口腔护理健康宣教范文

导语：如何才能写好一篇口腔护理健康宣教，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：高职院校;口腔护理;模块教学

随着生活水平的不断提升，人们对外在形象要求越来越高，口腔尤其受到大众的关注，口腔日常的护理引起强烈重视。我们不仅需要患病时的治疗，更需要专业的护士对我们进行口腔健康宣教，防患于未然。

一、口腔护理的重要性

口腔是一个开放的空间，与外界接触多，口腔担负着咀嚼、消化、味觉、语言、辅助呼吸等重要功能。口腔中经常存有大量的正常和致病菌群。但是口腔范围狭小，人们做不到完全的清洁，因此口腔卫生的防护就有了极大隐患，长此以往，必定会引发口腔方面的疾病。因此，需要专业的人员对我们进行专业的口腔卫生宣教。现就我校在护理专业以“ 平台加方向” 教学模式进行介绍。

二、口腔护理方向的设置

1.学情分析。我校护理专业学生培养模式为3.5+1+0.5，在掌握护理专业理论知识和技能的基础上，还要经过一年的临床实践。在学生实习返校后的0.5学年中，让学生自主选择特色专业课程，口腔护理即为其中一门专业特色课程。

2.教材选择。除了护理专业基本课程外，还选用的口腔护理专业教材包括《口腔临床护理》《口腔解剖生理学》《口腔影像学》《口腔材料学及药物学》等。

3.课程设置。根据口腔专科护理的临床需求，增设了口腔临床护理、口腔影像、口腔解剖生理学、口腔材料和药物4门课程，总课时数为140学时。

4.教学目标。根据口腔护理课程教学目标，结合临床实际需要，制订了知识目标、能力目标、情感目标，培养学生掌握必要的护理基本知识、基本技能，具有高尚的职业道德和人文素养，能够运用相关的知识进行口腔疾病的健康指导及预防保健。

三、效果评价

1.教学效果评价。根据不同学科，制定不同的评价体系，遵循多样化、多元化原则，综合评价。采取阶段性考核和期末考试结合的考核方式，按照平时+期中+实验+期末=总评成绩方式进行评分，不同科目的比例按照本课程标准进行设置。

2.学生自我评价。定期对学生进行问卷调查，了解学生对口腔护理的认识，培养学生对口腔护理工作的兴趣。近六年来，选修口腔护理方向的学生毕业后大部分选择从事口腔护理工作， 就业单位以口腔专科医院和民营口腔医疗机构为主。

3.社会指导评价。走访学生实习单位，了解学生实习实践效果。口腔护理方向的学生在口腔专科护理的理论知识和操作技能方面都已初步具备了从事口腔专科护理的能力，这就大大缩短了医院再培训的时间，提高了治疗效率。

四、讨论

在高职院校增设护理专业口腔护理方向特色班，不仅能够缓解护理专业学生的就业压力，而且顺应了口腔医学专业的发展，口腔护理是一门必不可少、为社会输送专业人才的学科。学校根据我国口腔护理专业人才培养的现状，以护理学教育为平台，开设口腔护理模块，在护理专业培养的过程中进行口腔护理专业人才的培养，为护理专业毕业生拓宽了就业渠道，缓解了就业压力。

篇2

[关键词]护理干预；固定矫治；牙釉质脱矿

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）06-0984-02

The influence of nursing intervention on enamel demineralization in orthodontic treatment

FENG Jin-lan,CHEN Xiao-ying,ZOU Hui,WU Yu-hai,ZENG Min-hua,XU Yan-yan

（Department of Stomatology,Huzhong Hospital,Huadu District,Guangzhou 510800,Guangdong,China）

Abstract:ObjectiveTo discuss the influence of nursing intervention on enamel demineralization in orthodontic treatment with fixed appliance.MethodsDivided 60 adolescent patients who had accepted fixed orthodontic appliance into experimental group (30cases) and control group (30cases) randomly.In experimental group,nursing intervention was supplied to patients and their parents, while in control one, only traditional nursing methods were used.The differences of the incidence rate of enamel demineralization between the two groups were analyzed by chi square test attwelfth month after the fixed appliance was accepted. ResultsThe incidence rate of enamel demineralization at twelfth month was 5.13% in experimental group,and was 10.95% in control group. The incidence rate of that in control group was significantly higher at twelfth month, there was difference in the incidence rate of enamel demineralization at twelfth month (P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can effectively decline the incidence rate of enamel demineralization for adolescent patients with fixed orthodontic appliance.

Key words:nursing intervention;fixed orthodontic appliance;enamel demineralization

固定矫治器以其高效性和精确性而成为目前正畸治疗的主要矫治器。但在正畸治疗的同时，由于矫治器及附件的存在，增加了口腔卫生维护的困难，导致口腔内环境发生改变，尤其是牙齿及其牙周组织的环境改变，就有可能出现牙周组织损害、牙釉质脱矿等不良问题[1]。国内外研究表明，在没有任何预防措施的情况下，正畸患者牙釉质脱矿的患病率高达50%～60%，正畸牙釉质脱矿的患病率达10%[2]。因此，在正畸治疗前和治疗过程中，制定合理有效的口腔护理措施，调动患者的主观能动性，自觉有效地维护口腔卫生，可以预防正畸治疗过程中牙釉质脱矿的发生。笔者收集了2010年在本院口腔治疗中心就诊，并接受固定矫治术的部分患者进行卫生宣教与家庭干预相结合的护理，收到良好效果。

1资料和方法

1.1 研究对象：选取初次佩戴固定矫治器的正畸患者60例（男22 例，女38例），年龄12～18岁，平均14岁。要求患者均为恒牙列，无牙龈炎、牙周炎，无牙釉质脱矿和龋齿，排除氟斑牙和四环素牙，具有一定的口腔卫生习惯（每天早晚刷牙）的患者。

1.2 研究方法：研究对象随机分为对照组30例（758颗），实验组30例（760颗）。实验组由专职护士按事先制订的护理计划，采用语言、示范、文字教育相结合的方式，对患者及其家长进行口腔卫生宣教，并结合以随访、健康指导为主的家庭干预；对照组仅按常规向患者交待治疗中的注意事项，进行一般知识宣教。每月对研究对象进行临床相关指标的检查并记录，同时进行口腔卫生宣教和追踪随访。

建立患者资料卡，包括姓名、性别、年龄、联系电话，记录初诊时、戴用固定矫治器12个月时的牙釉质情况。牙釉质脱矿记录标准为：清洁并吹干牙面，在牙科工作灯下肉眼可见牙齿的牙颈部、托槽周围有白垩色点或斑，用探针检查时有粗糙感，记录为“脱矿”。

1.3 护理措施：①正畸治疗前和治疗过程向患者及其家属介绍饮食、菌斑与牙釉质脱矿的关系，强调保持口腔卫生的重要性，在戴固定矫治器前，要求患者常规进行龈上洁治。②护理人员在模型上进行示范，教会患者正确有效的刷牙方法，即使用两把牙刷刷牙，一把普通的保健牙刷和一把正畸专用牙刷[3]。用普通的保健牙刷压于牙面和牙间隙上，顺着牙龈竖刷，按上下内外的顺序每个牙齿和牙面均要刷到。用正畸专用牙刷顺着弓丝托槽作横向刷洗。每2～3个牙齿为一组，刷完一个部位后再刷相邻部位，每部位重复10次。要求每日早晚及饭后认真刷牙，每次刷牙时间必须超过3min，每次刷牙必须将托槽上及托槽与牙龈之间，附件上食物残渣清除干净，使用含氟牙膏和含氟漱口液，并请家长督促检查。③将印制好“口腔正畸知情书”、“固定矫治前须知”、“配戴牙齿矫正器如何清洁牙齿”以及有关口腔保健的宣传资料发给患者及家长，让其带回加深印象。④椅旁刷牙：每次复诊时仔细检查牙周菌斑附着情况，根据患者口腔卫生情况再次进行个别指导，必要时为患者进行椅旁刷牙，即护士直接给患者在口腔内进行刷牙。⑤电话回访：由专职护士电话随访患者，了解患者佩戴固定矫治器后的情况，有无按指导使用含氟牙膏刷牙及用含氟漱口液漱口等，并请家长督促检查，使其养成良好的口腔卫生习惯。

1.4 统计分析：所有数据均应用SPSS13.0进行统计分析。两组牙釉质脱矿发生率的比较采用χ2检验。

2结果

患者戴固定矫治器12个月时实验组患者牙釉质脱矿牙39颗，发生率为5.13%，对照组患者牙釉质脱矿牙83颗，发生率为10.95%，实验组明显低于对照组（见表1），差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论

当今的口腔正畸治疗，大部分采用固定矫治器，而使用固定矫治器进行正畸治疗的对象，大部分为青少年，对口腔卫生的重视程度不够，容易导致戴用者局部菌斑堆积，菌斑指数增加[4]。患者在固定矫治期间，由于托槽粘结于牙冠表面改变牙冠外形，使牙齿的自洁作用减弱，同时由于托槽的不规则外形使食物残渣更易残留于牙面。以上情况均有利于菌斑的生长，进而造成釉质脱矿[5]。有研究[6-8]指出，牙釉质一旦出现较严重的脱矿病损，仅通过唾液系统的再矿化作用不能完全修复病损。因此预防正畸治疗过程中牙釉质脱矿的发生，是正畸医师必须考虑的问题之一。

本研究结果显示，经过专业有效的护理干预，采用椅旁护理和家庭随访监督相结合的方法，可显著降低接受固定矫治器治疗患者的牙釉质脱矿发生率。张亮等的研究亦指出，患者初次就诊到正畸治疗结束全过程中引入有效的护理干预，将患者的护理贯穿于门诊及家庭整个矫治治疗过程，有利于调动患者的主观能动性，积极配合治疗，从而减少釉质脱矿及牙龈炎的发生，取得较好的正畸效果并减少并发症的发生[9]，与本研究结果相同。因此，在正畸治疗前、治疗中，重视对患者的口腔健康教育，加强口腔卫生宣教并在家长配合下，制定合理有效的口腔护理措施，调动患者的主观能动性，使其养成保持良好的口腔卫生习惯，自觉有效地维护、提高牙周牙体组织的健康状态，从而减少固定正畸治疗过程中牙釉质脱矿等并发症的发生。

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篇3

【关键词】 鼻咽癌； 护理； 健康教育

鼻咽癌是我国常见的颈部恶性肿瘤之一，占全国恶性肿瘤死亡的2.8%，居第8位[1]。放疗是鼻咽癌最有效和首选的治疗方法。放疗具有较大的毒副作用，患者的承受能力非常低，身体综合素质变差，致使鼻咽癌患者被迫中断放射治疗或间断性的治疗。随着鼻咽癌治疗水平不断提高，患者生存期的延长，放射还是治疗放疗鼻咽癌最有效的技术，并发症成为影响患者生存质量的重要问题[2]。为此，本科对235例鼻咽癌患者进行针对性健康教育，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年10月-2008年6月本科收治的鼻咽癌患者490例，其中男320例，女170例，年龄18～76岁，平均58.5岁；首诊400例，复诊90例；文化程度，大学以上74例，中学198例，小学120例，文盲98例。所有患者均经病理学活检证实和影像学明确诊断。治疗上均采用CO60根治性放疗鼻咽部原发肿瘤DT=70 Gy，颈部预防量DT=50 Gy[3]。现将其分对照组255例、实验组235例。

1.2 方法

1.2.1 鼻咽冲洗 使用1：5 000呋喃西林溶液，或生理盐水，也可自配温冷淡盐水。鼻咽冲洗器一个。患者取舒适位，将冲洗器中吸满呋喃西林溶液，将接鼻头轻轻塞入患者一侧鼻孔，指导患者一手压住另一侧鼻腔，另一手轻轻挤压冲洗器中呋喃西林溶液。使冲洗液经鼻咽部连同鼻咽分泌物从口腔吐出。注意事项：（1）鼻腔有出血时暂停冲洗。（2）挤压时不可用力太大。（3）冲洗液温度不易过高。对照组和实验组均告知、指导其掌握鼻咽冲洗方法。

1.2.2 健康教育 实验组给患者发放健康教育手册，对于文化程度较低的患者，采用放录像、集中授课、个别指导等方式[4]。为患者提供必要的医疗护理知识，以配合治疗的需要，具体有：（1）皮肤自我护理指导：放射治疗后皮肤损伤发生并较高，指导患者掌握正确的皮肤护理方法能减轻皮肤损伤程度；（2）放射野皮肤的保护：当放疗开始时，即告知患者放射野皮肤的保护知识，预防放射性皮肤反应皮肤损伤均从红斑反应开始，表现为照射野皮肤发红、发热、疼痛、刺痒，此期护理重点是保护皮肤和止痒，向患者说明保护皮肤的重要性，告诫患者不要抓挠及摩擦，皮肤刺痒症状较重者，给予冰片5 g加滑石粉95%混合外涂，2～3次/d，冰片滑石粉有清凉止痒的作用，使用后患者感到刺痒减轻、清凉舒适。（3）口腔护理的自理指导：向患者及家属讲明口腔护理的必要性，口腔炎是否发生和发生的严重程度与口腔护理方法有着密切关系，指导其掌握正确的口腔护理方法，正确选择软毛牙刷，运用纵向刷牙的方法，预防性口腔护理方法：在治疗一开始就要保持口腔清洁，每次饭后、睡前用双氟牙膏刷牙，每日用淡盐水漱口3～4次，直至治疗结束。（4）鼻咽冲洗指导：由于鼻咽黏膜受照射和充血肿胀引起鼻咽黏膜干燥、鼻塞、分泌物增多和黏稠，严重者会影响患者休息和睡眠，指导患者正确掌握简易鼻咽冲洗方法，正确使用鱼肝油或1%麻黄素滴鼻。（5）颞颌关节功能锻炼：张口受限是鼻咽癌放疗后最常见的不良反应，颞颌关节能力锻炼能够刺激口腔颌面部唾液腺分泌唾液，促使口腔湿润，减少口腔干燥；还能防止颞颌关节维化和咬肌纤维化，对放疗后张口受限有一定的预防作用，能减轻患者对放疗后遗症的恐惧。（6）出院指导：对出院患者采用发放出院指导手册、电话回访方式跟踪指导，巩固健康教育效果。对照组给予无预防性干预的一般常规护理方法。

1.3 统计学处理 应用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

实验组患者自理能力明显高于对照组，而并发症的发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（字2=0.01，P

3 护理措施

3.1 入院健康知识普查 在鼻咽癌患者入院治疗以后，在设计病情评估之别加入有关鼻咽癌疾病知识的调查，普查入院时患者了解鼻咽癌知识和放疗知识的情况，由主管护士询问并记录，或者设计成调查问卷让患者予以书面作答，初步评估患者日常护理存在的问题，针对患者的病情、认知疾病和放射治疗的程度、需要社会支持的程度，向患者讲解放疗的目的、技术和疗效，以及并发症的可能性和治疗效果[5]。

3.2 前期健康教育 第一，入院宣教。向患者简要介绍病区环境、医护团体和各种医疗设施的使用方法，让患者熟悉病区环境和产生安全感、归属感。第二，在患者入住医院的前期，结合患者的实际情况进行计划性教育，要求主管护士一对一地给患者仔细、认真、有耐性地讲述放疗的注意事项。第三，护理人员在巡视病房、对患者进行治疗或护理时，根据患者的心理特征和情绪变化进行随机性教育。第四，根据治疗鼻咽癌的要求和指标，及时纠正患者和陪护家属的饮食上或者行为上的恶习。第五，书面教育，向患者及其家属发放有关鼻咽癌治疗和护理的健康教育资料，强化患者对自身所患疾病的认知。第六，建立与患者的交流渠道，医护人员每2周组织患者和家属参与工休活动，以治疗效果较好、性格开朗的患者为榜样，鼓励其他患者以积极态度进行治疗，帮助患者树立乐观的心理。

3.3 放疗前健康教育 由于癌症是现今的科学技术无法完全治愈的疾病，5年生命生存率极低，许多放疗患者在放射治疗期间常伴有紧张恐惧、焦虑不安和抑郁等消极情绪，而消极情绪是影响癌症治疗效果的一大重要因素[6]。为缓解、消除患者一系列的不良情绪，护理人员应采用一对一、面对面的沟通方法与患者及其家属安抚谈和健康指导，认真、耐心解答患者和家属的问题，倾听患者的倾诉，理解患者的情感和观点，树立患者和家属对医护人员的信任感和放射治疗的信心。医护人员亲自前往告知患者及其家属鼻咽癌的放疗过程，介绍医护人员的治疗能力，术前及时指导患者在精神上提前进入放射治疗的安定状态。

3.4 放疗初期健康教育

3.4.1 饮食指导 放射治疗期间的患者需要补充充足的营养，但因鼻咽癌患者的口腔黏膜和唾液腺由于放疗的放射线受到损伤而食欲不振，护理人员要根据患者的具体病情指导患者摄取蛋白高、维生素高、营养高而易消化的饮食，指导家属在明确禁忌饮食的基础上尽可能发掘患者的口味，要求日常三餐饭菜多样化、营养全面，还要注意给患者多饮水，保持3 000 ml/d以上饮水量，给患者提供多种新鲜水果和绿叶蔬菜[7]。另外，注意患者的口腔护理，护理人员和家属都应该监督患者早晚刷牙，和饭后漱口保持其口腔清洁，防止细菌感染受损的口腔黏膜。

3.4.2 养护照射区皮肤 护理人员应及时告知鼻咽癌患者皮肤上的放射定位标志的不可洗性，以及告知患者不能随意添加或者改变标志的位置，以免医护人员铸成程序性的差错。放疗会导致皮肤损伤，在放疗期间，指导患者穿戴宽松、柔软，禁止穿戴硬质高领衣服和饰品，以免摩擦放射在野皮肤上损伤的表皮组织和感染细菌病毒。同时，保持放疗射在野皮肤的清洁干燥，禁贴胶状物质和涂抹刺激药物，保持照射在野皮肤上标记的清晰度。

3.4.3 功能锻炼 护理人员指导和督促鼻咽癌患者进行每日必须的张嘴锻炼和转颈运动，以增强口腔的血液的良性循环和神经的灵活能力，进而防止照射野内皮肤的纤维化病变，引起张口困难和造成颈部障碍等后遗症，以及影响鼻咽癌术后的护理和康复[8]。

3.5 放疗后期宣教和护理

3.5.1 口腔黏膜感染宣教和护理 护理人员监督患者每天早晚使用用含氟牙膏清洁口腔，并指导家属泡制金银花含漱水等具有消炎功效的漱口水，以便患者不定时用于含漱，进而保护牙齿健康和口腔黏膜[9]。鼻咽癌患者经过放疗之后鼻腔黏膜也会受到放射线的损伤作用，降低和丧失正常的分泌和清洁功能继发细菌感染。护理人员在放疗第3周应该指家属帮助导患者进行鼻腔冲洗，，于放疗前以1～2次/d的方法进行，直到出院后半年左右。

3.5.2 急性皮肤反应宣教和护理 放疗照射线一旦具有0～40 Gy的能量，往往就能造成患者皮肤的急性反应，使放疗被迫停止。在一定阶段，护理人员应指导出现急性皮肤反应的患者保养局部干燥的皮肤，要明确告知患者忌用湿敷或者涂抹像乙醇酸碱性强烈的药剂。

3.5.3 营养指导 放疗后期的患者会存在口腔颌咽部剧烈疼痛的症状，引起食欲不振，影响患者正常进食以致营养不良。与放疗初期的饮食指导一样，医护人员应向患者给予安慰，指导家属准备软烂易于吞咽、消化和吸收的流质食物，合理搭配食物的口味和营养，增加患者的进食量，改善患者身体的营养状况，最终增强患者的体质。

4 讨论

近年来鼻咽癌发病率不断升高，放疗是鼻咽癌最有效的治疗手段，可降低局部复发率，延长生命，但放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也损伤正常组织，随着放疗剂量的加大，放疗严重的并发症也是导致治疗中断或失败的重要原因。

健康教育是指通过教学的途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识，自觉培养关心健康的态度，形成健康的行为，从而达到最佳的健康状态[10]。通过实验组和对照组的实验及依据实验结果所采取护理措施，结果表明：在住院期间及出院后对鼻咽癌患者进行健康教育及跟踪回访，可提高患者自我保健能力，降低并发症。健康教育还有利于改善患者对鼻咽癌的“认知”状况，使患者得到完整、适应个人需要的指导与护理，让患者在轻松愉快的气氛里同护士进行有效的沟通，形成良好的遵医行为。促使患者积极圆满的完成整个治疗，消除不利因素，正确预防和降低放疗并发症的发生，帮助患者建立正确的健康行为，从而提高生活质量。

参考文献

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【摘要】目的：人体的口腔为重要的消化系统，其会易于滋生各种微生物［1］。口腔护理是普外科的常见基础护理。针对普外科病人特点，我院普外科采用牙刷对口腔黏膜完整而能自理的病人进行口腔护理，并与传统的口腔护理法进行比较。结果：用牙刷进行口腔护理较传统的口腔护理更能有效预防口腔感染，保持口腔清洁，病人舒适度高，口腔护理效果明显。

【关键词】牙刷；口腔护理；效果研究

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0951-02口腔护理是普外科的常见基础护理。针对普外科病人特点，2011年10月-2012年3月，我院普外科应用普通的牙刷对患者的口腔进行清洁的方法进行口腔护理，疗效理想，现总结如下：1.对象和方法

1.1对象：2011年10月-2012年3月，我院普外科治疗120例患者，其中54例患者为女性，64例患者为男性，患者的年龄26-73岁，平均年龄为(50.2±5.6)岁。所有患者进行随机分组，分为60例对照组和60例实验组患者。两组患者各项情况进行对比，无明显差异，无统计学意义（p>0.05），可以进行对比研究。

1.2护理措施：

1.2.1口腔护理措施：实验组的患者应用正常的刷牙漱口的模式进行口腔方面的护理，具体措施如下：①患者应用的刷牙用品有弯盘、手电筒、毛巾、吸水管、水杯、牙膏、牙刷等。②首先要对患者的疾病情况进行评估工作，对其口腔黏膜进行密切地观察，并对其进行宣教工作，在进行刷牙等操作时应要注意的事项及进行的等，护士挤适量牙膏至牙刷，蘸水，嘱患者用一次性吸水管吸漱口后，并问其要不要护理人员进行帮助，如果患者可以自行进行操作应告知其具体的操作方法，应多次反复进行刷牙，患者觉得其口腔中很舒适时可结束。此项操作2次/d。对照组的患者进行口腔护理的措施应用《护理学基础》［2］中的护理措施进行口腔护理。

1.2.2责任护士掌握Orem的自理理论，在术前做健康教育时讲解术后早期自理的意义，并注意观察口腔黏膜的变化。对个别病情危重，体质虚弱者不可勉强行自我口腔护理［3］。

1.2.3评价方法：①比较两组口腔舒适度（有无恶心、口感是否舒适）及心理状况（有无紧张、疲劳）。②比较两组清洁效果(观察牙缝隙有无残留，口腔护理1h后判断有无口腔异味)。③统计两组患者医疗费用和护理时间。2.结果

2.1实验组和对照组心理情况和口腔舒适情况对比，具体数据，（见表1）。

表1两组患者口腔舒适度及心理状态比较

组数例数恶心口感情绪紧张疲劳有无舒适不舒适有无有无实验组 607534911174313 47对照组6026341347362439 21χ2=15.08，P

2.2实验组和对照组口腔护理的疗效对比，具体数据，（见表2）。

表2实验组和对照组口腔护理的疗效对比

组别例数口腔异味牙缝隙残留有无有无 实验组 6013471050对照组60352537232.3两组患者医疗费用和护理时间比较，具体数据，（见表3）。

表3患者医疗费用和护理时间比较

组数 例数 3天医疗费用（元）每次口腔护理时间(分) 实验组 607.54对照组603610t 值3.214.73P 值

3.1刷牙漱口法提高口腔护理效果，（表1、2显示），实验组口腔舒适度及心理状态高于对照组患者。其口腔的清洁情况明显高于对照组的患者，对比差异明显有统计学意义(P

3.2刷牙漱口法减少耗材，节约成本，节省时间。（表3显示），实验组的医疗费用明显低于对照组。实验组所需护理的具体时间也要明显少于对照组的患者。应用盐水进行清洁口腔护理人员要准备护理盘［4］，使用之后还应进行处理工作，应用的纱布、棉球等物品都明显地增加了治疗的费用。而实验组的患者只使用市售吸水管进行操作，其可忽略不计。两组对比差异明显，实验组的费用明显低于对照组。

3.3通过自我口腔护理的实施，患者口腔舒适度明显提高，达到口腔护理的目的。常规口腔护理的方法，由于操作面积大，患者张口时间长，且需要棉球在口内擦拭，患者常有恶心不适感，且因牙膏有洁齿、去污、清新、爽口等特点。尤其对舌苔及堆积在上腭的痰痂清洁效果好。牙刷专人专用，减少了消毒处理，预防了交叉感染。再者传统口腔护理后漱口时由护士完成，一般患者不愿麻烦护士，漱口不彻底，口干，咽部不适症状不能有所缓解［5］。因此，实验组患者口感舒适度明显优于对照组。参考文献

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【关键词】 口腔护理干预； 种植治疗； 慢性牙周炎； 临床应用

慢性牙周炎是导致成人牙齿缺失的主要原因，对患者牙齿美观、健康及生活质量均有所影响，现阶段临床以种植修复作为治疗慢性牙周炎的主要手段[1-3]。本研究选取2012年9月-2014年9月本院收治的68例种植治疗牙周炎患者作为研究对象，旨在探讨BASS刷牙法和牙线洁牙法等口腔护理干预在种植治疗的慢性牙周炎中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月-2014年9月本院收治的68例种植治疗牙周炎患者，所有患者牙周袋均未超过4 mm，附着丧失1～2 mm，缺失1～2颗牙齿，试验前1个月均未服用抗生素进行治疗，且均签署知情同意书。随机分为观察组和对照组，每组

34例。观察组男19例，女15例；年龄28～78岁，平均（36.4±6.8）岁；共植入种植体52颗。对照组男18例，女16例；年龄29～74岁，平均（35.8±6.2）岁，共植入种植体52颗。两组患者在性别、年龄及种植体数量等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组于拆线后给予超声洁治、龈下刮治等牙周基础治疗，清除牙龈菌斑和结石，观察组在此基础上采用BASS刷牙法和牙线洁牙法进行口腔护理干预。BASS刷牙法操作方法：选择小头软毛牙刷，置于牙颈部与牙面成45°，将毛束末端轻压入牙龈沟，在原位置上水平颤动4～5次，颤动距离不宜过大，再将牙刷移动至邻近牙齿上，重复上述动作，坚持每天刷牙2次。牙线洁牙法操作方法：取约30 cm长牙线，切进两邻牙间隙，由牙根向牙冠紧贴牙面上下移动，操作过程中动作要轻柔，反复4～6次。

1.3 观察指标 种植术后对两组患者进行12个月的随访，记录比较两组1、3、6、12个月时的改良菌斑指数（mPLI）、改良龈沟出血指数（mSBI）、探诊深度（PD）及边缘牙槽骨吸收水平变化。其中mPLI：0为无菌斑。1为轻划种植体表面触及菌斑；2为肉眼可见菌斑；3为大量软垢。mSBI：0为无出血；1为龈沟内分散点状出血；2为龈沟内线状出血；3为重度出血或自发出血。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者不同阶段mPLI比较 两组第1个月mPLI比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组3、6、12个月mPLI比较差异均有统计学意义（P

表1 两组患者不同阶段mPLI比较（x±s）

组别 1个月 3个月 6个月 12个月

观察组（n=34） 0.78±0.13 0.83±0.11 0.90±0.09 0.96±0.11

对照组（n=34） 0.75±0.21 0.91±0.06 0.98±0.08 1.16±0.14

t值 0.708 3.723 3.874 6.550

P值 0.481 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者不同阶段mSBI比较 两组第1个月mSBI比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组3、6、12个月mSBI比较差异均有统计学意义（P

2.3 两组患者不同阶段PD比较 两组第1个月探诊深度比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组3、6、12个月探诊深度比较差异均有统计学意义（P

2.4 两组患者边缘牙槽骨吸收比较 两组1～3个月、1～6个月骨吸收量比较差异均无统计学意义（P>0.05），1～12个月骨吸收量比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

种植体周围炎是导致种植失败的主要原因之一，因此控制慢性牙周炎患者口内的炎症十分必要[4-7]。牙菌斑是导致牙周炎症的始动因子，因此严格控制牙菌斑是治疗慢性牙周炎的最重要原则[8-11]。因牙菌斑的生成具有持续性，单纯的牙周洁治并不能彻底清除口腔牙菌斑，刷牙是去除菌斑最为基础的方法，同时也是最为高效的方法。研究数据表明，正确使用BASS刷牙法可清除口腔内70%左右的牙菌斑[12-13]。有研究指出，牙周炎症最早多发于牙齿邻面，而口腔内30%左右的菌斑常常隐藏其中，难以清除[14-16]。

当种植体周围产生炎症反应时，组织出现肿胀充血，探诊易出血等现象，改良龈沟出血指数（mSBI）可在一定程度上反映种植体周围组织是否健康，从而作为诊断种植体周围炎的有效指标[17-18]。本研究采用BASS刷牙法和牙线洁牙法进行口腔护理干预，本研究结果显示，两组第1个月改良菌斑指数（mPLI）、mSBI、探诊深度（PD）三项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组在第3、6、12个月时三项指标水平较对照组均有改善，比较差异均有统计学意义（P

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【关键词】老年人 口腔健康 护理教育

中图分类号：R473.78文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-149-02

随着我国社会经济水平的高速发展,人民生活水平的日益提高,中老年人口腔健康问题越来越突出[1],在我国,口腔疾病是威胁我国中老年人身体健康的重要公共卫生问题[2].第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示,我国中老年人龋齿患病率分别高达88.5%和98.3%,牙齿健康率分别是14.5%和14.1%.口腔健康问题使很多中老年人过早丧失咀嚼功能,还可以引起或加重其他疾病,如心脏病,糖尿病,心血管疾病,严重危害全身健康。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择年龄在60岁以上的口腔科门诊患者600例,其中男性360例,女性240例。

1.2 方法 采用问卷法了解患者口腔保健行为情况,选择自愿合作的患者以即刻答题方式完成问卷。

2 调查结果

2.1 就诊原因 牙列缺失570例(95%),食物镶嵌576例(96%),牙体缺损510例(85%),牙齿疼痛240例(40%),牙齿松动180例(30%)。

2.2 对口腔保健知识 不了解120例(20%),一般了解390例(65%),读过相关书籍90例(15%)。

2.3 常用治疗方法 自行常用抗菌药物治疗120例(20%).定期主动做保健检查30例(5%),有病后就诊:①接受医生治疗建议420例(70%),②不接受医生治疗建议30例(5%)。

3 口腔疾病的危害 口腔疾病危害多,并发症危险,它不仅是引起中老年人牙齿丧失的首要原因,更是影响心脏,肺,肾等重要器官功能导致各种死亡的重要原因.[3]

3.1 中老年人肺炎与牙周疾病 口腔内的很多细菌都可以被吸入肺部,导致肺炎.据调查，口腔卫生差者容易发生牙周病，其发生慢性肺部感染及肺功能降低的几率是口腔卫生良好者的两倍。

3.2 心脑血管病与牙周疾病 牙周细菌所长生的酶能促进体内血栓形成，牙周细菌进入血液会促进人体产生一种作用类似于血小板的胶状蛋白，形成血栓，阻塞血管，导致心脏病与中风。据调查，牙周炎患者发生冠心病与中分的几率分别为牙周正常者的1.4倍与2.1倍。

3.3 消化道疾病与牙周疾病幽门螺杆菌是慢性胃炎，胃溃疡甚至胃癌的致病菌。近年来，研究者再牙菌斑与唾液中检出幽门螺杆菌，而且牙周病患者的菌斑中幽门螺杆菌的检出率高于牙周健康者。

4 口腔卫生的护理与护理工作方向

4.1 口腔卫生护理的健康教育[4]

4.1.1 养成良好的卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，坚持上下竖刷，力量较柔，使用含氟牙膏，早晚各一次，每次3分钟左右，牙刷不宜久用，一般2-3个月定期更换。

4.1.2 注意饮食多样化，多食蔬菜，水果及含氟量较高的食物，如茶叶，多叶青菜，白菜等，很多口腔疾病可通过合理饮食来改善口腔卫生条件，病起到预防口腔疼痛作用。经常参加户外保健操等活动，增强体质。

4.1.3 定期体检，早期发现牙病，及时治疗，牙周病常使牙周膜破坏，牙槽骨吸收，牙齿松动脱落，如能早期治疗可保住牙齿。近年来国内在局部治疗同时给灭滴灵0.2克，一日三次口服。效果较好，也可配合中医中药，如清胃肠，六味地黄丸等调治。

4.1.4 中老年人牙病多，义齿也多，带义齿的基牙患病率高，因此经常保持义齿清洁很重要。临床及门诊病例观察到食盐水洗刷义齿和0.2%氟化刚液漱口效果好，可防腐抗菌。

4.2 护理工作方向

4.2.1 工作指导原则 认识口腔保健的重要性，以WHO的“8020”计划来指导中老年人口腔保健工作，即80岁人应保存有20颗有用的牙齿。向患者详细解释，使患者明白保留患牙的目的。

4.2.2 做好口腔分诊咨询 由于工作的特殊性，口腔护理人员常使患者首先接触的医务人员，因此，口腔护理人员具备一定的口腔知识和保健知识，有助于对患者进行口腔卫生知识宣教。

4.2.3 专业知识与技能 作为口腔专业护理人员应具备相关专业知识和保健知识，掌握口腔卫生保健的技能，配合医生做好治疗工作。

5 讨论

中老年人是口腔疾病的高发年龄，中老年人应该多关注口腔黏膜变化，如有不适要及时就医。如果口腔黏膜长期受到不良刺激或有药酒不良嗜好，容易发生口腔白斑甚至口腔癌。因此应早期预防，消除不良刺激和戒除药酒嗜好，一旦出现疾病症状应及时就诊，做到早发现，早诊断，早治疗。总之，对中老年人的口腔预防保健应予重视，养成良好的生活习惯，对中老年人的身体健康和生活才会有所保障。

参考文献

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【关键词】化疗；口腔感染；预防；护理

1 感染因素

放射线和化疗药物直接破坏口腔黏膜屏障，使口腔唾液分泌减少；溃疡和糜烂所致疼痛使口腔运动减少，细菌迅速生长繁殖，引起口腔感染。化疗后骨髓造血功能受抑制患者，常有中性粒细胞减少，加之饮水、进食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。

2 临床表现

牙龈增生、肿胀，甚至可以蔓延到咽部、扁桃体等部位，可见局部黏膜苍白，无疼痛性的隆起或牙龈苍白，局部暗红色瘀血。口腔溃疡可发生在舌尖部、舌边缘、两侧颊黏膜、上腭齿龈、口唇内侧、咽部等。

3 护理措施

3.1 以预防为主 口腔护理在预防和治疗口腔感染中具有非常重要的作用 。（1）入院后做好健康宣教，每日检查患者口腔黏膜变化和血常规的变化，嘱病人每天坚持漱口水漱口，对于漱口不便者，协助其做好口腔护理。饮食上不要吃过硬、过烫、辛辣刺激性的食物。（2） 选用软毛牙刷，每日早、晚各刷牙1 次。血小板过低时，禁止刷牙。每餐前、后睡前、睡醒都要漱口。（3） 化疗患者禁止抽烟，鼓励咀嚼，促进唾液分泌。（4）测试患者口腔p H值选用针对性的漱口液。中性者选用1 ∶5000 呋喃西林液，偏酸者选用2 %碳酸氢钠治疗或双氧水，偏碱者选用2 %硼酸溶液。

3.2 感染时的护理 （1） 口腔溃疡时，除了选用针对性的漱口水漱口外，可局部用紫外线治疗仪照射，不但有杀菌、镇痛之功效，还能使菌体蛋白分解、变性，促使口腔局部组织再生。（2） 疼痛剧烈者可用1 %的普鲁卡因2ml ，庆大霉素8 万U ，地塞米松2mg ，生理盐水100ml 含漱，以减轻疼痛。（3） 厌氧菌感染且双颊部白膜、黏膜溃烂严重者可用1 %双氧水冲洗口腔含漱，白膜减少可用1 ∶10000 制霉菌素液漱口。（4） 病毒感染：常见的为疱疹病毒，多发生在口唇及鼻前庭等部位，可用无环鸟苷涂口唇、鼻前庭等部位4 次/ d ，一旦出现疱疹，配合全身用药效果更好。

4 提高全身营养

鼓励病人多进食，针对病人的不同嗜好调节食物品种，保证高蛋白、高维生素摄入，增进食欲以提高机体的免疫力，同时要避免坚硬或纤维多的食物，防止损伤黏膜或嵌入牙间隙。

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肿瘤确诊时患者大多为晚期,化疗是恶性肿瘤患者治疗的主要手段之一,但抗肿瘤药物毒性大,在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤机体的正常组织细胞,导致患者出现不同程度的毒副反应、并发症。现回顾性分析2005年1月至2009年1月本院210例患者的临床资料,总结如下。

1 临床资料

本组恶性肿瘤病210例,其中男130例,女80例;年龄16～78岁;其中肠癌61例,肺癌41例,恶性淋巴瘤30例,乳腺癌55例,胃癌23例。

2 护理

2.1 健康教育 化疗前向患者及家属进行必要的健康教育,使患者及家属了解化疗的目的、必要性及意义、药物常见的不良反应及现有的防治措施,告之患者这些不良反应是可以防治的,以减轻患者的恐惧心理,让患者对化疗有充分的思想准备,用激励疗法鼓励患者保持良好的心态坚持治疗。通过健康教育提高护士和患者沟通的技巧,同时也丰富了患者健康教育内容,融洽了护患关系,提高了患者对护理工作的满意度。

2.2 心理护理 肿瘤化疗患者的心理压力来源多方面,这些因素可使患者出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观失望,迫切得到别人的关心、鼓励和安慰,因此医护人员要掌握患者的心理特点,加强对他们进行心理行为的干预,通过健康教育,心理疏导,减轻患者的心理应激,改善患者的不良情绪。

2.3 化疗期间护理 保持病室内的整洁安静,为患者营造舒适、轻松的环境,分散患者的注意力,减少各种不良的刺激如:污物、药物、气味等,以防产生不良的条件反射。护士在施行化疗时,要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当患者出现呕吐时,要给予安慰,及时清理呕吐物。

2.4 饮食指导 多食含维生素及碳水化合物的食物,如西红柿、胡萝卜等,绿、黄色蔬菜水果,呕吐剧烈者可给予冰块或果汁冰块,慢慢嚼碎咽下,也可给予新鲜果汁。恶性呕吐剧烈者,在接受化疗前2 h内应避免进食,在治疗后以少量多餐方式,提供温和无刺激的食物,避免浓烈的调味品及煎炸、油腻的食品,避免同时摄食冷、热的食物,避免刺激呕吐。

2.5 胃肠道反应的护理 胃肠不良反应一般出现于化疗头1~2 d,严重时伴有肠黏膜坏死、脱落甚至发生肠穿孔。化疗期间止吐剂的应用尤为重要。止吐药可预防或缓解恶心和呕吐等症状,这些症状的发生与许多化疗药物尤其是联合给药有关。临床常用的止吐药有:①5-羟色胺受体拮抗剂,如昂丹司琼;②多巴胺受体拮抗剂,如甲氧氯普胺(胃复安);③抗焦虑药,如地西泮(安定);④糖皮质激素:如地塞米松;⑤抗组胺药,如苯海拉明等。临床上常在化疗前15~30 min给药,呕吐严重者可在化疗后重复使用,还可联合使用。

2.6 化疗致静脉炎的护理 由于患者的多次化疗,局部静脉反复穿刺的机械性损伤和由于化疗药物的毒副作用,极易引起静脉发红、疼痛、硬化成条索状形成静脉炎,造成静脉通道建立困难,严重者可影响化疗计划的进行。化疗致静脉炎的原因有:机械性损伤、化疗药物及液体对静脉刺激性损伤、恶性肿瘤患者的高凝状态等。应正确选择静脉穿刺部位注射化疗药物、选择适宜的静脉留置针,减恶性肿瘤患者化疗期间的护理少静脉直接穿刺损伤次数、正确输注化疗药物、严格配置化疗药物、掌握各种化疗药物最佳的输注速度。

2.7 骨髓抑制的护理 恶性肿瘤化疗时大多数抗肿瘤药物在杀灭肿瘤细胞时,同时会引起不同程度的骨髓抑制,导致全血细胞减少。患者在化疗期间应注意患者血常规变化,防止感染发生。嘱患者减少活动,当患者出现头痛、恶心、意识模糊等症状,应警惕颅内出血的可能,及时给予相应的处理,若白细胞低于1.0×109/L,要采取保护性隔离措施,避免交叉感染。

做好患者有关知识宣教,嘱患者少活动,避免磕碰,少用刀剪等锐利器具。在进行注射操作中动作应轻、稳,充分了解患者的血管情况,避免盲目穿刺,提高穿刺成功率,拔针必须按压5~10 min,减少皮下出血。

2.8 口腔护理 口腔溃疡也是肿瘤患者化疗时最常见的并发症,化疗患者应常规口腔护理,用生理盐水、碳酸氢钠漱口,以稀释口腔内有害细菌浓度,保持口腔清洁,化疗患者口腔pH值降低,用碳酸氢钠能中和口腔黏液酸度,减少酵母菌种植。化疗时持续将冰块含在口腔内,使口腔血管收缩,降低口腔内血药浓度。若有溃疡形成可在漱口液中加利多卡因或局部擦利多卡因,以便让患者进食,减少消耗。

2.9 脱发的护理 化疗导致脱发,致使患者心理障碍,往往发生在用药后1~2周,2个月内最为显著,护理人员要向患者说明脱发是暂时的,停药后头发会再生,指导患者戴帽子或假发,以消除患者不良心理刺激。

3 康复期间的护理

癌症患者的治疗和康复是长期反复的过程,出院宣教应详细、具体。根据不同的疾病重点做好用药及复诊指导,饮食、卫生、保健、休息、功能锻炼等方面做到切实可行,使患者在康复期间充分调动积极因素,以促进康复。

4 小结

总之,化疗药物在治疗恶性肿瘤患者中的作用越来越重要,护士要熟悉各类肿瘤药物的化学结构与作用、不良反应、注意事项;在化疗期间要严密观察患者病情及用药后反应并做好患者的心理护理,及时观察患者用药后的毒性反应,减轻化疗中出现的各种不良反应,保证化疗的顺利进行,提高患者的生命质量。

参 考 文 献

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口腔护理；护理教育；人才培养

口腔护理学是护理学和口腔医学的学科交叉，要求口腔专业护士既要掌握护理学的专业理论和实践技能，又要掌握口腔医学的基本知识和基本技能［1］，具有专科特色突出、操作能力要求高、协调配合与团队合作意识显著等特点。随着我国“四手操作”的大力推广和口腔医学的快速发展，口腔专业护士的作用和地位日益凸显，对口腔专科护理人才的需求日益迫切。而相比于新西兰、日本、美国、英国等国，我国口腔专科护理起步晚、发展慢，滞后于口腔医学和口腔临床护理工作的发展，远不能满足我国口腔医学临床工作的需求［2］，是当代口腔工作者面临的重要挑战。因此，如何培养适合我国口腔医疗卫生服务发展需要的护理人才，已成为当前口腔专科护理教育和人才培训的重要课题。为此，笔者就口腔护理专业人才培养的研究做一综述，旨在为我国口腔专科护理教育和人才培训提供参考。

1培养目标

随着口腔医学的发展，口腔护理工作从过去的传递器械、准备材料、椅旁护理发展到了今天的四手操作技术，其最大的特点就是与医生的协同操作。而目前国内的口腔护士仍承担着国外口腔助手和口腔卫生士类似的职责，既是口腔治疗过程中医生的左膀右臂，又负责器械耗材、患者信息和科室交叉感染的管理，与此同时还是医生与患者的协调者、患者的健康宣教员等［3］。要向患者提供优质的口腔医疗服务，与口腔医生和护士的共同努力、密切合作息息相关。因此，培养符合国内现代口腔医疗要求的口腔护士，建立规范的团队服务模式，是现今我国口腔医疗卫生服务发展的重要内容和目标。

2教学模式

从本世纪初开始，经过十余年的努力，目前国内已有数家高校和职业院校可以提供不同学历层次的口腔护理专业方向的教育，经过对教学模式等方面的实践探索，近年来我国口腔护理教育者向“一体化”教育方向做出的相应尝试已初见成效。

2．1理论课教学理实一体化

口腔科学强调理论知识与动手能力并重，口腔护理专业同样也对从业人员的口腔专业理论与动手操作能力要求极高。以往理论课和实训课分离的教学模式逐渐暴露出弊端，而推行“理－实一体化”教学后，教师将理论知识的教学融入实践操作的讲解、示范和指导之中，安排好理论与实践的时间比例以及相互衔接和过渡，使理论内容服务于技能操作，技能操作巩固理论知识，这样既活跃了课堂气氛，也极大激发了学生的学习兴趣，从而起了到事半功倍的效果。与此同时，教师在教学实施过程中，可以灵活机动地调整教学安排和进行教学指导，借助多种教学方法和手段，更好地完成教学计划［4］。这种创新式的课程改革对教师和学生都提出了较高的要求，强调师生双方的能力培养，在教学理念、课程改革、教学准备、课程实施、课程评价等方面效果显著，值得大力推行。

2．2实训课教学医护一体化

国内外学者分别对口腔医学生［5－7］和口腔护理专业学生［8］从医疗或护理角度分别开展四手操作临床教学，并取得了一定的成效。南开大学附属口腔医院与天津医学高等专科学校随机选取该校2010级和2011级在校口腔护理专业大专学生，创新整合教学资源，开展医护联合的一体化教学，结果显示：与传统实践教学相比，医护一体化教学模式下学生的综合考评分数和学生评价满意率均有显著提高［9］。该方法将医护一体化教育理念应用于口腔护理专业教育，切实提高了口腔护理专业学生的四手操作配合能力，同时，医护学生组成团队相互学习、合作，在协作中锻炼了医护沟通能力和护士的应变能力、积极性与主动性等临床综合素质，是培养口腔专业护理人才的有效尝试，对口腔科学临床领域先进的人才培养理念起到了极大的推动作用。

2．3见习、实习校企一体化

有研究［10］显示：口腔门诊护士的自我认知与医生评价之间存在差异，护士对自身的评价过高，在某些方面没有完全达到医生的要求。因此，与普通护理专业相比，口腔护理教育更加需要深化校企合作，实行模块式教学，鼓励采取驻点班或课间见习、实习的模式，紧密结合临床，既巩固学校理论知识的学习，又保证学生在专业学习期间岗位实践不断线，实现口腔护理学生“学习－实习－就业”的零距离对接。通过院校联合办学，为口腔护理人员的学习和继续学习搭建平台，提高了学校教育质量和医院护理服务质量，是口腔护理人才培养的重要途径和发展方向。

3口腔护理专业发展的制约

国外的口腔专科护士其资历要求、执业资格、执业范围等有相应的法律规定约束与界定。近年来，北、上、广等各大城市已经进行重症监护、老年病、感染控制等专科护士的培训和认证，而口腔专业护士行业标准、学历认证、执业资格认证与相关政策法规依旧存在缺口，严重制约了我国口腔护理学的发展［11－14］。实行护士认证准入制度是护理管理和专科护理走向规范化、标准化、制度化的基本方向，也是规范专科护理质量、提高专科护理技术水平的基础［13］。口腔专科护理作为一个专科特色鲜明的学科，护士执行的各项操作均具有口腔专业特点，因此，建立口腔专科护士认证、准入体系符合国家对护士规范化发展的总体要求，是口腔专业护理发展的趋势，需要日后我们共同努力去尝试和推进。

4口腔护理专业人才培养发展方向

4．1一体化教学师资的培养

师资是教育的先决条件。作为一个刚刚开始起步的专业，我国口腔护理行业教育的师资十分紧缺。学校的专业教师多为护理专业教师，专业知识和临床经验存在缺口；而临床一线的工作者存在着教学经验不足、教学时间紧张等问题，因此，培养、发展一支优秀的口腔护理教师队伍是口腔护理人才培养要面对的首要问题。近年来，有部分院校克服困难，一方面聘请临床护理专家与学校教师共同商议，在人才培养方案、专业知识技能要求、专业教学大纲、教学内容等方面给予建议和意见，充分发挥临床护理一线专业技术人员承担专业课程教学的重要作用；另一方面，任课教师经学校和医院共同培训、试讲，走上讲台授课，形成学校参与医院实习，医院指导评价学校教学，双方共同建设、共同管理实习基地的局面。医院承担着临床实践教学任务的教师通过与学校专业教师的交流与探讨，也进一步促进了医院的学科发展、新技术运用及教学科研能力的提高；学校的专业课教师通过对教学活动的研究分析，注意学习医院任课教师的教学经验，对学校的专业建设和课程建设起着促进作用［15］。在此种校企一体化的背景下发展壮大起来的师资队伍，正在成为口腔护理教学的主力军，是未来我国口腔护理行业发展的有力支撑。

4．2校企合作的深化

在校企一体化呼声渐高的背景下，如何切实深化校企合作，绘出“校中企、企中校”的图景，形成院校共同繁荣、师生共同受益的局面，是口腔护理人才培养在前行路上的重要问题。对于口腔护理专业，由于存在医护一体化要求高、招生人数较少、管理方便等特点，使得其借鉴护理专业校企合作经验十分必要与便利。因此，早日实现校企深度合作是口腔护理人才培养的重要目标和必经之路。随着口腔医学、护理学的不断发展，口腔医疗服务整体质量的提高有赖于医护素质的共同提高，因此，发展口腔专业护理教育迫在眉睫。面对发展的重任，口腔护理的职业教育可向理实一体化、医护一体化和校企一体化这三个方向进一步探索，为未来该专业的人才培养提供依据和参考。综合看来，我国的口腔护理教育培养出来的人才还远不能满足市场需求，如何建立一套从教材选用、课程设计到实训安排、见习实习等方面完善的口腔专业护士培养体系，是未来急需研究的问题，有待我们不断努力。

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篇10

【关键词】 手足口病;疱疹;传染病;护理

手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，以婴幼儿发病为主。一年四季均可发病，以夏秋季多见。大多数患儿症状轻微，以发热、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或疱疹为主要特征。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。少数患儿可并发无菌性脑膜炎，脑干脑炎和心肌炎等[1]。个别患儿病情进展快，可持续高热，恶心、呕吐，继而引起神志改变，全身弛缓性麻痹，导致死亡。

1 临床资料

2009年7月至12月临猗县人民医院共收治手足口病患儿210例，并发脑炎及无菌性脑膜炎的共35例，并发心肌炎的5例，年龄多为1~3岁婴幼儿，其中3例因病情加重转上级医院治疗，其余患儿均病情痊愈或好转出院。无死亡病例。病程一般为5~10天，最长15天。

2 护理

2.1 心理护理 刚入院的患儿及家属由于对疾病缺乏了解，加之对医院环境陌生，又要进行隔离，往往不知所措，患儿哭闹不安，这时就需要医护人员向家长做好耐心细致的解释工作及通俗易懂的健康宣教，病房的环境、消毒、疾病的转归情况、流行情况、主管医生、责任护士等一一告知。对患儿态度和蔼，语言亲切，并进行动抚及鼓励赏识，比如夸奖孩子勇敢、干净，消除患儿的陌生感和恐惧感，以取得治疗上的合作。促使疾病早日康复。

2.2 发热的护理 部分手足口病患儿往往伴有不同程度的体温升高，大多数患儿体温约在37.5 ℃，精神状态良好，玩耍正常，这时可通过让患儿多饮热开水，用温水擦洗全身，实施物理降温。个别患儿物理降温效果较差，体温居高不下或继续升高者，除继续进行物理降温外，应遵医嘱给予药物降温，包括解热药尼美舒利口服，或者消炎痛片剂研碎后保留灌肠，灌肠时患儿臀部应适当垫高，插管深度应在10～15 cm，拔管后轻轻挤压处，以利药物吸收。根据患儿的配合程度采用不同的方法。并加强病房巡视，观察降温效果，因发热时间过长或体温过高，导致患儿精神和体力都相对较差，应注意让患儿卧床休息，以减少体力消耗，同时注意营养及液体补充。

2.3 口腔护理 我科收治的210例患儿中，有将近50%患儿有不同程度的口腔黏膜损害，表现为口腔内出现4 mm大小的水疱样黏膜疹，边缘充血，可分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处2～3天后破溃形成溃疡，溃疡所致疼痛明显，患儿往往进食困难，精神状态差，烦躁不安，易流口水。家长容易着急，此时应鼓励家长多给患儿饮水，保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口，已有溃疡者，可给予西瓜霜喷剂局部喷雾，以消炎止痛促进溃疡面愈合。我科收治患儿中，溃疡面多在2~3天后逐渐愈合。

2.4 皮肤护理 保证患儿衣服、被褥清洁，天气好时拿到太阳下暴晒，以达到消毒目的，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹;引起感染，物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹;皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂;臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，便后用温水清洗，避免皮疹感染。

2.5 休息与饮食护理 轻症患儿注意在病房休息，不要随意外出，重症患儿应卧床休息，多饮温开水。需要抱起喂奶时应平卧抱起，尽量减少头部上下活动。因脑炎患儿可引起颈部肌无力，不能拖起头部，协助并指导家属给孩子正确喂奶是非常重要的。另外，病房注意通风换气，保持空气新鲜。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水电解质平衡紊乱。由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等多种传播途径，要求患儿饭前便后一定要洗净双手，所用的餐具定期煮沸消毒并专人专用。不要让患儿喝生水、吃生冷食物，大人在接触患儿前后也必须洗净双手。住院期间大人及患儿均不能接触其他健康小孩，因为大人由于抵抗力强不会发病，但他属隐性感染者，可在接触其他健康小孩时间接传播给其他孩子。因此，采取必要的隔离措施是非常重要的。

2.6 并发症的护理 手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症，及时发现并早期诊断至关重要，肢体抖动是合并脑炎的最早表现，一旦发现患儿出现肢体抖动，恶心、呕吐、高烧应立即通知医生，并告知家属让患儿卧床休息，头部偏向一侧，尽量减少患儿头部活动。在用药的过程中严密观察病情变化，密切监测生命体征。若患儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状，且心率增快与体温升高不成比例，多为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现。应配合医生紧急抢救治疗。

2.7 用药的护理 由于手足口病为病毒感染性疾病，临床上无特效抗病毒药，轻症患儿若自身免疫力强，可通过口服一般抗病毒药，如利巴韦林及板蓝根颗粒多能治愈，对于重症患儿及免疫力差的患儿，除应用一般抗病毒药外，免疫球蛋白的应用在提高患儿免疫力及促进病情的恢复发挥了重要作用。并发脑炎的患儿可遵医嘱应用20%甘露醇、速尿、糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿降低颅内压。输注甘露醇应30 min内快速输完，输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛，发现外渗时应及时更换输液部位，避免引起局部皮下组织坏死，酌情应用镇静剂，使脑细胞得到休息促进恢复。并发心肌炎的可加用果糖、维生素C、ATP、辅酶A、辅酶Q10等营养心肌药，由于小儿用药剂量小，药物敏感性强，在应用甘露醇的过程中，要注意观察患儿的精神状态及尿量，因为甘露醇属脱水剂，用量过多或用药时间过长，都可引起患儿精神不振、乏力、尿量减少等脱水症状，一旦患儿出现上述症状，应立即通知医生，及时调整用药。

2.8 出院指导 由于手足口病为传染性疾病，患儿出院后仍须居家隔离一周并注意饮食卫生，且部分患儿为好转出院，出院后仍需继续服用抗病毒药一周，一周后来院复查血常规，若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状，提示病情加重，应立即来院就诊，我院出院患儿中，无一人复发。在电话随访过程中，患儿家属对我们的治疗效果给予肯定并感到满意。

2.9 静脉留置针护理 由于患儿对静脉穿刺感到恐慌、害怕，且父母心疼孩子，征得家属同意，我科护士对80例患儿均采用静脉留置针治疗，取得了很好的治疗效果，同时也得到家属的一致认可。静脉留置针的使用既减少了患儿多次静脉穿刺的痛苦，又减轻了护士的工作量，还可方便危重患儿随时用药。我们对患儿留置针采取每班交接，具体观察留置针局部有无发红、肿胀现象，判断留置针是否脱落和局部有无感染现象。每日2~3次用稀释的肝素钠液进行封管，封管时采用正压力封管，即边推封管液边关留置针开关，以减少管内回血。封管液的配制为1支12 500 u的肝素钠加入250 ml的生理盐水中。每次抽取3~5 ml使用。留置针的敷贴上均注明穿刺时间，我院使用留置针的患儿最长留置时间为9天，最短为2天。大多数为5~7天。

3 讨论

由于手足口病是近几年来的一种新型传染病，大多数老百姓对此病不甚了解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，特别是在疾病暴发期间，做好院前、院中及院后宣教至关重要。院前宣教可通过电视、报纸、印发宣传资料、宣传画等多种途径进行。宣教内容包括：患儿发病年龄、临床症状、并发症情况、传染源、传播途径、预防控制措施等。做好此项工作可减少患儿发病率，避免疾病暴发流行，起到稳定人心的作用。院前宣教需要社会各部门协同完成。作为一名医务工作者，除配合各界部门做好院前宣教以外，更主要的，做好院中宣教及出院后的健康指导是我们医务工作者义不容辞的责任。要加强社会对手足口病的正确认识，因为此病初期临床表现类似感冒症状，如发热、咽痛等。而口腔溃疡易误诊为单纯性的口腔炎。其他部位皮疹或疱疹易误诊为水痘或荨麻疹，因此，家长在手足口病流行期间若发现小儿出现发热、皮疹或口腔溃疡的症状，应及时到医院就诊，早期诊治，以免延误病情。