口腔卫生护理措施范文

导语：如何才能写好一篇口腔卫生护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：正畸；心理护理；治疗护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0491-01

1 心理护理

1.1 儿童心理护理:根据心理护理的基本原则,对临床常见的正畸心理,如怕疼、怕拔牙、怕别人嘲笑、担心效果、担心复发、犹豫、紧张、焦虑、自卑心理做正确的心理辅导。使患者一开始就能感受到关心和被重视,心理上得到安慰、放松,取得儿童、青少年及其家属信任,争取主动配合。

1.2 成年人心理护理:成年人心理发育已成熟,有较丰富的社会经验和较强的自主行为。针对成年人的心理特点,护士要耐心地听取患者的意见,详细地解答各种问题,采取积极地因势利导的方法主动介绍正畸治疗的方法、步骤、疗程、就诊所用时间等,消除患者的疑虑,坚定治疗信心,以便取得积极有效地配合。对于错牙合畸形严重的患者,由于其生理缺陷,常常引起沉重思想包袱、有自卑感,给生活、学习和社会交往造成了很大障碍。他们显得焦虑不安,畏缩害羞,对治疗信心不足,甚至对医护人员也缺乏应有的信心。针对这些患者,心理护理显得更为重要。在接诊时要特别注意热情、周到,要富有同情心,而决不能流露出歧视的态度,要使他们感到温暖,从而增加对医护人员的信赖。预约复诊时间要征求他们的意见,使他们在整个治疗过程中保持轻松、愉快。[1]

2 治疗护理

2.1 治疗前护理

2.1.1 牙周洁治:患者在矫治前都应该进行牙周洁治，在矫治中由于口腔卫生难于维护，牙面上容易附着软垢，容易产生牙结石，牙龈发炎等，对于那些自身难于处理的患者需要医护人员为其牙周洁治。[2]

2.1.2 口腔卫生宣教:正畸治疗前,医护人员与患者及家长进行充分沟通,耐心向患者讲解口腔卫生的重要性,指导口腔卫生常识,强调保护牙齿及刷牙的重要性,Bass45度倾斜刷牙方法,刷牙法现场指导并在模型上演示向患者说明口腔卫生保健的重要性,要求早、晚及饭后刷牙,每次刷牙不少于3min。用牙刷清洁不到的部位,用牙线来辅助清洁。以后复诊均反复强调,并且强调每天饭后漱口、刷牙,吃零食后必须漱口,让患者养成良好的口腔卫生习惯,自觉维护口腔健康。

2.2 治疗中护理

2.2.1 教会正确的刷牙方法:采用Bass45度倾斜刷牙方法:使用时将刷毛与牙长轴呈刷毛尖伸入龈沟水平略颤动(2-3mm)不少于10次后再顺牙间隙刷。刷洗牙合面时刷毛紧压牙合面使毛端深入沟裂点隙作短距离前后向颤动。每天早晚刷牙,饭后刷牙,刷牙时要内外刷,要求每次刷牙时间保证在3min以上,最好采用正畸专用牙刷,儿童需家长认真监督,保证刷牙的质量。如果没有特制的专用牙刷也可以自制(即把普通牙刷中间一排减去2.5mm即可),难以用牙刷清洁干净时,可辅用以牙线,以使口腔卫生得到良好的维护。

2.2.2 使用漱口液漱口:为了控制治疗期间菌斑在牙面上的堆积,一些学者强调口腔卫生宣教的同时,还可采取一些措施。口腔含漱剂对口腔卫生维护也很有效，如洗必泰、口宝、双氧水等漱口液,进食后嚼多元醇香口胶等,临床上可向正畸患者推荐使用可以促进牙釉质脱矿后后再矿化的漱口液，但洗必泰溶液的长期使用有牙齿着色等副作用。

2.2.3 菌斑检测:定期用碱性品红(菌斑显示剂)监测菌斑指数的情况,临床正畸过程中可配合定期使用氟保护膝,以防止牙齿龋坏[3]。牙菌斑显示剂是检测刷牙效果的最好工具，通过让患者牙菌斑染显示牙菌斑堆积的情况使患者直观地了解菌斑易于积聚的牙齿及牙面，在宣教时有针对性地讲解刷牙的重点部位可以帮助患者有效清除牙菌斑。

2.2.4 适当的鼓励措施:根据小孩心理采取适当的鼓励措施,对于刷牙情况比较好的孩子,给予牙刷、牙线、正畸护理套装等物质奖励,或者给予周末复诊等优惠时间奖励。对于逆反心理较强或者依从性较强的患者,给予适当的心理指导。严格监控矫治器佩戴情况及口腔卫生状况[4]。

2.2.5 定期随访:及时到位的随访:对每位患者建档,由专职护士每周1次电话随访患者。特别是在戴矫治器的初期,家庭随访很有必要,交代饮食注意事项,询问有无按指导刷牙,有无按医嘱要求戴用及更换弹力橡皮圈等。如出现严重疼痛,牙齿松动,带环、托槽脱落及矫治器损坏时,应及时来院检查,由医生根据情况妥善处理。如出现牙龈炎症及口腔溃疡,应及时治疗。及时提醒患者按时复诊[4]。

2.3 治疗后护理:正畸治疗结束后，患者进入保持阶段，常用的保持器有活动式保持器、舌侧固定式保持器以及压膜保持器，无论采用何种保持器，仍然需嘱患者坚持保持良好的口腔卫生，使用正确的刷牙方法，并每隔6-12月复诊一次。

正畸治疗过程中,要想达到理想的矫治效果,必须有一个良好的口腔卫生环境,因此,口腔护理的好坏是治疗中的关键,应当引起正畸医生和专业护士的足够重视。只有完善的口腔护理及正畸患者的积极配合,才能提高矫治的整体水平,最终达到口颌系统的平衡、稳定及美观。

参考文献

[1] 秦德川,高爱兰.成年人错牙合畸形的正畸治疗及心理护理.淮海医药,2001,19(3):235-236

[2] 李秋芬.儿童正畸治疗中的口腔护理.临床护理,2011,1(20):118-119

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随着口腔正畸学的发展，口腔卫生保健宣传的普及和人们物质精神生活水平的提高，人们对自我形象完美程度的不断追求，越来越多的口腔正畸患者及其家属逐渐认识到正畸治疗的必要性。在正畸治疗中，由于要在口腔内添加固定或活动矫治装置，给牙齿的清洁带来一定的困难，使菌斑容易堆积，加之正畸疗程一般较长，从而易造成釉质脱矿、牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡等疾病，影响矫治的顺利进行，因此，在正畸治疗中，做好口腔保健尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年3月至2008年4月，我院口腔门诊收治正畸患者168例，男82例，女86例。年龄11～25岁。矫治方法:固定矫治器矫治技术(方丝弓矫治技术)。

1.2 方法 将固定正畸患者随机分为2组，干预组80例，共有牙齿1120颗;对照组88例，共有牙齿1232颗。在装配固定矫治器前彻底清洁牙面，使菌斑指数为0。干预组给予常规治疗的同时，进行口腔卫生宣教及有效刷牙方法的指导，并在正畸过程中严格监控口腔卫生状况。对照组进行常规治疗装配矫治器后按原有刷牙习惯，未给予口腔卫生宣教及有效刷牙方法的指导。

1.3 有效刷牙方法指导 讲解正确刷牙方法，采用竖刷牙法，强调每日早晚、饭后刷牙，每次3 min，饭后5 min，并使用含氟牙膏及洗必泰漱口水漱口。

2 结 果

在装配固定矫治器6个月、12个月分别对患者口腔卫生状况进行评估，由同一医生检查并纪录其患龋牙、患龈炎牙数、患脱矿牙数，结果见表1。表1 两组6个月、12个月口腔卫生状况分析表1中可见经过口腔卫生宣教的干预组，装配固定矫治器后不同时期菌斑、牙龈炎等升高幅度明显低于对照组，经χ2检验，6个月的χ2=2.394，P=0.302，差异无显著性，而12个月的χ2=2.394，P=0.0所以说，12个月治疗差异有显著性。此结果表明口腔卫生宣教，对正畸患者菌斑控制，预防牙龈炎有积极作用，应该作为固定正畸患者的常规口腔护理措施。

3 讨 论

3.1 固定矫治器引起口腔不洁的相关因素

(1)使用固定矫治器正畸治疗中，粘附在牙面上矫治器附件妨碍局部的刷洗和口腔自洁作用，加之戴固定矫治器早期牙间组织敏感，影响刷牙等原因，导致附件周围食物残留，菌斑大量堆积，引起牙龈炎症反应。(2)由于固定矫治器的安放、带环、粘固材料等对牙龈的机械和化学刺激，降低了刷牙的有效性，常有利于菌斑的堆积，引起牙龈炎症，治疗期间口腔卫生水平将直接影响到牙周健康。(3)戴用固定矫治器后，由于缺乏口腔卫生维护意识，口腔卫生状况不佳者，牙龈肿胀出血、增生，不仅损害牙间组织健康，导致牙龈炎、牙周炎，同时也不利于牙齿的移动，还会产生釉质脱矿、牙齿龋坏，影响正畸治疗。因此，保持良好的口腔卫生习惯，是矫治顺利进行的重要条件。

3.2 对策 提高正畸患者对菌斑控制重要性的认识，明确口腔卫生不良的危害。指导患者在口内戴有矫治器情况下如何维护自身的口腔健康。刷牙是控制菌斑，预防牙龈炎的基本方法。日常对菌斑控制主要由患者完成，在复诊时医生检查进行专业清理，必要时可用一些药物如洗必泰、氟化亚锡等辅助控制菌斑。要求患者养成饭后刷牙习惯，强调饭后即刷在菌斑形成前予以清除。

3.2.1 心理护理 患者的合作是关系到整个治疗过程成败的关键。首先，牙科医生、护士应与准备就诊的患者讨论治疗目标、治疗过程、所需时间、操作时可能碰到的问题等。与患者建立起彼此之间的信任。对临床常见的正畸心理，如怕痛、怕拔牙、担心效果、担心复发、犹豫、紧张、焦虑，自卑心理做正确的心理辅导，向患者说明拔牙矫治的重要性和不要害怕的理由，对牙齿排列有障碍者，最好带其参观了解类似手术术后患者，或者用矫治好的患者牙模给予形象解释，帮助患者了解正畸治疗的基本过程及注意事项，使患者有充足的心理准备，增强自信心，使患者初诊就感受到关心和被重视，在心理上得到安慰，取得患者及其家属信任，争取主动配合。

3.2.2 矫治前口腔准备 在正畸治疗前，仔细检查口腔卫生状况和存在的牙体牙周疾病，对治疗前口腔状况较差者，需要进行彻底的超声洁治，对已存在的牙体牙周疾病应进行系统治疗，口腔卫生尽可能恢复至良好的状况后，再开始进行正畸治疗。对较深的窝沟给予封闭。了解医生的治疗计划，做好护理配合。

3.2.3 矫治器装配过程的护理 在试带环时，应注意带环是否压迫牙龈，调磨带环时，应去除带环边缘的毛刺。粘接带环后，应除去多余的水门汀，特别是近龈缘处，否则易引起龈炎。在酸蚀牙面时，应注意不要将酸蚀剂接触牙龈，以防止龈炎的发生。在粘贴托槽时，应将多余的粘接剂去除，特别是近龈端，以防止菌斑形成导致牙龈炎[1]。

3.2.4 口腔卫生宣教 矫治期间可能因口腔卫生状况恶化而出现釉质脱矿和牙周炎症[2，3]，嘱患者准备好软毛牙刷，并教会患者在戴用固定器后的刷牙方法，每日早晚及饭后应仔细刷牙，刷牙时应沿弓丝的方向轻轻刷动，每次不少于3 min，采用临床研究已认可的倾斜45°刷牙方法，将牙刷的刷毛伸入弓丝后面重点清洁;在局部轻微颤动刷牙，避免牙颈部过度磨损;备用2 把以上牙刷，用后风干4 h 以上;对系统化刷牙方法仍不能有效清洁的牙齿邻接处，以及弓丝下区域，可同时使用间隙刷刷牙。使用含氟牙膏及牙线，因为固定矫治器对牙齿的干扰，推荐使用浸蜡牙线。牙周情况差者应持续12 w使用氯已定漱口液。定期复诊检查刷牙效果及刷牙技巧。以上系统化刷牙医嘱形成常规治疗内容，在治疗之初即让病人了解、反复学习，并邀请观看口腔卫生教育录像片等，以便病人配合治疗。常规正畸治疗后医嘱还包括提醒病人注意口腔卫生、预防刷牙出血、改变不良刷牙习惯，适当增加刷牙次数等。

3.2.5 饮食宣教 牙齿疼痛或不适感在戴上矫治器的第1天就开始出现，第2 天达到最高峰，而后几天逐渐减弱，1 w后基本消失[4]，必要时服止痛片缓解症状。正畸治疗中牙齿可有少许松动，带环和托槽及其附件在受力时容易脱落，导致弓丝变形，因此，不要食用过粘、过硬食物，以免损坏托槽、带环。食用水果类食物时，可切成碎块后慢慢咀嚼。，每天自检口腔卫生，不要自行调整矫治器。交待戴固定矫治器的注意事项，培养患者良好的自我护理意识。每次复诊要主动询问患者的自我感觉，适时进行正畸专业知识的宣教。

4 小 结

正畸治疗过程中，要想达到理想的矫治效果，必须有一个良好的口腔卫生环境，因此， 治疗中防治釉质脱矿和牙周组织损害是一项长期的任务，贯穿于整个正畸治疗过程。口腔护理的好坏是治疗中的关键，应当引起正畸医生和专业护士的足够重视。在治疗中也应有意识地做好口腔健康教育并提醒和督促患者做好口腔卫生保健，同时配合各种措施进行防治。只有完善的口腔保健及正畸患者的积极配合，才能提高矫治的整体水平，最终达到口颌系统的平衡、稳定及美观。

参考文献

[1] 林珠，段银钟，丁寅.口腔正畸治疗学[M].西安:世界图书出版社西安公司，1997：602-605.

[2] 黄晓峰，张丁.装有固定矫治器离体牙齿的刷牙实验研究[J].现代口腔医学杂志，2002，16(2):150-151.

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1 口腔护理的重要性

1.1口腔卫生三要素与呼吸机相关性肺炎研究证明[1-2]：口腔卫生状况的好坏与呼吸机相关性肺炎的发生有直接的关系。牙菌斑、口腔定植菌和口腔的免疫功能是影响口腔卫生的三个重要要素。在正常情况下，由于唾液的流动，食物的咀嚼、吞咽及刷牙、漱口等动作，牙菌斑会发生脱落，但是经口气管插管后以上动作受到限制或减少，牙菌斑逐渐增多并成为呼吸机相关性肺炎的"储蓄库"。

1.2经口气管插管增加了感染机会经口气管插管后，患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，使大量的细菌在口腔里繁殖[4]。

1.3囊上"潴留物"与感染机械通气患者即使保持适当的气囊内压，误吸同样也会发生，压力不足或未正确运用最小封闭压力以及不恰当的气囊放气等原因更容易造成口咽分泌物误吸。这些细菌通过误吸进入肺内，肺内的防御机制较弱，又不能清除病原菌，使这些细菌在肺内定植而引起感染[5]。因此，要定时检测气管导管的气囊压力，做好气管插管患者的口腔护理。

2 经口气管插管患者口腔护理认知现状

陈素芝等研究表明，ICU护士对经口气管插管患者口腔护理相关知识认缺乏，了解率最高的为64%，最低的为12.7%，如新的口腔护理理念认为，和海绵棒、棉球等相比，软毛刷能更好的清除牙菌斑，但调查中只有19.3%的护士回答正确，说明护士对口腔护理知识认识的程度还停留在过去的知识上。王婷调查显示，ICU护士对预防呼吸机相关性肺炎循证护理的认知状况有待改善，护士只是凭借多年的临床经验或传统的方法进行口腔护理，没有意识去查阅验证并使用国内外不断更新且日益成熟的护理研究成果。因此，加强对ICU护士口腔护理知识的更新，对提高其专业技能具有一定重要性。同时，该调查还发现93.3%的护士所在科室，没有建立经口气管插管患者口腔护理流程、干预措施或仅采取一般的护理措施。89%的护士希望得到包括评估技术、循证护理知识、口腔护理操作等方面的培训。因此，建立统一、科学的经口气管插管口腔护理操作规范和流程指引，加强对ICU护士的规范化知识培训是提高护理人员口腔护理质量的重要途径。

3 口腔护理液的选择

3.1醋酸氯己定 醋酸氯己定溶液是近年来研究的热点，对于ICU择期心脏手术患者，醋酸氯己定能降低其呼吸道感染风险，使患者获益。但对非心脏手术经口气管插管的患者其应用价值尚有争议。Koeman等研究显示2～4次/d应用醋酸氯己定进行口腔护理可以有效去除牙菌斑。Fourrier等则认为醋酸氯己定仅可以将早期（插管后5～10d）牙菌斑发生率降低14%，在晚期（插管后11～30d）则无明显作用。目前常用的醋酸氯己定浓度是0.12%及0.2%两种规格。Beechier等分析比较了二者抑制牙菌斑形成的效果，他们的分析显示0.2%的醋酸氯己定抑制牙菌斑效果略优于0.12%的醋酸氯己定，但在减少牙龈炎方面，两组无差别，考虑到纳入研究的异质性、药物不良反应以及成本效益比在临床推荐应用0.12%醋酸氯己定是可行的。

3.2其他口腔护理液 传统的口腔护理液为生理盐水。有研究认为，生理盐水会引起口干，对患者口咽部的病源微生物只发挥着稀释和机械冲洗的作用。叶春燕等研究认为，使用2%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理可改变口腔内的酸碱度，使之偏碱性，不利于细菌的生长，减少口腔感染的发生，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短住院时间。陈玉红等使用0.5%甲硝唑进行口腔冲洗后，再用生理盐水进行口腔擦洗，结果显示，能明显减少经口气管插管患者口臭和口腔炎的发生，且使牙龈脓肿、牙龈出血等牙周疾病再发生率下降。贾小青通过采用1%聚烯吡酮碘液与生理盐水进行口腔护理对比研究，发现使用1%聚烯砒酮碘液进行口腔护理后患者出现口臭、口唇干裂、恶心，口感不舒适等不良表现远远低于生理盐水，而且前者能够释放活性碘，具有很强的杀菌能力，同时还能起到减少液体渗出，收敛疮面，利于新生肉芽生长等优势。梁远兰等研究认为使用"白虎汤"进行口腔护理，对防止口腔感染，减少气管插管患者肺部感染的发生有明显的效果。李娇娥等研究表明pH值为2.7的强酸水对导致口腔感染的细菌，如厌氧菌、白色念珠菌的杀灭率达100%。另外，也有采用制霉菌素，呋喃西林，多黏菌素液为患者进行口腔护理的报道，但存在细菌耐药性的风险。

4 护理方法

4.1擦洗法 棉球擦洗是最传统的口腔护理操作方法，擦洗法可以有效去除牙菌斑，但由于插管牙垫的阻挡难以对牙内面、牙缝、舌下面舌根部咽喉部等死角部位进行彻底清洁。吴卸仙研究使用麻醉喉镜明示下进行口腔擦洗，操作过程得以在明亮清楚的状态下进行更容易达到彻底清洁上述死角区域的目的，能有效提高口腔护理的质量，减少口臭和口腔感染的发生。

4.2冲洗法 徐Z等认为冲洗法可以较擦洗法更有效地预防呼吸机相关性肺炎及口腔真菌感染，但在减少口腔炎发生率方面无差别，联合应用也未能进一步改善干预效果。

5 评价工具

口腔护理评价工具可以帮助护理人员了解患者口腔卫生状况，确定哪些患者需要重点加强口腔护理，并且为评估口腔护理疗效提供切实可行的方法。

6 展望

近年来，关于口腔护理的研究报告不少，但没有证据说明哪一种口腔护理方法和口腔护理液是最理想的，口腔护理方法的实施应该根据患者的具体情况而定。同时口腔护理的重要性在国内虽然得到了认可，但认识和重视程度仍不够。对口腔评估方法及口腔护理干预措施具体实施的研究仍十分有限。因此，提高护理人员对于口腔卫生知识状况、口腔护理重要性的认识尤为重要。同时临床口腔护理的实施和发展迫切需要大量的研究证据支持，在工作中应该运用循证观点，开展口腔护理干预和随机对照试验研究，以便制定一套适合不同疾病患者的口腔护理方法。

参考文献：

[1]张国俊，刘景春，何渊.呼吸机相关性肺炎52例[J].中华医院感染杂志，2002，12（10）：746-747.

[2]侯冉，贾晓云.经口气管插管患者口咽部与下呼吸道菌株相关性分析[J].护理研究，2007，21（11C）：2064-3056.

[3]蒋玉梅，蒋玉英，肖巧云.为经口气管插管患者实施口腔护理有效性和安全性的探讨[J].护理研究，2004，18（1）：55-56.

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关键词：大学生；口腔卫生；保健与健康

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0073-02

随着当代社会经济的不断发展，技术的提升，生活水平与医疗水平的提高，社会在与时俱进的同时，人们的健康意识也在不断的增强。口腔健康是人类现代文明的重要标志之一。从个人角度讲，口腔健康最直接的反映了一个人身体健康的状态，所以口腔是生命健康质量的一面镜子。从社会意义上讲，它还是社会文明与进步的重要标志。在现实生活中，人与人之间的交往甚是频繁，交际圈越来越广。口腔健康与整齐洁白的牙齿是一个人外表形象的重要一部分。客观上已经成为人们职业选择，配偶选择，工作岗位选择的重要影响因素之一。所以，口腔卫生是健康保健最基本也是最重要的部分。

我国现在正在大规模的实施健康教育，但大多数都集中在幼儿，中小学及社区人群，却忽视了高校学生这一群体。而我们都知道，大学生一般在18-22岁之间，也是口腔问题的高发期。 口腔疾病是常见病，而且发病率非常高，却往往容易被人们所忽视。一个小小的烂牙问题，所涉及的不仅是牙齿本身，有可能因延误治疗而酿成全身其他系统的疾病。没有健康的牙齿，不可能有健康的体魄！我们了解到，口腔是消化道的起端，包括：牙齿，唇，舌，颌骨。牙齿：分别按顺序地排列在上下牙槽骨上，组成上下牙列，正常成年人的牙齿数目为28-32颗。

据相关调查研究发现有81%的学生平时或过去曾有过牙龈出血，但绝大多数学生不知道牙龈出血就是患牙龈炎。调查从大学生口腔卫生习惯（刷牙的方法、次数、牙膏的选择、饭后漱口习惯、牙签牙线使用情况）、饮食习惯、牙龈出血情况了解他们的口腔状况。口腔卫生保健情况：16.8%的学生选择小头软毛的牙刷；3个月内换1次牙刷的学生占83.8%；进食后有漱口习惯的学生占29.8%；饭后使用洁牙工具如牙签、牙线的学生占8.8%；有77.8%的同学睡前不再进食；主动了解口腔保健知识的同学占40.2%。大学生口腔卫生保健及牙龈出血情况：“民，以食为天，食以齿为先”，口腔健康状态是反映生命健康质量的一面镜子，然而人们对牙齿的保健并未引起足够重视。经过调查，刷牙是清除牙菌斑的主要手段，设计良好的保健牙刷和正确的刷牙方法能够刷除菌斑，同时还能发挥对牙龈的按摩作用。调查结果显示16.8%的学生选择小头软毛的保健牙刷，34.2%的学生不知道怎么选择牙刷，这提示我们很有必要普及保健牙刷的使用知识。调查结果显示28.2%的学生采用了正确的顺牙缝竖刷方法， 72.8%采用传统的拉锯式横刷法，后者不仅可以损伤牙龈，造成牙颈部楔状缺损、牙根暴露等，而且不能有效清洁牙齿。每日至少应坚持早晚刷牙，每次刷牙应在3 分钟以上，从调查结果看，79.1%人有早晚刷牙习惯，每次刷牙达到3-5分钟的仅仅占6.4%，73.4%的人在3 分钟以内。此外饭后漱口、饭后使用洁牙工具如牙签、牙线的同学分别占29.8%、8.8%，经过平时的宣传和教育，同学们大多能坚持早晚刷牙，但刷牙时间和方法的掌握上还存在很大欠缺。对于饭后的口腔保健，很多人都没能重视起来，从结果得知在这一点上男生好于女生，其他方面女生好于男生。有过牙龈出血现象的同学占76.4%，同时牙龈出血对59%出血的同学的生活产生了不同程度的影响。牙龈出血就诊率为22.2%，而未采取措施的占47.4%。然而牙龈出血是牙周病的早期症状之一。学生对此不够重视，反映学生在口腔保健方面存在的不足之处。洗牙是防治牙周病有效地措施，有0.8%的同学知道洗牙，但其中有41.2%的同学认为洗牙没有好处，可能是宣传教育不够，洗牙等一些预防措施还未被大家正确认识，所以这方面还需要社会以及学校里的社团如口腔协会，继续加强宣教。口腔健康影响人们的咀嚼和身体健康，被调查者中有40.2%的学生会主动了解口腔保健知识，说明学生已经在逐步认识口腔健康的重要性。另外，我们也得出大学生对于这些必要的口腔保健措施是缺乏认识的，定期口腔保健和及时就诊观念也比较淡薄。综上所述，大学生作为一个受教育程度较高的群体，对自身的口腔健康比较关注，口腔卫生状况整体上较好，但一些方面的不足还需要良好的口腔保健宣传教育，从而使更多的人更好地维护口腔健康。为了了解大学生口腔保健意识、行为，饮食习惯及就诊倾向的现状，为完善口腔健康教育提供原始数据，探讨更优化的教育模式，从而提高大学生的自我口腔保健意识。

口腔护理始于唐代，《医说》中提出“早漱口，不若将卧而漱，去齿间所积，牙亦坚固”。数千年来，从古至今，人们从不同角度及不同方面对口腔疾病进行了研究、观察，开发了许多治疗口腔疾病的药物，并获得了较好的疗效。现将口腔护理的临床研究进展综述如下：

(1)口腔护理的历史 ：口腔护理已有数千年的历史，但口疮之名，首见于《内经》，如《素问气交变大论》说：“岁金不及，炎火乃行，民病口疮。”认为口疮发病与气候失常有关。之后的许多著作，又相继阐明了口疮的病因、病理及辨证施护的法则。隋代巢元方《诸病源候论口舌疮候》说：“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口。腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”明确地指出口疮之病因在于心脾热盛。唐代孙思邈在《千金要方口病》中指出口疮反复发作的特点及其调护方法，曰：“凡患口疮及齿病者，禁油面酒酱酸酢咸腻乾枣。差后仍慎之，若不久慎，寻乎再发，发即难差，蔷薇根、角蒿为口疮之神药，人不知之。”宋代《圣济总录口舌生疮》说：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求其所受之本也。”指出口疮有实有虚。元代朱丹溪《丹溪心法口齿》门“附录”载：“口舌生疮皆上焦热壅所致，宜用圣汤；口疮服凉药不愈者，因中焦土虚宜用中汤。”指出了口疮实证、虚证的不同治法。张景岳详述了口疮的证治；明代龚廷贤的论点虽与张景岳相似，但辨证用药自有其特色。清代张璐和罗国纲等对口疮各抒己见。历代医家对口疮的认识不断发展，治疗护理经验也不断丰富。

(2)口腔护理的现代研究医学对口腔颊腭、唇舌、齿龈等处发生粘膜损害为特征的口腔疾病称为口疮。口疮之证包括了西医的多种口腔疾病，如复发性口疮、白塞氏综合征、创伤性口腔粘膜损害、结核性口腔粘膜溃疡、感染性疾病伴发的口腔溃疡、各种内科疾病并发的口腔溃疡以及恶性肿瘤放、化疗中发生的口腔溃疡等。临床表现有局部灼痛、反复发作、经久不愈。口腔疾病是口腔科医师感到非常棘手的问题之一，且日益受到国内、外学者的重视，列为研究课题。吉林医科大学编写的《护理知识》中论述了“人的口腔里经常存有大量的细菌，人在患病时由于抵抗力低下，饮水、进食少，常可使口腔内细菌大量繁殖，碳水化合物分解、发酵、产酸的作用增强，因而不仅容易引起牙周病、腮腺炎等，而且可使口腔发臭，影响食欲和消化功能，致口腔感染，甚至导致全身感染。”明确地指出了口腔护理的重要性。童雅培等提出了口腔护理的目的：保持口腔清洁、湿润，防止粘膜干燥皲裂；避免口臭，使病人舒适，增进食欲；防止口腔感染及并发症；观察舌苔及口腔粘膜的变化。

我们都知道，刷牙是保持口腔清洁的主要方法，它能消除口腔内软白污物、食物碎片和部分牙面菌斑，而且有按摩牙龈作用，从而减少口腔环境中致病因素，增强组织的抗病能力，刷牙对于预防各种口腔疾病，特别是对于预防和治疗牙周病和龋病等，具有重要的作用。

日常生活中，人们虽然每天都刷牙，可是有相当一部分人不懂得刷牙的“学问”，所以学会正确刷牙对保持个人的口腔卫生极为重要。

（一）牙刷的选择：牙刷是口腔卫生保健用具，只有选用符合口腔卫生要求的保健牙刷，才能起到洁牙的效果，并且不损伤牙齿及牙周组织。保健牙刷其特点是：

（1）刷头小，在口腔中转动灵活。

（2）刷毛排列合理，一般是2～3排，便于清洁牙齿和刷牙后牙刷本身清洗。刷毛选用优质尼龙丝，细而有弹性。

（3）刷毛的顶端呈圆形，刷牙时不易损伤牙齿和牙龈。

（4）牙龈萎缩需要用牙间刷。

（二）牙膏的选择首选含氟牙膏，兼用其他牙膏。含氟牙膏不仅有抑制牙菌斑的作用，而且可以保护牙釉质，增强牙齿的抗酸能力，预防龋齿。

（三）刷牙水温度经有关研究证实，牙齿适宜在30～36度水温下进行正常新陈代谢。因此刷牙时，牙齿如长时间受到骤冷或骤热的刺激，不但容易引起牙龈出血，而且直接影响牙齿的正常代谢，易诱发牙病，影响牙齿的寿命，影响身体健康。

（四）刷牙的正确方法：正确的刷牙方法能有效地清除牙齿及牙周组织菌斑和软垢，可起到预防龋齿和牙周病的作用。

第一、刷牙法的要点：（主要适用于牙周炎患者，宜用软毛牙刷）

A、将刷头放于牙颈部，毛束与牙面成45度角，毛端向着根尖方向，轻轻加压，使毛束末端一部分进入龈沟，一部分在沟外并进入邻面。

B、牙刷在原位作近远中方向水平颤动4到5次，颤动时牙刷移动仅约1mm，这样可将龈缘附近及邻面的菌斑揉碎并从牙面除去。

C、刷上下前牙的舌面时，可将牙刷头竖起，以刷头的前部接触近龈缘处的牙面作上下的颤动。

D、依次移动牙刷到邻面的牙齿，重复同样的动作。

第二、竖转动法的要点：（较为常用，更适用于牙龈退缩者，可选用中等硬毛或软毛者。）刷上颌后牙时，将牙刷置于上颌后牙上，使刷毛与牙齿呈45度，然后转动刷头，由上向下刷，各部位重复刷10次左右，里外面刷法相同。刷下颌后牙时，将牙刷置于下颌后牙上，刷毛与牙齿仍呈45度角，转动刷头，由下向上刷，各部位重复10次左右，里外面刷法相同。上、下颌前牙唇面刷法与后牙方法相同。刷上前牙腭面和下前牙舌面时，可将剧头竖立，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷。刷上下牙咬合面时，将牙刷置于牙齿咬合面上，稍用力以水平方向来回刷。

（五）刷牙的时间每天应做到早起和晚上临睡前各刷牙一次，并坚持饭后漱口。每次刷牙需3～5分钟才能将牙齿的各个部位刷到。晚上睡前刷牙更为重要，因它能清除当日三餐积存于牙齿上的食物残渣污垢。否则，在夜间睡眠状态下，口腔内滋生细菌，污物与唾液的钙盐沉积形成菌斑及牙石，日久便会使牙齿发生龋齿及牙周病。 刷牙的时间和频率，牙菌斑在被去除后可不断在牙面重新形成，一般清洁并抛光牙面后1-6小时菌斑可重建，因此每天至少要刷牙2次。一般情况下提倡刷牙时每个区域颤动5-10次，或者提倡每次刷牙3分钟。刷牙时间的长短应该以能彻底控制菌斑为度。

篇5

【关键字】固定矫治器 矫治 护理

1 护理评估

(1)病人自己对畸形程度及治疗过程的认知程度。

(2)有无口腔不良习惯。

(3)有无牙体、牙周组织病变。

(4)口腔卫生情况。

(5)病人的性别、年龄、文化程度。

(6)病人日常的饮食习惯。

(7)病人的个性及性格特征。

2 护理问题

(1)口腔舒适感改变。

(2)有潜在的并发症。

(3)有损坏托槽、带环，引起脱落、断裂的可能。

(4)缺乏有关知识。

3 护理计划

3.1预期目标

(1)病人能够保持良好的口腔卫生，掌握正确的刷牙方法。

(2)病人能够调整饮食习惯，避免食用较黏或较硬食物。

(3)教会病人借助工具正确使用弹性橡皮圈进行口内牵引。

(4)使病人认识到使用口外力装置的重要性。

(5)病人能够纠正口腔不良习惯。

(6)使病人认识到保持的重要性。

(7)预约病人能够按时复诊，如有托槽、带环等附件的脱落，及时联系就诊。

(8)在治疗结束后病人对治疗效果感到满意。

3.2护理措施

3.2.1用物准备 治疗盘、水杯、固定矫治器专用器械1套、开口器、吸唾器、调拌刀、玻璃板等。分牙材料、托槽、带环、颊面管、弓丝、螺旋弹簧、各种规格的弹力牵引橡皮圈、弹力线、磷酸锌黏固剂或玻璃离子黏固剂及釉质黏固剂等。

3.2.2装配过程及护理配合

1)分牙：由于牙齿间紧密的邻接点，所以直接放置带环有一定的困难，因此在安放带环前，应对基牙进行有效的分离，以获得微小的间隙。常用的方法有：铜丝分牙法、分牙簧分牙法、弹力橡皮圈分牙法。

2)试带环、焊颊面管：取下分牙装置，将已制作好的带环放入预定的位置，取模焊颊面管戎直接焊颊面管。目前临床多应用已焊接好颊面管的带环，调试完成后即可直接黏固。

3)带环、托槽的黏固：带环的黏固应一个一个地分别进行，以保证黏固质量。黏固前先将试好的带环用乙醇棉球擦拭干净、吹干后备用，注意不要残留唾液。彻底隔湿，同样用乙醇棉球擦拭牙齿表面，并吹干，以便黏固。黏固时，将黏固剂均匀涂布在带环的内侧面，然后放入支抗牙上，准确就位后去除多余黏固剂。

托槽的黏固首先要彻底清洁准备粘贴托槽的牙面，去除牙石及软垢，然后将50％的磷酸酸蚀剂涂于牙齿表面，或用小棉片蘸酸蚀剂贴于牙齿表面进行酸蚀，酸蚀时间一般为1min。然后用清水彻底冲洗，如无三用枪，可用注射空针抽吸清水进行冲洗，用吸唾器及时吸去冲洗液，要防止唾液的沾污。冲洗干净后，用气枪吹干牙面至白垩色即可。根据矫治的要求，用托槽定位器在牙齿表面测量出所贴托槽的位置，并在牙齿表面的近、远中以及长轴的平行线用铅笔作出标记。调拌釉质黏固剂，依次粘贴托槽。尽可能去除周边溢出的多余黏固材料，预防日后刺激牙龈引起炎症。

4)弯制弓丝：根据治疗需要弯制弓丝，常用不锈钢丝、钛镍丝或澳丝。

5)结扎弓丝：将弯制好的弓丝插入颊面管并嵌入托槽的槽沟，用结扎丝分别与每个托槽进行结扎，切断结扎丝末端，将其弯向弓丝内侧，以免刺伤口颊。

6)根据需要放置螺旋弹簧或橡皮圈进行牵引。

3.2.3复诊的护理

(1)预约复诊时间。一般佩戴固定矫治器的病人，每3～4周复诊1次，如有特殊情况可随时就诊。

(2)检查复诊病人有无牙齿松动、疼痛，牙龈及口腔黏膜情况，附件有无脱落等。针对不同情况给予相应处理。

(3)拆除弓丝后嘱病人彻底刷牙，清除食物残渣和软垢，并将弓丝清洗、消毒备用。

(4)对脱落的带环或托槽进行黏固，方法同前。

4 健康指导

(1)对佩戴固定矫治器的病人要说明，不能随意自行扳动和调整。初带时可能会有不舒适的感觉，带环和托槽可能会刺激唇颊黏膜引起疼痛，如不严重，可随戴用时间的延长而逐渐减轻消失。如果疼痛较重并引起溃疡，需就医复诊，在带环或托槽上抹保护蜡缓解刺激，对局部溃疡进行相应治疗。

(2)保持口腔卫生。每日早晚及饭后应仔细刷洗牙齿及口内矫治装置，避免引起牙龈炎。病人最好使用两把牙刷刷牙，一把普通的保健牙刷作牙的纵刷用，另一把正畸专用牙刷(中间刷毛短)顺着弓丝托槽作横刷用。两把牙刷交替使用，就能使嵌入牙间隙、托槽、弓丝内的食物残渣清除，保持口腔清洁。

(3)嘱病人间断使用药物漱口，如用多贝液，每周3次。如出现牙龈炎症及口腔溃疡，应及时治疗。

(4)对已产生牙龈增生者，告知病人只要平时注意口腔卫生，正畸固定保持结束，去除带环托槽等附件后2周，大部分病人可自行消退。少数不退者，可采取切龈术。

(5)嘱病人注意饮食，不要吃过硬、过黏的食物，以免损坏托槽、带环，引起断裂、脱落。不要做啃食的动作，水果和饼类食物可先切成小块再放入口内。带有骨头的食物和有硬核的水果应尽量避免食用，坚硬的骨头或果核常常导致托槽的脱落。

(6)严格按医嘱要求戴用弹力橡皮圈和口外牵引装置。

(7)指导纠正不良习惯，如异常舌习惯、口呼吸等。

(8)如果出现严重疼痛，牙齿松动，带环、托槽脱落及矫治器损坏时，应保留并及时来院检查，由医生根据情况妥善处理。

参 考 文 献

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广东省惠州市惠阳区人民医院口腔科, 广东惠州 516000

[摘要] 目的 分析口腔卫生与儿童龋齿的相关性，探讨预防儿童龋齿的有效方法。方法 选取2014年1—7月间于该院体检的3~6岁学龄儿童340例进行口腔检查，并对儿童家长发放口腔卫生问卷调查，统计儿童基本资料、甜食食用习惯、口腔卫生保健情况等，进行统计学分析。结果 进行体检的340例儿童中，有140患有儿童龋齿，患病率高达41.2%。通过问卷及统计学分析显示，甜食食用频率越少、食用甜食后漱口或刷牙、每日早晚刷牙、餐后漱口、开始刷牙年龄≤3岁、每季度定期口腔检查、睡前不食用零食的儿童，其口腔龋齿发生率较低。结论 口腔卫生行为与儿童龋齿危险性因素有显著联系。保持口腔卫生、坚持餐后漱口、经常刷牙、降低甜食食用频率是防治龋齿发生的重要措施。

[

关键词 ] 口腔卫生；儿童龋齿；相关性

[中图分类号]R78　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0077-02

龋齿是儿童时期常见疾病之一，患病率较高，可严重影响患儿生长发育与生活质量[1]。其致病因素多样化，不仅与生活环境、饮食习惯、家长教育指导有关，亦与儿童口腔卫生直接相关[2]。有学者指出，养成良好的口腔卫生习惯，能够明显缩减牙面受牙菌斑或食物污染时间，进而预防儿童龋齿[3]。为了更好地揭示口腔卫生行为与儿童龋齿的关系，该研究特选取该院于2014年1—7月间来该院体检的3~6岁140例儿童龋齿和200例健康儿童进行口腔卫生与儿童龋齿相关性调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取于2014年1—7月间于该院接受常规体检的340例学龄儿童进行口腔检查。男226例，女114例；其中3、4、5、6岁儿童分别有79、93、81、87例。纳入标准：3～6岁；无系统性疾病；乳牙列；患儿与家长均知情同意。

1.2 龋齿诊断方法

主要采用人工照明与自然光相结合方法，借助平面口镜、镊子等空腔工具对儿童牙齿进行检查，记录儿童口腔情况。龋齿诊断标准参考WHO《口腔健康调查基本方法》，具体为：①牙齿窝沟点隙或光滑面可见龋洞；②牙釉质下破坏明显，存在可探及软化洞底或洞壁。

1.3 口腔卫生调查问卷

自制调查问卷，统计患儿及家属一般临床信息，包括日常甜食摄入情况、日常口腔保养情况。

1.4 统计方法

将所选儿童按龋齿诊断情况划分为龋齿组和健康组，将统计数据输入至spss19.0统计学软件，计数资料用百分率计算，行χ2检验。

2结果

2.1总体状况

纳入340例体检儿童，检测龋齿患儿140例，占41.2%。其中3岁儿童中龋齿患儿21例，占26.6%；4岁儿童中龋齿患儿30例，占32.3%；5岁儿童中龋齿患儿32例，占39.5%；余57例均为6岁，占6岁儿童总体65.5%。其大体趋势为儿童年龄越大，龋齿发生率越高。

2.2 每日甜食摄入情况对比

日常甜食摄入频率较低、摄入甜食后漱口或刷牙儿童，更不易发生龋齿，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 日常口腔卫生保健情况对比

健康组每日早晚刷牙、餐后漱口、开始刷牙年龄≤3岁、每季度定期口腔检查比率明显更高；龋齿组睡前食用零食比率明显更高，上述组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3结论

医学研究显示，龋齿直接病因为口腔牙菌斑，其内细菌酵解后产生有机酸，将导致口腔内pH值降低，进而导致儿童牙釉质受到侵蚀[4]。儿童正处于牙齿生长的黄金时段，一旦患龋，即可能对牙齿形态的发育带来严重影响，严重者甚至会对影响儿童骨骼的生长发育，威胁显著。

既往研究证实牙菌斑的形成与儿童生活环境及个人习惯有一定相关性。如陈志斌的研究指出，城镇儿童患龋率低于农村儿童[4]；卫淑平的研究同时将儿童饮食卫生、家长口腔卫生保健意识纳入重要影响因素之一[5]。上述多项研究亦认为，口腔卫生习惯是儿童龋齿的直接影响因素。与既往研究结论基本一致，该研究同样认为甜食食用习惯、日常口腔卫生保健习惯在预防龋齿中具有重要作用。

首先，甜食食用习惯直接影响龋齿发生率。这可能是因为食用过多糖分，同时又未能及时清洁口腔，大量葡萄糖可能于口腔中氧化，其顶端多羟基与氧结合，最终形成葡萄糖酸，可导致口腔及牙菌斑pH值下降，达到一定酸度后，牙齿脱矿，进而形成龋齿[6]。甜食食用频率越高，牙齿在危险酸度暴露率越高；食用甜食后不清洁口腔，葡萄糖口腔内氧化量越多。因此，甜食食用频率越少、食用甜食后漱口或刷牙儿童，其患龋率越低。

其次，有效维护口腔卫生，可显著降低儿童患龋率。这是因为牙面上粘附细菌及食物残渣，形成牙菌斑，是导致龋齿的直接因素之一[7]，同时食物发酵则为牙齿的腐蚀提供了能量基础及环境基础[8]。因此，减少口腔内食物残渣及细菌水平，是预防龋齿的有效措施。早晚刷牙、餐后漱口、尽早开始刷牙、睡前少食用零食，均为较为便捷而确切的措施。口腔检查则可使儿童及家长全面掌握儿童口腔情况，及时针对性制定口腔卫生保健方案，从而降低患龋率。

该研究同时还显示，儿童年龄越大，其患龋率越高，这提示患龋率可能具备一定累积性，进一步说明需要积极预防并早期治疗。

综上所述，儿童家长要高度注意培养儿童的口腔卫生行为和饮食行为，防止龋齿病的发生。此外，定期带儿童进行口腔健康检测能及早发现并及早得到控制，确保儿童口腔健康。

[

参考文献]

[1]刘敏,高萍,孙鹏，等.2013年河北廊坊幼儿园5岁儿童龋齿患病率调查[J].中华医学杂志,2014,94(28):2201-2203.

[2]代其铭,郑美玲.博山区39个托幼机构儿童龋齿调查及干预措施探索[J].中国医药导报,2011,8(23):138-139.

[3]陈国娟,阮香莲.上虞市3～6岁儿童龋齿患病情况调查[J].中国妇幼保健,2009,24(13):1829-1830.

[4]陈志斌.3～6岁儿童龋齿患病状况及相关因素调查[J].中国妇幼保健,2012,27(7):1052-1053.

[5]卫淑平.2～6岁儿童龋齿患病情况分析[J].中国儿童保健杂志,2010,18(10):813-814.

[6]高薇,刘洪,严俊，等.替牙期儿童龋齿与饮食及口腔卫生习惯关系分析[J].中华现代护理杂志,2014(15):1786-1788.

[7]夏源,李伯灵,赵新华，等.广东省汕头市地方性氟中毒病区改水后儿童龋齿患病情况调查分析[J].中华地方病学杂志,2013,32(3):309-311.

篇7

卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤之一，可发生于任何年龄，以20-25岁或生育年龄妇女见多。卵巢肿瘤有囊性与实质性、良性与恶性之分。囊性多属良性，实质性多属恶性。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一。由于恶性肿瘤迄今无早期诊断方法，晚期治疗效果又不佳，死亡率居女性生殖器恶性肿瘤的首位，故卵巢恶性肿瘤已成为严重威胁妇女健康的一种肿瘤，早期无明显症状，一旦发现为恶性肿瘤时，往往已属晚期病变。常见护理问题包括：①知识缺乏；②焦虑；③自我形象紊乱；④口腔粘腊改变；⑤舒适的改变：疼痛；⑥营养不足；⑦潜在并发症--感染。

知识缺乏

相关因素

患病前未接受过相关方面知识教育。

担心术后影响性生活，影响生育。

主要表现

病人四处打听患同类疾病的预后。

不配合部分相关医疗检查项目。

护理目标

病人了解疾病一般卫生常识。

病人情绪好转，积极配合医疗、护理。

护理措施

向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。

指导病人读书、看报，增长一些卫保健知识，定期进行健康普查。

向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。

重点评价

病人对本病有关卫生保健常识的了解程度。

病人接受治疗的态度变化，精神状况的改善情况。

焦虑

相关因素

个体健康受到威胁。

担心个人婚姻、生育有所影响。

主要表现

忧郁、烦躁不安。

猜疑、伤心哭泣。

悲观、失望。

护理目标

病人情绪有好转，对预后情况有一定的心理准备。

病人能逐步面对现实，积极配合医护人员的医疗，护理工作。

护理措施

及时向病人介绍病房的环境、规章制度、主管医师、负责护士。

提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激。

安慰体贴病人，与病人多交谈，及时了解病人的心理状况。

向病人说明手术治疗的必要性和安全性。

对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。

指导病人欣赏轻音乐，并主动与室友交谈、散步等，以分散注意力。

在做妇科检查、治疗等操作过程中，不要过多裸露病人身体隐私部位，必要时用屏风遮挡，请异性回避。

男医师为病人作妇科检查时，护士要主动陪同。

重点评价

病人的心情是否改善，情绪是否稳定。

病人焦虑的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。

自我形象紊乱

相关因素

手术切除生殖器官导致影响生育或夫妻生活。

化疗后脱发。

主要表现

病人自卑、羞于见人、封闭自我。

病人感觉生殖器官部分切除、头发会低人一等，缺乏自信心。

护理目标

病人能正确对待自身形象的改变。

病人积极采取相应措施恢复自身形象。

护理措施

利用同类病人目前工作、生活顺利的实例进行现身说法，鼓励病人树立战胜疾病的信心，迎接新生活的挑战。

告知病人化疗后脱发是可逆的，指导脱发病人配戴假发，并教会病人保护假发的方法，即脱下假发用温水清洗灰尘，梳子顺梳、晾干备用。

对情绪不稳定的尚未生育的病人不当面谈孩子的问题，以免伤害病人。

主动与病人丈夫或男朋友或亲人取得联系，要求他们多给予病人体贴、关心、理解与支持。

重点评价

病人对自身器官脑功能改变的认识是否正确。

病人对自身变化是否已采取补救措施，效果是否满意。

口腔粘膜改变

相关因素

摄入不足、消耗增加，导致机体抵抗力低下。

化疗药物副作用。

主要表现

口腔粘膜溃疡、糜烂，有异味。

口唇干裂、疼痛，进食困难。

护理目标

病人主诉口腔疼痛感减轻或消除。

病人口腔粘膜的损伤、炎症、溃疡得到治愈，口腔清洁。

病人或家属能了解口腔卫生的基本常识。

护理措施

指导病人家属做好口腔卫生，每天漱口3-4次，一般漱口液选用等到渗盐水、0.02%呋喃西林液、朵贝氏液等。

口唇干裂，可涂少许石蜡油保护。

舌面、粘膜糜烂处可涂龙胆紫消炎。

病人应食用流质或半流质饮食，防止过硬、过咸、辛辣刺激性食物，以免加重刺激，损伤口腔粘膜。

必要时可根据咽拭子培养结果，选择适合病人的漱口液。如：①轻度口腔感染 者，选用朵贝氏液；②口腔感染、口臭者，选用1%-3%过氧化氢液；③霉菌感染者，选选用1%-4%碳酸氢钠液；④绿脓杆菌感染者，选用0.1%醋酸液。

重点评价

病人口腔粘膜的恢复情况。

病人或家属能否了解口腔卫生的重要性及方法。

病人的饮食是否符合个体。

舒适的改变：疼痛

相关因素

肿瘤压迫。

术后伤口疼痛。

主要表现

腹胀、腹痛。

伤口疼痛、不止。

护理目标

病人自觉舒适感增加。

病人精神状况改善。

护理措施

指导病人腹痛时采取感觉舒适的，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。

密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医师。

腹痛患者未明确诊前，原则上不使用镇痛药，以免掩盖病情，延误治疗。

指导术后病人进食低糖、富含营养、易消化的食物，避免肠胀气。

保持病人床单位整洁、舒适。

鼓励病人术后尽早下床活动，促进肠蠕动。

重点评价

病人的休养环境是否令人满意。

病人腹痛、伤口疼痛是否减轻或消除。

营养不足

相关因素

肿瘤慢性消耗。

摄入低于机体需要量。

主要表现

面色无光泽，嘴苍白。

精神委靡、恶心、厌食。

护理目标

病人及家属认识到营养不足的原因及应对措施。

病人能设法增加摄入营养物质的品种和数量。

病人的水、电觖质、血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白等指标恢复正常。

护理措施

向病人及家属介绍摄取足够营养的重要意义。

为病人提供令人愉快、清洁舒适的进食环境；避免不良言语的刺激。

嘱病人卧床休息，降低机体能量消耗。每周测全重，必要时记录出入水量，及时补充纠正血容量的不足。

指导病人进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉、豆乳制品、海产品、红枣等等。必要时静脉补充营养品，如输血、白蛋白、氨基酸等。

指导家属为病人合理搭配食物、并请营养护士为病人制定合理食谱。

定期监测血清球蛋白、白蛋白、总蛋白值，以观察病人治疗效果。

重点评价

病人饮食结构是否符合病情。

病人食欲有否增加。

病人面色、精神有否好转。

潜在并发症--感染

相关因素

蒂扭转后肿瘤坏死。

广泛根治术创面大。

化疗后口腔粘膜溃烂。

主要表现

体温、血白细胞计数升高。

下腹部疼痛，呈渐进性。

护理目标

病人体温、血白细胞计数正常。

病人无全身或局部感染病灶。

护理措施

术前：

术前3天做好肠道、阴道准备。每天用0.1%的新洁尔灭阴道冲洗；每天用肥皂水灌肠1次，术前3天起遵医嘱使用肠道抗生素。

术前1天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤。

篇8

口腔预防比全身疾病预防更容易看到效果

[记者]您是全国牙病防治指导组口腔流行病学专业委员会组长，能否介绍一下我国公民口腔健康状况？

[冯教授]最近一次口腔全国流行病学调查（1995年）表明，全国患龋率为59.65%，近六成，35～44岁中年人患龋率更是超过63%，牙结石检出率74.03%，患各种牙周病的比例达97%，真正牙周完全健康的人只占3%。因此，我国公民的口腔卫生水平还需要进一步改善。

口腔健康与生活水平密切相关。生活水平高了，口腔患病率也随之升高。生活水平提高后，饮食结构发生改变，吃含糖食物的比例升高，口腔疾病呈上升趋势。但这个趋势不是一直如此，当生活水平上升到一定程度后，人们的保健意识增强，口腔疾病患病率将呈现下降趋势，美国等国家就是这种发展曲线。而我国由于人们保健意识未增强，口腔疾病仍处在高发阶段。

[记者]口腔医学专业人员在口腔预防方面做了大量工作，是否表示只要人们增强了预防意识，口腔疾病相对其他疾病而言更容易预防呢？

[冯教授]口腔疾病的预防比全身疾病预防更容易看到预防的效果，只要护理方法正确，就可以预防有关口腔疾病的发生，降低龋齿、牙周炎等疾病的发病率。遗憾的是，日常口腔门诊中，只有1/10不到的人是以保健为目的就诊的，以从国外留学或工作归来的人、外资企业工作的本土白领和重视孩子口腔卫生的家长为主。他们就诊的内容，主要是接受洁齿、定期检查，并询问预防措施等。普通民众可以通过咨询专科医生获得专业而全面的口腔预防指导。

主观意识是影响就诊的主要因素

[记者]在这种口腔疾病发病率呈上升趋势的情形下，当前的口腔医疗资源能满足老百姓的求医需要吗？

[冯教授]从上海地区来看，口腔医疗资源与患者就诊之间的比例是适宜的，但从全国范围来看，口腔科医生的数量以及口腔治疗设备的数量尚不能满足百姓就诊的需要。但是，影响患者就诊的主要因素不是医生及医疗设备的不足，而是人们的主观意识。调查显示，只有1/3患有口腔疾病的人会去医院看病，仍有2/3人不去就医，患病但未就诊的原因分别为“认为自己没有口腔疾病（79.46%）、害怕看牙（10.12%）、就诊时等候排队时间过长（3.87%）、口腔医疗机构离家太远（3.57%）、看牙太贵（2.98%）”。由此看来，缺乏必要的口腔保健意识非常普遍。

与其他疾病不同的是，大部分的口腔疾病需要到医院处理，且治疗后预后好。如患有龋齿，就应该去补牙，没有其他方法；而牙周炎的第一步治疗就是要洁齿，只靠吃药是控制不了病情发展的。

无病要早防

[记者]如果人们已经认识到预防很重要，那如何预防才是有效的呢？

[冯教授]给所有人的几点口腔保健建议是：除日常的口腔卫生措施如刷牙漱口外，要做到①无病早防。②对甜食进行控制。③至少每半年对口腔进行一次全面检查，包括进行洁齿等。④合理饮食。特别是不要以过软的食物为主，应保持口腔充分咀嚼。咀嚼食物不仅有清洁牙齿的作用，对儿童而言，还能刺激颌骨正常发育，防止颌骨发育不良导致的牙齿拥挤。⑤高档次的电动牙刷在清洁效果和清洁效率上优于手动牙刷，可以选择使用。

[记者] 我们注意到，龋齿的患病率在各个年龄层次都很高。您长期研究龋病，能给民

众一些针对性的建议吗？

篇9

[关键词]护理干预；正畸；遵医行为

[中图分类号]R248.2　[文献标识码]C　[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－144－02

遵医行为指遵从医护人员的医嘱进行检查、治疗和预防疾病的行为。随着社会的不断发展，牙齿的美丽与健康已经受到人们的广泛重视，许多错颌畸形患者通过正畸治疗来获得整齐的牙齿和理想的面容。但由于正畸治疗时间长，复诊次数多，许多患者尤其是青少年不能很好地配合治疗，影响治疗效果，延长治疗时间。为进一步提高治疗效果，针对影响患者遵医行为的原因进行分析，采取相应的护理干预，取得了显著效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组患者共100例，其中，女62例，男38例，年龄12－26岁，平均15岁。其中，安氏I类45例，安氏Ⅱ类38例，安氏Ⅲ类17例，均采用固定矫治器治疗。

1.2方法

100例患者随机分为对照组和干预组。其中，对照组50例，男18例，女32例；干预组50例，男20例，女30例。对照组只进行常规的健康宣教，干预组针对患者的不同情况给予全程护理干预。对治疗中复诊情况、口腔卫生、托槽脱落情况进行观察。

2　结果

护理干预后遵医情况明显好于对照组，两组比较，有显著性差异(P

3　护理干预

3.1心理干预

正畸治疗根据患者情况不同需1－2年时间，对于患者而言能否配合治疗，取得满意疗效是正畸治疗的关键。影响患者遵医行为的因素与心理状况、年龄、性格、认知水平等有关。吴林艳认为积极主动心理的患者，其对正畸治疗认知程度高，对自身容貌要求高，对治疗及预后保持积极乐观的心态，有良好的遵医行为；被动依赖心理及犹豫观望心理的患者，其认知程度差，不能完全遵医。成人心理成熟对治疗的期望较高，配合性好；青少年心理不稳定，对治疗的配合性差。因此，医生应根据患者的性格、年龄、认知度等制订相应的治疗计划及护理措施。

3.1.1首先我们通过图片、宣传资料、录像等方式让患者了解错颌畸形发生的原因、发展经过及对今后生活造成的不良影响、矫治的目的，使患者认识到治疗的必要性，从而能主动要求治疗。

3.1.2针对不同年龄、性格特点的患者进行心理评估，制订相应的治疗计划。医生应主动与患者交流，及时了解治疗过程中患者的心理变化。成年人治疗目的明确，对美容要求高，更渴望参与治疗计划的制订，医生在治疗前应详细地告之治疗方法、疗程、费用、效果及使用的材料。儿童患者多由家长要求来治疗，对正畸治疗目的不明确，有恐惧感，此时医务人员的态度可能决定患者能否坚持治疗的关键因素。要求医护人员态度和蔼，耐心细致地取得患者的信任和好感，多鼓励患者。青少年思想不成熟，对治疗过程中可能出现的问题不能预知，一旦与自我认知不同时，可能会放弃治疗。医护人员应主动与患者聊天，及时了解患者的心理问题，对可能出现的问题及时告之患者，使其有一定的思想准备。

3.2疼痛干预

虽然现代正畸治疗已采取很多方法让患者感觉更舒适，但若没有充分的思想准备，还会影响患者情绪、睡眠、饮食，并导致其放弃治疗。正畸治疗在分牙、放置首根弓丝及弓丝加力后的2－3d会出现不同程度的疼痛，高峰期为24－48 h，一般可忍受。但因个体差异不同，年龄越大对疼痛的敏感程度也越高。因此，治疗前应让患者有充分的思想准备。

3.3口腔卫生干预

口腔正畸治疗的目标就是要达到牙齿的美观、健康、功能、稳定，但由于矫治器上的托槽、弓丝、带环等附件的影响，使得正畸患者的口腔卫生状况不容乐观。有研究表明，青少年正畸患者口腔卫生很差，牙面残留大量软垢或食物残渣，进而发生牙周炎症、牙龈增生、牙周袋加深甚至溢脓等。为强化患者的口腔卫生意识，必须对患者进行针对性的口腔卫生保健知识的宣教。我们除了常规性宣教外，在患者复诊时进行椅旁宣教，通过镜子让患者能直观了解到自己的牙周情况，再由护士手把手地教会患者正确的刷牙方法及牙线、牙间隙刷的使用，必要时建议患者做洁治。

3.4矫治器的护理

青少年好奇心强，遵医行为差，不注意饮食习惯，常会出现托槽脱落及私自改动弓丝方向的现象。有研究表明，青少年托槽率受性格行为的影响：内向羞怯患者托槽不易脱落，自控能力弱的患者托槽脱落。

3.4.1让患者认识在矫治中牙齿的移动是通过矫治器及其附件起作用的，在治疗中起重要作用，并告知配戴矫治器后应注意的事项。矫治器损坏后不仅延长治疗时间，增加治疗费用，还会影响治疗效果。让患者知道若出现托槽脱落或弓丝改变应及时复诊，不能自行调整。针对托槽脱落频繁的患者。应认真分析原因，及时消除不良因素，使其更好地配合治疗，儿童患者在必要时续争取家长的配合。

3.4.2注意饮食习惯。正常饮食一般不受影响，只是有些黏性及特别坚硬的饮食应少吃或不吃，带骨头或带壳的食物应去除骨头或壳后再吃，吃水果时应切成小块后食用。同时告知患者在牙齿的移动过程中需要注意营养和钙质的补充。

3.5保持

保持是正畸治疗的第二阶段，是牙齿或颌骨移动至某一特定位置，为了让其周围骨质及邻近组织恢复正常一般须戴保持器半年到一年以上不等，期间还要定期复诊。此阶段许多患者会出现松懈心理，若不能很好地遵医，可能前期治疗会前功尽弃。首先让患者知道牙齿在排列整齐后，位置还不稳定。新的生物学改建晚于牙齿的排列，旧的口腔不良习惯未破除，因此正畸保持不容忽视。

篇10

吉林大学口腔医院 吉林省长春市 130012

【摘　要】固定矫治器以其高效性在口腔正畸治疗中广泛应用，但固定矫治器放置后菌斑堆积增多，常规刷牙难以彻底清洁口腔。而且，正畸患者大多数为儿童和青少年，患者的口腔卫生保健意识相对较差。因此，正畸患者经常会因为口腔卫生状况较差而出现牙釉质脱矿、牙龈炎症、牙石等。本文将介绍一些临床上针对正畸患者的口腔卫生保健措施，以探讨固定正畸患者口腔保健的有效方法。

关键词 正畸患者；固定矫治器；口腔卫生保健

固定矫治器以其高效性在口腔正畸治疗中广泛应用，但由于固定正畸需要在全口牙上粘接带环和托槽，外加弓丝在其上固定，给正畸患者的口腔清洁带来很多不便，因此固定矫治器放置后菌斑堆积增多，日积月累后就会出现牙龈出血、牙龈增生、龈上牙石，由于牙龈炎症引起的疼痛、出血，患者更加惧怕刷牙，因此产生恶性循环，严重者会影响正畸的顺利进行。中华口腔医学会正畸专业委员会2000 年调查显示在我国恒牙初期错颌畸形患病率72.92%，且呈逐年上升趋势[1]。随着我国国民经济水平的上升，人们对于美的追求也更加热切，拥有一口整齐的牙齿尤为重要。因此对于正畸患者的口腔卫生指导十分必要。

1 正畸专用牙刷

大量研究表明刷牙是清洁口腔的极其有效的方法[2]。选择一种正确的口腔保洁方式对保持口腔健康，为正畸治疗的顺利进行提供一个清洁、健康的口腔环境显得非常重要。但是正畸矫治器的存在使得一般牙刷难以彻底清洁口腔，而正畸专用牙刷是针对固定矫治器的特点而专门设计的牙刷。正畸专用牙刷在正畸过程中较一般牙刷具有更强的清洁作用，更有利于正畸治疗过程中的口腔健康维护。

正畸专用牙刷的特点是每副由两个牙刷组成，每次刷牙两个牙刷都要用到，其中的一个牙刷为“V”型刷头，牙刷由于刷毛中央部分凹槽，两边的部位突起，牙刷刷面中间的刷毛低于两边的刷毛，即呈现“V”字形。另外一个牙刷为凸型刷头，即刷毛中央部分突起，牙刷刷面中间的刷毛高于两边的刷毛。使用方法：

（1）“V”型刷头：用该牙刷刷牙首先应该横刷，由于其中间有凹槽，可以容纳固定矫治器、矫治弓丝等，所以可以将刷头横跨在矫治器上，左右摆动，清洁矫治器的托槽、弓丝、结扎丝等部位；由于“V”型刷头两边的部位突起，所以将刷头倾斜与牙面呈45 角后，可以清洁托槽龈方和合方表面；将刷头中部凹槽横跨在前牙切端，可以清洁上下前牙切缘部分。

（2）凸型刷头：用该牙刷刷牙也应该先横刷，由于刷毛中央部分突起，所以将刷头倾斜与牙面呈45 角后，可以清洁托槽龈方和合方的牙齿表面；接下来纵刷，清洁舌侧牙面、咬合面及牙间隙[3]。需要注意的事项：横刷时不能用力过猛，否则易损伤牙龈；整个刷牙过程中用力要均匀、轻柔，避免突然用力过猛，以免托槽脱落；每天三餐后都要刷牙，每次不少于5 分钟。

2 牙间隙刷

正畸患者口腔内有矫治系统的存在，它们的凹凸结构导致口腔清洁变得比较困难，矫治器和弓丝对牙面的遮挡，容易出现卫生死角，而牙间隙刷能够进入托槽和弓丝遮挡的狭小间隙，辅助清洁卫生死角的牙菌斑。牙间隙刷分刷头和刷柄俩部分，刷头呈锥体形，有不同大小的型号，适用于不同宽度的牙缝，可根据需要选择并更换。使用牙间隙刷时，只需把刷头深入清洁的牙缝中前后移动，就可以清洁牙齿邻面和被弓丝遮挡的牙面，清除牙齿邻接面的牙菌斑及嵌塞食物。正畸患者刷牙时辅助使用牙间隙刷，能够有效地清洁龈缘、托槽近远中等口腔卫生死角，明显改善正畸患者口腔卫生，减少牙体和牙周组织损害的风险[4]。

3 漱口水

在固定矫治过程中，由于托槽、带环、弓丝、结扎丝及结扎橡皮圈等附件的存在、改变了局部口腔的理化特性，某些条件致病菌变成优势菌，它们大量生长繁殖，使口腔卫生的维护变得困难。机械性的菌斑控制方法( 主要刷牙) 可以清除40-60% 的菌斑，但由于正畸附件的存在，使刷牙效能降低。机械性的菌斑控制方法辅以含有抗菌成分的漱口水一直被认为是最有效的菌斑控制的手段。研究证明洗必泰和含精油成分的漱口水能有效减少牙菌斑和牙龈炎，并且被美国牙医学会(ADA) 认可。国内外采用漱口水控制固定矫治患者的牙龈炎症均获得了较好的效果，张秀乾[5] 在使用洗必泰漱口水后4 周、8 周后菌斑指数，牙龈指数较基线值降低，可以有效地控制牙龈炎症。另外还有使用银连，中药含漱液等都收到了较好效果。因此，对于佩戴固定矫治器的正畸患者，使用漱口水可以明显减少固定矫治患者的牙菌斑和牙龈炎的发生发展，有利于患者保持口腔卫生，可以作为固定矫治患者日常口腔护理的常用手段。

4 牙周洁治

在固定矫正中，患者的口腔卫生状况和患者的牙周健康密切相关。牙周炎的预防工作在正畸患者中已刻不容缓。青少年在固定正畸治疗中定期进行牙周治疗比单纯进行口腔卫生宣教可更好的控制牙龈炎的发生。常规清洁刷牙一般只能清洁牙齿表面的牙菌斑和残留物，对于牙齿缝隙深处存在的大量有害物质及口腔隐蔽部位的细菌、软垢等则效果较差。牙周洁治可对牙齿间、窝沟、牙龈沟等日常刷牙不易刷到部位的食物残渣、碎屑等进行清理，能使牙齿清洁更彻底、更全面；通过去除菌斑和牙石，在固定矫治中能有效地抑制牙龈指数升幅和牙龈炎的发生率[6]。定期牙周洁治能够明显减轻固定矫治器对牙周组织的不良影响，减轻牙龈炎症反应，预防和减轻牙齿脱矿，减少口腔炎症发生。

5 氟保护漆

固定矫治器在粘接过程中需要对牙体表面进行酸蚀，而且矫治器在口内存留时间较长，患者的牙面尤其是托槽周围牙面得不到有效清洁，常导致牙釉质脱矿，出现白垩斑，不仅影响美观，严重者还可能发展成早期釉质龋。临床调查发现，使用固定矫治器的正畸患者釉质脱矿发病率可达59.4% ～ 69.2%[7]。局部使用氟化物已成为正畸治疗中预防牙釉质脱矿的主要手段之一，氟保护漆较其他局部用氟方法，具有操作简便，快捷、所需剂量小，效率高、安全等优点。氟保护剂的使用非常方便，在粘接正畸托槽后，只要保持牙面干燥，可直接将氟保护漆涂于牙面上，待其固化后即可起到预防与保护的作用。正畸疗程通常长达1 ～ 2 年，所以在托槽周围涂上氟化漆显得尤为必要。氟保护漆不同于其他氟制剂，当其被涂布在牙表面后，具有一定的粘附性能，可以在釉质表面附着一定时间，干燥后形成一层薄膜，即形成类似于“上釉”的薄层，这不仅对于牙釉质起到保护作用，而且可以连续不断地在牙釉质表面释放氟离子。这种措施可以在正畸治疗中多次应用，间隔时间在半年左右。

上述方法可依据不同患者的具体情况进行合理应用，也可以在不同的矫治时期采用不同方法。如在固定正畸治疗之前进行牙周洁治，提供一个较好对的口腔卫生环境；矫治期间采用牙间隙刷辅助清理较难清洁的部位，合理使用含漱液辅助菌斑控制，减轻牙龈炎症，定期由正畸医师监测口腔牙周健康状况，若出现牙龈炎的症状，及时进行牙周洁治，防止牙周状况的继续恶化，若发生釉质脱矿及时涂布氟保护漆；口腔卫生维护应贯穿矫治过程的始终。对固定正畸患者进行系统的口腔卫生健康教育，可以使患者掌握正确的口腔卫生保健方法，养成良好的口腔卫生习惯，这不仅对治疗过程中的口腔卫生维护非常有效，并可使患者终生受益。

参考文献

[1] 傅民魁主编. 口腔正畸专科教程( 第4 版)[M]. 北京: 人民卫生出版社,2007,4-16.

[ 2 ] K a k l a m a n o s E G , K a l f a s S . M e t a -analy sis on the effectivenesso f p o w e r e d t o o t h b r u s h e sf o r o r t h o d o n t i c p a t i e n t s .A m J O r t h o d e n t o f a c i a lOrthop,2008,133(2):187-194.

[3] 杨秀慈, 唐枝, 赵暖. 恒牙期固定正畸矫治患者的口腔护理[J]. 河北医药,2013,35(9):1420-14221.

[4] 姚瑶, 朱丽雷. 牙间隙刷对正畸患者菌斑控制影响的观察[J]. 临床医学工程,2013,20(6):696.

[5] 张秀乾, 陈杰. 洗必泰漱口液对牙龈炎及牙菌斑作用的研究[J]. 临床口腔医学杂志,2005,21(9):567-568.