护理的基础知识范文

导语：如何才能写好一篇护理的基础知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 基础护理;优质护理服务;关键

基础护理是护理学的基本理论，基础知识和基本技能，结合患者生理，心理特点和治疗康复的需求，尽可能满足患者各方面的需求，其内容涵盖了生活护理，病情观察，基础护理技术操作，心理护理、健康教育、临终关怀，书写护理文书等护理工作［1］。临床护理工作中，基础护理质量不仅反映了一个医院的护理水平，也反映着一个医院的护理管理质量。现我院实行夯实基础护理，做好优质护理服务，取得了很好的成绩，得到患者的一致好评，现将我院基础护理管理的具体措施和体会报道如下。

1 转化思想，强化护理人员重视基础护理的意识

实行临床护士岗位责任制，责任护士对所负责的伤病员提供连续，全程的护理服务，依旧是“以患者为中心，以人的健康为中心”，规范护士的服务语言及行为，引导护士进行新的服务变革，以适应人们对健康的需求，改变服务态度，提高护理服务质量，要求护理人员不再机械地执行医嘱，而是拓展了基础护理内容，永远把患者的利益放在第一位，树立“我能为患者做什么”的服务意识，关爱人的健康，提供温馨的服务，施行亲人般的护理，从洗脸、梳头，到洗脚等患者不能自己完成的生活护理，都由我们亲手去做，护士不再只是重视打针、发药，对患者的心理、家庭、社会文化背景都得有所了解，才能更好的为患者服务。

2 完善基础护理管理组织体系，保证基础护理质量

以护理部为主，成立全院基础护理质量管理委员会和多个专项基础护理质控小组，包括静脉输液、吸氧、吸痰、超声雾化、皮肤护理、铺床、导尿、灌肠、洗胃、心肺复苏、护理文件书写“三基”理论等，各科室成立基础护理质控小组，全院质量管理委员会，由护理部领导和骨干护士组成，负责全院基础护理质量标准和考核方法的制订修改，督查总结反馈全院基础护理质量；科室质控小组由护士长和责任组长，小组长组成，各专项小组负责本项目的质量指导，培训考核，各质控组织采用定期和不定期结合的形式活动，并记载活动情况和考核成绩。

3 重视护理业务学习，努力提高护士的基础护理水平

3.1 夯实护理理论基础，以理论指导临床实践 “三基”理论测试全院组织每年测试一次，参与率100%，各个科室每周组织至少一次业务学习，每周晨会10 min，口头提问护理理论专科知识，全院每月组织1次护理业务学习，学习基础护理新技术，新知识、学科发展等。

3.2 加强基础护理操作培训，提高护士临床实践技能 基础护理操作由各专项管理小组和科室质控小组负责，监督、考核，全院护士包括护士长每年都参加护理部规定的操作考核并达标。

3.3 重视新护士的岗前“三基”培训，减小水平差距 随着我院的发展，近3年来我院每年所招聘的新护士基本上是刚走出校门的毕业生，所以对新护士应安排1个月的岗前培训，重点以有关护理规章制度法律法规，观察病情，护理文件书写规范，职业思想道德教育，以及沟通技巧和临床常用的护理操作培训为主。

4 主要体会

4.1 政府支持，提升护理人员的价值 基础护理的落实需要政府对医疗制度改革，旧的医院收费标准体现不到护士及医生的工作价值，医院只能靠药品及医疗设备的创收来维持医院的运作。长此下去，丢失的将是护理和医疗事业，成就的则是医药器材事业，推行医院无陪护制度，实行护理三级等级管理，注重医院床位与护士配备，注重护士分层次使用，加大护士准入制度的力度，培养高素质、优秀的护理人才，提高患者的报销比例，增加企业，国家对卫生事业的投入，社会媒体大力宣传，人人参与到防病治病中来。

4.2 加强护理理论知识的学习，提高职业道德水平 基础护理工作是护士观察病情的最好途径，是护士与患者交流的最好桥梁，护士做好基础护理，可以及时发现问题，汇报给医生及时处理，防患于未然，护士实施基础护理可以给患者一种安全感，信任感和亲切感，可以避免因误解而引发的护理纠纷，故应加强护理理论知识的学习，提高职业的道德水平，做好基础护理。

4.3 基础护理要有丰富的内涵 基础护理技术操作的难度可能低于手术的配合，专科护理等技术，但对于患者的康复，提高危重救治的成功率、降低病死率都是至关重要的。走向临床护理工作第一线的每个护士，无论学历，职称如何，基础护理的技能始终是不可忽视的基本功，基础护理是其他护理的基础，与其他治疗一样重要。

4.4 将基础护理指标具体化 有的护士认为基础护理可做，可不做，做好了，只是外观上好看，做不好，对患者的影响不大，因此检查时做得好，不检查时能敷衍则敷衍，基础护理流于形式，临床上应征询患者的意见以判断基础护理的好坏，从而提高基础护理质量。

4.5 合理增加收费项目，提高收费标准，提升护士的价值 遵守价值规律，遵守商品经济原则，按护理服务成本收费，提高护理人员的积极性。物价、卫生主管部门在确立医疗服务收费项目上应尽可能使开展的医疗服务都有收费项目体现，并要随着市场经济的改变逐步调整医疗收费标准，体现市场竞争机制，要考虑到护理服务是一项复杂的技术工作，不同于一般的服务，应根据技术难度，劳动强度和所消耗的时间制订服务价格，同时应根据社会总体物价变化情况进行调控，使护理劳务费获取合理的经济效益。

4.6 加强护理人员情感的培养 基础护理需要护理人员具备敏锐的感受能力，能够深入患者的内心，体验其喜怒哀乐，护理既是科学又是艺术，是精细的艺术中之最精细者，加强护理人员情感的培养，让其学会换位思考，提升护士的爱心、耐心、细心，热情周到为患者服务，提高护理质量，促进护理学科的发展。

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【关键词】  护理质量；护理；监督；评价研究

   

基础护理工作即反映医院管理质量的优劣，同时也反映医院的护理水平，是衡量护理质量的核心和标准，尤其是新形势下人们的法律意识不断提高，医疗纠纷频发，护患双方的价值观、需求观都在发生变化，基础护理显得尤为重要。影响基础护理工作的主客观因素很多，虽然存在着各医院护理人员编制不足等客观原因，但主观因素在其中起着不可低估的作用，为了解临床护士对基础护理认识的现状，正确评价护士认识上存在的问题，以便采取有效措施，进一步推动基础护理工作的落实，更好的服务于患者，笔者于2010年1月至4月对本院护理人员进行了问卷调查，报告如下。

1  对象与方法

1.1  调查对象  本次调查对象为本院23个病区的200名不同职称，不同学历的护理人员，其中，中专及以下学历39名，占19.5%；大专学历95名，占47.5%；本科及以上学历66名，占33%。初级职称94名，占47%；中级职称87名，占43.5%；高级职称19名，占9.5%。

1.2  调查内容与方法  采用问卷调查法，不记名填写方式，问卷是在参考有关文献的基础上自行设计，并根据预检结果进行修订，问卷共分3部分：（1）个人的基本信息，包括学历和职称。（2）护理人员对所从事的护理职业认识的专项调查内容8项：不同职称、不同学历的护理人员对所从事的护理职业的认识是有差别的，其专项调查内容包括：①护士是满足患者需要的人；②护士应是人类健康的使者；③护士应具备独立工作的能力；④护理职业是可以向社会做出贡献的工作；⑤护理职业是关于健康全方位进行援助的专门职业；⑥护理职业是帮助人的工作；⑦作为护士关怀体谅他人是必要的；⑧护士要负责设备、物品的保护和管理。（3）护理人员对基础护理质量认识的专项调查内容8项，由被调查护士按提供的选项进行选择，均为单项选择。不同职称不同学历的护理人员对基础护理质量的认识也是不同的有差别的，其专项调查内容包括：①对脑梗死患者要注意把瘫痪肢体置放功能位置以防止肢体发生挛缩畸形，②危重患者要按时翻身，按摩受压部位，防止压疮的发生。③做好患者的晨间护理，保持床单位清洁整齐，④住院患者要做好三短六洁及生活护理，⑤为危重患者做好口腔护理，预防口腔感染及并发症。⑥患者鼻饲后的所有物品应每日进行消毒。⑦为患者床上洗头时要注意室温和水温的调整，防止患者着凉。⑧做好尸体料理，保持尸体的良好位置，清洁干净，无液体外流。

2  调查结果

2.1  护理职业认识  在8项调查内容中，正是这样认为的：初级职称占5.32%，中级职称占81.61%，高级职称占42.10%，中专及以下学历的占71.79%，大专学历占85.26%，本科及以上学历的占86.36%。见表1。

表1  不同职称不同学历的护理人员对护理职业认识态度例（%）

  项目正是这样基本是这样都不是基本不是这样完全不是这样

职称

  初级（n=94)52（55.32）34（36.17）1（1.06）6（6.39）1（1.06）

  中级（n=87)71（81.61）12（13.79）2（2.30）2（2.29）0（0.00）

  高级（n=19)8（42.10）7（36.84）0（0.00）3（15.79）1（5.27）

  合计（n=200)131（65.50）53（26.50）3（1.50）11（5.50）2（1.00）

学历正是这样基本是这样都不是基本不是这样完全不是这样

  中专及以下（n=39)20（51.28）15（38.46）2（5.12）1（2.57）1（2.57）

  大专（n=95)81（85.26）8（8.42）3（3.16）3（3.16）0（0.00）

  本科及以上（n=66)57（86.36）5（7.58）2（3.03）2（3.03）0（0.00）

  合计（n=200)158（79.00）28（14.00）7（3.50）6（3.00）3（1.50）

2.2  基础护理质量认识  在8个专项调查内容中，完全是这样认为的初级职称占55.31%，中级职称占81.60%，高级职称占42.10%，中专及以下学历占71.79%，大专学历占87.36%，本科及以上学历占48.48%。见表2。

表2  不同职称不同学历护理人员对基础护理质量认识态度例（%）

  项目正是这样基本是这样都不是基本不是这样完全不是这样

职称

  初级（n=94）52（55.31）34（36.17）1（1.06）6（6.38）1（1.06）

  中级（n=87）71（81.60）12（13.79）2（2.29）2（2.29）0（0.00）

  高级（n=19）8（42.10）7（36.84）0（0.00）3（15.78）1（5.26）

  合计（n=200）131（65.50）53（26.50）3（1.50）11（5.50）2（1.00）

学历                正是这样基本是这样都不是基本不是这样完全不是这样

  中专及以下（n=39）28（71.79）6（15.38）0（0.00）1（2.56）4（10.26）

  大专（n=95）      83（87.36）5（5.26）1（1.05）3（3.15）3（3.15）

  本科及以上（n=66）32（48.48）26（39.39）0（0.00）5（7.57）3（4.54）

  合计（n=200)136（68.00）37（56.06）1（0.50）9（4.50）10（5.00）

3  讨论

   

基础护理是衡量护理质量的重要标准，是临床护理工作最基本的组成部分，患者在住院期间的全过程需要都离不开基础护理服务，尤其是近年来护患双方的价值观、需求观都在发生不同的变化，患者对医疗护理服务的需求和期望值越来越高，但随着市场经济浪潮不断地向医院涌入，加之传统观念的影响以及长期枯燥乏味的重复性工作，且护理工作经常是超负荷运转，而护士的劳动价值体现，常和付出是相对不平衡的，从而造成护士身心疲惫［1］，特别是高学历的护理人员，随着学历的增高对自身的价值的重视程度也越来越高，每天重复为患者翻身拍背等劳动，认为所学的知识无以致用，造成有些护理人员心理失衡，专业思想不牢固，对自己所从事的护理职业的认识发生了改变，导致基础护理质量下降。在本次问卷调查中可以看出，护理人员对护理职业的认识以及对基础护理质量的认识态度是不同的，通过此次调查发现高学历、高职称的护理人员对护理职业的认识程度是高的，但对基础护理工作的认识程度是低的，大专学历、中级职称的护理人员对护理职业的认识以及对基础护理质量的认识程度是相对稳定的，也是比较高的。中专学历、初级职称的护理人员对护理职业的认识程度以及对基础护理质量的认识的程度都是偏低的，分析认为：

3.1  高学历、高职称的护士相比低职称、低学历的护士，有一个重要的优势就是知识基础深厚，发展潜能大、思考问题灵活，理论知识扎实，思想成熟，对护理职业的认识程度高，并且具有远大的理想，但是当她们面对理想与现实间的反差，进取心受到挫折，找不到合适的定位，她们认为自己职称高、学历高理所应当承担一些技术含量、知识含量高的工作，如：进入管理阶层、带教、教学、科研等工作，但对于患者的生活护理，如为患者翻身、拍背、皮肤护理、口腔护理等工作应该由学历低、职称低的护理人员去做，这是本次调查中出现的高学历、高职称对护理职业的认识态度以及对基础护理质量认识态度不同的原因所在。

3.2  在调查中，大专学历，中级职称对护理职业的认识态度以及对基础护理质量的认识态度都是相对稳定的也是比较高的，分析认为：这些护士群体是整个护理队伍中的中间力量，综合能力强，她们不仅在家庭、在工作中都起着承上启下的作用，这个群体职业素质、业务素质、沟通能力、都是比较高的，因此让我们共同关注这个重要群体，使她们在护理岗位上发挥更大的作用，带动和影响不同层次的广大护理人员，服务于细微之处，营造关心患者、尊重患者、帮助患者的良好气氛。

3.3  在调查中发现低学历、低职称的护理人员对护理职业的认识态度以及对基础护理质量的认识态度是比较低的，分析认为：其特点是普遍较为年轻，家庭环境优越，缺乏吃苦耐劳、任劳任怨和敬业精神，专业思想不稳定，不思进取，惰性严重，总想寻求待遇好，更轻松的工作，主动为患者的服务意识差，更不愿意去做患者的基础护理工作，认为基础护理可以由家属陪人负责，由于受教育层次和知识结构的限制，使她们在实际工作中的综合分析能力和解决问题的能力较差，因此是此次调查中低学历、低职称对护理职业的认识态度以及对基础护理质量认识态度偏低的原因所在基础护理是一门严谨而又充满着仁爱的工作，我们要采取多渠道、多形式，加强护理人员爱岗敬业的职业道德教育，树立正确的人生观、价值观，使护士由简单的完成任务转变为以患者为中心的全方位、全过程的护理［2］，教育广大护理人员在市场经济的新形势下，不忘奉献，不讲索取，自尊、自爱，使学历潜能真正转化为能力，用实际行动去赢得社会的尊重，患者的赞许、同行的承认。

【参考文献】

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1．1一般资料

我院是一所综合性三级甲等中医院，开放床位数1150张，护理人员854人。女819人、男35人，年龄21～55岁；其中在编282人，非在编572人；研究生2人，本科生299人，专科生475人，中专生78人；护士506人，护师135人，主管护师143人，副主任护师33人，主任护师2人。全院护理单元35个。

1．2方法

1．2．1干预方法对照组按照基础护理质量检查标准进行常规检查并反馈。观察组在此基础上运用FMEA对检查过程中可能存在的失效模式进行前瞻性分析、评估，找出导致基础护理质量下降的高危因素，制定改进措施并实施。

1．2．1．1组建

FMEA项目团队在院质控中心指导下护理部成立FMEA项目团队，包括护理管理负责人、科护士长、护士长、护士等共17人，其中主任护师2人，副主任护师4人，主管护师6人，护士5人，均为本科及以上学历，接受过FMEA相关知识的系统培训。

1．2．1．2实施方法

2012年6～12月，提出以“提高基础护理质量，降低基础护理不合格率”为主题的风险管理活动，采用FMEA方法，以基础护理失效模式调查表为工具，针对基础护理质量存在的问题进行风险分析，分为安全护理问题、日常生活护理问题二大模块，运用“头脑风暴法”找出可能使基础护理质量下降的原因，最终确定潜在的6个失效模式、27项风险因素。

1．2．1．3资料收集

由院质控中心分别于2012年6月和12月组织FMEA项目组17名成员，采用基础护理失效模式调查表进行问卷调查，此调查表由所有失效模式和潜在风险原因组成。评分以失效模式严重度（S）、不易探测度（D）、失效模式出现频度（O）3个维度来评价，均采用1～10分10个等级计分，其中严重度1～10分分别表示无、很轻微、轻微、较轻微、一般、一般严重、较严重、严重、很严重、极严重；不易探测度1～10分分别表示几乎可以确定、非常高、多、中等偏高、中等、低、非常低、可能性极少、几乎不可能、绝对不可能；出现频度1表示极低、不太可能发生，2～3分表示低、相对很少发生，4～6分表示中等、偶尔发生，7～8分表示高、有重复发生的可能性，9～10分表示很高、发生几乎是肯定的；S、D、O得出分数后，计算危机值RPN，即S、D、O三项得分的乘积，范围为1～1000分，分数越高说明严重程度越高［5］，应优先解决该失效模式。按照FMEA模式，RPN值＞125，说明该模式有必要采用改进措施，并根据计算出来的RPN值的由高到低排序，决定解决存在问题的轻重缓急。问卷现场发放、现场收回。

1．2．1．4改进措施

基于FMEA的干预方法，对存在和潜在风险原因进行重点改进。①对新入院的老年患者填写跌倒风险评估表及自理缺陷评估表，了解患者存在的跌倒风险因素，对风险因素进行班班交接，使每班护士充分掌握患者病情。跌倒是住院患者常发生的意外事件之一，具有偶然性和不可预见性，故须注重每个环节的连续性和相关性，全员合作达到预防患者跌倒的目的。此外，病区走廊及卫生间设置“小心防滑”警示牌以示警告，改进病房的设施及环境，所有易跌倒部位均设置扶手及防滑垫，护士根据环境变化随时提醒患者注意安全。②FMEA项目团队成员定期组织护理人员业务培训，提高护士对患者病情的评估能力，全面掌握患者的疾病、用药、心理及潜在危险因素相关情况，并采取相应的措施进行干预。通过培训，使每名成员都结合自己的专业知识和工作经验参与FMEA管理，加强学习，深入研究，充分调动护理人员的积极性。③FMEA小组以护理内容为横轴，以时间为纵轴制定精细化的服务流程。如责任护士协助患者起床、洗漱、更衣，协助大小便、洗手、进餐、服药、晨间护理及安全检查等；查房后协助患者翻身、拍背、输液治疗及各种护理，协助洗手、进餐、服药午间休息等。下午协助患者洗头、剪指甲、更换衣服，做好会阴护理、口腔护理以及协助洗漱、服药、入睡等。根据患者需要，全面落实基础护理，保障患者安全。

1．2．2评价方法

比较实施前（2012年1～5月）、实施后（2012年6～12月）全院35个病区的基础护理不合格率（以本院护理部质量控制标准每个月对各病区进行检查，均分＜95．0分为不合格）。

1．2．3统计

方法采用SPSS15．0统计软件进行数据的录入和分析，行χ2检验，检验水准α＝0．05。

2结果

2．1基础护理

失效模式和潜在风险原因分析RPN从高到低排名前5位的潜在风险原因依次为：洗头等生活护理未按流程执行、护理交接班不认真、对危急状态无认识、有跌倒史、护士观察不到位，见表1。

2．2实施FMEA

前后病区基础护理质量不合格率的比较实施前不合格病区8个，不合格率为22．9％，实施后为2个，不合格率为5．7％，两者比较，χ2＝5．183，P＝0．014，差异有统计学意义。

3讨论

患者以某种疾病收治入院进行诊疗，常伴有自理生活能力差、精神状态差、运动能力减弱等状况，因此做好患者的安全防护，确保患者的安全成为住院期间的首要任务。安全护理是基础护理的一部分，做好安全护理是提高基础护理质量的关键。可以看出，安全护理方面RPN值从高到低排名前3位的依次是：有跌倒史、护士观察不到位、护士责任心差。日常生活护理方面RPN排序前3位依次是：洗头等生活护理未按流程执行、护理交接班不认真、护士过分依赖家属或陪护。针对存在的风险问题，FMEA小组以护理内容为横轴，以时间为纵轴制定了精细化的服务流程，根据患者需要，提供全面的基础护理服务，使护理人员更加明确落实基础护理的重要性，亦增加了与患者沟通交流的机会，提高了护理服务的质量，为规范化的管理提供了依据。

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关键词 基坑支护；施工技术；处理

中图分类号TU7 文献标识码A 文章编号 1674-6708（2012）79-0147-02

0引言

基坑支护是在建筑工程进行施工前采取的临时性的针对工程主体结构构建的支护体系，旨在杜绝地下水或其他因素对工程建设带来干扰，保证整体施工工程的安全。由于基坑支护是对整个工程安全保证的一种技术手段，一般需要在基坑周边全部进行支护投资，其投资资金较高[1]。为了实现最经济实惠且安全可靠的工程建设保障，要求根据不同的地质和设备需要，科学合理使用合适的基坑支护体系方案，保证工程进度和建筑质量要求。

1基坑支护技术

1.1基坑支护结构功能

1）基坑支护结构可以作为永久性建筑结构中的一个组成部分，成为工程建筑的其中一个环节；2）确保相邻的建筑物能够不受旁边施工引发的波动影响，保护地下设施的安全；3）由于施工作业常受空气变化影响，当降水量过多时，将直接影响相邻建筑的建筑，通过利用基坑支护的功能结构性质，对地下水量进行控制，可以避免相邻建筑受水量影响而导致沉降；4）基坑支护技术可以在建筑工程无法施工的地方建起支护结构，保障工程不间断施工，同时能够节省施工空间；5）建筑基底常由于受周围土体的回弹影响造成隆起现象，通过基坑支护机构，可以减少变形度，从而避免出现基底隆起。

1.2基坑支护结构设计

由于基坑支护属于比较新兴的技术，其数据仍没有规范的确定值，仍在实践中摸索研究和总结。因此，实际的受力和研究总结得出的数据仍存在很大差距，加大对基坑支护设计的创新力度，使基坑支护结构技术得到改革发展和确认是当前一项重要的研究课题。基坑支护结构在防止基底变形隆起上有显著的作用，但是由于目前很多的设计人员在设计支护结构时均运用平衡原理进行计算，得出结果直接运用在设计数据参考中，使支护结构无法满足实践要求的刚度，也是工程事故频发的原因之一[2]。因此，要求在设计支护结构时确保达到要求的受力标准数值，保障工程具有足够的刚度。

1.3基坑支护结构技术要点

1）土钉式。这种技术包含大量土钉和混凝土的土层面，常见运用范围包括造价低、刚性地、结构轻的建筑工程，能够保证支护结构在墙的土压力下保持稳定不变；

2）重力式。其主要特殊性在于可以保证支护结构不受土压力影响保持稳定；

3）拉锚式。当基坑开挖周围无任何锚固体、拉杆和障碍物时、基坑合适深度中时、周围土质较硬不易变形且内支撑规模大时均可使用拉锚式。其固有的因素如锚固体、拉杆、挡土结构等能够比较好的在深层的基坑操作运用；

4）悬臂式。常运用在基坑深度小且土质优良地方，通过在基坑底部嵌入能够保持建筑物平衡的岩土体，保证建筑地基具有一定的土压力和水压力，是没有锚杆和杆件支撑的地基的主要使用方式[3]。

2支护结构技术施工的特征

2.1混凝土灌注桩式

首先做好钻孔前的准备工作，保证现场整洁干净，准备好需要的泥浆和排水沟后进行操作。在复核前对轴线的定位和水准水的准确性做详细的检查。为了钻孔过程稳妥进行，要求准备好安装设备和进行必要的空口和泥浆保护措施，在放桩位置埋放孔口护筒，放置就绪后即可钻孔。同时需要注意的是，为了使钻头顺利钻进和保护孔口壁，灌注泥浆时需保持泥浆位置在地下水之上，且需不间断注浆。

2.2砖砌挡土墙式

施工材料要求严格，只有符合规定标准的材料才可使用。砂浆要求具有均匀厚度且饱满结实，饱满度均需≥80%，切割时为了拥有垂直角度，需采取内外搭切方式，一般水平和垂直灰缝宽度要求在8mm～12mm。同时要严格按照顺序施工，一般施工过程有：平放线立坡数杆组砌现场清理模板安装浇筑混凝土绑扎钢筋等[4]。

3基坑支护施工注意要点

针对不同形式的支挡结构做不同的检测。不论是哪种结构方式均需在基坑初期2～3天做一次检测，且根据基坑挖掘深度增加适当的检测次数，以保证质量。旋喷桩或水泥搅拌桩支挡形式则使用轻便触摸试探法检测支护结构的均匀性和刚强度。灌注桩式则可对基坑施工发现的缺陷使用动测的方式进行检测，检测的缺陷内容包括夹泥、离析、断裂等。同时，根据季节的变化制定不同的防护措施。雨季施工时，操作工人在地基底部放置一层碎石巩固土层，确保土层不受雨水侵蚀软化影响。为了预防基坑开挖和雨水冲刷导致边坡出现塌方，需要在施工前做好应急措施方案，以备出现问题时及时解决。当前，基坑支护的施工主要是人工操作，工程施工慢，效率低下且质量得不到完全保障。为了实现最大的效益需求，应加大对其设备的研究创造，创造出更多灵活、高效率的机械设备。通过对新型工艺的改造创新，使基坑支护常出现的变形和不稳定问题得到解决。同时，注意在基坑支护施工中对环境的保护，减少基坑挖掘引发的环境连带效应。

4结论

总而言之，基坑支护结构技术在建筑工程中起到重要作用，在进行支护结构设计和建设时均需加强对其的投入力度，认真负责进行管理，使支护技术在现实的建筑工程中不断发挥它的有效性能，保护人们安全和促进社会建设。

参考文献

[1]刘云波.探析基坑支护的施工技术处理[J].科技资讯，2012，12（8）：53-54.

[2]余宁.浅谈建筑施工基坑支护技术[J].中国新技术新产品，2012，23（14）：192-191.

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关键词：基础护理 护理质量 护士

基础护理是临床护理最基础、最能贴近病人的护理方法，是护士观察病情的主要途径，是护士与病人沟通的桥梁，是护理服务精神的最直接体现[1]。2013年卫生部倡导从深化医药卫生体制改革和维护广大人民群众健康权益的高度，坚持“以人为本”和“以病人为中心”的服务理念，切实转变“重专业、轻基础，重技术、轻服务”的观念，夯实基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量。建立科学的护理质量评价体系，将医院标准与患者标准相结合，使评价标准更适应“以患者为中心”的管理模式，以进一步提高临床护理质量[2]。在此新形势下我院针对开展了一系列提高基础护理质量的改革措施，取得了较好的效果，现介绍如下。

1.以往基础护理存在的问题

我院以往的基础护理工作主要依靠护理部、大科护士长及各护理单元护士长组成的三级督导和护士的自觉性来完成。护理部没有制定出量化和细化的管理规章，导致管理被动、处罚无力;在临床科室护理工作量大加上部分护士、护士长对基础护理的职能、范畴界定不清，由陪护人员帮忙翻身叩背、鼻饲、做口腔护理等均视为平常，未意识到自身职责及其所蕴涵的专业技术;部分高学历护士从事基础护理的主动性、积极性低，对临床重复性基础护理操作没有意识到其重要性，认为是保姆行为，重治疗，轻护理，出现了病人三短九洁都由陪护执行，大小便标本没有正确指导留取，导致有时病人出院了病历上仍缺大、小便检验报告单等一系列问题。

2.措施

2.1加强护理职业道德教育

思想是行为的风向标。思想道德教育要列入长期的措施严抓不懈。为此护理部安排护理职业道德教育专题讲座，反复强调护理职业道德。通过这些活动，重新找回了广大护理人员对职业的荣誉感和使命感，树立了正确的专业价值观，敬业乐业，忠于职守，救死扶伤。

2.2将人文精神融入基础护理实践

人文精神本质上是一种以人为中心，基础护理服务对象是病人，如何关注病人满足病人的各项需要是基础护理工作的重点。我们在全院各护理单元开展了“假如我是病人”、“假如病人是我的亲人”等活动，通过换位思考，促使护士设身处地地站在病人角度，从病人的角度感受需求，活动成效显著，当有病人角色再转回护士角色后，更贴切的了解病人所需，真正急病人所急，送病人所需。

为了使我们的“人文精神工程”细致化，我们提出了“三个一”、“十个点”活动。三个一：首诊病人一杯开水，接诊病人一个微笑，遇到病人一声问候;十个点：动作美一点，笑容甜一点，关心多一点，话语亲一点，治疗轻一点，观察细一点，巡视勤一点，专业精一点，感情浓一点，服务广一点。

2.3健全质量管理体系

为保证基础护理的有效实施，我院建立了医院基础护理质量控制体系，实行护理部―科护士长―病区基础护理小组的三级护理管理。病区基础护理小组由护士长―基础护理质控员―责任护士构成，小组成员签订责任书，使基础护理质量管理从组织机构上得以保证，真正实现了长期有计划、有组织、有协调、有评价的全院性基础护理质量控制工作。

3.成效

实施以来我院住院病人满意度有了大幅度提高，每月星级护士的评比最大程度调动了护士的工作积极性，服务更加积极主动，病人感受到全程被关怀与重视，因此对护士工作的满意度大幅提高。

由于基础护理措施的落实到位，一些意外事件及时得到了处理，如躁动病人的防坠床护理、术后患肢制动约束等。干预措施的行之有效，意外发生率明显下降，确保了住院病人的安全。

4.体会

我们通过对护理人员进行理论的培训，实施职业道德教育，倡导基础护理实践中的人文精神，使护士尤其是新上岗护士改变了以往“重专业、轻基础，重技术、轻服务”的观念，她们认识到了基础护理丰富的知识内涵与重要性。

通过建立基础护理质量控制体系，建立各级质控组织，实施有效地考核，使护理人员的工作得到了更好的细化和量化，虽然在实施初期有很多护士因为没有得到五星级护士称号而有所抱怨，但这刚好促使她们看到了自己工作中的不足之处，进而主动向五星级护士学习靠拢，而最终考核成为五星级护士。随着满意度的提高，全院形成良好的医疗护理氛围，也使我们的护理工作更加得到病人和医生的认可，充分体现了护士的专业性和价值。

参考文献

[1]刘苏君.基础护理―护士的专业内涵[J].中华护理杂志，2005，40（4）：243.

[2]黄天雯，陈晓玲，谭运娟等.疼痛护理质量指标的建立及在骨科病房的应用

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关键词：隧道工程；山体开裂；初期支护；变形；施工处理

中图分类号： U415 文献标识码： A

1.隧道简介

合福铁路站前六标东山隧道全长300m，隧道进出口里程分别为DK217+660、DK217+960，其中明洞及洞门长度73m，暗洞长度227m。地貌特征为剥蚀低山区，地势起伏，坡度较陡，自然坡度30°~40°，植被发育，为灌木和松树。地层岩性为表层粉质黏土，褐黄色，硬塑，厚约0.5~3.5m；下伏全风化花岗闪长岩，棕红色，褐黄色，呈沙土状；强风化，灰褐色，节理裂隙发育，岩体破碎；下为弱风化，浅灰色，深灰色，岩体完整，岩质坚硬。地质构造：隧道出口附近DK217+904右侧93m有一废弃军事防空洞，防空洞出口处位于DK217+981右41m，实测洞底标高约166m~168m。地下水主要为孔隙潜水，不发育。隧道埋深较浅，洞身最小埋深约12m；DK217+710~+760、DK217+830~+860存在山体偏压。DK217+825~+855围岩级别为Ⅴ级，衬砌类型为Ⅴb，超前预支护为双层小导管，开挖工法为六部CD法。合福铁路东山隧道2011年11月底发现洞内DK217+825~+855段初期支护变形侵限， DK217+835~+850段初期支护开裂现象，经洞顶查看此段里程发现裂缝

2.山体开裂及洞内初期支护变形情况描述

2.1洞内初期支护变形情况

DK217+820~+865段初期支护因沉降变形造成断面净空侵入二衬，二衬厚度无法满足设计要求，通过监控量测资料显示最大累计沉降值为29cm。侵限部位主要位于拱部中线偏左6m~中线偏右4m范围及DK217+835~+850右侧边墙范围，侵入厚度5~21cm。在DK217+840~+855段初期支护两侧墙纵向开裂，拱部局部拱架连接处有不规则开裂现象，裂缝宽度约1~2mm。

2.2地表开裂情况

隧道洞顶地表共发现了3道裂缝：第1道裂缝长度约6.5m，宽度约3cm，裂缝起点里程DK217+836.9，位于隧道中线偏左19.37m，埋深24m；终点里程DK217+843.4，位于隧道中线偏左18.62m，埋深24.5m。第2道裂缝长度约2.9m，宽度约2cm，裂缝起点里程DK217+844.636，位于隧道中线偏左17.4m，埋深24.1m；终点里程DK217+846.9，位于隧道中线偏左17.5m，埋深23m。第3道裂缝长度约8.4m，宽度约2cm，裂缝起点里程DK217+843.5，位于隧道中线偏左14.04m，埋深23.5m；终点里程DK217+851.9，位于隧道中线偏左12.4m，埋深21m。

通过地表勘察及洞内量测资料分析，判断为此段山体存在一定地形偏压，长期雨水侵蚀诱导支护沉降变形引起地表开裂，山体基本稳定，洞内支护暂时稳定。

3.施工技术处理措施

针对地表沉降开裂，洞内初期支护变形大，初期支护局部开裂的情况，为确保安全停止各部工序的掘进，同时采取临时加固措施和永久加固措施，以保证隧道结构的整体稳定。

3.1临时加固方案

各部掘进开挖面采用C25喷射混凝土封闭，厚度不小于20cm, ①部掌子面围岩较差，采用锚网喷加强。DK217+820~+865段采用I22工字钢加设护拱，DK217+820~+860护拱拱架间距为1.2m/榀，纵向采用Φ25mm钢筋连接，护拱底脚上0.5m设置纵向工字钢梁，拱架底脚与仰拱预留钢筋焊接牢固形成整体受力环。护拱布置的位置要与初支内拱架错开，背后与初支表面紧贴，空隙地方用木楔楔紧。在护拱两侧喷射15cm厚C25混凝土，使护拱与初期支护形成一个整体。对①、④、②、⑤部采用I22工字钢铺设临时仰拱，每榀闭合成环，纵向采用Φ25mm钢筋连接，临时仰拱钢架上部加设三根纵向工字钢梁连接形成整体受力，各连接部位焊接牢固，喷射C25混凝土封闭，在每环钢架中采用I22工字钢焊接斜向支撑，斜撑高度2.5m(①、②、④、⑤连接板位置)。

3.2永久加固方案

针对洞顶山体沉降，洞顶围岩松散无自稳能力，为确保换拱安全及储备二次衬砌受力强度，采用永久加固措施:

3.2.1 5m范围径向注浆加固

对DK217+820~+860段拱墙范围进行5m围岩径向注浆，通过压力注浆固结围岩，减小加固圈岩体空隙率及渗透系数，增加围岩之间的摩阻力，加强围岩的自稳性。注浆孔按照浆液扩散半径1.2m布设，梅花型布置，每环24孔，孔口环向间距拱墙120cm，墙脚80cm，纵向间距200cm。注浆孔采用风钻开孔，孔径为52mm，采用Φ50×3.5mm热轧无缝钢花管，钢花管上钻注浆孔，孔径10～16mm，孔间距10cm，呈梅花形布置，尾部预留50cm不钻孔的止浆段，钢管长5m，导管应安装牢固，并有良好的封闭止浆措施。预留注浆孔，注浆材料采用普通水泥浆，水灰比1:1，注浆压,1~1.5mpa。注浆完成后应检查注浆效果，若效果不好应再次进行补注浆。

3.2.2二次衬砌加强

DK217+820~+865段二次衬砌拱墙钢筋原设计为Φ22mm，由于此处山体发生沉降，围岩自稳能力差，此段环向主筋加强修改为Φ25mm。

3.3初期支护侵限部位换拱处理方案

加固措施完成后对初期支护侵限部位，从洞外向洞内方向采用人工破碎拆除的方法进行逐榀换拱处理，换拱时断面净空应预留放大不少于10cm，防止后续变形再次造成侵限。换拱具体施工方法：

3.3.1施工准备

施工前做好各项施工准备，包括机械设备、人员、材料及洞内施工域回填等。机械设备：自行配备手提式切割机3台；气腿式风钻6台；风镐4台；操作平台1座；电焊机2台；氧气乙炔设备1套；运输车1辆；装载机1部；挖掘机1部。人员：混凝土切割人员3人；风镐操作人员4人；钻工6人；电焊工2人；出碴司机1人；装载机司机1人，挖机司机1人；支护班16人；技术人员2人；现场带班班长2人；副队长和队长2人。配备监控量测小组，小组组员6人。利用工作台架将准备处理段的护拱两侧采用喷射15cm厚C25混凝土加固。

3.3.2换拱方法

从DK217+820开始处理第一榀拱架，由于绝大部分的侵限位置位于拱部范围，因此按照自上而下，自右向左的顺序，采取分节更换拱架的方式进行。分节处理时首先利用风镐凿出此节拱架周边混凝土，凿出一节，拆除一节，扩挖一节，安装一节；保证在换拱过程中尽量减少围岩暴露的面积，防止溜坍。安装拱架后重新打锚杆和焊接纵向连接筋，在每个钢架接头板位置加设纵向连接角钢进行加强。完成后喷混凝土至设计厚度。按照此方法从洞外向洞内方向逐榀、分节依次对此段所有欠挖部位进行换拱。第一次换拱处理长度达到8m，施做一组5m长二衬，以后每换拱处理长度达到5m，立即施做5m二衬。

3.3.3监控量测及地表观测方案

成立由分部专人负责的监控量测小组，配备6名专业测量人员。洞内监控量测：洞内按照铁道部120号文要求布设监控量测点，对前期缺失或破坏的点重新埋设，在DK217+835~+855段加设两排弯钩量测桩，采用收敛仪及拱顶挂尺量测，其余点位采用反射片及全站仪量测。通过近两天连续加密频次检测（每2小时1次）的结果分析洞内初期支护暂时处于稳定状态，目前洞内量测频率按照每天3次，间隔8小时进行。每天的数据及时整理并上报项目部和监理组。地表观测：在地表裂缝位置范围布设地表观测桩，DK217+840、+845、+850处沿隧道中线横向布置共3排，每排4个点（分别位于中线、中线偏左5m、中线偏左10m、中线偏左15m）。在离裂缝位置40m位置设置1个观测基准点。地表观测采用全站仪进行位移检测，沉降采用水准仪检测。裂缝采用水泥浆液灌注填充固结后在表面用水泥砂浆封闭。

4.施工过程重点要求事项

掌子面停止施工进行封闭，做好各部位临时支护。加强洞内及地表量测，及时整理分析，结果异常时立即采取措施。侵限段初期支护拆除逐榀分节进行，采用机械配合人工凿除，减小暴露面，减少扰动，禁止爆破，确保拆除安全。安排专职安全员负责施工过程中的洞内及洞顶地表的巡视工作

5.结语

在处理隧道工程山体开裂及洞内初期支护变形时，一定要用科学严谨的工作态度多方位考量病害原因。严格施工管理控制，彻底解决病害问题。

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【关键词】建筑；基坑；支护；设计

随着我国城市化进程的加快，我国高层建筑越来越多，促进了建筑基坑支护技术的发展。但是，同时，我国的建筑也不能像以前一样采用开放式的挖掘技术或者采用少量的钢材进行支护，这样的支护技术虽然简单，但是，面对高层建筑，简单的基坑支护技术会影响施工的安全性，因此，我国必须要完善建筑基坑支护工程。而且，现在由于城市用地紧张，城市建筑之间的距离越来越小，有些建筑工程项目基坑距离也比较小，这给建筑施工带来了很大的难度。原有的基坑支护技术已经不能满足实际建筑施工的需要，因此，技术人员应该遵循建筑施工的实际情况，设计基坑支护技术。

1 建筑基坑支护工程的现状

随着城市建筑的不断增多，基坑支护技术也在不断完善，建筑施工部门在实践的基础上积累了很多基坑支护工程的经验，基坑支护呈现出了新的结构，新的工艺也不断涌现。但是，现在基坑的边缘距离过小，给建筑施工带来了许多不便，因此，基坑支护工程技术人员还是要对基坑支护技术加大研究，避免在施工过程中事故的发生。

2 建筑基坑支护工程存在的问题

2.1 在进行支护结构的设计时力学参数不准确

建筑基坑支护工程能够承担的力学压力的大小与建筑施工的安全度密切相关，由于施工场地的地质情况比较复杂，地质状况经常会受到当地气候条件和水文特征的影响，因此，精确地计算出支护结构的力学参数是比较困难的，在进行计算时，施工部门还是采用公式计算，计算的结果存在误差。支护结构的力学参数是十分复杂的，其受到很多因素的影响，在建筑基坑支护工程开始施工时，含水量、摩擦力和粘聚力这三个因素会发生改变，因此，支护结构的受力情况也很难进行准确的计算。在建筑基坑支护工程的设计中，如果对力学参数把握不准确，设计的结果就会有很大的误差，会导致建筑施工中事故的发生。

2.2 建筑基坑支护工程在土体取样时具有片面性

在建筑基坑支护工程施工前，必须进行土体的取样与分析，这样可以找出合理的力学标准，便于支护结构的准确设计。在建筑基坑支护工程区域内进行土体的取样，但是，在土体取样的过程中，施工人员为了减少工程经费的使用，他们对土体进行随机的取样，施工场地的土质状况非常复杂，施工人员取得的土样不能全面的反应土质的真实情况，因而具有片面性。建筑基坑支护工程的施工也就不能按照当地的地质状况进行施工。

2.3 建筑基坑支护工程在施工过程中对空间位置考虑不全

在建筑基坑支护工程的施工过程中，常常会发生基坑内水平的位移，位移一般是中间大，两边小，因此，建筑基坑支护工程的结构应该按照平面应变的能力进行处理，对于长方形的基坑来说，平面应变的假设符合实际，但是近似于正方形的基坑在进行空间处理时，要对支护的结构进行相应的调整。

3 基坑支护设计的主要原则

基坑支护因条件限制如造价高，工期长，技术复杂，危险性高，且对周边建（ 构） 筑物和周围环境影响大而使得基坑支护设计尤为重要。主要应把握以下几项原则：

3.1 确定合理的基坑支护安全等级

根据支护结构破坏、土体失稳或过大变形对基坑周边环境及地下结构的影响程度，基坑侧壁安全等级可分为一、二、三级，对支护结构安全等级的确定可依据 JGJ 120-2012 建筑基坑支护技术规程确定。

3.2确定合适的基坑支护形式

依据基坑周边环境以及基坑支护工期和当地的施工技术，选择适宜的基坑支护形式，使基坑支护满足各方面的要求。

3.3 选用合理的土力学参数

支护土体的土力学参数的选用对支护结构计算有重要影响。应根据当地经验和实验成果合理选用。

3.4明确选用的支护形式结构方案

适宜的支护形式，选用合理的结构方案，采用符合实际受力特征的计算模型，是保障支护结构安全的重要环节，合理的支护结构方案可以通过技术经济优比获得。

3.5基坑支护的变形控制

很多情况下，基坑的主要控制条件是变形。基坑的变形计算比较复杂，且不够成熟。规范尚不能推荐一种满意的方法，尤其对超压密土经验更少。基坑支护设计应按 JGJ 120-2012 建筑基坑支护技术规程的第3. 1. 8 条规定控制支护结构的水平位移和基坑周边环境的沉降。

4 建筑基坑支护工程设计应注意的问题

4.1 建筑基坑支护工程设计人员要更新设计理念

近年来，我国建筑基坑支护技术已经在实践的基础上取得了很多经验，在施工过程中注重对数据的整合，已经研究出随着土质的变化支护结构的受力规律，为建筑基坑支护工程的建立提供了可靠的依据。但是，对于基坑结构的设计，现在还没有精确的计算方法，对于支护结构的设计还没有形成统一的规定。因此，为了减少支护结构的误差，设计者应该更新理念，主张以施工测量的方法进行支护结构的计算。

4.2 进行建筑基坑支护工程的实验

我国应该定期进行建筑基坑支护工程的实验探究，在实验的基础上找出规律。我国目前还没有进行支护结构的实验探究，一些支护结构比较稳固，设计者也讲述不出其中运用的原理，一些支护结构引发了事故，设计者也找不出引发事故的原因。我国在建筑基坑支护技术上拥有的技术资料很少，不能为支护工程的设计者提供经验。

4.3 对建筑基坑支护结构的计算方法进行探索

随着我国高层建筑的增多，很多新的建筑材料产生，钢筋混凝土、地下连续墙等支护结构开始应用，但是，这些支护结构的计算方法却不精确，会造成建筑施工事故的发生。

4.4 做好基坑工程的环境调查

基坑周边情况如临近建（ 构） 筑物、地下建筑、地下管线、地下交通工程等设施。这些设施以及它们离基坑的距离对基坑支护的要求有重大影响。做好基坑周边环境调查并形成报告供设计施工评估和参考具有重要的意义。当基坑周边影响范围以内亦将修建建（ 构） 筑物时，一般先开挖基坑，修建基坑内的建（ 构） 筑物。待基坑内的建（ 构） 筑物修建完之后，再修建基坑周边的建（ 构） 筑物。设计之前，还应清楚场地的现状地形，它与建筑总平面图有所差别。通过现状地形，得出拟挖基坑周边各个位置的标高，从而求出坑底与坑顶的高差。设计时，基坑的边界不应超过用地红线，包括基坑边上的排水沟及防护栏杆。基坑的底边线与地下室外墙应留有一定的距离，给基础施工留出作业面。

5 结语

建筑基坑支护工程是一个复杂的工程，支护结构的设计要综合力学、数学等多种知识，目前，我国支护工程设计存在计算不精确、缺乏实验探究、土体的取样不全面等问题，因此，设计者要加大对支护技术的研发工作，更新观念，进行建筑基坑支护结构的实验探究，通过大量的实验和数据分析，得出结论，制定出合适的设计方案，减少建筑工程施工中事故的发生，为建筑施工提供安全保障。

参考文献：

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关键词：演化博弈 师生互评 互惠 决策逻辑 行动逻辑

中图分类号：G635.6 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.18.089

从教育教学活动来看，人的成长与发展离不开施教者与受教者之间的互动影响，而两者间的关系提升是教育工作者需要优先考虑的问题。师生互评机制是提升教与学的有效策略，在运用中有些时候能够获得良好效果，但也存在互评机制下的弊端，这些弊端如果不能及时地被认识，反而影响互评的预期目标。究其原因，在师生互评机制中需遵循博弈的演化思想，而互惠性是基于先利他而后利己思想来实现博弈双方的均衡。

1 教学管理中的师生互评探讨

从师生互评机制的基本思路来看，在学期中或期末的某个时间，通过设计两类若干份评价问卷，其中一类是针对学生而设计，将其学习上的相关问题及情况进行划分为若干小类，由老师结合学生情况进行一一填写；另一类设计问卷是针对授课教师的，也是将整个学期的教学情况及问题进行划分，由该教师上过课的学生来填写。这两类问卷在如实填写后交由相关部门进行综合汇总，并依此来形成综合评价体系。该体系能够从教师的教学情况和学生的学习情况两个方面进行全面反映，并据此来得出应该改进和提升的地方，如教师应该改善的方向或方面、学生应该改正的方向或方面。通过上述机制，从“有则改之无则加勉”原则上来实现教学相长，从而促进教师和学生都能够从预期中改进不足，提升自己。

2 从师生互评来探讨一般博弈结构

对于师生互评机制真正效用的发挥是需要条件的，也就是说必须满足一定的条件才能获得真正的评价效用。该条件就是建立在教师或学生能够真诚的、如实地对问卷进行填写，对于问卷所反映的真实性表达是符合事实的客观评价之上的。然而在实际评价中，对于真实性的表达往往受到多方因素的影响，如学校借助于奖惩措施来推进师生互评机制的执行中，措施本身就存在超过完善与发展自身的需求，特别是对于教师的评价结果与其年度奖评挂钩，而教师对学生的评价也会影响到学生的成长。由此可见，对于评价机制中的评价结果的控制上，教师和学生多以暗示等方式来施与某种报复或报答，这种以偏好而伪装的评价机制，不利于设计者评价预期目标的实现。从博弈思想的一般结构来看，由于涉及被评价对象间的利益关联，在进行评价结果分析中存在互动性或影响性，如过高评价、过低评价、适中评价，而利己因素的存在会导致博弈双方出现不真实的表达。如某教师在评价某学生时，如果选择过高策略，所带来的收益有三种可能：即（过高，过高）、（适当，过高）、（过低，过高）；如果学生选择适当策略，则其可能带来的收益有（过高，适当）、（适当，适当）、（过低，适当）；如果学生选择过低策略，则学生可能带来的收益有（过高，过低）、（适当，过低）、（过低，过低）。从上述博弈一般结果来看，无论是教师所选的策略还是学生的策略都是随机的，而博弈结果就会不具有唯一的均衡，也就很难实现理想的收益最大化。因此，探讨博弈局势中的演化对策，从师生互评机制的收益最大化中来改进评价策略就显得尤为重要。

3 基于互惠性的师生互评机制的博弈演化

从相互作用的演化规律来看，对于人类活动中的相互作用，当出现施惠于我们的行为时，我们会表现出善意举动；当出现施伤害于我们的行为时，我们会表现出报复举动。由此可见，这种博弈选择关系，博弈方都希望从施善中来获得回报，即互惠性。从互惠性的作用机制来看，表面来看互惠性是一种利他行为，而实质上该利他行为会给施惠者带来某种广义上的愉悦效用，也就是说，互惠性并非是完全利他，而是建立在某种收益基础上的利他。我们从这种利他行为的分析中可知，其本质应该是对“礼尚往来”的一种期待，归根结底是一种自利行为，以建立在利他基础上的自利，且具有共赢性质。

在互惠性分析中，对于互惠行为的本质表现是施惠方能够从互惠行为中传递一种期待，从而基于获得某种报答来提高自身的收益，这是施惠者的初衷；而受惠者能够真正领会并给予施惠者以报答，其根本策略在于是否符合自己的利益，当能够对自己有利时，则受惠方会接受施惠并无内疚感，当有损自身利益时则会不予回报。其演化过程遵循“勇敢互惠策略”原则，即具有勇敢品质、冒险倾向的人常常会受到命运的眷顾。也就是说，对于第一次施惠者就属于冒险的人，他们对自己选择的策略是否会带来不确定性问题，仍然从冒险施与中接受互惠策略的概率。这是人类心灵的互惠性，试图从博弈双方的审慎选择中来促进博弈均衡，以改进自身收益。

在师生互评博弈机制中，对于博弈双方的行为演化，也是在互惠策略下进行的。教师与学生都希望从博弈中获得最大收益，而随着时间的推移，对博弈机制的认识也不断成熟，若想从互评博弈中获得最大收益，其前提是满足对方收益最大化，因此对于互惠行为来说就会出现某种暗示，希望能够从“共赢”中来获得互惠，而“共赢”是建立在“我赢”条件下的“共赢”。由此可见，对于博弈中的“师”、“生”是博弈的双方，学校引入师生互评机制的初衷并未得到真正实现。

4 改进师生互评实现博弈均衡的途径

从师生互评机制的博弈双方演化策略来看，对于评价中师生双方，都以提高自己的收益为目标来进行（过高）评价，这无疑对学校是有损害的，同时，在（过高）评价中，教师和学生也是受害者，他们不知道自己的不足在哪里，也没有从能力和知识上给予提升和改进。鉴于此，我们可以从引入新的博弈机制，即奖惩机制，来规范师生互评机制中的评价行为，促进真实性客观表达。奖惩博弈的施与方是学校的监管部门，其职责是对师生互评行为进行监督管理，其策略有“发现”与“未发现”两种。当发现互评师生出现“过高”、“过低”、“适当”问题时，则给予激励，并从中纠正和改善正确客观评价。

5 结语

师生互评机制的建立对于学校、教师、学生来说都具有重要意义，特别是在博弈局势的演化过程中，要更有效地促进博弈均衡，实现预期设计目标，就需要从奖惩机制的引入中，以校方的监督管理来优化博弈结构的稳定，从而促进师生互评机制的良性发展。

参考文献：

[1]毕昌友.博弈理论视野下的学校管理策略设计[J].吉林教育，2011，（34）.

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走出乡村、走出国门

坐落在温县城东青风岭上的陈家沟有2500多口人,这里就是像谜一样吸引着世人而闻名天下的“太极圣地”。有句顺口溜说:“喝喝陈沟水,都会蹬蹬腿。”意思是那里的人都会来几手太极拳。今天,陈家沟的不少村民都会起来晨练,上至鹤发童颜的老者,下至四五岁的孩童,拳脚起落处,衣襟飘飞,如行云流水一般。陈家沟是陈氏太极拳的起源地。现在,它所在的温县练拳人数达10万多人。而整个焦作地区有80多万人练习太极拳,武馆、学校50多所,基层协会200多个。2007年10月,温县被命名为中国太极拳发源地,陈氏太极拳也已进入我国首批非物质文化遗产名录。

河北省邯郸市永年县，过去的广府古城,如今也是一派兴旺的景象。现在的永年县约有70%的民众习练太极拳,太极拳已成为民众普及性的健身活动。永年太极拳因其舒展飘逸、浑圆深沉、动静有度、刚柔相济等特点,备受海内外民众青睐。2006年,永年杨式太极拳被国务院确认为国家级首批非物质文化遗产、武式太极拳被省政府确认为第一批非物质文化遗产。

太极拳,作为一种技击术是相当特别的,动作轻柔缓慢,让人不敢相信这种拳术能把对手击倒。然而在太极拳里面蕴涵着深奥的拳理,甚至成为中华文化博大精深的一部分。在2008年北京奥运会上,太极拳是呼声最高的奥运表演项目,在评选中得票遥遥领先,比其他项目的票数多出近50 个百分点。因为太极拳最有文化内涵又最有中国味。

在全球化的今天,各种民族文化都在交汇、吸收和融合的过程中。太极拳也随着更加开放、更加有胸襟和眼光的传人,不仅走出乡村,而且走出中国。

从河南省温县大山深处走出的陈式太极拳,如今爱好者已遍布到世界的每个角落。目前以中国为核心,以韩国、东南亚、澳大利亚、美国、英国、法国、日本为中心,并逐渐向非洲、中美洲等国家地区渗透辐射的太极拳传播网络初现雏形。现在150多个国家和地区建立了数以千计的太极拳组织。国际传统文化协会的主席,陈氏太极拳传人郑旭东说,“与很多太极拳的洋弟子一样,自己所教过3000多来自世界各地的洋徒弟,现在多数都已成为陈氏太极拳在国外的义务推广者。”因为他们都深受这种独特的拳术的吸引。

杨氏太极拳第四、第五代传人并没有停止脚步,而是继承祖传,著书收徒,将太极文化传遍全国及世界各地。1926年出生的杨振铎是杨露禅的曾孙,现任太原市武协副主席、山西省杨式太极拳研究会会长。1985年9月,杨振铎前往新加坡参加太极观摩大会,并应邀上台表演。他以精湛流畅的拳法征服了观众,并答应新加坡有关方面举办3个月的太极培训班。如今,新加坡已将太极拳列入学校课间操。

而作为杨振铎侄外孙女女婿的傅钟文也是太极国际化的重要推手。曾任上海市武协副主席的傅钟文先后在1950、1960年代出版了《太极刀》、《杨氏太极拳》等书,并译成日、英、法、德等文字在国外发行,并同儿子傅声远在上海为中外人士教授太极拳多年。傅声远在澳大利亚定居后也往返于日、澳、新加坡等地授拳。

进一步脱离门户之见

要将太极拳进一步发扬光大,需要新一代的传人进一步脱离门户之见。杨氏太极拳的创始人杨露禅可以说是开拓者。

杨露禅名福魁,出生于清嘉庆四年(公元1799年),祖籍永年县阎门寨人,后移居广府南关,以推车卖水维持生活。杨露禅从小酷爱武术,始学洪拳。一次,他推着煤土,从城里西大街太和堂药店门口前走过,见一地痞到店里寻衅滋事,与掌柜争执起来。地痞举手就打,掌柜用手轻轻一拨,那恶棍立刻跌倒在街心。杨露禅看得真切,心里十分仰慕,就托人找关系到太和堂药店当伙计,其实是想学此武艺。那位将恶棍掀翻在地的掌柜也并非毫无来由,他是河南温县陈家沟人陈德瑚。陈德瑚见年轻人杨露禅诚实、吃苦、耐劳,就教了他一部分太极拳。杨露禅对学拳聪敏、悟性高,陈德瑚逐渐发现自己教不了了,就索性将杨露禅介绍到陈家沟拜陈长兴为师。

在一些太极拳题材的影视剧中,杨露禅去陈家沟学拳被描述为“偷拳”――扮作乞丐等偷看陈氏族人习拳而得――这种说法有戏说演绎的成分,历史上杨露禅的确是由人介绍去学艺的。

杨露禅到陈家沟后,学艺心切,寒暑不辍,朝夕苦练。此后经过比武失败后再学、再比再学的3个6年,他将“绵拳”的沾、连、粘、随之法,行功运气要领,连同杆剑刀棍融会贯通。18年后,杨露禅终得太极真谛,将此拳带回永年广府。

杨露禅回家后,并不遵循陈氏太极“只传内,不传外”的古训,而是在家乡推广太极拳。就在太和堂设立拳场,以授拳为业,“从者甚众”。杨露禅的拳艺愈加精进,并对陈氏招式进行了多处修改,创造了一套108式的杨氏太极拳套路,使得太极拳在永年牢牢地扎下了根。

“杨露禅并没有门户之见,思想比较开放。”永年县文体局杨清顺说,“到了晚上,武术爱好者就去找杨露禅切磋,所以也没有不传谁的说法。”

太极拳真正声名大振是在北京,这也为太极拳的传播起到了关键作用。

起因是一家镖局丢失京城瑞王府托运的镖银,杨露禅受邀向对手讨回了镖银,从而威震京师,并被王府聘为拳师。其间又挫败了许多比武者,杨露禅也因此被称“杨无敌”。

太极蜚声北京之后,王公贵族纷纷递帖学艺。杨露禅考虑到当时八旗子弟的身体素质和健身目的,重新编排了套路,削减了高难招式,缩小动作幅度,使之适合穿长衫、留辫者练习。

学界评论说,杨露禅最大的贡献,是创立了杨氏太极拳,并由民间步入皇宫,再由皇宫弘扬于民间,极大的提高了太极拳的知名度、促进了推广普及。

挖掘文化内涵

太极拳的海外推广,还有赖于对其中文化内涵的挖掘。

郑旭东说:“随着中国功夫电影在国外的流行,中国武术逐渐被认识、接受,那时在他们眼里学武术的目的就是有一天能像李小龙一样所向披靡,可事实上这不是真正的中国武术精神。现在每次上课时他们会问类似‘老子思想和太极拳有何相通之处’等比较深刻的问题,不少外国学生都已由痴迷拳脚功夫转变为对中国文化的研究。”

在太极名家看来,太极拳与中国传统文化和哲学紧密相连。杨氏太极的第五代传人,现任中国武术协会教委会委员的杨振河说,“太极拳是含蓄、中庸的文化,内在不显于外。

“开始练动性,有功夫以后以静带动,动不外显。最后全是意念,好像呆滞一样。其实此时,你的动劲全在‘静’里面。”

在40年专业的习拳、教拳生涯中,杨振河摸准了太极的四层境界。

他说,第一层还是从练习套路开始。等到周身运动摆脱僵硬、逐渐步入浑圆一体的时候,就可以开始练习太极推手了。

推手时双方必须保持手臂沾连不脱,在互相粘随的运转中动摇对方重心。推手禁用腿法,也不准使用摔跤、擒拿、击打等方法。它是一种彼此制约、掌握平衡、刚柔相兼、别具一格的对抗运动。

第二层境界是按照太极阴阳图练习身体的大松大放,开合有致,“必须通过这个过程让自己身体有个认识的过程”。

如果周身运动已经接近混沌状态、动静随人,就达到第三层境界了。

杨振河说:“第四个境界就是道家的思想,你已经没有进攻的欲望,但是只要你打我,你就会吃亏。”

文化与商业

在杨露禅故居,太极拳一直在潜移默化地影响着一方民风。

“太极拳讲究不偏不倚、借力打力、四两拨千斤,有矛盾就要化解。”他说,“太极拳代表了中国的文化元素,中国的道教、中庸思想、中国的人文性格。”66岁的武氏太极拳第五代传人翟维川也肯定练习太极拳对民风的作用。他对记者说:“在广府,邻里都很合得来,吵架都很少。”翟维川之子及其外甥皆习太极。他也说,在现在经济社会中,广府人练太极拜师学习技击的少了,强身健体者多。

时间进入21世纪。经济大潮下的永年县也正在抓住契机,依托太极拳传统,开发太极产业。现在的古城百姓需要面对的是传统与现实的和谐共存。从1991年起,永年就召开“太极文化投资贸易洽谈会”,试图挖掘太极文化的经济意义。2004年开始,永年县又大力实施4421工程发展太极产业。办《太极》杂志,编纂《永年县太极拳志》;确立“中国永年太极拳邀请赛”和“永年县年度太极拳比赛”两项固定赛事;培植和形成太极品牌产业。

当地的太极旅游也处在发展阶段,近几年游客才逐渐增多,每年以约20%的速度递增,今年到广府的游客约有40万人。但是即便如此,广府人还是平静地过着自己的生活。走在城中街道上,看不到有人向你推销纪念品,城中旅店客栈也不多见。要买纪念品吗在城中是没有的,只有到杨露禅、武禹襄故居去买。这其实就是太极文化很好的体现。

杨振河说,道家理论说的是通过练太极修心养性。如果心态暴躁,非要出手打人,就不是和谐。“练太极拳要求全身没有凹凸,达到自然的境界。这样才能既保护自己,又防止对方进攻。练得不和谐,非要去吃掉人家,又谈何容易呢。”他说,这与一个国家一样,如果没有经济后盾,就没有底气,硬要和谐而不可得。“我们搞经济要动心机、要算自己的账,但也要给别人生路。君子爱财取之有道,别人能存在你也能存在,这样你有我也有。”

作为生意人,周经和习练太极已有十年了。他是新大洲控股股份有限公司办公室主任。他说“太极拳文化元素就是以柔克刚。在做生意上也是如此。”

篇10

【关键词】 胃、十二指肠溃疡；出血；护理

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.022 文章编号：1004—7484（2012）—08—2418—02

Hemorrhage of the stomach，duodenal ulcer and Nursing

SHI Dao—yu

Shuangliu County，Sichuan Province People's Hospital of Sichuan Shuangliu 610213

【Abstract】Objective To investigate the stomach，duodenal ulcer bleeding effective nursing interventions to provide a practical reference for clinical care.Methods 108 cases admitted to our hospital in recent years the stomach，duodenal ulcer bleeding patients were randomly divided into two groups of control and experimental groups and control group of patients for routine care measures，the experimental group of patients in the conventional symptomatic care coupled with care on the basis of intervention.Results The experimental group patients than control group patients，shorter hospital stay，low complication rate，ulcer healing in good condition.The indicators of the two groups，p

【Key words】 Stomach，duodenal ulcer；Bleeding；Care

胃、十二指肠溃疡出血是消化内科的常见疾病，是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果。主要症状表现为呕血和（或）柏油样黑便，呕血常伴有恶心，便血前后常出现乏力、心悸、头晕，严重者出现晕厥。没有遵医嘱服药，及时胃镜复查，不良生活习惯等均可引起出血的反复发作。我院从2011年4月到2012年6月，对收治的胃、十二指肠溃疡出血患者采取了出院前后的有效护理措施，取得了良好的效果。护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011年4月到2012年6月，我院共收治了108例胃、十二指肠溃疡出血患者。其中，男性68例，女性40例，年龄22—72岁，平均年龄37.2±3.8岁。将108例患者随机平分为实验组与对照组，每组54例患者。两组患者在病情、年龄、性别、文化程度等方面比较无显著差别，具有可比性。

1.2 治疗方法 在溃疡出血点周围，分点注射无水酒精和1：10000去甲肾上腺素进行止血。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组护理 密切监测患者的生命体征和病情变化；帮助患者保持舒适的，注意保暖；患者应在床上大、小便，以防摔倒或活动而加重出血；常规的引流管护理、口腔护理及皮肤护理；注意患者的主诉，督促患者严格遵医嘱用药并且向患者讲解药物的不良反应；常规宣教，保持良好的护患关系。

1.3.2 实验组护理 在常规护理的基础上，根据每位患者的具体情况采取相应的护理措施，做到人性化、个性化护理。

1.3.2.1 心理护理 发病急和来势凶猛常常导致患者产生焦虑、不安、紧张、烦躁的心理。持续的精神紧张和忧虑，长期脑力活动而缺乏适当的休息，与溃疡并发上消化道出血有着一定的关系[1]。故医护人员要注意患者的心理变化，安慰和支持患者，解除患者的焦虑，稳定患者的情绪，使其建立起战胜疾病的信心，积极地配合治疗。

1.3.2.2 环境护理 为患者创造良好舒适的环境，保持病室清洁、安静、温湿度适宜、光线适宜，并且适当通风。发病时，患者应绝对卧床休息，必要给患者使用镇静剂。

1.3.2.3 饮食护理 术后应禁食8h，遵医嘱适当补液。饮食不当是导致术后出血的一大原因。禁食结束后，给予温凉流食2—3d，帮助患者逐渐过度到正常溃疡病的饮食[2]。宜进清淡、高热量、高维生素、易消化的饮食，限制钠盐和蛋白质的摄入，少食多餐。进食不宜过快和过热，忌粗糙、生硬、富含纤维素、辛辣等刺激性食物，应细嚼慢咽，以防损伤食道和胃肠道的黏膜。

1.3.2.4 预防并发症 治疗后的再出血是很危险的，是导致死亡的重要原因。术后，医护人员要密切观察患者的病情变化，观察是否有呕血的征象，观察大便的颜色及性质。每天定时测量并记录患者的脉搏、脉压差、血压。观察病人的精神及神智变化，聆听病人的主诉，看是否有头晕、口渴、出冷汗的症状。观察患者的肢端温度、皮肤及甲床的颜色是否发生改变。

1.3.2.5 健康指导 ①向患者及家属讲解相关疾病的知识，当出现早期出血征象时，知道如何应对。出现呕血和黑便时，患者应卧床休息，避免一切不必要的活动和不良刺激，暂时禁食，让患者及家属了解禁食的重要性。②保持良好的心态，乐观积极地面对生活，避免精神过度紧张，注意劳逸结合。③戒烟戒酒，避免禁食刺激性的食物，以防诱发出血。④严格遵医嘱按时按量用药，禁止乱用药，定期复查。

1.4 疗效评价标准 通过比较两组患者的住院时间、并发症发生率及康复情况，评价护理干预措施在胃、十二指肠溃疡患者护理过程中的效果。

1.5 统计学方法 将所得数据录入SPSS软件，进行统计学分析，采用配对t检验进行对比分析，当p

2 结 果

2.1 对两组患者的住院时间及并发症的发生率进行比较，p

注：与对照组相比较，p

2.2 对两组患者进行了为期5—12个月的随访，发现共有54例患者溃疡痊愈，其中实验组43例。对照组11例，两组比较，p

注：与对照组相比较，p

3 分 析

胃、十二指肠溃疡出血是溃疡侵蚀基底血管破裂而导致的出血，是一种身心疾病，使患者的生理上和心理上都感到不适。其病因有很多，如吸烟、应激反应、非甾体抗炎药物的使用、幽门螺旋杆菌感染、遗传等客观因素，此外，也包括患者的精神状态改变等主观因素。通过对胃、十二指肠溃疡出血的病因调查发现，有一大部分的患者有心理诱发因素，其中有家庭生活不和谐、学习生活的压力、太大、生活受挫等等，身心得不到良好的调节，诱发疾病。研究表明，精神心理因素可使迷走神经的兴奋性增强，导致胃、十二指肠粘膜缺氧缺血，前列腺素合成减少，粘液分泌不足，导致黏膜遭受破坏[3]。常规护理比较偏重于对客观病因的治疗，而护理干预在常规护理的基础上，加强了对患者心理精神等因素的纠正，避免精神过度紧张和焦虑，保持乐观的心态，有效地促进患者的康复。

在护理过程中，医护人员向病人及家属讲解相关疾病的知识，如疾病的诱因、发生及发展，使其了解到长期坚持治疗及遵从医嘱的重要性。叮嘱患者改正不良的生活习惯，预防并发症的发生；定期到医院复查，降低胃、十二指肠溃疡出血的复发率。

综上所述，胃、十二指肠溃疡是一种病因复杂，复发率高的疾病。护理干预在常规对症治疗的基础上，帮助患者调节不良情绪，从生理上、心理上、近期、远期全面科学地综合治疗胃、十二指肠溃疡出血，对促进患者的早日康复有着重要的意义。

参考文献

[1] 李春晖，廖如意，罗宁.上消化道出血的常见诱因分析及护理对策[J].湖南环境生物职业技术学院学报，2006（02）：156.