呼吸系统疾病培训总结范文

导语：如何才能写好一篇呼吸系统疾病培训总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词] 儿科院内急救; 疾病病谱

[中图分类号] R72;R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-133-02

院前急救、院内急救均是急诊医疗体系不可或缺的组成部分,本文对560例院内儿科急救疾病的病谱进行了研究与探讨,旨在总结院内急救疾病病谱规律及特点。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月1日～2010年1月1日院内急救患儿560例,年龄范围在0～14岁。其中男334例,女226例。

1.2 方法

回顾性分析院内急救记录,依据医生填写的抢救记录和《儿科学》第7版进行诊断分类,多种疾病患者以接诊第一诊断为准。

2 结果

2.1 院内急救患儿年龄分布

见表1。

从表1中可以看出院内急救560例患儿中婴儿所占比例最大,占46.2%(259/560);其次是新生儿患者85例,占15.1%(85/560);然后是幼儿,1岁～占13.2%(74/560),2岁～占11.9%(67/560)。

2.2 儿科系统疾病病种排序

见表2。

由表2可以看出,我院近两年儿科急诊救治560例患儿中呼吸系统、神经系统疾病占首位,其次是新生儿疾病、消化系统疾病,次之系多种中毒。

3 讨论

本研究回顾分析与探讨了2008年1月～2010年1月全部儿科院内急救患者情况,院内急救病谱中居前5位的疾病依次为呼吸系统疾病占第1位,26.4%;神经系统疾病占第2位,23.0%;新生儿疾病占第3位,15.1%;消化系统疾病占第4位,14.2%;中毒占第5位,12.5%。呼吸系统疾病中以肺炎最多,尤其是小婴儿肺炎占所有呼吸系统病变的62.8%,其中包括毛细支气管炎、支气管异物、急性喉炎、支气管哮喘等;神经系统疾病主要是高热惊厥,其次是癫痫、颅内感染;新生儿疾病中以早产儿、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎居多;消化系统疾病以腹泻脱水为主;中毒病例主要是各种农药以及常用药物中毒、食物中毒及煤气中毒。分析表明中毒是小儿不可忽视的致死原因,药物或其它化学用量、用法或保管不当,小儿无知、好奇、不能辨别有毒或无毒以及婴儿常喜欢用口咀嚼物体,小儿易误服或接触中毒,家长擅自小儿滥用药物,医源性误用药物或药物过量以及家庭常用灭蚊、灭鼠等药品使用不当均可造小儿中毒,进食未经去毒处理的各种含毒动植物或把毒物错误地当普通食物食用,某些食物由于处理不当而产生毒性,进食过量则引起中毒(如肠原性紫绀)。家属应监管好各种药物,进食要新鲜、干静卫生,不吃霉变食品以及未经去毒处理或可能含毒物的食品。前5位疾病占所有急救疾病中64%以上,表明常见病、多发病仍然是当前重要的疾病;从年龄结构分析,1个月～1岁发病居多,其次为新生儿与幼儿,与此阶段生长发育极其迅速但各系统器官不够成熟完善有关。婴幼儿的气管支气管较成人短、狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富,软骨缺乏弹力组织支撑,粘液腺分泌不足,纤毛运动较差,肺泡数量较少,弹力纤维发育较差;血管丰富、间质发育旺盛致肺含血量多而含气少[1],同时婴儿体内来自母体的抗体逐渐减少,自身非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫功能尚未成熟,抗感染能力较弱,故易发生呼吸道及消化道感染。婴幼儿水代谢旺盛,对缺水的耐受力差,一旦失水容易发生体液紊乱。新生儿及婴幼儿皮层下中枢的兴奋性较高,又因皮层发育尚未成熟,对皮层下中枢不能给予控制,兴奋或抑制过程很易扩散,遇强烈的刺激时容易发生惊厥。

本文研究认为,院内急救的前5位疾病是临床的常见病与多发病,所以疾病预防至关重要,无论院前医生或院内医生均应向社会及公众进行医学知识的宣传和教育。各地应参考本地区的疾病谱,加强对急诊科医护人员进行有针对性的强化培训,制定各种危重症尤其是常见危重症的抢救、诊治和护理预案,达到急诊诊疗标准化[2],同时加强院内急救的诊断、抢救和监护能力,降低患者的病死率和致残率[3]。

[参考文献]

[1] 朱福棠. 实用儿科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2003:1143-1144.

[2] 韦克金、甘毅、卢浩单,等. 我院3438例院前急救的流行病学分析[J].广东医学院学报,2008,1(28):39-40.

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论文关键词：老年，干部，整体护理

 

1 临床资料

从2010年3月1号至2011年5月31号，我科室共收治病人51例，男36例，女15例，最大年龄96岁，最小75岁，平均年龄82岁，级别：副厅级以上。

2 患者的主要特点

2.1我科室是老年干部科，患者都是80岁左右的人，多数患有一种或多种慢性病，处于疾病的慢性过程，是典型的三高人群，病程较长，住院时间久，往往通过药物维持平稳状态，有一定的药物依赖和抗药心理。

2.2 患者都是离退休老干部由于退休以后，角色地位发生了变化，造成心理上的变化，更需要我们的尊敬和关心。

2.3 患者都是呼吸系统和心血管系统的疾病，呼吸系统疾病的发病时间多在冬季。

3 整体护理方法

3.1整体护理就是指是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。即根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。

3.2 规范护士的职业形象 我科室定期培训护理人员礼仪知识。第一次与患者见面的时候，我们坚持正确评估患者的年龄、职业、背景，恰当称呼患者；然后面带微笑介绍自己、病房环境、医院的相关规章制度和需要注意的事项；交流中围绕疾病相关问题、尽量避免有关隐私问题；动作应轻柔，并及时了解患者的身心需要并且尽量满足。

3.3 提高护士的业务水平 我科每月定期进行业务学习、业务查房、各种仪器的操作培训及考试，从以下三个方面来提高护士的业务水平：①穿刺技术培训：老年病人由于常年输入各种药物的刺激加上生理上的原因，使得穿刺难度增加。.我们根据每一个患者血管的特点，选择合理的血管和穿刺的手法，尽量保护患者血管，减轻患者痛苦。②仪器操作培训及考试：我科不定期抽查护理人员对各种仪器设备的掌握程度。护士庄重大方、自然平静、良好的仪态行为有利于消除患者的恐惧，使患者在愉悦的情况下接受治疗。③护理操作培训及考试：老年干部病房的患者大多对护理技术要求高，所以护士必须娴熟的掌握各项护理操作，比如静脉穿刺、吸痰、口腔护理，雾化吸入等等。

3.4 病情观察能力的培养 老年干部科的病人大多患有多器官疾病，病程长，而且体征多不明显，要重视病人主诉，对任何疑点都要认真仔细观察，发现病情有微小的变化也应该立即通知医生，避免延误病情，酿成不良后果。积极拓展护士的知识面，提高他们观察病情的能力。

3.5 灵活运用沟通技巧进行健康教育

我科病人都是老年人，记忆力减退，我们从病人入院到出院要反复耐心的给病人做健康教育，也就是说健康指导，随时随地。

3.5.1 饮食指导饮食指导应该结合病人的饮食习惯、消化能力和宗教习惯等，与病人家属进行科学合理的食谱设计和安排。向病人说明饮食治疗的重要性。告知病人①进餐前要漱口，保持口腔清洁，对生活不能自理的患者应该协助生口腔护理。②进餐前适当休息，避免不良刺激。③提供舒适的就餐环境。④避免餐后平卧，有利于消化。⑤指导病人少吃多餐，细嚼慢咽，循序渐进养成良好的个人饮食习惯。

3.5.2 药物指导①定期为患者组织相关疾病知识讲座，讲解药物的副作用及自我观察注意事项。②发放资料。这种形式可以让患者反复学习，增强患者战胜疾病的信心。③发口服药的护士讲解相关口服药的作用，并且准确评估患者服药的能力，对不能准确服药的该患者应该协助按时服药，注意观察用药后的疗效和不良反应。

3.5.3 专科知识指导 我科病人主要是呼吸系统疾病和心血管系统疾病，病人肺功能很差，指导病人呼吸功能锻炼和掌握有效咳嗽的方法也是很重要的，比如腹式呼吸法、缩唇呼吸法以及适当的体育锻炼和氧疗的护理。

3.6 心理护理如固执保守型，我们要多忍让，倾听其感受，让他发泄出来表示能够理解他的心声。而抑郁孤独型我们要多陪伴他们，用风趣幽默的语言缓和紧张的气氛，鼓励患者培养一两样兴趣与爱好，多与周围的病友交流，相互鼓励陪伴。

3.7 跌伤的预防和护理 跌倒至伤是危害老年人健康的一个严重问题。我科从以下三个方面避免跌倒：①告知病员注意避免跌倒并悬挂红色醒目避免跌伤的标识。②协助患者生活护理。③保持病房地面和卫生间的清洁干燥。

3.8出院指导老年病人出院以后都还有很多慢性病是靠药物来维持平衡，我们就做一个详细的出院指导，嘱咐预防感冒、按时吃药、健康饮食。每位病人出院后我们坚持了电话随访。

参考文献：

[1]陆小芳.优质服务在老年干部疗养期间心理护理中的运用[J].临床护理杂志，2004，3（4）：50-51.

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1资料与方法

1．1一般资料

2005年1月1日－2011年12月31日我院急诊内科共对15876例患者进行急救，将死亡患者的临床资料纳入本次研究，包括院前急救送到急诊室呼吸、心跳已停止，经过急救无效而宣布死亡的患者，共计394例，急救成功率为97.5%。其中男274例，女120例，年龄14～96岁，中位年龄56岁。

1．2方法

对394例患者的年龄、性别、死亡年度、就诊后存活时间以及死亡原因进行回顾性分析。

2结果

2．1年龄、性别分布

死亡患者中以男性居多，且多发生于19～70岁年龄段。见表1。

2．2死亡年度分布

2005－2011年分别为19例(4．8%)、24例(6．1%)、25例(6．3%)、57例(14．5%)、69例(17．5%)、93例(23．6%)、107例(27．2%)，呈逐年上升趋势。

2．3入院存活时间

入院时已死亡30例(7．6%)，入院1h内死亡129例(32．7%)，入院1～6h死亡98例(24．9%)，入院7～24h死亡87例(22．1%)，25～48h死亡34例(8．6%)，＞48h死亡16例(4．1%)。2．4死亡原因394例患者死亡原因排在前4位的依次是:神经系统疾病(25．9%)、中毒(19．3%)、心血管疾病(18.8%)、呼吸系统疾病(9．4%)。见表2。

3讨论

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优化学位课程的设置。进一步明确学术型和临床型硕士研究生的培养目标，修订和完善培养方案。根据培养类型和专业，按需设课，建立学术型和临床型两种课程体系。由于临床型侧重于临床专业基础知识和临床技能的学习、临床思维能力的培养，基础课程要进一步优化，要紧密联系临床，结合呼吸内科特色开设相应的临床基础课和临床技能课，强调实用性和灵活性。如开设临床基本医技和技能训练课程，采取临床讲授、示教及分组操作训练等多种形式进行全面培训，为进入临床做准备。增加本学科发展的新理论和新的诊疗技术为选修课，以开拓研究生的视野，使其了解本学科发展的新动向。开展灵活多样的教学。开展形式多样的教学活动，尽可能扩大研究生在临床和医学科学研究方面的知识面。教学查房、临床病例讨论会、全院疑难病例会诊是培养年轻医师形成正确的临床思维，提高临床基本技能的行之有效的途径。作者所在单位每周三上午进行院士疑难病例大查房，放射科、病理科及相关科室均参与讨论，帮助研究生认识影像学的征象，提高影像学诊断技能，加深其对呼吸系统各类疾病病理表现的理解。坚持每周1次小讲座，如就抗菌药物的合理应用、糖皮质激素在呼吸系统中的应用、雾化治疗、血气分析、难治性哮喘、呼吸系统疾病的营养治疗、胸部影像学等组织专题学习。开展读书报告会、研讨会、研究生论坛等，调动广大研究生学习的主观能动性，培养其自主阅读的能力，查找文献的能力、表达能力、总结能力，帮助其提高英语水平。

2加强临床能力的培养

实行临床准入考核制度。研究生进入实习前，必须通过临床基础知识和基本操作技能考核，合格者方能进入临床实习。①入学前曾在三级甲等医院从事本专业临床工作3年以上，并已取得第一或第二阶段住院医师培训证书的研究生，经审查考核后可直接进入呼吸内科培养；②应届、入学前未从事呼吸内科临床工作的研究生，经大内科临床培养、考核合格后，才能进入呼吸内科培养；③进入呼吸内科培养并已取得执业医师资格的研究生，经我所导师组及医务科处方权考核批准后，可参加一线值班。

进行岗前培训。对进入临床前的所有呼吸内科临床医学学位研究生进行岗前培训，包括医院培训和科室培训。医院层面的培训由人事培训科组织，聘请有关专家进行专题讲座，主要涉及急救技能、临床合理用药、医院感染、医疗法律法规、医德医风、医院的各项规章制度等。科室的岗前培训则安排专项带教教师对氧疗、吸痰、手术无菌技术、胸腔穿刺活检、经皮肺穿刺活检等呼吸内科的常规诊疗技术及对肺部感染性疾病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、间质性肺疾病、肺血栓栓塞症、肺癌等常见病的诊治流程进行讲解。培训目的让研究生在进入临床学习前就对医院临床工作的要求有一个全面的认识，初步具备开展临床工作的技能，规范研究生的临床工作。

制定并细化培训方案。作者所在单位要求临床医学硕士专业学位研究生在大内科培训的基础上，深入到呼吸内科培养，着重于呼吸内科的临床思维和救治能力的强化训练。具体要求如下：①对于内科学进行选择性轮科，不可少于3个三级学科，其中心内科和消化内科各3个月，急诊科两个月，对内科的基本功进行进一步的强化训练。②在呼吸内科各亚专科，如呼吸危重症医学、肺部感染性疾病、肺部肿瘤、肺血管疾病、间质性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亚专科进行轮转，时间不少于1年。③结合个人的专业方向，选择性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纤支镜室、睡眠监测、胸外科、细菌室等相关科室进行轮转，时间为1－3个月。④每周跟导师出1次专家门诊。借鉴住院医师规范化培训经验，对研究生临床培训制定量化指标，如对所管床位数，收治病人人数和病种的要求，操作的种类和数量，需要掌握的专科理论知识等作出详细的规定。通过规范化的系统培训，不但要求研究生掌握呼吸系统常见病和大咯血、自发性气胸、重症哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重症的诊治，还要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉着症、Wegerner肉芽肿、少见肺部真菌病等少见病。要求熟练掌握呼吸病学、危重症医学常用的临床操作与技能，包括气道廓清技术、动脉穿刺与血气分析、胸腔穿刺置管术、胸膜活检术、CT引导下经皮肺穿刺活检术、人工气道的建立与管理、有创及无创机械通气、危重症患者的呼吸支持与呼吸功能监测、循环支持及循环功能监测等。

完善考核标准与方法。临床能力的培养是一个进与积累的过程，必须格外注意对平时经常性考核的监督管理与落实。临床科室成立考核小组，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培养手册，详细记录轮科期间的临床实践情况，如收治病例数，书写病历的情况，诊疗操作次数，参加病例讨论、学术活动、临床科研的次数及带教的人数等，进行自我鉴定，多方面综合评估的方法，力求客观和公平。

3加强临床科研能力的培养

将科研能力的培养贯穿临床实践的全过程，重点是让研究生掌握科学研究的方法和工作的流程，包括如何选题、设计合理的技术路线、分析数据和研究结果等。导师在教学查房中指导研究生掌握科学的临床思维方法，在临床诊疗过程中带着科研的思维去思考，培养其敏锐的科研思维洞察力，善于发现问题，敢于提出不同的观点与意见。在临床实践中，要调动研究生学习的积极性，激发他们对本专业热点、难点的探索热情，在临床中寻找课题，如非免疫缺陷者肺隐球菌病的临床分析、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学的研究等。通过完整的科研训练，为今后的发展打下坚实的基础。

4加强英语应用能力的培养

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关键词：急诊科；危重患者；院内；安全转运；危险因素；护理对策

急诊科是危重患者抢救的前沿，其工作重点是抢救生命，稳定病情，安全转运，任何一个环节都对患者的抢救成功与否都起着决定性作用，为此三者缺一不可，而对急诊护理安全转运是关键，也是最容易引起隐患和纠纷的环节[1]。因此本研究拟分析急诊危重患者院内转运的危险因素，并总结有效的护理对策。

1 临床资料

选择本科2011年12月～2014年12月院内转运的115例危重患者作为研究对象，其中男70例，女45例；年龄7～78岁；循环系统疾病35例、呼吸系统疾病28例、中枢神经系统疾病25例，其他27例；气管插管52例，气管切开8例，机械通气支持40例，头部引流13例，胸腔闭式引流4例，留置导尿91例，两路静脉输液80例，面罩给氧72例，鼻导管给氧47例。

2 结果

115例危重患者转运过程中有轻至中度意外者41例。其中引流管脱出4例；穿刺针头滑出血管外7例；定时药物或治疗未按时给予6例；血氧饱和度改变者12例，其中血氧饱和度低至92%以下4例，经高浓度加压给氧血氧饱和度改善者3例；心率改变者12例。出现重度意外者7例，在检查中发生意外者3例，转运至手术室时发生意外者4例。大部分患者达到了转运的目的，全部患者转运时重度意外发生率为6.1%。

3 急诊危重患者转运的危险因素

3.1病情因素 在急诊科，急危重症患者相对集中，在转运途中可能因病情不稳定、监测治疗设备限制和人员不足以及责任心不强等因素，导致患者发生危险事件。调查结果显示[2]，危重患者转运时发生的不良事件中，31%是与患者病情相关，包括循环系统、呼吸系统、中枢神经系统等。

3.2转运因素 选择的搬运工具不当，容易导致患者出现缺氧、肺动脉栓塞、颈部和肢体的损伤、骨折加重以及伤口裂开、坠床，还可造成人工气道、输液导管、胃管、导尿管等滑脱或异位。搬运中的改变也会导致监护探头、血压袖带移位，仪器的抗干扰能力下降，影响测量结果的准确性和护士对病情的判断。此外，如果转运过程缺乏人性化设计，都会延长转运时间，增加转运风险。

3.3人员因素 由专业人员进行转送，严重不良事件的发生率相对较低。而在危重患者的转运中，只有75%配备了足够的医护人员。因此，转运时如果没有安排合适的、足够的医务人员护送，或医护人员的专业技能不熟练、工作责任心不强，就会导致不良事件的发生。

3.4药物及设备因素 调查发现[3]，在急诊患者转运发生的意外事件中，45.9%与设备有关。如果危重患者转运途中缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品，使医务人员不能及时、持续监测病情，并做出有效的应急处理，则会贻误抢救时机。较常发生的与药品、设备相关的危险事件包括：使用氧气枕使氧流量很难调节或在放射检查等过程中无人看护，使氧气不能准确或连续供给；没有配备简易呼吸气囊或呼吸气囊漏气；药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞；监护仪功能异常、电池电量不足、干扰、屏幕显示不清； 吸引设备无负压吸引或吸引力不够等。

3.5沟通因素 患者转运前，转运人员未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运的目的和风险；转运时医护人员的协调欠妥当；接收科室的床单元、监护设备和吸氧装置等准备不完善，不能及时、顺利地接收治疗和监护，就会影响安全转运，甚至出现送错科室的情况；而运送人员将患者转到后，如果与接收科室的医护人员交接不严密细致，使接收科室的医护人员不能详细了解患者的病情、治疗措施、心理状态等，也会影响患者下一步的治疗和护理。

4 急诊危重患者转运的护理对策

4.1转运前患者的预处理及准备 ①意识清醒的患者，要做好解释工作，尽量取得患者的配合；②昏迷患者应采取平卧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅，防止分泌物、呕吐物等堵塞呼吸道引起窒息；③对颅脑损伤的患者，转运前应尽量去除引发颅内压增高的因素，包括降颅压药物的应用，控制烦躁，并妥善给予约束等；④对气管插管或气管切开的患者应检查人工气道的固定是否妥当，必要时可加固原有固定，以保持管道位置正确、畅通，防止运送过程中不慎将插管滑脱，转运前应为患者吸净痰液；⑤外伤失血患者应建立2～3条有效的静脉通路，以保证有效循环。

4.2器械准备及人员组成 主要设备包括便携式多功能呼吸机、大容量氧气瓶（袋）、多功能除颤起搏监护仪及便携式吸痰机、微量注射泵、多功能转运床等。院内危重患者转运工作由院前急救小组的医护人员负责完成。

4.3转运途中的护理

4.3.1转运途中监测 转运的全过程中应严密监测生命体征，尤其是对呼吸、循环功能支持效果的观察。包括心电、血压、呼吸、气道压力、潮气量、无创血氧饱和度以及呼吸音的监测。同时注意与简单易行的体格检查综合分析。

4.3.2各管道的监测 保持各种管道通畅，维持有效循环。多数情况下，转运患者可能同时带有气管插管、中心静脉导管、导尿管、胃管、胸腔引流管、经心内膜心脏临时起搏器及漂浮导管等，管道处理以固定防脱落、观察是否通畅为主。

4.3.3重要的原发病及并发症的监测如颅脑外伤、高血压脑出血、脑梗死患者的神志及瞳孔等变化。正确搬运，防止再损伤。

4.3.4建立危重患者安全转运登记本 危重患者到达收治病房时，护送护士应与病房护士交接患者病情、各导管是否畅通及注意事项等，待病房护士确认无误后予以接收并要在登记本上签全名。

4.3.5法律问题 应该强调转运工作服务对象是病情复杂的危重患者，抢救、治疗可能面临较大的生命风险和法律纠纷。在未征得患者家属的充分理解和支持的情况下，不能强行执行转运任务。在征得患者家属理解和支持并履行风险法律文件签字同意书后才启动转运程序。

5 总结

危重患者送检、转科治疗的目的是为了更明确的诊疗和护理，但转运可能导致患者生命体征的改变，甚至加重病情，引发不同程度的并发症。转运成功的关键在于预防为主、防护结合，应于平日加强护理人员急救理论知识、实践操作、设备应用、法律知识的培训，培养护士高度的责任心。同时转运工作是一项各个科室部门间协作的工作，应与各科室部门协调配合，增加默契，保证患者转运的通畅。同时注意提高护理人员法制观念，规范护理记录，严格执行转运制度，详细填写住院交接本，可提高医院的举证能力，对减少投诉和医疗纠纷具有积极的意义。

参考文献：

[1]张玲，荚恒娅，许开云，等.急诊患者院内安全转运的管理方法与体会[J].护理管理杂志，2010，10（10）：751-752.

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  医院医生进修心得感悟

  今年11月份，在医院的安排下我有幸来到烟台毓璜顶医院进行为期一个月的进修学习。烟台毓璜顶医院是山东省内著名的三级甲等医院，是国家关节镜培训医疗，科研人才培养的重要基地，设有2600张床位，共27个病区，7个手术室，27个万级层流手术间，5个百级层流手术间，5个普通手术间。90余名手术室护士，每个手术间都配有齐全的设备与先进的仪器。一个月的学习生活既紧张又快乐，不仅丰富了我的关节镜手术操作护理理论知识，更使自己的业务实践能力得到了提高。现将一些进修体会和感想写下来，与大家一起分享和提高。

  一、服务意识是保障。

  在毓璜顶医院手术室，他们的服务态度和服务意识非常强烈。每位到手术室的病人医生护士都会热情的接待，并给予手术部位标记化，让病人和家属都做到了放心和安心。只要与病人有关的问题他们都会主动解释清楚，不厌其烦，直到病人和家属满意为止。

  二、加强习。

  在毓璜顶医院手术室无论工作多么繁忙，每周二早上都要进行学习半小时，每周六安排一上午时间进行操作技能（包括各种特殊仪器的使用，无菌操作，外科铺巾等） 的培训。通过不断的的知识强化与更新才练就和保持了先进的`技术和过硬的本领。我想，只要我们也能像他们那样做，更系统地进行强化培训，我们手术室的工作也能不断取得更大进步。

  三、手术的护理专科化管理。

  毓璜顶医院手术室的器械管理、手术专科化等方面都有很多值得我们学习的地方，手术护士分组，分为脊柱组、关节组、小儿组、创伤组、手外科组、腔镜组等，各组的护士一般都做自己组的手术，这样比较容易跟医生配合，手术流程也非常熟练。

  四、关节镜手术理论联系实践化、器械消毒放置合理标准化。

  各种器械物品消毒方法都不是相同的，例如：关节镜、刨刀、光源线等要等离子消毒灭菌，关节镜钳、探勾等要高压灭菌。因为关节镜手术的特殊性，对关节镜手术操作的配合也非常重要，尽量减少手术操作时间，而且对手术间的空气消毒也很严格。因为关节镜是无菌要求非常严格的手术。在带教老师的带教和我的积极学习下，我掌握了关节镜手术的各操作要领，并独立完成了关节镜手术的专科护士职责，圆满完成了进修任务，赢得了带教老师的好评。

  通过进修期间的对比，发现我们与毓璜顶医院即存在差距也有我们的优势。例如它们要求在手术通知单上注明术中的手术、特殊用品、内植物材料、病人有无特殊感染以便于护士长安排手术；我院在器械的清洗、保养消毒这一环节中做得非常细致，对手术间的安排也非常合理、灵活。

  进修生活是充实而愉快的，回首这段时光，我的专业知识得到了巩固和增长，学会了很多最新的理念。我决心把学到的知识和理念带回得到自己的工作岗位中，并在工作中影响带动同事们，使我院的手术室工作更上新台阶。感谢烟台毓璜顶医院医院，感谢我所在的医院领导为我提供这次进修学习的机会，使我开阔了眼界，增长了知识，为今后的工作打下了良好的基础。

  医院医生进修心得感悟

  秋去冬来，寒意渐深，思乡之情愈浓，特别是眼看年关将近，学业也近结束，思亲、思友之情油然而生，不禁对此次学习感慨唏嘘。居杭进修二月余，博文鲜有更新，抬指键字间竟觉手脑有钝锈之感。今得片刻闲暇，留下只字片语，暂且慰藉这段逝去的岁月。

  早已慕名浙一医院属全国十强医院之一，小女子有幸能在其综合重症ICU进修学习呼吸治疗，倍感荣幸，也倍加珍惜在这里学习的每一寸时光。每天坚持六点半早起，踩着单调的步伐往返于医院与宿舍之间。一天24小时被工作、学习、吃饭、看书、睡觉所瓜分，因为即使我这样抓紧时间，我还是已经离别人很远很远的距离，在专业上。所以，在浙一进修期间，我心底常常涌起井底之蛙的自愧。

  浙一医院开展的很多先进医疗技术在全国领先，如器官移植（特别是肝移植、心肺移植等）、心脏手术等以及ICU的重症监护等等，早已驰名在外，吸引了全国各地一批批医务人员纷纷选择来这里进修学习，甚至还有英国的护士来这里实习，东南亚国家的医学硕士生等。浙一医院能在国内医疗界拥有这么重要的影响力，我想这与在这里工作的每一个医务人员密不可分，浓郁的学习氛围，开放的学术思想，踏实的医术操练，孜孜的钻研分析，激烈的争辩讨论......这些与进步戚戚相关的因子无时不在我身边激荡鞭策着我。名院的创立，不只与先进的医疗设备有关，更与先进的医疗理念、勤奋执着的学习实践有关。学习，学习，再学习；思考，思考，再反思；实践，实践，再实践；讨论，讨论，再讨论；深入，深入，再深入；创新，创新，再创新，这是我眼里的浙一。

  当初选择外出进修学习，身边很多人不理解，因为在她们眼中，以我三十二岁的年龄，儿子已经就读小学二年级，这个阶段的女子应该就是在家相夫教子，享受生活消磨时光的年纪了，进步应该是更年轻人的事情，进修辛苦不说，且进修学习没有奖金，收入会少很多，进修根本就是赔本买卖，不值。进修已近结束，当初无悔的执着选择仍然是我此时的骄傲，先生儿子坚定的支持帮助也是我此刻的骄傲。一个字：值，已远远不足以表达它在我人生岁月里留下的宝贵财富。

  在这里我感学习之辛苦、生活之清淡，不如我感学识之贫瘠、理念之落后更甚。在这里我遇到了很多良师如综合ICU呼吸科主任浦其斌主任，早已慕名，所以我师从于他，为他渊博的呼吸医疗知识和深厚全面的医学技能所折服，特别是在呼吸专业上如此令我们仰慕的他，仍然终日埋头钻研，事无巨细，踏实工作，饱满的工作热情，精细的学术风格，更令我钦佩。还有这里的石恒医生，他对循环的透彻独到理解，常常在查房精彩演讲分析之时吸引了包括我在内的众多粉丝围拢在他身边，引文据例，谈笑梳理，精准点拨，谦逊随和，都是追随的理由吧。当然也有益友，如比我年长几岁，孩子已经上初中仍在这里进修护理的黄晓玲姐姐，时常对我嘘寒问暖，居住杭州本地的她还让我品尝她自己做的牛排，让我感到一丝家的温暖；还有曾和我一起学习呼吸治疗一个月的山东小妹孙永芳，本科护理专业毕业，准备报考国际护士证，聪慧勤奋的她给予我很多医学专业基础方面的帮助指导，她们在单位都是优秀的护士长，在这里都是好学上进的现代新女性，是我学习的榜样。还有更多良师益友，不一一细说了。

  用一句话来结尾吧。作为女子，唯有学习才能奋发，唯有学习才能立本，唯有学习才能安身，学习让我们每一个人更好地迎接生活，让我拥有一份淡定从容的情怀去相夫教子。

  医院医生进修心得感悟

  20xx年是重要的一年，聊城市妇幼保健院成功购置开发区医院,并筹建聊城市中心医院，20xx年也是我5年大学临床结束并顺利毕业的一年，机遇就是这么巧合，通过应聘，很幸运加入市妇幼，成为市妇幼的一员。为了让我们更好地踏入崭新的工作当中，掌握精湛的技术才能并更好的为患者服务，我院组织安排新入职的临床及护理人员一百多人赴济宁医学院附属医院进修学习，作为新入员工这是一次非常难得的机会。在进修期间我被分到了心内、神内、消化、呼吸等四个内科学习，半年的时间说长也短，但所获颇丰，心得体会也不少，现就拣几点我在心内和呼吸科学习过程中感触较深的来谈谈。

  心内科是医院最重要的窗口之一,我所在的医院心内科有5个病区加一个CCU病区，不仅接诊正常的老年慢性病人，还要收治从地县上转的急危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救,心内科病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,若处理不当,就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，心内科不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在心内，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得“沟通”在心内科是很重要的一个环节。同时，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：急性心梗的患者可以通过观察和大致的询问了解其发病时间及诱因和心前区部位和严重程度、既往史等，第一时间初步诊断出其病因为其救治，为病人的救治争取时间。

  在心内科每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，想做好一名内科医生，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的临床经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。

  在呼吸科以其他科比较，呼吸科的疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。而且呼吸病中的许多疾病的病因和发病机理与生活环境、吸烟史及遗传因素密切相关，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系统肿瘤等;许多疾病的病因与发病机理还与流行病学有密切的关系，如社区获得性肺炎，天气变化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病学问题存在。

  在诊断方面，完整的呼吸系统疾病的诊断应包括三方面：

  ①功能诊断;

  ②病理诊断，包括性质与部位;

  ③病因诊断，在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。

  诊断依据除了包括：病史、症状、体征、化验资料、X线、CT等一般资料外，还有支气管镜、痰培养等特殊检查。对于一些临床表现非常明显的呼吸系统疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断，如COPD的桶状胸、心源性哮喘等，对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者，则需详细检查后方可确定诊断。

篇7

【关键词】紧急气道；昏迷；院前急救

【文章编号】1004-7484（2014）06-3450-02

Coma patients in pre-hospital first aid emergency airway established clinical application research.

Zhou zhumei， Yu lili

（The municipal of Laixi Shandong，266600，China.）

【Abstract】Objective：To explore the coma patients in pre-hospital first aid emergency treatment method and effect of the airway.Methods：Retrospective analysis of 310 patients with coma in five years the clinical data of emergency airway in first aid treatment， all cases of open the airway， which USES the oropharynx vent 58 cases （18.7%）， mask， 86 cases （27.8%）， balloon， masks， 22 cases （7.1%）， laryngeal mask 8 cases （2.6%）， endotracheal intubation 34 cases （10.9%）.Results：310 cases of coma patients to the hospital emergency department refers to the measurement of blood oxygen saturation at 90% above 216 cases （69.7%）， 60% to 90% in 64 patients （20.6%）， 30 cases （9.7%） was less than 60%.Conclusion：Coma patients should actively implement emergency airway in pre-hospital emergency treatment， improve the scene emergency technical operation， for the subsequent rescue and treatment provides a strong foundation.

【Key words】Emergency airway；In a coma.Pre-hospital first aid.

昏迷是指患者生命体征存在，但对外界环境和机体内在活动无感知，对内外环境刺激的反应性完全丧失，不能作出有意识的反应活动。临床上昏迷常为意识障碍最严重的阶段，是疾病的危险信号。昏迷患者发病时往往合并有不同程度的呼吸不畅，甚至发生窒息或突发呼吸停止。在院前急救现场和转运途中，对挽救患者生命，为后续抢救及治疗提供强有力保障有着重要意义，本文总结5年来随救护车院前救治的310例昏迷病人，就院前昏迷病人紧急气道的建立进行探讨，供同行借鉴。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2007年3月―2012年6月随救护车出诊中遇到的昏迷病人，共310例，其中男187例，女123例，最小年龄5个月，最大年龄82岁，平均62.5岁。接诊时间4-20min，平均7.5min。

1.2疾病组成 院前急救人员到达现场时，经检查有自主呼吸的256例，无自主呼吸的54例，其中既往有呼吸系统疾病66例（10例无自主呼吸），循环系统疾病82例（18例无自主呼吸），创伤44例（6例无自主呼吸），代谢与内分泌疾病16例（4例无自主呼吸），肿瘤24例（6例无自主呼吸），急性中毒14例（2例无自主呼吸），癫痫12例，溺水6例（2例无自主呼吸），触电4例，不明原因者42例（6例无自主呼吸）。

1.3方法 所有病例均开放气道，呼吸道有分泌物、异物、呕吐物者立即清除，有假牙者取出，保障呼吸道通畅。积极处理原发病，心搏停止者维持有效循环。其中采用鼻导管供氧者102例（39.2%），口咽通气管58例（18.7%），面罩86例（27.8%），球囊―面罩22例（7.1%），喉罩8例（2.6%），气管插管34例（10.9%）。

2结果

所有病例根据现场呼吸的评估情况均建立了不同的紧急气道，至医院急诊科时指测血氧饱和度，维持在90%以上者216例（69.7%），60%-90%者64例（20.6%），低于60%者30例（9.7%），（其中4例呼吸、心跳停止者家属放弃送医院抢救，现场急救均超过30min）。

3讨论

3.1各种紧急气道的特点

3.1.1口咽通气管 其放置只要符合昏迷、缺氧的条件均可实施，且可防止舌后坠，方便抽吸呼吸道分泌物，从而保证上呼吸道通畅，不损伤气管黏膜，操作简便，易于掌握，可在数秒内迅速获得有效通气。有研究结果显示[1]，放置口咽通气管，患者呼吸频率下降，血氧饱和度上升，说明其改善通气效果较好。

3.1.2面罩 其吸入氧流量4-6L/min，使氧浓度维持在40%-50%，可以有效、快速地提高血氧饱和度，增加氧分压，改善病人的缺氧状态[2]，且可维持呼吸道黏膜的正常功能。面罩吸氧存在一定空隙，有利于氧气交换和避免过度通气用口呼吸时可使用，但在临床中，患者自诉憋气不适，所以特别适用于重症、昏迷的病人。

3.1.3球囊―面罩 在心肺复苏期间以及围心跳呼吸骤停期间的通气支持和供氧方法中，球囊―面罩对于那些复苏最初数分钟不能及时应用高级气道装置或者是应用失败的患者很有帮助，可以在没有人工气道的情况下进行正气通气。在研究结果显示使用球囊―面罩辅助呼吸与气管插管辅助呼吸在院前心肺复苏急救中抢救成功率差别不大[3]，且操作简便，容易掌握，但不能长时间使用。目前的球囊―面罩辅助通气操作时最大困难是无法保证稳定有效的潮气量。

3.1.4喉罩（LMA） 与面罩相比，LMA通气更安全可靠，虽然不能绝对保证能防止误吸，但研究已证实，LMA与球囊―面罩相比反流发生率确实低很多，误吸很少见，与气管插管相比LMA同样可以提供通气，训练置放的位置更简单，因为LMA不需要使用喉镜和暴露声门，尤其在患者出现昏迷、吞咽反射和喉反射消失时操作更为方便，对于可能存在颈部损伤或为进行气管插管所必须的位置达不到要求时，LMA具有更大的优势。

3.1.5气管插管 复苏人员用非侵入性措施无法保证昏迷病人足够通气或患者缺少保护性反射（如昏迷、以及骤停等）时可行气管插管紧急气道。气管插管供氧质量高、且稳定性好，不易造成供氧中断，更是后期复苏呼吸支持的主要方式，现场紧急气管插管需要专业的技术，且院前急救环境差，不同于院内，有报道在正常情况下，技术熟练的医护人员仍有3%左右的失败率[6]，在插管操作时，人工呼吸的中断时间应小于30s。

3.2应对措施

3.2.1技术要求 我院120急救站按照《青岛市急救医疗中心（站）建设管理规范》和《青岛市急救中心管理规范》的要求，定期组织学习并每年组织二次业务技能操作考核，特别是心肺复苏、气管插管、创伤等技能操作，以加强和提高现场急救的处置能力。

3.2.2设备保障 我站各急救人员都配备了院前急救包、包中含有口咽通气管、面罩、喉罩、气管插管及呼吸皮囊、喉镜等呼吸支持物品，值班救护车上配备了JIXI-H-100C型急救呼吸机，此举从设备层面上保障了救治的有效性。

3.2.3普及程度 随着第一目击者概念的提出以及急救知识和急救技能的社会普及率不断提高，全民急救知识的培训已渗透到社会的每一个角落。我院120急救站经常组织急救知识宣教，以普及和提高群众性急救常识和初步急救技能，此举从社会层面上缩短了应急反应时间，为后续的抢救和治疗打下了强有力的基础。

参考文献

[1] 符燕妹，王峥，邱秀娟，等。口咽通气管在院前急救中的应用[J]，山东医药，2008，48（14）：152

[2] 朱荣琴。面罩吸氧法与鼻塞吸氧法的疗效比较[J]，中国临床医药研究杂志，2008（16）：68

[3] 邵效，邓活，陈巍宇，等。两种心肺复苏方式在院前急救中的对比研究[J]，海南医学，2010，21（8）：34-35

[4] 吴军，杨雍，袁晓玲，等。面罩球囊辅助呼吸与气管插管辅助呼吸在心脏停搏院前急救中的疗效比较[J]，四川医学，2007，28（9）：1011-1012

[5] 国际心肺复苏和心血管急救指南讲座（急救医学与危重病讨论版）[OL]，医学教育网，/html

篇8

【关键词】心脏骤停；心肺复苏；急救分析

心脏骤停(CA)是急救中最紧迫的临床急症，当今随着120在各大城市的普及以及急救救治网络(EMMS)体系的不断完善，复苏成功率较前已有了一定的提高，但目前我国的整体复苏水平仍低于国外发达国家，而复苏能否起效除受原发病影响外，还受诸多因素如是否有目击者、CPR知识和技术水平、急救装备状况等多方面的因素.因此在长时间内，国内广大的医务工作者需要投入更多的时间与精力去研究这个难题。本文对我院2006年6月～2009年6月69例心肺复苏患者进行急救分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

69例心脏骤停患者中，男性42例，女性27例；年龄28～85岁，平均65.1岁。病因：心血管疾病包括心功能不全、心肌梗死等30例(40％)，呼吸系统疾病12例(18.5％)，外伤包括颅脑外伤、创伤失血性休克l1例(16.9％)，脑血管疾病10例(15.4％)，中毒包括有机磷农药中毒、毒鼠强中毒5例(7.7％)，溺水1例(1.5％)。

1.2复苏方法

所有患者均采用2005版国际心肺复苏指南推荐的基础生命支持及高级生命支持进行操作，确认心跳呼吸停止后立即开放气道行人工呼吸，继而胸外心脏按压，频率为100次／min.单人救治时按压通气比例应为30：2.必要时行气管内插管或球囊一面罩通气辅助呼吸，心室颤动时持续心电监测，按药物一按压一电除颤进行，除颤能量为200、200～300、360J，同时开放静脉通道，及时合理使用复苏药物，如肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、胺碘酮等，CPR持续时间1～40min。

1.3心脏骤停判断标准

①突然意识丧失或伴抽搐；②大动脉搏动摸不到；③心音听不到；④血压测不出；⑤呼吸微弱或消失；⑥瞳孔散大。

1.4复苏成功标准

①患者颜面、口唇及皮肤转红润，意识逐渐恢复；②可触及颈动脉和股动脉搏动；③心跳恢复；④血压在90／60mmHg以上；⑤自主呼吸恢复；⑥散大的瞳孔随之缩小。

1.5统计学方法

采用SPSS14.0软件，结果以平均值±标准差(x±s)表示，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P

2结果

2.1开始复苏的时间对复苏结果的影响

69例患者，复苏成功16例，复苏失败53例，复苏成功率为18.5％，复苏开始的时间越早，复苏成功率越高。开始复苏的时间对复苏结果的影响见表1。

表1开始复苏的时间对复苏结果的影响

3讨论

心肺复苏技术经过了40多年的探索和研究取得了很大发展。大量实践表明，4分钟内进行复苏者可能有一半被救活，4～6分钟开始进行复苏者，10%可获救，超过6分钟者存活率仅4%，10分钟以上进行复苏者，存活率可能更低。规范的心肺复苏技术是急诊医护人员的必备技能，是抢救心脏骤停的重要措施。如何提高心肺复苏成功率.有效地挽救患者的生命，成为当今急诊工作者面临的最主要的难题。从心脏骤停发生的疾病谱上可知，心血管疾病是主要危险因素.也是影响CPR成功率的重要因素，本文资料中心血管疾病占40％。心血管疾病的一、二级预防对减少心血管事件的发生已经实验证实。但目前公众对心血管疾病的认识很片面。因此推广规范的治疗，降低心血管疾病诱发的心脏骤停显得至关重要。我国现阶段通过传媒.利用广播、电视、报刊等对广大公众进行急救知识和技能的普及；一些有条件的小区还邀请医疗人员在小区内进行急救知识的讲授，并利用小区的宣传栏向社区居民讲解常见的相关急救知识。同时，红十字会、急救中心和一些医学院校也对公众开展了积极有效的急救培训.通过多种途径的普及，公众的急救知识和技能有了显著的提高。但目前我国在公众的急救培训上还存在着非标准化的问题，没有统一的急救教材和考核办法，形成一套统一的急救体系迫在眉睫。总之，心脏骤停抢救的关键是心肺复苏开始的时间，同时提高全民的急救意识，加强心肺复苏技术的普及，完善急救设备，建设城市住宅急救通道，是有效提高复苏成功率的根本途径。

参考文献

[1]张文武.急诊内科学[M]北京：人民卫生出版社，2007

篇9

关键词：肺功能；职业体检；使用方法

肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无损害，无痛苦和不适。肺功能检查具有敏感度高，重复检查方便和患者容易接受，肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，在职业病的健康体检和劳动能力鉴定中是必须做的一项检查，与X线、CT、等检查相比较更侧重了解肺部疾病的功能变化。肺功能检查的目的：①职业健康体检、劳动强和耐受力的评估。② 职业病的劳动能力鉴定。③早期检查出肺、呼吸道病变。④评估肺部疾病的病情严重程度。⑤鉴别呼吸困难的原因、判断气道阻塞的部位。测量项目：用力肺活量（FVC）。

1资料与方法

1.1一般资料 2010年做职业体检的500个厂矿职工，分别是私人煤矿和国企厂矿，年龄在18～55岁，国企职工80个一次成功，FVC、FEV1都在80%以上，有20个需重做，需重做的是肥胖、吸烟、身材瘦小、疾病康复期。私人企业职工检查时，100个职工一次成功只有40个，有60个需重复2～3次，私人企业职工主要是流性大、文化程度低、紧张、地方语言习惯、语言理解能力等对医务人员的讲解不易理解，所以医务人员要耐心解释，并做好示范动作，让被检者含口含，夹鼻子，平静呼吸1～2次，让被检者缓解紧张情绪，用被检者的语言习惯或方言给其讲解用力吸气、吹气再吸气的过程，让被检者理解用力的程度和时间，在这过程中要观察被检者吸气、吹气过程中的图形是否符合要求，观察时间容积曲线和流量容积曲线，再吸气快结束时按停止键，以免出现重复吹气，这样就会减少被检者重复几次，挺高工作效率。

1.2方法 肺功能检查前的准备工作：

1.2.1医务人员的准备 ①肺功能操作者要经过专业的培训，检查肺功能仪是否处于备用状态；穿工作服，衣帽整洁，戴口罩和一次性手套。②必须了解呼吸系统的病理、生理知识和受检查者有无肺功能检查的禁忌症。（如气胸、肺气肿、肺心病急性发作期、哮喘发作、剧咳、传染病等）。③向被检查者说明检查的方法，注意事项，做出示范动作，要被检者努力配合。④了解肺功能检查的影响因素，如年龄、性别、男女、高矮、胖瘦、人种、紧张情绪、语言沟通、个体差异、理解能力、配合协调能力、体质和依从性。判断患者是否真正尽最大力气吸气、呼气、再吸气，并能识别因仪器故障或患者配合不当所产生的异常图形，识别曲线的质量。

1.2.2患者的准备工作 ①了解肺功能检查的目的，积极配合医务人员；②可进食，保证足够的体力；③不要穿过紧的衣服，有牙齿脱落者应装好假牙，防止口唇与颊部无法支撑造成漏气；④假牙不用取出，除非不合适。

1.2.3首先给被体检者说明肺功能检查的重要性，讲解、吸气、呼气、再吸气的步骤，这个过程中不能重复吸气和呼气，就一口气完成，如换气后得出的结果是无效呼吸，（预测值和结果值一样），因鼻子被夹住，应保持用嘴呼吸。

1.2.4被检查者取站位，抬头挺胸，尽可能的打开气道，面对无人区域，尽可能含紧口嘴，上鼻夹，保证测试过程中不漏气。听操作者的口令，先平静呼吸1～2次，然后尽最大的力气吸气、最快的速度把胸腔的气全部呼出，呼气的时间不能少于6s，不要保留余气，最后又吸回去结束。

2操作过程中注意事项

2.1 肺功能检查是被检查者直接用嘴接触口含嘴，在吹气和吸气过程中会有唾液、飞沫遗留在口含嘴上，患有空气传播的疾病如结核，会在人与人之间传播，所以肺功能检查时保持检查环境清洁，温度适中，室内空气流通，口含一次性口套，每检查50个人要对肺功能仪进行常规消毒，特殊患者立即消毒处理后再为下一个受检者检查、室内紫外线消毒60min，一次性物品销毁，重复使用的仪器接头要用消毒液消毒。

2.2工作人员的手部卫生 保存室内空气流通，使用，空气过滤器，对塑料物品用戊二醛消毒机消毒，操作者穿工作服，戴口罩和一次性手套，在检查完每一个患者后更换，操作者用手直接接触到仪器表面，和每检查完一个患者后用速干手消毒剂消毒手， 如检查过程中，引起被检查者咳嗽，咳嗽时唾液、口腔分泌物极容易沉积在仪器表面或呼吸管道中，造成污染，此时应停止操作，对仪器进行清洗和消毒。

2.3挺高工作人员的防范意识，肺功能操作者每天要接触很多被人，操作时要戴口罩，帽子，注意手部卫生，防止疾病由被检查者传给医务人员，也要防止疾病从医务人员传给被检查者。

2.4检查过程中观察患者有无漏气、呼吸停顿、双吸气、咳嗽等。检测过程中最好观察时间容积曲线和流量容积曲线，实时了解受检者的呼吸是否符合质控要求。部分气道阻塞，呼气时间超过20s，仍未出现曲线的，此时应观察患者的情况。接受检查的老年人、或心肺功能受损者，在检查过程中部分患者难以完成整个检查过程，检查前向受试者讲解检查过程中的尽量不要漏气[1]，能用力就用力，不能用力则不要勉强或和医生联系免除此项检查，以免引起意外，检查时要观察患者的呼吸、脉搏、面色的变化，如有异常立即停止检查和采取抢救措施。

3结果报告及打印

结果报告也是质控的重要内容之一，报告和打印至少3次以上最佳值，同时打印流量曲线和时间容积曲线，以利于质量控制和评价。部分患者用力呼吸配合程度不佳，将会影响测试结果，也应在报告中说明，仅供临床参考。

4肺功能仪器使用后的保养和储存

4.1清洗 将弯头、筛网传感器、传感器外壳、硅胶管路拆下来后，用加霉洗衣粉浸泡15～20min，取出用蒸馏水清洗，不要用自来水，因为自来水有杂质。

4.2消毒 将其放在戊二醛中浸泡15～40min，取出用流动蒸馏水彻底清洗干净，特别是筛网，否则将导致仪器在定标过程中出错，取放筛网时尽量不要触及网状结构，以免不锈钢网断裂，橡胶密封圈不用消毒浸泡，因容易老化，用消毒液消毒擦拭后，流动蒸馏水冲洗后自然风干备用。定期清洗消毒肺功能仪，检查完后对肺功能仪进行常规消毒，室内紫外线消毒60min，一次性物品销毁，重复使用的仪器接头要用消毒液消毒，使用不含腐蚀性的消毒液擦拭肺功能机的表面，注意不要太湿，以免液体进入肺功能机里面而引起机器故障，消毒后晾干备用，存放在干燥、阳光不能直晒的房间，定期校准，防止结果误差。

5结论

做平静呼吸1～2次能缓解被检者的紧张情绪，减少在检查过程中准备不足而出现双吸气、不用力吸气、跟不上节奏、漏气、呼气时间停止过早、再吸气不足；根据患者的地方语言习惯、文化程度、理解能力等采用通俗易懂的语言[2]，这样减少在检查过程中出现无效呼吸，消耗体力，使最后检查结果出现误差；报告打印也是质量控制原因之一，肥胖、身材瘦小、吸烟、疾病康复期等需要被检者连做3次及以上，选最佳值作为打印结果；使用后清洗消毒和定期校对：肺功能机要定期清洗消毒和校对，以免唾液，灰尘，水蒸气长期存积在透明膜和不锈钢网上，会引起肺功能机不灵敏，会出现结果误差。

参考文献：

篇10

关键词：八年制教育；病理学；教学改革

中图分类号：G642.0 ？摇文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）07-0023-02

当下很多医学院校都开设了临床医学八年制专业，其教学目标是培养具有一定临床和科研能力，达到医学博士水平的应用型临床医师。绝大部分的八年制学生经过8年的培养，以后主要从事临床医疗工作，应当具备较强的临床能力，尤其是临床诊断能力、急症处理能力和动手操作能力，需要一定的临床思维。大部分医院规定，八年制学生毕业后经过1年的临床轮转即可晋升主治医师，而在上海市则需要经过2年的住院医师规范化培训，合格后可晋升主治医师。相较于医学学士、硕士或博士，八年制学生的总体培养周期较短。那如何在较短的时间内具备较强的临床综合实力，是摆在各医学院校面前的重要课题。

病理学虽然属于基础医学范畴，但是一直以来都被认为是衔接基础医学和临床医学之间的桥梁学科，是医学生接触到的第一门与临床疾病相关的课程。因为病理学中涉及到了全身各大系统、器官的疾病，学生对这门学科往往非常好奇。如何把握学生对临床疾病的好奇心，转变为对病理学的学习热情，是病理学教学中需要探讨的重要课题。

目前国内外医学教学模式主要有三种。第一种是以学科为中心的教学模式，该模式以教师-课堂-教材为中心，注重书本知识的教授，以教师课堂讲课为主，是目前各大医院院校采用的最为普遍的方式。这种模式类似小学、中学的授课模式，老师讲，学生记，最后的考核根据学习内容出考卷考试。这是最传统的教学模式，优点是系统性强，重点内容突出，学生最容易适应。但是其缺点也很显而易见。其一是教学模式中缺少了学生的主动参与，主要是被动接收信息，“死记硬背”，学习方法比较死板。其二是各器官系统被分割成了解剖学、组织胚胎学、生理学、免疫学、病理学等多个学科，授课时间也分跨了几个学期，跨度很长。对于病理学而言，组织学是基础，但是大部分学生往往已经不记得正常器官的组织形态学特征，这给病理学教学尤其是切片实习带来了很大困难。第二种是以临床问题为基础的教学模式（PBL），强调学生在学习中的主观能动作用，重视学生智力和能力的培养，教学方法以学生自学、小组讨论和教师辅导相结合。但是PBL的教学模式更适合临床学科的教学。第三种是以器官系统为中心的教学模式，跨越了从前的学科分类，注重知识结构的内在联系，强调知识的纵向和横向联系。例如，讲述神经系统疾病时，就从神经系统解剖学、组织学、神经生理学到病理学，令学生对人体各器官系统有了整体的概念，从前所学的也不再是各个孤立的学科了，而是被有机地整合起来，有助于形成更加完整的知识构架。由于这种模式打破了学科界限，因而也被称为系统整合课程。这种教学模式能显著调动学生主观学习的兴趣，但是对教师的要求很高，而且由于与长久以来传统的教学模式差别较大，学生需要一段时间的适应。

国内一些知名的医学院已经开始试行这种系统整合型课程，而且越来越成为医学院校课程改革的主流趋势。以四川大学华西医学院为例，他们将系统整合课程安排在八年制教学的临床医学阶段，包括了临床外科学总论、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病等10大块内容，涉及到了组织胚胎学、解剖、病理、病理生理、医学影像、内科、外科、神经内科等十几个教研室。通过课程改革，培养了学生分析问题、解决问题和自学能力，激发了强烈的求知欲，医学教学也不再是以前满堂灌的填鸭式教育。而本校也在八年制教学中开展了以神经系统为主线的多学科联合教学课程，其中整合了神经解剖学、组织胚胎学、神经生物学等学科，以疾病为基础，授课期间穿插了各个学科的内容。课堂内容不再是枯燥乏味的条条框框，而变成了一个个鲜活的病例，从解剖学、组织学基础到疾病的发生机制、临床表现，内容十分生动，大大激发了学生的学习热情，学生的主观能动性有了很大的提升，而且授课效果也要远远优于传统的授课方式。学生变得勇于提问，也会更积极主动地去寻找答案，并从教员那里得以求证。从教员角度来讲，对主讲教员提出了更高的要求。课前需要进行大量、充分的准备工作，收集各种资料，对于授课内容要十分熟悉。教员不仅要起到良好的课堂引导作用，而且还要应对学生提出的各类问题，其中花费的精力要远远多于传统教学。

在临床教学中可以实行系统整合课程，在基础医学中同样也可如此。病理学的教学分为理论和实践两大部分。传统的教学模式是先学习理论内容，然后安排一定的课时观察病理切片。由于组织学课程与病理学并不安排在一个学期，学生在学习病理学时由于已经记不起正常组织学的特点，所以在观察病理切片时学习效率较低，疾病的病变特征很难记得住。在系统整合课程中，可以将病理穿插安排到组织学、解剖学甚至生理学的内容之后，以器官系统为中心，详细介绍其解剖结构、生理特点、组织学特征以及相关疾病的特点。而病理学实习部分中，可以将常规HE切片转换为数字切片。这样整个器官从正常到异常，条理和逻辑性强，也有助于学生全面、系统地了解疾病的发生和转归，能加深理解，前后所学的内容不会脱节而不再是一味地死记硬背。

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