护理临床路径概念范文

导语：如何才能写好一篇护理临床路径概念，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[中图分类号] R711.74[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-164-01

临床护理路径是一种较好的护理方式。它能有效地指导护理人员分析、记录病人的病情变化，监测病人的治疗护理进展，帮助发现护理问题及探索有效的护理措施，减少工作失误，保证病人能尽快达到最佳的护理效果。实施其可改善护、患关系，增加病人对护理质量的满意度，促使病人主动参与护理过程。近年来，临床护理路径在子宫肌瘤围手术期护理中得到了广泛的应用，本专题就该方面的资料作一专题报告。

1 临床护理路径的概念、应用方法与效果

在当今社会，为病人实施最佳护理的内容，已不再仅仅意味着让病人康复，而是将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为重要内容。这就是所谓的管理护理模式。在管理护理中应用的主要工具为临床护理路径。

1.1 临床护理路径的概念、内容

1.1.1 临床护理路径的概念

临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类特殊病人所设定的住院护理图式。

1.1.2 临床护理路径的内容

临床护理路径通常包括以下主要内容：查看前一日护理路径记录、实验室检查、治疗护理措施、用药、饮食、病人教育等图。

1.2 方法临床护理路径的应用

1.2.1 临床护理路径的应用方式

临床护理路径一般放于病人床边，病人入院后，首先由护理人员向其发放，“住院每日护理计划单”(即临床护理路径)，而后由所负责该病人的护理人员详细讲述路径的有关内容及病人最后所要达到的护理目标。从而取得病人的配合，以便护、患双方共同为达到最佳护理效果而努力。

1.2.2 临床护理路径的制订

临床护理路径是指导临床护理工作的有效工具，它的制订必须满足以下条件：①体现病人第一的原则；②必须是多学科组成的委员会共同制定护理路径，以保证路径能全面、准确的反映病情，每一个学科必须对本学科的护理问题负责，以避免可能出现的问题；③必须以取得最佳护理效果为基本水准；④必须依据现有的国际、国内疾病护理标准；⑥必须是由委员会签署的文字资料，能够结合临床实践及时予以修改；⑥必须由委员会定期修订，以保证符合当前的护理标准。

1.3 临床护理路径的作用

1.3.1 能够以病人为中心指导护理工作

1.3.2 能够以病人为中心协调护理工作

1.3.3 能够有效地减少护理差错

1.3.4 能够科学、准确的记录病情

1.3.5 能够增加病人的满意度

应用临床护理路径，要求护理人员向病人讲解有关问题和内容，从而增加了护理人员与病人交流的机会，有些医院还采用印制放大的临床护理路径图贴于病人墙上等方法，以刺激护理人员与病人之间的对话与交谈。

2 临床护理路径在子宫肌瘤手术治疗患者中的应用

由医生、护士、检验师、药剂师等组成临床护理路径小组，小组在查阅文献资料的基础上，参照国内外子宫肌瘤全子宫切除术的治疗护理标准，制订每日治疗护理计划，主要内容包括：达到目标、治疗、护理、药剂、康复训练、检查、饮食、清洁、排泄、教育等。分医疗用和患者用2种，医疗用临床护理路径制成表格式，临床护理路径单横轴为介入日期，预期住院多少天，分为入院日期，术前准备日，手术日，术后l一7d，出院日，纵轴为每日标准治疗护理计划，执行后打勾确认，在坐标底部有一记录栏，记录有关数据及执行情况。患者用临床护理路径将每天的治疗与护理内容使用通俗易懂的词汇描述，如术后几小时进食，进食的种类、下床时间，走动几步，并利用图标方式，方便患者理解。

2.1 实施临床护理路径强调团队精神

2.2 实施临床护理路径能提高临床治疗与护理质量

2.3 实施临床护理路径可以缩短住院时间，减少住院费用

2.4 实施临床护理路径的其他优越性

临床护理路径是实施个案护理的方法，由医院的一组成员共同制定的一种照护计划，让患者从入院到出院依此模式接受照护或是由医生、护士对特定的诊断和手术做最适当的、有顺序的、有时间性的照顾计划，让病人获得最佳的护理效果。

3 实施临床护理路径的对策

3.1 针对性地开展协调工作

3.2 补充对有关费用的说明

3.3 正确认识和分析临床路径中出现的变异

3.4 进一步加强人性化服务理念

3.5 进一步完善临床护理路径记录

4 结语

临床护理路径模式在世界发达国家已被普遍采用，并取得了令人满意的效果。在我国，临床护理路径虽然尚处于起步阶段，但已显示出强大的生命力。

通过多专业的协作，为病人提供优质服务，提高满意度。减少医疗费用，减少病人及国家负担。缩短平均住院日。用简单的临床记录方式，提高医疗护理效率。为临床数字和研究积累资料。相信在不久的将来临床护理路径将会被我国广大医护人员更广泛地接受，更好地发挥其为广大病人服务的积极作用。

参考文献

[1] 赵桂莲，李爱芬，李登敏等. 图文式临床护理路径在健康宣教中的实施[J]. 护土进修杂志，2003，18（10）：955.

[2] 磨琨，黄茜. 临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J]. 中华医院管理杂志，2002，18（3）：170～172.

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1 临床路径

路径的概念起源于工业界中的关键路径(Criticalpath)，它是用来控制产品生产过程中的关键阶段，而后迅速应带到不同的领域，如产品设计、造船及城市设计等。在医疗护理界中，临床路径的慨念最早起源于2O世纪70年代早期：Shoemaker认为：将医疗护理标准化是有益处的，可促进服务的完整性并可评估患者的病程及治疗的效果，同时也是一种教育的工具：波士顿的新英格兰医学中心(New English Medical Center Hospital，NEMCH)是公认的美国首家采用临床路径概念和做法的医院。临床路径是指医疔人员，包括医师护理人员、药剂师、营养师、麻醉师、检验人员及行政人员等，对特定诊断或处置制订的一套标准治疗模式．并按住院时间予以表格化，表格内容包括每天医务人员的治疗措施及应用的药物等。临床路径是一种包含了质量保证、循征医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法[2]。是提高医院质量的理想载体，是医疗管理者用来改善服务质量及控制医疗成本的方法之一，也是临床转归管理的工具。

2 药剂师在临床路径中的作用[3]

药剂师在临床路径中都能发挥重要作用，包括参与给药方案的制订药学监护、药物应用评价及对患者进行用药教育等，在保证治疔效果的前提下，降低患者的药物费用，节省医疗资源。临床路径制订需要多部门的合作，以医师为主导，包括护理人员、药剂师、检验人员、营养师、行政主管、会计人员等这是决定临床路径成功与否的重要因素之一。在临床路径制订中[4]，进人路径的患者条件、疾病的定义和分级标准一定要明确，路径目标要切合实际。有时需要规定阶段性的标准，逐步达到最终目标。不可一味强调降低成本，忽略治疗效果和医师的自。药剂师要参与路径中给药方案的制订及在制订给药方案时，药剂师应根据已发表的科研结果提供药物信息和最佳给药建议。协助医师制订给药方案，避免应用不必要的药物，从而降低药费，减轻患者负担。在执行过程中，药剂师的主要职责是药学监护，提高药物的治疗效果。减少药物的不良反应。核查处方的完整性、药物的相互作用、注射药的配伍禁忌、患者个体情况、给药剂量、给药途径及给药频率等。患者用药监测：包括解决药物相关问题如应用药物不当和对个体差异大、治疗窗口小的药物进行治疗药物监测以及记录药物不良反应等。对患者进行用药教育，特别是出院用药，在有限的住院日内，帮助患者树立正确的用药概念，使患者了解药物的处置、治疗方式及不良反应。药剂师在临床路径中要进行用药分析，包括临床路径合理药费、患者平均药费、每月平均药费超过合理药费的患者人数及百分比、造成药费差异的药物、医师间的用药差异、药物治疗效果及患者满意度等分析。药剂师通过用药分析后，找出差异．然后根据分析结果对临床路径中的给药方案进行修正。

3 临床路径的意义

临床路径能够减少患者住院天数，降低医疗费用．并维持较高的治疗效果。临床路径的主要精神是多部门的合作，通过协调会的召开，可增加科室之间的沟通。特别是药剂师走进临床，发挥自身优势。更好地服务于患者。通过临床路径药房管理，促进医生、病人、医院管理者三者间相互制约管理模式的建立。并可以理顺医疗护理程序，规范诊疗行为。减少重复劳动，提高医疗质量和工作效率，缩短住院日期，减少医疗成本，减少病人住院费用，最终实现我国医药卫生事业“以患者为中心，以病人为本”的新型医疗原则。通过临床路径的运用，还可积极引导病人及其家属参与整个医疗过程，提高了患者满意程度，减少医疗纠纷。提高医疗机构的整体服务水平，增强医院的竞争力。

参考文献

[1]肖云龙，罗普泉，刘蔼成．对完善《职业病诊断与鉴定管理办法》的认识．工业卫生与职业病2005．31(6)：427-428

[2] 齐德广，秦银河，李书章，等．临床路径在医疗质管理中的应用[J]．中国医院管理，2002，22(10)：11

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本文为探讨中医路径化健康教育对急性单纯性阑尾炎手术患者的影响，制订的中医护理路径表，对70例急性阑尾炎手术患者按中医护理路径表进行健康教育。通过有计划、有目的的健康教育路径，使他们了解增进健康的知识，改变行为，使其行为向有利于康复方向发展的教育活动［2］，提高健康宣教知晓率，同时以中医护理临床路径打造中医药优势，发扬祖国医学整体观念和辨证施护的优势。中医路径化健康教育提高健康宣教知晓率，提高护理质量及患者满意度。

资料与方法

入组标准：阑尾炎诊断明确，选用急性单纯性阑尾炎手术患者70例，随机分为实验组和对照组各35例，两组在性别、年龄、病情、文化程度等方面无显著差异。

方法：①构建中医路径化健康教育组织管理体系：为了使中医路径化健康教育得以顺利实施，需要构建实施中医路径化健康教育的组织管理体系，成立科室中医路径化健康教育指导小组和实施小组，明确相关人员的职责分工。②人员培训：组织科室参与中医健康教育路径的护理人员学习护理路径的概念、起源、特点及应用，了解实施中医健康教育路径的目的、作用及意义。学习有关急性阑尾炎的专业护理知识。③制定急性阑尾炎手术患者的中医健康教育路径表：此路径表作为患者在住院期间进行护理的路线图，护理人员依据护理路径表对患者从入院到出院进行连续、规范、有针对性的健康教育。它以时间为纵轴，以入院指导、检查、用药、治疗、情志护理、辨证施护、饮食调护、活动、宣教、出院计划等理想护理手段为横轴，制成一个日程计划表。对何时该做哪项检查、治疗护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。④临床护理路径的实施：责任护士每天按照路径表上的指示内容根据患者需求并结合患者一般情况如年龄、文化层次、经济状况等进行评估，详细解释临床护理路径的有关内容和作用，取得患者的合作，并在临床护理路径表上对已执行的内容打“√”，对没有执行的内容打“×”并进行分析记录。在实施过程中，科室临床护理路径实施小组根据路径运行情况，定期组织小组成员进行讨论分析，查找路径中不尽合理的内容，将修订意见反馈给护理路径指导小组，指导小组定期组织有关专家对反馈意见集中研究，对路径文本进行必要的修订，然后将修订后临床护理路径文本下发，进入下一轮病人的临床护理路径实施。

急性单纯性阑尾炎手术患者的中医路径化健康教育，

结果

通过对急性单纯性阑尾炎实施中医路径化健康教育，融洽医护患关系，提高患者满意度，提高健康宣教知晓率，同时以中医护理临床路径打造中医药优势，发扬祖国医学整体观念和辨证施护的优势。

讨论

路径是一全新的质量管理工程，需要广大的医护人员全面系统的培训。它可以提高工作效率，提高医护质量，减少医疗差错的发生满足患者的知情权，增加患者的满意度，避免资源浪费，降低医疗费用［3］。通过对急性单纯性阑尾炎实施中医路径化健康教育，融洽医护患关系，降低患者住院天数及治疗费用，提高患者满意度，提高健康宣教知晓率，顺应我国医疗改革；同时以中医护理临床路径打造中医药优势，发扬祖国医学整体观念和辨证施护的优势。

参考文献

1 李旭日，杨家林.国内外护理新进展.吉林人民出版社，2004:174-175.

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【关键词】临床路径；肿瘤患者

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-63-02

随着社会的发展，医疗护理的质量日益受到重视，临床护理路径是一种制订好的计划，它的功能是用图表的形式提供有时间和有效的护理，使诊疗、护理有序，减少漏项，缩短住院日，提高质量，降低住院费用。我科于2013年1月对宫颈癌、乳腺癌患者实施临床路径，将临床护理路径作为工作的引导对患者进行全程护理，取得了良好的效果，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料：

我科2013年6-10月为60例宫颈癌、乳腺癌患者临床路径实施护理，对照组也是60例宫颈癌、乳腺癌患者，两组均为女性，年龄22～58岁。

1.2方法：

癌症对于患者来说是一个沉重的打击，绝大部分患者缺乏疾病的相关知识，对治疗、病情进展及预后茫然，但对自身疾病的严重程度及预后又十分关心。根据这一情况，制定表格，包括：①向患者及家属讲解临床路径的目的、过程及意义，以取得合作。②建立表格，包括入院天数，饮食指导，用药指导，病情观察，化疗后不良反应，出院指导。③患者若病情发生变化，路径中断，护士应重新为该患者制定表格，设计修正方案。④反馈结果以医院记名式出院满意度问卷调查为参考。

1.3观察指标与判定标准：

临床路径的评定标准包括住院天数，住院费用，患者及家属的满意度。

2结果

采用临床路径患者住院天数大大降低（平均住院日10天），提高了床位周转率，医疗费用下降，减少了不必要的卫生资源浪费，提高了患者的满意度。

3讨论

3.1 简化了护理文件书写：

实施临床路径就是根据制定的表格进行，无须书写大量的护理文件，省去不必要的文字书写，真正把时间交给护士，把时间留给患者。

3.2 提升了语言技巧与艺术：

临床路径的制定和实施是一个有计划、可执行、不断检查和修正的循环过程，护士在临床路径中起着重要作用，医护人员除了胜任本职工作外，还要针对患者的心理学习心理学、伦理学和社会学等。患者的心理是复杂的，也是脆弱、敏感的，一句不得体的话都可能使患者同医护人员产生隔阂和距离，从而影响护理的效果。所以，医护人员要有丰富的知识，工作起来才能游刃有余，使护理效果达到最佳。

3.3 临床路径提高了患者及家属满意度：

研究发现，患者患病后希望获得大量相关信息，而获得疾病信息的途径主要是通过杂志、电视、报纸、手册，患者对医护人员给予的解释往往不能很好地理解，通过应用临床路径的内容及实施方法，让患者明白自己在什么时间应该享受什么样的医疗服务，使患者参与自已疾病的治疗、护理方案的制订，对疾病的治疗和康复有了时间的概念。护士在为患者服务的同时，主动与患者沟通交流，进行康复指导，从而使患者学到了疾病的相关知识，满足了患者的健康教育需求，进一步密切了护患关系，增加了患者对护士的信任感，最终有助于提高治疗效果以及患者的满意度。通过对患者满意度的调查，一方面医院可以发现管理方面的问题，医务人员可以改良和优化不合理的诊疗护理措施；另一方面，患者满意度调查将激发医务人员寻找原因，对临床路径反复评价，修改完善，同时在分析处理过程中，医务人员可以获得大量临床资料，积累知识和经验，推动医学科研的发展。

3.4 缩短了平均住院天数，降低了医疗费用：

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【关键词】 护理康复路径；结肠癌；康复效果

文章编号：1004-7484（2014）-02-0641-02

临床护理路径始于上个世纪80年代末的美国，现已经被确定为一种高效的医疗服务模式。临床护理路径强调患者在知情的情况下配合医务人员进行疾病康复治疗的重要性。结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在所有的恶性肿瘤中，结肠癌占了10%到15%比例。对于结肠癌手术患者而言，科学有效的护理对手术的康复具有十分重要的影响。

1 概念介绍

1.1 结肠癌的概述 所谓结肠癌，指的是人体结肠粘膜的上皮在环境或者是遗传因素等各种致癌因素的影响下导致结肠粘膜上皮发生恶性病变的一种疾病，结肠癌属于恶性肿瘤的范畴。结肠癌的主要临床表现与结肠癌的症状和时期有关，早期结肠癌的主要临床症状有腹胀、腹部不适、消化不良等，早期的结肠癌症状从间歇性转变为持续性。随着病情的加重，结肠癌的临床表现出现腹部包块，肠梗阻等，同时由于结肠癌的肿瘤溃烂、失血以及毒素的吸收，会导致患者出现低热、乏力、浮肿等各种中毒症状。结肠癌的主要治疗方式包括手术治疗、生物治疗、靶向治疗以及化疗和放疗等辅助治疗[1]。

1.2 临床护理路径的概述 所谓临床护理路径（CNP），指的是针对特定的患者群体，以时间为横轴的一种患者在医院住院期间的综合性护理模式。这种护理模式最早出现与上个世纪80年代末的美国，并在实践中被美国确定为是一种高效的医疗服务模式。这种临床护理路径的主要护理内容和任务包括对患者进行入院指导、接诊时对患者的疾病类型和病情症状等进行诊断、检查、配药、治疗、护理，对患者进行饮食的指导、活动指导等健康教育宣传、出院计划等。医院根据这些工作和服务内容制定一个日程计划表，并根据患者的具体情况对何时进行何项检查、治疗以及护理等进行详细的说明和记录[2]。

2 在结肠癌手术中实施护理康复路径

2.1 临床护理路径的设计 文章结合在本院进行手术治疗的结肠癌手术患者的康复护理实施的护理康复路径对患者康复效果所产生的影响进行探讨。

首先根据本院的具体情况结合结肠癌手术患者的情况对护理康复路径进行设计，根据患者的具体情况和在本院进行手术的结肠癌患者的具体情况按照主治医生、责任护士等层次和小组成员成立专门的护理康复路径研究小组。然后根据本院实施手术的结肠癌患者在围手术期的手术诊疗和护理的特点以及其具体的情况等，对临床护理康复路径的具体实施情况和工作内容、工作步骤等进行设计。本次研究中，临床护理康复路径的主要内容包括了结肠癌手术患者的饮食、休息、活动、检查、治疗、用药、康复护理效果等[3]。

2.2 临床护理路径的实施 为了探究临床护理康复路径的护理康复效果，本院选取一组对照组进行常规的术后常规康复护理作比较。实施临床护理康复路径的观察组患者在住院时就由责任护士对其专用的临床护理康复路径内容进行详细的介绍，让患者对自身在住院期间的一个过程有一个总体上的了解，然后由护士指导患者进行手术后的康复锻炼和基本日常生活自理功能的恢复锻炼，通过鼓励和引用其他案例等，鼓励患者按照临床护理康复路径的计划执行康复锻炼。然后再由护士根据患者的完成情况进行记录和评价。

在结肠癌手术患者实施临床护理康复路径的过程中，在护理内容方面，要注意对患者进行相关的护理干预，包括心理护理、护理、饮食护理、以及康复护理等。心理护理的主要作用是帮助患者树立康复病情的信心，饮食护理和护理等是预防患者在手术后的康复过程中出现其他并发症和不良反应。进行相关功能和自理能力锻炼的康复护理是促进患者早日康复。在患者进行康复路径的实施过程中，要避免患者出现手术并发症以及不良的反应等。

2.3 护理康复路径对结肠癌手术患者康复影响 本院本次研究结果发现，临床护理康复路径能够有效提高结肠癌手术患者的康复效果。根据对照组进行的手术后常规护理效果进行了对比，发现采用临床护理康复路径有效的降低了结肠癌手术患者的并发症和不良反应等情况的出现。本组患者对结肠癌疾病以及结肠癌手术后的护理知识等有了一个全新的认识，促进了患者手术伤口的愈合和病情的康复，提高了患者对医院医务人员的满意度。采用护理康复路径对结肠癌手术患者进行全程服务，有效缩短了结肠癌手术患者在手术后康复期间的住院时间，同时也降低了患者的住院费用，减轻了患者的费用负担[4]。

3 临床护理路径的总结

总之，临床护理康复路径作为一种新型有效的护理服务模式，有效地提高了本院结肠癌手术患者的康复效果。它为医院护理学科的不断发展提供了发展的机遇和空间，促进了医院护理工作的不断完善。具体来说，临床护理路径的实施具有以下几个方面的影响。

3.1 对患者而言 对于患者而言，从本院在结肠癌手术中的应用结果可以发现，一方面，临床护理路径的实施有效的降低了患者手术后并发症和不良反应等的出现，缩短了患者住院的时间，促进了患者手术的愈合和病情的康复，降低了患者的住院费用。另一方面，在实施临床护理路径的过程中，通过护士对临床护理路径的介绍提高了患者对疾病的了解和相关健康知识的掌握程度，有效的提高了自我康复管理。

3.2 对医院而言 对于医院而言，首先从医务人员出发，能够有效拓宽护士的知识面，提高护理人员的综合素质。作为一种新型高效的护理服务模式，要求护理人员要提高护理的专业理论知识和实际操作的能力，提高了护理人员的工作主动性和护理质量，有效降低了护患纠纷率。从医院来看，实施临床护理路径能够转变医院的护理观念，增强医院的服务意识。通过全过程的高效的护理服务提高了患者对护理人员和医院的满意度。同时，实施临床护理路径，能够有效规范医院的临床护理工作，有效提高医院的护理效率和服务质量。从而促进医院护理工作的不断完善[5]。

参考文献

[1] 胡红飞，卓亚娟，焦碧英，应瑛.加速康复外科护理在结肠癌围手术期的应用[J].护理与康复.2011，12（02）：23-25.

[2] 杨九菊，郝兰婕，张翠玲，王秀芬，赵捧欣，康艳凤.胸科患者患侧肢体加强康复操锻炼的临床效果观察[J].河北医药.2009，19（09）：12-13.

[3] 孟秀云.维持性血液透析患者感染因素分析及护理干预[A].全国医院感染护理新进展研讨会、全国传染病护理新进展研讨会、全国自然灾害护理研讨会论文汇编[C].2011，12（15）：29-31.

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目的 探讨应用临床护理路径对髋关节置换患者健康教育的效果。方法 我们采用前后对照法将103 例患者分为对照组和实验组，对照组采用传统教育方法，实验组按制定好的健康教育路径进行教育，将两组患者的健康教育达标率、对护理工作的满意度进行比较。结果 两组患者在健康教育达标率(P＜0.05)、对护理工作的满意度方面比较(P＜0.01)，差异有统计学意义。结论 对髋关节置换患者运用临床护理路径进行健康教育后提高了患者的健康教育达标率，提高了护理工作的满意度，效果优于传统教育方法。

【关键词】 临床护理路径 髋关节置换患者 健康教育

临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的护理工作模式，是指依据每日标准护理计划为一类特殊病人所设定的住院护理图示［1］。2006年8月至2008年2月，我们将临床护理路径应用于髋关节置换患者康复功能锻炼中，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前后对照法，将2006年8月至2008年2月在我院骨科住院行全髋关节置换术的47 例病人为实验组，实验组在整体护理的基础上实施临床护理路径；将2005年1月至2006年7月资料完整的56 例全髋关节置换病人作为对照组。两组的纳入、排除标准相同，人工关节型号及手术方式相同，两组病人年龄、性别、所患疾病种类无明显差异。

1.2 方法 对照组采用传统的教育方法，实验组利用临床护理路径实施健康教育。具体方法如下。

1.2.1 人员培训 组织科室参与临床护理路径的护理人员学习护理路径的概念、目的、特点及应用，学习髋关节置换患者围手术期的专业康复护理知识。

1.2.2 利用临床护理路径制定髋关节置换患者护理康复教育路径表 此路径表作为患者在住院期间进行康复护理的路线图，护理人员依据教育路径对患者从入院到出院进行连续、规范、有针对性的健康教育。它以健康教育时间为纵轴，以入院宣教、检查、饮食、治疗、术前术后护理、功能锻炼、出院指导等护理手段为横轴，制定标准化的护理健康教育流程(见表1)。

1.2.3 护理康复教育路径的实施 责任护士或当班护士在患者入院的当天将健康教育路径表挂于患者的床尾，并做一简单介绍，使患者对住院期间的护理内容及护理目标有大概的了解。护士每天根据护理康复路径表上的内容观察病人的病情变化，根据病程治疗的不同阶段向病人及家属实施连续的、有计划的、有针对性的健康教育。护士长从护理人员的工作完成情况和患者对康复知识的掌握及实际康复效果这两方面随时进行检查、督导、评价。

1.2.4 评价标准 a)患者康复锻炼知识和技能的掌握程度；b)对护士工作的满意度。

2 结

果

2.1 患者健康教育达标率 自行设计本病相关的注意事项及康复知识测试问答题，在出院前给两组患者测试，让患者复述有关知识和技能，得分大于等于80分者为达标。应用临床路径进行健康教育组的达标率较对照组高，比较有明显的差异(见表2)。

2.2 患者对护理服务的满意度 采用我院设计的病人满意度调查表进行问卷调查，大于等于95分为合格。应用临床护理路径进行健康教育组对护理服务的满意度较对照组高，比较有显著性差异(见表3)。

3 讨

论

3.1 利用临床护理路径，提高了健康教育质量，促进了患者康复 髋关节置换实验组患者对康复知识的掌握程度、遵医行为和康复效果明显高于对照组。传统的健康教育只停留在泛泛的一些知识传授，缺乏系统性、连续性，内容不深入，难以达到预期效果。应用临床护理路径制定的健康教育路径表实际上是对患者进行康复护理的计划表和时间表，能有效引导护士按路径表的内容分时间段、分次讲授，避免了“填鸭表1 髋关节置换患者护理康复教育路径表表2 两组患者的健康教育达标率比较表3 两组患者对护理服务的满意度比较式”的健康教育方式，患者易于掌握。

另外根据路径表的内容患者事先了解了康复各阶段的相关问题，明确了功能锻炼的目的，提高了患者的主观能动性，积极参与护理过程，促进了康复。

3.2 利用临床护理路径，规范了护理服务流程，提高了护理质量 应用临床护理路径表，使护理人员对所要做的工作一目了然，知道做什么、怎么做、何时做，逐项落实。护理工作流程清晰，克服了以往护理工作的盲从性、随机性，提高了工作效率。对低年资、经验不足的护士，在路径表的引导下能在短期内掌握护理规范，避免处置不当，防止错误发生［3］。护理管理者可以通过临床路径进行全程序的质量控制，有利于护理质量的提高。

3.3 利用临床护理路径，满足了患者健康教育需求，提高了患者的满意度 与患者缺乏沟通是常见引起医疗纠纷的原因之一，加强沟通也是常常被护理人员忽略的一个重要问题，而且由此可引发工作失误。应用临床护理路径要求护士主动与患者沟通，及时了解患者心理生理状态，经常向患者讲解与疾病有关的问题与内容，由过去的被动沟通变为主动沟通，充分体现了“以人为本”的服务理念［4］，提高了患者满意度。本研究显示，实验组患者对健康教育过程、健康教育效果、护理服务过程、护士讲授技能满意率较对照组显著提高(P＜0.01)。

利用临床护理路径实施健康教育，提高了护士的自信心和成就感，通过健康教育路径指导的患者，掌握了康复训练的相关知识，对促进健康、早日康复起到了积极的作用。看到患者得到了最佳的护理康复出院及患者对护理工作的肯定，护理人员对护理专业有了重新的审视和定位，职业价值的体现和成就感油然而生［5］。

参考文献

［1］磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价［J］.中华医院管理杂志，2002，18(3)：170172.〖1〗

［2］王芳.临床护理路径在乳腺癌患者健康教育中的应用［J］.现代预防医学，2007，34(1)：113114.〖1〗

［3］张正华，高居中.实施临床路径的意义和方法［J］.中华医院管理，2002，18(9)：367.〖1〗

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关键词：护理 临床路径

        1、临床路径是20世纪70年代用于工业生产工程管理的一种方法。在医疗护理界，临床路径的概念最早起源于20世纪70年代早期，Shoemaker认为：“将医疗护理标准化是有意的，可促进服务的完整性，还能评估患者的病程及治疗的效果，同时也是一种教育的工具。”20世纪80年代，美国政府为了控制医疗费用的不合理增长，提高卫生资源的利用率，正式采用以诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(DRGs-PPS)，一改传统的回顾性付费(即同一病种的患者在接受医疗服务时均按统一标准支付医疗费用，与实际服务成本无关)。这样医院只有在所提供的服务费用低于DRGs- PPS的标准费用时才能盈利。在这种情况下，医疗中心开始研究低于DRGs-PPS标准费用的服务方法和模式。临床路径被研究应用于护理管理，作为缩短住院时间的手段。1985年美国新英格兰医疗中心率先开始实施临床路径，并证实临床路径在健康卫生系统的应用成功降低了高涨的医疗费用。临床路径受到了医学界的广泛重视，并不断发展，逐渐成为既能贯彻医院质量管理标准，又能节约资源的治疗标准模式。

        2、临床路径是一种设计好的计划，通常情况下用工作流程图的方式表示。 

强调时效性，明确规定了各项处置及活动介入的时间，是医务人员在医疗活动中可操作的时间表；同时关注实践性，患者一旦进入医疗程序，明确规定医务人员应该怎么做，使医疗护理标准化，让患者在进入临床路径后的时间段内都依此模式接受照护。临床路径强调完整性和合作性，它是由提供医疗照护的所有成员共同研拟治疗内容及执行时间，临床实践中以患者为中心，整合多个部门的工作，包括专业部门及行政部门，强调部门间的联系与沟通。

        3、对单病种和手术实施临床路径一般要经历计划准备、制定路径、实施路径和评价改进等几个阶段。除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进，逐步使临床路径的内容更全面，项目更合理，更符合临床科室的丁作实际。采用电子病历、表格病历、医院信息系统或其他记录系统等方式，在表格中列出对每一项目的每日标准治疗、护理计划。采取专家咨询、循证法和数据分析法等方法，对流程图、纳入标准、排除标准、临床监控与评估指标、变异分析等标准进行制定。严格执行和记录路径，采取专人监控或智能监控相结合，保证路径措施的落实。在临床路径实施一定时间后.将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并加以分析，内容主要包括工作效率评价、医疗质量评价、经济指标评价以及患者满意率评价。通过评价改进原有路径或使用后改进后新的路径.使临床路径不断完善，更符合临床实际。

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【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；健康教育路径；自我护理能力；临床研究

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.169

慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限不完全可逆及病情进行性发展为特征的慢性呼吸系统疾病， 患者大部分时间需在院外自我治疗及护理， 提高自我护理能力逐渐成为满足患者自身需求的一个发展趋势， 也是影响治疗效果的关键[1]。但慢性阻塞性肺疾病患者自我护理水平能力较差， 成为制约疾病控制不佳的重要原因。健康教育通过帮助个体和群体改变不健康行为， 培养健康的生活方式， 已在国外被广泛应用。应用临床路径的方法进行健康教育能够对同一种疾病患者从入院到出院的健康教育需求特点， 对提高健康教育水平具有重要作用[2]。本研究旨在观察健康教育路径对慢性阻塞性肺疾病患者自我护理能力的影响， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年9月～2014年9月收治的64例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象， 均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准， 患者思维和语言沟通正常， 排除精神病史、其他肺部疾病患者。随机分为观察组和对照组， 各32例。观察组中男21例， 女11例， 平均年龄（70.6±6.2）岁；文化程度：小学以下8例， 中学11例， 专科及以上13例。对照组中男20例， 女12例， 平均年龄（70.2±6.5）岁；文化程度：小学以下9例， 中学9例， 专科及以上14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者实施常规健康教育， 即在患者出入院时进行特殊检查时进行宣教；观察组患者按照健康教育路径进行健康教育， 每例患者入院后采用制订好的健康教育路径进行护理， 健康教育路径的制订是通过查阅大量文献， 经多位资深专科护士组成路径制定小组讨论一致情况下制定慢性阻塞性肺疾病的健康教育路径。由各个责任组的责任护士按照事先制订好的健康教育内容和路径的时间及时进行宣教， 每次宣教时对上次宣教内容进行评估（掌握、部分掌握、未掌握）， 了解患者掌握情况， 必要时反复进行， 独处患者需至少有1名家属需参与宣教， 由家属对患者实施健康教育， 直至其掌握， 建立患者个人档案， 出院后进行电话随访， 留下责任人电话号码， 以便及时解答患者或家属的疑惑。

1. 3 观察指标 对患者干预前后进行自我护理能力测定量表（ESCA）调查， 比较两组患者自我护理能力评分差异。ESCA量表由自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平4个维度组成， 共有43个有效条目， 本量表总分为172分， 得分越高， 自我护理能力越强。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

两组患者治疗后自我护理评分、自我护理技能评分、健康知识评分、自我责任感评分均明显高于治疗前， 差异有统计学意义（P

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种气道慢性炎症性疾病， 主要临床特点为慢性进展、病程缠绵、反复急性加重， 给患者及家庭带来巨大的心理和经济负担。健康教育是整体护理的重要组成部分， 在慢性疾病管理中已有广泛应用， 能够有效提高患者自我保护能力[3]。健康教育路径是将临床路径的理论和实施方法应用于护理工作中， 对患者进行针对性的健康教育， 制定和实施慢性阻塞性肺疾病健康教育路径表， 使护士在工作中有章可循， 提高护理工作的计划性、预见性和针对性， 避免个人主观因素对护理质量的影响， 减少了护理行为的随意性和盲目性， 提高护理的规范性， 提高了患者健康教育质量和效果， 促进患者良好行为的养成和疾病的康复[4， 5]。

慢性阻塞性肺疾病健康教育的评价指标包括客观指标和主观指标， 肺功能、血气指标、6 min步行距离（6MWD）等属于客观指标， 主诉症状、呼吸功能障碍程度、健康行为能力等属于主观指标。本文研究结果显示， 两种不同方式的健康教育治疗后自我护理评分、自我护理技能评分、健康知识评分、自我责任感评分均较治疗前明显提高， 但健康教育路径能够更明显的提高患者自我护理能力总分及各个维度评分， 且可提高自我概念评分， 而常规护理对自我概念的影响不明显。

综上所述， 健康教育路径能够提高慢性阻塞性肺疾病患者自我护理能力， 是一种值得临床推广使用的健康教育方法。

参考文献

[1] 张珍祥.慢性阻塞性肺疾病社区人群综合干预的研究.中华结核和呼吸杂志， 2005， 28（7）：435-436.

[2] 谢梅， 李凤娟.健康教育路径在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用. 护理实践与研究， 2013， 10（17）：133-135.

[3] Zem MB. Systematic review of health literacy in cochrane database studies on paediatric asthma educational interventions：searching beyond figorous design. Int J Evid Based Healthc， 2012， 10（1）：3-8.

[4] 冬燕， 于莹， 侯景霞.子宫平滑肌瘤手术患者健康教育临床路径表的应用研究.护理， 2007， 24（1）：12-14.

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【摘要】目的 观察临床护理路径在急性上消化道出血健康教育中应用的效果。方法 将2007年1月～2010年 12 月收治的急性上消化道出血患者210例，随机分为临床护理路径组和常规健康教育组各105例，常规健康教育组实施常规健康教育；临床护理路径组将临床护理路径用于健康教育。观察、比较两组患者疾病相关知识掌握情况、认知态度和行为、患者满意度及住院时间。结果: 与常规健康教育组比较，临床护理路径组上消化道出血相关知识掌握程度高、认知态度和行为良好、患者满意度高，平均住院时间短( P ＜0.05) 。结论: 临床护理路径应用于急性上消化道出血患者的健康教育中，可缩短住院天数，提高护理工作质量和效率，提高患者满意度。同时也改变了传统的护士形象，体现了护士的社会价值。

【关键词】护理路径；上消化道出血；健康教育

1985年美国护士Karen Zander首次提出护理程序和路径的概念,此后在全世界得到推广和应用。临床护理路径是为已确诊某种疾病的一组患者制定的、以患者为中心的、从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划，临床护理路径的实施可获得最佳护理质量。2007年 1 月 ～ 2010 年12月，我们将临床护理路径应用于105例急性上消化道出血患者的健康教育中，取得了满意的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2007年 1 月～2010年 12 月收治急性上消化道出血患者210例，男女比例为 122:88，年龄最小 18 岁，最大 87 岁，中位年龄50.45岁；将210例患者随机分为临床护理路径组和常规健康教育组各105例，两组患者年龄大小、性别构成、文化程度等方面无差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常规健康教育组进行常规上消化道出血健康教育（即无时间限制，随意进行教育）。

1.2.2临床护理路径组实行健康教育临床护理路径：①内容：在充分了解患者健康需求的基础上，根据患者的具体情况及不同的健康问题和需求，编写上消化道出血健康教育路径表，见表1。②实施方法：向患者发放临床护理路径表，进行入院介绍，解释路径的内容及作用，由责任护士或当班护士根据每天需进行的健康教育内容、患者的需求反复评估、教育、评价，直至患者理解、记住相关内容，并做出评价和记录，出院前对每位患者进行健康教育效果及对护士满意度问卷调查。

1.3 观察指标采用自行设计的问卷了解患者掌握上消化道出血相关知识情况、认知态度和行为改变、对护士的满意度；记录平均住院天数。

1.4 统计学方法采用 SPSS13． 0 统计软件进行统计学分析，计量资料以 x ± s 表示，采用 t 检验；计数资料采用 χ2检验。检验水准 α =0．05。

表 1上消化道出血健康教育临床护理路径表

时间 临床护理内容

入院时 责任护士热情接待患者，及时主动向患者或家属自我介绍，并介绍科室主任、护士长、主管医生和病区环境；向患者及家属讲解健康教育路径表相关内容。实施心理护理，说明良好情绪有利于疾病的治疗，减少并发症的发生，指导患者家属的思想工作，给予患者心理支持。

第 2 天 饮食知识宣教要根据出血的程度，选择禁食或进温凉清淡无刺激的流质食物。出血停止后逐渐进半流质、软食，并且少食多餐、绝对禁酒，避免进粗糙、刺激性或带骨带刺的食物。肝硬化食道静脉曲张者，细嚼慢咽，口服药如为片剂，溶解后再服。

第 3 天 疾病知识的宣教讲解有关消化道出血的病因、诱因、临床表现，治疗方法、各项检查结果及意义，使患者对自己所患疾病有大概的了解，消除紧张、恐惧、疑虑的心理。

第 4 天 各种治疗方法目的、药物的作用机制、应用方法及注意事项，不良反应与处理；使用双囊三腔管的目的及如何配合操作。

出院前3天 介绍出血的疾病缓解期的自我保健、合理营养、劳逸结合，指导患者亲属熟悉消化道出血的基本医学知识，避免各种诱因，如疲劳、服用刺激性食物或药物等，尤其是肝硬化患者更应注意控制饮食，指导患者学会自我护理，自我保健，坚持原发病的治疗，一旦出现黑便立即休息并到医院就诊。

2结果

2． 1两组住院时间比较：临床护理路径组平均住院时间为( 9.77 ±3.68) d，常规健康教育组为 ( 12.40 ± 4.98) d，两组比较差异有统计学意义( t =5.45，P ＜0.05) 。

2． 2两组患者疾病相关知识掌握情况、认知态度和行为、患者满意度比较 见表 2。

3讨论

上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，是消化内科临床常见的急症之一，病死率高，随着健康观念的改变以及整体护理的深入开展，上消化道出血健康教育越来越受到重视，其根本目的是帮助患者或家属自愿地接纳有利于健康的行为和方式，消除或减少影响上消化道出血危险因素，促进健康，提高生活质量。但如何使健康教育得到最佳效果，目前尚无公认的模式。常规的健康教育是以护理目标作为教育目标，而对患者的阶段性健康教育目标不够明确，使健康教育不系统、不全面。以临床护理路径的方法对患者的健康教育则有计划性、针对性、可视性，要求分管护理人员每天都必须及时有效地进行健康教育，并适时评价、反复进行，因而对患者的教育更系统、全面，使患者在一定的时间内达到最佳护理效果：

①护理人员能按健康教育路径表有计划、有步骤地进行，保证了上消化道出血健康教育的延续性和完整性，结果显示临床护理路径组能够较好地掌握疾病相关知识( P ＜ 0． 05) 。②临床护理路径不仅使护士知道做什么、怎么做，体现出护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为患者实施治疗、护理，而是有计划、有预见性进行护理，患者也了解自己的护理计划目标，主动参与护理的过程，有利于改善患者对疾病的认知态度和行为；③临床护理路径还可以提高护理工作效率和质量，护理人员有较多时间主动地向患者讲解有关内容和知识，增加护患交流机会，改善护患关系，沟通护患心理，使护患间建立起指导-合作型的伙伴关系，增加了患者满意度；④由于增强了患者自我护理意识和能力，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式，从而提高了治疗质量，缩短了住院天数。

综上所述，临床护理路径是整体护理的一种工作模式，是整体护理的深入，改变了传统的医疗护理方法，可缩短患者的住院天数，提高患者满意度，为整体护理的改革及护理质量管理提供了一种有效的方法和途径，同时在指导教育患者的过程中，护士也不断学习新知识，改变了传统的护士形象，体现了护士的社会价值。

参考文献

［1］汪振英，李红梅，闫小妮. 健康教育在消化道出血护理中的作用［J］ 中国健康教育，2005，21（1）：58- 59.

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【关键词】 临床护理路径 卒中后抑郁症 效果

脑卒中是严重影响人类健康的主要疾病之一，病死率和致残率较高。该病不仅能造成患者生理上的残疾，亦能使患者出现各种情感障碍，包括抑郁、焦虑、淡漠、易怒等，其中以抑郁最为常见。脑卒中后抑郁状态是脑血管病的常见并发症。它不仅使脑卒中患者的康复时间延长，而且降低了生存质量，增加病死率。为提高患者的生存质量，减轻社会负担，让脑卒中后抑郁的患者得到更好的康复。我们应用临床护理路径(clinicalnursingpathway，CNP)对80例卒中后抑郁症患者进行了研究，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 ：选择2009年8月至2010年5月 在我科入住的80例符合第4届全国脑血管疾病会议制订的脑卒中诊断标准，并经脑CT或MRI证实，排除卒中后失语、耳聋、老年期抑郁障碍、血管性痴呆、意识障碍及其他精神疾病史的患者。抑郁严重程度采用Hamilton抑郁量表评分（HAMD）［1］评定>17 分。 随机分为研究组和对照组各40 例二组患者在性别、年龄、文化程度、抑郁严重程度、自知力等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ：临床路径组，路径的制订和实施 A人员组成 临床路径专家组由临床经验丰富的神经科主任、主治医师、营养师、药剂师、工作能力强的护士、康复师和后勤人员组成。B制订计划，由专家组人员制订诊断治疗标准和每天的工作计划、项目［2］，临床监控指标和评估指标采取流程图形式，以时间为横轴，以入院宣教、抑郁程度、诊断、检查、治疗、护理、饮食、出院指导等为纵轴，如患者入院第一时间进行汉密顿抑郁量表评分、自知力评定尽快安排相关检查和康复训练。C实施 每一项目要认真执行并要有严格记录。未完成的项目要找原因。D评价 对每天的工作量进行总结，对未完成的项目由专家组组织讨论修正力求找到最适合患者的临床护理路径。非临床路径组主要实行功能制和责任制护理。

1.3 评价标准

采用 HAMD 对患者入院时、出院时进行评定。 临床疗效根据 HAMD 减分率确定：≥75%为临床痊愈；≥50%为显著好转；≥25%为好转；

1.4 统计分析

采用 SPSS13.0 统计软件包进行统计分析。计量资料以X±S表示，以P

2 结果

2.1 二组患者在住院天数、住院费用、临床疗效的比较，二组患者满意度的比较.

3 讨论有研究发现，个体在高应激状态下，如果缺乏社会支持和良好的应对方式，则心理损害的危险程度可达43.3%，为普通人群危险度的2倍［3］。脑卒中抑郁患者由于认知和行为能力的改变容易受生理、心理、社会等不良因素的侵袭，在遇到压力时产生消极的应对方式。

3.1 临床护理路径的概念和原理

临床护理路径(clinical nursing pathway)是医疗卫生机构的一组成员制定的一种照顾模式，它使患者从入院到出院按一定模式接受治疗和护理，其功能是运用流程图的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾以控制质量和经费。由路径专家组共同研究讨论制定的临床护理路径，具有科学性和实用性，能够使患者从住院到出院都按路径程序接受治疗和护理，降低了医疗费用，提高了医疗与护理工作质量［4］同时为广大护理人员提供了一条规范化、程序化的工作方式，使护理工作得到快捷、方便、高质量的完成，在临床收到满意效果。

3.2 减少患者平均住院天数和住院费用 

经研究结果表明，临床路径组患者住院天数明显比非临床路径组短，费用也比非临床路径组低。住院天数的延长严重影响了医院病床的周转，同时也增加了患者住院费用，加重患者的经济负担。同时也不利于脑卒中抑郁患者的康复。临床护理路径的实施明确了每天每一时间段的工作项目，护士只需对照路径图实施治疗和护理，避免了盲目机械地执行医嘱或等待医生指示后才为患者实施治疗护理，让患者得到快捷、高质量的护理， ，护理工作变被动为主动，同时患者及家属的共同参与也使患者从心理上感到自己得到重视从而更配合治疗，调动了患者的积极性。提高了患者的自知力。从而加快了疾病的恢复。

3.2 杜绝了对患者护理质量的差异发生率 

由于临床护理路径是临床护理路径专家共同制定、评定的程序化的工作方式，并且有患者和家属的共同参与，患者或家属清楚整个治疗计划，知道每天什么时间应该有哪些治疗和护理工作，从而杜绝了由于个人护理水平的差异而导致护理缺陷，进一步提高了护理工作质量。

3.3 简化了工作程序，充分体现了患者的个体性差异

临床护理路径工作程序化，避免了工作的盲目性，每一项目执行后有严格记录对未完成的项目由专家组组织讨论修正，找到最适合患者的临床护理路径考虑了患者个性化差异。流程图简单易懂易行简化了工作程序使护士有更多时间留给了患者增进了护患关系。

3.4 即时纠偏 

临床护理路径工作程序中工作组成员每天评价、总结，发现问题能及时有效的解决，面对不同患者针对不同问题能得到及时有效的解决。

3.6 患者满意度大大提高 

临床路径组40例患者中满意达标39例，非临床路组40例患者中满意达标30例两者均有显著性差异（P＜0.05）。作为患者他需要的是身心康复，热心、周到地服务和合理的费用，而临床护理路径的实施从患者入院到出院进行了全方位的综合评估和有力照顾，满足了患者这一需求，促进了医患关系的融洽，提高了护理工作效率，得到患者充分的认可。

4 小结

临床护理路径是一项行之有效的新的护理工作模式，在护理工作中值得推广到其它病种中，并不断改进路径，使之日趋更加完善。同时我科卒中单元病房的建立为脑卒中后抑郁症患者实行临床护理路径提供了强有力的支持和后盾。

参考文献

［1］张明园. 精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998:121-129.

［2］贝政年 .内科疾病诊断标准［M］.北京:科学技术出版社，2001:236

［3］Ray C，Lindop J.The concept of coping［J］. Psychological Medicine，1982，1：385-395.