内科护理的重要性范文

导语：如何才能写好一篇内科护理的重要性，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：优质护理；神经内科；应用效果

【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0379-01

随着社会的发展和生活水平的不断提高，人们对服务质量的要求也越来越高。因此，在临床中实施优质护理显得尤为重要。此外，市场的竞争也促使改变传统的护理观念，去探索新的护理方法以更好地适应市场需求。神经内科病房大多是病情严重、生活不能自理、年老体弱的患者，基础护理和生活护理任务比较复杂、烦琐。我科在护理部的指导下，主动申报成为医院第二批优质护理示范病区，实施了一系列的改革和措施，并取得满意的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院神经内科病房2013年未实施优质护理的100例患者作为对照组，男52例，女48例；年龄42～76岁，平均（62±8）岁；教育程度：文盲10例，小学15例，中学26例，高中及以上49例；吸烟者42例，饮酒者35例；其中合并高血压21例，糖尿病17例，冠心病17例，高血脂14例。将2014年实施优质护理的100例患者作为试验组，男53例，女47例；年龄42～76岁，平均（62±9）岁；教育程度：文盲9例，小学16例，中学27例，高中及以上48例；吸烟者40例，饮酒者38例；其中合并高血压22例，糖尿病18例，冠心病16例，高血脂15例。两组患者在年龄、性别、文化程度、生活习惯及病情等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法对照组患者实施常规护理措施；试验组患者实施优质护理措施，具体如下。

1.2.1对护理人员进行教育培训为了提高整体护质量，应加强对护理人员的培训教育，不断更新护理服务理念，提高护理人员的职业道德素质。护理人员应端正工作态度，增强责任心，注重文明礼仪。可以通过组织护理人员听取人文知识讲座、学习沟通交流技巧等方式进行专业素质等方面的教育。树立“以人为本”“以患者为中心”的服务理念。定期组织学习优质护理服务相关的措施，落实基础护理，为患者提供优质的护理服务。

1.2.2优化人力资源配置根据科室的特点及护理人员不同的工作能力、工龄、特点等实施人员重组、责任重组，并落实到每名护理人员，合理利用人力资源，使护理人员之间优势互补，协同合作。最大限度地发挥每名护理人员的作用。施行分层协作管理、弹性排班制度，实行三班倒制度，保证全天都有护理人员值班。每班要求有1名护师或主管护师与护理人员共同工作。白班安排1名治疗护理人员，2名生活护理人员，有3名责任护理人员共同护理患者。前后夜班分别安排2名护理人员完成患者的治疗及护理工作。此外安排2名轮班护理人员，主要在交接班时间协助责任护理人员负责患者的治疗及护理工作。做到每个班次都有2名及以上护理人员负责，以减轻护理人员的工作压力，避免出现紧急情况时护理站无人管理的情况发生，保证患者的安全，增加患者对护理人员的信心。

1.2.3实施基础护理措施患者入院时护理人员应热情主动地向患者介绍医院病房情况和主管医生、责任护理人员，告知患者病房呼叫铃的使用方法，详细说明医院的作息时间及相关制度等。护理人员每天要对病房进行打扫整理，保持病房干净整洁，开窗通风，定期用紫外线灯管对病房进行消毒，每周最少1次。注意患者饮食上的护理，根据病情观察患者进食后的反应，从流质饮食恢复至正常饮食。对不同的患者采取不同的护理措施，尽量满足患者的护理需求，如对病情严重的患者用吸水性比较强的治疗巾洗头；对昏迷患者采用唤醒疗法；出院时，根据患者恢复情况给予相应的出院指导，告知出院后的一些注意事项，适当增加锻炼等。

1.2.4优质护理评价建立优质护理服务质量评估小组，定期对患者的护理质量及满意度进行质量评估，发现问题及时分析纠正，提出整改措施。定期对病房消毒情况、管理情况、危重患者护理情况、普通患者基础护理、护理人员基本操作、护理投诉等内容进行考核评分。通过考核评分使护理人员继续改进，以更好、更全面地进行护理，提高患者满意度。

1.3观察指标在患者住院期间通过问卷调查的方式对患者满意度、并发症发生情况进行评分，患者独立完成评分，无能力完成的可由家属代替评分，满分为100分。

1.4统计学分析数据采用SPSS10.0统计软件进行处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，P

2结果

试验组患者护理满意度评分高于对照组，且并发症发生评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P

3讨论

神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能经口自主进食，或瘫痪在床。因此，优质护理显得极为重要。而传统的护理模式多偏重于临床工作，护理人员只是严格按照医嘱执行，往往无法满足患者的需求。随着人们对保健水平要求的提高，优质护理服务变得越来越重要。实施优质护理服务措施不仅能够实现护理人员的自我价值观念，而且也大大提升了患者的满意度，促进护患关系和谐发展。优质护理理念能够使护理人员树立以人为本、以患者为中心的服务观念，为患者提供更加全面有效的护理服务，以满足患者对医疗护理服务的需求，使患者感到各方面均被关心、被重视，提高了科室护理服务质量。本研究结果显示，试验组患者护理满意度评分高于对照组，且并发症发生评分明显低于对照组，差异均有统计学意义。

综上所述，在神经内科护理中实施优质护理，可明显减少并发症的发生，改善整体护理质量，提高护理人员的整体素质，提升患者满意度。

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关键词：中职学校 教学方法 内科护理

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0310-01

笔者从事中职教学已经有将近十个年头了，在这期间我一直都在思考一个问题，那就是为什么教师在上课之前要进行一个非常严格的备课，在讲课的过程中教师为了能够把知识教授给学生可谓是费尽心思，但是即使这样教师的教学效果还不是很让人满意，出现这种现象的原因一直都在困扰着我。我们不能够总是强调学生素质不够这个问题，这些都是客观的因素教师的职责就是如何能够提高学生的素质，让他们走入社会之后能够有一个更好的发展。同样在中职教学当中这些尤为重要。

1 内科护理教学

1.1 定义。内科护理是一项实践性和责任心很强的一项技术性工作。主要通过护理人员的护理加强病人对抗病魔的决心及疾病康复的信心，同时在治疗的整个过程中，保证患者的心情舒畅，保证病情最大程度的治愈效果。

1.2 内科护理的发展现况。内科护理是一项工作能力要求很高的工作，往往通过护理人员的实践操作才能体现。所以实践就成为了内科护理教学最大的突破口和理论知识的重要保障。护士在课堂上大多处于被动的接受内科护理的理论知识，对实际护理的学习和认识有明显的不足，而且大部分的学生在学校学习时忽略了理论知识与实践护理经验的相互结合，所以在护士进入实习期时经常因为护理技巧问题对护理的很难进行大幅度的提升。在护理专业的实践中学生大部分是从好奇开始，并希望发表见解，但是沟通中却会出现诸多的问题，在不能很好的交流及沟通时，护理工作很难进行下去。因为临床教师不只要教导学生，还要忙于日常的护理工作，所以可能在此方面忽略了实习护士的好奇心。长时间的沟通得不到很好的调解后，他们的工作热情也因此慢慢的下降。内科护理要从根本的传统理念进行改变，不能只针对病患的身体进行处理，要转换角色从思想出发，了解病患真正的需要，保证病患的心情及身体更好的康复。

2 内科护理教学中的问题点

2.1 内科护理教材和教学的单一性。现内科护理专业的教材只有三十到四十个病症，所有的知识既不能将所有的内容全部呈现在学生面前，也不能将护理方法进行一一讲解。在教学中依然使用传授式教学，所谓传授式教学即为老师在讲堂上面讲解，学生在下面听，只达到了理论知识的传递，却遗忘了实践的重要性，导致了学生在实际操作中与理论知识的不和谐情况。

2.2 内科护理教学的内容及课程安排不合理。由于国内所使用的内科护理教学的教材是全国统一的，所以在内容的编写上进行了改革与创新，把现代化护理和中医护理结合到了一起，但是由于教材内容的不全面导致了教师思维选择的困境，直接影响了知识的传递过程与学生吸收的效果。与此同时，内科护理课程的其他课程也因此滞后，给学生的学习带来严重影响。

3 内科护理教学中问题的解决

3.1 开放式教学方法。在内科护理教学中应采用变通式教学方式，通过变通的教学方式来提升他们对学习的主动性和增强其信心，让学生保持学习动力的可持续性。在护理教学的过程中老师于学生的沟通和交流是必不可少的，在课堂上保持互动形式，从而提高学生对护理教学知识的掌握和学习能力，拒绝传统的灌输式教学。在护理教学中要提升学生的理解教学和可持续教学的发展，提高学生自我批判的一种思维模式，有助于内科护理专业的学生掌握快速学习的方法。内科护理教学中教师起到了承上启下的重要作用，所以在教师将丰富的专业知识灌输给学生的同时，还要提高学生的积极性，引导学生根据课堂的专业知识如何运用到实际操作过程中，认识到实践操作的重要性，从而达到事半功倍的效果。

3.2 内科护理教学中开展讨论式教学与实践。在理论教学结束后，教师可安排学生对学到的内容进行分组讨论，讨论结束后根据讨论内容简单汇总整理，此后分组到学校附属医院进行临床见习，从而理解理论与实践的区别。根据分组每个成员分别与病人进行沟通与交流，通过交流给病患做相应的护理，在护理过程中找出护理的诊断和措施。在见习中学生通过病人的资料、对病患的观察和其他因素，整理好最新的评估资料。在见习结束后，将自己的评估资料和伙伴的相比较，从而整理出组别的评估资料，在整理结束后，应与见习前的资料进行对比，进一步了解理论和实践之间存在的差异，并整理成报告，全班人员进行统一讨论从而圆满完成任务。在见习过程中小组成员通过自己的努力进行整理资料、汇总、比较等体会到团队合作的重要性及见习的兴趣，从而记忆深刻，是一个很好的巩固理论知识的途径。

3.3 临床护理实习的重要性。在内科护理专业中临床护理实习是专业理论知识与临床实际操作的一个重要环节，是学校教知识教育的深化和精神的延续，同时也是将内科护理专业知识变为社会中实际能力的最关键时期。是利用专业理论知识帮助病患尽早的摆脱病痛和纾解心情的重要环节。护理人员在临床时不仅要用专业的理论知识帮助病患解决身体上的病痛，而且也要帮助病患保持愉悦的心情，有利于病情的好转。

在内科护理学习结束后，进入了临床护理实习，在基础的护理过程中根据理论知识可以操作自如。最初的不善交流和沟通通过时间的磨合也变的应对自如，并敢于提出自己专业的护理意见和观点，从各方面保证病患的病情顺利发展，对今后的工作充满信心。

4 结束语

总而言之，虽然结束了理论知识的旅程进入了临床护理工作，但是对于理论知识从未停止探索。在临床护理中会出现理论知识中没有的情况下，需要自己用冷静及思考来顺利解决。在护理专业中不仅要根据理论知识进行护理，同时要培养与病患交流的能力，及时的了解病患的任何情况，在极度了解的过程中，保证临床护理工作的顺利进行。

参考文献

[1] 张蕊.浅析内科护理教学过程中存在的问题和对策[J].中国电子商务，2012（14）

[2] 张齐放.高护本科儿科护理教学存在的问题和对策[J].护士进修杂志，2001（7）

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【关键词】　心内科；食欲下降；原因；护理

作者单位：450000　河南省郑州市第一人民医院 食欲下降作为心内科患者比较常见的临床症状，很大程度影响着患者的机体抵抗力，导致其活动耐受力降低，影响治疗的效果，甚至导致电解质紊乱、心脏不良事件的发生［1］。有报道称，根据食欲下降的原因，针对性给予护理干预，能够改善患者的预后质量，提高临床疗效［2］。本研究中，2012年1月至2012年8月期间，我院心内科诊治的40例食欲下降住院患者，根据患者的临床特点，实施针对性的护理干预，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　2012年1月至2012年8月期间，我院心内科诊治的40例食欲下降住院患者，其中男21例，女19例，年龄19.0～85.5岁。

1.2　方法　根据患者入院时的全面评估，以及住院期间的随时评估，将患者的食欲下降程度分为轻度、中度，以及重度［3］：①轻度：食欲略有下降，时间不超过1周，进食量大约为正常时的3/4，没有腹胀、恶心等胃肠道不适症状。②中度：食欲较前明显下降，时间持续1～2周，进食量大约为正常时的1/2，并伴有腹胀、恶心等胃肠道不适症状，或偶有电解质紊乱情况，但没有出现营养不良状态。③重度：食欲很差，时间超过2周及以上，进食量不到正常时的1/3，精神差，常伴有腹胀、恶心等胃肠道不适症状，已出现电解质紊乱、营养不良等症状。

1.3　护理方法

1.3.1　心理护理　食欲下降患者多伴有不同程度的紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员应主动与患者进行交流，了解其内心的症结所在，并向其讲述饮食的重要性，及时给予有效的心理疏导，使其保持良好的心态，去迎接治疗和护理，并将成功救治病例告知患者，增强其战胜疾病的信心。

1.3.2　药物治疗及宣教　指导患者饭后半小时左右，口服胃肠道反应性药物，对于静脉药物避免空腹给药，对于高龄、慢性胃炎病史患者，应给予胃黏膜保护剂，降低食欲下降的发生率，对于已存在的食欲下降患者，给予改善胃动力、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等药物治疗。药物治疗期间，护理人员也要做好相关的宣教工作，例如告知患者严格按要医嘱服药，不能随意更改剂量，避免多服、少服、漏服等现象的发生。同时，定期检查血糖、血压，一旦感觉不适，应及时就诊。

1.3.3　电解质紊乱的护理　电解质紊乱的临床表现以低钾、低钠、低氯所致的乏力、消化道功能障碍等一系列临床症状为主，还可出现心功能异常。护理人员应告知患者多吃香蕉、橘子、菜花等富含钾、钠、氯的食物和水果，以改善胃肠不适症状，必要时，遵医嘱静脉补充钾、钠、氯，密切监测电解质浓度，随机调整药物剂量，确保正确的饮食方案。

1.3.4　饮食护理　保持口腔清洁，注意提高饭菜的可口度，有利于患者的进食，同时注意烹调过程中调料和佐料的作用，最大可能地调动患者的食欲。

1.3　统计学方法　所有数据采用SPSS　17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用卡方检验，P

3　讨论

经过我们的临床实践，关于心内科住院患者食欲下降的可能因素，总结了以下几点，以供临床参考：①退化性因素：心内科患者以老年患者为主，其机体处于生理性衰退状态，味觉功能降低，消化液分泌减少，胃排空延迟，与年轻时相比，其食欲明显下降。②心血管疾病：心内科患者常伴有肠系膜动脉的硬化，当诱发心绞痛时，原本硬化的肠系膜动脉的血流灌注量会更加少，从而导致胃肠道不适症状和食欲下降。高血压患者，由于血压过高，可能出现头晕、头疼症状，影响其食欲，而心衰患者，由于静脉回流受阻，患者常出现右心衰竭所致的食欲下降症状。③药物因素：心内科的强心药、利尿药、降压药、降糖药、降脂药，以及抗凝药等，都会对胃肠道黏膜造成不同程度的损伤，久之则会出现食欲下降。④介入因素：介入术前由于过于紧张，术后的患肢制动，导致肠蠕动减慢，可能引起食欲下降。⑤精神因素：心内科患者多伴有抑郁、紧张等负面情绪，由于巨大哦心理压力，导致患者出现食欲下降、便秘等消化道症状，严重者可导致营养不良。

心内科住院患者在疾病和心理双重因素作用下，导致其食欲下降，同时食欲下降又会降低机体抵抗力，加重病情进展，由此形成恶性循环［4］。所以，在护理过程中，应主动与患者进行交流，了解其内心的症结，给予有效的心理疏导，使其意识到饮食的重要性，使其保持良好的心态，增强对治疗和护理的依从性。本研究中，通过有效的护理干预，患者的食欲均得到了明显改善，P

参　考　文　献

［1］　李彩丽，徐三平，侯晓华.食欲调节研究新进展.胃肠病学，2008，10（5）：308309.

［2］　姚宏昌.重视消化系统心身疾病的研究.中华消化杂志，2009，21（3）：133134.

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关键词：护理；内科；管理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0423-02

良好的素质修养是护士从事护理工作的基本条件，是提高整体护理质量的重要保证。结合内科护理特点，内科护理范畴广泛，内科病多呈慢性发展，病情复杂多变，以药物治疗为主，心理治疗相辅，内科护理的组织、技术管理以及抢救是内科护理工作的重点。

1 内科护理的作用

医学分为两种，一种是外科，一种是内科，无论是哪一种，对于患者来说都是十分痛苦的，患者都希望自己能够尽快地好起来，因此会导致患者的情绪十分暴躁。而护理的职责就是对患者负责，尽可能地帮助患者早日恢复健康。

1.1 给予患者日常治疗：患者病情重的需要动手术，稍微轻点的需要留在医院治疗，而这两种都是护理服务的范畴，护士是给予患者日常的治疗或是帮助的。例如护士每天都会去病房查看患者的情况，把患者的康复情况反映给医生；护士还每天给患者作护理，这些都是小事，但是对于患者来说，如果没有这些护理工作，患者的病就不会这么快好起来，就不会使得患者如此放心地住在医院接受治疗。

1.2 给予患者精神上的治疗：患者的病很多都是由于情绪引发的，因此调整患者的心态也是护理所关注的话题，而在医院治疗这段时间，患者不会去想太多病情以外的事情，因此只有使患者保持平静的心态就是对患者最好的治疗，因此内科护理的周到是十分重要的，所以说现在很多医院都倡导微笑服务，就是在保证医院治疗的基础上让患者及家人舒心。如果是态度不好的护理人员，那么患者会经常与护理人员发生争执，产生矛盾，从而更加气坏自己的身体，加重病情。例如患者是肾脏病患者，每天面对的是愁眉苦脸的护士，服务态度也是极差，患者的一些请求得不到护士的帮助，这样对于这个肾脏病患者来说每天都与护理人员产生争执，再加上肾脏病本身就是忌讳生气，这样的护理会导致患者的病情继续加重。

1.3 建立一个完善的内科护理系统方法：确保护士数量与服务质量成正比关系，提高整体护理工作水平。各级护理人员安排不同的护理工作，将人力资源利用率最大限度地提高，使各级护理人员各司其职，发挥其最大的护理工作作用。而且，需要合理地进行排班，根据各病房及科室中所需的护理人数及护理级别进行合理安排，从而使护理工作更为严谨周到；对科室内的护理人员进行相应的健康教育。在整个护理过程中，应当组织本科室内的员工进行更为全面的健康教育学习。更新护士护理工作中的工作观念，建立整体的护理系统，并将之引入护理区，成为一套严格有理的护理措施。并且调动科室内的护理骨干深入其他科室，将已经成型的护理方法、经验取经来到科室中，使整体护理的方式全面实行起来。

2 内科护理的管理策略

2.1 提高护理人员的综合素质：护理人员不仅要具有很强的专业知识，还应该具有微笑服务。好的护理人员能够让患者感到心情舒畅，能够积极的配合医生的治疗。而不好的护理人员常给患者带来厌恶的感觉。因此为了提高护理人员的综合素质，应该不断地对护理人员进行思想觉悟教育，让护理人员明白自己的职责与自己的重要性。应该高度重视护理素质管理，重视护理人员的精神行为及心理管理。

2.2 提高护理人员的专业知识：护理人员和医生一样重要，不要以为只有医生才是治疗病痛地能手，护理也是后期治疗的能手，只有好的护理才能更快更好地康复。因此护理人员的专业知识尤为重要。医院不能出现什么都不会的护理人员，这样会耽误患者的病情，甚至可能导致更严重的后果。例如，一肾脏病患者住进医院，当他发病的时候，护理人员由于专业知识不到位，对患者采取了错误的急救方法，这样可能导致患者死亡。因此为了保证患者的安全，管理人员必须不断地加强护理人员的专业能力，鼓励护理人员积极参加业务学习或深造，优化护理队伍结构，全员投入，以传、帮、带和轮转相结合的配制，积极开展新技术新业务，定期开展科内业务学习，重点讲解内科常见病多发病、急危重症的抢救及护理常识。发展优势，形成专科特色，在搞好临床护理工作的基础上鼓励开展护理科研工作，活跃学术氛围，提高护理人员学习的积极性，培养技术骨干，确定帮带责任，相互学习，在遭到困难和故障时，骨干首当其冲解决问题。

2.3 加强内科护士自身对于用药的管理措施：药物的正确使用是对于患者的生命息息相关的，作为重要的治疗手段之一，如果运用不当的话，同样会对患者的生命造成极其严重的伤害，甚至于生命的危险。而众多归属与内科系统内的疾病一般情况想都归属于一个科室进行诊断治疗，那么，不可避免的，所用药物也将种类繁多，复杂而烦乱。那么这个时候，药品的安全监管措施就必须全面而彻底地执行，否则，一旦产生事故，将是对患者致命的伤害，同时这也成为了护理管理上的的关键问题。药物的处方是有主诊医生所开具的，而护士则是成为了药品使用的执行者，那么，这个时候护理人员就必须掌握全面的药品相关科学知识，并且掌握药品的使用方法与相关技术，及时地观察患者使用药品后的反应状况，以便于更确切地指导其正确用药，并且防止不良反应的出现，从而确保药品使用过程中的安全性与有效性。在用药的过程中将由护理人员全程参与，这样便可为医生提供患者用药的第一手资料，从而使主诊医生能够第一时间判断药品使用效果，以及调整药品的使用剂量与方法。

2.4 内科护理人员责任心要强：护理态度直接影响着患者的情绪变化。因此我们要以白衣天使的形象，极端负责和热忱亲切的服务态度赢得患者对我们的信任。积极为患者整理床铺，保持整洁、干燥、舒适。及时帮助患者恢复积极心态，让患者保持心情舒畅，以利于早日康复重返工作岗位。

护理服务对于患者的痊愈起到了积极的作用。好的护理服务可以促进病情的好转。因此医院对于护理的服务及管理应该高度重视，对于护理人员的培养应该采取更加有效、合理的方法。同时让护理人员知道自己对于患者的重要性，要时刻提醒自己、约束自己、不断地学习，最终成为优秀的护理人员。

参考文献

［1］ 刘瑞霞. 微笑在护理工作中的应用［J］. 基层医学论坛,2012,(24)

［2］ 吕慧萍. 如何降低护理工作中不良事件的发生概率［J］. 当代医学,2012,(18)

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摘要目的：探讨追踪管理法联合品管圈管理对肾脏内科护理质量的影响。方法：成立追踪管理团队，由肾内科护理质量管理组和院级护理质量管理组组成，依据三级评审标准制定追踪管理优先关注项目，并运用个案追踪和系统追踪法对肾内科优先关注项目进行持续监测与评估，每月将所发现的问题总结为十大类，并运用品管圈活动不断改进肾内科护理质量。结果：实施半年后肾内科护理质量评分明显高于实施前（P<0.05），患者尿量统计出错率显著低于实施前（P<0.05）。结论：追踪管理法和品管圈活动完善了肾内科护理质量管理体系，促进了肾内科护理质量改进。

关键词 追踪管理法；品管圈活动；肾内科；护理质量

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.047

作者单位：330000南昌市江西省南昌市第三医院肾内科

魏芳梅：女，本科，主管护师，护士长

Effects of tracer methodology and quality control circle activities on nursing quality of nephrology department

WEI Fang-mei

（Nanchang Third Hospital，Nanchang330000）

AbstractObjective：To investigate the effects of tracer methodology and quality control circle (QCC) activities on nursing quality of nephrology department.

Methods：A tracer team which was composed of nephrology department nursing quality group and hospital nursing quality group was built up.The tracer team formulated priority contents of tracer management according to tertiary hospital assessment standard，and employed individual tracking and system tracking methods for continuous monitoring and assessment of the priority items of nephrology department.All existing problems were categorized into 10 aspects，and the problems of prime concern were settled through QCC activities to improve nursing quality of nephrology department.

Results：After half a year，the score of nursing quality of patients in nephrology department was significantly higher (P<0.05)，while the error rate of urine volume count was significantly lower than those before .

Conclusion：Tracer methodology and QCC activities improved nursing quality management system of nephrology department and contributed to the improvement of nursing quality.

Key wordsTracer methodology；Quality control circle activity；Nephrology department；Nursing quality

追踪方法学是美国医疗机构评审联合委员会国际部（JCI）医院评审过程中广泛应用的评审方法，包括个案追踪和系统追踪两种方式，其最大特点是评审专家从评审员和患者的双重角度进行现场评审，发现医疗和护理过程中的安全、质量和服务问题［1，2］。不断改进以完善肾内科护理质理管理体系，建立肾内科护理质量持续改进机制是保障患者安全、促进医疗活动有序开展、改进护理服务质量的重要措施。2013年4~9月我科采用个案追踪法和系统追踪法进行监测与评估，并运用品管圈活动不断改进肾内科护理质量管理，获得了满意效果，现报道如下。

1方法

1.1追踪管理法及品管圈活动

1.1.1追踪管理团队组成与培训追踪管理团队包括科室

护理质量管理组和院级护理质量管理组。科室护理质量管理组由病区护士长、6名护士和2名医师组成，院级护理质量管理组由护理部具有副主任护师以上职称及丰富临床护理管理经验的护理管理人员组成。所有成员均参加追踪方法学和品管圈管理工具理论及实践培训，熟练掌握追踪方法学和品管圈活动的流程与方法，由培训专家从病例选择到个案追踪进行全程演练，让团队成员能充分理解并熟练掌握追踪方法学的实际操作，最终经护理部考核合格后入选组成追踪管理团队。

1.1.2追踪方法

1.1.2.1目标患者选择追踪目标患者的标准：住院超过1个月的患者，经急诊收入院的患者，急危重症患者，转科治疗的住院患者。

1.1.2.2追踪技巧（1）个案追踪。①看或问患者，跟随患者及家属办理入院手续、标本采集、接受检查和治疗的全过程，以评价各项护理项目的执行情况，如入院评估、安全核对、专科护理、健康教育等的实施。②看或问护士，针对追踪时发现的问题，随机抽取2～3名护士提问，并抽取责任护士现场操作，以评价护士对护理工作制度、流程和规范的掌握与落实情况，以及实施的规范性等。③评估的重点项目，包括重要的护理工作是否达标和落实，护理过程中的潜在风险和问题，跨部门交接过程中的安全情况及配合协调情况。④反馈、分析和建议，追踪管理团队定期对前一阶段检查涉及的相关项目进行评价，分析存在的问题及解决方案，并提出整改建议。⑤持续推动护理质量改进，追踪管理团队继续追踪整改建议的落实情况，并定期对建议整改的问题实施第2次追踪检查，推动护理质量持续改进，直至达标。（2）系统追踪。①重点关注内容包括标本采集、危急值报告、健康教育、院内感染控制等。②追踪方式包括与医护人员座谈，了解其在上述重点关注内容的执行情况；与患者或家属座谈，了解其对标本采集重要性的认识、医护人员配合是否协调、护士健康教育与指导是否到位等。③为评估同一标准在不同人员实施过程中的具体执行情况以及制度与流程中存在的纰漏，追踪管理团队定期以会议形式对相关条款进行评价，对存在疑问的问题进一步调查和分析，促进问题不断整改。④追踪管理团队定期对发现的问题进行第2次追踪检查，推动护理质量持续改进，直至达标。

1.1.3追踪问题统计设立追踪问题记录本，针对追踪检查中发现的问题进行详细描述，并将检查发现的各类问题总结为基础护理、急重症护理、护理安全、病区管理、药物仪器管理、护理文书、医院感染、管道护理、健康教育和服务礼仪十大类，并定期进行统计。

1.1.4品管圈活动统计后将发生率高的重要问题作为品管圈改进的备选项目。品管圈成员根据上级政策、重要性、迫切性和圈能力对备选项目进行评分［3］，评分最高的问题作为品管圈的重点改进项目。品管圈成员根据品管圈9个步骤对所选改进项目进行持续分析、改进和追踪［4］。本研究追踪检查的过程中发现肾内科患者尿量统计出错率高为品管圈的重点改进项目，并对其进行重点改进。改进措施包括以下几个步骤：（1）全面评估患者，包括患者的病情、意识状态、患者排尿情况及排尿方式、文化程度、沟通、理解力及合作能力。（2）根据评估情况对患者进行健康宣教及指导，告知患者记尿量的目的及配合方法。（3）统一测量工具，指导患者或家属购买标准刻度尿壶。（4）发量统计及监测记录表，并教会患者和家属使用。（5）患者、家属或护士将每次测得的数值按时间顺序记录在表格上。（6）护士按表格上的记录，每班进行统计，通过的就划掉，避免多统或漏统。（7）由大夜班护士进行24 h总结，异常时通知医师。最后采用柏拉图评估改进前后的实施效果，改进有显著成效并通过院级护理质量管理组审核后即形成标准化规范和制度，改进效果不明显者重新进行新一轮整改活动。

1.2评价方法比较追踪管理法实施前（2013年1～3月）和实施后（2013年10～12月）的护理质量评分，包括基础护理、急重症护理、护理安全、病区管理、药物仪器管理、护理文书、医院感染、管道护理、健康教育、服务礼仪共10个项目，每项10分，满分100分，由院级护理质量管理组对25名护理人员进行评分，并于追踪管理法实施前后各随机选取100次患者尿量统计，比较尿量统计出错情况。

1.3统计学处理采用spss 17.0软件进行统计学处理，计量资料比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2或χ2c检验和确切概率法，检验水准α=0.05。

2结果

2.1追踪管理法实施前后肾内科护理质量评分比较（表1）

2.2追踪管理法实施前后肾内科患者尿量统计出错情况比较（表2）

3讨论

传统的护理质量管理理念倾向于将护理不良事件归咎于护理人员的个人错误，但事实上绝大多数护理不良事件的发生并不是偶然和孤立的，而是众多环节中某一个或几个因素出现问题导致的，其中既有个人原因，也有系统原因［5］。追踪方法学是近年来医院评审中广泛应用的以患者为中心的评价方法，更加关注医疗和护理过程中的质量、安全及服务问题［6］。追踪方法学通过对患者诊疗过程中的各个环节进行追踪，检查医护人员在各环节的工作质量，及时发现存在的和潜在的问题，实现了对护理质量的动态管理。追踪方法可分为个案追踪和系统追踪，个案追踪指通过对选定患者的追踪检查，评价护理人员对护理流程、规范的执行力和护理服务质量。系统追踪指多个部门协同工作，围绕某一目标就医疗过程中的高风险项目，注重组织系统功能实现过程中问题的发现与整改［7］。本研究综合运用个案追踪与系统追踪法对护理质量进行持续监测与评估，并通过品管圈活动的开展分析与改进肾内科护理质量管理中发现的重要问题，取得了理想效果。

两级护理质量管理小组应用追踪法到肾内科病区进行现场观察、询问、查阅病历、与患者交流、与医护人员座谈，全面了解患者入院、检查、治疗、护理、宣教的执行情况。两级追踪小组对追踪检查中发现的各类问题进行详细描述和记录，讨论分析后将追踪检查所发现的问题归纳为十大类，并将发生率高的重要问题作为品管圈改进的备选项目。品管圈成员依据上级政策、重要性、迫切性和圈能力对备选项目进行评分，评分最高的问题作为品管圈的重点改进项目，最终尿量统计出错率高被评为品管圈的重点改进项目，品管圈成员通过运用品管圈九个步骤明确重点、设定目标、解析原因，最终拟定改进对策并加以落实，落实后持续进行效果评价并最终形成标准化规范和制度。

我科通过为期半年的追踪检查与品管圈活动的开展，完善了肾内科护理质量指标体系，同时修订了存在纰漏的流程和制度。结果表明通过以上改进，肾内科护理质量评分明显高于实施前，患者尿量统计出错率显著低于实施前（P<0.05）。同时科室护理人员也意识到应用追踪方法学和品管圈管理认识问题现状、解析内在原因、改进潜在的问题与危险因素的重点性。总之，追踪方法学联合品管圈管理能够对医疗护理服务的全过程进行追踪检查，发现问题、制定相应改进措施后追踪检查，落实改进效果，对护理质量的持续改进具有重要推动作用［8］。

参考文献

［1］刘庭芳，刘勇，陈虎，等.医院评审追踪方法学的理论与实践［J］.中国医院，2012，16（3）：1-6.

［2］张幸国，刘庭芳，杨泉森，等.追踪方法学在医院评价及质量持续改进中的应用［J］.中华医院管理杂志，2011，27（9）：691-694.

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［6］傅臻，孙正英.个案追踪法在产科手术患者护理质量督查中的运用［J］.护理实践与研究，2014，11（1）：6-7.

［7］王海蓉，邱服斌，张爱琳.追踪方法学在护理质量改进中的应用效果［J］.护理研究，2013，27（2）：551.

［8］潘继红，叶宁，周立平，等.追踪管理法和品管圈活动在产科护理质量持续改进中的作用［J］.护理学杂志，2013，28（19）：50-53.

篇6

目前，我国老龄人口数量众多，老年性患者的常见病已经得到社会的高度关注，特别是对于消化内科疾病的老年患者的临床护理，有了较大的突破与进展。以下我院就对2010年6月至2013年6月收治的104例62岁以上的消化内科疾病患者，探讨其住院期间存在的护理的安全隐患和对策。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年6月至2013年6月来我院消化科进行治疗的老年患者104例，男64例，女40例，年龄62一84岁，平均年龄64岁。其中胃溃疡34例，十二指肠溃疡30例，消化道出血26例，呕血伴排黑便11例，休克症状3例。多数患者伴有头晕、血压较低、乏力、面色苍白等症状。所有患者在年龄、职业、学历等无显着差异，可作为观察对象。

l.2方法

对我院104例老年消化内科随机分为两组，观察组和对照组各52例，两组患者均配备固定的护理人员，两组护理人员之间互不干扰，分析两组患者的安全风险因素并对不安全的危险因素进行评估，对观察组消化内科老年患者进行有关护理安全的有效措施，对照组给与消化疾病治疗的常规临床护理。护理结束后分析对比两组患者的临床护理效果。

l.3随访内容

对两组患者进行1一11个月，平均4.5个月时间的的随访，随访过程中主要记录患者的住院治疗治疗情况，包括患者的治疗方式，临床症状改善情况以及患者的临床护理满意度。

2.结果

2.1两组患者临床护理效果及临床护理满意度对比

观察组患者在病情稳定率，配合率，自我保护意识以及临床护理满意度分别为84.6%、92.4%、95.9%、94.5%均显著优于对照组患者，比较差异均具有统计学意义。

3.讨论

在我院收治的消化内科疾病104例患者经过临床护理之后，均取得了较为积极的临床效果，多数患者均顺利出院。所谓的护理安全，指的是临床上在对患者进行综合治疗的整个过程当中，患者保持了较为满意的身体和心理状态，患者在身心均处在较为良好的状态下，对其采取综合治疗和积极护理，能够取得最佳的效果，从而提高患者的临床治疗效果和生活质量。在此次研究中笔者结合相关报道，将护理安全隐患与安全护理的要点归纳如下：

3.1护理安全隐患

老年性消化内科疾病患者在用药方面比较复杂，再加上老年患者的合并症比较多，要想单纯的护理消化系统不能解决根本，所以要全身护理。护士往往不能充分的认识护理安全管理的重要性，在对患者进行护理时就会出现语言和行为的不当，从而对患者带来不安全的结果。护士在遇到病床周转时，往往会出现巡视不够彻底，服务不够全面，对患者的病情变化难以作出及时的护理，从而对患者的安全造成隐患。护士的基本护理技能不够熟练，患者一旦出现突况，不能得到及时有效的治疗和护理，耽误患者的治疗，加重患者的病情；护士责任心不够强，注意力不集中，很容易在护理工作中引起护理差错。对于需要做鼻肠管和胆管的老年患者，操作没有严格按照规则进行，容易导致到管道堵塞，导管无法正常使用，留置时间过长会使患者加大感染的概率。

3.2安全护理要点

老年患者的服药要按时，并且护理人员要当面督促患者按时服药，在督促患者服药时，话语要柔和，态度要诚恳，让患者明白按时服药对于治愈疾病十分重要，使患者积极配合，提高临床护理质量。有效的提升护理人员的综合素质，使临床护理人员熟练地掌握护理技能，具备较高的专业素质，加强对护理人员的护理安全知识教育，提高护理人员的临床护理安全意识，将安全有效的临床护理呈献给患者，实现临床护理的优质高效。提高临床护理人员的责任心，对护理人员进行培养教育，使其充分认识到临床护理安全的重要性，增强其护理安全责任心，在进行临床护理操作时严格按照相关的规章制度进行，加强护理人员安全意识和风险意识的教育工作，护理人员要定期对常规的急救设备进行检查，确保其随时都能进行使用，将临床护理的安全隐患降到最低。鼓励患者家属陪同，护理人员要积极的与患者及其家属保持良好的沟通，促进患者及其家属对临床护理工作的理解与支持，建立良好的医护关系，降低医护纠纷的发生率，积极给与患者健康指导，根据患者的病情以及具体的身体情况为患者制度个性化的康复指导，促进患者早日康复。

篇7

【关键词】护理记录

【中图分类号】R330 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0118-01

危重患者护理记录是病历的重要组成部分。它不仅具有临床医疗、护理、教学及科研价值,也是医疗保险理赔、解决医疗纠纷、判定法律责任的事实依据。因此,提高危重患者护理记录质量就显得尤为重要。我院按照《病历书写基本规范》[2]要求,逐年加大特别是危重患者护理记录管理力，于2009年5月自行设计并应用心内科表格式护理记录单，以护理表格“护理化”、体现专科特色、避免重复记录、简单易行等原则,结果新的表格式专科护理记录单大大节省了护理记录的时间,提高了护理文件书写质量和临床护理质量,体现了专科特色,得到了临床护士的认可，但同时也出现护理记录仍然存在专科记录欠缺、遗漏重要护理观察、护理记录欠严谨规范等缺陷。

1 优点

1.1 专科重点内容突出，避免记录避重就轻 将心内科的一般护理记录单、危重护理记录单和手术护理记录单所包括的内容综合设计,记录单的内容均以内科护理常规与心内科专科评估、观察和护理项目相结合。这样不但提醒护士专科疾病的的观察重点项目，遗漏重要护理观察，同时也防范记录时避重就轻的缺陷。

1.2 缩短记录时间，减轻护士工作量通过表格填写或标记观察项目，避免文字记录重复，可以大大缩短记录时间。

1.3方便病历管理书写量减少，观察项目有了明确的要求，护士长检查时会缩短工作量，护理质量控值部门管理更加规范。

2 缺点

2.1由于表格式的固定性，没有涉及的和观察项目，会被遗漏，比如患者骨折，有石膏固定，但护士就会遗漏记录骨折肢体温度颜色。

2.2专科记录欠缺 表格式中有观察项目，但出项阳性体征时，未在病情记录中记录，比如病人下腹疼痛，表格中只显示（+），但护理记录中无疼痛部位性质的记录。

2.3语言描述不恰当护理记录欠严谨规范，语言表述应客观，不该有主观色彩，比如，主动脉球囊反搏病人表述术肢血液循环时，不该描述为“术肢血液循环差”，而应描述为“术肢颜色及温度均正常”。

2.4 书写不规范 病情记录过于简单，不详细，不完整，缺乏医学术语，记录内容公式化，不能反映个性化病情。记录依赖性强，主述多，治疗多而护理本身的职责内容少，体现护理活动少；护理记录不能完全反映患者的住院情况，护士做了大量工作，可在记录中不能反映，记录内容大多为生命体征、生理情况，而很少记录实施的护理措施、效果评价等内容。

3原因分析

3.1 护理人员法律意识淡薄当前，法制教育在医学界还没有引起足够的重视，护理人员还没有充分认识到护理记录在医疗纠纷举证证明的重要作用，把对护理记录的重新抄写、内容的增减看作是个人行为，破坏了护理记录的法律凭证作用，致使由于护理记录的缺陷是我们在医疗纠纷中承担了本不该我们承担的法律责任，不仅给医院造成了经济损失还破坏了医院的公众形象。

3.2 护士的知识水平、自身素质的限制由于传统的教育制度的限制，一些护士缺少护理程序及心理学、社会学等其他人文科学方面的知识，知识面对窄，以及现有知识的老化，因而影响了护理记录的书写质量。而且，部分护理人员的质量意识淡薄，自身专业技术水平不高，缺乏书写护理记录的基本功，使护理记录中有价值的部分得不得有效提取，影响了采集病人信息的准确性，造成护理记录形成时的错误。

3.3 护士的责任心不强护士对《规范》的要求掌握不够准确，对正确书写护理记录的重要性认识不足，书写记录时粗心大意，缺乏敬业精神，这也是引起记录错误的重要原因之一。

4整改措施

4.1 加强护理记录各环节的质量监控，提高护理记录书写的质量 个人自查―科室质控―护理部质控三环节。

4.2 加强业务学习，提高业务素质为加强业务学习，护理部每月组织全体护士业务学习一次，学习《规范》要求、学习各种疾病的护理常规、学习护理风险评估防范措施、使每位护士严格按照规范书写，提高心内科专科护理记录效率和质量。

4.3 加强法律知识的学习，提高认识，加强自我保护 护理部应定期组织学习相关法律、法规，树立法律意识，使护士意识到护理记录不仅可作为法律依据，也反映护士的专业理论水平，从而提高护理人员对护理记录重要性的认识。

参考文献

[1] 王小华,施青青.CCU监护护理单的设计与应用[J].中国中医药咨讯中国中医药咨讯2010,2(17)：57-57

篇8

广西平南县人民医院消化内科，广西平南　537300

[摘要]随着生活水平的提高，人们自我保健与健康观念不断增强，随之其对医疗服务的要求日益提高，给临床治疗与护理工作带来更大挑战。消化内科作为医院主要科室之一，其接收患者的疾病类型多样且具有较强传染性，患者病情易反复且治疗期与恢复期均较长，因此临床护理工作存在较多危险因素，在一定程度上威胁患者、护理人员人身安全与医疗安全。该研究基于对消化内科中存在护理风险的细致分析，以探讨相应风险的应对管理措施，从而为临床实践提供经验。

[

关键词 ]消化内科；护理；风险；管理

[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0165-02

Risk Analysis and Management of Digestive Medical Care Exist

LIN Junqing

Department of Gastroenterology，Pingnan People’s Hospital，Pingnan，Guangxi Province ，537300 China

[Abstract] With the improvement of living standards， people self-care and health concepts growing， along with its increasing demand for health care services， clinical treatment and care to bring greater challenges. As one of the main hospital gastroenterology department receives patients and has a strong and diverse types of infectious disease， the patient’s condition and is easily repeated treatment period and recovery are longer， so there is more risk factors for clinical care， to a certain extent the threat of patients， caregivers and medical safety personal safety. Based on a detailed analysis of this risk exists for gastroenterology care in order to explore the appropriate risk management measures to deal with， so as to provide experience for clinical practice.

[Key words] Gastroenterology； Nursing； Risk； Management

[作者简介]林均清（1975，8-），女，广西贵港平南人，专科，主管护师，主要研究临床护理管理。

护理风险是医院患者在接受护理中可能发生的一系列不安全事件，其属于职业风险，目前医患关系较为紧张，减少患者护理风险并有效管理是减少或避免医疗护理纠纷的重要措施。消化内科疾病涵盖面较广（包括食管、大肠、小肠、胃与肝胆等），部分患者年纪较大且合并多类并发症，由此导致护理风险日益增加，因而临床治疗与护理存在一定难度。护理风险事件以是否造成对患者的伤害或损伤作为评价标准，医护人员是患者住院期间与其接触最频繁人员，因此临床需加强对医护人员与临床护理工作的针对性管理，以达到改善医疗质量并减少医疗纠纷的目的。

1 消化内科中存在的护理风险

1.1 病房环境方面

病房是患者住院期间的主要活动场所，患者病情对其具有一定要求，因消化内科多为体质虚弱或年老者，若病房地面不平或存在积水时易导致患者滑倒，轻者可致软组织挫伤，重者则可致骨折，属于护理风险发生重要因素。病房设施是病房环境的重要组成部分，包括床铺、陪客椅、轮椅与平车等，床铺表面不齐整可致患者卧床翻身时出现皮肤擦伤；陪客椅长久未得到维护存在致患者或家属摔伤的风险；轮椅与平车使用不当均可致意外情况发生[1]。由此可知，病房环境的各项组成部分均易致护理危险事件的发生。

1.2 医疗设备方面

消化内科患者在住院期间多需要使用肠镜、胃镜等仪器，仪器的使用不当易出现危险事件，具体表现在如下方面：消化内科通过仪器诊治时，患者需要禁食或禁水，加上操作时间比较长，若诊治结束后未能为患者及时补充营养，则易导致其出现低血压、低血糖等并发症，影响患者后续治疗与康复进程；此外在血压测量中，若血压计水银不足可致不准确测量值，从而影响临床的治疗进程，上述因素均可致护理风险事件发生[2-3]。

1.3 患者自身因素

患者治疗中不能有效遵从医嘱或存在不良行为习惯均可导致护理风险的增加，同时在陌生环境的影响下，患者不了解治疗重要性或不清楚治疗进程均可致其产生对治疗与医护人员的不信任感，同时可因治病心切出现盲目服药情况，影响临床治疗的顺利进行与效果的发挥；此外患者未拉病床床栏易出现坠床，难以耐受导管置入患者会产生自行拔除导尿管、胃管等情况，不合理使用热水存在烫伤风险等[4]。上述因素均可在综合作用情况下致护理风险发生，在一定程度上影响临床治疗并引发医疗纠纷。

1.4 医护人员方面

医护人员尤其是护理人员，其属于临床护理工作的主要实施者，其技术水平、护理态度与任务量等因素均与护理风险的发生存在密切关系。其中护理人员技术水平与护理经验是关系护理风险直接因素，操作技术较差则难以一次性完成胃管与导尿管放置、静脉穿刺等操作，可导致患者心理负担与痛苦增加；而缺乏经验护理人员在面对突发状况时易出现紧张慌乱，甚至操作失误致抢救延误[5]。护理人员的护理态度直接影响患者情绪及对医院印象，部分护理人员态度差甚至是冷漠可直接导致护理风险，具体表现在，护理人员缺乏同情心，未能耐心解答患者疑问或直接回绝可致护患关系的恶化；责任心缺乏多导致护理人员不规范操作，在忽视患者需求同时易致操作失误与患者不满。此外护理人员不足且工作量大，超负荷工作对护理效率与质量存在较大影响，进而引发护理隐患。

2 消化内科护理风险的管理策略

2.1 优化病房环境

加强对病房环境管理与优化，为临床治疗与护理工作提供良好硬性条件。首先需要经常通风以保持病房空气的新鲜，定时清除病房垃圾并清洁地面，保持地面干燥清洁，并在开水间与卫生间等地放置小心地滑的标志，经常查看标志是否掉落或损坏等，在缺损情况下做到标志的及时补齐以避免积水所致患者滑倒；同时应定期进行病房床铺与桌椅的检修，避免床档磨损与桌椅损坏对患者或家属的伤害，并教会患者及其家属对轮椅进行合理使用，避免使用不当所致危险；此外消毒隔离也是优化病房与病区环境的重要措施，护理人员应严格遵守医院控制感染制度，及时处理污染针头等医疗废物，避免药物弥散与喷洒对病区环境的污染[6]。

2.2 维护医疗设备

加强对医疗设备的定期检查与维护，设置专人进行医疗设备的看管，并参照各项设备说明书对其进行检查与维护，在运行正常时期予以预防措施，以保证设备的正常工作，可建立消化内科科室的质控登记本，由护士长进行专职督查，对发现的问题予以及时处理；针对医疗设备与仪器的应用，需加强使用过程的监管与观察，避免因使用不当或处理不及时所致的护理风险；此外医院需加强医疗设备采买的规范化，杜绝个别人员因私利购进不合格医疗设备或用品对治疗与护理效果产生负面影响[7]。

2.3 加强健康教育

消化内科患者可能因耐受力降低或负性情绪而难以遵从医嘱，从而导致临床护理出现安全隐患，因此护理人员需从患者入院时予以合理健康教育，引导患者认识到临床治疗与护理的重要性，告知其合理饮食、合理用药、康复锻炼与注意事项等，从而促使其治疗、护理依从性的提高，进而达到改善临床效果的目的。具体对策如下，首先护理人员应该第一时间告知患者及其家属疾病与治疗的相关内容，如肝性脑病或重度水肿患者应加强对家属的指导，对烦躁患者合理安全应用约束器具以避免意外拔管及坠床；并于口头告知基础上印发宣传资料，发放给患者及家属，叮嘱其阅读并有效执行，以提高健康宣教的效果；此外还可通过宣传讲座以扩大宣讲面与影响力度，促进患者对疾病与健康知识的了解与吸收。

2.4 提升护理水平

加强对护理人员实训以提高其护理水平是有效防止护理风险的基础手段，因此医院与消化内科科室负责人应积极引导护理人员进行护理理论与技术的学习与训练，通过案例讲解与小组合作交流等方式提升其整体护理水平；为解决新来护理人员经验不足的问题，消化内科应合理配置护理资源，在经验交流的同时采用新老人员搭配的方式以提升护理人员处理突发事件的能力，为临床急救与临床护理效果的提升奠定基础[8]。针对护理人员态度较差问题，应通过完善奖惩制度及普及护理法规制度以增强其责任意识，在一定程度上提高护理质量；同时通过思想开导改善其护理态度，在满足患者需求的同时促进医患关系的和谐发展。此外科室还应合理安排护理人员工作内容，避免高强度工作对其情绪的负面影响，进而导致对护理效率与质量的影响。

3 结语

消化内科所收治患者涵盖面较广，病情复杂、专科性强与护理工作繁重等因素导致其成为医院护理风险的高发部门，因此临床需有效评估护理风险高危因素并对其进行有效管理，以促进护理质量与医疗质量的提高。经高危因素评估，该次提出病房环境不合理、医疗设备不完善、患者配合度低及护理人员自身素质不高等均属消化内科存在的护理风险诱发因素，因而针对其提出相应管理策略。首先有效优化病房环境与硬件设备并加强医疗设备的定期维护，为后续治疗与护理奠定良好物质基础；同时加强患者健康宣教以提升其护理依从性，并针对护理实施主要人员进行合理培训以达到提升护理水平的目的，进而有效避免护理风险并提升护理质量。

[

参考文献]

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篇9

关键词：心血管内科；护理风险；防范对策

心血管内科属于医院内科的重要科室，主要是对心绞痛、高血压、心肌病、心肌梗死、心律不齐都等心血管疾病进行治疗，其收录的患者多以老年人为主，疾病具有病程周期长、病种繁多、致残率高、死亡风险高的特点[1]。临床为了有效控制患者的病情发展，在对心血管内科疾病患者治疗的同时，通常配合科学有效的护理干预措施，但是在护理的过程中受到多种因素的影响，患者极易出现护理风险，护理风险不仅会引发纠纷，同时不利于患者的病情康复，所以当前护理人员应该加强心血管内科护理风险因素的分析，以其为依据制定防范策略。

资料与方法

1.1 一般资料

病例样本来源于我院2020 年心血管内科收录的78 例患者，患者的疾病类型主要体现在心肌梗死、冠心病、风湿性心脏病、心律失常等方面，入选的所有患者均无精神障碍，且主动参加到此次研究实验中。78 例患者中男性与女性分别为40 例、38 例，年龄最低与最高分别为39 岁、81 岁，平均年龄（61.67 ±2.98 ）岁。

1.2 方法

回顾性研究本文收录的78 例患者资料数据，收集的资料内容包括患者年龄、性别、疾病类型、病程周期、护理措施、护理流程、是否出现护理风险问题等，依据收集的资料总结护理风险的发生因素，之后结合自身的工作经验以及相应的研究报道对护理风险的防范对策予以制定。

1.3 观察指标

分析心血管内科护理风险因素。

1.4 统计学方法

借助SPSS.23 处理本文资料，此次指标在临床上以计数资料表示，开展卡方检验，结果以百分比表示。

结果

78 例患者有5 例出现护理风险事件，2 例患者为压力性损伤、2 例跌倒、1 例感染，其主要是由以下三种护理风险因素引起的，多数情况下护理风险因素为交叉存在。

表1 患者护理风险因素分析

项目

例数

占比

护理人员因素

3

60.00%

患者因素

3

60.00%

医院管理因素

2

40.00%

讨论

3.1 心血管内科护理风险因素

① 护理人员因素：心血管内科患者的护理活动主要是由护理人员进行负责，护理人员的综合素养、服务态度、法律观念直接影响护理风险的发生率，由于当前处于人口老龄化时代，心血管内科收录的患者人数日益增多，这就在一定程度上加大了护理人员的工作量，由于护理人员较为匮乏，所以每位护理人员承担的护理压力较大，在长时间繁忙的工作中，护理人员就会出现疲惫的心理状态，平时在工作中只能将精力放在患者生命体征以及病情变化上，对护患沟通、用药指导、生活干预等人性化护理措施缺乏重视，最终导致护理风险事件的出现[2]。② 患者因素：心血管内科患者人群中老年人占比较大，老年人机体常合并多种疾病，病情变化速度以及身体机能较差，所以与青年人相比更易出现护理风险事件。除此之外，老年人常伴随精神障碍、记忆力衰退的情况，无法有效遵照医嘱进行用药以及后续的康复锻炼，这也是导致患者出现护理风险事件的主要原因[3]。③ 医院管理因素：心血管内科收录的患者人数较多，所以环境较为嘈杂，这就会导致患者不满，从而降低护理依从性，最终引发护理风险[4]。除此之外，心血管内科患者的行动不便，这就要求科室的走廊应该设置扶手，洗手间、病房等地应该时刻处于干燥状态，夜晚应该保持光线充足，从而防止患者跌倒，但是许多医院护士了上述基础护理工作的重要性，使得洗手间地面过于湿滑，患者夜晚行走时光线过暗，使得患者出现跌倒的情况，

1.2.2 心血管内科护理风险的防范对策

① 减轻护理人员的工作强度，提高护理人员的综合素养：医院面临心血管内科护理人员匮乏的情况，应该加大招聘力度，引进一些经验丰富、专业知识强的护理人员开展工作，与此同时，护理人员应该合理制定排班制度，在高峰期应该调配其它科室的护理人员协助工作，以此来降低护理人员的工作压力，使其有更多的精力开展护理工作，为患者带来全方面的护理服务

[5]。除此之外，科室内部应该组建护理人员进行专业化的培训，培训的过程中应该树立护理人员的责任意识以及人性化护理理念，使其针对高危风险患者进行重点看护，从而防止护理风险事件出现。② 加强护患沟通：护理人员针对心血管内科患者应该与患者进行积极的心理沟通，告知患者病情长期遵医嘱服药的重要，若患者肢体存在功能障碍，叮嘱患者在无专人陪同的情况下不可私自外出。由于老年患者的记忆力持续衰退，所以护理人员在进行用药指导时应该反复多次强调用药次数、用药量，并且要加强患者的用药监督，确保患者用药安全[6]。③ 科学开展医院管理：在医院管理方面首先要对患者居住环境进行定期的通风与消毒，以免患者机体受到空气中的病原菌入侵引发医院感染。除此之外，护理人员定期擦拭洗手间、病房的地面，避免地面上有水渍导致患者摔倒。另外，护理人员应该检查夜晚时的灯光情况，不断调亮光线，为患者提供充足的照明条件。

结论：综上所述，心血管内科护理风险受到护理人员因素、患者因素、医院管理因素等多方面的影响，所以当前应该采用减轻护理人员的工作强度，提高护理人员的综合素养、加强护患沟通、科学开展医院管理等干预措施，从而有效降低心血管内科护理风险的发生率。

参考文献

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篇10

【关键词】 内分泌内科；护理；沟通；问题；对策

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0298-02

引言：

随着我国医疗技术水平正在逐年提高，患者对医护人员的专业水平与服务能力提出更高的要求，因此加强护理人员与患者之间的沟通工作非常关键，尽管如此在内科护理沟通中还存在很多问题， 尤其是在内分泌内科的护理中出现的问题比较多，因为医院内科中此类患者相对较多，在护理的过程中产生纠纷的情况也比较多，因此，加强内分泌内科护理沟通工作，对存在的问题进行系统分析，有效解决内分泌内科护理中所存在的问题非常重要。

1 沟通在内分泌内科护理中的重要性

目前，患者在就医的过程中，大多数医疗过程都是由护士来完成的，因此患者与护理工作人员的接触相对较多，随着我国经济快速发展，内分泌内科护理工作也随之不断进步，护理工作者与患者之间的沟通形式也更加丰富多彩，临床经验证明，加强医护工作人员与患者之间的沟通工作，可有效减少护患之间不必要的误解与矛盾冲突，对加快患者的康复具有重要意义，因此在内分泌内科护理中，与患者及其家属多进行情感方面的交流―即沟通，让患者及家属充分了解自己的病情及相关医学知识，让患者树立良好的战胜病魔的信心至关生要。

2 内分泌内科护理沟通存在的问题

近年来，通过对内分泌内科护理的民意测评及投诉事件进行统计分析，发现投诉人员以患者本人或者患者的家属居多，其投诉的原因，主要包括以下几个方面： 护理工作人员的态度，护理工作人员的技术是否达标及医疗费用是否合理等，根据调查的结果分析，目前内分泌内科护理沟通中主要存在问题如下：首先是护理人员的原因，例如一些护理人员法律意识淡薄或专业知识缺乏，工作中经验不足，只注重治疗工作，不注重与患者之间的沟通，无法了解患者的心理需求，尤其是一些刚刚从事护理工作的年轻护士，因工作忙碌服务态度较差，缺乏责任心，缺乏与患者沟通的技巧。其次是患者及其家属的问题，有些患者和家属对医院的医疗水平期望值过高，或患者法律意识与维权意识过强，如在治疗的过程中遇到意见有分歧，导致护理工作者与患者之间无法默契的配合，加剧了医患之间的紧张关系，对给患者的康复带来一定的影响，再次是医院护理人员的配备不足，护理人员的工作过于繁重，工作超出护士所能承担的范围，从而无法满足患者的需求，产生矛盾。或者是在内分泌内科的患者中，部分人员因无法承担太高的医疗费用而产生沮丧和焦虑心理，从而影响其心情，甚至产生放弃治疗的念头，坏的心情就容易产生坏的脾气，甚至对医护人员发脾气，此时运用良好的沟通技巧，排除患者不良情绪的影响，对患者的康复具有重要意义。

3 内科护理沟通问题的有效解决措施

3.1.公开收费标准 在调查分析当中，因医疗费用所导致的护理沟通占据着较大的比例，对患者及其家属而言，准确而又及时的费用信息是非常重要的。由于护理人员是医疗服务的实施主体，因此，在患者入院之初护理人员应当详细的向患者将医疗费用说明，让患者及其家属能够将收费的标准明确。在使用贵重药物之前，应当将具体情况向家属加以说明，征求他们的意见。如果患者或则其家属对医疗费用存在较大的疑问，那么则要求护理人员明确、耐心的解释，充分的对患者及其家属的切身利益加以维护。

3.2.重视与家属的沟通 现阶段，人们的法律知识水平和文化素质逐渐增高，在对患者进行治疗时，患者的家属迫切的想详细的了解治疗的水平。正是因为患者的家属普遍的缺乏相关医疗知识，再加上患者家属对治疗的效果有着较高的期望，通常患者的治疗效果与家属对治疗期望存在偏差时，其家属便会指责相关护理人员和医务人员。与此同时，因为患者病情的需要，在进行治疗时，有时需要采用新型的医疗器械或者药物，而这些器械及药物的有着较高的费用，这便加重了患者家属的经济负担和心理负担，使得护理人员和患者家属之间产生沟通问题。所以，为了将这些问题有效的解决，护理人员应当立足于患者家属的角度，体谅并理解他们，时常性的与他们进行交流。在新型医疗器械和新型药物使用前，首先应当征求家属的意见，详细的向他们介绍器械和药物的治疗效果及收费标准，患者家属同意后再使用新型的医疗器械及药物。

3.3. 提高护理技能及护理水平 医院管理人员应当定期的组织教育和培训，将内科护理人员的基本专业技能的培训和基础理论知识的学习加强，使他们能够牢牢的将内科疾病的相关护理知识掌握，并且可以将内科危重患者疾病的发展及发生准确的加以预测。与此同时，还应当将内科护理人员的基本功加以巩固，使他们对使用各项医疗仪器的方法加以熟练掌握，并且对各项技术操作规程加以严格的遵守，最大限度的防止差错事故的出现。要为护理人员创设出宽松和谐的工作环境，将患者的满意度提高，从根本上确保高质量的护理服务。另外，应当将护理人员的综合素质提高，以便于提高各个科室的核心竞争力，并且将内科护理沟通问题加以切实的根治。

3. 4. 强化沟通技巧 在住院进行治疗时，患者不但在身体方面承受着严重的疼痛折磨，同时在精神方面也经受着诸多的痛苦。通常患者的心理非常的抑郁及焦虑，这便要求内科护理人员与患者进行有效的沟通及交流，应当使患者切实的了解到护理人员是关心自己和尊重自己。护理人员如果采用冷漠的态度以及生硬的语言，势必对患者的身体恢复带来严重的负面性影响，并且加重患者消极及低落的不良情绪。此外，护理人员还应当按照不同的患者的不同特点将与之相应的沟通方式加以采取。对于有着较高文化素质的患者，在与他们沟通时，护理人员应当使用得体而又大方的态度及语言； 对于文化素质相对较低的患者，护理人员应当采取通俗易懂的语言与患者进行沟通； 对于情绪较为低落的患者，护理人员则应当不断的鼓励和激励他们，最大限度的将患者恢复健康的信心和决心加以增强。