皮肤护理的重要性范文
时间：2023-11-02 17:37:57
导语：如何才能写好一篇皮肤护理的重要性，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【关键词】 中药冷敷；皮肤瘙痒；护理；胆汁淤积性肝病
胆汁淤积性肝病继发病症之一是皮肤瘙痒，而且发病率逐渐呈现上升趋势，但其危害程度却常被忽略，直至患者皮肤瘙痒、夜间不能入睡、白天疲倦、甚至抑郁有自杀的倾向才会引起注意，然而，目前胆汁淤积性肝病继发瘙痒的潜在分子机制尚不清楚，西医主要依附氢氧化铝等药物治疗，临床上多用温水擦拭皮肤，但是这种方法只能增加患者的舒适感不能彻底治愈破损皮肤瘙痒，因此我院近几年采用中药冷敷法治疗胆汁淤积引发的皮肤瘙痒，现总结在护理瘙痒患者的过程中需要注意的事项。
1 发病机制
机体正常情况下胆汁是进入十二指肠的，在胆汁分泌或者排泄障碍时胆汁流入血液循环，胆盐、胆红素等大量分布在血液和皮肤组织中，胆盐等物质对皮下组织和皮肤表面产生刺激而引起皮肤产生瘙痒症状[1-2]。血液中积聚的胆汁酸作用于皮肤内神经末梢或者作用于肝细胞胞质膜释放致痒原物质从而引起瘙痒，胆汁淤积的程度与瘙痒程度并不一致，胆汁酸水平下降瘙痒也可以缓解。
2 病例资料
为了调查护理效果，选择2011.7――2012.7期间来我院治疗的胆汁淤积性肝病并发瘙痒的患者60例，男生34例，女生26例，年龄在45-76岁之间，患者均有黄疸现象。
3 治疗护理方法
3.1 治理方法 有研究表明中药熏蒸法对瘙痒有较好的作用，但是温度较高容易烫伤，我院采用中药冷敷法治疗瘙痒皮肤，具体方法是生地黄、地肤子、防风、紫草、苦参、白鲜皮各30克。将上述药物放置在砂锅里，加500ml蒸馏水浸泡30min，之后加热煮沸35min，放冷后过滤，剩余的残渣加300ml蒸馏水煮沸25min，冷却后继续过滤，然后把两次滤液合并，加热浓缩，然后把浓缩液放置温度在15℃左右的时候就可以用纱布蘸湿给患者敷在瘙痒的皮肤上。
3.2 护理方法 在治疗的同时，护理人员的护理也是很重要的。下面主要介绍了护理人员应该注意的护理知识，方便协助医生做好治疗工作，帮助患者早日摆脱病魔。
3.2.1 心理护理 肝病为慢性疾病，病程长，过程复杂，患者病情长久不愈，患者大多情绪低落，常常抑郁或者焦虑，患病过程中任何时候瘙痒都有可能发生，瘙痒严重的患者还会失眠，使引起肝病情况加重，这是一个恶性循环。因此护理人员应该在瘙痒发生之前给患者讲解瘙痒可能会发生，瘙痒发生的原因，瘙痒发生后怎么治疗等等问题，让患者提前有心理准备，增强患者心里承受力、服从治疗的顺应性、增强战胜病魔的信心，不至于发生恶性循环。在患者焦虑烦躁时，护理人员要多安抚患者不安的情绪，针对每个患者制定不同的辅导方案，耐心的解答患者的疑问，告知患者家属多与患者沟通，关注病患病情发展，带动患者多做自己喜欢的事，看书听音乐等等。肝病患者大多自卑，跟患者沟通时应该以温和的态度，主动倾听患者的想法，并及时疏导并反映给医生。
3.2.2 环境护理 每天给病房或者患者住所通风2次，保持空气清新，给患者一个安静的环境，切勿纷扰聒噪的环境。保证患者的床单、被罩等日常用品干净整洁，如果是医院病房要定期用消毒液擦地面，还要房间温度、湿度适宜，冬季可以使用加湿器防治湿度过低引起患者皮肤不适。
3.2.3 皮肤护理 护理人员要叮嘱患者定期剪短指甲，避免夜间不注意的时候用力抓挠，可以用温水擦拭瘙痒部位，必要的时候也可以带保护手套，避免造成皮肤破损。可以涂抹适量润肤品保证皮肤湿度，叮嘱患者每天更换内衣裤，最好穿棉质宽松的衣物，避免对皮肤产生不良刺激。
3.2.4 对症处理 肝病患者瘙痒造成局部皮肤损伤时应及时给予对症处理，例如眼部瘙痒时可以给患者中性滴眼液或软膏，小面积的皮肤瘙痒可以用温水擦拭，皮肤瘙痒严重的情况下也可以给患者服用软膏缓解情况，如果晚上患者因瘙痒不能入睡时，可以给患者服用扑尔敏等药物。
3.2.5 饮食护理 肝病患者本身就忌口的食物很多，而且为了保证患者免疫力增强，保证患者有好的情绪接受治疗，护理人员应该根据患者的个人喜好分别制定计划，一般来讲的原则是多给患者吃低脂肪、低热量、低糖分、高蛋白、高纤维的食物，忌食辛辣、油炸、刺激性（如海鲜等）食品，对于胆汁积聚引起肝病患者，维生素吸收障碍，应该给患者多补充各种微生物，多补充水果，必要时可以服用维生素片帮助患者补充维生素。患者要戒烟戒酒，保证一天三餐均衡膳食，切勿暴饮暴食。
4 结 果
我院60例患者在中药冷敷的治疗加上护理人员有效地护理之下，恢复较好，58例皮肤瘙痒的患者均恢复正常，仅有2例严重患者没有完全恢复，但都有好转。说明中药冷敷的效果是良好的。
5 讨 论
皮肤温度的变化可以改变瘙痒的强度，低温刺激可以直接作用于皮肤感觉感受器发挥止痒作用，冷敷的中药有清热、解毒、镇静、除湿的功能，冷敷治疗法可以明显给患者止痒，外加上护理人员精心的护理，注意心理辅导、环境卫生、饮食护理、皮肤护理、对症治疗的护理，可以明显缓解患者的情况，大多数患者都以康复为结果，保证了患者早日康复。
参考文献
篇2
乳腺癌是一种严重威胁妇女身心健康甚至生命的疾病。放射治疗是预防乳腺癌术后局部复发的最有效的手段之一[1]。乳腺癌手术后放疗，首先发生的放疗不良反应是皮肤反应，有效的预防措施是减轻放射性皮肤反应的关键环节。我科自2008年1月—2011年12月对195例乳腺癌术后放疗患者采取了预防皮肤反应的护理措施，疗效满意，结果：195例乳腺癌术后放疗患者均能顺利完成放疗。现总结如下：
1 临床资料
195例乳腺癌术后放疗患者，女性194例，年龄23—71岁；男性1例，39岁；平均年龄44岁。皮肤反应：0级40例；Ⅰ级112例，Ⅱ级38例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。
2 放射性皮肤反应的观察及分级
根据PTOG急性放射损伤分级标准：0级，无变化；Ⅰ级，滤泡样暗色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少；Ⅱ级，触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿；Ⅲ级，皮肤皱折以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；Ⅳ级，溃疡、出血、坏死[2]。
3 护理
3.1 心理护理：乳腺癌作为一种危害生命的事件，对个体会造成严重的心理应激反应，面对死亡的威胁，病人无助、失落、悲哀、绝望而产生抑郁情绪、焦虑情绪、恐惧心理，据文献报道，抑郁症使癌症人的存活时间减少10%～20%[3]。患者因乳腺癌根治术后,由于手术范围大,加上术后瘢痕挛缩、淋巴回流障碍、患侧上肢肿胀,功能障碍,使生活质量下降,自我形象改变造成心理和生理痛苦，出现不同程度的绝望、恐惧、焦虑情绪，护士要有高度的责任感和同情心，耐心地疏导和安慰患者，说明术后放疗的重要性和有效性，解释放疗期间的正常生理反应，使患者能够主动配合医疗和护理工作，顺利完成放疗。
3.2 放射性皮肤护理
3.2.1放疗前皮肤护理
放疗前应向病人说明保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性。如选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦，建议不穿胸罩。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；不可贴胶布，因氧化锌为重金属；放疗病人进入放射治疗室不能带金属物品，如手表、钢笔、项链、耳环、假牙、钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。嘱病人注意保持照射野皮肤界线清楚，切勿洗脱照射野标志，稍有模糊时要找医生用专用墨水重新描画，千万不要自作主张，自己描或家属划，以免造成治疗部位失误或不准确。
3.2.2 放疗中皮肤不良反应的护理
3.2.2.1 干性放射性皮炎
皮肤色素沉着、红斑一般不作治疗可自然消退；瘙痒只可用手轻拍，切勿用手搔抓或摩擦，可用滑石粉、痱子粉、炉甘石洗剂以润泽收敛或止痒；不可用手撕剥即将脱落的痂皮，防止局部皮肤破溃。腋窝皮肤皱褶处部位，要经常保持清洁干燥，注意通风。禁粘贴胶布和涂刺激性药物。
3.2.2.2 湿性放射性皮炎
对湿性皮炎应采取暴露皮肤损伤区域，避免感染，在局部清洗和抗炎同时，外用抗生素药膏，如伤烧湿润膏、比亚芬药膏，使其干燥愈合，促进皮肤修复。出现小水泡一般不宜刺破，对重度皮炎者应认真做好皮肤护理，严格执行无菌技术操作，用0.9%生理盐水擦洗清创患处，配合高频氧气局部皮肤高流量(9升/分)喷氧，每日喷氧两次，药物抗感染治疗。
3.2.2.3 出现溃疡、出血、坏死时，按外科换药给予局部换药，保持皮肤创面清洁干燥，以利于愈合，必要时停止放疗并对症处理，合并全身感染时需补液抗炎治疗。同时观察皮肤是否有异味或不正常分泌物，必要时应进行细菌培养。1例放射性溃疡患者，经过精心护理，痊愈出院。
3.2.3 放疗后皮肤护理
要坚持做好每天的皮肤护理，嘱病人注意生活规律，注意避免照射区域刺激，避免感染发生。
4 讨论
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，近年来乳腺癌的发病率在增高，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤[4]，护理中注意观察乳腺癌术后放疗患者皮肤不良反应，早期发现放射损伤症状,及时采取有效皮肤护理措施，是使乳腺癌术后患者保证放疗成功的重要环节，避免了皮肤不良症状的进一步加重, 使病人的放疗副作用明显减轻，保证放射治疗顺利进行，缩短疗程,有助于患者出院后巩固疗效,预防远期不良反应的发生,提高患者的生存质量。
参考文献
[1]马双连.临床肿瘤护理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2003：189
[2]谷铣之，殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2003：1108.
篇3
【关键词】 机械通气患者；压疮预防；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.475 文章编号：1004-7484（2013）-11-6525-02
呼吸重症监护室（RICU）是为适应呼吸系统危重症患者进行强化医疗的场所。我科患者年龄大，基础疾病多，入监时由于存在呼吸
衰竭，需机械通气治疗。从2012年06月01日至2013年06月01日，RICU共收治病人总数87人次，其中需机械通气治疗的就有37人次。在对患者进行各种抢救配合中，我们重视了皮肤护理，针对患者采取压疮护理措施。其中有三例COPD、呼吸衰竭患者因机械通气，呼吸机依赖导致脱机困难，长期卧床分别达数月之久，均未发生压疮。
1 临床资料
该三例患者，均为男性，年龄76-84岁，平均年龄80岁，诊断均为COPDⅣ级伴呼吸衰竭。其中两例患者入监时即消瘦明显，三例患者均存在不同程度的低蛋白血症，一例患者全身浮肿明显，入监即有糖尿病病史的有一人，使用激素治疗后有血糖升高的有两人。三人因反复咳嗽咳痰气喘经常住院（通常一年3-4次），其中一位患者已行经口气管插管接呼吸机辅助呼吸抢救两次。这三位患者入住我科后因呼吸衰竭行无创正压通气经口（经鼻）气管插管气管切开，并持续呼吸机辅助呼吸。在此期间因患者自主呼吸微弱，咳嗽无力，痰液黏稠，咳痰困难，无停机条件，以至于持续使用呼吸机长期卧床平均达七个多月，其中最长九个多月，最短三个月。
2 结 果
三例患者中一例患者成功撤机，另两例患者保留气管切开套管接BiPAP呼吸机辅助呼吸，其中一例患者转普通病房继续治疗，另一例患者转康复医院继续治疗。三例患者出院或出RICU时均未发生
压疮。
3 护理干预
3.1 加强评估
3.1.1 正确全面的评估不仅有利于观察了解患者的病情，更重要的是通过评估，要判断全身及局部皮肤的状况，为有针对性地制定护理目标和措施提供依据。
3.1.2 评估患者全身情况 全身的营养、有无低蛋白血症、血糖的高低、血管通路等情况。尤其注意患者的年龄，缺氧程度。因为呼吸衰竭，持续缺氧也带来了皮肤的缺氧、血液循环障碍，对此，护士要有预见性，采取重视认真的态度对待皮肤护理的问题。
3.1.3 全面评估患者局部的皮肤包括 如使用面罩正压通气的患者，要注意面部受压部位的皮肤情况；经鼻器官插管患者注意鼻腔黏膜、鼻中隔、鼻翼有无破损，导管固定带是否松紧适宜；静脉留置针贴膜部位的皮肤有无发红、水泡等异常情况发生；患者骶尾部、后背、足跟等压疮好发部位的皮肤的颜色、温度、有无皮肤过敏、水肿等状况。
3.1.4 每一位入住RICU的患者，从入院起即使用压疮评分表（巴德评分）进行评分，做好记录。然后每天评分一次，评分≥14分者，汇报护士长，并采取相应的措施。
3.2 护理干预
3.2.1 改善全身状况 包括加强营养和支持治疗，纠正低蛋白血症；控制血糖；纠正低氧血症；改善心功能，消除全身水肿。如有局部血栓形成而引起的血管通路不畅者，以治疗和去除原发病为宜。
3.2.2 局部皮肤的处理
3.2.2.1 所有入住RICU的患者均卧气垫床。压疮评分≥14分者，床栏上挂防压疮标志，骶尾部等容易发生压疮的部位贴皮肤保护贴。我科使用的是康乐宝的透明贴。
3.2.2.2 使用面罩无创正压通气的患者，面部受压部位在两小时内贴皮肤保护贴，反生卷边等情况时及时更换。注意面罩佩戴时松紧度适宜。
3.2.2.3 使用有创机械通气的患者，除了妥善固定气官导管外，每天加强口腔护理，注意观察和保持口腔粘膜的清洁和完整性。气管切开伤口处除了每天换药三次之外，有渗血和潮湿时及时更换伤口敷料。妥善固定呼吸机的支撑架，以免管道牵拉而发生局部疼痛和损伤。使用约束用具的患者，注意松紧适宜，并观察局部的皮肤颜色和血运状况，认真做好交接班。
3.2.2.4 有效翻身，改变皮肤受压部位的血液循环。翻身时避免推、拖、拉的动作，正确使用翻身垫支撑。尤其是患者因疾病需采取强迫才能减轻胸闷气急症状时，除了耐心做好患者的解释工作，说明翻身的必要性和重要性之外，我们采取改变压力分部点的方法。如在不改变患者的强迫的基础上，将患者双足伸直和曲屈交替；将床头抬高30度和45度交替，并可适当抬高床尾；将患者侧卧位的角度适当改变，可使用不同高度的翻身垫来支持患者，以达到改变皮肤受压点的目的，防止某一部位的长时间受压而发生压疮。
3.2.2.5 患者皮肤发生水肿时，注意减少不必要的穿刺和肌肉注射，局部穿刺点按压时间要延长。阴囊水肿可用软枕抬高阴囊，单侧肢体肿胀除了抬高外，要配合医生查明和去除原因。
3.2.2.6 患者皮肤发生过敏或湿疹时，可配合医生用药或对症处理，避免患者自己抓破皮肤。
3.2.2.7 做好患者及家属的心理指导及解释工作，使其认识到皮肤护理的重要性，并能配合翻身及其他预防压疮的护理。
3.3 制度健全，加强落实和督查 我们医院制定了压疮预防、处理、报告、会诊等的制度，我科根据专科特点，有自己专科相应的压疮预防制度。我们加强了对临床护士压疮知识的培训和考核，尤其提高了年轻护士对皮肤护理重要性的认识及压疮已预防为主的观念，并由护士长、大内科及护理部不定期进行督查，发现问题及时处理。
4 小 结
预防压疮是预防护理并发症的重点和要点，RICU机械通气患者预防压疮又是一个难点，只要我们每位护士掌握压疮预防知识，并采取科学、严谨的态度对待，始终坚持以病人为中心，注重安全和质量，我们一定能做得更好。
参考文献
[1] 余新颖.压疮预防管理的实施及效果评价.护士进修杂志，2012，27（7）：601-602.
[2] 江华容，廖键敏.持续压疮危险预敬管理的研究[J].护士进修杂志，2011，26（7）：587-589.
[3] 肖爱华，丁力.压疮护理小组在低年资护士压疮预防能力培训
中的作用.护士进修杂志，2009，24（18）：1670-1671.
篇4
【关键词】 两种放疗方式 乳腺癌 皮肤反应
乳腺癌是我国女性发病率最高的一种癌症，目前较有效并易让患者接受的治疗方式是用保留乳房的保乳手术和术后放疗结合的综合疗法，这种综合治疗的疗效与根治术或改良根治术相仿。采取的放疗方式有常规放疗和精确放疗（包括三维适形放疗和调强放疗），在放疗中及放疗结束后会出现各种并发症，早期反应发生率最高的是放射性皮肤反应。我科于2006年4月~2009年12月共收治乳腺癌保乳术后放疗患者105例，其中采取常规放疗57例，采取三维适形放疗48例，护理人员对两组患者均按放疗护理常规行放射性皮炎护理。现将两种不同放疗方式的乳腺癌患者的皮肤反应情况报告如下：
临床资料
1、常规放疗组：本组57例患者均为女性，年龄41-72岁，中位年龄57岁，在行保乳术后23-45天开始放疗。本组患者均无严重内科疾病及放疗禁忌，手术疤痕Ⅰ期愈合，均采用常规外照射，用直线加速器X线6-9MV照射，布野方式为患侧胸壁切线野加同侧锁骨上野、腋窝野，一疗程照射次数20-25次，单次剂量200cGy，总剂量4500-5000cGy。术区切口及引流口电子线加量200cGy/次，共5次，总量1000cGy。
2、三维适形放疗组：本组48例均为女性，年龄22-78岁，中位年龄50岁，在行保乳术后25-38天开始放疗。本组患者均无严重内科疾病及放疗禁忌症，手术疤痕Ⅰ期愈合，均采用三维适形法，用直线加速器X线6-9MV分割法照射，布野方式依原发病灶不同部位及手术切口不同形状而异，一般为3-4野切线照射，一疗程照射次数20-25次，单次剂量200cGy，总剂量4500-5000cGy。术区切口及引流口电子线加量1000cGy，分割剂量200cGy，共5次。
皮肤护理
1、在放疗前向患者详细讲解在放疗不同阶段可能出现的放射性皮炎的症状、处理原则，同时向患者讲解行皮肤护理的目的和重要性，取得患者的信任和配合。
2、指导患者在放疗期间加强营养摄入，补充蛋白质，进食富含维生素的清淡、易消化饮食，增强机体免疫力，提高机体对放疗的耐受性。
3、指导患者穿着宽松、舒适、柔软上衣，尺码比平时所穿的大1-2码，质地以棉、绸、丝为佳，选择襟前开扣式样，勿佩戴胸罩，尽量减少对放射野皮肤的磨擦。
4、指导患者保护放射野皮肤，避免外界所致损伤，避免冷、热刺激，不可冰敷或热敷，避免冷热风吹、阳光曝晒。
5、指导患者注意保持放射野皮肤清洁、干燥，每天可用温水轻轻淋浴，避免用力搓洗，避免使用肥皂、沐浴露等化学刺激物品，浴后用柔软毛巾润干水分；出汗时及时擦干汗液，避免汗液浸润。
6、指导患者正确遵医嘱每天在放疗后30分钟内及睡前（或沐浴后）应用放射性皮炎防护剂：三乙醇胺乳膏。
7、在放疗中后期，可出现干性脱皮伴局部瘙痒，指导患者勿撕扯皮肤脱屑，出现搔痒时予冰片滑石粉或冰片爽身粉扑擦。
8、出现湿性脱皮、溃疡时均采用暴露疗法，配合红外线照射疗法，外喷重组人表皮生长因子液。
结果
1、皮肤反应记录方法：每例病历只记录1次，以皮肤反应最严重时为准则，时间限定在放疗中至放疗结束后2周内。
2、皮肤反应记录标准:按照RTOG急性放射损伤分级标准，将皮肤反应分5级，0级：无变化；1级：滤泡样暗色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少；2级：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿；3级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；4级：溃疡，出血，坏死。
3、两组皮肤反应情况比较。
4、结果分析
可以看出，采取常规放疗与采取三维适形放疗两组病例在放射性皮肤反应并发症的发生情况比较无统计学差异。
讨论
乳腺癌的治疗是一个综合的、长期的过程，需要有合理的经济支持，采取三维适形放疗较常规放疗所需的费用高，部分患者无力承受而只能采用常规放疗。三维适形放疗技术把先进计算机技术应用于成像、治疗计划设计、放疗实施和验证应用，放射剂量分布与肿瘤体积高度适形，使肿瘤组织获得高剂量，而其周围正常组织得到保护，放疗后期并发症的发生少于常规放疗。但是，由于乳腺癌放疗患者所照射部位组织皮肤较薄，较细，又不易暴露透气、出汗等，一般又都采用电子线照射，电子线照射间距短，最高剂量在皮肤表面，早期皮肤反应都较重。即使采用的照射方式不同，皮肤反应无差异。
参 考 文 献
[1]殷蔚伯，余子豪，徐国镇等. 肿瘤放射治疗学. 第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2007.443-480，1164-1188.
[2]周际昌.肿瘤内科治疗学，北京:人民卫生出版社，1997，461.
[3]邢洪利.20例早期乳腺癌保乳术后放疗病人皮肤护理，现代医药卫生，2008，24（3）：427-428.
篇5
腹泻病是一种多病原多因素引起的消化道疾病。
我县位于青海省南部高原果洛自治州，高寒半湿润气候，该县是纯牧业生产地区，在高原地区，因气候原因，主要居住人群是游牧的少数民族，由于生活习惯的影响，居住和饮食卫生条件差，且喂养史更不洁，故婴幼儿腹泻一年四季多发，是高原地区的多发病之一，来院救治时已是严重营养不良，中、重度脱水，甚至危机婴幼儿生命，故通过在临床中的多年经验，对患儿家长进行健康教育，在婴幼儿腹泻中起主导作用。
1 评估患儿家长的文化程度对知识接受能力，选择合适教育方案，可介绍自学有关科普读物或由护理人员讲解。
2 轻度腹泻的患儿多不住院，应教会家长做好家庭护理。
（1）向家长介绍患儿腹泻的原因及预后估计，使家长既重视又有自信心做好护理。
（2）指导饮食调整的意义和方法，讲解臀部皮肤护理意义，并示范臀部皮肤护理的方法，（频繁的腹泻，粪便刺激肛周皮肤可致臀红，故每次便后用温水清洗，拭干，扑上滑石粉或涂3%―5%的鞣酸软膏，保持会及臀部皮肤干燥，清洁，宜选用消，质地柔软，脱水性强的尿布，禁用不透气的塑料布或橡皮布，防止红臀发生，若已发生臀红，可采取暴露臀部或红外线灯照射臀部，注光照射时要有专人看护，避免烫伤，每次15-20分钟，然后局部涂柴草油或鞣酸软膏，重者可局部涂鱼肝油软膏或氧化锌软膏等。涂抹油类或药膏时，应用棉签在皮肤上轻轻滚动涂药，避免涂擦造成患儿疼痛和皮肤损伤。
（3）介绍预防脱水的方法，对在家进行口服补液的患儿，应向家长讲解并示范ORS液的配制，喂服方法注意事项，介绍家庭除用ORS液进行口服补液外，也可自制口服作为暂时护理、干预的措施，如糖水盐（配制方法为：白开水500ml加白糖10g加盐1.75g）服用方法为预防脱水，按20-40ML/KG，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少，米汤加盐溶液（配制方法为，米汤500ML加细盐1.75g煮沸后服用；服法同糖盐水。）
（4）指导家长学会观察病情的内容和方法，一旦病情加重，应及时到医院就诊。
3 住院患儿多病情较重，应注意。
（1）向家长介绍患儿病情，治疗和护理的主要措施，解释用药后病情变化规律，解除患儿家长的心理疑虑。
（2）强调按医嘱，禁食患儿喂养，每次饮食量不定过多，医嘱禁食时不要擅自给患儿食物，以免加重消化，功能紊乱，使腹泻加重。
（3）讲解臀部皮肤护理的意义和方法，方法同前，使家长能够理解的配合。
（4）说明静脉输液的意义和可能出现的反应，介绍观察方法。
（5）做好出院指导，说明按医嘱用药的重要性，强调营养的补充及疾病预防。
4 宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。
（1）如牦牛奶，乳品和乳制品的冲调方法，添加辅助食品的方法，断乳时间选择和方法等。
（2）强调饮食卫生和个人卫生，食物要新鲜，牦牛奶必须过滤煮沸后，才能给患儿吃，食具、乳具等应定时煮沸消毒，培养小儿饭前便后洗手，勤剪指甲的良好卫生习惯。
（3）鼓励儿童进行户外活动，加强体格锻炼，增强体质，积极预防和治疗营养性疾病。
篇6
【关键词】
肝硬化；腹水； 护理体会
肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为明显的临床表现，极易反复发作，给临床治疗带来了很大的困难，对临床护理工作也提出了较高的要求。从2009年开始，我们将整体护理应用于肝硬化腹水患者，现将护理体会报告如下。
1 一般资料
逐例统计我科2009年1月至2011年7月收治的经B超检查及临床确诊为肝硬化腹水患者85例，其中男62例,女23例,年龄28～77岁,平均61岁。其中好转82例，死亡3例。
2 护理
2.1 心理护理
加强护患沟通，与患者建立良好的信任关系，积极主动与患者交谈，耐心倾听并解答提出的问题，经常给予鼓励和支持，使患者重新树立自信心，以乐观、积极的态度面对自己的疾病。患者良好的心态及战胜疾病的信心是延缓肝硬化腹水发展的前提保障。
做好家属的工作，做好保护性医疗工作，同时要详尽地向家属介绍病情、治疗情况，取得家属的配合。要求患者家属以良好的情绪、积极的态度鼓励和支持患者，并告诉家属在探视时讨论话题不要集中在病情上，家庭成员要理解患者，多探视患者，不要露出厌烦、恐惧情绪。
2.2 饮食护理
正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水患者病情的重要手段，也为临床治疗提供了良好的平台。应告知患者及家属进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食，限制钠、水摄入，每日摄入钠盐500~800 mg，每日进水量限制于1000 ml左右，如有明显低钠血症应限于500 ml以内。勿进食粗糙、坚硬及带刺食物；可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物或严格遵医嘱正确口服氯化钾，预防低钾血症；可适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物，以利腹水消退和体质恢复，但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质。告知患者少食多餐，绝对戒酒。
2.3 利尿剂应用后的护理
严密观察患者有无意识改变、疲倦、腹胀、扑翼样震颤等不适，及时向医师报告，准确记录24 h尿量。每天测量腹围一次，及时检查生化，注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。[1]一般两类药物联合运用，少数患者同时加用呋塞米肌内注射或静脉注射，顽固性腹水用多巴胺20～40 mg，呋塞米40～120 mg，腹腔内注入，每2日一次。利尿治疗以每天体重减少不超过0.5 kg为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快。观察腹胀减轻的情况，以作为调整用药剂量的依据；并注意患者乏力的情况，防止低钾的发生。
2.4 皮肤护理
患者腹部膨隆，皮肤干燥、水肿，黄疸时出现皮肤瘙痒，以及长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染，所以加强基础护理显得更为重要。要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环[2]。定时协助翻身，1次/2 h，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤。如有皮肤搔痒不用手抓，及时给止痒处理，嘱患者勿用手抓搔。
2.5 腹腔穿刺放腹水后的护理
大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。[3]术前应告知患者及家属腹水穿刺的目的、方法、注意事项以及穿刺放腹水的必要性，消除患者紧张恐惧心理。术前嘱患者排空膀胱以免误伤，一次抽腹水不宜大于3 000 ml。穿刺过程中应注意观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检并做好记录。术后穿刺部位，应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，以免引起继发感染。如有溢液可用明胶海绵处置，术毕缚紧腹带，以免腹内压骤降。
3 健康教育指导
告知患者及家属出院后的注意事项及定期复查的必要性和重要性，指导建立良好的健康行为，合理安排日常生活起居。注意休息及饮食质量，少食多餐，适度活动，嘱患者保持良好的心态，消除各种诱因。同时教会患者出院后如何进行自我护理和保健，长期执行有关护理计划。定期来院复查，以便及早发现病情变化，改善患者的生活质量。
4 讨论
通过将整体护理应用于肝硬化腹水患者的护理后，深刻地认识到整体护理工作的重要性。随着医学模式的转变，加强心理护理显得尤为重要。肝硬化腹水并发症多，护理难度大，但只要抓好其护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化腹水患者的康复，减少并发症的发生。同时深刻地体会到患者的住院需求不仅仅是需要先进的检查仪器和高超的医疗护理技术，更需要医护人员的理解、尊重、关怀、健康指导及心理安抚等。因此，护理者在积极配合医生做好各项治疗的基础上，加强对患者的临床观察，善于发现患者存在的护理问题，及时分析，及时提供全方位的护理对策，及时满足患者的心理需求，确实能够促进疾病的康复，提高临床好转率，提高患者的生命质量，提高社会效益。
参 考 文 献
［1］ 周廷梅,黄红兰，李安余.晚期肝硬化的护理体会.遵义医学院学报，2006,1(13):98-99.
篇7
1 压疮发生原因
1.1压疮发生原因分析 压疮是指身体组织长期受压，血液循环发生障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养不良而造成软组织溃烂坏死，其主要原因是身体局部组织受压引起、压力造成的损害是由浅至深的。
1.2压疮发生的内源性因素 感觉、营养、组织灌流状态、年龄、体重、体温、大小便失禁、精神因素。
1.3压疮发生的外源性因素 压力、摩擦力、剪切力、潮湿浸渍。
1.4手术室护理人员的重视度不够 加强对压疮的护理管理可以有效的降低压疮的发生，提高护理质量，手术室护士对患者采取的保护不恰当，没有认真研究用怎样的既能保证手术的正常进行又能够效的防止压疮的发生，从而减少患者的痛苦。
1.5对即将接受手术的患者进行风险评估 ①手术时间的长短；②手术进行中发生的低血压；③手术过程中的低温保护；④术后翻身及行动不便。针对不同情况在术前、术中、术后对患者采取相应不同护理措施，防止压疮发生。
2 手术前护理
2.1开展皮肤护理 全身麻醉患者术前要求患者在病情许可下对身体进行必要的清洁，保证皮肤的舒适、干燥和清洁，对手术过程中身体身体可能的受压部位提前进行观察，对有压疮发生的高危部位、高危皮肤提前发现、提前有预见性的进行保护；椎管内麻醉患者需告知患者基本配合方法，手术过程中，尽可能对身体不适进行表达，便于手术室巡回护士及时进行调整和保护。
2.2手术前的心理护理 手术前进行相关的手术及麻醉知识宣教，手术室护士应采取有效的沟通方式，向患者及其家属讲解皮肤护理及保护的重要性，使患者及家属了解压疮发生的相关知识及重要性，使患者积极主动配合手术过程中的各种操作。
2.3针对手术中压疮发生原因的分析
2.3.1手术时间过长，超过3～4 h以上，患者骨隆处、皮肤受压处保护不良。
2.3.2患者体质较弱，营养较差或合并其他疾病：如糖尿病等；易加增加压疮发生的几率。
2.3.3患者由于全身麻醉、o意识，采取被迫；患者半身或局部麻醉，由于手术操作的特殊要求、采取被动。
2.3.4手术间温度过低，影响患者皮肤血液循环。
2.3.5术中输液输血温度较低，血库取回血液未在室温下充分放置等。
3 手术中的护理
3.1手术时间较长的患者，在摆放时，加强对皮肤受压部位及骨隆突处的保护。
3.1.1平卧位时注意保护头枕部、脊柱、尾骶部、脚后跟等部位。
3.1.2侧卧位时注意保护耳廓、腋窝、髂前上棘、坐骨结节、股骨大转子、脚踝等处。
3.1.3截石位时注意保护头枕部、肩胛处、脊柱、尾骶部、N窝处。
3.1.4俯卧位时注意加强对患者眼眶的护理，防止眼球受压造成对患者视力的影响；女患者加强对双乳的保护，防止长时间受压造成的损伤；同时注意保护两侧髂前上棘、膝盖及脚踝部受压情况。
恰当的使用各种防压垫、保护枕及棉垫等对受压部位进行保护及垫空，避免压迫组织；保证手术床整无皱褶；保证手术肢体的摆放舒适，不影响肢体的血液循环，不压迫神经及血管；手术过程中还应加强巡视及观察，及时对受压部位进行按摩，按摩手法力度适宜，足够刺激肌肉，促进血液循环；还应注意将导管，导线从不受力的部位穿过，特殊患者应对身体畸形部位加以重点保护如：脊柱弯曲患者注意将畸形的脊柱进行妥善固定，防止脊柱的局部过度受压。
3.2术中注意保暖，保持手术间温度22℃～24℃，湿度50%～60%；术中输血输液加温，冲洗液加温，冲洗液防止外溢，防止低造成患者皮肤的损伤，必要时利用保温毯进行保温。
3.3术中一些医疗器械也会造成压疮（如：导管、吸氧管、气管擦管、颈托、器械托盘等），术中应妥善放置，加强观察，防止压迫患者肢体。
4 手术后的护理
手术结束后，及时观察患者身体各处皮肤受压情况，如有情况及时进行处理，防止发生进一步的皮肤损害，妥善固定引流管道，防止管道及引流液对皮肤造成刺激；发现皮肤压疮隐患及时与病房护士交流，如实交接皮肤情况，建立压疮隐患登记，作为手术后回访的重点环节，与病房护士一起加强观察、加强巡视、加强护理，做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班，确保患者皮肤完整无压疮发生。
参考文献：
[1]Turco AE et al.Am J Kidney Dis，1996，28（5）：759-761
[2]梅长林，李林.常染色体显性遗传型多囊肾病的诊断及治疗现况[J].中国中西医结合肾病杂志，2002，3（12）：685-686.
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篇8
[中图分类号] R473.73[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
晚期恶性肿瘤患者的皮肤极易出现褥疮，一旦发生褥疮，不仅给患者带来痛苦，增加医疗费和护理难度，严重者可继发感染危及生命[1]。因此加强此类患者的皮肤护理，防止褥疮的发生尤为重要，我科根据本类疾病特点，采取了相应的护理措施，效果满意，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2009年1月-2009年12月共收治晚期恶性肿瘤患者7例，男5例，女2例，年龄32-74岁，其中肺癌3 例，食道癌1例，乳腺癌2例，膀胱癌1例，住院期间除1例属带入压疮，无褥疮发生，1例院外带入压疮者经治疗护理5天后皮肤结痂，患者自动出院。
1.2 临床表现 患者精神面貌差,全身消瘦,饮食不佳,皮肤水肿,诉疼痛,终日卧床,活动受限。
2 危险因素 患者及家属负性心理因晚期恶性肿瘤患者大多表现悲观、绝望，主观采取否定、不配合治疗护理的态度，部分家属看到患者的心理反应和疼痛的折磨，不过多干涉患者，拒绝护士实施护理措施，任其采取强迫。
2.1 水肿 晚期恶性肿瘤患者摄入不足和肿瘤消耗，导致全身营养不良引起低蛋白血症，肿瘤转移产生的压迫及肿瘤细胞的活性物质，使病人发生水肿，皮肤变薄、抵抗力差，易受损。
2.2 局部组织受压过久 癌痛的折磨和病人体力不支使其只能终日卧床，无力更换，局部组织长时间受压致血液循环障碍，发生溃疡。
2.3 感觉障碍 由于皮肤结构受到破坏，感觉不到过度压迫的疼痛刺激，从而不会变换，长时间受压。
2.4 局部潮湿 受压部位的皮肤出汗，尤其是大小便污染而潮湿，这些因素易降低皮肤的抵抗力，引起皮肤浸润和感染。
2.5 局部摩擦 床单、衣服皱折不平，床上有碎屑，使用大便器方法不当，翻身方法不正确等，易破坏皮肤的完整性。
3 护理措施
3.1 评估患者的皮肤情况 评估皮肤情况是预防褥疮的首要步骤,患者入院时根据不同的皮肤情况制定相应的护理计划 ,护理措施。
3.2 心理护理 护理人员主动关心病人,耐心倾听病人的倾诉,鼓励患者树立战胜病魔的信心和对有限生命的平和心态。向患者及家属讲解各种治疗护理措施的重要性及必要性，使其积极配合，预防褥疮的发生。
3.3 加强营养,增强皮肤抵抗力 良好的膳食是改善患者营养不良，促进创面愈合的重要条件。因此，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证负氮平衡，必要时遵医嘱输注血浆、人血白蛋白，减轻水肿，增强皮肤抵抗力，减少水肿皮肤的有创治疗。
3.4 建立翻身卡,做好交接班 鼓励和帮助患者经常更换，床头为病人建立翻身卡，记录每次的、皮肤情况、责任人，有褥疮的还应记录处理措施。白天每2h翻身1次，晚上10点至凌晨6点，每4h翻身1次，翻身时避免推、拉、拖等动作，在患者身体空隙处垫软枕、海绵，支撑体重，降低骨隆突处所受的压力。有条件时使用气垫床，气垫床的进气口放于患者脚端。对有褥疮危险因素的患者，护理人员应做到书面交班、床头交班，每次交接班床边进行，查看病人的皮肤情况，接班时发现的问题由交班者负责，接班后出现的问题由当班者负责，使工作落在实处。
3.5 避免局部刺激、摩擦 床铺应保持清洁、干燥、平整、无碎屑。对大小便失禁、出汗及分泌物多者应督促家属及时擦洗，更换衣服，通知更换被褥,保持皮肤的清洁、干燥。不可使用破损便盆，取放便盆时应抬起臀部，避免皮肤擦伤，床上的橡胶中单上要铺一层棉布,利于透气。
3.6 增进局部血液循环 晨晚间用温水擦澡、擦背，然后用50%红花酒精按摩全背，以手掌大小鱼际肌紧贴皮肤，从臀部上方开始沿脊柱旁向上按摩至肩部转向下至腰部止，压力由轻到重，由重到轻。局部出现褥疮早期症状的用拇指指腹由内向外环状按摩，最后用干毛巾擦拭干净。
3.7 处理破溃皮肤 有1例院外代入压疮者，属褥疮溃疡期，位于骶尾部，面积4*3cm浅表创面,有少许渗液，用无菌生理盐水棉球清洁创面，然后涂抹少许红汞，待干后用无菌敷料覆盖固定，取侧卧位，每天换药2次，5天后创面结痂，患者自动出院。
4 小结 通过以上护理措施，本组患者中1例院外褥疮代入者情况好转，其余患者住院期间无褥疮发生。实践证明，掌握患者发生褥疮的危险因素，实施有针对性的护理措施，并保证护理措施的落实，就可以有效地防止褥疮的发生，减轻病人的痛苦，提高患者的生存质量。
篇9
1.1一般资料。选择2016年1月—2016年12月于我院医学美容中心确诊为面部敏感性皮肤的病人,共纳入研究对象93例,临床表现:面部皮肤有瘙痒、干燥感、灼热感及紧绷感等自觉症状;伴或不伴有不同程度的红肿、丘疹、脱屑和毛细血管扩张等客观症状。经简单随机化法分为观察组和对照组。实验中1例病人因妊娠而脱落、3例病人擅自使用外用激素药或别的化妆品脱落,2例病人因未按时完成随访脱落,最终完成实验87例,其中观察组42例,男4例,女38例;年龄18岁~63岁(34.48岁±9.67岁);病程4个月至21年,平均4.5年。对照组45例,男4例,女41例;年龄19岁~56岁(34.00岁±10.12)岁;病程5个月至23年,平均4.6年。两组病人年龄、病情、病程等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。病例纳入标准:①符合敏感性皮肤诊断标准;②经知情同意自愿接受治疗并按时复诊者;③无精神疾病或严重的心理疾病。排除标准:①孕期、拟怀孕或哺乳期女性;②面部合并其他皮肤病的病人;③合并严重脏器疾病;④对治疗期望过高者。剔除标准:①受试者中途要求退出实验者;②未能按期随访或脱落者;③未按实验方法使用者;④实验过程中擅自使用其他药物或化妆品、护肤品者。1.2方法。1.2.1干预方法两组均采用相同的基础治疗:停用病人以前使用的所有外用药、化妆品及护肤品,清水清洁皮肤后使用薇诺娜舒敏保湿修复霜,每天2次或3次;口服药只对病人出现严重瘙痒症状时对症治疗,服用左西替利嗪5mg,每天1次,1周后停用;两组病人均治疗、随访4周。观察组增加实施以下护理干预。1.2.1.1皮肤护理在我院美容科治疗,每周1次:视皮肤情况清水或舒缓洁面乳轻柔清洗面部1min,采用负离子冷喷机加生理盐水冷喷15min~20min;冷喷后给予导入舒缓补水液,再敷防敏面膜,留置15min卸掉,清洁后涂抹舒敏保湿修复霜。1.2.1.2在院治疗期间同时进行皮肤护理教育保持皮肤清洁,清洗面部时不用过热的水,水温应在28℃左右,如皮肤发烫水温可以低点;在家里用生理盐水湿敷(取合适大小的纱布叠成4层,浸入生理盐水,取出稍拧至不滴水,敷于面部,在觉得纱布略干、有点绷紧时重复用生理盐水浸湿,连续湿敷25min左右),用干净毛巾把水吸干后即刻涂上舒敏保湿修复霜,每天2次或3次。教导病人确实采取措施避免风吹、日晒、花粉、灰尘等刺激,如外出时必须戴帽子或打伞等相应防护,在敏感性皮肤恢复之后,也应时刻注意严格防晒:如在室内时应选用防晒系数(SPF)在15左右、UVA防护等级PA+的防晒剂;在室外应使用SPF在25左右、PA++的防晒剂;在烈日下活动或海泳时应选择SPF在40以上、PA+++的防晒产品,并严格遵循产品使用说明使用。1.2.1.3指导病人正确的生活方式健康饮食:选择富含维生素、矿物持和微量元素的清淡、易消化食品,多吃蔬菜、水果(光敏性的和易过敏的除外,如菠萝、芒果等),严戒烟酒、不吃辛辣等刺激性食物,适当进食富含胶原蛋白的食品;保证充足睡眠,每晚尽量在23:00前入睡而且睡眠不少于8h。.2.1.4心理护理敏感性皮肤受到轻微理化因素刺激后,容易出现烧灼、瘙痒、刺痛等异样感觉,情绪激动、运动后都可能引起脸部潮红、发烫,不能耐受涂抹在皮肤的护肤品和化妆品,影响病人的工作、社交和生活,使病人情绪低落、压抑。护理人员通过交流、劝慰和开导,暗示该病经合理治疗是可以治愈的,使病人减压放松,帮助他们走出焦虑、忧郁等情绪,积极配合治疗。同时,在病人来院美容护理时,及时了解病人生活方式、日常防护以及自我护理的落实情况,对情绪不佳的病人给予安慰,指出自从方案实施以来的有益改变,使病人恢复自信心。在护理病人的同时,不断重复强调自我护理的重要性,让其接受正确的护理方法,从而增加病人自我护理的依从性,更好地实施整个治疗方案[3]。1.2.2观察指标及判定标准1.2.2.1观察指标由临床医生在治疗前、治疗4周后对观察指标分别进行评价。客观指标评价内容包括:红肿、丘疹、脱屑和毛细血管扩张等现象;自觉指标评价内容:瘙痒、干燥感、灼热感及紧绷感。指标评价应用4级计分法:0分为无(症状和体征均无);1分轻度(略有不适或皮损面积<30%);2分中度(不适感持续存在轻微影响生活与工作,或皮损面积占面部30%~50%);3分重度(明显不适并严重影响生活与工作,或皮损面积>50%)。症状体征改善指数(SSRI)=(治疗前积分治疗后积分)/治疗前积分×100%。各项评价指标的分值相加为疾病积分。1.2.2.2疗效判定标准临床治愈:症状体征改善指数>90%;显效:症状体征改善指数为60%~90%;好转:症状体征改善指数20%~59%;无效:症状体征改善指数<20%。有效率=(治愈数+显效数)/总例数×100%。1.2.2.3不良反应评价在随访时对病人进行安全性评价,询问病人的自觉症状、观察受原皮损症状是否加重,是否出现新的不适,由医生对不良反应进行判断,对严重不良反应者停止试验,并将该病例以无效处理。1.2.3统计学方法采用SPSS15.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较。(见表1、表2)2.2不良反应。本实验87例病人对薇诺娜舒敏保湿修复霜均有良好的耐受性,能接受本次实验的治疗与护理方法,病人均未出现新的皮损或原症状加重。
3讨论
发生敏感性皮肤的主要原因是皮肤屏障功能被破坏,这是因为不完整的皮肤屏障使外界化学、物理、生物成分非常容易侵入与刺激,引起皮肤水合能力下降、缺水干燥粗糙、脱皮造成角质变薄,容易发红[4]。所以恢复皮肤屏障功能成了治疗敏感性皮肤的关键。在本次实验中,生理盐水湿敷可以加快外源性抗原的排出与代谢,并保持皮肤角质的水合。医用护肤品薇诺娜舒敏保湿修复霜含有以下主要有效成分:①具有抗菌、消炎、抗过敏及增强免疫功能等作用的马齿苋提取物;②具有缓和抗感染作用的水溶性甘草提取物;③具有可为角质层补充一定的脂质成分,可帮助修复损伤的皮脂膜,恢复皮肤的屏障功能的牛油果树果油;④具有深层保湿、补充水分的作用的透明质酸[5]。以上有效成分与生理盐水湿敷协同具有深层保湿、补充角质脂质成分、消炎抗敏等作用,修复了敏感性皮肤的屏障功能,取得较好疗效。护理干预是基于一定科学理论,在护理诊断的指导下,按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。本实验中通过对病人进行皮肤美容护理、皮肤护理知识及护理方法的教育、指导病人正确的生活方式以及心理护理等护理干预方法,使病人尽快地了解疾病的发生发展规律,掌握正确的治疗方法的目的,树立了治疗疾病的信心,增强了治疗方案顺利推行的依从性。本实验结果显示,两组病人治疗后总积分比较,差异有统计学意义(t=3.20,P=0.002);观察组病人有效率高于对照组(88.1%vs62.2%,χ2=13.77,P=0.003)。护理干预明显提升临床治疗效果。
作者:蔡丽娇 林珍珍 张少明 单位:泉州市皮肤病防治院
参考文献:
[1]何黎,刘玮.美容皮肤科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:120123.
[2]蔡薇,何黎.敏感性皮肤研究进展[J].皮肤病与性病,2008,30(3):2023.
[3]李银枝.护患交流是护理人员的一门必修科[J].护理研究,2004,18(7B):12.
篇10
关键词 新生儿先天性鱼鳞病 护理
新生儿鱼鳞病是一组常染色体隐性或显性遗传性皮肤脱屑性疾病，组织病理学改变为表皮角化过度，颗粒层萎缩或消失，皮脂腺萎缩。症状表现为皮肤发硬，干燥，皲裂，脱大片状皮屑。依据遗传学组织学的研究。先天性鱼鳞病又称层板状鱼鳞病，是一种较少见的角化性遗传病，为常染色体隐性遗传。重症患者预后较差，多因不能吮乳或继发感染死亡。轻者皮肤可反复剥脱数日，最终局限于四肢伸侧。本病尚无特效疗法，各科外用药的目的在于改善皮肤的干燥状态［1］。我科于2005年12月至2007年12月共收治了9例，现将其治疗及护理报告如下：
1 临床资料
本组患儿，男7例、女2例。均于出生后即出现颜面、四肢及全身皮肤多处皲裂，部分皮肤脱落。以颈部、腋窝、腹股沟等皮肤皱折处明显，头部、上胸部、腰背部及四肢皮肤似火棉胶样，颜面部及前胸羊皮样皮肤出现断裂和脱落，露出红嫩皮肤，眼睑外翻，口唇轻度外翻，四肢肌张力正常，各种辅助检查均正常。
治疗对症治疗，局部保湿，涂抹一般油膏［2］。 置鱼鳞病患儿于32℃暖箱中，湿度为60%~80%左右［3］。应用抗生素预防感染，给予口服维生素A,并给予维生素E外涂皮肤，一天3次。同时注意水分的补充，加强营养。治疗1周后患儿面部、躯干及四肢羊皮样皮肤逐渐脱落，露出淡红色嫩皮，眼睑及口唇外翻明显好转。9例鱼鳞病患儿平均住院10.5~18天，出院嘱家长定期随访。
2 护理
2.1 皮肤护理 患儿全身皮肤不断有硬化、断裂和脱皮现象，皮肤弹性差，四肢活动受限。我们采用暴露疗法，将患儿安置在暖箱内，采取鸟巢式卧位，防止皮肤擦伤，每小时更换一次，暖箱温度32℃，湿度60%~80%。以免暖箱内环境干燥增加患儿皮肤水分的丢失，每班给予维生素E涂皮肤一次，动作轻柔，其目的是保持皮肤湿润，利于脱屑，预防感染和避免干燥硬化的皮肤损伤嫩皮。每次大小便后用消毒的湿纱布清洗干净，外涂鞣酸软膏，使用一次性床单，保持床单整洁。
2.2 口腔护理 患儿口唇外翻，呈张口状。每天用生理盐水口腔护理，3次/次，每2小时用无菌棉签蘸生理盐水湿润口唇，外涂芝麻香油保湿。保持口腔清洁，预防口唇干裂及口腔感染。
2.3 眼部护理 患儿角膜干燥、眼睑外翻，双眼不能闭合。根据医嘱先滴氧氟沙星滴眼液湿润，再外用盐酸左氧氟沙星眼用凝胶，然后用无菌生理盐水纱布覆盖双眼，每2小时眼部护理及更换纱布一次，目的是治疗局部炎症，减轻局部干燥，减少光线刺激。
2.4 精心喂养 患儿口唇外翻，口腔黏膜干燥，入院后第一天给予试喂5%温糖水10ml,q2h一次，定时定量。患儿无呕吐、呛咳，吸允良好。第二天开始试喂1：1稀释牛奶20ml,q2h一次。以后根据患儿肠胃耐受情况，逐渐过度至全牛奶，奶量也逐渐增加。喂养时严密观察患儿有无呛咳、青紫、呼吸困难等表现，喂奶后给予拍背，置侧卧位，保持呼吸道通畅。
2.5 预防感染 将患儿安置在单人病房，减少人员走动，采取保护性隔离。病室每日通风2次，每次30分钟，每周更换暖箱2次并消毒。每日用多功能空气层流杀菌机消毒房间，消毒时间60分钟。医护接触患儿前后严格洗手，严格无菌操作。
2.6 严密观察病情 密切观察患儿的意识、反应、呼吸、皮肤颜色等变化。加强翻身拍背，定时吸痰，保持呼吸道通畅。及时送检血培养、鳞屑培养标本，排除继发感染的可能。注意大小便情况，记24h出入量。
2.7 出院指导 患儿经过医护人员精心的治疗及护理，皮肤病变好转，未继发感染。出院时护理人员建议患儿母亲给予母乳喂养，及时添加辅食，加强营养，进食高热量、高维生素饮食，注意休息，增强患儿的身体抵抗力，告知鱼鳞病的相关知识及加强皮肤护理的重要性，坚持服药及局部治疗，避免日光暴晒，防止皮肤干燥，禁用碱性重的肥皂及刺激性药物。要求家长带患儿定期随访，发现患儿有皮肤破损或发热等异常情况时，及时就诊，以免延误病情。
参考文献：
［1］ 金汉珍主编.实用新生儿学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社，2002：958-959.
