口腔护理的相关知识范文

导语：如何才能写好一篇口腔护理的相关知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1 口腔护理的重要性

1.1口腔卫生三要素与呼吸机相关性肺炎研究证明[1-2]：口腔卫生状况的好坏与呼吸机相关性肺炎的发生有直接的关系。牙菌斑、口腔定植菌和口腔的免疫功能是影响口腔卫生的三个重要要素。在正常情况下，由于唾液的流动，食物的咀嚼、吞咽及刷牙、漱口等动作，牙菌斑会发生脱落，但是经口气管插管后以上动作受到限制或减少，牙菌斑逐渐增多并成为呼吸机相关性肺炎的"储蓄库"。

1.2经口气管插管增加了感染机会经口气管插管后，患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，使大量的细菌在口腔里繁殖[4]。

1.3囊上"潴留物"与感染机械通气患者即使保持适当的气囊内压，误吸同样也会发生，压力不足或未正确运用最小封闭压力以及不恰当的气囊放气等原因更容易造成口咽分泌物误吸。这些细菌通过误吸进入肺内，肺内的防御机制较弱，又不能清除病原菌，使这些细菌在肺内定植而引起感染[5]。因此，要定时检测气管导管的气囊压力，做好气管插管患者的口腔护理。

2 经口气管插管患者口腔护理认知现状

陈素芝等研究表明，ICU护士对经口气管插管患者口腔护理相关知识认缺乏，了解率最高的为64%，最低的为12.7%，如新的口腔护理理念认为，和海绵棒、棉球等相比，软毛刷能更好的清除牙菌斑，但调查中只有19.3%的护士回答正确，说明护士对口腔护理知识认识的程度还停留在过去的知识上。王婷调查显示，ICU护士对预防呼吸机相关性肺炎循证护理的认知状况有待改善，护士只是凭借多年的临床经验或传统的方法进行口腔护理，没有意识去查阅验证并使用国内外不断更新且日益成熟的护理研究成果。因此，加强对ICU护士口腔护理知识的更新，对提高其专业技能具有一定重要性。同时，该调查还发现93.3%的护士所在科室，没有建立经口气管插管患者口腔护理流程、干预措施或仅采取一般的护理措施。89%的护士希望得到包括评估技术、循证护理知识、口腔护理操作等方面的培训。因此，建立统一、科学的经口气管插管口腔护理操作规范和流程指引，加强对ICU护士的规范化知识培训是提高护理人员口腔护理质量的重要途径。

3 口腔护理液的选择

3.1醋酸氯己定 醋酸氯己定溶液是近年来研究的热点，对于ICU择期心脏手术患者，醋酸氯己定能降低其呼吸道感染风险，使患者获益。但对非心脏手术经口气管插管的患者其应用价值尚有争议。Koeman等研究显示2～4次/d应用醋酸氯己定进行口腔护理可以有效去除牙菌斑。Fourrier等则认为醋酸氯己定仅可以将早期（插管后5～10d）牙菌斑发生率降低14%，在晚期（插管后11～30d）则无明显作用。目前常用的醋酸氯己定浓度是0.12%及0.2%两种规格。Beechier等分析比较了二者抑制牙菌斑形成的效果，他们的分析显示0.2%的醋酸氯己定抑制牙菌斑效果略优于0.12%的醋酸氯己定，但在减少牙龈炎方面，两组无差别，考虑到纳入研究的异质性、药物不良反应以及成本效益比在临床推荐应用0.12%醋酸氯己定是可行的。

3.2其他口腔护理液 传统的口腔护理液为生理盐水。有研究认为，生理盐水会引起口干，对患者口咽部的病源微生物只发挥着稀释和机械冲洗的作用。叶春燕等研究认为，使用2%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理可改变口腔内的酸碱度，使之偏碱性，不利于细菌的生长，减少口腔感染的发生，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短住院时间。陈玉红等使用0.5%甲硝唑进行口腔冲洗后，再用生理盐水进行口腔擦洗，结果显示，能明显减少经口气管插管患者口臭和口腔炎的发生，且使牙龈脓肿、牙龈出血等牙周疾病再发生率下降。贾小青通过采用1%聚烯吡酮碘液与生理盐水进行口腔护理对比研究，发现使用1%聚烯砒酮碘液进行口腔护理后患者出现口臭、口唇干裂、恶心，口感不舒适等不良表现远远低于生理盐水，而且前者能够释放活性碘，具有很强的杀菌能力，同时还能起到减少液体渗出，收敛疮面，利于新生肉芽生长等优势。梁远兰等研究认为使用"白虎汤"进行口腔护理，对防止口腔感染，减少气管插管患者肺部感染的发生有明显的效果。李娇娥等研究表明pH值为2.7的强酸水对导致口腔感染的细菌，如厌氧菌、白色念珠菌的杀灭率达100%。另外，也有采用制霉菌素，呋喃西林，多黏菌素液为患者进行口腔护理的报道，但存在细菌耐药性的风险。

4 护理方法

4.1擦洗法 棉球擦洗是最传统的口腔护理操作方法，擦洗法可以有效去除牙菌斑，但由于插管牙垫的阻挡难以对牙内面、牙缝、舌下面舌根部咽喉部等死角部位进行彻底清洁。吴卸仙研究使用麻醉喉镜明示下进行口腔擦洗，操作过程得以在明亮清楚的状态下进行更容易达到彻底清洁上述死角区域的目的，能有效提高口腔护理的质量，减少口臭和口腔感染的发生。

4.2冲洗法 徐Z等认为冲洗法可以较擦洗法更有效地预防呼吸机相关性肺炎及口腔真菌感染，但在减少口腔炎发生率方面无差别，联合应用也未能进一步改善干预效果。

5 评价工具

口腔护理评价工具可以帮助护理人员了解患者口腔卫生状况，确定哪些患者需要重点加强口腔护理，并且为评估口腔护理疗效提供切实可行的方法。

6 展望

近年来，关于口腔护理的研究报告不少，但没有证据说明哪一种口腔护理方法和口腔护理液是最理想的，口腔护理方法的实施应该根据患者的具体情况而定。同时口腔护理的重要性在国内虽然得到了认可，但认识和重视程度仍不够。对口腔评估方法及口腔护理干预措施具体实施的研究仍十分有限。因此，提高护理人员对于口腔卫生知识状况、口腔护理重要性的认识尤为重要。同时临床口腔护理的实施和发展迫切需要大量的研究证据支持，在工作中应该运用循证观点，开展口腔护理干预和随机对照试验研究，以便制定一套适合不同疾病患者的口腔护理方法。

参考文献：

[1]张国俊，刘景春，何渊.呼吸机相关性肺炎52例[J].中华医院感染杂志，2002，12（10）：746-747.

[2]侯冉，贾晓云.经口气管插管患者口咽部与下呼吸道菌株相关性分析[J].护理研究，2007，21（11C）：2064-3056.

[3]蒋玉梅，蒋玉英，肖巧云.为经口气管插管患者实施口腔护理有效性和安全性的探讨[J].护理研究，2004，18（1）：55-56.

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关键词：综合护理干预；小儿；龋齿；预防

龋齿属于小儿常见病，具有较高的发生率，影响小儿的正常生活。小儿缺乏口腔保健意识，而且乳牙的钙化度较低，易造成龋坏[1]。若龋齿情况较为严重，则会抑制继承恒牙胚的发育，对小儿的发音、外貌造成严重影响，不利于小儿的身心健康[2]。在小儿龋齿的预防中，需积极进行护理干预，帮助小儿养成良好的口腔保健习惯，促进小儿牙齿的健康发育。本研究以110例接受龋齿预防的小儿为研究对象，对综合护理干预应用的情况进行了分析，取得了较好效果，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料 研究对象为我院随机选取的110例接受龋齿预防的小儿，研究时间为2015年8月～2016年10月，研究对象分类为对照组、观察组，每组纳入55例小儿。对照组中，男31例，女24例，年龄2～6岁，平均年龄（4.0±1.5）岁；观察组中，男32例，女23例，年龄1～5岁，平均年龄（3.0±1.3）岁。在年龄、性别等基础资料层面，两组患者无显著差异，对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规性护理，告知家长预防小儿龋齿的一些措施及注意事项，加强对小儿的安抚，让小儿能够积极配合，以确保预防工作的顺利开展。

1.2.2观察组 在常规性护理基础上行综合护理干预，具体如下：

1.2.2.1进行体格检查，明确小儿身体情况、口腔情况；加强对小儿家长的沟通，介绍龋齿预防的一些方法、注意事项，讲解不同预防措施的优点，并说明各种预防措施不会对小儿的健康造成影响。告知预防龋齿过程中需家长的配合，确保小儿在口腔护理中能够放松口周的肌肉，有利于后续操作的顺利进行。

1.2.2.2加强对小儿家长的健康教育，讲解正确刷牙、使用牙的方法，帮助小儿养成良好的口腔习惯及饮食习惯，引导小儿不偏食、不挑食。采用通俗易懂的语言与小儿进行交流，告知家长龋齿对小儿健康的影响及危害，提高家长对龋齿的认知度。完成预防操作后，告知家长定时来院做相关检查。

1.3观察指标

1.3.1小儿配合度 配合：小儿顺利接受口腔护理操作。基本配合：口腔护理中需家长辅助。不配合：小儿不能接受口腔护理操作。

1.3.2龋齿诊断标准 牙齿出现龋洞，小儿存在明显酸痛、刺激感，X线牙片中显示龋坏处存在黑色阴影。

1.3.3统计小儿家属的满意度 方法为问卷调查法，满意度分级为满意、一般、不满意。调查内容包括小儿龋齿发生情况等内容，共10项，满意为1分，一般为0.5分，不满意为0分。若分值≥9分，则为满意；若7分

1.4统计学方法 数据处理采用统计学软件SPSS19.0，计数资料采取百分比（%）表示，行χ2检验。计量资料采取（x±s）表示，行t检验。对比以P

2结果

2.1两组小儿配合度对比 经综合护理干预，观察组小儿配合度明显更为理想，与对照组相比，存在统计学意义（P

2.2两组小儿龋齿发生率对比 经综合护理干预，观察组小儿龋齿发生率更为理想，与对照组相比，存在统计学意义（P

2.3两组小儿家属满意度对比 经综合护理干预，观察组小儿家属满意度更为理想，与对照组相比，存在统计学意义（P

3讨论

本研究主要对综合护理干预对小儿龋齿的预防效果进行分析，统计了两组小儿的配合度、龋齿发生率、家属满意度。其中对照组小儿配合度为80.00%、龋齿发生率为16.36%、家属满意度为78.18%；观察组小儿配合度为96.36%、龋齿发生率为3.64%、家属满意度为94.55%。由此可见，在小儿龋齿预防中应用综合护理干预能够较好降低龋齿的发生率，维护小儿牙齿的健康，提高小儿家属的满意度，应用价值较高。

随着生活方式的改变，龋齿的发生率不断提高，其发生与多种因素紧密相关，包括细菌、口腔环境、家长防龋意识、口腔保健措施等因素[3]。龋齿属于一种细菌性疾病，稍有不慎便会引发牙髓炎、根尖周炎，严重时可能造成牙槽骨、颔骨炎症[4]。很多小儿在发生龋齿后未及时治疗，最终会形成龋洞，丧失牙齿，严重影响小儿的正常生活。龋齿的发病范围广、发病率高，只有积极做好针对性预防，才能降低龋齿发生率，维护小儿牙齿健康。

综合护理干预从多方面着手，通过给予小儿、家长相关指导和教育，让家属能够协助小儿接受口腔护理操作，提高小儿的配合度。由于家长大都缺乏对龋齿相关知识的认知度，未意识到各种危险因素，没有做好龋齿预防工作，致使小儿发生龋齿的几率大大增加。所以护理人员需加强对家长的健康教育，提高家长对龋齿相关知识的认知度及预防龋齿的必要性，取得家长及小儿的配合[5]。护理过程中，护理人员需加强对小儿的安抚，耐心解答家长提出的问题，消除家长的顾虑，告知口腔护理不会对小儿的健康造成损害。护理人员需嘱咐家长引导小儿不挑食、不偏食，养成良好的口腔保健习惯和饮食习惯，以降低龋齿发生率。

综上所述，在小儿龋齿预防中应用综合护理干预能起到较好作用，值得临床中推广应用。

参考文献：

[1]张晓蓉，王小燕，闫亮，等.窝沟封闭术联合氟保护漆在预防儿童龋齿中的疗效观察[J].重庆医学，2013，42（18）：2125-2126.

[2]郭艳丽，张玲.综合护理干预对小儿龋齿的预防效果分析[J].中国保健营养，2015，25（6）：154.

[3]陈绮琴，葛风华，席晓颖，等.综合口腔护理干预对预防儿童龋齿的效果研究[J].中国当代医药，2016，23（26）：183-185.

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关键词：老年牙周炎患者；综合护理；影响效果

牙周炎为一种口腔疾病，主要症状是牙周膜、牙龈、牙骨质、牙槽骨出现慢性感染，因为龈下微生态的特点，使牙龈下产生了大量的病菌，使牙周出现炎性的破坏。牙周炎若得不到及时治疗，会造成牙齿的丧失[1]。该疾病主要的症状为出血、牙槽骨的吸收、形成牙周袋、咀嚼无力，在治疗过程中还会受到较大的痛苦，所以需要给予一定的护理措施。选取2012年2月～2013年11月收治的101例老年牙周炎患者治疗基础上给予护理，分别采用常规护理和综合护理，对患者的护理效果进行观察。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年2月～2013年11月收治的101例老年牙周炎患者治疗基础上给予护理。实验组57例（男性28例，女性29例），年龄54～81岁，平均（66.9±5.3）岁。对照组44例（男性20例，女性24例），年龄56～83岁，平均（37.3±5.6）岁。

1.2方法 对照组采用常规护理措施，对照组给予综合护理，具体措施如下。

1.2.1心理护理 在治疗前要与患者进行良好的交流沟通，引导患者说出疑惑的问题，护理人员耐心详细的对其解答[2]。并告知患者在治疗中需要其良好的配合，若配合的好能够大大提高治疗的成功率，减轻病痛。很多老年患者并不能较好的理解治疗方法而导致惧怕心理，因此护理人员可以对这类患者进行牙周基础治疗的具体操作演示，使患者的紧张情绪得到消除。

1.2.2健康教育知识 牙周炎的患者在口腔的卫生知识方面步态了解，为了避免患者病情复发，要对其进行健康知识的宣教。患者在候诊的过程中，护理人员就要将口腔保健的手册发放给患者，并给予口头上的知识宣教[3]。还可以在牙齿模型上给予正确刷牙的示范，使患者保证正确的刷牙方法。使口腔保持良好的卫生情况。护理人员还要对牙周炎的基本知识进行讲解，并在电脑上进行临床录像和照片的播放，使患者清楚认识到刷牙不彻底对牙周产生的危害。

1.2.3口腔护理 指导患者每天进行正确的口腔护理。在刷牙方面，三餐后可以立即刷牙，既能使口气保持清新，还可以将牙齿表面的食物残渣及时清除，避免对细菌进行营养的提供[4]。每次刷牙保持2min，进行上下的刷牙方式，使牙龈得到保护，刷牙过程中还要对后牙和前牙内侧进行清洗，避免牙石的形成。

1.2.4饮食护理 要求患者保持清淡营养的饮食，对于新鲜蔬果要尽量多的摄取一些，避免食用过酸、过辣刺激性强的食物。在患病期间以及治疗过程中禁止抽烟喝酒。多饮用米汤等流质食物。

1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用χ2计数资料进行检验，P0.05有统计学意义。

2 结果

通过一段时间的护理，两组患者都得到一定的护理效果，实验组57例患者，41例护理显效，14例护理有效，2例护理无效，护理总有效率为96.5%，对照组44例患者，21例护理显效，16例护理有效，7例护理无效，护理总有效率为84.1%。两组患者具有明显的护理效果差异，有统计学意义（P

3 讨论

口腔中若出现大量的螺旋体和牙龈类的杆菌繁殖就会恶化牙龈中的环境，使牙龈炎和牙周炎的病症较重，长时间处于这种状态会出现牙周袋，从而吸收牙槽骨，严重者还会有牙齿松动的现象。由此说明必须对牙周炎患者进行彻底有效的治疗，否则对其生活质量造成严重的影响。在该疾病的治疗中会出现较大的疼痛以及心理上的恐惧，所以需要采取适当的护理措施，使患者保持较好的心理状态，并对增加口腔的相关知识。实验组患者采用综合护理，其中包括心理护理，健康教育护理，口腔护理和饮食护理。首先护理人员仔细解答患者困惑的问题，并消除其心中对疾病治疗的恐惧和紧张，保持良好的情绪，能够避免患者心率过快和血压升高等并发症。并通过健康手册的发放和牙齿模型实际操作，使患者能够对口腔知识进行相应的了解。口腔护理中，护理人员严格指导患者正确的刷牙方法与时间，既可以使患者的牙齿得到良好的清洁，从而避免牙龈受到进一步的伤害。通过综合护理后，实验组患者护理的总有效率为96.5%，对照组仅给予常规护理，护理的总有效率仅为84.1%。由此说明综合护理不仅能够使治疗效果得到提高，还可以减少患者的疼痛，具有显著优势。

综上所述，对老年牙周炎患者在治疗过程中采用综合护理，能够使治疗依从性得到提高，提高治疗效果，减轻患者疼痛，是一种良好的护理方法。

参考文献：

[1]王宇，侯玮，陈薇，等.北京市老年人口腔健康行为的抽样调查与分析[J].北京口腔医学，2013，15（01）：162-163.

[2]韩晓兰，颜雨春，陶小珍，等.对290例老年人口腔健康知识信念行为的调查分析[J].口腔医学，2012，11（09）：102-103.

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关键词：低龄化鼻咽癌 放疗 护理

放射治疗是治疗头颈部肿瘤，尤其是鼻咽癌（ NPC） 最行之有效的治疗方法，在头颈部肿瘤的治疗中占有重要的地位。但是，放疗在控制肿瘤的同时，也不可避免地造成对正常组织的损伤，从而影响患者的生存质量。近年来，鼻咽癌越来越年轻化，我科自2012年10月～2013年6月共收治低龄化鼻咽癌患者5例，患者在我科护士干预下，顺利完成放疗，效果报告如下。

1.临床资料

从2012年10月到2013年6月，我科共收治低龄化鼻咽癌患者共5例，均小于20岁，均为男性，其中2名高中生，3名工厂职工。

2.护理措施

1）心理护理 否认、恐惧是这5名患者得知患病之初最典型的表现，从而使患者最初拒绝治疗。我们尽力做好其家属的开导和劝慰，以协助医护人员做好病人心理支持，使患者接受了患病事实；让患者了解该病的相关知识，了解疾病的发展和治疗的效果，，认识到肿瘤病不等于死亡，帮助他们减轻了恐惧，使其愿意接受治疗，从而与他们建立了治疗互动关系。放疗前，向他们及家属耐心讲解放疗在肿瘤治疗中的重要作用，保持良好心态对肿瘤消退的影响； 坚持放疗的重要性等。告知患者及家属，放疗中的一些不适或反应只是暂时的，讲解其他病友的成功案例，鼓励他们树立战胜疾病的信心。放疗期间要注意观察患者心理变化，及时解决他们的心理问题，使他们以良好的心态接受治疗，保证放疗计划顺利完成。

2）饮食护理 向病人说明营养的重要性，增进饮食的色香味形来刺激食欲，鼓励他们自愿进食。进食温凉、低盐、清淡、高蛋白、低脂肪、富含维生素的无刺激性软食可以有效预防和减少口腔黏膜反应的发生，如肉泥、果泥。禁食煎、炸、辛辣、过硬、过热、过甜、过酸的食物；当病患因口腔黏膜疼痛而影响进食时，应告知病人用粗大的吸管吸食流质或半流质饮食，或进食前口含利多卡因5-10分钟（0.9氯化钠针100ml+5%利多卡因20ml）以缓解疼痛再进食，不能进食者给予静脉营养。5名患者均能自己进食。

3）口腔护理 放疗使唾液分泌量及质量降低，口腔自洁及免疫力下降，因此，鼻咽癌患者口腔护理尤为重要。护理人员应每天检查和评估病人口腔卫生情况、饮水量、机体状况。向患者讲解口腔溃疡的预防和观察方法。放疗前告知病人加强口腔卫生，每日漱口4～5次，使用含氟牙膏，软毛牙刷（将牙刷放在热水中浸泡增加牙刷柔软性再刷牙），嘱多饮水，保持口腔湿润；根据低氧对正常组织具有肯定的放射防护效应及日本洪诚秀报道的局部冷却对皮肤、口腔黏膜具有辐射防护作用的原理，我科采用放疗前冰敷预防口腔黏膜反应。放疗开始后常规使用益口含漱液、维生素B12、利多卡因和庆大霉素配制的漱口液交替漱口；口腔局部溃疡及感染时，含服西瓜霜片或使用喷剂喷于患处、局部涂抹维生素E粉剂、喷洒金因肽或碘甘油，以促进表皮黏膜生长和缓解疼痛；真菌感染时，使用4%的碳酸氢钠漱口液漱口。5名患者能够积极配合治疗，每天坚持放疗前冰敷局部皮肤，饭后漱口液漱口，其中一名患者因2度口腔黏膜炎予4%碳酸氢钠行口腔护理。

4）口腔功能锻炼 放射性张口困难目前尚无特殊的防治方法，因而强调早期的口腔功能锻炼。指导患者在放疗开始即做张口训练，防止张口困难，下颌功能障碍。张口训练方法如下：鼓水运动：每次进食后口含温盐水漱口，每次持续1-3分钟，鼓腮吸允相结合。叩齿运动：将上下齿相互叩击，每次30下，每天3-4次。鼓腮运动：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，每次30下，每天3-4次。弹舌运动：微微张口，使舌头在口腔内弹动，每次2-3分钟，每天3次。张口运动：使口腔迅速大幅度张开，然后在闭合，每次3分钟，每天3次。进行张口训练须持之以恒，半途而废则影响效果。1名患者因未坚持口腔功能锻炼出现张口困难，其他4名患者均为出现。

3.结果

5名患者均完成放疗计划，其中一名患者2度口腔黏膜炎，张口困难，口腔黏膜炎已治愈，张口困难正在恢复中。两名患者1度口腔黏膜炎，已治愈。【根据国际抗癌联盟的标准，放射性口腔黏膜炎分为4度，1度：黏膜充血水肿，轻度疼痛；2度：黏膜充血水肿，中度疼痛，点状溃疡；3度：黏膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧影响饮食；4度：黏膜大面积溃疡，剧痛，不能进食。】

4.讨论

鼻咽癌的预后与年龄、临床分期、病理类型、治疗方式等有关。青少年患者接受能力强，机体抵抗力强，否认期过后一般能与医护人员有效沟通，积极配合，预后较好，口腔并发症较少。因此，低龄化恶性肿瘤病人心理护理应引起医护人员的高度重视，他们的心理活动、情绪好坏等对疾病的转归与康复起着重要的作用。

参考文献：

[1]赵静 调强放射治疗鼻咽癌的护理干预，天津护理，2011，2（19）1

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1 一般资料

本组15例，男9例，女6例，年龄2个月至5岁零10个月，平均3岁，烧伤总面积5%～37%，平均16%。烧伤原因热液12例，火焰烧伤3例。烧伤至入院时间6～12 h，平均19.2 h，误吸发生的时间在烧伤后3～24 h，平均14 h。

2 临床表现

大多表现为烦动、脉快、呼吸困难、三凹症明显，呼吸节律改变、发绀及表情淡漠，呼吸音低，肺部大量湿性啰音，或布满干性啰音。血氧饱和度下降，在74%～90%之间。

3 急救与护理

3.1 将患儿头偏向一侧，用吸引器迅速吸除口腔咽内异物。同时持续低流量吸氧、吸痰，地塞米松5～10 mg静脉推注。

3.2 对常规治疗后呼吸困难无改善，血氧饱和度降至75%以下者，及时行气管插管和气管切开术。

3.3 病情变化，掌握误吸的临床表现，严密观察患儿神志、瞳孔、血压、呼吸、唇周和指端循环、血氧饱和度等生命体征的变化并详细记录。

3.4 保持呼吸道通畅，观察患儿能否有效咳嗽，咳出痰液，记录痰液的性质、颜色、量和粘稠度。

3.5 加强饮食护理：病情许可的让患儿进食时尽量取坐位或半坐卧位。避免进食过急，待口腔内食物完全咽下后才进第二口。

3.6 加强口腔护理：做好口腔护理保持口腔清洁，每日早7：00、晚20：00用生理盐水棉球擦洗口腔2次，并观察口腔黏膜有无溃疡。

3.7 加强健康教育：将疾病的相关知识告知患儿家属，增强家属正确的保健意识和行为。为患儿家属讲解发生误吸的先兆及表现，使之具备一定的识别能力，及时、准确地反映病情变化。一旦发生误吸和窒息，能及时发现和抢救，挽救生命。

4 预防

根据小儿烧伤误吸大多与饮食相关，因此预防误吸首先要指导患儿家属正常喂养，大面积烧伤患儿休克时应禁食，对于年龄小的中小面积烧伤患儿，在病情不稳定的情况下也应禁食。若患儿因饥渴而哭闹时，可用棉签沾水湿润口唇，再用安抚奶嘴。对于年龄小的小面积烧伤患儿，在没有休克且一般情况良好时也应嘱咐家属不要频繁过多的喂养。

总之，小儿烧伤后早期，应避免大量饮水和母乳，避免给予镇静药。对误吸及时发现及早诊断，保持呼吸道通畅是抢救成功的关键。对于误吸时间长，严重低氧血症，伴有心肺脑损害者，应及时行气管切开术。

参考文献

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【关键词】 门诊普通手足口病； 个性化护理干预； 护理效果

Nursing Effect of Personalized Nursing Intervention in the Patients with Common Hand-foot-mouth Disease in Outpatient Department/CHEN Bao-chuan，ZHUO Cui-fang，LI Qiao-feng.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：086-089

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing effect of personalized nursing intervention in the patients with common hand-foot-mouth disease in outpatient department.Method：148 children with hand-foot-mouth disease were randomly divided into observation group and control group，74 cases in each group.The control group were taken care with conventional nursing，the observation group were taken care with personalized nursing intervention.Then the parents’ mastery for disease related knowledge and nursing method，satisfaction degree，visits again rate of children，re-infection rate of two groups were observed.Result：The parents’ mastery rate of disease related knowledge and nursing method，and the satisfaction rate of the observation group were 97.30%，95.95%，98.65%，all higher than 51.53%，48.65%，78.38% of control group，the differences were all significant（P

【Key words】 Common hand-foot-mouth disease in outpatient department； Personalized nursing intervention； Nursing effect

First-author’s address：Children’s Hospital of Quanzhou City，Quanzhou 362000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.025

手足口病是主要以c道病毒柯萨奇A组16型（CoxA16），肠道病毒71型（EV71）多见引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高，患儿和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑疹、疱疹，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。根据卫生部的2013年手足口病诊疗指南：手足口病普通病例治疗方案是一般治疗和对症治疗：（1）一般治疗包括注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；（2）对症治疗、发热等症状采用中西医结合治疗。由于手足口病普通病例占手足口病病例的大多数，治疗以对症处理和居家护理为主[1-2]。所以患儿家长对手足口病疾病相关知识、护理方法的掌握是控制手足口病的关键。本文选择本院治疗的148例门诊普通手足口病病例，观察个性化护理干预对普通手足口病患儿的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的门诊手足口病患儿148例（均符合卫生部颁布的《2013手足口病诊疗指南》临床分类中的普通病例诊断标准：表现为手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热），均为本院2014年1-7月门诊就诊的患儿，将患儿随机分为观察组和对照组，各74例。观察组男42例，女32例，男、女平均年龄分别为（4.5±1.2）岁和（4.3±1.4）岁，体温36.2～39.8 ℃，平均（39.2±0.5）℃；对照组男

38例，女36例，男、女平均年龄分别为（4.1±1.1）岁

和（4.2±1.5）岁，体温36.1～39.5℃，平均（39.1±0.4）℃。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规门诊手足口病护理干A，在手足口病门诊候诊厅显眼处，张贴图文并茂的手足口病宣传板报，给每位手足口病患儿家长发放通俗易懂、色彩鲜艳、便于携带的手足口病健康小处方，在候诊厅电子显示屏幕上播放直观生动的手足口病影像资料。

1.2.2 观察组 除给予常规护理干预外，实施个性化护理干预，将就诊完毕的患儿及家长请到专门设置的健康宣教室，由亲和力强、口头表达能力强、业务水平高、职业操守高尚的资深护士接待患儿及家长，护士细致评估患儿，告知家长手足口病是可控可治的传染性疾病，患儿目前病情相对稳定，可以居家隔离治疗，以缓解患儿家长焦虑情绪、解除恐惧心理，使家长能安心听取护士的意见和建议[3-4]。然后护士对患儿存在的护理问题、手足口病疾病相关知识，对家长进行一对一问询，问题包括家长对手足口病病原体、传染源、传播途径、好发年龄、流行季节、临床表现等知识的了解，以及护理患儿方面包括消毒隔离、药物使用、发热护理、皮肤护理、臀部护理、口腔护理、饮食护理、重症病例早期识别、预防等相关内容，家长回答正确立刻给予鼓励肯定，回答错误者根据家长不了解的问题进行耐心指导纠正，直至家长掌握[5-6]。在此过程中护士的语言表达要通俗易懂、尽量少用深奥的医学术语，根据家属文化水平及语言特点进行讲解；面部表情和蔼亲切；鼓励家长提出心中疑虑；切忌急躁、不耐烦；对年纪较大或文化水平较低的家长可以适当减缓语速、提高音量以及重点重复[7-8]。具体护理干预指导如下。

1.2.2.1 消毒隔离 家庭居室经常开窗通风，每天至少早上、下午各1次，每次1 h，保持空气流通、清新，温湿度适宜，避免空气对流引起患儿感冒；患儿衣服、毛巾、被套、床单清洗后可在阳光下暴晒6 h，被褥直接暴晒6 h；奶瓶、奶嘴、餐具、水杯及时清洗煮沸30 min；玩具清洗后阳光下暴晒6 h[9-10]；保持环境卫生，接触过患儿的垃圾用没有破损的双层垃圾袋装好，袋口扎紧，及时处理；家长接触患儿前后、喂食前后、替换尿布前后均应洗手；照顾者患呼吸道疾病时最好与患儿隔离，不能更换照顾者时需戴口罩，避免传染给患儿；粪便用2%漂白粉溶液浸泡2 h再排入厕所，便盆用84消毒液浸泡1 h再清洗[11-13]；尽量减少陪护人员，谢绝亲戚朋友探视；家里有两个或两个以上的孩子应隔离开来，以免传染给健康的孩子。患儿居家隔离至热退、皮疹消退、水疱结痂。一般隔离2周[14]。

1.2.2.2 发热护理 教会家长正确使用体温计，患儿发热时多饮水，减少衣服，夏天适当降低房间空调温度，没有空调的房间可以置冰块，以降低室温。加强观察患儿生命体征，定时测量体温。

1.2.2.3 皮肤护理 指导家长给患儿穿宽松、柔软、舒适的棉质衣服，保持皮肤清洁，每天用温水洗澡，不可使用刺激性强的沐浴露。剪短患儿指甲，以防止抓破皮疹引起感染，手足部疱疹未破溃处可涂康复新液、炉甘石洗剂；疱疹已破溃、有继发感染者，局部涂抗生素软膏。擦药后2 h内不得为患儿洗澡，以保证疗效[17-18]。

1.2.2.4 臀部护理 保持大便通畅利于肠道病毒排出，便秘时多饮水、喝果汁、吃蔬菜，按摩腹部，3 d没大便者给予开塞露通便；腹泻患儿加强臀部护理，保持臀部清洁、干燥，及时清理大小便，及时更换尿布，红臀患儿可涂鞣酸软膏、金霉素眼膏。

1.2.2.5 口腔护理、饮食护理 进食前用温开水漱口，小婴儿可用棉签沾开水清洁口腔；口腔溃疡喷康复新液、开喉剑等喷剂。患儿因疼痛拒食时，小婴儿用勺和滴管耐心喂哺，暂时不更换奶粉，不添加新的辅食；较大患儿可给温的流质、软食，饮食应营养丰富、易消化，如鸡蛋汤、牛奶、菜粥等，以减少口腔黏膜的刺激，结合患儿口味，精心制定菜谱，提高患儿食欲。忌食冰冷、辛辣、过酸、过咸、过热、偏硬的食物，饭后给予温开水漱口、小婴儿不会漱口，给予喂温开水，保持口腔清洁。恢复期添加高维生素、高营养食物，提高患儿抵抗力。

1.2.2.6 重症病例早期识别 如有面色苍白、抽搐、呕吐、反复高热、烦躁不安、嗜睡、皮肤花纹、肢体抖动、惊跳、呼吸及心率增快等表现时及时就医。

1.2.2.7 心理护理 患儿居家隔离时家长应多陪伴、关心患儿，≥2岁患儿活动力强、精力旺盛，应安排做游戏、讲故事、看卡通片、画画、看书等活动，避免患儿无聊心情沮丧，不利身体恢复。保证足够的休息时间，动静适宜，防止过度疲劳，保持患儿心情愉快，适应居家隔离。

1.2.2.8 预防 勤洗手，养成良好卫生习惯；不让儿童喝生水、吃生冷食物，瓜果、蔬菜清洗干净。手足口病流行期间不带孩子到人群集聚、空气流通差的公共场所。经常带儿童到空气新鲜的大自然中晒太阳，进行体育锻炼，增强体质；营养均衡，不挑食，提高患儿抵抗力，增强免疫力。

1.3 观察指标 观察两组患儿家属手足口病疾病相关知识知晓、护理方法掌握、家属满意度，每个患儿调查1名家属，以及患儿的再次就诊率及再次感染率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P

2 结果

2.1 两组患儿家属手足口病疾病相关知识知晓、护理方法掌握、家属满意度比较 观察组的手足口病疾病相关知识知晓、护理方法掌握及家属满意度均高于对照组（P

2.2 两组患儿的再次就诊率及再次感染率比较 于2周时回访两组患儿的再次就诊次数，1年时回访两组患儿的再次感染次数，结果显示，观察组的再次就诊率低于φ兆椋再次感染率则低于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

手足口病是小儿常见传染性疾病，临床对于本类疾病的预防控制重视程度较高，与之相关的研究显示，本病可导致患儿出现发热及身体上的不适等情况，对患儿及家长均造成极为不良的影响，因此本病的治疗需求一直较高。而与本病患儿相关的众多研究显示，护理对患儿的干预效果较为突出。门诊普通手足口病患儿是手足口病患儿中相对较轻的类型，而患儿家长对其的干预也相对更多，因此对于此类患儿进行干预的过程中，家长方面的疾病知识认知及护理方法掌握是护理的重点干预方面，同时此方面的提升程度也是护理的重要评估方面。个性化护理干预是基于不同患儿的个性化护理需求的基础上发展起来的护理模式，其更为适用于小儿患者需求差异较大的情况，因此对其在此类患儿中的应用效果探究价值较高。

本研究结果显示，个性化护理干预能够使患儿家长很好掌握普通手足口病患儿的居家护理方法，熟悉手足口病疾病的相关知识，家长具备护理患儿的能力，并懂得识别手足口病危重症表现，一旦患儿情况不好立即就医，保证患儿安全；家长应用科学有效的方法护理、观察患儿，安心居家隔离，避免了患儿家长因紧张、害怕心理和知识的缺乏带患儿多次就诊，降低了再次就诊率，减少手足口病的传播扩散；个性化护理干预缓解患儿家长焦虑情绪，家长非常肯定个性化护理干预，满意率大大提高。由于家长掌握了手足口病传染源、传播途径、易感人群、隔离方法、预防措施等知识，能够更好的保护自己的孩子，避免孩子再次感染手足口病[19-20]。

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篇7

1病历摘要

患者，女，32岁，农民。3个月前，无明显诱因胸部出现红斑、瘙痒，抓后局部出现糜烂，日晒后皮损增多，播散至背部。当地医院诊断为“天疱疮”。疗效不佳，病情加重，头面、躯干、四肢出现水疱、大疱伴糜烂、高热（39℃～40.5℃）。于2005年7月14日收入我院治疗。入院后行病理及相关检查诊断为寻常型天疱疮并发脓毒症。给予大剂量类固醇激素、免疫抑制剂和敏感抗生素静滴等治疗。3周后体温降至正常，无新发皮疹，疮面逐渐趋于愈合。住院期间血压平稳，血糖升高。

2护理体会

2.1预防和控制感染患者皮损面积较大（约占全身面积的65%），治疗上应用大剂量激素，为防止病情进一步恶化，安排患者于单间病室，采用暴露疗法，保持室内温度在18℃～20℃（换药时室内温度在28℃～30℃）。病室紫外线消毒早晚各1次，每次30～60min。保持室内空气新鲜，定时通风，每日2次使用1000mg/L含氯消毒液清洁地面、擦拭物品［3］。同时严格限制探视人员数量及探视时间、次数。

注意观察体温变化、口腔黏膜及皮肤有无感染，有无咳嗽及肺部啰音等情况；注意保暖，避免受凉感冒；3%碳酸氢钠三餐后漱口，制霉菌素胶浆外用口腔糜烂处，氟康唑口服以防口腔真菌感染；每2h翻身1次，每天拍背1次。遵医嘱给予万古霉素、舒普深静滴。

2.2皮损护理用消毒剪将皮损部位的毛发（包括头发和）紧贴根部修剪干净。对于直径＜1cm或疱液较少、陈旧性的水疱，让其自行吸收。对于直径＞1cm的水疱，经安尔碘消毒后用无菌注射器在水疱最低位穿刺、抽吸。对于糜烂破溃的皮损则根据皮损分泌物培养的结果，选用0.1%雷佛奴尔液清洗皮损。用眼科弯镊将皮损表面的分泌物、浮痂、坏死组织形成的伪膜一一去除干净。外喷新霉素乳剂，将鹅颈灯置于30cm外照射15min后外喷表皮生长因子（金因肽）。受压部位的皮损用呋喃西林软膏做成的油纱外贴。非受压部位的皮损外涂呋喃西林软膏（约2mm厚），人为的建立皮肤屏障，隔离外源性细菌感染。输液时，扎压脉带的部位先用3～4层纱布裹住，请另一位护士将压脉带交叉抓住，避免尼氏征现象的发生。

2.3黏膜护理（1）眼睛的护理：入院当天外涂金霉素眼膏以软化眼部周围厚痂，待痂皮软化后，每日以0.1%雷佛奴尔液清洗皮损，生理盐水湿敷眼部每日2次，外涂金霉素眼膏每日2次。（2）口腔护理：患者口腔有多个黄豆大小的糜烂面，疼痛明显。每日常规用生理盐水棉球为患者行口腔护理2次，进食时糜烂处贴口腔溃疡膜以缓解疼痛。（3）会阴护理：患者的会及肛周皮肤有糜烂，为预防感染及促进皮损愈合，每日2次用0.1%雷佛奴尔液行会阴护理（白天换药时和晚间临睡前）。嘱患者每次便后用无菌纱布擦拭，大便后用0.1%雷佛奴尔液棉球清洗。

2.4高热护理每4h测体温1次，体温超过38.5℃时，给予冰袋置于颈部、额头无皮损处降温；指导患者多饮水，每日至少3000ml；加强口腔护理，饮食前后漱口，口唇干燥时，涂以稀甘油；必要时遵医嘱给予百服宁口服；注意保暖，及时更换衣物。

2.5饮食护理由于患者皮损面积大、渗液多，蛋白质流失、消耗较大，易导致营养不足，从而影响皮损的愈合。因此应鼓励患者多喝水，给予高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食。同时因患者有药物性血糖升高，向患者说明饮食疗法是控制血糖的基本措施，嘱患者除食堂提供的食物外切不可自行添加含碳水化合物的点心、水果。并遵医嘱给予能全力口服，能量合剂、白蛋白、复方氨基酸输入，以提高患者的整体状态，使患者尽快恢复。2.6药物副作用的观察及护理皮质类固醇是目前治疗天疱疮的最有效药物，应尽量做到及时治疗，足量控制，正确减量，继用最小维持量［1］。患者住院期间使用甲强龙80mg14天，继用地塞米松15mg34天并加用得保松2支。在护理中加强了对激素副作用的观察和护理。（1）血压升高：检测血压1次/d；嘱患者注意放松、休息，避免精神紧张；告知患者如头晕、失眠、乏力等症状即时通知工作人员；改变时避免过急。（2）血糖升高：每日检测空腹及三餐后2h血糖；向患者讲解有关糖尿病的相关知识；严格控制饮食；遵医嘱给予达美康口服，胰岛素皮下注射。（3）电解质紊乱：观察患者有无缺钾缺钙的症状，如腹胀、乏力、腰酸背痛等；指导患者多食用含钾高的食物如橘子，含钙高的食物如牛奶；监测血钾、血钙，每周1次；遵医嘱给予钙尔奇-D口服，10%氯化钾加入液体中静滴。（4）消化道出血：观察大便的颜色、性状、量；监测血压的变化；遵医嘱给予奥克口服，以减少胃酸分泌；进食易消化的流质饮食。

2.7心理护理患者由于起病急、进展快，表现为精神紧张、情绪悲观，护士在护理过程中，注意动作软柔，关爱患者。用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除顾虑，积极配合治疗。根据患者爱干净和整洁的生活习惯，保持床单位和患者全身的干净整洁，帮助患者保持良好的心态。

2.8出院指导向患者讲解激素的正确减量，继用最小维持量的重要性。回当地医院治疗，继续现有的治疗方案。嘱患者注意休息，避免感染，忌食葱、蒜、姜等。

总之，天疱疮是极为严重的疾病，可危及生命。治疗的成功与否，护理工作同样起着决定性的作用。需要护士用娴熟的护理专业技术和切实有效的护理措施，为患者服务。

［参考文献］

1赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001，800-804.

篇8

【关键词】 神经外科开颅术；肺部感染；护理措施；护理效果

神经外科是针对由于外伤或者肿瘤压迫导致的神经系统疾病而进行手术治疗的科室， 在神经外科就诊的患者通常病发突然， 病情危重[1]， 手术难度系数大， 所以术后患者的护理任务颇为重要。鉴于此， 就收治的80例神经外伤施开颅术患者进行研究分析， 探讨强化综合护理措施对其的护理效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次试验将2011年8月至2012年11月收治的80例经神经外科开颅术的患者作为研究对象， 其中女32例男48例， 年龄28～67岁， 平均年龄45岁， 包括重型颅脑损伤患者38例， 高血压性脑病32例， 脑肿瘤4例， 蛛网膜下腔出血6例。将研究对象随机均等的分为实验组与观察组各40例。两组患者均排除心脏病、肝肾功能衰竭、妊娠女性患者。且在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组给予普通术后护理：观察组给予强化综合护理措施， 包括以下几方面：①术后密切观察病情。给予患者安静的病房环境， 保持50%湿度。及时监控患者的体温、呼吸、血氧饱和度、心电图等情况。注意肺部听诊音， 注意胸部X射线检查情况， 一旦出现肺部病变及咳嗽咳痰， 及时应用抗生素治疗， 并且做痰液细菌培养。②加强口腔护理。患者口腔有细菌感染的危险， 护理人员应注意加强患者的口腔护理[2]， 用温开水以及生理盐水冲洗口腔， 也可以相应的应用3%双氧水、3%硼酸、0.1%醋酸给于口腔护理， 并且用棉球蘸取相应药用溶液擦拭患者牙齿、上颚、舌面等， 保证患者口腔清洁， 避免细菌通过口进入呼吸道进而造成肺部感染。③强化呼吸道的护理。对于行气管切开术的患者， 内导管用生理盐水及3%双氧水消毒清洗， 导管口和切口周围用复合碘消毒， 并敷以生理盐水双层湿纱布， 避免干痂形成阻塞呼吸道。对于应用呼吸机的患者， 要保持呼吸机的清洁， 每周对呼吸机管道清洗消毒1～2次， 及时倾倒冷凝水， 避免倒流入肺。④保持呼吸道清洁。在患者病情允许的情况下， 抬高床头15℃～30℃， 或者给予患者半卧位， 促进颅内静脉回流， 降低颅内压[3]， 并且降低胃内食物流入下呼吸道的概率。对患者进行翻身拍背， 由下到上， 双侧交替进行， 便于排痰。对于排痰困难的患者要用呼吸机辅助排痰， 由浅入深， 避免将管道外壁痰液带入气管。吸痰时要保持20～40 kPa的负压， 保护呼吸道黏膜。⑤雾化吸入。超声雾化吸入30ml生理盐水、1支糜蛋白酶、30mg烟酸氨溴索、8万单位庆大霉素， 每两天一次， 20 min/次。并对患者进行健康教育及相关知识普及， 争取患者的支持与配合。及时对雾化器进行消毒处理， 避免带细菌的雾粒直接感染终末细支气管及肺泡。

1. 3 统计学方法 该实验的数据资料采用SPSS软件处理， 数据记录采用（x-±s）的形式， 数据间应用方差分析， 当P

2 结果 由表1可知， 观察组的肺部感染率5%， 低氧血症患病率2. 5%， 平均住院时间（17.3±3.4） h， 均明显低于观察组，肺部感染率22. 5%， 低氧血症患病率20%， 平均住院时间（24.9±3.2） h， P

表1 两组护理效果比较[n（%）]

组别 例数 肺部感染 低氧血症 平均住院时间

对照组 40 9（22.5） 8（20） 24.9±3.2

观察组 40 2（5） 1（2.5） 17.3±3.4

P

注：P

3 讨论

通过采用强化综合护理措施如加强口腔护理、强化呼吸道护理、应用排痰、扣背、雾化吸入、吸痰[4]等护理方法， 严格规范护理操作， 使用无菌技术大大降低了术后的肺部感染率及低氧血症的发生率（P

参考文献

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篇9

【关键词】 鼻咽癌放疗化疗；饮食指导；体会

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306193 文章编号：1004-7484（2013）-06-2969-02

鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤，其治疗手段主要是放射治疗，同时联合化疗可改善中晚期患者的治疗效果[1]，但不良反应的严重程度也有所增加[2]在治疗的过程中，病人常常会出现恶心、呕吐以及放射性口腔黏膜炎等放化疗不良反应，使患者进食减少、不愿进食，导致患者长期营养不足而影响治疗，严重者可以出现各种并发症甚至中断治疗。近年来，我科对于鼻咽癌放化疗患者进行科学的饮食指导，使患者的进食数量和质量得到明显的提高，保证身体足够的营养，使得放化疗能够顺利完成。

1 资料与方法

11 一般资料 选择我院于2011年12月到2013年3月收治的300例中晚期鼻咽癌患者为研究对象，以上所有患者均符合鼻咽癌诊断标准，其中高分化鳞状细胞癌患者30例，低分化鳞状细胞癌患者270例。在300例患者中，男性患者219例，女性患者81例，年龄介于13到81岁之间，平均年龄为463岁，在住院期间，45例患者使用单纯放射性治疗方法，222例患者使用化疗加放疗的治疗方法，33例患者辅以爱必妥靶向治疗。以上患者均无精神病史，口头或者书面表达清晰。

12 方法 在住院期间，对每一位患者的进食情况进行全面了解，从入院开始即由有从事放疗护理工作经验的护士使用口头一对一、健康教育小处方、板报以及实例说明的方法，对患者从心理上、化疗中、放疗不同阶段进行细致、耐心以及科学性的饮食指导。

13 护理措施

131 心理护理 被确诊为鼻咽后患者精神上受到巨大的打击，产生恐惧、焦虑、抑郁和绝望等负性情绪。而负性心理可造又成生理、精神、免疫紊乱，引起患者胃肠功能紊乱、食欲下降，营养物质摄入减少，导致营养不良。因此护士要及时加强与患者沟通，建立良好的医患关系，充分取得患者及家属的信任，提供疾病相关知识：即疾病的病因、治疗和不良反应的应对措施、护理以及预后方面的信息，纠正病人对疾病的认识和治疗的态度，并在生活上给予关心和照顾，心理上给予安慰、开导和支持，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以积极乐观的态度配合治疗。

132 化疗饮食指导 在化疗前多数患者急于向用同样方案治疗过的患者打听化疗时有什么感受，听到的是“什么都吃不下，一吃就吐连黄疸水都吐出来，十分痛苦”等使患者产生‘先入为主’的错误信息，以致未治疗前就背上沉重的心理包袱，此时医护人员必须及时向患者提供相关的化疗常识，告诉其化疗前后都使用止吐药，只要合理安排饮食，化疗后两三天这种不良反应会逐渐缓解，并为其制定饮食计划：进食清淡易消化的食物，遵循少量多餐的原则，准备好喜好的食物想吃就吃，勿进食过饱，以免由于腹胀、消化不良加重恶心和呕吐，有呕吐时要及时清理呕吐物保持病室空气清新无异味，为患者的进餐提供良好的环境和气氛，增加患者食欲。嘱患者适当活动，多进食含粗纤维的新鲜蔬菜、水果大量饮水保持大小便通畅，以利于化疗毒物的排泄。

133 放疗的饮食指导 放射性口腔黏膜反应是鼻咽癌放疗中最常见的并发症，主要出现口腔疼痛、黏膜糜烂、溃疡，甚至口腔感染，给患者造成身心痛苦，甚至终止放疗[3]。有效预防和控制口腔黏膜溃进行早期系统的营养干预可有效地改善肿瘤患者的营养状况，提高患者的生活质量，保持良好的体力及功能状态，提高机体免疫力、抗癌能力，提高对放化疗的耐受能力，减少并发症及不良反应，使治疗得以顺利进行，促进机体的康复及愈合。因此，饮食指导在放疗过程中至关重要，饮食应该根据放疗不同阶段进行调整：放疗第1-2周，唾液分泌略少，口腔无疼痛，一般不影响进食；但必须保持口腔清洁，用苦丁茶液漱口可延缓鼻咽癌患者放射性口腔炎的发生，明显减轻其损伤程度，从而减轻患者的痛苦[4]，指导其饮食行为，纠正其饮食的不良习惯，提高其饮食质量，从而纠正其营养不良：嘱其禁烟酒和忌食辛辣刺激的饮食，宜进食高蛋白、高碳水化合物、维生素丰富、新鲜蔬菜水果、柔软的饮食，少量多餐，进食时食物温度要适宜，做到细嚼慢咽可避免口腔咽喉黏膜因摩擦刺激而加重损伤；放疗第3周后唾液腺被破坏，口腔黏膜反应轻者黏膜充血、水肿，重者糜烂、疼痛至进食困难，给患者带来极大的痛苦，为此有的拒绝进食甚至产生放弃治疗的念头。此时护士的安慰和指导胜过良药：护士应深入病房与患者沟通交流，让其明白忍受十多天的痛苦换来良好的治疗效果达到长期生存的目的，鼓励其为了治病需要发扬‘吃饭当吃药’的精神，评估患者的口腔咽喉黏膜损伤情况做好口腔护理，嘱其注意口腔卫生，若发生3、4级口腔黏膜反应者由护士用大棉签沾生理盐水为患者做口腔护理后喷金因肽可加快溃疡的愈合。为患者制定营养餐，进食流质或半流饮食，有条件的患者由家属根据患者的口味炖制可口的骨头汤、鱼汤、五谷杂粮糊、果蔬汁、豆浆等。必要时遵医嘱静脉输液补充维生素、电解质和氨基酸的等以满足患者机体营养平衡

2 结 果

通过300例对鼻咽癌放疗化疗患者进行饮食，297例放化疗能够顺利完成，三例因年龄大反应重在治疗到中段时放弃治疗。

3 体 会

放疗联合化疗是目前最有效的治疗手段。但放疗在杀灭肿瘤的同时，也不可避免地对周围正常组织造成损伤，化疗将引起不同程度的毒性反应，从而影响病人的QOL[5]。住院期间护士要充分了解患者的心理变化，把患者的心理指导惯穿其中，加强与患者沟通，建立良好的护患关系，充分取得患者及家属的信任，提供疾病相关知识让患者及时了解疾病的病因、治疗和不良反应的表现及应对措施、护理以及预后方面的信息，纠正病人对疾病的认识和治疗的态度，并在生活上给予关心和照顾，根据患者在化疗中和放疗的不同阶段发生的不良反应进行饮食指导，评估患者的饮食习惯及营养状况，早期系统的营养干预，兼顾患者的饮食口味进行营养物质种类的搭配，让患者保持良好的体力及功能状态，提高机体免疫力、抗癌能力，提高对放化疗的耐受能力，有效地解决了因放化疗所致的胃肠道、口腔黏膜不良反应给患者带来的痛苦，保证了患者治疗期间的营养，不良反应得到了有效的控制使得放化疗能够顺利完成。

参考文献

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篇10

1 临床资料

本组病例136例，男97例，女39例，年龄37～76岁，平均56岁，全喉切除术38例，部分切除术79例，发音重建术19例。

2 术前护理

2.1 心理护理 喉癌患者以老年为多，患者的心理十分复杂和敏感，对癌症及手术有恐惧心理，同时存在焦虑、自责及孤独心理。护士要依照患者具体情况，耐心细致地与患者交流，详细为患者讲解疾病相关知识，术前准备术中配合要点，并详细介绍我科的先进技术力量、优良的医德医风及完善、系统的护理措施，为患者提供有关疾病的完整信息，加强对患者家属的宣教，指导家属掌握看护患者要点，并让已做过手术、恢复良好，并积极乐观病友现身说教，让患者心理上提前适应。因为来自亲人和好友的心理支持对患者有信心接受治疗和护理会起到不可替代作用，使患者以平静的心情接受治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2 术前准备 术前向患者讲解备皮范围并协助完成，如面颈部剃须；颈淋巴结清扫术者剃该侧耳后1 cm头发；胸大肌皮瓣移植修复者刮该侧腋毛。术前1 d指导患者洗头、洗澡，尤其将颈部周皮肤、植皮处皮肤用肥皂水洗净。术前3 d用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清洁，预防术后切口感染。

3 术后护理

3.1 患者全麻清醒后回病房，术后平卧6 h，并尽可能使其头向后仰。妥善固定管道(胃管、尿管、引流管)。

3.2 监测生命体征，特别是体温的变化 观察有无皮下气肿、咽瘘等并发症的发生；有异常变化时及时通知医生采取救治措施。

3.3 鼻饲管的护理

3.3.1 妥善固定鼻饲管，每天更换固定胶布，防止患者翻身时将鼻饲管脱出。

3.3.2 保持鼻饲管通畅，每次鼻饲前后用清水冲洗管道，药片应研碎，奶及汤应过滤。

3.3.3 保证丰富营养及充足水分的摄入，每天液体入量不小于2000 ml。鼻饲饮食应清洁卫生，冰箱保存，防止腐败而引起胃肠道反应。

3.3.4 鼻饲前应先吸痰，以防吸痰时因咳嗽而引起误吸。

3.4 口腔护理

保持口腔清洁，术后3 d内用生理盐水棉球每日4次行口腔护理，用时棉球含水不宜过多以免流入呼吸道造成呛咳。术后第4天鼓励患者自己漱口、刷牙。术后嘱患者将口腔内分泌物吐出。全喉切除术后患者10 d内禁做吞咽动作，部分喉切除术后患者3日内禁做吞咽

动作，第四日带鼻饲进行吞咽功能训练。

3.5 气管切开护理

室内温度宜保持在22℃，湿度80%～90%，注意保持呼吸道通畅，及时清除套管内分泌物并定期清洁消毒套管，气管套管固定要牢靠，防止脱落，松紧程度以容纳一指为宜。注意无菌操作，吸痰管要口、鼻、气管分别使用，一次一换，气管套管口覆盖1～2层无菌湿纱布，并以生理盐水及氯霉素点滴套管每日4次，若痰过于黏稠，每日给予雾化吸入，并协助患者排痰。保持伤口局部清洁干燥，防止伤口感染。鼓励患者下地活动；每日拍背，可通过胸部振动，使痰液咳出以预防肺部感染的发生。

3.6 出院指导

3.6.1 需带管出院的患者，应教会他们自己对着镜子或家属帮助取管，并教会其清洗消毒气管套管的方法，以防套管内分泌物堵塞呼吸道；并注意颈部气管吻合口处的清洁与护理，用纱布或口罩布遮盖，防止异物进入气管。

3.6.2 饮食指导 加强营养，给予高蛋白、高维生素及碳水化合物，半流质饮食。

3.6.3 发音训练 指导患者出院后每天进行发音训练，注意保暖，避免感冒受凉，禁烟酒，加强锻炼，增强机体抵抗力。