护理质量管理的重要性范文

导语：如何才能写好一篇护理质量管理的重要性，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1 护理质量缺陷概念

护理质量缺陷指由于各种原因导致的一切不符合护理质量标准的现象和结果。护理缺陷属于医疗缺陷的范畴，护理服务人员在提供服务的活动中在医疗体制、管理体系、服务质量和技术操作方面存在缺陷和不完善因素，导致医疗损害和误解。护理质量缺陷包括病人不满意、医疗纠纷和医疗事故3种。班时注意性格搭配，成熟稳重和活泼好动的搭配，使得性格互补，利于工作开展。同时要不断提高自身业务素质和道德素质，定期组织业务培训，邀请高年资药师及护师授课，讲解本专业新知识。组织技术观摩交流学习，举行各种知识竞赛及联谊活动，增加药、护之间沟通。我院PIVAS成功运行与高素质的药学及护理人员是分不开的。

2 护理因素

2.1 主观因素 ①护士方面：包括护士的责任心不强，意识较差，违反有关的规章制度和护理操作规程。据文献报告，在护理纠纷事件中，因没有认真落实“三查七对”，导致输错液、发错药，使治疗延误者占43 ，如果能把“三查七对”真正落到实处，可以避免5O 的护理差错、事故、纠纷的发生；另外护士技术水平低下、经验不足、业务素质不高等也是造成缺陷的主要原因。调查显示，护理缺陷发生率与发生缺陷人员的护龄和职称密切相关，护龄和职称越低，缺陷发生率越高 。护理管理者统筹能力及管理能力欠缺也是导致护理质量缺陷重要的主观因素，如排班制度不合理，护士超负荷工作，必然在工作质量及态度上影响护理质量。② 病人方面：包括病人对护理的期望值增高以及维权意识增强。随着物质生活水平的提高，人们对身体健康以及与之密切相关的医疗护理服务水平的需求越来越高，护患关系缺乏有效的沟通、理解或谅解不够，与客观现实相比存在一定差距导致不满情绪、冲突，从而出现护患关系紧张的局面。

2.2 客观因素 客观因素包括医院规章制度不健全致护士无章可循，另外护理服务的基础条件也是影响服务质量的重要因素，如护理基本设施、病室布局、医疗设备的使用、检修及维护。

3 加强护理质量缺陷的管理

对护理质量缺陷的概念、相关因素等知识了解后，通过临床实践对护理管理的深入体会及文献的阅读，现以“护理质量管理基本任务”为框架总结出临床实践中加强护理质量缺陷管理的方法。

3.1 进行质量教育 质量教育是质量管理1项重要的基础工作，对象是全体护士。护理工作核心制度是质量教育的基础素材，如查对制度、护理缺陷报告制度、病人告知制度等，全体护士应认真学习，尤其是新人职护士，并且管理者要随时检查学习效果。除此之外还要学习业务知识、法律知识、质量意识、安全意识、护患沟通能力、护士礼仪等。护士要树立“以病人为中心”的服务思想，可运用激励的方法，如评出“服务之星”“微笑之星”，并鼓励其他护士以优秀的护士为榜样，学习他们高尚的职业道德、良好的工作作风。护士还要学会在工作运用评判性思维，在做每一项工作时，不但要知道“what”“how”，还要知道“ why”，不能盲目地执行医嘱，故必须具备良好的业务基础才能进行评判性的思考，这样不仅可以减少护理缺陷，也能提高服务质量 。

3.2 进行全面质量控制 建立系统的、科学的、先进的护理质量控制模式，能够有效地控制管理过程.由于质量控制体系由医院、科室、班组、个人4级组成，故控制模式也分为以下2种。① 自控：是培养护士“慎独”精神的重要手段，自控应全员参与，每个人对自己的行为负责，对质量负责。学会自我反思、自我评价。同时自控也可以培养团队合作精神，每个护理班组在配合好工作的同时要保证服务质量的达标。② 科控：科控的主体是科护士长，护士长是护理质量控制的核心人员，其管理水平的高低，直接影响护理质量及医院的声誉，影响病人的康复，所以护士长要做好整个质量控制的统筹工作。

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1·1现代质量管理的观点

质量管理经历了多个发展阶段,常采用的理论有全面质量管理(TQM)、质量环节理论(QC)等。其主要观点是提倡全员参与,重视环节质量,采用经常、连续的评估和改进评价方法,强调数据和统计工作的科学性和准确性。领导评价质量改进方法及综合质量能力测评是评价质量改进的两种新做法。前者既包括领导对全员质量状况的分析、认识和评价,也包括职工对领导质量政策及措施的评价。

1·2美国两种护理质量评价方法

1994年美国护理杂志刊登了一期意义深刻的刊首语,标题是“满足感:重要性大于效果与效率”。其精髓昭示了利用有效的医疗体系尽全力为病人提供最佳护理服务的这一思想。病人满意度的调查是评价护理质量的重要方法。顾客满意度在美国国家质量奖评审中占总得分的1/3。在问卷调查时还应注意:①依病人住院时间、疾病类型、护理级别不同采用不同内容的调查表;②掌握好调查的时机和场合;③重视连续评估同一病人不同时间的满意度。1994年Norman等提出的质量评估项目(QAP)方法,[1]主要从与病人沟通能力、病人的清洁卫生、环境安全措施的采用等11项护理质量来评价临床护理主动程度。采用的方法是观察员随机抽样跟踪,根据标准和综合印象记分。

2临床护理质量评价方法存在的问题和对策

2·1临床护理服务质量评价不足

目前护理质量评价仍以评价终末质量为主,如护理文件书写合格率、急救用品完好率等,它不能全面准确地反映护理服务质量。临床护理服务质量应在综合评价中占有较大比例,病人满意度、工作人员满意度、临床护理服务主动程度等可作为主要的评价指标。

2·2护理人员参与全面质量管理意识不强

张建华等1996年对北京地区15所医院质量控制情况进行了调查,竟无1所医院成立群众性质量检查小组。[2]目前的质量评价多由质控检查组单向检查,因而存在着重检查而轻环节控制的现象。护理人员是参与质量管理的核心人物,应逐步深化对护理质量管理的目的、评价方法、标准的了解。经常开展全员质量管理教育,同时采用问卷调查、座谈会等形式,鼓励护理人员直接参与质量管理,使之形成风气。

2·3质量评审标准应不断修改完善

目前使用的等级医院评审标准是1988年制订,1992年修订的。整体护理要求护理人员以病人为中心,护理质量评价应将重点放在病人满意度及护士对病人实施整体护理的效果上。建议质量评审标准应每隔2~3年做小修改,5年左右做大修订。

2·4等级医院评审中间缺乏质量评价期

现代质量管理要求连续性地监测质量。我们建议等级医院评审增加评审中期的质量评价,它占整个评审总分的1/3。指标应具有代表性、准确性、区别能力强等特征。如可以用病人投诉意见件数、差错发生及漏报例数、住院及出院病人满意度、抢救成功率等来评价。

2·5增加护理人力资源利用及领导评价质量内容

从美国国家质量奖评审标准可以看出,人力资源的利用以及领导评价质量占总分的近1/3。随着现代科学技术的进步与发展,人力资源的合理配置与使用尤为重要。我们可以通过调查不同职称护理人员的使用情况、护理人员继续教育实施情况、护理人员排班的科学性以及床位与护理人员的比例等来评价护理人力资源的利用。通过各级指挥系统对全院护理质量的评估,全院护理质量政策的制订、实施与反馈,护理部,科室护士长职权等方面来评价领导及组织管理的作用。这样,使医院管理者重视质量管理和人才的合理培养与使用。

2·6加强质量管理知识的学习

质量管理是一门科学,它有许多内容需要研究和实践。护理管理者应自觉地加强质量管理知识的学习,接受新信息,逐步实施管理人员上岗培训制,不断探索新的评价方法。

3我院的几点尝试

3·1调整质量评价指标的权重和评价内容

我院护理部研究分析了护理学科发展趋势和质量管理现状,及时调整了各项指标的权重,护理单元综合考评由6项组成,仅病人满意度、基础护理到位率两项得分占总分的60%。在单项质量检查中重点评价护士实际操作技能、临床护理主动程度和护理服务的效果。评价形式多样,如检查急救物品完好率,采取了现场模拟抢救,既可检查护理人员抢救技能,又可检验各种急救用品准备情况、抢救配合能力、护士长指挥能力,最后依据标准分别予以记分。

3·2规范奖惩标准

我们依照市卫生局有关规定,结合护理模式需求,规范了各级护理人员、科室质量管理的奖惩细则62条,下发到各级护理人员手中,以便规范行为,使护理人员主动参与质量管理。每月护理质量考评会也以此为标准进行奖惩。

3·3病人满意度的调查

病人满意度是评价和反映护理质量的重要指标,为使其更加客观、可信,我们分析了各种影响因素,从服务态度,专业技能、沟通技巧、工作主动性等方面精选出近20项问题,每题设4个答案供选择。同时,还规定了专人现场问卷调查,被调查科室人员回避。调查对象一般选择住院1周以上,二级护理以上的病人。每科室的调查人数统一,对不能自己答卷的病人由调查者一对一提问。这样,保证了调查结果的真实性与可比性。

3·4强化护士长的质量责任,加大奖惩力度

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[关键词] 质量管理；参与；护理记录

[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）31-0122-02

护理记录在临床护理、教学科研、保险及处理医疗纠纷中的重要性和特殊性不言而喻[1]。但在临床上常出现因护理记录不当导致的医疗纠纷、保险机构拒付医疗费用、患者的客观资料不能如实反映等状况，大量文献报道也存在同样的问题，这给护士带来极大的困惑，也使患者的合法权利受到影响，同时也给护理记录质量管理方法带来挑战。“全员参与”是现代管理的重要特征，是一种高效的管理模式，能提高工作效率、加强管理效果[2]。因此，我院护理部从2010年1月份开始在全院实施全员参与护理记录质量控制，现将实施方法和效果介绍如下。

1 实施方法

1.1 建立管理组织，明确各组职责

护理部组织成立“全员参与护理记录质量管理”管理小组，由护理部主任负责，分设质量控制组和教学科研组，分别由内、外科科护士长任小组长。首先由护理部主任在护士大会上进行总动员，说明重要性和方法，要求病区护士全员参加，根据护士自己的意愿报名参加质量控制组和教学科研组。

质量控制组：每个成员每个月检查2份护理记录书写质量，其中1份为在院护理记录的环节控制，1份为出院病历的护理记录，提交书面的质控报告给质控管理小组。

教研科研组：成员承担临床带教工作，了解质量控制组提交的质控报告中存在的护理记录书写薄弱环节，收集不同层次护士对护理记录培训需求，制作课件，对护士进行分层次的护理记录培训；及时向临床护士介绍国内外最新进展并进行相关科学研究；同时根据临床需求，修改完善护理记录表格提交给护理记录质量管理小组。

质量管理小组：成员由原先护理记录质量检查组的护士长组成。其工作职责为每月分析质量控制组和教学科研组提供的相关资料，每季度各病区抽查在院和出院病历各2份进行质控检查，并及时与省护理中心联系，完善护理记录质控标准。每月召开信息反馈会，了解护士对护理记录中存在的困惑，及时协助解决。及时调整全员参与方式的选择、参与量的控制及激励机制的运用[3]。

1.2 选择质量控制标准

卫生部和浙江省护理中心制定的病历书写规范和本院制定的护理记录书写细则要求。

1.3 统计学分析

将全员参与质量控制前2年（2008年、2009年）和全员参与质量控制后2年（2010年、2011年）每月护理记录检查得分使用SPSS 13.0统计软件对资料进行统计分析。

2 结果

2.1 全员参与护理记录质控前后护理记录检查得分比较

全员参与质量控制前2年平均得分为（95.28±0.98）分， 全员参与质量控制后2年平均得分（97.42±2.21）分，差异有统计学意义（t值为4.73，P﹤0.01）。

2.2 有效简化护理记录的书写，完善护理记录书写细则

在全员参与护理记录质量控制期间，恰好开展了优质护理活动，卫生部提出了简化护理书写的要求，实施简化护理记录书写初期，护士感到茫然，不知所措，不知道哪些该记、哪些不该记，有的仍按照原先的书写方式，有的患者从入院到出院无护理记录书写，科室护士在质控的同时对实例剖析，充分认识到简化护理记录要“精”，明确了哪些需要记录，哪些不需要记录及用事实和数据说话的科学记录方法，最后完善了护理记录书写细则，达到了病情有变化及时写、不重复书写等要求。

2.3 快速推广护理电子病历

2010年7月份我院开始推广护理电子病历，首先由科护士长建立书写模板，选择普外科和神经内科试点，2个病区的护士在书写和质控的过程中，纷纷提出自己的想法和建议，在信息科的配合下，完善了护理电子病历，并完成全院护士的培训，1个月后全院顺利推广。

3 讨论

“全员参与”是现代管理的重要特征，是一种高效的管理模式，它的应用令许多企业快速发展。目前大部分医院对护理记录的质控也设置了三级管理，但在实际操作过程中，由于质控小组人员少，且多数在倒夜班，不能及时检查和反馈，质控工作基本上由护士长负责，护士长将检查中存在的问题反馈给护士，并提出整改措施要求护士遵照执行，但护士长往往由于事多出现疏漏，很难做到各个环节的控制[4]，护士缺乏管理意识和主动参与的积极性，成效受到影响。每份护理记录的完成需要团队合作，护理记录质量管理也需要全员参与，通过全员参与和信息反馈，形成了人人有目标、有压力、有质量意识、管理意识的形成才能有效提高其质量。

护理记录在临床护理、教学科研、保险及处理医疗纠纷中的重要性和特殊性不言而喻。国内外各医院护理主管部门在质量控制方面各显神通，以提高护理记录书写质量。如加强护士法律知识和专业知识教育、加强环节控制、前馈控制、分层控制、改变护理记录书写模式等（以护理问题代替护理诊断、美国、日本和香港的焦点记录法[5]等）。其质量控制人员均为少数人，绝大部分护士作为被动接受的群体，缺乏主动参与的积极性，影响效果。

全员参与需要提高护士的主动性。刚开始时，部分护士缺乏护理记录检查方法和经验，不能有效发现护理记录存在的问题，对护理记录质量控制缺乏主动性。我们采用培训和绩效考核相结合的方法，质量控制的水平提高较快，并发现通过检查学习自己护理记录的书写水平也有提高时（特别是对危重患者等关键的护理记录），并且自己提出的建议得到采纳，护士的积极性有了很大的提高，不仅认真参与质量控制、而且开动脑筋，提出自己的想法，并协助护士长指导其他护士，从被动接受到主动配合。

护士应参与质控的量的控制。在开展全员参与护理记录质量管理开始，我们要求每位成员每个月检查3份病历，其中1份是跨科室的病历，在实施的过程中存在病历保管、回收问题及年轻护士知识面不足、工作忙等困难，影响了质控的开展，后来改成病区内病历质量控制，并由3份改成2份，护士能轻松接受。

[参考文献]

[1] 叶敏，阎红.新参加工作护士护理记录书写能力培训方法的研究[J]. 中国卫生事业管理，2008，242（8）：563.

[2] 刘岩，李冬梅. 试析质量管理原则中的“全员参与”[J]. 现代测量与实验室管理，2007，4：46.

[3] 余祖妹，吴妮娜. 品质圈活动在简化护理记录中的应用探索[J]. 襄樊职业技术学院学报，2011，（10）：6.

[4] 张华，朱卉敏. 全员参与护理质量管理方法及效果探讨[J]. 护理研究，2006，20（2）：541.

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[关键词] 病案质量；医疗管理

[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-098-02

病案是临床医疗工作过程的全面记录，它反映了疾病发生、发展、病情演变、转归和诊疗情况。病案既是医疗质量和学术水平的反映，又是医疗、教学和科研工作的基本资料，还是医疗保险、医疗纠纷及法律诉讼的重要依据。病案质量的优劣直接反映医务人员的业务素质，同时也反映医院医疗质量和管理水平的高低。如何提高病案质量，逐步完善病案管理的制度化、程序化、标准化，是卫生行政和医院管理者及临床医务人员应该重视的问题。笔者现就如何加强病案质量管理谈几点看法。

1从领导阶层出发，加强质量教育，增强法治意识,全面强调病案质量的法律重要性

在医疗院长的直接领导以及医务部、信息部、护理部的组织下，由医院的法律顾问向全院广大医务人员定期讲授有关病案在法律方面的知识。定期召开病案管理委员会专门会议，制定病案质量管理中的奖惩制度及具体实施措施，组织医务人员学习《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》和《病案管理质控规章制度》等有关法律法规，提高医师法律意识，使广大医务人员特别是临床病案书写的医师、护士充分认识到病案是重要的个人法律档案，必须认真负责地对待每份病案。

2健全病案质量管理组织机构

为使病案管理工作规范化，我院成立了医院病案管理委员会，直属院长领导，由业务院长、医务部主任、各科主任及有关人员组成，其任务是做出病案质量管理的决策，解决病案管理中存在的各种问题。医务部作为执行机构，执行医院病案管理委员会的决定，制定病案质量管理的具体计划与执行各项管理措施，如组织病历质量检查等。

3加强对青年医师的培训，提高对病案书写重要性的认识

病案首页录入质量直接影响统计报表的准确性，也客观地反映出医院医疗质量的高低。要求各科室组织医务人员进行病案书写规范的学习，加强全院医务人员对病案质量的教育，使全院医务人员充分认识病案书写的重要性；对于那些新进院青年医师进行岗前病案书写培训，每人在医务部、病案室轮训1~2个月，使之熟悉病案的排序、整理、装订、编码、录入、归档，认识到病案的重要性，让他们熟悉病案书写格式和正确的ICD-10诊断名称，了解病案质量评审标准，经考核合格后方能上岗；对进修、实习医生进行岗前教育，强化病历书写规范，结合医院质量管理中病历质量管理所处的重要位置，通过各种形式，宣传病历质量管理对提高医疗质量与医院管理水平的重要意义。

4加强科室的质量管理

各科主任负责全科病案的质量管理并指定质管员一名，科室实行逐级负责、层层把关、严格审查、重点控制的质量管理措施。主任医师和主治医师查房时，除检查病人、检查下级医师工作外，还要检查其书写的病历，每份病历必须有各级医师的检查记录。出院病历经分管床位医师整理后，再由主治及主任医师检查评分、定级、签名以示负责，疑难危重和死亡病案，科室组织讨论，最后交本科室质管员再次审查、评分、定级后才送交病案室。

5加强病案室的质量管理

病案室把抓好病案质量工作作为工作的重点，制定行之有效的管理措施：坚持做到三不收，即无科室主任或主治医师检查签字的病案不收，残缺病案不收，不合格的病案不收，这样做使病案室归档的病案都是质量较好的病案；设专人负责病案质量检查，发现问题及时通知该科室有关人员到病案室修改，使发现的缺点和错误及时得到纠正；出院三日内，病历必须经过质量检查，病案室验收后归档入病案室；病案室每月把所查病案存在的问题，写成书面文字交到医院病案管理委员会，共同研究解决方法和采取相应的措施。

6建立病案质量评价方案，加强质量监控，实施奖罚结合,确保病案质量

加大平时检查力度，由医院病案管理委员会每月不定时检查，检查结果及时公布，分析原因，提出整改措施，制定改进对策，按标准奖罚，以利改进。依照病历质量评分标准，每半年对全院医师书写的病案进行检查评比，对每份病案首页、住院病程记录、护理文件的书写等病案的完整性、准确性、整洁性、及时性等做出质量评分，并将结果通报全院，评比中取成绩位于前十名的医师，给予奖励最终达到提高病案质量的目的。

7提高病案管理人员的业务素质

病案管理是一门涉及多学科的边缘学科，而不是简单地保管装订，它必须采取一系列科学的方法对病案的各种医疗信息资料进行处理，如收集、整理、质控、分类、登记，进行ICD编码、索引、输入电脑、归档，才能保证满足医疗临床、科教的需要。因此，病案管理人员必须具备医学基础知识、国际疾病分类编码知识和档案管理知识。随着医学的不断发展，病案管理将向着专业化、技术化、标准化、现代化迈进，病案管理人员必须通过各种形式培训或自学，接受国内外有关病案管理的新理论、新技术、新经验，拓宽知识面，不断提高本专业管理水平、工作能力以及操作技能。

总之，病案信息的社会价值和作用相当程度建立在病案质量的高低上，医师书写的病案资料的真实性、科学性、客观性和标准化，都将直接影响病案质量的好坏，都将使病案信息资源的社会价值逐渐体现出来。多年来，我院通过上述环节的病案质量管理，提高了全体医务人员对病案质量管理的重要性认识，养成良好的病历书写习惯，全面提高了我院的病案质量和医疗质量，产生良好的社会效益和经济效益。

[参考文献]

[1]张敏.谈谈我院加强病案质量管理的做法与体会[J].江苏卫生事业管理，1997,8(3):141.

[2]何剑.强化法律意识 规范病案管理机制[J].中国医药导报，2007，4（14）：160-161．

[3]朱立群.提高病案管理人员素质的新时期需要[J].中国医药导报，2007，4（13）：52-53．

[4]刘同亭,张玉强,王乃新.加强病案质量管理的若干举措[J].中国卫生质量管理，2000,5(1):38-39.

[5]陈洁，田谧，史耀勋. 病案管理中存在的问题及应对策略[J]. 中国医药导报，2007，4（35）：149．

[6]陈银虹.新形势下如何加强病案质量管理[J].中国病案，2004,5(3):21-22.

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【关键词】 消毒供应中心；质量控制；医院感染；管理

消毒供应中心作为医院无菌物品的供应点，也是污染物品的再处理中心，是医院感染的重要控制科室[1]。为了降低医院感染的发生率，确保患者的住院安全性，消毒供应中心需要持续改进工作质量，提高消毒供应中心护理人员的综合素质，从而提高护理质量。持续质量改进是在全面质量管理基础上，加强管理和质控的一种新型质量管理理论，主要从分析现状、制定目标、发现问题、解决问题、效果评估等方面，进行质量改进。

1 消毒供应中心持续质量改进方法

1.1 成立科室护理质量控制小组 护士长任组长，护理骨干作为科室成员，全面负责消毒供应中心再生物品的清洗、消毒、灭菌等工作，并做好监督和管理[2]。

1.2 制定消毒供应中心质量标准 对人员、设施设立标准，对护理环节设立标准，对护理效果设立评估标准。每项标准都遵循检查、分析、改进、评估、再检查、再评估方法，进行质量管理[3]。

1.3 查明存在的问题 科室自查、服务满意调查，以及护理人员反映等方式，查明存在的问题。本科室目前存在的主要问题包括管理制度不完善，质控管理不到位；重视消毒、灭菌工作，而忽视再生物品的清洗工作；再生物品清洗、消毒操作不规范；护理人员安全防范意识不强。

1.4 分析问题的原因 消毒供应中心管理制度不健全，没有规范的物品处理流程，造成清洗、消毒、灭菌环节质控的不到位；医务人员普遍存在轻清洗、重消毒灭菌的思想意识；针对消毒供应中心业务操作，没有做好有效的监督管理；护理人员综合素质差异性较大，专业培训不到位，专业理论知识欠缺。

1.5 建立预期目标 无菌物品合格率达100%，服务满意度达到95%以上，以优质服务，满足临床需要。

2 消毒供应中心实施质量管理对策

2.1 加强质量控制 科室质控小组每日进行质量监督和检查，每周交叉检查一次，每月对检查结果进行评价，及时发现问题，提出整改意见，并检查整改情况。护理部每月不定期进行专项质量检查，考评消毒供应中心质量，每季度与医院感染科室联合检查一次，做好质控管理，达到持续质量改进的目的。

2.2 健全护理制度 明确指控小组的岗位职责，规范化医院感染管理，做好消毒供应中心的业务培训，使护理人员掌握标准制度及管理要求，意识到质量管理的重要性，工作中严格执行标准规程，做好质量控制。指控小组每周不定期检查1次，每月考评2次，每月召开质控回忆，讨论发现的问题，提出整改措施，形成质控循环的质量改进系统。

2.3 提高护理人员的法规意识和专业素质 重视消毒供应中心在预防医院感染中的重要性，强化护理人员的质量意识，自觉执行规范操作，提高法规意识。消毒供应中心制定人员培训计划，强化护理人员的专业知识、专业技能，以及法规知识，提高工作质量，促进科室质量的持续改进[4]。

2.4 切实落实岗位职责 明确规定消毒供应中心的岗位职责，制定规范化操作流程和质量标准，并呈报至医院感染科室和护理部，严格执行查对制度。

2.5 效果评估 质控评估主要包括护理人员自评、护理人员间评估，以及满意度调查评估。护理部每月调查或者随机抽查，每月进行一次满意度调查，并在护士长例会中，讨论发现的问题，并制定整改措施，持续改进消毒供应中心科室工作质量。护士长每周不定期检查，每月进行2次检查，及时发现问题，及时整改。每月科室内召开工作讨论回忆，分析发现的问题，并提出整改措施，对整改后的成绩加以表扬，对于整改不利的部门和个人加以批评，进入持续改进的工作循环状态。

3 结果

经过持续质量改进措施后，护理人员综合素质得到了大幅提高，消毒供应中心护理人员能够熟练掌握物品处理流程，无菌物品灭菌合格率达100%，服务满意度达到97%，能够满足临床需求，实现医院内部无菌物品的中心供应化。

4 讨论

持续质量改进是以重视质量管理，持续性提高工作质量的长期性、循环性活动，通过推动持续质量改进方法，规范化消毒供应中心的护理管理，做好全程质量管理，提高消毒供应中心灭菌物品的质量，满足临床科室的需要，确保患者的住院安全性。

持续质量改进过程中，质控人员与护理人员要做到合二为一，护理人员需要严格遵守科室规章制度，增强工作的责任心和积极性，提高质量管理意识，确保无菌物品的质量，而质控人员需要做好监督和管理工作，及时发现问题，提出整改措施，并对整改效果进行检查和监督，充分发挥对消毒供应中心的支持和保障工作，促进消毒供应中心工作质量的可持续改进。

本研究中，经过持续质量改进措施后，护理人员综合素质得到了大幅提高，无菌物品灭菌合格率达100%。总而言之，加强消毒供应中心持续质量改进，提高工作质量，确保无菌物品质量，对于降低医院感染发生率，具有非常重要的临床意义。

参 考 文 献

[1] 侯满萍. 消毒供应中心预防和控制医院感染的护理管理. 中国现代医药杂志，2012，14（11）：106.

[2] 柏海燕. 医院消毒供应中心感染管理的实践与思考. 中外医疗，2012，9（2）：126.

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关键词细节管理;门诊;服务质量

本院门诊地处市中心,又是一家市级的名老中医诊疗所。因而每日门诊量特别大,作为医院的前沿阵地,门诊的护理管理质量和效率都应该大步提升。在护理管理中,导入细节管理的工作思路,采取一系列加强细节管理的措施,督促护理人员转变思想观念,改善工作行为,提高服务水平。

1倡导细节管理,提高门诊服务质量

1.1简化门诊服务流程,缩短检查等候时间

为了减少病人来回奔波及等候时间,我们简化就医流程,实行挂号,收费一体服务。并在每个楼面设立窗口。合理布局各检查科室与诊疗室位置,方便病人检查。

1.2防范门诊服务中存在的安全隐患

门诊就诊环境会出现的安全隐患,如地面积水,厕所扶手松脱,儿童攀越扶栏,上下扶梯跌倒。我们在工作中增设巡视岗位,在自动扶梯口提醒和搀扶病人防止摔倒;下雨天时在门口发放塑料袋套雨伞,防止积水地滑;定期维修公共设备,为病人提供舒适安全的环境。

1.3创造就诊时的私密环境

设立一对一单人诊室,每次只允许一名病人进入,这样既尊重了病人的隐私,又为病人和医生提供了安静的就医环境。同时对换药室,注射室,心电图室等也实行保护性隔离,在检查床,治疗床,之间设置分隔帘。

1.4提供门诊病人人性化服务

在门诊护理服务中做到病人所需的,所要的你都已想到,为病人提供清洁,舒适,温馨的门诊就诊环境,为方便就医,门诊设有导医迎接及指导就医,解答疑问。各种标示规范,醒目,为病人明确指引。为行动不便和有需要病人提供轮椅,饮水设备,电话,零钱,针线等等。建立完善的投诉处理制度,推行微笑服务,普通话服务。鼓励医护人员为病人做好事,做实事,切切实实为病人细节服务。

1.5发挥中医特色,引入保健指导

本院就医病人都十分相信和信任祖国传统医学。因此我们在业余时间翻阅大量书籍,又在老中医处取经,制定出许多针对各疾病的健康保健指导,膳食调理指导,在病人侯诊时送上一份,深受病人好评,从细节体现出护理真情。

2效果

以强化护理工作细节管理为手段,以提高护理服务质量为目标,确定加强门诊细节管理的工作思路,引入细节管理作为门诊护理管理的基本内容后,大大提高门诊护士对护理安全的识别能力,更加重视细节管理,全面实施标准服务流程,避免了护理差错和护患纠纷,病人满意度也大幅度的提高。门诊是医院的窗口,门诊服务的质量和效率直接关系到患者对医院服务质量和效率的评价。因此,加强门诊护理工作细节管理,可以为医院门诊服务提供不断优化的服务环境,对于提高门诊医疗服务的整体质量和水平具有重要意义。

3讨论

3.1从理念上出发,把病人放在心中

总所周知,医疗服务环节多,流程乱,一般经过挂号,候诊,就诊,收费,检查,取药等等,等等之后,病人早已疲惫不堪。换位思考后,为了加强服务建设,针对病人就医过程最需要改进的地方深入研究,集合众人智慧,构建一个崭新的服务环境。

3.2规范实践工作,落实每项工作

建立病人至上的服务理念,让优质的服务渗透到每个环节。①导医导诊;②预约服务;③简化流程;④咨询服务;⑤便民服务。从满足患者需求的实践中体会价值观,有效提高门诊护理人员素质和服务水平,促进医患关系和谐。

3.3在内涵上推陈出新

我们一直以来非常重视医患沟通,在与病人交谈中了解病人的要求,病人的困难。使我们在工作中不断开拓利民新思路,实施惠民新方法,完善便民新举措,更好地发挥和扩充服务项目和空间,为更多的服务对象提供真正有现代水准的优质服务。

在当前医疗执业环境不佳的现状下,医疗纠纷常常由一些细微环节导致患者不满而诱发,差错事故也往往是因很多细微质量问题没有得到及时整改而逐步积累形成。加强门诊护理工作细节管理,不仅可以直接提高门诊护理服务的质量和效率,而且可以在很大程度上及时发现和消除护理安全隐患,真正做到对医疗纠纷和差错事故的防微杜渐,对于持续改进护理质量和强化护理质量安全管理具有重要作用。患者对于医院服务的要求越来越高,以前一些不起眼的“小问题”,已经成为患者选择就诊医院的重要因素,医院服务品质的高低,也主要体现在服务的细节上。加强护理工作细节管理,不仅可以使患者感受到医院服务无微不至的人文关怀,也可通过细节管理对护理服务提出更高要求来转变护士的服务理念,不断提高医院服务的质量和水平。实施细节管理以来,我院门诊护理质量管理的工作重心,由过去的注重终末质量管理,改变为现在更加偏重于护理过程中的环节质量管理。从表面上看,好像日常管理的工作内容大多是一些鸡毛蒜皮的小事,但由于对小事抓得紧,增强了护理人员的工作责任心,因此,对预防医疗纠纷和差错事故产生了积极作用。

参考文献

[1] 何成志、郑南南.注重医疗服务细节管理[J].中华医院管理杂志,2006,2(11):753～756.

篇7

关键词 质控小组 护理质量控制

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.396

Abstract Objective:To understand that the quality control team plays an important part in nursing quality and medical safety.Methods:Forming the quality control team from ward nurses,monitoring the ward nursing quality comprehensively.Results:Since the establishment of quality control team to strengthen the medical safety management from 2006,the nursing quality has embarked on a new level,the medical dispute has been decreased.Conclusion:The establishment of nursing quality control team to strengthen the medical safety management has an important positive significance in improving the quality of nursing continuously and reducing nursing dispute rate.

Key words The quality control team;The nursing-quality-control

随着社会的发展，患者对医疗护理的期望值越来越高，患者所期望的护理服务质量是服务态度好，仪表举止好，执行医嘱好，技术操作好，生活服务好，病房环境好，心理服务好。临床护理工作必须以患者为中心，为其提供基础护理服务和护理专业技术服务，正确实施各项治疗、护理措施，提供健康指导。以往的质控小组主要由医院护理部组成，对病区的护理质量检查以每个月进行，难以真实的反应病区的护理工作质量，发现问题也无法实现质量的持续改进。因此，成立了护理质量控制小组，本着护理质量管理基本原则中的全员参与原则，要求人人参与护理质量管理，充分发挥全体护理人员的主观能动性和创造性，使护理质量管理成为一个不断完善、持续改进的过程。

实施方法

建立科内质控小组：实行2级管理模式，科内成立4个护理质控小组，从功能上分为护理文书、基础护理、病区管理质量、技能操作管理小组4组。每组设质控组长1名，由年资长、责任心强的护士担任，成员由科内护士组成，每质控小组之间检查项目定期轮换进行。在工作中既要明确分工，又要统筹安排，按时完成任务，又要实现护理质量管理的持续改进。

进行质控人员的质量教育：质量教育是质量管理一项重要的基础工作，护理管理者应加强质量教育，不断增强全体护理人员的质量意识。通过组织全员学习护理质量管理标准，对护理人员进行培训和开发，引导每一位护理人员能自觉参与护理质量管理工作，不断提高护理质量。

护理质量标准：严格按照卫生部《医院管理评价指南》作为病区护理质量控制的内容，设立9个项目，包括基础护理质量，危重患者护理质量，整体护理质量，病房消毒隔离工作质量，病区管理质量，护理文书书写质量，各种登记本书写质量，基本护理规章制度执行情况，护理技术操作质量。控制检查评分标准，每项检查均达标准值为合格。

进行全面质量控制：质控组长制定工作计划，每周不定时按照质量控制的内容全面督查各项护理工作的实施及完成情况，并将检查结果记录在护理质量检查单上，同时向被查护士当面反馈情况，指出不足，责其进行整改，并注意追踪反馈，实现持续改进。各检查组长将每周检查结果，在月底进行汇总，并填写登记表。

评价方法：采用终末质量评价，护士长不定时检查各质控小组工作质量，并翻看检查记录，检查护士是否及时达到整改要求，科内每月不定时进行患者满意度调查，下旬召开科护理质量反馈会议。由组长在会上进行反馈，及时研究、分析、解决检查中发现的问题，提出整改意见，限期整改。

实施效果

经过成立质控小组，对护理工作的薄弱环节、关键环节进行控制，加强了医疗安全管理，截至2011年12月，在这5年中，无1例护理投诉及护理事故发生，科内各项护理质量指标均达标，并取得了非常好的效果。根据护理部的问卷调查及统计资料显示，患者及家属的满意度在不断上升，从2005年的91%上升到2011年的99%。患者及家属对护士的责任意识、责任心等都有了积极的评价。

讨 论

护理质量是医疗质量的重要部分，也是护理管理工作的核心。护理质量不仅关系到病人的生命与健康，同时也关系到医院在社会公众中的形象。如何做到以患者为中心，使护理质量得到持续提高，杜绝差错事故，护理质量管理与控制是实现这一目标的有效手段。

质量是组织生存发展的基础，是医院管理的核心工作，是为患者提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证。其关健不是事后检查，而是事先预防，因此成立质控小组具有积极作用。质量控制小组的成立，不仅提高了护理质量，减少了医疗安全隐患，还提高了患者满意度。质控小组的成立，能及时了解工作中存在问题与不足，迅速整改，从而保障了医疗安全，规避了医疗风险。成立质控小组加强质量控制是把护理差错遏制于萌芽状态的重要手段，是目前进行质量管理持续改进的必要措施，而且提高了科内护士的管理和业务水平，通过不断学习质量检查标准，使护士们的理论和实践能力上升了一个新台阶，成为护理管理队伍中的后备骨干力量。

参考文献

1 黄芸,王章琴.质控小组在护理质量控制中的实践与体会［J］.吉林医学,2008,29(12):1014-1015.

篇8

关键词：护理质量；目标管理；群体素质

护理质量的高低，取决于全体护理人员的群体素质。因此，提高全体护理人员的素质至关重要。要提供高水平的护理服务，健全质量保证体系，实行目标管理和标准化管理[1]。我院通过开展医院管理年活动，强化医疗质量与安全管理工作，全院的医疗质量有了明显提高现将我院在提高护理质量管理方面的一些做法介绍如下：

1 强化以患者为中心、以质量为核心的观念

护理学发展到以人的健康为中心的阶段，我们通过办学习班等形式不断对护理人员经常的、反复的进行：

1.1质量教育 包括质量意识教育、质量管理教育、质量控制方法教育。

1.2标准化教育 包括标准化意义、评价原理、评价标准、评价结果及分析等[2]。

1.3新知识、新技术教育 医学管理学、社会学、伦理学、心理学、营养学、统计学、预防保健学、电脑应用及结合医院新开展技术和新购置的设备进行教育。

2 建立目标管理和标准化管理

2.1按照上级有关要求及医院方针目标管理，每年、每季度、制定护理部目标管理并展开到科室。

2.2按照严格、严谨、严肃、严密的质量管理思想，根据我院护理人员的现状，选择制定了14项护理核心制度。即"护理质量管理制度"、"护理安全管理制度"、"护理查房制度"、"护理差错事报告制度"、"给药制度、"抢救室工作制度"、"健康教育制度"、"术前、术后访视制度"、"消毒隔离制度"、"查房制度"、"分级护理制度等"、"查对制度、"值班交接班制度"、"会诊制度、"病房管理制度"。护理部还将四种表格书写统一标准下发各科室，使各级护理人员的护理工作有章可循。有据可依。我院还为全体护理人员发放了湖南医科大学主编的医学临床"三基"训练《护理分册》第4版，每周由科室护士长进行讲课，提高了护理人员的整体素质。通过标准化管理，，护理质量有了明显提高。

3 健全护理质量保证体系

建立以护理部主任、科护士长、病区护士长三级指挥质控系统；成立了由护理部主任、干事、科护士长组成的质控中心小组。将质控组分成五个小组，即病房管理组、护理组、消毒隔离组、操作组及护理表格书写组。质控小组每月对全院护理工作全面检查一次。每月进行全面质量检查，增加了质量管理意识。护理长夜查房1～2次/w，护理部主任和科护士长还不定期的检查或重点抽查相结合。对存在问题的科室帮助查找原因，进行改进。护理部给各科室下发了风险评估单，对新入院患者、手术患者、急危重患者进行风险评估，建立检查记录本，要求科室在医嘱下达24h内将危重、特护、压疮、手术患者上报护理部，护理部在24h内对患者的护理质量进行检查，对疑难患者、危重患者、根据需要组织质控中心组进行护理会诊，不适应患者利益的项目及时进行修正，有效地预防了护理事故及差错的发生。改善服务质量，优化服务流程，改善服务环境，病区常年备有针线盒、一次性喝水杯、轮椅等物品，24h供应开水，病区两侧安装了扶手以保患者安全，我院专门成立了护送中心，做到了患者住院有护士专人送；检查有护士专人陪；给患者发放日清单，清单不明白之处由责任护士亲自解释直至患者明白为止。使服务更加人性化。护理部每年组织评比质量管理好的科室，对护理质量取得前三名的科室给予一定的奖励。激发了全院护士长严格标准化管理的自觉性。护理技术操作规范是护理实践经验的科学总结，护理部结合我院护理工作的实际情况制订了各项护理技术操作规范，并采取各种形式，组织护理人员学习、演练，使其熟悉工作程序要求和质量要求。

4 提高护理人员的群体素质

护理质量的高低，取决于全体护理人员的群体素质。加强科室质量自查环节护理部制定各班护理工作质量标准，每科室设立质控员一名，配合护士长对本科护理质量进行把关，每月根据标准进行护理质量自查。护理部定期对质控员进行培训，以提高她们的质量管理水平，护士长的素质直接关系到护理质量的好坏。因此，我们从提高护士长的素质入手，积极选送护士长参加各种培训班，组织护士长分期分批到各兄弟医院参观学习，使他们明确加强自身建设和提高护士素质的重要性。

参考文献：

篇9

【关键词】

管理循环法；护理管理；应用

【Abstract】 Objective To study management cycle in nursing management of results. Methods To our hospital in May 2009~2010 period in May and clinical nurse patients as research subjects, will manage the care and management of circulation method used to study the situation and to compare the efficiency before and after application.Results

Method was significantly improved the passing rate of basic nursing befor and after application manaqement cycle(P

【Key words】

Management cycle method；Nursing Management；Applications.

管理循环法最早被应用于企业管理，是目前公认的一种有效管理方法。它渗透于现代管理之中，适用所有领域，对于医院医疗工作也同样适用。如今，管理循环法在护理工作中就得到了广泛应用。本课题以我院2009年5月至2010年5月期间住院患者和临床护士作为研究对象，将管理循环法应用于护理管理方面的情况进行研究，其中又以基础护理工作为例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

未实施循环管理组：2008年5月至2009年5月，随机抽查住院的手术患者、疑难患者、危重患者共200人。其中普外科29人，骨科35人、神经外科32人、神经内科30人、循环内科38人以及肝胆外科36人。

实施循环管理组：2009年5月至2010年5月，随机抽查与未实施PDCA循环组相同科室、相同人数的住院患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

管理循环分为四个阶段，分别为计划阶段，实施阶段，检查阶段与处理总结阶段，在执行过程中各个环节相互交织、环环相扣，紧密衔接。

1.2.1.1 计划阶段

发现问题：包括患者床单、被套不整洁，有污渍和血迹等，且更换不及时；出院患者床单未作及时处理，处理患者个人卫生不及时，晨晚间护理不规范等。

分析原因：护士对于基础护理意识淡漠，缺乏责任心。还有部分高学历、高资历的护士不能积极主动从事基础护理，厌烦于重复的临床基础护理操作；护理人员相互之间的职能界定不明确；护理人力配置不足，护士均忙于项目繁多的治疗性操作，导致其从事基础护理时间和精力大大减少；缺乏基础护理质量的监控力度，护士长日常监督均侧重于治疗措施、高危患者防护等保障安全方面的质量，对于基础护理等软指标的要求不高，最终导致管理被动。

制定措施：根据《护理工作质量标准》相关规定，明确基础护理质量标准，对护士加强培训，适当增加护士数量，减少护士非护理工作量，加大基础护理质量的监控力度，实行科内自检，科室之间互查，护理部随机检查等。

1.2.1.2 执行阶段

首先，要强化护士的基础护理意识，引导护士重新正确认识护理工作的重要性，提高护士从事基础护理的主动性与自觉性。在此基础上，加强护士对于基础护理知识与技能的学习和培训。加大绩效考核力度，进行常规化与制度化管理。将质量检查结果纳入绩效考核。

其次，建立健全基础护理工作制度，明确基础护理质量标准，利用人力资源注意合理性、科学性与高效性。人力保证方面，共增加临床护士20人，对于工作量较大的科室夜班，分配多名护士人数，相对解决护理人力短缺的矛盾。

同时，医院成立物流配送中心，处理患者使用的物品，以减轻护士工作量。后勤服务中心将办公用品、医疗表格送到临床科室；器械科负责定期传送一次性物品到科室；供应室负责下收下送，护士便可空出更多的护理时间，提高基础护理的效率与质量。

1.2.1.3 检查阶段

护士长一级质控，科护士长二级质控，各科室间互检，护理部随机抽检，指导与督促基础护理工作。通过询问患者或家属基础护理的落实情况，核查护理记录单，实地查看患者的基础护理效果等几个方法的结合进行评估，其中还需正确评估患者的自理自护能力。

1.2.1.4 处理阶段

护理部定期综合分析、总结全院基础护理质量，针对普遍、重复出现的不合格现象，组织责任科室讨论、分析原因，拟订改进措施，最后将发现的问题纳入下一次循环管理的重点内容。

1.2.2 评价标准

基础护理质量依据《护理工作质量标准》进行评价，满分100分，≥90分为合格。

1.2.3 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件包对数据进行分析处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

未实施循环管理组：抽查人数200人，合格人数176人，不合格人数24例，合格率88%。实施循环管理组：抽查人数200人，合格人数189人，不合格人数11例，合格率94.5%。

未实施循环管理组的基础护理合格率为88%，实施循环管理组的基础护理合格率为94.5%。在实施循环管理后，基础护理合格率有显著提高。两组比较，差异有统计学意义(P

3 讨论

护理工作是医院医疗工作的重要组成部分，护理质量反映了医院护理与管理工作水平的高低，与患者的生命与健康有着直接关系。护理质量反映出了患者对护理工作的满意度，甚至对医院的发展起着重要作用。整体护理观认为：实施基础护理不仅要满足患者基本生理需求，还应注重患者治疗、心理需求的满足与自理能力的培养。强调护士在落实基础护理前应对患者的自理能力进行评估，按其能力提供护理，既满足患者需求又激发和提高患者的自护能力。

管理循环理论最早应用于企业管理，被公认为管理的有效方法之一。这一理论对于医院的医疗工作乃至护理工作同样适用。若能熟练掌握和灵活运用循环方法，将能极大地提高质量管理体系运行效率与增强质量管理的效果。实施管理循环法，使临床基础护理的计划性更为突出，监督考核机制更为科学合理，使得基础护理质量的环节管理得以完善。同时转换压力，变监督为促进、交流和指导，强化了护士基础护理的意识与能力，促使护士基础护理行为自我监督、自我评价，并以服务对象需求为导向，将患者的满意度作为衡量自己工作质量的标准，在患者的意见与建议中发现问题，解决问题，不断总结经验，扬长避短，完善护理服务，建立了和谐的护患关系，增加了患者对护士的信任感和满意度。

本研究结果显示，实施管理循环法后的基础护理合格率有了显著提高，整体的基础护理质量也有大大提升。管理循环法应用于临床基础护理管理实践，使基础护理管理更有目的性与计划性，也使临床基础护理质量监控更具有效性，促进了护理管理效能的快速提高。

参 考 文 献

［1］ 潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社,2008.

篇10

关键词：持续质量改进、胃肠肿瘤、肠内营养

胃肠肿瘤术后实施肠内营养有利于维护肠道粘膜结构和功能的完整性，保护其屏障功能的完整性，术后并发症的发生率，缩短住院时间，[1]。持续质量改进是医院质量管理的重要组成部分，是质量管理体系的重要原则。为提高肠内营养的护理质量，我们选择2012年7月～2013年4月术胃肠肿瘤术后实行肠内营养治疗的患者，依据持续质量改进护理方法，收到较好效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1. 一般资料 选择我科2012年1月至2013年4月行肠内营养的胃肠肿瘤术后患者127例，按时间段将2012年1月～2012年6月行肠内营养的胃肠肿瘤术后患者52例为对照组，2012年7月～2013年4月75例为持续质量改进组，两组患者在文化程度、年龄、性别、病种等方面差异无显著意义。

1.2 持续质量改进方法

1.2.1存在问题和原因

1.2.1.1 健康教育不到位 护士忙于治疗，没有详细讲解肠内营养的优点，交待注意事项简单，没有让患者、家属认识到肠内营养的重要性和配合的注意事项。

1.2.1.2 操作方法不规范 固定营养管方法不正确，胶布更换不及时，连接前没有仔细查看营养管留置刻度，没能及时发现营养管脱出；遗忘挂标识牌；巡视不及时，营养液输入过快或过慢；肠内营养冲管不规范等。

1.2.1.3 患者家属不配合 患者插入营养管难以忍受自己拔除营养管，输注过程患者腹胀拒绝输注，家属私自调节输注滴速。

1.2.1.4 护士掌握肠内营养的知识欠全面。本科室年轻护士较多，绝大部分护士未接受系统全面的EN治疗相关知识培训及考核，护士对肠内营养的相关知识掌握欠全面。

1.2.2 改进措施

1.2.2.1 修订肠内营养操作流程

（1）固定方法：选择粘性好的胶布粘贴，每日更换胶布；（2）做好管道标识：每日严格交接班；（3）输入营养液前做到四评估：评估管道有无脱出；评估患者是否外出检查不在位；评估管道是否通畅；评估患者昨日营养液输入情况；（4）配置过程严格无菌操作，现配现用，双人核对；（5）输注时采取半卧位，用恒温器加温。按需要调节速度；挂“肠内营养”标识牌，不与静脉液体用同一输液架；（6）加强巡视，保证匀速输入。规范冲洗，避免堵管；（7）输入过程中密切观察，有问题及时查找原因，及时解决。

1.2.2.2进行肠内营养规范化护理培训 全体护士接受系统全面的EN治疗相关知识培训及考核，包括营养评估、管饲技术、营养液的输注护理与监测、并发症的观察与预防等。制订EN安全实施流程与质量标准、肠内营养防阻塞流程及管理制度等。

1.2.2.3加强健康教育 编写健康教育手册，向患者及家属讲解肠内营养的目的、意义和有关注意事项，取得患者和家属的配合。

1.2.2.4 设立营养支持持续质量改进小组：成立由科室主任、主管医生、护长、主管护士等有关人员组成的持续质量改进小组，并制订出护理路径表进行实施及质量改进。

1.3统计学方法 所得数据采用SPSS13. 0软件进行统计分析，采用χ2检验或fisher确切概率法，检验水准α=0.05 。以P

2 结果

2.1 两组患者EN并发症率比较。见表1

3 讨论

3.1 形成良好的质量管理体系

在肠内营养护理质量管理过程中，我们注重终末质量向环节质量控制的转变，做到全程质量管理，改变了以往质量管理工作的盲目性和随意性。通过持续质量改进，能够抓住存在问题，寻找根源加以改进，并再次验证是否有效解决问题。

3.2 优化护理服务流程

针对质量改进前存在的关键问题，重新修订肠内营养的护理流程，对护理每一个步骤进行具体要求，统一规范护理操作，大大降低了护理缺陷发生次数。例如，我们发现患者和家属依从性差的问题与护士健康教育不够有很大关系后，一方面加强对护士肠内营养知识的培训，另一方面，把健康教育重点内容和输注过程巡视要求纳入护理流程。

3.3 规范培训，促进肠内营养护理规范化 肠内营养护理的规范与否直接影响治疗效果及并发症的发生。如规范化培训后掌握好输注营养液时的“三度”， 即适宜的浓度、速度及温度， 有效地减少腹胀、腹泻、反流等肠内营养常见并发症的发生[2]。从结果可看出，经培训后实施规范化护理，并发症明显下降、患者知晓率、患者满意度均明显增高。因此，规范化护理培训对防止肠内营养并发症和提高护士的业务水平有重要作用[3]。

参考文献

[1]黎介寿，肠内营养外科临床营养支持的首选途径 [ J ].肠外与肠内营养2003， 10（3）： 129-130.