皮肤护理理论知识范文
时间：2023-11-01 17:24:28
导语：如何才能写好一篇皮肤护理理论知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【摘要】 在小儿反复呼吸道感染发病过程中，小儿脾常不足是反复呼吸道感染的内在因素。笔者在中医学肺脾相关理论指导下，采用益黄散加减敷脐，认为改变用药途径，可提高调治用药依从性，是小儿反复呼吸道感染防治的一个方向。本文拟对此进行相关的理论探讨。
【关键词】 呼吸道感染/中医药疗法; 肺脾相关; 儿童
小儿反复呼吸道感染(Recurrent respiratory tract infections，RRTI)是指在1年内上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围[1]。RRTI患儿西医治疗反复长期用药，严重影响其身心健康和生长发育，而且增加其成年后患慢性呼吸道疾病的可能性。RRTI是小儿时期常见的临床现象，近年来有不断上升的趋势，据本院门诊不完全统计RRTI患儿占呼吸道疾病日门诊人数的10%～15%，多见于5岁以下的幼儿，但其发病年龄有上移现象。如何预防及治疗RRTI，成为目前医学界亟待对应的严峻课题。笔者在中医培土生金理论的指导下，试从肺脾相关论治，进行相关理论探讨。
1 肺脾相关理论
肺脾相关理论，是中医脏象学说中的一个重要内容，对肺系有关疾病的诊断及治疗有重要的指导意义[2]。肺脾的生理功能和特性决定了它们在气血津液的生成、气机调畅及水液代谢上相互依赖、相互协调的关系。(1)生理上，肺脾相生，脾胃属土，肺属金，土能生金。在结构上：肺主皮毛，脾主肌肉，皮肉相连，合为肌腠，以护人体。在经络上：肺脾同属太阴，同气相求。《素问》曰：“天气通于肺，地气通于脾。”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”概括地论述了肺脾在生理上的内在联系。(2)病理上，主要表现在气的生成不足和水液代谢失常两方面。《医方集解·补养之剂第一》云：“脾者，万物之母也，肺者，气之母也，脾胃一虚，肺气先绝。脾不健运，故饮食少思;饮食减少，则营卫无所资养。脾主肌肉，故体瘦面黄，肺主皮毛，故皮聚毛落;脾肺皆虚，故脉来细软也。”即脾胃虚的时候，首先影响到肺。脾气受损，常可导致肺气不足，所谓“土不生金”，出现久咳不已、自汗、气短等症状。肺气虚损，子盗母气，则致脾气虚，出现少气懒言、倦怠乏力等症状。其二，脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽，脾失健运，升降失常，津液代谢障碍，水液停滞，则聚而生痰成饮，多影响肺的宣发肃降，出现喘咳痰多等症。肺主宣发肃降，宣降失常，气机壅滞则可影响脾胃，出现脾不升清、胃失和降等一系列证候。
2 肺脾相关治疗RRTI的研究
祖国医学文献中无RRTI病名，根据临床表现可归属于“体虚感冒”“咳喘”“久咳”“虚症”“自汗”等范畴。
吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中说：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也。”小儿脏腑娇嫩，气血未足，在RRTI发病过程中，小儿脾常不足是反复呼吸道感染的内在因素[3]。本病其标在肺，其本在于脾。对于本病病机的认识中医学可以归纳为以下几个方面：先天禀赋不足;后天调护失宜;在肺、脾虚损的基础上，正气不足，加之婴幼儿本身脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，外感六之邪而为病。
据临床所见，RRTI患儿发病时，除了流涕、咳嗽、咯痰等呼吸道症状外，还多伴有纳呆、便秘或腹泻、舌苔厚腻等胃肠道功能障碍的症状，笔者曾选用益黄散，经行气健脾治疗随着胃肠道功能的改善，呼吸道症状也随之缓解，由此提示RRTI的发病与胃肠消化功能可能存在密切的内在联系。正如《杂病源流犀烛·卷十二》所说：“肺主气，脾生气，故伤风虽肺病，而亦有关于脾。脾虚则肌肉不充，肺虚则六府不闭，皆风邪之所由以人也。”此即“虚赢困惫，补即调也。”
现代医学在RRTI的发病机制和治疗方法上都进行了较多的研究，但尚未有较满意的预防、治疗手段。
3 临床医案与体会
3.1 临床医案 患儿，梁某，3岁，20080420初诊。患儿平素易感冒，平均每月有1～2次上呼吸道感染，曾于200706，200803两次因“支气管肺炎”住院。现轻咳，活动后明显，有痰难咯出，伴面色苍白，易出汗，食欲不振，口臭，夜眠不宁，大便先硬后溏，舌淡，苔微黄中厚，指纹淡紫滞。辨证属肺脾气虚夹食，治以运脾补肺消食。方取益黄散加减：陈皮6 g，青皮5 g，木香2 g，诃子5 g，甘草3 g，麦芽15 g，莱菔子9 g，芒果核15 g。煎水150 mL内服每日1剂，连用3 d，咳止痰少，胃纳改善，口臭消失，仍汗多，眠不宁，大便稍溏，舌淡苔白转薄，指纹淡紫。遂改益黄散粗末7 g加水和泥敷脐，每晚1次，用10 d停20 d，连用3个月，随访至200809，患儿共患上呼吸道感染2次，无下呼吸道感染，食欲增加，睡眠改善，面色转红润。
3.2 体会 益黄散见于《小儿药证直诀·卷下诸方》，是行气健脾的有效方剂，该书曰：“益黄散，治脾胃虚弱，及治脾疳，腹大身瘦。”此方温燥芳香，能燥湿悦脾，不用补益药，却有补益之功，又名补脾散，“深得泻中寓补之法”。在RRTI的治疗中，根据肺脾相关理论，培土生金，通过“气”来运转实行，从补脾脏而达到补肺脏目的，肺脾并治，使肺治节正常，气机调畅，气顺血和。
但是，正如曹立菊认为小儿反复呼吸道感染的治疗关键不在治疗感染上，而在防止其反复发生，重点应放在感染过后的调治上[3]。因此，如何提高患者治疗的依从性，从而彻底的打断RRTI的发病链条是一直困扰临床工作者的问题之一。案例中笔者用益黄散敷脐，改变给药途径，在RRTI的防治临床实施中取得了较好的疗效。敷脐疗法属于中医外治法的范畴。脐——神阙，是生命的主要所在地，与十二经脉相连，与脏腑相通，是任脉的重要穴位。现代医学研究表明:敷脐疗法具有提高机体免疫力，抗衰老，抗肿瘤，抗过敏，调节植物神经功能，改善微循环等作用[4]。因此，笔者认为敷脐疗法安全、简便、有效、价廉，在“内治之理即外治之理”的指导原则下，增加了防治RRTI的依从性，是小儿RRTI防治的一个方向。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：108109.
[2] 孙志佳，漆东梅.肺脾相关理论的中西汇通[J].辽宁中医杂志，2008，35(11)：16601661.
篇2
关键词：基础护理ICU危重病人护理工作
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0321-01
ICU收治危重症患者，实行24h特别护理制度，患者病情及护理等级都要求高标准，高质量的基础护理，不仅在治疗、康复过程中发挥着重要作用，还直接影响着患者的医疗安全、治疗效果和医护患间的和谐与融洽。因此ICU高质量基础护理在ICU护理工作中占有重要意义。
要做好ICU危重病人的基础护理，主要从几个方面着手：
1高质量基础护理是对护士道德水平的检修
基础护理质量体现护士职业责任心，护士的职业责任是“保留生命，减轻痛苦，促进康复”。在护理工作中需护士仔细观察、发现问题、解决患者的需要，护理人员提供的每一项技能操作都必须谨慎，以“救死扶伤，治病救人”为己任，本着患者生命高于一切为目标进行的，充分体现了护士吃苦、耐劳的精神。具有高尚职业道德的护士才会无论有人或无人监督的情况下都能自觉自愿的为病人提供全心全意的护理，充分体现护士的“慎独”精神。在业余时间虚心好学、刻苦专研，积极参加继续教育，重视“三基”（基础理论、基础知识、基础技能）和四新（新业务、新理论、新技能、新知识）学习，不断丰富自己的理论知识，提高业务技能，提供高质量护理，更好为患者服务。因此高质量的基础护理是对护士道德水平的检修，是对护士履行职业责任的客观评价。
2对基础护理实施过程的管理
制定了基础护理质量目标，只是为做好基础护理找到了开端，最重要的是要使全体护士掌握基础护理方法，做好预见性的护理。针对RICU年轻护士多、缺乏护理实践经验的弱点，逐一现场操作带教，使年轻护士确实掌握操作方法。
2.1基础护理操作培训。结合医院护理部定期开展的基础护理操作技能培训，不断强化全体护士的基础护理操作能力，同时根据ICU危重患者的特点，进行针对性的基础护理培训如：气管插管患者的口腔护理，为带有多种治疗引流管路的病人进行床上擦浴和更换床单法，对不同程度、不同致伤因素的皮肤护理方法，气管插管、气管切开患者的胃管置入法，各种治疗管路、引流袋标示与固定法，为不同专科患者设置肢体功能位，终末床单位处理法，正确洗手方法的训练等。
2.2基础护理程序安排。根据患者病情和护理量、护士工作能力安排监护人员，这样既保证了监护质量，锻炼护理队伍，又为基础护理质量控制找到依据。上午是ICU医生、护士进行诊疗的时间，我们将擦浴、更换床单等基础护理措施集中改在治疗活动相对较少的午后进行，可使临床治疗与基础护理减少相互干扰，有利于整体监护工作的有序开展，也减少了夜间护理人员的工作量。
2.3健全基础护理制度。为全面、客观掌握危重症患者的基础护理情况，建立“ICU基础护理措施单”，护士每完成一项基础护理操作后即打钩标示，既防止遗漏、又便于工作检查。急症患者在病情稳定的情况下应尽快给予患者卫生清理，对病情观察、减少感染、预防皮肤并发症具有重要的临床意义。危重症患者的病情是处于动态变化的过程中的，护士要不断完善基础护理工作，对于一个大便失禁的患者，要保持皮肤清洁无糜烂、床单无污染，需要各个班次护士的通力合作。
3对基础护理质量评价的管理
质量目标要求是可测量的，并且与质量方针保持一致[2]。“基础护理质量检查评价表”将基础护理内容细分为40项，护士长采用护理查房和跟班考察相结合的形式对基础护理效果进行评价，评价结果作为三级护理质量监控和评定护理质量的依据，纳入学分考评和奖金管理。
4高质量基础护理能营造良好工作环境
4.1高质量基础护理有利于创作良好医疗氛围，在ICU患者病情危重，随时有生命危险，患者及家属易出现恐惧、焦虑、易怒，通过高质量基础护理使患者身体清洁舒适，心情放松，对护理工作人员充满信赖，有利于增进情感交流，治疗工作开展。
4.2高质量基础护理有利于形成良好的工作氛围，在ICU不确定因素和突发事件时有发生，病人的具体情况和需求千差万别，需要护理组织及时快速的做出反应，不断调整服务策略，改进护理质量，为患者提高优质安全的护理服务，而这仅靠一、两个护士是远远不够的，需护理人员紧密合作，互相帮助，互相支持，发挥团队精神。有对ICU护理人员调查发现，85%护士希望与其他护士配合完成危重病人的护理。
5持续质量改进与创新，不断满足质量要求
事物具有个性和共性两个方面，只有具体问题具体分析才能做到个性化、针对性护理。许多基础护理方法为患者解除了痛苦，也成为临床护理工作者互相学习的经验和护理科研的成果，通过临床护理实践认识到：只有持续质量改进，才能保证优质的基础护理质量，才能不断提高护理技能。
6治疗离不开高质量基础护理
俗话说“三分治疗，七分护理”，体现了基础护理是治疗的根本，患者治疗过程中许多动态信息需要通过护理人员在工作中细心观察、发现问题，结合扎实理论知识、丰富临床经验来提供的，如颅脑外伤患者的意识、瞳孔观察，注意“两慢一高”，术后患者24小时生命体征检测，引流液形状、量、颜色观察等等，为医生治疗、诊断、护理提供了依据。昏迷患者营养支持，需注意鼻饲液温度、速度、浓度，进食及营养支持效果观察，并发症防治；各种疾病在临床治疗过程中都离不开基础护理，如果没有掌握熟练的基础护理，则无法提高护理工作质量，会产生不利于患者的严重后果。因此高质量的基础护理与治疗是相辅相成的，密不可分的。
最后要强调基础护理操作中物品配置与使用同样重要，如松软的床垫、干净平整的衣裤、被褥、含有香皂香味的毛巾、清爽的护肤粉、散发着少许消毒味的护理工具等。避免使用可能对病人造成伤害的器械和含有刺激性气味的物品，如一定需要使用，则做好保护工作，如器械上可用纱条包住，病人可带口罩、眼罩等。
参考文献
[1]高钰琳，陈佩文.对基础护理技术操作标准存在争议的思考[J].中华护理杂志，2002.37（3）239-240
篇3
关键词：护士职业防护 教育探讨
Nurse occupation protection education discussion
Zhao Qin
Abstract:Because the current medical occupation protection present situation restriction,in the nurse still exists to the occupation exposition understanding insufficiency,the guard consciousness difference as well as the medical service protective measure use does not arrive and so on question.In order to improve this kind of present situation,nurses the superintendent to be supposed from to strengthen nurses occupation protection education manpower,takes in the nurse occupation protection education especially the basic protection management,causes them to form the habit which starts from the side minor matter,in attention work each detail,effectively carries out own occupation protection positively,maximum limit safeguards nurses occupational safety.
Keywords:Nurse occupation protection Education discussion
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0179-01
由于受当前医疗职业防护现状的制约，护士中仍存在对职业暴露认识不足、防范意识差以及医疗防护措施使用不到位等问题［1］。为了改善这种现状，护理管理者应从加强护士的职业防护教育人手，尤其重视护士职业防护教育中的基本防护管理，使她们养成从身边小事做起的习惯，关注工作中的每一个细节，积极有效地开展自身职业防护，最大限度地保障护士的职业安全［2］。
1 职业防护的普及性教育
1．1 实施护士职业防护教育。
将职业防护知识等同下医学护理理论知识、制度和护理常规等教育，纳入到护生的在校学习和各级护士的岗前培训中，让护士在从事临床护理工作前就能养成自觉遵守的习惯和行为，对职业防护规范和标准有很好的依从性。
1．2 注重职业防护知识的更新和应用。
利用护士业务学习和护理查房的机会，定期组织护士对职业防护的新知识和新技术进行集中强化学习，对工作中存在的职业防护松懈情绪和不规范防护行为，如可能接触患者血液、体液时不戴手套或操作中不戴口罩等，应予以及时的批评和纠正．以减少和杜绝职业伤害的发生。
1．3 制定安全有效的职业防护措施和应急处置流程。
组织护士进行系统的培训和演练，以增强护士的自我防护意识和应急处置能力，尽可能地减少医护人员在职业暴露后受伤害的程度。
1．4 推行普及性(标准)预防辙育，树立全面性防护的管理理念。
普及性预防就是指视所有接触患者的血液等体内物质及被血液、体液污染的物品均视为有潜在传染性，医务人员在接触时均应采取防护措施，如戴门罩、帽子、手套或护目镜等。国外研究表明，定期的住职教育和严格实施普及性防护措施，可防止30% 以上针刺伤的发生和减少经皮肤的感染比例［3］。文献报道［4，6］也已证实血源传染性职业暴露在普通病房、手术室、急诊抢救过程中是相当普遍的。在医务工作中提倡普及性防护原则，将医疗卫生人员接触到患者血液和感染性体液的危险性减少到最低程度，是预防因职业暴露而发生的HIV感染的关键［3］。
2 护理操作中的职业防护教育和实施要点
2．1 规范操作行为，强化安全意识。
注重培养护士在操作前、后全面系统评估的习惯．在作中树立风险意识和对细节的观察力与应变能力，减少因操作中估计不足、条理混乱等造成的职业伤害。如操作前环境评估：病房光线是否充足；环境是否宽畅；是否需要防护用具等。操作前风险评估：操作中是否有患者血液或体液喷溅的可能；患者是否合作；仪器、设备、物品使用是否安全，放置是否稳固，放置位置是否方便操怍等。
2．2 及时掌控病情，做到有的放矢 。
护士应重视对患者病情、检验、检查阳性结果的跟踪和掌握，以便护士能及时根据患者的病情采取相应的预防措施和防护手段，防止职业伤害。
2．3 注重护士个人卫生知识教育和行为培养 。
如护士自己的私人物品的管理(工作帽及护士鞋，应每周洗刷消毒l～2次。工作服兜内的医用笔、办公钥匙及手表、电筒等应每天清洁消毒1次)。养成操作前后严格洗手的习惯，尤其是手及皮肤表面接触患者血液、深层体液或可能受污染的器具后、接触患者前后等应立即用肥皂和流动水严格按6步洗手法彻底清洗。
2．4 基础护理中职业防护细节教育。
如为化疗患者进行口腔护理、皮肤护理、更换床单被褥等操作时应戴口罩和橡胶手套，在收集、处置化疗患者的体液或排泄物如大小便、痰液等时，还应加盖盖紧。
2．5 强化药物、消毒剂等的性能和使用学习。
掌握药物、消毒剂的性能、用途、浓度、用量以及危害性等方面的知识，合理、安全使用相宜的防护用具，减少职业暴露的危险。同时组织护士认真学习《医疗废物管理条例》和相关设施的使用方法，如针头与注射器应在利器盒上的分离卡或孔上分离，利器盒的使用达4／5 满时应严密封口，由专人送到指定地点集中焚烧处理。
3 重视临床基础防护用具正确使用的教育
3．1 手套的正确选择和使用。
手套应根据操作对象和内容来选择，如在大部分常规性操作、接触患者体液或污物时选用普通硅胶手套；需进行精细操作时如：静脉穿刺、吸痰等操作时通常选用医用无菌硅胶手套；进行化疗操作时选用特殊橡胶手套。
3．2 口罩的正确佩戴和消毒。
戴口罩时，口罩上缘在距下眼睑1cm处，下缘包住下颌，四周要遮掩严密。非一次性口罩取下不戴时应将接触面部的一面叠于内侧放在无菌袋中，不能将口罩随意放在工作服兜内。一般情况下，口罩使用4～8h应更换1次。若接触严密隔离的患者，应立即更换。
3．3 隔离衣或一次性围裙和护目镜的正确使用。
根据病情和操作中可能存在的风险，正确选用和佩戴隔离衣或一次性围裙和护目镜。
护士长期身处临床工作的第一线，由于工作环境和服务对象的特殊性，常暴露于诸多可能造成职业伤害的危险因素中(生物的、化学的、物理的和心理的因素)。因此，应该降低护士的职业危害，最有效的措施是依赖于职业防护教育和风险意识的提高，从思想上重视职业暴露问题，在工作中加强自身防护以减少意外职业暴露的发生。
参考文献
［1］ 戴青梅，王立英，刘素美等 医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策［J］中华护理杂志，2002，37（7），532-533
［2］ 曹明霞 血源性传播疾病与医务人员的职业防护［J］，护士进修杂志，1999，14，51-52
［3］ Barbara JF，deloris EK，Steven MB，et a1．Frenqueney of nonparental occupational exposures to blood and body fluids before and after universalprecaution fraining［J］．Am J Med，1991，90：145
［4］ 孙琛怡，过惠英，金艳，等．护士针刺与锐器伤现状的调杏分析与预防对策［J］，护理杂志，2005，22(5)：24
篇4
一、护理道德的好坏是良心的体现
护士在给病人作护理时，体现良心的关键是给病人做基础护理是否认真到位。我在临床上工作多年，深深的体会到基础护理，如：梳理头发、修剪指甲、手、足、面等部位的清洁等，医院里存在着明显的重技术操作，轻生活护理倾向，大部分护理人员鄙薄生活护理，任意简单化，或交给病人及家属去做，背弃了在实施基础护理中应履行的道德责任。特别是病人的各种排泄物，为昏迷病人做口腔护理、皮肤护理，这充分的体现道德和良心的工作。要真正的做好，则需要对病人高度的责任心①、极强的内心信念。一个缺乏护理道德的人，遇到这些护理工作就会回避、推诿。这是工作中常发现的事情。例如：某医院妇产科婴儿室一护士因忙于安排产妇出院，托本院护工代为从营养室取来牛奶，煮沸后加一杯水稀释。护工按其嘱托烧牛奶，当时炉边正好有一个1000CC的量杯，里面盛着无色透明的消毒液，杯外贴有标签，护工粗心大意，以为这个量杯里盛的是清水，便随手把这杯消毒液倒入锅中。下午5时多喂奶后，10时30分左右，护士在巡视过程中发现有13名婴儿出现皮肤青紫，当即找来小儿科大夫，采用特效药亚甲兰抢救，因抢救及时，13名婴儿均抢救成功。又如：床不平整．对昏迷病人定时翻身不按时、不认真，床单不干燥．没有良好的道德休养，就会嫌脏怕累，敷衍了事。
二、护士情绪的好坏直接影响护理质量
1、心态的好坏引出的效果不同。人的情绪是对客观世界的一种特殊反应形式，客观事物是否符合自己需要的态度的内心表现。常见好的情绪状态，有热情、激情、应激等②。人人都有情绪表现，护士情绪变化对病人有直接的影响，情绪稳定、和蔼可亲的态度和举止勤奋工作，热爱生活的愉快心情，不仅能够调节治疗环境和气氛，而且能转换病人的不良心境，唤醒病人治疗的信心，反之，情绪不佳，愁眉苦脸，闷闷不乐，人在朝廷心在汉，毫无热情的脸，工作中就会出错，如一天一位护士的静脉操作老是准确率不高，我问是什么原因．她说心情不好，家里有不顺心的事，给病人讲话粗言大语，便和一位病人闹了起了，此事被护士长知道了，护士长出面才平息了风波。否则，病人还说，要护士赔偿精神伤害费等，或者要求转院治疗，并说天下何处无芳草，又不止你一家医院。可见我们情绪不好带来的是什么后果，若赔偿，医院损失、个人损失不可估量，再说，病人的流失是医院生存的大敌。
2、好的心态才能做到以病人为中心，才能提高护理质量。以病人为中心，以提高护理质量为核心。首先必须要热爱自己的行业、热爱病人、想病人所想、急患者所急，热忱愉快地搞好护理的每一项工作。若遇难事，应理智冷静，耐心容忍去对待。在临床上我们不时碰上鸡蛋里挑骨头的患者家属，有的甚至无理了取闹，如遇上，必须要有宽阔的胸襟，耐心地摆事实、讲道理，得让人挑不出毛病。只有自己豁达开朗，轻松自信，才能迎刃而解在工作中所遇到的所有困难。
3、心理素质的好坏，必须由理智来控制，理智就必须要加强自己素质的修养，强化服务意识，不断学习心理学知识，从中懂得控制情绪的方法：(1)转移法③：把消极的情绪转化成一种力量，把怒气转变为学习和工作；(2)解释法：把怒气、意见坦率地讲出来，别让自己生闷气。
三、规范道德行为提高护理质量
建立完善各项护理管理制度，护士每人一本《护士行为规范手册》。对新护士严格实行岗前培训，规范护士的日常工作行为，只有把握护理道德建设并按照规范的要求开展护理工作，才能最终养成良好的护理品德，将良好的行为变成习惯，修养本身也是一种磨砺，要不断实践，持之以恒，靠意志来支撑自己坚持下去，不断反省。一个人如果不对自己的行为进行反思，那么他将很难进步。树立榜样，因为榜样比说教更有说服力，容易引起思想和行为上的共鸣，做到言行一致，表里如一。
总之护士的所有良好的准则，是冰冻三尺非一日寒。日常生活的习惯，坚持不懈地学习新的人类医学模式的新知识，给病人的护理必须是生物、心理、社会的护理方向，不再是以疾病为中心、以操作熟练为核心的服务宗旨。旧的护理理念，远远也满足不了人们日益增长的生活需求，以人为本，以病人为中心，以提高护理质量为主题，才能使我们的事业兴旺发达。有句名言说得好，“人无信不立，业无信不兴”。信，给病人要有好的信念，让病人相信你，觉得有你的守护，生命之光灿烂辉煌。反之，则失去自信心，影响身体康复。
参考文献：
[1]任照璇．护德修养［M］．贵州省卫生厅主办，护士进修杂志编辑部出版，1997年12卷，10期
篇5
[关键词] 乳腺癌；放射治疗；健康管理；效果评价
[中图分类号] R730.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）04（a）-0105-04
Individualized health management effect evaluation after breast cancer radiotherapy
BAI Xinghua1 ZANG Shuang2
1.Department of Radiation Oncology， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China； 2.School of Nursing， China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China
[Abstract] Objective To explore the influence of individualized health management of radiotherapy on quality of life in patients with breast cancer. Methods 74 breast cancer patients with radiotherapy from October 2011 to October 2012 in Department of Radiation Oncology， the First Hospital of China Medical University were selected and divided into observation group （40 cases） and control group （34 cases）. The observation group was provided with personalized health management according to the result of assessment by the health management team managers. The control group was provided with conventional health guidance. EORTC QLQ-C30 scale was used to assess and compare the life quality in the two groups before the and 3 months after the discharge. Results The quality of life of EORTC QLQ-C30 scale between the two groups before the discharge were not statistically significant （P > 0.05）. The EORTC QLQ-C30 scale scores of PF， CF， SF， RF， QL in observation group 3 months after the discharge [（56.08±15.51）， （64.86±28.06）， （58.63±19.97）， （61.53±24.41）， （59.13±19.51） points] were all better than those in control group， the differences were statistically significant （t = 2.313， 2.274， 2.546， 2.062， 2.776， P < 0.05）； the AP， SL， PA， in observation group [（47.31±21.98）， （49.85±27.96）， （33.46±19.47） points] were all lower than those in control group， the differences were statistically significant （t = 2.615， -2.144， -3.127， P < 0.05）. The differences of EF， FA， NV， DY， CO， DI， FI between the two groups were not statistically significant （t = 1.102， -0.349， 0.228， -0.217， -0.248， 0.139， -0.698， P > 0.05）. Conclusion The personalized health management can improve the quality of life effectively for breast cancer after radiotherapy. It is an effective health management.
[Key words] Breast cancer； Radiotherapy； Health management； Evaluation
健康管理就是对处于健康状态或者亚健康状态、疾病状态时的各类人群进行健康资料的收集、分析，对健康状态做出评估、提出健康指导建议和方案并监督执行，对健康状态进行维护和控制[1]。目前，随着生物-心理-社会医学模式的转变，保存生命与改善器官功能不再是医学的目标，患者的生存质量得到更广泛的关注[2]。女性在现代社会、家庭中承担了许多重要角色，一旦罹患乳腺癌，除了要承受由各种治疗方案所带来的生理和心理上的障碍外，还要承受来自疾病、家庭和社会等多方面的压力，患病后的生存质量严重受到影响[3]。乳腺癌作为危害女性健康的主要恶性肿瘤之一，其治疗方式不断改进，患者生存率逐渐提高，患者生命质量也愈来愈引起关注。2011年10月～2012年10月中国医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）放疗科将健康管理理论引入临床实践，建立科室乳腺癌健康管理团队，针对患者综合治疗过程，为患者制订健康管理处方，并应用于放疗后乳腺癌患者，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月～2012年10月在我院放疗科接受乳腺癌放疗的患者74例。纳入标准：病理确诊为乳腺癌，年龄22～65岁，平均（48.01±6.54）岁；Karnofsky评分≥60分；排除年龄>70岁、既往或现在患有其他恶性肿瘤、有认知功能障碍的患者[4]。患者入院后按照住院号尾数的奇偶数进行分组，其中观察组（奇数号）40例和常规组（偶数号）34例，常规组由小组护士负责，观察组患者由健康管理团队固定管理员负责。观察组40例中，年龄（54.14±10.34）岁，Karnofsky评分（76.42±4.94）分；常规组34例中，年龄（53.27±9.71岁），Karnofsky评分≥（71.59±7.05）分。两组年龄、Karnofsky评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 两组患者均建立疾病档案，患者疾病档案包含患者生存质量测定量表，患者一般资料，Karnofsky评分表。观察组疾病档案还包含患者个性化健康管理处方。两组患者生命质量测定表均经过统一培训的健康管理员当面交给患者，指导患者即时自评并当场收回，回收率100%。
1.2.2 两组患者均在出院前填写生存质量测定量表（EORTC QLQ-C30），患者出院后3个月复查时再次填写该量表。EORTC QLQ-C30量表是由欧洲癌症研究治疗组织系统开发，是癌症患者生存质量共性测定量表，其中文版适用于中国癌症患者[10]。该量表主要包括5个功能领域、3个症状领域、6个单一条目和1个总体健康状况。计算量表各领域粗分（RS）。5个功能领域：角色领域（RF），躯体领域（PF），情绪领域（EF），认知领域（CF），社会功能领域（SF）；3个症状领域：恶心呕吐（NV），疼痛（PA），疲劳（FA）；单一条目：食欲丧失（AP），失眠（SL），气促（DY），腹泻（DI）、便秘（CO）、经济困难（FI）。功能领域得分和总体健康领域得分越高表明生存质量越好，症状领域得分越高则表明患者问题越多，生存质量越差。
1.2.3 常规组患者均于放疗后进行常规健康宣教，观察组患者接受健康管理处方，遵照健康管理处方调整个人生活、康复及临床复查。
1.2.4 观察组健康管理的实施。由健康管理团队每位患者的固定管理者进行，常规每周2次电话随访，视患者需求和具体情况安排复诊及住院治疗。具体管理方式根据患者具体情况处理。
1.2.5 健康管理处方内容。根据健康管理团队医疗专家意见并参考相关护理文献后制订“乳腺癌患者健康管理处方”[5-8]：①自我监测内容包括学习乳腺癌疾病相关知识、疾病复查时机；②居家休养期间常见问题及自我护理知识，包括肢体活动障碍、癌性疲乏、疼痛、肢体功能锻炼、胸部及腋下放射区域的皮肤护理、留置PICC导管期间的维护、输液港并发症的观察与处理[9-11]、居家用药注意事项、乳腺切除后体形的重塑、消化道症状、住院期间未改善的放化疗副作用等；③膳食计划，调整饮食结构，科学搭配三餐，保证营养均衡，保持饮食规律，多食用预防乳腺癌复发食品如海带，少食类雌激素食物如豆制品等，多食用鹌鹑蛋、牛尾汤等提高免疫力的食物；④行为干预处方包括克服不良生活习惯，保持适当运动，选择适宜乳腺癌康复的有氧运动如康复操、太极拳等；⑤依观察组量表评定结果，判定患者在哪些方面存在不足，从而提供患者个性化护理干预；⑥培养适宜的新的生活兴趣、缓解心理压力。个性化健康管理处方目的是使患者认识到乳腺癌成为慢性病的理念并接受所患疾病进入慢性化康复的过程，促进其进行积极调适，促进患者康复，提高患者生命质量。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者出院前生存质量测定结果比较
两组出院前EORTC QLQ-C30量表中的15个领域得分差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
2.2 患者出院后3个月生存质量量表比较
观察组PF、RF、CF、SF和总体健康状况（QL）得分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）；PA、AP和SL项得分明显低于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）；其余项目两组得分均差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
3 讨论
慢性病自我管理是目前社区专业人员同患者及其家属合作，以健康教育方式，使患者掌握疾病基本知识及自我防护、了解保健技能，参与自我检测疾病的新型慢性病管理模式。这种模式具有成本低、效率高、覆盖面广的特点，得到广大社区专业人员的普遍认可[11]。但是我国传统上是谈癌色变，使女性患者能够做到患病后接受疾病，从而脱离医院的专业指导而进入社区慢性病管理，尚需要患者的认同及医院专业队伍的扶持。放疗科成立的健康管理团队恰好成为医院及社区的桥梁，使患者在接受疾病的治疗及认知中有一定的缓冲时间。尤其是放射治疗后患者自身抵抗力、放射区域均有不同程度的改变，放疗护理专业性强，患者更愿意同医院专家保持更密切的联系，以促进疾病的康复[12-14]。本次研究自制的乳腺癌个性化健康管理处方在实施过程中得到患者普遍认同。健康管理者在健康随访中，同患者所在社区健康服务中心始终保持着联系，进而对他们做有针对性的健康管理指导，从而更新了社区癌症护理知识和专业内涵。在健康管理过程中也及时纠正了患者居家休养期间的许多问题，如：PICC导管留置期间的不正确的肢体活动，可疑的导管相关性感染；输液港的非正规护理、口服药物依从性差、放射治疗区域的不正确护理等等。健康管理团队人员及时为患者进行了处理，消除了一些不良事件对患者的影响，使患者居家休养更加安心。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，肿瘤对患者的生理、心理及社会支持产生了长期影响。提高患者对疾病的认知，帮助患者建立战胜疾病的信心，同时积极应对在疾病治疗期间的各种不良反应，提高其治疗的依从性和信心是规范治疗后使患者努力达到的目标。目前国内的多项调查显示，乳腺癌患者生存质量差、普遍存在情绪及角色障碍等问题[15]。本次研究结果显示，观察组PF、RF、CF、SF和QL项得分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）；而PA、AP和SL项得分明显低于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）；可见，经过个性化健康管理，患者某些功能领域的质量得到明显提升。而观察组在EF、FA、NV等症状方面的得分与常规组差异无统计学意义。在今后的健康管理中应针对这些方面增加相应的干预指导措施。
另外，本次研究的健康管理团队均为经培训合格的在职临床医务人员，在项目实施中增加了一定的工作负担。同时团队人员在与社区、患者联系时需要具备审时度势，根据患者所处的具体情况提供个性化指导，因而需要良好的沟通技巧和较强的专业理论知识，呼吁医院科室能加强同社区的合作，能有充分人力得到培训并参与其中，成为协助患者回归社会、康复的社会力量，期待能有更多专业人员从事本项工作。
综上所述，在慢性疾病治疗与康复中患者逐渐作为管理个人的主体，有许多疾病和治疗的主观感受[16]，肿瘤专科科室成立健康管理团队能及时有效发现并协助解决患者居家休养期间的许多问题，积极协助患者重新认识自身疾病和生活，从而显著提高了乳腺癌患者的生存质量。甚至有健康管理团队的保驾护航，患者躯体疼痛、失眠症状和不良情绪能得以明显缓解。健康处方使患者食欲提高，提高患者患病后适应能力，促使他们采用积极应对策略，接受疾病、适应疾病，放松紧张情绪，减轻身心症状，减轻癌症患者的自我感受负担[16]。个性化健康管理有助于更好发挥肿瘤专科特点，密切医院与患者所在社区的联系，这种由大医院牵头的疾病治疗及康复管理模式有助于提高患者患病期间的归属感，提高了患者生命质量，承担了公立医院的社会责任，得到患者及社会的满意评价，值得推广。
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