口腔护理基本知识范文

导语：如何才能写好一篇口腔护理基本知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】口腔护理；规范化培训；实践研究

1对象与方法

均为护理专业，学历：中专20名，大专26名，缺乏口腔护理的理论和实践，无口腔临床操作经验，全部为新入职护理。1.1培训对象：本组46名新入职护理人员，均为女性，年龄18~25岁。

1.2培训方法

1.2.1护士行为规范：培训目标。通过三个月的系统化规范化口腔护理专业培训，46名护士要熟练掌握口腔临床护理的专科理论知识与护理操作技术，并能娴熟运用规范化口腔专科护理操作技术配合医师椅旁“四手操作”。

1.2.2培训计划：由护士长、护理部主任进行具体讲座。从口腔专业理论知识、临床护理技能操作和护士职业礼仪等多方面进行专业培训。第1周，培训内容有医院规章制度和，口腔专业知识、口腔科一般护理和常规护理操作技能等。第2~14周，为技能实践培训，分为于牙体、牙髓4周，修复3周，口腔外科3周，正畸2周。均由各科室业务骨干以一对一带教方式，规定各种量化标准，培训期内每周组织一次口腔护理各种常见病的理论和治疗讲座，对常用仪器和各种护理操作进行示范。

1.2.3培训内容：护理服务理念，口腔专科护理理论基本知识和器械设备的使用注意事项，各种常见病的治疗护理流程，演示口腔护理规范化技术操作（如调拌各种材料、吸唾器的使用、与医师的四手操作配合）可穿插讲解理论知识，进行讨论，医院感染防控知识及无菌技术，训练应急抢救能力等。

1.2.4考核办法：培训结束后和上岗前分别进行护理床护理技能医师满意度调查表，包括专业知识、四手操作的理论知识、护理安全规范、技能操作等综合考核。打印临配合水平、无菌技术[3]。分别对每个新入职护士进行评分，取各项平均分为最终考核分数。

2结果

46名新入职护理人员培训前口腔护理和口腔专科知识经验缺乏，经过口腔专业护理规范化培训后，46名新入职护士均顺利通过护理部考试。提高了与患者沟通满意度和四手操作成功率。

3讨论

结合我国口腔护理发展现状，“四手操作”是口腔护理的重点，如何提高护士的岗位胜任力和工作效率已成为护理管理者亟待解决的问题[4]。新入职口腔护理人员专科护理岗前培训是口腔护理重要的关键环节。护士的自身素质培养通过职业化性格塑造和护士专业素质培养两方面来完成。

3.1注重新入职护士的性格塑造：①职业化性格塑造是经过规范化培训，让新护士注重个人修养，培养自己良好的护理道德品质，适应护理角色的需要。②加强医德医风教育培训，建立良好的护患关系，减少护理差错的发生。强化护理服务理念，坚持以患者为中心的服务思想，主动为患者服务。

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1临床资料

1.1一般资料：本组患者153例，年龄18～35岁，平均年龄25.3岁，其中有2例为单侧颊脂垫肥厚，106例为双侧不同程度的肥厚，45例为合并咬肌肥大者。

1.2手术方法：面部及口腔常规消毒，在局部浸润麻醉下，选择腮腺导管开口下约1cm处开口，做一水平长约1～2cm的切口，从粘膜上层钝性分开颊肌纤维，用钳子轻轻撑开颊脂垫包膜，轻压颊部，颊脂垫即可从切口疝出，用钳子夹住并提起做钝性分离后，将颊脂肪垫最大限度的向外牵拉，除后侧外，颊脂垫极易于周围组织分开，将弯止血钳夹住颊脂肪垫根部，将脂肪团剪除，用电凝凝固止血或结扎止血。缝合颊粘膜切口，术后6～7天拆线。

2护理对策

2.1 术前护理

2.1.1心理护理：患者术前大多心理紧张，既想通过手术使自己焕然一新，又恐惧手术，担心手术的失败，因此有些不知所措。护士应注意自身的言行举止，取得患者的信任，尊重患者的人格和隐私，以消除其顾虑，增强信心[2]。并耐心向患者解释手术方式、麻醉方式、术后效果以及手术前后的注意事项、缓解不适的方法等。耐心回答患者的疑问，消除患者的顾虑及紧张心理，使患者放心走上手术台。

2.1.2术前检查与准备：术前检查患者是否有口腔疾病（牙周炎、龋齿）及义齿。如有口腔疾病应先治疗再手术，有义齿者术前取出。用稀释3倍的碘伏或新洁尔灭漱口保持口腔清洁。完善各项常规检查，术前请勿服用含有阿斯匹林的药物及其保健品。术前拍照，以作术后对比。术前一周戒烟，女性避开月经期。

2.2术中护理：指导患者进行自体放松训练，手术室内放轻音乐，转移注意力，缓解患者紧张情绪，放松面部肌肉，以便于更好的配合手术。

2.3术后护理

2.3.1 肿胀护理：术后切口处加压包扎，部分患者会出现轻微的面部肿胀，应给予面部冰袋冷敷，可以预防术后水肿和减少术后创口渗血，但要注意防止发生冻伤。术后4h内要严密观察面部肿胀情况，有时面部血管损伤出血会在止血药物失效后才表现出来，有的患者表现为术后突然出现面颊部肿胀，青紫，切口渗血，需要配合医师进行紧急处理。

2.3.2饮食及口腔护理：术后进流质食物逐渐改为半流质和软食，避免进食刺激性食物如辣椒等。饮食后应及时进行口腔护理，保持口腔清洁。护士教会患者进行短期的口腔清洁，在进食前后用生理盐水进行口腔清洗。

2.3.3心理护理：术后心理护理也是患者获得满意效果的重要环节，术后切口疼痛、面部肿胀等不适都会增加患者的焦虑及不满心理，护士应及时与患者沟通，耐心做好解释工作，尽早进行有效的心理疏导，降低疼痛的敏感性，缓解焦虑情绪，使患者平稳度过不适期[3]。

3讨论

整形美容护士不仅要具备扎实的专业知识、严格无菌操作、熟悉手术步骤、及时准备好各种器械并随时配合医师进行手术，而且应具备美学及心理学的基本知识以便与患者进行良好的沟通[4]，充分做好患者术前的心理护理准备工作及耐心交代术后的注意事项，使手术顺利进行并取得成功，避免医疗纠纷的发生。本组病例无一例发生感染及出血，患者满意，达到了预期的效果，这与术前、术中、术后的精心护理是分不开的。可见，正确的围手术期护理，对于手术的顺利进行、预防术后感染以及患者的顺利康复的都是非常重要。

[参考文献]

[1]侯典举. 微创整形美容外科讲座-颊脂垫去除术[J].中国美容医学,2010, 19 (6): 909-910.

[2]王聪敏. 肿胀麻醉吸脂术的围手术期护理[J].实用皮肤病学杂志,2010, 4 (3):231-232.

[3] 田欢欢,隋志甫.口内入路下颌角肥大截骨矫治术的护理体会[J].中国美容医学,2010, 19 (6):919-920.

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1资料和方法

1.1资料来源

2010年河北省卫生厅共抽取31所医学院校进行护理专业基础护理技能统考。其中本科院校5所（单独考核），专科院校5所，中专学校21所。大中专混合编组，分别评分比较。考核专家分为5组（本科组和大中专组），每组4~5人，考核6~7所院校。本组为其中一组，由4名专家组成，考核6所院校（专科2所，中专4所）。统考前各院校均按统一技能培训项目和标准对参加学生进行了为期不等的培训。

1.2统考对象及方法

考核对象为2010年7-8月进入生产实习的护理专业学生，每所院校考核人数按应考学生的10%随机抽取（最低不少于20人），20人中专家组随机抽取学生50%的人数，考核院校推荐学生50%的人数。技能考核项目为：铺麻醉床、无菌技术基本操作、肌肉注射、青霉素过敏试验法、静脉输液法、穿脱隔离衣、女病人导尿术、口腔护理、绘制体温单、心肺复苏术（此项为考察项目）。评分标准为河北省卫生厅组织编写的《河北省医学院校护理专业基本技能操作标准及评分方法》。每名考生抽签选定考核项目，每项不超过3人。考核专家组成员分别记录考生操作全程中的错误，最后共同确认，对照评分标准给出分数，学生最终得分为每位评委总分值的平均分。

2结果

按照考核规定要求，本组共抽考学生108人。现将考核项目分布及成绩情况列表说明如下（表1）。3存在的突出问题在对所有考生考核中出现的问题集中统计后发现，某些方面的问题具有普遍性，列表说明如下（表2）。

4问题分析

4.1基本功欠缺

统考中发现，学生通过训练均能按照步骤要求完成操作，没有一个学生出现操作过程中断现象，但完成操作的质量存在较大的差异，主要体现在基本功的差别上。表1中可以看出同一项目最高分与最低分的最大差值为24分，最小差值为10分。例如在注射、输液中剂量不准确的原因主要是药液抽吸和静脉输液排气不能很好完成，表现为安瓿内有残留药液，排气推出药液和输液排气时排出液体量超过15滴，个别学生排出100多滴，从而造成药量不准、浪费药液和污染的双重错误。表中列出的注射、输液穿刺错误主要表现为进针角度、深度不符合要求。例如静脉输液共考核11人，穿刺失败5人。分析失败原因多数与进针角度不合理、深浅把握不准、精神紧张导致动作变形操作准确性下降有关。在青霉素过敏试验中，进针深浅度直接影响皮试结果的观察，进针过深不会形成皮丘，过浅不能达到准确的推注剂量。众所周知，注射和输液是目前临床治疗最常用的基本给药途径，药液抽吸、输液排气和快速准确的穿刺均为护士的基本功，也是保证操作质量的关键环节。药量不准确穿刺错误或多次穿刺势必影响治疗效果，延长治疗时间，加重患者精神和身体的负担甚至造成医疗资源的有效利用率下降。铺床操作中出现的分值差悬殊（18分）也主要体现在基本功上。例如操作中动作不连贯，物品放置不能一次到位，多次往返等影响操作质量增加操作时间，个别学生用时近13min，超过规定时间4min，与最快者相差近6min。在其他项目中出现的问题也与基本功不扎实有一定的关联，是此次考核中比较突出的现象。

4.2规范操作意识不强

在规定的9项技能考核项目中，有7项对无菌技术操作有明确要求。被考核的108人中，有84人考核的项目包含与无菌技术操作相关内容。考核中发现，考生比较普遍的问题是无菌持物钳污染，操作过程中跨越无菌区和戴手套污染，个别考生操作熟练程度不够或无菌观念淡薄，多次造成污染。在肌肉注射考核中，最低分考生被扣的20分有15分为违反无菌操作原则。在女病人导尿术中无菌操作环节比较多，被考核的12人有19人次违反无菌操作原则，无菌技术操作本身也是以违反无菌原则、污染扣分为主。其他与此相关项目中违反无菌操作原则也是主要扣分点之一。无菌技术操作是医护人员的基本功，是医疗护理工作中预防和控制感染的重要措施，是保证医患双方安全的关键环节，也是衡量医疗护理质量和护士能力的指标之一。熟练的无菌技术操作对其他基本技能和后续的专科技能产生的影响是不言而喻的。

4.3人际沟通能力不足

良好的人际沟通能力是护士素质基本要求之一，是临床工作中及时发现问题、解决问题的重要保证。本次考核要求在口腔护理、肌肉注射、静脉输液、青霉素过敏试验中以真人模拟病人，目的是培养学生严肃认真的态度和良好的人际沟通能力，准确地掌握病人信息提高服务质量。考核中发现，考生在操作中不能及时有效的与病人沟通，语言书面化、程式化、生硬。例如在静脉输液时，考生均按要求穿刺前嘱咐病人（由同学扮演）握拳，穿刺成功后松拳，但是绝大多数考生没有说明要慢慢松开拳头，考核的11人中，有2人穿刺成功后因病人快速松拳导致针头刺破血管失败。笔者认为在临床实践中更有可能出现类似情况，因为考核中的病人是学生扮演的，有些同学配合的很得当，起到了预防的作用。在青霉素过敏试验中要求向病人解释和说明的内容比较多，考核的11人有9人次存在沟通不当或未及时沟通问题。口腔护理要求病人与护士配合密切才能擦洗彻底，考核的12人均有不同程度的此类缺陷，使操作质量受到一定影响。

4.4职业习惯培养欠缺，“三查七对”意识不够

严格地执行查对制度是保障护理质量严防差错事故的重要手段，应当成为医护人员的自觉行为。为使学生贯彻、落实“三查七对”原则，按考核项目不同分别设置了相应查对要求。考核中发现部分学生并未认真、逐项按要求执行，个别学生查对走过场，敷衍了事。在违反此原则的34人次中，9人次漏查，25人次查对不符合要求。例如在静脉输液中对液体的查对按要求边说边做。考核的11人中2人取液体未查，5人叙述内容正确，但未认真查看标签，更为严重的是有2人因只叙述未操作而取错液体。在其他项目中也有类似现象。笔者认为，考生是在自己熟悉的环境中，而且物品、药物等数量较少且相对简单的条件下操作，如果在临床实际工作中，面对庞杂的治疗、生疏的环境，如果没有养成严格查对习惯和审慎的工作态度，势必影响护理质量甚至导致医疗事故发生。

5对策与建议

5.1进一步强化“三基”教学的基础地位

有调查发现高职毕业生在毕业半年后普遍认为自己的基本工作能力不能满足实际工作需要，对所学知识的整体运用能力不足[1]。目前在护理教学实践中，无论从课程设置，配套教材以及理论和实验教学等各环节，都很重视基本理论、基本知识和基本技能的培养教育，但对综合运用所学知识解决实际问题能力的培养相对薄弱。考核中发现，学生理论知识与实际操作脱节，不能达到融会贯通，甚至犯常识性错误。作为即将进入临床实习的学生，在操作中遇到问题表现出解决问题能力明显不足，甚至惊慌失措。出现此现象的原因与现行教学方法和学生学习方法有关。众所周知，要想使学生在激烈的就业竞争中占得先机真正成为社会需要的人才，就一定要有扎实的基本功，熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能，同时具备发现问题，解决问题，了解并满足不同病人需要的能力。在教学中要不断探索理论与实践有机结合的途径，努力探索基本理论、基本知识、基本技能向实践转化的途径。例如在某些章节进行以问题为导向的教学，将循证护理引入基护教学中等。实验教学中安排与内容相关的情景，设置有关问题，引导学生针对遇到的问题去思考，运用所学知识解决问题，同时激发学生学习兴趣，鼓励学生求新、求异不断发现问题[2]，在评价手段上加大对解决问题能力考核的力度，把培养重点放在解决实际问题的层面。

5.2努力营造情景教学环节

有效的沟通是指接受者所收到的信息与发出者所表达的意愿相符。护士自身素质与沟通技巧是促进有效沟通的重要因素[3]。当今社会是一个开放的社会，也是充满交流与沟通的社会。人们的交往与沟通能力已成为每个社会成员生存、生活和发展过程中越来越重要的素质。医院是一个特定的社会环境，有着复杂、多重的人际关系，其中最为重要的是护患关系，良好的护患关系是护理实践取得成功的基础，而护患之间的沟通交流则是建立良好护患关系的关键和必然途径。鉴于在考核中存在的沟通能力不足问题，建议在教学实践中合理使用情景教学法，让学生在模拟的医院环境中扮演角色，将护生礼仪、人际沟通知识贯穿其中[4]。

5.3科学合理地安排临床见习

目前各学校加大了教学设备的投入，改善了教学环境，在教学手段及方法等方面最大限度地贴近临床，这对提高学生能力无疑是至关重要的，但是与复杂多变的临床实际相比仍然存在差距。笔者建议在加强理论和实验教学的同时要让学生有一定时间的临床见习，让学生在护理实践中去检验自己所学的知识和技能，通过自身的不断体验找出存在的问题和不足，见习后教师和学生共同总结给以必要的指导，使学校教学与临床实践达到相互促进的作用，同时学生生产实习前进行一定时间的综合培训，把教学过程中的单项训练和完成教学后的综合培训结合起来，按照由浅入深，由简单到复杂，由单一到综合，循序渐进的探索符合学生专业知识，能力素质发展的客观规律[5]，使绝大多数学生进入临床后能够在较短时间适应实习要求。

篇4

尊敬的领导：

您好！

首先感谢你在百忙之中展看我的自荐信，为一位满腔热枕的大学生开启一扇希望之门。

我叫刘**，今年19岁，是一名毕业于2014界，四川大学华西卫校（眉山校区）护理专业的学生。借此择业之际，我怀着一颗赤城的心和对事业的执着追求，真诚地推荐自己。

在线期间，我孜孜不倦，勤奋刻苦，使我更加爱我的爱我的专业，更明确我的目标，通过生理、生化、解剖、免疫等基础医学及内外妇儿等临床护理学的学习。具备护理方面的基本理论、基本知识和基本技能，经过一年的实践，使我在护理技术方面有了丰硕的收获，使我变得更加成熟稳重，专业功底更加扎实。通过在学校里的努力学习，我掌握了大量专业和技术知识，护理操作水平大幅度的提高，如：无菌技术、导尿术、灌肠术、胃管、口腔护理、成人静脉输液、氧气吸入、动脉抽血、皮内、皮下、肌肉注射等技能较为熟练的操作，有较强的独立工作能力。

在实习期间我尊敬待见老师，认真工作，遇到不懂问题及时查找资料请教带教老师，加上了我对知识的理解与运用。并以细心、耐心、爱心、责任心对待每一位患者，上班期间不迟到，不早退，做好沟通得到患者和带教老师的好评！医院的实习经历，让我学会了临危不乱，耐心护理，微笑待人，用最大的理性对待病情，怀着最赤城的爱心去面对患者。

在生活中我自己锻炼成一名吃苦耐劳的人，工作热心主动，脚踏实地，勤劳诚实，能独立工作是我对工作的本分，独立思维，身体健康，精力充沛是我能充分发挥潜能的跳台，而且通过两年的校园学习和一年的医院实习工作，培养了我良好的工作态度和团队意识。

过去并不代表未来，勤奋才是真实的内涵。对于实际工作，我相信我能够很快适应工作环境，并且在实际工作中不断学习，不断完善自己，做好本职工作，如果有幸成为其中一员，我坚信在我的不懈努力下，一定会成为贵单位的发展做出应有的贡献，因此，我对自己的未来充满信心。

我热爱护理事业，殷切期盼能够在您领导下为这一光荣事业添砖加瓦，并在工作中不断学习、进步。

最后，请接受我最诚挚的谢意！

此致，

敬礼！

篇5

关键词手足口病重症护理

手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A群16，EV71型多见)引起的急性传染病，易在3岁以下的儿童群体中发病，发病率很高。手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹为手足口病的主要临床表现，病情加重可以出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等，主要的传播途径为消化道、呼吸道和分泌物等密切接触传播。2008年以来收治手足口病患儿53例，现将护理体会报告如下。

临床资料

2008年4月～2011年10月收治手足口病重症患儿53例，均符合卫生部制定的《肠道病毒(EV71)诊疗指南》［1］中的临床诊断标准。其中男34例，女19例；年龄3个月～7岁，体温37.8～40℃。部分患儿出现皮疹和皮损外，同时出现不同程度精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、四肢颤动18例，抽搐4例，呼吸节律改变2例，面色苍白、心率增快或缓慢、脉搏浅速、四肢发凉，唇、指(趾)发绀血压下降15例。经过积极的治疗与护理，痊愈50例，3例死于呼吸循环衰竭。

护理

消毒隔离隔离病室内的护士穿隔离衣，戴口罩，接触大小便和分泌物时戴手套。空气消毒机循环风定时消毒，避免继发感染。患儿的玩具、餐具或其他用品用84消毒液浸泡或煮沸消毒，呕吐物及粪便用84消毒液配置成1:100的浓度，呕吐物及粪便用84消毒液配制成1:100的浓度，混合1小时后倒掉。氧疗物品用1:100的84消毒液双消毒。垃圾放入双层黄色垃圾袋中，外贴特殊标签，及时处理。加强口腔护理及饮食调理。

心理护理：因患儿对新的环境的陌生，口腔疱疹的疼痛，易出现情绪不稳定：如紧张、恐惧、焦躁，同时很好的配合临床的治疗和护理［3］。因此要求医护人对待患儿要态度和蔼，注意与患儿交流的方式，使其保持情绪稳定，有利于治疗的顺利开展。对患儿家属要耐心地讲解疾病的发生、发展与治疗的过程，与家属保持良好的关系，以利于防止家长恐慌的心理，积极配合治疗护理，使患儿早日康复。

病情监护患儿应每2～4小时测1次体温，若体温37.5～38.5℃，给予物理降温，多饮水。体温38.5℃以上，给予物理降温或者药物降温；持续高热者给予降温毯降温。并注意观察患儿的基本生理体征。同时也要根据医嘱，监测患儿的血糖，血糖维持在8～10mmol/L［4］，血糖高于15mmol/L，要积极的对症处理；对于患儿血压和心功能的评估应给与多巴胺、去甲肾上腺素、米力农等维持灌注。严密观察患者是否有烦躁不安、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、惊跳、肢体抖动、无力、瘫痪等神经系统症状。若发现异常要及时通知医生，并积极的配合医生进行相关处理。迅速建立两条静脉通道，给予20%甘露醇(30分钟内快速输完)、糖皮质激素及速尿，防止颅内高压、脑水肿的发生。进行心电监护及血氧饱和度监测，抽血查心肌酶、血气分析，观察心率、心律及血压的变化，观察面色有无苍白、四肢有无发凉，指趾端有无发绀，皮肤有无花纹等。发现异常及时报告医生，有循环障碍者遵医嘱给予扩容，血管活性药物山莨菪碱、多巴胺等血管活性药物改善微循环，米力农、多巴酚丁胺强心，丙种球蛋白增加机体免疫力，留置导尿，记录24小时出入量，了解重要器官循环情况。同时每小时肺部听诊1次，及早发现肺水肿；观察呼吸情况，有无呼吸肌疲劳，监测血气分析有无呼吸衰竭。配合医生进行气管插管。呼吸机辅助通气。根据血气分析随时调节呼吸机参数。3例患儿因为发现病情较晚，最后死于呼吸循环衰竭。

口腔护理：加强口腔护理，预防感染。每次餐后用温水漱口，对哦饮水，口腔有糜烂时可适当用药，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合。

发热护理：体温超过38.5℃，应适当降温。降温的方法：①温水擦浴和头部冷敷。②口服百服宁口服液，并鼓励患儿多饮水。

饮食护理：患儿因发热，胃口较差，并且多伴有口腔疱疹和溃疡，多不愿进食，因此患儿饮食应以牛奶、鸡蛋、菜粥等易消化的流质或者半流质的食物为主。

皮肤护理：患儿多有皮疹，注意皮肤清洁，勤剪指甲，应禁止抓挠，防止抓破皮疹，患儿的衣服和被褥要清洁舒适，保持清洁。及时清理患儿的大小便，便后及时清洗臀部，保持臀部清洁干燥；注意保持皮肤清洁，手足部疱疹破溃可予以碘伏消毒，防止感染。

健康宣教

对患儿家属讲解本病相关的基本知识，在本病的流行季节，避免去人员较为密集的场所，避免传染。若发现手、口有疱疹，家属应带患儿及时就诊，并做好隔离工作，以免传染给他人。平时应养成良好的卫生习惯，勤洗手，尤其是换尿布、清理粪便后一定将手洗干净，并对尿布进行消毒，晾干。患儿玩具、生活用品、衣服应常清洗、日晒消毒，出院时应彻底消毒后再带出医院。同时告诉家长本病是自限性疾病，治愈率较高，消除其恐惧心理。

出院指导

手足口病为传染性疾病，患儿出院后，仍需在家隔离1周时间，保持居室环境清洁卫生。若患儿为好转出院，出院后仍需继续服用抗病毒药1周，1周后来院复查血常规，若出院后发现患儿皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状，应立即来院就诊，患儿病情有加重的趋势。

参考文献

1中华人民共和国卫生部.肠道病毒(EV71)感染治疗指南.传染病信息,2008,21:3-4.

2刘利梅,李晓红.小儿手足口病重症高危患儿18例的临床观察与救治.安徽医学,2008,29:354-355.

篇6

【摘要】 对2012年1月至2013年6月收治的31例出生1d-30d的完全性唇腭裂患儿进行术前正畸时，分析在护理过程中有可能出现的各种护理不安全因素及采取相应的护理对策?患儿住院期间除加强病情观察外，还需进行唇腭裂知识的宣教和家长回家后的一些护理知识的培训?监管，家长通过学习能够有效掌握相关护理知识?本组患儿住院期间及佩戴矫治器后均未出现严重并发症，并在适宜的时间接受了唇腭裂的手术治疗?因此新生儿唇腭裂的护理首先要从家长的认识开始，采取专科有效的护理措施，才能有效的去除护理中的不安全因素，让患儿顺利渡过危险期，及时有效的进行唇腭裂手术矫治?

【关键词】 唇腭裂 新生儿 不安全因素 护理对策

Dytrych[1]等对100名唇腭裂患儿家长进行问卷调查发现，75% 家长表示唇腭裂患儿的出生对他们是个“心理打击”，并随之产生失落?沮丧?焦虑等心理症状，该现象被命名为“打击综合征”?一个家庭出生了一个唇腭裂患儿，对整个家庭来说不仅是一个致命的打击，伴随而来的护理问题，更是困扰了不少的家庭?并由此带来孩子生长发育受限，体重不达标，经常生病甚至出现生命危险?为了尽早改变面中部肌的异常牵引和舌体的异常运动， 对患者在新生儿期行正畸治疗就显得非常重要[2]?但是即使进行了术前正畸治疗，佩戴矫治器，也可由于护理不当而出现诸多并发症，甚至影响手术效果?本文旨在探讨唇腭裂新生儿阶段护理不当的各种因素并采取相应的护理对策，确保顺利渡过此危险阶段?

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年1月―2013年6月在我科接受鼻牙槽嵴术前矫治（PNAM）的唇腭裂患儿31例，年龄1d-30d，平均15d；男16例，女15例；右侧7例，左侧19例，双侧5例?

2 唇腭裂新生儿护理中存在的不安全因素

唇腭裂新生儿由于存在明显的面部畸形，有的患儿还存在严重的呼吸?循环系统严重疾病，因此患儿从出生开始就存在一些不安全因素，具体有：

2.1 家长缺乏唇腭裂患儿的相关知识

对于绝大多数初为父母的家长来说，对正常新生儿护理的知识教育就缺乏，更不要说是一个唇腭裂的患儿的喂养?他们根本就不知道怎么进行哺乳？如何喂养？什么时候就诊？到哪个医院就诊？等等的问题？这些都给我们唇腭裂护理工作者带来巨大挑战?

2.2 唇腭裂新生儿病情复杂性

唇腭裂新生儿由于出生时间短，很多患儿没有来得及做相关检查，并发一些器官畸形?据统计，唇腭裂中有30%?不完全性腭裂中有50%，属于综合征或伴有其他的畸形[3]?这些畸形不仅对患儿造成咀嚼?呼吸?吞咽?语言?表情?消化等功能障碍，严重者威胁到患儿的生命?

2.3 护理人员和家长责任心不足

正是由于唇腭裂患儿病情的特殊性，因此对护理人员的职业道德和家长的责任心均要求很高?唇腭裂患儿的出生使父母感到沮丧，有的甚至产生了遗弃的念头?也有父母虽然没有遗弃孩子，但是出生后由于种种原因不能尽到父母责任，将孩子托付给老人喂养?孩子到了医院，有的护士专科知识缺乏，责任心不足，工作不认真，违反操作规程，不能及时对唇腭裂新生儿进行巡视，出现一些意外情况没能及时发现对症处理；有的护理人员缺乏耐心和爱心，不能与家长进行有效沟通；唇腭裂患儿的家长和患儿由于疾病本身，心理上对治疗效果期望高，对医护人员有很强的依赖心理?

2.4 患儿佩戴矫治器的护理知识缺失 该组患儿均是出生1d-30d即到我科行了鼻牙槽嵴术前矫治（PNAM），由于家长文化知识的差异，对佩戴矫治器的护理知识接受程度不一；还由于家庭经济情况和责任心的不同，导致在医院是一个家长，回家护理孩子又是一个家长?因此患儿佩戴矫治器的时间要求?护理?观察和复诊均会受到不同程度的影响?

2.5 佩戴矫治器的并发症 由于该组患儿为新生儿，皮肤娇嫩，而佩戴矫治器时间长，反复摩擦，胶带固定需有一定的力度，因此容易发生并发症?佩戴初期容易出现口腔?鼻粘膜溃疡?出血?面部皮肤过敏?真菌性口炎，随着时间的延长，可以出现鼻翼红肿?糜烂等并发症的发生?

3 护理对策

3.1 开展唇腭裂知识的教育

对唇腭裂新生儿家长进行唇腭裂序列治疗知识的简介是重建家长信心的重要一环?护士接到家长的咨询电话或者接待到生了唇腭裂患儿的家长，就开始予以专业的态度介绍唇腭裂有关知识，包括术前矫治时间?喂养方式?喂养姿势?喂养技巧?奶瓶的选择?奶量的控制，如何观察患儿的面色，如何与患儿建立亲子关系；何时到院行术前正畸治疗和治疗目的等，并耐心解答家长提出的有关问题，留下科室电话或介绍唇腭裂QQ群给家长，通过这些护理对策不仅增强了家长的治疗信心，也强化了医患关系，减少了医疗纠纷的产生，也为下一步的治疗奠定了基础?

3.2 加强唇腭裂序列治疗知识的培训

唇腭裂新生儿较正常新生儿而言，不管从喂养方面还是其身体发育方面均要差很多?同时由于病情较为复杂，序列治疗时间长，从出生开始直至成年都要进行关注，甚至接受治疗?作为唇腭裂序列治疗团队不可缺少的成员之一，我们必须了解唇腭裂医学基本知识及每个时期治疗计划及其相应护理，预防新生儿时期存在的各种隐患；平时加强这些基本知识的培训和学习，防止由于护理不安全因素造成患儿不必要的伤害甚至医疗纠纷?

3.3 提高护士的综合素质，加强孩子父母责任心的培养

唇腭裂患儿的治疗最重要的是要求团队协作，这当中也少不了家长的配合?特别是新生儿时期，家长不仅是孩子的监护人，还是孩子的护理者?护士不仅要为家长提供专业的知识，还要为家长提供情感上的支持，必要时可给一些治疗后患儿的照片或介绍病室患儿给家长，让他们建立信心，从而培养其责任感?唇腭裂新生儿护理工作压力大?风险高，工作又十分繁琐，加上患儿病情反复，需要经常持续观察，不断进行加药等，婴儿不断啼哭也影响到家长的心情和休息质量，因此家长经常会抱怨护理人员，从而出现一些烦躁?引起矛盾的情况[4]?针对这种情况，需要我们护理人员换位思考，从自身做起，切实提高综合素质，建立起对唇腭裂新生儿护理的耐心和爱心，培养爱岗敬业精神和无私奉献精神，设身处地站在家长的角度去对待护理工作，不断调整自己的心态，以积极向上的生活态度去对待工作?同时在日常护理工作中，更是主动严格遵守规章制度，严格执行交接班制度?查对制度等，严格护理文件的规范书写，切实熟知自己的职责范围及法律责任?

3.4 佩戴矫治器的护理对策

3.4.1 戴用矫治器的家庭护理指导 （1）喂养指导 母乳喂养仍是最

好的方法?人工喂养可使用大而软?开口大小合适的奶嘴给宝宝喂奶?尽量将宝宝的头侧向一方喂奶，以防呛咳?喂养过程中密切观察孩子的面色?嘴唇?（2）口腔护理 矫治器每日至少取下清洗两次，不可使用热水?每次进食后即取下清洗?用牙刷将奶垢及粉色义齿粘着膏洗净，用棉签清洁宝宝的口腔，以免污垢积累滋生细菌，造成感染?家长在此时观察口鼻腔有无破溃，发现溃疡及时向医生反馈并来医院复诊?由于指导到位?护理及时本组患儿无一例发生口腔溃疡?（3）皮肤护理：面部贴胶带后，过敏体质的宝宝皮肤可能出现疹子或红肿现象，戴矫治器期间反复粘贴胶带也会造成面部皮肤损害，将胶带贴在3M人工皮上可以保护宝宝的皮肤[5]?胶带每日一换，若被牛奶沾湿则易松脱，要立即更换?更换胶带时先用棉签沾温热水将胶带沾湿，再轻轻撕下，不损害婴儿皮肤?家长清洗矫治器的同时清洁婴儿皮肤?本组患儿无一例发生皮肤过敏的情况?

3.4.2 影响矫治效果的因素及护理对策 （1）哭闹对治疗的影响：婴儿口腔前庭沟浅，进食频繁，腭托容易移动，造成唇黏膜溃疡?鼻撑力量过大也会造成鼻前庭黏膜溃疡?溃疡会引起婴儿哭闹?不愿戴矫治器，从而影响矫治?家长为婴儿戴矫治器时使用义齿粘着膏可增加矫治器的固位力，发现黏膜破溃要及时反馈医生并复诊；（2）婴儿动作发育因素的影响：婴儿两个月时手指就能够抓握物品，爱吮吸手指，会抓矫治器而影响到矫治?家长可在婴儿衣服上缝约束带，约束婴儿前臂，但不宜过紧，使之不能上举至面部即可；（3）喂养方式的影响：有些唇腭裂婴儿就诊时问较迟，本组一例已经30d才到院行术前正畸，喂奶时难适应口腔内有矫治器?家长勿迁就婴儿，取下矫治器喂食?宝宝未戴矫治器时喝奶或吸安抚奶嘴，奶嘴直接接触裂隙会把裂隙撑大；（4）宝宝刚开始戴矫治器会不适应，哭闹或食量变小，但家长一定要坚持让宝宝佩戴，以免错过最佳治疗时机，影响下一步的治疗效果?

3.4.3 佩戴矫治器后并发症的护理对策 （1）粘膜溃疡及出血：矫治器必须确保其边缘光滑与充分的就位，同时需对可能产生受压或创伤的区域进行必要而适当的缓冲?矫治过程中，医护人员及家长必须进行观察与监控，对疼痛点?溃疡处或压力过大的区域进行?打磨或必要的缓冲?（2）霉菌感染：使用制霉菌素或两性霉素软膏?碳酸氢钠溶液涂擦口腔黏膜及清洗?浸泡矫治器等进行治疗?（3）局部组织应激反应：换胶布时动作轻柔?缓慢，使用反应较小的胶布?减少粘贴面积及更换次数，同时每次更换粘贴部位及局部应用保护剂?采用人工皮保护面部皮肤?本组患儿使用胶布合理?黏贴方法得当?护理到位无一例发生并发症?

4 讨论 本组患儿住院期间加强新生儿护理，避免了一些不安全因素并及时给予相应的护理对策，家长回家戴矫治器期间加强护理知识的培训和观察，本组患儿无一例发生口腔糜烂?皮肤过敏等并发症，患儿体重达标，均预期行唇腭裂矫治手术?随着现代生活水平的提高，医疗技术的突飞猛进，唇腭裂的治疗已经被绝大多数家长认可，并积极配合治疗，这就要求作为专业的护理工作者不仅要做好患儿入院期间的护理，更要做好以家庭为中心的护理?不仅要有娴熟的护理技术，还要掌握疾病基本知识?了解诊疗计划?并发症的发生及相应的护理对策，不断提高自身综合素质，做好家长和患儿心理指导?护理知识的培训和监管?因此，医院除了收治患儿外，还应积极利用各种宣传手段开展科普宣传，让更多的患儿家庭了解唇腭裂患儿的治疗?护理，避免并发症的发生，尽早开始矫治?

参考文献

[1] 龚彩霞，熊茂婧，吴敏.唇腭裂患者及其家长的心理特点与心

理护理[J].国际口腔杂志，2009，37（4）：413―414

[2] 闫燕， 林久祥， 罗奕， 等. 婴儿期唇腭裂早期正畸的初步观察.

中华口腔医学杂志， 1994， 29： 67-69.

[3] 石冰，郑谦.唇腭裂患儿的儿科评估及序列治疗计划.唇腭裂总综合治疗学，2011，12（1）：154

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在我国，现有口腔医生2.5万人左右，口腔科医生与人口的比例是1∶40000，而国际公认的，合适的比例应为1∶2000。与此同时却有25亿颗龋齿待填充，6亿颗错位畸形待矫正，10亿牙周病患者待医治。在上海口腔医疗中心，畸形齿矫正至少要排1年的队。显而易见，我国口腔医生的数量远不能满足患者的需求，因此口腔医学在我国还有相当广阔的发展空间，选择口腔医生作为未来的职业是合乎时展潮流的，口腔医生的明天是非常光明的。本期我们就为大家介绍这个专业以及相关的问题，以期给你在填报志愿时作点参考。

专业扫描・口腔医学

【历史沿革】1728年，第一本牙科专著《外科牙医学》的问世，标志着牙科从牙匠向牙医学发展。1840年美国第一个牙科学院的成立，牙医学教育从医学院中独立出来，使现代牙医学得到迅速发展。20世纪中叶后，牙医学发展开始超越牙齿本身疾病的范畴，而扩大到整个咀嚼器官和口颌系统。牙医学向口腔医学发展，不少国家牙医学院更名为口腔医学院，牙医学研究机构更名为口腔医学研究机构。不久前美国国立牙科研究NIDR，更名为国立牙科和颅面研究院NIDCR。21世纪口腔医学将经历向口腔科学的发展。目前我们对几乎所有的牙病和口腔病的病因、发病机制和规律，只知其然，不知其所以然，大多数治疗技术是不完整和不彻底的。20世纪70年代医学研究进入分子水平，而分子生物学渗透到口腔医学还是近十几年的事。21世纪将从分子水平揭示口腔疾病的本质，口腔医学将全面发展为口腔科学。

【名词解释】口腔医学是指学生通过学习口腔医学的基本理论和基本知识，受到口腔及颌面部疾病的诊断、治疗、预防方面的训练，具有口腔常见病、多发病的诊疗、修复和预防保健的基本能力。

【培养目标】本专业意在培养具备医学基础理论和临床医学知识，掌握口腔医学的基本理论和临床操作技能，能在医疗卫生机构从事口腔常见病、多发病的诊治、修复和与预防工作的医学高级专门人才。

【课程设置】主干学科：基础医学、临床医学、口腔医学。主要课程：物理学、生物学、口腔解剖生理学、口腔组织病理学、口腔材料学、口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔正畸学。主要实践性教学环节：包括口腔内科、口腔外科和口腔修复等学科的毕业实习，一般安排36-42周。

【修业年限】五年。

【授予学位】医学学士

学校盘点・排名靠前的学校

口腔医学专业毕业生能力被评为A+等级的学校有：四川大学，武汉大学，上海交通大学医学院，北京大学医学部。

口腔医学专业毕业生能力被评为A等级的学校有：南京大学，浙江大学，西安交通大学，山东大学，中山大学，同济大学，华中科技大学，中南大学，中国医科大学。

学科评估排名：四川大学，上海交通大学，北京大学，武汉大学，中山大学，首都医科大学，南京医科大学，中国医科大学，浙江大学，天津医科大学，吉林大学，同济大学，山东大学，重庆医科大学。

名校推荐・天津医科大学口腔医学院

天津医科大学口腔医学院、口腔医院为院系合一体制，是天津医科大学所属的集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等专科医院。其宗旨是培养高等口腔医学人才，普及和提高口腔疾病的预防和治疗水平。天津医科大学是后建立的第一所高等医学院校，为国家“211工程”重点建设院校。建筑面积8000平方米，具有现代化的先进设备，为完成医疗、教学、科研、预防四项基本任务提供了优良的条件。全院职工237人，其中具有高级职称的医师49人，博士生导师、硕士生导师30余人。设有7个教研室，1个中心实验室下设7个实验室和3个教学诊室，担负全院的教学工作。每年面向全国招收硕士研究生20余名，七年制、五年制各30名学生，同时每年招收部分留学生。

近年来该院师生在国际、国内专业杂志上发表学术论文400余篇，其中SCI、EI收录10余篇，出版论著、译著、教材10余部，承担国家自然科学基金、国家863计划、教育部科研基金、天津市自然科学基金等各级别科研课题约50项。获得专利4项。获国家级科技奖1项，省部级科技奖12项。其中《遗传性乳光牙本质致病基因的研究》获得国家自然科学二等奖，填补天津市医药卫生新技术空白项目85余项。

该院重视发展国际间的合作与交流，与美国密歇根大学、澳大利亚昆兰士大学、日本昭和大学、东北大学、广岛大学、日本大学松户齿学部、芬兰OLUE大学，加拿大British Columbia大学等10多个口腔医学院校建立了长期友好的姊妹院校合作关系，聘请了国内外知名专家为名誉教授、客座教授来学院讲学、指导临床和共同进行科学研究。近年来该院从国内外引进、培养博士生近20名，为医院可持续发展奠定了坚实的基础。

有问必答・关于报考

问题1.口腔医学毕业生应获得哪些方面的知识和能力？

掌握基础医学和临床医学的基本理论知识和实验技能；

掌握口腔医学各学科的基本理论知识和医疗技能；

具有口腔及颌面部常见病、多发病的诊治和急难重症的初步处理的能力；

具有口腔修复工作的基本知识和一般操作技能；

熟悉国家卫生工作方针、政策和法规；

掌握文献检索、资料查询的基本方法，具有口腔医学科学研究和实际工作的初步能力。

问题2：口腔医学相近专业有哪些？

口腔医学、口腔修复工艺学、中西医临床医学、口腔医学、口腔护理。

口腔修复工艺是中专里面的专业，口腔医学是普通全日制大专专业。口腔修复工艺和口腔医学相辅相成，一个侧重实践一个侧重理论。

问题3：口腔医学和口腔医学技术有什么区别？

口腔医学，是系统地学习口腔医疗的各个方面；口腔医疗技术是新方法、新仪器、新理论等等的开发

问题4：口腔专业考研除了英语和政治、口腔综合外还要考哪些？会考西医综合（病理、生理、诊断、生化、内外科）吗？

不同的学校要求不一样。而且口腔综合的内容也不一样。应该具体打听你想考的学校的具体命题内容和形式。下面给出几个学校的口腔专业的考试内容和形式，以供参考。

中山大学口腔专业：口腔综合包括口腔解剖学、口腔病理学、牙体牙髓病学、口腔外科学、口腔修复学。形式为选择题、名解、简答题、问答题、病例分析题。

北京大学口腔专业：口腔综合内容很多，包括口腔病理学、牙体牙髓、牙周、儿牙、黏膜、预防、口外、修复、口腔生物、口腔药理、正畸等11门，形式为选择、填空、名解、判断、问答。

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肺癌是危及人体健康最常见的恶性肿瘤，其主要治疗手段目前仍以手术切除为主。放射性粒子植入术是肺癌综合治疗的最新手段之一，因其具有安全、创伤小、定位准、疗效确切等特点，越来越受到广泛的应用[1]。2012年6月至2013年10月我院在CT引导下对5例肺癌患者进行了125I放射粒子植入治疗，取得了较好疗效。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 5例患者均为男性，年龄36～81岁，平均（58.5±3.8）岁，5例均经临床、实验室检查、影像学检查及病理学相关检查确诊为非小细胞肺癌，其中中央型肺癌2例，周围型肺癌3例，肺癌肿块直径2.0～8.5cm。

1.2 治疗方法 术前行常规检查，根据患者的具体情况选定适当的穿刺并固定，利用定位光标及定位标志确定穿刺点。常规消毒皮肤，铺洞巾，局部麻醉，在CT引导下用18G穿刺针直达靶点，依据放射性粒子治疗计划系统（TPS）用植入枪依次释放粒子，粒子间隔1～1.5cm。计划的粒子全部植入后再次进行CT扫描验证，确认分布情况。

1.3 结果 本组5例患者均顺利按计划完成了放射性粒子植入术。患者分别在术后2天行CT检查，未发现粒子移位。患者术后症状均有改善，复查CT示肿瘤最大双径乘积均有不同比例的缩小且未发现明显的转移灶。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理及健康教育 放射性粒子植入治疗恶性肿瘤，属于组织间低能量持续放射治疗恶性肿瘤新技术（简称体内伽玛刀或粒子刀）的范畴，是一种微创治疗方法[2]。多数患者对治疗过程和治疗所产生的并发症缺乏了解，易产生紧张、焦虑、恐惧、抑郁等不良反应。护理人员应加强与患者及家属的沟通，详细了解患者及家属的心理状况及其对疾病和治疗的认知程度；认真倾听并耐心解答患者的问题；向患者和亲属说明粒子治疗的基本知识和优点，通过知识宣教和列举一些治疗成功的范例来消除患者思想上的顾虑，必要时请已治疗的患者现身说法向患者及家属详细介绍粒子治疗的原理、手术过程、疗效和治疗的副作用，使其消除顾虑，保持良好的心态配合治疗。已有研究证实，在手术前常规教育基础上增加疼痛教育，使患者对手术后疼痛有了认识，手术后疼痛程度可降低[3]。

2.2.2 饮食护理 指导患者进食营养丰富的高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化饮食，必要时予肠外营养；鼓励患者多饮水，保持口腔清洁，增进食欲，以增强机体抵抗力。

2.2.3 呼吸训练 术前戒烟2周，术前2d进行深呼吸和屏气训练，教会患者有效咳嗽咳痰的技巧，以增加肺通气量，改善缺氧状况，预防术后并发症的发生。

2.2 术后护理

2.2.1 病情监测 患者回病房后取平卧位6h，持续心电监护24 h，加强生命体征和尿量的观察，密切观察患者有无胸闷、气促、咳嗽、咯血，观察穿刺点局部敷料有无渗血、水疱、皮肤损伤、血肿形成。指导患者卧床休息1～2d，减少不必要的活动。

2.2.2 术后射线防护的护理 指导患者自觉遵守距离防护，最好住单间，如住多人房间，床间距应保持1m以上，指导家属尤其是孕妇及儿童与应距患者1m以上，家属尽量不要站在病人粒子植入侧，孕妇、儿童和小动物等特殊群体最好不与患者接触。医护人员在给患者做检查及治疗时，尽量与患者保持一定距离，操作时动作要快，以防长期接受照射影响身体健康，必要时佩戴防护设备。

2.2.3 并发症的观察与护理

2.2.3.1 肺栓塞 肺栓塞是放射性粒子植入术最严重的并发症之一[4]。 一般术后1～2 d 粒子可能会脱落，脱落的粒子会随血流进入血管引起肺栓塞，术后1～2 d 应严密观察患者生命体征，尤其是呼吸，指导患者绝对卧床休息，避免用力咳嗽和深呼吸，若患者出现胸痛、发绀、呼吸困难、血氧饱和度持续下降、咯血等情况应立即汇报处理[5]。另外，患者术后3 d 内排出的痰液均需稀释后用滤网过滤观察有无粒子，若发现粒子脱落，用长柄镊子夹起，放入专用防辐射铅桶中统一处理。

2.2.3.2 气胸 指导患者半卧位休息，注意观察患者有无胸闷、胸痛、气促、呼吸困难等症状。少量气胸于1～2周自行吸收，大量气胸或患者症状明显时，可行胸腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流术。

2.2.3.3 出血 出血是较常见的并发症，应密切观察患者血压、脉搏的变化，咳嗽咳痰的情况，穿刺点是否渗血。咯血时，应让患者头偏向一侧，及时清除口腔内积血，避免紧张，防止窒息，加强口腔护理，做好交接班。

2.2.3.4 感染 术后要注意观察穿刺处有无渗液、红肿、疼痛，咳痰颜色及性状的变化，定时测量体温，可遵医嘱预防性应用抗生素，体温升高时予物理或药物降温。

2.2.4 出院指导 指导患者合理饮食，保证充足睡眠，生活规律，保持口腔清洁，注意保暖，进行适量体育锻炼，保持良好的心态。术后定期复查粒子有无移位，防止粒子丢失。

3 小结

放射性粒子植入术治疗肺癌弥补了常规外科、化疗、放疗的不足，在临床工作中，护士应掌握放射性粒子植入治疗的护理，通过加强对病人的心理护理和健康指导，对病情进行严密细致的观察，预防并发症的发生同时做好粒子的安全防护，使放射性粒子植入治疗肺癌更加安全和可靠。

参考文献：

[1]卓水清，陈林，张福君等.放射性粒子植入术后患者周围辐射剂量的监测[J].癌症，2007，26（6）：666-668.

[2]夏冰，谭艳榕，张秀菊等.CT引导经皮穿刺植入125I放射性粒子治疗肺癌的观察和护理[J].医学影像学杂志，2008，18（7）：734.

[3]陈维娅.疼痛教育对门诊手术病人疼痛感受的影响.护理与康复，2007，6（9）：581.

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【关键词】肾病综合症的护理

一、一般护理

1、合理安排休息:肾病综合征病人须卧床休息，卧床时间视病而定，一般不少于2-3周，病室宜温暖，空气清新，减少探视和陪护，避免不良因素刺激。休息不好，过度劳累会加重肾脏的负担。特别是水肿、合并感染的患者，应严格限制其活动，待水肿消退、感染控制后才逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。

2、饮食护理：一般患者并无水电解质紊乱。浮肿主要是蛋白从尿中丧失和蛋白分解代谢的亢进，造成的低蛋白血症所致，一般不需忌口，可以进普通饮食。浮肿的病人胃肠道粘膜也常有水肿，因此影响食欲和消化吸收，应鼓励他们进食易消化食物，水分不必限制。血浆蛋白减低明显者，应适当增加蛋白的摄入。必要时可给高蛋白饮食。血胆固醇增高者，可给低脂饮食。浮肿严重者可给低盐饮食，但时间不宜过长，以免造成低钠血症，使食欲减退和加重浮肿。

钠摄入量应限制在0.5-1.0克/天。

3、预防感染：感染是肾病综合征的最常见的井发症。由于高度水肿，自身免疫功能低下，加之长期应用大剂量激素使免疫功能进一步降低，因此极易发生各种感染，所以除有针对性控制感染外，护士在治疗过程中严格遵守无菌操作原则，加强皮肤、口腔护理。病房定时进行空气消毒，减少探视人数。告知患者适当添加衣物，避免感冒。要密切观察早期感染的征象，在应用激素期间尤应严密注意。特别要注意有无发热，呕吐，腹泻等提示腹膜炎的症状。

二、心理护理

肾病综合症病程迁延不愈，故病人思想负担重，常表现悲观，焦虑。为此，护理人员应热情做好相关的护理工作，随时耐心解答患者的各种疑问，还要以通俗易懂的语言，向患者介绍有关疾病的基本知识，使他们对所患疾病的基本特点及控制方法有所了解。劝导病人既要有良好的生活愿望，又必须正视现实，在与疾病斗争的同时也应从心理上战胜自我。如果能认识到这一点，主动配合治疗，效果会更好。以此唤起病人对治疗的信心。也可让恢复较好的患者现身说教，以期获得更好效果。从而使其由被动转为主动接受教育，积极配合治疗，为早诊断、早预防，早治疗打好基础。

三、药物治疗的护理

1、使用白蛋白的护理：肾病综合征患者由于血浆蛋白低，特别是狼疮性肾炎患者，常常以大剂量，每日或隔日1次静滴白蛋白，滴注时速度宜缓慢，严密观察用药效果及不良反应。

2、应用肾上腺皮质激素的护理：该疾病的治疗需大剂量使用皮质类固醇激素。激素的使用可导致满月脸、肥胖等现象以及一些其他副作用。在治疗前需与病人及家属讲清楚，对于青年爱美女性可能一时难以接受，需要耐心、细致地做好解释和安慰工作，取得病人及家属的配合。在激素治疗的过程中应注意观察血压、体温是否有异常变化，经常询问有无呕血、黑便等消化系统出血症状。尤其是老年人身体较弱，应激性较高，容易发生应激性的消化道溃疡出血、休克等情况。另外还需观察有无细菌或真菌的继发感染。

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一、总目标

通过四周骨科病房实习，掌握骨科护理基本操作技能，熟悉骨科系统常见病的病因、临床表现、评估诊断、处理原则及相应的术前术后护理，了解各种常见医疗仪器的使用、掌握护理病历的书写、掌握骨科常见病种的健康宣教知识。能与病人良好沟通、做好心理护理。能用护理程序方法对骨科病人进行整体护理。

1、态度目标：培养学生热爱护理事业，树立全心全意为病人服务的思想。具有不怕苦、不怕脏、救死扶伤的人道主义精神。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。能尊重、关心和爱护病人，建立良好的护患关系。护理操作前向病人进行耐心的解释，操作时动作轻柔，态度和蔼。耐心倾听病人的评说和询问。针对不同的病人和病情进行心理护理。严谨求实，奋发进取，虚心向指导老师学习，师生之间互相关心、尊重。

2、知识目标

(1).掌握骨科护理的基本操作技术：无菌技术操作原则、消毒隔离原则、注射原则、常规标本收集原则，口腔护理、雾化吸入、创口引流管、轴线翻身、吸氧，静脉输液及留置针护理、留置导尿管护理、测量生命体征、输血、灌肠、叩肺，有机会时掌握VSD护理技术。

了解骨科常见病的病因、临床表现、诊断处理以及熟悉相应的护理（全髋关节置换术病人的护理，全膝关节置换术病人的护理，脊柱骨折、脊髓损伤病人的护理，四肢骨折病人的护理，骨科新进展，断肢再植病人的护理。）

（3）了解各种常见医疗仪器的使用（骨折治疗仪、心电监护仪、微泵、脉氧仪）。

（4）熟悉各班职责。

（5）熟悉骨科各种常见石膏绷带术、牵引术、小夹板术的配合与护理。

（6）熟悉骨科常见病的看康复护理。

（7）掌握病历书写，每月完成一份完整的护理病历。

（8）参与护士长或带教老师组织的小讲课，病历讨论及教学查房。

（9）参与病区组织的健康教育活动。

3、分层次培养人才

中专生以加强三基训练和专科护理为主，在整体护理方面以掌握整体护理观、人际交流技巧为主；大专生除了做好三基训练外，以拓宽知识面，增强动手能力培养为主，在整体护理方面以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法和对病人及家属实施健康教育计划为主。本科生除了做好三基训练外，重点抓好整体护理的实习，同时还要注重学生教学、管理能力和科研意识的培养。护生在科室实习时，每周要接受1次单项技能和理论考试，出科时要进行专科综合理论知识和技能考试。带教目标如下：

3.1中专生带教目标：(1)掌握各种铺床法、出入院护理、晨、晚间护理的要求及分级护理的内容。熟悉病区饮食管理，掌握中医饮食宜忌，重病人鼻饲法。掌握T、P、R、BP测量与记录。基本掌握中医对舌苔、脉象与疾病观察以及医嘱处理。(2)掌握口服给药法以及药物的保管、领取、配药、发药要求与注意事项。掌握各种注射、六项无菌技术、灌肠、氧气吸入、吸痰等操作。冷热敷的应用与禁忌证及注意点。了解掌握各种标本收集法。(3)掌握手术病人术前准备如皮肤准备和药物过敏试验，术后护理包括伤口外敷料的观察和护理、各种引流管的处理和观察，掌握术后病人的健康教育、心理护理、功能锻炼、饮食指导等方法，学会观察术后病人各种不适，能及时发现各种术后并发症。掌握无菌技术操作，掌握心电监护仪的使用及观测项目，学会对危重病人的病情观察、护理、配合抢救和及时记录。(4)掌握专科疾病的临床表现、处理原则、护理常规，如小夹板外固定或石膏外固定，患肢血运的观察，骨牵引、截瘫病人的临床护理中常见的并发症及预防措施，包括骨科备皮、无菌导尿、骨牵引针处点酒精、对长期卧床病人进行正确的翻身、骨折病人的搬运、正确的牵引力线、牵引重量，能对骨折病人、截瘫、全膝关节置换术、全髋关节置换术病人进行康复指导、功能锻炼。基本掌握输液泵、静脉留置针及镇痛泵的使用方法。(5)在带教老师的指导下，根据护理诊断，为病人制定出切实可行的护理目标，实施整体护理。

3.2大专生带教目标:(1)掌握上述护理理论基本知识和基本技能。(2)参与危重病人的抢救，学习护理文件的书写。(3)掌握整体护理理论，护理程序的工作方法，对病人及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化为主。

3.3本科生带教目标除掌握上述护理理论基本知识和基本技能外还应:(1)应用护理程序对专科常见病进行整体护理，学习沟通技巧。参加护理查房，提出护理措施。(2)对所管床位，每周参加主治医师查房1次，配合医生的诊疗工作。配合医师参与危重病人的抢救工作，学习护理文件的书写。(3)在带教老师的指导下组织一次全院性护理查房。

二、计划

1、排班：实习生入科第一天介绍，护士长排班指定带教老师，跟二周责任班和二周其他班，如治疗班、护理班、主班、前夜、后夜班。实习生各个班次的职责参照带教老师各班次的职责完成本班工作。

（1）责任班职责重

点完成应用护理程序对所管病人进行全面的整体护理，对病人进行健康教育、心里护理、病情观察（包括并发症）、功能锻炼、护理记录的书写等，完成各项治疗及出入院、手术病人的护理。掌握常见疾病的急救及处理、各种麻醉后护理及危重病人的管理。

连班职责重点完成配液体、做皮试、查对医嘱工作。

（3）办公班职责重点完成正确处理医嘱、摆放第二天的静脉输液、接待新病人。

（4）辅助班职责重点完成铺麻醉床、测绘体温脉搏呼吸血压、护送手术病人。

（5）前夜班职责重点完成交接班、急诊病人的护理、核对·液体、抽血标本的准备、应用护理程序对病人进行整体护理。

（6）后夜班职责重点完成静脉抽血、晨会交班术前准备、应用护理程序对病人进行整体护理。

2、小讲课结合临床病例每周一次。

（1）一般内容：第一周至第三周，骨科一般知识及断肢再植护理;牵引病人及石膏固定病人护理；脊柱骨折病人的护理。