呼吸系统疾病病案分析范文

导语：如何才能写好一篇呼吸系统疾病病案分析，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1外科病房护理安全影响因素

1.1护士方面的因素

1.1.1护士责任心不强

部分护理人员工作责任心不强、缺乏主动性，对有疑问医嘱也机械地执行。未按级别护理要求观察病程，呼叫铃响才前往，病情变化不及时发现，导致抢救不及时，使患者失去最佳的抢救时机。对患者没有认真识别、对手术部位不进行标识，导致接错手术患者或手术部位错误。

1.1.2专科护理理论不熟练或技术水平低

外科引进新技术、开展新项目多，围手术期护理难度大、技术水平要求高，对护理要求越来越高。低年资护理人员因理论技术水平低、经验不足、协作能力不强等因素都可能对患者的安全构成威胁。

1.2护理管理中存在的问题

1.2.1管理制度不健全或执行差

质量管理体制是护理安全管理的核心，严格的护理工作制度是护理安全的重要保证，但在日常工作中存在管理制度不完善，各项规章制度执行不力或落实不到位，对护理工作各个不安全环节缺乏预见性，未及时采取有效措施，这些都存在安全隐患。

1.2.2护士缺编严重

目前医院普遍护士缺编，达不到卫生部规定的床护比，护理人员不足，她们只能疲于应付患者的常规治疗及抢救，对基础护理和心理护理缺乏时间，大量的基础护理工作由家属承担，造成护理质量低下，甚至出现术后并发症。

1.3患者方面因素

1.3.1对手术治愈的期望值过高

患者及家属对疾病缺乏正确认识，术后恢复达不到期望值，不信任医师护士，怀疑诊断、治疗、手术操作错误，引起医疗纠纷。

1.3.2患者不配合治疗和护理

外科患者治疗需要在体内安置各种管道，给患者带来一定痛苦，虽然护士反复说明留置的意义和重要性，个别患者仍擅自拔管。

2对策

2.1加强法制教育，提高安全意识

广泛开展法律知识的宣传教育，引导护士学法、懂法、知法，依法行医，严格执行规章制度。组织学习《医疗事故处理条例》以及护理安全相关知识。

2.2针对性地进行培训，提高护理人员整体素质

护理管理者要加强护理人员思想品德教育、专业理论学习及操作技能培训，让她们热爱护理专业，加强责任心，全心全意为患者服务。重点对新毕业、低年资、刚转科护理人员培训，使她们尽快掌握术前术后的护理常规及必要的抢救技术。鼓励护士参加自学考试及各类继续教育培训，可选送年轻护理骨干人员外出听课、学术交流、进修深造。

2.3增强团队协作精神

鼓励和培养团队协作精神，倡导护士在繁忙工作中相互帮助，善意提醒、相互监督，弥补工作中的缺陷和漏洞，防范护理差错事故发生。

2.4提升管理水平

护理安全是护理管理的重点，护理工作点多面广，琐碎复杂，存在不安全因素，直接影响护理效果，也影响医院的社会效益和经济效益。护士长不仅要掌握护理基础知识及专科知识，还要及时了解国内外护理新动态；学习心理学、管理学、关系学，不断提高护理管理水平。制定好专科护理常规、枝术操作流程；建立应急预案、告知制度、腕带及手术部位标识制度、各种仪器操作流程等；使护理工作有章可循，为确保护理安全打好扎实基础。加强护理过程的环节质控，特别是薄弱环节，要抓关键病人、关键制度、关键时间、关键人员、抢救仪器及药品。制订好各项质量标准并组织护理人员学习，护理部组织全院护理质量检查每月1次，科室组织护理质控每周1次，护士长定期或不定期检查各种规章制度，尤其是护理核心制度的落实情况，要求护理人员能背诵护理核心制度，更强调的是将核心制度的要求应用到护理工作中，及时总结及反馈科室安全方面存在的问题，及时指导整改，将安全隐患消失在萌芽之中。

2.5合理配制人力资源，避免超负荷工作

护理部根据外科特点合理配备护理人员，护士长要根据科室实际情况，根据不同的时间段、护理工作量变化，动态安排人力资源。实行弹性排班，当天安排手术多、新开展手术、重大手术都应增加人员上班，尽可能解决护士超负荷工作。遇到突发事件发生和危重患者抢救，及时启动人力资源应急预案，让护理人员有足够的精力确保护理质量和护理安全。

2.6加强医患沟通，消除纠纷隐患

据统计，80%的护患纠纷是因为沟通不足或沟通无效所致。在实际工作中与患者沟通，重要的是站在患者的立场，进行换位思考，便会多一分理解，多一分宽容。对病人过激的语言和行为，也能谅解并心平气和的解释和安慰，以实际行动获得病人及家属对我们的理解与信任。

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[关键词] 死亡病例统计分析； 住院死亡病例； 门诊及院外死亡病例； 疾病顺位； 疾病预防

[中图分类号] R339.3+9 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-164-01

搜集我院2007-2011年127例住院及门诊死亡病案进行统计分析，探讨其死因顺位、年龄构成，性别等病死率情况，以提高人们防病治病的意识。

1 材料与方法

1.1 材料 搜集了我院自2007年1月1日到2011年12月31日死亡病例登记、统计报表及死亡患者的病例127例。

1.2 方法 死亡患者的疾病种类按照ICD-10国际疾病分类法归类统计。如诊断中有多种疾病，按国际疾病分类死亡编码规则确定死因[1]。以第一诊断来确定死亡原因。

2 结果

2.1 死亡人数、病死率及性别 在这5年中我院门诊及住院病例40189例，经治疗抢救无效死亡及来我院时已死亡病例共127例，病死率为0.32%，其中男性死亡87例，死亡率0.22，女性死亡40例，死亡率0.1，各年度病死率情况见表1。

表1 各年度病死率情况

2.2 年龄结构 死亡患者中年龄最大为91岁，最小仅为11岁，各年龄段死亡人数及年龄构成情况见表2。

表2 死亡病例年龄结构

2.3 死因顺位 在127例死亡患者中，循环系统疾和恶性肿瘤病构成了死亡患者的主要致死疾病，分别占第一和第二位。疾病种类及疾病顺位见表3。

表3 疾病种类及疾病顺位

3 讨论 2007-2011年中，我院患者病死率呈下降总趋势，提示我院整体医疗技术水平有所提高。从各年龄段死亡人数及构成情况看，60岁以上老年人死亡人数104人，占81.88%，是主要年龄构成。目前我国老年人口占总人口的10%以上，且以每年3%的速度增长，60岁以上老人慢性病患病率是全人群的4.2倍[2-3]。因此积极开展老年人的卫生保健，加强老年疾病的防治和动态研究，是医疗卫生工作今后的工作任务。

死因顺位显示在全部死亡疾病中循环系统疾病、恶性肿瘤及呼吸系统疾病分别占前三位，循环系统疾病死亡人数占总构成的44.09%，为死因顺位的第一位。提示心脑血管疾病是危害人民健康和生命的主要疾病，10月份是心脑血管病的高发季节[2]，因此应做好老年人在秋冬季节转换时的的自我保健，加强宣传和普及心脑血管疾病防治知识、提高自我保健能力。恶性肿瘤死亡人数占全部死因构成的34.65%,与文献报道相当。恶性肿瘤成为威胁人类的又一大杀手，人类经常暴露于环境污染、滥用化学药品、夫妻关系紧张、缺乏体育锻炼等危险因素中，若长期影响身心健康就易发病。专家指出：癌症本身并不会传染，但诱发癌症的某些因素却有明显的传播特征[4]。呼吸系统疾病呈上升趋势，这提示我们的有关管理部门在发展生产、改善和提高人民物质文化生活的同时，整治并防止大气污染和恶化，同时加强宣传力度，提高居民环保意识，培养市民的良好卫生和生活习惯，抑制呼吸系统疾病的的发生率及病死率，提高生命质量。

参考文献

[1] 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心编译.ICD-10[S].第二卷.北京:人民卫生出版社,1998:22-23.

[2] 李菲洪,陈明凤.4601例60岁以上老年患者住院病案分析[J].中国病案,2005,6(7):41-42.

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关键词 住院病人 疾病构成 位次

资料与方法

以2002～2005年近4年住院病人疾病分类年报为依据，报表疾病采用国际疾病分类(ICD-10)为分类原则进行编码，数据经Excel处理。

结 果

2002年总出院人数5414人次，2003年总出院人数7193人次，2004年总出院为数7696人次，2005年总出院人数 8421人次，以保证数据准确可靠(见表1)。

讨 论

呼吸系统疾病一直高居首位，约占23.36%，病人数由2002年1483人增加到2005年1797人，有逐年上升的趋势。呼吸系统依次为上感、肺炎、支气管炎。肺炎和慢性支气管感染及并发症是呼吸系统疾病中的常见病和多发病。主要与本地气候条件和环境污染有关，再者吸烟既危害健康又污染环境，也是诱发呼吸系统疾病的一个因素。应加强医疗保健宣传，提高人们的保健意识，主张预防接种，同时加强体格锻炼，增强机体的适应能力。戒烟，培养良好的生活习惯。

损伤中毒和外因的后果位居第二，人数增加构成比由2002年的16.18%上升到2005年16.21%，变化不是很大。应加强交通安全意识的宣传，制定措施。

在消化系统疾病中，2002年病人数为742人构成比为13.71%，而2005年达到1177人构成比为13.98%，有逐年上长趋势,并于2005年上升至居于第3位,说明消化系统疾患对人们的危害越来越严重,这主要与人们的饮食习惯、不良生活相关。其中阑尾炎、胆囊胆石症是该系统疾病中的常见病和多发病。应建立科学的生活方式，养成规律的生活习惯，保持心情舒畅安静，对预防消化系统疾病是有益的。

循环系统疾病，由2002年的369人上升至2005年的827人，且构成比也由2002年的6.82%上升至2005年的9.82%。其上升幅度是最大的，我们应高度重视。其疾病依次为脑血管病、心脏病、高血压，且趋于年轻化。

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1研究对象

1.1病历资料来源

所选处方均来自2003—2004年首都医科大学附属北京同仁医院特需门诊接受孔嗣伯专家诊治的内科病患者病案。

1.2病例纳入标准

符合中医内科疾病诊断标准，病历记录完整、治疗有效、处方用药记录准确完整者。2研究方法

2.1病历资料的录入

精选孔嗣伯专家诊疗有效、记录完整病历585份，利用现代信息学技术，建立孔嗣伯专家内科病案方药数据库，内容包括患者基本资料、主诉、症状、体征、舌脉、诊断、治则治法、方药、理化检查等信息，采用病证结合的方法，分为呼吸系统疾病、消化系统疾病、心脑血管疾病、内分泌疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤6大子库。

2.2质量控制

研究人员定期进行全员培训，设置专门的质量控制员检查数据库录入资料，要求尽量“原汁原味”保留专家病历原貌，对难以甄选的病历，采用项目组主要成员相互协商集体决策，难以决定者最后由专家本人决定，最后选定585份病历。

2.3数据挖掘及经验总结方法

采用中医科学院广安门医院研发的“名老中医经验智能分析平台”，统计分析六大系统疾病对应药物，初步确立孔老内科常见系统疾病基本处方，进行功效、药性分析，探索专家辨证用药规律；参照计算机分析结果，结合多年随诊经验，初步归纳总结出孔门内科自成一家的辨证思想，完善孔门理论。

3研究结果

3.1数据库基本情况：大约11万字病历，共计585份有效处方，35种疾病，254味药物。

3.2数据库中排名前20位的内科疾病：高血压、胃炎、糖尿病、肾功能不全、肾炎、泌尿系感染、发热、冠心病、乳腺癌、上感、肺癌、贫血、肾小球肾炎、气管炎、结肠癌、脑血栓、甲亢、焦虑、胆囊炎、咽炎。

3.3数据库中排名前20位的中药：琥珀、黄柏、川牛膝、木香、羚羊角、石决明、陈皮、郁金、滑石、桑寄生、橘核、生石膏、石斛、炒杜仲、丹参、竹茹、大腹皮、川芎、茯苓皮、石菖蒲。

3.4呼吸系统疾病排名前20位的中药：羚羊角、生石膏、陈皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金银花、石斛、黄芩、知母、川牛膝、黄柏、橘核、浙贝母、黛蛤散、石决明、白茅根、焦栀子、板蓝根、滑石。基本处方：羚羊角、生石膏、陈皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金银花、石斛、黄芩。

3.5消化系统疾病排名前20位的中药：琥珀、陈皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚朴、茯苓皮、炒枳壳、川牛膝、石决明、黄柏、金银花、羚羊角、牡蛎、炒莱菔子、白茅根。基本处方：琥珀、陈皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚朴。

3.6心脑血管疾病排名前20位的中药：石决明、羚羊角、琥珀、黄柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陈皮、石菖蒲、滑石、丹参、磁石、牡蛎、生石膏、首乌藤、白茅根、石斛、川芎。基本处方：石决明、羚羊角、琥珀、黄柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陈皮。

3.7内分泌疾病排名前20位的中药：琥珀、黄柏、川牛膝、石决明、陈皮、羚羊角、牡蛎、木香、滑石、炒杜仲、茯苓皮、大腹皮、石斛、郁金、丹参、橘核、石菖蒲、厚朴、竹茹、泽泻。基本处方：琥珀、黄柏、川牛膝、石决明、陈皮、羚羊角、牡蛎、木香、滑石、炒杜仲。

3.8肾脏疾病排名前20位的中药：黄柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱莲草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲、石决明、车前子、大腹皮、石菖蒲、橘核、陈皮、银花、寄生、石斛、丹皮。基本处方：黄柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱莲草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲。

3.9恶性肿瘤排名前20位的中药：琥珀、陈皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金银花、夏枯草、大腹皮、黄柏、牡蛎、石决明、知母、瓜蒌、浙贝母、川牛膝、黛蛤散、瓜蒌皮、生石膏。基本处方：琥珀、陈皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金银花、夏枯草、大腹皮。

4主要研究结论

从电脑分析结果可以看出，孔老临证用药以寒凉、理气、化湿为主，药物使用中40%为寒凉药，35%为平性药，25%为温热药，这与我们临床随诊，孔老内科杂证辨证以阴虚肝热、湿热辨证为多相吻合。呼吸系统疾病用药以清肺热为主，75%用药以寒凉为主，排名在前的药物为羚羊角、生石膏，这与孔氏父子被京城百姓誉为“石膏孔”，善治热性病的临床实际极其吻合；消化系统疾病多以理气化湿药为主，45%用药为理气药，40%用药为化湿药，用药寒凉（50%）、苦温（35%）夹杂，说明脾胃病湿热辨证为多，重视肝脾关系、强调三焦气机通调；心脑血管疾病与内分泌疾病用药以介类为多，石决明在心脑血管疾病用药中排名第1，在内分泌疾病用药中排名第4。介类药是具有孔门特色的用药，因介类咸寒之品为血肉有情，善入下焦阴分，具有益肝肾真阴而不碍胃助湿的优点，故临床在补益肝肾真阴和病邪波及血分时孔老喜用。石决明性味咸，寒，归肝经，具有平肝潜阳、清肝明目的功效（《中药学》），张锡纯认为其味微咸，性微凉，为凉肝、镇肝之要药，肝开窍于目，是以其性善明目。可见孔老在心脑血管疾病中比较强调肝经的辨证，重视平肝和滋肝。肾脏疾病寒凉药物占到60%、温运脾肾药物占到40%，说明孔老在肾系疾病中讲究通补兼施，多以清利湿热、健脾益肾为原则组方；恶性肿瘤用药偏于寒凉（70%），以清热理气散结药为主，说明孔老对肿瘤的治疗讲究疏通调和，并不一味扶正或攻逐。

5主要孔门特色药物简要分析

5.1琥珀

用量：3~4.5g，布包先下。琥珀是孔老比较喜欢使用的药物，在内科疾病中广泛应用，累积统计在孔老药物数据库中排名居首，在消化系统、内分泌系统、肿瘤疾病药物使用中排名第1，在心脑血管系统疾病、肾病药物使用中排名第3，在呼吸系统疾病中排名第5。在我们的随诊经历中，孔老很少以琥珀为君药组方，但对它的应用非常广泛，经常将其配合其他药物应用于多种疾病。据我们考证，琥珀性味甘，平，归心、肝、小肠、膀胱、肺、脾等多脏腑经络，《本草经疏》云：琥珀，专入血分。心主血，肝藏血，入心入肝，故能消瘀血也……大都从辛温药则行血破血，从淡渗药则利窍行水。据我们归纳，在内科疾病中孔老使用琥珀，主要是取其镇惊安神、散瘀止血、利水通淋、去翳明目等功效。

5.2羚羊角

用量0.6~1.2g，冲服。羚羊角也是孔门习用药物，在此次研究的药物数据库中，使用排名第5。一般认为羚羊角味咸，性寒，归肝、心经，具有平肝息风、清肝明目等功效，但孔老在长期的临床实践中认识到，羚羊角也入肺经，有显著的清肺退热的作用，在治疗急重的肺系疾患、不明原因高热神昏的病人中经常使用，收到较好的疗效，在呼吸系统疾病药物使用中羚羊角排名第1。

5.3石膏

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【关键词】 主要疾病;死亡率

Analysis of death rate of main diseases among urban populations in China

YAO Jian-yi,MIAO Shu-jun,JI Xue-mei,et al.

Office for Disease Control and Prevention,Chinese Center for Disease Control and Prevention,Beijing 100050,China

【Abstract】 Objective The study was conducted to analyze the death rate of main diseases among urban populations in China from 1990 to 2007,to understand the epidemiological trend of main diseases’ death in China,and to provide some strategies for prevention.Methods Retrospective analysis was performed based on the epidemiological data of death rate of main diseases from 1990 to 2007.Results The three main leading diseases for urban population’s death in 1990 were cancer,cerebrovascular diseases,and heart diseases,respectively; in 2002 were cancer,cerebrovascular diseases,and respiratory diseases,respectively; in 2007 were cancer,cerebrovascular diseases,and heart diseases,respectively; cancer and cardio- and cerebro-vascular diseases has been the leading causes of death among urban populations.Conclusion Cancer and cardio- and cerebro-vascular diseases are the leading causes of death among urban populations,the risk factors could be the change of living environment,and diet,etc; public health strategy in China is "Prevention first,and combination of prevention and treatment",target prevention measures should be implemented.

【Key words】 Main diseases; Death rate

近年来,我国城市居民死亡率以恶性肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为主,已经成为我国居民首要死因之一,其死亡率位于世界较高水平[1,2]。目前,随着社会经济的发展,我国城乡居民的生活方式、饮食结构、环境状况等发生了实质性的变化,尤其是人口城市化、老龄化、环境污染和生活方式的变化等诸多因素,城乡居民健康行为和疾病模式也发生了变化[3],与之

作者单位:100050 中国疾病预防控制中心疾病控制与应急处理办公室(姚建义 张伟东);天津市宁河县中医医院(苗树军);武汉大学中南医院(纪雪梅)

相关的主要疾病的死亡率也发生了变化。本文旨在掌握主要疾病的死亡率特征,为国家制定疾病预防控制规划、预防保健策略提供依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源 主要疾病死亡率数据来源于相关年度我国居民主要死亡原因调查以及中国卫生统计年鉴;人口资料来源于国家统计局的统计资料。

1.2 统计学分析 利用Excel完成数据录入。SPSS 14.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 一般状况 2007年,统计数据显示,恶性肿瘤是我国城市居民的首位死因(占城市死亡总数的28.53%),死亡率为176.23/10万, 其次为脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒外部原因、内分泌营养和代谢疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病、精神障碍, 2007年我国城市居民死亡原因前10位的疾病占城市居民总死亡率的91.28%。2002年和2003年度我国城市居民主要疾病死亡率前3位均为恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病,2002年和2003年居民死亡原因前十位的疾病分别占城市居民总死亡率89.34%和90.10%;自2002年起,我国首次采用国际疾病分类标准编码ICD-10统计4,2002年之前的1997年和1990年我国城市居民主要疾病死亡率前三位均为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病,1990年和1997年居民死亡原因前十位的疾病分别占城市居民总死亡率91.33%和91.76%。详见表1。

表1

1990~2007我国城市居民主要疾病死亡率统计

位次

200720062003

死亡原因死亡率(1/10万)构成比死亡原因死亡率(1/10万)构成比死亡原因死亡率(1/10万)构成比

1恶性肿瘤176.23 28.53 恶性肿瘤 90.67 27.25 恶性肿瘤134.54 25.47

2脑血管病111.47 18.04 心脏病 52.97 17.66 脑血管病105.40 19.95

3心脏病100.61 16.29 脑血管病51.69 17.10 呼吸系统疾病 77.29 14.63

4呼吸系统疾病 80.94 13.10 呼吸系统疾病 38.89 13.06 心脏病76.23 14.43

5损伤和中毒外部原因 37.63 6.09 损伤和中毒外部原因 25.33 6.10 损伤和中毒外部原因 32.55 6.16

6内分泌、营养和代谢疾病20.38 3.30 内分泌、营养和代谢疾病10.33 3.32 消化系统疾病 19.31 3.66

7消化系统疾病 17.46 2.83 消化系统疾病 9.65 2.94 内分泌、营养和代谢疾病14.05 2.66

8泌尿生殖系统疾病 7.93 1.28 其他疾病 6.46 2.41 泌尿生殖系统疾病 7.08 1.34

9神经系统疾病5.86 0.95 泌尿生殖系统疾病 4.52 1.37 神经系统疾病4.81 0.91

10精神障碍5.35 0.87 诊断不明 4.50 1.29 围生期病2.14 0.89

合计91.28 92.50 90.10

表1

续表

位次

200219971990

死亡原因死亡率(1/10万)构成比死亡原因死亡率(1/10万)构成比死亡原因死亡率(1/10万)构成比

1恶性肿瘤135.38 23.53 恶性肿瘤135.39 22.71 恶性肿瘤 96.69 21.88

2脑血管病100.61 17.49 脑血管病134.88 22.63 脑血管病88.29 20.83

3呼吸系统疾病 89.90 15.63心脏病99.99 16.77 心脏病 66.21 15.81

4心脏病84.12 14.62 呼吸系统疾病 84.00 14.09 呼吸系统疾病 68.37 15.76

5损伤和中毒外部原因 50.42 8.77 损伤和中毒外部原因 36.84 6.18 损伤和中毒外部原因 34.98 6.91

6消化系统疾病 19.60 3.41 消化系统疾病 18.51 3.10 消化系统疾病 17.74 4.02

7内分泌、营养和代谢疾病14.10 2.45 内分泌、营养和代谢疾病15.84 2.66 内分泌、营养和代谢疾病8.01 1.74

8泌尿生殖系统疾病 9.68 1.68 泌尿生殖系统疾病 8.88 1.49 泌尿生殖系统疾病 6.90 1.58

9神经系统疾病5.23 0.91 精神障碍6.91 1.16 新生儿病 5.77 1.51

10围生期病4.87 0.85 神经系统疾病5.77 0.97 其他疾病 4.95 1.29

合计89.34 91.76 91.33

2.2 性别差异

2006年男女城市居民死亡率最高的疾病均为恶性肿瘤,男女前3位主要致死性疾病分别为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病;以及恶性肿瘤、心脏病、脑血管病。1990年男女城市居民死亡率最高的疾病分别为恶性肿瘤、脑血管病,男女前3位主要致死性疾病分别为恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病;以及脑血管病、恶性肿瘤、心脏病。1990年和2006年男性居民死亡原因前10位的疾病分别占城市男性居民总死亡率92.46%和92.78%,1990年和2006年女性居民死亡原因前十位的疾病分别占城市女性居民总死亡率90.83%和92.11%。(表2)。

表2

1990年、2006年我国城市居民不同性别主要疾病死亡率统计

位次

男

19902006

死亡原因死亡率(1/10万)构成比死亡原因死亡率(1/10万)构成比

1恶性肿瘤122.1224.98恶性肿瘤110.7930.45

2脑血管病102.0720.35脑血管病53.6716.34

3呼吸系统疾病81.7816.29心脏病52.6116.11

4心脏病80.9413.10呼吸系统疾病40.9512.91

5损伤和中毒外部原因41.047.58损伤和中毒外部原因32.546.87

6消化系统疾病20.674.21消化系统疾病11.563.14

7新生儿病17.161.62内分泌,营养和代谢疾病8.572.53

8泌尿生殖系统疾病7.691.55其他疾病5.191.77

9肺结核7.591.54诊断不明5.391.37

10内分泌、营养和代谢疾病7.161.27泌尿生殖系统疾病4.591.29

合计92.4692.78

续表2

位次

男

19902006

死亡原因死亡率(1/10万)构成比死亡原因死亡率(1/10万)构成比

1脑血管病76.6621.39恶性肿瘤68.3723.02

2恶性肿瘤73.6418.16心脏病53.1019.71

3心脏病60.3917.73脑血管病49.1318.11

4呼吸系统疾病57.7616.59呼吸系统疾病35.6913.26

5损伤和中毒外部原因28.556.11损伤和中毒外部原因17.915.09

6消化系统疾病14.903.80内分泌,营养和代谢疾病12.284.35

7内分泌、营养和代谢及免疫疾病8.902.30其他疾病7.863.25

8其他疾病5.051.78消化系统疾病7.682.67

9泌尿生殖系统疾病6.381.61泌尿生殖系统疾病4.361.48

10新生儿病14.261.36诊断不明3.541.17

合计90.8392.11

3 讨论

调查结果表明,我国城市居民首要死亡原因为恶性肿瘤,心脑血管疾病已经成为仅次于恶性肿瘤的头号杀手,而且呈持续的增长趋势,2007年城市前3位主要疾病死亡原因为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病,这三项就占总体疾病死亡原因的62.86%。随着社会经济的发展,我国城市人口老龄化,癌症、心脑血管疾病等慢性病将成为城市居民主要的死亡原因,生活方式、饮食结构、环境状况等的变化,也将影响疾病模式的变化[5-7],与之相关的主要疾病的死亡率也发生了变化。

自2002年起,我国首次采用国际疾病分类标准编码ICD-10统计[4,8],ICD-10在分类轴心上强调以病因为主,尽管我国推广应用ICD-10已多年,但由于种种原因使广大的医务工作者以及编码和统计人员在执行和使用ICD-10中仍然存在许多不规范、甚至不正确的做法,可能导致各地统计上报资料的准确性和可靠性下降,因此在处理相关数据时需要结合相关的较为严谨的流行病学调查数据。

根据对2008年全球疾病负担的估计:慢性病占43%,中国更是达60%[2,5]。慢性病发病的高发人群是成年人,导致大量劳动力损失,给家庭和社会带来巨大负担。虽然现在慢性病的主要患患者群仍是中、老年人,但年轻人比例逐渐上升,美国是慢性病防治做得较好的国家,它总体的慢性病比例在下降,但其年轻人的比例却呈上升趋势。足见,慢性病的低龄化是一个全球性的问题[9]。

我国近年已经制定并完善了防治慢性非传染性疾病工作规划,提出了我国居民膳食指南,对一些主要慢性病如高血压、糖尿病、精神病等,在开展流行病学调查的基础上,开展了社区综合防治干预,取得了一定的效果[5]。今后应该加强在我国公共卫生设施相对落后的地区以及老少边穷地区的疾病预防控制工作,扩大健康教育的普及范围,扩大宣传面和宣传力度,这对于倡导健康行为,降低肿瘤以及其他慢性病如心脑血管疾病等的发病率和死亡率,提高全民健康,具有重要的意义。

参 考 文 献

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[7] Wang L,Kong L,Wu F,Bai Y,Burton R.Preventing chronic diseases in China.Lancet,2005,366(9499):1821-1824.

篇6

[关键词] 女性患者；疾病构成；三级甲等中医医院

[中图分类号] R195.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）05（c）-0077-04

[Abstract] Objective To investigate female inpatient's diseases constitution in Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous （“our hospital” for short） from 2010 to 2014， so as to provide baseline data for further research. Methods The data of female patients were collected from medical records data base of our hospital. Then the diseases were classified according to ICD-10 based on first diagnosis. The data including basic information， first diagnosis， hospitalization days and so on were input using Excel 2010 software， and statistical analysis was performed using Stata 12.0 software. Results From 2010-2014， 209 789 cases of patients were selected. The disease spectrum included 19 categories， the top 3 systematic diseases were diseases of the circulatory system， musculoskeletal system and connective tissue diseases， and pulmonary disease， the top 3 of accumulation constituent ratio was 45.67%. In the top 10 of all diseases， the number of patients over 60 years was the most. In 2010-2014 top 8 urinary and reproductive system diseases rank remained stable in female inpatients， the top 3 diseases were female pelvic organs inflammatory diseases， breast disease， kidney failure. Conclusion This study analyzes female inpatient's disease constitution in our hospital from 2010 to 2014， reveals the frequently-occurring disease of different ages， in order to provide baseline data for further research.

[Key words] Female inpatient； Disease constitution； Traditional Chinese medicine hospital of third-grade class-A

女性的身体健康关系着一个民族的健康体魄，随着社会的发展，女性患者越来越得到关注。女性在一系列疾病的病理生理特点、临床表现、疾病诊断、药物代谢和防治策略方面均有别于男性。同样，由于女性自身生理和性格等方面的特点，其对痛苦的忍耐及承受能力比较差，疾病谱与男性也存在差异。有研究证实，病种是对住院患者医疗费用影响较大的因素[1]。本研究旨在通过对新疆维吾尔自治区中医医院（以下简称“我院”）2010～2014年女性住院患者疾病的构成分析，了解女性住院患者的诊治需求，以便合理规划学科发展。

1 对象与方法

以我院为调查对象，自医院的病案数据库提取2010年1月～2014年12月女性住院患者的年龄、性别、第一诊断、病例数等住院资料，按照国际疾病分类（ICD-10）对患者的第一诊断进行分类，并采用Stata 12.0软件进行数据描述性统计。

2 结果

2.1 女性住院患者的系统疾病分布及年龄构成

我院2010～2014年共收治女性住院患者209 789例次，排名前3位的系统疾病是循环系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、呼吸系统疾病，累计构成比为45.67%；19种系统疾病共计205 008例次，占全部收治患者的97.7%。2010～2015年女性住院患者人数呈上升趋势，2014年较2010年≥60岁患者增加75.6%，45～

2.2 女性住院患者排名前10位的系统疾病分布及年龄构成

医院前10位的系统疾病中≥60岁患者人数最多，占总人数的40.31%。

2.3 女性住院患者泌尿生殖系统疾病年度构成

我院2010～2014年女性住院患者泌尿生殖系统疾病排名前8位的疾病位次基本保持稳定，排名前3位的疾病依次是女性盆腔器官炎性疾病、疾患、肾衰竭。女性住院患者肿瘤疾病前5名排序基本稳定，依次为子宫平滑肌瘤、良性肿瘤、卵巢良性瘤、甲状腺良性肿瘤、皮肤良性肿瘤（其中2011年卵巢良性瘤和甲状腺良性肿瘤位次互换）。见表5～6。

3 讨论

我院在当地医疗中参与度、社会认可度较高[2]，拥有71个临床医技科室[3]，治疗病种覆盖面广，是新疆唯一一家省级三级甲等中医医院，西北唯一一家国家中医临床研究基地，患者具有一定的代表性。通常以疾病谱排名前10位（或前5位）作为影响人群健康和生命的主要疾病[4]，是综合反映某个国家或地区卫生服务水平的重要指标之一，是随着社会经济发展、医疗保健状况等的变化而改变的[5]。疾病谱研究可以指导医疗卫生资源的合理配置、确定疾病的防治重点、明确卫生工作的发展方向[6]。本研究发现，我院2010～2014年共收女性住院患者209 789例次，和前期针对我院所有住院患者的调查[7]一致，女性住院患者排名前4位的系统疾病依次是循环系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病；我院女性住院患者中的泌尿生殖系统疾病上升至第5位，但与专科妇幼医院[8]排名前4位的妊娠和分娩和产褥期、泌尿生殖系统疾病、肿瘤、影响健康状态和保健机构接触的因素不同。目前多项指南将男性特别是一定年龄以上的男性列为心血管疾病的重要危险因素之一[9]，女性由于雌激素等的保护作用，心血管疾病的起病年龄比男性推后7～10年[10]，各方面因素导致心血管病的关注度受到一定程度的忽视。本研究中女性住院患者前10位系统疾病中循环系统疾病排在第1位，佐证在未来10～20年里女性心血管问题将更加凸显[11]的论断，但女性心血管疾病与男性相比有着诸如发病时间晚、不适症状多、临床表现重等相对不同的临床特点和发病机制[12]，故而建议加强对女性心血管病患者的特异性防治研究。2010～2014年女性住院患者泌尿生殖系统疾病排名前8位的位次基本保持稳定。女性住院患者肿瘤以良性为多见，与前期调查[13-14]发现女性子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌、卵巢良性肿瘤、子宫内膜癌等妇科肿瘤发病人数逐年增多的情况同中有异。提示在职工常规检查中，妇科专科检查、肿瘤早期筛查的必要性，而且应该提高肿瘤的早期预防与治理[15-19]。

本研究提供了基于我院5年数据的女性住院患者的疾病构成等状况的分析，揭示了不同年龄段的多发病，为我院及同级别医院医疗卫生政策的制订及药物配备等提供了借鉴和参考。

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篇7

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院信息统计室2003―2007年的医院统计报表、出院病人病案、医院病案首页信息管理系统及国

际疾病分类报表。

1.2 分类标准

采用国际疾病分类（ICD-10）编码原则进行疾病分类。以出院病案首页第一诊断进行统计分析。

1.3 统计方法

使用Excel数据分析软件进行统计处理。

2 结果

2.1 恶性肿瘤死亡人数

2003―2007年我院恶性肿瘤死亡人数逐年增加，住院死亡人数共1 929人，其中恶性肿瘤死亡702人，占住院死亡人数的36.39%。恶性肿瘤死亡人数中男性占68.38%，女性占31.62%，见表1。

2.2 恶性肿瘤死亡年龄分布

2003―2007年恶性肿瘤死亡平均年龄为（66.5±13.25）岁，年龄最大94岁，最小12 d。死亡年龄段以50~79岁为死亡高峰。死亡人数513人，占73.08%，见表2。

2.3 前5位死因

2003―2007年，我院恶性肿瘤的病死率、构成比及顺位连续5年排名第1，顺位第2的是循环系统疾病，顺位第3的是损伤与外因，顺位第4、第5的是呼吸系统疾病和消化系统疾病。恶性肿瘤死亡人数构成比5年来均超过死亡人数的1/3，最低为33.23%，最高为38.429%。病死率5年来逐年上升，由2003年的17.11%上升到2007年25.04%，见表3。

表12003―2007年恶性肿瘤死亡情况

表22003―2007年恶性肿瘤死亡年龄构成

2.4 恶性肿瘤死亡顺位

2003―2007年我院恶性肿瘤死亡顺位依次是肺癌、胃癌、肝癌和胰腺癌。男女癌别顺位无差异。男性和女性性别比为2.16∶[KG-*2]1，男性明显高于女性（表4）。

表32003―2007年主要死因病死率（%）、构成比（%）及顺位

表4恶性肿瘤死亡顺位及性别比

3 讨论

2003―2007年我院恶性肿瘤住院病人的病死率、构成比、顺位每年排位第1，病死率呈逐年上升趋势，说明恶性肿瘤已严重威胁了居民的生存状态、生活质量。世界卫生组织指出，“1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症是可以治愈的，1/3的癌症可以减轻痛苦，延长寿命［2］。”目前人类虽然不能从根本上治愈肿瘤，对恶性肿瘤的病因尚未完全认识，但是恶性肿瘤的早发现、早诊断有助于提高对恶性肿瘤的治疗，降低恶性肿瘤的病死率。恶性肿瘤住院病死率中男性明显高于女性。因此，降低男性病死率的探索和研究，在目前已显得尤为迫切。当今经济高速发展，竞争非常激烈，男性公民工作压力、心理压力特别大［3］。合理调整男性公民的社会心理压力，改掉吸烟、饮酒的不良嗜好，减少过多的应酬，养成健康的生活方式，培养有病早治，无病早防的自我保健意识，定期进行健康体检，有助于降低男性病死率。

与吸烟、大气污染相关的肺癌死亡人数排位第1，被动吸烟也是造成女性肺癌的高发原因之一。与饮食生活习惯、饮食结构、饮食卫生密切相关的胃癌、肝癌、胰腺癌也依次排位。通过对高危人群定期复查胃镜、定期复查肝功能、甲胎蛋白、B超，通过乙肝疫苗的接种等措施，提倡戒烟、限酒，多食新鲜蔬菜和水果，合理饮食，低脂低盐，适当锻炼，保持良好的心理状态，可以有效地减少癌症的发生。

我院按照上海市疾病预防控制中心要求，已经从1997年起对本市肿瘤病人实行跟踪随访，康复指导，提供医护关怀。对恶性肿瘤的发病情况、治疗情况、生存情况、家族史等信息掌握了第一手资料。对胃癌、肝癌、大肠癌高危人群进行监测、管理。这些举措已经大大提高了社区居民的防病意识，重视了癌症的早期症状和体征，有利于癌症的早发现、早诊断、早治疗，提高了依从性，减少自身延误，提高了病人的生存率和生活质量，也大大减少了国家和家庭的经济负担。

医院应进一步加强相关科室的建设和科研工作，加大对恶性肿瘤诊断设备的投入，提高医生的综合能力和对癌症的警惕性，规范诊疗过程和操作过程，提高诊治水平。并进一步加强院内健康宣教，深入社区，因为社区是开展健康教育和随访追踪的最好场所。

4 参考文献

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［2］柏金喜，陈雅珍. 2219例住院死亡病例死因分析［J］.中国卫生统计，2004，21（1）：41-42.

篇8

【关键词】 呼吸内科； 临床实习； PBL教学法

中图分类号 R197.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0153-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.085

PBL是一种通过多种学习途径的整合，重视学习主动性，并将解决问题作为中心，以病例为核心展开讨论的新型教学方法[1-2]，目前这一教学方法在国外医学院的教学中已得到了普遍应用，且近年来我国诸多医学院校也引入了这一教学方法[3]，但其在临床实习教学中的应用还较为少见。呼吸系统疾病是学生在内科疾病学习中接触最早的系统性疾病，要求理论和实践密切结合，本科生在呼吸内科展开临床实习时，应以充分利用短暂的实习时间掌握相关知识及操作技能为重点[4]。基于此，笔者所在医院对部分呼吸内科临床实习生尝试性引入PBL教学法，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年1月在呼吸内科实习的本科生

60名，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组30名。对照组中男19名，女11名，年龄21～26岁，平均（24.0±2.5）岁；观察组中男20名，女10名，年龄21～27岁，平均（24.5±2.3）岁。两组学生年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组仍以传统教学法展开临床实习，即用“师傅带徒弟”方法，学生看、学、问，老师帮、传、带，学生通过模仿、反复训练进行学习。

1.2.2 观察组 观察组以PBL教学法展开临床实习，措施为以下几方面：（1）患者准备：结合住院患者基本情况，为学生介绍呼吸内科某种疾病的患者1名，由学生轮流展开病史主询、查体，其他学生可随时补充。要求每位学生均展开问诊、查体、病历书写。（2）问题提出：老师在查看病史后结合患者情况进行提问，如初步诊断为何种疾病、有何依据、需做哪些辅助检查、对患者作何处理、疾病预后如何等。（3）学生自学：学生根据自身基础知识对病案要点展开对照，并主动总结需学习、了解的内容，然后借助互联网、校园网、图书馆、教科书等多种途径对相关资料进行收集、整理，组内可展开各种形式的讨论。（4）师生总结：完成讨论后向学生发放表单，表单中的内容为老师认为学生应从病案中学到的内容，由学生将自己的总结与表单展开对照。（5）实施细节：通常在2～3 d内，完成对某一种疾病病案的教学，之后为学生展开另一种疾病的教学，循环往复，在实习期内将呼吸内科常见疾病、危重病相关内容学习完毕。

1.3 观察指标

两组学生在进呼吸内科临床实习的第1天，均进行摸底考试。学生实习时间为1个月，实习结束后进行出科考试，考核内容包括基础理论、病例分析、病历书写、技能操作，同时以不记名调查问卷形式调查学生对教学效果的反馈。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组学生摸底及出科考试成绩比较

两组学生摸底考试时成绩对比，差异无统计学意义（P>0.05）；出科考试时观察组基础理论、病例分析、病历书写、技能操作等评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组学生教学效果比较

观察组认为临床实习教学课可激发学习主动性、提高自主学习、促使知识横向联系能力、提升分析解决问题能力、提高沟通表达能力的比例均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

呼吸内科专业基本技能涉及的内容较多，且多数患者为老年人，其体质较差、反应慢、病情变化快，需及时发现患者病情变化，做出正确诊断并尽快明确检查方案，从而为患者拟定有效、经济、合理的治疗方法[5-6]。呼吸内科临床实习是每一位临床医学生必须参与的课程，而在实习过程中，如何对学生在校学到的理论知识、临床技能等予以加强，提升教学效果及效率，是每一位临床带教老师需认真思考的问题[7-8]。

在临床实习过程中，传统教学方法存在一个致命问题，即教学过程和临床工作程序并不相符，而且学生是通过“模仿”展开学习，这对于提升实习生分析和解决问题的能力效果并不理想[9]。PBL教学法在上世纪八十年代被引入我国医学教育中，其是以问题作为基础的一种教学方法，主要目的是促使学生通过主动分析和解决问题而获取相关知识[10-11]，其对学生的主体性更为重视，可充分调动学生的学习积极性，挖掘学生潜能，使其主动积极地分析和解决问题[12]。笔者所在科室展开临床实习带教时，为观察组采取PBL教学法教学，将呼吸内科中的病例作为病案，在老师提出问题前提下由学生结合自身基础知识，主动收集相关资料，并尝试做出诊断并拟定治疗方案，之后为学生提供相应的知识总结性表单，让学生将自身收获与表单对比，从而查漏补缺，进一步提升自己分析和解决问题的能力，增强学生对相关知识的掌握。本次研究结果显示，对照组、观察组在展开临床实习之初的摸底考试中，考试成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）。而在出科考试时，观察组学生基础理论、病例分析、病历书写、技能操作等各项评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P

综上所述，在呼吸内科临床实习中，以PBL教学法展开带教工作，有助于提高学生对问题分析、解决的能力，值得推广。

参考文献

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篇9

【关键词】 病案情景模拟教学法； 护理学基础； 护理操作技术； 考核评分

Application of Medical Records and Scenario Simulation Teaching Method in “Basic Nursing Science” Teaching Training/HUANG Si-bi，GONG Xiang-jing，HU Xiao-qing，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：068-071

【Abstract】 Objective：To investigate the value of medical records and scenario simulation teaching in “Basic Nursing Science”training teaching.Method：120 subjects were called from four-year undergraduate nursing students of 2013-2014 level，they randomly were divided into the experimental group（using medical record scene and simulation teaching） and the control group（using conventional teaching）for each 60 cases.The scenario simulation teaching quality of medical records were evaluated by examination score results of primary care，various instrument using methods and techniques，routine care technical.Result：Writing of nursing records，bed preparation unit，assessment of vital signs and nursing，injection methods，different modes of administration and drug allergy rescue methods，aseptic technique，patients cleaning care，pressure ulcer care，patient transport and health education between the two groups in the examination results of fundamentals medical care，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Medical records and scenario simulation teaching method； Basic nursing science； Nursing skills； Assessment rating

First-author’s address：Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.018

案例教学法是以案例为教材，让学生通过对案例的分析讨论作出判断，使学生将理论与实际相结合，解决临床实践的问题[1]。情景模拟教学法是美国心理学家茨霍恩等首先提出的，它是一种行为测试手段。在教学中，它是指为达到提高教学质量的目的，根据教学大纲和教学内容设置一定的情景，以直观、形象、生动的方式，让学生融入到特定的情景中去，加深学生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识[2-3]。国外对情景模拟教学法的应用与研究已有多年的历史，其作为一种有效的教学方式在国外护理教育中也已被广泛应用于临床教学。

目前，我国的护理界对病案情景模拟教学研究还处于一种探索阶段，主要涉及到临床护理教学和理论教学领域，但如何在实训教学中应用情景模拟教学尚待研究。本课题将病案情景模拟教学法应用于《护理学基础》实训教学，教师设计生动形象的临床病案导入实训课中，将学生置于针对病案模拟的各种护理工作环境中开展实训教学和考核，利用多种医学模拟设备，全程展现临床护理操作过程，全面提高学生的临床思维和综合实践操作能力，且可为学生能够从学校教育到临床实习做好衔接与过渡，架起护理理论与临床实践的桥梁。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本校四年制本科护理专业2013-2014级学生120名为研究对象，男20名，女100名，年龄19～21岁，中位年龄20岁，按随机数字表法分成试验组（采用病案情景模拟教学法）与对照组（采用常规教学法）各60名。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病案情景模拟教学法 （1）病案拟定：实训带教教师根据每次实验课内容结合临床实际，编写具有代表性、针对性的案例，设计极为贴近临床的病房工作情景。课前一周将病案及操作流程发给学生，要求学生预习，分组讨论，评估病案，计划实训内容及标注相关疑问。根据护理学基础拟定患者的皮内注射、肌内注射、静脉注射、输液、输血、药物过敏抢救方法、导尿术、灌肠术、鼻饲法、口腔护理、皮肤护理等护理措施，提前一周提交给参与试验的护生。（2）病案情景模拟教学：病案情景模拟教学法在《护理学基础》实训教学中以智能型高级综合模拟人（ECS）、KERI护理模型人、静脉穿刺手臂、心肺复苏训练模型人、导尿模型、洗胃模型等高端医学模拟设备为基础，根据老师拟定的病案，护生完成皮内注射、肌内注射、静脉注射、输液、输血、药物过敏抢救方法、导尿术、灌肠术、鼻饲法、口腔护理、皮肤护理等基础护理操作技术；护理过程常用的医疗仪器及必须掌握的操作技术。（3）评价教学质量的方法：实训课时，教师组织观看操作教学录像，然后学生每4～5人一组，根据案例分工承担不同的角色进行操作练习[4-5]。实训课结束前20 min，进行小组竞赛，由学生交叉点评[6]，最后指导教师总结和评价。本学期所有实训课程结束后，教师设计导入各项护理技术操作的综合病案，对学生进行期末情景模拟操作考核。

1.2.2 常规教学法 教师示教，学生分组单项技能训练，多媒体示范。

1.3 观察指标

1.3.1 评价教学质量的指标 基础护理：护理病历的书写、床单位的准备、生命体征的评估与护理（体温、脉搏、呼吸、血压）、注射方法（皮内注射、肌内注射、静脉注射）、不同的给药方式（口服、吸入、滴入、栓剂、皮肤、舌下）与药物过敏抢救方法、无菌技术、患者的清洁护理（口腔、头发、指甲、皮肤、会阴）、患者运送（轮椅、平车、担架）、健康教育；各种医疗仪器的使用方法与技巧：输液泵、雾化吸入器、洗胃机、电动吸引器、氧气供氧装置的使用；护理常规技术：雾化吸入、心肺复苏[7]、输氧、乙醇擦浴、灌肠、隔离技术、鼻饲、导尿、吸痰技术的掌握。

1.3.2 教学质量的评价标准 技术考核组织7位中级以上职称的护理教师，通过录像，根据操作评分标准，按百分制给分，以平均分为最后得分。评分分值按优（85～100分）、良（75～84分）、及格（60～74分）、不及格（60分以下）合计评价。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，理论考试与技术操作考核均以100分计数，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2 结果

2.1 护理基础知识评分结果 两组护生护理基础知识考核结果比较，护理病历的书写、床单位的准备、生命体征的评估与护理、注射方法、不同的给药方式与药物过敏抢救方法、无菌技术、患者的清洁护理、压疮护理、患者运送、健康教育的评分结果比较，差异均有统计学意义（P

2.2 医疗仪器使用技巧评分结果 两组护生输液泵、雾化吸入器、洗胃机、电动吸引器、氧气供氧装置的使用技巧评分比较，差异均有统计学意义（P

2.3 护理常规技术评分结果 两组护生雾化吸入、心肺复苏、输氧、乙醇擦浴、灌肠、隔离技术、鼻饲、导尿、吸痰技术的评分比较，差异均有统计学意义（P

3 讨论

案例教学法通过真实、典型的案例学习，可提高学生的认知能力[8-9]。情景模拟演练则利用一个情景或活动的真实场面，模拟临床护理的各种技能、技巧、以达到教学目的 [10-13]。本研究利用智能型高级综合模拟人（ECS）、KERI护理模型人进行情景教学，ECS与KERI由知识系统与智能计算机系统组成，其中知识系统由病例推理、模型推理组成，智能计算机系统包括遗传算法、人工神经网络、模糊逻辑等[14-15]。它能真实地模仿：（1）神经系统方面：双侧眼睑自动眨动，眨动速度可自行调节；瞳孔大小可有散大，缩小和正常三种变化；模拟患者的惊厥，患者全身会真实地抽搐。（2）呼吸系统方面：可模拟舌后缀、喉头水肿、喉痉挛、气道阻塞以及左右支气管等各种呼吸道梗阻的临床情况，插管误入食道自动引起肺内氧血红素压积，心动过速[16]。（3）循环系统方面：全身可以触及双侧的颈动脉、挠动脉、肱动脉、股动脉、N动脉、足背动脉12处动脉搏动，可以听诊心音、Korotkoff音等.对在真实的监护仪上对心电图、血压、心输出量、心律及血气、体温等体征进行监测和记录及五导联心电监护。（4）消化系统方面：可闻及多种肠鸣音，进行真实进行腹腔灌洗练习，模拟因过度吸气或插管错误而造成的胃扩张[17]。（5）泌尿生殖系统方面：练习专科护理操作。代谢系统：可以自主反应动脉血气值和静脉血气值，通过模拟监护仪显示，数据根据CO2及O2浓度自主地变化；操作者通过对pH值地调节，可以模拟人体新陈代谢地酸中毒和碱中毒。（6）ECS配置的监视器，可以显示选中的患者的26种生理数据，它会随着模型人内部潜在的生理特征的变化，进行实时更新（具体数据：心率、动脉压、心输出量、血氧饱和度、红细胞压积、心肌缺血指数、动脉血压、肺动脉压、中心静脉压、左肺容量、右肺容量、潮气量、肺泡二氧化碳分压、肺泡氧气分压、自主呼吸频率、动脉二氧化碳含量、动脉氧气含量、pH值、血液温度、体表温度、患者体重）。（7）液体交换平台：可以方便地控制各种类型液体在模拟系统的交换情况，包括交换量控制和交换时间控制，系统会根据患者自身生理状况自动反应出这些液体在体内的生理学变化情况，系统内置可控液体类型包括―液体丢失（全血）、液体丢失（血浆）、输注胶体液、输注晶体液、输注压缩红细胞、输注全血细胞、尿量排出。

由于ECS模拟教学再现了患者的临床护理环境，形成“理论―模拟―实践―理论”的学习过程[18]，不仅培养了学生科学思维方法，同时活跃了教学氛围，调动了同学们学习积极性[19]。本研究采用病案情景模拟教学法教学，使护生亲临其境，感受到临床患者的现实病情，所有的护理技能操作均在模拟患者的身上完成[20]，因此本试验组护生护理基础考核结果比较，护理病历的书写、床单位的准备、生命体征的评估与护理、注射方法、不同的给药方式与药物过敏抢救方法、无菌技术、患者的清洁护理、压疮护理、患者运送、健康教育的评分均比对照组高。仪器使用技巧考核结果比较，输液泵、雾化吸入器、洗胃机、电动吸引器、氧气供氧装置的使用技巧，雾化吸入、心肺复苏、输氧、乙醇擦浴、灌肠、隔离技术、鼻饲、导尿、吸痰技术等常规护理技术的评分也比对照组高，且有非常显著的统计学差异。

常规教学法，局限于教师示教，学生分组单项技能训练，多媒体示范。教学方法单一，学起来枯燥无味，印象不深刻，因此护理基础知识、仪器设备的使用、常规护理技术的掌握相对比较生疏，考核成绩显然低于接受病案情景模拟教学法的护生。

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篇10

呼吸系统疾病是危害人民健康的常见病、多发病，呼吸内科作为内科基础学科，实践性强，涉及面广，危重急症病人多，临床实习非常重要。如何充分利用时间调动大家积极性，让每个实习医生都能轻松掌握呼吸系统疾病的诊治，从而为今后临床工作打下良好的基础，是一份艰辛重要的工作，我们在长期的临床实习带教中中有一些分析和体会，现在总结如下：

1加强教师综合素质培养，强化教学意识，形成教学梯队

教学医院的临床医师常常承担多重工作，临床、科研、教学，用于临床实习教学的时间精力有限。科室设立专门的教学秘书，详细制定临床实习教学计划，相对固定的带教老师，强化教学意识，建立统一考核标准，包括出科、操作技能、医德医风等各个方面。在教学过程中应该注意教学梯队培养，由经验丰富的主治医师亲自负责八年制实习同学带教，本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生作为补充。由于主治医师常常不参加一线值班，更多负责门诊及二线会诊工作，因此如果能够注意培养本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生的教学意识，作为临床值班、技能操作的具体教学老师，可以提高教学效率，也有助于住院医师本身的发展。此外，对于实习学生而言，临床带教教师是初次接触的临床医师，从医习惯、对患态度、工作作风都将从临床带教老师身上学来，并可能影响未来从医生涯；因此临床带教教师不仅要传授学生医学知识，更要严格要求自己，以自身品质和人格魅力直接对学生产生持久的影响。因此加强教师综合素质培养，强化教学意识非常重要。

2重视床边教学，注意基本功和临床思维能力的培养，提高查房质量

病房是培养医生最好的课堂，床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径[3]。日常三级查房时，引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已掌握的基础知识，帮助他们由此及彼，由表及里、举一反三分析病情，从而更好的把课本知识和实际病例结合起来，加深对疾病的认识。在日常收治病人的过程中还应注意技能培训，虽然八年制实习生经过诊断学学习，对于查体、问诊的规范性都有一定提高，但是带教老师在日常的查房工作中应根据各个患者的疾病特点，一一强调呼吸系统常见疾病的问诊特点、鉴别诊断思维及病例书写，这样由点及面、由面及点可以增加学生对疾病的认识。同时系统规范实习医师肺部体格检查手法，提高查体水平，并针对不同疾病强调相关阳性、阴性体征所提示的意义。同时要让学生尽快熟悉开检验、检查单、下医嘱等具体工作，特别重视医疗文书的规范书写。呼吸科是一个操作较多的科室，动脉穿刺术、胸腔穿刺抽气（液）术、胸腔闭式引流术等，这些操作只有亲身体验才能学会，老师应该做到在术前讲解、术中指导、术后点评，增加操作规范性。此外，以PBL教学模式为指导建立教学查房制度，充分调动学生学习的主动性和积极性，引导主动思维，通过问题的自学、讨论到总结，以巩固所学知识，掌握思维方法。临床工作中选择典型的病例设计一系列渐进式的问题，包括基本理论、临床知识等方面，学生围绕病人仔细询问病史、认真体格检查收集第一手资料，同时根据老师提供的病史资料分析、得出初步答案，老师因势利导提供相应指导和补充，同时注意增加指南、循证医学方面内容，作为书本的有力补充。带教老师还可组织学生参加疑难危重病例的讨论，提前通知学生认真准备、踊跃发言，通过病案讨论使学生加深对疾病病例、病理、病生、临床表现、诊治的认识[4]，同时有利于学生从老专家、老教授身上学习有益的临床思维和临床经验，开阔视野，提高学生理解、分析问题的能力。

3针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高专业知识

在呼吸科实习时间不长，接触的病例有限，单纯靠查房所见，往往会遗漏一些典型的病例、体征、影像学、病理资料。如果每次仅针对呼吸科实习同学开展讲座，听课人数过少，不利于充分利用时间，如果能够在整个内科实习的时间联合其他科室老师一起针对内科常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，每次常见人数10-20人，有事半功倍的效果。具体到呼吸科应该包括血气分析、肺功能检查、机械通气、抗生素临床应用、常用解痉平喘药物、GOLD、GINA等方面，针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高相关知识。

4充分利用PACS系统等教学资源进行影像、病理教学

呼吸内科实习的另外一个难点在于胸部影像学的学习，这需要解剖、生理、影像、临床等多方面知识的结合，而且需要对实物的观摩，我院近年新建的PACS系统极大的方便了教学，利用这种系统老师在任何一个终端都可以及时浏览患者的胸部影像图片、病理图片、纤维支气管镜检查图片，又能够按照疾病种类随时调阅并向学生讲解，方便学生理解原本枯燥、模棱两可、难以理解的影像学描述，增加感性认识。此外，选择典型病例制作教学媒体，更有利于学生系统学习和复习。

5引入循证医学理念，组织读书报告会，培养文献检索分析能力

循证医学(evidencedbasedmedicine,EBM),是一种以证据为基础的概念和模式,其核心思想是医疗决策应在现有的最好的临床研究基础上做出。八年制医学生大多具备一定文献检索能力，主动学习能力较强，针对这一特点，在他们出科前1周，可以根据病区病种和诊疗中遇到的问题，对每一批学生布置论题，也可以由学生自行设计，让学生自己查阅相关的医学文献，提出自己的意见并写出读书报告，组织读书报告会，请老师讲评，按照循证医学要求教会他们怎样提出一个可回答的临床问题，怎样利用学过的文献检索查询最新、最好的解决方法，并对获取的信息按照EBM标准进行评价，怎样用评价结果解决提出的问题，指导学生如何将检索结果与病人的病情结合，解决临床实际问题。此外，医学期刊是医学科研、临床经验的载体，能及时反应医学研究的新进展，指导学生阅读不同层次和类型的医学期刊，尤其推荐疑难病例讨论、教学查房、进修查房等栏目，不仅可以提高学生的兴趣，而且有助于医学知识的掌握和运用，对培养学生的临床思维大有帮助[5]。