呼吸系统疾病的诊断范文

导语：如何才能写好一篇呼吸系统疾病的诊断，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

2010年1月－8月随机选取120例呼吸系统疾病的患儿进行电子支气管镜术，采用随机局部麻醉复合静脉镇静，极大的提高了我院呼吸系统疾病的诊断治疗水平；由于儿科病人的特殊性导致患儿术中耐受性差，承受能力低，常出现一些并发症，我们采取有效措施积极应对，不但保证了诊治过程的安全顺利进行，而且明显减少了患儿的痛苦，在临床工作中积累了一定经验，现结合工作谈几点体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料：患儿120例，男88例，女32例；年龄10月-14岁，其中临床诊断肺炎100例，咳嗽变异性哮喘10例，支气管哮喘5例，可疑支气管异物5例。

1.2 电子支气管镜检查方法：采用Olympus　BF－P260F型电子纤维结合型支气管镜，先端部直径4.0mm，工作孔径2.0mm。完善术前检查和各种术前准备后，静推咪哒唑仑0.1mg／kg，阿托品0.01－0.03mg／kg，术中患儿取平卧位，颈部略抬高、头略后仰，持续低流量吸氧（1－2L／min），全程心电及血氧监护。术前用2％利多卡因对双侧鼻腔、咽喉表面喷雾麻醉各3次，术中采用“边麻边进”的利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉法，到达声门时、到达气管隆突前、进入左／右支气管后依次注入2％的利多卡因1－2ml。将电子支气管镜经鼻（个别鼻甲肥厚进镜困难经口腔进镜）、会厌到达主气管及各段、部分亚段支气管开口，观察有无先天气道发育畸形，进镜原则是先健侧后病侧、如双侧病变则先病变轻侧后病变重侧，观察病变部位情况。术中发现呼吸道分泌物较多时给予吸引，病变部位给予37℃的温生理盐水注射液灌洗，以免刺激气管内黏膜加剧咳嗽，每次灌洗量根据年龄、体重、病情、病变部位决定，一般5－15ml／次，总量3ml／kg。注入速度要适中，原则上注入后立即吸引，负压吸引压力25－100mmHg，压力不能过大、过猛，中叶及舌叶回收量达40％以上，下叶及其他肺叶达30％以上。术前术中及时吸出气道分泌物，保持呼吸道通畅，术中准确及时做好标本的采集，术后及时送检。

1.3 支气管肺泡灌洗液（BALF）检查：支气管肺泡灌洗液均常规行细菌培养和药敏试验，部分病例做支原体DNA、结核杆菌DNA、EB病毒检测。

1.4 观察术中及术后患儿的反应如低氧血症、出血、喉及支气管痉挛、发热等并加以处理。

2 结果

2.1 电子支气管镜术检查结果：100例临床诊断为肺炎患儿经电子支气管镜检查：镜下诊断单纯气管支气管内膜炎95例，其中镜下诊断气管支气管内膜炎同时气管支气管软化或开口狭窄24例，镜下诊断支气管结核5例。10例临床诊断为咳嗽变异性哮喘的患儿经电子支气管镜检查：镜下诊断慢性气管支气管内膜炎8例，气管支气管软化、开口狭窄2例。5例支气管哮喘患儿镜下诊断为慢性支气管内膜炎。可疑支气管异物5例：经检查确诊3例，排除2例。

2.2 BALF细菌培养结果：细菌培养阳性42例，阳性率35％。药物敏感试验提示，培养阳性的菌株多为产超广谱β－内酰胺和G－杆菌。30例支原体DNA检测阳性。5例结核杆菌DNA检测阳性。

2.3 本组经电子镜术诊治：患儿120例，术中、术后均常规进行吸氧、血氧心电监护，多数患儿治疗过程安全顺利，12例术中出现一过性低氧血症，占10％，SpO2低于85％，退镜并给予增大氧流量后缓解。6例出现鼻部出血，占5％，以鼻腔黏膜出血为主，出血量较少，退镜后未予特殊处置而自行止血。4例出现术后发热，占3.3％，体温均在38℃以下，给予物理降温后热退。术中术后均无物过敏、喉头水肿、喉痉挛、呼吸心跳骤停、惊厥、气胸、纵膈气肿等严重并发症。

3 讨论

自电子支气管镜术应用于儿科临床以来，在呼吸系统及其相关疾病的诊断与治疗中愈发凸显出其无法替代的优势，从常规检查发展到急诊、急救。由于电子支气管镜可弯曲性大、管径细小及转动灵活，职称论文能插入传统硬质支气管镜所不能到达的段及亚段支气管，视野范围大、成像清晰，能直接检查到传统放射线检查无法发现的微小气道内膜的病变，还能进行介入治疗，为越来越多的患儿解除了病痛，明显的提高了诊治水平。

3.1 患者的配合至关重要：与其他医学上的侵入性操作一样，电子支气管镜术也存在一定的风险，患者的配合就显得至关重要。儿科病人因其年龄的特殊性而导致依从性差，全身麻醉因费用昂贵及术后呼吸道护理繁琐等原因家长不宜接受，良好的局部麻醉可以解决上述矛盾，为电子支气管镜术创造一个良好的工作空间。

篇2

    在呼吸内科轮要二个月了，现把二个月的工作总结如下：

    从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤及结核三类。感染疾病按病原学分又可分为细菌、病毒、寄生虫等等，肿瘤主要是肺癌，其它类疾病往往是目前原因不明或目前尝无明确归属的疾病，这些疾病往往都是少见病或是只需了解的疾病。

    在询问病史方面，除了需要掌握问病史的一般方法外，还应该注意学习呼吸系统疾病在问病史方面的特点。呼吸器官强大的代偿功能以及呼吸系统疾病的临床症状缺乏特异性是呼吸系统疾病的特点之一，如果不对本身缺乏特异性的症状进行详细的了解，就很难对进一步的临床检查及诊断提供有用的资料，所以在问病史时往往满足于病人有什么症状，而忽视了对这些症状的进一步了解，使得临床资料缺乏应有的价值，例如，呼吸系统疾病的患者，大多都有咳嗽这一临床表现，如果仅仅满足于病人有咳嗽这一症状，而不进一步的深究，这种临床资料对于疾病的诊断的作用显然是十分有限的，如果对咳嗽这一症状进行进一步的了解，弄清咳嗽的时间长短；咳嗽的性质是干咳还是有痰；咳嗽的规律是阵发性还是持续性，是偶发性还是反复发作；其程度是轻还是重；声音的大小、频率的高低；与气候及气节的关系；是否有昼夜节律性；与、运动的关系等问题，通过如此的细致的了解后，就会发现，尽管许多疾病都有咳嗽，但各种疾病的咳嗽仍然是有一定的差别的，发现和认识这些差别，将会为疾病的诊断及进一步检查提供有效的临床资料。

    在治疗方面，由于呼吸系统感染在呼吸科十分常见，因此在呼吸科抗生素的应用十分广泛，合理使用抗生素是呼吸系统感染性疾病治疗的关键，因此，熟悉和了解常用抗生素的适应症、体内代谢途径、毒副作用，以及联合应用的协同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有关知识也是很重要的。

篇3

【关键词】 空气污染；煤烟；体重和症状，呼吸系统；学生

【中图分类号】 R 179 R 12 R 56 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)12-1115-02

据世界卫生组织统计，目前全世界约有16亿人生活在空气污染严重的城市中，每年有几十万人由于受大气污染而患急性和慢性呼吸系统疾病［1］，其中处于生长发育期的儿童是大气污染的最敏感人群，更易受大气中污染物的作用出现各种呼吸系统症状和疾患［2］。为探讨煤烟型大气污染对中小学生呼吸系统健康的影响状况，2007年7月对淮南市部分中小学生呼吸道症状和呼吸系统疾病的发生情况进行了调查，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 在淮南市燃煤污染区(居住3 a及以上)和非污染区(郊区和农村居住3 a及以上，居住地2 000 m内无明显污染源)随机整群抽取不同中、小学，再按不同年级随机抽取若干自然班，所抽班级所有学生均为研究对象。共调查淮南市燃煤污染区3所中学和5所小学的2 107名学生，剔除不合格问卷215份，合格问卷1 892份。其中中学生711人（37.58%），小学生1 181人（62.42%）。中学男生376人（52.88%），女生335人（47.12%）；小学男生546人（46.23%），女生635人（53.77%）。平均年龄中学生为(14.58±1.42)岁，小学生为(10.23±0.99)岁。

1.2 方法 采用一人一表的自编调查问卷，对中小学生呼吸道症状和呼吸系统疾病进行现况调查。由经过统一培训的调查员通过班会形式解说调查问卷，中学生及高年级小学生现场填写问卷，低年级小学生可带回问卷，与家长共同完成后交回。调查内容包括一般情况和呼吸系统症状与疾病发生情况：发生的时间、表现、病程、医治情况及结局等。其中呼吸系统症状参照陈文彬［3］主编的《诊断学》定义，呼吸系统疾病以医生诊断书为准。

1.3 统计方法 采用EpiData进行调查表数据录入，建立数据库，用SPSS 11.0 统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 家庭及学校环境状况 1 892名中小学生中居住环境周围2 000 m内存在电厂的294人（15.54%），存在化工厂的171人（9.04%），存在煤矿的210人（11.10%），存在交通要道的334人（17.65%），存在其他污染源的252人（13.32%）。有11.36%的学生家庭居住环境2000 m内存在2种或2种以上的污染源。

有2所学校周围2 000 m内有电厂，1所学校周围2 000 m内有化工厂，2所学校周围2 000 m内有煤矿，2所学校周围2 000 m内有交通要道。

2.2 呼吸道症状发生情况 以班级对中小学生呼吸道症状患病率进行标化，标化率见表1。城区学生呼吸系统总症状、咳嗽、咳痰、咽痛、气喘等呼吸系统症状均高于农村（P值均＜0.01），呼吸困难、胸闷、气急等症状差异无统计学意义（P值均＞0.05）。

2.3 呼吸系统疾病发生情况 以班级对中小学生呼吸系统疾病患病率进行标化，标化率见表2。城区学生感冒、鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃体炎、急性支气管炎等呼吸系统疾病均显著高于农村学生（P＜0.01或0.05），慢性支气管炎、哮喘病、肺气肿、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺原性心脏病等差异无统计学意义（P值均＜0.05）。

3 讨论

安徽省淮南市是一座以煤炭为主体，电力、化工为重点的能源生产与消费主导型工业城市，工业结构性大气污染十分突出，属典型的煤烟型大气污染城市［4］。目前，淮南正在加快实施“三大基地”（亿吨煤炭、千万千瓦煤热电、百万吨煤化工基地）与“生态淮南”（2003-2020年）建设。因此，探讨淮南大气污染对中小学生健康的影响，对于针对性地开展煤烟型大气污染的预防控制具有一定的指导意义。

本调查表明，燃煤污染区中小学生与无污染的农村和郊区学生相比，呼吸系统健康状况较差，咳嗽、咳痰、咽痛、气喘和总的症状检出率城区学生均高于农村，感冒、鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃体炎、急性支气管炎等呼吸系统疾病患病率亦有相同趋势，说明淮南市燃煤污染对于中小学生的健康已产生一定危害，在针对大气污染引起相关疾病的预防控制中，尤其应加强此类人群的健康保护。

煤烟型大气污染对儿童呼吸系统健康的影响已有报道［5-6］，本研究结果与同类研究基本一致，但呼吸系统症状和疾病的发生率低于其他城市，可能是由于淮南市城区分散，重污染区人口密度不高所致。进一步研究发现，煤烟型大气污染对中小学生呼吸道刺激症状及呼吸系统急性疾病的影响更为明显，多数慢性病的发生率与清洁区学生差异无统计学意义，可能正处生长发育期的中小学生呼吸系统的防御能力较低，对煤烟型大气污染的直接刺激更为敏感。

本研究所选对象均为在燃煤污染区居住3 a以上的中小学生，研究结果能充分体现煤烟型大气污染对中小学生呼吸系统健康的影响，但由于横断面调查方法的局限，要明确暴露因素是否为中小学生呼吸道症状与呼吸系统疾病发生的直接原因，有待于进一步的研究与分析。

4 参考文献

［1］ 朱悦，李宇斌．沈阳市城区大气污染对儿童呼吸系统影响的定量评估．新疆环境保护，2007，29(4)：5-8．

［2］ 顾珩，唐家琦，程义斌，等．城市大气污染对儿童呼吸功能的影响．卫生研究，2007，36（3）：326-327．

［3］ 陈文彬．诊断学．北京：人民卫生出版社，2006：11-35．

［4］ 沈卫星，崔龙鹏，赵葆青，等．淮南市大气颗粒物时空变化特征及成因探讨．能源技术与管理，2007，3：70-72．

［5］ 程义斌，金银龙，王汉章，等．煤烟型大气污染对儿童呼吸系统疾病及症状影响研究．卫生研究，2002，31（4）：266-269．

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【摘要】目的：研究探讨对呼吸系统感染性疾病进行中医辨证，为临床中西医结合诊断以及治疗呼吸系统感染性疾病提高理论参考依据。方法：对我院2010年9月至2012年9月收治40例患有呼吸系统感染性疾病患者的临床资料进行回顾性分析。将呼吸系统感染性疾病辨证分为四型：肺热壅盛型、脾肾阳虚型、痰湿内盛型、外寒内饮型。对照患者的呼吸系统疾病的中医辨证分型与感染概率，总结呼吸系统感染性疾病的中医辨证分型与感染类型的规律性与特点。结果：经中医辨证，我院收治的40例呼吸系统感染性疾病患者，其中肺热壅盛型9例，占22.5%；脾肾阳虚型10例，占25.0%；痰湿内盛型12例，占30.0%；外寒内饮型9例，占22.5%。结论：呼吸系统感染性疾病患者的中医辨证分型可分为以下四类，痰湿内盛型感染率最高，脾肾阳虚型患者感染率再次，肺热壅盛型患者感染率与外寒内饮型患者感染率最低。

【关键词】呼吸系统 感染性疾病 中医辨证 分型

目前，随着人们生活条件、生活方式的改变，人们体质、抵抗力也有较大幅度的减弱。真菌感染已经逐渐成为诱发呼吸系统疾病的突出病因，真菌已经是呼吸系统疾病的主要致病菌种[1]。患有呼吸系统感染性疾病的患者临床常见症状为有大量的痰液产生，而不一样种属的细菌感染的患者其表现出来的临床症状有所不同[2]。而中西医结合诊断治疗呼吸系统感染性疾病，近年来成为临床医务工作者关注的热点。笔者试图将呼吸系统感染性疾病的中医辨证分型与患者感染情况相互验证，现将研究结果报道如下。

资料与方法：

一般资料：病例均选自我院2010年9月至2012年9月收治400例患有呼吸系统感染性疾病患者。其中男22例，女18例。年龄自21岁至84岁，平均年龄为49.43±11.78岁。其中经西医诊断为肺气肿患者8例，慢性气管炎患者15例，肺炎患者4例，肺肿瘤患者7例，肺源性心脏病患者6例。

方法：对我院2010年9月至2012年9月收治40例患有呼吸系统感染性疾病患者的临床资料进行回顾性分析。将呼吸系统感染性疾病辨证分为四型：肺热壅盛型、脾肾阳虚型、痰湿内盛型、外寒内饮型。对照患者的呼吸系统疾病的中医辨证分型与感染概率，总结呼吸系统感染性疾病的中医辨证分型与感染类型的规律性与特点。

统计学分析 采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P

结果：

经中医辨证，我院收治的40例呼吸系统感染性疾病患者，其中肺热壅盛型9例，占22.5%；脾肾阳虚型10例，占25.0%；痰湿内盛型12例，占30.0%；外寒内饮型9例，占22.5%。具体数据如下表所示。

讨论：

呼吸系统感染性疾病是临床上一种较为常见的疾病、多发病，其主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在农村则占首位。更应重视的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，肺气肿患者，慢性气管炎患者，肺炎患者，肺肿瘤患者，肺源性心脏病患者等疾病的发病率、死亡率有增无减[4]。患有呼吸系统感染性疾病的患者临床常见症状为有大量的痰液产生，而不一样种属的细菌感染的患者其表现出来的临床症状有所不同。而中西医结合诊断治疗呼吸系统感染性疾病，近年来成为临床医务工作者关注的热点[5]。

本文将呼吸系统感染性疾病中医辨证分型分为四类，肺热壅盛型、脾肾阳虚型、痰湿内盛型、外寒内饮型。上述四类分型其中有三类可以相互转化，外寒内饮型患者并未发生任何转变。肺热壅盛型患者转变为痰湿内盛型，其转变过程包括邪实正未虚，体现为临床病程长，发作频率较为频繁，一般肺部感染长期不愈患者易发生。患者的临床症状一般为痰液黄粘、咳嗽、痰液量大。胸闷、便干、口渴，但无发热现象。有痰湿内盛型患者转变为脾肾阳虚型，其转变过程包括正虚邪实、实邪伤正、久病致虚、正气不足。一般有长期吸烟史、肺气肿、年老体虚、慢性支气管炎患者易发生。临床表现为咳吐粘稠或白色的痰液、经常咳嗽、早晨起床后痰液量较大。有脾肾阳虚型患者转变为痰湿内盛型，其转变过程一般发生在患者出现心衰后经一系列医疗措施后逐渐好转时。肺心病或慢性气管炎患者由于劳累或感冒导致病情加重，从而引起心衰、肺部感染，临床表现为不能平卧、浮肿、喘息、心悸气短。

本研究发现，呼吸系统感染性疾病患者的中医辨证分型与患者的真菌感染概率密切相关，患者的真菌感染率服从以下规律：痰湿内盛型感染率最高，肺热壅盛型患者感染率次之，脾肾阳虚型患者的感染率再次，外寒内饮型患者感染率最低。4种中医辨证分型呼吸系统感染性疾病患者真菌感染均以白色念珠菌为主。

参考文献

[1] 范洪， 郑小丽， 石海香， 等. 呼吸系统疾病住院患者痰液真菌培养结果分析[ J]. 中华全科医师杂志， 2003， 2（1）： 24～26

[2] 蒋洪敏， 韦超凡， 陈利玉， 等. 白色念珠菌诱导小鼠胸腺细胞凋亡[ J]. 中华微生物学和免疫学杂志， 1999， 19： 453

[3] 叶应妩， 王毓三主编. 全国临床检验操作规程. 第2版. 南京： 东南大学出版社， 1997： 461.

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【内科实习自我鉴定范文1】在呼吸内科轮要二个月了，现把二个月的工作表现总结如下：

从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。

事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤及结核三类。感染疾病按病原学分又可分为细菌、病毒、寄生虫等等，肿瘤主要是肺癌，其它类疾病往往是目前原因不明或目前尝无明确归属的疾病，这些疾病往往都是少见病或是只需了解的疾病。

在询问病史方面，除了需要掌握问病史的一般方法外，还应该注意学习呼吸系统疾病在问病史方面的特点。呼吸器官强大的代偿功能以及呼吸系统疾病的临床症状缺乏特异性是呼吸系统疾病的特点之一，如果不对本身缺乏特异性的症状进行详细的了解，就很难对进一步的临床检查及诊断提供有用的资料，所以在问病史时往往满足于病人有什么症状，而忽视了对这些症状的进一步了解，使得临床资料缺乏应有的价值，例如，呼吸系统疾病的患者，大多都有咳嗽这一临床表现，如果仅仅满足于病人有咳嗽这一症状，而不进一步的深究，这种临床资料对于疾病的诊断的作用显然是十分有限的。

如果对咳嗽这一症状进行进一步的了解，弄清咳嗽的时间长短;咳嗽的性质是干咳还是有痰;咳嗽的规律是阵发性还是持续性，是偶发性还是反复发作;其程度是轻还是重;声音的大小、频率的高低;与气候及气节的关系;是否有昼夜节律性;与、运动的关系等问题，通过如此的细致的了解后，就会发现，尽管许多疾病都有咳嗽，但各种疾病的咳嗽仍然是有一定的差别的，发现和认识这些差别，将会为疾病的诊断及进一步检查提供有效的临床资料。

在治疗方面，由于呼吸系统感染在呼吸科十分常见，因此在呼吸科抗生素的应用十分广泛，合理使用抗生素是呼吸系统感染性疾病治疗的关键，因此，熟悉和了解常用抗生素的适应症、体内代谢途径、毒副作用，以及联合应用的协同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有关知识也是很重要的。

【内科实习自我鉴定范文2】在中医科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了中医科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

【内科实习自我鉴定范文3】在内一科实习一个月了，我深刻感受到心血管内科在整个医院，乃至人们生活中的至高地位。当今社会，心血管疾病严重影响者人们的健康，它和人们的饮食、习惯有着密切的联系，而且一旦患病，就将终身服药，所以预防是很关键的一步。人们往往不注意这些，只有在身体出现严重危害的时候，才会前来就诊，尤其在农村是很常见的。

在实习的这一月中，我对心血管疾病有了更深的认识，理论知识和临床实践相结合。通过这一个月的学习，我知道了：高血压病人来了常规要做心电图，拍胸片，做心脏彩超发现微小病变，还有实验室检查，治疗上不但要降压，而且还要抗凝，降脂，扩血管等等对症综合治疗。在实习的这一个月中，我也见到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包炎等。对它们的治疗也有了一定的掌握，这对以后的工作有很大的帮助。

让我很有深感的是：病人来了常规化验血糖，通过实践证明，这是非常好的一种做法，尤其对于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也许就会给予高糖口服，这不但加重病人的病情，也许还会造成病人死亡。这点也是值得我们每一个实习学员学习的。

在实习过程中，我深刻体会到一个心内科医师必须掌握的技能，心电图分析是最基础的，还有心肺复苏，常见药物的运用，如利尿剂、强心剂、扩血管药物、正性肌力药物、平喘药物等。对医师素质的要求也很强：

⑴要有很强的时间观念 心血管疾病，发病凶险，危及患者生命，要快速进行抢救及治疗;

⑵要有高度负责的态度 心血管疾病其起因十分复杂，要求医师应时刻关注疾病变化;

⑶要有十足的耐心 心血管疾病发展变化非常不稳定，对患者及家属提出的疑问应及时并耐心的讲解;

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作者：刘凯 高辉 运明 陈长生

【摘要】 目的：了解住院军队职工的患病和住院消耗情况，找出影响军队健康和威胁军队职工生命的主要病因及消耗医疗费用较多的主要病种. 方法：收集并分析2002~2005年某部队医院收治的住院军队职工的有关资料，获得住院队职工的主要疾病和住院费用. 结果：循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病是影响军队职工健康的主要系统病因，恶性肿瘤和心血管病是消耗医疗费用最多的病种. 结论： 加强对军队职工卫生习惯，降低军队职工主要系统疾病的发病率和死亡率，并加强对消耗费用较多的疾病的监管.

【关键词】 疾病谱 住院费用 军队职工

0引言

疾病谱不但能直接反映居民的疾病结构，也可以间接地反映社会经济、文化教育、卫生服务等变量对居民健康的影响. 疾病谱是制定卫生工作计划，评价卫生服务效果，确定卫生工作重心的重要依据，也是人口学、医学研究的一项基础资料［1-2］. 住院费用分析可以反映出哪些疾病消耗医疗经费较多，对国家和居民财产影响较大［3-5］. 当前，部队卫生工作取得了很大的进步，军队职工的医疗保障水平得到了很大的提高，但是对军队职工的住院资料进行综合分析，尚无先例. 我们对某医院住院军队职工的住院资料进行综合分析，以了解影响军队职工健康的主要病种分布和费用消耗，为军队职工的卫生防病治病工作提供依据.

1材料和方法

1.1材料

采用“军卫一号”军队医院卫生信息系统，收集某医院2002~2005年20岁以上的军队职工住院信息. 经核查，有效数据18832条.

1.2方法

年龄的计算采用出院日期减去出生日期，分为3个年龄组：20~45岁，46~65岁和>65岁年龄组. 所有疾病均依据ICD9国际疾病分类法进行编码及分类汇总统计，以出院第一诊断为准，按照ICD9国际疾病分类法，共分成10余个疾病系统，即：传染病和寄生虫病，肿瘤（包括恶性肿瘤，良性肿瘤，动态未定和性质未特指的肿瘤），内分泌、营养和代谢疾病及免疫疾病，血液和造血器官疾病，精神病，神经系统和感官器官疾病（包括神经、眼及其附器、耳和乳突），循环系统疾病，呼吸系统疾病，消化系统疾病，泌尿生殖系统疾病，妊娠、分娩和产褥期并发症，皮肤和皮下组织疾病，肌肉骨骼系统疾病和结缔组织疾病，先天异常，起源于围产期的情况，体征、症状和不明的情况，损伤和中毒及其他.

统计学处理：统计分析均用SPSS 11.5统计软件处理［6］，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Kruskal Wallis H检验.

2结果

2.1年龄结构46~65岁住院军队职工占总数46.69%，>65岁住院军队职工占总数15.59%，男职工平均年龄53.9（中位数53.0）岁，女职工平均45.3（中位数45.0）岁，两者年龄结构差异显著（χ2=1583.397，P

2.2男性职工疾病谱

2002~2005年住院军队男性职工各系统疾病前6位的为：循环系统疾病，消化系统疾病，呼吸系统疾病，肿瘤，泌尿、生殖系统疾病和其他疾病. 6种系统疾病合计占全部疾病的726.49‰. 其中，20~45岁住院军队男性职工各系统疾病前6位的为：呼吸系统疾病，消化系统疾病，循环系统疾病，损伤和中毒疾病，泌尿、生殖系统疾病和肌肉骨骼系统及结缔组织疾病，6种系统疾病合计占全部疾病的718.98‰；46~65岁住院军队男性职工各系统疾病前6位的为：循环系统疾病，消化系统疾病，呼吸系统疾病，其他疾病，肿瘤和泌尿、生殖系统疾病，6种系统疾病合计占全部疾病的720.25‰；65岁以上组住院军队男性职工各系统疾病前6位的为：循环系统疾病，呼吸系统疾病，消化系统疾病，肿瘤，其他和泌尿、生殖系统疾病，6种系统疾病合计占全部疾病的826.66‰.

2.3女性职工疾病谱

2002~2005年住院军队女性职工各系统疾病前6位的为：呼吸系统疾病，循环系统疾病，消化系统疾病，泌尿、生殖系统疾病和妊娠、分娩疾病，6种系统疾病合计占全部疾病的713.91‰. 其中，20~45岁住院军队女性职工各系统疾病前6位的为：呼吸系统疾病，泌尿、生殖系统疾病，妊娠、分娩疾病，消化系统疾病，肿瘤和循环系统疾病，6种系统疾病合计占全部疾病的747.59‰； 46~65岁住院军队女性职工各系统疾病前6位的为：循环系统疾病，呼吸系统疾病，消化系统疾病，泌尿、生殖系统疾病，肿瘤和肌肉骨骼系统及结缔组织疾病，6种系统疾病合计占全部疾病的745.56‰；65岁以上组住院军队女性职工各系统疾病前6位的为：循环系统疾病，呼吸系统疾病，消化系统疾病，泌尿、生殖系统疾病，神经、感官系统疾病和内分泌系统疾病，6种系统疾病合计占全部疾病的803.39‰.

2.4职工性别、年龄别住院费用

男性职工不同年龄段住院总费用不同（H=124.42，P

2.5职工住院总费用

前5位疾病住院军队男性职工住院总费用前5位的疾病为：心血管疾病，恶性肿瘤，脑血管疾病，肾功能衰竭及烧伤和腐蚀伤，5种疾病共消耗1055.39万元，占总费用的35.93%（表3）. 住院军队女性职工住院总费用前5位的疾病为：恶性肿瘤，心血管病，良性肿瘤，胆囊炎和胆石症及脑血管病，5种疾病共消耗费用1019.00万元，占总费用的33.15%（表4）.表3住院军队男性职工年龄组住院费用前5位的疾病及其总费用（略）表4住院军队女性职工各年龄组住院总费用前5位的疾病及其总费用

（略）

3讨论

从住院军队职工的年龄结构上来看，65岁以上军队职工2935人，占全部军队职工的15.59％. 因此，应当加大对老年军队职工疾病防治的研究，积极开展老年军队职工的卫生保健，提高老年军队职工的医疗保障水平.

循环系统疾病占住院男性职工全部病因的239.24‰，病因第1位，占住院女性职工全部病因的141.12‰，病因第2位. 心、血脑管疾病住院总费用均处于男、女性军队职工病种住院总费用的前五位. 说明循环系统病是危害军队职工健康和生命，消耗医疗经费的主要系统疾病. 随着年龄的增加，循环系统疾病占全部病因的比例不断增加. 因此，军队职工尤其是老年职工应增强自我保健意识［7］. 纠正不良的生活方式，少饮酒，少吸烟，少吃盐，少熬夜；提倡合理膳食，减少高脂肪，高糖类食物的摄入；积极锻炼身体，增强体质；减轻精神压力，减少情绪波动. 这些都有助于降低循环系统疾病的发病率和病死率. 另外，有效的体检也非常重要，尤其是专业的健康体检，这些在发达国家已经非常普遍. 芬兰社区防治心脑血管疾病取得的成功经验，提示我们通过积极防治，尤其是冬春季节加强对高血压患者的防治和加强心脑血管患者的防寒、保暖，有助于降低心脑血管疾病的发病率和死亡率［2］.

消化系统疾病占住院男性职工全部病因的161.16‰，病因第2位，占住院女性职工全部病因的132.21‰，病因第3位. 所以，应引导广大职工养成良好的饮食习惯和卫生习惯，应该注意饮食搭配，粗、细粮结合，不暴饮暴食，不挑食拣食，杜绝“不干不净，吃了没病”的陋习，养成饮食规律，饭前洗手的好习惯. 同时，应注意缓解工作、学习、生活中的压力，避免造成精神性的消化系统疾病.

呼吸系统疾病占住院男性职工全部病因的159.33‰，为病因第3位，占住院女性职工全部病因的163.05‰，为病因第l位. 因此，应加大对呼吸系统疾病的宣传力度，引起大家的注意和重视，培养军队职工良好的卫生习惯和生活习惯.

肿瘤是住院军队男性职工病种住院总费用的第二位和住院军队女性职工病种住院总费用的第1位. 因此，应引导军队职工“早发现，早诊断，早治疗”. 尤其是对老年军队职工，定期进行体检，同时正侧位胸片，消化道内窥镜，腹部B超及相关酶学检查也必不可少. 这是早期发现恶性肿瘤的方法之一［3］.

住院军队男、女性职工住院总费用前五位的疾病略有不同，肾功能衰竭及烧伤和腐蚀伤处于住院军队男性职工住院总费用的第四位和第五位，在住院军队男性职工消耗医疗经费中显得较为突出，而良性肿瘤及胆囊炎和胆石症处于住院军队女性职工住院总费用的第三位和第四位，在住院军队女性职工消耗医疗经费中显得较为突出［4，8］. 住院军队职工3个年龄组的住院费用存在显著差异，人均住院费用有随年龄增加而增加的趋势，65岁以上老年人住院费用最高. 老年患者因自身免疫力下降，体质弱，对疾病抵抗能力差，导致慢性病多，发病时间长，疗效较差，恢复较慢，因此老年患者住院费用高于一般年龄患者的住院费用.

参考文献

［1］贾秀红，杨华琴，朱淑霞，等. 1997-2004年儿科住院病例疾病谱及死亡原因分析［J］. 中国医院统计，2006，13(3)：213-215.

［2］卫生部Ⅶ项目考察团. 芬兰健康促进报告［J］. 中国慢性病预防与控制， 1997， 5（3）: 97-102.

［3］尹长森， 魏骏. 36年来享有卫生保健条件的532例死亡患者的死因分析［J］. 安徽医学， 1999， 20（5）: 23-24.

［4］肖锦铖. 合肥地区不同人群住院费用结构分析与期望调查［J］. 中国医院管理， 2003， 23（2）: 17-20.

［5］徐先荣， 崔丽， 尹欣， 等. 歼击机飞行员飞行不合格的疾病谱分析［J］. 中华航空航天医学杂志， 2006， 17(1): 46-48.

［6］张文彤. SPSS11统计分析教程［M］. 北京: 北京希望电子出版社， 2002: 2-63.

篇7

[关键词] 血清铁蛋白;增高;临床分析

[中图分类号] R446.11[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-109-02

血清铁蛋白是人体内分子量较大的蛋白,它对体内铁的转运、贮存以及铁代谢调节有着重要的作用,是铁在人体内的主要贮存形式。它主要分布于肝、脾、骨髓组织及其他组织细胞中。相关研究发现在许多恶性肿瘤、肝脏疾病、血液疾病、成人斯蒂尔病等疾病中血清铁蛋白均会增高。我们回顾性分析了215例血清铁蛋白增高的患者资料,以进一步用于临床的诊断和治疗。

1资料与方法

1.1一般资料

215例血清铁蛋白增高的患者均为2007年1月～2009年10月住院,其中男149例,年龄平均(61.42±1.32)岁;女66例,年龄平均(61.12±1.99)岁,上述资料均来自化验室和病案室计算机数据库。

1.2方法

我们收集了化验室计算机数据库2007年1月～2009年10月所有的血清铁蛋白的数据,铁蛋白的测定用放射免疫分析法(试剂由上海生物制品所生产),同时根据男性铁蛋白大于150ng/mL和女性大于130ng/mL为标准,选取215例血清铁蛋白增高的病例,然后进一步收集整理病案室计算机数据库中上述病例的相关资料,用SPSS16.0软件分别对各组间均数和标准差进行比较并做出相关汇总分析。

2结果

各系统疾病间血清铁蛋白测定结果的比较,见表1。

215例血清铁蛋白增高的患者中的临床疾病包括消化系统疾病(40.9%)、呼吸系统疾病(15.8%)、肿瘤疾病(13.5%)、内分泌疾病(10.7%)、血液系统良性疾病(8.4%)、神经系统疾病(3.2%)、肾脏疾病(2.8%)和其他疾病(4.7%)。铁蛋白浓度最高的依次为肿瘤疾病(796.35±526.93)ng/mL、神经系统疾病(556.74±458.71)ng/mL、消化系统疾病(507.33±446.49)ng/mL、呼吸系统疾病(488.70±414.28)ng/mL、内分泌疾病(361.53±299.79)ng/mL和血液系统良性疾病(300.72±147.58)ng/mL和肾脏疾病(259.42±79.25)ng/mL。铁蛋白浓度大于2000ng/mL的见于肿瘤疾病和肝脏疾病组,大于1000ng/mL的见于呼吸、神经和内分泌疾病。在消化系统疾病中铁蛋白增高最多见的是肝脏疾病,包括急性、慢性肝炎和肝硬化等;在呼吸系统疾病中最多见的是肺结核和肺炎等;在肿瘤性疾病中最多见的为肺癌和消化道肿瘤等;在内分泌疾病中最多见的是糖尿病和斯蒂尔病等;在血液系统良性疾病中最多见的是营养不良性贫血,恶性疾病中最多见的为白血病;在神经系统最多见的是脑血管疾病;在肾脏疾病最多见的是慢性肾功能不全和尿路感染,其他疾病中最多见的为各种外伤性和骨折性疾病。

3讨论

目前血清铁蛋白作为一种非特异性标志物在临床广泛应用,它的增高可见于肝病、肿瘤、血液疾病和一些炎症性疾病等多种疾病,对一些疾病的辅助诊断和治疗有较高的参考价值。

通过我们回顾性分析可知血清铁蛋白升高的患者中消化系统疾病排名第一,而各种肝病又占消化系统疾病的第一位,其原因为肝脏含铁蛋白约占体内贮存铁的1/3,而血循环中的铁蛋白又被肝细胞清除,所以肝病可造成血清铁蛋白明显升高。肿瘤疾病铁蛋白多异常增高,其机制为恶性肿瘤细胞合成铁蛋白量增加[1]或存在清除障碍;另外近年来越来越多的证据表明,许多致癌理化因子可直接或间接干扰动物和人体铁代谢,使铁排出减少,积蓄增加[2]。所以铁蛋白近年来常作为肿瘤辅助诊断指标而越来越被重视。通过分析可知肿瘤疾病中铁蛋白多异常升高,浓度多大于1000ng/mL,所以临床上对于铁蛋白异常升高者一定警惕肿瘤性疾病。另外近年来研究发现铁蛋白与肿瘤病情严重程度呈正相关,手术、放疗或化疗后肿瘤好转时铁蛋白下降,恶化时升高,所以可以用铁蛋白作为疗效和病情判定的有效指标。另外国外Brea等[3]研究发现,铁蛋白除了反映机体总铁量的贮存情况,它还是一个急性相的反应物,在诸如感染、炎症及其它各种应激下均会升高,从而在一些炎症性疾病、心脑血管疾病和各种外伤性疾病中铁蛋白均会增高,但一般仅轻度和中度升高。

总之血清铁蛋白增高可见于很多疾病,是一种非特异性标志物,但如血清铁蛋白明显增高则对肿瘤和各种肝病的诊断和治疗有较高的参考价值。

[参考文献]

[1] 胡若愚,叶飞,詹乾钢,等. 血清铁蛋白检测的临床价值[J]. 中国误诊学杂志,2001,1(7):1089-1090.

[2] Munoz-fernandezM A,Arnas-portelaR,Diaz-Nido J,et al. Differential deffectsof tumornerosis factoron the growth and differen-tiation ofneuroblastoma and glioma cells[J]. Exp Cell Res,1991,194(1):161- 164.

[3] Brea A,Mosquera D,Martin E,et al. Nonalcoholic fatty liver disease is associated with carotid atherosclerosis: a case-control study[J]. Arteriosclerosis,Thrombosis,and Vascular Biology,2005;25(5):1045-1050.

篇8

【摘要】 目的：探讨呼吸系统疾病发生真菌感染相关因素。方法：选取2011年1月-2014年4月笔者所在医院经痰液真菌培养后确诊的38例呼吸系统疾病真菌感染患者，采用真菌培养的方法了解真菌种类，并对感染因素进行分析。结果：本研究中，真菌感染的基础病比例最高的是慢性支气管炎，占42.11%，其次分别为肺肿瘤26.32%、肺源性心脏病15.79%、肺气肿10.53%、肺炎5.26%。呼吸系统疾病真菌感染最高的为白色念珠菌，占68.42%；呼吸系统疾病真菌感染与年龄、抗生素应用、病程均具有明显关系，年龄越大、抗生素应用滥用、病程越长，患者发生真菌感染的几率越高（P

【关键词】 呼吸系统疾病； 真菌感染； 因素分析

中图分类号 R56 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）15-0013-02

近年来，随着临床抗生素的不合理使用、恶性肿瘤放化疗、激素的滥用、患者年老体弱、慢性疾病以及免疫能力低下等因素的影响，真菌感染已成为呼吸系统疾病的突出问题。呼吸系统疾病发生真菌感染会导致患者病情加重，并导致气道严重病变，从而对临床诊治造成极大的困难[1]。本研究就呼吸系统疾病发生真菌感染的相关因素进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2014年4月笔者所在医院经痰液真菌培养后确诊的38例呼吸系统疾病真菌感染患者，其中男21例，女17例；年龄32～81岁，平均（62.3±8.4）岁。其中肺炎2例，肺源性心脏病6例，慢性支气管炎16例，肺气肿4例，肺肿瘤10例。

1.2 真菌培养方法

1.2.1 标本留取 所有患者在进行痰液采集的清晨起床刷牙后，用清水进行3次漱口，将气管内痰液及下呼吸道分泌物用力咳出，并采用一次性无菌容器采集，护理人员将采集到的痰液放入盛有15～20 ml的灭菌等渗盐水试管内，然后在10～60 min内送入检验科检验[1]。

1.2.2 真菌培养 挑取标本可疑部分，将其制备涂片，先用低倍镜观察到一些视野，然后再将其转到高倍镜。若看不到扁平细胞，则表明该标本已被污染，需要另留取。以常规方法将标本接种于沙促罗培养基上，控制培养温度为35 ℃，经过24～48 h的培养，真菌鉴定是将分纯菌落在VITEK细菌生系统YBC试卡接种，系统内度数鉴定，采用的质控菌株为ATCC60193白色念珠球菌菌株[2]。

1.3 真菌感染诊断标准

所有患者留取的痰液真菌培养均进行连续2次或2次以上的检查后为阳性，且鉴定结果为同一真菌，则可结合临床表现确诊患者属于真菌感染[3]。临床主要表现为：咳嗽、发热、咳嗽黏液胶胨样痰或白色黏液丝状痰或浓痰，严重的患者甚至痰液中存在血丝，或呼吸困难、咯血等。

1.4 相关因素分析

统计患者不同年龄段、抗生素应用不同时间、病程长短等因素下真菌感染发生率，并进行统计学比较。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对资料进行处理，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 呼吸系统疾病真菌感染的种类

本研究中，真菌感染的基础病比例最高的是慢性支气管炎，占42.11%，其次分别为肺肿瘤26.32%、肺源性心脏病15.79%、肺气肿10.53%、肺炎5.26%。同时发现呼吸系统疾病真菌感染最高的为白色念珠菌，占68.42%，见表1。

2.2 呼吸系统疾病发生真菌感染的危险因素分析

呼吸系统疾病真菌感染与年龄、抗生素应用、病程均具有明显关系，年龄越大、抗生素应用滥用、病程越长，患者发生真菌感染的几率越高（P

3 讨论

呼吸系统疾病真菌感染会导致患者病情进一步加重，并导致气道严重病变，从而对临床诊治造成极大的困难。尤其是白色念珠菌会对细胞免疫造成抑制，同时具有较强的致病性，能够造成患者病情急剧恶化，甚至对其生命安全造成威胁。本研究中发现，导致呼吸系统疾病真菌感染的主要真菌就为白色念珠菌。同时本研究结果显示，呼吸系统疾病真菌感染与患者年龄、抗生素应用以及病程均具有密切联系。因此，临床对呼吸系统疾病诊治中，应当加强对真菌感染的预防，同时给予有效的实验室检查，具体如下：（1）临床医师严格掌握抗生素使用指征，大部分临床医生在应用抗生素时存在采用试验性用药、经验性用药或患者自主性用药等错误，严重破坏体内正常菌群生态平衡，这极易导致真菌感染的发生，因此，临床药师必须加强对抗生素使用指征的掌握，在对患者治疗中，应当根据各项辅助检查结果给予准确合理的抗生素，并指导患者严格按照医嘱服药。（2）临床医生必须重视细菌培养，大部分医师在临床治疗中，一般抗生素治疗无效时，仅仅考虑可能是抗生素使用种类不正确，而反复更换，没有给予感染菌谱的检验，从而导致真菌感染的发生率增加。因此，临床医生在抗生素治疗无效时，应当积极给予感染菌谱检验，从而明确抗生素使用[4-6]。（3）加强对激素的应用指征，目前，一些基层医疗单位因盲目追求治疗效果，而在临床治疗中任何疾病均给予激素类药物治疗，导致激素成为常规用药，因此，在临床中，必须加强对激素的应用指征的掌握，坚决杜绝激素滥用的出现[7-8]。

总之，老年患者、慢性病及抗生素滥用是导致呼吸系统疾病真菌感染的重要因素，临床应当加强预防，在诊断时给予积极有效的辅助检查措施，杜绝药物滥用，给予合理有效的治疗措施，从而确保治疗疗效，避免真菌感染的发生，促进患者早日康复。

参考文献

[1]赵丽平，范洪，刘静.呼吸系统疾病发生真菌感染的相关因素分析[J].中国医药导报，2011，23（9）：123-124.

[2]范洪，刘静.呼吸系统疾病发生真菌感染的病例分析[J].中国实验诊断学，2010，121（2）：145-146.

[3]刘彦，张爱荣.临床真菌感染的回顾性分析[J].国际检验医学杂志，2011，26（1）：137-138.

[4]袁彦丽，王静，冯羡菊.侵袭性肺部真菌感染85例临床分析[J].河南医学研究，2013，12（1）：167-168.

[5]修连喜，林建红，罗腾火，等.我院院内真菌感染调查分析[J].中国药房，2012，34（9）：45-48.

[6]杨晓霞，王治国，林燕青.医院内真菌感染临床观察[J].实用全科医学，2012，44（4）：45-47.

[7]邓乃梅，马晓鸥.医院内真菌感染81例分析[J].齐鲁医学杂志，2012，33（6）：55-57.

篇9

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0068-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.038

超声雾化吸入是现阶段呼吸系统疾病临床治疗中的重要手段之一，超声雾化吸入是用专门的雾化装置将药物溶液雾化成微小颗粒，吸入呼吸道及肺部使药物沉积在呼吸道内治疗疾病，吸入的药物可直接到达患病部位呼吸道和肺部，因此比口服药物起效快，而且在雾化吸入治疗过程中，患者的呼吸道黏膜能始终保持湿润，祛痰与平喘的作用更为有效[1-2]。本文以2015年1-12月笔者所在医院呼吸科收治的100例呼吸系统疾病患者作为本研究的观察对象，探讨超声雾化吸入治疗在呼吸系统疾病治疗中的临床效果及护理体会，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1-12月笔者所在医院呼吸科收治的100例呼吸系统疾病患者作为研究对象，所选患者均符合呼吸系统疾病的诊断标准[3]。排除伴有肝肾功能障碍、精神障碍及恶性肿瘤患者。采用平行随机抽样法将其平均分为对照组与观察组，各50例。对照组中男30例，女20例；年龄4～79岁，平均（43.46±7.42）岁；其中气管炎23例，支气管炎15例，哮喘10例，慢性肺栓塞2例。观察组中男28例，女22例；年龄3～78岁，平均（41.57±7.56）岁；气管炎21例，支气管炎16例，哮喘7例，慢性肺栓塞6例。两组患者性别、年龄、发病情况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者入院后均根据其临床表现与病情给予吸氧、镇静、止咳、解痉等对症治疗，观察组在上述常规治疗的基础上联合给予沙丁胺醇+布地奈德雾化液雾化吸入治疗；雾化药剂的用法与用量：5岁患者0.5%沙丁胺醇0.5～1.0 ml+布地奈德1 ml；沙丁胺醇与布地奈德混合后用生理盐水稀释至3～5 ml作为雾化吸入药剂；雾化吸入2次/d，1周为1疗程。

1.2.2 护理

1.2.2.1 常规护理 严密观察患者的意识，保持室内空气新鲜、安静，每3小时通风1次；室温20 ℃～25 ℃，相对湿度55%～60%；雾化吸入后对患者进行叩背，促使有效排痰。

1.2.2.2 用药护理 雾化治疗前对患者的呼吸、血氧饱和度进行评估，并听诊患者肺部呼吸音；开启雾化机，连接氧气与喷雾器底部接口，将药液注入喷雾器内；雾化吸入时患者应保持头部竖起，不可擅自摘下面罩，保证药物充分吸入；对于病情较轻的患者可采用口含式雾化器，以提高治疗效果；注意控制氧流量，雾化时间30 min；雾化器为专人专用，使用后要彻底冲洗消毒，每周更换雾化瓶。

1.2.2.3 心理护理 由于呼吸系统疾病经常反复发作，患者痛苦不堪，而且经常伴有烦躁、焦虑等不良情绪，影响治疗的配合与依从性，因此在护理中要善于察觉患者的需求，鼓励患者树立治疗的信心，加强与患者的沟通，耐心向其讲解疾病的病因、症状及反复发作的影响因素，并向其说明雾化治疗的必要性和优越性，消除其心中的疑虑，提高治疗与护理的依从性。

1.2.2.4 健康教育 指导患者，雾化吸入后，指导及时漱口、洗脸，减少药液对面部皮肤及口腔黏膜的刺激，对于排痰困难的患者指导其多饮水，稀释痰液，促进排痰；日常饮食要以清淡为主，避免与诱发哮喘因素的接触，保持室内空气流通，积极参加户外活动，增强抵抗力[4]。

1.2.2.5 并发症护理 （1）声带喉头水肿：对声带喉头水肿者，需立即停止治疗，并通知医生，遵医嘱给予激素静脉给药[5]。（2）呃逆：对呃逆患者，可暂停治疗，饮温水150～250 ml后，于颈部冷敷，待症状好转后继续治疗。（3）痉挛型呛咳：对于痉挛型呛咳患者，需立即停止吸入治疗，若症状较轻，可暂停治疗10～15 min后酌情继续吸入，若症状较重，需立即给氧，并密切观察患者生命体征有无异常改变，遵医嘱给予氨茶碱缓解气道痉挛，并叩击背部排痰，防止痰液阻塞。

1.3 疗效判定标准

（1）显效：症状完全消失，两肺干湿??音消失；（2）有效：症状明显减轻，两肺干湿??音减少；（3）无效：症状未好转甚至加重，肺部干湿??音未减轻[6]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0软件对所得数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

观察组总有效率为96%，高于对照组的78%，差异有统计学意义（P

3 讨论

近年来，随着城市化的加快，空气污染日益恶化，我国呼吸系统疾病的发生率也呈逐年上升趋势。常见的呼吸系统疾病有：气管炎、支气管炎、哮喘、慢性肺栓塞及肺心病等[7]；

临床症状表现为咳嗽、呼吸困难、腹胀腹泻、痰量增加、恶心呕吐、分泌物粘稠、呼吸急促、高热、咽喉肿痛等，如果不能及时诊治，很可能造成患者永久性呼吸系统损伤甚至危及生命。

超声雾化吸入治疗因具有操作简单、药量使用少、不良反应少、痛苦小、起效快等优势，已经在现阶段临床中广泛应用于呼吸系统疾病的治疗中，作为稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、减轻喉头水肿、改善通气的重要手段。相对于传统的治疗手段超声雾化吸入的临床优势主要体现在：（1）超声雾化吸入驱动力以氧气为主，通过高速氧流将药液击为微小颗粒，并推入气道深部。该吸入方式降低了雾化湿度，减少水蒸气对吸氧浓度的影响，降低耗氧量[8]。（2）药物直接进入呼吸道，减少了药物的毒副作用。（3）对于某些以病毒感染为主的疾病，可明显减轻症状，缩短病程。（4）湿化气道，稀释痰液。（5）氧气驱动雾化吸入辅以面罩吸氧治疗，增加了患者吸氧浓度，提升其血氧饱和度。（6）药物作用直接，显著缓解临床症状。

篇10

【关键词】电子支气管镜；呼吸系统疾病；儿童

近年来随着支气管镜技术在儿科临床应用的开展，呼吸系统疾病病因诊断及治疗有了新的途径。本文对行电子支气管镜术的220例不明原因或难治性呼吸道疾病患儿资料进行回顾性分析，总结电子支气管镜检查在儿童呼吸道疾病诊断、治疗中的价值和安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2010年5月至2012年10月收治我科呼吸系统疾病患儿220例，经过常规检查及治疗病因尚不明确或治疗效果不理想者。男155例，女65例；年龄22天至14岁，其中6岁60例；病程5天～10年；临床上反复咳喘56例，迁延性肺炎9例，弥漫性肺部病变21例，肺不张84例，咯血或咳血丝痰13例。

1.2方法

1.2.1电子支气管镜检查方法 所有病例术前均获得家属同意并签署同意书，应用“边麻边进”的利多卡因气管内局部粘膜表面麻醉的方法进行麻醉[1]。根据患儿年龄及病情选择富士能EB-470P（外径3.8mm）、EB-470S（外径4.9mm）电子支气管镜经鼻插入，依次观察会厌、声门、气管、隆突、叶支气管、段及亚段支气管，结合胸部影像学，观察病变部位，根据病情进行局部灌洗、刷检或活检，收集灌洗液行培养及涂片检查。

1.2.2支气管肺泡灌洗治疗 对炎症性肺不张患儿进行支气管肺泡灌洗治疗，将电子支气管镜伸至病变部位支气管开口处，用37℃生理盐水进行灌洗，每次注入0.5～1ml/kg，若镜下示分泌物较多，可反复灌洗。术后随访2周。

2 结果

2.1 支气管镜检查结果 镜下结果见表1。本组病例多数镜下表现为支气管内膜炎症改变，142例/220例，占64.5%，镜下可见粘膜充血、水肿，病程较长的患儿表现为粘膜肥厚、纵膈皱襞形成。其次为气道狭窄，包括先天性及后天获得性狭窄病例47例，占21.4%，以及气道异物23例，占10.5%。220例患儿中4例镜下未见异常。

2.2 支气管肺泡灌洗液检查 104例患儿支气管肺泡灌洗液进行培养，有病原菌生长14例，阳性率13.5%，分别为肺炎克雷伯杆菌2例、铜绿假单胞菌3例、肺炎链球菌2例、金黄色葡萄球菌2例、鲍曼氏不动杆菌2例、大肠埃希氏菌2例、马尼尔菲青霉菌1例。通过细胞学分类计数及脱落细胞学检查，诊断嗜酸性粒细胞肺炎2例，肺泡蛋白沉着症1例，肺含铁血黄素细胞沉着症30例，外源性过敏性肺泡炎2例。

2.3 治疗 对痰液阻塞所致的52例肺不张患儿进行电子支气管镜灌洗治疗，2周后复张率在86.5%。

2.4 电子支气管镜检的安全性 见表2。

3 讨论

3.1电子支气管镜对儿童呼吸系统疾病的诊断作用

支气管镜因其能直接窥视病变部位，清楚看到病变在成人呼吸系统疾病中应用较广。近年来随着电子支气管镜设备的引入及适用于儿科的支气管镜的临床应用，在儿童难治性肺炎、反复喘息、弥漫性肺部病变、肺不张等疾病病因诊断上有了较大帮助。

本组病例多数镜下表现为支气管内膜炎症改变，其次为气道狭窄及气道异物。通过电子支气管镜检查不仅可以直接看到病变，并可以通过灌洗液培养及涂片检查明确病原菌。104例患儿支气管肺泡灌洗液进行培养，有病原菌生长14例，阳性率13.5%，其中1例培养出马尼尔菲青霉菌，而该患儿痰培养阴性。对于难治性肺炎，通过电子支气管镜检及灌洗液检查可以提高病因诊断率。

喘息是儿童时期常见的呼吸道症状，反复喘息的原因主要为气道腔内阻塞、管壁疾病及腔外压迫[2]。本研究中56例反复咳喘患儿其原因有气道狭窄、气道异物、气管支气管软化、气管支气管发育异常及会厌囊肿等。

既往对肺部弥漫性改变病例认识不足，检查手段较局限，病因难以确定，确诊需要开胸肺活检，创伤较大。通过支气管肺泡灌洗，留取灌洗液进行细胞学检查及培养，结合临床资料及高分辨肺CT检查，结果发现部分患儿为感染所致，其它诊断包括嗜酸性粒细胞肺炎，肺泡蛋白沉着症，肺含铁血黄素细胞沉着症及外源性过敏性肺泡炎。

肺不张是儿童时期比较常见的临床综合征，其病因复杂，胸部影像学方法对肺不张病因的诊断缺乏特异性。焦安夏等人报道儿童肺不张的原因以炎症、异物和结核最常见[3]。肿瘤是儿童时期少见病，但本组病例中引起肺不张的1例患儿为气管内肿瘤。

3.2电子支气管镜在儿童呼吸系统疾病治疗中的作用

电子支气管镜不仅可以明确肺不张病因，同时还可以针对肺不张的病因进行治疗。本组52例感染后痰液阻塞所致的肺不张，通过支气管镜对病变部位进行局部灌洗、清除分泌物，灌洗后复张率86.5%。支气管异物是慢性肺疾患的病因之一。异物的长期滞留可引起肉芽组织增生、异物远端支气管扩张等多种表现，通过电子支气管镜可进行异物钳取或套取，尤其适用于三级以下的支气管异物[4]。近年来随着介入肺脏病学的发展，儿童介入治疗亦不断开展，包括对支原体肺炎所致的气道炎性狭窄并肺不张患儿通过支气管镜进行球囊扩张术，肉芽及瘢痕组织致下气道阻塞和狭窄儿童在支气管镜下进行冷冻治疗以及儿童支架的应用[5-7]。

3.3电子支气管镜诊治呼吸道疾病的安全性

电子支气管镜常见并发症有一过性低氧血症、鼻粘膜出血、喉头水肿等。在本组患儿中一过性低氧血症最常见，其次为鼻粘膜出血。发生一过性低氧血症的患儿多为肺部病变弥漫或病程较长，肺功能较差的患儿，经过加大氧流量吸氧处理，大多可以缓解。5例咯血的患儿为行支气管粘膜活检者，1例因术后大咯血转PICU治疗，该患儿为气管内肿瘤。无1例出现呼吸心跳停止。

电子支气管镜具有较安全、快捷、能直接查看病变等优点，在儿童呼吸系统疾病中诊断及治疗中发挥重要作用。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组.儿科支气管镜术指南（2009年版）[J].中华儿科杂志，2009，47（10）：740-744.

[2] 陈志敏.纤维支气管镜在小儿喘息性疾病诊治中的应用[J].临床儿科杂志，2008，26（1）：5-8.

[3] 焦安夏，刘玺诚，江沁波等.儿童肺不张纤维支气管镜下的病因诊断研究[J].中国实用儿科杂志，2002，17（11）：656-658.

[4] 江沁波，刘玺诚，江载芳等.儿童气管支气管异物临床诊治探讨[J].中国实用儿科杂志，2004，19（12）：734-737.

[5] 孟晨，于华凤，倪彩云等.应用球囊扩张气道成形术治疗儿童支原体肺炎肺不张的探讨[J].中华儿科杂志，2010，48（4）：301-304.