皮肤护理的基本知识范文

导语：如何才能写好一篇皮肤护理的基本知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【摘要】 介绍了系统性红斑狼疮病人健康教育的方法、形式及内容，认为健康教育对系统性红斑狼疮病人的重要性不容忽视，需要从疾病的基本知识、药物知识、心理指导、生活饮食指导、口腔及皮肤护理指导、出院指导等方面对病人进行宣教。

【关键词】 系统性红斑狼疮；健康教育；饮食指导；皮肤护理；药物指导

1 健康教育方法

1.1 常规教育

采用发放健康教育手册等形式进行健康指导，医生在查房时介绍SLE的防治知识,解答病人提出的各种问题,如诱因、饮食、运动、妊娠生育、药物治疗及不良反应。

1.2 个体教育

对责任护士负责分管的SLE病人制订健康教育计划,将教育内容贯穿于病人的治疗护理工作中,深入病房与病人沟通。准确及时地掌握病人的病情,同时了解病人的心理活动、社会和家庭情况,并对病人及家属进行针对性的宣教帮助,使其病情长期处于稳定状态。

2 健康教育形式

2.1 定期举办知识讲座

知识讲座是开展健康教育常用的一种形式，是SLE健康教育的重要方法,有利于病人系统学习疾病的相关知识。可运用多媒体、幻灯、录像等进行讲授.

2.2 开展经验交流

请治疗效果好的病人现身说法,以增强其治疗的信心［2］。或者通过把有关疾病的知识和康复技巧教给少数文化层次较高的病人和家属,再由他们现身说法将这些知识与其他病人交流,达到普遍掌握自我保健的目的。

3 健康教育内容

3.1 疾病的基本知识

了解病人的基本情况，根据病人及家属的文化程度和理解能力有针对性地向病人讲解SLE的概念及诊断、病因和发病机制、临床表现及预后,使其认识到SLE的治疗是一个长期的过程，帮助病人正确对待疾病,积极配合治疗［3］。

3.2 药物知识

介绍药物的名称、剂量、作用、使用方法、疗程、不良反应及注意事项，告诉病人一定要遵医嘱定时、定量服药。如服用后不良反应大时千万不可随意加、减药量或乱停药，应告诉医生及时改用其他药物。

3.3 心理指导

向病人讲解人的情绪可直接影响免疫系统,保持心情愉快对促进疾病好转起到积极的作用。SLE病人中有焦虑、恐惧心理的占46.7%,有自卑、抑郁、悲观、失望心理的占16.6%,渴望受到尊重的占15.0%,而这些心理因素都直接影响病人的生理和病理过程,降低治疗效果。应该鼓励病人多表达,多诉说,有利于病人释放压力,排解忧愁,调整不良情绪。帮助病人面对现实,尽快转变心态、调整情绪,树立战胜疾病的信心。

3.4 生活饮食指导

合理安排饮食，一般宜进食优质蛋白、低脂肪、低糖、富含维生素的食物；忌食羊肉、狗肉、马肉,因其性温热,食用后会加重SLE病人内热症状,诱发病情;菠菜能增加狼疮性肾炎的蛋白尿,并引起尿浑浊和尿路结石,所以不宜食用;香菇、芹菜含有补骨素能引起光敏感,面部出现红斑、皮疹,故SLE病人不宜食用。

3.5 口腔、皮肤护理指导

口腔溃疡者,食物禁辛辣、过烫、过咸、过甜、过硬,以免加重疼痛；进食后用温水漱口,刷牙时用软毛牙刷;如继发真菌感染,可选用2.5%碳酸氢钠溶液清洁口腔。有皮肤红斑或光敏感者,指导病人采用遮阳措施，外出穿长衣长裤,戴遮阳镜及遮阳帽,避免阳光直射皮肤,禁止日光浴,以免引起皮疹加重。皮肤红斑处外涂含激素类软膏,切忌挤压皮肤斑丘疹,预防皮肤破损和感染。禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤,宜用偏酸或中性肥皂;最好用温水洗脸,勿用各类化妆品及染发;剪指甲勿过短,防止损伤指甲周围皮肤。加强四肢皮肤保暖,禁用冷水,避免接触冰雪或暴露在低温下,防止雷诺现象发生。

3.6 给予人文关怀

护理人员加强自身修养,实行人文关怀,对病人做到有求必应、有问必答,让病人感受亲人般的温暖。通过与病人的交谈和入院评估,了解病人的文化修养、性格类型。对文化素质高、自控能力强的病人,给予真实的教育。对于心理脆弱、马上不能面对疾病患者则采用循序渐进的方法。

3.7 活动指导

急性活动期病人必须卧床休息,注意保持良好的姿势和关节的功能位置。缓解期病情得到进一步控制,体力允许者可进行适当活动,以不引起关节疼痛和疲劳为度,根据个人的体育爱好,积极参与全身性体育活动,可选择行走、慢跑、骑车、气功、太极拳等轻松的运动项目,适度的活动有利于提高病人的情绪,促进心理健康,维持和改进肌力、耐力,增强自尊心。

3.8 生育指导

大多数SLE病人是育龄妇女,都有生育孩子的愿望。狼疮活动期是不能怀孕的,近年来不少学者认为当泼尼松用量每天控制在10 mg 以下,如无病情活动达12个月以上,SLE病人可以考虑怀孕。但妊娠过程经临床观察、血液化验以及良好的产科护理,绝大多数SLE病人妊娠和分娩都能成功。

3.9 出院康复指导

好转出院后的康复治疗非常重要，护士应反复对病人进行休息、营养、饮食、生育、用药、随诊等方面的知识宣教。帮助病人认识到终身随访的重要性并告知随访时间和要求。要加强SLE活动期出现的症状、体征及实验室检查等知识的宣教，使病人有初步的认识，提高自我判断能力，同时要求病人经常关注自己的病情有无活动，一旦发现疾病有活动迹象应及时与专科医生联系，及早就医。继续坚持服药以巩固疗效,定期门诊复查并坚持在门诊治疗,切不可随意停药或减少药量。注意避免紫外线直接照射。饮食应清淡、易消化、富有营养,忌食肥甘厚味辛辣之物。避免使用有刺激性或有过敏史的物品,如面霜、染发剂。保持心情舒畅,避免情绪刺激。适当参加强身健体的锻炼,使药物治疗与锻炼相结合,但要注意劳逸结合,预防受凉感冒,少到人多的公共场所。

健康教育的最终目的是改变病人的不良行为和生活习惯,使他们的行为向有利于康复的方向发展。健康教育加大了护患之间的沟通,提高了护士的业务水平。通过健康教育,减少了病人对医院的陌生感,缩短了护患之间的距离,使病人在住院期间不仅接受精心的治疗和护理,还了解疾病的相关知识和自我健康意识,使病人能理智地对待疾病,控制好自己的情绪配合治疗,对治疗疾病充满信心,从而提高生活质量。

参考文献

［1］ 魏津玲.护理健康教育的实施与思考［J］.现代护理,2005,11(1):76.

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关键词 艾滋病 一对一家庭 社区护理

艾滋病不仅病程长、传染性强、致死率高，因此，以家庭/社区为基础的一对一护理工作模式显得更为重要，通过宣传教育，培训家庭、亲朋或社会自愿者做护理员，使之掌握正确的护理知识和技能对艾滋病患者进行护理帮助，使艾滋病患者获得尽可能满意的护理照顾及情感支持。我县1998年发现第1例HIV感染以来，至今累计发现HIV感染/AIDS患者106例，男72例，女34例，平均年龄42.13岁。接受免费抗病毒治疗57例。

资料与方法

2008～2010年收治艾滋病患者60例，进行抗病毒治疗护理，其中男47例，女13例，文化程度；文盲4例，小学文化31例，初中21例，高中以上4例。随机抽样分成两组，即一对一护理组（试点组）和普通护理组（对照组）。

护理措施

加强能力建设，掌握护理技能：①初期：护理人员首先必须得到系统培训，2005年本人有幸被选派到武汉中南医院进修艾滋病护理，回单位后在县卫生局组织下举办了全县医疗单位艾滋病护理培训班，增强了护理人员的业务素质，以胜任这项艰巨而有意义的工作打下了良好的基础。②选拔培训家庭护理员：在艾滋病家庭中挑选1名较精明细心的家人或邻居自愿者、亲朋，对他（她）们进行面对面培训，经考核合格后作为家庭护理员。并为他们发放一定的劳务补助。③培训内容：艾滋病的基本知识、护理基本知识和技能、艾滋病职业暴露和自我防护知识以及艾滋病患者情感心理支持技巧。

疾控护师负责提供技术支持、考核评估，实行分级管理。利用每季度艾滋病患者体检之机，对家庭护理员进行培训指导，乡镇卫生院指派专人负责本乡镇患者护理管理、联络等，能尽快解决工作中的问题。

一对一护理责任包保，为艾滋病患者创造良好的生活环境。目前艾滋病还没有治愈的药物，减轻患者身心痛苦、防治病情恶化、提高生活质量和延长生命是惟一的手段，试点组的每1例艾滋病患者配有1名责任护理人，有的是家人，有的是亲戚或朋友有的是邻居自愿者，他们负责为患者提供生病后的照顾、关心、问候和心理帮助，这样家庭和社会共同为艾滋病患者提供了一个温馨的生活环境，对其生存时间和生活质量起着至关重要的作用。

心理护理：艾滋病是一个病程长而致死率及高的疾病，几乎所有HIV感染/AIDS患者都面临因病致贫、面对死亡、社会歧视、病痛折磨等难以抗拒的问题，常常会表现愤怒、抑郁和绝望，护理人员要及时提供相应的心理支持和帮助，做到：关爱体贴、热情奉献、耐心细致、尊重，不评判、不歧视，消除焦虑和悲观的情绪，鼓励他们乐观向上、积极地生活方式。

饮食护理：1天3餐主食以米饭和面食为主，根据个人经济状况，蔬菜水果多样化，豆浆、牛奶常饮，禽、肉、蛋类及时摄取，原则上以食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物。

皮肤护理：①要保持皮肤清洁、干燥，勤换内衣；②皮肤搔痒时不要抓伤皮肤，可轻轻按压或拍打；③若暴露的伤口不要包扎，感染的伤口要注意保持局部清洁干燥理；④皮肤过于干燥时可涂抹润肤霜。

药物依从性帮助：①监督服药，给药到手，看服到肚；②闹钟、电话、短信到点提醒。有一患者的妻子因有事要外出1周，临走前她把患者吃的空药瓶吊在卧室和厨房门顶能碰着头的位子，患者每天必须经过好几次，瓶一碰头就想起服药的事，这样妻子外出1周1次也没漏服。还有一位邻居自愿者老王，他负责护理的是一个单身男子李某，30岁出头，家里很穷，当他接到HIV阳性确认报告时，开始否认、愤怒后天天酗酒闹事，邻居老杨一家非常害怕，一见他就关门躲避。但有1次小李生病3天没起床，老杨就试着去帮助他，后来我们知道这个情况后，就主动上门指导老杨一些有关艾滋病护理常识，之后老杨就成了小李的护理员，小李开始正常生活有时还帮老杨做一些力所能及的事，他们互相帮助，彼此关照，过着正常的农家生活。事实证明家庭和社会的关爱对艾滋病患者是多么的重要。

结 果

一对一家庭护理组的30例艾滋病患者无论从治疗效果、服药依从性还是身体状况、精神心理状况以及生活质量和生存时间与对照组的30例患者有很大差异，具有进一步探索和推广的意义。见表1。

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交接班制度是全国医院管理年护理管理的核心制度,它不尽能保证临床医疗护理工作的连续性,预防差错事故的发生,且是减少医疗护理纠纷发生的至关重要的一环。如何规范交接班制度,完善交接班内容,提高护理质量是确保护理安全的重要环节。笔者对我院及医学院附院普外科护理交班中存在的问题进行分析并探讨管理对策,以供同仁参考。

存在的问题

对交接班不重视:通过临床观察,不是所有护士都有较强的交接班意识。多数护士只重视晨、夜间交班,不重视中午、下午交班;只交接新入、手术、危重、死亡患者病情和抢救治疗情况,而忽略其他护理信息,甚至发生差错事故。有的护士潜意识里认为没有一种完整的制度来衡量她们的交接班行为,交班时不细致交接;及管理者对交接班制度落实情况的督促、检查不能持之以衡。

患者病情的特殊接不详细:我院及医学院附院是一所全国三级甲等医院,为提高年轻护士的技术水平,护理部每季度进行护理技术的规范训练,随时考核,并将考核成绩与每月奖金挂沟,采取三基三严,即基本知识、基本理论、基本技能、严格管理、严谨态度、严格要求,不断训练高素质的护理队伍。起到了指导临床护理工作的作用。但因患者的年龄、病种、病程长短及病情轻重决定了许多操作的特殊性。如患者因脑梗死偏瘫久病卧床并发双下肢深静脉血栓,由于住院时间长、静脉穿刺难度大,责任护士轮休时,只交待某床患者穿刺难,忽略了交待血管的穿刺特点,使代班护士穿刺时不能得心应手,增加了患者的痛苦,从而导致护患纠纷的发生。

忽视患者的心理及社会需求:长期以来的交班只局限常规治疗、皮肤护理,而忽略患者的心理状态、情绪与期望[1]。实施整体护理后,由于责任护士固定分管患者,通常情况下责任护士与患者的接触最多,彼此间建立起相互信任的关系,患者易产生心理依赖。如忽视患者的心理需求的交接,一旦责任护士轮休,代班护士的工作就会遇到来自患者方面的障碍。

对策

加强安全质量教育:强化护理人员的法律意识、责任意识、质量意识、风险意识[2]。特别重视低年资护士的医德医风、护理安全知识的教育,确保护理安全。

强化交接班意识:护理工作是一个不断实践、不断完善的连续过程,总会有新的问题出现。部分护士工作阅历浅,缺乏敏锐的观察力和处理问题的能力,思想上不重视,交接班时护士长、科护士长应不定时抽查护士交班的情况,组织护士不断学习交接班制度,通过具体事例,举一反三对护士进行较育,讲明忽略交接班的危害性,养成严谨的工作作风,通过督促检查以保证交接班的连续性。

规范交接班内容:强调危重患者床边交班内容包括生命体征、夜间睡眠、晨起精神状态、各种管道情况、皮肤、出入液量、患者主诉、心理状态、当班内采取的主要护理措施、存在的护理重点、难点[1]。

改进交接班方式:做到口头交待要讲清,患者床头要看清,各种治疗输液单要交清,护理记录单要写清,以保证交接班内容的制度化。

重视特殊对象的交接:除常规交接外,护士应做到因人而异,因病而异,特别注重对新患者、危重患者、诊断不明患者、病情反复患者、特殊检查及治疗患者、特殊需求患者及特殊社会关系患者的交接。保护患者的隐私,建立和谐的护患关系。

参考文献

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【关键词】 手足口病;护理

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者病状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，一般预后良好。少数患者可并发无菌性肺炎、脑炎、肺水肿、心肌炎等。个别重病患儿病情进展快，易发生死亡。我院于2008年12月—2009年7月共收治了手足口病患儿58例(均已报卡)，通过精心治疗及护理，取得较好的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

58例患儿中，男31例，女27例;年龄6个月～14岁，其中6个月～3岁49例，占84.5%，4～14岁9例，占15.5%，住院期间体温在38.5℃以上者30例;口腔疱疹者41例;臀部疱疹者37例;手足疱疹者56例。均予抗病毒、维生素及支持对症治疗，平均住院7天，并发肺炎3例，未见并发脑炎及心肌炎，58例均临床治愈出院。

2 护理

2.1 消毒隔离

2.1.1 环境的消毒隔离 患儿统一安排在同一病区并挂醒目标志，保持病室整洁，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭床头及椅子，并用含氯消毒液拖地，病区内采用移动式无毒紫外线消毒机循环消毒，每日2次，早晚各30min，每日通风，于消毒后通风30min，制定严格探视制度，发放陪伴证，严禁外来人员出入病区。

2.1.2 患儿的消毒隔离 患儿生活垃圾均视为医疗垃圾，由医疗废物处置中心统一处理，患儿大小便排入便器，经2000mg/L含氯制剂浸泡30min后再倒入厕所，厕所每日用含氯制剂喷洒2次。患儿之间不互玩玩具或接触玩耍，出院病人的床单位均进行严格的终末消毒。

2.1.3 医护人员的消毒隔离 手足口病病区配置 专门的医护人员，医护人员在诊疗护理每位患儿前后均认真洗手或用快速手消毒液消毒。诊疗、护理患儿过程中所用的非一次性仪器，如:听诊器、手电筒等均用含氯消毒液擦拭。

2.2 口腔护理 指导患儿或家属在进食前后用生理盐水或温开水漱口，若有疱疹破溃者，以西瓜霜喷雾剂喷涂以减轻口腔疱疹带来的疼痛。或将维生素E、鱼肝油或思密达溶液直接涂于口腔糜烂部位，可减轻食物对口腔黏膜的刺激，促进糜烂早日愈合，预防细菌续发感染，促进食欲[1]。予41例口腔疱疹患儿上述护理后，效果显著。鼓励患儿多喝水，保持口腔清洁，患儿餐具用后煮沸消毒。

2.3 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，给患儿穿宽松棉质衣物，勤剪指甲，勤洗手，防止患儿抓破皮疹出现继发感染。皮疹瘙痒者，用炉甘石洗剂涂擦，皮疹破溃者予阿昔洛韦软膏涂擦。洗澡时只用清水。体温在38.5℃以上者需物理降温时，有皮疹者尽量不用酒精擦浴，改为温水擦浴。婴幼儿勤换尿布，每次大小便后用清水清洗或用湿纸巾擦拭，并予护臀霜涂擦。

2.4 饮食护理 指导家属给口腔疱疹患儿以清淡流质或半流质饮食，以温凉为宜，禁食生、硬、冷或辛辣等刺激性饮食，以免加重疼痛。由于患儿年龄小，不易配合，更应耐心喂养，少量多餐，尽量补充所需营养。对于口腔疼痛而拒食、拒饮的患儿要及时静脉补液纠正电解质紊乱。

2.5 病情观察 观察基础生命体征，体温、脉搏、呼吸、心率及心律，神经系统需要观察患儿有无头痛、呕吐、高热、抽搐、哭闹不安或嗜睡等，有无呼吸急促、面色苍白、发绀、心率快、吐泡沫样痰等表现，我院收治的58例患儿均未出现严重并发症。

2.6 心理护理 由于本病近年来有死亡病例的报道，加之家长对本病了解不足，特别容易造成精神上的紧张和恐慌。我们应多与家属沟通交流，使他们认识本病的发展过程，消除恐惧心理，积极配合治疗。 在患儿方面，由于疾病带来的疼痛和陌生的环境易产生恐惧、烦躁、哭闹不止。对于婴幼儿我们要体贴爱护，护理过程中动作轻柔，使其消除恐惧感;对于较大患儿，应耐心解释，多鼓励，使其配合治疗，早日康复。

2.7 健康宣教 手足口病为传染性疾病，传播快、感染性强，应向家长介绍本病的基本知识、流行特点、预防措施等。如饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童;看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗或煮沸消毒;本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被;儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。轻症患儿不必住院，但要避免到幼儿园或公共场所，宜居家休息治疗，以减少交叉感染。 同时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。

3 讨论

CoxA16所致的手足口病，一般症状较轻，被认为是一种自限性疾病，只需治疗及时均肠道病毒可治愈[2]。但近来发现EA71型所致的手足口病，除皮肤黏膜皮疹外，有更多机会引起严重肺水肿、循环衰竭等，病死亡率高[3]。 手足口病一年四季均有发病，发病高峰为春末夏初。经呼吸道、消化道传播，也可通过接触含病毒的疱液传播，临床没有针对病因的治疗。因此早发现，早诊断，早治疗，严格实施消毒隔离制度及基础护理;密切观察患儿病情变化，积极诊疗和护理，以促进患儿早日康复。

参考文献

1 谢似平，李映兰.口腔护理方法的研究进展.现代护理，2008，1(27)：54-55.

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精神药物是主要作用于中枢神经系统、影响精神活动的药物。而精神病治疗药分抗精神病药物、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等几大类。抗精神药物是治疗精神病性症状的药物，又称神经阻滞剂或强安定剂、抗精神病药物中毒往往与用药剂量偏大有关，但也可发生于一般治疗剂量时。其临床表现：早期呈嗜睡状态，表情淡漠、缄默少动或兴奋不安、无力、眩晕、恶心、呕吐、心悸、血压轻度下降、尿潴留、共济失调、震颤、肌张力增高等;有的可有急性锥体外系反应，如静坐不能、动眼危象和角弓反张等。严重中毒时，呈昏迷状态，腱反射消失、呼吸困难、体温升高达40℃，大汗淋漓、脱水、血压下降、周围循环衰竭，有的可有癫痫发作，呼吸抑制，体温降低、血压持续下降、四肢远端冰冷、皮肤苍白或发绀、尿量减少，进一步可有肾衰、酸碱平衡失调和电解质紊乱、心肌损害和肝功能损害而导致死亡。通过近几年对多例中毒患者的抢救及护理，针对不同病人病情特征，对症处理，加强对此类病人的护理，提出几点急救原则及护理措施，以及应用抗精神药物治疗中如何做好护理。

1 急救原则

一旦发生应立即停药，防止毒物继续吸收，排毒解毒，对症处理，维持生理功能，预防并发症。

2 急救及护理措施

(1)应将病人安置在单间病室，设专人护理，加强基础护理。立即停止服用抗精神病药物，遵医嘱给予洗胃、吸附与导泻。(2)严密观察生命体征的变化和意识障碍的程度，针对不同症状对症处置，注意观察药物治疗作用与不良反应。(3)遵医嘱给予利尿、解毒保肝药物静脉滴注，必然时给予留置导尿。(4)低血压的处理：补液，纠正血容量不足，若血压仍未回升，可给予升压药，禁用盐酸肾上腺素。(5)中毒引起的高热应用一般的解热药多不见效，应给予物理降温，体温在36℃以下时应注意保暖，使用热水袋时防烫伤，保持床铺干燥、平整和清洁，定时翻身，防褥疮发生。(6)保持呼吸道通畅，做好口腔护理，随时吸痰，间歇或持续吸氧，做好二便护理，预防并发症。(7)意识不清病人应注意维持水、电解质、能量代谢平衡，给予鼻饲饮食，保证营养的摄入。昏迷病人给予抗感染治疗，可用抗生素和肾上腺素以控制或预防感染。(8)若有兴奋不安躁动者，必要时给予保护性约束，防止跌伤、坠床等意外发生。(9)因抗精神病药物可降低大脑皮质抽搐阈值，故易发生癫痫大发作或持续癫痫发作，应密切观察病情变化，及时发现发作先兆，尽早采取防范措施，为防止癫痫大发作或持续癫痫发作造成骨折、窒息或舌咬伤。发作时首先保持呼吸道通畅，病人原处平卧，松解衣领和裤带，迅速将牙垫或压舌板放入口腔内上下臼齿之间，并用手托起下颌，在胸背部及腰部各置一薄枕，适度保护四肢关节，给氧，随时吸痰。遵医嘱肌注或静滴安定，密切观察详细记录抽搐发作的频度、每次发作持续时间和间歇时间，注意脉搏、呼吸、血压、瞳孔及意识的变化，保护肢体，防损伤，做好基础护理，加强皮肤、口腔、二便护理，及时作特别护理记录，落实各项安全护理、躯体生活护理。同时保护好静脉通道，以利抢救，做好各种记录，认真交接病情。(10)在中毒症状缓解后，仍需密切观察48～72h，以防再次发生虚脱和昏迷，嘱病人多卧床休息，避免过早下床，防止血压下降发生虚脱。

3 抗精神病药物治疗中的护理

抗精神药物的副作用较多，且有些药物的治疗量与中毒量较接近，作为护士必须了解药物的性能，中毒的临床表现及应急处理的能力，坚持执行服药制度，并做好心理护理工作。

3.1 认真执行服药制度，确保治疗效果 精神病人由于自知力缺失，不承认有病而拒绝服药，或由于诸多原因对服药持消极态度，出现拒药、藏药等行为。故服药时应做好三查八对：三查，取药时查、摆药时查、放回药时查;八对，床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、病人面貌。做好拒药病人的说服解释工作，服药后认真检查病人手、口、杯，防止病人藏药，影响治疗或发生意外，注意观察病人服药后的反应，如有不良反应，及时交班并报告医生处理。

3.2 掌握药物治疗相关知识，严密观察病情变化 护士应掌握常用药物的开始剂量、增加幅度、治疗剂量、中毒剂量等有关知识;必须熟悉药物的基本知识及其副作用的临床表现和护理，认真观察治疗后的反应，及时处理各种不良反应，确保用药安全。

3.3 加强药物治疗中的基础护理

3.3.1 做好饮食护理 对兴奋和抑郁病人，应督促进食，保证营养摄入。吞咽困难是常见的副反应，进食时要细嚼慢咽，必要时鼻饲或静脉营养。

3.3.2 做好二便护理 便秘和尿潴留也是常见的副反应，应鼓励病人多活动，多饮水，多食含纤维素丰富的蔬菜和水果，养成定期排便习惯，或给予缓泻剂;尿潴留时，应采取各种方式，诱导病人主动排尿，必要时给予导尿，并做解释以消除病人紧张不安的情绪。

3.3.3 做好皮肤护理 部分病人服药后出现皮肤反应，如皮疹样、荨麻疹样、湿疹样病灶，皮色素沉着，多发于春末夏初季节，常见于皮肤暴露部位，应保持皮肤清洁，保持头发、手、脚、面部的清洁，卧床病人应勤换内衣，床铺平整，定时更换，严防褥疮发生。

3.3.4 协助病人料理好个人卫生 恶性症候群、锥体外系反应者，大多行动不便，生活自理能力下降或丧失，应协助病人料理好个人卫生，防止跌伤、坠床等意外发生。

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【关键词】

吻合器痔黏膜环切钉合术；痔疮；围手术期：护理

吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)是治疗重度(Ⅲ~Ⅳ度)的一种新方法，我院从2009年4月开始对64例患者成功实施了吻合器结合痔切除术，取得了较满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组64例，男41例，女23例，年龄29~62岁，平均48.6岁，病程5~30年，其中Ⅲ期内痔及环状混合痔45例，Ⅳ期内痔 环状混合痔19例，其中17例曾行硬化剂注射治疗，21例接受传统MiliganMorgan术治疗，术后复发。

1.2 手术方法 骶麻或硬膜外麻醉，取膀胱截石位，PPH术采用美国强生公司的痔吻合器、肛管扩张器、肛镜缝扎器和带线器。

1.3 结果 本组64例Ⅲ、Ⅳ期脱垂混合痔、内痔患者全部Ⅰ期愈合。出血6例，50100 ml，局部压迫后控制。术后疼痛8例，给予强痛定肌内注射后缓解。术后尿潴留14例，留置导尿1日后拔除尿管。平均术后住院时间5 d，随访3个月至1年均无复发。

2 护理

2.1 术前护理

心理护理痔病给患者带来痛苦，使工作、生活受到极大的影响。患者对PPH手术缺乏了解，易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，可直接影响其手术效果，同时由于病变部位的特殊使一些患者难以启齿。对此，护士应主动、热情安慰和鼓励患者，并向患者及家属讲解PPH术基本知识及其优点，说明手术的必要性，对其疑虑耐心细致解答［1］，使其以良好的心态配合和接受手术治疗。

2.1.1 饮食及肠道准备 术前1 d给予少渣半流质饮食，术前禁食12 h，禁饮4 h。肠道准备的目的是清除肠道内粪便，减少术中粪便对手术野的污染以及术后对吻合口的刺激；减少肠内细菌数量，降低术后感染率和并发症的发生。术前1晚，用番泻叶10 g代茶饮，以排空肠道内容物，清洁肠道。肠道准备不满意者，术前2 h再行清洁灌肠。灌肠时要注意，肛管应在后轻轻插入，以防擦伤直肠黏膜，引起痔疮出血。

2.1.2 皮肤护理 按常规准备手术区野皮肤，保持部位及会清洁，女性患者术前晚清洗阴道1次。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后去枕平卧位6 h，麻醉清醒后改自主卧位，督促患者尽早下床活动，并注意观察部渗血情况。

2.2.2 饮食护理术后6 h后可进普食，嘱患者进食富含纤维素的食物和水果，忌辛辣、刺激性食物。

2.2.3 排便护理 患者手术当天一般不宜排大便，术后24 h后鼓励自行排便，以防术后便秘及肛周水肿。对由于怕痛而不敢排便者，可纳入肛内美辛唑酮栓1粒，可有效缓解疼痛，保护肛管黏膜创面；如有便秘患者，可口服槐角丸，2次／d，1丸／次，起到润肠止血的作用。

2.2.4 并发症的护理 ①尿潴留:为术后最常见并发症。与作用、部位疼痛刺激反射性引起膀胱括约肌痉挛、输液量过多、前列腺肥大等因素有关。对出现症状患者，应及时查明原因，采取针对性措施。对不能自行排便者，可用热水袋热敷下腹部，排尿时予以流水诱导，鼓励患者早下床，适当活动，以辅助排尿，经上述处理无效者，可在无菌操作下行导尿术；②出血:术后24 h内应及时查看肛内填塞纱条有无渗血，并询问处的感觉。如感到有液体流出并同时伴有灼热感，提示可能有肠液流出或出血情况，应立即查看敷料，并予以处理，密切观察生命体征，如有下腹胀、下坠、有强烈便意，伴心悸、出血、头昏、血压下降、面色苍白等症状，提示可能有直肠内出血，且量大，应立即通知医生，配合医生进行紧急处理，必要时输血。

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        1  临床资料

        我院2008年-2010年本组病例共30例，其中男20例，女10例，年龄32～60岁，均为初诊2型糖尿病患者，均符合1999年who糖尿病诊断标准及分型。所选患者空腹血糖均9—13.0mmol/l，餐后2h14—22.8mmol/l，hba1c在8%以上，迫切希望控制好血糖，能主动配合治疗和护理且经济状况较好者，带泵时间均为14天。

        2  护理

        2.1健康教育  胰岛素泵为引进的高新仪器,应用时患者必然会产生许多顾虑，我们为患者介绍了胰岛素泵的特性及应用的优越性、必要性、安全性和方便性[2]。讲解并演示了有关泵的操作过程及其注意事项、机器发生报警后的应急处理和需要考虑的实际生活问题。经过耐心细致的解释，患者及其家属逐步消除了各种疑虑,胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更轻松自由。

        2.2置泵前的准备与护理  置泵前1天,监测空腹、三餐后2h、睡前、3：00血糖等，详细记录，除供安泵参考外，还可让患者对用泵前后血糖有一个直观的比较。同时教会患者掌握糖尿病基本知识，学会尿糖、血糖的自我监测方法，告知患者仍需控制饮食，密切监测血糖。洗净置泵部位的皮肤，更换整洁衣裤，以防感染，讲解低血糖反应的症状及一般处理方法，要求老年患者的家属懂得老年患者发生低血糖时，症状不典型且很危险，低血糖在夜间发生较多,必要时患者睡前少量加餐或减少基础释放量。

        2.3置泵方法及护理  将所用物品备齐后携至患者床前，先确认患者，解释操作目的，取得病人合作,医师根据患者安泵前胰岛素用量和血糖监测结果，计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量，需经两人查对无误，设定完毕后将胰岛素泵挂在皮带上或放入裤袋内，入厕时注意保证泵的安全。随时检查导管有无折叠、扭曲。 

嘱患者取平卧或坐位，距离脐部3cm的左侧或右侧腹部皮肤并避开腰带，消毒待干后，贴长方形敷贴，敷贴中间带圆孔，为进针部位。把导管留在身体外侧，除去针帽,将持针器垂直对准圆孔，左手固定持针器下部，右手大拇指用力按下按钮将针尖注入皮下，拔出针芯，用护皮膜固定。护士在安泵过程中需协助医师认真检查胰岛素储液管和充注软管内有无气体，教会患者掌握胰岛素剂量的计算和设定以及泵的操作技术和常见故障的处理。

       2.4置泵后护理  置泵后严密监测血糖变化，确保用泵安全，置泵后前3天每日监测血糖5～7次，3天后视血糖控制情况改为每日3～4次，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。防止胰岛素泵导管脱落，输入管堵塞，电池电量不足，注意观察报警装置，局部皮肤护理，观察泵周围的皮肤，如有红肿应及时更换部位，充注软管在皮下保留3～5天后，需连同旧的装置一起拔出丢弃。更换部位用新的充注装置，重新安装皮下充注软管，新充注部位与原充注部位应相隔2～3cm以上。用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出，以0.5%碘伏消毒局部皮肤后，涂以红霉素软膏加以保护。如有感染，应立即更换充注部位和装置，更换时严格执行无菌技术操作,注意低血糖反应，置泵后3～7天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖。注意及时发现及处理。

        2.5运动及饮食护理  治疗初期为便于调整胰岛素剂量，需减少患者活动量，以后适当增加，但应限制剧烈运动，经常检查针头及导管固定情况。教会患者每日总热量及碳水化合物摄入量的计算方法，合理安排膳食，定时定量进食，防止低血糖和避免安装胰岛素泵后忽视饮食控制。

        3  讨论

        本文30例初发2型糖尿病患者，在使用胰岛素泵后，从心理、技术到家庭、社会全方位的护理，使患者血糖稳定于正常水平，绝大多数都能完成强化治疗，有效稳定血糖。在确诊2型糖尿病时，胰岛b细胞功能已经下降至原来的50%，其后b细胞功能逐渐衰竭至丧失。b细胞功能进行性下降与慢性高血糖及血脂异常所致糖毒性和脂毒性关系密切，而糖毒性和脂毒性作用对胰岛b细胞功能的损害在糖尿病早期是部分可逆的。同时，由于胰岛素泵能模拟人体胰岛素的生理分泌，减少因常规胰岛素皮下注射所致的非生理性高峰的出现，使24 h血糖趋于平稳，使糖尿病并发症的危险性明显降低。在胰岛素泵使用过程中，护理人员通过全方位的系统护理，可以保证这种新方法的治疗效果，给患者带来更多的益处。

        参 考 文 献

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【关键词】猫抓病，健康指导，预防

猫抓病（CSD）是猫抓或咬伤后引起的以局部淋巴结炎为主要特征的良性、自限性传染性疾病，现认为是由汉赛巴尔通体感染所致，其典型表现是在被猫抓伤或咬伤的部位出现类似昆虫咬伤的小皮损，3～7天后在抓痕处形成圆形、棕红色、无痛的丘疹，1～2周后出现1枚或1枚以上引流区域的淋巴结肿大，受累淋巴结以肘部、腋部、颈部常见，部分患者有发热，全身不适及肝脾大等表现，整个病程1-4个月，也有少数长达1年以上。本病一次感染可获终生免疫[1]。受伤后未引起重视，加上现在很多医护人员对本病也缺乏认识，给患者心理及生理上带来很多痛苦。为此，将猫抓病的健康、预防总结如下：

1. 临床资料

我科 2010 年 10 月至 2013 年 5月，收治确诊为 CSD 的患者5 例。其中男 2例，女 3 例；年龄 5～ 68 岁。 5例患者均表现为淋巴结肿大，其中位于腋下淋巴结3 例，颌下和锁骨上淋巴结 各 1例。起病时间 7 d 至 3 个月不等，并发发热 3 例，咳嗽 1例，皮损 3例。5 例患者有猫抓史。

2. 一般健康教育

2.1 消毒隔离 CSD的传染源为携带病原体的家畜或病畜， 其中幼猫为最常见的带病原体者。虽然有人研究发现猫蚤是猫-猫间传播汉赛巴尔通体的关键， 但从流行病学数据不能证明猫蚤是从猫传播到人的途径，从人到人的传播未检索到有关报道[3]。患者不需隔离，家属和医护人员不必特殊防护。

2.2 心理评估及指导

由于猫抓病在淋巴结活检前很难与淋巴结核、恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤淋巴转移相鉴别，且对感染科环境的畏惧。因此，大多数患者或家属都会产生紧张和恐惧心理， 患者入院时护理人员要热情接待，主动关心、同情、理解和安慰患者，加强护患沟通，了解患者发生淋巴结肿大的相关症状和体征，积极配合医生早日对患者做出诊断，做好家属工作，取得配合，以减轻患者焦虑，建立信心。另外，当患者被确诊为猫抓病后， 护理人员应进行猫抓病的基本知识，治疗、护理计划，此病的预后，饮食，休息等给予指导，对有条件上网的患者及家属指导其上网检索资料，加强对本病的认识，使其了解到本病为自限性疾病，预后较好，以减轻焦虑。

2.3 饮食指导：部分患者食欲差[2]， 给予清淡， 富含维生素、蛋白质易消化食物，忌食辛辣等刺激性食物，面颈部患者要以半流质为主，避免咀嚼，禁食热、冷、酸、辛辣的食物，并注意口腔卫生，保持口腔清洁，每次餐后漱口。

2.4 皮肤护理指导：有64%- 96%的患者会出现原发性皮肤损害， 可见斑丘疹、结节性红斑、疱疹、瘀斑、荨麻疹、环形红斑及脓疱疹等，多见于手足、前臂、小腿及颜面部等处，一般持续1- 3周， 皮肤留有短暂色素沉着或结痂， 但不留瘢痕[1]。应保持患者的皮肤清洁，及时更换污染的被单及内衣，防止污染物浸渍皮肤，内衣应柔软，宽大，以免因摩擦引起疼痛及继发感染。如果患者局部皮肤损害症状较重或伴有感染等情况下建议使用新型敷料[3]。

2.5 淋巴结肿大的护理指导： 密切观察淋巴结肿大的分布部位、大小、是否疼痛以及是否有化脓的迹象。淋巴结肿大是本病最常见及特征性表现，发生于抓伤感染后约10-15d， 多见于头、颈部淋巴结，其次为腋下和腹股沟淋巴结， 耳前、耳后、颌下、锁骨上淋巴结亦可受累， 也有纵隔淋巴结肿大和腹腔淋巴结肿大的报道[3]。肿大的淋巴结一般无需手术切除，如果长期不消肿或压迫神经、化脓等可行手术治疗。术后注意保持切口干燥，密切观察切口有无出血， 敷料是否受污染，对疼痛影响睡眠者给予口服止痛剂，观察切口愈合情况。换药时严格执行无菌操作技术，观察创面分泌物及周围组织水肿情况，污染的器械放入固定容器待消毒，敷料投入焚烧袋中处理。

3. 出院指导

3.1 患者出院前，应做好出院指导（饮食，休息，服药，复诊），注意个人卫生，如有特殊情况，随时到医院就诊，有报道一家5人被猫舔，抓伤后，先后罹患猫抓病[4]，因此告知患者及其家属注意家中其他人、周围人的情况。登记好患者或家属的电话号码，并定期给予电话回访。

3.2 预防指导 通过电话了解患者出院后的情况，指导患者及周围人群保持宠物清洁，定期给宠物猫体检、修剪爪甲、灭虱、灭蚤。猫、犬的排泄物要妥善处理，以免污染水源。避免密切接触，定期给宠物进行预防接种。猫抓病患者均与猫有密切接触史，主要通过搔抓、咬、添造成局部损伤后，使病原体进入体内，招致感染。随着爱好和饲养小动物人群的增多，猫抓病发生率逐日增加。因此，预防猫抓病应引起人们足够的重视，充分认识此病的危害。做到注意个人卫生，不饲养小猫或避免小猫所致外伤，特别是不要亲吻小猫，以预防猫抓病的发生。若被猫等动物抓伤后立即用肥皂清洗伤口并用碘酒消毒处理，没有碘酒可用其他消毒剂或白酒先处理，并定期观察局部淋巴结。出现较明显的症状应及时就医。

参考文献

[1] 马亦林.传染病学[M]. 4版.上海： 科学技术出版社， 2005： 433-437.

[2] 温翠琪， 陈印璇， 蔡立慧，等.5例猫抓病患者的诊断和护理[J].中华护理杂志， 2005， 40（8） ： 596-597.

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史蒂文斯—约翰逊综合症又称斯蒂劳斯—约翰逊（Stevens-Jonnson）综合征。为一种严重的药疹、红斑性大疱广泛散布，口腔、眼部及咽部等处粘膜糜烂，唇红缘溃烂结痂。同时病人有高烧、头痛、关节痛等全身症状。病程4周左右，在未用激素以前，其死亡率曾达30%。虽为药疹中出现的皮损，但在许多的病例中没有任何服药史，说明本型中只有一部分与药物反应有关。有的病人还可由“败血症”引起，值得注意。[1]我科于2008年12月护理史蒂文斯-约翰逊1例，现将护理体会报告如下：

1、临床资料

患者男性，30岁，于2008年12月11日无明显诱因出现发热、口腔水疱、咽痛、眼红、流泪，无视力下降，当时未予诊治。12月12日出现口腔溃疡、视物模糊、发热、咽痛、眼红，且流泪症状加重，自行到诊所就疹，诊所以“感冒”给予静滴克林霉素1.2g、地塞米松5mg、炎琥宁160mg，晚间在家中自行口服扑热息痛片后高热症状略有缓解，但口腔水疱、咽痛、视物模糊症状加重，为求诊治于12月13日9：20入院。患者精神状态欠佳，饮食、睡眠欠佳，二便正常。查体：体温37.4℃，脉搏88次/分，血压100/60mmHg。双耳后淋巴结肿大。口唇可见透明水疱，部分已破溃，咽部充血，扁桃体I度肿大，有脓苔。双眼眼睑肿胀，结膜混合充血、出血，睑结膜面可见白色伪膜、大量滤泡、出血，结膜囊少量分泌物。角膜透明，未见浸润灶。辅助检查：急诊查生化，葡萄糖6.2mmol/L，钾3.7 mmol/L；尿常规结果正常；血常规正常；胸片未见异常。诊断：咽-结膜热。给予全身及局部抗炎、抗病毒及对症治疗，15：15患者自诉寒战，体温39.4℃，给予安痛定肌肉注射、口服布洛芬混悬液及酒精檫浴等处置，嘱患者多饮水，至入院第二日6：00体温仍不退，最高达39.6℃，全身出现红色皮疹，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，查体：口唇可见透明水疱，部分已破溃，口腔黏膜充血，渗出，扁桃体肿大，表面可见脓性渗出膜，双眼眼睑肿胀，结膜混合充血，灰白色渗出，睑球粘连，角膜欠光滑，双耳后淋巴结肿大。全身多量红色皮疹，以双手掌心及双足底明显，给予一级护理，冷流食，抗过敏、激素、抗炎、抗病毒、抑酸、对症等治疗，根据病情及时调整医嘱，经过护理人员的精心护理于2009年1月15日出院，出院时患者无发热、无咽痛，诉双眼视物模糊、舌痛，右眼角膜上皮粗糙，不平整，基质层轻度混浊，后弹力层少量驺褶，房水无混浊。左眼角膜上皮粗糙，房水无混浊。皮疹基本消退，建议继续治疗。

2、护理措施

2.1心理护理 患者全身皮肤完整性受损，自我形象紊乱，对本病的知识缺乏了解，担心预后不良，而产生焦虑、恐惧心理，护理人员及时掌握患者的思想动向，耐心向患者讲解该病的基本知识，加强心理疏导，介绍我院的医疗实力及成功病例，激发患者战胜疾病的信心和勇气，以良好的心态接受治疗。

2.2 皮损的护理

2.2.1 口腔粘膜充血、渗出、破溃的护理 口腔黏膜充血、渗出、破溃，口唇破溃后结痂，影响患者的张口和进食，我们用呋喃西林液口腔护理每4次/d，口齿康无醇漱口液漱口1次/h，每次饭后用碳酸氢钠和生理盐水交替漱口，防止细菌及真菌感染[2]遵医嘱给予生理盐水20ml+红霉素粉针25wu+地塞米松5mg雾化吸入2次/d，以利口腔黏膜恢复，饮食上根据病情以流食-半流食-普食递进。

2.2.2 眼部的护理 每日作好眼部清洁护理，结膜、角膜伪膜去除1次/d，硼酸溶液湿敷双眼部3次/d；0.3%托百士滴眼液0.1ml，点双眼，1次/h；肝素钠注射液1滴点双眼6次/d；更昔洛韦眼用凝胶0.2m双眼3次/d；盐酸左氧氟沙星滴眼用凝胶0.2g 点双眼3次/日；贝复舒滴眼液0.1ml点双眼6次/d。点眼药水分开上下眼睑时，需用玻璃棒轻轻拨开，不可用手强行分开，防止眼睑皮肤擦破，加重皮损。每晚结膜囊内涂红霉素眼膏，并嘱患者经常转动眼球，以防睑球粘连。

2.2.3 会阴护理 患者会瘙痒，给予呋喃西林檫试2次/d，黄连素片1g（研碎）+蒸馏水200ml湿敷3次/d，排尿后用呋喃西林清洗会。

2.2.4 皮肤护理 医护人员进行各项护理技术操作时动作要轻柔，避免拖、拉、拽等动作，以减少患者的痛苦和避免损伤皮肤黏膜。[3]对糜烂、渗出较明显的皮损处，可用0.1%雷佛奴尔液持续湿敷，停止渗液后可依据病情选用氧化锌糊膏或呋喃西林软膏外涂。对患者手指、足趾分开，防止粘连。[4]对面部皮损部给予涂湿润烫伤膏。患者全身红疹处给予炉甘石洗剂+乐肤液涂檫干后再涂一号霜3次/d，床上用物应严格进行高压灭菌，保持床单位清洁、干燥、无潮湿、无碎屑。

2.3 保护性隔离 将患者安置在单人病房，按特殊病人护理，病室每日通风2次，紫外线消毒2次/日，病室内物品及地面每日用8.4液檫试，保持空气新鲜，病房保持安静，减少探视，工作人员进出要带口罩帽子，严格执行消毒隔离制度。

2.4 糖皮质激素治疗的护理 使用糖皮质激素后抑制了机体的防御免疫功能，可诱发感染、糖尿病、电解质紊乱、应急性溃疡及出血、精神分裂症等[5]，在应用过程中，注意输液速度，尽量在24小时均衡给药，同时观察激素使用后的疗效及副做用，观察体温、皮肤弹性、大便颜色、精神状态及血、尿检查结果等变化，发现异常及时报告医生进行处理。[6]

3．体会

Stevens-Johnson综合征的发生与多种因素有关，如全身用药，局部用药，感染，恶性肿瘤和胶原血管性疾病等。病情复杂，病程较长，护理难度大，患者的心理负担大，因此需要临床护士不仅具备扎实的理论基础，还要具备娴熟的护理操作技术，更需要多学科的护理知识，才能更好的为患者服务，解除患者的身心痛苦。

参 考 文 献

[1]互动百科.网史蒂文斯-约翰逊综合症简介.

[2]万媛.7例口腔-黏膜-皮肤-眼综合症患者的护理[J]中华护理杂志，2009，2，44（2）：179.

[3]赵有媛，袁远份，重症药疹患者的护理体会[J]护士进修杂志，2008，2，23（4）：363.

（4）翁卫群，陈俭.重症多形红斑药疹合并多器官功能不全的护理1例[J].实用护理杂志，2003，19（8）：57.

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【关键词】 肝性脑病；护理体会

肝醒脑病过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。1严重影响患者及家属的生活质量。

1 临床资料与诱发因素

1.1 一般资料 我院2011年共收治肝性脑病20例，其中男性12例，女性8例，年龄最大82岁，最小45岁，治愈15人，自动出院3人，死亡2人。

1.2 常见诱因

1.2.1 上消化道出血 胃肠道积血是血氨升高的重要因素。失血性低血容量导致肾前性氮质血症，使弥散至肠道的尿素增多，进而引起血氨增高。

1.2.2 低钾性碱中毒 使用排钾利尿剂、放腹水、呕吐、腹泻或进食过少等均可导致低钾血症。

1.2.3 低血容量与缺氧 除上消化道出血外，大量放腹水、利尿也可由于低血容量而导致肾前性氮质血症，使血氨升高。低血容量时脑细胞缺氧，将氨合成谷氨酸和谷氨酰胺的能力下降，而且对氨毒性作用的耐受性也下降。

1.2.4 高蛋白饮食 使肠内产氨增多，而肝功能衰竭时将氨合成尿素的能力减退，如存在门体静脉分流，肠道来源氨不经肝脏解毒直接进入体循环使血氨增高。

1.2.5 感染 感染促进组织分解代谢，增加血氨的生成，此外，还可由于高热、脱水、休克等造成肾前性氮质血症及缺氧。

1.2.6 其他 使用麻醉、镇痛、催眠、镇静等类药物均可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧。

2 临床观察

肝性脑病的临床表现往往因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急性及诱因的不同而很不一致。急性肝性脑病常见于急性重症肝炎。慢性肝性脑病多是门体分流性脑病。

肝性脑病时，除了患者有性格、行为改变外，还常有肝功能严重受损的表现，如明显黄疸、出血倾向、肝臭和扑翼样震颤等。

为了观察脑病的动态变化，一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期：一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可出现扑翼样震颤，脑电图轻度变化或正常。二期（昏迷前期）嗜睡、昼睡夜醒，定向力丧失，理解力、计算力下降，行为失常，存在扑翼样震颤，有明显神经系统体征，脑电图有特征异常。三期（昏睡期）昏睡但能唤醒，常有意识不清及幻觉，扑翼样震颤仍可引出，肌张力增高，腱反射亢进。四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。腱反射和肌张力仍亢进。1—2由于患者不能合作，常无法引出扑翼样震颤。深昏迷时各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大。可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。

3 护 理

3.1 卧床休息 有腹水时协助半卧位，下肢水肿严重时，协助患者抬高下肢，以利水肿消退。

3.2 饮食护理 可采用高热量、高蛋白、高维生素，易消化的普通饮食、或软饭避免刺激调味品及油腻食物。腹水患者应用低盐饮食，一般2—3g/d。严禁饮酒。

3.3 皮肤护理 保持床单清洁平整无渣屑。预防压疮，冲洗会阴、观察有无会水肿。

3.4 卫生宣教 应注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣，经常用湿水擦洗全身。

3.5 出入量观察 认真记录患者24小时出入量。应用利尿剂者尤其要注意用药后的反应（尿量及血电解质变化）。防止脱水及电解质紊乱出现。

3.6 严格遵医嘱用药 肝硬化患者应严格遵医嘱用药。将药物对肝脏的影响减到最小。肝功能不全或有肝昏迷前期症状出现时，不能随意使用镇静药，及四环素类药。根据病人的血液酸碱度和血钠、血钾情况，选用谷氨酸钠、谷氨酸钾或精氨酸，注意滴速不宜过快，观察有无流涎、呕吐、面色潮红的反应，防止感染时要避免使用对肝脏有损害的抗生素；禁用止痛、麻醉、安眠和镇静类药物，如确实需要，可用地西泮、东莨菪碱、苯巴比妥钠等，但用量要减少，只能用常用量的1/3—1/2，或减少用药次数，使用后要注意观察病人的反应，及时进行相应的处理。

3.7 注意隔离治疗 乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期（乙肝表抗原、E抗原、核心抗体阳性者）则应实施隔离措施。

3.8 加强心理护理 提供感情支持 尽量安排专人护理，训练病人的定向力，帮助患者及家属掌握有关肝性脑病的基本知识，避免一切诱因。稳定患者情绪，消除其紧张和恐惧心理，帮助病人树立战胜疾病的信心。2经常同患者谈心，满足病人对护理的需求，使其以最佳的心理状态配合治疗。

3.9 生活护理 绝对卧床休息，护理人员要帮助并料理病人的日常生活，创造安静休养环境。做好安全防范措施：加强皮肤护理，避免发生压疮，对昏迷病人要进行口腔护理，如取出假牙、发夹、加床档或适当约束。

3.10 严密观察病情 肝性脑病早期症状不明显，时隐时现，必须严密观察其性格、情绪和行为改变，以及有无扑翼样震颤等；一旦发现昏迷前驱症状，立即把病人安排抢救室，安排专人护理，及时吸氧。昏迷期应注意观察各种神经反射是否存在，以判断昏迷程度，并给予相应的护理。

3.11 做好昏迷病人的护理 ①保持呼吸道通畅；②做好口腔护理；③眼的护理；④尿潴留患者给予留置导尿；⑤给病人做肢体的被动运动。

3.12 先兆症状的预防与护理 肝性脑病患者在肝昏迷前常出现一些异常表现，往往不被人注意。3。重点观察的内容：①上消化道出血者，要注意出血的量、速度和颜色。②注意控制食物。③预防感染。④注意放腹水的量和速度。⑤注意排便次数。

4 小 结

肝性脑病预后差，病人依赖他人程度高，死亡率高，要求护士要认真观察，一丝不苟，协助家属做好生活护理，了解掌握诱发本病的因素，熟悉护理要点，及时协助医生去除和避免诱发因素，提高治愈率，提高患者生活质量。

参考文献

[1] 尤黎明，吴瑛.肝性脑病.内科护理学，2010：238—243.