术后康复指导范文

导语：如何才能写好一篇术后康复指导，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【文献标识码】：A

【文章编号】：1004-597X(2007)10-0086-02

【摘要】目的：探讨手指和指蹼畸形手术治疗后的功能康复宣教。方法：本组26例手术后早期进行关节功能训练、按摩、弹力套压揎等康复治疗。通过功能康复治疗手指间关节和掌指关节功能、指蹼功能均有改善，88.5%患者生活能够完成或大部分自理。结论：对手指和指蹼畸形术后功能康复指导可取得较好的效果。

【关键词】手指；指蹼；畸形；术后指导康复

After the finger and points to the web abnormal technique to be restored to health the instruction

Zeng Mingfeng Li Lanyign Zhang Dongying

【Abstract】Objective：Discusses the finger and refers to the web abnormal surgery to treat after the function to be restored to health the propaganda. Method：After this group of 26 examples surgery the early time carries on the joint function training，the massage，the tension flowing casing pressure rolls up the sleeves and so on to be restored to health the treatment. Is restored to health through the function treats between the finger the joint and the palm knuckle function，refers to the web function to have the improvement，88.5% patients live can complete or majority of take care of oneself. Conclusion：And refers to the web abnormal technique after the finger the function to be restored to health the instruction to be possible to obtain a better effect.

【key word】finger; Refers to the web; Abnormal; After the technique instructs to be restored to health

手是人类赖以生存的重要器官，在日常生活和工作中易遭受烧伤、创伤等，常出现手筋膜、伸肌腱、骨关节的损伤，后期易出现瘢痕挛缩畸形。常见的手瘢痕、挛缩畸形主要表现为瘢痕性并指、拇指内收畸形、手指关节畸形、瘢痕性爪形手、瘢痕性掌挛缩、烧伤手残缺性畸形。[1]大多数患者因伤手受治疗条件限制，后期又缺乏适当的功能康复治疗或至畸形，这不但严重影响手的功能，而且影响外形美观，他们亟待康复。我院自2000年1月-2006年6月共治26例手指和指蹼畸形患者26例，通过精心指导取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：本组手指和指蹼畸形患者26例，男12例，女14例；年龄4-58岁。从受伤到来院就诊时间为1-26年。26例中手掌部瘢痕挛缩5例，拳状粘连2例，手背部瘢痕挛缩15例，爪形手8例，手指畸形60个，指蹼畸形16个。本组手掌瘢痕切除或切开和植皮术8例，指蹼修复6例，虎口修复8例，拇指内收畸形修复2例，手背瘢痕切除植皮术10例。

1.2 术后功能康复指导

1.2.1 早期关节功能训练：术后10天即开始，暂时固定关节者，2-3周左右拔除克氏针后即进行训练，实际关节僵直。掌指和指间关节进行屈伸、握拳和对指活动，以感轻度痛疼为宜，循序渐进增加活动次数和时间，每日多次，每次30 m。采用主动训练和被动训练相结合，关节伸屈幅度尽量到有酸胀感为止。肌腱损伤者关节活动度宜小。应用健身球、握力器、拉力器等器械进行手部功能训练可增加活动兴趣。

1.2.2 按摩[2]：植皮区早期进行按摩可改善局部血液循环，软化瘢痕，预防和减少皮片收缩。可将手掌加压于皮肤表面；轻柔摩擦，反复进行。每日多次，每次30mm，次数和时间都应逐渐增加。如为单手手术，由患者用健手对患侧进行按摩；如双手均手术，可由他人帮助按摩。

1.2.3 支具应用[3]：除日间训练外，夜间应作关节功能位固定，掌面瘢痕畸形者可用小夹板固定手指于伸直位。小夹板稍宽于患者，与患者等长，包裹2-4层纱布。

1.2.4 弹力压迫治疗[4]：弹力手套是很好的辅助工具，每天24小时佩带可有效防止皮片挛缩，坚持半年-1年。

1.2.5 日常生活活动训练：通过洗漱、进餐、穿衣、解大小便等日常生活活动训练，使患者尽可能恢复生活能力。鼓励患者以患手为主，健手为辅。

1.2.6 功能性作业疗法：待创面愈合比较牢固后开始进行功能性作业训练，如简单家务劳动、书写、编织等。

2 结果

功能康复治疗3个月后，随访3-18个月，手指和指蹼功能均改善，外形满意。17例(65.5%)患者生活完全自理。6例(23.1%)生活大部分能自理，精细动作欠佳，3例小部分生活能自理，满意率88.5%。

3 讨论

术后早期康复指导有利于手功能的恢复。修复手术为手功能和形态的恢复创造了条件，仍需术后及时的康复指导，这是巩固疗效、扩大疗效的重要措施，否则可使手术效果完全丧失，有些患者甚至失去治疗和改善功能的机会。护士应指导和鼓励患者坚持锻炼，增强恢复生活和劳动能力的信心。要向患者示范功能训练的要求和方法。3个月内是重要的抗挛缩与僵硬的治疗时期，订手康复治疗应坚持3-6个月。康复宣教应根据手部瘢痕情况、患者年龄性别、体质心态等确定具体的功能康康复方案。对儿童，要教会家长康复治疗方法，可在儿童入睡时进行被动功能训练，结合手指弹力牵引下的主动训练，本组经手术和功能康复治疗后88.5%疗效满意，说明术手及时合理有效的宣教是取得良好疗效，恢复手部功能和外形、避免瘢痕再次挛缩是必不可少的措施。

参考文献

[1] 王炜主编.整形外科学[M]、杭州：浙江科学技术出版社，1999.1505-1521

[2] 高西美、朱传菊、手部瘢痕挛缩患者术后康复治疗[J]疑难病杂志：2004，3(1)：35

[3] 张兴阳、王甲汉、陈镇才.小儿手指掌侧瘢痕畸形全厚皮移植手术及术后康复治疗[J]，中国临床康复，2003，7[23]：3276

篇2

【关键词】髋关节；置换；康复指导

人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、髋关节疾病的一种较常选用、较安全的手术方法，被临床广泛应用。而股骨颈骨折多发生于老年人，卧床时间长，并发症多。为了缩短患者卧床时间，减少并发症，提高患者的生活质量，在做好术后基础护理、积极预防各种并发症的基础上，及时正确的康复指导亦日显重要。我科自2006年至2010年共收治79例股骨颈骨折行人工髋关节置换术的老年患者，经过系统正确的术后康复指导，患者均获得满意的治疗效果。

1 临床资料

79例中，男23例，女56例，年龄60―70岁35例，71―79见26例，80岁以上18例，其中行全髋关节置换术39例，人工股骨头置换术40例。伴糖尿病31例，伴高血压29例，伴心脏病17例，伴肺气肿9例。

2 术后康复指导

2.1心理康复指导

老年患者多伴有其他疾病，长期受病痛的折磨，对生活悲观失望，担心愈后、住院费用、住院期间子女是否嫌弃、是否有时间陪护等。因此手术后患者多出现两种情况：一是急于求成；二是过于谨慎。故手术前应详细了解患者的心理反应，一方面鼓励患者增强康复的信心，另一方面详细介绍康复训练的目的、方法、注意事项，同时介绍同种病例康复的例子，并向家属详细交代术后康复锻炼的注意事项以取得合作，使患者以良好的心理状态进行康复训练。

2.2 术后早期康复指导（术后当天―术后第2天）

2.2.1早期康复训练的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩，是巩固手术效果、促进患者功能康复的重要保证。手术当天因患者肌张力低，应避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，患肢外下方垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，保持患肢外展中立位，防止假体脱位。对依从性差的患者可给予持续皮牵引术.术后下肢感觉恢复，即可行上肢运动、股四头肌收缩及踝关节被动屈伸练习。

2.2.2术后1―2天，拔除负压引流管，如假体的位置无异常可开始下列练习：（1）髋、膝关节屈伸练习，并逐渐由起初被动练习向主动练习过渡。（2）髋关节伸直练习。（3）股四头肌的等长收缩练习。

2.3 术后中期康复指导（术后第3天―术后2周）

2.3.1 术后一周，病人体力逐渐恢复，此期应继续进行髋膝关节的主动屈伸练习，股四头肌的收缩练习。并进行下列功能锻炼：（1）髋关节旋转练习，行髋关节内旋练习时双足分开，双膝合并，反之则为髋关节外旋练习。（2）上肢肌力练习，以恢复上肢肌力，行走时能较好的使用助行器。此期可协助病人练习床上翻身，翻身时向健侧侧卧，伸直术侧髋关节，两膝间垫软枕，保持患肢外展中立位。此期锻炼的目的是加大关节活动度，恢复肌力。

2.3.2 协助病人行坐位练习，可逐渐抬高床头支架，开始时坐位时间不应过长，每天4―6次， 每次不超过半小时，可利用吃饭时摇起床头支架。根据病人的恢复情况逐渐延长半卧位时间。但对术中关节稳定性差的患者应避免坐位练习。

2.4 术后晚期康复指导（术后3周―术后3个月内）

2.4.1 站立练习 指导患者在家属的协助下进行离床活动并做动作演示，指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上下床的方法，以便出院后自理。下床时应将患者健侧先移至床边，协助抬起上身，健侧肢体离床并使脚着地，患肢外展、屈髋、离床、脚着地，再拄双拐站立。时间视个人体力而定，一般每天2次，每次3―5分钟。上床时，按相反方向进行。

2.4.2 步行练习 何时下地行走应与管床医师一同视患者体力恢复情况和手术类型确定。行走时护士在旁扶持，指导患者正确使用辅助工具，防止跌倒。

篇3

1 临床资料

本组52例患者，男18例，女34例，年龄最小56岁，最大90岁，平均年龄65岁，其中全髋关节置换术43例，人工股骨头置换术9例；病因：股骨颈骨折37例，股骨头无菌性坏死10例，先天性髋关节发育不良2例，股骨头肿瘤3例。其中合并有高血压心脏病的28例，有糖尿病的11例，有支气管炎的8例，所有的病例经治疗后都进行了手术，无护理并发症发生。

2 围手术期护理

2.1术前护理 患者入院后即对患者进行入院评估，术前宣教，了解患者的心理状态，患者要求及需要解决的问题，解除患者的紧张心理，增加患者的信心，向患者交代饮食情况，积极协助医生为患者做详细全面的全身各系统的检查，及时发现和治疗并发症，进行全身综合调理，使机体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受力，降低并发症的发生[1]。治疗体内的慢性感染、如支气管炎等；戒烟酒；术前一天备血；术前禁食水12 h，术前保持全身清洁，术区备皮；术日晨准备：测量生命体征，备皮，更衣，除去一切饰物、假牙、排空膀胱并留置导尿管。

2.2 术前指导 教会患者术后功能锻炼方法 向患者及家属讲明术后功能锻炼是确保人工髋关节置换术成功的重要环节，要求患者进行有效的深呼吸练习，增加肺活量，根据患者的知识水平和接受能力，利用通俗易懂的讲解方式向患者及家人告知练习使用拐杖或助行器及在床上进行大小便；术后的、术后的注意事项及功能锻炼。

2.3 术后护理 患者手术完毕回病房后应立即给予心电监护，密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化。对合并高血压、心脏病等疾病的患者予以监测心率、心律及心电图的变化，发生异常及时处理。对全麻手术的患者，术后麻醉未完全清醒者注意保持呼吸道通畅，取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。由于术中出血量较大，术后易发生组织灌注量不足的危险，术后除详细了解术中失血及补液等情况外严密观察尿量及切口引流量，引流量在两小时内超过400ml要及时通知医师并给予夹闭，1小时后放开10分钟，如果引流量较多再给予夹闭。给予积极的补液保证尿量每小时60 ml以上，但补液速度不宜太快，以免增加心脏负荷导致心脏功能衰竭。

2.4 术后患者的

2.4.1 患肢外展30°外旋0-15°位，穿丁字鞋，两腿间置一枕头，避免向患侧翻身，防止人工髋关节脱位，患侧的小腿下垫一软枕，抬高患侧下肢利静脉回流，预防下肢肿胀。

2.4.2 术后48 h严密观察患肢末梢血液循环，如患肢皮肤发绀，皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，考虑有循环障碍应及时处理。观察切口引流液的量及颜色，并准确记录，一般正常引流量50～250 ml/d，色淡红，若引流量术后两小时内大于400ml，色鲜红，通知医师并给予夹闭10分钟再放开，并根据引流量确定是否继续夹闭引流管。如果切口敷料湿透及时通知医师更换敷料。引流持续至术后2～3天，引流量50 ml/24h以下可拔管。（3）术后行床旁X线摄片判断假体的位置。

2.5 预防并发症护理

2.5.1 预防坠积性肺炎 鼓励患者做深呼吸，每次15分钟，一日三次，有痰尽量让患者咳出，并留下痰液行培养以指导用药；两小时翻身一次，翻身时配合叩背，促进痰液的排出；行雾化吸入，一日三次。

2.5.2 预防下肢深静脉血栓 早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。当手术结束病人清醒后，就可以进行锻炼：（1）踝关节活动 行踝关节的跖屈及背屈活动，一天5-10次，15个/次，尽量跖屈及背屈股四头肌的收舒活动，每个动作坚持10秒钟；（2）根据医嘱每天皮下注射低分子肝素，一日一次，7-10天。

2.5.3 预防褥疮 患者术后因为疼痛不愿活动，故应定时协助患者翻身，每两小时一次，翻身时对骨突处进行按摩，如发现红肿或硬结，应及时给予理疗：烤电等，必要时应用气垫床。

2.3.4 预防疼痛 因为患者均为高龄，对疼痛的耐受性差，因疼痛刺激容易出现容易出现：心率加快，血压升高，心律失常，故术后及时给予药物止痛，可以给予震动泵。

3 康复指导

术后屈髋不宜大于90度，避免二郎腿两下肢交叉动作及髋屈曲时内旋肢体；不要弯腰屈髋拾东西；宜选用带扶手高度适宜的硬椅，不坐低软沙发、勿前倾，起立时，先将身体移到椅子边，向前伸出患肢，利用椅子柄把身体支撑起立。建议手术后，使用下肢外展垫，平卧位，不可交叠双脚。向健侧侧卧位时需用外展垫或两个普通枕头分隔双下肢。必须使用拐杖至无疼痛及跛行，方可弃拐，建议最好终身使用单手杖，减少术侧关节的磨损，尤其是外出旅行或长距离行走时[2]。

4 讨论

目前，许多患者对髋关节置换术的认识不够，了解太少，对手术有太多的顾虑，并产生恐惧心理，故术前心理疏导，健康知识的指导起着重要的作用，为术后做下良好的铺垫，也给予患者手术树立了信心。术后患者麻醉苏醒后，心灵比较脆弱，及时的安慰及鼓励带给患者心灵的欣慰。患者麻醉过后会出现疼痛等不良表现，及时的通知医师并给予相应的处理，减除了患者的痛苦，也有助于患者以后的功能锻炼创造了机会。髋关节置换术的成功，手术成功只是其中的一部分，术后的护理起着至关重要的作用，根据每一个患者的文化程度，家庭背景，从事的劳动等确定行之有效的护理方案，选择通俗易懂的语言向患者告知术后功能锻炼的重要性，同时循序渐进的加大功能锻炼的强度，了解患者的心理顾虑，耐心的疏导，针对性的指导，给予患者精神上的支持。

功能锻炼可增加肌力，有利于关节稳定。术后的早期锻炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力量，恢复关节和肢体的功能，同时能减少下肢静脉血栓的形成，并能早期的下地行走，早期的恢复关节的正常功能。

参考文献

篇4

腰腿痛为临床上常见病、多发病。腰椎间盘突出症，亦称为髓核突出 （ 或脱出） ，或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上较为常见的一种腰腿痛。腰椎间盘突出症好发于青状年，男性的发病率高于女性。这主要是因为男性的劳动强度大，腰部活动范围较大，腰椎劳损重、退变重等原因。女性产前、产后及更年期为腰椎间盘突出的危险期。2011 年 09 月至 2013 年 09月我科共收治 120 例腰椎间盘突出症术后病人，均为腰椎间盘椎板减压、髓核摘除术、经皮椎间孔镜微创术等术后病人。术后积极对患者进行健康宣教及康复指导，均取得了满意的疗效，现将治疗体会报告如下。

临床资料

选取 2011 年 09 月至 2013 年 09月我科收治的腰椎间盘椎板减压、髓核摘除术、经皮椎间孔镜微创术等术后患者 120例，病程最短 3 个月，最长 20 年，平均 7年。120例患者均有下肢坐骨神经放射痛。全组病例均经确诊为腰椎间盘突出。

结 果

通过术后康复治疗及健康宣教，120例患者中 100例自觉症状基本消失，生活正常，16 列偶有腰痛但不影响工作。仅有 4 例患者行走呈跛行状态，但腰腿疼痛明显减轻。

治疗方法

（ 1） 心理治疗与健康教育 做好心理疏导，消除焦虑和恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心。

（ 2） 充分休息 术后虽可早期离床活动，但在一定时间内仍需限制活动，在日常生活方面，告诉患者应卧床休息，严格控制弯腰及侧腰动作，尽量采用护腰皮带并要求不弯腰抬、提、拾物，不坐低矮椅子与沙发，避免腰部动作过猛或过度用力，告知患者坚持体育锻炼及腰背肌肉锻炼的重要性，功能锻炼动作应根据康复师的安排由简及繁、由轻渐重。

（ 3） 适当锻炼 嘱患者坚持腰背部肌肉的功能锻炼。应积极向病人宣教早期功能锻炼的重要意义，指导病人掌握要领，循序渐进进行，加强背肌及腰部肌肉锻炼，增强脊柱的稳定性。锻炼从术后 2 ～ 3 d 疼痛减轻后开始。由康复师指导锻炼。佩带腰围患者在术后能离床活动时用腰围固定腰椎，根据恢复情况逐渐减少用腰围的时间。

（ 4） 补充营养 注意保持营养平衡。卧床期间尽量少食易产气食物，防止发生腹胀与便秘而加重腰部疼痛。还可以按摩腹部，增加肠蠕动，促进排便。

篇5

关键词：膝关节镜手术 临床护理 康复指导

After knee joint mirror surgery technique clinical nursing and recovery instruction

Chen Xiaoling

Abstract:Objective:The observation knee joint mirror surgery future trouble situation,discusses its clinical nursing countermeasure and the recovery line of conduct.Methods:Carries on the statistical analysis to the knee joint mirror surgery patient clinical material.Conclusion:The clinical statistical data obtains passes through scientific system clinical nursing and the recovery instruction,after the patient technique knee joint can obtain restores effectively.

Keywords:Knee joint mirror surgery Clinical nursing Recovery instruction

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0120-01

本文选取我院2009年1月―12月进行的膝关节镜手术患者进行相关分析，通过加强对膝关节镜手术术后临床护理与康复指导，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料。

本文选择我院2009年1月―12月期间收治的膝关节镜手术患者，患者手术类型包括“诊断性关节镜、游离体摘除、部分内侧半月板切除、骨性关节炎的关节清理术、滑膜次全切除、髌内侧滑膜皱璧切除、髌下脂肪垫切除、髌骨外侧支持带松解、胫骨平台骨折复位固定术、前交叉韧带撕脱骨折再固定术”等。

1．2 方法。

结合患者的年龄、性别、临床问题特点等问题制定相应表格，依据患者的临床资料进行统计分析并进行相应的治疗与护理。计录数据资料均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料用X2检验。

2 结果

在该期间内共279例进行膝关节镜手术患者，术后有4例软骨损伤，3例关节粘连，3例关节血肿，4例关节积液，2例盐水渗漏，2例切口渗液。全部患者都未出现关节、切口感染、下肢深静脉血栓形成、大神经、大血管的损伤问题［1］。全部患者手术前后至出院进行系统康复训练，出院后门诊定期复查或康复治疗。

3 讨论

3．1 患者手术后的临床护理。

3.1.1 患者手术后的基础护理。

患者手术后应该去枕平卧，在术后6小时内需禁食，6小时以后严格按照医护人员的指导进行合理的饮食。医护人员应该为患者抬高患肢15―20CM并在患者膝下垫一软枕，以保证患者的膝关节最大程度接近伸直位，达到有效减轻患者患肢肿胀的效果。手术后为防止患者关节内出血与积液情况的发生应该将患者的患肢用弹力绷带进行包扎，医护人员应随时密切检查患者患肢的肿胀、患者足趾末梢循环、皮肤色泽、足背动脉搏动等情况，以防止因包扎过于紧导致患者出现血液循环的障碍。一旦出现患者提出患肢肿胀且无法直腿抬高时应提高要警惕并及时联系主治医师进行检查，防止出现关节内血肿问题的发生。［2］

3.1.2 患者手术后的感染护理。

手术后的感染是属于关节镜手术较为严重的并发症之一。有效护理措施包括：①应每日在无菌环境中换一次药来保持患者创口敷料清洁干燥，一旦出现敷料渗血、渗液情况及时更换。②患者一旦因关节内积血导致关节肿胀明显的问题，应进行关节穿刺排为患者排出积血，弹力绷带可在术后5天停用。③医护人员需要密切观察患者的体温与疼痛状况，患者手术后如果体温超过了38.5℃且伤口出伴随针刺样疼痛则应立即通知主治医师进行检查其血常规与细菌培养，并使用敏感抗菌素，以有效控制感染症状。④患者手术后应安置于专用病房，医护人员需要将患者所处室温应控制在20-25℃之间，室内需要定期进行空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。

3．2 患者手术后的早期康复训练指导。

患者手术后进行康复训练能够最及时有效的防治膝关节出现肌肉萎缩的不良状况，帮助患者维持其膝关节的稳定的同时有效改善患者膝关节的功能，以达到提高关节镜手术的治疗效果。医护人员应该为患者讲解康复训练的目的与意义，指导患者及时有效的进行轻度功能锻炼来增强耐受性，以不疲劳为准则。包括“术后24小时患者做股四头肌等长收缩及绳肌联合收缩、术后第二天进行直腿抬高训练、每天3次踝关节跖屈与背伸及足趾运动”等等。患者手术3天后可以指导并要求患者使用CPM机练习其膝关节的屈伸，从30°开始进行每次30分钟、一天2到3次均可的练习，练习的时间与角度严格依据患者自身的耐受度进行递增［3］。医护人员要对患者进行鼓励，帮助患者克服怕痛的心理，在患者正确掌握训练方法之前需要护士人员在旁协助辅导。患者的训练需要循序渐进地进行，避免患者因康复心切而进行剧烈引起新的损伤。此外患者在饮食过程中需要增加营养来为自身体制增强抵抗力，同时要密切注意膝关节的保暖情况，有效避免外伤与过度劳累的发生防止给膝关节带来负担。告戒患者在手术后6到8周的时间内尽量避免蹲坐的运动，也不要进行跑步等运动。一般患者要完全恢复需要6个月的时间，患者出院后要继续加强其股四头肌等长期收缩运动及膝关节屈伸活动，医护人员可以建议患者进行散步、游泳、骑自行车等适量运动。医护人员在患者出院后应定期电话回访，为患者进行指导训练［4］，一旦患者在出院后的日常生活与锻炼活动中出现膝部明显肿痛或绞锁等异常情况则应及时回医院进行复诊。

参考文献

［1］ 张建军.膝关节镜手术并发症临床分析 ［J］.中国实用医药.2009.(34)

［2］ 徐志宏;陈东阳;邱旭升;蒋青.1582例膝关节镜手术意外及并发症分析［J］.中国矫形外科杂志.2010.(06)

篇6

资料与方法

2004～2006年收治颅脑损伤后偏瘫患者136例，男96例，女40例，年龄6～82岁，平均年龄43.3岁。致伤原因：交通事故108例，坠落伤16例，重物砸伤12例。致伤类型：闭合性颅脑损伤96例，开放性颅脑损伤40例，脑挫裂伤40例，脑挫裂伤合并脑内血肿16例，合并硬膜下血肿15例，硬膜外血肿28例，硬膜下血肿54例，多发性血肿8例，合并颅骨骨折52例。

术后肌力：一侧肌力0～1级13例，2级67例，3级48例，4级8例。

心理指导：康复治疗的成功与否，与患者本人的积极配合有关，因此，心理护理尤为重要。反复向患者及家属解释康复训练的目的、方法，以及翻身保持肢体功能位的重要性，多采用鼓励和暗示的语言，对患者取得的微小进步都要鼓励和表扬，激发主观能动性，积极配合治疗，应循序渐进，量力而行，消除心理障碍，增强对肢体康复的信心。

肢体功能指导：①急性期(术后1～7天)：除按颅脑损伤术后的常规治疗护理外，必须保持患肢良好的肢位，主要使用各种小垫。为避免压疮，提倡健侧卧位与平卧位交替进行每1～2小时翻身1次[2]，同时配合肢体按摩。在病情允许的情况下，可做些简单的屈伸运动，由大关节到小关节，幅度由小到大，强度适宜，每次3～5分钟。②稳定期(术后7～15天)：在床上做患侧肢体的被动训练，先给患肢轻柔而有节律的按摩使其放松，按关节活动阈进行肢体被动活动，如屈伸、内收、外旋等，多做与挛缩方向相反的活动，逐渐增加活动幅度，有步骤循序渐进地进行，注意手法不宜粗暴，避免造成关节脱位及周围软组织损伤。同时指导患者用健肢带动患肢运动。也可进行坐起训练，以防坠积性肺炎和直立性低血压，先将床头抬高30°～45°，以后逐渐加大至80°左右，持续15～30分钟。若患者能持续坐30分钟，则训练坐位的耐力，患者在无靠背而能自行坐稳后，可在左右两侧交替推动患者，训练其躯体平衡能力，每日训练3～4次。训练时要注意安全，陪护人员自始至终立于患侧。③恢复期(术后15～30天)：先给患者进行站立训练，每次5～10分钟，然后从无依靠处站立逐步过渡到行走。步行训练不可操之过急，过早负重易形成异常步态。患者能独立站稳后让其重心移向患腿，训练患腿的持重能力，鼓励患者单腿向前、向外迈步，在室内平坦地面短距离行走，并向患侧负重，尽量不用助具。

日常生活能力指导：要耐心指导和协助患者进行生活自理能力的训练，锻炼要适度，注意安全不宜过度劳累。

结 果

经过药物治疗、心理指导和系统的功能锻炼，GOS评分：良好68例(50%)，轻残46例(33.8%)，中残16例(11.8%)，重残6例(4.4%)。

讨 论

现代康复医学认为，任何疾病发生时，康复护理即应开始[3]。要做好患者的心理护理，发挥其主观能动性，明确康复锻炼的长期性，增强康复治疗的信心，调动患者及家属的积极性，使其在良好的精神状态下主动接受治疗。在康复训练过程中应注意循序渐进，逐步增加运动量，根据患者的具体情况，有目的、有计划地实行系统性康复护理，最大程度地恢复患者的生活自理能力，从而降低致残率，提高了生活质量。

参考文献

1 周士初，范振华.实用康复医学.北京：华夏出版社，1993：152-164.

篇7

关键词：Patella粉碎性骨折；术后；康复指导及护理

Patella名为膝盖骨是膝关节的重要组成部分，膝盖骨可以保护膝关节及伸直膝关节的滑车。Patella粉碎性骨折是关节内骨折，必须使骨折患者能够尽快愈合及恢复该关节功能，防止创伤性关节炎的发生，对骨折部位进行稳定的固定，重要是要根据患者不同制定正确有效的功能复建的练习。2009年8月～2010年8月25例患者通过有针对性的护理及康复指导，患者回馈康复效果良好。现报告如下。

1 临床资料

患者25例，其中男18例，女7例，年龄18～64岁。其中车祸伤16例，跌伤9例。

2 护理

2.1  手术前患者的评估及护理

2.1.1 手术前患者的评估：主要是制定有针对性的康复护理计划，为了评估时的资料全面准确，护理人员要与患者建立良好关系，减轻患者心理不安因素。主要了解患者的一般情况、手术前膝关节功能、患者心理状况和生活自理能力等等。

2.1.2 患者心理护理：首先与患者家属进行沟通对病情做好讲解工作，对Patella粉碎性骨折手术知识、治疗方法、术后可能出现的症状等进行细致的讲解，其次要请专业的术后康复护理人员对康复计划进行说明，最后介绍已经康复的患者的体会，减轻患者术前不安因素使患者配合治疗工作的有序进行[1]。

2.2  手术后的护理与康复指导

2.2.1 手术麻醉后护理：该手术采用硬膜外或腰部麻醉，手术以后根据患者一般情况进行护理。密切观察患者术后生命体征，如吸氧、心电监护、血氧饱和度监测、患者肢体感觉上的运动等信息进行细致记录。

2.2.2 手术后疼痛护理：准确记录手术后疼痛的信息切忌避免使用止痛剂，最好按摩周围组织来减轻疼痛保证患者的睡眠。

2.2.3 预防手术后便秘：进行营养配餐，第一餐以清淡流食为主，3 d内不能吃甜点牛奶等。患者应摄取充足水分，为患者减轻便秘引起的直接因素，采取腹部环状按摩的方法使患者排便。

2.2.4 手术后身体肿胀护理：术后会出现创伤性水肿，一般在术后24 h以后开始出现，在36 h的时候达到高峰，因此患者需从入院开始持续抬高患肢，高于心脏水平15°～30°，使静脉回流减轻水肿，使患肢保持中立位置。

2.2.5 手术后患处感染护理：合理使用抗生素，保持术后患处外敷清洁与干燥。让患者经常做深呼吸，有痰的时候必须咯出（可使用雾化吸入法）防止患者肺内感染。

2.2.6 手术后发热护理：在术后两天会出现发热，在体温不超过38℃时采用多饮水，可采用物理降温的方法。

2.3  手术后康复训练：在术后第2天，要指导患者进行有针对性的康复练习，对患者的康复练习进行督促。首先为了防止股四头肌的萎缩要进行股四头肌的收缩活动及静力练习100次/(h·d)，6 h/d，防止髌骨关节面的粘连，让患者学会收缩的方法随时对股四头肌进行活动。膝盖外部固定解除以后，针对膝关节的弯屈练习应立即加强，让患者进行主动练习床上床下相结合练习[2]。

2.4  患者出院指导：术后15 d左右拆除石膏后，要对患者进行出院指导。出院后在床上练习膝关节的弯曲屈活动幅度从小到大，屈膝不能超过90°，使膝关节弯曲功能恢复。放置内固定患者6～12个月之间定期回医院复查拍片检查骨折愈合状况，愈合良好的可以取出内固定。

3 结果

根据不同的病患在术后康复的情况进行随访6个月～1年，6个月内4例膝关节功能完全康复，2例大部分功能恢复，后6个月17例膝关节功能完全康复，1年后有2例患者膝关节未完全康复。术后患者步行能力等日常生活动作及膝关节活动度满意，关节功能恢复良好。

4 讨论

    Patella名为膝盖骨，科技名词为髌骨，位于膝关节前方是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，形态为三角形的扁平骨，使增强股四头肌力起到保护膝关节和伸直膝关节的作用。Patella部位表浅，一旦遭到外力易发生骨折。对膝盖骨粉碎性骨折需手术治疗，最大限度恢复原关节面形态，在早期活动膝关节恢复功能的时候为了防止创伤性关节炎的发生。对医护人员要有针对性的进行护理方面的系统指导，遵循个体化、渐进性、全面性三大原则降低和预防并发症，为早期下床活动改善膝关节功能打好基础，对患者今后的康复治疗有很大的帮助，也可以缩短患者的康复治疗的时间。

4 参考文献

篇8

文章编号：1003-1383(2011)04-0526-02 中图分类号：R 473.6 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.070

高血压脑出血外科开颅手术治疗创伤大, 并发症多, 病死率和致残率高, 根据我国心脑血管病研究机构的资料统计结果, 脑出血的死亡率为35%～45%［1］。 自上世纪70年代末Backlund 等应用立体定向清除脑出血以来, 世界各国开展了多种微创治疗脑出血的研究, 其预后得到明显改善［1］。微创颅内血肿清除术的疗效取决于多方面因素, 其中精心术后护理与康复指导在疗效和预后方面起重要作用。我院2008年1月～2009年12月采用微创清除术治疗126例重症高血压脑出血患者取得良好的效果，现就其护理方面的经验总结如下。

临床资料1.一般资料 2008年1月～2009年12月在神经外科住院的患者126例,男86例(68.25%),女40例(31.75%)；年龄41～78岁；小脑出血9例(7.14%), 脑叶出血18例(14.29%), 脑室出血21例(16.67%),基底核区出血78例(61.90%)；头痛110例（87.30%）,呕吐86例（68.25%）,呼吸不规则55例（43.65%）, 昏迷19 例（15.08%），意识清醒12 例（9.52%）；肢体偏瘫46 例（36.51%），失语32 例（25.39%）；一侧瞳孔散大28 例（22.22%），双侧瞳孔散大15例（11.90%）。发生脑疝56例（44.44%），体温≥38.5℃ 71例（56.35%）,有误吸病史12例（9.52%），所有的患者均有高血压病史，入院时血压＞200/110 mmHg 89 例（70.63%）。

2.治疗结果 本组126例均在5～7 d内拔除引流管, 血肿清除率为82%～95%, 住院期间肺部感染12例(9.52%), 泌尿系统感染5例(3.96%),无压疮发生。

护理措施1.术前准备 ①耐心向患者及家属解释病情，详尽说明微创颅内血肿清除术治疗的意义、优点及配合要点，取得理解及信任，解除恐惧、疑虑、悲观等情绪；②常规进行CT检查，并做好穿刺标记；③血常规、出凝血时间等检查；④药品和器械的准备（药品有液化剂如肝素、尿激酶、局麻药、血肿冲洗液即0～4 ℃生理盐水肾上腺素液等；器械如穿刺针、电钻、引流袋等）；⑤术前常规备皮。

2.术后护理

（1）密切观察生命体征：术后24 h内密切观察生命体征变化并做好记录，呼吸、脉搏、心率、心律的变化往往早于意识、瞳孔和血压的变化, 颅内压增高时脉搏缓慢有力，呼吸慢而深大、血压上升, 此时应视病情给予脱水剂以防止脑水肿脑疝的形成; 脉搏浅快、血压偏低，表示血容量不足、颅内压可能偏低, 应适当调节输液速度。

（2）对微创引流管护理：应保持患者术后头部所留置引流管通畅,防止扭曲、堵塞, 密切观察和准确记录引流液的数量、性状、颜色等;要在高于引流口开口处固定引流管的上端,以维持正常颅内压；搬动病人时, 要先固定好穿刺针,暂时夹闭引流管，以防引流管脱落及逆行感染; 为避免拔出引流管,对烦躁不安的患者要固定上肢,必要时予以使用镇静剂；密切观察引流管是否通畅，如不通畅，要及时查找原因，血块堵塞时可用尿激酶2 U溶于生理盐水20 ml注入引流管溶解，颅压降低可适当调整病人和高度，调整输液速度。

（3）对呼吸道的护理：常规呼吸功能监测,定期进行血气分析,对呼吸节律、频率及深浅度密切观察,保持呼吸道畅通，要勤翻身、叩背;对意识清醒病人鼓励其主动咳嗽; 对昏迷、吞咽困难进行鼻饲的患者注意防止发生误吸导致肺炎; 为保持呼吸道通畅, 及时有效清除分泌物, 确保给氧有效，对痰多、咳嗽无力和呼吸不畅患者尽早行气管插管或气管切开。

（4）并发症观察：高血压脑出血可在发病后24 h内继续扩大30%, 血压过高可再出血使血肿增大，血压越高其病死率、致残率就越高［2］。微创颅内血肿清除术后再次出血是高血压脑出血病人致死的主要并发症［3］，其病死率为10%,重度致残率显著高于首次出血的病例,预后极差［4］。因此,对脑出血急性期需密切观察血压的变化，减少血压波动,保持血压稳定, 从而减少再出血发生的风险［5］。视病情每1～2 h测血压1次，一般要把血压控制在110～150/70～90 mmHg范围内，过低可导致脑血流灌注不足，有加重脑缺血、缺氧及脑水肿的可能。

（5）心理护理：高血压脑出血患者常有悲观、沮丧、忧郁或烦躁易怒等情绪, 应多与患者交流、沟通, 耐心进行病情解释, 使其了解病情，向患者和家属介绍治愈的实例,消除患者疑虑及上述不良情绪,多给予鼓励和安慰, 树立战胜疾病、恢复健康的信心, 同时要多与家属沟通，让家属参与和配合，帮助病人康复锻炼。

（6）基础护理：①每日定时翻身叩背4～6次, 每次叩背10 min左右；②保证足够的水分供给和尿量，使尿路清洁, 保证会的干燥清洁,防止感染；③提供高热量、高蛋白、低脂、含丰富粗纤维的蔬菜、水果及足够水分等饮食,以防便秘（瘫痪病人多有便秘,用力排便可导致脑出血再次发生）,必要时应用通便药物或给予灌肠；④瘫痪病人在骨骼突出处易发生压疮,应垫海绵垫，每2～3 h翻身1次,定时温水擦澡,注意保持床铺干燥。

康复指导根据各患者的病情，制订切实可行的康复锻炼方案，包括肢体功能锻炼、智能、语言训练等。对昏迷患者要早期按摩肢体、被动肢体活动, 保持瘫痪肢体处于功能位；对失语患者, 要根据不同失语方式进行, 先从从单音、单字开始或使用手势法或视觉逻辑法训练, 以促进语言功能的恢复；出院后按医嘱坚持科学、合理的功能锻炼, 随时与经治医生保持联系, 寻求指导，逐渐训练患者穿衣、洗漱、吃饭、如厕等日常生活动作, 由完全照顾逐渐过渡到协助照顾, 直至生活自理。

参考文献

［1］闫俊杰,曹丽华,崔志堂,等.微创颅内血肿清除技术治疗高血压脑出血的临床应用［J］.中国伤残医学,2011,19 (3):48-49.

［2］傅晓凤.微创清除术治疗高血压脑出血280例术后护理与康复指导［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（14）：55-56.

［3］郭成庆.高血压脑出血术后再出血50例临床分析［J］.航空航天医药,2008, 19(2):95.

［4］李 明, 蔡 杰,黄嘉瑜.精细降血压与传统降血压治疗高血压脑出血临床对照研究［J］.中外健康文摘,2008,5(3):79-81.

篇9

【关键词】 腰椎间盘突出症； 术后康复指导； 护理干预； 效果

腰椎间盘突出症是造成人体腰腿疼痛的多发病，在临床极为常见。通常患者在接受治疗后出现腹胀、排泄困难、皮肤褥疮等症状，因此有效的护理干预及康复指导对患者的预后具有极为重要的作用，能够将患者术后并发症的发生率降低到最低限度，显著改善患者的预后等。本研究回顾性分析了本院2011年2月-2013年2月收治的50例腰椎间盘突出症患者的临床资料，对患者进行康复指导及护理干预取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年2月-2013年2月收治的50例腰椎间盘突出症患者，所有患者均符合腰椎间盘突出症的相关诊断标准，均有不同程度的腰腿痛和功能障碍，均经X线片、CT或MRI证实为腰椎间盘突出症。随机将这些患者分为观察组和对照组，每组25例。观察组患者中有16例男性患者，9例女性患者；年龄27～55岁，平均（41.5±2.6）岁；病程4个月～3年，平均（7.6±1.8）个月；在病变部位方面，有15例患者为L4～5间盘突出，6例患者为L5～S1，4例患者为同时两个间隙。对照组患者中有18例男性患者，7例女性患者；年龄28～59岁，平均（43.5±5.1）岁；病程3个月～3年，平均（6.6±1.4）个月；在病变部位方面，有13例患者为L4～5间盘突出，7例患者为L5～S1，5例患者为同时两个间隙。两组患者在性别、年龄、病程、病变部位等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者常规护理，给予观察组患者术后康复指导及护理干预，具体操作如下。

1.2.1 康复指导

1.2.1.1 四肢关节训练 手术后当天医院护理人员就应该对患者进行有效的指导，使其在创伤进行股四头肌收缩和四肢伸屈锻炼等。进行双下肢关节功能锻炼能够对关键挛缩和肌肉萎缩进行有效的预防和避免，比如，患者的肌力能够在肢体抬高训练等的作用下得到最大限度的恢复，但是在训练过程中应该注意把握好患者肢体抬高的幅度，以患者能够忍受疼痛为宜。此外，还应该让患者进行必要的呼吸训练，常做深呼吸和扩胸运动，在一定程度上增加患者的肺活量，促进换气，对卧床引起的肺部并发症等进行有效的预防和避免[1-2]。此外，还应该督促患者进行经常的腹部按摩，以使自身的腹肌肌力得到有效的增强，最大限度地降低腹胀、便秘、尿潴留等的发生率。

1.2.1.2 腰背肌训练 手术之后7 d对患者进行有针对性的指导，让患者对自身的腰背肌进行锻炼，以使其腰背肌肌力得到显著的增加，对肌萎缩进行有效的预防，并促进脊柱稳定性的显著增强[3]。具体操作可以是首先用飞燕式，让患者取俯卧位，将双上肢在身体两侧放置，同时向上抬起双腿和双上肢，支点设在腹部；然后将支撑点设在头、双肘和双足部位，尽可能地疼痛后伸背部，每次50下，每天3～4次，动作幅度和次数的增加应该严格遵循循序渐进的原则。训练时应该以耐受为限，不能过度疲劳[4]。

1.2.1.3 行走训练 手术之后10～12 d可以让患者在腰围保护下逐渐下地活动，医院护理人员应该在患者初次下床时在旁给予患者相应的指导，让患者首先在创伤将腰围佩戴好，在患者坐起之前抬高其床头，然后帮助患者将其两腿放置在床边，保持上身竖直，当患者没有出现头晕眼花等症状时帮助其下床站立，站立的姿势为腰部伸直，然后让患者练习在床边行走10 min左右，待患者适应之后再将活动的时间和次数逐渐延长。

1.2.2 护理干预

1.2.2.1 心理护理 由于腰椎间盘突出症患者具有反复发作的腰腿痛症状和较长的病程，因此极易出现烦躁、焦虑等不良心理反应，迫切希望自身的病痛能够通过手术得到尽快的治愈，对手术的期望值过高，而另一方面又对手术怀有恐惧心理，担心自身的神经会在手术过程中受到损伤而引起疾病复发甚至瘫痪[5]。在这种情况下，医院护理人员就应该将患者所担心的事项耐心解释给患者，切实做好对患者的心理疏导工作，同时将手术后的各项护理要点及时详细地向患者说明，并将康复训练的方法亲身示范给患者，热情鼓励和支持患者，帮助患者树立其战胜疾病的信心，从而积极主动地配合医院的各项治疗和护理工作。

1.2.2.2 认真监测患者的生命体征 由于手术给患者带来了较大的创伤，因此患者在手术之后极易由于血容量不足而出现低血压的症状，这是医院护理人员就应该对患者的意识状态、呼吸状态、血压、血氧饱和度的变化等进行认真细致的观察，并做好对其的心电监护，每半个小时～1个小时记录1次，保持患者呼吸道通畅，从而对误吸进行有效的预防和避免。让患者吸入充分合理的氧气，氧流量保持在3～4 L/min，同时对患者的尿量进行有效的记录。

1.2.2.3 并发症的观察和护理 首先，对血肿进行观察和护理。手术之后医院护理人员应该对患者的双下肢、会等的感觉、运动情况等进行认真细致的观察，如果患者在术后2～3 d内就出现下肢或周围感觉丧失、大小便失禁等情况，则应该考虑其发生率硬膜外血肿，这是就应该将该情况向医生汇报，以便及时给予患者手术探查将血凝块有效清除掉，这样才不会影响到患者的神经功能恢复；其次，对腰椎间隙感染进行观察和护理。腰椎间隙感染是腰椎间盘突出症患者手术之后最为严重的并发症，其主要表现是术后5～16 d后发生下腹部抽痛和肌肉痉挛等、原有腰腿痛和神经痛症状小时，患者无法翻身，同时体温持续在37.5～38 ℃。这是医院护理人员应该给予患者良好的心理护理，并依据医嘱对患者合理使用镇痛剂，依据药敏试验对抗生素进行有效的选择[6-8]。

1.3 疗效评定标准 依据改良的Macnab疗效评定标准，如果患者的临床症状完全消失，没有运动功能受限，正常活动和功能恢复，则评定为优；如果患者时有疼痛，能够进行轻工作，则评价为良；如果患者的临床症状减轻但仍有疼痛，无法正常工作，则评定为可；如果患者有神经受压表现，需要进一步手术，则评定为差[9]。

1.4 统计学处理 运用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行处理，计数资料用例或百分比（%）表示，用 字2检验，P

2 结果

观察组患者的优良率为92.0%，对照组患者的优良率为80.0%。和对照组相比，观察组患者的优良率较高，差异具有统计学意义（P

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上一种造成腰腿痛的常见多发病，腰部扭伤、气候变化等作用造成纤维环破裂，使相应节段的脊髓或神经根受到压迫，从而引发患者腰腿痛等。手术能够将患者的神经根受压有效解除掉，从而将疼痛有效消除，而术后的康复指导及护理干预能够促进腰椎间盘突出症患者功能康复效果的显著提升[10]。本研究结果表明，腰椎间盘突出症术后康复指导及护理干预能够显著提升患者治疗及康复的优良率，具有良好的效果，值得在临床广为推广。

参考文献

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：572-577.

[2]张立生，刘小力.现代疼痛学[M].石家庄：河北科学技术出版社，2009：321.

[3]何丽英，赵金彩，魏杰，等.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后病人康复的影响[J].实用护理杂志，2010，21（4）：10-11.

[4]杨志敏.循证护理在防护腰椎间盘突出症术后并发症的应用[J].天津护理，2009，17（3）：146.

[5]郭立华，许盛涛，黄燕.腰椎间盘突出症的术后护理指导[J].吉林医学，2007，28（16）：47.

[6]何丽英，赵金彩.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后患者康复的影响[J].中国医学创新，2010，21（4）：10-11.

[7]黄志芳.腰椎间盘突出症的围手术期的护理[J].护理研究论丛，2008，12（8）：29.

[8]鲁建丽，曹惠勤.高龄腰椎管狭窄合并椎间盘突出的围手术期护理[J].中华现代临床护理学杂志，2009，4（4）：285.

[9]张盛强，朱干，高群兴.腰麻下大推拿复位治疗腰椎间盘突出症2568例疗效分析[J].中国医学创新，2010，5（17）：563.

篇10

【关键词】LEEP刀；保妇康栓；宫颈糜烂

Efficacy and safety of LEEP combined with Baofukang suppository in the treatment of severe cervical erosionLIU Jianyong1， ZHANG Jin2. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital， Jinhua 322000， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology，Taizhou Municipal Hospital， Taizhou 318000，China

【Abstract】Objectives： To investigate the efficacy and safety of the loop electrosurgical excision （LEEP） combined with Baofukang suppository in the treatment of cervical erosion. Methods： The 138 patients with severe cervical erosion who received treatment in the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital between January 2012 and August 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group with 69 cases in each group. Patients in both groups were treated with LEEP， and Baofukang suppository was used for patients in the observation group. The cure rate， efficiency and adverse reactions of the 2 groups were observed and compared. Results： 8 weeks later， for patients in the observation group， 62 cases were cured， 6 cases effective and 1 case ineffective； for patients in the control group， 45 cases were cured， 17 cases effective and 7 cases ineffective. The significant efficiency rate and total effective rate of patients in the observation group were higher than those of the control group， with significant difference between the 2 groups （P

【Key words】LEEP； Baofukang suppository； Cervical erosion

【中图分类号】R711.32【文献标志码】A

宫颈糜烂是妇科十分常见的多发病，约有一半的育龄妇女患有此病，目前发病年龄呈现年轻化的趋势，大大影响了广大妇女的身体健康。宫颈糜烂常合并人状瘤病毒（HPV）的感染，是宫颈癌的危险因素之一。有研究显示，患有宫颈糜烂的妇女宫颈癌的发病率远远高于无宫颈糜烂的妇女[1]。上世纪90年代起，高频电波刀宫颈电环切除术（LEEP术）逐渐应用于临床，其操作时间短，创伤与痛苦小，且不损害标本，因此成为治疗宫颈疾病的重要手段。本研究选取了重度宫颈糜烂患者138例，观察高频电波刀宫颈电环切除术（LEEP术）联合保妇康栓治疗宫颈糜烂的疗效以及其安全性。现将本次的研究结果报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

随机选取我院妇产科2012年1月至2013年8月收治的重度宫颈糜烂患者138例，年龄20～55岁，平均年龄（38.2±4.7）岁。使用单纯随机分组分为观察组和对照组各69例，观察组年龄20～53岁，平均年龄（38.0±4.8）岁；对照组年龄21～55岁，平均年龄（38.3±4.6）岁。两组患者在年龄、发病时间、病情严重程度等方面无明显差异。所有患者均在术前行阴道镜检查和宫颈细胞学检查，根据宫颈糜烂面积分度，均为重度糜烂患者。同时排除官颈上皮瘤样病变以及其他妇科急性炎症疾病。

1.2方法

所有患者在月经干净后3～7d内无性生活情况下行LEEP刀术，术前排空膀胱尿液，取膀胱截石位，常规进行外阴、阴道以及宫颈的消毒。充分暴露宫颈，擦拭干净宫颈内分泌物，接通LEEP刀治疗仪电源。对于单纯型糜烂，对糜烂面可以直接利用超高频电波刀清除；而对于颗粒型以及乳突型的糜烂，应先将创面清除，再使用球状电极从糜烂面外1mm左右的地方，将糜烂面全部清除。术后常规服用抗生素，观察组在术后给予保妇康栓，每日1粒从阴道置入，连续使用8d。

1.3临床疗效以及判断标准

（1）治愈：治疗后阴道分泌物正常，宫颈光滑、糜烂面消失；（2）有效：治疗后患者的宫颈糜烂面较治疗前有所缩小，可由Ⅲ度转为Ⅱ度，颗粒型以及乳突型转为单纯性；（3）无效：治疗后，糜烂面较治疗前没有明显好转甚至糜烂面较之前扩大。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS19.0软件系统进行数据的统计与分析，疗效及不良反应情况采用百分率表示，使用χ2检验，当P

2结果

2.1两组患者的治愈率和总有效率比较

观察组患者治愈率以及治疗的总有效率均明显的高于对照组患者，两组患者相比较，其差异有统计学意义（P

2.2术后不良反应发生情况以及愈合情况比较

（1）两组患者阴道出血时间比较：观察组出血时间≤10d共38人，占55.1%；对照组出血时间≤10d的有11人，占15.9%。（2）两组患者脱痂期出血量比较：观察组脱痂期出血量>月经量的有4人，占5.8%；对照组脱痂期出血量>月经量的有21人，占30.4%。（3）两组患者术后感染比较：观察组发生术后感染的有3人，占4.3%；对照组发生术后感染的有11人，占15.9%。（4）两组患者愈合时间比较：观察组愈合时间≤30d的有51人，占73.9%；对照组愈合时间≤30d的有23人，占33.3%。以上4项指标两组比较，观察组情况明显优于对照组，两组差异比较有统计学意义（P

3讨论

宫颈糜烂是妇科十分常见的疾病，患病率可达育龄妇女的一半左右，其临床表现为白带的异常，如脓性白带、血性白带、出血等症状[2]。行妇科检查时，可以见到宫颈具有明显充血、水肿现象，其表面可呈现出有脓性分泌物的细颗粒状红色区域。宫颈糜烂多由链球菌、葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣原体等病原体引起的[3]。宫颈糜烂既增加了患者的痛苦，又严重的影响了妇女的身体健康，其宫颈内的脓性分泌物不利于的穿过，是造成女性不孕不育的原因之一[4]。此外，有研究显示，多数宫颈糜烂患者HPV阳性，宫颈糜烂与宫颈癌的发病密切相关，是宫颈癌的危险因素之一[5]。业内对宫颈癌研究后发现，宫颈癌是由HPV病毒感染导致的疾病，早期发现可以治愈[6]。因此对于宫颈糜烂尤其是重度糜烂患者的积极治疗是非常重要的，其对于宫颈癌的预防有着十分积极的意义。

宫颈糜烂的治疗方法有药物治疗、手术治疗以及物理治疗。LEEP刀是一种较为新型的物理治疗方法，如今已较为广泛的运用于宫颈疾病的临床治疗中[7]。LEEP刀是利用电极产生超高频率的电波，当其接触身体的瞬间，无电流通过机体，组织吸收电波后会产生高热，从而完成各种切割和止血的作用[8，9]。相比与传统的治疗方法，LEEP刀具有以下的优点[10]：①手术时间短、操作简单。②创伤小、出血量少，可减少病人的痛苦。③对周围组织的损伤小，不会产生组织的拉扯、碳化现象。④对标本的损耗低，可使得标本较为完整的保留下来。⑤治疗效果好，创面恢复较快，术后不良反应少。基于以上优点，LEEP刀治疗宫颈糜烂的效果是值得肯定的，但术后仍然会存在一些诸如阴道排液、术后感染等并发症，这可能与宫颈组织破坏以及坏死组织的脱落有一定的联系[11]，因此在术后需要积极抗感染，等完全痊愈可能需要1～2个月甚至更长的时间。

保妇康栓是一种中药制剂，主要由莪术油和冰片组成，具有去腐生肌、清热解毒、行气破瘀等作用[12]。国内药理学研究显示：莪术油具有抗病毒、抗细菌、抗真菌、抗支原体、抗衣原体、抗滴虫等病原微生物的作用，可以增强吞噬细胞吞噬病原菌的能力，促进黏膜的修复与更新，有效促进机体的免疫反应，此外莪术油还具有一定的抑制肿瘤细胞增殖的作用[13]。而冰片性凉，有清热止痛、开窍醒神等作用[14]，用药后均匀分布，对阴道黏膜无刺激，持续产生疗效。

本研究显示，观察组患者中，治愈率89.6%，总有效率98.6%；对照组患者中，治愈率65.2%，总有效率89.6%。观察组患者治愈率和总有效率均明显高于对照组，且在术后的恢复中也明显优于对照组，这与李建梅等[15]的研究相符合。

综上所述，LEEP刀联合保妇康栓治疗重度宫颈糜烂时疗效好，且副作用与不良反应少，值得在临床上大力推广使用。

参考文献

[1]吴波.中药保妇康栓联用LEEP刀治疗重度宫颈糜烂及宫颈轻度不典型增生CINI疗效分析.数理医药学杂志，2008，21（4）：431-432.

[2]张莹，宋宁.保妇康栓联合与治糜灵栓治疗宫颈糜烂的临床观察.中国实用乡村医生杂志，2006，13（5）：44.

[3]蔡群，夏媛，徐美凤.保妇康栓联合微波治疗中重度宫颈糜烂的效果观察.中国乡村医药，2008，15（1）：29-30.

[4]乐杰.妇产科学.6版.北京：人民卫生出版社，2003：265-266.

[5]李娟清，石一复.子宫颈炎性病变.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：387.

[6]芮平.HPV-DNA亚型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查的临床价值.中国性科学，2012，21（7）：48-50.

[7]郝鑫华. 宫颈LEEP刀锥切整形术联合保妇康栓治疗慢性宫颈炎疗效观察.健康大视野，2013，21（2）：470.

[8]连海丽.LEEP刀治疗重度宫颈糜烂术后应用保妇康栓临床效果分析.中国现代药物应用，2011，5（21）：28-29.

[9]闭娟明.LEEP刀与微波治疗慢性宫颈炎临床对比观察. 中国性科学，2012，21（6）：15-17.

[10]赵丽梅，崔静妍，赵晓娟.LEEP刀配以保妇康栓外用治疗宫颈糜烂疗效观察.中国医药导报，2009，6（18）：142-145.

[11]王翠红.保妇康栓配合LEEP刀治疗重度宫颈糜烂疗效观察.临床医药实践杂志，2009，18（6）：437-439.

[12]华玉蓉，濮莲芳.LEEP术后联合应用保妇康栓在宫颈上皮内瘤变诊治的价值.实用临床医药杂志，2011，15（24）：153-157.

[13]商宇红，白丽霞，魏丽惠.中药保妇康栓对宫颈癌细胞抑制作用的分子机理研究.中华妇产科临床杂志，2004（5）：336.

[14]张海燕，邬伟魁，芦乾，等.冰片促进口服药物吸收的研究.中国实验方剂学杂志，2012，18（5）：294-297.