门诊突发事件的应急预案范文

导语：如何才能写好一篇门诊突发事件的应急预案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、依照《突发公共卫生事件应急条例》、《中华人民共和国传染病防治法》 、《 中华人民共和国传染病防治实施办法》以及辽宁省相关文件、条例等的精神制定本预案。

二、突发事件是指：

1 、突发公共卫生事件即：突然发生的、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

2 、突发灾害性事件及社会治安事件包括地震、洪水、重大交通事故、飞行事故、重大社会治安事件等。

三、突发事件应急组织领导机构

1 、突发事件应急指挥部

总指挥：院长

总督导：党委书记

副总指挥：行政副院长、业务副院长

2 、办公室

主任：主管医疗副院长（兼）

常务副主任：医务科长、院办主任

政治工作组：党办、纪检、人事科

人力资源组：人事科、院办、医务科、护理部

医疗救护组：医务科、护理部、门诊、各临床科 室、医技科室

医疗保障组：药剂科、总务科、器械科

后勤保障组：总务科

信息宣传组：政工办

安全保障组：保卫科

对外联系组：院办、党办

四、当发生上述所列突发事件时，医务科、总值班必须于第一时间到达现场，进行甄别，由主管医疗副院长以及医务科根据事件的性质，涉及的人员数量，所需调用医疗救治和防护设备、药品、医疗器械等物资的情况向总指挥提出启动本预案的建议，由总指挥宣布本预案的启动。

五、科室、部门应参照本预案制定本科室、部门的相应措施，并有培训、检查落实情况的记录。

六、处置突发事件过程中，坚持病案书写及管理制度；坚持三级查房制度：坚持会诊制度等保障医疗安全的各项行之有效的规章制度。

第二节人员准备

一、各临床科室主任、护士长、急诊科人员全天候准备人员，建立有效的通讯网络，随时准备应付突发事件。

二、夜间各科值班人员随时准各听从院总值班调遣。

三、医院根据突发事件的临床特点随时组成具有明显专业特点的专案组，安排专业人员承担主检医师工作，指导临床工作。

四、科教办公室负责组织、协调全院临床、医技科室应急措施的人员培训。

五、全院各部门主任，负责将《 应急预案》灌输至本部门内的每一位职工（包括临时工），并定期进行演练。

六、指挥中心及医务科接到需派出医疗队任务时，白夭由科室主任根据要求迅速做出人员安排，报医务科组队；夜间由院总值班根据专业需求从值班医生中选派，并通知当事科室主任进行人员补充。

七、总务科全面负责外出医疗队的生活支援、医务科全面负责外出医疗队的业务支持。

第三节报告制度

一、任何部门及个人对突发事件必须立即据实报告医务科或院总值班，不得隐瞒、缓报、谎报告内容包括：

1 、病、伤人员数量。

2 、病伤情况。

3 、参与救治科室。

二、医务科或院总值班根据职责迅速向主管院长汇报。

1 、突发事件的性质。

2 、病、伤人员数量及病、伤状况。

3 、参与救治科室。

4 、需要调用的人员、药品及设备。

三、主管院长亲自或委托医务科按照程序向上级医疗卫生行政部门报告。

四、医务科定期向全院通报疫情。

五、医院指派医务科专人负责突发事件或疫情，上报保卫科负责向公安部门提供所需信息；任何部门和个人未经批准不得向外界散布有关突发事件的信息。

六、遇有下列情况之一者，需立即报告医务科或院总值班：

1 、发生或可能发生传染病暴发、流行的。

2 、发现甲类传染病（霍乱、鼠疫）和乙类传染病中sars 、aids 、炭疽的患者、病源携带者以及疑似病人。

3 、发生或可能发生重大食物中毒和职业中毒事件。

4 、发生或可能发现原因不明的群体性疾病（发生人数）。

5 、发生剧毒物品、放射源物品丢失。

6 、接诊重大意外事故、知名人士、外籍及境外人员、保健对象、大型活动的特殊情况、飞行事故、重大社会治安事件群体患者。

第四节突发公共卫生事件应急预案

一、主要贵任科室：

医务科、护理部、门诊、急诊、临床科室、放射科、检验科、预防科、防疫站

二、各责任科室定期组织全体人员进行相关知识、技能的培训及演练；并储备一定数量的所需防护用品。

三、传染病预警机制

1 、全院及各部门，为了落实“早发现、早隔离。早治疗”的工作要求，必须建立相应的预警机制

2 、预警分级

① 三级预警：外地出现疫情，本市无新病例或疑似病例在保证正常医疗秩序的前提下，由医务科及时组织人员进行业务培训，采购中心及总务科提供必要的物资储备。

② 二级预警：本市出现疫情，本院接诊疑似或确诊病例，未开放隔离区时，做好全面启动应急预案的准备，预防科和防疫站加强消毒隔离制度的监督指导和医务人员个人防护措施的落实，保证医疗工作的正常进行。

③ 一级预警：全面启动本预案，开放隔离区，整合医疗资源，停止探视。

四、突发事件应急预案启动后，各责任科室人员必须时刻坚守岗位，并准备后备梯队人员，服从院突发事件应急指挥部的统一安排。

五、强调各科协同，局部利益必须服从整体利益。

六、严格执行各项诊疗常规。保证病历资料的科学性及完整性。

七、设置警戒线，所有参加救治的人员均有义务阻止无关人员进入救治区域，并防止患者及可疑人员离开。

八、sars 及肠道传染病的应急预案另附。

九、救治科室保留病人呕吐物、排泄物及血液标本。

十、未经批准，病人排泄物不得随意处置。

十一、在市、区cdc 人员到来之前，防疫站会同保健科人负责流行病学调查，划定对象，与医务科等相应部门共同实施监控措施。

十二、各科室不得以任何借口拒绝收治需住院患者。

十三、未经批准，任何科室不得私自转出病人。

第五节突发灾害性事件及社会治安事件应急预案

一、主要责任科室

医务科、护理部、门诊、急诊、临床科室、放射科、检验科、药剂科、总务科

二、各责任科室定期组织全体人员相关知识、技能的培训及演练；并储备一定数量的所需防护用品。

三、突发事件应急预案启动后，各责任科室人员必须时刻坚守岗位，并准备后备梯队人员服从院突发事件应急指挥部的统一安排。

四、强调各科协同，局部利益必须服从整体利益。

五、严格执行各项诊疗常规，保证病历资料的完整性及严肃性。

六、设置警戒线，所有参加救治的人员均有义务组织无关人员进人救治区域，并防止患者及可疑人员离开。

七、按照统一要求，主治科室负责在患者左胸前分别挂上相应色带（死亡为黑色；轻、中、重伤为红、黄、蓝带）。

八、对于需手术治序的患者，尽可能安排在大手术室进行，并根据需要开放门诊科室手术室。

九、血库和市血液中心保持密切联系，保证血液供应。积极使用自体血回输技术，减少血液需求。

十、各科室不得以任何借口拒绝收治需住院的患者。

十一、未经批准，任何科室不得私自转出病人。

第六节保障工作

一、人力资源保障

1 、派出人员的统计及分类管理。

2 、调配院内人力资源。

3 、兑现奖惩。

二、信息保障

1 、档案室负责收集相关疾病的最新态势，了解最新的诊断标准、诊序方法。

2 、计算机中心维护信息系统，做到信息准确，运行正常。

3 、档案室随时根据上级部门的有关要求，填写表格，进行上报。

三、设备保障

1 、总务科、器械科保证重点部门设备完好，随时可用．

2 、随抢救进程及时提供所需设备。

3 、随时进行抢救设备的现场维修。

四、后勤保障

1 、总务科科保障抢救所需的战略物资及必要的日用品的供给。

2 、保证电力、热力、通风、水源的供应。

3 、保证通信畅通，并具有随时增加通信的能力。

4 、保证运输车辆的完好，未经有关部门批准，不得随意调用急救车。

5 、保证临时设施的建设。

6 、总务科保证参与抢救人员的膳食供应。

7 、总务科保证医务人员临床使用衣物的及时洗涤及更新。

五、安全保障

1 、遇有突发公共卫生事件需划定隔离区时，保卫科及时提供人员，并设立专人进行保安，阻止无关人员进人隔离区，患者及可疑人员未经批准不得离开救治区域。

2 、遇有突发灾害事件及社会治安事件时，保卫部门必须及时对电力、热力及通讯部门采取保护措施。

3 、与公安部门保持联系，实施对嫌疑人的监控。

六、生活保障

1 、院办、党办负责做好医务人员的思想政治工作，做好对医务人员家属的解释与安抚工作，并帮助解决实际困难。总务科保证参加抢救的医务人员的食宿及身体健康。

2 、总务科保证参加抢救的医务人员食宿及身体健康。

第七节突发事件医疗救助实施细则及流程

一、突发事件医疗救助实施细则

突发事件为：

1 、化学物品中毒；

2 、批量消化系统中毒（食物）;

3 、批量呼吸系统传染病；

4 、批量消化系统传染病。

5 、批量外伤（车祸、公共场所挤压伤、爆炸等；

突发事件地点：

1 、本市本区；

2 、本市外区；

3 、外地；

4 、本院。

突发事件的抢救分类：

1 、院前抢救；

2 、院内抢救。

突发事件的通讯系统手段：

1 、电话2 、呼机3 、手机4 、网络5 、人工。

突发事件的交通工具：

1 、救护车（120 ) ;

2 、本院车辆；

3 、出租车；

4 、社会车辆。

突发事故的信息传递系统：

1 、总值班；

2 、医务科门诊；

3 、急诊科。

4 、主管副院长；

5 、院长；

6 、各级卫生局／cdc ;

7 、其它医院：

8 、政府相关部门；

突发事件的指挥系统：

1 、院长；

2 、主管副院长；

3 、医务科门诊、护理部；

4 、各科主任；

5 、各级医师；

6 、医疗、护理、行政职能部门；

7 、上级指挥部。

突发事件的物资准备：

1、药品；

2 、物资器械（气管插管、气管切开包、担架、各类夹板、颈托、绷带、手电筒、蜡烛简易呼吸器.

3 、救护车；

4 、棉上衣、口罩、帽子、手套、对讲机；

5 、食品、水。

上述物品放在指定位置，有关人员必须清楚。

突发事件的外派医疗队：

1 、领队：院长／副院长／医务科／科主任。

2 、人员依突发事件派出专业人员并定人数，一般医生5 人、护士3 人。

3 、人员依上级需要而定出哪一级专业人员承担。

4 、按专业不同分别确定派出人员名单。

5 、院内接到通知后应在不超过30 分钟内，人员、物资、药品、救护车均必须到达指定部位集合共同出发。

6 、随时与医院指挥部联系通报情况。

7 、服从现场指挥部和上级指挥部的安排。

8 、做好自身必要的安全、防护、避免医疗队人员伤亡；

突发事件的外派医疗队：

1 、化学物品中毒：

① 领队：院长／副院长／医务科／科主任。

② 队长：1 人（临时确定）。

③ 队员：职业病科医师1 名、护士2 名、内科系统医师l 一2 名、外科系统医师l 一2 名。’2 、消化系统（食物）中毒、消化系统传染病：

① 领队：院长／副院长／医务科／科主任。

② 队长：1 人（l 晦时确定）。

③ 队员：消化科医师1 名、护士2 名、传染科医师1 名、内科系统医师1 名、外科系统医师1 名。

3 、呼吸系统传染病：

① 领队：院长／副院长／医务科／科主任。

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【关键词】应急管理；混合性气体中毒；急救护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.07.195

突发群体混合性气体中毒属于突发性公共卫生事件,是指突然发生,造成或可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明病原疾病、重大食物和职业中毒的以及其他严重影响公众健康的事件［1］。随着工业化的进展,突发性公共卫生事件日益增多,医院急诊组织与管理流程日趋成熟,演变形成应急预案,是指面对突发事件如自然灾害、重特大事故、环境公害及人为破坏的应急管理、指挥、救援计划等,是为应对突发事件而预先制订的相关计划或方案,是管理科学的一种前沿方法［2］。随着社会工业化的发展,化学气体因管理、使用、防护不当,中毒事件常有发生,但群体性中毒事件却不多见,鉴于混合性气体中毒具有突发性、群体性、复杂性、快速性的特点,规范处置方案、防止并发症的发生是抢救成功的关键。2014年3月8日山东省枣庄市某大型购物超市发生一起群体混合气体中毒事件,本院紧急实施应急预案,使伤员得到迅速有效的救护,应用效果显著,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2014年3月8日,一起群体混合气体中毒事件,共有37例患者,其中男5例,女32例。年龄19~56岁,平均年龄38岁。轻度中毒27例,中度中毒9例,重度中毒1例。临床表现：上呼吸道刺激症状32例,主要表现为畏光、流泪、咽部不适、刺激性咳嗽；化学性支气管炎36例,主要表现为胸闷、憋喘、肺部可闻及少量干啰音；胃肠道症状1例,主要表现为恶心、呕吐、上腹部疼痛以及轻压痛；皮肤症状4例,主要表现为局部疼痛、红肿、水泡；神经系统症状23例,主要表现为头痛、头昏、乏力、四肢麻木；神志不清1例。

1.2应急预案

本院急诊科接到120指挥中心通知后,立即上报本院应急办,应急办主任立即上报分管副院长,副院长立即向院长报告,院长电话指示立即启动突发公共卫生事件应急预案。按照预案,医院迅速成立了“3.8气体中毒事件”应急处置领导小组、工作组和专家组,各工作组任务明确,各司其职。分管副院长、应急办、医务部、护理部、门诊部等部门负责人现场指挥部署抢救工作,积极协调应急床位,烧伤科相关人员积极救治,高压氧科根据评估立即安排进行高压氧治疗,应急梯队人员随时待命,听从调遣,为科学、及时、有序开展救治提供了保障。

1.3救治方法

1.3.1脱离现场立即将吸入性中毒患者逆风向疏散至远离事发地,仅有接触反应的患者给予门诊观察和体检,必要时给予门诊高压氧治疗；轻度以上中毒及烧伤患者予住院治疗。1.3.2吸氧及高压氧治疗对于轻、中度中毒患者给予吸氧,浓度25%~40%；重度中毒患者尽量早期给予高压氧治疗,每疗程10d,一般给予l~2个疗程,防止出现迟发性反应和后遗症,首次高压氧治疗后立即组织医护人员对患者进行全面评估,通过评估,先后11例患者收入院治疗。1.3.3机械通气1例患者因神志不清予以机械通气,通气方式：正压呼吸机(BiPAP)无创通气。1.3.4药物治疗1.3.4.1糖皮质激素烧伤感染患者及时应用糖皮质激素,原则是早期、适量、短程。1.3.4.2钙剂对于四肢麻木、无力患者,发现低钙者予10%葡萄糖酸钙10~20ml/d缓慢静脉注射,使用1周左右停用。1.3.4.3抗菌药物积极给予抗菌药物抗感染治疗,防治继发感染。

2结果

通过积极救治,3月25日前37例患者均临床治愈出院,治愈率为100%。

3讨论

本院能在短时间内对这起突发群体混合性气体中毒事件做到忙而不乱,有条不紊地成功处置,主要有以下几个原因。3.1领导高度重视,反应迅速、周密组织事件发生后,院领导在最短时间内到达指挥现场,建立了一个高效的临时指挥机构,负责组织协调人员、车辆、急救设备、药械供应、通信联络及医疗救治工作［3,4］。指挥系统指挥到位、预案启动及时。预案启动后,医院紧急进入全面戒备状态,为在这起突发事件受伤的患者及时抢救开通绿色通道,紧急调齐休班及不在院的科室骨干力量全面投入到这起突发事件的抢救工作中,为保障救治成功提供有力的技术支持。

3.2相关科室协同配合,资源整合、分工明确、科学救治

按照指挥部统一部署,各科室成员严格按任务分工,严守岗位,各司其职［5］。科室人员到位及时,床位腾空及时,处理得当。集中全院所有力量,实施多学科会诊救治,调集全院先进设备满足医疗需求,抽调全院优秀医护人员承担一线救治任务,保证了救治工作井然有序地开展。联络协调组,负责全院参与抢救人员的调动及抢救物质、医护用品的配送；分诊组,由2名高年资护理人员根据患者情况紧急查看病情并分派到各相关临床科室进行抢救；急救组,根据危重患者生命体征进行即时抢救,必要时行气管切开、心脏按压,抢救成功病情平稳后立即派专人护送至相关临床科室行进一步诊治。

3.3医护人员加强心理支持、尽早心理干预

突发公共卫生事件的患者躯体和心理上存在着严重创伤,常有紧张、焦虑心情等创伤后应激障碍［6］。因此,在给予患者急救措施的同时,心理治疗也是很重要的。各科室临床医师在临床操作时做到语言温和、态度热情、技术娴熟；护理人员根据病情需要安排专人护送就诊和临床检查,全程陪同；调取后勤保障组及时有效的与家属沟通,提供准确的救治信息,安抚患者家属情绪,解除患者家属的担忧及疑虑。早期及时提供心理疏导,鼓励患者进行内心情绪宣泄。如此有序的管理可以解除患者的不安情绪,积极配合治疗,树立了战胜疾病的信心。

3.4强化医护人员日常的培训与演练,做好突发事件应急准备

本次医院能较好地完成短时期群体混合性气体中毒患者的应急救治,归功于平时对灾害救治理论与技能的不断培训。同时,医院每年还定期组织医护人员对突发公共事件的应急处置能力的实战演练。通过反复培训与演练,使医护人员不但增强了应对突发事件的急救意识,同时能熟练掌握应急救治的流程,进而确保了此次突发的救治工作顺利、高效、有序。根据此次突发事件的应急处理结果,可以明显看到本院应对突发事件能力突出,应对反应及时,结果满意。完善的突发事件应急预案是抢救成功的前提；全院协作、资源整合、统筹安排是救治成功的关键；平时的训练有素和精湛技术是救治成功的保证；简化就诊流程,就地尽快接受专科系统治疗是中毒患者成功救治的宝贵经验。今后,需要加倍重视加强应急预案管理以及健全应急预案管理体系,增强医护人员服务意识,增强急诊急救中心的投入与建设,增强医院应急反应能力,完善健全医院相关制度,使院前急救和院内急救保持最大限度的统一配合,进而为危重症患者赢得抢时救间［7］。综上所述,突发公共事件群体伤员人数多,伤情危重及复杂,情况非常紧急,只有完善的急救预案,相关部门领导高度重视,各个相关科室紧密协作,资源整合利用,治疗措施得当,才能为患者的病情得到及时救治开通绿色通道,才能为一方百姓的生命平安保驾护航。

参考文献

［1］黄娅娟.无缝隙管理模式在突发公共卫生事件应对中的应用价值.中国护理管理,2010,10(1):54.

［2］朱以芳,余咏,王线妮,等.建市应急预案在提高临床护理质量管理中的作用.护理杂志,2007,24(1):82.

［3］王巍,段菊生.谈大批量伤员救治的卫勤保障.医院管理杂志,2010,7(6):564-566.

［4］沈开金,刘绍明,姜文亭,等.特大批量伤员急诊科内救治的组织与实施.中国急救医学,2011,31(10):953-955.

［5］侯平花.批量伤员紧急救治的实践与体会.基层医学论坛,2013,17(14):1871-1872.

［6］张颖,曾光.2004年全国学校突发公共卫生事件分析.中国学校卫生,2007(1):81-82.

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根据传染病突发事件应急工作特点,制订应急计划、预案和流程,完善应急制度及应急门诊和病区的建设。建立应急护理梯队,充分保障传染病突发事件时以最快的速度,最有效的措施组建一支人力充足、反应迅速、技术精良的应急护理队伍,是确保应急救护任务圆满完成的关键。

1.1成立应急领导小组和应急梯队

应急领导小组由院长挂帅亲自抓,由分管医疗的副院长协助具体抓,领导小组成员为政宣、医疗、护理、院感、总务、设备维修等部门负责人,医务科、护理部和院感科负责应急治疗护理和隔离消毒及防护工作,护理部负责应急护理工作。护理部成立应急护理第一、二、三梯队,由具有丰富临床实践经验,熟练掌握抢救知识和技能,独立工作能力强,善于沟通交流,身体素质好,作风过硬及居住在医院或距医院较近的护理人员组成。

1.2制定应急纪律制度

一旦发现突发传染病疫情,应急领导小组成员,应急梯队人员及全院工作人员进入备战状态,终止休假和正常休息,无条件服从医院调遣。护理部建立应急病区护士长及应急梯队成员通讯录和联系网,要求应急队员在应急状态时保持24h信息畅通,一旦接到通知,以最快的速度到达指定的地点。

2组织护理人员进行突发传染病知识和护理技能培训

2.1确定目标

通过培训演练提高护理人员应对传染病突发事件的能力;培养一支训练有素的应急护理队伍,使应急护理工作有条不紊地进行。

2.2培训内容及方法

2.2.1突发传染病处理能力的培养

首先,理论学习,由护理部组织全院护理人员学习应急管理和相关应急组织体系及应急联动机制,重点学习卫生部及省地市卫生行政管理部门制定的突发传染病应急护理工作流程,隔离防护知识,特殊治疗护理,针对性的急救知识和技术并进行护理理论操作考试,使应急护理工作规范化、程序化。其次,突发传染病应急门诊和应急病区的工作程序,由临床经验丰富的护理人员担任导医、分诊、咨询及就诊病人突发传染病知识的健康教育,按病情轻重缓急将病人大致分类,对重病人就诊实行先就诊后缴费和办理住院手续;应急病区对诊断明确的重症住院病人,及时请示院领导,请求上级医院技术支持,远程会诊和专家指导,确保诊疗护理质量;对轻病人集中管理,同时做好病人及周围人群的健康教育,稳定正常社会秩序,使人们树立坚定信念正确应对传染病疫情。再次,护理抢救知识和技能训练,护理部平时注重对护士抢救技能(心肺复苏术、导尿术、吸氧术、静脉留置针技术、气管切开护理技术、心电监护仪和呼吸机使用)的系统化培训、强化和考核力度,并根据日常工作中存在的不规范行为、技术考核时常出现的问题、操作中的关键环节以及抢救器械使用中故障的发现与排除法等组编缺陷题库,人为设置“缺陷”让护理人员先行识别缺陷操作,明白正确的操作方法,然后对照标准进一步规范,使大家从被动接受学习转化为主动寻错,创造轻松的学习氛围,激发自觉学习的积极性。通过纠错补漏加深记忆,以提高护士的急救技术及观察病情能力和抢救配合能力。

2.2.2突发传染病应急预案演练

由于突发传染病很少发生,而且多种多样,护理部每年将突发事件的应急预案和抢救技术作为护士“三基”考试内容。应急领导小组组织各应急小组成员按应急预案进行反复情景模拟演练,高标准严要求参加省市组织的应急演练,提高护理人员的应急意识。通过演练不仅仅使应急梯队成员掌握应急预案内容,重要的是检验应急计划、预案和流程是否全面、科学、合理,并且根据演练结果进一步修改、补充、完善;可以全面了解应急梯队成员的应急救护能力,随时调整训练计划、预案和流程,有针对性地强化训练,从而有效地提高护理人员的应急能力。

3突发传染病的应急护理管理

3.1快速反应,启动紧急预案

院总值班领导执行突发传染病报告程序,每当有突发传染病预报,应急小组成员处于待命状态,一旦接到通知,立即启动紧急预案,整体应急系统开始运行,参与应急救治的各级人员迅速到岗,明确任务和职责,组织和指派相关人员迅速进行突发传染病的评估,以便作出下一步的安排。应急护理小组长接到通知,马上召集应急护理梯队成员开放应急门诊和应急病区,为随时能够接诊和收治病人开辟绿色通道。由具有丰富临床经验、病情判断能力的分诊护士到应急门诊接待就诊病人,维持就诊秩序,根据病情轻重缓急进行简单查看病情,快速准确的分类,迅速安置病人。突发传染病应急预案流程为:应急梯队处于待命状态;应急门诊、应急病区启动,导医、分诊、预检分流、转送和收治病人;医疗护理服务、隔离消毒防护、心理支持等健康管理。

3.2人力资源调配,护理技术支持

2006年我市流行性乙型脑炎流行期间,病人数量尤其是重危病人数量突然增加,又要设立专门的应急门诊和应急病区,因此护理人员数量远远达不到应该配备的要求,护理部想方设法将“办公室”搬到应急病区,主任每天固定时间到应急病区召开简短会议,部署工作并了解应急工作的动向,两位副主任深入病房,着重了解重危病人抢救和基础护理落实情况,及时发现和解决临床上各种困难,指导重危病人治疗护理,随时修正各种护理计划和工作流程。并抽出院感科和信息科的部分护理人员作为应急第二梯队支援临床一线工作,满足应急需要,发挥自己的工作优势,确保护理质量。同时通知本年度新聘用护士提前上岗不仅可协助带教做力所能及的护理工作,又可抓住应急病区作为第一课堂的时机,使她们见到了平时见不到的危重病人,学到了平时学不到的危重病人护理知识和抢救技术;经受了锻炼,磨炼了意志,重要的是保证了护士与危重病人的配备比例,顺利完成了45例乙脑病人的救治和护理任务。2008年手足口病流行期间,应急病区的手足口病住院患儿曾达到20余例,针对治疗中静脉穿刺困难的问题,为了确保治疗质量,减轻患儿痛苦和家长担忧,护理部专门调集临床各科室动静脉穿刺技术优秀的护理人员组成应急技术支持小分队,随时为血管穿刺难度大的患儿进行采血和治疗,经过3个月的奋战,圆满完成了139例患儿的护理任务,受到患儿家长的赞扬,收到了良好的治疗效果和社会效益。

3.3综合医疗资源,配足应急物质

护理部及时准备紧急抢救,短时间组建应急病区和门诊所需的大量物资和设备,整合全院所有的资源,保证应急救护的需要。护理部要求应急病区护士长做好突发传染病抢救物资和隔离防护用品的贮备,注意抢救器材的保养与维修,使抢救器械处于备用状态,并与总务科、器械科随时保持联系,以保证应急抢救的物资供应。要求应急病区明确专人管理应急贮备物资,规定应急贮备物资一律不得挪用和外借。应急病区护士长定期或不定期检查医疗仪器、药品、通讯、电源和气源等在位完好情况,确保物资能及时供应。

4对策

4.1应急梯队的建设是一项长期工程,应该根据应急需要不断完善

专科医院护理部在应对突发传染病的管理中,也暴露了许多弱点和不足,在人员的培养、抢救设施的完善、抢救器械的使用、重危病人护理和抢救技术方面还有待进一步完善和提高。由于专业所限,近年来我院招聘的护理人员中,普遍文化水平较低,护理基本理论、基本知识、基本技能不扎实,加之平时重危病人偏少,ICU无法正常开展工作,护理人员对抢救器械的使用和抢救技术容易产生生疏感。因此,护理部对护理人员的培训难度和广度加大,这就需要付出更多的精力进行系统化培训,通过考试和竞赛提高操作技能,确保应急时的熟练度,在人力资源管理上应充分考虑传染病专科医院所承担的社会责任和角色。

4.2应急病区的建设应该引起足够重视

不仅仅是应对传染病突发事件的需要,便于应急病人的管理,有效利用医院仅有的医疗资源,确保重危病人的及时救治,更重要的是防止了与普通传染病人的交叉感染,消除病人之间的顾虑,且使应急病区护理人员更快更好地适应应急工作和环境,确保了应急护理工作质量,最大限度挽救病人生命。

4.3专业化的护理服务是保证应急救治质量的关键

护理部应注重专业护士的培养,并调集人力资源,采用由专业护士负责培训指导的多专业合作的工作模式,实施重点病人重点管理,解决临床护理中出现的各种专业难题。

4.4加大应急计划预案流程的学习和演练

在突发传染病救护中,护理人员面临的压力是巨大的,突如其来的大批重危病人,而且具有一定的传染性,恐惧生疏感,不仅影响工作节奏,甚至出现难以应付的局面。因此,护理部应将应急演练纳入每年的护理工作计划中,加大应急预案的演练力度,要求全员参加,真实情景模拟,演练形式多样,包括理论考试、紧急集合、穿脱防护衣、隔离技术、抢救技术、抢救器械的使用等,不断提高应急反应能力和护理急救水平。

篇4

（一）、加强疾病监测、预警和应急处理的管理机制建设，暴发疫情和突发公共卫生事件处理符合规程、规范要求。

预防和控制突发公共卫生事件作为疾控中心工作的重点，我们狠抓了疾病监测、预警和应急处理的管理机制建设，重新修订了相关应急工作预案，完善了相关的技术方案，并在年初将我区的突发公共卫生事件应急预案装订成册，下发至每个科室。结合疾控机构绩效考核标准和市疾病预防控制中心相关业务工作要求，疾控中心每季度集中组织一次业务学习，以掌握专业知识为重点，提高应急处理能力为目标，对全体职工进行《传染病防治法》、应急预案和专业技能的培训；在全员培训的基础上，根据突发事件的性质对应急小分队人员进行专业培训；通过系统的学习，提高了全体职工应对突发事件的能力。

（二）适时组织开展扩大免疫规划工作，免疫规划的“五苗”接种率以乡为单位要达到90%；扎实推进预防接种门诊规范化建设和儿童预防接种信息报告管理系统建设。

按照上级工作部署，我区开展了扩大免疫规划工作。各社区卫生服务中心全部达到接种15种以上疫苗。同时今年是我国实施免疫规划30周年, 为落实扩大国家免疫规划，向公众宣传国家免疫规划政策和预防接种知识，根据哈尔滨市卫生局、市CDC关于宣传活动的要求，我区于4月25日前后开展为期一周的预防接种宣传活动。围绕“预防接种——健康的保障”这一主题，采取了集中主会场和社区卫生保健站点等多种形式进行宣传，利用宣传活动前后一周时间，对辖区内儿童开展免疫规划内疫苗查漏补种工作。

10月13日至20日，我区抽调计划免疫专业人员29人开展了计划免疫综合评估工作，检查覆盖全区30家社区中心站（包含其分站）及乡镇防保站。检查内容主要包括预防接种门诊建设、免疫规划管理与督导、档案资料的管理、预防接种的实施、冷链与疫苗管理、计划免疫接种率监测、流动人口管理、传染病管理、儿童预防接种信息系统建设和经费的落实与使用等方面的情况。通过督导检查，我区免疫规划的“五苗”接种率以乡为单位要达到90%；

儿童预防接种信息系统建设工作得到较好落实，各单位都安装了儿童预防接种信息系统,卡片录入工作也正在进行中。目前，全区预防接种门诊只有朝阳乡防保站未开展儿童预防接种卡片录入工作。

（四）2010年中央转移支付（全球基金）疾控项目经费

2010年免疫规划和结核病专项经费足额到位，支出使用合理、规范；2010年免疫规划和结核病防治专项经费列入财政预算，支出使用合理、规范。

（一）2010疾控中心中央转移支付（全球基金）疾控项目启动，在中心领导的大力支持下，较好的落实了项目经费的使用，保证支出使用合理、规范。

（二）2008年我区的计划免疫专项经费列入财政预算，支出使用合理、规范。区疾控中心在预防接种工作补助经费上，积极配合区卫生局，做好计划与发放标准，争取第一时间放到基层以保证免疫规划工作的正常开展。各接种单位都有详细的经费发放明细,基本能够做到计免经费专款专用。

（五）县级以上医疗单位和乡镇卫生院疫情网络直报率达到100%，县级以上医疗单位死亡病例报告率达到80%以上。

（六）所辖地二级及以上综合医院（含妇幼保健院）艾滋病初筛实验室建设率和自愿咨询免费检测系统服务人次数逐年提高。

（七）制定本地区疾控机构应急队伍基本防护和物资储备标准，完善日常管理，开展应急演练。

为继续推进疾控体系和运行机制建设，为提升**区疾病监测、预警和应急处理能力，特制定**区疾病应急队伍基本防护和物资贮备标准。同时建立***区医疗救援、卫生防疫、执法监督卫生应急专家库，成立卫生应急专家委员会及卫生防疫应急队伍。

根据《黑龙江省县级疾病预防控制机构绩效考核标准》突发公共卫生事件处置项中应急物资储备注明，目前国家、省没有相应标准。鉴于实际情况及上级要求，经过中心领导班子研究决定，借鉴以往的黑龙江省市（地）县（市）两级防护人禽流感消毒药械和防护用品储备标准，制定**区疾病应急队伍基本防护和物资贮备标准。使我中心从人员、应急储备等方面做好应对突发事件的准备。

（九）加强疾控中心实验室规范化管理，并逐步提高检验能力（A类项目）

（十）根据季节特点实施的部署、开展流感、麻疹等呼吸道和霍乱等肠道传染病防治工作，针对防控措施开展专项督导检查。

篇5

[关键词] 氨中毒； 急性； 群体； 救治

[中图分类号] R135.1+4 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-059-01

急性氨中毒是短时间内接触高浓度氨所致, 以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病。中毒原因多由于盛氨容器、管道或阀门破损,使高浓度氨大量溢散，造成群体中毒,其中毒程度与氨接触的浓度与时间有关,如抢救不及时或不当,可迅速死亡。及时迅速的启动突发事件应急预案对处理该事件的发生可起到至关重要的作用，同时可以体现急诊急救水平。本文对2010年11月9日宁德冷冻厂氨泄漏及以往1998年-2009年氨中毒事件的急诊救治过程总结如下。

1 资料

1.1 一般资料 中毒病例按发生年限分为两组：1998年-2008年共49例为A组,2010年53例为B组(86例剔除10例儿童患者分流至儿科，4例患者出现眼部不适分流至眼科, 19例因恐慌导致轻微不适患者)。A组男25例,女24例,年龄26～52岁,平均37岁;中毒时间5～50min。B组男32例,女21例,年龄:15～68岁,平均40岁;中毒时间15～45min。

1.2 临床表现 参照职业性急性氨中毒诊断标准[1]， A组全部病例及B组53病例均有头昏、胸闷、呼吸不畅,口咽黏膜充血、水肿,其中口唇紫绀、两肺湿性罗音A组4例、B组2例,意识朦胧A组2例;X线胸片表现:A组未检,B组肺纹理增粗及肺炎改变分别为3例及2例,心电图ST-T改变两组各2例。临床诊断:急性氨中毒。中毒原因:均为送氨管道或氨储存装置破损突发群体中毒。

1.3 事件描述

A组：1998年 7月某氨气管道泄漏，附近居民及工人共11人中毒，均送我院救治。2005年5月某制冷加工厂氨罐破裂泄漏，造成附近居民及工人共20名轻度氨中毒，并送我院救治。2008年 9月某氨气管道泄漏，附近居民及工人共18人轻度氨中毒，均送我院救治。

B组：2010年11月9日宁德某制冰厂氨泄漏，因事故发生时间处于午夜，氨气飘溢造成周边大量群众中毒，其中有86名被紧急送予宁德市医院救治。

2 方法

2.1 救治措施 A组:救护车运送病人,现场及途中行一般处理。门诊抢救予吸氧、静脉注射地塞米松、氨茶碱及超声雾化地塞米松、氧气雾化吸入普米克令舒（2005年开始雾化治疗），预防感染及其它对症治疗，危重病人收治相关科室。

B组:启动应急预案：值班人员接呼救电话后,启动急诊应急预案，紧急派一辆救护车先行赶往现场，同时简要问明现场情况,中毒大致人数,迅速另调3辆救护车,组织人员将中毒群众脱离现场带往医院。通知120分派其他医院增援分流患者。由科主任上报总值班，总值班第一时间通知带班院长，并通知相关科室做好以下准备：(1) 通知呼吸科及ICU做好收治患者的准备；(2) 通知设备科提供大量氧气袋及超声雾化、氧气雾化装置；(3) 通知后勤保障系统，准备大量氧气筒（考虑中心供氧不够使用）。

2.1.1 科主任迅速启动科内应急预案：通知科内8名医生达到科室，并安排其分管科内各区：a区 急诊输液厅由2名医生负责，b区急诊抢救室 由2名医生负责，c区急诊观察室 由2名医生负责，d区 急诊走廊 由2名医生负责。

2.1.2 护士长通知科室12名护士到达科室：1）2名护士专职充氧气袋，2）1名护士专职巡视吸氧情况，3）9名护士负责急诊抢救室、输液厅、观察室及走廊。

2.2 患者分检及分流方案：

2.2.1 由120接入科的每位患者均佩戴腕带，登记姓名、性别、年龄，简单询问病史将患者粗初步分为轻、中、重度，分别处置。

2.2.2 10例儿童患者（1-12岁）分流至儿科，4例患者出现眼部不适，分流至眼科。

2.2.3 2例老年患者合并冠心病、心房纤颤，头痛、干咳、气喘、胸闷，1例患者手足麻木、乏力，头痛、呕吐、咳嗽、呼吸急促，查生化示：低钾血症，收至急诊抢救室，由2名医生负责。

2.2.4 19例因恐慌导致轻微不适患者在急诊输液厅观察，给予氧气袋吸氧及心理疏导，由2名医生负责，50例患者感头痛、恶心、咽痛、干咳、胸闷不适，收至急诊留观室及急诊走廊，由4名医生负责。

2.3 急诊抢救方案 迅速判断病情及分类,轻度中毒者给予持续吸氧，出现胸闷、咽部不适患者给予普米克令舒雾化吸入及超声雾化地塞米松，中重度患者立即抢救，立即建立静脉通路，给予吸氧、雾化吸入，平喘、预防感染等对症治疗，根据病情变化随时应激处理，待病情稳定后转入专科病房。

2.4 数据统计 将每名患者以下数据进行统计：1.中毒时间；2.中毒程度；3.患者由120接至急诊到经过初步治疗病情稳定（或转入其他病房）时间。

3 结果

3.1 治疗转归 A组2例重度中毒患者转入ICU,4例中度患者收治呼吸科。43例轻度中毒查心电图、X线胸片、肺功能均正常，56小时内全部治愈出院。

B组50例急诊留观室及走廊患者吸氧、氧气雾化普米克令舒或超声雾化地塞米松后，咽痛、胸闷、干咳症状基本缓解，查胸片未见明显异常，考虑为轻度氨中毒，45小时内全部治愈出院，3例抢救室患者查床旁胸部X线，血常规，生化八项，血气分析等，综合分析为中度氨中毒，给予吸氧及氧气雾化普米克令舒2毫克Bid，及静注甲基强的松龙80毫克及头孢唑啉钠，预防感染等治疗后，79小时治愈出院。

3.2 数据分析

表1 两组患者中毒时间、中度程度及病情稳定时间统计表

通过分层统计，并列四格表分析，运用t检验（a=0.05）1.两组患者中毒时间统计学无明显差异，2.B组处理轻中度患者时间明显缩短；3.B组无重度氨中毒患者，两组重度区组未进行比较。

4 结论 由于启动有效应急预案，B组轻中度氨中毒患者得到适当救治的时间窗明显缩短，急诊处理突发事件应急能力得到较大幅度提高。

5 讨论 快捷有效的院前急救是突发群体氨中毒抢救成功的关键。氨是具有强烈刺激性的气体,污染人体,吸收组织水分呈强碱性,造成组织化学性碱性灼伤,使局部组织溶解、坏死。多为吸入性中毒,主要损害呼吸系统,致口腔、喉部、气管、支气管黏膜弥漫性、糜烂性损害。早期可因喉头水肿、痉挛而窒息死亡。治疗过程中可由于声带水肿,大块组织脱落突发阻塞而窒息,后期由于肺间质纤维化、瘢痕形成致呼吸功能不全。A院前急救未开展气管插管,1例于院前窒息而死, 未启动科内应急预案, 中毒时间延长。B组接呼救电话后立即指导现场呼救者正确施救,缩短中毒时间;现场与运送途中的护理和有效治疗,减轻了呼吸道损害,避免了各种原因的窒息死亡。急诊科有组织的及时规范治疗超声雾化吸入地塞米松、氧气雾化普米克令舒等,阻止或减轻了病情的进一步发展,B组的成功救治主要得益于较迅速的院前急救。

但目前我院急诊整体医疗结构仍有不足：1、120院前急救人员较少，在启动应急预案的同时，院里未及时增派人员及车辆，导致事故现场仍有大批病员流入其他医院；2、医院硬件设施不配套，大量患者入院后，中心供氧支持不足，仍需氧气袋供氧，造成大部分工作均用在充氧气袋，浪费了医疗资源；3、对医护人员缺乏保护，出现场的120急救人员，转运患者后大部分不同程度氨气中毒，需要治疗；3、各医院间协作不足，未达到各个医院资源共享，未统一调配，均处于单独行动阶段。

在急性氨中毒事件中，我院急诊科医护人员，均表现出了忘我的奉献精神，为成功救治大批中毒人员做出贡献，但在该事件中相应的医疗条件也表现出了不足。今后急诊的发展方向是：各个医院间协作、院前及院内资源共享、提升院前急救的软件及硬件水平，为更好的服务社会做出努力！

参考文献

篇6

关键词：门诊；应急预案；医院感染；行为礼仪；患者满意度；护理管理

门诊是医院的窗口，门诊护理工作的优劣、服务态度的好坏、护理技术的高低不仅反映门诊护理管理水平，还会影响整个医院的声誉［1］。门诊护士是患者就诊时首先接触的专业人员之一，与病房比较，门诊患者流动性大、流量大、病种杂、高峰集中、候诊时间长，同时受诊断不确定的影响，患者情绪更易急躁焦虑，这些特点不仅要求门诊护士有丰富的医学基础知识、良好的沟通能力，同时需具备应对突发事件的能力。因此做好门诊护理管理至关重要。有研究提出，按JCI标准实施护理服务和评估，对门诊护理质量提升有重要价值［2］，但需更加重视员工资格及培训、公共设施及其安全性、信息管理等［3］。门诊护理管理的重点包括转化服务理念、沟通技巧、健康教育、创建良好的就诊环境等［4－5］，但如何提升及培训未涉及具体内容，未见可借鉴的门诊护理管理规范。鉴此，笔者参照国家卫生计生委下发的《三级综合医院评审标准（2011年版）》［6］，于2015年3月对门诊护理进行规范及精细化改进，经9个月实践，效果良好，并顺利通过三级综合医院复审。具体措施报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本院为一所三级甲等综合性教学医院，编制床位3300张，注册护士1500余人。日门诊量约6000例次；门诊有护理人员63人（包括护士长1人，副护士长1人），男1人、女62人；年龄22～54岁，平均38．0岁；学历：大专26人，本科36人，硕士1人。护理业务范围包括导医、伤口／造口诊疗、门诊消化内镜中心及各专科（内科，妇产科，眼科，耳鼻喉科，皮肤科，整形科等）治疗等。

1．2方法

1．2．1门诊护理管理措施改进前的门诊护理管理：按门诊护理常规，以科室为单位由门诊护理人员自行管理，管理标准各科自订。门诊护士长负责门诊相关行政管理，保证各科诊疗用品齐全，安全开诊。规范改进措施如下。1．2．1．1医院层面的准备工作成立医院质量与安全管理办公室，组建由院领导负责的院级内部审核小组，抽调部分骨干人员担任院级内审员，每一病区设1名内审联络员，完善医院质量与安全管理体系，同时对照相关文件，解读《三级综合医院评审标准（2011年版）》，对标准进行梳理与归类，并分解至各相关职能部门及科室，制定等级医院评审条款责任分工及目标。明确检查方式，包括查阅资料、跟踪核实、现场核查、访谈调查、模拟演练、考试考核几种形式。1．2．1．2门诊护理管理改进准备笔者依据医院及护理部的分工，从《三级综合医院评审标准（2011年版）》中筛选与门诊相关的条款进一步解读，整理待完善的资料及培训学习资料。对资料进行归类，包括护理人力资源管理、护理安全管理、护理规章制度、护理工作手册、优质护理、护士绩效考核、护理质量持续改进、护理常规、护士在职培训教学记录、健康教育、应急预案流程、仪器管理、患者评估随访资料、院感职业防护、护理文化及科研。后续对15个资料的内容结合门诊工作性质进行补充及完善，完善的过程也是痕迹管理的过程。1．2．1．3完善门诊护理职责及管理制度①相关制度的修订及完善。修订及完善门诊工作管理制度、治疗室工作管理制度、发热门诊工作管理制度及门诊各诊区特殊工作制度等7项。②门诊护士职责的修订及完善。修订及完善门诊部护理人员工作职责，更新门诊各科护士岗位说明书，使每名护士明确岗位职责及工作质量标准。③门诊护士职业形象礼仪培训。邀请院外培训导师（中国形象设计协会职业资格认证高级形象礼仪培训师）进行职业形象礼仪培训，内容涵盖医院服务理念及医务人员职业素养、医务整体形象塑造、主动服务、医护服务用语、打造标准化医务服务之各窗口人员行为规范、与患者的有效沟通、接待礼仪等。④操作常规的修订及完善。在上述培训的基础上，组织门诊各科护士对本专业操作项目进行梳理，修订操作常规，各常规中除操作程序和要求外，增加了护患沟通的比重，规定在每项操作前、中、后的告知、心理支持及健康教育的具体内容，以期达到门诊护患沟通标准化、专业化，使患者充分了解自己的治疗内容、程序及作用，充分配合治疗，减少医疗纠纷。1．2．1．4安全管理①门诊查对制度管理。要求各科室严格执行查对制度，所有操作至少同时使用两种患者身份识别方式为执行原则，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等。同时制定并实施身份识别流程：执行各项操作前核对患者姓名、年龄或出生年月、门诊卡号如收到患者明确肯定的答复则执行操作；如患者提出疑问，立即复查，再次核对无误执行操作。特殊操作核对时让患者或近亲属陈述患者姓名，对有疑问医嘱必须询问清楚后方可执行。②门诊急救车配置及管理。为保障就诊患者突发病情变化时的急救，将门诊急救车、除颤仪进行重新配置：a．为保证急救效果，每层楼配置急救车，按就近原则使用。b．除颤仪使用规定。就近使用。以保证当医院内发现患者心脏骤停时3min内除颤仪到位。c．门诊大楼发生应急情况需紧急施救时第一目击者务必首先评估患者并给予必要的处置，立刻就近呼叫医生，同时其他人协助电话通知急诊科及门诊办公室，以快速启动急救反应系统，保证患者及时救治。急救车及除颤仪责任人落实到科室个人，以保障以上生命支持仪器随时处于良好的备用状态。护士长定期督查，同时将以上配置挂院内网予以全院公示，要求人人知晓。③门诊备用药品管理。门诊负责人反复与护理部质控人员、药学部负责人、科室负责人及护士沟通门诊各科备用药品种类及基数，整理出门诊各科备用药品清单，根据门诊药品管理特点制定门诊备用药品接班及管理登记本，便于规范门诊备用药品效期检查、基数管理、高危标识、药品存放等。1．2．1．5医院感染管理门诊患者具有流动性大、病情复杂、诊断待明确等［7］特点，感染管理难度大。鉴此，开展以“提高门诊护理院感管理的规范性”为题的PDCA循环。①原因分析。从人、法、料、环四方面因素进行问题分析。人：医护人员院感管理相关意识欠缺，不熟悉感染控制程序与规范，工作繁忙等；法：院感相关制度较零散，未进行系统培训；料：院感管理部门要求的配置或设施不到位、耗材使用不当；环：布局不合理。②制定改善计划并实施。a．整理各科院感控制规范并汇总，便于护士学习并遵照执行。b．与院感办沟通，联系厂家完善门诊各科洗手设施。c．培训门诊全部护士手卫生知识并进行考核。d．针对门诊各科布局问题，指定各科院感负责人开会，邀请院感办主任，讲解布局方面院感要求，并要求各科1周后上交本科室布局整改方案，方案经审核后各科启动布局整改工作并不断督促按计划落实。e．成立6S管理小组，确定各科负责人。组织全体门诊护士学习6S管理规范及要求，进一步改善门诊环境、物品、药品等管理。f．协同护理部每月对门诊各科进行院感质控专项检查，检查涉及门诊各科布局、物品管理、洗手设施及洗手依从性、正确性、废物分类及消毒剂的使用等方面，并对院感管理督查情况进行分析及总结。1．2．2培训及演练本次制定了门诊护理培训及应急预案演练计划。①培训计划。包括护理管理制度、门诊相关管理制度、护理安全相关管理制度、院感管理各类规范、各类文件、门诊医护人员须掌握的技能，如徒手心肺复苏及简易呼吸器的使用。②门诊应急预案及演练。预案包括应急预案、公共预案及专科预案［8－9］。应急预案：主要包括突发呼吸心脏骤停、癫痫发作、急性心肌梗死、低血糖昏迷等抢救预案及流程，其原则为诊区护士发现患者突发病情变化，就地救治、就近负责。公共预案：为门诊护士必须掌握的内容，包括停电、停水、火灾、泛水、失窃、地震、遇暴徒或冲突、患者跌倒坠床、职业暴露、信息系统故障等。专科预案：包括过敏性休克、误吸、人流综合征、术后出血倾向、输液反应、空气栓塞、肺水肿、低血糖、中心吸氧故障、中心负压吸引故障、用药错误、治疗错误、标本错误等。针对上述项目，每项编写详细的应急处置流程，集中全体门诊护士对所有预案进行专项演练，演练包括从第一目击者发现到在急诊医护的配合下，护送入急诊科进一步救治整个完整的过程。

2结果

改进前检查无菌物品管理、手卫生、空气质量、消毒液、医疗废物处理合格率分别为84．88％（73／86）、81．05％（77／95）、86．67％（39／45）、84．06％（58／69）、77．33％（64／75），改进后合格率分别为96．59％（85／88）、98．10％（103／105）、96．15％（50／52）、98．61％（71／72）、95．18％（79／83）。参与2次考核的50名护士，理论与综合平均成绩分别从89．1、83．8分提升到改进后的95．9、91．1分。门诊患者满意率从改进前的90．24％（抽查205份问卷）提升到改进后的93．41％（抽查167问卷）。规范化改进稳定扎实地实行9个月，顺利地通过了三级综合医院复审。

3讨论

篇7

【关键词】高校;医务;服务

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.306文章编号:1006-1959(2010)-09-2550-02

问题提出:德智体全面发展是我国培养人才的质量标准,高等院校医务工作要树立“以人为本,预防为主”的指导思想,要有针对性的促进学生身心健康发展,积极开展防病宣传,帮助学生了解自身健康状态,对重点人群进行跟踪服务,指导学生树立正确的健康观念。现代社会,特别是80后、甚至90后,他们正处在生长时期,新陈代谢旺盛,特别是合成占优势,一些疾病在这时还不易暴露出来,这些特点易使学生忽视自己的身体,不注意锻炼,青年学生盲目追求骨感美,缺乏体育锻炼的意识,使学生身体素质普遍下降。这就要求我们医务工作者,深入学生,以人为本,改变以前的工作方式,不断提高医务工作质量,为学生的终身负责,为国家负责,所以高等院校医务工作者对学生的教育更具有深远的意义。

1.学校医务工作现状与不足

学校医务室一般设主任一名,主要负责,公费医疗的报销审核工作,政策执行情况,用药范围规定,每月一次的卫生检查工作,每年的新生入学体检和毕业生体检工作,每年一次的在校教职工体检工作。主治医生一名,主要负责每天的门诊接待工作,司药兼护士一名,主要负责取药,药品账目管理和协助主任做好公费医疗的复核,输机工作,总体来说还是处在等待教师和学生病号就医。

学校医务工作最突出的问题是被动等待,没有传播健康知识,对学生没有全面掌握,特别是对特殊人群没有跟踪服务,对突发事件没有完善的预案。

案例1:2008年5月有个学生,突然头痛,但是按感冒治疗,没有缓解,来到医务室后,症状加重,后呼叫120救援,并及时通知家长,送往医院,先到二级医院,进行治疗无效,又转天坛医院,经天坛医院无障碍通道加急检查确诊为先天性脑瘤,治疗3天后死亡。事后了解,其父亲也是先天脑瘤已死亡(有遗传因素),同宿舍同学反映该同学经常头痛,吃片止痛药就了事了,缓解当时的疼痛,掩盖了病史,家长也知道此事提前给孩子入了保险。吸取以上教训,如果医务工作者事先通过观察,与学生和家长及时沟通,提早发现问题,早治疗,也许就能延长学生的生命。

案例2:还有一名同学入学体检时肺心病,脸色发青,呼吸困难,家长知道,病重时用药一段时间能缓解,继续上课。在学校期中考试的考场,同学们都坐在教室等待,只有这名同学不在,早晨同宿舍同学还在食堂见过他,后来保洁员打扫厕所,见他倒在厕所中,脸色发紫,呼吸困难,叫来老师、校医,呼叫120急救,后不治身亡。

通过上述案例我们可以看出,如果该同学入学体检发现问题及时通报家长和学校有关部门,建立跟踪档案,及时了解该同学的病情进展,指导学生积极治疗和防范,不幸事件就可避免发生。

2.健康观念的转变

有人认为,学校的医务室工作很单调,医疗设备又没有,大病治不了,小病难治好,其实不然,现在的在校大学生都是年轻体壮的青少年,生活条件比较好,大多数又都是独生子女,当然患重病的机率并不高。

随着社会的进步,人们的健康观念正在发生转变,由原来的无病就是健康,转变到亚健康状态,这种转变在学校表现尤为突出,因为学校的根本任务是培养德、智、体、美全面发展的合格人才,所以,教师希望把学生教好,学生也希望不辜负老师和家长的期望,成为国家的有用之才,这是双方共同的目标,也是最完美的健康观念。

现阶段,学生学习压力和就业压力很大,这样就导致心理压力过大,他们的心理健康问题很突出,这就要求医务人员在进行防病治病的同时,又要针对心理、生理和社会等因素进行治疗和疏导,既要为病患者治病服务,又要为保护健康人服务。学校的医务工作就是,围绕着这个共同目标和健康观念来服务,使自己的工作从单纯的为病人治病,发展到保护健康人的身心,二者才能有机的结合起来。

实践中给我的体会是,学校医务人员的工作必须一丝不苟的贯彻“预防”为主的方针,既要“防患于未然”又要“防患于必然”重点工作必须要扩大到医务室外,协助学校领导,配合有关部门,结合学校特点,把预防工作做到实处。

3.学校医务工作的改进意见

3.1变被动为主动,以前我们是坐等学生看病就医,现在我们应主动出击,将学生在校期间有侧重开展工作,首先学生入学体检时,有问题学生通知学生家长,要求家长带学生到二级以上医院进一步复查和确诊。在学校,把确诊学生进行备案并制成卡片,通知班主任、学生处和宿舍老师,并在患病学生的班级和宿舍中找1-2名志愿者进行帮助,医务人员每月定期对这些患病学生进行跟踪了解,提早发现问题,早处理,早治疗,发现问题,及时采取措施。

3.2在学校要“走进课堂”每月开展一次健康讲座,唤起学生对自身健康的意识,预防各种疾病,对学生进行营养对健康方面的知识讲座,主要是针对季节性传染病的预防,以及青春期的健康教育,并详细讲解必要的预防措施。

3.3建立应急机制:组长:主管后勤工作的校长一名。

成员:保卫处长,学生处长,医务室主任以及相关人员。

制定应急预案,一旦发生突发事件,立即启动处理预案。保卫处、学生处、医务室相关人员接到通知,及时赶到现场,在应急领导小组的指挥下迅速开展工作。

3.3.1出现事故,迅速赶到现场,先处理,根据情况拨打120请求支援。

3.3.2出现事故后应立即向领导小组汇报,并及时通知学生家长,把突发事件缩小一定范围,避免造成学校秩序混乱和失控。

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【关键词】 地震急救；院前急救；护理救治；护理进展

文章编号：1004-7484（2013）-10-5817-01

地震等灾害造成了大量需要紧急救治的创伤伤员，并且有着伤情重、合并伤多、病死率高等特点。08年的汶川地震、10年的青海玉树地震、13年的雅安地震等绝大多数的受伤人员无法在第一时间内得到救治和护理；在进行抢救时，伤员身体因遭受重创，生理功能严重耗竭，如救治不及时或方法不当，则会造成严重的后果。院前急救中护理人员发挥了不可或缺的作用，因此，如何在自然灾害和紧急情况下按照护理流程科学有效地完成大量伤员的院前急救是个重要挑战，为提高医护人员在地震等自然灾害前的护理应对能力，本文将最新护理进展进行了研究并做了简单的综述跟各位同仁分享。

1 院前急救护理[1]

1.1 准确判断 值班调度人员要第一时间接起电话，迅速应问清突发事故的相关情况，如发生事故地点、人员伤亡情况、联系方式、报警者是否在现场等信息，准确判断事件性质，制定出最佳的抢救方案。

1.2 快速应对、科学调度 医院要按事件级别最快就近派车，接警后马上组织安排第一分队前往现场处置，然后根据需要组织第二分队前往。指定最先到达人员中的资深医生为临时现场调度员，要求尽快查明现场情况并反馈医院。

1.3 现场救护

1.3.1 检伤分类 本着先救命后治病的原则，准确进行病情判断，按伤势的轻重缓急进行分类，尽快把危重伤员筛选出来，在第一时间内采取救治措施，护理人员重点观察患者面色、意识、肢体活动情况及变化，判断其生命体征，果断正确地配合抢救。对于生命体征稳定的轻伤员，可以适当延期处理或转送医院，从而提高各类伤员的救治效率。

1.3.2 现场抢救 护理人员要做到急救护理措施到位，第一时间内携带必要的急救设备赶到现场，对危重伤员采取准确的抢救护理措施，如患者的摆放、静脉通路的建立、心肺复苏术的应用、止血、包扎、抗休克、气管插管、心电监护等，这些措施对抢救危重伤员生命、减少伤残等起着至关重要的作用。

1.3.3 快速转移 根据伤者病情需要和就近救治的原则，对伤员要快速、安全转移。在转移时轻重伤员要合理搭配，这样可大大提高伤员转运效率。

1.4 转运途中监护 转运途中医护人员要充分利用车上设备对患者实施生命监护、吸氧或通气，保持气道通畅，全程心电监护，密切观察伤者生命体征，果断采取必要的抢救护理措施。与此同时，多数伤员对突如其来的伤害都表现的惊慌、恐惧，护理人员要帮助他们进行有效的心理疏导，克服他们的心理障碍，这样便于稳定患者病情，使其能够积极配合治疗。

2 院前急救护理在突发事件中的应用

特大地震等突发事件后因房屋设备受损导致辅检、手术、监护功能缺失，无法满足危重、手术、产妇等病员的救治，使护理人员感到茫然，产生无用感；灾难发生后，门诊及住院病人猛增、工作环境艰苦导致医护人员体力透支；恢复正常生活工作秩序的不确定等各种因素使护理工作的正常运行变得极为重要。医院除了做好常规急诊护理的工作以外，在关键时期要更加突出的做好：急救分工、安全管理、护理信息管理。

2.1 急救分工 急救分工要因地制宜、因时制宜，根据实际实际情况，做出最合理的分工。如在汶川地震中四川安县人民医院护理部分工中包括：物质供应组、简易手术区、治疗组和危重区。[2]

2.2 安全管理 对病人进行常规的详细登记，可适当的将护理人员分组，如在第180医院护理部的1389例[3]突发事件伤员的院前急救中分为了4组：指挥组、文书组、救助组、后送组。短的时间内对突发性大批伤员进行现场施救。及时规范、程序化的急救流程是成功救治的关键保障。作为护理人员需要认真对待护理常规，认识到护理流程救治的重要性。

2.3 护理信息管理 做好护理常规信息管理，包括入院、死亡、出院、转出、留院等各种过程管理及信息管理。与此同时也要做好政府指令转送异地病人信息统计，对转出和接收做好详细的备注，并及时的进行汇总，提交分管护士长。

3 提高院前急救护理的水平以及损伤控制技术应用

3.1 提高院前急救护理的水平 院前急救护理的每一个阶段都是为后续救治创造条件是一个动态且不能割裂的整体过程。[4]

世界卫生组织指出“护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和其它有关人员、设备和社会活动的过程”。应不断完善护理管理。制定重大突发事件护理应急预案，并不断完善，动态管理。院前急救护理人员应具有高度的责任心、对患者的爱心、过硬的业务水平和快速反应能力。

3.2 损伤控制技术的在护理中展现 损伤控制（damage control，DC）技术应用于地震致严重创伤伤员的院前急救护理，并制定了严重创伤伤员的院前急救护理流程，在实际工作中，取得了良好的效果。[5]

DC技术应用于创伤院前急救护理，做好科学规范护理流程并量化各阶段时间，从而保证了护士在抢救过程中的明确分工，也确保了护理工作急而有序，快速高效，为后续院内救治赢得宝贵时间。

4 结 论

院前急救的主要目的是挽救患者的生命和减少伤残，特别由于突发事件中院前急救的突发性、紧迫性、艰难性等特点，做好应对地震这类突然重大事件的护理的院前急救，现代急救医学的时间观以及规范化急救护理变得尤为突出。作为护理人员掌握好规范的护理救治过程，不仅能够提高应对这类突然事件的能力，也为日常的护理水平的提高做了重要的指导作用。

参考文献

[1] 王艳红，鲁传龙.我国院前急救的特点及现况[J].中华保健医学志，2009，11（14）：25-27.

[2] 汪英.“5.12”特大地震护理应急管理[J].中外健康文摘，2008，5（7）：201.

[3] 王瑜.突发事件成批伤员现场急救程序的研究[J].护理杂志，2005，22（2）：70-80.

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具体做了以下几方面工作：

一、强化组织领导，成立应急队伍

为加强对甲型H1N1流感防控工作的科学管理，我中心建立了甲型H1N1流感防控领导小组，组织开展甲型H1N1流感防控工作，加强与有关部门的协调与沟通，制定甲型H1N1流感应急预案并组织实施，对乡镇甲型H1N1流感防控工作进行业务指导，根据国内外甲型H1N1流感疫情的发展态势，组织做好甲型H1N1流感疫情的应对准备和应急处置工作。与此同时，我中心还组建了四个甲型H1N1流感防控专业组和三支应急处置队伍。同时应急值守工作，安排24小时专人值班，应急处置队伍24小时待命，做到人员到位、联络通畅、反应迅速，确保各项措施落到实处。

二、制定应急预案，落实防控措施

依据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、卫生部《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、卫生部《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（试行）》、《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）》、卫生部《甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）预防控制指南（试行）》、《甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）诊疗方案（2009版）》、《**省突发公共卫生事件应急预案》、《南通市甲型H1N1流感疾病预防控制方案（试行）》。结合当前甲型H1N1流感疫情，我中心及时制定了海门市疾病预防控制中心甲型H1N1流感预防控制应急预案，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应对储备工作，加强疫情的监测、报告、预警，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离和早治疗，对可能发生的甲型H1N1流感加强监测、预警，一旦出现疫情及时启动应急预案，科学有效处置。

三、加强培训演练，提高处置能力

为提高甲型H1N1流感防控队伍的业务素质和实战技能，我中心多次对疾控人员进行了多层次的业务培训，4月29日，我市疾控中心组织全体中层以上干部和防疫、消杀科全体人员共32人进行了甲型H1N1流感防控知识培训。5月9日，我们对疾控中心甲型H1N1流感防控应急组织各专业组及3个应急队伍成员进行了全面、系统的甲型H1N1流感防控应急技术培训，5月12日，又对疾控中心全体职工进行了甲型H1N1流感防治健康教育培训，培训结束后，进行了健康知识测试，合格率100%。5月15日，召开了海门市甲型H1N1流感防控培训会议，全市各级医疗单位的负责人、防保科科长及乡镇卫生所全体工作人员参加了此次培训，培训后进行了相关知识的考试。

与此同时，组织开展了五次实战演练，有效提高了应急处置队伍的实战经验和处置能力。

四、做好物资储备，配备应急装备

按上级要求，做好甲型H1N1流感防控物资储备，包括消杀药品、检验检测试剂、个人防护用品等，共投入资金20多万元。

高标准配备了应急处置装备室，制定了工作制度，流调、消杀、采样、健教各类物品存放整齐，一应齐全。

五、开展健康教育，维护社会稳定

通过多种方式，向社会公众宣传甲型H1N1流感的预防知识，让群众广泛了解甲型H1N1流感是可防、可控、可治的，消除社会公众的恐慌心理，维护社会和谐稳定，提高群众自我保护意识和防病能力。

1、制订了海门市防治甲型H1N1流感健康教育工作方案。

2、强化与新闻媒体的链接，4月28日以来，我们与**人民广播电台、**电视台、**日报等大众媒体广泛合作，采用专栏、专访、专题讲座、专题报道、咨询等多种形式，适时开展甲型H1N1流感防治知识的科普宣传，对甲型H1N1流感防控工作开展情况进行及时的报道。

3、编印和发放了甲型H1N1流感防控知识宣传资料。《**健康教育报》第三期为甲型H1N1流感防治专刊，共印28万份；“甲型H1N1流感防治知识”宣传单1万份；甲型H1N1流感预防知识小折页2种各2万份；甲型H1N1流感防控知识宣传展板一套共8块。并及时下发了省和南通疾控中心编印的甲型H1N1流感防控宣传3种5000份。

六、加强疫情监测，掌握疫情动态

确定专人负责每天定时进行疫情监测、信息收集、网络直报和分析工作。

加强发热呼吸道病例的监测，发现病例异常增多时，及时组织流行病学调查以确认是否存在甲型H1N1流感流行。督促各级各类医疗机构加强对下列病例的监测和发现：两周内来自甲型H1N1流感流行国家及地区的流感样病例或急性呼吸道感染病例、医护人员中具有典型流感症状或不明原因肺炎病例。发现此类病例立即采样送检并对病人进行隔离。

1、流感样病例监测

人民医院是我市流感样病例监测哨点医院，按照统一规定和要求，哨点医院开展流感样病例的登记，每周对典型流感样病例、中青年病例、重症病例采集咽拭子标本5-10例，送疾控中心保存后统一送市疾控中心检验。

2、不明原因肺炎监测

根据《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》，接到各医院发现符合“不明原因肺炎”定义的病例的报告后，按照方案要求提请卫生局组织专家组进行会诊和排查，并按方案要求组织流行病学调查处置及实验室采样检测工作。人民医院继续搞好“不明原因肺炎”监测，及时发现重症甲型H1N1病例。

严格实行疫情24小时值班和日报告、零报告制度

七、落实防控措施，及时处理疫情

6月22日8：30，我中心接到**市人民医院电话报告，该院发热门诊接诊一名刚从澳大利亚回国发热症状病例，在接到疫情报告后10分钟内，我中心专业人员到达现场开展流行病学调查，并采样送南通市疾控中心检测。15∶30，南通市疾控中心对我市所送该病例咽拭子样本检测，甲型H1N1流感病毒核酸阳性。6月23日3∶18，省疾控中心对该病例样本检测甲型H1N1流感病毒核酸阳性。经省、**市专家组会诊后一致认为：该患者系甲型H1N1流感确诊病例。

根据卫生部下发《甲型H1N1流感疫源地消毒指南（试行）》，我中心对病例发病前1日至隔离观察前所有长时间停留过的地区（疫点）进行了严格的终末消毒。

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具体做了以下几方面工作：

一、强化组织领导，成立应急队伍

为加强对甲型h1n1流感防控工作的科学管理，我中心建立了甲型h1n1流感防控领导小组，组织开展甲型h1n1流感防控工作，加强与有关部门的协调与沟通，制定甲型h1n1流感应急预案并组织实施，对乡镇甲型h1n1流感防控工作进行业务指导，根据国内外甲型h1n1流感疫情的发展态势，组织做好甲型h1n1流感疫情的应对准备和应急处置工作。与此同时，我中心还组建了四个甲型h1n1流感防控专业组和三支应急处置队伍。同时应急值守工作，安排24小时专人值班，应急处置队伍24小时待命，做到人员到位、联络通畅、反应迅速，确保各项措施落到实处。

二、制定应急预案，落实防控措施

依据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、卫生部《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、卫生部《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（试行）》、《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）》、卫生部《甲型h1n1流感（原称人感染猪流感）预防控制指南（试行）》、《甲型h1n1流感（原称人感染猪流感）诊疗方案（2009版）》、《××省突发公共卫生事件应急预案》、《南通市甲型h1n1流感疾病预防控制方案（试行）》。结合当前甲型h1n1流感疫情，我中心及时制定了海门市疾病预防控制中心甲型h1n1流感预防控制应急预案，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应对储备工作，加强疫情的监测、报告、预警，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离和早治疗，对可能发生的甲型h1n1流感加强监测、预警，一旦出现疫情及时启动应急预案，科学有效处置。

三、加强培训演练，提高处置能力

为提高甲型h1n1流感防控队伍的业务素质和实战技能，我中心多次对疾控人员进行了多层次的业务培训，4月29日，我市疾控中心组织全体中层以上干部和防疫、消杀科全体人员共32人进行了甲型h1n1流感防控知识培训。5月9日，我们对疾控中心甲型h1n1流感防控应急组织各专业组及3个应急队伍成员进行了全面、系统的甲型h1n1流感防控应急技术培训，5月12日，又对疾控中心全体职工进行了甲型h1n1流感防治健康教育培训，培训结束后，进行了健康知识测试，合格率100%。5月15日，召开了海门市甲型h1n1流感防控培训会议，全市各级医疗单位的负责人、防保科科长及乡镇卫生所全体工作人员参加了此次培训，培训后进行了相关知识的考试。

与此同时，组织开展了五次实战演练，有效提高了应急处置队伍的实战经验和处置能力。

四、做好物资储备，配备应急装备

按上级要求，做好甲型h1n1流感防控物资储备，包括消杀药品、检验检测试剂、个人防护用品等，共投入资金20多万元。

高标准配备了应急处置装备室，制定了工作制度，流调、消杀、采样、健教各类物品存放整齐，一应齐全。

五、开展健康教育，维护社会稳定

通过多种方式，向社会公众宣传甲型h1n1流感的预防知识，让群众广泛了解甲型h1n1流感是可防、可控、可治的，消除社会公众的恐慌心理，维护社会和谐稳定，提高群众自我保护意识和防病能力。

1、制订了海门市防治甲型h1n1流感健康教育工作方案。

2、强化与新闻媒体的链接，4月28日以来，我们与××人民广播电台、××电视台、××日报等大众媒体广泛合作，采用专栏、专访、专题讲座、专题报道、咨询等多种形式，适时开展甲型h1n1流感防治知识的科普宣传，对甲型h1n1流感防控工作开展情况进行及时的报道。

3、编印和发放了甲型h1n1流感防控知识宣传资料。《××健康教育报》第三期为甲型h1n1流感防治专刊，共印28万份；“甲型h1n1流感防治知识”宣传单1万份；甲型h1n1流感预防知识小折页2种各2万份；甲型h1n1流感防控知识宣传展板一套共8块。并及时下发了省和南通疾控中心编印的甲型h1n1流感防控宣传3种5000份。

六、加强疫情监测，掌握疫情动态

确定专人负责每天定时进行疫情监测、信息收集、网络直报和分析工作。

加强发热呼吸道病例的监测，发现病例异常增多时，及时组织流行病学调查以确认是否存在甲型h1n1流感流行。督促各级各类医疗机构加强对下列病例的监测和发现：两周内来自甲型h1n1流感流行国家及地区的流感样病例或急性呼吸道感染病例、医护人员中具有典型流感症状或不明原因肺炎病例。发现此类病例立即采样送检并对病人进行隔离。

1、流感样病例监测

人民医院是我市流感样病例监测哨点医院，按照统一规定和要求，哨点医院开展流感样病例的登记，每周对典型流感样病例、中青年病例、重症病例采集咽拭子标本5-10例，送疾控中心保存后统一送市疾控中心检验。

2、不明原因肺炎监测

根据《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》，接到各医院发现符合“不明原因肺炎”定义的病例的报告后，按照方案要求提请卫生局组织专家组进行会诊和排查，并按方案要求组织流行病学调查处置及实验室采样检测工作。人民医院继续搞好“不明原因肺炎”监测，及时发现重症甲型h1n1病例。

严格实行疫情24小时值班和日报告、零报告制度

七、落实防控措施，及时处理疫情

6月22日8：30，我中心接到××市人民医院电话报告，该院发热门诊接诊一名刚从澳大利亚回国发热症状病例，在接到疫情报告后10分钟内，我中心专业人员到达现场开展流行病学调查，并采样送南通市疾控中心检测。15∶30，南通市疾控中心对我市所送该病例咽拭子样本检测，甲型h1n1流感病毒核酸阳性。6月23日3∶18，省疾控中心对该病例样本检测甲型h1n1流感病毒核酸阳性。经省、××市专家组会诊后一致认为：该患者系甲型h1n1流感确诊病例。