症可以单独发生，也可以继发于各种躯体疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病和各种癌症，等等。

1.1.3孤独心理心理活动与心理发展同年龄之间存在着内在联系，每个年龄段均有不同的心理特征，孤独是老年患者最常见的心理特点，它是老年人一种被疏远、被抛弃和不被他人接纳的情绪体验。老年患者很多受丧偶、独居、离退休、人际交往减少等外部因素影响，导致社会支持系统缺失，客观上使老年患者容易滋生孤独寂寞的情绪。而老年患者身体各个器官都处在衰退和功能下降阶段，感知能力、交流能力、语言表达能力减弱，这些内在因素的变化进一步加剧孤独寂寞的心理。这种心理严重时甚至会导致躯体化的慢性精神疾病的出现，表现为反复发作的躯体不适，患者常以躯体症状来获取注意和照料［8］。

1.2心理需求因老年患者存在以上诸多的心理问题，为准确地掌握老年患者的心理需求，进而为开展心理护理提供科学依据，国内外对老年患者的心理需求开展了广泛研究。刘垠良研究发现［9］，老年住院患者心理需求是多方面、多维的，不同老年患者在需求内容和需求程度上存在着明显的个体差异。近年来，随着“以患者为中心”的整体护理观念的加强，护理人员对老年患者的躯体、情感、精神等方面的需求已有较全面的认识。但是，在涉及老年患者多数需求项目的需求程度上，护理人员和老年患者的观点存在差异，护理人员对老年患者的心理需求缺乏足够的认识。

2心理护理对老年患者治疗效果观察

如上所述，大多数老年患者都存在心理问题，表现为治疗依从性差、抗药行为等，因此，在常规护理的基础上，通过给予老年患者针对性的心理护理，消除老年患者焦虑、抑郁、孤独的心理，能改善老年患者的心理健康状况，康复效果明显。

2.1心理护理对老年患者心理反应的影响国内的相关研究证明［10］，对老年患者实施心理护理，是在临床护理过程中最有效的护理方式之一，可以减轻老年患者的心理负担，最大限度地避免患者出现负面情绪。李荣认为［11］，老年病残患者均存在着各种不同的心理障碍，给予个性化心理护理后观察组躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐惧、精神病性等心理症状的改善较显著。与刘一琴的研究结果一致，即实施心理护理后1个月，老年患者的抑郁症状和焦虑症状与治疗前相比较，具有较明显的改善，心理护理对控制老年患者的负面情绪效果良好，对病情的缓解有重要作用［12］。愉快和积极的心态能增强机体的抗病能力，促进机体早日康复。

2.2心理护理对老年患者健康信念的影响老年患者往往病情复杂、病程较长，有的合并多种疾病，因自身健康状况差，导致老年患者健康信念薄弱。研究显示［11］，实施心理护理后，老年患者健康信念明显加强，主要体现在他们对医护的信任度、对疾病的重视度、对按时治疗重要性的认识均大幅提高。对老年人采取个体化的健康教育，使其在学习中增强信心，逐渐地改变错误认知，在健康教育中获得更多的信息支持。心理护理就是运用心理学知识，改善老年患者的认知功能，帮助树立健康的信念，维护老年患者最佳的心理状态。

2.3心理护理对老年患者生活质量的影响研究发现［13］，经过心理护理，患者对自己的病情有所认识，心理应激达到良好状态，血压、心率平稳，与治疗前比较差异有显著性。与早期研究单纯关注心理护理对于血压、心率的影响相比，近年来的研究更加注重心理护理对于老年患者生活质量、生活方式的全方位影响。在实施心理护理后，许多老年患者头昏、头痛、乏力、恶心、便秘、失眠等症状明显好转。通过采用COPD患者生活质量调查表调查，经过心理护理1个月后，老年肺病患者日常生活能力、社会活动能力方面均有明显提高［14］，心理护理对于改善生活质量的效果良好。

总之，老年患者的心理状况与治疗效果之间存在极大关系［15］，心理状况会严重影响病情，患者因躯体受病症影响产生较多负面情绪，这些情绪在病情本身恶化的基础上会造成进一步的影响，通过提高心理护理水平使患者的依从性和痊愈率明显提高。因此，针对老年患者，需要在常规护理的基础上，开展有针对性的心理护理，确保治疗效果。

3老年患者心理评估、心理诊断与心理护理措施

要做好老年患者的心理护理，前提是要对患者的心理进行科学评估，在此基础上作出准确的诊断，针对患者的个体差异和在疾病不同阶段表现出的不同心理，遵循心理护理程序实施有效的心理护理。

3.1心理评估细致观察了解患者的性格、习惯、病情变化和家庭环境情况，收集患者的心理信息，掌握其心理活动［16］。为全面评估患者的心理状态，应综合采用观察法、访谈法，认知功能评价及心理测量问卷调查等多种方法，以确定老年患者心理问题的性质、程度及心理失衡的原因。鉴于老年患者的语言表达能力减弱的情况，除了要与患者交谈，更要注重和患者亲人交谈，了解患者心理变化的轨迹。

3.2心理诊断在科学评估的基础上，综合运用心理学知识，分析患者心理，提出心理护理诊断。需要指出的是，老年患者的心理具有高度的不稳定性，会随着病情的发展变化而变化，因此心理诊断也不是一次完成的，需要结合老年患者心理变化的情况不断修订完善。

3.3心理护理措施

3.3.1观察细致，态度和蔼，充分尊重老年患者老年患者除了要求医师技术水平高外，特别希望被重视、受尊敬。护士应充分理解老年患者的心理特点，与患者密切接触的护士，要尊重、关心、爱护他们，讲话礼貌，态度和蔼，热情周到。耐心听取他们的主诉，对老人的健忘和啰嗦给予谅解，对老人的要求尽量满足［17］。

3.3.2建立护士主导，多方参与的新型护理机制运用患者及家属共同参与的方式，以患者为中心，护士、家属、医师共同分析患者的心理问题，帮助患者获得可能的社会支持，鼓励其与家属联系、相处，参与社会活动，使患者获得更多的倾诉、求助渠道，更多的情感和经济支持［18］。听取家属的见解、希望和要求，鼓励患者与家属尽可能多地进行非医疗活动的接触，使患者感受到自己被重视、被尊重，更好地自我调节，进而使患者超越情绪的影响，变得更加理智达观，提高患者的心理承受能力。

3.3.3加强沟通，密切护患关系护理人员通过有效的语言沟通方式，能和老年患者交流感情，消解孤独的心理，进一步密切护患关系。护士应特别关注诚挚的沟通在以下重要时点的作用：初入院时，通过介绍环境和规章制度，征求患者意见，消除患者恐惧、焦虑的心理，为住院后的心理护理做好准备；配合医师制定的医疗计划与老年患者进行交谈，充分满足患者知情权，通过耐心细致的解释争取患者的配合，坚定信心；在老年患者病情出现变化或者产生情绪波动时，通过交谈稳定其情绪，防止负性情绪和不良的心理感受加重病情，导致病情复杂化。

3.3.4健康宣教健康宣教是常规护理的一部分，同样也是心理护理的重要内容。通过健康宣教，能有效改善老年患者的生活方式和行为方式。通过健康宣教，使得老人们自觉主动地改变不良生活行为和习惯，注意保健，防治疾病发生，知道“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”才是科学的生活方式［19］。健康、积极的生活方式促进形成乐观向上的心理感受，心理和行为呈现良性循环。通过健康宣教，鼓励老年患者在病情允许的情况下，适当参加文体活动，培养自己的兴趣爱好。通过长期参加声乐、舞蹈、摄影等文艺活动使各感觉通道更为积极地接受外界刺激，有助于减缓感知觉的退行性变化［20］。健康宣教在心理护理中依然具有重要地位，是心理护理不可或缺的组成部分。

4老年患者心理护理队伍建设

心理护理的实施依赖于护理人员，他们的护理技能、心理知识的掌握情况直接影响到老年患者的心理护理效果。目前，大多数护理人员较年轻，他们在对事物和现象的判断、思维、反应能力等方面都与老年患者存在较大差异，对老年人心理特征的把握不够准确，在很大程度上影响了心理护理的效果。相关研究表明［21］，护士对老年护理知识的整体掌握情况不容乐观，对老年人生理特点和老年常见病、多发病的护理知识掌握情况相对优于老年人心理特点的掌握情况。因此，一方面要加强继续教育工作，关注在职护理人员心理护理知识和技能培训，鼓励并支持护士通过在职自修、函授或进修的方式学习老年心理护理知识和沟通技能，选派优秀护士脱产学习老年人心理护理，有计划地举办老年人心理护理讲座；另一方面要重视老年护理人才队伍建设。德国专门开设了老年护理教育，课程设置包括人文政治、社会-心理、医药及护理、工作方法及管理4个方面。日本也强调护理人员的专业性，各类老年护理人员均需参加国家统一考试并取得相应资格［22］。为了让更多的老年患者能接受优质、全方位的护理，保持最佳心理状态，培养一支具有较高水平和老年护理专长，能独立解决老年专科护理中疑难问题的老年专科护士迫在眉睫。

随着现代医学模式由传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，现代护理观念也充分认识到心理护理能消除老年患者焦虑、抑郁等不良心理，帮助患者树立愉悦、积极的心态，增强老年患者机体的抗病能力，对于老年患者的康复具有重要意义。因此，在老龄化的背景下，要运用最新的护理手段和措施来解决老年患者遇到的身心健康问题，充分发挥心理护理在老年患者康复过程中的作用，为老年患者提供优质服务，造福广大老年患者。

参考文献

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［20］刘沛妤，郭毅飞，刘军静.中老年人学习活动对身心健康的影响［J］.中国健康心理学杂志，2011，19（2）：194-196.

［21］周晓艳，周云辉，文安笑.临床护士老年护理知识认知情况分析及对策［J］.护理学报，2010，17（10B）：27-28.

［22］张蓉.国内外老年护理的研究及进展［J］.当代护士，2010，10（中旬刊）：11-13.

篇4

【关键词】老年病人 心理需求 护理管理

中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-305-02

人口老龄化是我国目前的重要社会问题[1]，老年病人在医院的入住比例也逐年增加，加之近几年医患矛盾所导致的激化背景下，认真了解老年病人入院时的不同心理需求，从而采取有针对性护理对策是提高护理质量，预防护患矛盾的必须前提和有效手段。本研究随机对收住三级医院内科老年病区住院病人中的60例进行自行设计问卷调查，了解老年病人的入院心理需求，对调查结果进行对比分析，以期发现老年住院病人入院时的心理需求，并且相应提出护理对策。

1 对象与方法

1.1 对象

入选对象均为2009年1~6月我院收住院的老年病人，

随机抽出60例病人进行问卷调查。所有病人神智清楚，能正确回答问题，问卷有效。排除标准：神志不清，精神障碍：不能正确自主回答问卷的病人。其中男35例，女25例。平均年龄(75±7.7)岁。体重(73.3±13.4)kg。身高(164±24. 7)。cm。入院第一诊断心血管系统疾病18例，呼吸系统疾病15例，神经系统疾病10例，内分泌系统疾病9例，消化系统疾病8例。

1.2 调查方法

病人入院办理住院手续以后，采用问卷调查法收集资料，由接诊护士发放调查问卷，病人在病房独立完成问卷评分，封闭问卷信封交回。调查问卷内容包括：病人的一般情况（年龄、性别、住院号、身高、体重），针对住院期间最常见的、询问频率最高的护理管理问题和要求共26个项目，内容包括专业水平、服务水平、交流能力、科室管理、病房辅助配套设施管理等护士长日常工作重点内容。调查中病人根据自己对该项目期望程度和表格中提供的标准，对每一个项目进行选择，选项包括“无所谓”、“希望做好”和“要求做好”三个。完成全部问卷调查以后，60份问卷均有效，全部问卷均交由另一个科室人员对问卷结果进行数据录入和统计分析。

2 结果（表1）

表1 调查结果（例）

3 讨论

病人住院后在心理上会产生一定的变化，对于护理人员的工作会自然产生一定的需求，所有年龄的病人都会存在一定相同的、具有共性的心理需求[2]，这一点在本研究中也得到体现。老年病人的心理需求特点主要表现在对护理工作细节上的更多要求，这一点也正与老年病人的慢性疾病特点和较长病程相吻合。

护士长是科室护理工作的领导者和管理者，直接对病区实施面对面的管理，在病区护理工作的动态运行中起领导、决策、指挥、监督等作用[3]。作为老年病区的护士长针对老年

病人的心理需求特点，在护理工作的决策中应当采取相应的措施以适应现在新的护患关系，除严格按照护理工作要求做好日常临床护理工作以外，对于老年病区的护理工作做出以下进一步的护理要求和护理管理决策更加有利于深化新形势下的护理管理工作。

3.1 强调与老年病人反复沟通，耐心宣教的重要性

老年慢性期病人的病程一般较长，如中风后遗症，糖尿病病人，记忆力减退，容易沮丧不安，失去信心，产生家庭和社会累赘感，精神不振。护十长应要求护理人员经常与病人反复沟通，耐心向他们进行卫生知识宣教，使病人有信心配合治疗。

3.2 强调加强老年病房生活设施的管理

老年病人住院时间长，对于病房内部的各项生活设施的使用需求必然多于青年病人，加之老年病人对一些电器设备的操作上存在一些困难，所以妥善解决好老年病人的病房生活设施的正常运转和使用方便，使病人尽快体会到温暖如家，减轻焦虑，增加信心，改善病人对疾病的消极心理。

3.3 强调提高病区护士自身修养和专业素质

护士的庄重仪表，和善文雅的举止，年轻愉快的笑容，可以在很短的时间内让老年病人产生受到尊敬重视的感觉，护士与病人接触的时间往往多于医师，病人会在服药或者护理操作的时候，反复询问与自己治疗护理相关的专业知识问题，如药理知识和化验单结果的意义、正常值等，迅速、准确的回答就可以快速拉近护患之间的沟通距离，极大地取得病人和家属的信任。护士长在护理学习的安排上不仅仅要强调操作技能［4］，针对于老年病的常见病种的病理、生理、药理知识的考核同样需要常抓不懈，并且经常性邀请专科医师进行小讲课、小讨论。

3.4 强调护士对收费细节的进一步掌握

在没有实行全民免费医疗的大环境下，收费上的小失误常常可以导致病人和家属对于护理工作的极大不满意，虽然多数情况下为病人的误解，但是如果护士在与病人或者家属沟通时，如果可以细化解释收费步骤，分解收费过程，将大大减少病人对收费的投诉。护士长对于收费工作应当倍加注意和重视，不多收也不能漏收[5]。对于护理人员的日常工作训练时，加入常见医疗护理项目收费内容的讲解和考核，在一定时期内是相当必要的。

3.5 强调认真倾听病人家属要求，并且细致解释与劝导

对于老年病人家属的意见及时解释、说服可以打消病人和家属的疑虑和误解，使病人对医护人员产生信任感，使他们愉快地接受治疗。同时，作为护士长也应当反复强调在与病人以及家属交流前，与医师取得一致性意见和结论的重要性，不要妄下结论，随便表态。

3.6 创造好的病人交流平台

老年病人多是长期反复住院，病友之间长期生活在一个单元有可能出现一些纠纷事件，如果不能及时发现，妥善的处理，可能进一步妨碍到护士长对病区的有效管理。定期组织一些适合老年病人参加的互动娱乐活动，增进病友之间，医患之间，护患之间在不同场合下的了解，最终会惠及整个病区医疗、护理环境的改善。发现老年病人或者家属闻的纠纷后，及时、公正地处理，无法处理时及时上报、移交，可以促进护士长工作的贯彻和实施。

4 总结

作为护理管理的主要执行人和决策人，针对老年病人的心理需求特点制定出适当的护理对策，可以改善护患关系，提高护理质量，真正实现以病人为中心的护理理念。

参考文献

[1] 钟华荪.广州城区老年人生活质量的调查研究[J].中华护理杂志，1998，33(6)：314.

[2] 俞银娟.不同年龄住院病人心理需求的调查[J].护士进修杂志，2003,18( 11):1022 - 1023.

[3] 杨笔文．试论护士长的多元意识[J].实用护理杂志，2000，16(3)：47 -48．

[4] 梁艳梅.新时期护士长管理技巧[J].护理实践与研究，2008，3(8)：49．

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关键词：老年患者；骨科；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)07-0439-01

引言

随着人口老龄化的日益加剧，老年人因骨关节病、骨质疏松、肌肉萎缩、生理功能衰退、反应迟钝等，易受到外伤，发生各种类型骨折。由于老年骨科卧床患者多数丧失生活自理能力，需要他人的帮助做好综合护理，恢复其基本生活自理能力。所以，护理人员一定要掌握老年人护理的特殊性，提高老年人护理工作效果。

1老人骨科患者特点

(1）复杂性。大多数老年患者的年龄范围为65岁以上，并且同时患有多种疾病。一旦受到外伤，由于疼痛的刺激，精神紧张，极易引起其他组织器官病变，如脑血管意外、心肌梗死等。老年患者，尤其是术后的患者，生活自理能力差。

(2）易引发护理合并症。老年骨科患者一般长期卧床、骨折后活动受到限制。这都易造成坠积性肺炎、肌肉萎缩；老年患者存在着皮下脂肪少，皮肤干燥多皱褶等情况，骨折后长期卧床易造成褥疮。

(3）心理复杂。老年患者由于丧失自理能力，听力障碍、记忆功能减退等，常常表现易怒、恐惧、激动、失眠等。

(4）手术风险高。老年患者雌激素水平低，易发生骨折愈合时间延长或不愈合，尤其是老年女性患者。

2护理工作中引发风险的原因分析

2.1护理人员责任意识薄弱:随着人们健康意识和维权意识日益增强，患者及家属对医院及医务人员的要求越来越高，而部分护士法律意识淡薄，缺乏危机意识、风险意识，没有做到依法执业。虽然护理工作中有多种护理核心制度，但假如管理者管理力度不够，缺乏指导监督机制，也会造成护理行为有章不循，进而导致护理风险的发生。

2.2专业理论知识及新设备操作知识缺乏：老年骨科患者一般长期卧床，骨折后活动受到限制，护理并发症高。假如护理人员对病情变化观察不及时，预防并发症准备不足，就很容易导致并发症或加重病情；随着骨科手术较快发展，各种新技术和手段不断更新。护理人员业务素质参差不齐，若缺乏对护理各种新技术、新业务的护理知识学习和了解就会在实际工作中出错。

2.3教育不到位：在实际工作中，护士由于工作繁忙对患者的健康教育宣教缺乏主动性、系统性、及时性。在病人不了解自己病情的情况下，出现过早下地、过早活动发生钢板断裂；由于翻身或坐姿不当，股骨头置换的病人造成脱臼；术前病人没有禁饮食而推迟手术时间等，从而导致纠纷的发生。

3护理措施的探究

3.1加强基础护理知识培训，完善管理制度：国家卫生部多次提出，护理工作需做到“贴近患者，贴近临床，贴近社会”“以患者为中心，进行人性化护理”的号召。要使患者得到优质服务，必须加大基础护理的管理力度，注重细节，加强护士对基础护理知识的培训，从根本上认识到建立基础护理质量的重要性。为防止基础护理环节疏漏，必须严格执行各项护理工作制度，强化基础护理的质前控制、环节控制及终末控制并随时改进。

3.2重视老年骨折患者入院的安全教育：骨折属于中医学“心身疾病”范畴，病情过程程长，并且反复难愈，对患者人院安全宣教，不但可以使患者及其家属能够了解到自身及其病区潜在的危险因素，还能够使其能够配合，主动参与护理过程，以达最佳护理效果；护士主要以身心统一的整体观为主导思想，以阴阳五行、脏象、病因与病机诸方面进行望、闻、问、切，综合进行人院评估，通过观察其神色，能够分析患者正气的盛衰变化；然后向患者及其家属说明其心理状态对骨伤患者诊疗、术后康复及其预后的影响，使患者能做好充分的心理准备。

3.3心理护理：老年人因各自的家庭环境、经济条件，性情、文化程度不一样，心理变化也不相同，这就要求我们掌握骨科患者的心理特点，有计划地护理。当患者来医院求医，首先见到的是护士、医生、病人、病房。迎来的是检查、治疗、手术，大多数都存在生活自理能力差或完全丧失，有的则表现出烦躁、焦虑、恐惧等，这些都不利于疾病的治疗，所以，我们应根据病人的心理特点，给病人心理上的安慰，积极与他们沟通，搞好关系，消除患者思想负担。具体来说，我们可以依据患者业余爱好、经济状况及家庭情况等，利用不同方式与患者进行交谈，取得其信任，使患者认识自己的疾病，对手术后疼痛、肢体功能恢复情况充分了解，树立打败疾病的信心。其次，我们可通过设立老年病房，加强与老年患者的病情、心理沟通，使患者处于轻松、健康的心理状态。然后我们需要正确引导老年病人之间的心理沟通，使他们之间产生愉快的心理共鸣。

3.4病情观察及护理：骨科患者尤其是心血管病患者往往同时患有如高血压、冠心病、动脉粥样硬化等疾病。一旦受到外伤，不但机体防御机会被破坏，而且易引起其他组织器官连续性病变。这就要求护士患者病房巡视，观察病情，缜密观察患者面色、生命体征的变化，操作时动作一定要轻柔，让患者感觉到一种安全感、亲切感、使其容易接受，假如发现异常，立即报告医生，及时抢救。

3.5营养护理：由于年龄较大，老年患者存在脏腑功能低下，骨质疏松，致使其修复功能弱，骨折愈合较慢。加速骨折愈合和骨骼肌肉功能的恢复只有通过加强饮食的护理。所以骨折后，提倡平衡膳食。不食或少食肥腻、煎炒、坚硬、生冷、粘稠等不易消化的食物，食物宜新鲜。由于老年患者多有心血管、糖尿病等基础疾病，所以饮食指导应嘱患者低盐、低脂，多食蔬菜水果及粗纤维食物，老年人又因牙齿脱落，饮食困难，食物应细软，常用红枣、莲子、扁豆、白术煮粥食用，可达补脾健胃。早期骨折患者应供给低脂、高维生素、含水份多、清淡味鲜、易消化的半流质饮食，后期患者应予含高蛋白、高维生素、高钙、高锌、高热量、适量脂肪的饮食。即遵循以下八条原则：①食物繁多，谷类当先；②多食蔬菜、水果和薯类；③常食奶类、豆类或其制品；④常食适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；⑤适量和体力活动要平衡，体重要适宜；⑥有清淡少盐的膳食；⑦饮酒需适量，少吸或限制吸烟；⑧吃干净的食物。

4结束语

随着社会的进步，人民生活水平的提高，群众的健康意识不断增强，优质服务已经成为患者选择医院就诊的重要条件。老年人是特殊人群，提高老年人生活质量的关键，是我们的护理目标。

参考文献

[1]陈淑珍，郑敏，陈志灵.骨折老年病人特点[J].中华现代临床医学杂志，2004，22（6）,58

篇6

【关键词】社区护理；老年人；健康需求；护理干预

目前，我国社会的老龄化现象比较严重。同时，有些老年人的受教育程度较低，医学健康知识的缺乏使得他们更容易患病。为了评价社区护理干预对老年人健康行为的影响，本研究选取贵阳市某辖区内的124例老年人作为研究对象，对接受社区护理干预前后的健康行为进行了对比研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料

一般资料从辖区内随机选取124例老年人作为研究对象。从受教育程度来看，90例为文盲或半文盲，27例为小学，仅有7例为中学。从健康状况来看，有90例患有不同种类的慢性疾病，占总数的72.58%，剩余34例健康，占27.42%。

1.2干预方法

针对本组老年人进行详细的身体常规检查，并针对他们的饮食习惯、运动状况、心理状态、作息时间和用药情况建立个性化的健康档案。根据体检检查的结果将其分为健康组和慢性疾病组，分别为34例和90例。社区护理干预其主要内容包括心理咨询、健康教育、生活护理、康复指导、保健指导等方面，干预时间为12个月。针对本组研究对象的不同健康状况，分别采取相应的护理干预手段。

1.3统计学方法

本组研究数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，经统计检验，P＜0.05为差异，有统计学意义。

2结果

2.1数据结果

被调查对象自然状况本研究共发出问卷124份，收回124份，经审核100份符合要求。对这些内容进行梳理，从性别、年龄、文化程度、职业状况等方面统计被调查对象的自然情况。从统计的情况来看，目前老年人的学历较低、曾经从事的工作以体力劳动为主。

2.2健康状况

健康状况自我评价从问卷调查表中自我评价的数据来看，老年人对自己的健康状况比较满意，认为自我健康状况一般以上的占65%，仅有7%的老年人认为感觉很差。被调查者有82人日常生活完全能自理，占82%；有11人部分能自理，占11%；有7人不能自理，占7%。

患病情况被调查的老年人患病率较高的有糖尿病、高血压、心脑血管病等；稍低的有心理障碍性疾病、慢性支气管炎、耳聋、白内障、肿瘤、老年痴呆等；老年人患2种疾病以上占54%，慢性病患病率为71%。

就诊及接受护理情况对患病后就诊的去向及对社区医院的了解等的数据统计，可以看出，多数老人患病后，病情较重者都选择到二级以上医院就诊（包括各种医疗机构）。但仍有部分经济困难的老年人患病后不能及时就诊，病情较轻的多选择自行购买口服药物或到社区医院、私人诊所或请私人护士静脉点滴、肌注药物。多数老人患病后除住院有专业护理人员照顾外，在家基本得不到有效护理。有87%的人知道社区医院，接受过社区护理服务的占58%。

2.3社区老年人护理服务需求情况

通过老年人对护理需求情况的数据统计分析得出，绝大多数的老年人对社区护理和社区医疗机构认可度还是很高的，他们在这方面是有很大需求的。见表1。

表1老年人对护理需求情况

项目

社区护理

社区医疗服务机构

非常需要

需要

不需要

非常需要

需要

不需要

人数

67

16

17

58

35

7

百分比（%）

67

16

17

58

35

7

3贵阳市社区老年人健康需求的护理干预措施

3.1实施健康教育

护理人员不仅要向老年人提供护理服务，而且要对老年人进行健康教育，通过健康教育讲座的形式，向老年人讲解各类老年常见病、慢性病的防治知识，以及基本的卫生保健及家庭急救等知识，通过宣传教育的方式，使他们了解基本卫生保健知识，提高自身的预防保健能力，改变不良生活方式，并且让他们学会自我调节与疏泄，保持身心健康，以降低疾病发病率，提高康复治愈率，只有老年人积极参与进来，才能够真正促进、维护自身健康，预防疾病和损伤，世界卫生组织提出“健康是生理上、心理上、社会上的安宁美好状态，而不仅仅是没有疾病与残疾”。

3.2建立社区老年人健康档案

建立长期保存和动态管理健康档案，开展入户体格检查，发现健康问题及时处理，并且及时给予针对性的指导，尤其是对于心脑血管等慢病患者的护理，重点是高血压、糖尿病防治，设计探访记录本，记录每次随访血压、血糖、情绪、饮食、运动等情况；通过定期开展健康体检，掌握社区老年人的既往疾病、治疗及住院史、每次体检情况等全面详细的健康信息，发现问题及时与社区或上级主管部门联系。通过采用这种管理模式，能够掌握哪些是重点或高危人群，能够为老年人提供针对性的护理服务，使医疗资源得到合理利用，有利于老年人预防疾病、恢复健康。

3.3培养专业的老年人护理人才

业务素质不高、技术水平偏低、服务意识和竞争意识不强是目前社区卫生服务人员普遍存在的问题，难以适应社区卫生服务长期发展的需要，对社区护士进行相关知识和技能的培训并考核。选择素质高、学历最低为大专的社区护士，并且要具备良好的人际交往和沟通能力，具备良好的心理素质以及丰富的理论知识，熟练掌握各项基本操作技能，能够满足群众对医疗卫生服务的需求。

3.4对老年慢病患者进行针对性生活方式指导

对老年慢性病患者进行病情监测、用药指导、疾病治疗、保健知识宣教等。“为人类健康的生活而实施的照顾”是护理工作的根本理念，社区护理人员应该不仅要为老年患者提供护理工作，同时还应该对其进行健康教育，以帮助他们了解疾病预防相关知识，提高他们的自我保健意识，这才是真正意义上履行“预防疾病、维持生命、减轻痛苦、促进健康”的专业职责。通过对社区老年人健康行为教育，能够让老年人在自身的体保健中发挥主观能动性，并提高自身的心理素质，实现提高和促进辖区居民的健康水平的目的。为老年人提供良好医疗保健服务，使老年人幸福健康地安度晚年。

总之，老龄化导致医疗保健需求的增加，以老人为本的社区护理是解决这一问题的最佳途径。社区护理人员应从身体、心理、社会支持等层面评估社区老年人对社区护理的需求，使老年人适应生活，熟知如何保健，达到足不出户就可享受到预防、保健、治疗、康复一体化服务，提高生活质量。

参考文献：

[1]赵湘梅．鹤壁市老年人健康状况及社区护理需求的调查分析[J]．医学信息，2013，26（2）：182－183．

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课程设计的思路是从学生今后面临的老年护理职业岗位出发，选择典型工作任务，从中确立相关的职业能力要求，培养实用型老年护理人才。课程整体设计以典型的老年护理工作任务为载体，以项目来构建课程，以职业能力培养为主线，实现“做中学、学中做”。针对每个教学单元按照“资讯（获取信息）、决策（作出决定）、计划（制订方案）、实施（进行操作）、检查（审视过程）及评价（总结反馈）”六步法进行教学设计。整个教学过程以学生为主体，有利于培养学生的自学、创新和独立解决问题的能力，最终有利于培养他们的职业技能，符合高职教育的要求。

二、根据岗位职业能力要求，重构教学内容

项目化课程整体设计的关键步骤是将原来学科体系下的课程内容按照能力本位的导向和项目化的思路遴选项目，进行课程内容的重新整合、序化。德国职业教育家Paetzold指出“：课程似乎是建造了一个存放和重现经验与知识的书架，书架不同隔层的划分使得整理与重获更加容易，它极大地减轻了记忆负担。”本课程项目设计的依据是以老年人为主体，通过护理干预，延缓衰老和减少各种危险因素给老年人带来的消极影响，消除或减少老年人自我照顾的限制，加强老年人自我护理，实现其最佳的功能状态。鉴于此，通过与行业专家共同分析社区养老机构和家庭老年护理的典型工作任务后，提炼了以下9个能力训练项目（见下表），能力训练项目的设置体现了老年人的健康问题和护理需求，以任务引领学习，并使老年人护理岗位工作程序化。在每个项目下分别设定若干工作任务，每个工作任务的完成都需要相应的技术支持模块，而应用到的理论知识则穿插于整个任务的完成过程。如在完成“老年人饮食的护理”项目任务中，我们把“老年人的营养需求”“老年人常见疾病与饮食的关系”等理论知识融入“指导老年人制定合理的食谱”操作技能训练中；在完成“老年人排泄的护理”项目任务中，把“排泄形态障碍的常见危险因素”“排泄形态障碍的护理”等理论知识内容融入“指导腹肌、膈肌、盆底肌的锻炼”“排尿功能训练”“自我间歇导尿”等技能训练中，实现理论教学与基本操作技能训练相结合。让学生在动手做的过程中构建自己的知识体系，这样也解决了工作导向课程重构的最大难点重实践轻理论，整门课程内容从知识导向转向了行动导向。

三、课程的目标设计

使学生掌握老化的特点，能应用护理程序评估老年时期这一特定阶段存在和潜在的生理、心理和社会方面的健康问题；并能应用专业知识为老年人提供日常生活护理，常见病、多发病的预防和康复护理；能对老年人进行健康指导以提高其自我护理能力，从而维护和促进老年人的健康状态，提高老年人的生活质量。

四、教学过程的实施

在老年护理的教学过程中教师和学生的角色发生改变，教师作为社区医院护士长，学生分4组（每组5~6人）作为社区护理工作小组，每组设有责任护理组长，负责每次工作的分配，安排工作进度，协调整个项目实施，组织人员完成具体项目。每个教学单元基本上就是为了解决一个项目，每个项目分四个不同的工作任务，每组护士完成一个工作任务。

五、课程考核设计

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关键词：老年人 用药安全 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0322-02

当今社会人口老龄化逐渐增长，随着老年人的增加，对医疗护理保健的需求也日益增加，老年护理也越来越热门。老年护理从业人员不仅要认识疾病还要学会识别潜在的护理风险，为老年人提供安全的护理，使其更好的融入社会生活。

1 老年病人的特点

老年人随着年龄的增长，身体机能出现衰退，听力、视觉、操作能力和反应速度逐渐降低；加上精神活动能力减弱、人格的改变等多重因素，老年人在患病时会非常痛苦。老年护理从业人员不光要照顾老年人生理，还要重视老人心理问题，对可能发生的事做出正确判断。

2 老年病房护理管理中常见的风险

在老年病房里最常出现的安全风险有“跌倒、压疮、突发病情变化、老年病人因感受性降低，疾病发生变化时常无自觉症状、自杀”等。老年护理人员在照顾老人安全用药的同时还应注意老年人的这一系列风险。

2.1 安全风险。

2.1.1 跌倒。跌倒是老年病人常见的护理风险，欧美等国每年有35%以上的老年人跌倒1次或多次，跌倒在65岁以上老年人的死因排序中，位列第6位。对北京市10个城区2895名老年人的安全调查显示，跌到的发生率为31.26%，居所有安全问题之首。

2.1.2 压疮。调查显示70%的压疮见于70岁以上的老年病人。老年病人的压疮比较隐蔽、易继发感染、愈合困难，加之老年病人全身反应不明显，常常会贻误治疗时机而导致并发症的发生。发生压疮的老年人的死亡率与未发生者比较增加了4倍，如果压疮长期不愈合，其死亡率增加6陪。

2.1.3 突发病情变化。老年病人因感受性降低，疾病发生变化时常无自觉症状。据统计35%～80%的老年人发生心肌梗死时无疼痛；49%的老年人患腹膜炎时疼痛反应不明显，往往会延误后续的治疗和护理，导致严重后果。

2.2 影响老年人用药的相关因素。老年人在用药方面也应时刻注意。老人因胃粘膜逐渐萎缩，胃液分泌减少，使PH值升高，胃血流量减少，肠蠕动减弱，从而影响药物的吸收。一些亲脂性的药物如巴比妥、地西泮等，容易在脂肪组织内蓄积，长期服用可能产生毒性反应，护理人员在给老人用药时应注意。

2.2.1 老年人的药物动力学特点。药物的吸收：老年人因胃粘膜逐渐萎缩，胃液分泌减少，使PH值升高，胃血流量减少，肠蠕动减弱，这些改变都能影响口服药物的吸收。药物的分布：药物吸收入血液循环后，随血流分布于全身，影响其分布的因素有身体结构的组成成分（水、肌肉、脂肪）。老年人随着老龄化，在结构成分上，水及肌肉成分减少，而脂肪成分增多，也会影响药物的分布变化。尤其是老年女性，脂肪成分的增加较男性明显。

2.2.2 药物的代谢与排泄。药物进入人体后经肝脏代谢，由肠或肾脏排出体外。肝脏作为主要代谢器官，在此主要通过各种酶类的活性，促进药物的生物转化，通过肝脏血流等决定药物代谢、排泄率。但老年人的肝脏体积和重量随老龄化而减少，功能性肝细胞和肝血流量也逐年减少，因而对在肝内代谢和排泄的药物会有一定的影响。

2.2.3 多种药物相互干扰的影响。年老病多，联合用药在老年病人中十分常见。几种药物先后或同时应用，往往会使药效加强或削弱，可出现严重的不良反应，及至诱发中毒，有时甚至属于配伍禁忌者，却误以为原发疾病的病情发展，导致生命危害。

3 老年病护理风险防范

老年护理从业人员，尤其是身为老年病房管理者的护士长，在工作中应充分评估老年病护理中存在的风险，做好人员培训，建立健全管理制度及风险预案，积极介入病房的基础设施建设，加强对老年病人安全知识的宣教，做到防患于未然。

4 按分级护理规定时间巡视病房

三级护理的患者没有明确的规定时间，夜间一般要求每小时1次。但老年人睡眠浅，频繁的巡视容易惊醒患者，造成患者不满。除做好患者的解释工作，取得谅解外，要求护士在夜间巡视过程中，注意动作轻，关门轻。在观察患者呼吸情况时，切忌把光直照到患者脸上，可用手挡一下光源。

5 夜间主要安全问题的防范措施

老年护理从业人员在工作中应充分评估老年病护理中存在的风险，并且做好培训，建立起健全的风险预案，加强对老年病人安全知识的教导，做到防范于未然。护理人员应时常对患者做好宣传教育，按规定时间巡视病房。在夜晚时分应注意的一些安全问题有“坠床、猝死、外出”。

5.1 坠床。我科通过调查，建议使用使用日本进口的八乐梦电控护理床，床两侧同时具有扶栏，升降便捷。夜间护士在患者睡前检查病床的护栏是否升起，并调整合理的床高，一般为47cm，便于患者安全地起身和躺下。

5.2 猝死。研究表明6～12点是冠心病、心肌梗死猝死发生的高发时间，此时血压最高，容易猝死。所以需要提醒患者这一期间避免体育锻炼。对白天有诱因发生的患者，如过度劳累、情绪激动等，夜间也应加强对病情的观察。猝死发病急、病情凶，因此，应加强护士责任心，提高对猝死的认识，掌握其发病诱因、规律、临床先兆，避免情绪激动、劳累、饱餐、饮酒过量等因素。

5.3 外出。大多数老人有清晨锻炼的习惯，一旦病情稳定，往往恢复晨练，选择的地点、方式因人而异。而此时正是晨间护理工作最忙碌的时候，当班护士无法顾及每一个患者的行踪。为防意外，平时除做好宣教，严格请假制度外，还需要了解患者晨练方式、持续时间、愿意选择的地点。鼓励在院内、病区内活动，避免选择过于僻静的地点。鼓励与病友同行，尽量不要单独活动。如患者超出平时活动的正常时间，没有按时返回病房，应提高警惕，组织寻找。

参考文献

[1]老年医学委员会.实现健康老龄化迎接21世纪人口老龄化挑战.北京：中华医学会，2007：259

[2]王晓湘，张琳华，张莹，等.浅析危重患者救治中的护理风险及防范措施.西南军医，2006，8（2）：93-94

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2011年医院护士长竞聘演讲

尊敬的各位领导，尊敬的各位评委、各位同仁：

大家好！

首先非常感谢院领导给我们创造了这次公平竞争的机会和展示自我才华的舞台！我将珍惜这次提高自己、锻炼自己的机会，一展自己的理想和抱负，为我们医院健康、和谐发展增添一份靓丽的色彩。

我叫xx，今年32岁，护理专业大专毕业，主管护师。从事临床护理工作13年，先后在普外、脑外、骨科、内科等科室和社区门诊工作，刻苦钻研了各专业的护理理论，熟练掌握了各专业的护理常规和护理技术操作，形成了具有特色的护理工作管理理念。忠诚正直、以身作则、顾全大局、敢于创新、服务至上，这既是我做人一贯尊崇的信念，更是我实际工作中的行动指南和真实写照。正因为如此，我才有足够的勇气和百倍的信心走上今天的演讲台，参加慢性老年病房护士长的岗位竞聘，为把我院慢性老年病房建设成我市乃至整个湘赣交界地区的区域性老年病中心病房贡献自己的智慧和力量。当然，无论竞聘成功与否，我都将终生酷爱我们的护理事业，永远铭记南丁格尔誓言。

目前，我国已进入老年社会，一方面，加强老年疾病的预防、保健和治疗，提高老年病人的生活质量显得相当重要；另一方面，人们的健康意识和维权意识也日益增强，病人及家属对医院及医务人员的要求也越来越高。因此，我们急需通过深化医疗改革，完善法治管理，增强法治观念，树立正确的、积极的医疗护理风险意识，营造良好的社会、医疗护理环境和氛围，切实加强慢性老年病房的护理管理。

首先，我们必须掌握老年病的特点，如老年病人病因不明者甚多，且多种疾病同时存在；症状不典型，容易出现意识障碍；在视觉、听觉、嗅觉、味觉、关节位置觉、痛觉及冷热觉等均有不同程度的功能减退，等等

。只有掌握了这些特点和变数，才能真正做好因人施护、因病施护。

其次，我们有必要对老年病房存在的不安全因素进行认真的分析，才能有效地提高护理质量和避免医患纠纷。如规章制度是否落到实处，护理质量监控措施是否得力，护理人员技术水平是否正常发挥，护理用品的质量、护理操作的解释、有无违反护理操作规程等等，此外还有老年病人自身因素、环境因素、医源性因素等等，都有可能成为不安全因素而引起医患纠纷。

因此，我们在实际护理工作中要牢牢把握学习掌握是基础、工作落实是关键、不断完善是保证的工作理念，在护理部主任的领导和科主任的业务指导下，认真履行护士长职责，与护士们一道，团结友爱、共同学习、努力工作，办出慢性老年病房的特色，干出卓有成效的事情。

1.进行老年病人危险因素评估并实施有效监控，包括护理体查、心理社会评估、健康教育需求评估、生活自理能力评估、跌倒危险因素评估、误吸危险因素评估、褥疮高危评估等；切实加强护理人员安全意识的培训。加强责任心教育，强化主动服务意识，重视老年人的安全问题，防范意外事故发生。提高各级护理人员的专业素质,护理操作技能，提高安全预见性评估能力。

2.实施病人安全的预见性管理。为老年病人创造安全、舒适的住院环境,配备安全防护设施，加强老年病人行为管理，有针对性地做好病人和陪护的健康教育，提高老年病人自我护理的能力及陪护人员的照顾技能。针对老年人意外风险大，老年病房应成立病人意外安全护理维护小组，定期督导、检查、评估安全措施的效果，制定老年人意外防范护理措施及意外处理护理流程，加强监督管理，抓好关键点，把好全程质量关。 3.加强法制观念，增强自我保护意识。组织护士学习相关的法律知识，如《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等，让其有所了解和掌握,用法律武器保护自己，不断增强风险意识、责任意识和证据意识。通过多种形式的法律咨询、分析案例，使护士既知法守法，又能在发生医疗纠纷时维护医院和自身的合法权益，将医院的损失降到最低。

4.加强护理管理，认真落实各项规章制度，把《医疗护理技术操作常规》作为护士职业行为的准绳。不断提高护士礼仪和个人修养，努力深化“以人为本”的思想。摆正医患关系，尊重病人权利，保护病人隐私，确实把病人服务放到首位,落到实处，强调主动服务

意识,加强巡视，并做好心理疏导。

5.注重护理人员身心健康。护士在医院担负着病人的保护者、知心者、依赖者、倾听者、传授者的角色，在家庭中扮演女儿、妻子、母亲的重要角色。因此，我们要应用科学的方法，合理配置护理人力资源，培养护士的“主角”意识，主动工作，大胆创新，努力成为护理专家，在立功受奖方面给予倾斜，在考察、深造方面给予机会，在生活上给以关照，以此激发护士自觉工作的积极性，提高护理服务质量。

6.加强宣教工作，创造安全、舒适的住院环境。病房做到防火、防震、防油、防热、防滑，其标志物要明确。物品摆放合理，有充分的照明，地面保持清洁、干燥，通道无障碍物。教会老年病人识别药物的不良反应，指导病人按时、按量、正规用药。尊重病人知情同意权，切实加强静脉输液安全管理，严格执行无菌操作，加强巡视，尤其特别嘱咐病人或陪护禁止自行调节输液速度。

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关键词：维持性血液透析；老年患者；安全管理；责任制护理 

维持性血液透析治疗是指利用血液透析或者血液滤过挽救患者的生命，是延长生命的有效方法。随着社会人口的老龄化，社会保障体系的不断完善和血液透析技术的提高，老年患者在血液透析中所占的比例越来越高，积极的责任制护理干预能有效保证患者的住院安全，提高患者的治疗效果及生活质量，现报告如下。 

1 临床资料 

选择2013年1月～2014年10月我科维持性血液透析60岁以上老年患者46例，男34例、女12例，其中65～80岁35例，8岁以上3例。 

2 护理安全隐患分析 

2.1年龄因素 老年患者器官功能减退、感觉迟钝、行动迟缓、视力下降、体质虚弱，易引发跌倒、坠床及烫伤的风险。 

2.2心理因素 老年患者年龄60～90岁，基本都是退休在家，不在工作岗位，心理比较空虚；且大部分老人子女都忙于工作与老人缺少沟通，导致老人存在孤独感。再者老年患者由于疾病的长期困扰，易产生焦虑、悲观、恐惧，个性改变和行为反常，甚至抵触情绪，不配合治疗，遵医行为差。 

2.3患者自我疾病因素 

2.3.1血管通路 由于老年患者多伴有糖尿病和心血管疾病，在动静脉内瘘使用中，易发生渗血、血肿、血管狭窄等。同时对血管通路的问题不能及时发现和处理，如内瘘穿刺压迫点、压迫时间掌握不准确，感染预防措施不到位，甚至自行造成出血，内瘘闭塞等严重后果[1]。 

2.3.2急性并发症 老年患者多伴有心血管并发症，血流动力学不稳定，极易并发心血管急症，其中低血压是最常见的并发症之一。 

2.3.3跌倒、坠床危险因素 老年患者平衡能力差、骨质疏松、视力下降、应急反应能力下降。透析后在匆忙行走、起身困难、光线偏暗、体力不支的情况下都易发生跌倒、坠床危险。 

2.4环境因素 环境是导致跌倒意外发生的重要原因。据报道每年有1/3的65周岁以上老年人，1/2的80周岁以上老年人都经历过跌倒事件[2]，主要是地面湿滑，室内光线不足，房间摆设不合理，地面不平整等不安全因素都可能导致患者发生跌倒。 

2.5药物因素 老年患者常合并高血压、冠心病、糖尿病等多种疾病，平时服用降血压药、护心药、降糖药等，但由于老年人代谢能力减弱，视力、听力减退，易引起药物蓄积或不良反应，以及漏服、多服、错服等意外发生。 

2.6沟通障碍 由于老年患者听力、视力、记忆力等方面的下降，或者一些老年人不会说普通话，甚至听不懂普通话，导致沟通障碍。治疗过程中对管道注意事项未能正确理解，在改变体位时经常发生管道扭曲、折叠，造成引流不畅。 

2.7医护人员因素 部分护士工作时间短、经验不足、专业理论及操作水平参差不齐、应急处理能力欠缺、对患者病情变化未能及时发现，或对病情发展没有预见性，不能有针对性的采取预防及补救措施，这些都是导致老年患者护理安全隐患的重要原因。 

3 护理对策 

3.1健康宣教 护理人员应向老年患者、家属及医院工作人员提供健康安全教育，使他们具有安全防范意识，能辨别高危人群，熟练掌握护理干预技能。采用口头宣教、墙报、宣传画册及录像等形式宣传住院安全知识，增强患者及家属对住院安全知识的了解。 

3.2心理护理 维持性血液透析老年患者因疾病长期折磨，易产生恐惧、焦虑、抑郁、失落、孤独、自卑、内疚等情绪，给治疗和护理带来不良影响。护理人员应与老年患者建立良好的护患关系，热情介绍医院环境，生活上给予悉心照料，与患者多角度、全方面交流和沟通，增加患者对护士的信任，特别对丧偶和无子女老年患者应多加关心。加强交流，尽可能消除患者的负面情绪[3]，交流时语言要通俗易懂，最大限度满足患者的需求。同时鼓励患者家属积极参与护理过程，可以稳定患者情绪。 

3.3饮食护理 饮食干预直接影响患者病症及并发症的发生，合理饮食可降低感染、心血管疾病及透析急性并发症的发生，提高自身免疫力，提高生活质量及生存率。加强交流，使患者理解饮食的重要性，取得其配合。交流时注意不要只是使用专业的理论，要采用直接物品视图或剂量的方法进行宣教。 

3.4预防跌倒、坠床 增强安全管理意识，营造安全的就医环境，整洁、照明良好、保持地面清洁干燥，醒目位置放置“小心地滑”警示牌，以提醒患者、陪护、医护人员关注[4]。嘱咐老年患者动作要缓慢，防止晕眩和不稳定，必要时进行协助。加强巡视，及时进行护理安全评估，加强宣教，提供保护性措施。对伴有意识障碍的患者要求专人看护，对昏迷或躁动患者必要时进行约束。 

3.5合理使用药物 加强医患沟通，对使用可能增加跌倒等危险发生的药物，要经常检查是否有使用的必要，尽可能限制多种药物合用，避免低血压、低血糖的发生。治疗过程中服用降压药或血压不稳定者，起身前应睁眼静卧适应环境后，再改变体位。内服药与外用药分开放置，做到看服到口。 

3.6护理人员管理 合理配置资源，实施护士分层责任制整体护理模式。责任制整体护理要求责任护士对其负责患者的所有护理工作，包括生活照顾，病情观察，治疗，康复指导，健康教育等全面负责。采取小组责任制，责任到人，新老结合，在技术和体力等方面互补，保证了日常工作的有序进行，防止给患者带来安全隐患。提高医护人员对安全管理重要性的认识，自觉建立防范意识和主动服务意识。加强管理，制定危重患者抢救流程，小组配合抢救分工细则，使工作忙而不乱，井然有序，准确到位。 

4 小结 

近年来，随着护理安全管理新理念的不断深入，血透患者的不断增加，构建科学有效的患者安全保障体系，已成为护理管理者研究的重要课题目。维持性透析的老年患者由于生理功能改变所致对透析耐受性较差，加之疾病复杂性及个体差异，老年透析患者的存活率和生活质量明显低于年轻患者。通过对老年血液透析患者安全隐患分析及完善安全管理措施后，对不安全因素有了更全面的认识，及时有效地控制了不良事件的发生，针对不同患者采用包括心理、饮食、血压管理及并发症预防等个体化责任制护理干预，可有效地预防护理安全问题的出现，在提高老年患者透析质量的基础上提高治疗效果，使患者满意得到提升，并提高患者的长期生存率及生活质量。 

参考文献： 

[1]叶朝阳.老年患者的血液透析及血管通路[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19（1）：51-52.