关节康复训练方法范文

导语：如何才能写好一篇关节康复训练方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】脑卒中；康复训练；指导

2009年6月―2010年7月我们共收治脑卒中患者69例，为其治疗好转出院后，对其在家中进行康复训练给与出院指导，取得满意效果。现总结如下。

1临床资料

本组69例，男47例，女22例；脑梗死41例，脑出血28例；语言清楚、流利者42例，语言不清楚者24例，失语者3例；肢体功能：肌力0―2级27例，3―5级42例。

2 出院指导

2.1心里指导恢复期病人一般急于功能恢复，生活自理，而易产生急躁、悲观、失望、甚至精神抑郁等不良情绪，因此家属要主动与患者交流沟通，给与心理支持和安慰，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，激发起做康复的积极情绪，讨论成功病例的经验，培养其健康的心理，克服自我封闭，提高患者重返家庭和社会的信心[1]

2.2健康指导出院后注意合理用药，不要听信别人，自行再加药物。合理膳食，营养均衡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。注意控制血压要平稳，血脂血糖要控制在正常范围之内，要定期到医院复诊，要医生及时了解病情恢复情况，调整治疗方案。

2.3康复训练的时间选择从发病至一周属于急性期，这个时期病情不稳定，应以治疗为主，康复训练为辅；发病一周至6个月为恢复期，这个时期病情基本稳定，是康复训练的最佳时期；6个月为后遗症期，也可以通过辅助训练获得一定效果。

2.4 康复训练内容和方法 ①.训练正确的卧姿：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法。②.翻身训练：向患侧翻身、向健侧翻身。③.卧床期常用的训练方法：桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。④.活动四肢关节：肩关节屈曲活动、肘关节伸展活动、前臂旋后活动、膝关节伸展活动、髋关节外展活动、踝关节背屈活动。⑤.坐起与坐稳训练：患者在帮助下坐起、自己坐起、坐稳训练。⑥偏瘫上肢的训练：上肢负重训练、推滚筒训练、移动木柱训练、翻扑克牌训练。⑦转移训练：从床上转移到轮椅上、从轮椅转移到床上、⑧站立与行走训练：站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走。⑨日常生活自理技能训练：穿衣物、脱衣物、洗脸、洗澡、吃饭、做家务活动。⑩。听和说的训练：说名称指物训练、出示实物说名称训练、数数训练、识字图卡训练、利用手势或表情训练。

2.5 运动训练中常见问题的处理训练中经常出现肩关节疼痛，肩关节训练可暂停1-2周，有条件时可以进行理疗。如果出现手肿胀，要经常将患侧上肢抬高，手腕经常处于背伸位，尽可能不要在患侧手部静脉输液。

3 小结

脑卒中是中老年人的常见病和多发病，是导致长期残疾的首要疾病，目前有3/4的中风病人有不同的残疾，导致劳动力丧失，生活不能自理，然而如果通过系统的康复训练，可使多数患者减轻或避免残疾，恢复生活能力甚至工作能力。但大多数脑卒中患者，在家中不能正确掌握康复训练方法，不能进行有效的康复训练，这就要求医护工作人员，对脑卒中患者，在住院期间、出院时都需要进行全面、系统的康复训练指导，使患者能够学会康复训练方法，在患者出院后，能够进行全面系统的训练，真正达到康复的目的。

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误区一：坚持打针吃药就能治好偏瘫

大部分人认为有病了只要坚持打针吃药，总有一天疾病会被治好。实际上，对于中风病人的早期及时有效救治，非常重要，一旦失去最佳治疗时机，后期再用多少药物，也收效甚微。大脑细胞因脑血管堵塞造成持续缺血超过6个小时，就会发生不可逆的坏死。因此，脑血管栓塞发病的6小时内，及时进行溶栓治疗，是目前最有效的治疗办法。对于脑血管破裂导致的脑出血。及时用药物止血，稳定病情，可以防止病情进一步发展。抢救后的及时康复治疗，是改善中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症的有效方法。

误区二：偏瘫康复治疗在后遗症期开始

中风患者发病时，周围的医生和家人都全力忙于抢救，关注着病人的生命安危。许多家属都错误地认为，康复治疗要等到病人病情稳定一个月，甚至三个月。也就是后遗症期才能开始进行。其实不论脑出血还是脑梗塞病人，只要病情平稳后，康复训练即可开始。一般来讲，脑梗塞患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。大多数脑出血的病人，康复治疗可在病后7～14天开始进行。

误区三：偏瘫康复治疗很简单

许多人认为偏瘫的康复治疗就是活动活动胳膊、拉拉腿。自己和家人都可以进行。这是一种严重错误而且危险的观点。中风病人的康复训练，要根据每个人的病情特点、救治过程和治疗后的身体状况，以及本人原有的体质，由康复医师制订针对性的康复治疗方案和疗程。在康复治疗师以及康复护士等专业人员指导帮助下，逐步施行。具体到每一块肌肉、每一动作的训练都不是随意的，否则容易出现关节半脱位、关节疼痛，或对患者的四肢肌肉、骨骼、关节造成损伤。因此，康复治疗既不简单，也不能随意。一定要按照医生、治疗师的指导，规范且循序渐进地进行。

误区四：反复练习就能康复

康复训练要特别注意练习方法。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛，适当的康复训练可以使这部分肌肉的痉挛得到逐步缓解，从而使肢体运动趋于协调。而错误的训练方法。反而会加重痉挛肌肉的损伤，进而导致肌肉僵直，延伸到影响手指、脚趾的活动，阻碍手脚功能的恢复。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，康复训练不只是力量训练。还包括肢体的正确摆放、感觉刺激、协调训练、抑制痉挛训练、负重训练、平衡训练，等等。不能简单地认为，只要坚持练习，就能康复。实际上，训练方法不当，反而会加重病情，或延缓康复。

误区五：走路越早，恢复就越快

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【关键词】 综合康复训练；脑卒中伴肢体偏瘫；针灸；音乐

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.198

脑卒中是临床常见病和多发病， 病死病残率极高。因此， 积极有效的干预措施对促进患者康复显得格外重要。本研究对45例脑卒中伴肢体偏瘫患者采用综合康复训练， 取得了良好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年4月～2015年9月在本院康复科治疗的90例脑卒中伴肢体偏瘫患者， 均为首发脑卒中患者， 符合脑卒中的诊断标准[1]， 并经颅脑CT、核磁共振成像（MRI）检查明确诊断。其中男57例， 女33例；年龄37～82岁， 平均年龄（65.8±10.5 ）岁；病程1～15 d， 平均病程（5.3±1.2） d；脑梗死54例， 脑出血36例；左偏瘫36例、右偏瘫54例。纳入标准：脑卒中并伴有偏瘫患者；格拉斯哥昏迷评分>8分；签署知情同意书。排除标准：格拉斯哥昏迷评分≤7分、NIHSS评分

1. 2 治疗方法 常规组采用常规康复训练方法治疗， 综合干预组在常规组基础上实施综合康复训练， 具体措施如下。

1. 2. 1 早期康复训练 患者在发病后15 d内， 病情稳定后即进行早期康复训练， 连续治疗1个月。①音乐疗法：音乐对康复具有促进作用， 播放患者喜爱且舒缓的音乐[2]。播放音乐同时进行Brunnstrom 1～2 期的康复训练， 如每2小时转换1次；关节活动2次/d， 20～30 min/次， 活动度由小到大， 以不痛为宜；进行四肢被动或主动运动操， 2次/d， 15～30 min/次， 以不疲劳为宜。第2周开始， 鼓励患者进行床上肢体活动及辅助主动运动， 健、患侧翻身练习， 逐渐下床行平衡运动训练、进行自主运动训练。②生活能力训练：根据ADL 中的训练项目进行训练。③心理治疗：与患者交流≥30 min/d， 了解其心理存在的问题， 并针对性进行心理安慰。

1. 2. 2 中期康复训练 待病情稳定1个月后， 进行为期4周的康复训练， 包括：①音乐治疗：播放音乐同时进行Brunnstrom 3～5 期的康复训练。包括平衡运动训练 、促通技术选择训练 、桥式练习 、腕关节背伸等， 适当增加本体感觉神经肌肉促进训练、步行前的重心移动训练， 关节活动进行3次/d， 15～30 min/次， 以不疲劳为宜。②坐位训练：患者取坐位， 床头摇高 30°， 若承受时间> 30 min， 则将床头摇高 10°再训练；直至床头摇高90°。随后逐渐进行训练床边健侧与患侧起坐练习、床边坐位平衡训练等。肌肉弛缓期强调正确姿位， 主要进行主动和被动的健、患侧翻身及侧卧起坐训练；痉挛期采用抗痉挛手法及非痉挛肌肌力练习。③心理治疗：与早期康复训练相同。

1. 3 观察指标 对比两组患者的NIHSS、ADL （BI指数）及SAS和SDS评分变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

两组干预前NIHSS、ADL（BI指数）、SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后综合干预组NIHSS评分、ADL （BI指数）、SAS、SDS评分均优于常规组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

脑卒中是临床上的常见病， 其病死率和致残率极高。近期， 虽然由于临床诊治水平的提高， 其病死率有所降低， 但仍有许多患者伴有不同程度的后遗症， 降低了患者的生存质量。故提高患者的生活自理能力， 减轻其不良心理反应， 改善其生存质量， 是脑卒中患者康复的主要目标。

脑卒中发生早期即进行康复训练， 可增强正常脑细胞代偿功能， 促进损伤脑细胞重构或再生， 保护神经细胞。且早期肢体活动， 可增加相应皮层脑血流灌注量， 改善梗死灶周围血氧供应， 利于神经功能的恢复[3]。另外肢体肌肉等训练可有效减轻或防止肌肉萎缩[4]。中期康复训练可进一步促进患者的肢体功能恢复。脑卒中康复治疗的目的减轻或矫正各类功能障碍， 提高患者的生活自理能力。本研究结果显示， 干预后综合干预组NIHSS评分、ADL （BI指数）、SAS、SDS评分均优于常规组， 差异有统计学意义（P

由于多数脑卒中患者伴有焦虑、忧郁、烦躁情绪， 特别是老年患者， 害怕病后因失去工作和生活自理能力而被亲人遗弃， 情绪极不稳定， 非常希望得到家人陪伴和关心。本研究综合干预组患者在康复训练中配以舒缓的音乐和心理治疗， 舒缓了患者的焦虑、紧张的情绪， 减轻或消除了肌肉痉挛；同时使患者愿意接受长期的康复训练治疗。

综上所述， 综合康复训练治疗脑卒中肢体偏瘫， 能有效减轻患者肢体功能障碍， 提高患者生活自理能力， 缓解其焦虑、抑郁情绪， 故能较好的改善患者的生存质量， 达到康复治疗的目的。

参考文献

[1] 王艳， 李攀， 张淼， 等. 急性缺血性卒中后认知功能障碍及其相关因素的横断面研究.中国现代神经疾病杂志 ， 2013， 6（7）： 32-33.

[2] 杨楠， 黄娣， 曹翠芳， 等.音乐放松疗法在脑卒中患者家属焦虑情绪中的应用究. 河北医药， 2011， 33（8）：71-72.

[3] 郑雅丹， 胡昔权， 李奎， 等. 双侧上肢训练在脑卒中患者康复中的应用. 中国康复医学杂志， 2011， 26（6）：72-73.

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目的 通过对人体膝关节置换术患者的术后康复指导，加快和促进膝关节功能的恢复。方法 对我院近年来开展的全膝关节置换术患者重点制定康复训练计划，协助指导教会患者术后早期进行规范系统的康复训练；患者静力性收缩，股四头肌等长收缩训练，直腿抬高训练，膝关节屈曲锻炼，扶双拐下地步行以及上下楼梯等，防止术后膝关节孪缩，改善关节功能。在预防并发症的同时术后当日即开始实行康复锻炼，逐日递增直至出院并给予康复指导。结果 能有效减少并发症，促进膝关节功能恢复，提高患者的生活质量，采用HSS平分标准均为优良。结论 全膝关节置换术后对患者进行康复指导和训练很有必要。

【关键词】 膝关节 置换术 护理/康复

人工全膝关节置换术（TKR）是治疗骨性关节炎，类风湿性关节炎等所致膝关节损伤的方法，是目前比较常用的以改善膝关节活动和矫正畸形为目的的手术，随着TKR的广泛应用，手术后康复训练日益受到重视，而手术后全面细致的康复护理和科学合理的康复训练是保证和巩固手术效果，促进患者功能康复的重要部分，现将我们对TKR综合康复训练的方法总结如下。

1 术前康复训练

术前功能锻炼指导是能否达到目标重要的一环，让患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项：（1）加强股四头肌的静力收缩练习，股四头肌每次静力收缩10s，休息10s，每10次1组，每天完成5～10组，同时进行绳肌的静力收缩练习。踝关节屈伸肌的主动收缩等。（2）指导患者进行床上患肢直腿抬高练习。（3）指导患者深呼吸以增加肺活量，可预防坠积性肺炎。（4）指导患者正确使用拐杖，为术后执拐行走做准备，术后3天下床活动，早期下床活动可促进血液循环及全身功能的恢复，预防肺部并发症。

2 术后康复训练

2．1 手术当天 术后为防止肌肉萎缩，促进伤口愈合，改善关节活动范围，增强肌四头肌和绳肌肌力，具体方法如下：手术当天患者摆放于伸直位，麻醉清醒后活动足趾及踝关节。

2.2 术后第1天 患肢做股四头肌静力收缩练习，根据患者情况，逐渐增加收缩次数，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高练习，并且患肢抬高时，尽量维持数秒，做患肢踝关节运动即踝泵运动和环绕运动，每次重复10～20次，每天3～4次［1］。

2．3 术后第2～7天 拔除切口引流管后，除继续以上活动外，教会患者主动做膝关节伸屈锻炼，活动范围0°～45°，以后每天伸屈幅度增加10°～15°，每日2次，每次2h，并配合人工被动锻炼或CPM机锻炼，即膝关节持续被动活动，如患者疼痛明显，可口服噻来西布胶囊在维持镇痛下进行，CPM训练时起始角度为0°，终止为20°，在1～2min内完成1次屈伸活动，每次1h，每天2次，根据患者的耐受程度每天酌情增加5°～10°，在一周内使膝关节屈伸角度达到或接近90°。

2．4 术后第8～14天 重点是加强患肢在不负重状态下进行主动运动，同时进一步增加患膝关节的活动范围。方法：用被动手法与主动活动相结合方法，增加膝关节的活动范围。使患关节在无痛范围内有节律往返屈伸于膝关节和相邻关节之间，继续使用CPM训练，但关节的活动度增加大至90°～100°，继续加强患肢直腿抬高运动及股四头肌和绳肌练习，进而鼓励患者尽早下床活动，患肢尽量不负重，此时重心在健侧下肢，以后重心逐渐向患侧过度，避免患肢过度受力。

2．5 术后第15～20天 指导患者开始进行行走和步态训练，并加强患肢平衡运动的训练［2］，让患者上下楼梯，训练时健侧先上，患侧先下，待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，此期应加强膝关节的活动度，进一步行股四头肌及绳肌的肌力增强训练，采用等张，等长和等，距肌力训练，指导患者独立完成各项日常生活所必须的动作，增强患者日常生活的能力。

3 出院指导

出院前教会患者及家属训练方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床边，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多次进行，同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等，这样不仅使膝关节得到锻炼，同时使全身得到锻炼，增强体质训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节的挫伤，卧床休息时将双下肢抬高，促进血液回流，定期门诊复查，检查膝关节功能及下肢的功能恢复情况［3］。

4 结果

本组8例全膝关节置换病人经术后精心护理，耐心康复指导，所有患者伤口均1期痊愈出院，除1例有轻度疼痛外，其余均疼痛消失，稳定性良好，活动度达0°～120°，日常生活自理，采用HSS膝关节评分标准，均为优良，TKR是人体较大的重建手术，术后不能早期配合康复训练，就会影响关节动态平衡，加重肌肉萎缩，导致膝关节不稳定，甚至发生严重的并发症，而双侧TKR患者术后无正常肢体功能代偿，肌力训练应是贯穿康复训练始终，康复训练应由小到大，遵守循序渐进，因人而异的训练原则。

参考文献

［1］ 贾 勤，朱红英．48例人工膝关节置换术患者的康复训练［J］．中华护理杂志，2005，40(3)：161．

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关键词：人工髋关节置换术后；早期康复训练；功能恢复

中图分类号：R473.6：R493

文献标识码：B

文章编号：1008―2409(2007)05―0931―02

髋关节创伤或疾患给患者日常功能活动带来了极大的障碍。应用人工髋关节置换术可以及时、有效地缓解疼痛，重建髋关节功能，改善患者的日常活动能力，提高生活质量。而关节置换手术后早期实施康复功能训练是保证和巩固手术效果，促进患者功能康复的重要部分。我科于2004年1月至2006年12月，对62例行人工髋关节置换手术患者进行系统的早期康复锻炼，取得了满意的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　对象

本组患者114例，其中男65例，女49例；年龄36～96岁，主要病种：新鲜股骨颈骨折70例，陈旧性股骨颈骨折6例，股骨头坏死34例，强直性脊柱炎并髋关节强直4例。

1.2　分组

将114例患者随机分为康复组和对照组。康复组62例，男34例，女28例；年龄38～96岁。对照组52例，男31例，女21例，年龄36～94岁，两组年龄、性别、病种在统计学上差异无显著意义(p＞0.05)。对照组行髋关节置换术后常规治疗护理及一般康复指导。康复组除对照组的措施外，同时在手术当天即开始进行系统的康复训练。

1.3　康复训练方法

针对不同患者及疾病不同时期进行指导，因为术后疼痛或畏痛，多数患者对患肢活动有恐惧感，所以先做好患者心理康复，消除不良心理，使其主观能动地参与机能康复的训练。

1.3.1 手术当天　患者取平卧位，维持患肢外展中立位(15～30。)，两腿间放置一软枕，使足尖向上，待麻醉消失下肢感觉恢复后即指导患者进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，每个动作保持5s，然后放松，重复练习。

1.3.2 术后第1天　指导患者进行患肢肌肉等长或等张收缩训练以及踝关节的屈伸活动。每个动作保持收缩状态5s，然后放松，重复练习，15～20min／次，2～3次／d。病情许可，可床头摇高30～60°．但患肢要保持外展中立位。

1.3.3　术后第2天继续进行患肢肌力收缩训练及关节活动，根据患者耐受情况，可增加髋部屈曲练习。但屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛，保持髋部屈曲5s，后回到原位，重复练习，15～20 min／次，2～3次／d。

1.3.4 术后第3天继续患肢肌力收缩训练，踝关节活动及髋部屈曲练习，协助患者在床边站立。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使足部着地，患肢外展、屈髋＜45°，由他人协助抬起上身，使患侧腿离床，并使足部着地，再柱双拐站起，上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。

1.3.5　术后第4天　继续上述训练，指导患者借助助行器练习行走。方法：双手扶着助行器扶手，先向前移动助行器，再迈健肢，用健侧肢负重，身体稍向前倾，再将患肢至健肢旁，重复该动作。在练习过程中，注意患者的安全，以防摔倒。

1.3.6　术后第5天至术后第2周　继续上述训练，并逐渐增加活动度和练习时间，使患者逐步恢复髋关节功能。但术后1～2周禁止患侧下肢负重。

1.3.7 出院指导　嘱患者继续住院期间的训练，并要每天坚持锻炼。嘱患者在康复过程中，要重点加强人工置换关节的保护．防止置换假体脱位。故要向患者说明注意以下几点：①术后6个月内禁止髋关节内收、内旋。3个月内平躺时，可在两腿之间夹一软枕。②3个月内防止髋关节屈曲＞90°。③术后第3周患肢才可部分负重，3个月内过渡到完全负重。④活动或休息时注意不要两叉，不要弯曲髋关节来穿鞋袜，不要坐低于小腿的椅子，以免引起髋关节脱位。⑤禁止跑步、跳跃和举重物，以保护假体，延长假体寿命。

1.4　统计学处理

采用SPSS 11.0统计分析软件进行秩和检验。

2　结果

经过术后2周的康复训练，根据李强髋关节功能评分方法，分别对两组患者的疼痛程度、行走功能及关节活动进行评定，结果见表1～3。

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【关键词】  乳腺肿瘤;康复操;集体训练;功能恢复

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在中国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，并呈逐年上升趋势[1]。乳腺癌外科治疗以改良根治手术为主，保乳手术和根治术为辅[2]，由于手术切除组织广泛，创伤大，往往切除了胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下脂肪及淋巴组织，影响了患侧上肢的静脉淋巴回流及运动功能，使患者术后出现肩部僵硬、肌肉萎缩、上肢功能障碍，因此，对术后患侧上肢进行功能锻炼尤为重要。我科2008年1月至12月对乳腺癌术后患者采用自编功能康复操集体训练，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例乳腺癌患者，均经病理切片确认为乳腺癌。患者均为女性，年龄30～65岁，平均年龄(45.2±2.5)岁;行乳腺癌改良根治术89例，根治术11例。随机将其分为观察组和对照组，每组50例。2组年龄、文化程度、临床分期及手术方式等方面差异无统计学意义(p>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组由责任护士专一指导，协助完成康复训练动作，出院后发放自制光盘，并定期复查、电话联络随访，使患者能够按要求完成各阶段的康复训练计划;对照组采取常规锻炼方法，患者进行随意自我功能锻炼[3]，主要以术侧腕部运动、爬墙、吊绳运动及上举练习为主，由护士阶段性对患者进行康复指导。

1.2.2 康复训练方法以“乳腺癌上肢功能锻炼方法”为标准，分3阶段进行。第1阶段，术后24 h至拔除引流管为第1阶段，此阶段主要进行握拳、伸直手指关节，腕关节外旋、内展和肘关节屈伸运动，配以患侧上臂辅助按摩，促进淋巴和血液回流，减轻因手术创伤、回流不畅引起的肢体肿胀。第2阶段为拔管后24 h至术后2周，此阶段主要运用主动与辅助运动，由健侧上肢协助术侧上肢进行上臂肌和肩肌的收缩运动。指导患者进行上举，前后左右摆肩、滑轮、摸耳和爬墙活动。增加肩关节活动度，促进术侧上肢功能的恢复，提高患者的日常生活自理能力。第3阶段，一般在术后2周进行，按照自编功能康复操每天下午组织观看vcd光盘和示范图，主要增加外展、抱头、扩胸以及两手后背向上举的运动。此3阶段训练方法均由专职护士示范，指导训练均在音乐的旋律下集体进行及评价效果，出院时发放光盘，随访进行指导。

1.3 疗效评价 肩关节活动度(rom)：rom是指肩关节活动时所通过的运动弧或转动的角度，运用rom作为测量功能康复的客观指标。使用专用的量角器测量健侧和患侧肩关节于术后4、12周肩关节活动度(肩前屈、肩后伸、肩外展、肩内收)。以患者不出现不适或疼痛为宜。

1.4 统计学分析 应用spss 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用配对t检验，组间对比采用重复测量数据的方差分析，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组术后患肢rom比较见表1、2。

3 讨论

乳腺癌术后伴有不同程度患侧上肢功能和患肢淋巴水肿及心理问题，患侧上肢水肿主要由淋巴回流障碍和血液回流障碍两大原因引起。其除了与手术方式、腋窝淋巴组织清除等因素有关，术后的康复锻炼有很大关系。术后正确有效进行患侧上肢功能锻炼，是预防患侧上肢淋巴水肿及瘢痕挛缩的重要护理措施之一[4]。表1 2组术后4周患肢rom比较表2 2组术后12周患肢rom比较

乳腺癌患者由于手术创伤及心理压力等因素，卧床多活动少，肌肉在短缩状态下固定5～7 d，肌肉长时间固定不运动，容易造成失用性萎缩，使肌力不同程度的减弱和消失，由于动力作用丧失，收缩幅度减少，使相应关节受限。尤其是肩关节功能占上肢功能的60%[4]。

目前，常规的功能锻炼方法是通过文字资料及护士的言传身教进行，但由于患者语言、文化程度、理解能力、护士技术水平、表达能力、人员少、工作繁忙等原因，康复指导达不到预期效果，患者依从性差，护士花费的时间也多。将自编功能康复操制成光盘，发放于患者，能使患者更直观、通俗易懂地掌握功能锻炼的目的、方法及注意事项，还可反复观看或跟着学，提高了患者锻炼的兴趣[5]。同时，将音乐的旋律与运动有机地结合起来，集音乐运动于一体，以不同速度、旋律、音调、音色，使患者患侧上肢产生共振，肌肉主动或被动的节律性收缩和松弛，有效地促进脑与肌肉之间的信息双向传导作用，同时缓解了乳腺癌患者焦虑、恐惧、忧郁心理[6]。

集体训练促进了患者互相交流，提高患者坚持康复训练的主动性和顺从性，提高了患者的生活质量。同时在肩关节恢复方面起到了非常重要的作用，它充分利用了三角肌、肱二头肌、肱三头肌代替胸大肌、胸小肌及腋下组织的作用，并通过对皮肤的主动和被动的牵拉能有效地防止瘢痕挛缩所造成的不良后果[4]。促进了肩关节功能的恢复，提高了患者的依从性和对生活的自信心。

【参考文献】

  　1 韦田福，何全玲.乳腺癌术后上肢功能康复锻炼研究现状.现代护理，2007，13：218.

2 沈镇宙，李鹤成.谈乳腺癌外科治疗中的热点问题.外科理论与实践，2004，9：89.

3 苏兰若.新加坡乳腺癌病人的健康教育.国外医学护理学分册，2000，19：146.

4 郭兰青.健康教育路径对乳腺癌患者术后患肢功能康复的影响.中国全科医学，2008，11：19711972.

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[关键词] 关节镜；胫骨髁间棘撕脱骨折；术后康复护理；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0114-02胫骨髁间棘是前交叉韧带下止点附着部，多因间接暴力而至撕脱性骨折，直接导致的病理变化之一就是前交叉韧带松弛，致使膝关节稳定性下降，继而损伤软骨及半月板。严重影响患者的生活质量。本院自2011年1~12月共接诊28例，有25例均在关节镜下行关节腔清理、骨折处复位及内固定术，术后配合科学的肌肉力量训练，骨创治疗仪，蜡疗，中药熏洗，手法、CPM关节活动度训练器及冰敷等康复手段，取得了良好的临床效果。报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组25例，男16例，女9例；年龄13~46岁，平均31岁；左膝14例，右膝11例；车祸伤11例，运动伤10例，摔伤4例；骨折后2 h~15 d，平均5 d。按照Meyers 及Mckeever分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型11例。合并半月板损伤11例，侧副韧带损伤9例。其临床症状均有不同程度的膝关节疼痛，关节腔内积血肿胀体征，关节不稳及前抽屉实验阳性等，术前X线拍片及MRI也明确提示髁间棘撕脱骨折、半月板、侧副韧带损伤。

1.2 方法

1.2.1 术前指导

向患者做好详细的解释工作，包括床上练习解大小便；手术的必要性及手术中的注意事项；给患者示教并熟练掌握术后各阶段功能训练方法、目标，使其积极主动配合。

1.2.2 术后病情观察与处理

术后接患者回病房，注意交接输液通道，遵医嘱连续硬膜外麻醉后6 h去枕平卧位，监测生命体征，密切观察术区渗血、引流管道及伤肢末梢血运情况。为减少或避免切口出血、关节腔积血积液，术后患肢常采取内衬棉花腿后外用弹力绷带加压包扎，膝关节伸直位（膝关节下禁垫物品）并抬高30°。术后3 d伤口处每次冰敷20 min，以减轻关节肿胀及疼痛。术后随着麻醉的消失，切口处的疼痛接之出现。疼痛会引起一系列生理、心理方面的负面影响，使之痛苦不堪，必须加以重视，除保持安静的环境、心理疏导、改变、术区冰敷等外，使用自控镇痛泵（PCA）在缓解疼痛中也起着重要作用。但有少量患者出现恶心、呕吐等症状及嗜睡、尿潴留、血压下降、胃肠道等不良反应。护士应注意密切观察，及时处理[1]。

1.2.3 功能练习

1.2.3.1 踝泵练习 下肢肌肉有效收缩促进血液回流，对预防深静脉血栓，减轻肢体肿胀具有重要意义。术后当天麻醉消失后就可进行踝泵练习，最大限度趾屈和背伸，速度不宜过快，缓慢用力，全范围屈伸踝关节，于极限位保持5~7 s，每次屈与伸为1组，每组15次，每天3~5组，并贯穿始终。

1.2.3.2 股四头肌及腘绳肌等长练习 在闭链运动中，股四头肌与腘绳肌同时收缩，膝关节受到垂直压力，很少受到前后作用力，有利于关节功能的恢复[2]。因不引起关节活动，故术后24 h即可进行，每次收缩并保持10~20 s，放松10 s，尽可能多做，不少于500~1 000次/d（在不增加疼痛的前提下），以分别增强肌力及肌肉耐力。并贯穿始终。

1.2.3.3 直腿抬高、侧抬腿、后抬腿、髌骨松动等适度练习 术后第1天即可从被动到主动行直腿抬高练习。第2 天可行侧抬腿、后抬腿、髌骨松动练习，以练腿内侧及外展肌力和防止膝关节粘连。术后10 d左右即可坐位伸屈膝及抗阻练习，以利于增强肌力。

1.2.3.4 膝关节功能锻炼 术后10 d可在医生的指导下应用下肢CPM 功能锻炼膝关节活动度，从30°开始每天增加6°~ 9°，30 min/次，2次/d。每次活动后膝关节处均可冰敷30 min，以减少关节肿胀。

1.2.3.5 手法、理疗及中药熏洗 为减少术后引起关节粘连，在活动关节前使用蜡疗、中药（本院自制的下肢洗药）熏蒸，熏洗患肢1天2次，以软化瘢痕组织。也可采取手法推拿按摩来达到关节松动的目的。

1.2.3.6 注意整体练习 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应可能多的练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平[2]。

1.2.3.7 本体感觉和神经的康复 应在第3周开始。当膝关节损伤或关节手术时，膝关节的本体感受器将受到不同程度的损伤[3]。而一部分本体感觉要靠特殊的训练，除加强肌力外，一部分本体感觉要靠特殊的训练，如引导负重练习，站在平衡板上进行静止及活动练习、利用平衡训练仪进行训练曲线跨越、单腿站立、直线跑、往后跑等。电针治疗仪的应用，20 min/次，2次/d，以刺激神经恢复[4]。

1.2.3.8 渐进性的康复训练 争取2周膝关节屈曲达90°，6周后达120°，8周可基本达到正常。出院后继续加强以上训练，纠正异常步态，及上下楼梯练习，术后2个月内，一直带着支具，休息时将支具锁定在伸直位。渐进性训练，定期复查。

2 结果

按Lysholm膝关节评分标准，根据患者的主观症状、关节稳定程度和关节功能情况分4级。优：膝关节无疼痛或不稳定症状，能工作或参加一般体育项目活动。膝关节屈伸功能正常。良：轻微疼痛不影响日常生活、工作，偶而会有膝关节不稳，但上、下楼无困难。可：中度疼痛并伴有关节不稳定，影响工作，上、下楼有一定困难，膝关节屈伸受限。差：疼痛明显，影响正常生活，上、下楼困难，膝关节屈伸受限严重。对本组25例患者进行了5~18个月的术后随访，优18例，良6例，差1例，优良率为96%。

3 讨论

胫骨髁间棘撕脱骨折直接引起前交叉韧带的松弛，膝关节不稳，最终造成膝关节的退变与骨性关节病的发生。术后康复训练日趋早期，快速、激进，期望在获得良好稳定性的基础上尽早恢复正常的膝关节运动功能[3]。关节镜下微创手术显著减少了手术创伤，并发症少，住院时间短，能早期进行功能训练[5]。完美的手术，配合科学的系统化的康复训练方法与措施（主动与被动相结合，功能训练与物理治疗相结合，各种运动方式相结合等），才能使膝关节达到理想的功能恢复[6-7]。

[参考文献]

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[6] 严巍，刘长亮. 微创经皮钢板治疗胫骨骨折的临床研究[J]. 中国现代医学杂志，2011，21（18）：2173-2175.

篇8

〔Abstr act〕Objective: To prevent and remedy symptoms of paralysis such as contracture of joints and stiff limbs， to increase the recovery rate of cerebral apoplexy and to decrease the rate of incapacitation. Methods: Acupuncture and rehabilitation training were performed and anti- paralysis drugs were given. Results: The recovery rate of spastic paralysis of cerebral apoplexy was 91.5% among 106 cases. Conclusion: Acupuncture and rehabilitation training were effective in preventing and treating the symptoms of spastic paralysis.

脑卒中是我国第一大致死性和致残性疾病， 致残率高达85%以上〔1 〕， 因此， 迫切需要在临床实践中不断总结经验， 摸索出一套行之有效的治疗方法， 降低致残率。

我科自1995年以来， 以针灸及康复训练相结合为主的综合疗法先后治疗106例痉挛性瘫痪的患者。该疗法在对抗痉挛、降低肌张力、改善关节功能障碍方面疗效显着， 现将临床资料归纳如下。

1 一般资料

106例患者中， 男57例， 女49例; 年龄30~81岁;病程最短为7d， 最长为2年。 2 治疗方法

2.1 口服抗痉挛药物根据肢体痉挛程度， 酌情使用巴氯酚、甘氨酸、妙纳等药物。

2.2 针灸疗法

根据肢体痉挛及关节功能障碍的轻重程度， 以循经辨证取穴为主， 拮抗肌群部位取穴为辅。

2.2.1 头部取病灶同侧的运动区、感觉区。

2.2.2 上肢部肩髃、肩内陵、肩外陵、曲池、手三里、合谷穴等。

2.2.3 下肢部环跳、风市、足三里、阳陵泉、太溪、太冲穴等。

每次上、下肢各取5~6穴、采用平补平泻法， 留针30~40min， 每日一次， 30d为一个疗程。2.3 康复训练方法采用在无痛范围内患肢的主动和被动运动训练相结合的方法， 以达到缓解肌痉挛、保持关节功能为目的。每次30~60min， 每天重复2~3次， 在治疗的同时应注意患肢的良姿位和感觉障碍的护理。

2.3.1 训练要求从远端小关节开始， 进行患肢各关节部位的揉、拿及关节的牵伸、挤压运动。对于明显的腕下垂、五指屈曲挛缩者， 在被动运动有效的基础上用矫形器固定在腕背伸， 五指伸直的位置;对于足尖下垂、踝内翻者给予超腘窝的“丁字鞋”外固定， 以保持踝背伸于中立位， 使痉挛缓解后患肢能较长时间保持在有效刺激量的状态。

2.3.2 变换训练包括床上翻身、起坐、坐位平衡、站立平衡、迈步行走的训练。

2.3.3 上肢日常生活活动训练取仰卧位或坐位，让患者主动以健肢带动患肢， 做上肢的直臂上举、外展、后伸， 肘关节的屈伸， 前臂的旋前、旋后， 双手十指交叉做对掌挤压运动， 并进一步训练手的精细动作及手、眼的协调性练习。

3 疗效标准

治愈: 关节痉挛症状消失， 关节功能恢复正常，日常生活能自理， 部分可恢复工作。显效: 关节痉挛缓解、出现分离运动， 肢体运动明显改善。进步: 肌张力稍有增高， 受累部位关节活动有“卡住感”。无效: 康复治疗前后痉挛及活动障碍无改善。

4 结果

经过30~180d的综合治疗， 基本治愈46例， 显效30例， 进步21例， 无效9例， 总有效率91.5%。

5 讨论

脑卒中患者肢体瘫痪发生发展过程中， 几乎都会出现瘫痪肢体肌张力增高或者痉挛， 这是上运动神经元受损后自然恢复过程中必然出现的阶段性现象， 是中枢性瘫痪的特征之一。

如果痉挛得不到及时恰当的治疗， 不但会引起患肢疼痛， 还会造成患肢肌肉萎缩、关节挛缩及变形， 导致关节活动度受限和康复训练困难， 影响患者活动能力的恢复〔2〕。因此， 在生命体征平稳的前提下， 应争取在最短的时间内给予针灸及康复训练相结合为主的综合治疗， 从而使机体的功能损失降低到最小程度。目前， 国外把针灸与功能锻炼相结合的方法称为“新趋势针灸”， 并广泛应用于临床，挪威的康复医学专家Astrid kjendal〔3 〕曾经把针刺治疗脑卒中偏瘫患者作为长期随访研究对象， 结果发现: 在针刺的6周内甚至随后的1年中， 对患者的运动功能、生活质量和社会地位都产生了积极影响。国内的大量研究也证实: 针刺可从血液动力学4 〕、脑组织形态学〔5 〕、神经生化学〔6 〕等方面改善脑部血液供应， 消除脑水肿， 促进神经细胞功能的恢复。另外， 通过早期的康复训练能够预防和纠正关节挛缩、肢体僵直等偏瘫痉挛模式的出现， 最大限度地提高脑卒中偏瘫患者的治愈率， 降低致残率。

口服抗痉挛药物的目的是: 降低肌肉收缩的力量， 缓解异常痉挛模式的持续状态。痉挛状态的药物康复应注意个体化， 需选择疗效好、副作用少、与其它药物相互作用小， 而仅作用于肌肉组织的药物， 其靶作用为降低肌张力〔7〕。

在治疗期间， 也应重视患者的知觉障碍、语言障碍及精神障碍等方面的治疗， 充分调动患者的主观能动性， 使其树立信心， 积极主动参与训练， 激发患者的康复欲望， 提高康复训练的质量和疗效， 最终使躯体和心理全面康复。

[ 参考文献]

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篇9

关键词 髋关节置换术 髋关节脱位 康复护理

AbstractObjective:To discuss the perioperative rehabilitation procedure for abductor dysfunction patients to prevent posteroperative dislocation after hip arthroplasty.Methods:The control group is a total of 32 patients with hip-abductor dysfunction who received conventional rehabilitation nursing from Jan 2005 to December 2006.The experimental group is a total of 35 patients with the same kind of case received targeted rehabilitation procedure perioperatively from Jan 2007 to December 2009.The rate of dislocation and the improvement of muscle force were examined after operation.Results:Patients in the experimental group got lower dislocation rate and stronger muscle force than those of control group （P＜0.05）.Conclusion:The muscular imbalance of hip joint due to the weakless of abductor is one of the important factors for the dislocation after hip replacement.Perioperative abduction training is effective for enhancing abductor force and preventing postoperative dislocation.

Key WordsHip replacement;Dislocation of hip joint;Rehabilitation

随着中国人口老龄化进程的加快，由于各种原因导致老年性股骨颈骨折的发生率逐年增加。老年性股骨颈骨折可致髋关节疼痛、活动障碍不能行走，使患者的活动能力和生活能力明显降低，部分患者因为长期卧床产生严重的并发症，甚至危及生命。髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的重要方法，能有效改善患者骨折后的生活质量。置换术后髋关节脱位是其严重并发症之一，术后脱位将导致手术失败，增加患者痛苦。有报道神经系统疾患等合并有髋外展肌功能障碍又是导致髋关节置换术后脱位的重要原因之一［1］。通过对老年性股骨颈骨折合并外展肌功能障碍的患者在围手术期进行科学、有计划的康复护理，能改善外展肌肌力，有效预防术后脱位的发生。现报告如下。

资料与方法

2005年1月～2006年12月存在髋外展肌功能障碍行髋关节置换术的32例患者设定为对照组，2007年1月～2009年12月同类病例35例患者设定为实验组。两组患者的一般资料差异无统计学意义，见表1。

纳入标准：髋外展肌功能障碍合并股骨颈骨折患者。

排除标准：老年痴呆不合作者；拒绝康复护理者；小儿麻痹症患者；先天性髋关节脱位患者。

两组患者均采用后外侧入路、常规手术方法、由同一组医生操作。两组患者在年龄、所患疾病、患侧肌力等一般资料方面比较均无差异，具有可比性。

对照组实施常规的康复护理：术前常规心理护理、疼痛护理等，术后常规康复训练出现术后脱位再行外展肌肌力训练。

实验组在患者入院后通过对肌力的评估给予有计划的术前术后康复护理。

入院后肌力的评估：①肌力评估标准：根据Lovett肌力分级标准对患侧髋关节外展肌力进行评级：0级：不能触及肌肉的收缩；1级：可触及肌肉的收缩，但不能引起关节运动；2级：解除重力的影响，完成全关节活动范围的运动；3级：不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关节活动范围的运动；4级：能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动；5级：能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动［2］。②评估方法：让患者位于侧卧位，患侧在上，嘱患者行患侧下肢伸膝位直腿主动外展活动，评估其外展肌力。对于4级及以下肌力，除常规的股四头肌、小腿肌肌力训练外，必须进行外展肌力训练。

术前康复护理：①心理护理：髋关节置换术属于骨科较大的手术，良好的心理康复效果将决定肢体功能的康复，因此减轻或消除老年患者和家属的心理压力显得急迫而重要。护理人员在患者入院时热情接待，主动关心病人，打消恐惧心理，通过举例的方法、运用简单易懂的语言，耐心地向患者和家属讲解大量成功的病例、手术优点方法、术者的技术、疼痛护理以及向他们反复讲解术前康复的必要性以及对术后治疗效果的影响，让他们理解术前训练是进行手术的必要条件，对预防术后脱位的重要意义，从而使患者和家属能积极、主动地配合治疗和护理，在最短的时间内达到最大的康复效果。②外展肌训练方法：平卧位时患肢主动外展、侧卧位时患肢主动外展（侧卧为主），每日训练6次，每次30组，每组30～50次（根据患者身体情况可适当减量或加量）。目标：使患者外展肌力在术前提高一个级别，且至少达到3/6级以上。

术后康复训练：⑴心理护理：术后反复的疼痛刺激会导致其痛阈下降，对疼痛的耐受能力减低，即使康复训练中轻微的致痛因素也可能出现严重的疼痛反应，患者可出现抵触情绪。护理人员应主动与患者和家属沟通，强调早期进行功能锻炼的意义，术后3天内可采用自控式镇痛泵，对某些身体素质好又耐受力好的病人可采用口服或肌肉注射止疼药，以消除他们的恐惧和担忧，取得他们的合作，达到促进康复的目的。⑵冷疗：冷疗可以使毛细血管通透性改变，使局部渗出减少，从而减轻局部的出血水肿的发生，预防或减少黏连发生。并且局部低温可降低末梢神经和感受器的功能及肌肉的兴奋性，故有镇痛和解痉挛的作用，为进行早期活动关节、恢复髋关节功能创造良好的条件。密切注意伤口引流管的引流情况，根据肿胀程度及循环情况给予伤口周围冰敷治疗。一般在术后麻醉消失后开始，给予1～2天。具体方法：加压冰敷20分钟，间隔30分钟，保持局部温度10°～15°。⑶外展肌力训练：分4个阶段：①术后第1天：术后待麻醉消失后即行踝关节主动伸屈练习，股四头肌等长收缩运动，保持肌肉张力和髋、膝关节被动运动。髋关节屈曲应小于60°。暂不做髋关节外展肌肌力训练。双膝间夹梯形枕，患肢保持外展中立位，防过度内收或内旋。②术后2～14天：术后第2天开始可每日摇高床头45°～60°，患者处于半坐位，行呼吸功能训练（深呼吸、咳嗽、吹气球等），4～6次/日，每次20～30分钟。继续采用特殊训练方法改进外展肌肌力。方法：由医护人员轻轻扶住患足，平卧位或侧卧位时主动外展训练，较术前减少每组训练次数及每日组数，防止因过度疼痛造成患者抵触情绪，应循序渐进，活动范围从小到大。术后4～5天，根据患者情况可延长坐位时间，可扶床边坐位。患者由于卧床时间较长，下床时患者可能出现头晕、恶心、呕吐现象。应作下床前准备，继续外展肌肌力训练、其他肌力训练和床上辅助运动。术后6天开始，患者情况允许可扶助行器站立，适应后再行走。继续行外展肌肌力训练（站立位、侧卧位训练相结合）。可增加每日组数和每组训练次数达术前强度。③术后15天～1个月：继续肌力训练和辅助运动训练，加强外展肌肌力训练。逐项增加上下楼梯、穿鞋袜等日常生活训练。④术后1个月～0.5年：每月复查X光片了解术后假体情况，如果外展肌力低于4/6级，则继续以上康复训练。

效果观察：全部病例均获随访。对照组随访0.5～3年，实验组随访7个月～3年。对照组脱位3例，术前术后肌力无变化；实验组无脱位，术后肌力较术前肌力有明显提高，均达到3/6级或以上。

统计学方法：采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，一般资料数据采用（X±S）表示，脱位率和术前术后肌力改善情况比较均采用X2>/sup>检验，（P＜0.05）有统计学意义。

结 果

两组患者脱位发生率比较：实验组患者脱位率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者脱位率比较（%）

注：X2>/sup>3.435，P＜0.05。

术前术后肌力改善情况比较：实验组术后肌力改善情况明显优于对照组改善情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

讨 论

外展肌功能障碍致髋关节置换术后脱位的原因分析：髋关节置换术对于高龄股骨颈骨折患者是一种重要的治疗方法。在临床病例中，髋关节置换术后脱位有一定的发生率［3］。髋关节置换术后脱位的常见原因有：①髋关节外展肌功能障碍（神经系统疾患、外展肌力下降）；②患者术后未严格遵医嘱康复训练，患肢过度屈髋、内收、内旋；③假置安放欠佳等［4，5］。合并有脑梗死、脑萎缩等神经系统疾病患者可能存在髋外展肌力下降，如不在术前进行针对性的检查，往往难以发现，而陈旧性股骨颈骨折患者是否存在外展肌力障碍因人而异，如果患者因疼痛导致活动量小、卧床时间长，则可能长期缺乏锻炼导致废用性外展肌萎缩。有报道外展肌力下降导致髋关节肌力不平衡是置换术后脱位的重要原因［6］，由于股骨头需要适当的肌张力（外展与内收）来维持在臼窝内，如果高龄患者骨折后长期卧床或新鲜骨折合并有脑萎缩脑梗塞，则可导致患者髋关节周围肌肉萎缩，肌力减退，特别是外展肌肌力下降，进行髋关节置换术后不能维持正常的肌张力，从而打破了外展肌与内收肌之间的平衡，极易导致术后早期脱位［7］。

外展肌力障碍患者行科学积极的康复训练可有效的预防术后脱位：在本研究中，对照组患者是在髋关节置换术后发生脱位后再进行外展肌力训练，患者因疼痛剧烈、心理承受能力差、对治疗效果丧失信心等原因，遵医行为差，训练难度大，纠正脱位所需时间长，康复效果差。实验组病例从入院开始就对外展肌肌力进行评估，并根据评估结果有计划的实施外展肌肌力训练，使患者能积极主动的参与到治疗中，遵医行为好，训练效果明显，术前外展肌力均能提高并且达到3/6级以上，有效地预防了术后早期脱位［8］。术后通过科学的程序化的康复训练，实施个性化的特殊的外展肌肌力训练，循序渐进，活动由小到大，由少到多，能巩固外展肌力，增强髋关节周围肌肉张力，维持外展肌与内收肌张力的平衡，进一步防止髋关节脱位的发生。本研究结果表明，髋外展肌功能障碍患者在髋关节置换术前及术后进行外展肌力训练可以有效地预防术后脱位［9］。

综上所述，老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后脱位是一种严重的并发症，而髋外展肌功能障碍导致髋关节脱位是最常见的原因。本研究表明：髋外展肌功能障碍患者髋关节置换术后脱位应重在预防，通过对患者术前正确的评估肌力，有针对性的对髋外展肌功能障碍患者术前术后行康复训练以改善外展肌肌力，有效的保障了人工髋关节置换术后肢体外展功能的恢复，减少了术后脱位的发生率，减少了患者的痛苦，效果满意。

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表1 患者一般资料比较（例）

注：以上数据经X2>/sup>检验，（P＞0.05）。

篇10

关键词：DDH术后患儿；石膏；家庭康复护理

发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasiaofthe Hip，DDH）又称先天性髋关节脱位，是一种儿童先天性疾病，平均发病率为3.9‰。女孩发病率较男孩高4倍[1]。DDH术后患儿一般需要石膏固定4～6w，出院后家长如果护理不当，不能坚持协助患儿进行功能锻练，很容易发生石膏变形，伤口感染，废用性肌萎缩等并发症，因此这期间家庭护理尤为重要。

1 临床资料

本组45例，其中男19例，女26例，年龄2.2～9岁，平均年龄3.9岁，左侧16例，右侧24例，双侧5例。术前均因双下肢不等长，行走跛行，经确诊为先天性髋关节脱位（DDH），收住入院后行骨盆截骨（Salter）术，术后给予髋人字石膏固定4～6w。

2 护理

2.1摆放 术后患髋采用患肢外展30°、内旋10°摆放，髋人字石膏外固定，这样利于头臼对位塑性、发育。仰卧时垫高双小腿部让躯干放平，以避免由于石膏裤固定后下肢自然下垂导致孩子腰骶部不适；抱孩子时让孩子直立、避免从石膏裤下方伸手托孩子的臀部以免减小髋关节屈曲的角度。

2.2石膏外固定的家庭护理 指导家属妥善保护好患肢制动，不用手按在未干燥的石膏上，以免石膏变形，石膏松紧适宜以能放一个手指为宜，以免影响呼吸。保持石膏边缘整齐光滑，石膏边缘或者表面有粗糙容易导致孩子皮肤磨损的地方可以用医用橡皮膏粘贴，不可与硬物撞击，避免石膏断裂。每天检查骨突部位及绷带受压部位，用2%红花酊或滑石粉按摩受压部位皮肤，以免发生石膏压疮。根据季节不同保持适宜温度。晨起时拍背，鼓励咳痰，防止术后坠积性肺部感染。

2.3下肢血液循环的观察 给患儿家属发放图文并茂的注意事项小册子，指导家长学会观察石膏绷带松紧度及下肢血液循环情况，观察患肢远端的血运、活动、感觉。注意倾听患儿的主诉或哭啼，如患儿哭闹不安或主诉石膏内疼痛，应检查肢体有无压迫。告知家长发现异常如果不能自行解决要及时回医院处理。

2.4会、臀部护理 髋人字石膏固定，应将会阴和尾骨露在石膏外。患儿石膏外固定后3d内，主管护士有目标地对患儿家长进行石膏与会的家庭护理操作演示。叮嘱家长患儿大小便后一定及时清理，必要时可以涂抹凡士林软膏保护等方法。应保持石膏不被尿液浸湿，保持伤口及会清洁干燥。尿不湿必须塞进石膏裤里，仰卧塞前面（会），注意保护好伤口。俯卧位塞后面（臀部），选用窄的尿片或尿垫，可以用弹性的软尺帮助塞进去；指导家长每天协助患儿定时翻身，每2～4h翻身一次。

2.5饮食指导 根据不同年龄患儿的特点，指导家长建立科学的饮食方法，可给高营养易消化食物，保持大便通畅。应少食多餐，避免过饱，防止石膏综合征的发生。

2.6功能锻炼 术后早期可引导或协助患儿进行踝、趾关节的屈伸和旋转活动；同时，鼓励年龄大点的患儿进行股四头肌舒缩活动，可起到促进血液循环，改善局部营养状况，防止肌肉萎缩及关节僵硬发生。

2.7术后并发症的预防 先天性髋关节脱位，为进一步预防功能障碍，术后2～4w可拆除髋人字石膏髋关节的前半部，轻轻做被动屈髋练习及坐起，术后6w拆除石膏，开始在床上锻炼髋，膝关节，防止关节僵硬。这一时期可允许患儿在床上练习爬、坐，但不允许患儿站立。家长每天抱起患儿，其姿势是使患儿双膝关节外展，双下肢跨在家长的腹部，可以使髋关节得到充分的外展和屈曲[2]。患儿在床上练习活动，以主动活动为主，不做粗暴的活动。对术后拍X线片髋关节间隙在0.5cm以下的，行持续皮牵引3w，牵引重量2～3kg，第1w床上坐起，练习髋关节活动，第2w练习摸足尖，第3w练习摸足跟，去掉牵引练习屈膝活动，术后4w指导其进行主动功能锻炼，患儿可先通过练习坐起加强屈髋运动，在患儿能独立完成髋关节的屈伸主动活动后，再渐进指导患儿练习外展、外旋、内收、内旋，直至下蹲运动，使髋关节功能恢复到最佳状态。3个月下地负重行走，6个月股骨上段钢板螺丝钉取出。康复锻炼方法应体现个体化，根据患儿的具体情况指导患儿及家长配合，督促患儿完成锻炼程序和治疗，锻炼注意循序渐进，且防止摔倒致外伤[3]，争取减少并发症的发生。

3 结论

DDH是一种儿童先天性疾病，在我国发病率较高，约为3.9%。本病如能在6个月～2岁的婴幼儿期及时发现，一般都能通过非手术方法治愈，2岁以后一般需要手术治疗，矫形术后石膏外固一般4～6w。对于手术矫形的患儿，手术结束并不意味着手术成功，术后功能锻练，防止术后各种并发症的发生是先天性髋关节脱位治疗的延续，需要医护人员，家长和患儿的共同合作。以往DDH术后患儿随访时通常x线片效果满意，但常常出现关节僵硬，石膏压疮，湿疹等并发症，从而影响手术效果。这说明有些家长重视手术效果而漠视功能锻练，或是没有掌握科学有效的锻炼方法，不能帮助患儿最大限度的减少术后并发症。因此，术后指导家属石膏固定的观察、注意事项及家庭康复训练方法极为重要。这需要医护人员的细心指导，家长患儿互相配合共同完成，才能取得较满意的疗效。

参考文献：

[1]潘少川.实用小儿骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：77.