常见的护理诊断与问题范文

导语：如何才能写好一篇常见的护理诊断与问题，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】护理程序；PICC；携管出院；导管维护

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0033-01

经外周导入中心静脉置管（PICC）是20世纪90年代后期引进我国的一项深静脉置管术，此术式以其置管成功率高、操作简单安全易掌握、留置时间长、并发症少等优点在临床上广泛推广应用，成为目前肿瘤化疗最佳的静脉用药路径。由于化疗分多周期进行，部分患者完成一个周期化疗后有带管出院的需求，但面临导管维护的难题。我院肿瘤科于2008年12月至2012年1月运用护理程序对PICC携管出院的患者进行培训，解决了其导管维护的问题，达到了满足其自理需要的目的，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

选择2008年12月～2012年1月留置PICC的肿瘤患者共81例，其中男性45例，女性36例，平均年龄43（12～69）岁，平均留管天数85.1（26～242）天；包括鼻咽癌18例、乳腺癌16例、肺癌11例、肠癌7例、恶性淋巴瘤3例及其他肿瘤26例。

2 方法

2.1 评估 通过收集、整理和分析资料，对患者和/或家属的自理需求、自理能力、文化背景、接受健康教育的程度、生活方式与行为习惯、合作程度与心理反应等进行身心和社会方面的评估。

2.2 诊断 经过系统的评估，针对患者个人、家庭现存及潜在的健康问题做出诊断，主要的护理问题包括：①知识缺乏，缺乏PICC导管维护知识；②自理能力缺陷，出院后不能自我维护PICC；③焦虑，对出院后自我维护PICC信心不足；④潜在并发症，有可能发生PICC常见并发症导管堵塞、导管脱出、局部感染及导管相关血流感染等。

2.3 计划 根据评估与诊断结果制订具体的目标与计划。①目标：由患者携管出院后自理的PICC常见并发症与由护理人员进行导管维护的PICC常见并发症发生率比较，差异无统计学意义；②具体计划：包括落实培训员、培训的时间与方式、考核的标准与评价方法等。

2.4 实施 ①PICC置管术后1～2 d对患者和/或家属进行导管维护知识宣教，说明维护方法、自我观察的内容、日常生活注意事项、常见并发症的预防及应对方式等，并实地观看护理人员对导管的维护；②术后3～5d，由患者和/或家属执行维护技术操作，护理人员在旁指导，指出存在问题并纠正；③术后6～7d，对患者和/或家属进行封管液配制的培训，并完成考核，如违反无菌操作则一票否决，视为考核不合格；考核合格者，在患者出院前签署携管出院知情同意书；④自理的指导：出院后患者随身携带导管维护卡片，科室设立登记本，记录患者的姓名、置管的部位及长度、臂围、通管及换药的时间、联系电话等；⑤心理支持：分管责任护士在患者出院后至少每周电话随访1次，随时与患者取得联系，及时提供帮助，减少其不必要的顾虑，增强其自理的信心。

2.5 评价 ①评价标准：局部感染是指导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内；导管相关的血流感染（CR-BSI）定义的标准是有全身感染症状，无其他明显感染来源，患者外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原体[1]；导管脱出是指导管意外脱掉或移动，致使不能继续使用；导管堵塞是指经导管输入液体不畅或无法滴入[2]；②评价时机：拔除PICC导管后评价患者导管留置期间导管堵塞、导管脱出、局部感染及导管相关血流感染的发生率。

3 结果

PICC常见并发症导管堵塞、导管脱出、局部感染及导管相关血流感染的发生率分别为3.7%（3/81）、1.2%（1/81）、1.2%（1/81）、0，并发症总发生率为6.2%（5/81），未出现导管相关的血流感染。

4 体会

护理程序是现代护理的核心，它是以系统论、人的基本需要论、解决问题论及信息交流论等为理论基础的。在PICC携管出院患者培训中，评估-诊断-计划-实施-评价这5个步骤环环相扣，缺一不可，是护理程序系统论的充分体现。其中，评估-诊断是人的基本需要论在实践中的体现，要求护理人员必须客观、实事求是地评估患者身心及社会方面的健康问题及需要；其次，计划-实施是解决问题论在培训中的体现，要求制定明确的培训目标并严格选择培训员对患者进行培训和考核；此外，患者出院后的随访服务是评价护理措施是否落实的手段，是信息交流论的体现，通过随访与患者进行沟通交流，从而不断发现问题，不断纠正，使护理服务质量持续得到改进。护理程序在PICC携管出院患者培训中的应用实践证明，可显著提高培训的效果，提升患者的自理能力，达到满足其自理需要的目的。

参考文献：

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目的：强化心理护理在冠状动脉介入性诊断及治疗中的实施。方法： 对160例患者进行心理评估，列出护理问题，实施心理护理并进行效果评价。结果： 全部病例中，患者心理适应能力增加，满足手术需要，术后无心理相关并发症发生。结论：个性化的连续动态的心理护理可提高患者的应对能力，适应手术和康复需要，明显减少并发症的发生，对患者的健康有很大的促进作用。

关键词：冠状动脉；介入性诊断及治疗；心理护理

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0203-01

心理护理是指在对病人的护理过程中运用心理学的理论和方法，使病人的心理状态和行为更有利于保持和促进身体康复。随着现代医学模式由单一的生物医学模式转变为新型的生理―心理―社会医学模式，心理护理便越来越受到重视，逐渐形成一门独立的学科，并且广泛地应用于临床护理实践。随着现代医学技术的发展，经皮冠状动脉介入术（PCI）已成为诊断和治疗冠心病的重要手段，冠状动脉造影术（CAG）是目前诊断冠心病最可靠的方法；经皮冠状动脉腔内成型术（PTCA）和冠状动脉内支架植入术（CS）是冠心病的重要治疗手段。但由于大多数患者对此缺乏了解，产生不同程度的心理应激，如紧张、焦虑等，甚或放弃手术。紧张、焦虑等负性情绪可使交感神经系统兴奋性增高，肾上腺髓质和交感神经末梢释放儿茶酚胺量增加，导致心率加快，心肌收缩力增强，血压升高，外周血管持续收缩，血液浓缩，血凝加速等。桡动脉富含肾上腺能受体（以α1受体为主），易在交感神经兴奋时痉挛[1]，易导致经桡动脉路径行冠脉介入术的失败，手术后拔除动脉鞘管时，患者由于过度紧张、疼痛，可刺激迷走神经，将冲动传入血管运动中枢，抑制交感神经和（或）兴奋副交感神经传出纤维，导致心率减慢和血压下降[2]，造成生命危险。Thombon研究发现，及早诊断、及早治疗心血管疾病伴发的心理问题，对减少心脏并发症和死亡率至关重要[3]。本文旨在探讨心理护理对冠脉介入诊疗的意义及如何进行连续的动态的个性化心理护理。现将我院连续 160 例冠脉诊疗患者的心理护理体会报告如下：

1 临床资料

连续选择2012年1月至2013年12月在我科住院进行择期冠状动脉诊疗手术的患者160例，其中男115例，女45例，年龄40～81岁。最低文化程序文盲，最高文化程度大学本科。由于入院后强化个性化的连续动态的心理护理，因心理问题放弃手术的患者呈逐年下降趋势，160 例进行手术的患者均能满足手术需要，术后无心理相关并发症发生。

2 心理问题

2.1 收集资料

2.1.1 资料内容：

包括患者姓名、性别、年龄、民族、籍贯、信仰、职业、婚姻状况、受教育程度、对疾病的认识和态度，康复的信心、患病后精神、行为及情绪的变化，患者的人格类型、应对能力，目前享受的医疗保健、待遇、经济状况、家庭成员对患者的态度和对疾病的了解等。

2.1.2 收集方法：

（1）交流法。临床上交流法有正式和非正式两种，特别是非正式交流，使患者及家属感到亲切、放松而愿意说出内心的真实想法和感受，有利于了解与患者疾病有关的一些隐性资料。交流时，灵活应用沟通技巧，并注意引导说话的方向，防止偏离主题。（2）观察法。通过观察，护士可以获得患者生理、心理、精神、社会、文化等各方面的资料，在护理过程中，护士至始至终持续地对患者进行观察。（3）心理评估。应用心理测验、人格量表测定、自评量表测定等，以便作为效果评价的客观指标。（4）查阅相关资料。如病历、实验室检查结果等。

2.2 分析资料：

对所获得的资料进行组织、整理、核实、分析，找出存在的心理问题。

2.3 列出存在的心理问题，进行心理干预：

一般表现为焦虑、紧张、悲观失望或病人角色淡化。

2.3.1 术前心理问题：

以焦虑最为多见，但由于患者对疾病不同的认知状态，不同的心理适应能力和社会支持系统等个体差异，导致焦虑的原因不同，常见为以下几种：（1）对冠脉介入诊疗的目的、方法不了解和（或）检查结果无法预测，致使患者陷入莫名无助的状态。（2）担心手术带来生命危险。（3）担心植入支架后有异物感和（或）支架移位、脱落、支架内再狭窄。（4）对术者缺乏信任，担心术者技术不精，手术失败和（或）在没有医学指征的情况下擅自植入支架，使其经济和身心受到伤害。（5）担心造影剂对肾脏及其他器官的损害。（6）家庭成员不支持。（7）医疗保障系统支持低下，经济条件差，对手术费用及术后口服氯吡格雷片等无力承担。（8）其它。

2.3.2 术中心理问题：

常见有紧张、恐惧，因病人采取局麻，在整个检查及治疗过程中始终是清醒的，因此患者对陌生环境及仪器设备会产生紧张甚至恐惧心理。

2.3.3 术后心理问题：

一般患者经过积极的治疗后，胸痛、胸闷症状改善，情绪积极乐观。但是也有些患者因以下情况常见有焦虑、悲观失望或病人角色淡化等。（1）焦虑。患者心前区不适症状（原有症状没有及时改善或支架释放致血管内膜被动损伤引起新的心前区不适）或血管病变广泛需分期进行治疗等原因导致 （2）悲观失望 血管长期弥漫性病变，通过微创介入手术无法进行解决，患者只能选择开胸搭桥术或药物保守治疗。（3）病人角色淡化 冠脉造影结果比预期好或成功疏通阻塞了的血管，都易使患者麻痹大意，放松自我保健意识。

3 心理护理

根据患者不同年龄，不同受教育程度，对疾病不同的认知水平，不同住院阶段，不同心理问题以及引起该问题的不同相关因素，制定护理计划，确定护理目标，实施有针对性的心理干预。

3.1 术前心理护理：

（1）采用多种形式向患者及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项。如通俗易懂的语言、图片资料、科普书等。（2）鼓励患者及家属参与讨论，对其担心的问题表示理解并给与科学的解答，不做无原则的许诺。（3）客观地介绍术者的精湛技术与丰富经验，术后提供手术全过程的光盘可供查阅，以及医护人员是如何反复研究病情并确立最佳治疗方案的。（4）介绍手术的安全性和支架的再狭窄率时注意以数据说话。（3）让患者相信通过选用非离子型低渗型造影剂和术后多饮水等可有效地减少造影剂的副作用。（4）鼓励患者与其他一些手术成功者进行交流，有条件可安排同住一室，让患者相信只要坚持正确的治疗与护理，仍然能够正常的工作、生活和学习，树立其战胜疾病的信心和勇气。（5）最大限度地减少术中耗材，选择性价比高，个人承担比例小的药品和材料。（6）教会患者深呼吸、听轻音乐等放松技术

3.2 术中心理护理：

（1）术中护士尽量多陪伴在病人身边，关注病人的感受。（2）通过交谈法、心理暗示法、抚触法、协助病人饮水等方法，分散其注意力，给予心理支持。（3）避免在患者面前大声讨论病情。

3.3 术后心理护理：

（1）焦虑、悲观失望 护士应耐心倾听患者倾诉，利用医学知识合理解答其健康问题，指导其坚持治疗，合理饮食与运动，取得患者家属配合，必要时对患者进行保密。（2）病人角色淡化 介绍疾病发生发展的过程，鼓励其坚持健康的生活方式。

4 效果评价

按照心理学操作原则，客观地、实事求是地评价病人的心理需求满足程度，注意突出病人个性特点的心理护理效果评价，同时也为进一步实施心身整体护理积累资料。

参考文献

[1]王丽姿，姚翠萍，朱莲香，等.经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者的腕部护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（8）10-11.

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外科实习护士自我鉴定1   在思想作风上面我知道自己应该保持一名护理工作着的职业素养，作风一定要优良我们医院一直都推崇这种好的作风，保证自己有足够的动力做好相关工作，让自己处在一个非常优秀的环境工作，这一点我一直都很鉴定，把个人职责做好，一切都遵从规定，规矩就是规矩，这一点非常明确的，我认真的在学习医院各项制度，虽然说这些都没有特定要求，但是我也在了解，这总归是没坏处的，在工作当中做好相关思想准备的工作，把这些难题解决，保持较高的思想觉悟，保持优良作风。

  在工作上面，要说工作有什么标准那么在我这里就是四个字，一丝不苟，我非常希望自己能够在工作当中不断的完善自己，一些基本的东西就用说了，我非常希望能够在自己的本职工作当中，进一步做好护理工作，作为一名实习生我已经脱离的学校，我来到xx这里之后我就没有想过放松自己，学校的那一套我一直也都在改变，朝着一个好的方向发展，这些都是我应该做好的工作，我能够保证在这一块做到足够的优秀，现在的我已经能够做好相关的工作了，我把对自己的要求提升到另一个高度，从来不敢怠慢了工作。

  在专业知识的学习方面，实习是有两个很大的意义，第一就是接触大量的实操，这是最之际的学习我认为这对我来讲是非常宝贵的，我知道在工作当中，保持一个好的心态不是那么容易，这份工作对于我来讲就是在学习中进步，日常的工作是一种学习，我自己平时也会钻研一些相关的护理知识，这是叠加的，往后我依然会更加努力用心。

  外科实习护士自我鉴定2

  转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以、***思想、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

  在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。

  在带教老师指导下严格执行"三查七对"无菌操作技术，基本了解了内科常见病的护理及护理操作。熟练掌握护理文件书写，病情观察等。希望在以后学习中能够更完善自己。

  带教老师评语：该生在内科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极主动，责任心强，基本掌握内科常见病多发病的护理常规，较好完成实习计划。

  科室考核成绩：考核评定;良

        外科

  实习内容：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。

  个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。

  带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。

  科室考核成绩：考核评定;良

  妇科

  实习内容：掌握妇产科常见病的护理常规。

  个人自我鉴定：本人在妇科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴-道冲洗，灌肠。

  带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学，基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩的基础知识，在老师的指导下了解产前产后护理等知识，望能继续努力，能争取更大进步。

  科室考核成绩：考核评定;良

  儿科

  实习内容：熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。

  个人自我鉴定：本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

  护士外科实习自我鉴定 相关内容:

  专业实习鉴定

  在今年x月末开始，我进入到xx公司实习。实习期间，我得到领导和同事们的热心关怀和精心指导，在日常管理工作上，能把书本上学到的工商管理专业相关的理论知识，应用到工作实践中。

  口腔外科实习鉴定

  擅长于口腔内科常见病，多发病的诊断、治疗，能熟练地运用口腔检查工具，对病人进行检查，对龋并牙髓并根尖周并牙龈炎、牙周炎有一定的检查，诊断和鉴别诊断能力，并掌握了拔牙、口腔内局部浸润麻醉、根管治疗的基本操作技能。

  icu实习护士个人鉴定

  读了三年的大学，然而大多数人对本专业的认识还是寥寥无几，在测控技术与仪器周围缠绕不定，在大二期末学院曾为我们组织了一个星期的见习，但由于当时所学知识涉及本专业知识不多，所看到的东西与本专业根本就很难联系起来，在很多同学心...

  外科实习护士自我鉴定3

  

  在普外科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。

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【关键词】 教学法； 妇产科； 护理

Application of manifold teaching methods in gynecology and obstetrics nursing teaching WANG Xin,ZHOU Ying,ZHAO Guo-xi. College of nursing, Guangzhou Medical University, Guangzhou 510182,China

【Abstract】 Basing on the teaching aims and contents, a variety of teaching methods，such as PBL，systematic teaching, reversed thinking teaching, comparison and association teaching and case-based learning have been applied to gynecology and obstetrics nursing teaching, and we received the good teaching results.

【Key words】 Teaching methods; Gynecology and obstetrics; Nursing

妇产科护理学是临床护理教学的主干学科之一，历年来妇产科护理学教学内容多而杂，课时数较紧，加上专业特殊性，给妇产科护理学的教学带来了很多困难。如何针对学科特点把枯燥的、难以理解记忆的内容传授给学生，用什么方法教学使学生易懂、易接受、易感兴趣且扎实、牢固地掌握知识是教育工作者努力的方向。笔者在近几年的妇产科护理学教学工作中，整合教学内容和教学资源，就理论课教学方法进行了一些探索，采取多种教学方法结合，收到了较好的效果，汇报如下。

1 循序渐进式PBL教学法

以问题为基础的教学法(Problem Based Learning,PBL)是以学生为中心，由教师引导，学生通过多种途径在解决实际问题中获取知识的主动学习模式［1］。选取具有重要临床意义、可以横向或纵向联系的章节作为PBL内容，如为笔者所在学校按生命周期模式培养的双语班学生编写了“不孕症及护理-辅助生殖技术及护理-卵巢过度刺激综合征及护理”的循序渐进式PBL内容。具体操作：学生每8~10人一组，第一次课先由老师给出不孕症的典型病例“患者，女，32岁，结婚4年未怀孕，诊断为‘原发性不孕症’”，然后学生开始讨论，教师把握学生讨论的节奏及方向。经过积极的讨论后，围绕PBL病例形成一系列问题，之后各组每个学生分配1~2个问题，课后通过自学、查阅书籍、文献、检索或咨询获取答案。第二次课先由每组学生以PPT形式交流自己收集的资料，然后在教师带领下进行小组讨论，通过小组讨论,综合各种信息和资料，解决第一次课提出的问题，之后由老师给出有纵向联系的第二个病例“病史同前，该患者被建议进行体外受精与胚胎移植（IVF-ET）”，由学生讨论形成问题，课后查阅资料。第三次课同样由各组学生汇报，老师组织讨论总结，然后老师给出第三个病例“病史同前，该患者3天前行促排卵治疗后出现下腹胀痛、恶心、呕吐、呼吸困难，遂急诊入院，诊断为‘卵巢过度刺激综合征’”，第四次课时汇报总结上次课提出的问题。通过这几次纵向联系的PBL课程，学生们对不孕症的定义、常见病因、评估方法及护理措施，辅助生殖技术的种类、各类的适应证、禁忌证、主要操作步骤、护理要点等有了全面的了解，“卵巢过度刺激综合证”这一目前临床多见而理论课一般不讲授的辅助生殖技术常见并发症都有了全面深入的认识。

2 系统讲述法

不可否认PBL教学法有显著的优点，但也存在不足。首先，PBL费时太多。为了得到解决问题的答案，学生必须在讨论课开始前一周通过各种途径搜寻所需要的资料，由于医学生课程太多，花费在该环节上的时间过多，势必影响学生对其他学科的学习。其次，如果在医学教学过程中全部采用PBL教学法的话则学生对基础知识缺乏系统性、连贯性学习，这对医学生的知识体系的构建是不利的［2］。因此笔者采取了PBL加系统讲授法的双轨教学法，将传统的教学方法与新型教学法相结合，既引入了PBL教学法在教学内容、方法和手段上的创新性，又避免了PBL教学法可能存在的知识面不全面，基础不扎实的局限性［3］。

3 “逆向思维”教学法

长期以来，临床护理课程的教学绝大多数老师都是按照“疾病概念-病因-临床表现-诊断-处理原则-整理护理程序”的思维程序组织教学。这种教学程序与教材编写的逻辑顺序是一致，是一种顺向思维过程，不易激发学生的学习兴趣，也不利学生以后的实习。如果在教学过程中适当时候模仿临床“患者-临床表现-疾病-病因-处理原则-整理护理程序”的逆向思维过程组织教学，不仅能激活学生的思维，使他们充满思辩能力，也能培养学生分析问题的能力。笔者在讲解“念珠菌性阴道炎的护理”时，先给出学生“38岁已婚女患者，主诉外阴瘙痒、内裤上有豆腐渣样白带，诊断为‘念珠菌性阴道炎’”的病例。教师利用病例激发学生探求问题的欲望，然后启发学生提出问题：(1)什么是念珠菌性阴道炎？这种病常见吗？（2）这种病还有其他临床表现吗？（3）什么原因会导致这种疾病？（4）这种疾病怎么治疗？（5）作为一名护士，怎样为她提供护理？这样就把学生注意力集中到探求问题上，通过启发引导，使学生的思维层层深入，从而使学生较好的掌握所学的内容。

4 巧用比喻联想教学法

恰当的比喻联想不仅能够帮助学生理解授课内容，还可以加深印象、帮助记忆、活跃课堂气氛，使学生更牢固地掌握知识，有些知识可多年不忘。如讲授子宫内膜的基底层和功能层时，笔者引入一首唐诗“离离原上草，一岁一枯荣，野火烧不尽，春风吹又生”，将基底层比喻为“根”，功能层比喻为“春风吹又生”的“草”，每次月经剥脱的就是这层“草”，使学生容易理解记忆。在讲授内生殖器的解剖结构时，笔者参照幻灯图片给学生讲了一遍理论，然后叫一个学生到讲台上前臂展开，两手掌分别握住一个小球，并向下弯曲，两下肢并拢相当于阴道，躯体相当于子宫，两手臂相当于输卵管，两球相当于卵巢。用这种联想的方法形象地讲解内生殖器的结构，学生一般都能牢固掌握有关教学内容。

5 比较教学法

妇产科护理学内容多，需要记忆的知识也多，学生普遍反映“重点太多，容易混淆”，针对这一问题。笔者在教学过程中运用了比较教学法。即把内容或形式上有一定联系的章节及之前学过的内外科知识加以联系比较，辨别异同。通过比较，不仅认知异中之同，掌握知识的共性，也辨别同中之异，了解知识的个性。比如：分别将前置胎盘与胎盘早剥、侵袭性葡萄胎与绒癌、常见生殖系统恶性肿瘤、常见生殖系统炎症、妊娠高血压综合征与高血压疾病、妊娠期合并糖尿病与糖尿病等的异同点进行比较。在比较的过程中，学生对所学的知识进行充分的遴选、聚合，从而加深理解和记忆。

6 典型病例教学法

在教学中适时地运用典型病例，有助于学生系统地识别患者疾病问题，在掌握专科护理知识的基础上学习如何计划和实施综合的护理措施［4］。例如讲解“产后出血”、“前置胎盘”、“子宫颈癌”等章节，由典型病例场景导入，其主要症状、体征映入学生眼帘，再讲授产生这种症状的原因，诊断、处理原则，然后重点讲授护理评估、护理诊断、护理措施等。从课堂气氛可以看出，运用这种教学方法，课堂气氛轻松、愉快，学生课堂反应兴奋、兴趣勃发、全神贯注、提问踊跃，取得了课堂理论教学的较好效果。

7 模型直观教学法及多模体技术

在理论教学中充分利用模型可变抽象为形象、变复杂为简单，提高理解、记忆效果。比如，在讲授“分娩机转”时，如果仅讲述理论，过于抽象，学生很难理解，若辅之以模型边讲边演示就很明了，讲完后让学生在模型上练习，使学生对该堂课的内容有较强的感性认识。在讲授“工具避孕法”时，给学生展示男、女用，各种类型和形状的宫内节育器；使用正面透明的子宫模型演示如何放置和取出宫内节育器，并讲解适应证、禁忌证、副反应及护理要点，既激发了学生的学习兴趣，又加强了学生的理解、记忆。同时在教学过程中将难以用抽象的语言描述清楚的内容，如受精卵的形成、正常分娩、人工流产术的过程，以及罕见病例、珍贵的录像资料以幻灯、录象、VCD等多媒体教学手段展现出来，使课堂教学变得直观、生动，提高学生的学习兴趣，巩固所学的知识。

教师选择教学方法的目的是要在实际教学活动中有效地运用，应根据具体教学实际，对所选择的教学方法进行优化组合和综合运用。教学方法无所谓好坏，每一种方法都各有优缺点，教师在选择教学方法时应依据教学目标、教学内容的特点、学生的实际特点、教师的自身素质以及依据教学条件选择适当的教学方法，以提高教学质量为最终目的。总之，单一的教学模式会抑制学生的学习兴趣，灵活多样的教学方法可以使抽象难懂的知识变得具体易懂，多种教学方式也会促进合作学习的开展［5］，在妇产科护理临床教学改革、提高整体素质、培养合格的医学人才方面具有积极的意义。

参考文献

［1］ Kwan CY. Learning of medical pharmacology via innovation: a personal experience at McMaster and in Asia. Acta Pharmacol Sin,2004,25 (9):1186-1194.

［2］ 刘利平,方定志.PBL教学方法的调查和探索.医学教育探索，2006，5（1）：95-96.

［3］ 王丽琼，施晓波，丁依玲.PBL+LBL双轨教学模式在妇产科教学中的应用.医学教育探索，2006，5（10）：940-941.

［4］ 侯同秀，王自然.多形式教学方法在临床护理教学中的应用.护理学杂志，2004，19(22)：58-59.

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【关键词】妇产科 护理查房 护理质量

中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）1-290-01

为适应临床工作，提高护理质量，我院开展多种形式的护理查房，借此来推进整体护理的深入开展，形成“以患者为中心”的护理查房模式，使护理查房逐渐规范化，科学化和制度化。这对提高护士整体素质和护理质量起着重要的作用，现总结如下。

1 方法

1.1 有计划地组织护理查房 每周组织一次科室的护理查房，由科护士长主持，每月院里组织一次护理查房，由护理部主持，有针对性地选择疑难、危重病例进行分析、提问，对责任护士作出的护理诊断，护理措施与医生的治疗计划相比较，评价护理效果，促使患者得到全面优质的护理，使护士和实习生们懂得如何为患者提供全身心的整体护理。

1.2 挑选合适的护理查房对象 由护士长或责任护士主持，选择一个妇产科常见病或多发病病例，介绍病情和收集资料，并制定护理措施，健康教育等。

1.3 定期整理上报护理查房的内容，保存完整的记录资料。

2 形式与内容

2.1 整体护理查房 在整体护理贯穿护理全过程中，按护理评估、护理问题、预期目标、护理措施、护理评价、健康教育的护理程序进行查房，让护士掌握整体护理知识，并按护理程序护理患者，尽量满足患者的需求。

2.2 个案查房选择一个 妇产科常见病或多发病病例，从病因、诊断治疗、临床护理、护理措施和评价、健康教育、预防保健措施等进行查房，全面复习基础理论，巩固护士的专科知识，并让实习生对专科疾病有所了解，对临床实习有指导作用。

2.3 特殊病例查房 遇特殊病例随时进行护理查房，护士长根据病例提出护理问题和要点逐一进行讨论，参加查房的每位护士都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言，提出自己的见解，通过讨论得出最佳的护理方案。

2.4 护理缺陷查房 由于带教老师没有认真执行医院的规章制度，让实习生单独执行操作为1例剖宫产术后的产妇腹部切口进行红光理疗，导致该产妇腹部皮肤不适。通过此病例查房，规范了妇产科的各项护理操作规程，并完善了各项规章制度，从而加强了护士的责任心，减少了差错事故的发生。

2.5 进行护理评价 护理评价是保证查房质量，提高查房内涵防止流于形式的重要手段。在查房结束时，科室护理查房由科护士长进行总结讲评，对查房内容、主讲人的专科技术水平与沟通能力、对患者的人文关怀等进行评价，表扬并肯定护理查房中的长处，指出不足，以期得到更好的改进，达到预期的目的。

2.6 评价护理查房时 由科护士长督促落实查房中提出的每项护理措施，并在查房后3 d内由护理部再次检查有关护理措施的落实及效果。

3 讨论

3.1 有利于整体护理的深入开展 应用护理程序进行护理查房，把护理患者的问题放在首位，逐步形成“以患者为中心”的护理查房模式。

在整体护理模式下，以护理程序为框架，为患者做出了护理诊断，提出了护理措施，督促护士认真实施，同时重视护理效果的评价，着实为患者解决了疾病健康知识等方面的实际问题，也促进了护士对妇产科专科知识和工作技能的进一步提高。对整体护理的深入开展起到积极的推动作用。

3.2 有利于提高护士的综合素质 通过护理查房激发了护士的学习热情和求知欲，培养她们的正确思维方式，做到“活学活用勤思考”，使护士在理论知识、专业技巧、操作技能等都得到全面的提高，从而提高了临床护士的综合素质。

篇6

关键词:妇产科;护理查房;整体护理;护理质量

随着医学科学的发展,培养新型的、具备多学科知识的护理人才成为当前护理工作的必需,为了适应社会的发展,提高护理质量,我院自2007年开展护理查房并进行全院性护理查房,借此来推进整体护理的深入开展,形成“以病人为中心”的护理查房模式,使护理查房逐渐规范化,这对提高护士整体素质和护理质量起着重要的作用,现总结如下:

1方法

1.1有计划地组织护理查房

每周组织一次科室的护理查房,由科护士长主持,每月组织一次全院性护理查房,由护理部主持,有针对性地选择一个疑难、危重病例进行分析、提问,对责任护士作出的护理诊断,护理措施与医师的治疗计划相比较,评价护理效果,倾听护士和学生对护理问题的看法,或提问她们护理上的知识,及时修改护理计划,使患者得到全面优质的护理,使护士和实习生们懂得如何为患者提供全身心的整体护理。

1.2挑选合适的护理查房对象

由护理骨干或责任护士主持,选择一个妇产科常见病或多发病病例,介绍病情和收集资料,并说明护理计划和护理措施,健康教育等。参加的人员踊跃发言,对一些疑点、难点提出不同见解,加深了护士、护生对妇产科常见病的认识。

1.3定期整理上报

科室每月上报护理查房的内容,并上交完整的记录资料。

2形式与内容

2.1整体护理查房

以新理念为指导,把整体护理贯穿护理全过程,按护理评估、护理问题、预期目标、护理措施、护理评价、健康教育的护理程序进行查房,让护士掌握整体护理知识,并按护理程序护理患者,着实解决了患者的身、心、健康知识的实际问题。

2.2 个案查房

选择一个妇产科常见病或多发病病例,从病因、病理生理、诊断治疗、临床护理、护理措施和评价、健康教育、预防保健措施、出所指导等进行查房,全面复习基础理论,巩固护士的专科知识,并让实习生对专科疾病有所了解,对临床实习有指导作用。

2.3 特殊病例查房

遇特殊病例随时进行护理查房,护士长根据病例提出护理问题和要点逐一进行讨论,参加护理查房的每位护士都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言,提出自己的见解,通过讨论得出最佳的护理方案,最后由护士长总结讲评。

如我科成功抢救了1例羊水栓塞的产妇,对其进行护理查房,让护士认识到羊水栓塞此症来势凶猛,进展快、死亡率高,但若早发现,及时治疗,可大大降低孕产妇死亡率,让她们对羊水栓塞的早期临床症状:寒战、发绀、呼吸困难等有了深刻的认识,增加了护士的急救知识和应急能力,也使她们真正意识到临床护理工作中早发现、早治疗护理,对提高抢救的成功率,提高患者的生命质量有重要的意义。

2.4护理缺陷查房

由于带教老师没有认真执行医院的规章制度,让实习生单独执行操作――为1例剖宫产术后的产妇腹部切口进行微波治疗,导致该产妇腹部皮肤灼伤。通过此病例查房,规范了妇产科的各项操作规程的落实,并完善了各项规章制度,加强了护士的责任心,使护士工作更加认真、细心,从而减少了差错事故的发生。

2.5进行现场评价

现场评价是保证查房质量,提高查房内涵防止流于形式的重要手段。在查房结束时,科室护理查房由科护士长进行总结讲评,对查房内容、主讲人的专科技术水平、语言表达能力、与病人沟通能力、对患者的人文关怀等进行评价,表扬并肯定护理查房中的长处,指出不足,以期得到更好的改进,达到预期的目的。全院性护理查房由护理部主任进行现场点评。

2.6评价护理查房的落实情况

为了把护理计划落到实处,科护士长督促落实查房中提出的每项护理措施,并在查房后3 d内由护理部再次检查有关护理措施的落实及效果。

3讨论

3.1有利于整体护理的深入开展

应用护理程序进行护理查房,把解决患者护理问题放在首位,改革了以“疾病为中心”的片面性查房,逐步形成“以病人为中心”的护理查房模式。在整体护理模式下,以护理程序为框架,不仅为患者做出了护理诊断,而且提出了护理措施,还督促护士认真实施,同时重视护理效果的评价,着实为患者解决了身、心、健康知识等方面的实际问题,也促进了护士对妇产科专科知识和工作技能的同步提高。对整体护理的深入开展起到积极的推动作用。

3.2有利于提高护士的综合素质

通过护理查房激发了护士的学习热情和求知欲,护士在积极准备查房内容的过程中,能培养她们的正确思维方式,做到“活学活用勤思考”,使护士在理论知识、专科知识、操作技能等都得到全面的提高,从而提高了临床护士的综合素质。

3.3有利于提高护士的沟通技巧

在护理查房中加强了护士与患者的沟通与交流,为患者解决了护理问题,使患者对护士更加信任,更有利于融洽护患关系,从而提高了护士的沟通技巧,提高了护理质量,并提高了病人的满意度。

3.4护理查房的重要性

随着医学模式及健康观念的转变,人们对健康服务提出了更高的要求。培养新理念,成为具备多学科知识的护理人才是当前护理工作的需要,而护理查房是培养护理人员业务素质水平的一个重要手段。所以临床护理工作中实行护理查房有着极其重要的意义。

参考文献

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考[J].中华护理杂志,2001,36(7):54

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析[J].实用医技杂志,2007,4(32):4496~4497

[3] 王虹,陈红宇.行政护理教学查房讲评提高查房质量[J].

护理管理杂志,2003,3(5):34

[4] 李素兰,王建芳.护理程序在专科护理查房中的应用探讨

[J].基层医学论坛B版,2007,11(10):926~927

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关键词：民办护理高职；健康评估；现状分析；改革设想

中图分类号：R47　文献标识码：A 文章编号：(2008)04-0106-03

《健康评估》是护士运用护理基本理论、基本知识、基本技能对个体、家庭、社区现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应进行判断的一门学科。是顺应生物医学模式向生物――心理――社会医学模式转变而设置的一门新课程。随着健康观念和现代护理模式的转变，以护理程序为指导的系统化整体护理已成为当今护理工作的主要形式。健康评估是护理程序的首要环节，评估是护士通过对服务对象的身体、心理、社会文化进行全面系统地有组织的、系统的收集资料、整理资料，提出护理对象的健康问题及护理诊断、确立护理目标、制定护理措施而提供依据。从护士同服务对象的首次接触直到完全康复的整个护理过程中，都贯穿着评估。这个过程需要的知识和技能必须通过“健康评估”课程来培养。其培养目标是：(1)了解个体在健康和生命过程中的经历。(2)寻求促进健康或增进最佳身体功能的有力因素。(3)识别护理需要、临床问题或护理诊断。 (4)选择护理干预的方案。(5)评价治疗和护理的效果。这门课程以MarjoryGordon的功能性健康形态为框架，以整体护理与护理程序(Holistic Nursing and Nursing Prosess)为出发点，从生理、心理、社会、健康、文化等层面全面阐述了健康评估的原理、方法和技能，而不是培养医生诊断和鉴别诊断疾病的能力。因此以往临床医学开设的《诊断学》决不能代替护理学专业的《健康评估》。

《健康评估》是2001年由教育部列为正式高等护理专业全国规划教材的课程。我国第一版高职高专的《健康评估》是由上海医科大学吕探云教授主编的。内容包括健康评估的方法、常见症状的评估、体格检查、人体功能性健康评估、心电图、影像检查、实验室检查、护理诊断和护理病历的书写。由此可见：《健康评估》是基础医学和临床护理课的桥梁，又是所有临床护理课的启蒙和基础。它的学习效果直接影响到学生今后的临床思维和实践能力。因此《健康评估》的教学质量成为护理教育整体素质提高的关键，也是二十年来护理专业为打破培养小医生模式而改革创新的关键。笔者近几年来从事民办高职的临床护理教学，通过对陕西、甘肃、河南、江苏等地的民办教育的现状调查，发现了诸多关于《健康评估》教学中存在着的严重问题，令人深思，列举如下：

1　《健康评估》课程至今仍被《诊断学》所代替

我国自上世纪80年代开设高等护理专业以来，在护理评估知识和技能的教学方面长期沿用临床医学专业的《诊断学》教材，直到2001年教育部将《健康评估》列为正式高等护理专业全国规划教材的课程后，各高等医学院校才相继改用。而大多数民办院校在2007年以前选用《诊断学》，2008年的现状是一部分院校学生发到手的是《健康评估》，可教师还是以《诊断学》教学，学生做笔记。这种培养小医生模式的传统观念根深蒂固，如此下去，培养的是学生对疾病做出诊断和鉴别诊断的能力，而对所护理的对象处于什么样的健康状态，存在什么样的健康问题没有判断能力，并在病情的观察、检测方面涉及很少，在很大程度上带有明显的生物医学模式和临床医学模式的印记，从原则上讲是护理专业教学改革的逆转或倒退。

2　《健康评估》课程在时间安排上滞后

《健康评估》时间安排迟滞于临床护理课，开于第二学年的第一学期，严重造成知识结构与教学秩序上的脱节与混乱。例如《内科护理学》讲循环系统疾病的护理，涉及心电图知识，由于学生还未学过心电图，因而无法理解和深入学习。牵扯到各系统疾病的护理体检、实验室检查、影像学检查、书写护理病历等都因事先未学习这方面知识出现断层，使教学无法进行，学生意见很大，给临床课的教学造成严重的断层和障碍。

3　《健康评估》授课师资安排上的欠妥

授这门课的老师均由外聘的临床医生或年事已高的退休老教师来担任。他们从未培训过有关护理专业的新概念、新理论，对整体护理及护理程序的概念一窍不通，加之从未从事护理临床实践，既无理论，又无实践，违背了国家教育部对职业教育应配备双师型教师的明确规定。护理教育改革近30年了，一般公民对护理职业的看法都不再是以往只会洗头、铺床、打针、发药的小护士，而有些人仍以传统眼光看待护士专业，凡涉及护理二字就“烦、头疼”避开不讲，还美其名曰：“不学伺候人的知识”，误导学生动摇专业思想，学非所用、用非所学。

4　《健康评估》实训操作课的空白

笔者通过对民办院校100名学生随机抽样问卷调查关于《健康评估》操作实训课的情况，他们的回答是几乎没有进过实验室，全靠课堂理论讲授，从以下的调查表中我们可以看到：

《健康评估》的教学严重脱离实践，学生动手能力极差，与国家高职教育培养目标相差甚远。民办高职护理教育是我国高等职业教育的重要组成部分，据资料显示其护生人数占全国高职护生人数的20％。所以我们应该审时度势，把握改革时机，把《健康评估》这一主干课、龙头课的教学做为教学改革的关键，抓紧抓好，使民办高职护理教育与公办院校同在一个教学平台上。

针对上述四个存在的问题，笔者提出相应的改革设想：

1　教学改革，教材首位

我国高职教育的课程是以“三基五性”为原则，三基即指基本知识、基本理论、基本技能，而五性是指思想性、科学性、先进性、启发性、实用性。国家统编教材在一定的历史时期内集中反映了国家的教育路线、方针和政策，具有地域的协调性、统一性。当然随着时代的发展统编教材也会不断更新发展的。因此应尽快统一使用国家卫生高职教育统编的《健康评估》教材，取消使用《诊断学》教材。各民办医学院校主管领导及教务处应严格把关，即使重新整编组合，也应围绕国家统编教材，落实“双纲”改革的制定，即理论教学大纲、

实践实训教学大纲的制定。

2　《健康评估》开课时间

应安排在护理专业第一学年第二学期，介入医学基础课与临床护理课之间，确保其桥梁作用，使教学环节紧扣有序，步步深入。

3　师资力量的安排与管理

教育是治国之本，而教师是治校之本。目前我国民办院校的师资来源有专职教师和兼职教师之分，各院校只是比例不同而已。应首先安排具有“双师证”(即护士医生资格证、教师证)的专职教师担任《健康评估》的教学，便于随时监督管理。若外聘教师应从“双证”、年龄、继续教育学分证、身体、试讲等方面全面考察后再录用。可采用分散章节教学法为好：第一章：绪论；第二章：健康评估的方法；第五章：人体功能性健康评估；第九章：护理诊断；第十章：护理病历的书写可以分散给担任《基础护理学》和《护理导论》的老师；第三章：常见症状的评估；第四章：体格检查；第八章：实验室检查分散给《临床护理学》的代课老师；第六章：心电图；第七章：影像检查，可聘请临床专科医师或技师担任。

4　加强实训课的管理

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【关键词】外科;急腹症;护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0271-01

根据多年临床护理实践，现将外科急腹症病人的病情观察与护理体会总结报告如下。

1 急腹症病人病情观察的几个主要方面

1.1 生命体征的观察:在病情观察中，若发现血压下降，脉压差缩小，脉搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现。特别是脉搏的测量，尽管简单易行但却非常重要。如脉快而脉量细，很可能有腹膜炎、肠绞窄或内出血；如脉搏由前者向后者转化，则说明病情在进展。对此，应及时报告医生。对体温的观察，一般外科急腹症常无明显的高热，若出现反复发作的寒战和高热则是菌血症的特征。多在阑尾炎穿孔合并腹膜炎时出现，在胆道系统疾病中寒战高热加上黄疸、低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。

1.2 临床症状的观察:恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且多在腹痛之后出现。若上述症状明显者，则应考虑急性胃肠炎。高位肠梗阻和急性胰腺炎的可能；便秘且无排气，则是肠梗阻症状；若出现血便、血性腹泻，应考虑绞窄性肠梗阻、血管栓塞等可能。腹痛的性质和程度是反映病情变化的主要指标。在观察过程中，患者腹痛加重，往往提示病情进一步加重如炎症加重、发生穿孔等。若出现持续性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的结果，阵发性绞痛伴恶心、呕吐，则是肠道发生阻塞后痉挛收缩的缘故；若上述两种腹痛兼而有之，则提示炎症与梗阻并存。

1.3 皮肤、巩膜的观察:皮肤、巩膜的改变是某些内脏疾病在体表部位的折射。若皮肤巩膜出现了黄染提示有胆道梗阻，黄疸越深说明梗阻越重。膜壁瘀斑，是急性胰腺炎的典型体征之一。严重的急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部皮肤出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色瘀斑，一般在发病后4～5天出现。

1.4 腹部体征的观察:也是外科护理人员需要具备的基本功之一。应掌握主要腹部体征的检查。主要观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张的程度及其范围。听诊肠鸣音亢进还是减弱。如肠梗阻时肠鸣音亢进，腹膜炎时则减弱或消失。

2 外科急腹症的鉴别

急腹症范围广泛，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。外科急腹症多具有起病急骤且腹痛明显之特点。所以，准确鉴别是否患有外科急腹症对及时地做出疾病诊断、制订治疗方案和护理计划具有重要的意义。

2.1 依据腹痛特点鉴别是否外科急腹症:外科急腹症时，腹痛症状一般出现较早或是最主要的症状，而内、儿科疾患所致的腹痛一般不是最突出或最早出现的症状，且常伴有心、肺系统的症状与体征。外科急腹症时腹痛程度较重，部位相对明确且伴有明显的腹膜刺激征，内科疾病引起的腹痛相对较轻，且痛点不固定，腹膜刺激征往往不明显。外科急腹症疼痛多以牵涉痛或转移性腹痛多见。如肠道疾患，常有牵涉至右肩胛区的疼痛，典型的阑尾炎有转移性右下腹痛。若腹痛与发热并存的急腹症，那么先有腹痛而后发热的为外科急腹症，反之则属于内科疾病。

2.2 依据病变性质鉴别:引起外科急腹症的常见病变很多，主要的有急性炎症、急性穿孔、急性出血、急性梗阻等，上述病变各有其特点。

2.2.1 急性炎症:起病较急，有持续性腹痛并逐渐加重，腹痛与压痛基本上局限于病灶部位。常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。

2.2.2 急性穿孔:起病急骤，腹痛剧烈，有明显的腹膜刺激征，有休克的可能。常见于空腔脏器的穿孔。

2.2.3 急性出血:腹痛和腹膜刺激征相对较轻，而急性失血性贫血和出血性休克则表现突出。

2.2.4 腔道梗阻起病急，腹部剧烈的绞痛且呈现阵发性的加重。相应的脏器部位可有局限性压痛或叩击痛。常见于各种原因引起的肠梗阻、胆结石、胆道蛔虫症等。

2.3 处理要点

2.3.1 ：外科急腹症病人一般采取平卧位或病人感觉最舒适的。如有急性腹膜炎，应采用半卧位；处于休克状态的病人，可采用躯干和下肢各抬高10？ -30？度的。

2.3.2 四禁：外科急腹症病人在没有明确诊断之前，应严格执行四禁，即：禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；，禁饮食；禁服泻药；禁止灌肠，以免造成炎症扩散。对已有初步诊断的病人，可根据不同情况处理。如胆道蛔虫症阵痛发作时，可适当用解痉止痛剂；蛔虫性肠梗阻，可口服石蜡油通便；小儿急性肠套叠，可作钡剂灌肠复位。

2.3.3 胃肠减压：胃肠减压可以减轻腹胀，缓解消化道梗阻，对消化道穿孔或破裂的病人可避免消化液进一步漏入腹腔。

2.3.4 补液输血：在禁食观察期间，需要通过补液维持水与电解质的平衡，供给营养。要保持补液的通畅，必要时作好静脉切开及输血的准备，以免延误病情。

2.3.5 抗感染：无论是原发的细菌感染或继发于胃肠道梗阻或破裂的感染，都需要用抗菌药物。腹腔内炎症通常以革兰氏阴性杆菌感染为主，大部分合并厌氧菌感染，一股先给常用的抗生素，待细菌培养及药物敏感试验报告后再调整用药。

2.3.6 做好术前准备：外科急腹症病人大多数需要紧急手术，因此在观察中必须做好急诊手术的术前准备，迅速收集各项化验的标本送验，及时收取报告单，做好家属的思想工作。一旦决定手术，要尽速做好皮肤准备，按时给术前用药，充分做好送手术室前的一切准备。

2.3.7 书写记录：在急诊观察期中，除常规记录外，需将观察所见、各项检验结果和相应的处理及时记录，特别要写明时间，文字简明，内容正确。护理记录既是诊断治疗的重要资料，又是法律的重要依据，不可疏忽。

3 外科急腹症病人护理体会

（1）诊断未明确的急腹症观察期间，禁用度冷丁、吗啡等阿片类止痛剂，若需处理可遵医嘱给予阿托品解痉或用地西泮、鲁米那等镇静剂。观察期间禁止灌肠、热敷、禁服泻药。（2）急腹症病人往往须禁食，且须行胃肠减压以减轻腹胀，故应做好必要的出入量记录，确保有效的胃肠减压，及时补液纠正水电解质紊乱穿乱。（3）注重病人的身心整体护理，尤其对一些特殊病人如老年人，由于机体反应能力低下，患急腹症时其症状、体征较轻，体温和白细胞变化也不明显，加上其他脏器疾病与症状，给病情观察带来一定的困难。因此，护理人员应及时收集病人的有关资料，在整体护理中发现问题，协助医生早日明确诊断。总之，通过临床实践，深深地认识到病情观察在外科临床护理工作中的重要性。观察、发现问题的准确与否，直接关系着病人的生命安危，同时，病情观察也是临床第一线护士工作责任心和实际工作能力的具体体现，是衡量护理质量的重要标志，在疾病的发生、发展和转归中，起着十分重要的作用。

参考文献

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【关键词】高职教育 教学改革 讲义编写 社区临床护理

我校是一所高职院校，其中的社区康复专业在2002年被重庆市教委确定为重庆市教改试点专业，它培养的是具备较完备的医学康复和健康管理的基本理论、基本知识和操作技能，以老人、病人、残疾人、孤残儿童和健康人为服务对象，从事生理和心理康复护理的高级应用型专门人才。社区临床护理学是该专业中的一门专业主干课，主要是学习社区中的常见病、多发病的临床表现和护理措施，学习社区中的各种急症的初步处理措施，学习残疾人的相关知识。该课程从我校开始创建社区康复专业开始即1996级首届五年高职班的《内科、外科、五官科学》到2001级的《临床医学》再到2006级的《社区临床护理学》共经过了三次大的变动，究其原因主要是在教与学、学与用的过程中发现了不足，主要体现在：一是学生所学与市场需要相冲突。二是理论性过强，学生学习难度大、兴趣不高。结合市场需求及高职教育的特点，下面就谈谈该课程在教学改革过程中的一些具体做法、思路和心得体会。

一、该课程的目标定位与讲义的内容框架

通过学习该课程目的是让学生掌握社区中常见病、多发病的基本临床表现、基本治疗和护理措施，掌握社区常见急症的基本急救知识，培养临床思维方式及指导社区临床工作，服务人民的能力。结合学生今后就业的岗位主要是各级各类老人福利机构、儿童福利机构、残联等社会团体及各类伤残军人疗养机构、精神病康复机构等，所以在教材中适当增加了残疾人的知识，精神病的相关知识，逐渐形成了现在的社区临床护理学，其内容框架为：集合诊断学及内、外、妇、儿、皮肤科常见疾病临床表现和护理，增加了各种急症的现场急救、残疾人、精神病人和传染病的相关知识。

二、结合实际，调整教材

我院在1996年开设了社区康复专业，当时想培养的是能初步掌握一定医学及康复基础知识、基础理论、基本技能，能在福利院、养老院中胜任工作并具有一定健康管理价值观、方法论的专业型人才。当时学生在学习这门学科的过程中没有适合我院的现成的社区临床护理学，当时的重点是学习临床理论知识即：《内科、外科、五官科学》，而对于社区中的常见疾病及其诊断没有多少认识，故而在毕业生产实习时一些问题就被暴露出来，如：学生看见医院或是福利院中有糖尿病病人，但是在老师给患者进行治疗时，搞不懂该患者患了什么病，不知道该病的来历，对问病史、进行体格检查及结合临床表现来初步判断疾病这一技巧没有认识。学生实习回校反映所学知识用不上，很多常见疾病都不知道怎样诊断。老师给他们讲解怎样采集病史以获得诊断疾病信息时，他们听不懂。还反映老师不喜欢带他们学习。此外在遇到各种急症时，学生们表现得手足无措，帮不上忙，有的老师还认为他们在医院实习妨碍工作等。于是有的学生就出现了学习兴趣低，不想学书本的也不想到外面实习的情绪。对于教学主体之一的我们这时意识到了教材结构应该改变，学习的知识面应该得到扩展，从而使学生能够学以致用，能胜任所从事的工作，适应市场，得到社会的认可，这样对于学生或是学校的发展均有帮助。所以决定做好教材改编的工作，于是2001级学生用上了包涵诊断学及急症急救知识的《临床医学》这样一本讲义。新增的急症急救知识点有心肺复苏术、五官科急症、电击、溺水、煤气中毒等，特别是心肺复苏术的操作最具代表性，适合于任何原因所致的心跳、呼吸停止的复苏。目前人才需求越来越多，也越来越精，职业岗位需要什么、就教什么，需要多少、就教多少，着眼于理论在实际中的应用，突出理论知识的应用范围。基于这一观点，结合各福利院、养老院病种的特点，我们2006级学生正式用上了这一《社区临床护理学》讲义，它是结合了护理学知识综合而成的一门学科。强调了具体疾病的相应护理知识，对他们今后工作更具指导作用和实用性。它新增了残疾人、精神病人的相关知识。

三、与之适应的教学改革

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【关键词】重点病人；评估；护理管理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0459-02

众所周知，医院是一个高危人群聚集的地方。目前医院内保证重点病人安全迫在眉睫，须加强医院内安全意识的教育和培训。为加强重点病人的护理管理，强化重点病人的评估，护理管理者在临床护理管理工作流程中，要做到事先预防，是和危机管理理论、全面质量管理理论、环节质量管理理论相一致的。【1】 医疗纠纷已愈来愈成为医院管理者的一项工作难题，医患矛盾是当今卫生系统的敏感课题，如何提高重点病人安全也是护理管理的重点工作，重点病人的评估与护理管理是提高医疗质量，保障医疗安全，减少医疗纠纷的重要工作之一。

1重点病人的范围：

随着医院和病人的需求不断变化而变化，从问题管理和护理管理的角度，通常指医院的医疗服务可能存在的或容易引发种种不满意的病人【2】。重点病人包括：（1）老年病人：随着我国进入老龄化社会，人民健康水平的不断提高，越来越多的老年病人将成为医院的服务对象，老年病人的病情及可能发生的护理问题是临床工作的重要内容，更是护理管理的工作重点。（2）疑难、危重病人：主要指心、肺、脑、肾、肝等人体生命器官出现功能衰竭者，其中最常见的为心功能衰竭、呼吸衰竭，也可见于多器官功能不全综合征以及各种休克（最常见的为创伤性失血性休克、心源性休克、过敏性休克）、昏迷（脑性和代谢性昏迷等）。（3）手术后病人、术后感染病人、发生并发症病人：随着医疗技术水平的不断提高，新技术业务的不断开展，复杂的手术及术后感染病人、发生并发症的病人，成为临床的重点工作对象，护理管理者将此类病人的工作质量放在首位，尤其是心脑手术、神经外科手术、移植手术后病人；（4）新生儿病人：其高危险程度比较明显；（5）长期住院病人、高额费用及疾病晚期的临终病人：这类病人及家属承担着病情及心理负担、社会负担对医疗、护理服务的期望成为护理管理者的重点病人，需要进行特别照料。（6）急诊病人：尤其是成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或成批中毒病人，对社会影响大；（7）社会上有影响有地位的人物；社会知名人士、医院协作单位、无法支付医疗费用的社会闲散人员等病人。（8）与医疗纠纷或司法案例有关的病人等。

2 重点病人的评估

2.1 评估：是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出护理评估及推断，从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。是护理管理中的一个重要部分，也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。优秀的评估体系有助于为重点病人提高满意度【3】。

2.2 评估的目的：1为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。2建立病人健康状况的基本资料。3为护理科研积累资料。

2.3 评估的内容：护理工作者收集资料的内容应该与护理有关，并且尽可能不与其他专业人员重复收集相同的资料。根据人的基本需要层次论的理论观点，评估内容应包括生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神的诸方面的资料，从整体护理观点出发，全面考虑生命过程中这五大方面的资料，从而更好地确认病人的能力及限制，以帮助其达到最佳健康状况【4】。

2.4 重点病人评估的方法护理评估的方法与过程是在一种不断确立和完成目标的良性循环中往复进行，始终贯穿在护理工作中，对重点病人护理工作人员给予即时评估，找出问题分析原因并制定改进计划，制定重点病人管理制度，以免发生危险，具体方法如下：

2.4.1系统地观察；即通过使用视、听、嗅、味、触等感觉来取得重点病人的资料，观察是进行科学工作的基本方法，护理工作者与重点病人的初次见面就是观察的开始。如重点病人的外貌、步态、精神状况、反应情况等；而重点病人住院期间，护理人员的评估及实施措施后效果的评估都依赖于系统的、连续的、细致的观察。因此，护理工作者要有敏锐的观察力，善于捕捉重点病人的每一个细微的变化，从中选择性地收集与重点病人健康问题有关的资料。

2.4.2 交谈；交谈是一种特别的人际沟通方式，通过与重点病人或其家属、朋友的交谈来获取护理诊断所需要的资料信息。交谈可分为正式交谈和非正式交谈。正式交谈是指预先通知病人，有目的、有计划地交谈。例如入院后询问病史，就是按照预先确定的项目和内容收集资料。非正式交谈是指护理工作者在日常的查房、治疗、护理过程中与重点病人之间的交谈，此时病人感到很自然、轻松，可能认为是一种闲聊，但是护理工作者能从这样的交谈中收集到重点病人较为真实的资料。交谈时应根据重点病人的不同的年龄、职业、文化程度等运用不同的沟通方式。

2.4.3 护理体查：在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧的基础上，运用这些体检技巧进行体格检查，以收集与护理有关的生理资料为主，而与病理生理学的诊断有关的体检应由医师去做。

2.4.4 查阅记录：包括重点病人的病历、各种护理记录以及有关文献等。

3 重点病人的护理管理