更年期骨质疏松的治疗范文

导语：如何才能写好一篇更年期骨质疏松的治疗，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

妇女在更年期开始，骨质丢失较同龄的男子更多、更快。在绝经后的数年内丢失的更快。骨质疏松主要是骨小梁［1］减少，而骨质的化学结构并不改变。血清钙正常，血清磷正常或轻度增加，血清碱性磷酸酶也正常。由于骨质疏松而不慎骨折者，随着年龄的增长而增加。如股骨颈、腕骨、脊椎椎体骨折较常见。骨质疏松后，可使脊椎变窄或成楔形。因此身体逐渐变矮。若坐卧时，不注意矫正姿势，则非常容易产生驼背或脊柱呈左右弯曲状态，且伴有腰部或胸椎下段疼痛。在这个过度的时期中大部分妇女被一系列或轻或重的现象困惑。重者本人很痛苦、家庭和社会都感到患者在情绪上和行为上的变化，影响了正常的工作和生活。

更年期妇女骨骼缺钙导致骨骼疏松的发展率是很高的。在我国约650万～850万的更年期妇女患有此病。在日常的饮食中要注意钙的补充及人体钙的需求量。居民膳食以植物性食物为主，奶制品的补充缺乏，所以这种传统性的膳食导致钙的摄入量较低。这种低钙摄入对更年期妇女不良的影响是营养学专家关注的问题。因此，作者采用了不同钙的摄入和预防更年期妇女健康观察方法疗效如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择45～75岁的妇女患者160例。

1.2 指征

血钙值低于正常值。全身疼痛，腰腿为明显，小腿痉挛。

1.3 方法

运用中西医结合治疗，并以生活指导。祖国医学认为肾为人体的“先天之本”，功能是藏经，生髓为人体生殖之源，脾为人体“后天之本”消化、吸收、输送营养的作用。根据中医的理论，骨质疏松的发生与脾、肾两脏虚衰有关。服用“六味地黄丸”加服一些健脾补肾中药。饮食中应注意补充维生素及营养物质。适当的体育锻炼避免身体过胖。近50年来，使用雌激素治疗更年期综合征，出汗，改善潮热，防止骨质疏松已经被医生和患者接受。西药补钙，饮食选用牛奶、豆浆、鸡蛋、新鲜水果、豆腐、鲜鱼、虾、蛰皮等。每周3次骨头汤。煲汤时放些醋和山楂，这样可以促进骨盐的溶解。每天室外2 h的体育锻炼效果更佳。

2 结果

经过对160例更年期妇女患者观察中，106例能坚持服药，配合治疗，均收到理想的效果。见表1。

表1

106例更年期妇女缺钙疗效观察

年龄

血钙腰腿疼

小腿痉挛

正常升降消失减轻加重消失减轻加重

45～5910180141402080

60～69203002428030220

70～75222081602040

≥220020020

例数347204660070320

占总例数64136086.8113.20132680

3 讨论

对缺钙引起的骨质疏松的治疗与干预,单纯用西药补钙是不够的，还要适当应用结合雌激素［1］，可预防更年期综合征，推迟骨质疏松的发生。

饮食和激素也非常重要，如患者的脾、肾功能不好，体内吸收运化功能低，即使补大量的钙也不被吸收，所以在治疗更年期妇女缺钙时，要运用祖国中医学理论，调整好全身机能，使进入人体的钙质得以充分吸收利用。

3.1 饮食调节 要注意饮食搭配，多食一些含钙质的食物，如牛奶、豆制品、鲜鱼、虾、骨头汤、小米、蛰皮等。

3.2 加强身体锻炼，合理安排生活，保持心情舒畅。每天不少于2 h的室外体育锻炼。站立、行走等能承受全身重量的活动。以形成机械性的刺激骨代谢过程，有利于强化骨质减少骨质丢失。

3.3 慎重并恪守的给予雌激素治疗，以减轻雌激素不足所引起的现象。如较严重的自主 神经功能紊乱，骨质疏松，心血管系统症状等。

3.4 做好健脾补肾法，是预防骨质疏松的治疗措施，运用祖国传统医学的理论。根据“必须治本”的原则，用健脾、开胃、补肾的方法，使人体钙质不易丢失，达到预防骨质疏松的作用。

篇2

原发性骨质疏松症是绝经期妇女常见病，是由于绝经后的妇女体内雌激素水平下降，导致的骨吸收加快，骨量减少而发生，随着我国人口的老龄化，骨质疏松的患病率也呈逐年上升趋势，骨质疏松的最重要并发症是骨折，并以脊椎压缩性骨折多见，且绝经期妇女患病率较高，尽管这些骨折短期内对其功能和生活影响不大，但长期限制活动、卧床休息会使高龄患者发生其他并发症，极大地降低了她们的生活质量，昂贵的医疗费用给家庭和社会增添了沉重的负担，在我国社会日趋老龄化的今天，防治骨质疏松症已成为刻不容缓的重要问题，我们对120例绝经期妇女骨质疏松症患者进行了综合治疗，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 资料来源 从2002年9月～2004年3月来更年期门诊就诊的年龄45～65岁的绝经期妇女1120例中有185例曾行骨密度检测及X线检查，最后收集到120例有效调查结果。

1.2 方法 本组对50例患者采取了雌激素替代疗法，即口服维尼安，每次2mg，每2周1次，连服6个月，并于服药后的第3个月及6个月末10天，各加服安宫黄体酮（MPA）4mg，每日2次各10天；30例患者应用降钙素治疗，隔日进行肌肉注射密钙息100IU，以14天为1个疗程；40例患者服用了二磷酸盐类药物（固邦）每天10mg，连续服用3个月，在以上所有病例的治疗过程中均补充钙剂、维生素D，每日口服钙剂600mg，对腰酸背痛、关节疼痛患者，一般10天左右开始缓解，3周疼痛可基本消失。

1.3 饮食调整 以上病例均在饮食方面进行调整，更年期妇女胃肠对钙的吸收功能减退，需要高钙饮食才能防治负钙平衡，如饮用鲜牛奶、酸牛奶、豆浆、食用鱼、虾、豆制品、蔬菜、干果、骨头汤等，这些皆可增加钙摄入量，使负钙平衡，减少酒精摄入，亦可增加钙的吸收利用率。

1.4 日光照射 冬季每日60min，春秋季每日40min为宜，可促进活性维生素D3的分泌代谢，提高钙的吸收。

1.5 适量的运动 对绝经期骨质疏松症的患者进行心理疏导，纠正因病痛给更年期骨质疏松症患者带来的心理负担，使其保持正常睡眠，适量运动，如散步、做老年体操、扭秧歌等等，防止因疼痛而不活动，也防止过度劳累造成的骨折与损伤，只有这样才能使新陈代谢处于平衡状态，防止骨量的骤然减少。

1.6 记录治疗后症状改善情况 记录通过采取以上方法治疗后症状改善情况，包括血钙、骨密度变化、腰腿痛、小腿痉挛等情况。

2 结果

经过半年的治疗，在120例骨质疏松症的患者中均获得了随访，时间为8～12个月，平均为10个月，三组骨质疏松症患者采取综合治疗后，均收到了理想的效果，见表1。表1 120例绝经妇女骨质疏松症疗效观察

3 体会

对更年期骨质疏松症的患者在治疗上，单纯补充钙剂是不够的，因为妇女绝经后，卵巢功能衰退，雌激素分泌不足，活性维生素D的生成与活性降低，从而干扰肠道内的钙吸收，因此单纯补钙不易吸收，必须在雌激素的参与下补充钙剂才能被吸收。

饮食调节。中老年人要注意饮食结构的调节，多食一些富含钙的食物，如牛奶、豆浆、鱼、虾皮、豆制品、骨头汤、蔬菜、新鲜水果等，这些高钙食物对预防绝经期骨质疏松症的患者起到非常重要的作用。

篇3

关键词：更年期 妇女 健康问题 保健

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.279

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0197-02

更年期是女性卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过度时期，包括绝经和绝经前后的一段时间。在更年期，妇女可出现一系列的生理和心理方面的变化。多数妇女能够平稳地度过更年期，但也有少数妇女由于更年期生理与心理变化较大，被一系列症状所困挠，影响身心健康。因此每个到了更年期的妇女都要注意加强自我保健，保证顺利地渡过人生转折的这一时期。

1 更年期妇女常见的健康问题

1.1 血管功能失调：阵发性潮红及潮热，即突然感到胸部、颈部及面部发热，出汗、畏寒，有时伴心悸、胸闷、气短、眩晕等症状，收缩压升高，且波动较大。

1.2 月经紊乱：月经周期延长或缩短，经血量增多甚至发生功能性子宫出血。有些妇女经血量渐减少，淋漓不净渐致闭经。

1.3 精神、神经症状：常有忧虑、抑郁，易激动、失眠、好哭，记忆力减退、思想不集中等，有时喜怒无常，类似精神病发作。

1.4 肿瘤：更年期为常见肿瘤的高发年龄，常见的有子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤、乳腺癌等。如能早发现、早诊断、早治疗，可提高治疗效果及患者生存率。

1.5 骨质疏松：骨质疏松主要是指骨小梁减少，最后可能引起骨骼压缩、体积变小，严重者导致骨折。妇女绝经后易发生骨质疏松，是由于骨质吸收速度快于骨质生成所致，使骨质丢失而变为疏松，其发生与雌激素下降有关。此外，饮食中缺乏蛋白质、钙、磷和维生素D以及活动过少，也是导致发生骨质疏松的重要因素。

1.6 肥胖：妇女进入更年期后，其代谢机能降低，更年期妇女的基础代谢率比青年人低15%～20%，体内脂肪组织随年龄增加而增加，肌肉萎缩。如果更年期妇女没有及时合理调整营养，不注意节制热量的摄入，不重视适当运动和进行体格锻炼，极易发生肥胖。而肥胖者发生多种病症的机会大大增加。这些病症包括高血压、冠心病、缺血性脑卒中、糖尿病、乳腺癌、直肠癌、睡眠呼吸暂停综合征、痛风，血脂异常、下肢浮肿、腰腿关节疼痛及骨质疏松等。

1.7 减退：雌激素水平下降后，衰退，阴道分泌物减少，时出现疼痛感，继而导致性生活次数的减少或厌恶性生活的情绪的发生。阴道炎、月经紊乱等影响性生活的质量，对性生活缺乏兴趣和，有意识地压抑性冲动，影响夫妻之间的感情沟通，容易产生婚姻危机。

1.8 慢性疲劳：更年期妇女正处于社会、家庭、工作、生活的多重压力中，家务和职业的双重负担，是妇女们长期处于慢性疲劳的状态之中，慢性疲劳是一种普遍存在却被人忽略的社会病。

2 更年期妇女保健

2.1 健康教育：针对更年期保健服务对象数量多、年龄大、个体差异大和大部分已返回社区的特点，开展社区妇女更年期保健服务，通过健康讲座、咨询、指导和随访等，使进入更年期的妇女甚至其家属了解此期的生理变化、心理特点及更年期常见病的早期症状和防治知识，以便顺利度过这个特殊的生理时期。

2.2 饮食和运动：①均衡合理的饮食：养成良好的起居习惯。做到生活有规律，劳逸结合。同时合理安排饮食，保证蛋白质，维生素，碳水化合物的合理摄入，推荐食物常有猪肝，瘦肉，骨头汤，豆制品，奶制品，红枣，莲子，新鲜水果，蔬菜等，以满足和维持人体正常代谢的需要。②加强体育锻炼：加强体育锻炼及娱乐活动 提高自身素质及健康水平，减少更年期的并发症，延缓组织器官功能的退化，减缓体力的下降。但锻炼应循序渐进，持之以恒。

2.3 注意个人卫生：尽量穿宽松及容易加减的衣服，内衣以纯棉为宜。因为更年期生殖器官发生萎缩和组织松弛，宫颈粘液及阴道上皮分泌减少，易发生阴道炎、子宫脱垂和尿失禁等，故应特别注意保持外阴清洁，勤换内裤，内衣内裤在阳光下晾晒。

2.4 维持和谐的性生活：正确面对绝经后的性生活，消除社会心理因素对性生活的影响，并积极治疗影响性生活的疾病。有规律、和谐的、适当的性生活可以刺激女性卵巢及肾上腺分泌雌激素，弥补因卵巢功能减退而引起的机体内雌激素不足，对更年期妇女不但可以预防阴道炎、子宫内膜炎等多种妇科疾病的发生，而且还可以减轻精神恐惧、神经衰弱、失眠及心理障碍等更年期中的不适症状。

2.5 心理干预：更年期妇女由于处于特殊的年龄阶段，极易由于生理的改变引起心理的异常，而心理异常又会加剧躯体症状的表现。通过开展心理咨询活动，让妇女能及时得到心理疏导，避免或消除不利于健康的社会文化心理因素的影响，调节更年期妇女的心理状态；并指导更年期妇女学会有意识控制自己的负性情绪，帮助其顺利度过更年期。

2.6 定期检查：敦促更年期妇女每年常规体检，包括血糖，血脂，肝，肾功能以及和妇科检查。

2.7 药物治疗：①激素替代。使用激素替代治疗前，全科医生应全面了解该妇女的病史和家族史。有下述情况者禁用激素替代治疗：近期患乳腺癌，子宫内膜癌，急性肝病，现患栓塞性疾病，不明原因的阴道流血。对患有子宫肌瘤，子宫内膜异位症，偏头痛，静脉曲张，胆囊。胰腺疾病，慢性肝病或有栓塞史，乳癌史，乳癌高危因素，子宫内膜癌史的更年期妇女，如确需使用，全科医生应权衡利弊，慎重使用激素替代治疗。②其他药物治疗。对于HRT有禁忌或不愿应用HRT者，可选用三合剂（维生素E100mg、维生素B210mg、谷维素10mg），每日2次，早晚饭后30min，可连续服4周，症状好转可停药。如有必要，建议部分更年期妇女加用中医药调理。

总之，更年期是一个特殊的时期，其生理心理变化大，易患各种疾病。我国更年期妇女数量多，问题多，更年期持续时间长，而且大部分更年期妇女已回归社区，需要加强以社区为基础、以家庭为单位的综合性卫生服务。开展更年期妇女社区保健和康复服务，对妇女更年期症状的改善和预防更年期疾病，并提高老年生活质量有着重要的意义。

参考文献

篇4

文/要华民

口角炎是冬季常见病。人体内缺少维生素B2，口角就会出现糜烂、破裂，常伴发唇炎和舌炎，嘴唇比正常红，冬天气侯干燥易裂开而出血。同时，舌面光滑而有裂纹。疮疹型口角炎，大多由疱疹病毒引起。初发时口角皮肤有痒感，继而发红有灼热感，出现多个小水疱，疱破后结痂，待痂皮脱落后自然痊愈。传染性口角炎，因同时伴有霉菌感染引起，如长期滥用抗菌素，也易缺乏维生素B2，导致本病的发生。

要根据病因，有针对性地预防：

1.注重饮食营养的调配，尽量多吃含维生素B2丰富的食物，如绿色蔬菜、动物内脏、蛋奶类、豆类、新鲜水果等。

2.可口服维生素B2，局部涂紫药水；也可用消毒的淡盐水棉球轻轻擦净口角，待干燥后把维生素B2粉末涂敷在病变区域，每天早、中、晚各涂一次。

3.大米不要反复淘洗，蔬菜要先洗后切，不要长时间浸泡在水中，切后立即下锅；炒菜要快火，盖锅时间不宜太长；吃菜不弃汤。这些措施都可防止维生素B2的破坏和丢失。

4.要改变舔嘴唇的习惯。不要用舌头去舔糜烂的口角，这样糜烂会更加严重，还会把沾在口角上的病菌带入口中。

5.食品餐具要保持清洁。

别把急性胰腺炎当胃病

湖北 副主任医师 李恒平

急性胰腺炎是临床上常见的引发急性腹痛的病症(急腹症)，是胰腺中的消化酶发生自身消化的急性化学性炎症。由于对胰腺炎缺乏正确的认识，一些人容易把急性胰腺炎误当作肠胃病，从而耽误了最佳治疗时机，延误病情。

急性胰腺炎通常也会有腹痛、腹胀，恶心呕吐等类似胃病的症状，但这种腹痛多为突发性上腹部持续性剧痛或刀割样疼痛，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可在进食后感觉增强，并波及脐周或全腹，有时还向左肩或两侧腰背部放射。而一些肠胃病虽然也有腹痛、呕吐的表现，如果患者解黑色便，呕吐物内有血色或黑色内容物，这极有可能是胃出血的信号。

这两种疾病对身体的伤害极大，早发现、早治疗很重要。临床上，当上腹部剧痛持续时间长、呕吐频繁时，就要考虑胰腺炎，可以通过化验血和尿中淀粉酶含量来进行判断。急性出血坏死性胰腺炎极为凶险，发病急剧，病人很快发生休克、腹膜炎，部分病人甚至发生猝死，死亡率高，应及时就医。

男性更年期也要防骨质疏松

北京朝阳医院主治医师 善辉

男性骨质疏松常见于中老年人群，可能与步入更年期有关。所谓的男性更年期是指体能下降、容易疲劳、记忆力减退、注意力不集中、烦躁不安、抑郁、骨质疏松及减退等症状。

导致男性步入更年期的主要原因在于血清睾酮随年龄老化而降低。睾酮除与性分化、生殖器官的生长发育有关外，其对骨骼、肌肉、脂肪、情绪、认知功能、、血液和心血管等器官和系统都有重要的生理作用，睾酮缺乏将会导致这些器官和系统功能失常出现一系列病理生理改变。

篇5

医院市场：化学药占据垄断地位

从1999年到2003年化学药与中成药的销售来看，化学药一直占据绝对垄断的地位；2003年化学药市场份额为97.42％，中成药占2.58％。从变化趋势上看，中成药的份额在逐年上升；1999年中成药市场份额为1.70％，到2003年中成药市场份额增长到了2.58%。随着植物雌激素的概念越来越被大众所接受，预计中成药的份额将会进一步的增长。

1999～2003年，进口药以及合资药的市场份额在逐年增长，1999年其市场份额为77.32％，到2003年进口合资药的市场份额已达86.62％。进口合资药一般价格较贵，可见，随着人们生活水平的提高，消费者的消费能力也进一步提高。

用药品种：向分散型竞争格局转变

更年期用药市场是一个集中度较高的市场，2003年市场份额排名前4位的品牌总市场份额为67.79％，集中率近70％。同时可以看出，从1999年到2003年该市场的集中度在逐年降低，1999年其市场集中度为87.39％，到2000年下降到了81.5％，2001年该市场的集中度为76.91％，2002年其市场集中度为74.55％，到2003年其市场集中度则为67.79％；可见该市场逐步走向分散，市场竞争加剧；市场竞争格局由两大寡头竞争格局逐步向分散型竞争格局转变。

利维爱（替勃龙）的市场份额从1999年到2003年在医院市场一直排名第一，处在市场领导者的地位；倍美力则一直排名第二，处于市场挑战者的地位，其市场份额有逐年下降的趋势。具体品种分析如下：

利维爱（替勃龙）利维爱是欧家农公司生产的替勃龙片剂，该产品突破了传统激素替代疗法的许多局限，是目前欧洲医药界治疗更年期综合症患者的主流药物。利维爱能够改善潮热、盗汗等症状，治疗泌尿生殖道感染，预防骨质疏松，而对不需要雌激素的子宫和乳腺等组织器官几乎没有刺激作用，其安全性15年来已被各种临床研究证明。目前它在欧洲市场的份额占据第一位。

该药主要成分为7－甲基乙炔诺孕酮，本身激素活性较弱，但其代谢产物可模拟正常卵巢对人体的作用，本身具有的雌激素活性可明显减轻妇女更年期症状，防止妇女生殖器萎缩，并能防治老年性尿道炎、阴道炎及减轻老年性骨质疏松的进程等。

从1999年到2002年，欧家农公司的利维爱一直处于替勃龙市场的垄断地位，市场地位稳定，市场份额一直保持在40％左右。2003年，替勃龙占据了整个更年期医院市场32.1％的市场份额，其中利维爱占据97.29％的市场份额，处于绝对领导地位；紫竹爱维2002年才上市，2003年仅占替勃龙医院市场2.71％的市场份额。随着新产品的上市，替勃龙市场将会被更多的厂家所瓜分。

倍美力倍美力为惠氏公司生产的结合雌激素，倍美力是一种从天然物质中提取的雌激素混合物。在妇女体内雌激素主要由卵巢分泌产生，通常妇女在45～55岁间都会因绝经而减少雌激素分泌。倍美力片剂能对这种雌激素分泌减少而作为弥补，因而有效地控制与绝经有关的血管舒缩症状，预防骨质疏松症。

1999～2003年，倍美力在医院用药市场的用药金额一直排名第二位；由于市场竞争的加剧，该产品在医院的市场份额有小幅下降，1999年占医院市场29.13％的市场份额， 到2003年其市场份额为22.46％。

补佳乐补佳乐为德国先灵公司1966年上市的戊酸雌二醇片，该产品为天然雌二醇的戊酸盐，具有雌二醇的药理作用，能促进和调节女性生殖器官和副性征的正常发育。主要用于妇女绝经后的更年期症状，或卵巢切除后、非癌性疾病放射性去势后的雌激素不足的症状，如潮热、阵发性出汗、睡眠障碍、情绪抑郁、易怒、头痛及头晕。

雌二醇在更年期医院用药市场的份额处于逐年升高的趋势，1999年仅占4.23％的市场份额，到2003年已达11.76％的市场份额。

补佳乐在医院市场增长很快，1999年仅占1.44％的市场份额，到2003年增长到了9.01％，市场份额排名第三。

克龄蒙克龄蒙为德国先灵公司生产的雌－孕激素的复方制剂，克龄蒙是一种高效的雌激素－孕激素复方，能迅速缓解因激素缺乏而引起的更年期症状，如：潮热、失眠、情绪抑郁、神经质性易激惹、头痛、头晕等。该药还对皮肤和粘膜退化（尤其是泌尿生殖器官的粘膜）有明显改善作用，并对因雌激素缺乏而引起的骨质疏松有预防作用。

1999～2001年，克龄蒙在医院市场的份额有增长的趋势，1999年其占有3.22％的市场份额，2001年增长到了5.23％；2002年到2003年克龄蒙的市场份额有所下降；总的看来，克龄蒙在医院市场的份额处于增长态势。

发展趋势：主、分支市场齐头并进

在我国，更年期用药市场是一个新兴的老年用药市场，市场总量在未来的10年间会有很大的增长，具体发展变化将呈现以下趋势：

――从纯处方药向处方药、OTC、保健品共存的市场发展

首先是营销对象在逐渐拓宽，从妇产科医生向老年科医生、内分泌科医生和病人延伸；其次是一些目光敏锐和财力雄厚的保健品公司已瞄准更年期综合症用药这个尚未开发的市场，携巨资杀入，如太太药业等。目前已投放市场的一些保健品的有效成分是一些植物激素，用于改善女性更年期植物神经功能紊乱的症状，产品大多已在大众媒体上进行宣传。这种针对大众的强势宣传有可能使该市场的容量一下子扩大数倍。

长期以来，更年期综合症的治疗一直以雌激素替代疗法为主。最近国内中成药制造商开始看好更年期用药市场，对一些中成药重新包装后推向市场，鸣响了天然雌激素或植物雌激素进军更年期综合征药物市场的号角。由于天然雌激素或植物雌激素可以避免合成雌激素的一些副作用，这类药物将是合成激素的强有力竞争者，甚至在未来的更年期用药市场有可能成为合成雌激素的升级换代产品。

――从单纯的治疗向保健预防和治疗等多功能方向发展

原来认为，更年期妇女出现症状的才有使用更年期药物的必要，但现在认为，女性超过35岁就开始出现体内雌激素水平的下降，因此用药年龄可以提前到更年期早期。同时，适当使用雌激素药物或补充植物雌激素以及保健品可以美容、延缓衰老等说法也开始盛行。

――更年期用药市场将不断分化，有的主要是骨质疏松，有的则是植物神经功能紊乱。

因此，作用专一、不良反应少的药物应该是研发的重点，如主要针对骨质疏松的SERM，或专用于老年性阴道炎、能有效改善更年期潮热、出汗等药物。国内已有药厂生产这些分支市场的雌激素药，如中华制药厂新近上市的雌三醇阴道栓剂主要用于改善泌尿生殖道的症状。因此，如果在市场发展的初期就能抢得先机，则有望成为该分支产品市场的领导者。

雌激素疗法诞生于20世纪40年代，主要用于改善更年期综合征候，仅在美国就有超过40％的更年期妇女服用雌性激素替代药物。但在我国仅有1％的更年期妇女接受雌激素疗法。公众对这种治疗手段还不熟悉，特别是有些更年期综合征患者对治疗的安全性有顾虑。专家对雌激素治疗进行了深度利弊平衡分析后， 最新的研究结果表明： 对更年期妇女症状的治疗，激素疗法仍然是不可替代的最有效的治疗手段。

篇6

定量CT是指利用CT检查来测定某一感兴趣区（ROI）内特定组织的某一种化学成分含量的方法，是目前惟一可测得贴近真正意义上的体积性密度，且可分别测量皮质骨和小梁骨BMD的方法，近年来我国的CT设备已经普及，定量CT使用的测量器材（QCT体膜）的产地也比较多，其制作材料、方法及测量软件等各异，那么不同的体膜系统对测量结果是否有一定影响呢？笔者通过使用体膜对绝经后女性椎体BMD进行测定结果及可能产生的原因，建立适合本地区绝经后女性QCT体膜的正常值标准，旨在为OP的预防、诊断、治疗提供依据。

资料与方法

纳入标准：绝经后1～27年（平均15年）的正常受检者116例，年龄50～75岁，平均58岁。

排除标准：患者有肝硬化，甲状腺机能亢进，甲状旁腺机能亢进，肾及肾上腺疾病，痛风，类风湿，强直性脊柱炎，慢性腹泻及有胸、腰椎压缩性骨折或手术史，接受雌激素治疗史及偏食除外。

使用GE4层螺旋CT扫描仪，测试扫描参数，层厚。扫描前先将体膜置于扫描床上，然后嘱受检者仰卧于CP体膜上，其间置入胶冻状的水等效材料，以减少受试者CP体膜之间的间隙可能对测量结果的影响，扫描时先作胸、腰椎侧位定位像,然后用定位线分别穿过T12、L1、L2椎体弓根平面，并与终板平行扫描获得一层横断下面图像。

将扫描图像传输到Sun-ADW4.0工作站，在工作站上用尽可能大的ROI，测量相应体膜各椎体枕质量及CP体膜4个不同密度物质的CT值。

结 果

CT体膜骨矿密度值均随年龄的增加逐渐变小。

讨 论

有不少人认为，更年期就是指绝经期，其实这是含义完全不同的两个医学概念。更年期是指妇女从性腺功能衰退开始至完全丧失为止的一个转变时期；而绝经则仅仅是指月经绝止不行。也就是说，虽然绝经是更年期的明确标志，但它只是更年期中的一个里程碑，并不包括更年期的全部过程。绝经之前已存在卵巢逐步衰退的阶段，据调查为2～4年，不同的人长短不一，称为绝经前期。绝经之后卵巢功能更为低下，但不一定立即完全消失，一般也要经历2～3年，也有长达6～8年，甚至更长。所以更年期是绝经前期、绝经和绝经后期的总和，因此有学者称之为“围绝经期”。

目前有多种测量骨矿密度的方法，但不同的方法所反映的测量部位，临床应用价值及对正常人群同骨质疏松症的鉴别能力有所不同，QCT提供了椎体横断面的分析图像，可选择性地测量枕质骨骨矿密度，从而较早地反映体内骨量的变化。在众多的骨矿密度测量方法中，QWCT是惟一排除了周围骨皮质和邻近骨组织影响测量结果的方法。

老年性椎体压缩性骨折常发生在T11～L3，是骨质疏松症的常见并发症之一，虽然骨折危险性受到许多因素的共同影响，但Broc等认为骨矿密度下降是引起骨折最严重的危险因素。椎体的主体几乎都由枕质骨组成，枕质骨的表面和体积比大，其代谢转换率是皮质骨的8倍，骨量的变化可早期出现。所以脊柱QCT法可选择性地测量具有高代谢率的小梁骨，在测量骨丢失程度和区分椎体骨折方面都具有很强的能力，无疑对胸腰椎枕质骨、骨矿密度的测量具有高度敏感性。同时，椎体中部的骨矿密度变化可以反映整个椎体骨量的变化趋势。为此，笔者选择T2～L2作为本研究测量的部位。

虽然QCT测量椎体枕质骨骨矿密度已广泛用来诊断骨质疏松症，指导骨质疏松的药物治疗及疗效观察，但其测量的结果仍受很多因素的影响。包括CT机性能不稳定带来的漂移性，线束硬化，扫描场线的不均质性，患者位于扫描场内的位置，校正体膜的制作材料，受检者某一感兴趣区周围组织密度和X线的散射等。扫描时操作者对管电压、电流、层厚、重组函数的选择，以及扫描层面的定位和某一感兴趣区的选择也影响测量结果。

根据世界卫生组织（WHO）的标准，可以作骨质疏松症的判定，并作必要的钙剂和雌激素的干预治疗，以预防可能导致的骨折风险。处于绝经期后的女性，内分泌紊乱，雌激素水平迅速下降，导致成骨细胞功能减弱，破骨细胞活性明显增强，骨吸收速度大大超过骨形成速度，单位体积内骨量减少加速。有研究结果表明，绝经后1～10年骨质量丢失速率降低到绝经前水平。另外，本研究结果与其他学者对不同地区绝经后女性QCT测量结果都显示，南方地区人群骨矿密度高于北方地区人群，少数民族人群骨矿密度高于汉族人群。这可能与不同地区，不同民族人群的生活习惯、劳动强度、日照强度、营养状况及遗传等因素有关。既然QCT测量受到如此多的因素的影响，同时又是目前骨矿密度测量广泛使用的检查手段，因此，笔者认为在进行QCT椎体骨矿密度测定时，对不同QCT体膜，不同地区及不同种族人群的测量结果，要结合该地区，该体膜，该种族，人群各指标的正常值水平进行综合分析，不能仅依靠某种QCT系统的报告进行骨质疏松症的诊断、治疗，以免误诊、误治。

参考文献

1 关胜勇，等.骨质疏松老年妇女腰椎骨密度及结构的多层螺旋CT的研究.中华放射学杂志，2005.

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每年的10月20日为“国际骨质疏松日”。骨质疏松是一种较常见、多因素所致的老化性慢性疾病，发病率随年龄的增长而增高，是中老年人腰腿痛的常见原因之一。在骨折发生之前，通常无特殊临床表现。该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。下面我就为大家介绍一下老年人骨质疏松的预防方法。

老人骨质疏松，预防重于治疗，重点要防止骨质进一步快速流失，要保护好脆弱的骨质。而维护一副质量完好的骨骼，要从日常的生活习惯做起。

1.多参加体育运动。适度的运动有益于肌肉和骨骼的健康，能增进肌肉张力和弹力，增强骨骼耐受力，增加骨骼流血量，使骨骼营养良好，推迟骨骼老化。老人参加运动要注意掌握好运动量，要注意安全，运动时间应该选择在光线充足的时段。其次要选择好运动场地，应以熟悉的环境为宜，不要选择同时有青年人在进行剧烈活动的场所，以免受到冲撞而造成损害。

2.注意合理营养。钙是骨骼维持强度必需的要素，富钙食品有助于钙代谢平衡，利于骨矿物质沉积，充足蛋白质有助于骨基质形成。老年人饮食中钙量常常不足，这与食量减少，食欲差，消化功能减退等因素有关，因此要注意含钙食品的摄入，如牛奶、鸡蛋既能提供优质蛋白，又含有丰富的钙、磷。其他有绿色蔬菜、豆类及豆制品、鱼虾、海产植物、贝类等。各种维生素摄入对防治骨质疏松也很重要。

3.防止跌倒。老年人的骨骼因为疏松而变得脆弱，但只要保护得好，就像一个玻璃杯那样，不坠地碰撞就不会碎。因而防止跌倒是预防骨质疏松引起骨折的重要措施。要加强对老年人的照顾，尽量不要让老年人单独生活。年纪较大的老人，外出活动时应有人陪伴。同时，老年人在行走时要格外小心，行走时看好路，不与人谈话，雨天、雪天不要外出。

4.药物治疗。目前已有多种药物应用于骨质疏松症，可在医生的指导下选用。如饮食钙量不足者，可服用钙片补充。维生素D有利于钙质吸收，也可选用活化维生素D，效果更佳。需要提醒的是，药物治疗只是治疗中的一部分，应该与其他有关骨保健的方法结合起来，选用何种药物应视个人病情而定，不可擅自滥用。

5.培养良好习惯。吸烟能增加血液酸度使骨质溶解。饮酒过多过频可导致溶骨内分泌激素增加，使钙质从尿中丢失，都属禁忌之例。

心境乐观、畅达，动作、思想也会敏捷起来，有助神经反应和平衡功能的加强，从而减少骨折发生。有病痛应及时就医，许多内分泌疾病、骨髓瘤、白血病都可引起骨质疏松。有些药物能促进骨质溶解，如强的松、肝素之类。

防治骨质疏松四大误区

误区1：预防骨质疏松只要单纯补钙就可以。

缺钙并不是骨质疏松的唯一因素，因此不是单纯补钙就可以的。骨钙的丢失与青年期骨峰的高低有关，补钙不是越多越好，中老年人最好每晚睡觉前服用1次钙剂，以抵消夜间的低血钙。

误区2：骨质疏松与年轻人无关。

如果年轻时忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食钙的摄入少，同时又有抽烟、喝酒等不良生活习惯，就会使骨质疏松有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。

误区3：补充性激素防治骨质疏松易患癌症。

对同时伴有更年期症状的骨质疏松症患者，可在医生指导下用雌激素替代疗法进行合理治疗，雌激素的使用原则是低剂量、短期，主要目的为改善更年期症状，且在治疗过程中应定期随访。只要坚持半年内查一次子宫、乳腺和卵巢有无病变，雌激素治疗还是比较安全的。

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【关键词】 中老年妇女；骨质疏松；预防；护理

发达国家妇女的平均寿命已达78.3岁，发展中国家约为60～70岁之间[1]。妇女绝经年龄平均在50.4岁，即妇女绝经后还有20～30年的时光要渡过。在这段时间里，由于雌激素的减少，给妇女带来了一系列的病理生理学的变化，影响最大的是骨质疏松。

1 骨质疏松

1.1 骨质疏松 即单位体积的骨组织量低于正常，骨组织虽能钙化，但骨量不足，致使骨皮质及骨小梁变薄变少，当骨量减少到一定程度，骨密度下降到骨折阈值以下，则轻微的外伤，即可引起骨折，此时即为骨质疏松[2]。

1.2 骨质疏松症 是指骨质疏松达到一定程度出现全身骨痛症或伴发骨折等临床征象的病理状态。骨质疏松症是一种没有早期警告的无症状疾病，所有妇女都会经历渐进性的骨质丢失。

1.3 女性患骨质疏松症原因 ①妇女35岁时骨骼的质量通常达到了顶点，从这时开始，骨的重造过程虽仍继续进行，但质量已不会增加，反而开始减少。因为，35岁以上的妇女因孕产、产后授乳等消耗大量钙，造成某种程度的骨骼耗损。②绝经后雌激素分泌急骤下降，雌激素在胃肠道内可促进钙吸收及合成D3，从而有利于骨形成。在雌激素不足的情况下，临床表现首先是骨量减少，骨量减少程度与雌激素不足、发病年龄和持续时间有关，而绝经后头3～5年间最迅速，以后丢失速度虽然逐渐减慢，但丢失持续进行。妇女自50岁始骨质疏松发生率上升，65岁以上妇女约有1/2患有此症，大部分80岁以上的老年妇女骨密度低于“胃折阈”，而有随时发生骨折的危险[3]。③其他：过早停经，或因手术导致停经；日常饮食钙质不足；很少晒太阳或维生素D不足；运动量不足；身躯瘦削、骨骼幼弱等。

1.4 骨质疏松症的危害 ①发病率高，严重影响老年人生活质量。我国老年人居于世界首位，随着社会老龄化的进程，骨质疏松症的发病率呈上升趋势。②临床症状明显： 中老年妇女常以全身疲惫无力、情感淡漠脆弱、腰背及关节酸痛而到医院就诊。疼痛、脊柱退行性变、脊柱畸形和发生骨质疏松性骨折为骨质疏松症突出症状，常引起患者脊柱、四肢功能降碍、生活不能自理，最终出现各种并发症，严重影响了老年患者的生活质量。③治疗效果不明显：随着年龄增长，骨钙在不断流失，一旦出现症状，骨钙丢失常在50%以上，短期治疗难以凑效。

2 预防护理与治疗

骨质丢失可引起骨小梁变薄和骨小梁某些成分完全丧失，药物治疗能替代消减的骨组分，但并不能令已变薄的骨小梁结构恢复正常[4]。骨质疏松症是一个进行性不可逆转的过程，一旦发生便不能恢复原来的骨质结构，故骨质疏松症的预防比治疗更为重要，只有做好预防，才能有效地降低发病率。

2.1 卵巢功能低落的妇女及绝经后妇女可以补充性激素预防，小剂量的雌激素可对骨质发生保护作用，使骨质溶解减慢。另外，补充雌激素，可使经肠道吸收钙量增加。

2.2 维生素D对促进钙的吸收有重要作用，更年期的妇女应每天应有一定的户外活动。户外运动及日光浴可促进皮下脂肪存在的D3前身物质转移为D3，D3在肠管内促进钙吸收，运动可改善骨内血流量，促进骨细胞成熟，增加骨量。

2.3 合理补钙。钙的摄入是骨骼代谢中的重要因素，它与骨质丧失呈负相关。绝经期前后的妇女肠道吸收钙为40%，更年期内则迅速下降， 至绝经期后为4%[5]。因此， 为预防骨质疏松， 中老年妇女应增加钙的摄入量，除在膳食中增加含钙量外， 还须补充钙剂。

2.4 注意消除骨质疏松的加速因素。如长期饮酒、吸烟、钙及维生素D吸收不良等。因烟、酒、浓茶和咖啡因会影响人体对钙质的吸收，导致骨量减少，增加患病几率和骨折的危险

3 小结

骨质疏松症是一个世界范围的越来越引起人们重视的健康问题，目前医学上还没有完全而有效的根治方法帮助已疏松的骨骼恢复原状。但是，骨质疏松症并不是衰老过程中的必然现象，它是可以预防和避免的。妇女绝经后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低落，骨吸收超过骨形成，导致快速骨丢失而引起绝经后骨质疏松症。对中老年妇女骨质疏松症应有必要的重视，通过补充性激素，摄入一定剂量的钙，调整饮食结构，加强运动锻炼等来促进骨量增加，减少骨折发生，从而达到健康长寿的目的。

参 考 文 献

[1] 刘忠厚.骨质疏松症.北京：化学工业出版社，1992：138-153.

[2] 范振华.骨科康复医学.上海：上海医科大学出版社，1999：275.

[3] 任蔚虹.王惠琴.临床骨科护理学.北京：中国医药科技出版社，2007： 300.

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骨质疏松是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质成正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。发病多缓慢个别较快，以骨骼疼痛、易于骨折为特征生化检查基本正常。病理解剖可见骨皮质菲薄，骨小梁稀疏萎缩类骨质层不厚。

简介

骨质疏松，是Pornmer在1885年提出来的，但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的。早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松，美国则认为老年骨折为骨质疏松。直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义，并得到世界的公认：原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。每年的10月20日“国际骨质疏松日”。

酒精性骨质疏松症(AOP)是指因长期、大量的酒精摄入导致骨量减少，骨的微观结构破坏，骨脆性增加，骨折风险性增加的一种全身骨代谢紊乱性疾病，属于继发性骨质疏松症，亦为低转换型骨质疏松，是临床常见的酒精性骨病之一。

酸性体质与钙流失

骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。

形成

导致骨质疏松的原因很多，钙的缺乏是被大家公认的因素。降钙素以及维生素D的不足也很重要。然而骨质疏松随着医学的发展，人们对骨质疏松症研究的深入，越来越多的科学研究证实，人体的正常环境是弱碱性，即体液的pH值维持在7.35－7.45时，就是健康的。可是因为饮食、生活习惯、周围环境、情绪等的影响，人的体液很多时候都会趋于酸性，尤其是在人体摄入大量高蛋白、高糖分等时，出于本能，为了维持体液的酸碱平衡，身体就会动用体内的碱性物质来中和这些酸性物质。而体内含量最多的碱性物质就是钙质，它们大量的存在于骨骼中。那么，在大量进食酸性食物的时候，身体就会自然地消耗骨骼中的钙质来中和血液的酸碱性，以维持酸碱平衡。因此说，酸性体质是钙质流失、骨质疏松的重要原因。

由此可见，通过改善酸性体质的途径，预防骨质疏松就显得尤为重要。专家指出，食用碱性食品是防止体液酸化，保持人体弱碱性环境是预防和治疗骨质疏松，防止钙流失的最有效方法！

症状

（1）疼痛

原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。

（2）身长缩短、驼背

多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。

（3）骨折

这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

（4）呼吸功能下降

胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

引起因素

老年人容易骨质疏松，有的人补了几年钙，还是骨质疏松，这就是酸性体质在作怪。酸性体质把人的血钙中和、沉淀了，不管用了。血钙低了，骨头里的钙就会跑出来补充血钙，结果又被酸性物质中和了，形成了恶性循环。所以酸性体质要想补钙，必须先纠酸，改善酸性体质，补钙才能成功。

酸性体质除了造成以上疾病外，还容易失眠、多梦、疲劳、腰酸背痛、四肢麻木、怕冷、便秘、腹泻、急躁、身体肥胖、痛风等。

预防骨质疏松

（1）控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1：4的比例。壳寡肽为一种动物性活性碱，能迅速排除人体体液偏酸性物质，能维持血液中钙浓度的稳定，保持人体弱碱性环境，预防和缓解骨质疏松。

（2）吸烟会影响骨峰的形成,过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢,喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收,摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。

（3）运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射,都有利于钙的吸收。运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉,会有助于增加骨密度。因此,适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。

（4）防止缺钙还必须养成良好的生活习惯，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，预防骨质疏松症的发生。

（5）不要食用被污染的食物，如被污染的水、农作物、家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

（6）保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防骨质疏松的发生。

病因分类

（一）特发性（原发性）

幼年型、成年型、经绝期、老年性。

（二）继发性

1.内分泌性 皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。

2.妊娠-哺乳

3.营养性 蛋白质缺乏，维生素C、D缺乏，低钙饮食酒精中毒等。

4.遗传性 成骨不全染色体异常。

5.肝脏病

6.肾脏病 慢性肾炎血液透析。

7.药物 皮质类固醇抗癫痛药、抗肿瘤药(如甲氨蝶呤)、肝素等。

8.废用性 全身性骨质疏松，见于长期卧床截瘫等；局部性的见于骨折后；Sudecks肌萎汐伤后等。

9.胃肠性 吸收不良胃切除。

10.类风湿性关节炎

11.肿瘤多发性 骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病、Mast-Cell病等

12.其他原因 吸烟骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。

骨质疏松应该如何治疗？

（一）急性期治疗

椎体一旦发生骨折即需卧硬板床休息，膝下垫一枕头以减轻下腰部的应力。注意褥疮护理，可以用些止痛药，疼痛消失后即应开始锻炼并逐日增加活动量；疼痛剧烈者可佩戴支架。

（二）增加骨组织的方法

1.口服钙剂：碳酸钙、磷酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙都可应用。口服钙剂后应鼓励多饮水，以防止尿路结石。

2.补充维生素D：必须注意，大剂量补充维生素D会引起高血钙症，绝经期前后的妇女每天的剂量为400单位。

3.补充求偶素：适用于绝经期前后的妇女，剂量为每天0.6mg，长期使用有致癌可能，不宜作为常规治疗方法。

4.运动：每天至少需作30分钟的散步，即可负重下锻炼又可吸收光照。

5.品椒：每天口服氟化钠1mg/kg，分36次服用，必须同时加用钙剂，过量服用会出现氟中毒，用后18个月90%病例不再有骨折。

6.其他药物：有双磷酸盐降钙素与促进合成代谢的皮质醇如stanozolol。

7.钙之缘片：内涵碳酸钙及维生素D，更有利于人体对钙质的吸收。

危害

1.发病率高

老年人骨质疏松发病率较高，全球有2亿骨质疏松患者，并且女性多于男性。根据世界卫生组织（WHO）的标准，美国国家健康和营养调查（NHANESIII,1988-1994年）结果表明，骨质疏松严重影响老年人生活质量，50岁以上人群中，1/2的女性、1/5的男性在他们的一生中都会出现骨质疏松性骨折，一旦患者经历了第一次骨质疏松性骨折，继发性骨折的危险明显加大。我国老年人居于世界首位，现有骨质疏松症患者9000万，占总人口的7.1%。随着社会老龄化的进程，骨质疏松症的发病率呈上升趋势，预计到2050年将增加到2.21亿，那时全世界一半以上的骨质疏松性骨折将发生在亚洲，绝大部分在我国。有学者对1995-1996年美国骨质疏松、心肌梗死、卒中和乳腺癌的年发生数进行调查显示，每年发生骨质疏松性骨折150万次，其中椎体骨折70万次，腕部骨折20万次，髋部骨折30万次，其他骨折30万次，高于心肌梗死、卒中和乳腺癌的发生数。

2.临床表现

（1）疼痛：半数以上患者有疼痛，主要为多发性和全身性，最常见的是腰背酸疼，其次是肩背、颈部或腕、踝部疼痛，患者不易说清引起疼痛的原因，疼痛可发生于坐位、立位、卧位或翻身时，症状时轻时重；（2）骨骼变形：弯腰驼背，身材变矮；（3）骨折：脊椎、腕部（桡骨远端）和髋部（股骨颈）骨折常见。脊椎骨折中，常是压缩性、楔形骨折，使整个脊椎骨变扁变形，这也是老年人身材变矮的原因之一。骨质疏松导致骨折，可明显增加老年人病死率和致残率，调查显示，骨质疏松性骨折后1年内男性死亡率（31%）是女性（17%）的2倍。髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折，一般需要外科手术，术后只有少数患者能够完全恢复至骨折前水平，有25%~35%的患者出院后日常生活不能自理，髋部骨折更严重的危害性是有20%的髋部骨折患者会在1年内死亡，有20%的髋部骨折患者将在1年内再次发生骨折。老年人骨折可引发或加重心脑血管并发症，导致肺部感染和褥疮等多种并发症的发生，严重危害老年人的身体健康，甚至危及生命，病死率可达10%~20%。

骨质疏松的危害性还在于多数人无明显症状，而随着年龄增长，骨钙在不断流失，一旦出现症状，骨钙丢失常在50%以上，短期治疗难以奏效。

骨质疏松诊断：

（一）病史与临床特点

女性患者应注意询问妊娠哺乳及月经情况。病因不同可有其相应的症状及体征，但其共同点有：周身骨痛以脊椎、骨盆区及骨折处为主，呈持续性痛且与骨质疏松程度相平行，蹬楼或改变时尤甚。久病下肢肌肉萎缩、脊椎压缩性骨折，致身长缩短、胸廓畸形，肺活量减少，可影响心肺功能。

（二）实验室检查

血钙血磷、血碱性磷酸酶（AKP）及尿磷皆不正常，血浆骨钙素升高，尿钙可偏高，尿羟脯氨酸可能升高。如伴有软骨病时血、尿生化指标可能有相应改变。

（三）X线检查

当X线呈现骨质疏松时骨矿物质的减少已在30%-50%以上。主要改变为皮质菲薄，骨小梁减少变细或稀疏萎缩，类骨质层不厚，以脊椎和骨盆明显，特别是胸、腰椎负重阶段尤重。早期表现为骨密度减低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的栅状排列。后期纵行骨小梁也被吸收抗压能力减退，胸椎呈楔状畸形。由于海绵疏松，骨较致密骨更易脱钙，故椎体受椎间盘压迫而形成双面凹陷，也可见脊椎压缩性骨折或其他部位的病理骨折。X线上有时不易与软骨病相区别或两者并存。近年来，多种新技术已应用于骨质疏松的检测，如中子激活分析法测定全身体钙，单光束骨密度仪测定前臂骨密度，双能X线骨密度仪测定脊柱骨密度，椎体用计算机断层（CT）以及放射光密度计量法等。必要时施行骨活检，对于早期诊断和随访骨质疏松具有重要的意义。

相关因素

免疫功能的影响

免疫功能对骨重建调节，通过两个环节来实现。其一，随着免疫功能而改变；其二，细胞因子和体液因子与骨代谢有关。

免疫功能和骨的关系实质上是免疫细胞和骨髓的关系，免疫细胞是指巨噬细胞和担当骨吸收的破骨细胞等。骨髓位于骨的中心部分，其骨髓中各系列细胞按比例增生的情况和细胞形态、功能是否正常直接影响此骨骼的坚实程度。70-80岁的老人，其骨髓增生普遍减低，骨髓内脂肪组织增加，造血细胞减少，这也是发生老年骨质疏松症的原因之一。当然，骨髓中免疫细胞的活跃程度也与骨形成有关。

骨细胞和免疫细胞通过各自所释放的细胞因子和体液因子，共同发挥着骨髓与骨之间的彼此关联的机能，保障骨钙平衡，支持骨重建与骨形成。一旦平衡破坏，骨吸收明显大于骨形成时，骨量减少，将发生骨质疏松症。

遗传基因的影响

白种人、黄种人比黑人发生骨质疏松症的几率高，且症状较重；身材矮小的人较身材高大的易发生骨质疏松症，即使是生活条件、身体状况、环境因素相近，性别相同、年龄相近的两个人，其骨质疏松症的发生和程度也有差异，这些事实都显示骨质疏松症与遗传因素有关。

物理因素的影响

包括是否经常运动、日光照射情况、重力负荷情况等因素，它们与骨质疏松症的发生有关。

运动员由于经常运动，身体健壮，骨密度高，极少患骨质疏松症；经常伏案工作，活动甚少的知识分子易发生骨质疏松症；而长期卧床、偏瘫的病人常有骨质疏松症或合并骨折。这是由于长期肢体失用，使正常骨代谢失调，形成负钙平衡，破骨细胞相对活跃，骨吸收增强，骨钙融出，故发生骨质疏松症。

经常从事室外体力劳动者其骨矿含量比室内脑力工作者多，这除了劳动锻炼坚强了体魄外，接受日光照射量较多也是个原因。日光中紫外线照射皮肤后，体内引起一系列光生物学作用，生成活性维生索D，调节钙、磷代谢，促进肠钙吸收，并使之在骨中沉积，有利骨形成。一般而言，南方人较北方人骨矿含量高，一个人夏季较冬季骨矿含量偏高，就是因为南方比北方，夏季较冬季日照时间长，接受日光中的紫外线量较多，皮肤内维生素D合成相对多，促进骨代谢，有利于骨的形成。

治疗药物

有下列四种：

1.骨肽片，该药是用来治疗风湿类风湿的，是唯一的口服骨肽制剂，能将发生骨质疏松的骨骼接到骨质疏松部位，靶向性好，含有多种骨生长因子。

2.阿伦膦酸盐（alendronate）：商品名Fosamax，有抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。

3.降钙素(calcitonin)：借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。副作用包括食欲减退，脸潮红、起疹子、恶心与头昏。不过，只要停止药物治疗，骨质流失速度会开始加快，因此必须长期治疗。

4.钙剂和维生素D：联合用药效果较好。钙之缘片内含维生素D，维生素D是钙离子被骨髓吸收的载体，使人体对钙离子吸收能成倍增加，吸收更好。

5.荷尔蒙补充疗法：雌激素加上黄体素，可以预防与治疗骨质疏松症。如果没有子宫，则不需要黄体素。健康正常的骨骼绝经后骨质疏松症是绝经后妇女的高发病症，国外有统计资料表明在60岁以上妇女发生的危险率为58%。它与卵巢合成的激素水平降低有关，由此造成骨痛、骨折，严重地影响了妇女的生活质量，增加了妇女的残疾率和死亡率。由于其发病机理尚未完全阐明，因而药物的治疗都有一定的局限性，且长期服用西药容易给患者带来许多副作用。

预防

骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实四级预防。

一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。

二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用固体骨肽制剂骨肽片进行预防，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性VitD（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。

三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收，促进骨形成，骨肽片等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。

退行性骨质疏松症是骨骼发育、成长、衰老的基本规律，但受着激素调控、营养状态、物理因素（日照、体重）、免疫状况（全身体质、疾病）、遗传基因、生活方式（吸烟、饮酒、咖啡、饮食习惯、运动、精神情绪）、经济文化水平、医疗保障等八个方面的影响，若能及早加强自我保健意识，提高自我保健水平，积极进行科学干预，退行性骨质疏松症是可能延缓和预防的，这将对提高我国亿万中老年人的身心健康及生活质量具有重要而现实的社会和经济效益。

四级预防：我们倡导补钙从年轻抓起，均衡饮食，多多运动，保证每天15分钟左右的时间晒太阳获取最自然的钙质来源，并对骨质疏松有科学性的认识。比如大家所认为的磷酸盐阻碍钙吸收就是不科学的言论。

磷酸盐是一种在自然界中普遍存在的矿物质，而且是所有生物所必需的一种营养物质。磷酸盐不仅在人体能量的新陈代谢过程中起着重要作用，而且也是人体骨骼和牙齿的主要成分。

预后

影响预后的因素主要是骨折后相关并发症，在美国每年有约37500患骨质疏松者死于骨质疏松骨折的相关并发症。骨质疏松症虽不能完全预防，但给予一定的预防措施，如摄入足够的钙、维生素D、锻炼等，能在很大程度减轻骨质疏松症，防止严重并发症出现。此外，对于具有骨质疏松症高危因素、患有导致骨质疏松症高危情况的疾病以及使用可致骨质疏松症药物的患者，及时去除高危因素，给予相应的药物预防治疗尤为重要。可导致骨质疏松症的高危因素，包括年龄、性别以及种族;骨质疏松症骨折的家族史;生殖系统因素，尤其是过早绝经;与骨密度降低有关的生活方式有吸烟、酗酒以及缺乏锻炼、导致无月经的大强度运动(例如马拉松长跑者);饮食因素，尤其是影响钙和维生素D的摄入量(二者缺乏即可增加骨质疏松症的危险性)，以及进食障碍，如神经性厌食;其他疾病以及用药，尤其是糖皮质激素;为减少骨折的发生率，应警惕老年患者容易摔倒的危险因素，包括平衡能力减退、性低血压、下肢肌力下降、反应迟钝、用药(如镇静剂)、视力障碍以及认知缺损。

运动处方

骨质疏松症是老年人中的常见病，多发病。有资料统计，45岁以上的妇女，近三分之一患有轻重不同的骨质疏松；而75岁以上的妇女，骨质疏松症的患病率高达90%以上。

骨质疏松症除了骨痛、抽筋等症状以外，还有一点需要值得注意。骨质疏松症导致骨的脆性增加，容易发生骨折。所以骨质疏松症应该积极诊断与治疗，千万不可掉以轻心，任其发展。如果您出现上述不舒服后，应该去医院就诊治疗。

全身不舒服，腰腿乏力，莫名其妙地骨头痛。医生再经过详细的检查诊断患有骨质疏松症后，可以适当地服用一些止痛药和补钙药。另外，还需要作一些配合，比如保证足够的睡眠，每天晒1小时的太阳，每天运动锻炼半小时或更长时间，对骨质疏松症比较有意义的锻炼方法是散步、打太极拳、做各种运动操，有条件的话可以进行游泳锻炼。晒太阳与运动锻炼先是时间短一些，然后慢慢增加，延长锻炼时间。吃菜不应挑食，应该吃低盐、清淡膳食，注意营养要丰富。每天应保证1瓶牛奶。如果按照上述方法治疗了2个星期，骨痛、抽筋没有得到缓解。你可以再去找医生开一些针剂，帮助调节你身体内部骨钙含量。

对骨质疏松症患者而言，这种病确实不能只靠打针、吃药。它是一种慢性病，是随着我们每个人年老后慢慢发生的。这种疾病的发生与我们缺少运动很有关系，千万不要小看了运动在防治骨质疏松症中的重要作用。人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中会不停地刺激骨组织，骨组织就不容易丢失钙质，骨组织中的骨小梁结构会排列得比较合理，这样骨质疏松症就不容易发生。

有研究发现，经常参加运动的老人，他们的平衡能力特别好，体内骨密度要比不爱运动的同龄老人的骨密度高；并且他们不容易跌跤，这就有可能有效地预防骨折的发生。

骨质疏松症并不可怕，只要医生和病人一起配合好，一定能解除患者的烦恼和痛苦。

食疗方法

发生骨质疏松后，除了进行正规的药物治疗，合理的膳食营养也会帮助患者改善症状，下面是几个骨质疏松食疗方，供大家参考：

[方一]黄豆猪骨汤：鲜猪骨250克、黄豆100克。

制法：黄豆提前用水泡6-8小时；将鲜猪骨洗净，切断，置水中烧开，去除血污；然后将猪骨放入砂锅内，加生姜20克、黄酒200克，食盐适量，加水1000毫升，经煮沸后，用文火煮至骨烂，放入黄豆继续煮至豆烂，即可食用。每日1次，每次200毫升，每周1剂。

功效：鲜猪骨含天然钙质、骨胶原等，对骨骼生长有补充作用。黄豆含黄酮甙、钙、铁、磷等，有促进骨骼生长和补充骨中所需的营养。此汤有较好的预防骨骼老化、骨质疏松作用。

[方二]桑葚牛骨汤：桑葚25克，牛骨250-500克。

制法：将桑葚洗净，加酒、糖少许蒸制。另将牛骨置锅中，水煮，开锅后撇去浮沫，加姜、葱再煮。见牛骨发白时，表明牛骨的钙、磷、骨胶等已溶解到汤中，随即捞出牛骨，加入已蒸制的桑葚，开锅后再去浮沫，调味后即可饮用。

功效：桑葚补肝益肾；牛骨含有丰富钙质和胶原蛋白，能促进骨骼生长。此汤能滋阴补血、益肾强筋，尤甚适用于骨质疏松症、更年期综合征等。

[方三]虾皮豆腐汤：虾皮50克，嫩豆腐200克。

制法：虾皮洗净后泡发；嫩豆腐切成小方块；加葱花、姜末及料酒，油锅内煸香后加水烧汤。

功效：虾皮每100克钙含量高达991毫克，豆腐含钙量也较高，常食此汤对缺钙的骨质疏松症有效。

[方四]猪皮续断汤：鲜猪皮200克，续断50克。

制法：取鲜猪皮洗净去毛、去脂、切小块，放入蒸锅内，加生姜15克，黄酒100克，食盐适量；取续断煎浓汁加入锅内，加水适量，文火煮至猪皮烂为度，即可食用。1日1次，分次服。

功效：猪皮含丰富的骨胶原蛋白，胶原蛋白对人体的软骨、骨骼及结缔组织都具有重要作用。续断有强筋健骨、益肝肾等作用。此粥有利于减轻骨质疏松引起的疼痛，延缓骨质疏松的发生。

英国《自然》杂志上报告说，更年期之后的女性骨质疏松、容易骨折，可能是因为体内缺少一种重要的雌激素受体。

英国皇家兽医学院的科学家通过动物实验发现，一种称为“雌激素阿尔法受体”的雌激素调节蛋白分子，对维持骨骼的强度很重要。缺少这种受体，雌激素就难以产生作用。科学家以体内缺少“雌激素阿尔法受体”的实验鼠进行实验，发现它们的骨骼在承受强力时，骨细胞没有增生。从这种实验鼠体内提取骨细胞进行组织培养，也显示张力并未能使骨细胞增生。

正常情况下，当骨骼受到机械张力作用时，会有新的骨细胞产生，帮助承受负荷，保持骨骼强度。以往的研究发现，在女性体内，雌激素对于这一过程十分重要。

科学家说，这一发现表明更年期后的女性骨量下降，可能是由于体内缺少这种受体，这将有助于治疗老年女性的骨质疏松症。

女性多吃豆腐不怕更年期

豆腐是一种含有大量雌激素的食品。

豆腐不仅很有营养，对于上了年纪的女性，还可帮助她们克服更年期症状。

许多更年期女性不愿意服用荷尔蒙药物，可通过改变饮食习惯来减少更年期症状。豆腐就是其中一种含有大量雌激素的食品。专家说：“豆腐等大豆产品是各种食物中雌激素含量最高的食品，但由于雌激素有很多种类，各有不同的作用，因此很难拿豆腐和西药的疗效相比较。”“有很多更年期女性说她们每天吃一两块豆腐，潮红等症状会减少。但是，还没有什么科学证明豆腐不能吃过多，或是得吃多少才足以发挥效用。”

专家指出，要准确地治疗症状，还是服用含有很纯的雌激素的荷尔蒙药物，会比较有效，因为这类药物是经过临床试验证明的。

药膳原则

原则

1.原发性骨质疏松症，属肾虚证，总的治则是补肾壮骨，但要辨证施膳。药膳以选用具有滋补肾阴、温补肾阳、益肝健脾作用的药食为主；

2.需重视营养成分的补充，保护或改善脾胃的运化及吸收功能。

膳食宜忌

1.宜供应充足的钙质。要常吃含钙量丰富的食物，如排骨、脆骨、虾皮、海带、发菜、木耳、桶柑、核桃仁等；

2.宜供给足够的蛋白质，可选用牛奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉、豆类及豆制品等；

篇10

【关键词】中医药；围绝经综合征；研究进展

围绝经期综合征是指妇女在绝经前后，由于卵巢功能衰退而出现的一系列以植物神经功能紊乱为主，伴有神经、心理症状的症候群[1]。临床上见烘热盗汗、月经紊乱、精神状态的变化及心血管与生殖泌尿系统病变、骨质疏松等，是困扰围绝经期妇女的主要病症。虽然采用激素替代疗法(hormone replacement therapy，HRT)疗效肯定，但是其阴道出血、胀痛等不良反应及中远期致子宫内膜癌、乳腺癌等副作用不能排除[2]。国际上已对HRT的长期使用提出质疑，植物雌激素和中药越来越多的被用于治疗围绝经期综合征。

1 中医学对更年期综合征的认识

中医学无此病名，历代医家对围绝经期综合征出现的诸类证候，依其临床表现的侧重不同，将其归属于“绝经前后诸证”[3]、“心悸”、“失眠”、“眩晕”、“头痛”、“脏躁”、“水肿”、“崩漏”、“月经过多”、“郁证” [4] 等。绝经前后，肾气渐衰，冲任二脉虚少，天癸渐竭，月经将断而至绝经，生殖能力降低而至消失，这是妇女正常的生理变化，但由于素体差异及生活环境、社会因素等的影响，不能适应这个阶段的生理过渡，使阴阳二气不平衡，脏腑气血不相协调，从而出现一系列的证候。

中医学认为肾、天癸、冲任二脉与妇女的月经和生殖有密切关系，如《素问・上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”明确指出妇女的生长、发育、衰老与肾有密切关系。近年来在病因病机方面认为，肾精气亏损为其本，肾虚导致心、肝、脾等多脏器发生病理改变，如：心肾不交、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心脾两虚、肝郁脾虚、肝气郁结，气滞血瘀、肝郁化火，痰气郁结，痰热上扰等[4]。

2 中医药治疗妇女更年期综合征的优势

人口老龄化是世界性的问题，据调查我国妇女寿命均已超过70岁，到2030年，我国50岁以上的妇女可能高达2.8亿。而女性更年期综合征的发病比男性早l0年，大约有70％～90％的更年期妇女会发生月经失调，并伴有不同程度的植物神经系统功能紊乱，10％～30％的妇女症状较严重，因此对绝经后退行性疾病、心脑血管疾病和骨质疏松等疾病的防治，刻不容缓地摆在了医务工作者面前，成为公众医学亟待解决的问题。

现代医学在基础理论研究和临床研究方面发展较快，但在治疗方面还存在一些难题。例如治疗骨质疏松的同时伴有许多不良反应的出现，如氟化物的补充会出现消化道刺激症状，引起四肢关节疼痛；其次,大量快速的骨形成常引起钙不足，由此引起甲状旁腺机能亢进症及骨软化症。同化类固醇不良反应为肝毒性、声音变粗及男性化、血脂改变。在激素替代治疗中，可导致子宫内膜癌，子宫颈及阴道的腺癌，乳癌的发生率增加。单用雌激素，随着用量增大及用药时间延长，子宫内膜癌的发生率增高。乳腺癌是性激素依赖性肿瘤，多数学者认为外源性雌激素使用5年以上，乳腺癌发生的危险性开始增加，如继续使用则发病危险性增加[5]。总之由于它的不良反应，使其应用尤其是在我国的应用受到了限制。在治疗围绝经期综合征方面，中医药有其独特优势，如方法多种多样，简便易行，不良反应小，疗效肯定而受到广大患者的欢迎，也引起了政府和医务工作者的重视。目前中医药在治疗本病方面多停留在根据病因病机特点小样本的辨证分型论治上，并取得了可喜的进展。

3 单味中药药效学方面的研究

女贞子补益肝肾，清热明目。《本草备要》：“益肝肾，安五脏，强腰膝，明耳目，乌须发，除百病。”现代医学研究其中含有齐墩果酸，甘露醇，葡萄糖，棕榈酸，亚油酸等复杂成分。同时，女贞子中含有的齐墩果酸有明显升高血液中白细胞的作用[6]。

旱莲草滋阴益肾，凉血止血，《本草纲目》：“乌髭发，益肾阴。”主要成分为皂苷，烟碱，维生素，鞣质等。研究发现旱莲草可调节机体免疫功能，提高淋巴细胞转化率，以及止血、抑菌等作用。女贞子与旱莲草配伍，其滋补肝肾的效果可得到明显加强，配伍组成的著名方剂称为“二至丸”。因女贞子又名冬青子，以冬至采摘者为佳，而旱莲草又以夏至收割者为良，二药组方，取冬至、夏至天时之气，故名“二至”，是治疗妇女围绝经期综合征属肝肾阴虚型的常用方剂[6]。

白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。《本草备要》：“补血，泻肝，益脾，敛肝阴，治血虚之腹痛。”具有镇痛、镇静、抗惊厥作用。研究发现白芍总苷有显著镇痛作用，纳洛酮不影响白芍总苷的镇痛作用，提示其白芍镇痛作用原理不是兴奋阿片受体，是中枢性的。是治疗妇女围绝经期综合征疏肝养肝的常用方药[6]。

丹参清肺养阴，益胃生津。《本经》：“主血积惊气，除寒热，补中，益肺气。”有降血脂、抗动脉硬化作用。抑制中枢神经系统细胞内胆固醇合成及抗脂蛋白氧化作用，使氧化脂蛋白中MDA含量明显减少以及氧化脂蛋白对细胞的毒性作用明显减弱，增强氯丙嗪、水合氯醛、阿米妥钠等催眠作用，也可明显对抗苯丙胺的中枢性兴奋作用。是治疗妇女围绝经期综合征活血养血的常用方药[7]。

黄芪补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿，有抗衰老作用。它能明显降低中老年小鼠脑中单胺氧化酶B的活性，减轻由于衰老引起该酶活性增高，提高中枢儿茶酚胺的水平。黄芪含有锌、铜、锰、硒、铬、铈等多种微量元素，黄芪总黄酮和总皂苷对各种自由基均有消除作用。是治疗妇女围绝经期综合征补益、升提的常用方药[7]。

菟丝子补肝益精，养肝明目，具有抗衰老作用。能使垂体、卵巢、子宫重量及血浆中的LH增加，卵巢HCG／LH受体特异结合力及LH受体数量增加，对下丘脑一卵巢一性腺轴有兴奋作用。菟丝子增加子宫重量及使阴道上皮角化细胞作用最为显著，具有雌激素样活性，同时具有抗氧化、抗衰老作用。是治疗妇女围绝经期综合征补肾养肝的常用方药[7]。

仙茅可补肾阳、温脾阳、强筋骨，祛寒湿，具有改善性机能的作用。其提高机体的免疫功能，也可使小鼠心脑中脂褐质含量明显降低，使肝脏中脂褐质也呈降低的趋势。对神经系统有一定的镇静、抗惊厥、镇痛、降热作用，其对生殖系统的作用显著。水提物有兴奋性机能的功效，是治疗妇女围绝经期综合征补肾壮阳的常用方药[7]。

羊藿补肾壮阳、强筋健骨，祛风除湿，止咳平喘，具有对性腺、骨的作用及抗衰老作用，其作用部位在中枢。羊藿黄酮能够显著恢复D一半乳糖衰老模型小鼠T，B淋巴细胞增殖反应功能，明显提高肝脏总SOD的活性，延缓脑组织衰老、改善学习记忆行为。对骨生长的作用，该提取药具有抑制破骨细胞的活性，同时又有促进成骨细胞的功能，使钙化骨形成增加，还能促进骨髓细胞DNA的合成，改善骨质疏松。是治疗妇女围绝经期综合征补肾壮阳的常用方药[7]。

4专方研究进展

夏桂成[8]采用更年I号新方治疗更年期综合征120例，总有效率为89．2％。朱耀群等[9]采用调肝滋肾汤治疗更年期综合征90例，总有效率达97.77％，金自强[10]采用调阴和阳汤治疗更年期综合征84例，总有效率达88.1％。李建美[11]等采用复春汤为主治疗更年期综合征38例，总有效率达92.1％，杨建平[12]采用自拟补肾安更汤治疗更年期综合征42例，总有效率为95.24％，王伟[13]采用自拟百仙地黄汤治疗更年期综合征32例，总有效率达93.8％，白丽丹等[14]采用更年疏安汤治疗更年期综合征47例，总有效率为95.7％，杨小清[15]采用百地益肾汤治疗更年期综合征80例，总有效率为93.75％。

5 体会与展望

中医药治疗围绝经期综合征的机理是多方面、多层次、多环节的，从目前中医药治疗围绝经期综合征的研究资料来看，中医药不仅在疗效上能与雌激素媲美，而且更具安全性。实验研究有助于增强中医药治疗本病的科学性、客观性和可靠性，完善具有中医特色的疗法和临床用药规律，进而为筛选高效、精简的方法提供有力的佐证，但如何建立与临床相符的病证动物模型，是目前实验研究亟待解决的问题。

中医药治疗围绝经期综合征的研究已引起广大学者的关注，但由于临床辨征分型繁多，分型过细，药物加减变化大，没有统一标准。且证名不规范，加之辨证论冶缺乏客观化指标，导致其在临床治疗效果方面的优势难以推广运用。因此如何运用现代先进科学技术重点进行药效学和治疗机理研究，以期得出围绝经期综合征各证型特异性，综合性的诊断标准，有待今后进一步的研究和探讨。

参考文献

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[4]司徒仪，杨家林.妇科专病中医临床诊治.北京：人民卫生出版社.2000.176．

[5]马堑，李连达，张丽娟.中医药在妇女围绝经期综合征治疗方面的优势[J].中国中药杂志，2005，30(6)：414-417.

[6]颜正华.中药学.北京：人民卫生出版社，1991．858.856.826．

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[9] 朱耀群，施明仙.调肝滋肾汤治疗更年期综合征90例[J].中国中医药科技，2005，12(I)：58―59

[10] 金自强.调阴和阳汤治疗妇女更年期综合征84例[J].浙江中西医结合杂志，2006，16(7)：446―47．

[11] 李建美，陈凤兰.复春汤为主综合治疗更年期综合征[J].中医药通报，2006，5(3)：50―51．

[12] 杨建平.补肾安更汤治疗更年期综合征42例临床观察[J].湖南中医杂志，2006，22(3)：34―35．

[13] 王伟.百仙地黄汤治疗更年期综合征32例[J].实用中医药杂志，2004，20，(10)：557

[14] 白丽丹，陈国成.更年舒安汤治疗更年期综合征47例临床观察[J]、江苏中医药，2004，25(7)：32―33．

[15] 杨小清.百地益肾汤治疗更年期综合征80例临床观察[J]．内蒙古中医药，2004，(3)：6―7．

作者简介：

温洁，女，（1974.5-），大学本科，上海，浦东新区中医医院，副主任医师，研究方向：妇科内分泌临床研究