老年人的护理专业知识范文
时间：2023-11-02 17:36:19
导语：如何才能写好一篇老年人的护理专业知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
1社会老龄化的现状和趋势
1.1国外老年护理的现状
在发达国家,以人为本的思想渗透到老年护理领域,体现了人性化护理的特点。针对老年人的个性差异和不同需求,提供不同的护理设施和护理方式。在德国,1997年统计数据显示,65岁老人占整个人口的16%,社会为老年人做了大量的工作,设立了老年护理院、老年公寓、老年护理学校,培养具有全方面护理知识的专业人员。在美国,1900年,老年护理作为一个独立的专业需要被确定下来,至20世纪60年代,美国已经形成了较为成熟的老年护理专业。20世纪70年代以来,美国开展了老年护理实践的高等教育和训练,培养高级执业护士,具备熟练的专业知识技能,经过认证,能够以整体的方式处理老年人的复杂的照顾问题。在美国老年护理发展的影响下,许多国家的护理院校设置了老年护理课程,并有老年护理学硕士和博士项目。
1.2我国社会老龄化的现状和趋势
我国已于1999年10月正式进入老龄化社会。自1982年第三次人口普查到2004年的22年间,中国老年人口平均每年增加302万,年平均增长速度为2.85%,高于1.17%的总人口增长速度。2000年我国60岁以上老年人口总数已达到1.3亿,占人口总数的10.6%。2004年底,中国60岁及以上老年人口达到1.43亿,占总人口的10.97%。2005年底,中国60岁以上老年人口近1.44亿,占总人口的比例达11%。截至2008年底,我国60岁以上老人已近1.6亿,占总人口的12%。老龄化水平超过全国平均值的有上海(18.48%)、天津(13.75%)、江苏(13.75%)、北京(13.66%)、浙江(13.18%)、重庆(12.84%)、辽宁(12.59%)、山东(12.31%)等省市。据预测,到2010年我国老年人口将达1.74亿,约占总人口的12.78%[1]。2015年老年人口将突破2亿,约占总人口的14%,2025年老年人口将增长到2.84亿,占总人口比重19.34%,到2040年,我国老年人口总数将增至3.74亿,占全国人口总数的24.15%,进入老龄化高峰期。人口老龄化已成为我国21世纪不容忽视的重大社会问题。
2老年人医疗保健面临的挑战
人到老年,身体健康状况日益下降,据统计,我国老年人群慢性疾病患病率达51.8%,是全部人口患病率的3.2倍,伤残率是全部人口伤残率的3.6倍,老年人消耗的卫生资源是全部人口平均消耗卫生资源的1.9倍。可是我国老年护理领域中存在着许多问题,老年卫生医疗事业发展较经济发展却相对滞后,给老年护理带来了新的挑战,老有所医的问题非常突出,老年人———这一容易患病的特殊群体渴望得到专业的保健护理。而护理业发展与老龄化的需要不相适应,专为老年人提供医疗服务的设施严重不足,服务的项目和内容不全,特别是具有专业老年护理知识的护理人员严重短缺,老龄服务的数量和质量都远远不能满足市场需求。但老年人的医疗保健面临的挑战还包括:家庭作为基本照顾单位的能力可能因独生子女政策而降低,为农村地区老年人提供照顾也面临相当的挑战,老年人照顾需要连续性(如医院外的预防性照顾、理疗、精神护理、家庭护理等),为老年人提供居住选择的需求也不断增加(起居协助中心、日间照护中心、老人院、疗养院等)。为确保老年人的身心健康,提高老龄人口的生活质量,必然要求改变现在的护理状况,树立健康老龄化的新观念,尽快发展老年护理事业,加速老年护理人才培养,构筑连续性的老年护理模式,在这种情况下,把以往的护理专业细化,老年护理专业应运而生。
3开展老年护理的社会意义
老年人口绝对数量大、高龄化趋势明显,我国是世界上老年人口最多的国家,但是医疗卫生保障体系远远不能满足人口老龄化的需求。人口老龄化严重,“空巢”老人迅速增加。“三代同堂”式的传统家庭越来越少,“四二一”的人口结构(一对夫妇同时赡养4个老人和1个小孩)愈加明显。随着城市化的发展和人民生活方式的变化,空巢老人的比例还将进一步增加[2]。老年人群中慢性病患者急剧增加,但是真正具有专业老年护理知识的护理人员短缺严重,一些慢性病老年患者得不到有效救治[3,4]。转变护理职能,从过去传统的医疗救助转向对老年人生理、心理、精神等方面的全面照顾。护理人员的知识不全面,面对特殊的护理人群,要求护士不仅具有生物医学方面的知识,还应有足够的人文和社会科学方面的知识。社会快速发展,老年护理问题不断增多,护理人员的应变能力,紧急情况处理能力及待加强。根据目前老年人面临的亟待解决的问题,建立适应老龄化社会需要的多元化、多层次老年卫生保障体系,加快完善老年医疗服务体系,研究培养具有以人为本的整体护理观和现代护理理念的新型老年护理人才已经刻不容缓。不仅能为老年人实施康复护理、饮食护理、保健护理、心理护理、情感护理、运动护理、临终护理等多样性、多层次性的护理服务,还要具有人文和社会科学方面的知识,使它不同于传统观念中的打针、喂药和照顾病人的护士,针对老年人这一特殊人群的护理,实现世界卫生组织(WHO)提出“健康老龄化”和“积极老龄化”的目标,老年群体达到身体、心理和社会功能的完美状态,使老年人“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”[5]。
篇2
据国家统计局《2015年全国1%人口抽样调查主要数据公报》显示，2015年我国60岁以上老人2.2182亿，占人口总数的16.15%，65岁以上老人1.4373亿，占人口总数的10.47%。我省60岁及以上人口529.47万人，占全省人口总数的14.45%，65岁及以上人口333.43万人，占人口总数的9.10%。据预测到2050年，我国老年人口总数将超过3亿，占全国人口总数的25% 以上，中国进入老龄化高峰期。
随着老龄人口增长，养老服务业蓬勃兴起，老年护理范围也从只针对老年病扩展到覆盖所有老年人的健康养老，工作场所由主要在医院向社区、养老机构和家庭辐射。老年护理人才需求快速增长，全国目前缺口已过千万，但老年护理人才培养却明显滞后。
1 我国老年护理人才培养状况概述
据调查，目前我国从本科到中职，各层次护理专业教育中还没有院校设置老年护理专业[1]，仅有部分院校开设了老年护理课程及方向班，各地老年护理专业人才培养处于摸索阶段。
1994年，卫生部在护理教学中增设社区护理课程，其中涉及部分老年保健和慢性病管理等内容；1999年卫生部对护理专业课程结构做了调整，增加了老年护理课程，但只有几十个学时，学生只能粗略了解老年护理知识的皮毛。2000年，中华护理学会成立了老年专业委员会。近年来，护理学会老年专业委员会积极探索老年护理专业标准和慢性病管理模式。2006年2月，国务院办公厅联合全国老龄委办公室、教育部等部门了《关于加快老年服务业的意见》，要求有计划地在高等院校和中等职业学校增设养老服务相关专业和课程。2010年，教育部中高职学校专业目录，在护理专业下，增设了老年护理方向。此后，一些学校开始招收老年护理方向班，但发展并不尽如人意。2010年天津中医药大学招收老年护理方向本科生48人，毕业时只有7人愿意对口就业[2]；2011年山东省英才学院医学院开设专科层次老年护理方向班，当时该校2011级护理专业共216人，经过宣传，有126人积极报名，学校从中选拔出59人组成老年护理方向班，但毕业时，只有16人愿意到养老机构就业，2013年该校老年护理方向班招生就很困难[3]。就全国而言，老年护理在起步阶段发展并不顺利。
2 我省老年护理人才培养状况
为弄清我省老年护理人才培养状况，2016年，笔者进行了一次调查。调查对象是我省所有中职及以上涉医院校，调查的主要内容包括老年护理专业设置、课程开设、教师队伍及实践教学等情况。
调查主要通过网络和电话进行。首先点击省内中职及以上所有涉医院校官网，查看其专业设置情况；然后打电话或发微信给学校相关教师进行调研。
2.1 我省老年护理人才培养几乎处于空白状态
2010年，虽然国家在中职和高职护理专业目录中，增设了老年护理方向，但我省在这方面的反应并不积极。调研显示，我省共有中职及以上涉医类院校18所，其中本科6所（均含有高职层次），高职6所（均含有中职层次），中职6所，没有一所学校设置老年护理专业，只有我学校在2015年开始招收老年护理方向班。
2.2 课程体系不能满足职业需要
在另一项研究中，笔者进行了大同、朔州地区老年护理人才需求调研。调研结果显示，老年护理的主要工作任务是生活照料、老年人健康状况观察、老年常见病护理、老年常见病用药、老年康复训练等，核心职业能力为危急重症病人的应急处理和配合抢救能力、老年常见病观察与护理、预见性护理能力、老年人安全隐患防范及管理能力等，这需要老年护理、康复护理、老年心理学、急救护理、临终护理等课程支撑。但目前，在护理专业老年护理方向教学标准中，除护理专业通用课程外，只要求开设老年护理和老年保健，共70余学时。在实践中，多数学校也只开设了30-50学时的老年护理。在现有课程体系下，学生只能粗浅了解老年护理知识，不能系统掌握老年护理必须的知识和技能。这显然与老年护理人才需求不相适应。
2.3 实践教学环境缺乏专业特点
目前，各层次学校护理专业实训基地多建立在普通医院，在社区卫生服务机构、养老机构实训基地甚少。在医院层面，只有部分医院设有老年病科，多数老年病人还是分散在内科、外科等普通科室，学生虽能部分接触老年护理工作，但因不是专业老年护理机构，岗位任务考虑老年护理需求因素不多，?W生不能系统学习老年护理相关知识和技能；在社区卫生服务机构和养老机构层面，由于他们设施不完善，技术跟不上，对老年人的保健护理、生活照料、心理护理开展项目不多，不能满足老年护理专业实训基地要求。
2.4 教师队伍职教能力偏低
由于我国老年护理教育起步晚，发展缓慢，老年护理方面的师资严重不足。2014年我国才有了第一批本科层次的老年护理方向毕业生，他们来自天津中医药大学医学院，只有48人；2015年，中华护理学会老年专业委员会启动了第一批老年专科护士培训班，共有16个省、自治区、直辖市的120余名护理人员参加。目前，我省从事护理教学的师资大多数是医院从事临床护理的兼职教师和学校教师，他们都来自于临床医学或普通护理专业，虽然在工作中可能接触老年患者，但未接受过系统的老年护理专业教育，缺乏为老年患者提供专业化服务的经验，严重限制了老年护理专业建设和教学质量的提升。
2.5 学生职业认同感偏低
受社会传统观念影响，多数学生认为老年护理工作“四低一高”，即学历低、技术含量低、收入低、社会认可度低、工作强度高，加之我国目前养老事业发展不充分，学生对这个行业未来前景信心不足，所以他们不愿意从事老年护理工作。
3 思考与建议
3.1 着眼应急，强化职业培训
学历教育周期长，学生自我预期高，不愿意在这个领域就业，因此，依靠学历教育难解老年护理人才缺乏的燃眉之急。目前在这一领域就业的多为40-50岁家庭妇女，但她们没有经过正规培训，缺乏专业知识和技能。因此，应逐渐抬高这一领域就业门槛，迫使目前在这一领域就业的和有意愿就业的潜在从业人员走进培训机构，接受专业知识、技能训练，提高服务能力，实现持证上岗。好在我省2016年启动了“‘山西护工’培训就业计划――医疗护理员培训”，在一定程度上缓解了需求与人才不足的矛盾。
3.2 着眼稳定，增强专业吸引力
提升老年护理从业人员工资待遇，改善工作环境，提升社会认可度，从而提高老年护理专业吸引力，使学生及其家长愿意选择老年护理专业，破解招生难题，使老年护理专业招生能形成一定规模。
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关键词：教学内容；目标设计；教学过程；课程考核
随着社会及经济的发展，我国人口老龄化的问题越来越突出。截至2009年底，我国65岁及以上老年人口11309万人，占全国总人口的8.5%，我国人口年龄结构已进入老龄化阶段。人口老龄化给医疗保健事业带来巨大挑战，社会对实用型老年护理人才的需求也越来越迫切。但是目前我国从事老年护理的人员学历低、数量少，且没有接受过老年护理的系统化教育。为改变这一社会现状，我院在护理专业中开设了老年护理课程，以往基本遵循以课堂讲授为主的教学模式，但是这样的教学方式很难达到“以就业为宗旨，服务为导向”的目标，学生综合能力和职业素养得不到提高，毕业后为老年人服务的意识及技能都较欠缺。因此我们尝试对老年护理进行了以培养学生的实际应用能力为主要目标，围绕与专业相对应的职业岗位中的具体工作任务，组织课程教学内容，并以完成具体的工作任务为主要教学方法和学习方式的项目化课程设计。
一、课程设计的思路
课程设计的思路是从学生今后面临的老年护理职业岗位出发，选择典型工作任务，从中确立相关的职业能力要求，培养实用型老年护理人才。课程整体设计以典型的老年护理工作任务为载体，以项目来构建课程，以职业能力培养为主线，实现“做中学、学中做”。针对每个教学单元按照“资讯（获取信息）、决策（作出决定）、计划（制订方案）、实施（进行操作）、检查（审视过程）及评价（总结反馈）”六步法进行教学设计。整个教学过程以学生为主体，有利于培养学生的自学、创新和独立解决问题的能力，最终有利于培养他们的职业技能，符合高职教育的要求。
二、根据岗位职业能力要求，重构教学内容
项目化课程整体设计的关键步骤是将原来学科体系下的课程内容按照能力本位的导向和项目化的思路遴选项目，进行课程内容的重新整合、序化。德国职业教育家Paetzold指出：“课程似乎是建造了一个存放和重现经验与知识的书架，书架不同隔层的划分使得整理与重获更加容易，它极大地减轻了记忆负担。”本课程项目设计的依据是以老年人为主体，通过护理干预，延缓衰老和减少各种危险因素给老年人带来的消极影响，消除或减少老年人自我照顾的限制，加强老年人自我护理，实现其最佳的功能状态。鉴于此，通过与行业专家共同分析社区养老机构和家庭老年护理的典型工作任务后，提炼了以下9个能力训练项目（见下表），能力训练项目的设置体现了老年人的健康问题和护理需求，以任务引领学习，并使老年人护理岗位工作程序化。在每个项目下分别设定若干工作任务，每个工作任务的完成都需要相应的技术支持模块，而应用到的理论知识则穿插于整个任务的完成过程。如在完成“老年人饮食的护理”项目任务中，我们把“老年人的营养需求”“老年人常见疾病与饮食的关系”等理论知识融入“指导老年人制定合理的食谱”操作技能训练中；在完成“老年人排泄的护理”项目任务中，把“排泄形态障碍的常见危险因素”“排泄形态障碍的护理”等理论知识内容融入“指导腹肌、膈肌、盆底肌的锻炼”“排尿功能训练”“自我间歇导尿”等技能训练中，实现理论教学与基本操作技能训练相结合。让学生在动手做的过程中构建自己的知识体系，这样也解决了工作导向课程重构的最大难点重实践轻理论，整门课程内容从知识导向转向了行动导向。
三、课程的目标设计
使学生掌握老化的特点，能应用护理程序评估老年时期这一特定阶段存在和潜在的生理、心理和社会方面的健康问题；并能应用专业知识为老年人提供日常生活护理，常见病、多发病的预防和康复护理；能对老年人进行健康指导以提高其自我护理能力，从而维护和促进老年人的健康状态，提高老年人的生活质量。
四、教学过程的实施
在老年护理的教学过程中教师和学生的角色发生改变，教师作为社区医院护士长，学生分4组（每组5～6人）作为社区护理工作小组，每组设有责任护理组长，负责每次工作的分配，安排工作进度，协调整个项目实施，组织人员完成具体项目。每个教学单元基本上就是为了解决一个项目，每个项目分四个不同的工作任务，每组护士完成一个工作任务。
五、课程考核设计
老年护理课程注重学生实践能力的培养，对学生的考核重点是学生实际操作能力和学生学习过程的综合评价。本课程考核采用项目任务考核（占80%）与期末考核（占20%）相结合的方法，从专业知识、技能、职业素养等方面评价学生的学习效果，体现职业能力培养要求。
项目化教学理论最大的特点是打破传统学科型知识体系，转变为以工作任务为中心组织课程内容，通过实践训练提升能力、获取知识，用工作任务或项目来承载理论，让学生在完成相应工作任务中构建相关理论知识，发展职业能力。老年护理项目化课程设计以培养学生的实际应用能力为主要目标，符合岗位职业能力的要求，能帮助学生迅速适应老年护理工作岗位。但是我们还有许多工作要做，如编写配套项目化教材，不断进行老年护理岗位需求调研以改进教学内容，不断完善教学资源建设等，从而进一步提高高职老年护理课程教学质量。
参考文献：
[1]龙芳.高职项目化教学课程考核模式研究[J].职业教育研究，2009（02）：147-148.
篇4
关键词 助老志愿者；居家护理知识；调查结果
中图分类号：R473.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）02-0013-03
Analysis of the survey results of the home care knowledge of the community volunteers for helping the elderly people in Zhijiangxilu
YU Ying
（Zhijiangxilu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200070， China）
ABSTRACT Objective： To understand the awareness degree of home care knowledge in the volunteers who helped the elderly people in Zhijiangxilu to provide a theoretical basis for the popularization of home care for the community volunteers. Methods： A total of 80 volunteers in Zhijiangxilu were selected as the objects to be investigated with the self made questionnaire. Results： The scores of all volunteers were generally low. The male score was higher than the female one and the score was positively correlated with academic qualifications， but there was no correlation with age. Conclusion： Most of the volunteers have not received the home care training and their awareness degree of home care knowledge needs to be enhanced and nursing skills to be improved.
KEY WORDS volunteer for helping the elderly people； home care knowledge； survey result
榱私廛平西路街道助老志愿者对居家护理知识的知晓程度，并为广泛推广社区助老志愿者居家护理服务提供理论依据，2015年以芷江西路街道的80名助老志愿者为调查对象，采用自拟问卷进行询问调查，并对数据进行分析，报告如下。
1 对象与方法
1 . 1 对象
芷江西路街道老年协会自2013年起，开展了“夕阳互照”―老年人结对关爱服务项目，成立了一支80人的助老志愿者队伍，助老志愿者是指社区内身体健康又有空余时间的低龄老人，本次调查即以这些助老志愿者为调查对象。
1 . 2 方法
采用自拟问卷进行询问调查，要求被调查者在45 min内完成，现场回收。内容包括志愿者基本情况、培训情况及居家护理知识测试等。其中培训情况为了解志愿者是否参加过除普通健康知识以外的居家护理专业培训，及其参与培训的意愿等等。
居家护理知识测试共50道单项选择题，涉及老年人常见疾病、问题及居家护理专业知识，包括常见疾病护理（如骨质疏松、高血压、糖尿病、青光眼、皮肤瘙痒等），满分为40分；合理用药知识（如用量、时间等），满分为10分；居家安全知识（如意外防范和应急处理等），满分为20分；饮食生活起居（如饮食、饮水、休息、运动、着装等），满分为30分，共计100分。
1 . 3 统计学分析
2 结果
2 . 1 受调查者人群基本特征
志愿者平均年龄为（60.63±4.71）岁，学历以初中或以下居多（57.50%），基本未从事过护理工作，从事志愿者工作年限为（1.67±0.88）年；调查显示，近半数志愿者认为有培训的必要，且多数人愿意接受培训（表1）。
2 . 2 志愿者居家护理知识测试结果
助老志愿者基本没有接受过相关培训，其中2人虽从事护理工作多年，但也从未参与过居家护理和老年护理，因此所有志愿者的总得分普遍偏低，为（26.58±6.26）分。其中，对饮食起居方面的知识了解相对较多，为（9.13±2.81）分，而合理用药知识则最为欠缺，为（1.83±1.57）分。
3 讨论
3 . 1 社区老年护理需求日益增加
现阶段，中国人口呈现出老龄化、高龄化、空巢化加速发展的3个新特征，居家护理服务需求不断上升。
刘俊超等[1]于2011年1―4月对深圳市256例老年人进行入户调查的结果表明，60.2%的居家老人有居家护理服务需求，老年人居家护理需求项目位居前3位的是血压监测、血糖监测和肌内注射。
曾友燕等[2]在2006年对上海市500名老年人的健康状况和家庭护理服务需求进行入户评估的结果显示，81.2%的老年人有家庭护理服务需求，其中老年人血压监测、健康咨询和照顾者指导等服务需求较大。
肖惠敏等[3]在2007年3―5月对福州市212例老年居家护理需求调查的结果表明，93.4%的患者认为需要在社区开展居家护理服务，需求最高的几项服务内容为定期测量血压、体温、脉搏、呼吸；有关疾病及预防并发症相关知识的健康教育；指导正确服药、观察药物疗效及不良反应；有关饮食、运动、控制体重等生活方式的指导等。
3 . 2 目前的护士配置无法满足社区老年护理需求
目前社区护士的配置量不足以应对社区老年患者庞大的护理需求[4]，大部分社区护理工作仍集中在机构内的基本医疗服务上，和二、三级医院的护士没有本质区别，未能充分发挥“六位一体”的职能。宋效丹[5]对吉林省社区护士的调查显示，社区护士参加治疗工作占工作总量的80.3%、健康教育占50.4%，而慢性病管理仅占2.0%。万巧琴等[6]对北京市社区护士的工作调查显示，社区护士工作内容排在第一位的是机构内的基本医疗直接护理。
3 . 3 “医养结合”成为解决社区老年护理需求新途径
目前我国城市48.5%的老年人有各种各样现实的养老服务需求，然而总的满足率只有15.9%，其中需要护理服务的占18.0%，而护理服务满足率仅占8.3%[7]。在严峻的形势下，如何将医疗机构与社区养老机构及家庭有机结合，探索医院为服务输出端并将服务拓展到社区和家庭的养老模式时不可待[8]。
“医养结合”模式是由卫生和计划生育委员会牵头，民政部等有关部门配合的护理事业与老龄事业“十二五”发展规划的重要内容。它以重大社会公共问题为切入点，以老年护理需求为工作导向，是深化医药卫生体制改革、进一步健全完善医疗卫生服务体系的重要内容，也是提高医疗与养老服务的连续性、接续性、协调性和整体性的重要措施，在满足人群照护需求的同时，也提高了照护服务的质量[9]。
3 . 4 助老志愿者是开展社区老年人护理服务的理想执行者
助老志愿者是指社区内身体健康又有空余时间的低龄老人，他们多为被照顾老人的邻居，每天会到结对高龄老人的家中为其提供生活帮助和精神慰藉。目前社区高龄老年人的主要照护者为配偶、子女或保姆，但其配偶的年龄一般与之相仿，照顾能力有限；其子女受工作等因素影响，日间对老人照顾不足；而保姆照护患者往往缺乏工作主动性。助老志愿者与之相比，身体素质尚能应对多数照护工作，且热心公益事业，与老人也没有交流障碍，是开展社区老年人护理服务的理想执行者。
3 . 5 助老志愿者居家护理知识水平有待提高
本次调查结果显示，由于居家护理知识不同于普通健康宣教知识，而助老志愿者均未接受过相关培训，也从未参与过居家护理和老年护理，因此所有志愿者的知识水平普遍偏低，总得分率仅为26.58%。其中，对饮食起居方面的知识了解相对较多，得分率为30.43%；而合理用药知识则最为欠缺，得分率为18.30%。因此，助老志愿者非常需要这方面专业知识的培训，以弥补其在居家护理知识上的盲点和薄弱之处，使之提高护理技巧，并具备替代社区护士完成一些需求量大但操作简单的基础护理工作的能力，满足社区老年人的基本护理需求。
参考文献
[1] ⒖〕， 周育瑾， 秦红. 社区居家老人护理需求调查研究[J]. 中国医药导报， 2011， 8（17）： 166-168.
[2] 曾友燕， 王志红， 吕伟波， 等. 上海某社区老年人家庭护理需求的调查分析[J]. 护理杂志， 2008， 25（3）： 31-33.
[3] 肖惠敏， 姜小鹰， 张旋， 等. 福州市老年慢性病患者居家护理需求的调查[J]. 福建医科大学学报， 2008， 42（1）： 73-75.
[4] 周英凤， 冯正仪， 陈利群， 等. 上海市全科团队中社区护理人员配置的研究[J]. 中国全科， 2008， 11（6A）： 932-934.
[5] 宋效丹. 吉林市社区护理现状及对策[J]. 国际护理学杂志， 2011， 30（4）： 599-601.
[6] 万巧琴， 尚少梅， 侯淑肖， 等. 北京市社区护士工作现状与问题的案例分析[J]. 中国护理管理， 2011， 11（12）： 14-18.
[7] 刘媛. 城市空巢老人身心健康问题及护理对策[J]. 上海医药， 2013， 34（22）： 55-57.
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1 对象与方法
1.1 对象 2016年 4-6 月从承德市双桥区、双滦区8所养老机构中选取55名护理员作为调查对象。
1.2 方法 自行设计问卷，对护理员现状进行调查，内容包括护理员一般情况（年龄、性别、文化程度、户口类型）和工作特征（劳动时间、照顾老人数量、从业时间、月平均收入、是否有培训意愿）两部分。共发放55份问卷，回收55份问卷，有效回收率为 100% 。
2 结果
2.1 养老护理员一般情况。参与调查的55名养老护理员中年龄25～45q10人（18.18%），46～60岁40人（72.72%），61以上5人（9.10%）；男9人（16.36%），女46人（83.64%）；小学及以下13人（23.64%）；初中34人（61.82%），高中及以上8人（14.54%）；农业户口43人（78.18%），非农业户口12人（21.82%）。
2.2 养老护理员工作特征。月收入1000元以下18人（32.73%），月收入1000～1500元30人（54.55%），月收入1501元以上7人（12.72%）；劳动时间在8h以内19人（34.55%），9h～14h者27人（49.09%），15h以上者9人（16.36%）；照顾老人数量3人以下4人（7.27%），4～5人10人（18.18%），6～7人23人（41.82），8人以上18人（32.73%）；从业时间不到1年8人（14.55%），1～3年22人（40.00%），3年以上25人（45.45%）；30人（54.55%）参加过培训，25人（45.45%）没有参加过培训；38人（69.09%）有培训意愿，17人（30.91%）没有培训意愿。
3 讨论
目前承德市养老护理员酬劳少、劳动时间延长、体力消耗大，年龄较大、文化浅，女性居多，流动性强、缺乏系统培训，迫切需要结构调整和专业化。
3.1 酬劳少，劳动时间延长，体力消耗大。承德市养老机构护理员的酬劳较少，原因是养老机构的发展基金缺少政府资助和银行贷款，在运营成本高和床位利用率低的双重压力下，通过降低成本精简机构员工、降低酬劳来维持。此外，养老护理服务是一项持久工作，护理员很少有节假日休息的时间，每日的劳动时间均超过8小时，同时还要负责数名老人的日常生活照料，又劳累又繁杂，这样的体力消耗将很难保证对老人的服务质量，护理员的工作负担加重，长此下去，同样不利于养老护理员队伍的建设。
3.2 养老护理员整体年龄较大、文化浅。目前承德市养老机构护理员大多来自农村，年龄在46以上人员为主，年龄偏大且半数以文化水平浅，护理水平偏低。由此可见大部分养老护理员没有医学护理知识，很难为老年人提供专业化的护理服务。本研究中护理员由于年龄偏大、文化浅，学习能力及记忆力下降，参加专业技能和专业知识学习培训效果欠佳，大部分护理员没有医学护理知识，不能为老年人提供较高水平服务，满足不了老年人护理需求。
3.3 护理员性别结构不合理，女性居多。合理的性别结构是养老护理员队伍得以长期可持续发展的必备条件。目调查结果显示，承德市男女养老护理员性别比例为1：5，女性护理员数量为男性护理员的5倍。养老护理最主要的工作是照看老年人的日常生活，极易让人觉得养老护理员就是看护老年人日常生活的“保姆”，并且女性一直被认为是护理队伍的主要力量，男性从事这个行业则被认为有损男子汉形象，多数男性在这些传统观念的影响下，从事养老服务的男性较少。而养老护理大多是照顾行动不便、常年卧床的老人，需要耗费大量的体力，男性在这些方面较女性占优势，更适合胜任。
3.4 流动性强、缺乏系统培训。大部分养老护理员福利收入低，缺乏必要的社会保障，护理技能专业化程度不够，只能为老年人进行简单的日常生活照料，不能为老年人提供心理护理等专业化的护理服务，此外，相关培训机会较少，培训模式单一，甚至部分人上岗前没有参加过技能培训，缺乏有效的市场竞争，几乎看不到发展前景，从业积极性降低，很大程度都影响着职业归属感和工作稳定性。
4 对策
4.1 加快人才培养和储备。养老服务产业，重在服务，而服务的核心重在护理人才。国务院办公厅公布的《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》规定今后要实施养老护理员职业资格考试认证制度，因此，有学者建议国家制定和完善政策，对中高等医学院校在招生、教学、就业等方面加大扶持，调整培养方向，开展“双证”教育认证模式。依托承德现有的承德医学院、承德护理职业学院等大中专医学院校，开设老年服务与管理等相关课程和专业，建立养老服务人才培训示范基地，对护理专业的学生，在校期间完成养老护理员上岗前的职业培训，获得国家养老护理员执业资格，毕业后再取得护士执业资格证，同时拥有“双证”，使毕业生更具就业竞争优势，扩大了就业范围，另外可以参考其他城市的做法，承德市可以根据具体情况加大在养老护理方面的投入和补贴，制定养老护理工作的特殊待遇政策，接纳专业人才上岗工作，使养老护理队伍更加健全壮大。
4.2 完善养老护理机构的奖励制度。养老机构要进一步修订护理员和奖励制度，按照养老护理员职业能力与职业资格等级评定工资水平，依据工作时间和劳动强度，分配奖金，以此来满足护理员生存需求，保证高素质人才的优势，使护理员认识到掌握知识技能的重要性，调动他们的学习积极性，增强职业归属感，同时提供晋升机会，令每个护理人员都有自我上升空间，实现养老护理员职业的可持续发展。
篇6
【关键词】石家庄市;养老护理员;人文关怀能力;工作疲溃感
截至2014年底，我国60岁以上老年人口已经达到2．12亿，占总人口的15．5%。人口老龄化，失能、半失能老人的增加，对老年生活照料、长期护理、健康管理、情感慰藉等方面提出了巨大的社会需求［1］。其中人文关怀能力是养老护理的核心，能否运用专业知识提高护理人员的人文关怀能力是现阶段政府及养老机构管理层所要重视的问题。人口老龄化的到来以及养老护理本身的工作性质将使护理员的工作压力进一步增加，工作疲溃感增强，包括情绪疲溃感、工作冷漠感和工作无成就感等［2］。本调查采用质性研究的方法了解石家庄市养老护理员的人文关怀能力及工作疲溃现状，为今后政府和护理管理机构对养老护理员进行人文关怀素质培训提供参考和依据。现报告如下。
1对象与方法
1．1调查对象
根据研究内容，选取石家庄市20家养老院，在获得院方同意的情况下每家根据实际情况选取2～6名护理员进行调查。最终共计99名受访者，其中男6名、女93名，年龄(49．73±6．84)岁;文化程度:小学及以下21名，初中55名，高中21名，大学2名;所在养老机构性质:公办34名，民办65名。
1．2研究方法
1．2．1资料收集应用质性研究中的现象学研究方法［3］，采用一对一的方式进行10～20min的问题式访谈并进行笔录和录音。访谈开始前调查者需选定访谈环境避免无关条件的干扰，向被访者说明调查目的，解释此次访谈录音的必要性，问卷编号由01、02、03等表示，以代表不同受访者，保护其隐私。调查者事前准备好访谈内容:①第一部分为基本资料，包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、护理老人类型等;②第二部分为护理员人文关怀能力的判定，如是否能将老人看作一个独立的人并站在老人的角度考虑问题等，鼓励护理员发表自己内心真实的感受;③第三部分为护理员工作疲溃程度的了解，如养老护理工作是否使其感到筋疲力尽或麻木不仁等。由访谈者提问并记录，根据访谈提纲把握访谈进度，进程速度要适当，避免对受访者的意向引导;访谈内容应灵活掌握，在不烦琐的前提下保证资料的完整性，并及时笔录以补充录音的不足。访谈结束后保存、整理录音及笔录，谨防资料缺失。1．2．2资料分析调查结束后将所有访谈内容以Giorgi的现象学分析［3］方法进行资料的分析与处理，选取10个典型护理员进行深度分析。首先统计受访者的基本资料，其次整理录音及笔录，详细分析二者提炼出与本项研究相关的有意义的内容，从而确立主题、分主题，最后进行整合。
2结果
2．1主题一:年龄大且专业知识缺乏
近年来各省市的老龄化问题愈演愈烈，对护理员的要求也在不断增加。有资料指出，训练有素的养老护理员对老年人的服务非常关键［4］。而调查结果显示:石家庄市大部分养老院仍采取传统的方式运营管理而非实施专业化建设。据采访的护理员基本资料显示年龄41～50岁占47．5%、51～60岁占34．3%。在没有任何专业技能的指导下也只能基本保障老人的生活质量，并不能满足每组老人的个性化需求。当代养老建设追求的是运用专业知识使老人的身体健康状况好转并保持心情愉悦而不仅仅是维持其生命。就学历而言，小学及以下占21%、初中占55%、高中占21%、大学占2%。数据结果充分显示了养老护理员专业知识和专业培训的缺乏，访谈过程中，大多数护理员对人文关怀能力及护理诊断等专业名词表示不理解，一些问题也只能转化成白话向其解释。如1名护理员在谈话中想要表达床挡却无法用恰当的词语形容;在问及是否会及时开窗通风以及通风时长的问题时，多数护理员表示:会通风，开一会儿或感觉冷了就关上停止通风，由此看来大多数护理员并不能正确了解老人房间所需的正常温度和湿度。
2．2主题二:人文关怀能力较强
我国于2010年起开展并推广“优质护理服务示范工程”活动，要求加强对患者的人文关怀。护士作为人文关怀护理的直接提供者，其职业认同将影响到工作态度，进而影响护理质量，积极的职业认同对护士高质量地完成工作意义重大。对于养老护理员此说法依旧成立。当受访者被问及是否能将老人看作一个独立的人而不仅仅关心他的健康时，所有受访者的回答均为是，多数护理员表示他们已经将老人看作自己的亲人了。就翻身叩背此项工作而言，每个养老机构都有自己的严格规定。护理员01在访谈中提到除了日常翻身叩背、喂饭、协助大小便等工作，她还会注意老人睡觉时呼声的变化以及时发现问题，注意观察每日大便的量及性状等;护理员02在访谈中提到她在护理过程中会密切观察老人的动作手势和表情变化以及时发现老人用语言表达不出的问题;由此看来即使未接受过专业培训，但随着工龄的增加及人文主义精神，护理员都可以做到尊重老人、换位思考，熟悉老人的生活习惯进而对老人进行更认真细致的护理。在谈及对老人进行洗脚、协助大小便有无嫌弃时，多数护理员均表示嫌弃的人不会做这份工作。安全方面，护理员会根据老人状况的不同采取不同措施，护理员03表示:对于拄拐杖的老人会在拐杖下方垫上防滑皮垫，楼道里配有扶手;护理员02表示:对于坐轮椅的老人会使用轮椅上的约束带，地面也用大理石地板砖代替瓷砖防止老人摔倒。激发老人诉说最有成就感的事以及帮助老人寻找精神寄托方面，护理员01表示:这是作为护理员来讲最主要的事，同样老人也喜欢向别人提及年轻时有成就感的事并且参加各种娱乐活动丰富自己的生活，如下棋、聊天、看电视等，他们会觉得自己的生命有价值，生活有意义。
2．3主题三:工作疲溃感中等
Kennedy［5］对养老护理人员的调查结果显示，工作压力与工作怠倦的产生密切相关。走访的99名护理员中有3/4是连续工作24h再休息，更易产生工作疲溃感。就工作出发点来讲，护理员06表示失业下岗后找了这份工作;护理员07表示:由于家庭原因，孩子在石家庄上学，要找份工作补贴家用。综合调查结果显示，多数护理员工作的出发点是失业下岗维持生计。由于工作时间太长，多数为24h，少数为12h，护理员07表示:嘴上说不累是假的，工作结束后感觉浑身痛，也有什么事情都不想做的时候，但是睡一觉就没事了。护理员09同样也表示:24h的工作太累，回家第一件事就是睡觉。工作量大、工作时间长均会使护理员身心疲惫。关于养老护理员的压力源，护理员08表示:刚开始接触老人会有压力，因为不同的老人有不同的脾气性格，即使工作已经做得很好了被老人骂也是常有的，不过时间久了相互了解了就没有问题了。由此可见，无论是对老人的照顾还是护理员本身的情绪调节，时间都是个很好的武器。照顾老年人可能会出现老人无缘由的责怪护理员，这会使之产生情绪问题，针对这一问题护理员01表示:老人有什么样的情绪你护理员都不能有情绪，说句不好听的话，护理员没有闹情绪的资格。其他护理员也表示即使有情绪问题也会理解老人，因为工作性质而定，自己的情绪要学会自己处理。
3讨论
3．1养老护理队伍年轻化、力量化、专业化
经过调查走访的养老护理员年龄多为50岁左右，且以女性为主，在调查的99名护理员中仅有6名男性。相反，老年护理是一个需要极大体力与精力的工作，这样的养老护理结构不仅不会适应当代社会，反而会造成一些社会问题，如职业歧视、护患关系加重等。借鉴胡斌春等［6］针对当前护理人力资源不足、压力大、分配不合理等主要问题的研究，管理层必须重视解决护理人力资源问题，同时关心其待遇、业务提高等问题，以进一步提高工作积极性。有关部门也应重视这个问题，从优化养老护理结构开始，首先保障现任护理员权利，使其得到应有的待遇，其次要开展老年护理班吸引年轻力量，让养老护理队伍年轻化、力量化。麦克林(McGlothlin，1964)强调护理是一种专业，认为专业是以“人”的幸福为目标，应以制定“伦理的标准”为指导［7］。从调查研究结果整体来看，石家庄市养老护理员均可以完成基本护理工作，人文关怀能力也较强。但养老护理员缺乏必要的护理专业和知识，不能满足对老年人常见疾病的照顾，如不能针对老人作出适宜的个性化护理诊断也没有独立的护理措施。因此，需要政府部门根据养老机构养老护理员现状，对不同阶段的养老护理员采取不同的培训手段和方式。如对于大部分缺乏知识的中年护理员来说，引进一小批经过专业训练的年轻护理员对她们进行指导培训等;小部分的年轻护理员则可以外出进行培训，以此使养老队伍更加专业化。
3．2缩短日工作时长、补充护理员数量
篇7
【关键词】急诊科；老年；昏迷患者；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0246-02
伴随着我国老年人口的不断增加，社会各方面对老年人的关注力度越来越高，医疗护理方面也不例外。在急诊医学中，老年昏迷患者由于受年龄、身体机能下降等多种因素的制约，通常有着发病急、病情严重以及病死率较高的特点[1]。因而，有必要对急诊科老年昏迷患者的护理对策进行探讨。
一、资料
本文在研究中选取我院急诊科在2011年11月至2012年11月所收治的老年昏迷患者96例患者的资料进行研究。其中男性老年患者51例，女性老年患者45例，年龄为60岁至81岁，这些老年昏迷患者平均年龄为73.8岁。在研究中将这些患者通过随机的方式分为两组，即对照组与观察组。
二、方法
对于对照组的老年昏迷患者在护理中采用常规的护理方法，而对于观察组的老年昏迷患者则应用个性化的护理方法进行护理。因为昏迷的老年患者的吞咽与咳嗽等容易出现障碍，这就增加了呕吐物与呼吸道的分泌物堵塞呼吸道的可能性，因而护理人员应及时快速的清除呼吸道，确保老年患者的气道通畅[2]。浅昏迷的老年患者可通过鼻导管进行给氧治疗，深度昏迷的老年患者则应适时采用的面罩给氧治疗方式，若在处理过程中存在给氧效果不佳的情况，可通过气管插管呼吸机的方式来对老年昏迷患者进行给氧操作。在对老年昏迷患者的给氧中，护理人员应实时监测老年患者的生命体征与血氧饱和度，进而避免低氧血症的出现。除此以外，还应针对老年患者以往病史等自身的实际情况，确定个性化的护理方式。通过个性化护理方式的应用，减轻老年昏迷患者的心理压力，在维持患者心理平衡的基础上协助患者战胜疾病。
在疗效评价标准上，本研究以《急症诊疗规范》为依据，采用的是计分法，以老年患者的语言、意识以及运动功能的恢复程度等作为基础来进行评分，起点的最高分不超过18分，满分则为28分。恶化指的是老年昏迷患者的病情愈加加重，积分减少或已经发生死亡的老年昏迷患者；无效指的是积分增加超过 4 分以上的老年昏迷患者；显效则指的是积分增加大于 10 分的老年昏迷患者。
四、讨论
因为老年患者的脑功能受到抑制而导致患者意识丧失与随意运动消失，使得老年患者出现昏迷，昏迷属于对刺激没有反映或者出现异常反射活动的病理状态，主要表现为老年昏迷患者的意识水平严重下降，呈睡眠样状态[3]。老年昏迷患者是急诊科常见的患者，有着死亡率高的特点。老年昏迷患者的急诊科护理涉及到的专业知识与护理经验范围较广。伴随着医学技术的快速发展以及护理人员素质的不断提高，急诊科老年昏迷患者的护理呈个性化护理发展的趋势。对于老年昏迷患者来说，通常病情变化具有随机性的特点，因而计划性诊断、治疗措施以及护理对策相对来说较少。这就决定了护理人员在急诊科老年昏迷患者的护理过程中，应多观察并勤巡视[4]。做到老年患者病情的变化能够及时发现，并进而做出相应的判断，采用相应的个性化的护理方式。这就要求护理人员不仅仅要有较好的护理专业知识与护理经验，同时要要求护理人员具有医学、心理学以及营养学等方面的综合性的知识结构，进而为急诊科的老年患者提供个性化的诊疗、急救以及护理，进而从根本上提高老年昏迷患者的急救效果。
五、结论
通过本文的研究分析，可以看出，急诊科对老年昏迷患者护理效果的高低对老年昏迷患者的急救有着重要的作用。从本文的研究结果可以看出，对照组比观察组的老年昏迷患者在急诊抢救成功率方面有着显著的效果。简而言之，结合老年昏迷患者的实际情况，个性化的护理方式的应用能够极大的提高急诊科老年昏迷患者的护理效果，因而有必要进行临床推广。
参考文献：
[1] 王珊珊，马桂琴.急诊老年昏迷患者 265 例病因分析[J].宁夏医学杂志. 2012（6）；558-559.
[2] 卢金凌.急诊昏迷患者的护理分析[J].中国医药指南. 2011（29）；214-215.
[3] 王晓荔.急诊昏迷病人的临床护理[J].中国卫生产业. 2012（01）：43-44.
[4] 郝晓娟，李红，许婷，潘娟.急诊科昏迷患者212例急救护理路径的探讨[J]. 西北国防医学杂志.2012（02）：178-179.
作者简介：
篇8
关键词：社区护理；比较；启示
1、社区护理
社区护理是公共卫生学和护理学理论两个学科的相互结合，社区护理的中心原则是健康，主要针对的对象是社区的人群，社区护理的目标是促进和维护社区人群的健康。
2、国际社区护理模式
国外社区护理工作内容、护士的职责范围、国外对社区护理人员的要求。
2.1工作内容：一级医疗保健是北美社区护理的重点，即预防。目前，二级和三级医疗保健在北美社区护理也涉及和参与。在新西兰，自理活动的照料和支持、日常活动的帮助和支持、专业护理是社区护理服务的主要内容。
2.2护士的职责范围主要是实施卫生教育，协助公共安全与传染病管理，执行医嘱、巡回服务，运用社会资源以及保存正确记录，从事家庭访视及护理、心理卫生指导、进行卫生统计、协助环境卫生和团体卫生工作，运用社会资源以及保存正确记录了解国际与政府卫生组织和卫生法令、从事妇幼卫生工作等。
2.3国外对社区护理人员的要求
在国外，社区护士应具备以下的条件：学历要求，社区护士应就该是全日制护理专业教育毕业的护士、助产士。工作经验：要求接受过半年以上社区护理训练或具有2年以上的临床护理工作经验;更主要的条件是侧重品德优良、身心健康、有丰富专业知识、工作能力强、具有独立的工作能力等。
3、中国社区护理模式
中国社区护理目前发展现状全国有医疗、保健、预防等各级医疗卫生机构将近30多万个，在县级以下医疗卫生机构中，医护人员主要以专科为主，只有及少数的本科毕业生原意到县级医疗机构中去工作;然而在大多数的乡镇卫生院中，很少有大专生去，更没有大学本科生去，因此在乡镇卫生院中主要以中专毕业生为主，有少量专科毕业生，
但绝大多数未经过系统的医学护理教育。随着老年人口的增加，，现有的医疗棋式不能满足城市老年人的需求，作者提出了老年人社区护理模式，强调社区护理体现了系统化整体护理的精髓。文章阐述了社区护理的概念，设想了社区护理的管理体系和实施方法，社区护理采取分层管理形式，按照护理程序，将临床护理与预防保健相结合，技木服务与社会服务相统一，实行全方位的综合护理。社区护理具有主动性、持续性和相对独立性，社区护理有利于合理利用医疗资源，满足病人需求，防止医院内感染，消除住院对老年人可能产生的心理上和糟神上的不良反应，发挥护士的能动作用，增加医院的社会效益的经济效益。
3.1中国社区护理工作内容: 在社区中的具体护理工作有打针、换药、插管、静脉注射、记录等，社区护理工作是社区护士的主要工作，因为社区护士还有其他的任务，他们做具体的护理工作花费的时间相对比医院护士少。
3.2中国社区护理的形式：随着老年人口的增加，现有的医疗机构不能满足城市老年人的需求，因此老年人社区护理模式，就是我国现阶段极为重要的医疗机构应该重视的一个服务及护理的结构。
3.3中国对社区护理人员的要求在中国，卫生部出台《社区护理管理的指导意见》规定:社区护士必须具有国家护士职业资格并经注册，还要通过规定的社区护士岗位培训，以满足不断发展的社区护理需要。但实际情况是，大部分社区护士的岗位培训工作做得并不好。
4、国际社区护理模式对我们的启示
4.1国际社区护理模式：
日本
日本的社区保健是根据《地域保健法》,《保健疗法》的规定,至1994年各都道府,政令府,特别行政区都设立了保健所,保健中心,全国共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各类保健机构中保健护士达到2万余人,为日本国民健康实施全民保健工作,同时日本实行的是全民医疗保险制度,为促进社区保健工作的发展提供了保障,1993年统计,日本65数以上人口占总人口的14.9%。椐厚生省人口问题研究所与日本将来人口推算到2000年老年人口比例将占总人口数的15.6%。针对此种情况,日本的社区护理发展也较快，其中老人保健与母子保健是日本社区保健工作的中心,老龄化社会推进了日本老人保健事业的发展。据厚生省统计,到1994年9月,日本各类老人保健设施达到1003个,入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、确保医疗。为此，在社区人员进入40岁即开始建立“健康手册”，开展基本的健康教育、健康诊查等。老人保健医疗的层次可分为：医院老人病房、疗养院、老人保健中心、康复机构、特别养护老人之家、托老所、家庭护理援助机构等。1993年日本颁布了“老人保健法”，对家庭访问护理工作实行制度化管理，由医院，诊疗所的护士给在家疗养者精神康复病人提供援助。概椐“母子健康法”和“儿童福利法”的规定，日本保健所保健中心对结婚，妊娠，分娩，围生期妇女和出生婴儿，直至学龄前幼儿给予各种健康诊查，保健指导和医疗援助。
德国
在德国，自六七十年代以来，社区护理就在德国卫生行业有了较快的发展，1992年全国已有1万家护士站，4500个家政服务中心，约有一半护士从事社区护理工作。在社区护理服务中主要有家政人员（从事家政事务），护理员（协助护士做好生活护理），护士（主要从事护理专业工作）。无论是护士还是护理员，均要求有5年以上的医院工作经验，其服务对象主要是社区老年人，儿童、术后恢复期的病人，慢性病人残疾人等，服务内容为慢性病的预防，自我保健康复和护理工作。每个护士站每周碰头2-3次，所有护士一起讨论护理计划和对病人护理过程中出现的问题，护士站的每名护士均配有BP机，遇事随时联络，每7个护理站归一总部管理。同时，各州护理技术监测协会定期对各护士站进行考核和验收。
新加坡
新加坡政府主张减少医疗消费，因而70%的住院病人是急诊入院，大量慢性病病人集中在社区内治疗和康复，社区康复和家庭护理多由护士承担。因此社区服务摆到重要的位置。鉴于此种情况，政府加大了对社区保健的财政投入，如在设有急诊的综合性医院增加老年病床数，在社区综合诊所建立护理中心，还建立了护理之家《老年人长托》，逐渐形成了医院――社区护理中心――护理之家――白日护理双向转诊的服务网络，比较好的解决了老年患者的就医护理问题
4.2国际社区护理模式给我们的启示:
4.2.1提高民众对社区护理的了解
目前,在我国的一些社区护理需求调查中发现,对社区护理有相当一部分人从未听说过。是由多方面的原因造成目前的现状,但社区居民对社区护理工作的认识发生偏差是一个重要的方面,他们认为社区护理的工作主要是家庭的治疗和基础护理。其实我国社区护理的工作内容应该将医院外的医疗、预防、保健、康复的护理工作承担起来。所以,在社区护理工作中可以运用与社区居民建立“契约式的服务关系” 的模式,如定期上门体检、电话咨询、24h随时上门服务等,逐渐使社区民众了解社区护理的工作内容,对社区护理工作的开展非常重要。
4.2.2使社区护理工作合理可持续发展
社区居民应该有良好的护理服务模式，能够将医院的医生的医疗理念通过一定的科学的形式传播到社区，建立以省市医院为主要技术支持的社区护理模式，建立符合社区居民的需求护理机构. 随着中国社会的进步，经济的发展，人们对以保健护理、预防保健为重心的医疗卫生机构需求日益增长，社区护理工作者作为医疗卫生机构的主力军责无旁贷.社区护士应该明确自己在社区卫生护理系统中所扮演的角色以及所承担的主要工作、职责，社区护士所要面对的是整个社区的居民、社区中的家庭等而不仅仅是个人，要做好社区居民的卫生保健意识，减少社区居民的发病，促进健康、我国的社区护理的发展主要依赖于完善的规章制度与管理，有关的行政部门应该对社区护理的发展充分重视，出台有关社区护理的具体的实施政策和措施，各项法律法规，同时加大对于规范管理社区护理的研究。卫生部门可根据学科发展和社区的需要，重新界定社区护理的功能和社区护理的职责，提高各级领导工作的认识。在我国，支撑社区医疗保健机构作为预防保健费目前主要来源是医院经济收入，但由于未理顺好服务价格以及对此方面疲软的政府支持等原因，导致医院亏损，而影响了社区护理的发展.通过对日本、德国、新加坡等国家得的学习中，我们发现引导政府对社区护理加强投入，健全完善的保险制度，大力的发动慈善募捐等等，凝聚国家、集体和个人三者力量，有机地结合起盈利、福利和公益三者的关系，为社区护理工作的持续发展提供合理的保障。
4.2.3减轻社区护士压力建立合适的护理模式
见于社区护士的工作的特殊性，护理管理者应充分了解社区护士的组织承诺，以此作为预测社区护士的离职意愿重要项目之一。还要加强社区护士对医院的感情和忠诚程度的培养，使她们的离职倾向降低。社区护士工作环境的美好，工资福利待遇的满意度，人际关系氛围的和谐，还可以通过注意力得到转移、情绪的合理发泄、倾诉自己的心声的方法，是自己的压力得以减轻。作为医疗卫生事业、社区卫生服务不可缺少的社区护理,其优越性在于它以社区为立足点,提供连续、方便、快捷、经济的家庭和个人护理服务, 配合社区卫生服务中的医疗、康复、预防等，密切协作,共同完成社区的卫生保健任务。社区护理在社区医疗保健工作中的作用是极其重要的、不可替代的。为加强对人群进行有效护理，护理模式的内容应包括健康护理全部需求。社区护理把护理对象不但会包括原来的单一的患病个体，而且还要相应的扩大到了健康人、家庭乃至于整个社区。医院护理不能完成像社区护理这种全面而连续的服务,因此护理模式必然向社区护理服务转变,而社区护理又靠是社区护理模式对其进行指导和宏观上把握，因此建立合适的社区护理模式十分有必要。
［参考文献］
［1］许爱芝.社区护理的现状及对策［J］.湖北预防医学杂志,200314(3):55-56.
［2］Stanhope M, Lancaster J. Community health nursing: Promotinghealth of ayyreyates, families and individuals. 4th edition ［J］. St,Louis: the CV Mosby company, 1996, 2
［3］孙沙莉・护士长在模式病房中的主导作用［J］・护士进修杂志,2000, 15 (8): 598-600
［4］Ann é ～ Lise McDonald, Ian H.Langford B Sc Grad, NigelBoldero.The future of community nursing in the united king－dom. District nursing health visiting and school nursing ［J］. Advanced Nursing, 1997,26:257～265.
［5］曾友燕，王志红，吕伟波.社区家庭护理服务内容的研究［J］.护士进修杂志，2007,5（22）：409～410.
［6］翟忠美.国内外社区护理现状及对我国的启示［J］.齐鲁护理杂志, 2010, 16(7): 42-43.
［7］侯淑肖,尚少梅,巩玉秀,等.社区护理现状调查与分析［J］.中国护理管理, 2005, 5(5): 26-30.
篇9
关键词：居家养老；老人；老有所为；家庭
中图分类号：F061.4 文献标识码：A
文章编号：1007-7685（2014）01-0035-04
居家养老指政府依托社区，利用社区网络服务资源，建立社区养老服务机构，为居家老人提供生活照料、精神寄托、医疗保障等服务。分为上门服务和日间照料两种方式，它将家的涵义扩展到老人所居住的社区，是政府、社区、家庭相结合的现代养老方式，对和谐社会的构建具有重要意义。
一、居家养老是建设和谐社会的内在需要
（一）居家养老继承了我国传统美德，有助于维护社会公平
在我国传统道德规范中，“孝”道具有特殊的地位和作用。并且“孝”道在延续家庭养老功能方面发挥了巨大的作用。当今家庭已从“两代人家庭”转变为复合型家庭，从邻里间相互关爱转变为向社会寻求关爱，导致家庭养老的一些功能随着时间逐渐被替代与消逝。但“孝”道仍然在社会中占有重要的地位。居家养老依赖于家庭、社会对“尊老”传统美德的发扬光大，在家庭中子女孝敬父母、关爱老人，竭尽全力为老人提供经济帮助、生活照顾、心灵寄托，让老人享受更优质的养老环境，使老年人的内心有家的归属感，能真正感受到家的温暖，也让“孝”道的美德继续传承下去；在社区中服务人员了解老人的内心活动，与老人谈心，不仅在生活上照顾老人，更在心理上为他们排忧解难，这也是我国“孝”道文化的重要表现。供养老人是每个人应尽的社会义务，老年人年轻时辛苦工作、积极进取、抚养子女，为国家做出了巨大的贡献，当父母年老时，子女应赡养老人，它合乎人类反哺的理性，有助于维护社会公平。
（二）居家养老符合老年人生活习惯
老年人退休前，重心主要放在工作上。退休后，老年人的生活由忙碌转变为闲暇，重心也从工作转移到家庭当中，生活空间也从单位转移到家庭、社区，这些都是老年人角色转变的重要表现。随着人口老龄化发展，大多数老人生活在封闭的家庭中，需要与社会沟通。子女因工作无暇顾及老人，或子女与老人不在同一城市，于是便产生了老人需要照顾而子女没时间照顾的矛盾。目前，我国居家养老服务的提供者主要是社区，社区利用自身资源照料老人，减轻子女负担。服务内容包含提供物质资源、照料生活、辅导心理三方面，主要是生活上的照料，包括打扫卫生、做饭、购物、陪聊等服务。老年人生活在熟悉的环境中，生活得到照顾，精神得到慰藉，与熟悉的亲朋好友欢聚在一起聊天为老人排除寂寞，有利于老年人的身心健康。所以，居家养老不仅符合老年人的生活行为和习性，更符合老年人养老的心理需求。
（三）居家养老能实现各种养老方式的优势互补
首先，现阶段我国养老资源相对匮乏，社会保障的特点是低水平、全覆盖，这就需要建立一种能够适应当今社会发展的养老方式。只有采用居家养老方式，才能实现各种养老方式之间的优势互补。其次，我国传统文化更加重视家庭，家庭能够让老人在晚年生活、日常照顾、提供物质资源等方面得到全面的保障。但近年来，家庭养老逐渐显现出脆弱性，这就需要由社会来提供养老保障。居家养老恰恰是家庭与社会的结合体，不仅让社会发挥出辅作用，还弥补了家庭养老的缺陷，更是一种符合我国国情的养老方式。最后，我国目前的养老现状是过于依赖国家，使政府压力过大。即便是发达国家的老人，选择在养老机构养老的比例仅达到6%-7%。我国“未富先老”的人口老龄化特点，决定了养老必须考虑经济上的投入和产出，居家养老利用社区资源，呈现出广覆盖、低成本、高回报的灵活方式的特征，不仅能缓解家庭的养老负担，而且减少了养老资金的投入。
二、居家养老存在的问题
（一）居家养老服务项目少
目前，我国居家养老服务开展的时问短，服务方式单一，主要依托社区为老人提供基本日常生活服务，专业化的养老服务项目不多，如临终关怀、康复治疗、心理疏导等。首先，老年人之间存在群体差异性。由于受经济水平、文化素质、身心健康程度等多方面的影响，老年群体对养老的需求也存在差异，这就直接导致养老需求的多样化。但我国目前养老服务项目单一，无法满足多元化的养老需求。其次，需要专业化的养老服务。当今社会高龄化老年人大量存在，养老服务需求逐渐增加，为老年人提供具有一定专业性水平的养老服务人员更是必不可少，而我国在老年人护理服务专业化方面发展缓慢，无法满足养老需求。最后，老年人在精神方面也存在较高的发展需求。近些年空巢老人越来越多，没有儿女的陪伴，独居老人的孤独感更为严重，甚至还存在患有心理疾病的隐患。要想真正解决老年人养老问题，不仅需要重视养老的物资提供和社会帮助层面，更需要了解老年人的心理，但老人们精神层面的问题远没有得到重视，也没有找到恰当的方式去应对和解决。
（二）居家养老服务资金投入不足，配套不到住
居家养老的经费来源主要依靠政府部门的资金投入，但单一的经费渠道、不完善的相关配套设施，使居家养老的发展与需求不相适应。我国居家养老的经费来源主要包括以下几部分：一是社会福利彩票的福利金。2001年民政部实施“星光计划”，发行福利彩票，把筹集到的福利金用于社区老年人福利服务设施上，为居家养老解决了一部分经费。二是居家养老服务补贴。为从根本上解决养老问题，更好地发展养老服务事业，各地民政部门提出了直接性养老补贴政策，并由相关部门负责出资及发放。辽宁省大连市民政局建立了居家养老服务补贴资金，定期向特困老人发放代金券，在社区范围内老人凭券购买其服务。具体补贴方案是：能自理的老人每人最高补贴150元，无法自理的老人每人最高补贴300元。三是政府购买居家养老服务。享受服务的对象为困难老人、特殊贡献老人、80岁以上老人，服务项目包括助餐、助洁、助医等。浙江省宁波星光敬老协会是全国唯一一家开展居家养老服务的非营利组织，敬老协会由政府出资，依托社区组织运作，具体负责居家养老服务。星光敬老协会负责检查、监督养老服务人员的工作，服务人员每月到社区领取工资。四是时间储蓄方式。具体做法是组织身体健康的老人帮助照顾身体不健康的老人，并将其服务时间归档。当帮助者需要养老护理时，拥有被提供同等养老服务时问的权力，逐渐形成互帮互助的良性循环。
（三）居家养老服务设施欠缺
一是服务设施缺乏适用性。一些社区建设养老服务设施时，缺乏无障碍设施，忽略了防碰撞、防滑、防摔跤等功能，如楼道、卫生间没有安装扶手等，使老年人的行动与生活很不方便；布局也不合理。老年人体弱多病、行动不便，所以在建设居家养老服务设施时，应本着交通便利、就近的原则。但有些社区设置老年服务设施时，设置不合理，远离居民区，造成老年人使用不便，使资源无法被有效利用，没有起到应有的作用。二是养老设施不齐全。社会对养老服务投入过少，而老年群体数量逐年上升，老人晚年需要丰富多彩的生活，社区也需要种类齐全的养老服务设施，如老年人健身设施、图书阅览室、老年大学等，但现有条件无法满足老年人的需求。三是社区医疗保健资源匮乏。老年人的身心健康是养老最为关键的一个问题，但社区卫生服务存在设备简单、布局不合理、医务人员不专业等问题，这样很难满足老年人在医疗保健方面的需求。
（四）居家养老服务人员流动性大，工资、社会地位低
第一，居家养老专职服务人员构成复杂，主要包括下岗人员、退休人员、待业人员、家庭主妇等，这部分群体的文化层次不够，缺乏专业化服务知识和能力，制约居家养老事业的发展。第二，劳动报酬少。居家养老服务人员没有法定的工作时间、规范的休假制度，劳动关系、工资待遇等缺乏制度保障。实际上，居家养老服务者在工资、医疗、住房公积金等方面缺乏制度保障和激励机制，阻碍了居家养老工作的专业化发展。第三，专业知识、技能培训无法保障。目前的居家养老服务队伍，缺乏专业性的培训，服务人员本身的知识层面较低。第四，人员流动性大。从事居家养老服务行业很辛苦，服侍老人的工作又脏又累，没有社会地位，工作强度大，劳动报酬低，导致服务人员数量难以满足需求，服务人员一直存在离职、换工作的现象，这不利于居家养老服务专业化的发展。
（五）观念落后，法律法规不健全
居家养老是立足我国基本国情、解决养老问题的有效途径之一。但相关部门的观念还比较落后，没有把居家养老服务事业的发展提高到关系人民幸福度、保持社会稳定的高度来认识。老年人也不了解居家养老服务的相关政策。一部分老人认为养老是自家的事，让老人在自家环境中被子女照料更为稳妥、更让人放心。还有些老人认为，政府出资为老年人提供福利是应该的。另外，居家养老的法律法规也不健全。我国推行居家养老时间不长，迫切需要建立针对居家养老服务的政策和法规。我国虽有老年人权益保护法，但过于简单、可操作性不强，因此需要健全为居家养老保驾护航的相应政策和法律法规体系，使居家养老真正受到法律法规的保障。
三、完善居家养老的对策
居家养老以其独特的优越性得到广大老人的认可，但居家养老在很多方面还不完善，需采取相应措施。
（一）制定和完善相关法律法规
世界各国养老服务的发展都走法治化道路。英国先后制定了《社区照顾法》、《国家健康服务与社区照顾法令》；美国也先后制定了通过“监察预算调解法案”。总之，这些国家都有较完善的法律保障体系。我国的居家养老还处于起步阶段，相关的管理及规章制度不完善。所以我国应根据经济发展状况，制定和完善这方面的法律法规。特别是要把居家养老工作制度化、规范化，应加快《养老服务法》等居家养老相关政策和法律法规的制定，为养老服务事业的发展提供法律法规上的保障。
（二）拓宽筹措资金渠道
要不断拓宽筹资渠道，增加资金来源。加大财政投入和福利彩票福利金的投入力度。居家养老从本质上具有福利性、公共性，为居家养老投资是政府责无旁贷的义务，政府应把养老经费纳人公共财政的具体支出明细中，列出相应的标准，以便于发展居家养老事业；逐步扩大福利彩票的发行量，按比率投入到居家养老事业。仅靠财政来解决居家养老资金是不够的，还需要动员社会积极参与，让企业及个人的资金投入到居家养老事业中，聚拢社会闲置资金，减轻政府的负担，为居家养老提供更好的资金环境。还应发展社会集体捐助活动，加强宣传力度，积极开展养老慈善事业，建立居家养老专项基金等，以扩大居家养老资金的筹措渠道。
（三）加强基础设施建设
为保证居家养老服务的顺利开展，应加强文体活动室、社区服务站、社区诊所、社区社会保障站、社区学校、社区养老院、老年公寓等设施的建设。这些设施是老人在家接受养老服务过程所不可缺少的，是居家养老服务的物质基础。兴办养老服务设施时，要注意适合老年人的消费能力，高中低比例适当，统筹兼顾，全面安排。在主要发展低、中档设施的同时，还应建设高档次服务设施如老年公寓等，以满足老年人的不同需求，适应社会的经济发展。
（四）合理挖掘和利用各种为老年人服务的资源
充分利用现有的设施与资源，提供更好的硬件资源和文化氛围。健身馆、公园等设施免费向60岁以上的老人开放，在社区及公共场所配备一些老人健身器材，便于老年人锻炼身体；企事业单位的各种活动场所应对老年人开放。改造翻新社区内的闲置设备，为养老所用，把分散在社区的设施结合起来，组成统一的社区养老服务设施体系，以低偿或无偿的方式向老年人开放所有的养老资源，发挥出最大的效益。这既可让社会资源得到充分利用，还能减少老年设施建设开支，更好地为老年人服务。
（五）培养优质服务人才
我国的老年护理服务人员缺乏，目前仅100万左右，缺口达百万，远达不到老年护理所需要的人员数量。同时，知识水平较低，满足不了老年人的需要。应建立人才培养计划和制度，开设居家养老服务人员培训课程，通过课程培训考取相关资格证，合格者持证上岗；在大专院校设置老年护理专业，开设护理相关课程；定期对老年护理服务人员进行培训，特聘一些在社区工作方面经验丰富的专家授课，提升养老服务人员的业务技能；提高社区工作人员的待遇，并向社会公开招聘高素质的社会工作者，鼓励社会工作专业毕业生从事居家养老服务行业。
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关键词：眼科工作 常见的护理安全问题 对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-370-02
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。
通过对护理安全问题的分析，总结了2013年眼科病房存在的安全问题，针对在工作中发现住院患者存在的护理安全隐患，在此将眼科潜在的不安全因素一一阐述，并提出相应的防范对策。
1 眼科潜在的不安全因素
1.1 专科疾病因素。眼科疾病[1]均可引起视力下降，视物不清，视野缩小，对比觉降低，暗适应能力下降等症状，术眼敷料包扎患者行动不便，这就使得使眼科患者发生跌倒、碰伤等意外事故的危险性增高，这些因素都会造成潜在不安全因素。
1.2 暗室问题。暗室是眼科检查的特殊环境，眼部许多精细检查都要通过裂隙灯、检眼镜在暗室内进行。为有利于检查暗室内光线较暗加上患者对环境陌生以及视力障碍，没有适应暗室环境就接受检查，很容易碰伤引起医疗纠纷。
1.3 老年患者的安全问题。眼科住院患者中老年患者占着相当大的比例，因此老年人的安全问题尤为重要。
1.3.1 跌倒。老年人由于身体机能的衰退，反应迟钝，记忆力下降，分辨能力差，视力模糊、身体移动和平衡能力减退，并常伴有慢性疾病，病情复杂，容易发生跌倒等意外。有报道指出老人跌倒发生率为30.6%，70～85岁年龄段老年人比60～69岁老人身体机能状况差，女性更明显。提示我们对患有眼疾的老人尤其是女性需提供更多关注。
1.3.2 坠床。眼科患者因视力障碍回避险境的反应比较迟钝，易发生坠床。
1.3.3 服药安全问题。老年住院患者所服药物的种类繁多，在服药过程中易发生错服或漏服药物、误吸等安全隐患。因此老年住院患者服药安全问题不容忽视。
1.4 请假问题。虽然医院大都禁止住院患者请假外出，但是许多有一定视力障碍[2]却尚不影响日常生活的患者并不能遵守规定并擅自离开医院，给治疗、护理工作带来不便，而院外的不可预知的危险向护理安全管理提出了挑战。
1.5 护理人员因素。
1.5.1 护理人员缺编。眼科在综合医院里普遍被认为是清闲小风险的科室，承担的护理任务不象重症监护病房那样繁重，因此也得不到足够的重视。在护理人员普遍缺编的情况下，眼科就更不可避免
1.5.2 护士专业素质参差不齐。眼科具有急诊病人多，住院时间短，病床周转快等特点，要求护士应变能力强，熟悉眼科专业知识，工作速度快、效率高而又审慎细致。如视网膜脱离患者根据其网脱部位的不同而有不同的要求；术前准备准确区分是左眼还是右眼，是要求缩瞳还是散瞳，稍有不慎即可酿成大错。
1.5.3 告知行为不规范，健康宣教工作不细致。护理健康教育的根本目的是帮助患者及家属自愿的接纳有利于健康的行为和生活方式，减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康提高生活质量。健康宣教不细致或不恰当，会给病人带来不稳定的心理负担，甚至导致治疗无效，给医院带来负面影响，若健康宣教没有告知患者，将会给患者带来安全隐患问题。
2 加强眼科护理安全的对策
由于护理专业化的进程不断发展，护理理论及科研的不断发展与完善，以及公众对护理需求的不断增加，护理人员的角色及功能范围已在扩大，需要制定或更新有关的护理法规，使护士能够在合法的条件下承担新的角色，实施新的功能。因此，护理人员应从以下几个方面提高自身素质，增强自我保护意识。
2.1 认真全面评估新入院患者，找出患者潜在的不安全因素，并制定个体化的安全护理计划。患者入院时即应评估是否有以下潜在的不安全因素：①低视力或极低视力。②认知行为受损：如意识混乱、精神异常、痴呆等。③高龄。④生活不能自理者。⑤有其他重要器官疾病或后遗症者：如糖尿病、高血压、脑卒中后遗症等。一旦确认为高危人群，就应明确标识，可在床头卡上注明患者姓名、年龄、所患疾病、电话、地址等，根据患者的不同情况制定个性化的安全护理计划。
2.2 完善护理文书的书写。护理文件是整个医疗文件中的一个重要组成部分，医院重要的档案资料，是观察患者和为患者解决问题的真实记录，护理文件作为具有法律效力的文件之一是确认责任的重要依据。不认真客观记录或漏写、错记、涂改等均可能导致误诊、误治而引起纠纷。加强检查危重及抢救患者的护理文件。杜绝错记、漏写等现象。
2.3 重视安全健康教育。
（1）有事外出，请向护士说明，并写请假条，住院期间不得擅自离开医院，否则发生意外后果自负。
（2）为了安全，禁止使用电器，以免电路损坏发生火灾。
（3）讲究卫生，保持安静，禁止向地面泼水。
（4）有困难和问题，及时与分管的医护人员联系。
2.4 护士应严格遵守并不断完善各项规章制度。对于暗室问题，应制定暗室安全管理制度，暗室内各仪器摆放位置合理，强调所有患者进、出暗室前均应先开照明灯，在医护人员扶持下进、出暗室；护士应严格遵守“三查七对”制度，术前准备时需由两人准确核对术眼后才能送入手术室；发口服药时应坚持“看服到口”的原则，以避免患者（尤其是老年人）在服药过程中发生错服或漏服药物、发生误吸等意外；按照级别护理的要求及时巡视病房，以及时发现患者存在的问题，提供护理服务，最大限度地减少或消除护理安全隐患。
2.5 加强护理人员的培训，不断提高专业素质。随着医学的进步，新技术、新项目的大量引进与开展，以及护理职能的拓宽和护士角色的多元化，对护理人员专业能力的要求越来越高，护理人员要适应新形势下的职业需要，就要不断学习，接受继续教育，积极参加各种形式的培训班，扩展知识面，使其具备合格的专业能力，满足广大患者的需求，为患者提供高层次的护理服务。加强护理“三基”和眼科基础理论的学习和培训。
只有依法行医、恪尽职守、加强自律和道德建设、规范服务行为、改善社会对医院的再认识，建立协调健康的医护关系，合理应用人力资源，优化护理管理制度，增强护理风险意识才能有效解决护理安全问题。
参考文献
