慢性肺阻病的护理诊断范文

导语：如何才能写好一篇慢性肺阻病的护理诊断，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

湖南省江永县桃川中心卫生院 湖南省江永县 425404

【摘　要】目的：通过研究护理干预在于临床上如何正确解决评价肺结核并发COPD 患者问题做出探析。方法：本次分析对象为在我院接受诊断治疗的肺结核临床病例，在进行对比分析后，再对72 例所得资料所提供出的信息，做出具体分析。结论：根据护理干预理论，引起肺结核以及其康复依从性的根源就是虚症，具体可以总结为肺虚和肾虚的综合表现，采用护理干预可以有效改善。

关键词 肺结核；康复依从性；慢性阻塞性肺病；护理干预

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文采用抽样调查法和样本分析法，选取了我院对72 例慢性阻塞性肺疾病进行分析研究，对护理干预的效果进行研究，并作出总结，为以后的相关研究治疗作出理论依据。本次调研共抽取72 分样本进行调查研究。其中I 期肺结核并发慢性阻塞性肺疾病5 例，Ⅱ期肺结核并发慢性阻塞性肺疾病10 例，Ⅲ期肺结核并发慢性阻塞性肺疾病17 例，72 例肺结核并发慢性阻塞性肺疾病患者的病变部位主要分为肺实质、肺门及纵隔、胸膜3 大部分。以往文献对肺结核并发慢性阻塞性肺疾病CT 征象的全面分析较少，本文回顾性分析总结确诊的肺结核并发慢性阻塞性肺疾病患者的CT 表现，以提高对该病的认识。

1.2 方法

采用分层抽样调研法和样本分析法，将抽取的72 例研究对象的临床病历以及相关影像学资料进行整理。针对患者的职业、病史、影像资料，展开回顾性分析和总结。随机抽取72 例矽肺并发COPD 患者作为调查对象，然后对这些病例进行样本分析。分为实验组和参照组，实验组采用护理干预的方式，进行日常的治理，参照组不接受护理干预治理。实验组的患者服用服根据由胡颓子根、紫石英、沉香木、山萸肉、桃仁、红花、川芎、干地龙等药材配合气血调节配置的中药，患者均连续服药4 周，参照组未服用任何中药产品。

进行研究的样本：患者均为男性，年龄55~85 岁，平均年龄72 岁：并发慢性阻塞性肺疾病史17~36 年，平均并发慢性阻塞性肺疾病史25 年。

经检验数据表明，肺结核并发COPD组与正常老年人组营养状况比较，有显著性的差异性。二组疗效比较观察组较对照组比较临床控制率和总有效率明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 分析

单位时间内治疗到人体内的毒素和微量颗粒的超标，当这个指标超过正常的阈值，最直接的反应就是会造成药物制剂整体的刺激性增强。这种强烈的刺激对于年纪较大的、身体素质较差的、体质比较敏感的患者而言，都有可能引发恶心、头晕等不良反应。对比分析中发现，需要根据不同人群的年龄组成、身体健康状况、疗风险大小等进行药物浓度以及药物种类的选择。年纪相对较大的，身体较为虚弱的，需要尽力控制药物输入速度以及药物配给，以保证其身体健康，年富力强和身体健康较为强壮的可以适当增加药物输入速度；在使用药物的过程中还需要有效的结合药效较长以及药效较短的药物，合理搭配使用技巧。

对慢阻肺患者护理采用三级护理监控网络，运用Braden Scale 评分量表进行客观的评估。护理工作人员需加强工作责任心，实施连续性观察护理及记录，护理组每周回访，再评估，实施。具体分成三级进行，第一级为责任护士，主要负责下面的工作：对入院患者( 卧床或坐轮椅) 进行全面检查，评估后填写对慢阻肺患者报表，提出护理措施，并报告护士长复核，在患者入院后48 小时内报护理部，采取的护理措施；第二级为病区护士长，主要负责督查责任护士对慢阻肺患者措施的落实情况。参加每日早晚床头交班，观察对慢阻肺患者变化，并提出对慢阻肺患者护理措施的修正意见，讨论研究下一步对慢阻肺患者护理的措施；第三级为指控检查小组，由科护士长、护理部干事和相关的医生组成，主要负责对对慢阻肺患者护理的监督，对疑难问题的讨论。

3 结论

根据本文的研究，在护理干预的选择上，可以以太子参和冬虫夏草为君药的复方太子参止咳益气散，这些食材最大的特点就是能够将肺虚和肾虚的状况进行良好的调整，能够使得人体内脏之间达到阴阳平衡。护理干预疗法上建议，发病时需要抗炎，抗过敏，止咳化痰，定喘等治疗，如服复方甘草片。平时需要增强体质，提高免疫力，如口服蛤蟆油胶囊等。

参考文献

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[2] 谢秉煦. 慢性阻塞性肺病的呼吸肌康复疗法[J]. 中国内科专家经验文集,2012(04):56-57.

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[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；中老年；护理；并发症

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0123-02

慢性阻塞性肺疾病是一种以慢性不可逆性或可逆性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全为特征的疾病。此病患者较多，病程长，病死率高，患者生活质量差，目前尚无根治方法，只能依靠临床治疗来缓解，是我国中老年人常见病之一。吸烟、职业以及环境如尘土、化学物质及空气污染等均是可能诱发此病的原因，慢性阻塞性肺疾病已成为影响人们健康的重要疾病之一。为了减少患者的住院次数，提高患者生活质量，笔者对中老年慢性阻塞性肺疾病患者进行了有效的护理以及适当的健康指导，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4～12月在本院治疗慢性阻塞性肺疾病的中老年患者26例，其中，男性17，女性9例，年龄56～82岁，平均每年住院的次数为2～3次，住院天数为15～48 d，所有患者经诊断均为慢性阻塞性肺疾病。在患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期间均存在着低氧血症和肺心病体征。其中有并发呼吸衰竭的患者8例、有自发性气胸的患者5例、有慢性肺源性心脏病的患者3例。

1.2 护理分析

1.2.1 治疗护理 进行长期氧疗对于中老年慢性阻塞性肺疾病患者具有重要意义：（1）一般吸氧：定期查血气，小幅度调节吸氧的流量。从1 L/min流量开始，24 h连续吸入，不得超过3 L/min，若进行高浓度给氧会使动脉血氧浓度迅速提高，从而导致呼吸抑制。（2）在给氧过程中，要加强巡视，避免发生不必要的危险。如家属或患者自行调节吸氧量，在进行雾化吸入时还要严密观察患者的呼吸，时刻注意有无痰阻、呛咳等情况的发生。（3）通过监测血气，观察患者的心率、呼吸困难程度以及发绀等指标综合判断氧疗效果，每天必须进行15 h的氧疗（包括睡眠时）。（4）吸氧工具以鼻塞和双腔鼻导管为最佳；（5）湿化瓶应每天更换并消毒。（6）对于痰多以及痰阻严重的患者不适宜进行雾化吸入治疗[1]。

1.2.2 心理护理 中老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理负担一般比较重，生活上的依赖性也比较强。医护人员在护理时要特别重视和患者及其家属的沟通，语言上要做到诚挚，且态度和蔼，从精神上鼓励患者，激发其战胜病魔的信心；还应让患者明白焦虑和烦躁可加重病情，提高患者的心理素质以及应激能力[2]。使其感受到医护人员的亲切，信任医护人员并主动积极地配合治疗和护理。

1.2.3 排痰护理 患者因体质虚弱，往往有痰却无力咳出。可采用胸部叩击等相关措施，助其将痰液有效排出。（1）胸部叩击：对胸部进行叩击，结合胸部有节律的震动，使附着于肺泡周围以及支气管壁的痰液松动和脱落，便于痰液咳出。叩背时患者需要深呼吸并用力咳嗽，护理人员需将五指并拢，掌指关节屈曲，成半握拳状，用力均匀由外向内，自下而上地操作，叩背时要时刻注意力度的控制，还密切观察患者的呼吸、脸色、心率等情况；（2）定时翻身：定时翻身能促使痰液的排出，从而防止肺泡萎缩以及肺不张，使得肺部炎症好转。在进行翻身时注意动作要轻柔缓慢，并进行擦背。定时翻身还可以防止压疮的发生。可每2小时翻1次身；（3）雾化吸入：使用地塞米松、氨溴索、糜蛋白酶以及氯化钠溶液的混合物进行雾化吸入，每天2～3次。吸痰前要注意检查设备是否完好以及连接是否正确，正确进行负压调节，吸痰时动作要轻柔，自深部往上提拉并左右旋转从而将痰液吸净[3]。

1.2.4 抗感染护理 （1）时刻保持病区和病房的干净整洁，室内每日最好通风2次，保持空气清新。严格限制探视人员及探视时间。（2）鼓励患者多摄入营养价值高的食物，做到少量多餐。必要时可通过静脉输入氨基酸、维生素等营养物质以增强患者的抵抗力和预防压疮及感染的发生。（3）进行痰培养和药敏试验，通过测定结果来选择抗生素的使用。长期使用抗生素要注意防止真菌的感染并做好口腔护理控制口腔感染。（4）要积极采用相关药物来控制呼吸道感染，因为它是心力衰竭，呼吸衰竭的常见诱因。（5）还应加强皮肤护理，定时进行翻身拍背及擦拭，保持床单整洁。（6）各感染得以控制后应及时停止相关用药[4]。

1.2.5 并发症预防护理 并发症大多数发生在夜间。所以要做好交接班工作，及时查清患者的生命体征、意识状况、吸氧浓度以及保证吸氧管道的通畅。要严密观察患者病情，若出现面色苍白、呼吸困难、意识恍惚、口唇发绀等现象，要及时报告医生，进行相关治疗措施。为防止因抑制呼吸而诱发肺性脑病，要慎用镇静剂及安眠药；在使用呼吸兴奋剂时，要严密观察药物的反应，若出现异常要立即停止用药。

1.2.6 出院指导 （1）预防感冒，注意避免受凉、过度疲劳等感冒诱因，在流行性感冒肆虐期间尽量避免出入公共场所。（2）戒烟并避免吸入二手烟。（3）指导患者养成良好的饮食习惯，多摄入营养价值高且容易消化的食物，多饮水，少摄入高脂食物。（4）加强肺功能的锻炼以及体育锻炼，可进行适当的运动，如散步、太极拳等，并教会患者做缩唇呼吸[5]或呼吸操。（5）指导患者及其家属掌握观察病情变化的诀窍，若出现咳嗽、体温增高、鼻塞、痰液性状的改变、夜间端坐呼吸等症状时应及时到医院进行治疗[6]。

2 结果

本组患者经过住院治疗以及精心护理和指导后，均有所好转并出院回家疗养，出院时体重均增加l～2 kg，且无一例发生压疮。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病病情复杂，病程较长且并发症多，护理问题也较多，病情基本不可逆转，对中老年患者来说更是一种折磨，患者生活质量低且痛苦。所以要做好患者的心理护理，提高患者的心理素质和应激能力[7]。医护人员必须认真做好相关的护理和指导，包括治疗护理、心理护理指导、排痰护理、抗感染护理、并发症护理以及出院指导。通过对中老年慢性阻塞性肺疾病患者的有效救治和正确的护理并给予患者正确、适当而且有效的健康指导，使患者的肺功能水平得到最大限度的发挥，减少住院次数以及时间，又能减少患者急性加重的次数和各种并发症的发生。从而提高了患者的生活质量，延长寿命，减轻其对家庭以及社会负担[8-9]。因此要尽量做好相关护理，并不断完善提高护理水平。

[参考文献]

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[2] 吴少芳. 心理护理干预对老年肺气肿的影响[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（3）：44.

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[4] 仝翠兰. 慢性阻塞性肺疾病的康复护理[J]. 内蒙古中医药，2011， 30（6）：172-173.

[5] 杨玉兰. 慢性阻塞性肺病的护理干预浅析[J]. 中国民康医学，2012， 24（15）：1904.

[6] 刘玉莉. 慢性阻塞性肺病的护理[J]. 北方药学，2012，9（4）：125.

[7] 吴少芳. 心理护理干预对老年肺气肿的影响[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（3）：44.

[8] 杨金莲，王志红，王雪梅，等. 慢性阻塞性肺病的护理研究[J]. 中国健康月刊，2011，30（7）：140.

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关于慢阻肺的诊治进展

慢阻肺被分为不同表型 慢阻肺全球防治创议（COLD）根据患者症状、肺功能、急性加重风险对患者进行综合评估，将患者分为A-D组，国内外学者对此分组存在争议。西班牙指南则从临床实践的角度，将慢阻肺患者分为：①肺气肿或慢性支气管炎，非频繁急性加重型；②慢阻肺-哮喘重叠型；③频繁急性加重肺气肿型；④频繁急性加重慢性支气管炎型。这种分型更具有临床意义，可以指导个体化治疗。

肺气肿表型 包括影像/临床/功能诊断有肺气肿的慢阻肺患者，其主要表现的症状为呼吸困难和运动不耐受。该表型的患者往往表现为体重指数较低。

慢性支气管炎型 是指连续>2年，每年有>3个月的时间咳嗽或咳痰。慢性支气管炎的鉴定是慢阻肺患者是否为慢性支气管炎型的主要指征。

频繁急性加重的定义 是指慢阻肺患者每年有2个或>2个的中度或重度急性加重，需要用全身性皮质类固醇和（或）抗生素治疗。为了区分上一次的急性加重，接受治疗的急性加重应隔开至少>4周，没有治疗的急性加重应间隔，6周。

慢阻肺-哮喘重叠综合征 主要诊断标准：①支气管舒张试验强阳性（FEV1曾加：>15%，>400 mL）；②痰嗜酸性粒细胞增多；③个人哮喘史。次要标准：①总IgE水平明显升高；②个人过敏性疾病史；③至少2次支气管舒张试验阳性（FEV1增加>12%且>200 mu。

诊断应符合2条主要标准，或1条主要标准+2条次要标准。

根据不同表型的治疗建议 基于临床表型和严重度的慢阻肺药物治疗建议，见表1。

对非频繁急性加重患者的主要治疗方案是长效支气管扩张剂，初始为单药治疗，重症患者采用多种支气管扩张剂治疗。2种作用机制不同的长效支气管扩张剂（LAMA+LABA）联用推荐作为非频繁急性加重患者二线治疗使用。

慢阻肺―哮喘重叠患者治疗推荐：针对严重程度Ⅰ和Ⅱ型患者第一选择是采用长效支气管扩张剂LABA+ICS，主要是为了提高肺功能，减轻症状和减少急性加重。

频繁急性加重的肺气肿患者治疗推荐：针对严重程度Ⅰ～Ⅱ级的患者，使用长效支气管扩张剂是第一步治疗方案，可单用或联用2种支气管扩张剂，能有效减少急性加重。针对严重程度Ⅲ～Ⅳ级的患者，推荐三联治疗方案：LAMA+LABA+ICS。

频繁急性加重的慢性支气管炎治疗推荐：对于严重程度。级的患者首选长效支气管扩张剂以减少患者的急性加重频率；对于严重程度Ⅱ级以上的患者推荐2种支气管扩张剂，或者单种支气管扩张剂加用抗生素或者ICS或罗氟司特。祛痰剂能显著减少急性加重的发生频率，且祛痰剂不增加死亡率和不良反应。

关于支气管哮喘的诊治进展

哮喘控制的评估 全球哮喘防治创议（CINA 2015更新版）指出，哮喘评估应该包括哮喘症状的控制、哮喘预后不良的风险因素，具体见表2。

阶梯治疗 在哮喘阶梯治疗中第4级和第5级增加了噻托溴铵作为有急性加重史的成人患者联合用药的选择（B类证据）。

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关键词：慢性阻塞性肺疾病健康教育价值分析研究

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0300-01

健康教育是现代医院对护理的要求，是整体护理的重要组成部分。其主要目的是改善人们的健康行为，从而防治疾病，增进健康。随着我国人口老龄化的出现，许多慢性病严重影响老年人的生活质量。开展健康教育对提高生活质量缩短住院时间，减轻家庭经济负担有重要的社会意义。我科对100例慢性阻塞性肺疾病COPD病人在住院期间及出院后进行健康教育，进行护理干预，从而降低患者患院次数及并发症。取得了较好的效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1资料。2009年3月至2013年4月收住100慢性阻塞性肺疾病人，随机分为照组50例，实验组50例，其中男65例，女35例，年龄在38―70岁，筛选患者均符合慢性阻塞性肺疾病全球倡议GOLD，《2013年最新版COPD诊断指南》的诊断标准[1]。

1.2方法。对照组住院期间给予常规护理及健康宣教，定期组织病人召开公休座谈会，征求病人对医院及工作人员的意见和要求。出院后保持联系，在随访时对病人的问题给予解释，但不制定健康教育方案。实验组在对照组的基础上对入院病人进行评估，根据患者的病情及文化程度制定健康教育方案，住院期间，由医生护士病人及家属共同完成方案内容，出院后2月随访一次，3月跟踪随访教育一次，引导患者建立自我健康行为，提高长期的自我管理能力。

1.2.1健康教育方案的内容。

（1）一般知识，由责任护士对入院病人进行评估并填写入院评估表，并向病人及家属进行入院介绍，包括医院环境及注意事项，作息制度，病人住院须知，探视制度，安全制度，建立护患互信关系。让患者了解COPD是由多种因素综合作用的结果，与有些危险因素有关，如吸烟，被动吸烟，先天易感基因和后天获得的易感性及生活方式有关。然后结合患者的具体情况作出具体的指导方案，其中包括合理的膳食，少食多餐，低糖高蛋白高纤维素饮食。多食瘦肉新鲜蔬菜水果，以提高免疫力，对心肝肾功能正常的患者给予充足的能量和水分每天饮水量1500毫升以上，有利于呼吸道粘膜的湿润，使痰的粘稠度降低，以利于排出，同时，少食产气食物，如豆类薯类，以免腹胀和呼吸困难。

（2）心理指导，COPD患者长期患病影响工作和生活，容易出现焦虑、抑郁、紧张、悲观等不良情绪。针对患者的病情及心理特征及时给予疏导，并做好家属工作，给患者精神安慰，使病人树立战胜疾病的信心。

（3）责任护士对急性发作期，有发热呼吸急促的患者取舒适或半卧位，保持室内空气新鲜，病房内禁止吸烟，对有明显咳嗽咳黄痰发绀的重症患者给予心点监护，定时测量心率，心律，血氧饱和度呼吸频率、血压，并向病人及家属说明测量及监护的意义，以取得配合。

（4）合理用药，控制感染，住院期间指导病人积极配合治疗，出院时教会病人学会自我监测病情变化，尽早治疗呼吸道感染，可在家中配备常用药物并掌握其使用方法。

（5）避免接触危险因素，即吸烟，被动吸烟，化学粉尘等有害物质，天气变化时及时增减衣服，预防感冒，避免与呼吸道感染患者接触。

（6）加强锻炼，增强体质，如慢跑，打太极拳等，以提高呼吸道对外界的抵抗力。

（7）呼吸功能锻炼，主要是腹式呼吸[2]如病人情况许可，可取站立位，一手放在腹部，一手放于胸部，吸气时尽量挺腹，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气与呼气时间比为1∶2，每天2次，每次10―15min，如环境允许也可以唱歌，唱戏，吹口哨，同时锻炼了呼吸功能，也活跃了情趣。

（8）COPD缓解期主要运用中医辩证施治的原则进行食疗。本病以肺脾肾三脏功能虚为主要临床表现，分为肺气虚型，脾肺虚型，脾肺肾虚型。肺气虚型用黄芪，白术，防风煎水当茶饮，可以长期应用，肺脾虚型运用西洋参，陈皮泡水喝，还可以用柚子炖鸡喝汤吃肉，一周一次等。肺脾肾三脏均虚者用鹌鹑肉桂煲汤一周一次，羊肉泡馍一周三次等。肺肾阴虚者用百合炖鱼，一周二次。

（9）严重缺氧发绀患者坚持长期家庭氧疗，每天吸氧10-15h，吸氧流量1-2L/min，即持续低流量吸氧，并告诉患者及家属氧疗的目的及注意事项。

（10）叮嘱患者不宜去高原地区。

1.2.2评价方法。所有病例随访4年，观察COPD的住院次数与并发症

1.3统计学方法。数据采用X2检验。

2结果

实验组患者对COPD的相关知识及生活方式，呼吸功能锻炼，体育锻炼明显高于对照组，其住院次数及并发症明显低于对照组（P

3结论

表明健康教育对COPD患者提高了认知水平，可减少COPD并发症及住院次数。

4讨论

4.1COPD是一种气流受阻为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受阻不完全可逆转，成进行性发展。但是，是可以预防和控制发展的，健康教育使患者了解本病的主要病因，治疗目的及康复过程，掌握了自我防治的知识和技能，重视了生活环境和细节对疾病的影响。由于病程长，反复发作，使患者常常失去治疗的信心，因此，让家属知道心里安慰的重要性。上表显示，通过护理人员有计划，有目的，不间断的健康教育，可减少急性发作，延缓病情发展，提高了生活质量。实验组并发症及住院次数显著低于对照组。

4.2开展慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育从入院至出院后的跟踪随访，可以帮助认识到慢性阻塞性肺疾病长期预防和治疗同样重要，患者通过健康教育，建立了长期良好的护患关系，提高了病人及家属对护理工作的满意度，提高了医院的社会效益。

4.3健康教育价值体现了护理工作的水平，体现了护理人员的沟通能力和技术含量，同时，体现了护理工作的知识科学价值，使护理人员的劳动价值相应得到体现。

参考文献

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关键词：健康教育；护理干预；慢性阻塞性肺病；生活质量

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是一种具有不完全可逆气流受限的肺部疾病，多发于有慢性肺部疾患的中老年人[1]。COPD的患者极易出现相关心理问题，严重影响患者的生活质量，所以采用相关科学、合理的健康教育护理干预十分必要，对老年慢性阻塞性肺病患者的治疗和康复来说具有十分重要的作用。本文选择2013年9月～2015年6月在本院就诊的慢性阻塞性肺病156例，应用健康教育的方式对其进行护理干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年9月～2015年6月在我院进行治疗的慢阻肺患者156例作为本次的研究对象，所有患者均符合慢性阻塞性肺病的相关临床诊断标准[1]。患者中有105例患者为男性，51例患者为女性；年龄56～88岁，病程2～15年，平均病程（9.9±3.6）年。将患者随机其分为对照组、观察组各78例，对照组中男53例，女25例，年龄58～87岁，平均年龄（70.3±6.7）岁。护理干预组中男52例，女26例，年龄56～88岁，平均年龄（70±7.2）岁。两组患者的一般基本资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 入院后护士给予常规护理与健康教育，包括病区环境介绍、营养护理、排痰护理和氧疗护理、营养调节、用药指导以及出院指导等，对住院时间、心理指导等方面无统一要求。

1.2.2护理干预组 在对照组的基础上实施统一健康教育干预，内容包括心理教育干预、日常护理干预、相关护理治疗、家庭支持系统干预、出院指导干预等内容。具体如下。

1.2.2.1心理教育干预：护理人员首先要注意自身修养，服务中始终保持谦和的态度，给予患者关怀；告知患者COPD是一种慢性疾病，需长期甚至终身治疗，对患者目前的状况进行详细的解释，包括患者此时的病情、治疗措施，消除患者的紧张焦虑情绪，积极配合治疗[2]；对患者进行全面评估，使其对病情病程有充分的了解，针对个体患者采取个体办法，使患者得到切实的帮助；可以对患者讲述一些慢性阻塞性肺病成功治愈的案例，增强患者战胜自身疾病的信心，让患者积极配合治疗和护理工作[3]。

1.2.2.2日常护理干预：护理人员向患者详细介绍病情病况、责任医师、治疗进展和日常护理措施等，使患者充分认识自身病情，并在日常生活中加强自我护理；指导患者进行呼吸肌功能训练，改善肺功能[4]。保持病房内适宜的温度以及湿度，对病房进行定期消毒[5]。

1.2.2.3相关护理治疗：吸氧护理，低流量、低浓度吸入（1～2L/min，15h/d）。在患者咳嗽咳痰时，拍背促进痰液的排出，当有患者痰液难以排出时，应协助患者排痰，包括吸痰以及进行雾化；经常变换患者，使深部痰液向上方向移动，有助于呼吸道分泌物的引流。

1.2.2.4家庭支持系统干预：慢阻肺治疗是一个系统工程，家庭支持系统因素也很重要，在为患者进行健康教育的同时对家属进行有效沟通与健康指导，可达到教育最佳效果。

1.2.2.5出院指导干预：对患者进行健康教育，告知患者吸烟的危害，协助患者戒烟，同时对患者日常用药、饮食、运动等进行指导。鼓励患者在日常生活中坚持锻炼，可以进行慢跑、太极等活动，适当增加运动量和运动强度，量力而行；同时避免感冒，在流感流行季节，可以提前注射疫苗。注意营养摄入，配合药物治疗。

1.3统计学方法 统计学方法 采用SPSS11.0进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；有效率用χ2检验；P

2 结果

2.1比较两组患者治疗前、后的生活质量评分，见表1。

2.2比较两组患者对护理干预的满意度，见表2。

3 讨论

COPD是一种反复发作，逐渐加重的疾病，呈进行性发展，其患病率高，病程长，患者经济负担较重，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量，有时甚至不能得到亲人及朋友的理解。防止与延缓COPD患者病情恶化是长期治疗的目的。因此，除了给予必须的药物治疗之外，对患者进行健康教育护理干预非常重要。本研究的结果显示，通过健康教育的形式对患者进行护理干预，对老年COPD患者的生活质量有着很大的影响，大多数患者在经过护理干预后，生活质量评分降低，生活质量提高，说明健康教育护理干预能显著提高患者的生活质量。

参考文献：

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关键词：慢性阻塞性肺疾病；综合护理干预；生活质量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的以呼吸道气流阻塞为特征，并呈进行性加重的慢性肺部疾病，其临床特点有慢性反复咳嗽、咳痰，进行性呼吸困难，常并发肺动脉高压、肺源性心脏病和呼吸衰竭[1]。多数患者因肺功能进行性恶化，导致日常生活活动受限，消化功能减退，体重减退，免疫功能低下等生理改变。由于病情反复发作，治疗效果不理想，患者对治疗失去信心，产生较为严重的精神抑郁和焦虑情绪，生活质量下降，不仅对于患者个人的躯体和心理构成极大的影响还对社会医疗构成沉重的负 担[2]。因此加强COPD患者的综合护理干预，努力提高患者的生活质量具有十分重要意义。我科自2013年10月～2014年3月收治的88例COPD患者采用综合护理干预措施，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年10月～2014年3月我科收治的老年COPD患者88例，所有患者均符合中华医学会呼吸分会制定的COPD诊断标准[3]，排除肺癌，无严重的心力衰竭、全身感染、血液系统疾病，具有较好的理解与沟通能力，乐意接受各种问卷调查与科室组织的活动，其中慢性支气管炎42例，肺气肿12例，支气管哮喘22例，肺心病10例，年龄在60～86岁，平均78岁。

1.2方法 将研究对象随机分成对照组和观察组，所有患者治疗、护理原则相同。予以抗感染、止咳、化痰、激素应用等。对照组实施常规护理，观察组综合护理。

1.2.1心理情绪干预 COPD反复发病，易给患者造成极大的精神压力，产生恐惧和焦虑等心理[4]。加之药费昂贵，子女陪护误工，以及进期治疗效果不明显，对治疗缺乏信心，容易产生人格特征上的变化。住院首日，有责任护士负责接待，并把治疗、护理、检查及将要开展的呼吸训练一一介绍，使患者精神放松，对医院有家的感觉，把医护人员当亲人。并让患者充分认识到COPD是可治可防的疾病，以增强生活勇气和战胜疾病的信心，并积极主动配合治疗。

1.2.2饮食调节干预 老年人胃肠粘膜萎缩，消化酶分泌减少，胃肠功能运动减弱，常易发生消化不良，营养不良是常见并发症。因此，鼓励患者进食高热量、高蛋白饮食，在秋冬季节要防止和避免干燥气候对呼吸道和消化道的损 伤[5]，多食用一些滋阴润肺的食物如：百合、莲藕等食物，少吃辛辣和产气食物，适当增加富含纤维素和易消化食物，保持大便通畅。

1.2.3呼吸方式干预 慢阻肺患者常伴有进行性营养不良，加之肺部过度充气，呼吸负荷加重，呼吸肌过度疲劳，因而进行性呼吸肌锻炼，提高改善呼吸肌耐力十分重要：①腹式呼吸：训练时首先使腹部肌肉放松，并将双手交叉放于上腹部，吸气时腹部隆起，双手加压做对抗练习。呼气时腹部下陷双手随之下压，并逐步减少呼吸频率，增加最大吸气与呼气动作，通过腹肌主动舒张与收缩来加强膈肌运动，有效增加呼吸运动的力量和效率，提高通气量减少耗氧量，2次/d，30 min/次为宜。②缩唇呼吸：患者上体保持直立，双脚与肩同宽，双手放于腰部，拇指在前，其余四指在后，双眼平视，注意用鼻子吸气，有1数到3，呼气时如吹口哨，通过缩唇，闭口经鼻吸气，慢慢向前吹气，维持吐气时间是呼气时间的2～4倍，练习2次/d，30 min/次，能有效地降低呼吸频率，增加潮气量。

1.2.4雾化吸入及排痰干预 雾化吸入具有药物作用直接，起效快，用药量小，全身副作用小的特点，遵医嘱用雾化吸入：①吸入用布地奈德2 mL+硫酸特布他林雾化液2 mL雾化吸入6～8 L/min，2次/d。②注射用盐酸氨溴索注射液4 mL+生理盐水5 mL雾化吸入 6～8 L/min，2次/d，①与②交替使用，2次/d。每次吸入结束后辅助叩背，叩背时以弧形手掌叩击患者背部，由下而上，由外向内，时间5～10 min，促使细小支气管分泌物受震动液化流入中大支气管而排出体外[6]。

1.2.5出院后干预 慢阻肺患者生活质量的提高，不仅在住院期间，还需要出院后社会与家庭的支持配合。COPD患者在医护人员精心治疗护理之后，临床症状消失，病情逐渐好转，COPD出院患者随时间推移或病情缓解，会逐渐淡忘，在饮食，用药、生活习惯等方面采取不科学方式，加之二手烟及有害气体的吸入也难以 避免。因此，护士长安排专职护士定期进行电话随访，全面了解患者出院后饮食、睡眠、活动量各种呼吸锻炼运动的坚持情况，有针对性提供医疗服务，以帮助患者采取积极健康的生活方式，以增强机体免疫力，这对与减少病情复发住院次数具有重要意义。

1.3评估标准 采用呼吸系统疾病专用的生存质量调查表，圣乔治呼吸系统问卷调查（SGRQ）：中的症状，活动能力、疾病对日常生活影响3个部分。

2结果

2.1观察组与对照组护理干预后疗效比较 观察组生活质量同对照组相比有统计学意义（P

2.2采用综合护理干预后观察组症状改善明显，胸闷、憋气、呼吸困难，咳嗽次数减少，能有效的排痰。饮食量增加，大便顺畅，睡眠质量好，无头晕、疲劳感、睡眠时间基本保证5～7 h。日常生活完全自理，并能从事轻体力劳动如整理家务及个人卫生等日常活动。出院后6个月内无再次住院或感冒而复发比例。

3讨论

慢阻肺是一种慢性进行复发作且难以治愈的呼吸系统疾病之一，其临床症状和体征在短时间内难以控制，不仅对患者肺功能构成严重的影响，而对患者的情感、躯体和社会活动造成严重障碍，生活质量下降，给家庭和社会构成沉重负担[7]。由于工业化进程的加快，环境空气污染，抗生素的不合理应用，呼吸道致病菌耐药性增加，加之我国进入老龄化社会，慢阻肺患者会日趋增加。因而，采取有效的护理措施进行干预，并对他们进行全程健康指导，使患者临床症状、心理状态、活动耐力逐渐增强，再次住院率降低，生活质量得到明显改善，这是我们医务工作者义不容辞的社会责任和义务。

参考文献：

[1]胡世玲，熊昊，郭燕妮.圣乔治呼吸问卷问卷在COPD患者疗效评估中的应用[J].西南国防医学.2012，22（2）：231.

[2]Akinci，A.C.，Pinar，R.，Demir，T. et al.The relation of the subjective dyspnoea perception with objective dyspnoea indicators， quality of life and functional capacity in patients with COPD[J].Journal of clinical nursing，2013，22（7/8）：969-976.

[3]高莉梅.护理干预对慢阻肺患者生活质量的影响研究[J].2011，8（18）：10.

[4]倪文梅.慢阻肺患者的护理体会[J].大家健康（中旬版），2013，7（6）：138.

[5]李启芬.社区康复护理对老年慢阻肺患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（24）：85.

篇7

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；护理；健康教育

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）10（b）-086－02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以慢性气流受限为特征、肺功能呈现进行性下降的渐进性加重的肺部疾病，其严重降低患者的生活质量。目前无法治愈，且病程长易反复发作[1]。因此全面细致的综合正确护理非常重要，对其治疗也有积极作用，可延缓疾病的发展，预防并发症。我院对2007年6月~2010年6月86例COPD稳定期患者予积极治疗同时运用综合护理，疗效满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2007年6月~2010年6月86例COPD稳定期患者，其均符合2007版慢阻肺疾病全球倡议诊断标准[2]。其中男55例，女31例，年龄（65.2±9.8）岁，病程为（6.7±3.2）年，其中慢性支气管型（BB型）57例，肺气肿型（PP型）29例，除外合并有严重的心肝肾系统以及其他肺部疾病。

1.2方法

1.2.1 治疗方法所有患者均给予氧疗、有效抗感染、平喘（静点氨茶碱）、维持水电解质平衡、预防和控制心力衰竭等对症治疗。在此基础上，给予舒利迭（沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松250 μg）吸入，2次/d（吸入完毕应用清水漱口）。治疗 6个月后观察效果。

1.2.2效果评估肺功能改善情况：测治疗前和治疗后肺功能参数，包括用力肺活量（FVC）、1 秒钟用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC%。生活质量评估：采用蔡映云等[3]的生活质量评分表并将该量表各条目按1~4分正向赋值来计算生活质量各维度评分。

1.2.3 统计学处理采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，所得数据采用t检验，以P

1.3 护理及系统健康教育干预

1.3.1 系统健康教育干预COPD健康教育需因人而异，方法多样化，内容应有重点和针对性，尤其要强调健康行为的形成，采取行之有效的教育方法。对COPD患者及家属实施系统化的健康教育干预可促进患者和家属对该疾病的认识[4]，患者对于自身价值和对疾病治疗信心的正向认同得以提高，从而在行为方面的依从性得到改善。

主管护士对患者全面评估后针对患者具体情况，明确不同阶段需要接受的健康教育内容，采取面对面一对一的交流方式进行指导。对一些技术性操作应讲解与示范相结合，先示教，然后请患者演示并直至掌握。定期向患者及家属开展COPD知识讲座，以授课为主进行培训，并组织病友进行讨论，互相交流，将常规内容打印成册、制成CD或U盘发放给患者，病房内布置彩色宣传展板或绘制成黑板报，以供随时阅读。对患者建立电话回访录，定期电话回访，对不遵医行为督促整改并分析调整教育方案。

1.3.2 心理护理COPD患者由于疾病反复发作， 生活自理能力差，社会活动减少，患者多产生消极情绪，从而影响机体免疫力，应主动与患者建立良好的护患关系， 对新入院患者热情周到，耐心解答所提出的问题，使之尽快熟悉医院环境，了解COPD病因、诱因、预后及转归、大体治疗等，介绍类似疾病治疗成功的病例，使患者保持乐观平静的积极心态，积极配合，树立战胜疾病的信心[5]。同时做好家属工作，给予患者精神安慰。

1.3.3基础护理做好基础护理工作，使患者在生活、饮食等方面感觉舒适方便，但其日常生活尽量自理，发挥患者在病程治疗中的积极能动性。①病室要空气流通，温度湿度适宜，合理安排患者休息，避免不良刺激，定期消毒，防止交叉感染。②COPD患者应给予高蛋白、高热量、富含多种维生素并易消化、产气少的食物，少量多餐，不宜过分强调低钠饮食。鼓励多饮水，使痰液稀释易于咳出，同时有利于内环境的稳定。③合理氧疗，纠正低氧血症。可采用鼻导管或鼻塞法给氧，其简单可靠，患者易耐受。根据患者病情及时调整流量及方法。④口腔护理和皮肤护理。嘱患者每日用生理盐水漱口，以保持口腔清洁湿润，协助患者翻身及经常变换，经常进行四肢活动，必要时按摩长期受压部位。⑤保持呼吸道通畅。保持合适以利于痰液排出，多采取侧卧位或头高足低位，防止枕头过高使呼吸道压窄；在使用止咳化痰药时，应经常鼓励其咳嗽，定时翻身叩背以协助有效排痰。对于痰多、痰阻严重的患者， 应备好吸痰器，必要时立即吸痰。

1.3.4 控制感染COPD反复发作，患者多年老体弱，免疫力低下，频繁住院又长期使用抗生素，因此极易导致机体菌群失调。因此必须提高医护人员对医院感染的重视， 用微生态学的方法预防内源性医院感染，应根据疾病严重程度，药敏试验结果，确定联合用药的指征，合理使用抗生素，保护宿主的厌氧菌群[6]。

2结果

2.1 治疗前后肺功能变化

治疗后肺功能变化见表1。

2.2治疗前后患者生活质量各维度评分比较

治疗前后患者生活质量各维度评分比较见表2。

3讨论

结果显示，护理干预后患者肺功能、生活质量维度评分明显提高（P

综上所述，通过我院86例COPD患者的康复境况来看，在积极治疗同时，采取相应的综合护理措施能对治疗起积极作用，可取得较理想的效果，促进疾病恢复，提高生活质量。

[参考文献]

[1]梁彩霞,罗海涛,陈振华,等.沙美特罗/替卡松粉吸入剂治疗中重度慢性阻塞性肺疾病临床观察[J].中国现代医生,2009,47(2):10-11,13.

[2]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[3]蔡映云,李倬哲,方宗君.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评估[J].中华全科医师杂志,2004,3(4):225-227.

[4]李晓燕,王吉荣.健康教育对老年病患者生活质量的影响[J].中国当代医药,2009,16(13):18-20.

[5]甘元琼.心理护理在当代护理工作中的运用和作用[J].中国当代医药,2009,16(15):117-118.

篇8

关键词：大黄脐贴； COPD； 老年，便秘，疗效观察与护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，多发于老年人，其临床表现除呼吸系统症状外，多伴发腹胀、便秘、厌食等胃肠道症状，尤其便秘与COPD的急性发作以及其呼吸困难等症状的严重程度呈正相关[1-2]，因此临床工作中，对于COPD患者，我们通过大黄贴脐通利大肠之法配合护理干预，发现不仅可以改善患者便秘等胃肠道症状，同时也可以缓解其呼吸困难等症状，并且能缩短病程，改善患者生活质量，临床疗效满意，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料： 选取我院2010.3 - 2012 .12年住院COPD患者60 例，均伴有便秘症状，最长者半月行便1次，最短者3 d 行便1 次。将60例用随机数字表法随机分成两组，观察组36 例，男性32 例，女性4例；年龄60 - 86 岁，平均年龄71岁。对照组24 例，男性21 例，女性3例，年龄63 - 86 岁，平均年龄67岁。两组间性别、年龄、病程等无统计学意义（ P > 0.05） ，具有可比性。

1.2诊断依据： 根据国家中医药管理局制定病症诊断标准中便秘诊断标准： ①排便时间延长， 3 d以上一次， 粪便干燥坚硬； ②重者大便艰难， 干燥如粟， 可伴少腹胀急， 身倦乏力，胃纳减退等症； ③排除肠道器质性病变[3] 。

1.3排除标准：排除哮喘、心悸、肺痨、咳嗽及肠道器质性病变所致便秘，

1.4治疗方法：观察组在常规治疗COPD的基础上，针对COPD合并便秘症状施以大黄粉贴脐及护理干预。方药组成：大黄研磨成粉， 用开塞露调成糊状， 取无菌纱布一块， 将调好的中药取少许（ 约拇指指甲盖大小）置于纱布的中央， 平贴于脐部， 1次/d， 2周为1个疗程，对照组针对COPD给予常规治疗及护理干预。

1.5护理方法：

1.5.1中药贴脐的注意事项： ①按中华中医学会的《中医护理常规技术操作规程》中药贴敷法操作程序操作；②操作前应评估患者当前的排便情况、既往史、药物过敏史、心理状况以及脐部皮肤有无破损、红肿等。皮肤过敏、破损、感染者禁用；③告知患者可能出现皮肤过敏或丘疹、水泡、瘙痒等， 遇到这种情况应及时停用， 严禁搔抓， 可涂敷炉甘石洗剂， 防止发生感染；④防止脐部皮肤感染： 操作前先清洁脐部皮肤， 再用75%乙醇消毒。

1.5.2饮食护理： 做好患者饮食宣教，帮助患者制定食谱。选择食物要注意营养平衡，适度增加进水量，以保持胃肠道适量的水分，促进肠蠕动，软化粪便。根据症状改善情况，及时调整饮食结构，增加含纤维素多的食物，以刺激肠壁加强蠕动。

1.5.3心理护理： 积极做好宣教，护理时分析引起此次便秘的原因， 树立信心， 安慰患者不必紧张，及时解除患者思想顾虑和心理负担。

1.5.4养成良好的生活习惯： 生活起居有规律。如病情允许适当进行能耐受的体育锻炼， 对长期卧床或坐轮椅者， 可经常做主动收腹运动和提肛肌运动， 经常更换， 每天坚持顺肠蠕动方向按摩数次， 指导患者养成定时排便习惯， 避免有意识的抑制便意。

1.6观察指标及时间：排便周期，大便性状及排便难易；治疗前后观察血常规及肝肾功能及电解质，观测时间为治疗前和治疗后3d内。

1.7疗效判定标准： 参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]和《中医病证诊断疗效标准》[3]进行临床疗效评定。治愈： 2 d以内排便一次， 便质转润， 解时通畅， 短期无复发。好转： 3 d以内排便， 便质转润， 排便欠畅。无效： 症状无改善。

1.8统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析。采用t检验及卡方检验。P

2 结果

2.1 两组慢阻肺伴便秘患者临床疗效比较： 见表1。

3.讨论

COPD患者常易并发便秘，是由于心肺功能失代偿、缺氧、高碳酸血症及右心衰竭导致体循环淤血，出现胃肠道黏膜充血水肿，肠管分泌液减少，加之患者经常食欲不振，食纤维素及含渣食物少，肠壁平滑肌肌力减退，肠管蠕动减少，粪便的传输减慢，故易发生便秘[5]，而COPD患者长期使用氨茶碱及激素等药物，更易加重便秘。中医学认为，肺与大肠相表里，腑气不通则肺失宣降，两者在功能上密切相关，病理上相互影响； 便秘可导致大肠传导失司，肺失清肃而上逆，出现或加重咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状，并使诸症蜂起，病情恶化。所以，积极治疗和有效保持大便通畅对缓解病情非常重要。

人体的脐部为神阙穴， 属任脉。神阙穴总理人体诸经百脉， 联系五脏六腑， 四肢百骸、五官九窍、皮肉筋膜。脐部表皮角质层最薄， 屏障功能最弱， 药物易穿透扩散， 且脐下无脂肪组织， 故渗透力强。另外， 肚脐血管结构特殊， 有利于药物被迅速吸收。中药贴脐能够使药物通过经络的循行作用于五脏， 从而达到防病治病的目的[6]。而大黄具有活血通络、通便导滞，利用开塞露调和， 可以使药物保持湿润，充分发挥药物的功效， 从而达到长期刺激人体腧穴的作用。

通过临床观察，大黄贴脐一方面能缓解COPD的便秘症状，同时，有效遏制了诱发或加重COPD的病因，避免了治疗过程中病情反复或加重，而且也大大缩短了COPD患者的住院时间，提高了治疗显效率。体现了祖国医学的“外治之法，即有内治之理；外治之药， 亦为内治之药， 所异者法而”的学术思想；而且它能免除患者口服药物的痛苦， 减少药物在体内的代谢以及药物的不良反应， 减轻了患者的精神负担， 使便秘者可以恢复正常的通便功能， 且操作简单易行， 无不良反应， 患者可长期使用，值得推广。

文献摘要：

[1] 郑丰杰，李宇航，钟相根，等. 慢性阻塞性肺疾病中医病机特点及“从肠论治”的理论探讨[J]. 中华中医药杂志，2010，25（ 12） ： 1934 - 1937.

[2] 王至婉，李建生，李素云，等. 慢性阻塞性肺疾病稳定期基础证及特征的临床调查研究[J]. 辽宁中医杂志，2010，37（ 6） ：961 - 964.

[3]国家中医药管理局1 中医病证诊断疗效标准[ S] 1 南京： 南京大学出版社， 1994： 6，271

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007 年修订版[J]. 中华内科杂志， 2007，3： 8.

篇9

关键词:慢性阻塞性肺病 心理干预 护理

中图分类号：R256.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0206-02

慢性阻塞性肺病（COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿引起的气流阻塞，并伴有气道壁的破坏，形成不可逆转的气道阻塞造成气体排出受阻，呈进行性加重的一组肺部疾病。其特点是慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困难呈进行性加重，严重痰阻常危及患者生命。2008年1月至2010年6月期间我科对COPD患者加强心理护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者80例，男53例，女27例，年龄为45～79岁。其中单纯慢性支气管炎、肺气肿55例，合并肺心病心功能不全25例，病程最短者为10d，最长达30多年。全部为急性发作入院，均有不同程度的呼吸困难、痰多、痰阻现象。所有患者均符合“慢性阻塞性肺病诊治规范（草案）”中COPD诊断标准[1]。将患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组患者在年龄、性别、发病时间、合并症等方面比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用呼吸系统疾病常规护理，观察组在对照组基础上加强心理干预，应用呼吸困难评分、焦虑评分对比疗效。

1.2.1常规护理 给患者提供良好的治疗环境，控制吸烟，持续低流量吸氧，给予正确的饮食指导，指导患者排痰、呼吸肌功能锻炼和全身运动的耐力锻炼以及用药指导、健康指导等。

1.2.2心理护理 慢性阻塞性肺病患者多数为反复发病的患者，由于长期反复发病，肺功能减退，活动受阻，生活质量下降，心理压力较大，普遍对治疗及康复缺乏信心。加之COPD反复发作，迁延不愈，患病时间较长，医疗经费大，家庭负担重，使患者产生焦虑、烦恼、紧张、恐惧、悲伤、抑郁悲观等心理反应。针对以上问题，护士要用通俗、温和的语言主动与患者沟通，多给患者心理上鼓励和帮助，使患者感到关怀，减轻心理压力，增强信心，保持最佳的心理状态配合治疗。首先向患者和家属耐心讲解COPD的定义、病因、机理、临床表现、主要治疗原则以及患者的心理与COPD的关系等，以取得患者和家属的信任，告知保持良好心态的重要性，使其相信通过长期、规范的治疗能够有效控制其症状，不同程度地减缓病情进展速度。在护理工作中，护理人员要随时发现自己的不足并加以改正，以提高服务质量，使患者对服务感到满意。

1.3 疗效评价标准

分别于入院时、治疗两周后进行评分。患者按0～4分5级法自主进行呼吸困难程度的评分。呼吸困难量表评价[2]：0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级：当快走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸；4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。应用焦虑自评量表对患者进行焦虑评分，分数为2O～80分，分数越高，焦虑症状越重。

1.4 统计学处理

用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，各数据均用均数±标准差（ ）表示，计量资料采用t检验，以P

2 结果

所有患者均完成两周治疗与护理，无病例缺失。

2.1 两组患者疗效比较

经过治疗护理，两组患者呼吸困难均较治疗前有所改善，呼吸困难评分均明显低于治疗前（P

2.2 两组患者干预前后焦虑评分变化

两组患者焦虑评分治疗前比较差异不显著（P>0.05），治疗后评分均明显下降，比较差异显著 （P

3 讨论

COPD是一种内科常见的慢性呼吸道疾病，具有气体受限的特征，气体受限不完全可逆，呈进行性加重，由于迁延不愈，反复发作，给患者身心造成极大痛苦。目前对COPD没有很好的治疗方法，无法治愈，所以通过加强心理护理让患者学会合理调整自己的生活方式显得尤为重要。在我们的研究中对40例COPD患者加强心理护理措施，结果显示可以有效减少焦虑等负面心境，增强患者自信心，这对配合药物疗法有较大的帮助。因此在临床护理工作中对患者积极实施综合护理，提高病人对COPD的认知水平，有利于COPD病人尽快康复，延长病人寿命，明显改善病人生活质量。

参考文献

篇10

[关键词] 沙美特罗替卡松粉吸入剂；慢性阻塞性肺疾病；临床疗效；效果分析

[中图分类号] R974 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（c）—0058—02

慢性阻塞性肺病（慢阻肺，COPD）为呼吸科比较常见的一种疾病，症状多为慢性的气流阻塞，同时呈进行性的发展趋势[1]。COPD病死率较高，影响患者的劳动能力及其生活的质量[1]。因此临床上对COPD患者进行有效的治疗具有非常重要的意义。本文着重探讨分析沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2011年3月到本院治疗的120例慢性阻塞性肺疾病患者，男64例，其年龄最大64岁，最小42岁，平均（51.0±3.6）岁；女56例，其年龄最大68岁，最小41岁，平均（53.0±3.2）岁。此120例患者应用沙美特罗替卡松粉吸入剂予以治疗的为观察组60例，应用异丙托溴铵的雾化液予以治疗的为对照组60例。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 诊断标准 （1）患者出现咳痰、咯血的现象，或者反复性的咳嗽，部分患者出现乏力或低热、盗汗等症状。（2）在使用支气管的舒张药物之后，肺功能指标检测，FEV1小于80%或者FEV1/FVC小于70%[2]。

1.2.2 方法 两组患者均给予常规的祛痰、解痉治疗（口服盐酸氨溴索，每日3次，每次30 mg）。对照组患者定量吸入异丙托溴铵的气雾剂进行治疗，具体的剂量一般是每天给患者用药3、4次，每次用药40～80 μg；观察组患者给予沙美特罗替卡松粉吸入剂进行治疗，具体剂量为：沙美特罗替卡松粉吸入剂（丙酸氟替松200 μg/沙美特罗50 μg），每日2次。两组患者均连续治疗3个月[3]。

1.3 临床疗效评价

显效：治疗后，患者FEV1/FVC恢复正常水平，其他一些临床症状出现明显好转；有效：治疗后，其临床症状仅有所好转，FEV1/FVC基本能够恢复至正常水平；无效：治疗后，其临床表现同治疗前相比未见好转，甚至发生病情加重，FEV1/FVC仍为不完全可逆的气流受限。

1.4 统计学方法

数据利用SPSS 17.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，数据采用x±s表示，计数资料采用χ2检验，两组相互对比采用q检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经过治疗，观察两组患者的治疗效果，观察组中显效15例，有效39例，无效6例，临床总有效率为90.00%；对照组中显效19例，有效25例，无效16例，临床总有效率为73.33%；两组总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗结果见表2。

表2 两组患者稳定期治疗效果比较（n）

注：与对照组比较，*P < 0.05

2.2 两组治疗前后FEV1/FVC比较

两组治疗后FEV1/FVC较治疗前差异均有统计学意义（P < 0.05），且两组间治疗后差异亦有统计学意义（P < 0.05），见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床上呼吸科的常见病和多发病，一般情况下，慢性阻塞性肺疾病具有一些明显的肺外反应特征，可使部分患者的病情加重，通常该病以不完全可逆的肺部气流受限为特征。慢性阻塞性肺疾病对患者的影响不仅取决于患者肺部气流交换的受限程度，还取决于患者病情的严重程度、全身效应和有无并发症等因素。慢性阻塞性肺疾病虽然会对患者的日常学习、工作、生活带来很多的不便，但是在进行有效的治疗和护理后，慢性阻塞性肺疾病是可以得到好转的。近些年来，由于COPD在全球范围内患者人数众多，且死亡率较高，COPD越来越引起国内外医疗工作者的重视。目前，WHO倡导的COPD的治疗方法是采用吸入型的β2受体激动剂和糖皮质激素进行联合治疗[4]。沙美特罗替卡松粉吸入剂为吸入型β2受体激动剂——沙美特罗和吸入型糖皮质激素——丙酸氟替卡松的混合装置。药物在被患者吸入后，可以在患者的气道黏膜上均匀地沉积分布，从而同时发挥两药的药效，提高临床治疗效果。同时沙美特罗还具有一定的抗感染活性，沙美特罗可以减少患者气道内膜的水肿，对患者的炎症细胞、感觉神经均有一定程度的抑制作用，从而减少炎性介质及神经肽的释放，进而抑制患者炎症区域形成新的血管，有利于复制和转录对糖皮质激素表现敏感的基因，达到增加抗感染的活性这一目的[5]。丙酸氟替卡松具有极强的脂溶性，可以与糖皮质激素高度亲和，因此丙酸氟替卡松可以作用于炎症反应的多个环节，调控炎症细胞的转录、翻译过程，抑制炎症细胞活化因子的生成，同时还可以使β2受体激动性增加。慢性阻塞性肺疾病在进行药物治疗的同时还应开展有效的临床护理治疗[6]。通常在对患者进行雾化治疗前，护理人员应耐心地对患者及患者亲属讲明接受雾化治疗的目的，以及雾化治疗的方法和对患者病情的帮助作用，这样可以使患者及其亲属积极地配合治疗，并消除患者在治疗前产生的紧张和恐惧心理，提高患者的依从性。在患者接受治疗过程中密切观察患者病情的变化，叮嘱患者如在治疗过程中出现任何不适状况，立刻报告，对于第一次接受吸入治疗的患者，每10分钟进行床边巡视，如发现问题，及早进行解决。在患者进行雾化治疗后帮助患者进行漱口，保持患者的舒适清洁。

笔者通过临床研究发现，观察组的临床总有效率为90.00%，对照组的临床总有效率为73.33%，观察组明显高于对照组（P < 0.05），同时，观察组的患者在治疗的前、后，FEV1/FVC差异具有统计学意义（P < 0.05）。

综上所述，使用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病在临床上值得推广和使用。

[参考文献]

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[2] 曾晶晶. 舒利迭治疗慢性阻塞性肺病的疗效观察[J]. 中外医疗，2010，28（6）：101.

[3] 张飞华. 舒利迭治疗慢性阻塞性肺病的疗效及对肺功能的影响[J]. 中国现代医生，2010，48（27）：31—32.

[4] 李，孙洁玉，吕凌. 舒利迭治疗慢性阻塞性肺病稳定期62 例[J]. 中国实用医药，2010，5 （22）：144—145.

[5] 李英梅，南雪峰. 慢性阻塞性肺病的护理体会[J]. 吉林医药，2011，32（11）：2265—2266.