麻醉护理的相关知识范文

导语：如何才能写好一篇麻醉护理的相关知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 护理干预；腹部手术；留置导管；舒适度

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.396 文章编号：1004-7484（2012）-08-2728-02

留置导尿管是腹部手术患者在手术之前必须做的，但是插管过程中难免会产生疼痛感，如何将这种疼痛感减轻，改善患者在置管期间的舒适度，这些对患者的治疗及康复有着不可低估的作用。[1]本研究通过对我院干预组中42例患者在麻醉前后留置导尿管期间进行护理干预，进一步研究护理干预在患者插管时和留置导管期间的作用。下面是本次研究的结果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院共94例腹部手术患者中，男患者60例，女患者34例，平均年龄约四十岁，都使用气管插管全麻。在94例患者中，有25例为阑尾切除术，17例腹腔镜下胆囊切除术、19例肝叶切除术、14例胰腺手术、11例胃癌根治手术、8例十二指肠手术。随机将其平均分为麻醉前导尿和麻醉后导尿组，再将两组患者随机分成对照组和干预组，每组均为21人。临床治疗的94例患者泌尿系统的功能皆为正常，没有心脑血管疾病或尿路刺激征等病况。所有患者出去排尿时间有所差异外，其基线资料无显著性的差异（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理 两组患者皆进行入院宣教，对所有患者给予心理护理和基本的健康教育。在麻醉之前留置导管的患者在早晨留置导尿管，麻醉以后留置导管的患者在其麻醉10分钟后为其进行常规操作留置导管。导管型号：Foley14-16号导尿管，留置时间最多不超过48h。

1.2.2 护理干预方式 ①认知干预：为了消除干预组患者紧张心理，在为其进行插管前，先将整个操作过程以及放置导尿管的作用向患者细心讲解，为其缓解内心的焦虑。在整个交谈讲解过程中，所需选派的人员必须具有专业护理知识，语言要亲切。②心理干预：在患者入院时，为其安排一位责任护士全程照顾。护士与患者之间不能存在沟通障碍，每天与患者进行交流。在此过程中了解患者对治疗、护理方面的满意程度，取得患者的信任。在患者没有家属陪同时，负责照顾患者的护士要将陪伴患者的时间增多，并给予关心和鼓励。③置管过程干预：将留置导尿管的过程演示给病人看，并让其了解在其过程中哪些配合方法行之有效。在病人置管期间与其进行互动，令其身心得到放松。这样可以有效地使尿道黏膜的损伤降至最少。为病人进行插管要选择一个适当的时间，在其进入操作室以后，适当地转移患者的注意力，放一些轻松愉快的音乐。插管前还可以为患者讲述一些基本的医学常识，有利于帮助患者树立信心，并增加对护士的依赖和信任，从而帮助其消除顾虑。④术后干预：成功置管以后，护士要对导尿管的位置做一些适当的调整，令导尿管与尿道保持水平。接着用胶布将导尿管固定在股内侧。患者手术后需要翻身，护士每隔两个小时要主动帮助患者翻身。在术后两小时以后，护士要与患者沟通，令其主动做一些肢体活动。置管过程中要防止导管出现弯折、扭曲或者脱落的现象发生，必须使导管保持畅通。腹部按摩：在手术以后，依据患者不同的耐受情况，为其进行一些适当的按摩，每次按摩的时间控制在二十分钟左右。在按摩时要顺时针与逆时针两个方向交替进行，每个方向持续三分钟即可。⑤环境干预：患者所处的室内温度最宜控制在25℃左右，湿度要保持在六十以下；病房内要保持安静和干净，护士每天都要对病房进行消毒和打扫，并每天更换一次被褥；病房要保持通风；阳光要能够直射进室内，室内的灯光要保持柔和的亮度；患者的睡眠时间要得到保证；不要留有太多的陪护。

1.3 观察指标 将各组患者置导尿管前后的心率进行监测以及导尿时的血压用手术监护仪器进行不间断的检测，与此同时还要对患者置管期间的疼痛发生率和舒适度进行同步观察。[2]

1.4 评定标准 ①舒适度评分：患者舒适度的屏风通过VAS视拟尺来完成。依据患者的自述，1-2分为不舒适，3-4分为中度舒适，5-6分为舒适。②疼痛评分：患者的疼痛程度依据WHO疼痛分级，分为三级，即0级，完全没有痛苦，1级，有轻度可忍受的痛苦，2级，中度痛苦，睡眠有间断，3级难以忍受的强烈痛苦，不能够正常入睡。[3]

1.5 统计分析 采用Spss18.0统计学软件进行数据分析，用均数±标准差（χ±s）来统计计量资料，采t进行检验，并用χ2进行计数资料检验。

2 结果

根据各组患者对舒适度的评定、疼痛的发生率比较、血压、心率的变化来看，干预组患者的舒适度较对照组高、疼痛发生率较之比较低，血压和心率没有明显变化。下图以舒适度为例可看出两组患者麻醉前后的舒适情况。

3 讨论

经过临床的观察可以看出，在为腹部手术患者置导管的前后，进行护理干预对其缓解插管所带来的痛苦又一定的作用，不仅可以令患者放下思想包袱，还可以提高其治疗期间的舒适度，这时一种值得临床使用和推广的护理手段。

参考文献

[1] 龚蕴珍，魏帆，任彩凤.提高腹部手术后患者舒适度的研究[J].上海护理，2008，15（2）：124-125.

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关键词：妇科门诊；护理干预；分娩方式

近年来，由于医学科技逐渐发展，剖宫产技术逐渐成熟，很多孕妇对分娩的方式有了新的选择。由于顺产疼痛剧烈，因此很多孕妇多会对顺产出现恐惧以及抗拒心理，但顺产孕妇术后恢复时间以及恢复效果要明显好于剖腹产孕妇。但很多孕妇由于对分娩知识较为缺乏，无法意识到生产方式以及麻醉对其自身的影响，因此对其进行护理干预是非常有必要。本院将对门诊护理干预对孕妇分娩方式的影响进行分析讨论。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年4月～2013年4月100例孕妇，平均年龄（26±5）岁，将孕妇分为两组，每组50例，1组进行常规门诊保健护理，2组在1组的基础上进行有针对性的分娩知识辅导，两组孕妇的一般情况无显著差异。所有孕妇中产程为5～33w，所有孕妇均无严重心脑血管疾病，无其它妊娠伴随疾病。

1.2护理方式

1.2.1 1组孕妇在门诊均进行常规保健护理，包括发放孕检手册，对高危孕妇进行登记等。

1.2.2 2组孕妇在1组的基础上进行生产评估、麻醉教育、参观产房等护理方式[1]。

1.3观察指标 对孕妇对分娩知识的认识以及孕妇的最终分娩方式进行调查，分娩知识认识程度分为了解、一般、不了解三个等级。

1.4数据统计 数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，χ2检验比较。P

2 结果

2.1两组分娩相关知识了解程度比较 见表1。

1组患者对分娩相关知识了解的患者为11例，占比例的22%，了解程度一般的患者为27例，占比例的54%，不了解的患者为12例，占比例的24%。2组患者对分娩知识非常了解的为31例，占比例的62%，了解程度一般的为18例，占比例的36%，不了解的患者为1例，占比例的2%，P

2.2两组分娩方式选择比较 见表2。

1组患者自然分娩的仅为21例，占比例的42%，剖宫产的为29例，占比例的58%。2组选择自然分娩的患者为39例，占比例的78%，选择剖宫产的患者为11例，占比例的22%，P

3 讨论

妇产医院利用孕检管理这一平台，支持门诊主管护师针对分娩方式选择和保健管理实施护理干预，有利于切实帮助孕妇解除忧虑、烦躁情绪，放下思想包袱，轻松面对分娩这一生理过程，减少医疗干预，有利于拓展孕产妇健康教育的内容和水平，降低了无指征剖宫产手术比率，节约医疗成本和资源[2]。

在本院的调查中发现，进行护理干预的2组孕妇对分娩知识的了解程度要明显高于1组孕妇，且在分娩方式的选择中也多数选择自然分娩方式[3]。自然分娩不仅能够有效减少孕妇的住院时间还能提高孕妇术后恢复效果，因此建议孕妇在常规情况下进行自然分娩，但多数孕妇由于对分娩知识了解甚少以及对自然分娩疼痛产生恐惧因此拒绝进行自然分娩，此时就需要对孕妇进行护理干预[4]。本院认为干预内容应该包括以下几点：①行为干预：根据患者首次孕检的结果对孕妇的情况进行评估，并为孕妇选择合理的分娩时间以及最佳的分娩方式；②健康指导：护理人员可以引领孕妇对产房进行参观，并对指导孕妇进行呼吸减痛操练习，为孕妇讲解分娩相关知识以及麻醉相关知识，提高孕妇对分娩知识的了解；③心理干预：与孕妇分享分娩成功的经验，对其出现的不良心理情绪进行安慰和疏导，降低孕妇的不良情绪[5]。此外还要与孕妇的家属进行沟通，取得家属的信任，尤其是要取得孕妇丈夫的认同，让其积极参与到孕妇的保健讲座当中，并要积极对孕妇进行安慰和鼓励，彼此增强信心，共同渡过围产期这一自然的生理过程。

总之，综合门诊干预护理能对孕妇分娩方式进行影响，并能积极促进孕妇术后恢复效果，减少恢复时间，还能促进护理人员学习新知识的动力和自觉性，不断探索与国际最新的妇产、助产专科理论与技能接轨，拓宽最适应于孕产妇的护理干预模式，有效提升护理满意度。

参考文献：

[1]武晓丹.助产士参与产前门诊对正常孕产妇分娩结局影响的研究[J].复旦大学，2012，14（06）：49-51.

[2]姜蓉，祁贵德.妇产医院门诊护理干预对孕妇选择分娩方式的影响[J].中外医学研究，2013，17（03）：99-101.

[3]张花，宋瑜，代会琼，等.孕妇分娩方式选择意愿及影响因素调查[J].承德医学院学报，2012，15（09）：124-126.

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    FTS理念强调不常规留置胃管,但要避免术中过多快速输液。鉴于门静脉高压症的特殊性,麻醉开始前留置胃管,尽量缩短术后留置胃管时间,盐水输入过多可导致肠管水肿或术后肠麻痹[3],不利于肠功能恢复。通过观察胃肠减压量,麻醉使用新型短效麻醉药,并控制术中液体速度和入量,术后结合门静脉高压症疾病的特点限制盐水的输入。进行早期肠内营养:对照组手术后一般要等肠功能恢复后,才能拔出胃管。而实验组应用快速康复新观念术后24h生命体征平稳,术后早期拔除胃管,胃肠减压液小于400mL即可拔出胃管,而减压量大于600mL暂不拔出[1]。拔出胃管后给予温热低脂肪流食,补充营养,其余部分静脉合理补液,维持机体所需的能量及营养,减少负氮平衡。3d过渡到软普食,观察无不适,次日出院。两组患者术后均应用疼痛评估脸谱Wong-Baker面部表情评估量表(TheModifiedWong-BakerFacesScaleRatingScale)进行评分,用面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度[4]。此外通过观察的变换、儿童哭闹等来协助对疼痛的判断的准确性。此法适合任何年龄,不需涉及文化背景。对大于4分者使用止痛泵持续止痛,给予减轻疼痛或无痛干预。观察组疼痛评分平均低于4分,在对照组疼痛平均大于5分。观察组,12h护士协助患者能在床边活动,24h后在护士指导下离床活动,活动时严密观察患者的血压、面色。

    2实验组对患者术后自理能力评分显着提高,缩短了护理时间

    患者自理能力评估采用我院目前使用的Barthel指数评定量表。对两组患者均进行术后1d自理能力评分,实验组自理能力在45分以上,对照组小于25分。根据自理护理模式,实验组缩短了基础护理工作时间,减轻了护理工作量。同时早期离床活动,有效促进血液循环,增加肺活量,减少了下肢深静脉血栓和肺栓塞等极具危害性的并发症,且实验组患者全身麻醉恢复后,患者生命体征平稳、尿量在正常范围离床活动时给予拔除尿管,在护士指导下1h内,拔除尿管后可首次排尿,不会发生尿储溜。

    3讨论

    FTS是围手术期(即术前、术中、术后)干预的一种全新理念,它更新了近百年来已形成的传统的外科围手术期处理的行为原则。近年来,FTS的新理念越来越得到国内外专家的重视。而我国FTS的研究与应用还处于起步阶段。FTS的成功应用与开展,与外科、麻醉和护理等医护同道的共同努力与合作分不开。因为FTS更加全面重视了微创理念的临床应用。严格限制术中和术后补液,为术后早期肠功能恢复创造条件。LoBo等[5]将结肠癌切除的患者分成常规补液组和限制钠水补液组,结果限制钠水组的胃排空时间、术后排气时间和术后住院时间明显小于常规补液组。有研究者提出肠功能恢复的指标是患者耐受经口进食而不会腹胀、腹痛、呕吐等症状。FTS还要求,术后有效的疼痛管理,以免放大麻醉药物对肠麻痹的效应。本结果表明护士掌握FTS相关知识和技能,具有重要的临床意义。若护士缺乏FTS知识与技能,直接影响患者术后的康复效果,故应尽可能运用FTS的理念及方法,使病人术后可以早进食、早活动,减少住院天数和医疗费用。两组术后并发症无显着差异。实验组资料中无1例发生肝性脑病、下肢静脉血栓及肺栓塞、导管相关性感染,无中转开腹病例。但出院后护理随访发现有门静脉栓塞病例1例,这是我们应高度重视的。提示我们此类患者住院时间短,出院指导及时跟踪应按时间段进一步加强护理随访。

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【关键词】 眼底荧光血管造影；全身麻醉；患儿；护理配合

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.158

眼底荧光血管造影法（FFA）是将能产生荧光效应的染料快速注入血管， 同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察或照像的一种检查法， 为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观察以及探讨发病机理等提供有价值的依据。临床上常见一些好发于患儿时期的遗传性眼底病， 为了全面了解眼底发病机制， 需行眼底荧光血管造影检查。由于年龄小、配合差等原因， FFA检查在门诊小儿眼底病的应用存在一定的风险和困难， 因此此项检查在小儿眼底疾病的诊断中较难开展[1]。随着广域眼底照相造影系统（RetCam）的推广以及小儿视网膜专科医生与小儿麻醉科医生的交流与合作， 配合全身麻醉技术， 该检查能够安全有效地应用于小儿眼底检查[2]， 并将可能逐渐成为小儿视网膜疾病的诊断方法。为了保证患儿这一特殊人群在FFA检查中顺利进行， 探求适合患儿最有效的护理措施， 减少并发症的发生， 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2014年12月～2015年1月全身麻醉下接受FFA检查的患儿31例， 其中男14例， 27只眼， 女17例， 31只眼；年龄2个月～5岁9个月， 平均年龄3岁1个月。

1. 2 检查方法 FFA检查采用RetCam3机器进行， 荧光造影剂为10%荧光素钠注射液。①检查全程有麻醉医生参与， 并使用心电监护仪监测生命体征[3， 4]。②检查前需详细了解患儿病情并确认其心电图、肺功能、血常规、肝肾功能等相关检查结果无明显异常， 可耐受全身麻醉及FFA检查， 并向患儿监护人解释检查的必要性及可能发生的麻醉、过敏等意外， 并取得其知情同意。③询问患儿有无心血管及肝肾疾病史、变态反应及药物过敏史。④检查前禁食、禁水。⑤检查之前充分散瞳。⑥造影剂过敏试验。

1. 3 护理配合

1. 3. 1 医护一体化， 简化预约流程 患儿在门诊经检查后， 医生认为需做FFA检查， 经患儿家属同意， 即安排患儿做一些相关的检查， 如心电图、胸片、血常规和肝肾功能等， 评估患儿能否耐受全身麻醉和FFA检查；初步询问患儿有无其他全身疾病史、药物过敏史等。排除FFA检查的禁忌证， 护士向其家属讲解全身麻醉下行FFA的相关注意事项， 包括检查时间、禁饮及禁食时间， 避免呼吸道感染；检查前1 d滴抗生素眼药水；交代检查当天患儿穿低领、对胸开的衣服， 3岁以下的患儿建议穿纸尿裤， 避免麻醉苏醒时发生尿床的可能；全身麻醉检查当天必须有患儿父母其中一方签署麻醉知情同意书。

1. 3. 2 患儿准备 ①确认患儿有无心血管及肝肾疾病史， 变态反应、药物过敏史及食物过敏史， 告知家属荧光素可引起恶心、呕吐、胃肠道不适、晕厥、荨麻疹、低血压、皮肤暂时性黄染等反应。②评估患儿有无感冒、发热、咳嗽、哮喘、脱水及牙齿松动等情况， 如有异常情况及时与医生和麻醉科联系， 保证麻醉的安全性。③评估患儿的进食情况， 对家属强调禁食的重要性， 避免家属隐瞒实情。根据患儿的年龄给予确切的禁食时间， 常规全身麻醉前禁水2～4 h， 禁奶4～6 h， 禁食6～8 h[5]。④准确测量患儿体重， 保证用药剂量准确性。患儿造影剂量按0.1 ml/kg计算， 为了保证造影剂量的准确性， 严格认真测量患儿的体重[6]。⑤充分散瞳， 保证瞳孔散大程度中等以上， 方便医生检查眼底每个病变区域。检查之前可采用复方托吡卡胺滴眼液滴眼， 间隔10～15 min滴1次， 共3次散瞳， 瞳孔不能散大者， 可增加滴眼次数[7]。⑥造影前做好过敏试验， 保证检查的安全性。按照国际惯例， 静脉过敏试验在检查前5 min经静脉注射荧光素钠稀释液0.1 ml[2]。注射后观察患儿心率、呼吸和血氧饱和度变化， 全身是否出现皮疹。

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广东深圳市儿童医院,广东深圳　518026

[摘要] 目的 探讨案例学习法结合情景模拟在手术室低年资护士应急能力培训中的应用效果。方法 根据多年抢救患者的经验，应用案例学习法结合情景模拟的方法，对手术室工作0~5年低年资护士进行应急能力的培训。并反复强化演练,培训小组每月逐个进行考核，实行个体评价。结果 通过培训，手术室低年资护士的急救知识、急救操作技能、临床综合应急能力和医生的手术配合满意度明显提高。结论 案例学习法结合情景模拟可以强化手术室低年资护士急救意识、增强临床应急能力、拓展急救理论知识、增强交流沟通能力和团队凝聚力、提高护士的自信心、减轻护士的心理压力，适合手术室的工作特点。

关键词 案例学习法；情景模拟；手术室；低年资护士；应急能力

[中图分类号] G424[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0119-02

[作者简介] 赵宏波(1974-)女，吉林省通化市人，本科，主管护师，主要从事手术室护理管理工作，邮箱：986731561@qq.com。

作为外科患者治疗与抢救患者的重要场所，手术室经常会出现各种经由医院绿色通道送到的紧急患者，如重度休克、由于术中意外或病情变化需急救等类型的患者。在这种情况下，如何提高手术室护士急救应急能力，有效参与患者抢救，以提高抢救成功率成为其面临的重要问题之一[1]。为探讨案例学习法结合情景模拟在手术室低年资护士应急能力培训中的应用效果，2012年1月—2013年5月该院采用选取代表性案例，寓抽象理论概念于具体情景中加以阐述的案例学习法(Case-Basedstudy，CBS)[2]，并结合情景模拟[3]教学的方式对16名低年资手术室护士进行应急能力培训，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选取的16名护士中有4名男性，12名女性，所有护士均为在手术工作不满5年的低年资护士，年龄18~27岁，学历为本科5名，大专11名；职称为护师2名，护士14名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 CBS案例情景模拟的制定由护士长挑选5名在手术室工作10年以上，具有丰富急救经验的护理骨干成立应急能力培训小组。培训小组根据手术室的急救特点,从实际临床病例中精心筛选制定CBS案例(如直接通过绿色通道送到手术室的脑外伤、肝脾外伤、多器官复合伤、交通伤、坠落伤、多发外伤引起的休克、术中大出血、麻醉意外、气道梗阻、主气道异物等等)。在每个CBS案例中涉及应急护理理论知识和急救操作技能；并且根据CBS案例制定抢救配合分工流程及急救手术流程图，最后制定CBS案例的评分标准。

1.2.2 培训方法 CBS案例情景模拟的培训每个月选择一个的CBS案例，培训小组先对此案例的急救流程、实施要点及重要操作(如气管插管的配合、心电监护仪的使用、徒手心肺复苏、除颤仪和简易呼吸囊的使用、快速建立静脉通路、导尿、术前洗手和巡回的准备等等)进行讲解和培训，并强调各参与抢救人员的分工和相应职责。当接受培训的低年资护士对CBS案例的流程、实施要点和操作熟练掌握后，再由护士长或小组成员模拟病人(stimulate patient,SP)作为载体，模拟急救场景，由SP配合声音刺激，形成一种紧张的现场气氛，据病程进展描述病情变化。在据流程完成一对一培训结束后，培训小组再把CBS案例模拟的整个过程录制下来放在科室的电脑上，以便低年资护士利用上班空闲或业余时间逐项逐步地进行模拟练习，以达到对每个角色的每项技能操作动作规范、熟练、迅速、准确。同时每天利用晨会后10~15min的时间, 让低年资护士进行随机分组反复演练，并进行角色转换。在演练过程中，培训小组对演练的过程进行指导和评价。每月底护士长与应急能力培训小组对演练结果进行考核。考核合格后，再对低年资护士进行下一个CBS案例情景模拟的培训。

1.3 评价方法

1.3.1 问卷调查 对临床医生和麻醉师进行问卷调查，了解其对相关护士应急抢救配合的满意度。

1.3.2 考核评分 对急救相关知识、技能、综合能力进行测试， (应急能力成绩=急救相关知识成绩×0.3+急救技能成绩×0.3+综合急救能力×0.4) 。①急救相关知识(权重30%):手术室紧急抢救的认识、心肺复苏的知识、除颤仪、急救物品及手术器械、手术配合、护理记录等知识。②急救技能(权重30%):心肺复苏(CPR) 、配合气管插管和准备急救物品、建立有效的静脉通路、心电监护和描述心电图信息、使用除颤仪、术中手术配合等；③ 综合应急能力( 权重40%) : 观察方法及病情评估准确、处理问题效率与效度、反应能力、抢救配合能力、心理素质、沟通效度等。

1.4 统计方法

采用spss10.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，进行t检验。

2 结果

2.1 应急满意度

发放问卷50份，全部收回，问卷结果显示临床医生和麻醉师对相关护士应急抢救配合的认可率达到95％。

2.2 技能评分

培训后，患者在急救知识、急救技能和综合急救能力上均有显著提高，相关项目评分较培训前比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

3 讨论

由于临床经验、专业知识的欠缺，低年资护士在抢救过程中往往会出现由于对病情复杂程度及紧急抢救状态认识不足而导致的出现恐惧、慌乱、不知所措的心理，容易导致延误患者的最佳的抢救时间。而相关文献报道表明，伤后1h是挽救生命、减少自残的’黄金时间’,对严重创伤30min内给予急救，则可多挽救18%~25%伤员的生命[4]。可见护士应急反映能力在外科手术中的重要性。CBS案例情景模拟正是通过仿真真实抢救场景的方式，使低年资护士更为有效地学会应急处理危急情况，以保证在最短的时间内有效地挽救患者生命[5]。该研究结果显示，通过实施CBS案例情景教学，16名护士在急救意识和综合应急能力都较培训前有了明显的提高(P<0.01)。该研究中对临床医生和麻醉师的调查结果显示，对培训后护士的应急反应满意度较高，达到了95%。

这主要是由于通过CBS案例情景模拟教学，一方面弥补了传统上低年资护士缺乏系统培训，急救理论知识和手术室专科知识在教科书上内容有限的缺陷，让护士在仿真场景中进行病情判断，并对判断结果、药物使用、仪器操作等相关知识进行提问和指导，将零碎的认识融合起来，使理论与临床技能融会贯通，让护士能更好地认识到自身知识的薄弱点和努力方向，提高学习兴趣与实践能力，使专科业务水平和急救知识掌握度显著提升。此外，该种教学方法还有利于增加团队凝聚力，采用高年资护士与低年资护士共同参与的模式，加强相互协作，高年资护士帮助低年资护士指出演练中呈现出的隐患与不足，促使其更好地融入到护理团队之中，形成互帮互助，相互协作的良好氛围，提升凝聚力。此外，该种培训方法还有助于提升低年资护士的自信心，减轻了护士的心理压力。而这些方面的提升有利于护士有助于低年资护士应急能力的提高[6]。

参考文献

[1] 倪乐丹．抢救流程图结合情景模拟训练提高手术室护士抢救应急能力[J].护理学报,2010(12)：1008-9969.

[2] 顾志华．案例学习法对学生自主学习能力影响的研究[J].护理研究，2009，23(1B)：106-109.

[3] 葛云霞．急诊护士情景模拟训练的实践与体会[J].解放军护理上海护理,2008,25(24B)：59-60.

[4] 左玉兰，董晓慧．情景模拟下心内科低年资护士应急能力培训的实施[J].中国医疗前沿,2009(7 )：1673-5552.

[5] 程红群，吴乐山，陈文亮，等．军队医院的的应急医学救援[J].解放军医院管理杂志,2006,13(2)：118-2119.

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【关键词】耳鼻咽喉科;住院病人;特点;健康教育

耳、鼻、咽喉有听觉、平衡、嗅觉、呼吸、发音和吞咽等生理功能。这些器官的解剖结构、生理功能与疾病的发生、发展有着紧密的联系。一个器官的病变往往可以累及其它器官或组织。耳鼻咽喉科病人往往一个疾病有多个主诉，或表现为全身症状，而全身疾病也可表现为耳鼻咽喉的局部症状，而且急症多，来势凶险，有时甚至威胁病人的生命［1］。

1入院健康教育

由于耳鼻咽喉器官多为深在细小的腔洞，有时仅表现为局部症状，不为病人所重视，或因病人经济条件，缺乏有关知识等因素的影响，未能及时治疗而延误病情［1］，因此在接诊入院病人时应耐心仔细，并进行健康指导，使病人掌握有关知识，积极配合医护人员的工作，使病人尽快适应住院环境，建立有利于接受治疗和护理的遵医行为［2］。接治新入院病人，首先向患者介绍医院及病房的环境、工作制度、探访制度、作息时间、治疗时间;主管医生和护士及其工作经验和特长。危急重症病人应首先准备抢救物品，抢救生命。待病人情绪平稳后再进行健康知识的宣教。根据不同年龄、性别、文化程度及所患病种进行评估，通过交谈、观察、护理查体、门诊资料等了解病人病情和健康需求。讲解治疗疾病的有关知识，须行手术的病人说明手术治疗的必要性和可靠性，麻醉方式，手术过程，术后不适的原因、恢复时间及处理方法等。同时解答病人提出的疑问，使病人对所患疾病有所了解和认识，解除紧张情绪及陌生感。在健康教育中，首先让语言交流能力强、理论知识丰富的护士担任教育者，对年轻护士或语言表达能力差的跟随前往，从中逐步培养健康教育的能力［3］ 。

2住院健康教育

减轻病人的心理负担，丰富病人的健康知识，提高病人住院适应能力和配合治疗护理的能力。经过收集资料对病人的病情和健康进行评估，根据评估的结论制定治疗护理方案，制定健康教育计划［2］。在疾病的不同阶段选择恰当的教育内容，伴随着治疗护理计划的实施循序渐进地进行健康教育。在疾病的确诊阶段，可让病人系统地了解疾病的病因、发病机制、临床症状等知识;在疾病的治疗阶段，指导病人掌握正确用药，自我监测和遵医行为的意义等［4］;在手术阶段，讲解手术前应作的准备、术中配合的方法及术后配合治疗、护理的注意事项;在疾病的恢复阶段，则应指导病人学会自我监测和自我护理技术，掌握有利于康复的卫生知识如生活起居、饮食、锻炼和用药等。作为耳鼻咽喉科护士，不仅要有扎实的理论基础知识和耳鼻咽喉的专科技能，还要有与病人沟通的能力，对住院病人进行全程服务，并进行相关知识的宣教，消除病人的顾虑，提高病人的信任感。

3手术前健康教育

减轻病人手术前焦虑，提高手术适应能力是术前健康教育的重点。手术前大多数患者对手术会产生焦虑、紧张、甚至悲观等不良心理。针对病人的病情、心理状态及不同的需要进行个体教育。协助病人完成各项术前常规检查，讲解手术的有关知识，如术前、术中、术后病人应注意的事项以及手术配合的方法，手术前后可能留置的管道的重要性和目的。介绍麻醉的相关知识，麻醉前用药及手术前戒烟酒、禁食的意义。以及与手术相关的适应行为训练和预防术后并发症的行为训练，如张口训练和手语表达训练。介绍患者填术同意书的必要性，让患者完全了解手术的过程，手术的危险性及可能发生的并发症。介绍本院历年来住院患者的情况，安排相同手术成功的患者现身说法，使其了解真情，相信医院，相信医务人员，消除各种不良心理影响，使患者在接受手术时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。

4手术后健康教育

是术前教育的继续，病人手术后回到病房，要根据不同的手术和麻醉的要求采取不同的，如鼻部手术一般采取半卧位，有利于鼻腔分泌物引流，减轻面部肿胀，从而减轻疼痛及不适症状。全麻者麻醉未清醒去枕平卧位，完全清醒后根据手术部位给予舒适等。鼓励病人说出或用其他表达方式如文字、手势等表达出不适及疼痛的部位和程度，如有出血、呕吐、呼吸困难等要及时报告医生并进行处理。教会病人或家属进行局部护理和一些简单的自我护理方法及用药的方法，如滴鼻剂、抗生素软膏、含漱液的应用等。介绍放置各种管道的意义及配合要点，如气管切开术后的护理常识和自护知识，勿随便取出鼻腔填塞物，扁桃体术后须冷流质饮食的意义等，术后早期活动和功能锻炼的意义和方法等。通过耐心细致的讲解及护理，使病人及 家属能积极配合，以战胜疾病，减少术后并发症，早日康复出院。

5出院指导

针对病人的恢复情况，介绍病情现状，继续用药的必要性及药物的名称，用法与注意事项。预防疾病复发的措施以及饮食、活动、休息、睡眠指导，复查、随诊的一般知识与注意事项。通过出院指导，提高病人自我保健能力，促进机体康复，真正体现出以病人为中心的整体护理的优越性。

6体会

6.1提高病人的满意度和配合治疗护理计划实施的主动性:通过对耳鼻咽喉住院病人进行健康教育，使病人尽快适应住院环境，对医院有了更深入的了解，建立了有利于接受治疗和护理的自觉遵医行为。对手术病人通过讲解、示范等形式进行术前健康教育，增加了相关的手术知识和麻醉知识，提高了病人对手术的认同性，减轻或消除了病人的恐惧和焦虑情绪，使病人以最佳的身心状态对待手术，提高手术适应能力。术后教育也可提高病人的术后配合能力，减少术后并发症。康复指导提高病人的自我保健和自我护理能力，促进机体更快更好地康复，从而大大提高了病人的满意度。

6.2提高了护士的整体素质:健康教育对护士的整体护理素质提出了更高的要求，不但要求在业务上精益求精，不断提高理论基础知识和专业技能水平，还要具备良好的人际交往能力和护患交流的技巧，适应护理学发展的需要。

参考文献

[1]张龙禄.五官科护理学.北京:人民卫生出版社，2002，98

[2]成翼娟.整体护理实践，北京:人民卫生出版社，2002，80

篇7

腹腔镜手术是一种新型手术方式。为了让护理人员全面的了解手术，先让泌尿外科护士对手术进行参观，了解并学习手术过程，掌握腹腔镜手术理论知识，对泌尿外科行腹腔镜手术各项术前准备、麻醉方法以及手术过程进行相应的掌握，了解患者术后常见并发症的病因、具有的临床特点以及相应的处理措施等，在护理中要密切关注患者的病情变化，根据术后的具体情况实施针对性护理措施。

2.健康宣教

在护理工作中，健康宣教具有重要的意义，贯穿于整个护理过程中。健康宣教主要包括患者入院后向患者介绍医院的环境，对患者的病情进行详细的评估。向患者详细的讲解各项检查的目的和意义，告知患者在各项检查前后相关的注意事项以及用药的相关不良事项。健康知识教育可以使患者全面的对疾病、手术方式等进行了解，消除了患者的不安、紧张以及恐惧等不良心理，通过向患者讲解成功的病例，增强了患者战胜疾病的信心。在治疗中，患者由被动变主动，通过积极配合，提高了手术的治疗效果。

3.心理护理

腹腔镜手术作为一种新的治疗方法，最初大多数病人均对该手术存在一定的紧张、恐惧等心理。针对患者出现的不同程度的心理反应，医护人员根据不同文化水平、背景的患者及其家属进行了相关知识的宣教工作，主要包括腹腔镜手术的相关知识、原理、治疗过程以及优势等，患者通过对手术的全面掌握，更容易接受腹腔镜手术的治疗方法。对患者行心理护理可以有效的消除患者的顾虑，使患者能积极的配合医生进行手术。

4.术前护理

患者在进行手术前，先进行常规的检查，测定出凝血时间、凝血酶原，同时予以患者生化检查以及内分泌实验室检查等。对于肾上腺手术患者以及原发性醛固酮增多症患者，在患者进行手术前要对患者的血钾进行相应的调整，严格控制患者的血压，了解患者的心、肝、肾等情况，并通过CT扫描确定患者的具体发病部位。在手术前，需要作的手术准备主要包括:备皮、配血，叮嘱患者在手术前的12小时内禁止进食，在手术前的4小时内禁止饮水，在术前对患者进行灌肠，排空患者肠道内的积气和(或)积便，留置胃管以及尿管，减少术中膀胱充盈，防止对手术造成不良的影响。为保证手术的顺利进行，在手术前还要准备好麻醉前用药、各种急救药品、抢救器材等急救用物。

5.术后护理

5.1基本护理

在行腹腔镜手术前，先建立二氧化碳气腹。相关研究报道显示，当手术中的二氧化碳吸收过量时，容易导致高碳酸血症的出现。为次，在手术结束后要对患者的动态心电监测、血氧饱和度等相关指标进行严密的测定，同时密切观察患者的呼吸、脉搏、血压等基本生命体征变化，对于呼吸困难的患者可以予以一定的持续低流量吸氧，具体吸氧情况根据患者的血氧饱和度制定;对于型嗜铬细胞瘤切除术的患者在术后压对中心静脉压进行严密的检测，并根据中心静脉压，调节患者的输液量、输液速度等，防止发生肾上腺危象。

5.2引流管护理

叮嘱患者要保持引流管通畅，防止引流管受到挤压，发生扭曲、堵塞等现象，观察引流管内液体的颜色、性质和数量，当患者的胃肠蠕动恢复后可拔除胃肠减压管。

5.3饮食护理

患者排气后可以予以流质饮食，逐渐转化为半流质饮食，无特殊情况可予高热量、高蛋白饮食，增强患者的机体抵抗力。

5.4并发症护理

篇8

1.1一般资料

收集我院妇科60例经腹腔镜手术病人，年龄在25~42岁之间，平均为(33.6±4.3)岁；术前全部经过严格查体，均没有患严重心、脑、肺等系统疾病。

1.2方法

对照组病人给予一般护理措施，实验组病人给予心理护理，以下为详细内容：

1.2.1术前准备

术前病人由于对手术治疗知识没有足够了解，易出现恐惧、焦虑等不良情绪，手术前后护士都要根据病人具体情况给予针对性心理护理，及时发现问题，耐心细心照顾患者，观察其恢复情况。我们于围麻醉期给予病人相应心心理护理对妇科腹腔镜手术围麻醉期的应用效果张丽光(内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院麻醉科，内蒙古兴安盟137400)摘要：目的分析研究心理护理对妇科腹腔镜手术围麻醉期的使用效果。方法收集我院妇科60例经腹腔镜手术的病人，将其随机将均分为两组，对照组患者在围麻醉期实施常规护理，实验组患者在实施常规护理前提下辅以心理护理，对比两组病人所得效果。结果经不同护理后，对照组的各项指标都差于实验组，有明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。结论实验组在一般护理前提下辅以心理护理措施，有助于病人不良情绪的缓解与消除，降低并发症出现率，提高病人满意程度，使病人可以顺利完成手术。所以，此措施应该在临床上得到广泛使用。关键词：妇科腹腔镜手术；心理护理：病人满意程度中图分类号：R473.71文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.28.199理指导和护理，且由具有丰富临床经验的护士负责。护理始于麻醉前，直到麻醉结束病人完全清醒。

1.2.2术前心理护理

术前因为病人了解自身的情况与手术要求，易出现害怕、焦虑等负面情绪，缺乏信心，会对手术效果造成影响。术前护理人员要全面了解病人的病史、家庭背景、职业、性格等情况，且和病人进行沟通，通过熟练的操作技能与稳重的外表获得病人的信任；认真为患者解说疾病相关知识、手术方式、麻醉方法、手术过程、术中应注意事项、手术的安全性、麻醉效果和评估等，告知病人腹腔镜手术的优点和特点，此外与不同病例进行比较，且说明腹腔镜手术的局限性和缺点，让病人对腹腔镜手术有感性认识。告知病人手术后护理人员会尽量帮其缓解疼痛，可通过使用止痛药来解除疼痛，激励病人勇于面对，增强自身耐受力，消除对麻醉、手术的害怕、紧张等情绪。根据病人具体情况，为其讲解相关知识，让病人了解疾病发病机制、危险因素、治疗方式与预后情况等。认真耐心倾听病人诉说，尽可能为其排忧解难，从而降低病人的心理压力，帮病人树立战胜疾病的信心，在正确对待疾病前提下，以轻松的心态积极配合治疗。术前帮助病人调整睡眠时间，为其补充营养等。

1.2.3麻醉恢复和术后复苏期心理护理

麻醉恢复期是病人生命体征恢复的危险期，因为病人逐渐从无意识情况下复苏，可能由于跳动、慌乱、挣扎等破坏静脉留置针、挣脱插管等，导致复苏危险，对病人生命健康造成严重影响[3]。所以需强调心理护理对病人情绪的控制和稳定，尽量避免出现不良事故。而术前和入手术室时，因为病人对病情没有足够了解，或不熟悉周围环境等，易出现害怕、焦虑等不良情绪，因此也需给予良好的心理护理措施从而降低病人心理压力，增强其自信心，从而增强手术稳定性，提高预后。术后要做好保暖工作，医护人员应避免交谈，保持安静。专职护理人员主要观察病人肢体动作，发现病人意识有一点恢复后，即通过轻柔的语言指导病人，预防病人清醒后发现自身不适与不熟悉周围环境而出现挣扎与躁动，对预后造成影响。专职护理人员要根据术前与病人沟通情况了解其性格特点，且通过轻柔的语言充分缓解病人不安情绪，使其平稳、安静地复苏，直到完全清醒。因为病人不能说话，护理人员可以用“是”或者“不是”向病人提问，告知病人通过眨眼来回答，从而了解病人的感觉和心理情况。病人清醒后，激励且帮助其下床活动，起床时注意观察病人的脸色和各项生命体征，避免出现直立性休克。特别要增强病人术后早期活动的宣传教育和心理护理，由于术前没有进行充足的宣教和指导，大部分病人不了解术后早期活动的意义和重要性，此外由于身体虚弱、切口疼痛、家属不配合等因素，急诊手术病人的术后活动比较迟缓，肠蠕动恢复较慢，所以要加大宣教力度，获得病人的配合。

1.3统计方法

使用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计分析，若P<0.05表明研究结果有统计学意义。

2结果

评估治疗前后两组病人情绪变化：通过行SDS与SAS评分对照组的各项评分都差于实验组，对比发现明显差异(P<0.05)，降低了并发症出现率，提高病人满意程度。

3讨论

篇9

[关键词]泌尿外科;腹腔镜手术;护理体会

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-121-01

2008年8月至2009年5月我科为52例患者实施了腹腔镜手术,取得了良好效果。现将其护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组52例,年龄l7～72岁,平均年龄45岁。男性32例,女性20例。肾切除15例,肾上腺切除术8例,精索静脉高位结扎术22例。肾癌根治术7例。

1.2 采用德国MGB全套腹腔镜设备器械:2例肾囊肿采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位,除精索静脉高位结扎术外其余均经后腹膜腔途径进行手术。

1.3 结果 本组52例均获得成功,手术时间1～4h,术中无大出血,平均出血量约60～l00ml。术后24h拔除引流管,未使用止痛药,适量运用抗生素。术后住院时间为2～7d,平均住院时间为4d,肠功能恢复平均时间27h。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理

由于腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗方法,多数病人对手术存在恐惧心理,[1]。针对病人的这些心理反应,对不同文化水平,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,使病人接受此项治疗,消除顾虑积极配合手术。

由于后腹腔镜手术在我国开展较晚,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息,多数病人对手术存恐惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,预后如何等。针对这种情况,对不同文化水平,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,我们应耐心地疏导和解释,给予诚挚的安慰和鼓励,介绍术式的优点及本院开展情况,并请同类手术病人现身说教,消除其思想顾虑,使其能积极配合手术治疗。

2.1.2 术前准备

术前应行三大常规检查,出凝血时间和凝血酶原测定,生化检查,内分泌实验室检查;肾上腺手术病人,原发性醛固酮增多症,术前应调整血钾,控制血压,了解心、肺、肝、肾功能情况、内分泌实验室检查、CT扫描明确发病部位;术前一天备皮,配血;术前12h禁食,4h禁水,术前晚灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨留置胃管,留置尿管,减少术中膀胱充盈而影响手术。麻醉前用药,应备必要的各种急救药品、抢救器材以及各种急救用物。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理:①生命征的观察。麻醉未清醒时,每小时测体温,脉搏,呼吸,血压。平稳后2h测一次,如有异常报告医生及时处理。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人,术后应去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,全麻清醒可取平卧位。术后6h血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天即可下床活动,年老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动。

2.2.2 高碳酸血症的观察:由于CO2腹后,对循环、呼吸系统有一定的影响,可出现一过性高CO2血症,严重时可发生肺栓塞。术后应给予低流量,间断性吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高浓度吸02,不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸,有效咳嗽。

2.2.3出血的观察:术中腹腔压力高可止血,放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘,腺上腺动脉的分支,血管微克夹松脱等均可发生出血,与开放手术相比,术后渗血相对多一些,因此术后严密观察生命体征变化,尤其是血压心率的变化,密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅,防止折叠、脱出,同时发生问题采取相应的护理措施。

2.2.4 气胸及皮下气肿的观察:在肾上腺手术中,如术中累及横膜膈损伤,伤导致气胸的发生。气胸一般表现为突发胸痛气短及咳嗽。发生气胸腔闭式引流,卧床休息,吸氧及SPO2监测等处理,由于手术中,需要CO2建立人工气腹,若术中气腹压力过高,CO2气体沿筋膜间隙上行弥散,引起皮下气肿,中者可达面颈部,可扪及捻发音,伴有咳嗽胸痛呼吸频率变化。

2.2.5 胃肠功能恢复的观察:术后由于麻醉肠道功能受抑制,肠腔内积气过多,手术操作刺激引起神经反射及CO2潴留,术晨留置胃管,术后早日下床活动,促进肠蠕动,肠功能恢复即可进流质饮食。

2.2.6 肾上腺皮功能下降的观察:在肾上腺手术中,由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺组织,体内的糖皮质激素水平骤降,可出现软弱无力,头痛呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不中的表现。故术后按时补充皮质激素,严观血压变化,发生异常及时报告医生并采取相应的护理措施。

2.2.7 饮食护理:患者肠胃功能恢复后,如无呕吐、腹胀等情况,可进食流食,逐步向普通饮食过度。无特殊情况可给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。醛固酮增多患者应限制钾的摄入。

2.2.8 预防术后感染:留置尿管及腹膜后引流期间,按无菌操作做好各种管道护理,预防感染。老年人由于全麻应预防肺部感染,协助病人拍背咯痰。术后常规运用抗生素3-5天。

参考文献

篇10

[关键词] 乳腺癌；健康教育；知识水平

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-125-03

Influence of Health Education on the Disease Knowledge Level of Patients with Breast Cancer

AI Chengchen

Department of Breast Surgery, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022, China

[Abstract] Objective To observe the influence of health education to the patents with breast cancer of knowledge level about this disease and design of targeted breast cancer health education. Methods Seventy-five patients with breast cancer in our hospital were randomly divided into two groups. Both of two groups were taking conventional methods of care; Observation group was given health education on the base of control group; Disease-related knowledge was surveyed with the self-designed survey questionnaire, and the results of two groups were compared. Results Compared with control group, perioperative, chemotherapy, radiotherapy period, rehabilitation and general knowledge in the observation group were significantly higher, and there were significant differences between the two groups (P＜0.05). Conclusion Health education could improve the disease-related knowledge level of patients with breast cancer, ease the negative psychological of patients, the surgical chemotherapy ability to adapt to be enhanced and improve the patient's quality of life.

[Key words] Breast cancer; Health education; Knowledge

乳腺癌是妇科较为常见的一种恶性肿瘤，近几年其发病率有上升的趋势，并且其中年轻患者所占的比例较以往有增加，如果不采取积极的治疗方法，严重者可能会造成死亡[1]。大多数患者对于乳腺癌疾病的相关知识了解较少，对治疗预后及康复方面的保健知识也较为匮乏，同时由于临床上对乳腺癌疾病的治疗多采取手术治疗，对患者的形体造成破坏，此外在治疗时手术前、手术及手术后对患者进行的放疗和化疗等均有严重的毒副作用，容易使其产生不良情绪，如出现焦虑、抑郁等，疾病对其生理和心理方面的影响使其在生活方面和社会经济方面均存在问题，对患者身心健康造成了严重的影响，同时显著降低了其生活质量。笔者于2010年2月～2011年2月对来我院进行治疗的乳腺癌患者75例进行调查研究，并对其分别给予常规护理、常规护理加健康教育，以期探讨乳腺癌患者采取健康教育对其疾病相关知识水平的影响，为以后健康教育的制定提供有价值的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的调查对象乳腺癌患者75例均为2010年2月～2011年2月来我院进行治疗的，均经手术病理证实并采取放化疗综合方法进行治疗，语言表达正常，对本次调查知情同意，均签署知情同意书。其中56例患者采取改良根治术，5例患者实行根治术，14例患者采取保乳手术进行治疗。患者年龄26～59岁，平均（40.13±11.95）岁；其中有60.0%（45/75）为大专及以上教育程度，17.3%（13/75）为高中，9.3%（7/75）为初中，13.3%（10/75）为小学及以下。所有研究对象均按照随机数字表法分为两组，观察组38例，对照组37例。两组患者的一般资料经统计学分析差异无显著性，具体见表1。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组患者采取常规护理的方法，观察组采用常规护理加健康教育的方法。健康教育根据患者不同的个体、所处疾病的哪个阶段（围手术期、化疗期、放疗期、康复期）对其进行系统的、有针对性的健康教育，具体如下：①围手术期：根据患者不同的受教育程度及家庭背景等对其性格特征及心理状态等因素进行分析，通过对患者进行暗示、引导达到使其消除对癌症产生的恐惧；积极与患者进行沟通，详细讲解疾病的相关知识，如发病原因、检查的目的及具体的治疗方法，使其明确术前应该注意的问题及日常护理常识、所采用的手术方法及麻醉方式等，使其积极主动地配合治疗，战胜乳腺癌疾病的信心得到加强；可以制作乳腺癌防治的科普读物向患者发放，指导其按部就班地进行保健知识的学习。术后患者会出现皮肤敏感、恶心、注意力分散等并发症，不仅对患者生理方面造成影响，而且也会引起心理上的不适。针对这种现象，可以采取有针对性的解决办法，指导患者可以对日常的饮食习惯做一些调整，同时对饮食营养进行均衡，也可以适当参加一些有规律的体育锻炼；另外，对一部分患者可以建议其通过采取化妆、戴假发及重建等措施对自我形象进行改善，使其增加信心；向患者说明良好的人际关系对于疾病康复的重要性，鼓励其与家庭成员、朋友、同事等建立良好的人际关系，这都能使其心理需要得到满足。②化疗期间：向患者介绍化疗方案及其治疗效果，使其明白化疗中常见的不良反应并具体地指导患者对于不良反应可以采取的预防措施，向患者指导具体的饮食注意事项及PICC置管相关知识，多与其沟通并了解其心理状态，以制定相应方案对其进行个体化的心理疏导。③放疗期间：主要指导患者进行一些皮肤保护方法的学习。④出院指导：患者出院健康教育计划要根据其具体情况及对护理方面的要求制定，出院的健康教育的实施有电话咨询、随访、集中授课及提供自我保健资料等多种方法，提高患者在疾病康复过程中的主动性，使其自我护理、自我照顾能力得到大幅度的提高，为健康教育的持续开展提供有力的保障[2，3]。

1.2.2 评价工具 疾病相关知识水平的调查采用自行设计的问卷进行，患者处于不同的阶段采用不同的量表，并有不同的观察项目。围手术期共有9项观察内容，包括手术前准备情况、麻醉配合、引流管的护理、饮食护理、疼痛的控制及各种并发症的预防等；化疗期共包括4项观察内容：方案的选择、静脉保护、不良反应发生情况及患者的活动等；放疗期共包括2项观察指标：放射性皮炎及感染等；康复期共包括5项观察指标：水肿的预防、患者的复查情况及康复锻炼、义乳的选择与性生活等，问卷总分共100分，其中各项的分值按照0～5分计算，调查对象所得的分值越高，其就具有越高的健康知识水平。

1.2.3 调查方法 ①调查对象均知情同意，我们对两组处于不同治疗阶段的患者采用相应的观察表对其进行提问，评分的标准按照患者回答与实施情况进行。观察时间：围手术期包括3个阶段，分别为入院后第1天、手术前1～2d、手术后1～2周；化疗期、放疗期及康复期均各包括2个阶段，分别为化疗前1～2d及化疗后1～2d，放疗前1～2d及放疗期间，出院前2～3d及出院后1～2个月。对两组的调查结果进行比较。②质性资料的收集均在各个阶段评分后进行，收集的方式有两种，分别为观察和面谈。观察的具体内容为患者心理状态、遵医行为和依从性、家庭社会支持及患者生理状况。面谈主要与患者沟通并了解以下内容：什么问题是患者目前最担心的、医护人员对其提供哪些帮助是其最希望的、患者配合治疗与护理的方法、患者希望从家属中得到的支持有哪些。通过对所获得的资料进行整理和分析得出对患者健康知识水平有影响的相关因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.5统计软件包进行分析，所有计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各阶段疾病知识水平评分比较

观察组患者在围手术期、化疗期、放疗期、康复期及总体的疾病知识水平评分均明显高于对照组，经统计学分析，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 对患者疾病知识水平的影响因素

对乳腺疾病知识掌握的欠缺会使患者疾病知识水平降低；患者良好的心理状态能够有利于使其疾病知识水平得到提高；对乳腺癌患者采取个体化的指导可以提高其疾病知识水平，可以将其作为对乳腺癌患者的一种最佳的健康教育方式；家庭社会支持可能对患者的健康知识水平的提高造成影响。

3 讨论

乳腺癌是影响妇女身体健康的一种常见的恶性肿瘤，其发病和患者的生活方式和个体激素状态有紧密的关系。随着我国生活水平的提高，人们的生活方式也发生了重大的变化，乳腺癌不仅具有较高的发病率，而且在我国具有发病患者年龄较低的特点，患者对于乳腺癌相关知识了解较少，这对于乳腺癌的预防及治疗均有较大的影响。在围手术期患者主要对于如何积极主动地配合手术、术后如何锻炼及防治并发症的方法、如何合理调配饮食等知识了解不足；化疗期和放疗期主要不知道如何应对放化疗产生的副反应；康复期主要是对于复查时间不清楚、功能锻炼及防治患肢水肿等的知识欠缺。以上知识的掌握均对患者的康复有重要的影响，完善地掌握乳腺癌相关疾病的知识能够较快地提高患者的生活质量。

乳腺癌患者得知病情后，给其身心及家庭造成很大的压力，身体方面要承受手术及放疗、化疗等带来的痛苦，身心方面除产生焦虑、抑郁等不良情绪以外，还要承受身体不完整的自卑感，担忧以后的生活和工作[4]。患者的心理因素对于疾病的预后有严重的影响，良好的心理能够使患者的生存期限延长、生活质量得到提高[5]。对患者实施健康教育能够有效地缓解其不良情绪，医务人员经常与患者进行接触，要为其提供疾病治疗的积极的、正面的信息，可以向其讲解乳腺癌患者治疗成功的病例，使其增强治疗的信心，也可以通过各种方式向其发放宣传材料以起到对患者健康知识学习的加强作用，以上措施能使患者潜在生存意识得到提高，使其能够以正确的心态面对疾病，找到如何调整心态和对自己的行为进行控制的方法。

社会支持包括来自家庭及配偶方面，均能对患者疾病的康复起到促进作用。社会支持又包括两大类别：物质方面和精神方面。谭蕾等[6]研究表明，如果在高应激状态下患者的社会支持缺乏，不能采取正确的方式应对，就会加重患者的心理损害，与普通人群相比，其危险度增加1倍。有研究表明患者具有良好的婚姻状况及较多的社会支持，能够明显地使乳腺癌患者的复发转移减少。乳腺癌疾病的发生与患者的婚姻状况可以互相影响，乳腺癌的发生可能会使患者出现婚姻家庭问题，婚姻家庭问题又可能对患者的身体健康造成影响，如果不能采取正确的方法进行调节，这很可能形成恶性循环，所以医务人员应该鼓励家属为患者提供更多的社会支持，调动患者的积极性。

总之，医务人员应该针对患者的具体情况给予个体化的健康教育，增加其对疾病相关知识的了解程度，调整心理状态，加强家庭、社会支持，使其充分发挥在患者疾病康复过程中的积极促进作用，使患者对乳腺癌的治疗和康复采取积极主动的态度，达到提高其生活质量的目的。

[参考文献]

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[2]孙晓敏. 两种护理方法对乳腺癌患者健康教育的效果比较[J]. 中国医学创新，2011，8（4）：111-112.

[3] 欧阳晶. 乳腺癌患者保健知识的认知调查及护理对策[J]. 护理学杂志，2008，23（18）：32-33.

[4] 王凤玲，朱敏玲，于新颖. 早期乳腺癌病人保乳术后生活质量及其相关因素的调查研究[J]. 护理研究，2008，22（2）：486-489.

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