妊娠期口腔保健内容范文

导语：如何才能写好一篇妊娠期口腔保健内容，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【摘要】由于生活习惯改变和体内性激素水平增高等原因，女性妊娠期间易发生口腔健康问题，从而可能影响妊娠期女性甚至胎儿的健康。本调查结果表明妊娠期女性更易发生牙龈炎症，而龋病患病率未见升高。提示我们应进一步加强对妊娠期女性的口腔卫生宣教。

 

【关键词】妊娠；口腔；健康调查

【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-04-02

女性妊娠期间，由于生活习惯改变和体内性激素水平增高等原因，易发生牙周病、龋齿等，从而可能影响妊娠期女性甚至胎儿的健康。有研究表明牙周疾病可能是早产和低出生体重儿的独立危险因素之一[1]。为了解现阶段在我国基层妊娠期女性的口腔健康状况，我们对我院产科门诊的妊娠期女性和体检中心就诊的非妊娠期女性分别进行了调查。

 

1 资料与方法

1.1 临床资料：

2012年7月—2012年12月随机选择在我院产科门诊就诊建卡的妊娠期女性和在体检中心就诊的非妊娠期女性共210人进行调查。其中，妊娠期女性114人，年龄20-35岁，平均年龄26.3岁；选择非妊娠期女性96人，年龄22-35岁，平均年龄27.2岁。

 

1.2 方法

1.2.1 参考WHO口腔健康调查表[2]，自行设计口腔健康调查表及口腔保健问卷调查表。对2组分别进行口腔健康检查，并独立完成问卷调查。

主要内容：（1）检查牙龈健康状况及龋病发生状况：牙龈指数（GI）、出血指数（SBI）、龋失补数（DMFT）；观察指标记分参考《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》[3]。（2）问卷调查：了解每天刷牙次数和方法。每次检查使用统一的检查器械，所有检查均由1名经过严格培训的口腔科高年资医务人员进行。

 

1.2.2 采用SPSS 13.0 软件包对2组的口腔健康检查及口腔保健问卷调查结果进行统计学分析（t检验、卡方检验）。 

2结果

2.1 口腔健康检查结果： 对2组共210名女性的牙龈健康状况、龋病发生状况进行了检查发现，2组GI、SBI的差异均有统计学意义（P<0.01），DMFT差异则无统计学意义（见表1）。

 

2.2口腔保健问卷调查结果： 妊娠期女性组与非妊娠期女性组每天刷牙2次及以上者分别占94.7%、89.6%，差异有统计学意义（P﹤0.01）；刷牙方法方面2组之间差异亦无统计学意义（P>0.01）（见表2）。

 

3讨论

3.1妊娠期女性口腔健康状况： 表1结果证实了妊娠期女性更易发生口腔疾病，主要是牙龈炎症，而龋病患病率未见升高。牙周病的始动因子是牙菌斑，妊娠期女性由于体内性激素水平增高等原因，导致口腔卫生状况稍不良导致菌斑滞留，即可在短期内发生和加重牙龈炎症如牙龈出血等；而龋病的病程因相对较长，孕期内的口腔卫生状况尚未影响到龋病的发病。以上提示我们应加强对妊娠期女性的口腔卫生宣教，增加刷牙的次数和加强日常口腔保健的意识，从而预防妊娠期间牙周疾病的发生和发展。

 

3.2孕妇口腔卫生习惯： 2组人员问卷调查结果说明妊娠期女性的刷牙频率较正常女性减少，可能是因为孕妇因出现牙龈出血而不敢或减少刷牙所致；但刷牙方法则相对稳定。因此孕妇应养成早晚以正确刷牙方法刷牙的习惯，如晨起、进餐后以及睡前要认真用软毛牙刷正确刷牙3min，每天不得少于2次，不能因为刷牙时牙龈少许出血而减少刷牙次数或减轻刷牙力量；辅助使用牙线和牙间隙刷；定期进行口腔检查等，以降低发生牙周疾病的发生率。

 

参考文献

[1]李晓军，孔经贾，陈晖等.先兆早产孕妇牙周状况与妊娠结局的关系.中华口腔医学杂志，2006，41（10）：599-601.

[2]World Health Organization.Oral Health Surveys.Basic Methods[S].4thed Geneva： WHO，1997.

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中图分类号: R173;R780.1 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0941-02

孕妇肩负着养育下一代的重任,其口腔健康状况及对口腔卫生知识的了解程度直接关系着下 一代的口腔健康[1]。为了解我市孕期妇女对口腔保健知识的了解、态度、行为 和诊治情 况,提高孕妇口腔保健意识,减少孕期口腔疾病的患病率。笔者于2009年1~5月对在我院妇 幼中心建卡的459名孕妇进行问卷调查,具体结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2009年1月至2009年5月在我院妇幼中心进行围产期检查妊娠妇女459人 。年龄26~40岁,其中文化程度大专以上共225人,占49%,高中以下234人,占 51%。

1.2 方法

设计结构型问卷, 调查内容包括一般情况、口腔保健的知识及来源、 口腔 卫 生习惯、观念、诊查情况及对婴幼儿口腔知识的了解。采用第3次全国口腔流行病学调查方 案统一问卷,当场发卷,自行填写,当场收卷,监督整个答卷过程,并尽可能减少诱导性误 差。共发放问卷500张,收回459张,回收率91.8%。

2 结果

2.1 孕妇的口腔疾病就医行为及观念

希望孕前接受口腔保健的孕妇为100%,孕前接受过专业指导者占11.76%,有牙龈出血者占74 .51%,有64.71%的孕妇不知道牙龈出血的原因,孕前进行过口腔健康检查者仅为3.92%,有 49.02%的孕妇认为怀孕期间不能看牙,能忍则忍。

2.2 孕妇的口腔卫生习惯情况

每日刷牙2次以上的占82.67%,使用磨毛保健牙刷者占45.10%,有70.59%的孕妇刷牙方法不 正确,而刷牙时间达到3min以上者为31.37%,有74.51%的孕妇知道定期更换牙刷。

2.3 孕妇的孕期及儿童口腔保健知晓率

86.27%的孕妇不知道牙齿开始发育的时间,47.06%的孕妇认为乳牙2岁以后才需要清洁与 卫 生,有78.43%的孕妇不知道氟能防龋,对于奶瓶龋发病的主要原因有45.10%不清楚,54.90% 的孕妇不知道如何才能预防龋齿,有49.02%的孕妇认为乳牙不需要治疗。

3 讨论

大量的研究已证实,良好的口腔卫生习惯可以有效地预防龋齿[2]。母亲的口腔保 健习惯对 幼儿的口腔护理十分重要,对儿童牙齿的干预性治疗来说,母亲有成功治疗经验的儿童较其 他儿童更易获得成功[3]。从妊娠期间开始并由母亲延续下来的口腔保健习惯,对 孩子龋齿的预防会起到非常好的长期效果。

妊娠期是一个复杂而特殊的生理过程,孕妇全身起着一系列的变化,在此期,如不注意口腔 保健,会使正常的生理过程发生病理变化,不仅会影响孕妇本身的健康,甚至可能影响到胎 儿的发育及健康。本次调查结果显示,无论受教育程度的高低,孕妇对孕期的口腔卫生预防 保健知识了解甚少,虽然所有的孕妇均有接受专业口腔健康指导的需要,但孕前接受过专业 指导的人数为仅为11.76%;有74.51%的孕妇有牙龈出血史,可有64.71%的孕妇不知道牙龈出 血的原因;孕前进行过口腔检查的只有3.92%,75.55%的孕妇有了牙病是能忍则忍,不能做 到防患于未然,无法早发现、早治疗。54.9% 的孕妇担心口腔治疗对胎儿产生副作用,拒 绝接受治疗。因此必须通过健康教育,使孕妇了解孕期口腔疾病对胎儿产生的不利 影响和孕期口腔疾病治疗特点、时机及局部治疗的安全性,消除孕妇口腔治疗的误区及恐惧 感,提高孕期口腔疾病就诊率、治愈率,降低孕期口腔疾病的风险,为确保母子平安提供保 证。

对不同学历的孕妇分类统计结果来看,每日早晚2次刷牙率基本无差别,但只有29.41%的孕 妇刷牙方法正确,70.59%采取混刷法; 68.63%的孕妇刷牙时间小于3min,只有31.37%的孕妇刷牙时间大于3min;及时更换牙刷的孕妇达74.51%。由此看出近年我国 “爱牙日” 活动的开展使较多的人知道刷牙的重要性,但是对如何掌握正确的刷牙方法,具有持之以恒 的刷牙态度还有待加强。

家长的口腔保健意识直接影响儿童的口腔健康和口腔卫生习惯。牙齿发育是一个漫长而复杂 的过程,婴幼儿的乳牙胚从母亲孕6周开始发育,在5~6月时钙化,婴儿出生时,20颗乳牙 冠已全部形成。牙齿在发育过程中易受各种因素影响,如:孕妇的健康、营养、情绪、生活 环境、疾病等,所以孕妇在孕期应尽量避免疾病和感染的发生,保持愉悦的心情,饮食要营 养丰富合理。乳牙相对于恒牙有机成分较多,无机质少,抗酸能力弱,一旦发生龋病,病变 进展快,所以乳牙萌出后,家长必须及时清洁牙面,清除牙垢和牙菌斑。调查表明,有86.2 7%的孕妇不知道人的牙齿从母亲怀孕第六周即开始发育,有47.06%的孕妇认为2岁以后才需 要注意乳牙的清洁和卫生,乳牙萌出后家长没有及时清洁牙面,含、奶瓶睡觉,这些都 是引起儿童龋病早发、高发的因素。78.43%的孕妇不知道氟化物对牙齿的影响,有49.02% 的孕妇认为乳牙龋齿不需要治疗。因此,广泛、细致的口腔卫生宣教工作是预防口腔疾病发 生的关键,宣教内容应直观化、具体化、多样化、基层化,使广大的准妈妈了解口腔疾病的 种类及危害。

目前口腔疾病在我国是多发病, 想减少口腔疾病的发生,笔者认为保护牙齿应从零岁做起 ,将工作重点放在孕妇,可达到事半功倍的效果。应加大口腔预防保健宣传力度,开设 孕前口腔卫生课堂,通过举办讲座、发放宣传小册子或播放录像带,提高孕期妇女口腔卫生 保健意识,提高孕妇对口腔卫生知识的掌握,减少孕期口腔疾病的发生, 促进母婴健康。

参考文献:

[1] 郝淑青,张军桥,刘学聪. 孕妇口腔卫生知识认知程度调查分析[J]. 河 北医药,2007,29(7):748-749.

[2] 鲁丽珍,郭晓琳,徐涛.健康教育对孕期口腔疾病的影响及意义[J].中国妇幼健康研究,2008,19(4):389-391.

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一、 活动背景：

社区是一个城市的人口组成部分，在社区进行推广可以直接与消费者面对面进行亲情沟通与服务，能给予消费者最大的信赖度，对品牌的推广有着最佳的效果。尤其是医院作为服务性行业，绝不能以过去那种高高在上的姿态去经营，等着排队的病友上门，现在市场竞争激烈，必须从社区，从最基层的地方做好一切服务性工作，让消费者信赖我们、认同我们，让他们知道有了口腔上的疾病直接去杭州口腔医院治疗。

目标社区分析：天诚社区位于天诚路与秋涛路交接处，该社区是属于闸口社区侧翼地段，周围有濮家新村、机神新村等社区，该社区成立于1984年，社区居住人口总数为5091人，人群结构以中老年为主，经济能力多为工薪阶层，符合本次活动的主要针对群体“孕妇”（XX.06.22---XX.09.05）统计人数为13人，XX-XX年度之间少儿统计数量为77人，其他年份数据不详，但由于该社区人员结构相对稳定，外来人员流动量不大，所以可以初步判断其他年份青少年人群数量于以上数据接近。

鉴于以上数据显示本社区属于杭城典型老的原住居民社区，所以本次活动应以追求社会效应最大化为主，培养潜在消费人群为辅。通过社区义珍活动咨询来巩固杭州口腔医院在杭州市民心目中的地位，实现品牌横向拉动，

二、 活动方式：

活动主题：_____孕妇口腔保健_____

活动时间：XX年______月_______--- XX年______月______

活动地点：天诚社区活动中心/天诚社区2楼会议室

活动目标：

1、进一步提升杭州口腔医院在杭州市区的品牌形象，树立尖端临床医院不可动摇的地位。为将来的医院扩张奠定基础，开拓新的发展模式。

2、由于本次活动涉及社区特殊性所以本次活动以追求社会宣传效益为主要目标。

3、根据医院目前的定位，制定适当的宣传方针，实现最小的宣传费消耗，产生最大的经济价值和社会价值。

三、 活动内容：

本次活动已医师义诊与专家讲座相结合，活动亮点以“孕妇口腔保健”健康教育。及青少年牙科牙病保健预防为切入点进行宣传。

1、活动人员、设备：

 室内讲课音响设备联系社区提供

 专家1-2名 咨询医师1-3名

 护士、现场工作人员若干

2、现场布置：

 现场悬挂活动主题横幅

 制作活动背景墙、现场医疗咨询区布置

活动宣传展板布置（病历宣传样板、健康教育样板）

 形象宣传品（画册、x展架、现场pop等）

3、活动进程：

 8：30，工作人员7名到晚会现场周围发放活动宣传单，布置活动场地为活动造势。（工作重点：工作人员的选择、人员服装/绶带准备、站位、工作职责、

a、室外阶段：9：00 ? 11：00 咨询医生及护士按时到位，活动展开。

以医师义诊咨询为主同时结合预防保健科的社区讲座进行宣传。同时赠送纪念品

b、室内阶段：下午3：00 ? 5：00

为了解决广大妊娠期妇女的口腔问题，保证她们的健康和胎儿的正常发育，医院此次提供“健康专家送上门”服务，派遣省内著名专家于天诚社区进行 “孕妇口腔保健”健康教育。（通过专业知识的介绍，倡导爱护牙齿从孕妇做起的健康理念。告知公众特别是妊娠期妇女，妊娠期的口腔保健不仅关系到孕妇自身的健康，还影响到胎儿的健康和发育，是影响一个民族新一代身体健康和口腔健康的大问题，所以爱护牙齿应从孕妇做起。）

凡来参加讲座的孕妇、我院均为其提供一切咨询、检查、治疗服务，并免费为每一位孕妇建立健康档案、定期回访，在其怀孕期间凡来我院就珍者一律全免挂号费（专家、特诊科除外）同时赠送纪念品

四、 活动炒作：

1、前期炒作：

 提前一周平面媒体活动广告和新闻

 提前一周进行电台节目的宣传

 提前一周进行网络宣传（杭州网首页新闻）

2、后期炒作：

 电台的全程直播

 电视台新闻报道

 平面报纸活动报道和新闻

六  活动靓点：

1  “微笑天使”活动推广大使

     时间：活动前一周 晚 19：00-20：30

     地点：杭州各大代表社区

     说明：作为活动前期推广的强力辅助手段，医疗宣传人员深入社区，进行面对面的活动宣传

2 赠送100份青少年口腔健康体检卡（新闻抄作主题）

时间：活动前一周 与“微笑天使”同期进行

地点：杭州各大代表社区

说明：我院制作青少年口腔健康体检卡凭卡可免费来我院进行健康体检3次，就诊可免挂号费（不含专家门诊）

3 成立“杭州市青少年牙科牙病预防诊疗中心”

时间：______月_______

地点：杭州口腔医院（庆春路分院）

说明：建立我院长久发展体系，加强与杭州各大医院及其他医疗机构的联系，进一步引导患者来我院就医。

活动费用预算

场地租用费           社区提供

管理费               目前无

坐椅                 我院自带、或社区提供

食宿费             

交通费             

宣传费             

媒体劳服务费       

纪念品成本费       

不可预计费运       

《完》XX.11.10

杭州口腔医院活动(媒介)执行案

活动时间：______月________—__________日

广告投放时间：（电视、电台、户外、郊县、院报）_____月______日起投放

             （市区平面、新闻               ）_____月______日起投放 [2]

电台广告：

____部：_______月______日前，提供媒介——电台活动通告文字内容

____部：录制广告，按计划准时投放

投放时间：___月___日——___月___日

活动

广告

交通之声fm93

整点报时（15秒）活动通告（24次）

西湖之声fm105.4

每天整、半点（15秒）活动通告（18－22次）

经济之声fm91.8

每天整、半点（15秒）活动通告（18－22次）

音乐调频fm96.8

每天整、半点（15秒）活动通告（18－22次）

讲座

通知

省经济台fm95

活动期间在每期讲座时间内插入5分钟的活动通告

城市之声fm107

活动期间在每期讲座时间内插入5分钟的活动通告

其他部分略

活动指导思路

活动实施六原则

  活动辐射区域时效互不重叠的原则

        活动辐射区域时效互不重叠是为了使活动在“多点开花”、彼此呼应的同时，又使资源得到最合理化的配置，而不至于浪费。如：凡在近几周内在该社区进行了推广活动，该社区周边社区的推广活动即顺延到其他社区推广完毕。

    合理使用媒体的原则

       因为活动本身具有“超级终端”的意义，信息的到达率将会非常高。但为了在活动前期达到“一石激起千层浪”的效果，还是有必要在活动前后和活动进行期间作必要的充分的炒作。为此，我们需要选择受杭州市民关注程度较高的传媒。

        销售第一的原则

        所有的活动都必须始终贯穿“销售第一”的原则，在保证活动长远效果的同时又注重时效，即：每一次活动，主管部门都必须对每一个在活动现场进行绩效评估。因此我们强调，在系列促销活动开始前必须对服务人员进行严格地选拔和比较系统的和注重实效的培训。

    亲情服务的原则

        亲情服务对于扩大“杭州口腔医院”的市场占有率和提升“杭州口腔医院”品牌的美誉度、忠诚度将会起到直接的作用。

    有的放矢的原则

        针对高、中、低端不同的消费者给以不同的诉求点，根据不同的诉求点来确定活动的主题。

    高中低端立体攻势的原则

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妊娠期糖代谢异常是产科常见的疾病，发病因素与胰岛素抵抗和妊娠期特有的激素分泌增加有关，如得不到及时诊治，会出现一系列母婴并发症，是危及母婴健康及导致围产儿死亡的重要原因之一，国内报道其发病率在6.4％[1]。妊娠合并糖尿病包括：糖尿病患者妊娠(即糖尿病合并妊娠)；妊娠期糖尿病(GDM)即妊娠期首次发生发现的糖尿病；妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后为临床糖尿病者。糖尿病孕妇中80％以上为妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20％[2]。糖尿病对母婴的影响较大，妊娠高血压的发生率比正常妊娠组高4～8倍，易发生生殖泌尿系感染，糖利用不足，能量不够，易致宫缩乏力，产程延长，产后出血。巨大儿、畸形儿及围产儿死亡率高于正常妊娠。新生儿并发症也高于正常妊娠。因此早发现、早干预妊娠期糖尿病并加强健康教育，对降低母婴并发症，保护母婴健康具有重要的意义。我科门诊自2004年以来开展对糖尿病孕妇的健康教育，妊娠期糖尿病得到有效的控制。

1产前检查，高度重视

一旦发现妊娠期糖尿病，即入高危门诊，建立高危病历：①按期检查，产、内科共同监护，使孕妇积极主动配合。②重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度监测，及早发现畸形胎儿和巨大儿。③指导孕妇自查尿糖。④向孕妇讲解糖尿病相关知识、控制血糖的方法与母婴预后，减少她们的焦虑情绪。胎儿监护：定期产检，测量宫高、腹围，胎心监测，30周后教会孕妇计数胎动。妊娠期糖尿病往往因无任何症状而被漏诊，因此对高危人群在妊娠的第24～28周进行筛查是发现妊娠期糖尿病的主要手段。筛查步骤：①检测空腹血糖和一天中任何时间的血糖，空腹血糖

＜5.6 mmol/L，一天中任何时间的血糖＜7.8 mmol/L，可排除妊娠期糖尿病。②若无法排除妊娠期糖尿病，可让孕妇口服葡萄糖50 g，1 h后抽血检测血糖，血糖＜7.8 mmol/L，说明未患妊娠期糖尿病。③口服葡萄糖50 g，1 h后抽血检测血糖，血糖≥7.8 mmol/L为不正常，需进一步做葡萄糖耐量试验：让孕妇再禁食8～14 h后，即在空腹状态下口服无水葡萄糖75 g，2 h后抽血检测，血糖＜7.8 mmol/L排除妊娠期糖尿病；＞11.1 mmol/L可确诊；7.8～11.1 mmol/L为葡萄糖耐量异常。

2加强宣传，增强意识

通过调查，大部分孕妇的糖尿病知识匮乏，只有在产前筛查时才对妊娠期糖尿病有所了解。孕妇一旦通过产前筛查被诊断为妊娠期糖尿病，本院将对孕妇及其家属讲解有关糖尿病的知识、技能，并给予心理支持，使其能主动参与并配合治疗，具体内容包括有关糖尿病的一般知识、妊娠合并糖尿病的特点及危害、饮食指导、运动指导、血糖自我监测及结果的意义、血糖控制的目标、胰岛素的应用及注射、皮肤护理、心理及情绪的自我调节、家庭及社会的支持、远期糖尿病的预防等。

对孕妇进行全面的健康教育并为其制定教育手册，通过向孕妇传授疾病的有关医学、护理方面的知识和技能，调动孕妇参与护理活动的积极性，提高自我护理保健意识，达到预防疾病的目的。我院还开办了孕妇学校，目的是提高孕妇对疾病的认识与重视程度。孕妇学校每两周举行妊娠合并糖尿病的健康教育讲座，给孕妇有计划、有目的、有针对性地讲解妊娠期糖尿病的相关知识，采取口头、图片及录像示范相结合的教育方法。

妊娠合并糖尿病的危险性增加了孕妇的焦虑和不安。而烦躁、抑郁、焦虑等不良情绪可以引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增加，进一步引起血糖的增高，从而加重病情，造成恶性循环[3]。如果妊娠期糖尿病的孕妇血糖维持健康水平，治疗合理得当，新生儿与孕妇同样是健康的。健康教育是一种连接健康知识和行为之间的教育过程[4]。因此，本院注重对妊娠期糖尿病孕妇的心理疏导，鼓励妊娠期糖尿病的孕妇减轻心理负担，排除心理障碍，保持良好稳定的心理状态，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，将血糖控制在满意水平，顺利度过孕产期。

3指导饮食，控制热量

饮食控制对糖尿病是最重要、最基础的治疗措施，对妊娠期糖尿病孕妇一方面要控制血糖，避免血糖过高致胎儿胰岛素分泌增加，另一方面又要注意胎儿本身的营养需要，同时要防止过分限制热量摄入，引起饥饿性酮症酸中毒。因此应根据孕妇的身高、体质量进行专人指导，由营养师制定出一套既满足孕妇和胎儿对糖、蛋白、脂肪、维生素及水电解质的正常生理代谢需求，又要达到治疗目的的饮食计划。妊娠期糖尿病孕妇饮食注意以下原则：①少量多餐，多锻炼和适量补充微量元素，多食粗纤维。②每日摄入热量糖类40％~50％、蛋白质20％~30％、脂肪25％~30％。以蔬菜、豆制品、蛋、奶、鱼为主，食用含糖低的食物，如西红柿、青瓜等。③饮食要少盐、少糖、少油，每日食盐控制在6 g以下，食油少于25 g。通过饮食指导，使孕妇血糖控制在正常范围。如孕妇为低体质量，总热量为每日167 kJ/kg体质量；如孕妇为正常体质量，总热量为每日126 kJ/kg体质量；如孕妇为高体质量，总热量为每日

100 kJ/kg体质量；孕中、晚期适当增加碳水化合物的量。11例糖尿病孕妇体质量在49～76 kg，主食250～300 g/d，蛋白质100 g/d，脂肪1 g/kg，每天进食4～6次，睡前进食1次以保证供给胎儿的需要，防止夜间低血糖。注意补充维生素、钙、铁，多吃蔬菜和豆制品。体质量增长控制在每月不超过1.5 kg为宜，整个孕期体质量的增长控制在8～12 kg。评判饮食控制的效果，需进行血糖及尿酮体的监测。

4适当运动，控制血糖和体质量糖尿病孕妇体内含糖量高，宜于细菌生长繁殖，其次糖尿病孕妇血糖升高时白细胞出现吞噬能力的异常改变，杀菌能力减退，导致皮肤感染率增加。适当的运动可以增加机体对胰岛素的敏感性，减少腹壁脂肪，降低游离脂肪酸水平，有利于孕期血糖的控制。结合饮食的指导，使孕妇血糖控制在正常范围，从而减少感染的发生。适当的运动可以提高孕妇的情绪，解除紧张和大脑疲劳，从而消除抑郁等精神因素，不仅有益于母婴健康，还可以增强机体组织对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗，促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用，有利于孕期血糖的控制。妊娠期糖尿病孕妇的运动主要是选择比较舒缓的有氧运动，运动量一般使心率保持在120次/min，如散步、孕妇操，另外增加一些上肢运动也能改善孕妇的机体代谢，每天运动时间约30 min，最好选择餐后30～60 min进行，运动过度要注意低血糖反应。适量运动，缓步行走或同等量活动，如上臂运动，20 min/次，运动注意个体化。

5定期监测血糖，及时治疗

多数妊娠期糖尿病患者经合理饮食控制和适量运动治疗均能将血糖控制在满意范围，严重的则需用药控制，因此监测血糖尤为重要。早期病人应每周查1次空腹血糖及餐后2 h血糖，后期每周多次检测血糖，如血糖水平过高或波动较大，应视情况遵医嘱指导胰岛素治疗，并适当增加血糖监测次数。正确使用胰岛素：①计算用量前测量空腹体质量。②观察尿糖，估计胰岛素用量，一般饭前30 min皮下注射。

6并发症的防治指导

低血糖是糖尿病在药物治疗中常见的急性并发症，因此应向孕妇强调低血糖的危害性，讲解低血糖的症状和相应简单的处理措施，定期产前检查。糖尿病时，白细胞有多种功能缺陷，吞噬及杀菌功能均明显降低，易并发妊娠期或产时感染，因此应教育患者保持皮肤和外阴清洁，注意口腔卫生，保持床铺清洁舒适，勤换内衣内裤，加强足部的自我监测和护理，注意眼睛的保健，预防皮肤破损，预防感染。

护理干预是糖尿病预防的重要方法，要维持糖尿病平稳现状最根本的方法是合理饮食、适当运动、控制体质量，坚持治疗。通过护理干预可使妊娠期糖尿病孕妇的认知态度和行为发生变化，能使多数孕妇对治疗有较好的依从性，密切地与医护人员配合，提高了孕妇对自身健康的维护能力，有效控制血糖水平，减少并发症，保障母婴健康。有的孕妇对妊娠期糖尿病认识还存在误区，认为分娩后糖代谢正常了也就痊愈了，其实不然，经临床观察发生过妊娠期糖尿病的女性，中年以后患2型糖尿病的几率比一般人高得多。因此，患过妊娠期糖尿病的妇女痊愈后也要控制饮食，少食多餐，多运动，预防2型糖尿病的发生，才是我们的最终目的。

参考文献：

[1]时春艳，杨慧霞，董悦，等.对8 665例孕妇行妊娠期糖尿病筛查的临床研究[J].中华妇产科杂志，2003，38

(3)：136-139.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：150-151.[3]尹红.妊娠合并糖尿病的护理进展[J].天津护理，2005，

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【关键词】 口腔预防医学；教学改革；理论与实践结合

口腔健康教育是初级口腔卫生保健的重要组成部分，也是口腔预防医学教学中的重要内容。李刚[1]等认为开展口腔健康教育创作是口腔医学生的基本功之一，是医生对人群促进口腔健康能力的重要组成部分。高职高专口腔医学教育，主要目的是为了培养能够在基层从事口腔卫生保健的医务工作者，注重口腔健康教育能力的培养，有利于改善口腔健康状况，提高人们的口腔保健意识，建立良好的口腔卫生习惯。在这种背景条件下，我们对口腔预防医学的教学作以下的探索，以寻求更适合预防口腔医学课程的教学模式，为高职高专预防口腔医学的教学改革提供理论依据。

1 课程改革

我院《口腔预防医学》在三年制高职高专口腔医学及口腔医学技术专业中属于考查科目，由于在专升本及执业助理医师考试中所占比重较少，师生的重视程度不够。早期该课程的教学主要以理论课教学为主，实验实训教学项目开出率较低。而基层口腔医务工作者应具备较强的口腔疾病预防意识和医患沟通技巧，具有开展口腔健康教育、指导干预措施的能力[2]。纯理论教学不能满足教学需要，也很难适应岗位需要。自2010年起，我们对口腔预防医学课程进行改革，增加实训学时，开展社会实践，培养学生的口腔健康教育能力。由原来的理论课30学时，实验实训6学时改变为理论30学时，实验实训24学时，在原来的基础上增加了18学时的实验实训课时用于社会实践。

2 理论教学

口腔预防医学这门课程内包含了大量的纯理论、政策性内容，还有部分较抽象的提纲性知识。教学活动中，师生互动较少，学生被动接受知识，教学效果较差。目前的研究证实，在口腔预防医学教学中应用研究性学习能够激发学生学习的积极性，提高学生的自学能力，对课本上抽象的理论知识的掌握起到了积极的作用[3]。自2010年起，我们在部分章节如口腔健康教育与促进，口腔健康调查及特定人群的口腔保健等应用研究性学习的教学模式，其余内容采用传统的课堂授课的教学方式。在学期刚开始时，根据教学大纲引导学生对这部分内容制定提纲，收集信息，分组交流，归纳总结出解决问题的最佳方案并在课堂上进行演讲，教师提问、点评。学生有充足的时间去收集信息，发现问题，解决问题。在收集信息过程中，师生走出课堂，面向社会，了解社会实际，积极寻找和发现切实可行的教学资源。通过研究性学习的锻炼，学生的学习积极性得到了提高，锻炼了自学能力，能够理论联系临床实践。

3 实验实训课

由于我国口腔疾病防治工作起步较晚，不仅口腔疾病防治机构不足，人才缺乏，而且人民群众缺乏口腔保健的基本知识。成功的口腔医务工作者，必须在执业活动中进行必要的口腔健康教育，提高他们的自我口腔保健意识。我们在实验实训课的开设中以口腔健康能力培养为中心，将实验实训项目分课堂实训项目和社会实践两部分。课堂实训以口腔预防必备的基本知识和基本技能为主，社会实践侧重于锻炼知识的实际运用能力。

3.1 课堂实训项目主要是口腔健康调查及标准一致性检验、菌斑控制、窝沟封闭，主要目的是让学生掌握基本的口腔疾病预防方法，为口腔健康教育做必需的准备。同时，这些内容也是口腔助理执业医师考核要求掌握的内容。我们对这部分内容的实验实训教学采取传统教学模式进行，侧重于基本技能的训练。

3.2 将口腔健康知识进校园、进社区等作为口腔预防医学课程的社会实践教学。实践的内容包括口腔健康检查、口腔健康咨询、口腔健康教育等。口腔健康检查，有利于系统的归纳和总结已学的专业知识，并用于临床实践；口腔健康咨询有助于他们了解社会，特别是基层对口腔健康的需要，也提高他们学习的兴趣；口腔健康教育增强了他们的专业使命感。通过社会实践活动，同学们可以接触到大量的“病人”，在相对轻松的情景下锻炼他们的医患沟通能力，有助于公共卫生能力的提高。通过几年的连续口腔健康教育进校园活动，我院附属小学学生口腔卫生知识知晓情况有明显的提高。

3.3 加强口腔健康教育的训练。口腔健康教育是提高全民族的口腔健康水平、实现人人平等享有基本口腔卫生保健、实现我国初级口腔卫生保健目标的基本内容和重要措施。口腔健康教育是提高自我口腔保健能力的手段。为了培养学生的口腔健康活动能力，我们自2010年起，在附属小学及其他专业学生中开展口腔健康教育活动。在口腔健康教育与促进的实训课中，我们让同学根据不同的健康教育对象进行分组讨论，根据不同的人群选择适当的健康教育内容。如指导小学生正确刷牙，龋齿预防；帮助大学生认识智齿，口腔卫生知识竞赛等；在附属医院孕妇学校指导妊娠期及婴幼儿口腔保健等。通过这些口腔健康教育的实施，实现理论与实践的相互促进。

加强口腔健康教育不仅是提高人群口腔健康水平的需要，也是适应医学模式转变，塑造医生形象，改善医患关系的需要。我们通过对教学模式和教学内容改革进行探索和实践，调动同学们自我学习的积极性，提高了他们的自学能力，培养他们的社会实践能力，有助于学生的综合素质的提高。这对培养高质量的实用型人才具有至关重要的意义，对人人享有基本口腔卫生保健具有积极意义。

参考文献

[1] 李刚.口腔健康教育活动的能力是口腔医学生的基本功[J].牙体牙髓牙周病学志，1994，4（2）：106-107.

篇6

选择105例妊娠糖尿病患者,分为糖尿病干预组39例,糖尿病对照组66例。干预组由助产士专科门诊糖尿病健康教育助产士进行系统的糖尿病教育,对照组只给予一般的健康教育,比较其血糖控制及自我管理行为。结果 干预组在接受糖尿病教育后其糖尿病相关知识水平和疾病控制行为有了显著的提高。干预组孕妇餐后2 h血糖与对照组相比,有显著改善。结论 通过专科门诊助产士加强对糖尿病干预组实施糖尿病教育后,孕妇糖尿病相关知识水平和疾病控制行为有了显著的提高。

【关键词】助产士;专科门诊;糖尿病教育;妊娠期糖尿病耐量降低;血糖控制

Effects of midwife diabetes education for pregnancy with impaired glucose tolerance

CHEN Lang,PENG Jian-mei,ZHOU Hui-ping,et al.Futian Maternity and Child Care Hospital,Shenzhen 518026,China

【Abstract】 Objective To investigate the effects of midwife-based diabetes education program for the pregnancy with gestational impaired glucose tolerance(GIGT).Methods 105 gestational women with diabetes mellitus(GDM) and GIGT were selected in the prenatal examination in obstetrics specialist consultant. A diabetes intervention(DI) group and a diabetes control(DC) group were set up. The pre-education and post-education diabetes knowledge levels,fasting blood-glucose(FBG) and postprandial blood-glucose(PBG),self-management behaviors were observed and compared in 2 groups.Results In the DI group,the post-education diabetes knowledge level and self-management behavior were improved significantly compared with those before the education, PBG level during the end period of the pregnancy was improved significantly compared to the DC group. Conclusion It was concluded that diabetes education had a positive impact on the glycemic control and improving the pregnant outcomes, and that midwife-based diabetes education and counselling projects could complement the current diabetes care in women with gestational impaired glucose tolerance.

【Key words】Midwife; Specialist consultation; Diabetes education; Gestational impaired glucose tolerance; Glycemic control

作者单位:518026深圳市福田区妇幼保健院

妊娠期糖耐量降低是妊娠期常见的并发症,可分为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)和妊娠期糖耐量降低(Gestational Impaired Glucose Tolerance,GIGT)。前者是指妊娠期发生或首次发现的任何程度的葡萄糖不耐受征象,后者是指口服葡萄糖耐量试验(Oral Glucose Tolerance Test OGTT)中一项值异常[1]。GICT是GDM的高危因素,约 1/3GIGT可转为GDM,近年来由于物质生活水平的不断提高,我国妊娠期糖耐量降低的发生率逐年上升,GIGT达5%~10%[2]。有资料表明,每年约1%~5%的糖耐量降低者发展为显性糖尿病[3]。

妊娠期糖耐量降低可导致不良的妊娠结局,严重危害母婴健康。研究表明,GDM孕妇巨大胎儿发生率可达25%~40%,妊高征的发生率为正常孕妇3~5倍,还易出现胎儿宫内慢性缺氧,胎儿窘迫甚至胎死宫内。妊娠期糖尿病胎儿肺发育成熟延迟,致使新生儿呼吸窘迫综合征发病增多。在发达国家早有糖尿病教育护士及糖尿病教育协会,糖尿病的教育及工作通常是由护士完成[4]。因此,在我国计划生育政策,优生优育观念深入人心的大环境下,采取措施改善妊娠期糖耐量降低孕妇的自我管理行为及血糖控制,已成为医务人员,孕产妇及家庭共同关注的热点。

1 资料与方法

1.1 资料 本调查对象为2008年1月到2009年10月在我院产科门诊进行产前检查的孕妇。于孕24~28周行50克葡萄糖筛查试验(5 g GCT)1 h血糖≥7.2 mmol/L者,再做75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)。其中有两项异常诊断为GDM,有一项异常诊断为G1GT。诊断标准为:空腹血糖≥5.5 mmol/L(100 mg/dl),1 h≥10.2 mmol/L(185 mg/dl),2 h≥8.1 mmol/L(145 mg/dl),3 h≥6.6 mmol/L(120 mg/dl),设干预组和对照组,两组孕妇在年龄、文化程度`生育史,既往史,糖尿病家族史;孕前体重和体重指数,基础血糖水平无统计学差异。

1.2 方法 本调查共收集标本105例, 设糖尿病干预组(DI组)39例,糖尿病对照组(DC组)66例,干预组由经过专门培训的助产士专科门诊助产士担任糖尿病教育护士,专科门诊助产士(由主任护师,副主任护师,赴香港进修专科助产士及资深主管护师各一名组成),每周固定时间轮流坐诊,以一对一,面对面的教育为主,辅之以小组讨论。教育内容:有关糖尿病一般知识,妊娠期糖尿病的特点及危害,饮食指导,运动指导,血糖自我监测及结果的意义,血糖控制的目标,胰岛素的应用及注射,皮肤护理,、心理及情绪自我调节,家庭及社会支持,医疗卫生服务资源的利用,远期糖尿病的预防等。每次专科门诊都要根据孕妇的主要问题在饮食、运动,自我监测,自我护理等方面给予评价,存在问题有针对性地讲解或演示,并及时进行反示教;以得到孕妇掌握程度的反馈,并发放妊娠期糖尿病知识资料及孕妇自我监测手册,以问卷及访谈相结合的方式,收集其家庭支持系统情况、家属参与情况。开始接受教育的时间、次数以及在接受教育后糖尿病相关知识,糖尿病治疗与自我管理状况。

1.3 糖尿病教育的过程与实施 糖尿病教育的过程包括个体评估,制定目标,制定教育计划、实施、评价和随访等多个相互连续的组成部分

1.3.1 评估 评估是前提,每个孕妇都是独特的,其教育需求将随着病程、文化、生活方式等的不同而不同。因此,评估是有效实施教育的基础与关键,为以后制定合理的计划,有效的实施和及时的随访提供依据。个体化的评估过程由助产士专科门诊助产士和孕妇共同完成。评估内容一般包括相关病史,目前健康状况、就医情况、危险因素,糖尿病相关知识和技能,文化因素,健康信念和态度,健康行为和目标,支持系统,学习的障碍,以及社会经济因素等,评估的目的不仅是确定孕妇的教育需求,更重要的是用来判断孕妇是否已经作好了学习的准备。这种准备包括心理和生理两方面。

1.3.2 目标 学习目标的制定应由助产士和孕妇甚至家人共同完成,并要以书面形式记录下来,也可以与孕妇签定学习合同以利于目标的实现,目标必须具体,应是孕妇的行为,可实现的,可测量的。

1.3.3 教育计划 教育计划制定目的是对孕妇教学方向,教学内容,教学方法做规定,以便教育护士能按计划要求有组织地实施教育工作。计划必须具有针对性,指导性,重点突出。在实施糖尿病教育时,教育者应不断地评估学习内容,教学方法等是否适合教育对象,并及时调整教育计划。保持轻松愉快的学习环境,尊重孕妇,鼓励孕妇参与教学活动,利用孕妇以往学习的经验,注重学习内容的实用性等促进教学的效果。

1.3.4 教育实施 以孕妇个体经验与体验的主动学习模式,互动关系可使糖尿病教育更有效。

1.3.4.1 饮食护理 合理的饮食控制不仅使血糖维持在正常范围内,也是GDM患者的主要治疗方法之一[5]。理想饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养又不引起餐后血糖过高,与非孕期糖尿病饮食控制不同,孕期胎儿生长发育需要孕妇提供营养,孕妇饮食控制不必太严格。应给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食,少食动物性食品,以免加重糖尿病患者血管病变[6]。一般以摄入125~150 KJ/kg为宜,每日总脂肪的摄入量占总热量的20%,不仅可以改善糖耐量,降低胆固醇及甘油三脂,同时还可以提高四周组织对胰岛素的敏感性[7]。GDM易并发胃肠功能异常,胃排空异常及腹泻多见,易并发消化性溃疡,应少量多餐,忌食辛辣生冷等刺激性食物,多食食物纤维,补充钙、铁、锌、镁及维生素B族和 维生素C等,烹调方法以蒸、炖为主,应切细煮软。进食定时定量,不仅有利于提高胰岛素敏感性,改善血糖代谢[8],还能调整好胰岛素剂量和不发生低血糖或严重高血糖[9]。例如,当讨论低血糖时。我们常常过于强调它的危害,症状以及防治方法,于是孕妇宁可将血糖控制在较高的水平,以便避免低血糖的发生。因此在讨论低血糖时,我们首先应强调将血糖尽可能地降至正常水平的好处,同时指出低血糖是糖尿病治疗中的一个副作用。应让孕妇了解饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键。如果患者的新知识能够建立在理解之上,则更容易被记住,同时还能更灵活的运用。

因此,在饮食指导的实施过程中,根据孕妇的个体差异给予具体指导,使孕妇及其家属懂得并学会食品交换法,自觉实施饮食治疗,促进孕妇养成良好的生活习惯,建立合理的饮食结构,以利于血糖的控制。

1.3.4.2 心理护理 这是近年来推荐并重视的护理问题。GDM的危险性增加了孕妇的焦虑与不安,而烦躁、抑郁、焦虑等不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增加,进一步引起血糖增高,从而加重病情,造成恶性循环。另外,很多学者发现糖尿病患者的人群焦虑与抑郁的出现率显著高于一般人群,专业人员应意识到孕妇的这种脆弱性,除了确实需要外,不要对她们施加任务或治疗措施,一般的给予心理疏导,针对孕妇目前的心理状态,科学认真地分析及解释,给予安静、舒适的环境,给予家庭支持疗法,使孕妇得到系统支持,从而帮助孕妇缓解或减轻甚至消除焦虑及抑郁症状[10],以良好的心境,主动配合治疗,提高治疗效果[11]。

1.3.4.3 运动指导 运动是GDM的基础治疗方法之一。“运动处方”一词是50年代由美国生理学家卡波维奇首先提出,1969年被WHO正式采纳。运动处方是指符合个人状况所制定的运动方案[12]。骨骼肌运动除消除能量外,尚有增加胰岛素与受体结合,改善心肺功能,调节机体免疫功能的作用,运动会消耗葡萄糖和减少胰岛素的需要量,对帮助平衡胰岛素和血糖有重要作用[13]。助产士与孕妇共同制定适当的、规律的运动计划,帮助患者建立良好的生活习惯,生活起居有序,根据孕期的不同阶段适当活动,最好散步。

1.3.4.4 胰岛素治疗 由于口服降糖药可以通过胎盘影响胎儿,故孕期不使用口服降糖药。如通过饮食治疗,血糖不能达到正常水平的孕妇,主张给予胰岛素治疗。胰岛素治疗是药物控制GDM糖代谢紊乱的最佳选择,并主张使用人胰岛素,以避免动物胰岛素结合抗体的产生。胰岛素的剂型和剂量,应个体化,一般选用短效和中效胰岛素[14]。妊娠期胰岛素用量应根据病情及孕期进展而调整,并随妊娠月份的增加,体内各种内分泌激素、雌激素、生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺激素的分泌量均有增加,胎盘还分泌胎盘生乳素,这些激素在四周组织中都有抗胰岛素作用,目的使母体对葡萄糖的利用量和消耗量降低,以满足胎儿葡萄糖的需要和摄取,因此妊娠期胰岛素的需要量比非孕期时增加50%~100%,甚至更高[15]。用药期间,若发现出现面色苍白、出汗、心慌、颤抖、有饥饿感,甚至昏迷等,应急测血糖、尿酮体,以确定有无酮症酸中毒或低血糖。一旦出现低血糖,可饮糖水或静脉注射50%葡萄糖注射液40~60 ml,并立即通知医师。

1.3.4.5 预防感染 妊娠期糖尿病患者白细胞的吞噬及杀菌作用明显降低。因血糖高使渗透压增高而抑制白细胞的吞噬能力,降低对感染的抵抗力,另外由于血糖、尿糖浓度升高,有利于某些细菌生长。因而妊娠期呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤均易感染。妊娠期须加强对孕妇的卫生宣教,勤换洗、注重口腔卫生。分娩期应为孕妇提供安静、清洁、空气新鲜的环境

1.3.5 评价和随访 评价和随访是糖尿病教育的重要组成部分。结果的评价应包括孕妇是否掌握了自我管理所需的知识与技能,是否有预期自我管理行为的出现。血糖控制水平及健康状况是否得到改善。及时评价是保持高质量糖尿病教育的必要条件。孕妇孕期的生活方式,有关的知识和技能、态度、病情等将随着时间的推移而发生改变。因此,持续不断的再评估,以及相应的教育和支持是必不可少的。

2 结果

数据处理:原始数据使用SPSS软件是进行录入和分析。

DI组39例孕妇在干预前全部接受了满分为30分的糖尿病相关知识测试,其中35例在妊娠末期接受了相同的糖尿病相关知识测试,结果如表1。

从表1、表2可知,经接受系统的糖尿病知识教育后,其相关知识水平有了较大的提高,P

如表3所示,DI组妊娠末期餐后2 h血糖较干预前有显著降低,经配对t检验P

表1

DI组孕妇教育前后糖尿病相关知识,

自我管理行为变化(x±s)

教育前n=39教育后n=35

糖尿病相关知识得分10.41±4.6023.22±3.80

标准分40.73±7.5842.50±8.61

糖尿病自我管理行为得分19.56±3.2232.41±5.39

注:经配对t检验 :P

表2

DI组孕妇在接受教育前后自我管理行为的改变(例,%)

教育前n=39教育后n=35

例数百分率例数百分率

进餐规律性2153.82674.3

合理控制饮食25.11337.1

称重饮食12.53394.3

运动923.12777.1

家中自我监测002571.4

记录监测结果25.12571.4

表3

DI组及DC组空腹,餐后2 h血糖的自身比较(血糖单位:mmol/l)

DI组(n=39)DC组(n=66)

基础水平妊娠末期基础水平妊娠末期

P值

空腹血糖5.04±1.044.91±0.965.31±0.985.20±0.97P>0.05

餐后2 h血糖8.91±1.966.34±1.288.55±1.338.78±0.28P

P值P0.05

3 讨论

3.1 改进现有的妊娠期糖耐量降低孕妇治疗与管理模式的必要性 妊娠期糖耐量降低是妊娠中、晚期孕妇常见的并发症,可能与孕中、晚期拮抗胰岛素的激素和人体胎盘催乳素、游离皮质醇,雌激素,孕激素,泌乳素明显升高,出现不同程度胰岛素抵抗有关,绝大部分孕妇可通过增加胰岛素分泌来维持正常糖耐量,因此在妊娠37~38周时胰岛素需要量会增加3~4倍,这种胰岛素需要量增加由B细胞的增生肥大来代偿,小部分则由于胰岛素储备功能不足,胰岛素受体数减少或功能降低,不能分泌足够胰岛素来代偿,而发展为妊娠期糖尿病或妊娠期糖耐量降低[16]。妊娠期糖耐量降低的妊娠结局主要取决于孕期血糖的控制。因此,加强妊娠期糖耐量降低孕妇的糖尿病教育,充分调动孕妇的积极性,改进我国对这类孕妇传统的治疗与管理模式是非常必要的。

3.2 糖尿病教育在提高孕妇疾病知识,疾病控制行为中心作用 糖尿病教育又称糖尿病自我管理教育,特指针对糖尿病孕妇的健康教育是教给糖尿病孕妇有关的自我护理,控制急慢性并发症的知识与技能,以及如何改变生活方式,有效地控制糖尿病的过程。由于糖尿病的治疗与控制与每个孕妇的饮食,活动,情绪等生活琐事密切相关,糖尿病孕妇必须掌握控制糖尿病的各钟知识与技能,以避免急性并发症,预防或延缓慢性并发症的发生和发展。虽然一般情况下,患者并不可能真正成为医生,但是经过专业人员的指导与训练,多数孕妇能够在日常生活中较好地控制糖尿病,成为其糖尿病治疗与控制中最积极,最主动的成员,糖尿病治疗的成功与否,很大程度上取决于孕妇掌握糖尿病相关知识的多少。糖尿病教育是促使孕妇积极主动地参与和配合的根本。

3.3 糖尿病教育在改善妊娠期糖耐量降低孕妇血糖控制的作用 糖尿病教育是教给孕妇有关控制糖尿病的知识和技能,以期最终达到改善血糖控制,提高生活质量,促进健康的结果。 糖尿病教育者应当掌握有效的治疗性教育方法的3个策略。既注重患者的个人经验和实践,将特定的知识和技能与一般的治疗性目标结合起来,努力增进患者的理解。

3.4 助产士在妊娠期糖耐量降低孕妇健康教育中的作用 教育是促进人们精神、心理,躯体健康的手段,本调查中糖尿病教育助产士采用了一对一教育为主方式,对妊娠期糖耐量降低的孕妇进行了有关妊娠期糖尿病管理的知识和技能的系统教育,并通过随访不断强化患者行为的改变,直至妊娠结束。本调查显示糖尿病干预组在接受教育前后其糖尿病的知识和控制行为都有了明显的改善。这些表明,作为健康教育主体的助产士,采用适当的教育方法,行为改变策略开展糖尿病教育,在妊娠期糖耐量降低孕妇教育中发挥了积极的作用。从而加强了妊娠期糖耐量降低孕妇心理护理,消除焦虑与烦躁心理,积极配合医师,坚持饮食治疗和运动疗法,协助胰岛素治疗,坚持监测血糖,预防低血糖和感染的发生,使孕妇愉快的度过孕期。

参 考 文 献

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篇7

【摘要】伴有缺陷的患儿的出生不仅使本人和家庭饱受心理创伤和痛苦，也给家庭和社会造成沉重的精神和经济负担，影响国民素质的提升和社会和谐发展。全面实施孕前优生检测，对控制我国人口数量、稳定低生育水平、提高出生婴儿质量及出生人口素质、促进社会和谐发展具有重要的现实意义和深远的历史意义。

【关键词】出生缺陷 优生检测 意义

根据世界卫生组织提出的出生缺陷三级预防策略，我国目前正在大力推广和全面推进以调动群众自觉参加婚前医学检查和孕前优生检测积极性，增强预防出生缺陷发生意识和防范风险能力为有效措施的出生缺陷一级预防工程。

一 优生检测的概念

优生检测是包括婚前检查、孕期检查、产前诊断和产后检查、以及优生知识普及和优生咨询指导的一系列方法和措施，婚前检查一定要实事求是，详细全面，包括询问家族史、既往史、接触史，任何一方存在对下一代健康不利的因素都要进行必要预防措施，避免残疾儿童的出生。有些疾病禁止结婚或者结婚不要孩子。孕期检查，除常规的胎儿发育检测外，还要针对性地检查，1～3个月这段时间若有流产史或反复流产，应详细检查原因，排除子宫内膜病，还应检查巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、弓形虫、支原体、衣原体等，若第1胎为不良产史(包括先天性畸形、流产、早产)，第2胎一定要进行针对性检查，如染色体核型分析，家族性遗传性疾病分析，同时，最好对父母双方都进行染色体分析，或基因诊断。产前检查也是非常重要的，它可以及早发现胎儿畸形，并且采取适当措施，降低其出生率，如宫内窒息、缺氧等，都可能造成胎儿发育不全，智力低下。若孕妇经常长时间用热水洗澡，对胎儿有较大影响。产后检查，主要指产后1～3个月检查，特别注意胎儿眼睛疾病，是否有视网膜病变，大小便饮食情况，是否有消化道畸形，以上检查都是避免残疾儿童出生的最佳方法。主要通过对对待孕、已孕妇女进行的生殖道内一组微生物病毒感染的常规检测，发现容易导致胎儿发育畸形和生产儿出生缺陷的各种因素，及时加以处治和控制，并通过改善不健康孕育条件，为胚胎着床发育创造良好的生育环境，生产出健壮聪明的婴儿。优生检测是避免出生缺陷的最佳方法，也是出生缺陷一级预防工程的基本项目。

二 优生检测的内容

优生检测主要是TORCH检测。TORCH是指单纯疱疹病毒抗体(HSV)、风疹病毒（RNA）、巨细胞病(CMV)和弓形虫（Toxoplasma）等病原体。这四种病原体可能引发胚胎发育紊乱，造成胎儿在母体子宫内出现结构、功能代谢等方面发育异常，极易导致孕妇流产、早产、死产、胎儿畸形，造成新生儿死亡、婴幼儿夭折和出生儿痴呆、先天性残疾及身体和精神功能障碍等出生缺陷。严重影响着胎儿的健康发育和出生儿的质量。

（一）单纯疱疹病毒（HSV）检测：目的是检测并防治孕妇HSV感染。HSV能引起如黏膜皮肤表面、生殖器和、中枢神经系统及偶见的内脏感染等多种感染，易引发疱疹性口腔炎湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹疱疹性外阴阴道炎等疾病。孕妇感染HSV也会导致胎儿先天性感染，诱发流产、早产、死胎、畸形、新生儿HSV感染死亡等，幸存者也常留有后遗症。

（二）风疹病毒（RNA）检测：孕妇受到风疹病毒感染后，部分会在怀孕l～6周时出现流产胎儿损伤或死亡，部分生产出的婴儿可能发生先天性风疹综合症，导致新生儿畸形、肝脾肿大、神经发育障碍、先天性心脏病等。RNA检测目的是在检测结果lgM抗体阳性时，提示孕妇有风疹病毒近期感染，应及时对策，必要时终止妊娠。

（三）巨细胞病毒(CMV)检测：CMV检测目的是在检测结果lgM抗体阳性时，提示孕妇近期有巨细胞病毒感染，应结合临床情况进行具体分析处治，以防造成胎儿受损，甚至宫内死亡；避免和减少新生儿感染所致黄疸、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、脑损伤。

（四）弓形体检测：弓形体是人畜共患的由弓形虫为传染源的寄生虫病。妊娠期妇女弓形体检测主要用于弓形体即往感染和弓形体急性感染的诊断。若检测结果lgM抗体阳性，提示孕妇近期有弓形体感染，应及时采取措施，以防引起流产、早产、胎儿宫内死亡，导致出生婴儿脑积水、神经发育障碍等中枢神经系统症状以及眼、内脏的先天损害。

三 基层优生检测的意义

我国的优生检测大多是在市、区、县、镇的基层妇幼保健院进行，更便于预防出生缺陷科学知识的普及与生殖健康教育和优生以及科学补充营养素咨询指导，有助于全面实施孕前优生检测、医学指导和医学干预、加强母婴保健与高危孕期妇女重点保健服务工作的开展。

通过基层优生检测，能有效地普及预防出生缺陷科学知识、提高全民预防意识和防范能力；能有效地进行遗传优生、生殖健康、孕期保健、合理膳食及均衡营养等优生咨询指导和健康教育，引导待孕、已孕夫妇接受孕前优生检测；能有效地对大龄孕妇、有不当用药史或原因不明的自然流产及死胎死产史的夫妇、有家族遗传史或生产过先天畸形儿的夫妇、较长时期接触高危环境、在婚前医学检查和孕前优生检测中发现有异常情况与出生缺陷高发风险的高危孕妇，进行重点指导和服务，开展产前诊断筛查，加强优生咨询指导、跟踪随访和指导围产期保健，推广现有的适宜干预技术。

通过基层优生检测，及时发现待孕、妊娠期妇女巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫等病毒急性感染和既往感染复发，并适时进行有效的医学指导和医学干预以及保健服务，保证母婴健康安全，有效预防胎儿宫内感染，减少出生缺陷发生的因素，降低围产期胎儿发病率与死亡率，减少出生缺陷的发生率和病残儿的出生率。对国家、社会、家庭都有着重大的意义。

四 结语

实施孕前优生检测，把出生缺陷预防工作做在怀孕之前，并对高危目标人群及早采取干预措施，是降低出生缺陷发生的重要手段，是实践科学发展观、实现人口与经济社会协调可持续发展的重要举措，是消除非健康婴儿出生、提高出生人口健康素质、统筹解决人口问题、促进人口计生事业持续稳定健康发展的重要途经，对构建幸福家庭与和谐社会，提高社会生产力，促进社会的可持续发展有着非常重要的意义。

参考文献

［1］王子泰.基层开展优生检测的意义［J］.中国社区医师(医学专业半月刊). 2009（5）

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【关键词】产褥期；妇女；行为现状；保健知识；应对措施 文章编号：1004-7484（2013）-12-7379-02

作为孕妇产后的重要阶段，产褥期妇女的生理与心理恢复情况与其日后的身体健康与心理健康情况有着密切的关系[1]。然而由于我国目前对产后妇女产褥期保健知识的普及程度较低，且其产褥期行为方式的规范性也有所欠缺，使得产褥期妇女对保健知识的知晓情况和行为现状相对较差。本文主要就产褥期妇女的保健知识和行为现状及相应的措施展开分析讨论，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料在2011年6月――2012年8月期间，到我院治疗的104例产褥期妇女均为顺产妇女，且不存在任何严重的妊娠并发症情况，新生儿也无严重疾病。将其随机分成两组，对照组52例妇女给予常规护理干预措施，实验组52例妇女给予针对性护理干预措施。两组妇女的年龄、文化程度等一般资料不存在较大差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1调查方法以问卷调查的形式对所有受试妇女进行护理干预前后的问卷调查，调查内容有：①妇女的基本资料。包括年龄、职业、学历、产前检查、产次等；②产褥期保健知识的调查。主要包括卫生、饮食、休息等；③产褥期行为现状的调查。主要为母乳喂养与、外阴护理行为。由专门的护理人员将问卷现场发放，并督促妇女完成，最后进行统一回收，再交由专业的人员进行结果的统计和数据的分析。

1.2.2护理干预

1.2.2.1对照组对妇女实施常规护理措施，主要包括：保持室内的清洁卫生，确保良好的空气质量，调整适宜的温湿度；与妇女保持正常的沟通交流，并关注其产后心理状态；与其家属保持密切联系，并告知基本护理知识。

1.2.2.2实验组对妇女实施针对性护理干预措施，主要包括：①相关知识的宣教。将产褥期有关的健康知识（身体变化、活动情况、休息情况、卫生情况等）告知妇女，并阐明产褥期对妇女今后生活的重要性，需引起妇女的高度重视。此外，与妇女家属取得及时联系，并将产褥期的护理方法进行说明，同时让其保持良好的心态，以平常心对待这一过程。②卫生干预。由于产褥期发生感染的概率较大，因此，妇女的卫生情况不容忽视，特别是对于外阴的清洁，更应引起重视。在产褥期，妇女的汗液相对较多，应叮嘱家属对其进行及时的全身擦浴，并勤换随身衣物与床上用品；每日至少两次进行会阴的冲洗；对于的护理，奶充足者，坚持纯母乳喂养，哺乳前要将双手清洗干净，如一侧哺乳未吸空，需用手挤奶排空，以免引起乳腺炎。③大小便干预。鼓励产褥期妇女排尿，以免膀胱膨胀过度对子宫的正常收缩造成影响，减少产后出血情况。警惕产后尿潴留，在产后5日内尿量明显增多，应鼓励产妇尽早自解小便。产后4小时即应让产妇排尿。若排尿困难，应解除怕排尿引起疼痛的顾虑，鼓励产妇坐起排尿，可用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。下腹部正中放置热水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩。重视便秘：应多吃蔬菜及早日下床活动。若发生便秘，应口服缓泻剂、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。

1.3消极情绪评分以HAMA（汉密尔顿焦虑情绪评分量表）和HAMD（汉密尔顿抑郁情绪评分量表）对两组妇女的情绪进行评分，得分越高表明消极程度越高[2]。

1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以（χ±s）表示，计数资料用X2检验，P

2结果

2.1两组妇女对产褥知识的知晓率情况实验组妇女的保健知识知晓情况较对照组优，比较两组差异较大，具有统计学意义，P

3讨论

临床将产褥期定义为产妇分娩结束至恢复正常状态的时间段[3]，通常为6-8周。作为一个特殊时期，产褥期妇女的身体器官状态与心理状态均发生较为明显的变化，产妇需要在此阶段恢复。临床实践表明，很多产妇由于在产褥期行为不规范，造成诸如感染之类的并发症不断上升，对产妇的身体状态造成严重影响，不仅延缓产妇的恢复时间，还会对其日后的身体健康造成影响。因此，应重视对产褥期产妇相关保健知识的宣教，对产褥期产妇的行为进行规范[4]。

本研究中，在针对性护理干预下的实验组妇女的保健知识知晓情况较对照组优，组间差异具有统计学意义，P

综上所述，通过对产褥期妇女的保健知识和行为现状探讨研究，说明产褥期妇女对保健知识的知晓情况和行为现状同产前检查、产次、年龄及是否得到产褥期相关知识的宣教等存在密切关系，且针对性护理干预有助于产褥期妇女保健知识知晓率的提升和行为的规范。为进一步提高产褥期妇女的生活质量和健康水平，应及早干预，积极展开对产褥期妇女的健康教育及规范其行为方式。

参考文献

[1]吴军，徐蕾，王荔源，等.社区产褥期妇女中医药综合保健管理模式的探讨[J].中国全科医学，2012，15（13）：1536-1538.

[2]许敏军.中年妇女常见妇科疾病的临床探析及保健方法[J].中外医学研究，2013，（12）：117.

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1 资料和方法

1.1临床资料：我院从2009年3月～2012年11月住院分娩的唇腭裂患儿共有189例，以此为研究对象作为研究组，另外选取同期内（分娩日期差距在1～2周）在我院分娩的正常新生儿为比较组，两组产妇间进行对照分析。

1.2样本确定：在研究分析中选取研究组唇腭裂病例189例，比较组189例，共378例进行调查，调查对象户籍多为山西（假设α=0.05，β=0.10，平均OR则为2.5，比较组暴漏比例为0.15，采用1：2进行配比）。

1.3方法：针对378例调查对象，统一设计调查问卷，采用二对一方式进行面对面的询问调查。问卷内容包括：基本情况（年龄、职业、文化程度、家族史），疾病史（糖尿病、羊羔疯（癫痫）心脏病、肝炎、本人生育出生缺陷儿病史），妊娠期早期情况（饮食情况、吸烟以及不良嗜好、接触有害物质、服药情况、患病史）以及新生儿的性别、体重、出生月份、胎龄等[3]。

1.4问卷质量保障：问卷调查人员由我院亲自进行培训指导，统一时间段，统一调查方式。为确保问卷质量，同一调查对象由两名调查人员进行面对面的询问，以便调查人员相互监督。在调查结果出来后，如有不一致情况发生，则需进行更正核实，直至所有结果一致为止。

1.5统计学方法：在α=0.05的条件下，对因素进行Logistic单因素分析，把分析有意义的因素引入Cox多元回归模型进行分析。

2 结果

2.1单因素方面：经研究分析，在单因素方面，把上文问卷提到的可能影响因素作Logistic分析，发现文化程度、家族史、常住地、全身疾病、孕妇早期感冒、孕妇早期用药、孕妇早期补充叶酸、吸烟及不良嗜好、新生儿出生体重等因素与唇腭裂的发病率在统计学上有意义，具体情况以表格形式呈现（见表1）。

2.2 多因素方面：因在单因素方面可能存在没有考虑到混杂因素的干扰与各因素之间的相互影响，因此有时不能充分地说明问题，故以单因素方面的影响因素为自变量，把是否患有唇腭裂当作因变量，采用多元素进行分析。在分析过程中运用回归法进行筛选变量，剔除水平为0.01，引入水平为0.05，最后选出文化程度、家族史、孕妇早期用药、孕妇早期吸烟及不良嗜好、新生儿出生体重过低等5种因素与唇腭裂的发病有关系，其中文化程度为保护因素，其他4种因素为危险因素，详细情况以表格形式呈现（见表2）。

3 讨论

唇腭裂的临床调查研究早已有之，不同的调查研究由于在调查对象和调查方法有所不同，因此在调查结果中得出的影响因素也相对有所出入，这是在所难免之事[4]。就本文而言，选择唇腭裂患儿产妇和正常新生儿产妇两个组别间，进行比较分析。经Logistic单因素分析结果显示，唇腭裂的发生与文化程度、家族史、常住地、全身疾病、孕妇早期感冒、孕妇早期用药、孕妇早期补充叶酸、吸烟及不良嗜好、新生儿出生体重等因素在统计学方面显示有意义；在多因素分析方面，结果表明文化程度、家族史、孕妇早期用药、孕妇早期吸烟及不良嗜好、新生儿出生体重过低等5种因素与唇腭裂的发病有关系，其中文化程度为保护因素，其它4种因素为危险因素。

3.1其它发病因素：国内外学者普遍认为唇腭裂的发生与家族遗传和生长环境有关系，在胚胎学研究上更是认为一般胚胎发育的4～12周时，在唇腭裂危险因素的影响下会使胚胎致畸，其面部突出、上下颚突出的外胚间质细胞会出现生停止或减缓，如此以来，导致球状突或中腭突与侧腭突一部分出现融合或一部分未能融合，出现相应程度的唇腭裂[5-6]。在这个发育期间任何影响发育的因素都有可能导致唇腭裂的发生。

3.2文化程度的影响：经大量研究表明，文化程度与唇腭裂产妇存在着协同作用，产妇文化水平越低，产儿患有唇腭裂比例越高。这是因为文化水平能在一定程度上反映某个地区的经济及产妇在怀孕期间的保健意识；文化程度较高的产妇会在怀孕期间会有意识地回避与影响胎儿发育的物质相接触，懂得平时的保健；也不会随便服用药物，有一定的经济水平进行食补。文化水平较低的产妇在这些方面显然不能有过高要求。在本文的分析中同样表明不管在单因素分析上还是在多因素分析中文化程度都与唇腭裂的发生在统计学上有意义，这与其他专家的研究分析结果相同，具有科学性。

综上所述，文化程度是唇腭裂的保护因素，故单独提出讨论，在其它危险因素方面在文中已有介绍，这里不再复述，希望本次研究分析出的影响唇腭裂发生的因素，可以为制定预防措施提供相关依据。

[参考文献]

[1]刘宇石，韩维田，于秀丽，等.辽宁省155例唇腭裂患儿再发风险及危险因素分析[J].中国优生与遗传杂志，2009，8（4）：101-102.

[2]张蓉，薛振恂.维吾尔族先天性唇裂婴儿的病因病例对照研究[J].中国美容医学，2010，19（2）：176.

[3]陈树华，陈江，何力.福建省唇腭裂流行病学研究[J].中华口腔医学杂志，2009，33（1）：33-35.

[4]王顺荣.505例唇腭裂发生的病因分析[J].现代医药卫生，2010，19（2）：157.

[5]杨启政，陈琦，王家祥，等.先天畸形学[M].郑州：河南医科大学出版社，2009：35.

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关键词：整体护理；下颌阻生齿拔除；并发症；护理满意度

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0326-02

下颌阻生齿属于临床常见的口腔科疾病，容易引发干槽症?骨髓炎等并发症，对患者的身心健康和生活质量造成严重影响[1]?因而，对于此种疾病，一定要拔除下颌阻生齿，但因下颌阻生齿会受到邻牙?根及骨的阻力，并需进行麻醉?显露?劈冠?清创等过程，容易出现疼痛?感染等并发症，且患者难免出现恐惧心理，所以需给予有效护理干预[2]?我院在本次研究中，选择2014年1月到2015年3月期间收治的98例下颌阻生齿拔除患者作为研究对象，并采取分组对照方法分析整体护理在下颌阻生齿拔除患者中的临床效果，现报道如下?

1 资料与方法

1.1临床资料

我院在本组研究中选取2014年1月到2015年3月期间在口腔科诊治的98例下颌阻生齿拔除患者作为研究对象，98例患者均无手术禁忌症?其中，男41例，女57例，年龄为19～68岁，平均年龄为（37.64±9.45）岁；水平性阻生23例，垂直型阻生37例，舌向阻生11例，倒置阻生5例，远中阻生13例，近中阻生9例；排除麻醉禁忌症?合并心脏病者?妊娠期女性，根据不同护理方式将98例患者分为观察组49例和对照组49例，两组患者年龄?性别和疾病类型等临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具备可比性?

1.2护理方法

对照组患者采取常规护理，主要包括准备手术器械?调节光源?铺巾等，不强调特殊护理内容；观察组患者采取整体护理，其主要护理干预措施包括：术前心理护理?术中基本护理和术后并发症护理?

1.3观察指标

统计两组患者并发症发生情况，主要包括感染?肿胀?疼痛?虚脱?出血等；同时给患者发放护理满意度的调查问卷，总分为10分，8～10分为特别满意，5～7分为满意，4分及以下为不满意，其护理满意度=（特别满意+满意）/总例数?100%?

1.4统计学方法

对所有数据资料采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以均数 表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用c2检验，P

2 结果

2.1对比两组患者并发症发生效率

观察组并发症发生率为4.08%，对照组并发症发生率为22.45%，两组患者比较差异有统计学意义（P

2.2对比两组患者护理满意度

观察组患者特别满意42例，满意6例，不满意1例，其护理满意度为97.96%；对照组患者特别满意14例，满意17例，不满意18例，其护理满意度为63.27%?两组患者比较差异有统计学意义（P

3.讨论

整体护理，属于现代医学中的一种新型护理模式，改变了传统“医治疾病，不医患者”的护理倾向[3]，而是将“以患者为中心”作为基础理念，是一种重视患者心理?疾病和精神等全方位的护理模式[4]?下颌阻生齿拔除手术难度较大，对于患者的心理和生理方面均有影响[5]，需采取合理有效的护理干预，缓解患者心理压力[6]，提高其治疗依从性，改善患者治疗效果?

我院在本组研究中给予观察组患者整体护理干预，其护理干预的主要措施如下：①术前心理护理?由于下颌阻生齿拔除时间较长，手术比较复杂，并具有极为明显的震动感，因此患者容易产生恐惧?紧张和焦虑等不良情绪，影响其治疗依从性，继而不利于患者预后?所以，在术前对患者实施心理护理极为重要?护理人员必须告知患者具体手术过程及注意事项，在拔牙过程中可能发生的痛感及其他不良反应，比如撕裂感?震动感等，让患者对于手术治疗做到心中有数?同时告知患者成功病例及其预后，以稳定患者情绪，提高其治疗信心?②术中基本护理?患者接受麻醉后，护理人员要嘱咐其闭眼，避免其由于视觉刺激而加重紧张感等，同时要密切关注其体征和不良反应，如患者发生心跳加快?呕吐等现象，护理人员要给予相应处理，协助患者放松情绪，可采取握手?询问感受等方式分散其注意力，缓解其紧张感；③术后并发症护理?根据患者实际情况，对其恰当使用抗生素，并进行创口消毒等措施，预防其发生感染，叮嘱患者术后1d内唾沫中带有少量血是正常现象，但如发生大量出血等情况，要立即到医院就诊?

我院此次研究结果显示，同接受常规护理的对照组相比，行整体护理干预的观察组患者的并发症发生率较低，且护理满意度较高，两组患者对比差异有统计学意义（P

参考文献

[1] 郭锦清. 涡轮钻去阻力法与传统凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿的对比研究[J]. 海南医学. 2010，21（3）：30―32.

[2] 张桂珍.两种拔除下颌埋伏阻生第三磨牙法的临床疗效对比[J]. 中国保健营养（下旬刊）. 2013，23（2）：535.

[3] 肖莉，邓艳芳，黄佩珍，等. 超声骨刀在贴近神经管下颌阻生智齿拔除术中的应用及护理[J]. 齐鲁护理杂志. 2013，19（12）：31―32.

[4] 朱越广，钟志海，庾尧炜 . 用分割牙冠与牙周增隙法拔除下颌中低位阻生智齿[J]. 吉林医学. 2011，32（17）：3487―3489.