盆底肌的康复锻炼范文

导语：如何才能写好一篇盆底肌的康复锻炼，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词]盆底肌锻炼；产后；尿潴留；康复护理

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-112-03

盆底功能障碍疾病防治是女性健康的一项重要内容。产后尿潴留是常见盆底功能障碍性疾病之一，由于产妇在分娩过程中，胎头对膀胱的压迫，使膀胱黏膜水肿，使膀胱肌有不同程度的麻痹，影响了产后排尿。传统的治疗方法为：常规健康指导后进行诱导排尿（不成功者予以留置尿管。临床实践结果表明，在上述传统治疗方法基础上，同步使用盆底康复仪治疗，并指导进行膀胱和尿道括约肌的功能锻炼，有助于产妇身心康复。本研究针对我院住院分娩的产后尿潴留患者，开展了盆底肌锻炼康复护理疗效研究。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2012～2013年在我院采用传统方法康复护理的阴道分娩后发生产后尿潴留的53例患者作为对照组，2015年在传统康复方法护理的基础上配以盆底康复仪联合功能锻炼进行治疗的26例产后尿潴留患者作为观察组。对照组患者年龄21～38岁，平均（27.9±6.5）岁，孕周39～42周，平均（39.79±3.08）周，平均产程（15.79±1.57）h；观察组患者年龄23～37岁，平均（27.5±6.8）岁，孕周39～42周，平均（38.89±3.02）周，平均产程（15.48±1.75）h。患者入选标准：初产妇；产前检查符合顺产相应指标；在我院产科生产；住院期间产后6～8h不能自解小便者；产后2日自觉（或医护人员巡房，体检时发现）小便未解尽者；超声检查膀胱残留尿量超过100mL者；同意并积极配合本项研究者。排除标准：同时合并有其他泌尿系统疾病的患者。两组患者在年龄、孕周、产程等一般临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统方法康复护理。耐心同产妇进行交流，使产妇产生对尿潴留的初步认识，安慰产妇，帮助产妇消除恐惧；产妇子宫收缩时，指导产妇进行自我放松锻炼；按照有序步骤进行有意识排尿训练，增强排尿反射，直至产妇顺利排尿；平均2h鼓励产妇排尿1次；讲解模范案例，增强产妇信心，尽量减少依赖导尿；产妇出现排尿障碍初期，采用常规方法进行及时治疗，例如腹部热敷、听流水声、注射药物、留置导尿等。产后6～8h未能自解小便后遵医嘱给予留置尿管48h，拔管后行自尿试验，测排尿量、膀胱残余尿量及排尿时间长短。

观察组采用传统方法治疗的基础上进行产后盆底康复治疗，每日二次。采用从加拿大引进的MYOTRAC INFINITI生物刺激反馈仪（盆底康复治疗仪）治疗的同时，指导产妇进行膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能锻炼，每日三次，每次10～15min，收缩时间5～10s（以产妇不感觉疲劳为宜）。指导产妇取舒适，温和地做深呼吸，收缩和阴道，留置尿管48小时后进行自尿试验，测量排尿量和残余尿量，残余尿量≤50mL为临床治愈，残余尿量在50～100mL之间可进行临床观察，鼓励再次自解小便，观察排尿情况，第二次自解小便残余量≤50mL者也可判定为临床治愈，否则将再次留置尿管，继续治疗。

两组患者在临床诊断为产后尿潴留后，予以留置尿管48h后拔管，按照本院方法检测产妇的自排尿量、膀胱的尿残余量，并于患者排尿后10min内由患者使用视觉分级法VRS自主评价产后尿道口疼痛程度。

1.3观察指标

1.3.1临床护理效果评价 分为以下两个等级，有效和无效。有效一产妇留置尿管48h拔管后排尿情况恢复正常，且尿量也在正常范围内；无效一产妇留置尿管48h拔管后未见排尿或排尿量不正常（膀胱残余量≥50mL，或≥100mL第二次测试仍不成功）。

1.3.2疼痛程度评价 视觉分级法-VRS，于患者排尿后10min内由患者自主评价，分为以下三个等级，0级：无疼痛；Ⅰ级：轻度疼痛；Ⅱ～Ⅲ级：疼痛明显。

1.4统计学分析

选择SPSS18.0进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行，P

2结果

2.1两组患者临床护理效果比较

对照组患者总有效率为77.36%，观察组患者总有效率为96.15%，观察组明显高于对照组，两组患者临床护理效果差异有统计学意义（P

2.2两组患者产后尿道口疼痛程度比较

两组患者产后尿道口疼痛程度差异具有统计学意义（P

3讨论

产后尿潴留对产妇有诸多不良的影响，短期出现尿痛、尿不尽，腹胀不适，产后体虚等，长期影响有持续性尿道括约肌功能不稳定，压力性尿失禁等，严重影响妇女的身心健康。有报道显示，在传统的治疗方法上，加以盆底功能康复治疗训练，通过控制电极的震动频率、波形，用不断变化的脉冲电流，刺激膀胱肌，产生规律的节律运动，收缩膀胱逼尿肌的同时，可以松驰尿道括约肌，协同帮助尿道通畅，康复仪中逐渐输出的电磁波形，辐射到腰骶部深层组织时，可改善局部血液循环，缓解膀胱肌疼痛，从而使膀胱恢复自主排尿功能。此治疗方法对产妇无创、无痛，在临床治疗时能降低产妇负面、低落情绪，促进子宫复旧，加快排出宫腔残余积血，从而减少产后阴道出血。本研究针对我院分娩的产后尿潴留患者使用盆底肌锻炼的护理效果进行了研究。

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关键词 产后 盆底康复综合治疗 盆底功能障碍

女性的盆底主要是由肌肉和筋膜组成，妊娠和分娩可使盆底肌肉的过度拉伸及会阴损伤，导致盆底肌力下降，出现盆腔脏器脱垂（POP）、尿失禁（SUI）等一系列盆底功能障碍性疾病（PFD）。盆底康复综合治疗是采用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪通过不同强度的电刺激和生物反馈，配合Kegel锻炼和盆底肌肉康复器进行盆底肌肉训练，治疗产后盆底功能障碍性疾病和改善盆底肌肉强度，提高女性生活质量。

资料与方法

2009年1月-2013年7月来我院产后门诊正常分娩42天复查的产妇，选择自愿配合调查和治疗的180名产妇，建立盆底康复病历，记录年龄、产次、胎儿体重等。根据患者意愿，入选90名为治疗组，90名为对照组，分别进行盆底肌力测试，盆腔脏器脱垂（POP-Q）分度，填写国际尿失禁标准问卷。两组在年龄、产次、胎儿体重及病情等方面差异无统计学意义。治疗组给予盆底康复综合治疗，对照组给予一般的健康教育。两组5个月后回访，再次进行盆底肌肉测试，检测盆腔脏器脱垂恢复情况，调查尿失禁发病率。

方法：盆底肌力测定：按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），将盆底肌力分为0～5级，采用法国神经肌肉刺激治疗仪（PHENIX，法国VIVALNS公司）测定盆底肌力。当患者阴道肌肉收缩持续0s肌力为0级，持续1s肌力为Ⅰ级，持续2s肌力Ⅱ级，持续3s肌力为Ⅲ级，持续4s肌力为Ⅳ级，持续5s或>5s肌力为Ⅴ级。Ⅲ级以上为正常。

对照组：指导患者树立健康观念，掌握卫生保健知识，采纳利于健康的行为和生活方式，积极参加产后运动并适当进行室外锻炼，多食新鲜的蔬菜和水果，避免便秘。5个月后回访，检测自然恢复情况。

治疗组：①向患者交代生物反馈盆底肌肉训练治疗的目的、疗效和优点，治疗期间积极康复锻炼的重要性。使其了解有关疾病的发病原因及功能锻炼知识，消除顾虑，树立信心，积极主动配合治疗和康复训练。治疗过程包括电刺激疗法和生物反馈疗法。将盆底肌肉治疗头轻轻放入阴道，针对患者的症状采用不同治疗方案，适当调节电刺激，调整电流强度15～70mA，频率5～85Hz，脉宽20～740μs，以产妇自觉盆底肌肉有收缩感而无疼痛为准，依据肌电压设定电刺激及生物反馈训练模块，依次对患者实施Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的电刺激以及生物反馈训练、A3反射以及场景生物反馈。生物反馈能有效的控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进或纠正。指导正确的盆底肌活动，并形成条件反射，协助妇女避免腹肌、臀肌等不该用力的肌肉收缩，以达到主动、正确收缩骨盆底肌肉的目的。当肌力提高后着重A3反射的生物反馈作用和尿急情况下的生物反馈下训练。每周2次，每次20～30分钟，10～15次1个疗程，治疗结束后再次进行盆底肌肉评估。②盆底肌肉训练：从第1次电刺激疗法后开始在家中配合盆底肌肉训练，即Kegel锻炼。可选坐位及卧位时进行，排空膀胱后开始收缩阴道、和会阴3～6秒后放松，间隔3～6秒重复上述动作，收缩肌肉时吸气，放松时呼气，连续15分钟，2次/日。以后逐渐增加肌肉收缩次数、增加收缩强度。③疗程结束后，配合使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。康复器根据重量不同分为5个重量级，训练时先将最轻的1号康复器开始放入阴道内，保持10～15分钟，1～2次/日，如在咳嗽、大笑、跑步情况下仍不会脱出，1周后更换2号康复器，直至最重的康复器不会脱出。每次15分钟，1～2次/日，持续3个月后来院再次进行盆底肌肉评估，随访治疗效果。

统计学处理：采用SPSS12.0统计软件对数据进行X2检验。

结 果

两组治疗前盆底肌力≥Ⅲ级的例数比较无统计学差异X2=0.5296（P>0.05），治疗后治疗组盆底肌力≥Ⅲ级的由8例增加到63例，有统计学差异X2=70.3579（P0.05），见表1。

两组治疗前盆腔脏器脱垂（包括阴道壁膨出和子宫脱垂）、尿失禁例数比较无统计学差异X2=0.3332（P>0.05），治疗后治疗组盆腔脏器脱垂由治疗前56例减少到12例有统计学差异X2=17.8762（P

讨 论

女性盆底肌由多层肌肉和筋膜组成，女性盆底功能障碍性疾病（PFD）多是由于患者的盆底支持结构发生损伤或缺损，或者由各种原因导致功能障碍，从而导致疾病，该疾病存在许多类型，其中较为主要的是盆腔器官脱垂和压力性尿失禁，这两种类型均与妊娠分娩有着密切的关系，多是由于患者分娩时引起盆底功能受损而导致[1]。这些患者在分娩时，由于对盆底组织造成较严重的影响，从而对其结构及功能产生一定程度上的影响，使得盆底组织在患者分娩的时候受到过度牵拉[2]，可造成盆底支持结构损伤，导致盆底肌力下降而发生尿失禁。PFD的发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤。有研究显示，一些产科因素，如分娩次数的增加、第二产程的延长、胎儿体质量偏大、产钳助产等均可导致盆底肌部分肌纤维及神经损伤[3]。如果盆底肌肉因妊娠与分娩受损不能及时恢复，随着年龄增长，生理功能的下降，相应并发症会越来越重。随着人类寿命的延长和生活质量的提高，PFD已成为影响女性生活质量的5种最常见慢性疾病之一[4]。盆底康复综合治疗是采用不同频率的电刺激，提高肌肉纤维数量，提高肌肉本体感受器敏感性，抑制膀胱逼尿肌收缩、改善肌肉盆腔组织内环境（血液循环）加速受损肌肉及神经细胞恢复改善尿道及括约肌功能、修复并改善神经肌肉反射、放松肌肉的紧张性、促进血液循环和淋巴回流，使患者恢复阴道紧缩、提高盆底肌力、预防及治疗盆腔器管脱垂、提高性生活质量。Wilson等通过研究发现，产妇进行产后盆底肌锻炼即Kegel锻炼可有效提高盆底肌强度[5]。由美国Kegel博士于1948年发明的运动，是一种主动盆底康复的方法。患者通过自主的、反复的有节律的收缩阴道、尿道口、周围的肌肉，增加盆底肌的紧张度和收缩力，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力、增加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌。女性妊娠期及产后进行盆底肌肉训练对防治尿失禁的作用已得到普遍认同，盆底肌锻炼1个月后，可显著改善患者的排尿症状，减轻患者排尿时紧迫感程度、频数和溢尿量。配合盆底肌肉康复器训练进一步巩固疗效，达到提高盆底肌力、预防和治疗女性尿失禁和生殖器官脱垂的目的。盆底康复综合治疗具有修复并改善神经肌肉反射、改善组织营养、改善并提高盆底肌张力功能的作用。我院两年以来，通过对产后女性患者实施上述综合治疗和护理措施，减轻了患者的痛苦，解决了患者的难言之隐，提高了患者的生活质量。产后及时进行盆底康复综合治疗可恢复阴道紧缩、提高盆底肌力，减少或延缓女性产后盆底功能障碍性疾病的发生，亦可对产后尿失禁具有较好的治疗作用。因此我们认为盆底康复治疗是保障产后女性健康的首选。

参考文献

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4 裴晓光，黄醒华，等.《中国妇女盆底功能障碍防治项目培训教材》.中国妇女盆底功能障碍防治项目组，2009，12.

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关键词：盆底功能障碍;产后;压力性尿失禁;盆腔器官脱垂

随着我国计划生育和优生优育政策的不断完善，人们已不仅对胎儿，婴儿生长发育重视，对产妇的心理和生理健康也成为社会，医院，家庭关注的问题，近年来，产后盆底功能障碍性疾病已引起广泛关注。产妇在妊娠期，腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆腔肌肉，加上子宫 重量日益增加，盆底肌肉也就处于持续受压中而逐渐松弛。加上孕激素水平的变化导致盆底支持结构减弱，产妇进入分娩期后胎儿先露部对盆底的挤压，使盆底韧带和肌肉过度扩张，引起盆底神经结缔组织连接分离等导致盆腔脏器脱垂，压力性尿失禁及障碍等盆底功能障碍[1]，为提高妇女的生活质量，产后早期盆底康复治疗已成为产后盆底功能障碍性疾病的主要方法。于2013年2月-2013年6月我院妇产科对180例足月妊娠产后6周的产妇进入研究。

1临床资料 1一般资料 妊娠产后6周的产妇，年龄22-35岁，产妇均为第一胎，无中孕引产史，随机分成两组。盆底康复治疗组90例，对照组90例。于产后42天对肌力进行评价，排除急性生殖系统炎症，泌尿系统感染，两组患者在年龄，孕次等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 2治疗方法 50mA，频率15-85Hz，波宽200-500us，电极大小：阴道电极直径2cm，长11-13cm。治疗组患者均无阴道电极使用禁忌症，以患者产生刺激感觉不引起疼痛为准，治疗时依据反馈信号主动调整收缩部位和力度根据患者盆底肌力情况不同增加时间和强度治疗时间为15-20min，每周1次，连续15周观察并记录治疗前后盆底收缩肌力情况。两组分别于产后6周，6个月，12个月评估盆底功能康复治疗的康复效果。 2 结果 2.1 两组治疗前后肌力的变化 两组在治疗前肌力无差异（P>0.05），康复治疗后治疗组盆底肌力改善明显优于对照组差异有统计学意义（P

组别例数

0级

Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级

V级

治疗组90

治疗前

15（16.67%）

11（12.22%）

45（50%）

19（21.11%）

治疗后

16（17.78%）

64（71.11%）

10（11.11%）

对照组90

治疗前

15（16.67%）

11（12.22%）

46（51.11%）

18（20%）

治疗后

3（3.33%）

20（22.22%）

32（35.56%）

35（8.89%）

0 2.2 两组发生尿失禁的情况 两组发生尿失禁在产后42天差异无统计学意义（P>0.05），在产后6，12个月尿失禁的发生率治疗组明显少于对照组差异有统计学意义（P

表2 两组发生尿失禁的情况比较【例（%）】

组 别

例 数

产后6周

产后6个月

产后12个月

治疗组

90

11（12.2%）

3（3.3%）

对照组

90

11（12.2%）

8（8.9%）

4（4.4%） 3 讨论

盆底功能障碍性疾病是妇女产后常见病，多发病，女性骨盆作为重要组织，不仅支持着众多的盆腔脏器，还参与许多生理功能活动，妇女在妊娠和分娩会使盆底肌力和阴道压力下降，肌肉疲劳度增加，出现产后压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂，因此应早期引起重视，产后尽早行盆底康复治疗对于预防和治疗盆底障碍性疾具有重要意义。同时加强孕期健康教育能满足孕妇对产后盆底肌康复保健知识的需求，提供自我保健能力，有利于预防、治疗盆底肌障碍性疾病的发生。

本研究主要采用电刺激生物反馈-盆底肌锻炼联合治疗，根据个体化治疗原则进行盆底肌肉辅助生殖反馈和点刺激，本组资料研究结果显示康复治疗后治疗组盆底肌力改善明显优于对照组，在产后6，12月后尿失禁，子宫脱垂的发生率治疗组明显少于对照组，说明积极主动的盆底康复治疗可提高产后女性盆底肌力和肌电压，改善产后压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂，预防远期盆底功能障碍性疾病的发生[2]。

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摘要目的：探讨产后盆底肌综合康复治疗对盆底神经肌电生理的影响，评估盆底肌功能的康复情况。方法：将162例经阴道分娩的初产妇采用掷币方法分为对照组80例和治疗组82例。治疗组于产后24 h进行盆底肌综合训练，产后42 d进行生物反馈-电刺激治疗；对照组仅在产后给予一般性康复指导。产后3个月分别测量两组产妇的盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维电压，盆底肌收缩力及盆底器官脱垂情况，从而评估盆底肌功能的康复情况。结果：产后3个月治疗组产妇Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电压高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇盆底肌收缩力、盆底器官脱垂情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：产后早期进行生物反馈-电刺激结合盆底肌综合训练对产后盆底肌功能的康复有显著效果。

关键词 生物反馈-电刺激；盆底肌训练；产妇；肌电位

近年较多的流行病学调查显示，妊娠和分娩是女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）的独立危险因素［1］，而盆底康复技术可预防和治疗女性盆底功能障碍性疾病。为此，我们在产后早期应用物理方法，刺激盆底肌使其主动和被动收缩，促进盆底肌功能的恢复，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1~8月阴道分娩的初产妇162例，依从性好。排除标准:妊娠合并严重病史、盆腔手术史、尿路感染、泌尿道畸形者。用掷币方法分为对照组80例和治疗组82例。对照组年龄（29.1±0.41）岁；体重（71.32±5.48）kg；孕周（38.64±1.50）周；新生儿体重（3.41±0.24）kg。治疗组年龄（27.80±1.07）岁；体重（69.89±6.37）岁；孕周（38.35±1.52）周；新生儿体重（3.35±0.26）kg。两组产妇在年龄、体重、孕周、新生儿体重方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法治疗组产妇于产后24 h进行盆底肌综合训练，早晚各1次。盆底肌综合训练方法：（1）凯格尔运动［2］，又称为盆底肌肉锻炼,即指导患者有意识地对以耻骨-尾骨肌肉群(即肛提肌)为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼。盆底肌收缩时要集中注意力，呼吸保持深而缓，吸气时先收缩，再收缩尿道，产生盆底肌上提的感觉，应持续收缩约3~5 s，呼气时放松，每次训练15～20 min。（2）骨盆康复运动。①呼吸运动。产妇取平卧位，双腿伸直，双手放在身体两侧并放松，吸气时下腹部、会肌肉尽力收缩并屏气坚持5 s；呼气时尽量松弛下腹部, 每次做20个动作。②骨盆运动。取平卧位，双膝屈曲、并拢，由双膝带动大、小腿左、右摆动反复5次。然后，双腿伸直，弯曲右膝盖，右手握住右膝盖，左手握住右脚踝，将右膝盖弯曲至胸部，慢慢放松右手的压力，右手握住右膝盖做轻轻的左右摇摆动作。按此方法，左、右替进行，每侧做5下。以上动作每天做2～3次，坚持训练到产后3个月；同时产后42 d进行生物反馈-电刺激治疗，应用不同程序指导产妇根据图形做收缩、放松或持续收缩阴道，结合产妇个体情况制订个性化治疗方案。每周2次，每次15~30 min，10~15次为1个疗程。对照组进行一般康复指导。

1.3评定方法两组产妇分别于产后3个月检测Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维的肌电位、盆底肌力、盆底器官脱垂情况，均由同一位医师进行检查。（1）机测肌力。采用PHENIS生物反馈治疗仪,通过放置阴道探头,在仪器中获得盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维的肌电图，肌电位的数值用平均肌电压(UV)表示。（2）手测肌力。进行盆底肌力手测分级［3］(采用Oxford评分法),分为0~5级，将示指和中指放在阴道后穹窿，被检者根据指令做收缩阴道、放松阴道、咳嗽来评估盆底肌力、阴道前后壁脱垂情况。标准见表1。（3）盆底器官脱垂情况。应用POP-Q分度评价盆腔器官脱垂程度［4］。

1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料的比较进行t或t′检验，等级资料的比较进行Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组产妇产后3个月盆底肌电情况比较（表2）

2.2两组产妇产后3个月盆底器官脱垂程度比较（表3）

3讨论

肛提肌是盆底最重要的支持结构［5］，阴道分娩时对盆底肌肉的损伤，包括肌源性损伤和神经源性损伤。肌源性损伤主要表现在对肛提肌产生巨大的牵拉和剪切力，以耻骨尾骨肌受损最大［6］，易导致盆腔脏器下移。神经源性损伤主要是神经传导延迟，减弱了肛提肌收缩强度，降低了持续收缩时间，可致肌张力下降，盆底组织松弛［7］。而Petros［8］认为PFD的发生是由于各种原因引起的盆底结缔组织变弱，继而引起韧带和筋膜的松弛，破坏了原先的力学平衡，在力学支持的薄弱部位发生结构和功能的缺陷。这是日后发生盆腔器官脱垂的解剖基础。盆底肌肉纤维分为Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维。其中Ⅰ类肌纤维属于盆腹腔支持系统，是慢收缩纤维，为强直收缩，Ⅱ类肌纤维属于盆腹腔运动系统，是快收缩纤维，为阶段性收缩。

采用盆底肌综合训练法，可有意识地对肛提肌肌群进行自主性收缩锻炼，活跃盆底血液循环，锻炼、腹肌、髋部肌肉，增强子宫韧带、膀胱宫颈韧带、盆底筋膜的张力，促进子宫平滑肌的缩复作用，增加尿道、阴道及的阻力，预防产后并发症的发生［9］。但因盆底肌训练过程乏味，多数产妇不能很好地坚持锻炼，达不到理想的效果。生物反馈是通过阴道内放置的治疗头来检测盆底肌肉的电信号活动，并通过模拟的视觉信号反馈给产妇，帮助产妇正确地识别盆底肌肉收缩，通过不同场景模块训练产妇Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的协调收缩，并形成条件反射。随着妊娠期子宫重量逐渐增加，妊娠晚期宫颈扩张胎头下降压迫盆底可导致盆底神经去神经化，盆底结构和组织的松弛可以导致盆底神经肌肉接头撕脱，均可对盆底功能造成损伤，从而改变盆腔器官的解剖位置，导致产后PFD的发生［10］。电刺激是通过阴道内的电极产生不同强度电流刺激盆底肌肉，提高神经肌肉兴奋性， 唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，加速神经轴突再生速度，促进神经细胞功能恢复，缩短肌肉失神经支配时间，促进神经兴奋和传导功能的恢复，促进肌纤维代偿性增生和终末运动单位增加［11］。

近年来，随着对盆底解剖学认识的深入,盆底修补与重建手术取得了飞速的发展，但是,手术治疗仍存在许多问题。陆叶等［12］报道，补片侵蚀发生率平均为25.17%,而且补片侵蚀以阴道顶端和前壁多见。相比手术治疗的缺陷和诸多并发症,一般轻、中度PFD的患者首选非手术治疗方案。盆底康复治疗则是一种更理想的途径,也是当前预防和治疗PFD最有前景的方法。

本研究结果显示,两组产妇产后3个月盆底肌电位、盆底肌力、盆底器官脱垂情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，生物反馈-电刺激联合盆底肌综合训练能有效改善盆底肌电生理情况，提高盆底肌力，防治产后PFD的发生。且两者相互完善互为补充，有协同效应。同时，建议在产前及产后检查时常规进行盆底肌力评估,及早发现盆底缺陷,指导孕产妇行盆底功能锻炼,从而提高产后生活质量。

参考文献

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［12］陆叶,杨欣,姚海蓉,等.利用移植物的盆底重建手术并发症分析及处理［J］.中国妇产科临床杂志,2010,11(1):5-8.

篇5

[关键词] 压力性尿失禁；女性；康复治疗策略

[中图分类号] R694+.54[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2010）11（b）-015－03

压力性尿失禁（SUI）是指女性平时无尿失禁，当腹压增加时（如大笑、咳嗽等）尿液不随意地自尿道溢出[1]。导致SUI的主要原因是妇女妊娠、分娩、盆腔手术等损伤了盆底组织；老年妇女由于雌激素水平降低，使尿道及周围组织萎缩，失去支托或支托功能降低而造成SUI。国际卫生控尿学会（ICS）将其定义为构成社会和卫生的问题，目前患病率报道不一，10%～80%的妇女有尿失禁症状，3%～10%在重度尿失禁妇女中持续存在[2]。由于SUI属于女性盆底功能障碍性疾病，因此，注重保护盆底结构、避免损伤、及时诊治、进行盆底训练与康复是防治SUI的综合措施。目前有非手术治疗、手术治疗以及其他类型尿失禁（急迫性尿失禁、混合性尿失禁）的治疗等；而患者期望选择非手术治疗，因其既无风险，又能治愈或减轻症状，依从性好。本文主要介绍非手术康复的策略，主要包括：生活方式干预、盆底肌肉锻炼、阴道康复器（阴道哑铃）、盆底电刺激、膀胱训练、针刺、子宫托及药物治疗等方法。医师根据诊断结果，制订个体化康复方案，包括健康方法及设备参数、时机、疗程、疗效和注意事项。

1 生活方式干预

向患者分析发病原因，制订体现规范化、个体化、人性化的康复治疗方案。如常采用卧位或臀部下放置枕头进行锻炼，这种方式下收缩，无需对抗重力。在康复治疗过程中，避免增加腹压的运动、体力劳动及积极治疗呼吸道感染所致的咳嗽，同时治疗师初期应密切关注，耐心指导，多鼓励，给患者设计恰当的训练模式，避免出现急躁或沮丧心理，加强依从性疏导，这一阶段最能体现训练效果。盆底肌肉锻炼（PFME）治疗SUI还需要更多的关注，如妇科、产科、泌尿科、肛肠科、物理医学康复科等的共同协作，同时公共教育与健康基本法普及也十分重要。生活方式强调良好的卫生习惯，掌握正确的排尿方法，避免茶、可乐、咖啡等刺激性饮料的摄入，都应纳入盆底康复治疗中来。

2 PFME

2.1 PFME治疗SUI的理念

PFME又称为凯格尔运动（Kegel excercises），是美国医生Arnold Kegel于1948年提出的[3]，指患者有意识地对以耻骨-尾骨肌肉群（pubococcygeus muscle，即肛提肌）为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼以增强盆底支持张力，进而增加尿道的阻力，达到腹压增加时的控尿能力。PFME是以耻骨-尾骨肌肉群为主的盆底的肌肉锻炼。肛提肌是盆底最重要的支持结构，按纤维起止和排列的不同可分为四部，由前内向后外依次为耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌。肛提肌功能正常时，盆腔器官保持在肛提肌板之上，肛提肌是横纹肌，其收缩和紧张度可以抵抗腹压增加，从而支撑盆腔脏器。若包含尿道括约肌、肛提肌及其神经的盆底支持结构的损伤或减弱，是SUI的主要原因。当收缩缓慢及收缩力下降，导致膀胱内压大于尿道压力，尿道关闭压呈负值而出现尿失禁。通常腹肌与盆底肌是协同收缩的，腹肌收缩可激发盆底肌收缩。Sapsford等[4]报道盆底肌在以下3种状态下会激活：空腹时、屏住呼吸时和腹肌收缩时，激活盆底肌恢复正常功能是治疗SUI的重要环节。

美国妇产学院（ACOG）委员会认为，在没有禁忌证情况下，应鼓励孕妇参加规律性盆底肌肉锻炼[3]，因盆底肌肉锻炼对孕妇身体和心理都有益，可以促进盆底血液循环，加强盆底肌肉张力，防止因妊娠或分娩、手术等过程中由于肛提肌及神经损伤而致的SUI。

2.2 SUI患者PFME的适应证及暂不适应证

适应证：①SUI患者对手术恐惧或拒绝手术，非手术依从性较强者。②SUI属于轻、中度患者。③作为SUI患者，可为手术前后的辅助治疗。④围经期、高龄体弱妇女，不能耐受手术者。

暂不适应证：①阴道出血（如产后出血、月经期等）；泌尿生殖系统的急性炎症（如急性膀胱炎、急性盆腔炎等）。②严重心脑血管疾病（如心力衰竭、植入心脏起博器、脑卒中等）；精神病患者（如精神病、癫痫病等）。③患有妇科盆腔恶性肿瘤者。

2.3 患者PFME方法

患者仰卧于床上，双下肢屈曲做紧缩和放松动作，类似于小便时中途故意中断尿流的动作，每次收紧不少于3 s，然后放松，连续15～20 min，每日3次，1个月为1个疗程，连续进行3个疗程。

3 阴道康复器（阴道哑铃）治疗

方法：女性取蹲卧姿势，选20 g阴道哑铃，外涂专用导电膏，把圆头朝上插入阴道，直至一个指头深度。要求患者站立行走不让阴道哑铃从阴道脱出，这就需要患者一定要收缩阴道肌肉，使阴道哑铃停留在患者阴道内持续10～20 min，每天1次，当感觉使用20 g的哑铃能控制在阴道内时，可以逐步增加哑铃的重量，直至70 g哑铃练习。阴道康复器训练可以唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本能感觉，增强会阴与腹部的收缩能力，增加深层和浅层肌肉Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维收缩力的综合力量，在医院医生的指导下，可以在家练习，SUI患者通过在不同反射性收缩盆底肌肉，达到治疗阴道松弛和尿失禁的目的。由于阴道哑铃不是一次性用品，故取出后一定消毒保存。

4 盆底肌肉电刺激治疗

能提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分受损或受压神经细胞暂停的功能。电刺激肛提肌收缩，通过神经回路，进一步增强括约肌收缩，加强控尿，电刺激神经和肌肉，兴奋交感神经通路，抑制膀胱收缩能力，降低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容量，加强储尿能力[5]。方法是电磁波通过体内（刺激骶神经根）、体外（置于阴道或直肠内作用于会组织）刺激治疗，每次20 min，每周2次，6周为一疗程，适用于SUI和骨盆肌薄弱者，原发性括约肌不全者为绝对禁忌范围。

5 盆底生物反馈治疗

通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射[6-7]。它能有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正。生物反馈方法包括肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3反射、场景反射。目前，较多地应用阴道直肠压力球囊、阴道直肠肌电图探测仪和针性肌电图探针等，检测盆底肌肉的收缩力。

6 膀胱训练治疗方案

膀胱训练又称行为治疗，是指导患者记录每日的饮水和排尿情况，填写膀胱功能训练表，有意识地延长排尿间隔，最后达到每2.5～3.0小时排尿 1次，使患者学会通过抑制尿急而延迟排尿。患者如需延缓排尿，按预定排尿时间排尿时，一般借助于收缩括约肌的方法。患者重新获得对膀胱的控制，往往需要8～12周的收缩括约肌锻炼 。此方法要求患者无精神障碍，对有SUI和逼尿肌不稳定的混合性尿失禁有一定的疗效。据文献报道，膀胱训练及PFME应作为女性尿失禁的一线治疗，并且提出尿失禁的检查应作为女性健康体检的一部分。美国Buxgio等对影响膀胱训练效果的因素进行了分析，258例尿失禁患者接受了治疗，结果发现，病情的严重程度和膀胱训练前的治疗对训练效果有一定影响；而患者的年龄、种族、尿失禁的类型、产科病史、盆腔检查、体重指数、尿动力学检查结果及有无精神压抑等，对膀胱训练的结果无明显影响。

7 子宫托

目前国外约有20余种子宫托在使用，SUI患者放置子宫托后的尿动力学改变与SUI手术后的改变相似。有学者指出，年轻的、有多次生育史的妇女，在运动或体力劳动时经常发生SUI，此时可以使用子宫托[8-9]。子宫托的放置合适与否取决于体格检查和盆底肌凯格尔法收缩的评估及选择子宫托的类型，放置后定期复查，如无不良反应9～12个月更换子宫托[10]。以橡胶为原料的子宫托，国内外体内置入为禁用物。当前国内无子宫托生产，未见临床应用报道，而国外相关子宫托治疗SUI经验值得国内同行借鉴。

8 针刺和中医药治疗

祖国医学认为此病系肾气亏虚、开合失职、固摄无权所致，治以补肾益气，升举固脱，可用针刺联合中药治疗。取穴：百会、关元、足三里、气海、命门、提托、三阴交、太冲、大敦等。因关元乃足三阴与任脉之会、针之升阳固脱。提托乃经外奇穴，有升举之功。足三里、三阴交则补脾益肾，扶正固本，有益气固脱之力。大敦、太冲乃肝经井穴与原穴，由于肝经绕阴器，针刺可疏肝理气、加之针此两穴极痛，取其痛则收引；中药可用右归饮加味：柴胡15 g、黄芪30 g、升麻15 g、熟地10 g、山茱萸10 g、山药15 g、枸杞10 g、菟丝子10 g、益智仁12 g、炮附子10 g、桂枝10 g、乌药10 g、覆盆子15 g，金樱子15 g，补骨脂15 g，水煎温服，每日1剂，分3次，10 d为1个疗程。右归饮乃补肾之要方，佐以黄芪、柴胡、升麻升举之力、共凑补肾固脱之功；针刺与中药并用有理有据，疗效显著。

9 药物治疗

9.1 α肾上腺素能激动剂

尿道主要受肾上腺素交感神经系统支配，α肾上腺素能激动剂可以刺激尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩，增强尿道出口阻力，改善控制排尿(控尿)能力。肾上腺素能激动剂的原型是苯丙醇胺，临床随机对照试验结果显示，有19％～60％的患者主观症状缓解[11]，并且主观症状缓解率稳定，副作用少，代表性药物为盐酸米多君，但高血压、哮喘患者不宜使用。那彦群等[12]报道，盐酸米多君可使平均尿失禁量有所减少，客观有效率及主观有效率分别为66.7％和80.3％，治疗女性SUI效果明显。

9.2 雌激素替代治疗

关于绝经后SUI患者应用雌激素替代治疗，目前看法不一，从临床经验看，这种替代治疗在一定时期内会有一定的疗效。雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管丛及结缔组织增厚，增强尿道的闭合压力，并增加尿道长度，从而加强尿道的封闭机制，如无禁忌证，绝经后妇女单用雌激素治疗可以将 SUI症状缓解10％～30％，还可以减轻尿急、尿频等其他泌尿系统症状。因此，对于不适宜手术的患者或轻度SUI患者，在PFME的同时应用雌激素治疗，可能疗效更好。Makinen等[13]也认为雌激素可作为绝经后尿失禁患者手术、物理及药物的补充治疗，能够提高绝经后尿失禁患者的生活质量。在雌激素的选择中，由于利维爱是组织选择性雌激素活性调节剂，对泌尿生殖系统呈雌激素样作用，且不刺激乳腺和子宫内膜增生，有较好的优势。应用雌激素联合周期性甲羟孕酮治疗中、重度SUI患者，76％的患者主观症状有所改善，因此认为雌激素是治疗绝经后中、重度SUI患者的一种有效的辅助治疗手段。

总之，SUI患者的PFME应遵循个体化康复策略，根据发病机制、临床表现、肌电图的改变制订因人而宜的治疗方案，故其设备参数、时机、疗程因人而异，加以正确的思想疏导，笔者经过临床观察及研究后认为，孕妇盆底肌肉锻炼是减少和预防妊娠、分娩及盆腔手术前后并发症，是低风险、低痛苦、低成本，尽早消除症状，更是预防、治疗SUI的最有效的措施。

[参考文献]

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篇6

【关键词】 盆底肌; 盆底功能障碍;肌力

女性盆底功能障碍(female pelvic floor dysfunction，FPFD)是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，是严重影响女性日常生活的常见病，目前国内外尚对该病缺乏统一的定义，国外在该领域医学研究近30年的时间，我国研究该病起步较晚，沿海发达城市近几年引进开展该项技术，据相关报道显示FPFD疾病发病率约47%，随着年龄的增加患病率可上升到70%，致使FPFD患者生活质量明显下降。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1-5月在我院妇科门诊、计划生育门诊和产科门诊常规妇科检查患者200例，年龄22～55岁，产后42天～1年的患者为重点筛查对象，余为常规妇检时一并筛查，去除肥胖、体力虚弱及先天发育因素，用以观察由于年龄逐年增加盆底肌的变化。

1.2 方法

询问患者病史，发病症状、时间，生活方式和卫生方式。并和患者进行良好沟通，说明在常规检查基础上再行盆底肌检查。先行常规妇科检查，先观察腹部有无妊娠纹，瘢痕，再观察外阴，有无红肿、硬结、触痛、压痛、会阴体弹性是否良好，阴道口是否闭合，手诊除注意宫颈、子宫和附件情况外还要注意盆腔脏器脱垂情况和漏尿，观察分泌物是否异常。盆底肌检查：在妇科内诊基础上采用中、食指钩挂在阴道后壁和上提肌接触，嘱患者进行阴道收缩，在腹肌和臀肌不参与的情况下，让患者尽最大力量收缩，看能否达到10s，中途不要停顿，否则重新测定，或者收缩3s，停顿3s，重复3次，或用广州山杉公司生产的仪表型盆底肌力测试仪进行测试，以确定盆底肌肌力和疲劳度，符合条件盆底肌力正常。

1.3 观察指标

目前国内尚未在女性盆底肌检查上有一个统一的指标，在欧洲由于对盆底肌障碍研究已近30年，而且制定了盆底肌肌力手法测定标准，能否适用于我国尚待进一步探讨，参考值为盆底肌力达3级以上为正常。见表1。表1 会阴肌肉的测试

1.4 处理

盆底功能障碍的手法初筛患者根据病史、临床表现、体征和检查，很容易诊断。其治疗包括保守治疗和手术治疗两种方法。治疗前应该通过肌电图和诱发电位等手段对盆底功能进行全面评估，然后再根据患者的具体情况选择具体的治疗方法。盆底功能障碍的保守治疗包括生活方式的建议、强调良好的卫生习惯，掌握正确的排尿方法，避免茶、可乐、咖啡等刺激性饮料的摄入等，都纳入到盆底康复及治疗中来。包括盆底肌肉训练、生物反馈、盆底生物电刺激治疗等方法。 对重度盆底肌功能障碍患者根据情况建议手术治疗。

2 结果

在妇科常规检查辅以盆底肌筛查200例患者中，盆底肌力手法测定接近3级的有70例，未达到3级的130例;其中有泌尿症状的39例，便秘12例，子宫脱垂11例，阴道壁膨出20例，阴道松弛48例。患者盆底肌力小于3级的检出率为65%。这些患者均有盆底肌功能障碍的各种临床症状。

3 讨论[1～3]

女性盆底肌障碍业已成为严重影响妇女健康及生活质量的医疗问题和突出的社会问题。　产后盆底肌肉损伤，是妇女在怀孕时，随着胎儿增大和子宫重量增加，长期压迫骨盆底部，造成肌纤维变形，肌张力减退。在通过阴道分娩的过程中，胎头的压迫使盆底肌肉和筋膜扩张、伸展，产后如不及时恢复，就会造成盆底肌肉筋膜的弹性降低，造成产后各种盆腔问题。特别是生育后的妇女，在妊娠、分娩的过程中对盆底肌肉均有不同程度的损伤。

盆底功能障碍的病因：(1)与分娩有关。分娩时，肛提肌过度伸张甚至撕裂，尤其是在急产、自产和器械助产时。此时，肌纤维被拉长，甚至断裂受损，如产后恢复不佳，未得到及时修复，就会为日后的盆底功能障碍埋下隐患。(2)雌激素水平下降或消失。随着年龄的增长，老年女性的卵巢功能逐渐减退，雌激素水平也随之下降或缺乏，导致盆底支持结构的退行性改变，出现盆底松弛、萎缩，再加上年龄增大引起的肌张力下降，使盆底组织较为薄弱，容易出现盆腔器官脱垂和尿失禁等临床症状的发生。(3)腹压增加。如咳嗽、大笑、呕吐、排便和负重时，腹压可增高。以及长期从事重体力劳动和有慢性咳嗽或习惯性便秘的人，腹压长期处于高压状态，容易出现盆底功能障碍。(4)营养缺乏。由于体力衰弱、肌肉松弛和萎缩，就容易出现盆底功能障碍。(5)盆底结构先天发育不良。

女性的盆底主要是由三层肌肉和筋膜组成，它像吊床一样托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持多项生理功能。正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、孕期和分娩过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能的障碍。轻者表现为阴道松弛、性生活不满意、小腹坠胀、尿频、便秘等轻度不适，重者出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病。盆底肌障碍的康复较早的Kegel描述，是一种主动盆底康复的方法。患者通过自主的、反复的盆底肌肉群收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力、增加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌，达到预防和治疗女性尿失禁和生殖器官脱垂的目的。目前我国已将“女性盆底障碍性疾病临床诊治研究”纳入十一五国家科技支撑计划课题之一。采用先进治疗盆底肌康复理念，率先运用电刺激法、生物反馈法和盆底肌肉锻炼法综合康复治疗产后盆底肌肉损伤，可以改善盆底血液循环，增强盆底肌收缩力，获得良好临床效果。鼓励患者要加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病，如肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖等，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况。 按医生要求坚持经常锻炼盆底肌群。在专业医生指导下做生物反馈治疗，提高治疗效果。要清淡饮食，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，或尿频、尿失禁等症状，要及时到医院就诊治疗。研究建立一套经济、实用、有效、合理的盆底康复机制，对于预防产后女性盆底功能障碍是非常重要的，也是摆在广大妇产科临床工作者面前的新课题。

【参考文献】

1 宋岩峰.女性尿失禁诊断与治疗.北京：人民军医出版社，2003，381.

篇7

【关键词】电刺激；Kegel盆底肌锻炼；盆底肌检测

静息状态下，盆底支持前盆的膀胱和尿道、中盆的子宫和阴道以及后盆的直肠和。盆底整体支持功能取决于肌肉的解剖位置、静息状态的张力和盆底筋膜的完整性。肌肉的张力随激素水平而变化，妊娠期由于性激素的变化，使盆底韧带松弛，盆底支持力量减弱；同时，伴随着子宫的增大，盆底组织承受的压力增大，极易使肌纤维受压变形，破坏盆底功能，产时会阴侧切也会影响和破坏盆底肌肉张力，产后若不能及时进行干预，极易导致产后尿失禁、盆腔脏器脱垂、慢性盆腔疼痛及障碍等女性盆底功能障碍性疾病（PFD）的发生。我院通过指导产妇进行Kegel盆底肌锻炼和实施电刺激对产后盆底肌力低于Ⅳ级者进行干预，帮助产妇产后盆底功能的恢复，疗效显著，现介绍如下：

1资料与方法

1.1对象与分组2012年1月至2012年6月在我院门诊做产后访视经阴道分娩初产妇，选取顺产后42天恶露已净，会阴切口愈合良好者，采用PHENIX（法国VIVALNS公司生产）神经肌肉刺激治疗仪进行盆底肌力测定，分为0、I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ共6级。检测时将肌电位探头放进患者阴道内，另一端连接于PHENIX肌肉刺激治疗仪上，检测患者肌力变化。当患者阴道肌肉收缩持续0秒肌力为0级，持续1秒肌力为I级，持续2秒肌力为Ⅱ级，持续3秒肌力为Ⅲ级，持续4秒肌力为Ⅳ级，持续>15秒肌力为V级。选取盆底肌检测结果提示肌力小于Ⅳ级者共120例，年龄23至33岁，平均年龄28岁，将120人随机分为2组：研究组60例，对照组60例。

1.2方法研究组60例给予排除阴道炎，在患者知情同意的情况下给予盆底电刺激，一次20分钟，隔日一次，持续15次；同时给予指导进行Kegel盆底肌锻炼：排空膀胱后尽力收紧、提起、会阴及尿道，持续3至5秒，然后放松肌肉5秒，15至30分钟为一次治疗，3次每天，持续3个月［1］。对照组自行提肛运动锻炼3个月。三个月后分别采用PHENIX（法国VIVALNS公司生产）神经肌肉刺激治疗仪进行盆底肌力测定。比较治疗前后两组患者肌力的变化，分析各组肌力提升的例数。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计数资料以例数表示，P

2结果

顺产后妇女经Kegel盆底肌锻炼合电刺激治疗后盆底肌肌力变化明显，盆底I类肌、Ⅱ类肌肌力均恢复显著，恢复至Ⅲ级以上的例数显著增加，与对照组治疗后肌力相比差异显著，有统计学意义（P

3讨论

伴随着人类文明的进步和社会的发展，女性对自身的生活质量也更加的关注，影响女性生活质量的女性盆底功能障碍性疾病（PFD）也日益成为一个受到广泛关注的社会问题。在经济发达国家的资料表明，尿失禁已成为威胁妇女健康的5种常见慢性病之一。PFD虽然不至于威胁人们的生命，却影响着病人的生活与人际交往，使其产生自卑与情绪沮丧、食欲、低下等身心障碍，严重影响女性的健康和生活质量，特别妨碍女性的工作和社会活动［2］。1948年美国医生ArnolldKegel就提出了盆底肌肉锻炼，通过患者有意识地对盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，唤醒被损伤的盆底神经肌肉，增加盆底肌肉肌力和弹性，使盆底肌肉功能恢复正常。电刺激治疗是通过放置在阴道内的电极给予不同参数的电刺激，使盆底肌肉被动收缩，唤醒肌肉本体感受器，达到锻炼盆底肌力的目的。盆底肌电刺激康复治疗对产后女性健康具有重要的临床意义［3］。顺产后通过Kegel盆底肌锻炼合电刺激治疗可以显著提高女性盆底肌力，对产后尿失禁、盆腔脏器脱垂、慢性盆腔疼痛及障碍疗效显著，可减少PFD的发生，并有利于促进产妇产后康复，提高女性产后生活质量，减少产妇心理和生理上的痛苦，提高产妇的自信心。Kegel盆底肌锻炼合盆底电刺激作为经济、无创而又有效的治疗PFD的方法，值得广泛推广应用。

参考文献

［1］李妍，黄丽，白淑秋，等.Kegel盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁的影响［J］.中国医学创新，2012，4（12）：144-145.

篇8

【关键词】 产后期；女性盆底功能障碍性疾病；生物反馈

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.060

女性的盆底由多层肌肉和筋膜组成， 承担和保持盆腔脏器处于正常位置的功能。PFD是由于女性盆底支持组织因退化、创伤等因素导致其支持薄弱的一类疾病。它表现为盆腔脏器脱垂、压力下尿失禁、粪失禁、产后障碍等。盆底功能障碍疾病的主要诱因为妊娠、分娩、慢性咳嗽等原因， 其中分娩已被列为导致PFD的独立且第一位危险因素[1]， 妊娠与分娩是导致盆底功能异常和盆腔脏器脱垂的一个重要原因。生物反馈治疗是非手术方式治疗盆底障碍性疾病最有效的方法。为了得到盆底功能康复锻炼对PFD治疗效果的评估， 选择辽宁省大连市妇幼保健院收治的盆底功能障碍性疾病患者进行数据统计， 并将初步分析结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取2015年6～12月辽宁省大连市妇幼保健院收治的60例产妇作为研究对象。入组条件：有PFD症状， 并且由专业盆底医师诊断为PFD的患者、足月单胎初产妇、分娩方式全部为阴道分娩、无阴道侧切史、阴道裂伤情况为没有或Ⅰ度、胎儿体重为2600～3700 g。排除标准：排除慢性便秘等可以造成慢性腹压增高疾病、产前盆腔脏器脱垂疾病、本次分娩前有压力性尿失禁或粪失禁。

1. 2 方法 60例患者由生物反馈治疗进行产后盆底康复锻炼。在生物反馈治疗前由盆底医师诊断， 确定诊断为PFD， 并且行盆底肌力测定， 记录治疗前和治疗后盆底肌力变化。所有患者接受PHENIX U4神经肌肉刺激治疗仪进行为期5周（10次）的干预治疗。

1. 3 盆底肌力测定评判标准[2] 盆底肌肉Ⅰ类肌纤维：收缩持续 0 s肌力为 0级， 持续 1 s肌力为Ⅰ级， 依次类推， 持续≥5 s肌力为Ⅴ级；正常肌力为Ⅴ级。盆底肌肉Ⅱ类肌纤维：收缩持续0次肌力为0级， 持续1次肌力为Ⅰ级， 依次类推， 持续≥5次肌力为Ⅴ级；正常肌力为Ⅴ级。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P

2 结果

2. 1 临床资料及治疗效果 60例PFD患者中有10例存在尿失禁， 全部为压力性尿失禁， Ⅰ级尿失禁8例， Ⅱ级尿失禁2例；没有粪失禁病例；5例产后42 d诊断为盆腔脏器脱垂， POP-Q分级全部为Ⅰ级。治疗后Ⅰ级尿失禁6例， 尿失禁症状消失4例；盆腔脏器脱垂改善2例。

2. 2 生物反馈治疗前后盆底肌力变化比较 治疗后， 患者盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力较治疗前改善明显， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

女性的盆底就像吊床一样支撑着盆腔脏器的正常位置， 具有控制排尿、排便、维持阴道紧张性、减少外界细菌侵入的功能及增加性等。妊娠时随着子宫的增大、重力作用的牵拉可造成不同程度的盆底功能损伤；妊娠时激素水平的升高可以导致改变盆腔结缔组织胶原蛋白的代谢， 导致盆底支持作用减弱；分娩时胎头的压迫作用， 盆腔肌肉被极度的牵拉， 造成盆腔肌肉不同程度的断裂；会阴侧切、难产、器械助产等易加重盆腔结缔组织、会阴深层肛提肌、尿道周围组织和会阴浅肌层损伤[3]， 以上原因最后导致了女性盆底功能障碍性疾病。

女性盆底功能障碍性疾病有多种治疗方法， 包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗：①盆底肌训练， 是一种主动盆底康复方法， 也是治疗PFD疾病的最为普遍的一种方式。盆底肌训练是由美国妇科医生ArnoldKegel所提出的， 因此被称作Kegel锻炼[4]。盆底肌训练是引导患者对“耻尾骨肌群”进行自主性收缩， 从而有效的延长患者的排尿时间， 对女性盆腔脏器脱垂现象有很好的抑制作用；②盆底肌电刺激所遵循的基本原则是通过对妇女神经和盆腔神经的反射性刺激从而强化盆底肌肉的伸缩性；③盆底生物反馈技术主要是通过生物工程技术以及生物信息原理， 利用高科技治疗仪创建合理的治疗方案， 对患者的临床疾病情况进行观察， 对其给予对应点刺激。不同的患者实施具有针对性的场景反射训练模式， 将有效地唤醒已经遭受损伤的盆底肌肉。有效将阴道紧缩程度提高， 促进盆底肌肉的肌力， 并增加肌肉的弹性， 以恢复盆底肌肉功能到正常状态。最终使患者的性生活质量得以有效提高， 同时针对相关患者盆底功能障碍性疾病恢复表现出显著的促进作用[5]；④子宫托是一种支持阴道壁和子宫维持在阴道内不脱出的工具。手术治疗：主要有曼氏手术、阴道前后壁修复术、盆底重建术和尿道悬吊术等改善和恢复盆底解剖结构等。

盆底功能障碍性疾病可以发生尿失禁、盆腔脏器脱垂等情况， 对女性的身心造成极大的影响， 大大降低了患者的生活质量。盆底生物反馈治疗在盆底康复锻炼中可以明显改善患者的盆底肌力， 达到治疗的目的， 改善患者的生活质量， 从而减少日后盆底器官脱垂发生的几率。很多情况下PFD是可以预防的， 减少可以引起PFD治病因素才是预防PFD的关键。孕期保健工作中注意孕妇和胎儿体重增长的情况， 减少巨大儿的出生；助产中合理保护会阴， 减少会阴裂伤；不对所有的孕妇实行会阴切开， 只对有指征或会阴组织弹性差的孕妇行会阴切开术；提高产科质量， 避免困难阴道助娩；预防和治疗腹压增加的疾病；避免重体力劳动， 从源头上减少PFD的发生。

综上所述， 生物反馈是治疗女性盆底功能障碍性疾病的有效非手术疗法之一， 可以改善患者的症状， 提高生活质量。

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篇9

（39.58±1.59）cm H2O]改善更明显， 差异均具有统计学意义（P

【关键词】 生物反馈电刺激；盆底训练；妇女；产后盆底功能康复；影

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.094

【Abstract】 Objective To research influence by biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor training on women postpartum pelvic floor functional rehabilitation. Methods A total of 116 women in postpartum rehabilitation treatment were randomly divided into single group and comprehensive group， with 58 cases in each group. The single group received pelvic floor training， and the comprehensive group received biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor training. Comparison was made on pelvic floor pressure grading， vaginal muscle force level， grade Ⅰ muscle fiber fatigue index， grade Ⅱ muscle fiber fatigue index， pelvic floor resting pressure and systolic pressure before and after treatment between the two groups. Results After treatment， the comprehensive group had obviously better elvic floor pressure grading， vaginal muscle force level， grade Ⅰ muscle fiber fatigue index， and grade Ⅱ muscle fiber fatigue index than the single group， and their difference had statistical significance （P0.05）. After treatment， both groups had obviously better pelvic floor resting pressure and systolic pressure than those before treatment， and the comprehensive group had better improvement in pelvic floor resting pressure and systolic pressure [（57.51±

2.59） cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， （61.24±3.71） cm H2O] than the single group [（43.93±2.34） cm H2O， （39.58±1.59） cm H2O]. Their differences all had statistical significance （P

【Key words】 Biofeedback electric stimulation； Pelvic floor training； Women； Postpartum pelvic floor functional rehabilitation； Influence

分娩可导致盆底支持结构损伤， 功能发生改变， 容易引起尿失禁和盆腔脏器脱垂等并发症[1-5]。如果盆底肌肉因妊娠与分娩受损伤不能及时恢复， 随着年龄的增长， 身体生理功能的下降， 相应并发症会越来越严重， 而最后只能用外科手术治疗， 不但医疗费用增加， 而且治疗效果也不理想， 所以需及早进行康复训练与治疗。常用的盆底康复技术有生物反馈电刺激、盆底肌肉训练、膀胱训练、功能康复器训练等， 训练的要点在于学会和识别并有意识对盆底肌肉进行控制， 掌握正确方法， 根据患者情况进行个体化、针对性训练， 并持之以恒、适时适量[6-10]。本研究对生物反馈电刺激联合盆底训练对妇女产后盆底功能康复的影响进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2015年2月～2016年10月来本院进行产后康复治疗的妇女116例作为研究对象， 将其随机分为综合组与单一组， 每组58例。综合组妇女年龄21～35岁， 平均年龄（28.34±2.35）岁。单一组妇女年龄21～34岁， 平均年龄（28.19±2.78）岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 单一组行单纯盆底训练， 采用Kegel训练。做缩紧阴道动作， 每次收紧≥3 s， 之后放松， 连续做10～15 min， 后每天进行2～3次， 6～8周为1个疗程。

综合组行生物反馈电刺激联合盆底训练。其中， 盆底训练方法同单一组。生物反馈电刺激方法：给予频率8～32 Hz脉宽为320～740 μs电刺激和生物反馈， 以促进Ⅰ类肌纤维收缩、腹部和会阴收缩。给予频率30 Hz脉宽为500 μs电刺激和生物反馈， 以促进Ⅰ类肌纤维肌力的增强。给予频率20～80 Hz脉宽为20～320 μs电刺激和生物反馈， 以促进Ⅱ类肌纤维收缩和肌纤维肌力的增强。操作过程先将A1通道连接在盆底肌肉治疗头， 涂上导电膏之后放入阴道内， 并将A2通道连接电极片贴在腹部， 骨头电极片贴在骨头上， 后选择所需要的生物反馈方案， 打开开关进行治疗。每次治疗20～30 min， 2次/周， 共治疗6周。

1. 3 观察指标 比较两组妇女治疗后盆底压力分级情况、阴道肌力水平、Ⅰ级肌纤维疲劳指数、Ⅱ级肌纤维疲劳指数， 以及治疗前后妇女盆底静息和收缩压力水平的差异。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；等级资料采用Ridit检验。P

2 结果

2. 1 两组妇女治疗后盆底压力分级情况比较 治疗后， 综合组妇女盆底压力分级情况优于单一组， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组妇女治疗前后盆底静息和收缩压力水平比较 治疗前两组盆底静息和收缩压力水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组盆底静息和收缩压力水平均较治疗前明显改善， 且综合组盆底静息和收缩压力水平[（57.51±

2.59）cm H2O、（61.24±3.71）cm H2O]^单一组[（43.93±2.34）cm H2O、（39.58±1.59）cm H2O]改善更明显， 差异均具有统计学意义（P

2. 3 两组妇女治疗后阴道肌力水平、Ⅰ级肌纤维疲劳指数、Ⅱ级肌纤维疲劳指数比较 治疗后， 综合组阴道肌力水平、Ⅰ级肌纤维疲劳指数、Ⅱ级肌纤维疲劳指数优于单一组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

Kegel训练是有意识对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主收缩训练， 以促进盆底肌肉力量和控尿能力增强的训练方式， 可有效加强盆底肌肉， 促进括约肌和尿道功能的改善， 无并发症和副作用。生物反馈电刺激治疗的原理在于对盆腔神经和神经进行反射性刺激， 或直接刺激神经肌肉促进肌肉强度的增肌， 有助于唤醒本体感受器， 被动锻炼肌肉， 对膀胱逼尿肌收缩进行抑制， 发挥镇痛作用， 改善血液循环[11， 12]。

采用生物反馈电刺激联合盆底训练的特点在于：具有无创性、无痛性， 无需服药， 安全可靠；有先进性和科学性， 可确保康复治疗效果；有趣味性， 训练过程较为轻松愉快， 患者接受度高[13， 14]。生物反馈电刺激联合盆底训练的优势在于：对促进产后妇女盆底肌肉功能恢复效果确切；有主语促进阴道紧缩度的提高和患者生活质量的提高；可有效预防尿失禁的发生；对膀胱和子宫、直肠脱垂也有一定治疗效果[15， 16]。

本研究中， 单一组行单纯盆底训练， 综合组行生物反馈电刺激联合盆底训练。结果显示， 治疗后， 综合组妇女盆底压力分级情况、阴道肌力水平、Ⅰ级肌纤维疲劳指数、Ⅱ级肌纤维疲劳指数均明显优于单一组， 差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后， 两组盆底静息和收缩压力水平均较治疗前明显改善， 且综合组盆底静息和收缩压力水平[（57.51±2.59）cm H2O、（61.24±3.71）cm H2O]较单一组[（43.93±2.34）cm H2O、（39.58±1.59）cm H2O]改善更明显， 差异均具有统计学意义（P

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篇10

【关键词】 产后；康复治疗；盆底功能障碍

Effect assessment of rehabilitation training of pelvic floor muscle in postpartum woman ZHANG Li， LIANG Gui-ying， LU Yu-shan. Foshan Sanshui District Maternity and Child Care Centers， Foshan 528100， China

【Abstract】 Objective To evaluate the rehabilitation effect of pelvic floor muscle in postpartum woman after special nursing intervention. Methods A total of 200 primipara were randomly divided into two groups， with 100 cases in each group. The control group received basic postpartum education and normal rehabilitation training， and the experimental group received additional special intervention （including professional rehabilitation training and pelvic floor muscle rehabilitation treatment）. Follow-up was performed in 3 months after delivery， and the comparison was made between the differences of postpartum pelvic floor muscle rehabilitation. Results Compared with the control group， the rates of the pelvic floor muscle strength ≥3 was higher， and pelvic organ prolapse and urinary incontinence were lower in the experimental group. The sexual life satisfaction was significantly higher in the experimental group， and the differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application of special postpartum intervention， including professional rehabilitation training and pelvic floor muscle rehabilitation treatment， can improve maternal pelvic floor muscle strength， and prevent future pelvic floor dysfunction.

【Key words】 Postpartum； Rehabilitation treatment； Pelvic floor dysfunction

临床上盆底功能障碍在经产妇女中较多见， 主要是因为产后盆底的支撑结构受损伤， 表现出子宫脱垂、不同程度尿失禁以及性功能的障碍[1， 2]。有很多报道提出， 妇女产后及时进行系统和专业的盆底康复可改善产后引起的盆底功能障碍。本文主要评估妇女在产后经过特殊护理干预措施后其盆底肌康复的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 筛选2013 年8 月～2014年4月来本院待产的初产妇， 年龄25～34 岁， 平均年龄（29.6±4.7）岁， 孕周36～41 周， 平均孕周（38.4±2.8）周， 均为单胎妊娠， 围生期未患有急性或慢性感染疾病， 且无妊娠相关合并症以及其他相关疾病。符合以上条件的初产妇共200 例， 按照入院的时间将其随机分成对照组和实验组， 各100例。两组产妇的年龄、孕周和身体状况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干预方法

1. 2. 1 对照组 每位产妇在待产时均给予围生期健康教育， 包括定期排便， 减少增加腹压的运动， 拒绝酒、碳酸饮料、辛辣等刺激性饮食及进行一般康复训练。

1. 2. 2 观察组 需额外在产后先评估其盆底肌功能， 包括阴道的收缩压、盆底肌力大小等。根据产妇身体状况制定个性化的产后护理计划。本组产妇按照计划， 需完成锻炼盆底肌的工作， 方法如下：收缩舒张运动， 单次收缩舒张时间各为3 s， 每次持续20 min， 3次/d。在此基础上， 按照盆底康复程度制定有效电刺激（盆底肌治疗仪， PHENIX-4U）计划。康复训练的不同姿势， 包括婴儿样仰卧、腿上升仰卧以及双脚并紧， 均需一一完成训练。

1. 3 观察指标 在产后1、2、3个月随访并检查。产后3个月时检测各产妇盆底肌肉的张力（0～5 级， ≥说明为有效恢复）；同时产妇需完成问卷调查内容包括：有无盆腔器官脱垂（POP-Q 评分）， 有无尿失禁， 性生活是否满意。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 产后第3个月， 比较实验组和对照组盆底肌肉的张力， 实验组盆底肌力≥3 级的比率大于对照组， 差异有统计学差异（χ2=32.013， P<0.05）， 见表1。

2. 2 比较产妇盆腔脏器脱垂以及尿失禁、性生活的满意程度 实验组产妇出现盆腔脏器脱垂以及尿失禁比率小于对照组， 性生活的满意程度明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

骨盆的出口有多层肌肉和筋膜共同组成了女性骨盆[3]， 盆底的支撑系统则由盆底各肌肉群、韧带筋膜完成， 盆底的支撑系统能够保持盆腔器官（包括子宫、子宫附件、直肠与膀胱等）位置固定。除此之外， 阴道紧缩度和排尿、排便功能也得益于正常的盆底的支撑系统。妊娠时， 随着胎儿重量增加， 体积增大， 逐渐增大了其对盆底支撑结构的压力；另外， 分娩时， 胎儿通过产道时， 对骨盆底支撑结构有直接的机械性压迫[4]， 同时盆底神经受到不同程度损伤， 故产后妇女盆底支撑结构功能往往下降。对产后妇女进行系统和规范的盆底康复训练具有重要意义。电刺激作用是通过刺激神经肌肉， 提高其兴奋性， 进而提高神经细胞之间的效能恢复至正常[5]。电刺激强度的确定主要是在产妇耐受的程度以内， 即电刺激时不引起疼痛为佳。

训练产后妇女盆底肌康复的方法， 包括盆底肌的训练、电 刺激、生物反馈等。因为这些训练方法需要的护理器械， 因其费用等问题， 目前在我国的地方基层医院尚未完全普及， 而本次研究评估妇女在产后经过特殊护理干预（即盆底肌的训练、电刺激）措施后盆底肌康复的效果。

利用电刺激疗法治疗产妇产后盆底肌康复， 原理是：通过电刺激诱发盆底肌肉发生被动性收缩， 激活盆底肌内相关活性因子， 能够提高肌细胞的收缩力， 另外能够促进局部血液的循环， 减少或者预防盆底肌肉内不断堆积有害的代谢产物， 因此改变了肌细胞代谢， 最终本体感受器受到激活， 从而促进了盆底肌神经和细胞功能恢复至正常[6]。另一方面， 膀胱逼尿肌的收缩受到抑制可以增加膀胱储存尿液的体积；通过刺激盆底尿道外括约肌发生收缩， 来提高产后妇女的控尿能力。因此可以缓解产后尿失禁至恢复正常。

本次研究在规范评估产后妇女盆底肌力前提下， 制定个性化的康复护理计划， 辅助电刺激疗法， 得到满意恢复效果。实验组盆底肌力≥3 级的比率大于对照组， 实验组产妇出现盆腔脏器脱垂以及尿失禁比率小于对照组， 性生活的满意程度明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 孕妇产后特殊干预， 包括专业康复训练和盆底肌的康复治疗， 能够提高产妇盆底肌力， 预防产妇日后出现盆底功能障碍， 具有重要的临床应用和推广的价值。

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