肝硬化的临床表现及护理措施范文

导语：如何才能写好一篇肝硬化的临床表现及护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词 肝硬化 上消化道出血 饮食 预后

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病及全身疾病引起的出血，临床表现为呕血、黑粪、血便等，可伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床急症[1]。肝硬化中晚期主要表现为肝功能持续性损害和门静脉高压，并可能因食管和胃底静脉曲张破裂，出现上消化道出血，引起失血性休克、循环功能衰竭、肝性脑病甚至死亡[2]。在临床诊断及护理过程中对本病的认识是关键，进而采取及早的诊断治疗、预见性护理是本病减少出血、降低死亡率的关键。

资料与方法

2007年12月～2010年12月收治肝硬化合并急性上消化道出血患者60例，男43例，女17例，年龄39～72岁，平均58.1±10.3岁；出血量600～1200ml，出血病因均为肝硬化合并食道静脉曲张，诱因为饮食不当、精神刺激、劳累及感染等。

治疗方法：所有患者均进行保肝、止血、降低血液氨浓度、补钾等常规治疗，对于反复出血的患者给予输血治疗。经过系统的治疗及预见性的护理，60例患者痊愈出院48例（80.0%）；缓解后行手术治疗7例（11.6%）；死亡4例（6.7%）。我们分析其临床诊断及护理资料得出护理干预对于降低肝硬化伴上消化道出血患者的病死率，预防再出血的发生具有重要的意义。

护理方法

急性上消化道失血是最主要死亡原因之一，密切观察患者的生命体征、意识及出血情况，特别是血压，要随时记录，并及时向医生报告。补血、补液时要调整滴速，防止速度过快，诱发急性肺水肿或再次出血[3]。因患者免疫力低下，保持病房的安静、温暖、清爽，防止感染的发生。作为临床有经验护士要密切观察患者判断病情，进行预见性的护理，对临床的治疗提供帮助。

皮肤护理：避免局部组织长期受压，保持床铺平整干燥，经常更换患者，定时翻身，按摩受压皮肤，呕血、便血后及时清洁用物，保持患者身体洁净，防止压疮发生。大小便失禁者，要留置导尿管。

预见性护理：肝硬化合并上消化道出血易引发出血性休克，肝性脑病等特点，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等，预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。肝性脑病是另一常见并发症，其具有性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍，以及运动和反射异常等，护理人员密切观察患者临床表现，对有上述表现的患者进行预见性护理具有事半功倍的效果。

饮食护理：合理的饮食可以帮助患者尽早康复，但饮食不当则会加重病情。肝硬化门静脉高压体内器官的血液回流受阻会出现胃底、食管静脉丛的经脉曲张。饮食容易引起血管破裂导致急性上消化道出血，故出血期间需禁食。出血停止后可逐渐添加饮食，从全流到半流到软食，逐渐恢复。同时注意营养的搭配，少吃多餐，避免刺激性食物及浓茶、咖啡等。在出血停止48小时可以给予温凉流食。

心理护理：患者的心理状态与疾病的康复关系十分密切，尤其是肝硬化并发上消化道感染的患者，如出现过于激动、愤怒、烦躁等心理，都容易升高血压，使血管压力过大而破裂出血。护理人员应遵循以人为本的原则，加强与患者的沟通和交流，做好向患者解释病情的工作。同时告知家属也应有积极的态度，不要过于担心，以营造良好的病房护理环境。

肝硬化合并上消化道急性出血患者预后不仅与病因、治疗有关，而且与护理亦有直接关系。临床护士应了解上消化道出血的病因、特点，积极做好预防措施，增强预见性，有效地减少或避免并发症，是确保治疗顺利进行和患者康复的关键。饮食护理与心理护理也是治疗上消化道出血的关键之处。综上所述，良好的临床护理可降低肝硬化伴上消化道出血患者的死亡率，提高了患者的生存质量。

参考文献

1 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：483-484.

篇2

科学有效的治疗与合理的护理干预，在肝炎后肝硬化患者的有效治疗和康复方面都具有重要意义。肝炎后肝硬化恢复时间长、治疗费用高都会影响患者使患者产生各种心理障碍[1]。也正因为此，积极有效的护理干预，对于肝硬化患者的治疗配合意识，康复效果具有重要意义。因此应加强对于护理干预的重视程度。报告如下：

1.一般资料和方法

1.1一般资料：分析自从2010年6月至2013年10月我院收治的120例肝炎后肝硬化患者在不同护理干预下的治疗依从率和生活质量数据。根据护理干预的不同将患者随机分成2组（观察组和对照组）。其中观察组70例，男女分别为32例和38例，年龄16～73岁，平均（43.7±1.3） 岁；对照组50例，男女分别为24例和26例， 年龄15～64岁，平均（42.5±1.4） 岁。在性别、年龄方面，两组患者均无明显统计学差异（P>0.05）。详情见1.2治疗方法：

1.2.1常规护理方法：对照组仅仅按照护士守则以及相关护理知识，对肝炎后肝硬化患者采用常规病患进行的护理，如：加强病人的饮食管理、.搞好病人的个人卫生、对病人要随时看管和照顾。

1.2.2精神护理干预方法：①心理干预：此干预开始于患者的急性临床表现得到控制后进行。鼓励患者表达自身情感，同时护理人员应当积极疏导患者做自我心理放松消除患者心中疑虑。为最终能使患者在肝硬化治疗护理方面焦虑得到缓解，医护人员可通过沟通、引导、讲解等方式逐渐纠正患者的不良情绪，使得患者的对于肝硬化治疗和恢复充满信心。②认知干预：对患者进行治疗上的知识普及和沟通，对包括治疗方法、实施药物、临床表现等方面进行细致的解释，使患者消除对于治疗过程中疑惑。定期安排护士开展讲座，同时多听取患者内心的声音，有针对性的对不同患者心理问题进行精神护理干预。③行为干预：对患者在治疗期间的一些不符合恢复身体健康、疾病治疗的行为进行干预，劝患者戒酒戒烟、避免食用过于辛辣的事物、保持良好的身心状态。坚持定时定量服药，听取护理人员意见和安排。④家庭支持干预：对患者家属在治疗方面进行过程上的知识普及，多听取患者家属意见，同时积极汇报患者在医院期间的治疗恢复效果。积极获取患者家属在治疗方面的支持，帮助患者形成良好的康复家庭氛围。良好的康复家庭氛围可以更快、更有效的对肝炎后肝硬化患者进行精神性康复护理疏导。

1.3观察指标：对患者在护理期间的数据进行采集，通过治疗依从性和生活质量综合评定问卷（GQOLI）呈现。

1.4统计学方法：本次研究采集的数据使用spss17.0进行统计、处理与分析，各项指标以均数±标准差（ X±s）表示，计数资料使用X2检验。检验水准设定0.05，P

结果：在分别进行护理干预三个月后，观察组依从率为91.4%，对照组为78.0%，观察组（精神性护理）明显高于对照组（常规护理）的治疗依从性。观察组的总体生活质量数据（14.47±2.45）也高于对照组（11.02±2.51）。详情见表2-3：

3.讨论：

肝炎后肝硬化是由于各种病因引起的病变，它具有肝脏慢性、进行性以及弥漫性等临床特点。在我国，产生肝硬化的原因有很多，但主要病因是病毒性肝炎，而乙肝病毒、丙肝病毒和丁肝病毒都会导致肝硬化的产生[2]。近年来，随着我国环境以及群众饮食习惯的改变，由于肝炎而导致的肝硬化人数不断上升。因此，加强对肝炎后肝硬化患者的合适康复护理就显得尤为重要。

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【关键词】 肝硬化患者；跌倒；坠床；安全性；评估

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.332 文章编号：1004-7484（2014）-03-1461-02

跌倒是身体任何部位不包括双脚触及地面是患者伤残失能和死亡的主要原因之一近年来一些调查发现老年人死亡的70%与跌倒有关[1]。

1 跌倒、坠床的安全性评

肝硬化患者早期最明显的临床表现是乏力，周身不适，到了晚期会发展为肝性脑病、肝衰竭，因此肝硬化晚期患者跌倒、坠床的安全性评估是很必要的环节。跌倒、坠床风险评估单，见表1。

2 患者跌倒危险护理措施表

护理项目：一般措施、环境预防、健康教育、其他相关措施。

2.1 一般措施 ①加强巡视及时发现并满足患者需要；②固定床、轮椅、座椅等设施；③指导患者正确用药、告知用药后的反应；④告知患者寻求帮助的方法。

2.2 环境预防 ①提供足够的灯光；②将物品放于患者易取处；③保持病室地面清洁干燥；④清除病房、床旁及通道障碍。

2.3 健康教育 ①穿着舒适的鞋（防滑）及衣裤；②患者活动时有人陪伴；③知道渐进下床的方法；④告知安全使用便器的方法；⑤指导呼叫器的使用。

3 方 法

3.1 评估环节 入院时、转入时、病情发生变化时。

3.2 评估频次 低度危险一周评估一次，重度危险一周评估二次。

3.3 高危人群的管理 ①床尾悬挂防跌倒、坠床警示标识。②严格做到床头及书面交接班。③嘱病人家属留陪护，并宣教相关注意事项。④常规使用床档，必要时使用约束。

4 措 施

为了避免跌倒、坠床不良事件的发生，医护人员要加强病情观察，对患者的病情变化及时掌握、及时规范的处理，要加强责任心，加强与患者及其家属的沟通，关心其心理、情感需求，让家属正确认识疾病的风险性及预后，达成共识，避免异议，将不安全因素消灭在萌芽状态。

一旦发生跌倒、坠床后，须按不良事件上报流程上报护理部，填写不良事件报告单，写出事情经过、原因分析、整改措施。

5 体 会

5.1 及时评估患者，预见患者跌倒、坠床的潜在危险 护理人员对每位入院患者进行评估，对具有发生坠床、跌倒高危因素的患者，重点关注，并采取适合个体的防护措施。

5.2 加强护理风险管理，提高护理安全 通过评估，护士主动提高了风险防范意识，在工作中积极做好各种防范措施，并加强了对高危患者的巡视，随时对威胁患者安全的因素保持警觉，并及时给予解决。

5.3 增强护士工作责任心，提高工作效率 通过评估，使护理工作由被动变为主动，做好基础护理和生活护理，及时解决患者的各种问题，并主动监督保洁员工作，以确保住院患者的舒适安全。

5.4 履行告知义务，加强护患沟通 护理人员与患者进行有效的沟通，特别是对具有跌倒、坠床高危因素的患者，向患者及陪护人员详细讲解跌倒、坠床的原因、高发时间和地点，以及可能导致的不良后果，告知患者及陪护人员预防跌倒、坠床的护理措施等，以确保患者的安全。

6 讨 论

正确评估跌倒、坠床等危险因素是保障患者安全的前提，安全文化的概念是由singer等于2003年首先提出可以理解为是将希波拉底的格言无损于患者为先整合到组织的每一个单元注入到每一项操作规范之中是将安全提升到最优先地位的一种行为[2]对于肝硬化患者跌倒、坠床患者，采取针对性防范措施防患于未然从而有效提高预防跌倒工作的主动性减少风险损失。

有研究报道[3]患者发生跌倒、坠床都与环境有关如灯光地面病房设施各种标识等都是跌倒、坠床的高危因素，但本表格缺乏对环境的评估，为了落实患者的安全目标必须保证病房环境设施安全。

总之，跌倒、坠床风险评估单的使用可以增强护理人员的工作责任心，提高护理人员的风险防范意识，有效的降低了跌倒、坠床的发生率，确保了护理安全，提高了护理质量，减少了护理纠纷的发生。

参考文献

[1] 陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理[J].护理研究，2007，21（12）：1041-1043.

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目的：探讨在肝硬化合并消化道出血中应用专科护理的效果评价。方法：选取2013年1月-2015年8月来笔者所在医院就诊的120例肝硬化合并消化道出血的患者，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组60例。对照组采用常规护理措施进行干预，观察组则采用病情观察、用药护理、饮食护理、心理护理等专科护理措施进行干预。通过比较两组患者治疗的总有效率、治疗后并发症发生率和患者对护士工作的总满意度等方面来评定两种护理方法的效果差异。结果：观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者对护理工作的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：通过专科护理措施护理，可显著提高肝硬化合并消化道出血患者的治疗效果及预后，提高患者生活质量，同时能够增加护患之间的信任，值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】

肝硬化；消化道出血；专科护理；效果评价

肝硬化是由于各种原因引起肝脏出现弥漫性病变。肝硬化患者长期处于门静脉高压状态，进而引起食管、胃底静脉破裂出血即为上消化道出血，它是肝硬化失代偿期最严重的并发症[1-2]。发病时起病急骤、病情凶险、出血量大，若处理不当会危及患者生命，因此，及时有效的治疗和护理是救治患者的关键[3]。本文选取2013年1月-2015年8月来笔者所在医院就诊的120例患者，观察其治疗与护理效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月-2015年8月来笔者所在医院消化内科就诊的120例肝硬化合并消化道出血患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男34例，女26例，平均年龄(52.7±4.4)岁。观察组中男32例，女28例，平均年龄(53.6±4.9)岁。肝硬化原因：由肝炎(包括乙肝和丙肝)引发者89例，酒精性引发者20例，原因不明者11例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组采用常规护理，具体内容如下。

1.2.1.1积极配合医生抢救将大出血患者取平卧位安置在抢救病房，呕血者床头抬高10°~15°，头偏向一侧，避免误吸；及时清除口、鼻内的血渍，防止窒息，最重要的是保持呼吸道通畅。为及时纠正休克，应迅速建立1~2条有效的静脉通道，以便迅速补充血容量及补液。输液时应严密监测患者的脉搏、血压、尿量及血红蛋白，以确定输液量和输液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，防止肺水肿、心力衰竭发生。补液过程中应严格遵循输液原则，同时严格记录出入量。

1.2.1.2一般护理严格限制搬动患者，避免由于搬动引起出血。患者应绝对卧床休息，取平卧位以增加肝脏血流量。给予患者持续、低浓度吸氧治疗，防止出现低氧血症。患者呕吐后护理人员应指导其及时清理口腔，并每日口腔护理2~3次，避免口腔内刺激性气味引起患者不适出现呕吐或者口腔黏膜的感染。肝硬化合并消化道出血患者由于限制活动、卧床休息，应保持皮肤清洁、干燥。对于病情稳定的患者应给予翻身，并对受压部位进行按摩，保持床单的干净、平整与清洁，以免压疮发生。为防止呼吸道感染，护理人员应鼓励患者咳嗽，做好呼吸道护理。护理人员应严密观察患者的意识变化，若出现肝性脑病症状，应及时报告医师并及时治疗。

1.2.1.3对症治疗给予患者保肝、止血药物，补液持续静脉输注，同时给予降低门静脉压力、纠正低蛋白血症及其他对症治疗。

1.2.2观察组观察组在对照组基础上，实施专科护理，具体内容如下。

1.2.2.1密切监测病情心电监护，每15~30分钟监测患者体温、呼吸、脉搏、血压并及时记录，严密观察生命体征。密切观察患者的意识状况，关注患者是否出现精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、意识不清甚至昏迷等情况，若出现应及时汇报给医生。对于肝硬化合并消化道出血患者还应准确记录24h尿量(尿量应>30ml/h)。护理人员可以根据患者呕血及便血的色、量、味，并结合血常规，肝、肾及大便潜血监察结果来判断肝硬化合并消化道出血患者的出血情况。

1.2.2.2用药护理护理人员应严格遵医嘱给肝硬化合并消化道出血患者用药。应慎用或禁用利血平、水杨酸类等药物，以免损害胃黏膜，引起再出血。静脉给药时须保持均衡性、连续性，保证不间断用药，精确控制输液速度和输液量，严格按照静脉输液的要求用药。用药过程中密切观察药物的不良反应。

1.2.2.3饮食护理肝硬化合并消化道出血患者出血期间应严格禁水、禁食，确认出血停止24h后方可进食，一开始可给予患者少量温凉流质试进食，试进食后，确认患者未出现再出血，则可将流质饮食过渡为半流质饮食，进而过渡为软食和正常饮食。饮食应以易消化、高能量、高维生素、低盐、清淡饮食为主，严格限制脂肪和蛋白质的摄入，以防止加重腹水或诱发肝性脑病。肝硬化合并消化道出血患者饮食应忌热饮、饱餐、刺激性及坚硬食物，饮酒者劝其戒酒，防止引起再出血。护理人员应向患者及家属讲解正确饮食的重要性，指导患者养成良好的饮食习惯。

1.2.2.4心理护理由于精神紧张或情绪异常易诱发急性出血，护士告知患者避免情绪激动。护理人员应给患者讲解疾病相关知识，减轻其由于对疾病的未知而存在焦虑和紧张情绪。在病情允许情况下鼓励并允许患者家属探望患者，给予患者鼓励和支持。同时可以组织预后良好的患者与其交流，树立其战胜疾病的信心。

1.2.2.5健康指导向肝硬化合并消化道出血患者宣教肝硬化合并消化道出血的病因、诱因、临床表现以及用药知识等，增强患者的依从性。为增强体质、抵抗疾病应鼓励患者进行适当的锻炼。护理人员给予饮食指导，提醒患者严禁饮酒，避免食用干硬、刺激性食物。教会患者及家属识别早期出血的征象及应急处理措施，一旦发现出血症状应立刻来医院就诊。护理人员应向患者强调复诊及随诊的重要性，做好出院指导。

1.3观察指标通过比较两组患者治疗效果、治疗后并发症发生率和患者对护士工作的满意度等方面来评定两种护理方法的效果。1.4疗效评定标准出血得到有效控制同时不再复发为治愈；出血基本停止、且症状为持续改善状态为有效；若上述标准均未达到则为无效[4]。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。满意评价分为满意、基本满意、不满意三个标准，总满意=满意+基本满意。

1.5统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果及并发症发生率比较观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

2.2两组患者对护理工作的总满意度比较观察组患者对护理工作的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

3讨论

肝硬化易引起门脉高压，各种因素如饮食不当、情绪不稳定、过度劳累、腹内压增高以及上呼吸道感染等均可能导致静脉曲张破裂出现出血，临床表现为呕血、便血、低血压及休克等。若不能及时、有效地控制病情，部分患者可能发生上消化道出血，上消化道出血作为肝硬化患者常见且严重并发症之一，它严重影响到患者的生存质量，甚至危及生命。临床上有很多方法用于治疗肝硬化合并上消化道大出血，及时、有效地治疗能够控制患者病情，改善患者预后。但除了有效的治疗措施外，精心的护理措施对患者的康复也发挥着不容小觑的作用。多项研究结果显示，给予合适的护理措施，可延长上消化道出血患者的出血周期，有效减少出血次数，提高治疗有效率[5-7]。肝硬化合并上消化道大出血患者由于病情危重等因素影响，多数患者易伴有不同程度的抑郁和焦虑，这些负面情绪若不及时通过护理措施干预，也会对疾病恢复产生不利的影响。在本次研究中，笔者发现，与对照组相比，专科护理对肝硬化合并上消化道大出血患者有明显的治疗效果，并且能够显著降低并发症发生率，有效改善患者预后。同时实施专科护理干预后患者对护士工作的满意度也明显提高，这有利于和谐护患关系的建立。综上所述，对肝硬化合并消化道出血患者的专科护理措施值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

[1]石素真.64例肝硬化合并上消化道出血的预见性观察及护理[J].中国医药指南，2011，9(6)：189.

[2]宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(18)：7-8.

[3]沈琼，胡丽娟，葛梅.临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].护理实践与研究，2012，9(14)：14-15.

[4]骆艳丽.针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的护理效果[J].医学理论与实践，2012，25(21)：2623-2624.

[5]杨竹杏，姜燕梅.肝硬化消化道出血的临床观察与护理体会[J].吉林医学，2011，32(8)：1561-1563.

[6]马艳环.优质护理服务模式在肝硬化合并上消化道出血的患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2015，34(5)：643-645.

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【摘要】 目的 通过对肝硬化腹水病人护理体会，认为加强情志护理、饮食调护、并发症的观察及护理是促进肝硬化腹水病人康复的有效措施。方法 就我院2007年5月20日至2009年5月20日收治的78例肝硬化腹水患者，进行对照。通过控制感染，利尿消肿，饮食疗法等治疗及护理并进行正确的健康指导等措施。结果 经抗感染、利尿消肿，饮食疗法等治疗，并配合精心护理后，治疗组疗效明显高于对照组，并未见不良反应发生。78例肝硬化腹水患者除6例死亡外，其余经3周至3个月治疗均好转出院。结论 我们对肝硬化腹水患者进行防护教育，使其充分认识与肝硬化腹水有关的危险因素，是预防和治疗肝硬化腹水的有效方法，从而降低住院费用，促进患者早日康复。

【关键词】肝硬化腹水 护理体会 肝性脑病 感染

腹水是肝硬化突出的症状，也是进入晚期的表现之一[2]是肝功能失代偿期的一种临床表现。随着肝硬化发生率日趋增高，肝硬化的危险正受到国内外学者的高度重视。所以，加强对肝硬化腹水病人的护理，也迫在眉睫。但大部分医护人员侧重点除常规利尿消肿，抗感染等，对肝硬化腹水的护理重视不够，所以，如何对肝硬化腹水患者进行护理是摆在我们医护人员面前一个重要课题。我科一直从事肝硬化的护理工作，积累了一定的临床经验，工作上也取得很大的成效，总结如下：

1 临床资料

本科于2007年至2009年共治肝硬化腹水患者78例，其中男58例，女20例，年龄在26-72岁，平均45岁，文化程度：小学21例、中学24例、高中15例、中专8例、大专10例。好转72例死亡6例。本组病例全部经本院确诊，按照国际腹水协会定义提供的诊断标准，主要临床表现为：极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。加强了心理、饮食、皮肤、腹水的观察和护理，取得较好效果。

2 肝硬化腹水仅靠治疗是不够的，完善的护理才可使治疗达到事半功倍之效，对肝硬化腹水的护理重点有以下几方面

2.1情志护理 中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，情志活动与肝脏关系尤为密切。而肝硬化腹水病人由于病程长、易反复发作，病人多数为脾、肝、肾俱虚，多疲倦，虚弱，易怒，存在忧伤、消极、恐惧、悲观的心理，不利于疾病的恢复［3］。故护理过程中对病人给予理解、关心。通过谈心和举办相关的知识讲座，为患者解除思想顾虑。指导病人注意调节情绪，在病情许可下鼓励其增加室外活动，多接触自然光线，多到花园、绿野散步，观赏花草，陶冶情操。治疗期间能保持良好的心态，情绪稳定，安心养病，增强生活信心，促进健康。

2.2休息与 肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用［4］，减轻肝脏负担。大量腹水应严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难、无法平卧时，取半卧位，使横膈下降，肺活量增加，并通过给氧减轻不适。应向患者解释休息的意义，使患者自觉遵守，并加强生活护理，保证洗漱、进食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不习惯床上大小便，要耐心给予指导，使其尽快适应，集中安排治疗、护理时间，创造安静、舒适的环境，保证患者得到充分休息。当腹水减少，症状改善后，可下床活动，但应该以不引起疲劳为度。卧床期间要注意翻身拍背、活动四肢，以免发生褥疮及动静脉、肺栓塞等。

2.3饮食调护 注意饮食护理 正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段[5]。应告知患者及家属听从医院营养师的饮食建议，进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食，限制钠、水摄入，每日摄入钠盐500-800mg，每日进水量限制于1000ml左右，如有明显低钠血症应限于500ml以内[6]。勿进食粗糙、坚硬及带刺食物，防止消化道出血的发生；可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物或严格遵医嘱正确口服氯化钾，预防低钾血症；可适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物，以利腹水消退和体质恢复，但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质［7］。告知患者少食多餐，绝对戒酒。

2.4皮肤护理 此类患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染，护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，定时协助翻身，1次/2h，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，如有皮肤搔痒不用手抓，及时给止痒处理。本组无一例发生皮肤感染及褥疮。

2.5做好腹穿术的护理 本组患者均进行过1次以上的腹穿术，经腹穿术行诊断性检查78例，排放腹水及腹腔内注药治疗58例，向患者做好术前解释工作，讲解腹穿术的目的、方法及注意事项，以取得配合，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤，术中严密观察患者的面色、心率、血压、腹痛等，腹穿术毕立即用腹带包扎腹部，随时观察神志、生命征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及其他不适。大量放腹水丢失电解质和蛋白质可诱发肝性脑病，因此，必须严密观察患者的神志变化。

2.6病情观察 晚期肝硬化腹水病人病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察。每日清晨在空腹状态下测量腹围、血压，准确测量尿量，并做好记录，发现问题及时处理，测体重、腹围、记尿量是动态观察腹水消长及利尿剂使用是否恰当的重要指标，是维持水、电解质平衡的重要参考，每日称体重，用卷尺量腹围，准确记录24h尿量及出入量，同时注意观察有无电解质紊乱，特别是在使用利尿剂时更需注意观察，遵医嘱定期抽血复查电解质，并为医生调整治疗方案提供参考。密切观察病人的神志、性格、行为的变化，尽早发现肝性脑病先兆症状，及时处理。

2.7健康教育 世界卫生组织提出“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。说明了健康教育的重要性。护士利用查房、护理与患者交谈等形式向患者及家属讲解肝硬化腹水的危害性，怎样预防的有关知识， 详细指导病人及家属，掌握有关本病的一般知识和自我护理能力。指导病人做到生活有规律，保证充足睡眠，饮食要少量多餐，低盐高蛋白质、易消化为宜，忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和刺激性食物，禁烟酒。适当做一些慢节奏的体育活动，增强体质，但应避免劳累，防止感染。预防并发症发生。定期门诊复查，发现病情变化及时就诊。

3 预防

肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的，它是肝硬化病症最显著的并发症之一，它的出现代表着肝功能进入失代偿期。因此，有效预防肝腹水的发生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。

3.1肝硬化患者应注意自己的日常饮食。病人必须戒烟戒酒，因为酒内的酒精经过代谢产生的甲醛对肝脏的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被损害，此时若再饮酒，无疑是雪上加霜，加快了病情发展的速度，还极易形成酒精肝。

3.2患者还应食用高蛋白、高维生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因为，高蛋白质、高维生素、高碳水化合物的食物可以为病人提供足够的能量，补充体内所需的各项物质，减少肝脏的消耗，减轻肝脏的负担，增加肝细胞修复和再生的动力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用过多脂肪而导致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝细胞消耗的作用，提高肝细胞的恢复速度。此外，患者在饮食中应坚持少盐饮食，并采取少量多餐的方法，以免加重体内消化系统的负担，病人应选用易消化，多纤维，少辛辣，无刺激性和较软的食物，因为肝硬化患者常会出现食道静脉受损或出血的症状，此时再食物刺激性和较硬的食物，有可能会导致食道静脉破裂产生大出血。

3.3患者应严格限制水和钠的摄入量。因为腹水出现的一大部分原因就是体内水和钠的过量滞留，如果肝硬化患者对此项不重视的话，极易导致体内水和钠的过量滞留，引发腹水出现。需要注意的是，患者应注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可参加适当的运动，愉悦身心。除了患者的日常饮食，病人还应及时到医院就诊，配合医生的治疗方案，而且要树立起战胜疾病的信心，只有彻底的治愈，才能预防其他的并发症的产生，为了我们的健康，人人都要做好预防工作，养成良好的生活习惯。

4 护理效果

本文78例病人通过我科防治和护理，46例轻症患者，38例腹水消失，肝功能好转出院。8例腹水基本消失，肝功能有所好转。32例中、重症患者，26例腹水基本消失，肝功需进一步治疗。6例死亡。从而大大缩短了住院时间，节约了费用，提高了患者生活质量。

5 讨论

5.1肝硬化腹水尽量预防其发生尤为重要。定期对肝硬化患者进行体格检查，及早发现问题并及时处理。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。

5.2肝硬化腹水患者的饮食是预后好坏的关键，合理的饮食护理有举足轻重的意义，包括为患者制定合理的膳食结构以及定时、定量进食的监控。运动护理是循序渐进，量力而行的，无其他并发症者，可于户外进行体育运动，选择运动项目和时间要量力而行，以不感到疲劳为宜全面锻炼为佳；不宜进行室外体育活动，在病床上选择适当活动。

5.3加强健康教育肝硬化是我科的常见病，通过对患者实施健康教育，使患者对自己的病情及有关知识有所了解，使患者增强了战胜疾病的信心、知道如何保健，防止疾病复发，使患者自觉改变不良的卫生行为与生活方式，树立自我护理意识，提高自我护理能力[8]。我科46例轻症出院患者中，有8例因未做好家庭护理而病情反复二次入院可见健康教育在提高患者掌握疾病知识的程度，增加治疗的顺从性，降低各种慢性并发症的发生率和疾病复发率都起着重要作用。

5.4针对性的心理护理主要是让病人了解肝硬化腹水的病变性质、愈后和对病人造成的危害，使病人增强战胜疾病的信心和理解本人配合治疗、预防的意义。由于我科近年注重加强护士自身素质的培养，在进行心理护理时，据病情因人而异的针对护理问题与病人进行耐心、细心、周到、细致的交谈，以解决病人的心理问题，配合治疗，加速病人康复期。因此，有效预防肝腹水的发生也是挽救患者生命健康一项重要环节。

6 结论

通过对肝硬化腹水病人的护理，认识到护理工作的重要性，肝硬化腹水并发症多，护理难度大，但只要抓好其护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生， 肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的，它是肝硬化病症最显著的并发症之一，它的出现代表着肝功能进入失代偿期。因此加强肝硬化腹水病人的护理是减轻患者痛苦，延长患者寿命，降低死亡率的一大重要措施。

参 考 文 献

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[6]冯正仪.内科护理学.科技出版社，2001:125-126.

篇6

【关键词】 肝硬化腹水；低钠血症；干预

肝硬化是临床常见疾病， 由乙肝等病毒性肝炎导致， 肝硬化腹水是肝硬化的常见并发症， 临床治疗复杂， 且在治疗期间易出现电解质紊乱等现象， 低钠血症是肝硬化腹水的常见并发症。肝硬化腹水并低钠血症患者， 常会加重肝肾综合征， 并会促进肝性脑病的发生[1]， 加大了治疗的复杂性， 而在治疗期间采取有效护理措施， 对稳定治疗， 提高患者的治疗效果是十分重要的。因此本文通过30例患者施行干预护理， 分析干预护理对肝硬化腹水并低钠血症患者的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2010年3月～2014年3月收治的60例肝硬化腹水并低钠血症患者， 男38例， 女22例；年龄24～60岁， 平均年龄（35.4±6.3）岁；轻度缺钠42例， 中度缺钠18例；将60例患者随机分为干预组和常规组， 各30例， 两组患者年龄、性别及缺钠程度等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常规组采取常规护理。患者治疗期间， 严密观察患者的生命体征， 注意疾病变化， 测量并记录体温、血压、呼吸、脉搏、腹围及体重的变化情况。密切观察意识变化情况， 轻度缺钠患者早期无明显症状， 护士要加强监测水平， 以免忽略病情， 引发严重并发症， 并在此期间加强电解质情况。

干预组采取干预护理。①心理护理。肝硬化属于慢性呈进展性疾病， 患者患病后， 会产生大量并发症， 使患者出现恐惧、焦躁、悲观、抑郁等心理。因此护理人员要与患者耐心交流， 掌握患者负面情绪， 采取必要措施缓解患者的负面情绪， 同时鼓励患者积极配合治疗， 告知患者积极向上轻松乐观的情绪对病情的影响， 使患者能够积极配合治疗， 并以足够的信心抵抗病魔。 ②用药护理。在肝硬化腹水并低钠血症的用药期间， 需注意患者的治疗情况。在肝硬化腹水药物治疗时采用利尿剂， 会导致患者发生电解质紊乱， 必须要控制补液速度， 记录尿量的变化情况， 以免电解质紊乱， 影响患者病情。③加强饮食干预护理。肝硬化腹水并低钠血症患者长期使用利尿剂， 进食量明显减少， 使钾钠摄入量明显减少， 护士要指导患者合理饮食， 使患者了解到补钠、补钾的重要性。指导患者合理饮食， 多食水果、蔬菜和海藻[2]， 补充机体所需营养。④预防感染。肝硬化腹水并低钠血症患者抵抗力降低， 护理人员要重视疾病护理， 做好口腔护理， 清洁口腔， 清理口腔分泌物。病房定时通风换气， 使用紫外线照射， 病房消毒， 保持病房空气的新鲜， 控制病房温湿度， 预防口腔及呼吸道感染。进食时确保进食的清洁， 忌食辛辣、生冷性食物， 以免肠道感染。⑤出院指导。患者出院前1 d， 要指导患者合理饮食， 补充身体必需营养。饮食时注意卫生， 吃饭后及时清理口腔， 养成良好的睡眠习惯， 早睡早起， 适宜运动。

1. 3 疗效评价指标及标准[3] ①治疗效果：显效：患者血清钠水平恢复正常；有效：血清钠水平明显改善， 中度血清钠达到轻度；无效：患者血清钠水平无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②生活质量：制定生活质量自评量表（QOL）， 内容包括：饮食、心理、生理、睡眠、运动等， 共计100分， 分数越高生活质量越高。③护理满意度：自制护理满意度调查问卷表， 包括：服务态度、服务水平、仪表、言语等内容， 共计100分， 分数越高护理满意度越高。

1. 4 统计学方法 使用SPSS18.0统计学软件处理两组数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果分析 干预组与常规组治疗总有效率分别为100%、80%， 两组间对比差异有统计学意义（P

2. 2 生活质量对比 干预组QOL为（86.7±2.3）分， 常规组QOL为（65.3±3.6）分， 两组生活质量对比差异有统计学意义（t=3.5434， P

2. 3 护理满意度对比 干预组护理满意度（92.5±2.3）分， 常规组为（78.3±4.2）分， 两组护理满意度对比差异有统计学意义（t=4.6341， P

2. 4 不良反应对比 干预组无不良反应， 常规组出现3例口腔感染， 3例肝肾综合征， 占20%；并发症对比差异有统计学意义（χ2=6.74， P

3 讨论

肝硬化腹水并低钠血症是消化系统常见疾病， 临床表现无特异性， 多根据患者血钠水平降低的程度和速度进行判定。临床治疗肝硬化腹水并低钠血症无统一治疗方案， 主要是通过限水、利尿、补钠、补钾[4]， 而在患者治疗期间， 其护理措施与患者的治疗效果息息相关。因此在肝硬化腹水并低钠血症患者护理中采用干预护理， 密切观察患者的生命体征， 控制病情发展。加强用药护理， 及时调整药物剂量， 以此控制病情。在干预护理中， 要做好患者的健康指导， 指导患者正确饮食， 从饮食中补充钠、钾， 向患者讲解疾病知识及治疗方法， 使患者重视疾病的治疗措施， 并能够注意不良事项， 从日常生活中更好康复。通过本次研究， 干预组与常规组治疗总有效率分别为100%、80%：两组间对比差异具有统计学意义（P

总之， 加强肝硬化腹水并低钠血症患者的干预护理， 可明显提高患者治疗效果， 降低不良反应发生率， 护理质量显著， 值得临床肯定。

参考文献

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篇7

[关键词] 肝硬化；低钠血症；低渗性脑病；护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（c）-136－02

肝硬化是临床上比较常见的疾病，以多系统受累、肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现多种并发症而危及生命。其中肝性脑病是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因[1]。在临床上低渗性脑病并不少见，且易与肝性脑病相混淆，我院于2003年3月～2008年6月收治了49例肝硬化并低渗性脑病患者，经过正规治疗和科学护理，取得了比较满意的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

49例肝硬化患者，男36例，女13例，年龄25～82岁，中位年龄43.3岁，其中，肝炎后肝硬化39例，酒精性肝硬化6例，胆汁性肝硬化3例，心原性肝硬化1例。诊断标准依据2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[2]。

1.2临床特点

所有病例均有明确肝硬化病史，有大量腹腔积液史且近期再次出现，均有不同程度的意识障碍和全身软弱乏力、食欲减退、腹胀，腹水征阳性。其中，嗜睡31例、昏睡11例、浅昏迷5例、深昏迷2例；肌腱反射减弱9例、消失3例；头昏13例、视力模糊5例、肌肉痉挛性抽搐4例。

1.3辅助检查

肝功能异常，均有不同程度低清蛋白血症。电解质紊乱以低钠血症为特征，采用自动钾、钠、氯分析仪，火焰光度分析法，测定血清钠离子，低于135 mmol/L者为低钠血症：轻度125～134 mmol/L、中度110～125 mmol/L、重度≤110 mmol/L。血浆渗透压采用冰点渗透压计测定，低于280 mmol/L为低渗血症：轻度260～279 mmol/L、中度230～259 mmol/L、重度

1.4治疗方法

49例均予护肝、补充白蛋白、限水、利尿治疗，进正常人含钠饮食，并根据血钠检测结果，联合3%～5%氯化钠溶液静脉序贯治疗，疗程3～5 d，并根据电解质水平及患者的临床表现来调整，同时根据尿量情况，必要时给予利尿剂，静滴速度不宜过快，以免引起心脑肺损伤。

1.5结果

所有患者意识恢复，症状逐渐消失。明显好转44例，占89.8%；腹腔积液消退时间19～63 d，平均29.6 d，无效或死亡10例，占10.2%，死亡原因为上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征。血浆渗透压、血钠治疗前后比较见表1(统计学处理采用t检验)。

2护理

2.1预见性护理

由于低渗性脑病的诱因主要为低钠血症，故对肝硬化腹腔积液患者，凡进食量少、使用大剂量利尿药物、尿量增多或大量放腹腔积液者，应严密观察其各种症状体征变化，每日量腹围、测体重，统计每24小时尿量，常规查心电图及电解质。一旦发现患者出现意识障碍，要及时报告医生，立即抽血测定电解质、渗透压，并注意与肝性脑病鉴别，调整利尿剂用量，明确低钠血症者应立即静脉输注高渗氯化钠溶液，以及时纠正电解质紊乱，减轻脑肾损害，降低病死率。

2.2静脉补钠时护理

低渗性脑病常合并多种电解质紊乱，多为低钠低钾并存，故补钠时常需同时补钾。为减轻高渗溶液对血管的刺激，保证输入通畅，防止静脉炎发生，我们应用24G静脉留置针穿刺输液，输液过程中护士要经常巡视，倾听患者主诉，严密观察穿刺部位情况，防止外渗，静滴速度适宜。同时严密观察尿量及电解质的变化，保证补钠的安全性，提高临床治愈率。

2.3意识障碍时护理

由于肝硬化腹腔积液并发低渗性脑病患者，多有活动受限，生活不能自理。护理人员要注意严密观察其意识障碍程度、瞳孔变化，监测生命体征，对烦躁不安者防止自伤和坠床，保持患者呼吸道通畅，必要时吸氧，加强皮肤护理，每2小时翻身一次，保持床铺清洁、平整、干燥，避免压疮。保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂或温盐水低位灌肠。

2.4饮食护理

肝硬化腹腔积液的发生与钠水潴留有关，限钠常作为首要和基本治疗。长期限钠会造成食欲减退，摄食减少亦可使利尿剂作用减弱加重低钠血症，诱发低渗性脑病。当患者出现低钠血症时，护理人员要耐心向患者讲解如何合理饮食，消除其思想顾虑，鼓励和指导患者适当增加含钠高的食物，少量多餐，但要避免生冷、粗糙、辛辣或不洁食物。这样既可以减少低钠低钾血症的发生，又可以保证每日所需营养物质的摄入，防止低渗性脑病发生。

2.5心理护理

肝病患者由于长期受疾病折磨，经济负担过重，社会及家庭角色的改变和求助心理而产生焦虑、抑郁、自卑等不良心理状态。针对这些情况，护士应加强健康教育，做好心理护理，尽量满足患者的愿望和合理要求，帮助树立战胜疾病的信心，加强护患沟通，为患者提供心理上的支持。

2.6预防感染

肝硬化腹腔积液患者多为终末期肝病，患者抵抗力差，易并发感染，应保持病室空气新鲜、流通，温湿度适宜，定期消毒，做好口腔护理、皮肤护理、指导合理饮食，预防肠道感染，救治过程中应加强消毒隔离，严格无菌操作，预防感染。

3讨论

肝硬化患者晚期可出现腹腔积液、电解质紊乱、肝性脑病等严重并发症，其形成是多种因素综合作用的结果，也是临床治疗的难题。腹腔积液的发生与钠水潴留有关，因此限钠是首要和基本的治疗。大量腹腔积液时，每天食盐摄入量一般应少于1.5 g，但不能长期限制食盐的摄入量，否则会造成食欲减退、摄食减少，加重营养不良状态[3]，且过度限钠可使利尿剂作用减弱，腹腔积液消失时间延长，严重时引起低钠血症，诱发低渗性脑病[4]。

血清钠离子是构成血浆晶体渗透压的主要离子，因血清钾离子浓度偏低，影响晶体渗透压的主要成分即是血清钠离子浓度[5]，故低钠血症基本可代表低血浆渗透压。当血钠降低时，血浆渗透压下降，细胞外水分向细胞内转移，细胞体积增大，脑细胞水肿和颅内压上升导致低渗性脑病，所以脑水肿是形成低渗性脑病的主要机制。低渗性脑病是肝硬化腹水的常见并发症，有时易误诊为肝性脑病，但我们只要仔细分析认真鉴别，是不难作出判断的。因此对肝硬化腹腔积液患者，若经限钠、利尿治疗后出现表情淡漠、乏力、肌张力下降和意识障碍时，首先应考虑低渗性脑病，一经确诊即应积极治疗。我们观察49例肝硬化并低渗性脑病患者，联合高渗氯化钠综合治疗，配合有效的护理措施，结果表明能促进患者意识恢复，缓解症状，缩短腹腔积液消退时间，降低病死率，疗效确切，可作为常规治疗方法。

总之，护士应具有高度的责任心和敏锐的观察力，严密观察病情变化，掌握肝病相关症状和有关药物的不良反应，加强健康宣传，强调饮食的重要性，定期监测电解质，采取有效合理的护理措施，保证治疗的合理性和安全性，从而提高治愈率。

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篇8

关键词：肝硬化；消化道出血；治疗方法

Abstract： Objective: To summarize the treatment of liver cirrhosis combined with hemorrhage of digestive tract, to clinical scientific and effective treatment of patients with liver cirrhosis complicated with alimentary tract hemorrhage, achieve the best clinical effect. Methods: in 2012 January -2013 year in December to accept the new therapy for 86 cases of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage patients in our hospital, the treatment efficiency of record. Results: 82 patients with effective treatment, 3 cases were ineffective, 1 cases of death. Conclusion: timely hemostasis, protect the gastric mucosa, maintain water balance therapy can significantly improve the treatment of gastrointestinal hemorrhage in cirrhosis of the liver has efficiency.

keyword： liver cirrhosis; gastrointestinal bleeding; treatment

肝硬化是一种临床上常见的慢性疾病，病变使肝细胞变性和坏死导致肝脏纤维组织呈弥漫性增生，肝硬化的常见并发症是消化道出血极易引起患者发生出血性休克，严重威胁患者生命[1]。目前治疗肝硬化合并消化道出血的方式较多，本研究通过临床治疗和总结旨在探讨出最新最具疗效的治疗方法，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月-2013年12月在我院接受肝硬化合并消化道出血的86例患者，其中男性患者51例，女性患者35例，年龄为28-67岁，平均年龄为42.28岁，患者病程1-12年，经B超、CT、肝功能及胃镜诊断患者是肝硬化合并消化道出血原因为食管胃底曲张静脉破裂出血44例患者，15例为消化性溃疡出血，11例为操劳过度，过量饮酒所致消化道出血16例。

临床表现：患者出现腹部胀痛、头晕、乏力、食欲减退、呕血、黑便、严重时伴有失血性休克。

诊断标准：结合肝硬化临床表现为肝功能减退、门静脉有高压症、有肝硬化病史，B超和CT显示有肝硬化现象，胃镜检查食管胃底静脉曲张；患者出现便血、黑便，对大便进行实验室检查隐血阳性，血常规诊断为慢性或急性失血。

1.2方法

采用8%去甲肾上腺素盐水50ml 每2h一次，对患者进行及时止血治疗，同时补充清蛋白对肝脏予以保护治疗，对于腹水量多的患者要限制水钠的摄入，腹水严重时要及时进行腹腔穿刺抽出腹水；同时要注意保护患者胃黏膜可给予40mg奥美拉唑[2]；在治疗时要保证患者水电解质的平衡注意肾脏功能；要给予患者血浆、抗生素、氨基酸、蛋白质等能量物质的支持，每天一次静脉注射；有患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血，还要给患者注射生长抑素[3]；伴有失血性休克的患者必须先对患者进行输血、止血、补液等措施，待患者病情平稳后再进行治疗。患者在接受治疗期间要保持卧床休息，暂时禁止饮食，要保持患者呼吸通畅必要时可以给予患者吸氧支持，在治疗期间密切监测患者心率、体温、血压、红细胞计数、血红蛋白的浓度、红细胞积压、血尿素氮等各项指标。

疗效判定：显效：24-48h内患者便血、黑便、呕血停止，脉搏和血压恢复平稳，大便颜色由黑变黄且潜血实验显示为阴性，胃内容物提取胃液清亮无血迹[4]；有效：72h内患者便血、黑便、呕血停止，脉搏和血压恢复平稳，大便颜色由黑变黄且潜血实验显示为阴性，胃内容物提取胃液清亮无血迹；无效：上述临床现象均无好转。

止血指标：有效：治疗后患者心率、心压、血红蛋白含量、血尿素氮含量稳定，且无血便肠鸣音正常；无效：治疗24 h后，胃管有新鲜血液，72 h后患者有呕血症状，有血便肠鸣音亢进。

数据统计：应用SPSS 16.0对数据进行分析，P

2结果

对患者肝硬化合并消化道出血的诱发因素和出血的原因进行分析发现86例患者中有44例患者是食管胃底曲张静脉破裂出血，与其他病因比较P

患者经过治疗后显效为76例，有效为6例，无效4例，其中1例患者死亡，总有效82例有效率为95.3%，

3讨论

肝硬化是我国常见的慢性疾病，其高发病和死亡率并伴有消化道出血给患者带来严重痛苦，目前临床上最新最有效的治疗肝硬化合并消化道出血的方法是根据患者出血情况、身体指标等及时补充能量、电解质，失血量较多的患者可采用输血的方式补充血容量；由于肝硬化门静脉压较高，导致食管胃底静脉曲张破裂出血[5]，此时应采用生长抑素有效降低患者门静脉压力，可减少出血，可适当的使用诺酮类抗生素来治疗急性静脉曲张破裂出血的患者；对于因消化性溃疡表现的出血现象应给与患者抑制胃酸的药物，同时给与患者使用奥美拉唑保护胃黏膜；随着目前医学的快速发展内镜技术也可以用来准确找到消化道出血的原因及部位，能够具有针对性的对患者进行止血；对于保守药物治疗无效的患者根据患者身体情况还可以选择手术治疗。本研究通过对患者病因的分析应用最新药物方法具有针对性的治疗肝硬化合并消化道出血，有效率为95.3%，治疗效果显著，可在临床广泛应用。

参考文献：

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篇9

【关键词】 肝硬化；低钠血症；病因；对策

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.004

肝硬化在失代偿期极易发生电解质紊乱， 尤其是低钠血症。肝硬化合并低钠血症的临床发生率较高， 我国可达50%及以上[1]。低钠血症是指患者的血清浓度低于130 mmol/L， 血浆渗透压低于280 mmol/L[2]。肝硬化患者合并的低钠血症一般均为慢性， 经常被患者的原发性肝病覆盖。为了进一步分析肝硬化并发低钠血症的临床病因与处理对策， 本院特开展本次研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2009年1月～2013年12月共收治肝硬化并发低钠血症患者48例， 其中男28例， 女20例， 患者年龄12～80岁， 平均年龄（46.5±10.5）岁。患者肝硬化病程8个月～17年， 平均肝硬化病程（6.5±3.5）年。本组48例患者中， 合并肝性脑病患者10例， 合并肝肾综合征患者9例， 合并上消化道出血患者8例， 合并自发性腹膜炎患者6例， 合并原发性肝癌患者2例， 余13例是单纯的肝硬化并发低钠血症， 所有患者的临床诊断均符合低钠血症的相关诊断标准。轻度患者23例（126～130 mmol/L）， 中度患者18例（121～125 mmol/L）， 重度患者7例（≤120 mmol/L）。

1. 2 临床表现 轻度低钠血症患者发病初期无明显症状， 随着病情进展， 可出现头晕、乏力、手足麻木等症状；中度低钠血症患者的主要临床症状有头晕、乏力、手足麻木、恶心、呕吐、腹泻、血压不稳定、浅静脉萎缩、视物模糊和尿量减少等；重度低钠血症患者的主要临床症状除上述症状外， 还表现为意识淡漠、神志不清、嗜睡、昏迷甚至休克等。

1. 3 方法

1. 3. 1 口服、静脉补钠 中度、重度低钠血症患者可补充高渗盐水， 第1天用药时可补充患者2/3的缺钠量， 后根据患者的病情程度酌情给药， 疗程3～5 d。此外， 重度低钠血症患者还可适当补充谷氨酸钠， 以纠正患者的血钠水平。

1. 3. 2 腹腔内注射 腹腔内注射速尿或多巴胺可加速患者的腹水吸收速率。速尿具有较强的利尿作用， 可促进胸导管对淋巴液的吸收；多巴胺舒张患者的肾血管， 进而提高患者肾血流量。速尿与多巴胺合用可有效改善患者腹腔内的血流动力学， 对促进患者肝功能恢复具有积极作用。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

48例患者肝硬化并发低钠血症的主要病因包括摄入不足和排出过多、长期低钠饮食、利尿剂使用不当以及多次放腹水等。见表1。重度低钠血症患者的肝性脑病、肝肾综合征发生率明显高于轻度、中度低钠血症患者， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

肝硬化合并低钠血症在现代临床中较为常见， 患者患病期间， 神经系统症状与消化系统症状最为常见[3]。肝硬化合并低钠血症在临床诊断时极易与肝性脑病混淆， 因此， 临床中应掌握肝硬化合并低钠血症的主要发病原因和症状， 从而更有效的明确诊断、及时治疗[4]。肝硬化合并低钠血症患者的临床症状与患者的病情程度密切相关， 严重的低钠血症患者可导致中枢神经系统损伤， 短期病死率较高。目前， 关于肝硬化合并低钠血症的临床处理措施尚无统一方案， 本研究中运用口服、静脉补钠、腹腔内注射速尿和多巴胺等措施结合系统的临床护理方法可有效改善患者临床症状， 降低肝性脑病与肝肾综合征等并发症发生率， 并明显改善肝硬化合并低钠血症患者的预后。

本组研究结果显示， 48例患者的肝硬化并发低钠血症的主要病因包括摄入不足和排出过多、长期低钠饮食、利尿剂使用不当以及多次放腹水等；重度低钠血症患者的肝性脑病、肝肾综合征发生率明显高于轻度、中度低钠血症患者， 差异具有统计学意义（P

综上所述， 临床中应掌握肝硬化合并低钠血症的常见病因并根据病因正确处理， 积极预防肝性脑病与肝肾综合征等并发症的发生。

参考文献

[1] 许青田. 肝硬化腹水并发低钠血症临床分析// 2004全国消化系统疾病学术会议， 2004.

[2] 李井华.肝硬化失代偿期并发低钠血症的原因及治疗现状.实用临床医学， 2008， 9（9）：136-138.

[3] 龙海华， 梁秀兰， 刘振鹏.肝硬化失代偿期低钠血症的原因与治疗综述.中国医药指南， 2013， 11（22）：455-456.

篇10

【关键词】原发性胆汁性肝硬化；药物治疗；分析护理

原发性胆汁性肝硬化（简称PBC），早期无明显的临床表现症状，属于一种与自身免疫有关的慢性淤胆性肝病，多数患者在发现时，已经发展成为肝硬化[1]。临床治疗主要以肝移植为主，近来临床研究发现熊去氧胆酸联合异甘草酸镁能够有效地控制和抑制原发性胆汁性肝硬化，目前尚没有有效的方法，因此，原发性胆汁性肝硬化临床护理就显得尤为重要，为此，在这里随机抽取我院在2012年5月到2013年5月期间收治的60例原发性胆汁性肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析，现报告结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组研究资料均源于我院在2012年5月到2013年5月期间收治的原发性胆汁性肝硬化患者的临床资料，60例患者，男28例，女32例，年龄22-59岁，平均年龄36岁，本组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面P>0.05，不具有统计学意义，具有临床可比性。

1.2研究方法以我院在2012年5月到2013年5月期间收治的60例原发性胆汁性肝硬化患者的临床资料作为研究对象，本组所有患者均给予药物治疗，并且对患者进行科学护理，针对患者的治疗效果进行科学评价，并且探讨护理措施。

1.3治疗方法给予患者熊去氧胆酸联合异甘草酸镁治疗，具体的用药方法：熊去氧胆酸：按体重一次10mg/kg，口服一日一次，如体重60kg每日2粒，体重80kg，每日3粒；体重100kg，每4日粒；异甘草酸镁：一日1次，一次0.1g，以10%葡萄糖注射液250ml稀释后静脉注射，如病情需要，每日可用至0.2g，以28天为一个疗程，严格按照医嘱服药[2]。

1.4护理方法

1.4.1心理护理目前关于PBC属于一种无法根治的慢性疾病，甚至于要伴随患者的一生，为此，患者由于长期治疗、用药，加上家庭和工作中的压力，患者情绪极不稳定，且伴随着焦虑、恐慌、抑郁等，因此，护理人员要给予患者心理辅导，并且动员所有人的支持与鼓励，给予患者细心的照顾和无微的关怀，减轻其心理压力，增强患者治疗的信心。

1.4.2用药观察患者在用药期间，要注意观察患者用药治疗效果，比如甘草酸制剂由于增量或长期使用，可出现低钾血症，增加低钾血症的发病率，因此，治疗过程中，应定期测血压和血清钾、钠浓度[3]。

1.4.3皮肤护理治疗过程中要，要注意帮助患者做好皮肤护理，一般该病临床最为常见症状为瘙痒，其中以足底、手掌最为明显，加上起病较急，且在夜晚加重，为此，极易出现抓痕和色素沉着，护理人员要指导患者穿着宽松的衣服，保持皮肤干爽清洁，修剪指甲，或者是通过播放音乐，看电视等转移注意力，减轻患者症状。

1.4.4饮食休息护理治疗期间患者多以蛋白质、糖、高维生素、低脂类为主，忌动物内脏、肥肉等油腻、胆固醇高的食物，并且适当补充含磷、钙较高的食物，禁喝碳酸饮料、浓茶、咖啡等，叮嘱患者多晒太阳，以促进钙的吸收。

1.5统计学分析采取SPSS13.0软件实施统计分析，计数资料是X2检验，计量资料用χ±s来表示，方法为t检验，差异有统计意义，即P

2结果

本组60例患者经过治疗，58例患者病情均有所好转，治疗有效率为96.7%，且经过科学的护理患者的症状明显改善，各项体征均已经恢复正常。

3讨论

原发性胆汁性肝硬化早期无明显症状，多数患者在发现时，已经发展成为肝硬化。临床治疗主要以肝移植为主，近来临床研究发现熊去氧胆酸联合异甘草酸镁能够有效地控制和抑制原发性胆汁性肝硬化，本组60例患者经过治疗，58例患者病情均有所好转，治疗有效率为96.7%，但是在治疗过程中，在治疗前三个月必须每周检查一次患者的一些肝功能指标，该病目前尚没有其他有效的方法，因此，原发性胆汁性肝硬化临床护理就显得尤为重要，如本组研究结果显示：经过科学的护理患者的症状明显改善，各项体征均已经恢复正常，这充分说明采用原发性胆汁性肝硬化患者选择合理的药物治疗，并且结合科学的护理，能够有效提高患者治疗效果，控制并发症发生，有利于临床效果的增强，为此，需要做到以下几点：①需要根据患者的病情，合理地选择药物，并且加强患者的护理，仔细观察患者的病情变化、体征、症状改善[4]；②要善于与患者进行沟通，时刻注意患者的心理变化，消除患者的心理压力，提高患者的自信心；③患者出院后，给予患者休息、服药、饮食等指导，改善患者病情，提高患者生活质量，帮助患者延长生命。总而言之，科学的药物治疗以及综合护理对于原发性胆汁性肝硬化尤为重要，能够达到较为理想的临床治疗效果，值得今后进行进一步的深入研究。

参考文献

[1]张福奎.原发性胆汁性肝硬化的药物治疗[J].临床药物治疗杂志，2012，01（12）：28-34.

[2]郑彦彦，李润语，矫秀红，邵艳艳，田国利，张景成.原发性胆汁性肝硬化13例治疗分析[J].中国保健营养，2012，20（11）：4473-4474.