呼吸系统疾病知识范文

导语：如何才能写好一篇呼吸系统疾病知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、室内安排

室内清洁，通风换气，经常晒被褥，换洗床单，被褥需温暖适中，卧床宜有靠背支撑，以便因哮喘发作不能平卧时应用；不要在家里饲养狗、鸟、猫等宠物和花、草等，对化妆品、煤气过敏者应予避免。

二、合理饮食

哮喘患者宜吃清淡、易消化的食物。调味宜清淡，尽量避免冷食、冷饮，饮食宜少量多餐，不宜过饱，发作期尽量不吃辛辣及鱼腥海味等食品，特别是对已知引发哮喘的食物要严格禁食。

三、精神因素

保持良好的精神状态，保持心情舒畅，避免情绪紧张。很多哮喘患者因哮喘经久发作，思想负担重，情绪不稳定，特别是儿童，还可对疾病产生恐惧心理。

四、正确用药

在家中要学会预防用药，按时、规律用药，尤其是一些气雾剂的正确吸入方法。用药及时有利于缓解症状。另外，当病情有变化时应及时与医生取得联系，及时调整用药方案。平时家中应常备一些平喘药，如万托林等。

五、学会监测病情

教会哮喘患者学会对疾病的监测和管理。正确使用峰流速仪监测病情，学会记录哮喘日记，定期进行肺功能的检查。如病情稳定，可以3个月做一次肺功能检查。

六、定期复诊

哮喘患者即使病情稳定也要定期复诊，患者应该了解复诊的重要性。复诊可以使医生根据病情及时调整治疗方案，同时了解药物的副作用，检查患者用药方法是否正确。通过复诊可以使哮喘患者尽快控制症状并得到良好的维持。

七、学习哮喘知识

通过报纸、书籍、网络媒体和疾病防治知识的宣教活动，以及参加哮喘学校学习更多的哮喘防治知识和技能，了解疾病的基础、临床表现、治疗药物和必要的急救措施及有关的疾病研究进展，对自身的疾病防治会起到非常大的作用。

哮喘是一种常见的心身疾病，且近些年来发病率逐年上升。哮喘患者只有保持乐观的态度，积极配合医生的治疗，学会自我监测和管理，与医生形成良好的伙伴关系，相信最终能有效地控制哮喘病情，达到完全控制的目的。

呼吸内科简介

卫生部中日友好医院呼吸内科由门诊、病房、肺功能室、呼吸内镜室、过敏原诊断和脱敏治疗室、睡眠监测室、运动心肺功能室和血气室组成。现有主任医师3人、副主任医师4人。为中国协和医科大学、北京大学医学部、北京中医药大学博士研究生培养点。科室对常见病、多发病以及疑难少见病症的诊治已达到国内先进水平。科室曾先后承担和参加国家和部级重要课题研究，作为国家食品药品监督管理局（SFDA）药物临床试验专业基地，主持完成了世界上第一个SARS疫苗和人禽流感疫苗的Ⅰ期临床试验工作。科主任林江涛教授为中华医学会呼吸病学分会副主任委员、哮喘学组组长、中国哮喘联盟总负责人、世界卫生组织（WHO）全球呼吸疾病联盟（GARD）顾问、美国胸科医师协会（ACCP）资深会员、国家突发公共卫生事件专家咨询委员会成员、医疗救治组副组长。

医疗特色

1．利用国际上先进的诊疗手段，结合我科多年来积累的经验，在难治性哮喘的诊断和治疗上取得了国内领先的成绩。

2．建立了过敏原筛查和诊断系统，并广泛开展了脱敏治疗，为国内开展工作积累经验最多的几家医院之一，在过敏性鼻炎和哮喘的治疗上取得了非常满意的效果。

3．成立哮喘联谊会，并在国内首家开办了哮喘学校(Asthma School),定期义务为哮喘患者举办专题讲座、专家咨询，建立哮喘患者资料库，进行哮喘的长期管理，显著提高了哮喘患者的防治水平。

4．应用JUPITER 21型气道反应测定仪显著提高了支气管哮喘的早期诊断水平。

5．呼吸内科是国内首家周一至周五下午均开设戒烟门诊的医院，采用药物治疗、心理咨询和行为干预等先进方法和手段，显著提高了戒烟成功率。

6．为国内少数几家能开展全肺灌洗术的医院，对肺泡蛋白沉积症、尘肺等弥漫性肺疾病进行全肺灌洗术治疗取得良好的疗效。

7．与院内其他科室密切配合，能够开展所有的肺活检检查。胸膜活检阳性率为国内最高，大大提高了胸膜疾病的诊治水平。

8．利用先进的电子支气管镜和内科胸腔镜大大提高了疑难疾病的诊治水平。

篇2

【关键词】 呼吸系统疾病；三拗汤；儿科；盛丽先

三拗汤系由《伤寒论》麻黄汤去桂枝而成，主治鼻塞声重、咳嗽痰多、头痛目眩等外感风寒咳嗽证。在《太平惠民和剂局方》中首次出现以“三拗汤”为名的成方，采用连节麻黄、连皮杏仁、连梢甘草，与常规炮制加工方法相拗，故名三拗汤。《和剂局方》认为此方长于开宣肺气、降逆平喘，因去辛温之桂枝，发汗力不及麻黄汤，可放心使用。历代医家以三拗汤为基本方加减，治疗感冒风寒、头痛身疼、喘咳胸满、痰白清稀、风寒犯肺、肺气闭郁、声音嘶哑等症，取得了显著的疗效，使之成为治疗外感咳嗽的经典方剂。导师盛丽先教授以三拗汤为主方加味治疗感冒、咳嗽、支气管炎等呼吸道疾病取得了较好的临床疗效，现举例介绍如下。

1 风寒感冒

案例1 张某，男，6岁，2005年12月6日初诊。发热2 d，伴咳嗽，咳痰不爽，鼻塞流清涕，喷嚏，无汗，体温38.5 ℃，口不渴，咽不红，舌淡红，苔薄腻，脉浮紧。治拟疏风散寒，宣肺解表。处方：麻黄6 g、苦杏仁9 g、生甘草6 g、荆芥6 g、防风6 g、紫苏叶9 g、桔梗6 g、辛夷9 g、前胡6 g。2剂，每日1剂，水煎分4～5次口服。2剂后汗出热退而愈。

按：患儿发热无汗，鼻塞流清涕，为风寒外束之象。咳嗽不爽为肺气失宣，兼见咽不红，口不渴，舌淡红，苔薄腻，辨证为风寒闭肺，故以三拗汤疏表宣肺为主方，合荆芥、防风、苏叶以增强辛温发散之力，加桔梗、前胡、辛夷以宣肺化痰通窍。药后腠理开泄，汗出风寒得解，肺气得宣而热退咳止。正如《景岳全书·小儿则》所云：“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈。”

2 哮喘

案例2 刘某，男，5岁，2006年3月22日初诊。咳嗽气急3 d。现症见恶风阵咳，夜间晨起为甚，咳痰不爽，气喘痰稠，色黄或绿，咽红，乳蛾红肿，舌边色红，苔薄黄，脉弦滑数，两肺听诊满布哮鸣音及痰鸣音。治拟散寒宣肺解表，清热化痰平喘。处方：炙麻黄6 g、苦杏仁9 g、生甘草6 g、炒紫苏子9 g、炒葶苈子（包煎）9 g、款冬花9 g、桑白皮9 g、浙贝母9 g、竹沥半夏9 g、黄芩6 g、白果6 g。3剂，每日1剂，水煎分2次服。药后咳止喘平，诸症均安。

按：此为哮喘寒包痰火之证，内有胶固之热痰，外有非时之寒邪。寒邪束表，阳气内郁，不得泄越，蕴而膈热，遂致痰热阻塞，喘则发作。故以三拗汤加桑白皮辛甘发散，泻肺而解表。方中麻黄既可发散风寒，又可宣肺平喘止咳，麻黄每用必炙，意在削其发汗之力而存其宣肺之功；杏仁“主咳逆上气雷鸣”，降肺气中兼有宣肺之功，为止咳要药；配合甘草祛痰解毒，调和药性；款冬花温润以止咳化痰；白果收涩以敛气定喘；紫苏子降气；葶苈子化痰平喘；黄芩清热润肺；浙贝母、竹沥半夏清肺热化痰浊。全方配伍合理，药性平和，温清并用，对于寒包痰火的哮喘，确为良剂。

3 咳喘迁延

案例3黄某，女，2岁，2006年4月17日初诊。咳嗽半月余。患儿半月前因发热、咽痛、咳嗽诊为支气管肺炎收住某院，经治好转出院。现症见恶寒发热，咳嗽不爽，痰多黏稠，甚时伴气促，面色苍白，胃纳不佳，大便溏薄，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉浮滑。听诊右下肺仍可闻及喘鸣音。治拟散寒宣肺，健脾化痰。处方：炙麻黄6 g、苦杏仁9 g、生甘草6 g、姜半夏9 g、茯苓9 g、陈皮6 g、浙贝母9 g、炒紫苏子9 g、前胡6 g、桔梗6 g、炒白术9 g。3剂，每日1剂，水煎分2次服。药后热退身凉，咳嗽好转，胃纳转佳。

按：本案肺脾两虚、痰湿内生而致肺炎迁延不愈，又感风寒，咳嗽加剧。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，其病本为肺脾气虚，病标为风寒外束，乃标本均急之候，故用三拗汤散寒宣肺止咳，辅以二陈汤健脾化痰以杜生痰之源，前胡、桔梗助三拗汤解表，紫苏子、浙贝母助二陈汤降气化痰，白术健脾燥湿，合二陈汤能收理气渗湿、培土生金之功。全方配伍表里同治，标本兼顾。

4 急性喉炎

案例4陈某，男，9岁，2006年9月3日初诊。患儿发热、声哑、犬吠样咳嗽1周，西医诊断为小儿急性喉炎，曾肌注青霉素、口服强的松，疗效不佳。来门诊时，仍发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽。检查：体温39 ℃，咽后壁充血，扁桃体不大，无充血，无呼吸困难，脉浮滑数，舌红苔薄黄腻。胸透（-），血常规无异常。治拟解表宣肺祛邪，清热化痰利咽。处方：麻黄6 g、杏仁9 g、甘草6 g、桔梗6 g、射干6 g、黄芩6 g、大青叶9 g、瓜蒌9 g、天竺黄9 g、蝉蜕6 g、僵蚕6 g、浙贝母9 g。3剂，水煎服，每日1剂，分3次服。药后患儿热退，犬吠样咳嗽消失。

篇3

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭； 机械通气； 切换点； GCS评分

The Switching Point of Sequential Invasive to Noninvasive Ventilation in Treatment of Respiratory Failure with Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD）： A Randomized Controlled Trail/ZENG Fan-peng，CHEN Jin-he，CHEN Dong-lian，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：051-054

【Abstract】 Objective： To compare the three kinds of switching points of sequential mechanical ventilation（MV） with RCT， to evaluate which switching point is best for the treatment of sequential invasive to noninvasive ventilation in respiratory failure with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Method： 90 COPD patients with hypercapnic respiratory failure of ICU in our hospital were included in the study， which were divided into three groups according to random number table method： the Modified Glasgow Coma Scale（GCS） group was switched by the 15 points of Modified GCS scores and stable for 2 hours； the pulmonary infection control window （PIC window） group was switched by the achievement of pulmonary infection control window； the spontaneous breathing trial （SBT） group was switched by the success of spontaneous breathing trial. The invasive MV duration， total-MV duration， ventilator-associated pneumonia （VAP）， days in ICU， reintubation rate and mortality rate in three groups were measured. Result： （1） The Modified GCS group and the PIC window group were superior than the SBT group in the aspects of reducing the invasive MV duration， total-MV duration， VAP， days in ICU （P0.05）. Conclusion： Though there is still no evidence to prove the three different switching points could reduce the mortality rate， switched by the Modified GCS score could reduced the invasive MV duration at the most and VAP， days in ICU， which could reflect the variation and the status of patient comprehensively ，easily and safely. Therefore， it is an efficient strategy to be recommended in the clinic application.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Mechanical ventilation； Switching point； Glasgow Coma Scale

First-author’s address：The Traditional Chinese Hospital of Qingyuan City， Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.019

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见的老年病，通常支气管-肺部感染可导致COPD急性加重，可合并Ⅱ型呼吸衰竭，具有起病急、进展快等特点，是导致患者死亡的最主要原因。有创-无创序贯机械通气策略治疗AECOPD合并呼吸衰竭是近年来临床研究的新热点，相关研究报道，与传统通气策略相比，该通气策略可显著缩短使用有创机械通气的时间，减少VAP发生率，增加撤机成功率[1-5]。其中，有创通气转为无创通气的交接点称切换点（switching point，SP），目前对该切换点的选择仍无定论。本文拟通过随机对照研究对序贯性通气三种切换点进行比较，以探索序贯通气治疗COPD合并呼吸衰竭的最优切换点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月-2013年12月因Ⅱ型呼吸衰竭而入住本院ICU接受有创通气的慢性阻塞性肺疾病患者90例为试验对象。研究方案获得临床医学试验伦理委员会批准，并取得受试对象的知情同意。将患者按随机数字表随机分为改良GCS评分组、感染控制窗组、自主呼吸试验组。其中改良GCS评分组30例，男19例，女11例，平均年龄（73.5±3.7）岁；感染控制窗组30例，男18例，女12例，平均年龄（72.1±3.5）岁；自主呼吸试验组30例，男20例，女10例，平均年龄（71.8±3.4）岁；三组的年龄、性别、APACHEⅡ评分、MAP、RR、HR、pH、PaO2、PaCO2等指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 入选及排除标准

1.2.1 入选标准 （1）符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的关于COPD的诊断标准[6]；（2）年龄在50～80岁。

1.2.2 排除标准 存在以下情况之一的病例予以排除：（1）影响认知功能、意识、呼吸恢复的严重神经肌肉基础疾病；（2）严重心、肝、肾功能衰竭；（3）严重营养不良；（4）预期寿命

1.3 治疗方法 三组均进行有创机械通气，药物治疗参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[6]，运用三、四代头孢菌素或碳青酶烯类等强力广谱抗生素积极抗感染治疗；同时行气道分泌物培养送检，根据培养及药敏结果调整抗生素使用；辅以扩张支气管、祛痰、气道分泌物引流、纠正电解质紊乱及营养支持等治疗。待“切换点”出现后拔除气管导管改无创通气直至脱离呼吸机。其中改良GCS评分组以改良GCS评分达15分标准并稳定2 h为切换点；感染控制窗组以肺部感染控制窗（pulmonary infection control，PIC）出现为切换点；自主呼吸试验组以自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）成功为切换点。

1.4 观察指标及并发症判断标准

1.4.1 观察指标 记录三组患者一般情况、机械通气前、撤除机械通气后、“切换点”出现时及拔除气管插管后6 h的生命体征（RR、HR、MAP）、氧合指标（pH值、PaO2、PaCO2）及APACHEⅡ评分，观察并记录三组患者接受有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再插管上机率及死亡率。

1.4.2 VAP诊断标准 （1）插管上机后48 h发病；（2）与机械通气前X线胸片相比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；（3）肺实变体征和/或湿性啰音；（4）同时具有下列条件之一：血白细胞>10×109/L或37.5 ℃；呼吸道有脓性分泌物或较前增多；起病后从支气管分泌物中分离到新的病原体[7]。

1.4.3 再插管标准 （1）pH值≤7.20，且治疗中PaCO2进行性上升；（2）缺氧难以纠正（充分氧疗条件下PaO2

（3）严重意识障碍：昏迷、昏睡或谵妄；（4）呼吸或心跳停止； （5）呼吸抑制（呼吸频率40次/min）[8]。符合以上情况之一即认为达到再插管标准。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 改良GCS评分标准 （1）最佳运动反映：遵嘱动作（6分）、刺痛能定位（5分）、刺痛能躲避（4分）、刺痛肢体屈曲（3分）、刺痛肢体过伸（2分）、不能运动（1分）；（2）语言反映：言语理解正确、敏锐（5分）、言语理解迟钝（4分）、理解错误（3分）、大声呼唤睁眼（2分）、对言语无反映（1分）；（3）睁眼动作：自主睁眼（4分）、呼唤睁眼（3分）、刺痛睁眼（2分）、不能睁眼（1分）[7]。

1.5.2 PIC窗判断标准 有创-无创序贯机械通气多中心研究组2006年：（1）床旁X线胸片示支气管-肺部感染影较前明显吸收，无明显融合斑片影；（2）痰量较前明显减少，痰色转白或变浅，黏度降低并在Ⅱ度以下[8]；（3）同时至少伴有下述指征中的1项：体温较前下降并低于38 ℃；外周血白细胞计数≤10×109/L或较前下降2×109/L。（4）参考标准：机械通气支持水平可下调至SIMV频率10～12次/min，PSV 10～12 cm H2O[5]。

1.5.3 自主呼吸试验判断标准 （1）患者全身情况好转，呼吸平稳，R5 mL/kg；（3）FiO2=0.33，PaO2>72 mm Hg，PaCO27.25[9]。

1.6 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验、F分析或秩和检验，计数资料比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 三组生理指标比较 当切换点出现时，三组的HR、MAP、RR、pH、PaO2，PaCO2等指标均较机械通气前好转，而三组间各指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2；三组拔管前与改用无创机械通气6 h后等呼吸循环相关指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.2 三组的机械通气时间、ICU住院时间比较 改良GCS评分组有创机械通气时间最短，低于感染控制组及自主呼吸试验组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

近几年来国内外研究表明，以有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭，可以缩短患者有创机械通气，并减少VAP的发生率及降低住院病死率。而采取有创-无创序贯通气策略，关键在于准确、及时地把握“切换点”[10]。切换时机过早患者无法得到足够的呼吸支持，缺氧、高碳酸血症造成呼吸肌疲劳尚未恢复，容易因自身呼吸功能不足而再次行气管插管；切换时机选择过迟则会因为有创通气时间延长，人工气道易造成呼吸机相关性肺炎，病情反复，机械通气时间延长，甚至呼吸机依赖，撤机困难。

目前关于序贯通气的转换时机，国内外尚无统一定论。COPD患者进行SBT试验前需要较长时间观察以了解患者呼吸肌耐力情况，但观察期延长会增加人工气道的时间，增加VAP发生率，造成病情反复。若SBT试验失败，需返回到试验前通气模式和参数设置，充分休息至第2天，再进行试验前评估，评估通过后方可再次进行试验，效率低下。且频繁进行试验，会加重患者的呼吸肌疲劳，延长撤机时间，降低撤机成功率。肺部感染控制窗主要针对肺部感染因素突出的COPD患者，但COPD是一种全身性疾病，发病后期累及多个系统，急性加重亦可为多种因素综合诱发。尽管支气管-肺部感染是诱发AECOPD最常见原因，当达到肺部感染时间窗时可能仍存在呼吸力学的严重紊乱，若于此时进行撤机显然并不明智。另外，PIC窗的标准中强调了感染控制的影像学表现[11]，而影像学表现常滞后于临床症候的改善，故在PIC窗标准的实际应用无形中延长了有创机械通气时间。

结合上述分析，本研究结果显示因自主呼吸试验需要长时间观察患者情况，故自主呼吸试验组有创通气时间为三组中最长，并且伴随着有创通气时间延长，ICU住院时间增加，VAP发生率增加，病死率上升。而感染控制时间窗组的有创通气时间、ICU住院时间，VAP发生率、病死率均低于自主呼吸试验组，显示以PIC窗为切换点，可通过有效地减少有创机械通气时间降低院内死亡率，相较于自主呼吸试验具备一定的优越性。

GCS评分是针对患者意识、言语、运动功能的一个评估量表，简便易行，可连续进行评估，临床主要应用于神经系统疾患。因为进行气管插管的患者言语受限，故在改良GCS评分中将言语功能一项修正为言语理解功能。国内部分学者强调了在序贯通气撤机过程中不仅要关注肺部感染的情况，更应注意神志的变化——意识清晰，说明该患者具备自主排痰能力，同时可积极配合无创通气[12]。所以，当改良GCS评分达15分标准，意味着患者可自主睁眼，能正确且敏锐地理解语言同时对外界刺激做出反应，可全面、充分地提示该患者机体整体状态好转，缺氧状态及二氧化碳潴留明显改善，肺部感染、通气功能不全、呼吸肌疲劳得到一定程度的缓解。因为影像学的变化滞后于临床症候，故在此时机进行有创-无创序贯通气转换，可最大限度地降低有创通气时间。国外研究表明，减少有创人工气道存在的时间是减少VAP的关键[13]。本研究结果表明运用改良GCS评分作为切换点进行序贯通气，可最大限度地减少有创通气时间，优于PIC窗及自主呼吸试验。且拔管后6 h呼吸、循环相关参数较拔管前无恶化倾向，再插管率与PIC窗组相当，显示在此时机进行有创-无创通气转换后可提供足够的呼吸支持，临床应用安全、有效。理论上随着有创通气时间的减少，可降低VAP发生率，进而进一步减少死亡率，但本实验结果显示改良GCS组与感染控制窗组VAP发生率的差异及三组在死亡率方面差异均无统计学意义，尚无足够的证据支持上述结论，仍需要大样本多中心研究进一步继续深入探索。

综上所述，改良GCS评分可最大限度地降低有创通气时间，更加全面、简捷、准确地反映COPD合并呼吸衰竭患者的整体病情变化和机体状态，作为COPD合并呼吸衰竭患者序贯通气转换时间点更为合理，是值得在临床上推广的序贯机械通气策略。

参考文献

[1] Nava S，Ambrosinon K，Clinie L，et al.Noninvasive mechanical ventilation in the weaning of patients with respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease： a randomized， controlled trial[J].Ann Intern Med，1998，128（12）：721-728.

[2] Girault C，Daudenthun I，Chevron V，et al.Noninvasive ventilation as a systematic extubation and weaning technique in acute-on-chronic respiratory failure： a prospective， randomized controlled study[J].Am J Respir Crit Care Med，1999，160（25）：86-92.

[3]王辰，商鸣宇，黄克武，等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（2）：212-216.

[4]郑瑞强，刘玲，杨毅，等.有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺病所致急性呼吸衰竭的研究[J].中华急诊医学杂志，2005，14（1）：21-25.

[5]有创-无创序贯机械通气多中心研究协作组.以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随机对照研究[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（11）：14-18.

[6]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（11）：8-17.

[7]郑大伟，王承志，刘仁水，等.序贯性机械通气治疗COPD所致严重呼吸衰竭治疗切换点时间窗的研究[J].临床肺科杂志，2011，16（1）：360-362.

[8]姜超美，白淑玲，孙继红，等.建立人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义[J].中华护理杂志，1994，29（12）：434.

[9]罗祖金，詹庆元，孙兵等.自主呼吸试验的操作与临床应用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2006，5（2）：60-62.

[10]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22（12）：201-205.

[11]俞森洋.有关机械通气的几个问题[J].中国危重急救医学，2002，14（12）：707-709.

[12]邹石海，周锐，陈平，等，以肺部感染控制窗为切换点进行有创-无创序贯治疗在COPD呼吸衰竭中的应用[J].中南大学学报（医学版），2006，31（3）：120-124.

篇4

关键词： 急诊；内科；留观患者；疾病谱；流行病学

急诊内科是医院的窗口部门，承担着大量门急诊内科危急重症患者的抢救、病情评估、分流、留观诊治、收住院等工作。其中，留观患者涉及内科多个系统，病种复杂，且很大一部分留观患者诊治工作难度较大，这部分患者主要包括疾病诊断不明的患者，或合并多种疾病无法收入专科的患者，或病重需住院但住院部暂无空床位的患者。这就要求内科急诊医师在掌握内科急救技术的同时，也要掌握内科多个系统疾病的治疗知识，提升有等同于专科的持续诊疗能力。但在信息快速更新和医学专科细分化的时代，内科某一专科的疾病诊疗知识就已经需要医师花费大量时间去学习，何况是整个内科各个系统疾病医学知识。而且，我院急诊内科尚未分科，在医患关系紧张、患者期望值越来越高的社会背景下，为了利用有限的精力和时间，提高我科急诊内科医师的诊疗水平，为来我院就诊患者提供更高质量的医疗服务，有必要对本院过去接诊的内科急诊留观患者进行各个系统疾病发病率、易发病季节、年龄分布、性别差异情况进行分析，找出规律，从而有针对性地进行相关知识和技能的重点学习和培训。现对我科近一年来的内科急诊留观患者进行分析如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 根据本院急诊科“急诊内科留观病人医生交班本”记录的资料，以2013年4月至2014年3月在本院急诊内科就诊并具有完整病历记载的1178例急诊内科留观患者作为研究对象。

1.2 方法 对“急诊内科留观病人医生交班本”记录本上的疾病按系统分为9大类，同时收集患者的年龄、性别、留观时间等资料，全部数据利用Excell软件进行计算分析。

2.结果

2.1 急诊内科留观患者疾病谱 急诊内科各系统疾病留观患者数量由多到少依次为：消化系统>循环系统>呼吸系统>神经系统>急性中毒>泌尿系统>内分泌与代谢系统>其他>造血系统及风湿疾病。结果见表1。

2.2 各系统疾病留观患者数量四季分布情况及数量比较，消化系统疾病共436例，春季>夏季>冬季>秋季；循环系统疾病共240例，春季>冬季>夏季>秋季；呼吸系统疾病共199例，冬季>春季>秋季>夏季；神经系统疾病共122例，春季>秋季>夏季>冬季；泌尿系统疾病共66例，春季>夏季>冬季>秋季；急性中毒共69例，冬季>夏、秋季>春季；内分泌与代谢系统疾病共26例，春季>冬季>夏季>秋季。其他疾病共20例，冬季>春季>夏季>秋季。消化系统疾病，循环系统疾病，呼吸系统疾病，神经系统疾病，泌尿系统疾病的就诊时期呈季节性变化，其余系统变化不明显。结果见表2。

2.3 急诊内科留观患者各年龄段分布情况 青（少）年患者（

2.4 统计各系统疾病的主要病种并按照患者数量多少进行排序。呼吸系统（199例）：慢性阻塞性肺疾病急性加重期73例，肺部感染37例，支气管哮喘19例，发热原因12例，慢性支气管炎急性发作11例。循环系统（240例）：冠心病106例，高血压73例，心律失常33例。消化系统（436例）：胃肠炎178例，胆囊炎73例，腹痛原因72例，急性上消化道出血35例。泌尿系统（66例）：泌尿系结石45例，泌尿系感染14例。内分泌和代谢系统（26例）：糖尿病酮症酸中毒12例，低血糖症5例。神经系统（122例）：头晕原因57例，脑血管意外36例。急性中毒（69例）：酒精中毒39例，神经催眠药5例，毒蕈中毒5例。其他（20例）：血钾异常7例。

3、 讨论

急诊流行病学研究正逐渐引起人们的重视，但由于地区差异以及人们生活水平和就业状况等的不同，各家医院的报道结果不尽相同，而且急诊科疾病谱也与医院等级、诊疗水平和特色专科等有关[1]。且急诊留观患者每年呈升高趋势[2]。因此，有必要从医院自身的实际情况出发，进行急诊科内科留观患者疾病谱的研究。

从急诊内科留观患者疾病谱可见，患者数量排名前五位的依次是消化系统疾病，循环系统疾病，呼吸系统疾病，神经系统疾病和急性中毒，它们所包含的急诊留观患者数量为1066例，占内科急诊留观患者总数的90.49%。由此可见我院急诊内科医师应在广泛学习内科知识的基础上，重点学习和掌握这五个系统疾病的诊治。从急诊内科留观患者疾病谱中还可见，在留观患者总数上女性患者多于男性患者。并且某些系统的疾病在性别上有明显差异，男性患者数量多于女性的主要是呼吸系统疾病，女性患者数量多于男性的主要是循环系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病。前者可能与男性吸烟诱发呼吸系统疾病有关。造血系统和风湿免疫系统未见留观患者，其原因一则可能是发病率低，患者数量少，病情发展缓慢，患者白天已在专科门诊就诊，再则血液科疾病诊治专科性强，病房床位较充裕，患者可直接收入病房住院。

各系统内科急诊留观患者数量也呈一定的季节性：呼吸系统疾病在冬季较多（44.22%），循环系统疾病在春季较多（30%），消化系统疾病在春夏较多（64.45%），泌尿系统疾病在春夏较多（77.27%），内分泌代谢系统疾病在春季较多（34.62%），神经系统疾病在春秋较多（58.84%）。其余系统患者数量随季节变化不明显。此外在急诊内科留观患者总量上春、冬两季较多，分别占到总量的31.15%、26.57%。由此建议本院急诊内科可根据各系统疾病患病的复杂性、多样性和季节变化特点，强化医务人员专业技术学习，合理制定各季节疾病的治疗方案措施，完善治疗工作机制，防范重点。

从急诊内科留观患者各年龄段分布情况可以看出，老年患者（≥60岁）数量最多（52.88%），其次是中年患者（45-59岁）（20.22%），数量最少的是44岁以下的青（少）年患者（26.9%）。原因可能与我院属于贵阳中医学院附属医院，患者认同中医药对老年病、慢性病有较好疗效有关。结合我院所在贵阳市2012年1%人口抽样调查主要数据公报，本市65岁以上的人口为38.70万人，占常住人口8.69%。提示我市老年人基数大，人口老龄化，我院急诊内科医师应对老年病的诊治进行重点研究，并应特别注意中医药治疗老年病的方面的研究。另外，有些老年人记忆力、理解力减退，对由于依从性差，出院后不能规范治疗而致反复急诊留观的老年患者，应与急诊科护士、内科专科病房联合进行长期有效的健康宣教，增强老年病人的有关健康知识，提升老年病人的自我保健意识。

从各系统疾病的主要病种可见各个系统疾病应该重点研究和诊治的病种：呼吸系统疾病的慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺部感染、支气管哮喘；循环系统疾病的冠心病、高血压、心律失常；消化系统疾病的胃肠炎，胆囊炎，腹痛原因，急性上消化道出血；泌尿系统疾病的泌尿系结石，泌尿系感染；内分泌代谢系统疾病的糖尿病酮症酸中毒、低血糖症；神经系统疾病的头晕原因，脑血管意外；急性中毒疾病的酒精中毒、镇静安眠药中毒、毒蕈中毒；另外应注意电解质异常里面的血钾异常。

从以上结果可以看出急诊留观患者疾病涉及内科多个系统，病种复杂，发病率于季节、年龄、性别差异都有关联，必须分析其特点规律。应根据急诊内科留观患者的疾病谱及流行病学特点，加强医务人员相关专业进修学习，合理安排急诊工作，提高急诊急救水平和应急能力，降低发病率和病死率。

参考文献

篇5

慢性呼吸系统疾病是世界卫生组织确定的四大慢病之一。在中国，哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD，以下简称慢阻肺）是最常见的慢性呼吸系统疾病。中国哮喘患者达3000多万，成人慢阻肺的患病率为10%，即全中国约有1亿名慢阻肺患者。但是由于医疗资源的不足以及患者对疾病的认识不足，很大一部分慢性呼吸疾病患者未能及时就诊，导致了目前诊断率低、治疗率低，死亡率高的严峻防控形势。

作为全球呼吸健康领域的领先企业，阿斯利康希望凭借其在呼吸健康领域领先的研发能力、先进的产品以及长期累积的经验与知识，帮助改善中国慢性呼吸系统疾病的防控。

阿斯利康希望能够通过利用多元化渠道与平台，全面覆盖包含医生、患者、大众在内的所有相关目标受众的整合方案，帮助提升慢性呼吸系统疾病的诊疗水平，以及包括患者与潜在患者在内的大众群体对慢性呼吸系统疾病的认知与防控意识，从而提升慢性呼吸系统疾病患者的就诊率与依从性。

项目策划：

目标受众：现有呼吸疾病患者、潜在患者、大众、医生与护理人员。

项目目标：

1.提升大众对慢性呼吸系统疾病的认知度与重视程度，促进就诊率与治疗的依从性；

2.提升基层医生对慢性呼吸系统疾病的诊疗水平以及重视程度；

3.引发社会舆论对慢性呼吸系统疾病的关注，形成有利的舆论氛围，促进社会资源的倾斜与配置。

策略：

1.充分利用第三方平台的资源，推进贯穿整个行业的全面合作；

2.下沉到患者中去，对直接面向患者的疾病教育与普及进行试点；

3.大胆尝试使用社交媒体渠道与沟通形式对大众进行疾病知识宣传。

主要信息：

1.中国慢性呼吸疾病发病率高、确诊率及就诊率低，存在巨大亟待满足的患者需求；

2.慢性呼吸疾病给患者及其家庭以及社会公共医疗系统带来巨大医疗负担；

3.患者与大众对哮喘及其治疗手段的认知存在较大偏差；

4.慢阻肺在大众中的认知度较低，针对潜在患者需要沟通基本常识，促进就诊。

传播策略：

1.精准传播与大众传播手段相结合，患者教育与疾病知识普及双管齐下：针对患者和潜在患者，采用院内宣传以及进社区等传播手段；针对广泛的大众采用社交媒体信息植入的传播手段。

2.利用关键时间节点，进行信息有效传递：利用哮喘日、父亲节、教师节、慢阻肺日等特殊的纪念日对特定话题的关注度，对具有相关性的关键信息进行有效的传播。

媒体选择：

1.核心媒体重点覆盖，树立权威性：邀请全国核心的医药与健康媒体出席呼吸疾病联盟成立启动会，利用政府、协会、专家背书，确立项目高度。

2.社交媒体扩大项目影响力：选取社交媒体中的热门帐号，撰写符合社交媒体传播风格的内容，将疾病知识信息植入到有趣的社交话题中，优化传播效果。

3.与各类行业网站进行深度合作：定期疾病教育深度文章，确保传播影响力的时间跨度。

项目执行：

1.针对行业：2015年4月25日，阿斯利康携手世界健康基金会及十余家医疗健康领域领先企业和组织，在厦门为中国呼吸疾病联盟正式揭幕。中国呼吸疾病联盟将集中政府、企业、行业等多方力量，共同关注慢性呼吸疾病的防治，改善中国呼吸疾病防治现状，提升相应公共健康方面的研究，最终提高慢阻肺和哮喘的研究。阿斯利康将通过对该联盟的支持，帮助完成以下重点工作：

・收集、更新相关证据，引起决策者对慢阻肺和哮喘疾病的关注，推动将慢阻肺和哮喘纳入慢性疾病管理范畴；

・加强医疗保健与疾病防控体系内的呼吸疾病防治力度；为医疗保健人员提供相关培训；向医院捐赠肺功能检测仪器；全面提升当前的慢性呼吸疾病防治三级预防体系；

・提升肺功能检测认知与能力，探索将肺功能筛查引入社区卫生服务或列入居民年度体检范畴的可行性；与中国的地方社区卫生中心携手探索将肺功能筛查引入高危人群初级保健范畴的可行性、成本效益和益处；

・加强中国二三线城市的呼吸疾病防治力度（针对初级医疗保健提供者）。

阿斯利康支持了由清华大学与卫计委共同发起的健康传播大会“全国记者征文”，获奖作品将被收录进“好作品集”。今年在阿斯利康的支持下，将新开设一项“呼吸疾病类好作品”，以鼓励医疗健康类记者对慢性呼吸疾病领域的关注。

2.针对大众：2015年5月哮喘日期间，阿斯利康与中国呼吸疾病联盟携手，执行了一整套社交媒体传播计划：

・制作肺功能检测H5格式小游戏，并在出租车、微信以及微博等多个渠道进行传播；

・结合哮喘日邀请微博知名画手进行漫画创作；

・利用热点话题，创作微信文章，并与多个有影响力的微信大号合作进行传播。

2015年6月全国食品安全宣传周期间，阿斯利康联合清华大学为全国的食药监部门的宣传人员提供了一场“全国食品药品安全创意科普工作坊”，厘清了关于激素治疗的误区，并征集拍摄一部澄清吸入激素治疗哮喘认知误区的视频创意，获奖创意将被拍摄成视频，并在全国各个食药监平台上宣传播放。

2015年11月，恰逢一年中雾霾最为严重的季节，雾霾与呼吸健康成为了老百姓最关注的话题。在此期间，阿斯利康公益支持了“千人拼肺”行动，以全球最大的人体器官拼图成功挑战了世界吉尼斯纪录。籍此呼吁全社会给予慢性阻塞性肺病更广泛和更高度的关注，营造人人参与慢性呼吸系统疾病防治的社会氛围。活动现场，著名主持人郎永淳也作为慢阻肺健康宣传员到场，呼吁大家关注肺健康，重视对慢阻肺的预防、检查和治疗。

2015年11月，为了迎接第14个国际慢阻肺日，除了线下的“千人拼肺”活动，阿斯利康拍摄有关慢阻肺疾病知识的公益宣传片，并通过微信与优酷平台做线上投放，从而将疾病知识的科普覆盖面进一步扩大。

3.针对患者/潜在患者与家属

2015年年初开始，阿斯利康推出快乐雾化室项目，针对在医院雾化室接受治疗的儿童哮喘患者及其家人提供哮喘知识宣传卡通画本，寓教于乐，提升哮喘患者的依从性。

2015年6月父亲节期间，阿斯利康再次联合中国呼吸疾病联盟，针对中老年人以及其子女进行一波社交媒体传播活动：

・创作了一套以漫画形式呈现的中老年人推荐体检套餐，并通过社交媒体进行传播；

・与微博名人以及微博知名画手合作创作定制化的图文，呼吁关注父母的呼吸健康

・与中老年人较多关注的励志与养身类微信号合作，呼吁老人关注自己的呼吸健康，也呼吁儿女通过送健康的方式尽孝。

2015年9月教师节期间，阿斯利康与中国呼吸疾病联盟关爱退休教师的生活，为他们提供了免费的肺功能检查。

2015年9月至10月期间，阿斯利康携手呼吸健康联盟选择了上海5个社区的居民，为他们提供免费的肺功能检查，并提供慢阻肺相关知识的教育，作为大规模推广慢阻肺检查进社区的试点项目。

项目评估：

2015年4月25日，中国呼吸疾病联盟在厦门的揭幕仪式拉开了阿斯利康呼吸健康项目的序幕。中国呼吸疾病联盟的成立将集中政府、企业、行业等多方力量，共同关注慢性呼吸疾病的防治，改善中国呼吸疾病防治现状，提升相应公共健康方面的研究，最终提高慢阻肺和哮喘的研究。

包括新华社、解放日报、光明日报、中国医药报等在内的28位来自专业、大众、财经媒体的资深编辑记者们参与了此次揭幕仪式，共同聚焦中国呼吸疾病防治及CARD项目的进展。活动共取得了38篇原发报道，获核心网络转载75篇。《生命时报》、《北京青年报》、《健康时报》和《t望东方周刊》等核心媒体还对本次活动进行了大幅的深度报道。

5月和6月，阿斯利康先后借力哮喘日、父亲节进行的呼吸系统疾病知识普及和传播取得了显著的成果，实现了阿斯利康和中国呼吸疾病联盟在普及慢阻肺和哮喘诊疗知识的战略部署。

以“咳痰喘久不愈可能是哮喘，应尽快去正规医院进行肺功能等检测确诊”为普及核心内容的哮喘日疾病意识活动从5月1日开始，持续时间长达15天，通过漫画、图文、游戏等形式，在微博、微信新媒体平台以及上海市出租车后座屏幕、阿斯利康内部等进行展示。活动期间，共原创图文漫画5篇，其中包括3篇微信图文信息、2篇微博漫画，#深呼吸做自己，关注哮喘日#话题当天在热门话题榜前十位置连续停留4小时，阅读量近600万。至活动结束时，微博、微信相关内容的阅读量总共超过1000万，逾10万人次参加了图文或游戏互动，1450万人通过触动传媒出租车后座屏幕看到了哮喘疾病意识活动，了解了哮喘疾病的症状和诊疗方法，提高了哮喘的防治意识。

6月，随着父亲节的来临阿斯利康又顺势开展了一波社交媒体慢阻肺知识宣传。目前，慢阻肺是中老年人群发病率很高的疾病，为了提高中老年患者积极防治慢阻肺的意识，也为了让子女更好的关爱父母健康，宣传活动主要通过微博、微信公众平台，关于“关注中老年人高发病率慢阻肺、传播中老年人体检知识、关爱父母身体健康”相关主题的图文和漫画。全国8个微信公众号的图文引发大量网友参与和评论，2个人气微博账号的原创漫画得到10个粉丝过万的微博账号转发，阅读量均在1万以上。微博、微信总阅读量达到883.5万。通过传播慢阻肺疾病和健康体检的相关知识，引发了网友对于慢阻肺的关注和重视，了解了父母进行定期健康体检的重要性和必要性。

篇6

【关键词】 疾病;患病代价;死亡原因;儿童

【中图分类号】 R 179 R 892.21 G 478.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)02-0203-02

学龄儿童(6～12岁)处在生长发育的旺盛时期,同时生活在学校这个集体环境中,这一时期所患疾病具有鲜明的年龄特征,并与集体生活学习条件、卫生习惯密切相关[1]。疾病可影响学龄儿童的生长发育,也可能影响智力,严重的会威胁生命。为了解徐州市学龄儿童主要疾病负担状况,笔者对学龄儿童死因顺位、住院疾病谱、住院费进行了分析,

以便为政府部门制定相应的学龄儿童卫生政策提供科学依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源 2006年学龄儿童(6～12岁)死因资料来自徐州市疾病预防控制中心死因监测统计年报;从2006年徐州市各级医院出院病人年报中,收集住院学龄儿童病历首页资料。

1.2 方法 疾病分类用国际疾病分类(ICD-10)进行统一编码。学龄儿童病历资料经整理,用EXCEL建立数据库,由于住院日、住院费呈非正态分布,以中位数表示平均水平,用H检验进行不同疾病住院日、住院费的比较。统计分析采用SPSS11.5进行。

2 结果

2.1 学龄儿童死因顺位 2006年徐州市死因监测人群死亡28709例,其中6～12岁学龄儿童106例,占总死亡的0.37%;居学龄儿童死因前5位依次是损伤和中毒、恶性肿瘤、先天性疾病、呼吸系统疾病、传染病,分别是60例,15例,10例,6例,4例,占学龄儿童死亡的56.60%,14.15%,9.43%,5.66%和3.77%。损伤和中毒、恶性肿瘤、先天性疾病也是男生死因前3位,依次占死亡的59.38%,17.19%和6.25%;而女生死因前3位是损伤和中毒、先天性疾病、恶性肿瘤,依次占死亡的52.38%,14.29%和9.52%。男、女生死因构成比差异有统计学意义(χ2=18.525,P=0.000)。

2.2 学龄儿童住院疾病谱分析 2006年徐州市各级医院学龄儿童住院4485例(男生3195例,女生1290例),前10位的系统疾病依次是呼吸系统疾病903例、损伤和中毒867例、传染病680例、消化系统疾病627例、泌尿生殖系统疾病310例、先天性疾病276例、血液及造血器官疾病209例、肿瘤133例、神经系统疾病106例、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病92例,分别占住院儿童的20.13%,19.33%,15.16%,13.98%,6.91%,6.15%,4.66%,2.97%,2.36%和2.05%。男生前5位的系统疾病依次是损伤和中毒640例、呼吸系统疾病600例、传染病473例、消化系统疾病466例、泌尿生殖系统疾病284例,分别占20.03%,18.78%,14.80%,14.59%和8.89%;女生前5位的系统疾病依次是呼吸系统疾病303例、损伤和中毒227例、传染病207例、消化系统疾病161例、血液及造血器官疾病82例,分别占23.49%,17.60%,16.05%,12.48%和6.36%。男女生住院疾病构成差异有统计学意义(χ2=115.537,P=0.000)。

2.3 学龄儿童主要疾病住院时间和住院费 见表1。

3 讨论

2006年损伤和中毒、恶性肿瘤、先天性疾病居学龄儿童死因前3位;呼吸系统疾病、损伤和中毒、传染病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病住院儿童主要病因;损伤和中毒、病毒性脑炎、先天性疾病、扁桃体炎、阑尾炎住院费(中位数)较高。可见,卫生、教育、交通公安部门应密切配合,努力采取措施预防学龄儿童意外事故的发生[2],同时做好病毒性脑炎、先天性疾病等多发病的预防控制工作,从而保护儿童少年的生命健康。

儿童对危险的认识和应变能力差,易受到伤害的严重威胁,因此伤害成为儿童的主要死亡原因,给家庭、社会造成巨大损失[3]。学校应设置安全教育课程,开展伤害救护培训,举办相关主题的夏令营,进行系统的生存教育实验,使学生获得自防自救的知识,以提高学生对预防伤害的自我保护意识与能力[4]。政府应动员全社会来参与预防儿童伤害活动,普及全民安全卫生教育,在全社会营造对儿童保护的关注氛围,共同为他们创造一个安全的成长环境。

先天性疾病与遗传、妊娠期疾病、药物等因素有关。妇幼保健机构应广泛开展生殖健康教育、遗传咨询,大力推行产前筛查,认真落实孕期保健,以减少畸形儿的发生[5]。近年来,患病毒性脑炎的儿童增多,疾病预防控制机构应对儿童加强各种病毒疫苗接种(麻疹、流行性腮腺炎、风疹、乙脑疫苗等),开展学生疾病监测[6];学校应针对性地开展病毒性脑炎等疾病的卫生知识宣传工作,教育学生勤洗手,注意饮食卫生,落实防蚊、防蝇措施;同时建立传染病长效防治机制[7-8],加强传染病管理,发现疫情及时上报,配合疾病预防控制机构做好疫情处理。

儿童因病住院不仅影响其身心健康,还给家庭带来巨大的经济和精神负担。因此,建立健全学生医疗保险制度、提高学生住院疾病补偿标准,有助于减轻患病儿童家庭的经济负担。

4 参考文献

[1] 季成叶,刘宝林.儿童少年卫生学.5版.北京:人民卫生出版社,2005:6.

[2] 朱晓霞,金达丰,方顺源,等.杭州市学龄儿童伤害死亡流行特征分析.中国学校卫生,2008,29(4):318-319.

[3] 高峻璞.我国儿童伤害的流行病学研究进展.中国学校卫生,2006,27(7):555-557.

[4] 姚玉华,陈道滂,周峰.上海市虹口区小学生预防交通伤害知识态度行为调查.中国学校卫生,2008,29(11):991-992.

[5] 朱红雨,陈香礼.2000-2005年25707例住院儿童疾病谱分析.中国儿童保健,2007,15(5):549-551.

[6] 吴金菊,张俊青,靳玉惠,等.合肥市2000-2007年学校传染病疫情分析.中国学校卫生,2008,29(6):528-529.

[7] 王宝琴.建立长效机制预防传染病流行.中国校医,2006,20(4): 438.

[8] 杨艰萍,王频,莫伟文,等.上海市学校传染病防治管理现状与对策.中国学校卫生,2007,28(2):140-142.

篇7

关键词：案例教学法；呼吸内科；教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）47-0054-02

呼吸系统疾病为内科学的重要组成部分，是每一位医学生必修的医学内容。传统的呼吸系统疾病教学通常从某一特定疾病的发病机制着眼，重点围绕临床表现展开，并进行诊断及鉴别诊断、治疗及预后等知识的讲授，授课过程中需综合医学基础与临床的多方面知识，是临床医学生理论学习中的重要阶段，直接关系到医学生临床实践过程中是否具有细腻的爱伤观念、浓厚的求知欲望、严谨的治学作风、开阔的辩证思维等，为培养医学生向临床医生过渡的关键环节。然而，一言堂模式的传统教学方法存在着一些弊端，如单向灌输为主、学生主观能动性不足、课堂气氛较沉闷、理论与实践联系不紧密等。为改善上述局面，我们尝试在呼吸系统疾病教学中引入案例教学法。案例教学法（Case-based Teaching）最初于1870年由哈佛大学法学院院长Christopher C.Langdel1引入法学教育，后在西方的众多高校广为流传。20世纪80年代我国开始引入案例教学法，逐步在实践性较强的学科如医学、法学等专业应用。临床案例教学法是精选具有代表性的病例进行教学，使学生系统地理解掌握临床医学的知识，并掌握临床医学的基本技能的一种教学方法[1]。我们根据呼吸系统疾病的特点，结合实际情况，初步尝试将案例教学法与传统的教学方法相结合，以期不断提高教学质量并实现教学相长的目标。现将案例教学过程中的心得体会总结如下：

呼吸系统具有与外界相通的特点，由于烟草依赖、环境污染等诸多因素影响，呼吸系统疾病发病率居高不下，尤其是肺癌、气流阻塞性疾病（包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺病）等疾病目前已成为严重危害健康的疾病。呼吸内科与其他许多专业学科相比，病种繁多，学习内容具有普遍的实用性。肺部体格检查为全身体格检查中的重点与难点，呼吸系统疾病的临床表现不仅可有咳嗽、咯血、胸闷等典型的表现，也可表现为纳差、晕厥等非特异性症状。呼吸系统疾病与呼吸生理、病理生理及解剖学等基础学科联系密切，涉及血气分析、呼吸功能检测等较多抽象的理论基础，不少疾病需结合现代影像学技术进行诊治，学生往往反映学习难度较大，无法将大量的基础理论知识与患者的临床表现有效地结合起来，易造成基础与临床脱节的情况出现。案例教学的突出优势为通过典型案例的引导，将基础及临床相关的知识整合至病例中，高情境性的案例教学使医学生提前体验了临床医生诊治的过程，避免了单一的知识灌输，能激发学生的学习热情，使繁杂枯燥的理论能通过典型病例的引入而调动学生的主观能动性，提高医学生临床辩证诊治的能力[2]。其次，案例教学的另一特点是增进了教师与学生之间、学生与学生间的协作。在实施案例教学过程中，教师不再仅仅担任知识的传授者，更强调师生间的互动和对学生思辨能力的培养，“授之与鱼”不如“授之与渔”；学生在学习的过程中可以相互辩论、协作，沟通协作能力的培养对未来的职业生涯具有非常重要的意义。此外，现代医学迅速发展，学术界定期公布修订后的疾病诊治指南或专家共识，一些新的诊治技术不断地发现并运用，上述因素导致医学教科书中的部分内容可能滞后于真实医疗的现状。案例教学可适当地拓展学生的知识面，紧跟学术前沿，使医学教学更好地与国际接轨。

案例教学没有统一的教材，教材的选择具有很强的灵活性，这对授课教师教案的准备提出了更高的要求。在呼吸系统疾病教学过程中，笔者通过医院信息化系统进行“肺炎”、“支气管哮喘”等疾病进行检索，并分门别类进行筛选，剔除临床表现不典型的病例，建立案例教学病例库，所选择学的病例需具有以下的特点：（1）临床表现具有代表性。对照教学目标，选择能反映教学内容的典型病例，在病例准备阶段做到去粗取精，剔除临床表现不典型的病例，有的放矢地开展案例教学。（2）具有临床启发意义。案例教学的目的在于调动学生的主观能动性，积极参与病例的讨论中。所选择的病例可以是诊断明确、治疗有效的正面案例，也可能为临床中漏诊、误诊或者治疗失败的案例。举个例子来说，在进行肺脓肿的教学章节中，在结束肺脓肿的理论讲授后，我们选择了一个老年病例进行讨论：患者，老年男性，既往史个人史无特殊，因发热胸痛一周入院。入院后查CT提示肺内空洞性改变。在教学过程中，教师首先提出问题：①可能的诊断是什么？多数学生回答：肺脓肿。接下来可以逐步引导学生围绕肺脓肿这一诊断进行讨论以下内容：②原发性还是继发性？③需与其他哪些疾病进行鉴别诊断？④选择那些检查协助诊治？通过气管镜检查，我们发现患者右上叶支气管开口处异物阻塞，取出后证实为义齿。该病例诊断为继发性肺脓肿（气管异物吸入）。接下来引导学生讨论在异物取出后进行的治疗原则（正确答案为抗感染治疗）。然而，在正规抗感染治疗后患者的临床表现并没有意料中理想。接下来可以引导学生展开讨论下一步的诊治措施。该病例最终通过经皮肺穿刺活检确诊患者肺鳞癌晚期，所以最终完整的诊断为①肺鳞癌；②气管异物吸入；③继发性肺脓肿。在该病例的诊治过程中，讨论随着病例的逐渐展开有峰回路转之势，讨论涉及到内科学、诊断学、影像学等多学科的知识，锻炼了学生融会贯通的能力，并且避免了照本宣科的灌输，能激发学生的兴趣和热情，有利于培养学生勇于探索、求真务实的治学作风。（3）体现真实性。好的案例应该具有真实性。若为使用PPT进行教学，部分病史资料、影像学资料、实验室检查结果可使用截屏等手段直接由导入至教案中，增加案例的可信度。（4）尊重患者的权利。充分尊重患者的隐私权，避免透露不必要的个人信息。

没有一定的理论基础，便无法有效地开展案例教学，在开展案例教学前授课教师有必要对学生进行相关的知识讲授，并提前与学生沟通，介绍案例教学的方法，取得学生的认可并预先以思考题的形式进行课业布置，使学生充分地准备与思考后再进行案例教学的尝试。在案例教学中，教师必须有计划地设置好病案的编排、讨论、解疑、理解、掌握等知识点[3]。对于典型病案的设置要按教材要求，紧紧围绕教学大纲，并结合临床进行。与海外留学生相比较，我国学生较为腼腆，不愿意在课堂上踊跃发言，极少积极主动地参与病例讨论。针对上述问题，我们在教学过程中，可将学生分组，以组为单位进行组内讨论后，推选一位代表进行发言或者进行组间辩论，这可以一定程度上减少冷场的局面发生。同时授课教师也要善于发现学习积极主动的学生，以点及面地活跃课堂气氛，在与学生的互动过程中应使用鼓励性的语言为主，循循善诱地培养学生分析问题、解决问题的临床思维能力，提高他们参与讨论的热情。值得重视的一点是，授课教师须关注那些相对沉默的学生，必要时可进行提问，以点及面地尽可能给每位学生提供发表自己见解的机会。

医学是一门非常严谨的科学，由于同一种疾病可能有完全不同的临床表现，而不同病因的疾病却可能表现得十分相似，故即便是典型的临床病例，也很难完全体现出疾病诊治的全貌。因此，案例教学无法取代传统理论教学的地位，传统课堂讲授为主的教学有助于构建疾病诊治的基本框架，仍旧是医学教育的主要方法，而案例教学可作为传统教学方法的有益补充，有助于将医学理论知识的学习与临床实践能力的培养有机地结合起来，为医学生见习、实习阶段打下基础，值得在临床教学中进一步研究和推广。

参考文献：

[1]田金娜，李建保.中医儿科学案例教学法改革探析[J].中医儿科杂志，2013，9（2）：61-62.

[2]徐忠，艾清龙.运用案例教学法提高神经内科硕士研究生的临床思维能力[J].西北医学教育，2011，19（3）：524-526.

篇8

  医院医生实习心得感悟

  在内一科实习一个月了，我深刻感受到心血管内科在整个医院，乃至人们生活中的至高地位。当今社会，心血管疾病严重影响者人们的健康，它和人们的饮食、习惯有着密切的联系，而且一旦患病，就将终身服药，所以预防是很关键的一步。人们往往不注意这些，只有在身体出现严重危害的时候，才会前来就诊，尤其在农村是很常见的。

  在实习的这一月中，我对心血管疾病有了更深的认识，理论知识和临床实践相结合。通过这一个月的学习，我知道了：高血压病人来了常规要做心电图，拍胸片，做心脏彩超发现微小病变，还有实验室检查，治疗上不但要降压，而且还要抗凝，降脂，扩血管等等对症综合治疗。在实习的这一个月中，我也见到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包炎等。对它们的治疗也有了一定的掌握，这对以后的工作有很大的帮助。

  让我很有深感的是：病人来了常规化验血糖，通过实践证明，这是非常好的一种做法，尤其对于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也许就会给予高糖口服，这不但加重病人的病情，也许还会造成病人死亡。这点也是值得我们每一个实习学员学习的。

  在实习过程中，我深刻体会到一个心内科医师必须掌握的技能，心电图分析是最基础的，还有心肺复苏，常见药物的运用，如利尿剂、强心剂、扩血管药物、正性肌力药物、平喘药物等。对医师素质的要求也很强：

  ⑴要有很强的时间观念。心血管疾病，发病凶险，危及患者生命，要快速进行抢救及治疗；

  ⑵要有高度负责的态度。心血管疾病其起因十分复杂，要求医师应时刻关注疾病变化；

  ⑶要有十足的耐心。心血管疾病发展变化非常不稳定，对患者及家属提出的疑问应及时并耐心的讲解；

  ⑷要有医学综合能力。心血管疾病多并发有其他系统疾病，这就要求医师具有很强的专业综合能力。

  总之，在以后的实习中，我会更加严格要求自己，努力做到以上要求，积极完成科室及带教老师布置的各项工作，参加医院组织的各项学术活动，定期完成医院的各项考核，圆满完成进修任务。

  医院医生实习心得感悟

  一年的工作结束了，自我总算是长舒了一口气，在过去的一年里，最令我开心的事情就是我最终由一个实习护士转为正式护士了，这就意味着我不会再为自我将来的工作发愁了，我能够安心的在我的护士工作上工作了。

  回顾一年的工作，我能够给自我打一个及格分吧，没有什么异常的贡献，也没有什么失误和错误，仅有不断的工作，学习，上班，下班，一年就这样过来了。

  今年是我参加工作的第一年，又是“全国卫生系统管理年”，我在院领导及护士长的关心和直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，熟练地掌握了各项临床操作技能，现将工作情景总结如下：

  自去年7月进入本院参加工作以来，我先后在__科、__科、__科和icu轮转学习。经过这一年的实践学习，感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合，就必须在平时的工作中，一方面严格要求自我并多请教带教教师，另一方面利用业余时间刻苦钻研业务，体会要领。

  此刻我在___病区轮转，这是一个综合科室，有超声刀、介入科、中西医和化疗。我感觉在那里要学的东西很多，比如：超声刀术后要注意皮肤的保护、肢体温度感觉活动度及肢端足背动脉搏动等;介入科术后应嘱患者患肢制动，沙袋加压，观察病人排尿情景。

  之前在_科期间，第接触____方面的专业知识，对各类癌症的化疗方案、化疗适应症、化疗禁忌症以及并发症都比较陌生。经过4个月的学习，感觉学到了很多有用的知识，比如：各类化疗药对外周静脉的刺激性不一样;在化疗期间，如发生药物外渗应立刻采取的护理措施;长期化疗的病人行深静脉置管术后的护理。另外，在化疗过程中，病人患者会出现胃肠道、皮肤黏膜、心理状态等一系列化疗反应，这时就需要我们护理人员分外地热情关怀病人，尊重并耐心倾听病人的主诉，做好床头交接班，给予病人情感方面的支持。

  更早的在_科期间，学到了_________相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。由于妇瘤科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，仅有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。

  当然，我身上还存在一些不足有待改善。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自我的职责和义务，可是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改善和提高的地方。

  在即将过去的一年里，要再次感激院领导、护士长和带教教师给予的教育、指导、批评和帮忙，感激同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多提高和提高，同时也存在一些不足;展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。

  经过近一年的学习，除熟悉了各科室的业务知识外，我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意礼貌礼貌服务，坚持礼貌用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发可是肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，进取参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长进取认真指导下，我在很多方面都有了长足的提高和提高，平时坚持参加科室每月一次的业务学习，每周二的晨会，坚持危重病人护理查房，护理人员三基训练，在护理部组织的2次技术操作考试中，均取得优异的成绩。在一年的工作中，能始终坚持爱岗敬业，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了自身素质及应急本事。

  在将要迎来的一年中，我会在总结过去一年的得与失后，详细的将自我在未来一年要做的事情完整的想出来，在将来的一年中，我会本着护士的天职，进取认真努力的工作，把我要做的事情做到最好，在自我平凡的岗位上作出不平凡的业绩来。我会不断的提高自我的思想素质，将为人民服务时刻记在心中，实现自我人格的升华!

  医院医生实习心得感悟

  在呼吸内科轮要二个月了，现把二个月的工作总结如下：

  从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。

  事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤及结核三类。感染疾病按病原学分又可分为细菌、病毒、寄生虫等等，肿瘤主要是肺癌，其它类疾病往往是目前原因不明或目前尝无明确归属的疾病，这些疾病往往都是少见病或是只需了解的疾病。

  在询问病史方面，除了需要掌握问病史的一般方法外，还应该注意学习呼吸系统疾病在问病史方面的特点。呼吸器官强大的代偿功能以及呼吸系统疾病的临床症状缺乏特异性是呼吸系统疾病的特点之一，如果不对本身缺乏特异性的症状进行详细的了解，就很难对进一步的临床检查及诊断提供有用的资料，所以在问病史时往往满足于病人有什么症状，而忽视了对这些症状的进一步了解，使得临床资料缺乏应有的价值，例如，呼吸系统疾病的患者，大多都有咳嗽这一临床表现，如果仅仅满足于病人有咳嗽这一症状，而不进一步的深究，这种临床资料对于疾病的诊断的作用显然是十分有限的。

篇9

【关健词】 住院患者；疾病构成；统计分析

【Abstract】 Objective To understand the characteristic of disease constitution of inpatients， strengthen the prevention and control of common and frequently occurring disease， rational allocation of health resources for the hospital， and provide a theoretical basis for the introduction of new technologies. Methods Disease classification relevant data of inpatients in our hospital from 2010 to 2012 were statistical analyzed . Results The first 5 system diseases inpatients is 70.75 percent of total inpatients，it is a major source of our hospital patients. Conclusion The hospital should pay close attention to changes in disease constitution， rational allocation of health care resources， strengthen the construction of key departments， strengthen the professional advantages， to further improve the level of medical technology and service quality.

【Key words】 Inpatients； Disease constitution； Statistical analysis

为了解本院住院患者疾病构成特点， 探讨本区居住人群发病规律及常见病、多发病， 寻找发病的主要原因， 以便有针对性的加强疾病的防治工作， 提高本区人民的健康水平， 为医院卫生资源的合理配置、医院特色科室的建设等提供理论依据。本文就本院3年来住院疾病及年龄性别分布情况进行统计分析。

1 资料与方法

资料来源于本院2010年～2012年住院患者疾病分类报表。按国际疾病分类ICD-10进行分类， 资料完整准确可靠。

3 讨论

3. 1 住院疾病前5个系统疾病占住院总数的70.75%， 是本院住院疾病的主要构成部分。因此， 这些疾病的诊断、治疗和护理应成为本院医疗工作的重点和研究发展的方向。

3. 2 呼吸系统疾病主要以肺炎和急性上呼吸道感染为主， 主要分布于5岁以下儿童。由于儿童呼吸系统发育尚不完善， 处于生理性免疫功能比较低的状态， 对呼吸系统感染性疾病的抵抗力不够强， 据统计资料显示， 每年春夏季节为儿童呼吸系统疾病的高发期， 儿科住院病床经常爆满， 因此， 医院管理层应了解疾病的发病规律， 在其高发季节做好相应的医疗护理准备工作， 增加医疗护理技术力量， 提高诊疗技术水平和服务质量。相关部门应加强预防保健宣传工作， 做好春夏季节的儿童卫生保健工作， 增强儿童监护人的自我保护意识， 减少呼吸系统疾病的感染机会。

3. 3 妊娠、分娩和产褥期疾病以梗阻性分娩为主。本院妇产科专业技术力量配置比较合理， 加之本市是粤东片经济较发达地区， 外来人口较多， 这些人群生育多选择收费标准较低的区级医院。

3. 4 损伤和中毒的主要疾病是骨折， 内部构成比是48.52%。损伤高发的原因主要是各类车祸和各种伤害事件增多。近年来， 私家车激增、交通管理水平和道路设施相对滞后等原因引起意外交通事故频发[1]， 再者， 现代社会人们生存压力大、多数人群心理浮躁， 各种伤害事件和意外事故相对增加， 由此造成的各种损伤患者数也就相应增多。针对这种情况， 医院管理层应加大相关科室的医疗设备和人员配置， 引进人才， 注重培养相关专业技术人才， 提高骨外科的诊治水平， 以适应社会发展和医疗业务发展的需要。而有关部门也应注意改善道路交通状况， 加强各种车辆的管理和严格驾驶员的培训考核， 加强全民心理健康教育和法规教育， 提高全民安全意识， 减少人为事故的发生。

3. 5 循环系统的常见病为脑血管病、高血压和缺血性心脏病， 内部构成比为77.98%， 主要发病人群为60岁以上的老年人。心脑血管病是21世纪威胁中老年人生命的主要疾病， 并随着人口老年化越来越突出[2]， 老年人是一个特殊群体， 是许多慢性疾病的高发人群。如何提高这些疾病的诊断和治疗水平是医疗机构的工作重点和研究的方向。心脑血管病由于病程长、医疗费用高等因素， 给社会和家庭造成很大的负担， 所以， 尽早发现和预防心脑血管疾病尤为关键。本院是一所区级医院又是社区服务中心的双重性质的机构， 充分利用优势， 对本片区老年人的健康状况进行了调查并建立健康档案， 同时针对老年人发病规律和特点做好常见病防治知识的宣传工作， 提高老年人防病、治病的自我保护意识。

3. 6 眼和附器的主要疾病是老年性白内障， 近年来， 本院开展超声乳化白内障摘除术（全称是：超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术）， 是目前治疗老年性白内障较常用的手术， 效果好， 是本院眼科的特色项目， 3年来收治患者共280例， 占眼和附器疾病的77.35%。

通过对住院疾病的统计分析， 了解疾病构成现状， 对疾病的防治工作具有指导意义[3]。医院应密切关注疾病构成的变化， 合理配置卫生资源， 加强重点科室的建设， 巩固专科优势， 鼓励新技术、新项目的研发和利用， 引进人才和培养人才， 进一步提高医疗技术水平和服务质量， 为医院生存和发展提高竞争力。

参考文献

[1] 日孜万古丽.10922例出院病人疾病构成分析.中国病案， 2012，13（10）：48-50.

篇10

132例患者，平均年龄(76.84±13.21)岁，男71例，女61例。原发疾病:心脑血管疾病42例，呼吸系统疾病43例，晚期肿瘤患者9例，外伤性骨折14例。压疮患者初诊时伤口评估:Ⅰ期压疮31例，Ⅱ期压疮15例，Ⅲ期压疮55例，IV期压疮8例，混合型压疮23例。对照组68例，男30例，女38例。＞75岁22例﹤75岁≥60岁46例，基础疾病为心脑血管疾病者13例，呼吸系统疾病10例，肿瘤患者25例，骨折20例。

采用PASWStastistics18.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用检验或Fisher精确概率法，计量资料多个样本均数间比较采用方差分析，两样本均数间比较采用t检验。P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1院外带入压疮的老年患者的主要影响因素

年龄＞75岁的患者院外发生的概率远高于年龄＜75岁的老年患者，相比较有统计学意义。性别对于压疮的发生没有影响，男女发生压疮的概率趋近一致。而患者的基础疾病对于压疮的形成也具有较大的影响，可见患有心脑血管疾病、呼吸系统疾病等慢性疾病的患者发生压疮的概率远高于原发性肿瘤、骨折等疾病的患者(P＜0.05)。

2.2不同分期的患者经护理干预后的预后情况

实施勤翻身、加强营养、气垫床、红外线光照、伤口敷料换药及涂用美宝烧伤膏等护理干预措施后，不同压疮分期及混合型压疮患者的痊愈好转率均达85%以上，经过检验分析，P＜0.05，其差异均有统计学意义3讨论3.1年龄:调查发现年龄为老年压疮患者的重要影响因素。可见，年龄＞75岁的老年患者高发。且随着年龄的进一步增大，机体活动能力下降速度增快，皮肤弹性下降等多种生理表现为压疮的发生提供多种有利条件，可参考何春梅、姜红等人的研究结果。随着社会的进步，生活水平的改善，如今我国≥60岁的老年身体素质和生理机能在提高。综上所述，75岁是研究老年压疮患者在年龄上的重要分水岭。

3 讨论

3.1性别

不同性别的患者压疮的发生率相近，男性发生率为70.30%、女性发生率为66.67%，没有明显差别;同时，经检验没有统计学意义。

3.2基础疾病