口腔健康宣教内容范文

导语：如何才能写好一篇口腔健康宣教内容，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词]微信平台；延续护理；种植义齿；自我维护

[中图分类号] R783.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0188-04

[Abstract]Objective To explore the effect of WeChat continue nursing improve on implant denture self-maintenance.Methods 122 patients with implant denture from January to December 2015 were divided into experimental group and control group，according to random number table，each group had 61 people.The control group was adopted traditional general nursing model，while the experimental group was adopted WeChat continue nursing based on the general nursing model，the performance of two group was analyzed and compared.Results The difference between two groups had no statistical significance on the implant day（P>0.05）， including health education and bacterial plaque index.After one month，the experimental group was better than that of control group on health education and bacterial plaque，with statistical significant difference （P

[Key words]WeChat；Continue nursing；Implant denture；Self-maintenance

种植牙以其固位好，不影响邻牙，外表接近自然牙等优点，已被越来越多的缺牙患者所接受[1]，但其术后的自我维护工作，仅靠术后集中式的培训远远不能为患者提供优质的护理服务。延续护理是指利用现代化的信息工具，如电话、电子邮件、信函等方式的延伸访视形式[2]，通过延伸护理能够加强护理人员与患者以及患者家属之间的交流和沟通，提高患者治疗依从性，让患者更快的恢复健康[3]。微信数据时代的涌现改变了人们的生活方式、工作方式及企业的运作模式。以微信为主的即时信息交流平台，由于具有方便、快捷、高效等优点，在延续护理服务中具有巨大的优势[4]。将微信平台应用到种植义齿自我维护中，利用平台发送种植及义齿修复的治疗过程、健康宣教内容、科室动态、医生出诊信息、口腔自我保健等相关信息，并对患者进行实时的咨询解答，使治疗后的各项护理工作持续开展。通过微信平台延续护理提高患者种植义齿的自我维护水平，保证口腔种植体的长期功能状态。同时提高了护士沟通、学习的能力，使延续护理落到实处，提高护理效率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1～12月的619例种植患者中的122例患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为实验组和对照组，各61例。实验组平均年龄（53.23±9.15）岁；大专以上学历36例，中专（高中）学历21例，初中学历4例。对照组平均年龄（54.65±8.34）岁；大专以上学历37例，中专（高中）学历19例，初中学历5例。纳入标准：①45～60岁的男性患者；②具备正常沟通交流能力并具有借助微信获取信息的能力；③种植体植入时口腔卫生良好，牙周健康；④全身健康评估结果良好；⑤对本研究过程及目的知情并同意。两组患者在年龄、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规传统的护理模式，植入种植体术日对患者进行指导，发放相关健康宣教材料，内容包括：刷牙相关知识、菌斑形成与控制、吸烟危害性、术后注意事项、告知复诊时间等。护士不再干预其后的自我护理及生活方式。

1.2.2实验组 在对照组的基础上建立微信平台，构建微信群，1名高年资护士为群主，另加1名医生及全科护士为该群的工作人员，群内昵称均为非实名制，护士在患者个人微信资料的设置备注栏中注明患者姓名及手术日期。以该群为载体，具体实施如下：①定期发送舒缓情绪的音乐、文章等，调整患者的心情；②根据与患者交流的内容，及时分析患者的护理问题，采取相应措施，协助患者平稳渡过术后出血、种植区肿胀、局部麻木、疼痛的恢复期；③定期发送关于术后生活方式、口腔自我保健、饮食指导、口腔科普知识等方面的文字、图片、视频；④每日三餐后提醒患者进行刷牙，刷牙至少3 min/次；⑤每日提醒患者不要吸烟；⑥每周向患者提供医生出诊信息、科室动态；⑦提前1周给患者预约复诊时间，提前1 d给予微信提醒；⑧工作人员进行实时的一对一解答患者提出的问题。

1.3 效果评价

1.3.1对健康教育内容掌握情况的调查 于植入种植体术日、完成种植义齿1个月后，通过问答形式对患者进行调查，内容包括：刷牙相关知识（8个条目）、菌斑形成与控制（3个条目）、吸烟危害性（2个条目）、术后注意事项（7个条目）、义齿的维护（3个条目），定期复查（2个条目），共25个条目，采用四级评分法，评分标准为：掌握计4分，基本掌握计3分，了解一些计2分，不知道计1分，总分为25～100分，见表1。

1.3.2口腔护理效果评定 菌斑指数计数标准，采取Turesky改良的Q-H菌斑指数方法[5]，检查Ramfjord指数牙即16、21、24、36、41、44，先用菌斑染色剂使菌斑染色，再根据牙面菌斑面积记分，涂显示剂1 min后漱口。0=牙面无菌斑；1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑；2=牙颈部菌斑宽度≤1 mm；3=牙颈部菌斑覆盖宽度>1 mm，但在牙面1/3以下；4=菌斑覆盖面积占牙面1/3～2/3；5=菌斑覆盖面积占牙面2/3以上。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P

2结果

2.1两组患者术后健康宣教内容掌握情况的比较

植入种植体术日，两组掌握健康宣教内容得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；完成种植义齿1个月后，实验组掌握健康宣教内容的得分高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者植入种植体术日的牙菌斑指数的比较

植入种植体术日，两组菌斑指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.3两组患者完成种植义齿1个月后的牙菌斑指数的比较

完成种植义齿1个月后实验组唇颊侧、舌侧菌斑指数均低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

3.1微信平台在延续护理应用的意义

微信是以互联网为媒介，支持发送文字、图片、视频、语音短信，具有更新快、回复快、零资费、跨平台、移动即时通信等特点[6]。而延续护理是指对患者出院后继续实施规范化康复护理的策略，而其关键之处在于自我管理教育。自我管理是指在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的保健活动，即强调患者本人对自己的健康负责[7]，这是一种投资小、见效快的疾病控制方法。个性化护理的理念是强调以人为本，而不是单纯的关注病情，促进患者更全面的康复或好转[8]。通过微信平台患者不仅可以在不同地点、不同时段分享护理信息，随时采用图片、视频、语音、文字等多样化的方式进行术后相关护理问题的在线咨询；同时使医护人员及时掌握患者术后恢复期动态及心理变化，并根据情况实时提供有效指导及解答，满足患者心理、生理的需求，提高护理效率。

3.2微信平台的管理可以不断强化种植义齿自我维护

在患者植入种植体术日时对两组患者进行健康宣教内容问答式调查及口腔牙菌斑指数检测，调查结果显示在植入种植体术日，两组患者对健康宣教内容掌握情况及口腔牙菌斑指数比较无显著性差异，主要是因为在手术前两组患者均接受健康宣教指导及牙周洁治，因此在相应评价项目结果上无明显差异。

完成种植义齿1个月后复诊时，对两组患者再次进行了相关调查，在健康宣教内容掌握上，实验组掌握情况优于对照组，尤其是在刷牙方法、牙线的使用、戒烟情况等方面显著。观察组61例患者中有17例吸烟患者，其中11例患者戒烟成功，其余6例患者吸烟量明显减少；而对照组中15例吸烟患者无明显改变。通过微信平台，使口腔健康宣教工作得以延续，患者深刻认识到吸烟的危害性。有研究结果显示，吸烟患者边缘骨吸收是不吸烟患者的3倍，而且牙龈出血指数也会有大幅度的上升[9]。吸烟作为一种不良习惯，对种植体周围组织的远期健康有不利影响，尤其表现在骨吸收方面，临床中应作为种植危险因素予以重视[10]。完成种植义齿1个月后复诊时，牙菌斑指数比较结果显示，实验组唇颊侧略好于对照组，而实验组舌侧明显优于对照组，主要是因为医护人员每日定时向实验组患者推送相关术后护理信息，视频宣教、实时解答等护理服务，不断督促患者做好术后口腔的自我保健、口腔护理产品的正确使用、自我效果检查等，如在常规三餐后温馨提示患者餐后刷牙、提醒患者对口腔卫生护理进行自我检查等，使患者离开院后仍能在专业护理人员的指导下较好地完成口腔护理。而对照组缺乏实时专业指导及监控，只能按照自我掌握的情况进行相应的护理，致使牙齿的舌侧面清理不彻底，牙菌斑指数明显高于实验组。Wang等[11]研究中国人群口腔卫生状况与种植体周围炎的关系，发现菌斑是引起种植体周围炎的一个局部因素。种植牙的成功依赖于良好的口腔卫生，告诉患者维护口腔卫生的目的就是要防止种植体表面菌斑、结石形成，或者用恰当的方法消除已形成的菌斑、结石[12]。通过微信平台延续护理提高了患者种植义齿自我维护，保证口腔种植体的长期功能状态。

3.3微信平台延续护理提高了护士沟通、自主学习的能力

微信平台中患者随时随地可以对自己的疑问进行咨询，及时有效地解答患者疑问也是延续护理的重要内容。微信平台咨询的实时答疑及健康宣教内容的推送需要护士有扎实的理论基础，而传统的课堂式业务学习，常常因为护士倒夜班、休假、临床工作忙碌等原因而受到限制[13-15]。微信平台咨询工作的需要，极大地促进护士自主学习的主动性，通过查阅文献、自主学习、网络交流、经验总结，不断地提高自身的沟通、学习能力，满足患者的需求，也适应社会发展的需要。

综上所述，运用微信平台实施护理干预是一种更适合信息时代的健康教育模式，也是一种省力、省时、经济、有效的新型随访方式。

[参考文献]

[1]罗和平，况丽，杨芳，等.217例口腔种植手术护理体会[J].实用临床医学，2012，13（7）：91-92.

[2]杨巧红，翟翠球，李东娜，等.出院后延续护理对重型颅脑损伤病人综合功能的影响[J].护理研究，2010，24（6）：1635-1637.

[3]王霞.慢性伤口病人出院后的延续护理[J].大家健康，2015， （2）：234.

[4]宋宏.微信平台在直肠癌根治术患者延续护理中的应用[J].护理学杂志，2015，30（22）：86-88.

[5]胡德渝.口腔预防医学[M].北京：人民卫生出版社，2012：23.

[6]刘俊俏，朱元琴.利用科室护理微信平台提高护理环节质量的实践[J].护士进修杂志，2015，30（13）：1193-1194.

[7]李金玲，王莉，王淑琴，等.微信平台干预护理对慢性肝炎出院病人服药依从性及自我管理水平的影响[J].全科护理，2015，13（34）：3440-3442.

[8]曾锐.护理人文关怀在糖尿病肾病血液透析中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（22）：75-76.

[9]徐晓明，李慧丽，刘东艳，等.口腔专业护理对糖尿病患者种植体周围炎干预评价[J].现代中西医结合杂志，2015，（9）：1011-1013.

[10]唐永川，邹菡，蒋立坚.吸烟对种植体周围组织的远期影响[J].临床医学工程，2016，23（1）：215-216.

[11]Wang R，Zhao W，Tang ZH，et al.Peri-implant conditions and their relationship with periodontal conditions in Chinese patients：a cross-sectional study[J].Clin Oral Implants Res，2014，25（3）：372-377.

[12]陈宁.口腔种植技术[M].南京：江苏科技技术出版社，2007：154.

[13]马政委，王园芳，李玲.利用微信平台提高护理管理效率的实践与分析[J].中国护理管理，2015，15（Z1）：96-97.

篇2

【关键词】健康教育处方表设计

中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）11-265-03

健康教育是通过有组织、有计划、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采用有利于促进和保持健康的生活方式和行为，消除或减轻影响健康的危险因素，促进健康，预防疾病提高生活质量，并对教育效果作出评价。 它在临床整体护理中，有举足轻重的作用，有效地促进患方配合护理工作。临床宣教方法有许多种，例如传统的有口述、黑板报和剪报、操作示教、视频等，但都不能举证，证明护士的工作行为，患方难以理解记忆。怎样才能有效地满足患方对健康教育知识的需求，又能举证护士的护理行为和措施，是如今护理工作中值得探讨的问题。我科室自2008年4月以来，尝试建立表格式健康教育处方，用文字与表格结合进行宣教，并由患者或家属保存，及时宣教、检查、评估，体现了护理专业水平，促进护患沟通，增加患者满意度，记录方便清楚，一目了然，出院后回收保存，值得临床推广应用。

1 资料与对象

1.1 对象

选择2008年4月-2009年4月在本科室住院治疗的五官科患者60例，小学文化25例，中学文化30例，大专文化5例，大学文化0例。意识清楚的脑外科患者20例，小学文化5例，中学文化8例，大专文化5例，大学文化2例.口腔科患者40例，小学文化7例，中学文化17例，大专文化15例，大学文化1例。

1.2设计表格

可根据科室专科情况，选用A4纸张，表格大小自行选择，根据自选项目内容制表，设计表格，正反面均可使用，其内容包括介绍科室负责人情况、责任医生和护士、过敏药物、治疗、功能锻炼、饮食、卧位、检查以及手术方面注意事项、出院指导、时间、签名、备注栏、附属资料，补充说明等。字体为常规字体，重点处可用特殊符号、划线、加粗等标示，饮食项目可举例说明。为求美观，可设计花边或用彩色纸张等。

1.3健康教育处方表（反面）

① 健康教育处方表的反面可设计图示 例如我科曾选择一护士的图画，加以“长沙市八医院祝您早日康复”的艺术字，让患者和家属感受到医院以及护士对他们的关怀，体现科室温馨护理的思想与护理文化，使健康教育的方式更加生动温暖。②可根据科室情况设计各种温馨提示，例如我科曾制定多项温馨提示细则，其中包含的科室收费疑问询问处、用水用餐处、出院结账流程、如何使用遥控器、微波炉等。每项细则重点可使用各种方法特别标示，使其突出醒目，易查询记忆。

1.2 健康教育处方表（正面）

2 实施

2.1 健康教育的流程

①建立健康教育处方表，宣教项目的模块，计划-实施-效果评价的流程。②患者入院后，负责健康宣教者及时将宣教内容填入执行表格中，根据患方实际情绪，择良好时机，携单实施宣教，然后由病人或家属签字认可，注明时间，并保存表格和辅助资料。有条件者可一式两份，一份予以患者方保存，一份留置存档。③设置效价评估，评价者应回避宣教护士，随机测评患方对宣教知识的认知和实施情况，及时阶段性评估，并对病人模糊的内容再次强化教育。注意保护宣教者的正面形象，避免因宣教效价低而当面斥责护士，造成患者对护士丧失信心的态度。④审核、检查、保存，管理者应及时检查存档情况，防止宣教资料与表格的遗失，新增资料及时审核、校对、补漏。避免患者因错误或模糊的内容而影响治疗效果，防止潜在性护患纠纷。

2.2 健康教育的方法

宣教内容须经护士对病人评估后，根据文化程度、心理状态、诊治经过等按事实情况填写的，不主观论断，须以病例资料辅助了解。页面整洁、字迹清楚、内容全面、条理清楚，对心理素质与专业理论欠全的护士而言，表格式健康教育的方法更方便有效。宣教应注意用词通俗、具体、实用，注意医学内容通俗化、专业术语具体化的原则。针对病种书写内容，突出连续性，内容涵盖病人入院接受治疗至出院康复全程。使病人或家属在治疗期间有章可循，得到主动、全面、人性化的护理。相同病种其基本治疗过程相似，因此内容的书写也基本相同，但须考虑个体的特质，对于此类病人应在书写内容上单独加以考虑。表格中各重点内容，应醒目标记（如通过文体色彩、字迹大小、下划线等方式）功能锻炼应该详细演示其方法、动作、交代时间和注意事项等，锻炼的动作均配以文字解释。避免因指导较深专业知识，患者理解错误，引发护患纠纷。可用心型彩色图画、短片讲解、知识手册等作辅助。

护士及时学习相关知识和沟通技巧，使用新知识前，须获得上级批准和审核。参考资料应真实存在，并广泛使用，必要时记录参考文献的出处。选择合适时机，因人而异择时择事宣教。宣教需签字时，有时病人或家属不配合，应耐心解释，争取配合。宣教相关制度时，应让病人或家属完全理解。根据患者的病情变化及时补充内容，注意阶段性宣教，避免误导患者。注重患者的文化层次、、家庭背景、民俗习惯、风土人情、年龄、根据情况选择沟通的方式和语言，避免用方言宣教专业知识，防止因文化差异误导患者与患者理解错误，产生不必要的误解。注意保护自我形象紊乱者的自尊心，建立良好的宣教形象与特色，言行举止应有良好职业素养。

2.3 加强健康教育的法律法规意识

我国相关法律规定：病人享有生命健康权、知情同意权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权、复印病历权、诉讼权等；医院健康教育是对其权利的尊重，护理体系对健康教育的重视势在必行。新的《医疗事故处理条例》指出，一切医疗护理行为均应留有记录。护士在开展健康教育过程中应该明确自己的法律责任，一言一行须谨慎实施，应更深层次的明白，宣教错误的严重后果。管理者与执行者必须保证宣教知识的专业性和高度正确性，切不可马虎随意，应有效维护病人及自身合法权益。

3 体会与讨论

3.1 有利于举证

传统的宣教方法多以口述为主，有部分病人或家属，在违犯了医院的规定和医嘱后出现异常情况，指责护士告知错误。采用健康教育处方表格后，由于其中设置签字栏，病人出院后仍然保存，为举证留下依据，避免因口述患者理解错误引起的纷争。

3.2及时阶段性健康教育的实施，使病人或家属获得系统性康复指导，增强康复知识

促进患者理解正确的信息，使其获得相对应的知识，学会自我监测，促使及时发现异常问题，了护患关系，为举证留下了依据，尊重了患者的知情权，保护了护患双方利益。

3.3 有利于防止护理缺陷

传统的口述宣教无记录，不能举证护士行为，口述易致误解。患方难以理解全部内容，勉强接受的内容具有片面性，不能及时消化理解。健康教育处方表以文字为主能保护护士的利益，促进患方主管能动性。传统宣教方式多采取随机宣教，患方需等护士时间充裕再进一步传达信息后才能实施，因此经常出现患方追问医护人员的现象，增加了护理工作量，护士在繁忙时，易致语言失误，讲解不详。健康教育处方表促进患方的主动学习与配合，减少护患纠纷。

3.4 提高了护士的心理护理知识与自身价值

护士与患者交流，采用各种方法使患方易接受，维护了良好的护患关系，能完成更多心理指导的实践。增加患方对护士的信任、理解、敬佩感，患者接受正确的宣教，配合锻炼与治疗，最终恢复健康，激发护士的潜能和对工作热情，使护士有成就感。

3.5 提高了护士学习的主动性， 体现了科室文化特色

为能保持自身的良好工作形象，顺利完成宣教，护士的业务水平在学习和查找资料中不断提高。健康教育的实施体现科室文化素质，促使科室人文关怀的建设。

3.6 有利于体现温馨护理的工作思想

表格与图示内容，能使患者感到心身受到重视，满足被尊重、安全、舒适、归属、信息等各种心理需求。护士在宣教中的良好语言沟通使患者减少陌生感与孤独感。适当的语言激励与人文关怀使患者对恢复健康有更强的信心和意志力，避免患者长期住院对医药过于依赖的心理，引发角色缺如。

小结

表格式健康教育处方不是独立的，表格需与传统健康教育方式同步配合，与口头宣教、床边演示或图片相结合，使宣教言文并茂，相得益彰，取长补短。护士应注意及时督促、指导患者练习宣教内容。以表格式健康教育处方的方式进行宣教是一种新方法，它丰富了整体护理的内容，可成就科室特色文化，体现温馨护理，值得推广。

参考文献

[1]万惠，健康教育执行单的设计与应用[J].齐鲁护理杂志，2006，5（12）：863

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【关键词】 妊娠期龈炎；口腔洁治；口腔卫生保健宣教

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.192

Research of effect by progestation oral intervention for preventing pregnancy gingivitis CHEN Xiao-yun， CAI Qiao-ling. Department of Stomatology， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

【Abstract】 Objective To compare effects by two progestation oral intervention ways for preventing pregnancy gingivitis. Methods A total of 210 women preparing gestation were randomly divided into experimental group and control group， with 105 cases in each group. The control group received oral scaling alone， and the experimental group received oral scaling combined with oral health care education. Positive rates of bleeding on probing （BOP） in 3 and 8 pregnancy months were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference of positive rate of BOP between the two groups before operation （P>0.05）. In 3 and 8 pregnancy months， the experimental group had lower positive rates of BOP than the control group （P

【Key words】 Pregnancy gingivitis； Oral scaling； Oral health care education

妊娠期龈炎是指妇女在妊娠期间， 由于妊娠过程中女性激素水平升高， 原有的牙龈慢性炎症加重， 使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变， 分娩后病情可自行减轻或消退[1]。妊娠期龈炎是妇女在妊娠期内口腔的常见病和多发病， 发病率多达73.57%[2]。临床上极其常见， 且妊娠期龈炎所引起的牙龈肿胀、出血甚至龈瘤样变， 给广大孕期妇女的生活和身心带来极大的困扰[3， 4]。本文比较两种孕前口腔牙周干预对预防妊娠期龈炎的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013～2014年210例进行孕前咨询的妇女， 年龄20～35岁， 否认血液病史、糖尿病等系统性疾病， 肝功能正常， 月经史规律， 近期无服药史， 无明显牙齿排列异常， 健康状况良好， 无吸烟等不良嗜好。实验前已与患者做充分的沟通， 均能达到较好的医从性。随机将其分为实验组和对照组， 各105例。

1. 2 方法 牙周洁治均由同一名具有多年工作经验的医生完成。

1. 2. 1 对两组牙龈做一次术前检查， 由同一名医生使用钝头的牙周探针轻探袋底或龈沟底， 取出探针后观察10～15 s， 看出血情况记录出血指数（BI）。

1. 2. 2 两组均进行牙周洁治， 洁治均使用P5 Newtron X5超声洁治器， 由同一名医生完成龈上、龈下超声洁治。洁治时调节合适的工作频率， 以握笔式将工作头的前端部分轻轻地与牙面平行或

1. 2. 3 对照组只实施洁治， 实验组除了进行洁治外还安排专人进行专门的口腔卫生保健宣教， 宣教内容包括：让患者知道牙周病的病因是菌斑等刺激因素， 教会患者正确使用牙刷、牙线、牙签等。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 于怀孕期3、8个月分别对两组实施BI检测， 记录BOP阳性率。以BI为评价标准：0：牙龈健康；1：牙龈颜色改变， 探诊不出血；2：探诊后有点状出血；3：探诊出血沿牙龈缘扩散；4：出血并溢出龈沟；5：自动出血。BI≥2记为BOP阳性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 术前检查， 实验组BOP阳性率为76.2%， 对照组为78.1%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 孕期3个月， 实验组BOP阳性率为14.3%， 低于对照组的20%， 差异有统计学意义（P

2. 3 孕期8个月， 实验组BOP 阳性率为23.8%， 低于对照组的42.9%， 差异有统计学意义（P

3 讨论

妊娠期龈炎作为牙龈病的一种， 菌斑微生物仍是其直接病因。妊娠在没有菌斑存在的情况下， 妊娠不会引起牙龈炎， 但反之， 在菌斑存在的条件下， 妊娠中性激素水平升高则会诱发和加重牙龈炎的症状[5]。因此， 菌斑的控制仍是治疗妊娠期龈炎的关键[6]。而口腔洁治作为去除牙石、色素、菌斑的最有效方法在临床上被广泛采用[7]。实验中对比表1、表2所有研究对象经过口腔洁治后， 牙龈状况明显改善， BOP阳性率明显降低， 正印证了口腔洁治的有效性。

表2、表3分别是实验组与对照组于妊娠3、8个月复诊进行BI检测， 测出的BOP阳性率。之所以选择在妊娠3个月及8个月复诊， 是基于妊娠期龈炎一般是从妊娠2～3个月开始出现明显症状， 至8个月时达到高峰[8， 9]。选取这两个时间点能够有代表性地反映妊娠期龈炎的全程状况， 使实验结果更有全面性和代表性。

两组均进行了口腔洁治， 相当于都有了一个相对良好的口腔卫生基础， 如何维护、保持这种良好的口腔卫生状况， 才是预防妊娠期龈炎的关键[10]。强调的菌斑控制， 不应单纯是医务工作者在临床上进行的口腔洁治， 还包括了患者自身在日常生活中的有效维护和保持， 包括正确地刷牙[11]、恰当地使用牙线等， 否则口腔洁治的效果就只能是“昙花一现”， 无法长久的保持。特别是孕前妇女， 这一罹患妊娠期龈炎的高危群体， 如何保持良好的口腔卫生状况， 就是预防妊娠期龈炎的关键。因此， 作为医务工作者在临床工作中不应只片面强调口腔洁治这种临床操作， 更应把口腔卫生宣教有效的结合进来， 耐心而专业地教会患者如何正确、有效地维持好口腔卫生状况， 才能取得一个良好而长远的治疗效果， 也是预防妊娠期龈炎最有效的方法。

综上所述， 口腔洁治联合口腔卫生保健宣教的方法可用于预防妊娠期龈炎， 比单用口腔洁治对妊娠期龈炎的预防效果更好。

参考文献

[1]曹小竺. 孕前口腔保健预防妊娠期龈炎的效果分析. 中国妇幼健康研究， 2006， 17（3）：165-166.

[2]卞有金.预防医学.北京：人民卫生出版社， 2003：226.

[3]徐素琴， 王荃， 于娟. 妊娠期牙龈炎与早产低体质量儿的关系. 南通大学学报（医学版）， 2011， 31（6）：455-456.

[4]张侬， 杨雅， 袁叙英， 等. 菌斑控制对妊娠期龈炎孕妇妊娠结局的影响. 临床口腔医学杂志， 2009， 25（7）：412-414.

[5]Bansal J， Suresh DK， Bansal A， et al. Periodontal diseases. Germany： Lap Lambert Academic Publishing， 2011：516.

[6]Knop LA， Shintcovsk RL， Gandini LG Jr， et al. Impaction of maxillary central incisors： surgical and orthodontic treatment--case report. Int J Orthod Milwaukee， 2015， 26（3）：25-29.

[7]Kotwal B， Mahajan N， Jindal V. Non surgical periodontal therapy： a recapitulation. Germany： Lap Lambert Academic Publishing， 2013：374-377.

[8]Baker MSA， Care ANP. Periodontal health of pregnant sudanese women. Müller： VDM Verlag， 2010：630-635.

[9]方婕， 王露霏， 肖晓蓉， 等. 妊娠期龈炎在不同孕期的临床及细菌学分析. 西部医学， 2012， 24（5）：866-868.

[10]邱攀， 丁彬， 张方， 等. 妊娠性牙龈炎致新生儿早产及低出生体质量儿的临床观察. 中国实用妇科与产科杂志， 2008， 24（3）： 226-227.

篇4

1临床资料

2009年1月—12月，本病区共收治鼻咽癌病人50例，其中男38例，女12例，年龄在36—80岁之间，实施放射治疗34例，常规放疗10例，精确放疗24例，治疗时间为7—8周，其余病例采取化学治疗和生物免疫抑治疗。

2一般护理

2.1放疗之前协助医生完善各项检查，确保病人能耐受放射治疗，如有异常，给予治疗。

2.2放疗前做好健康教育，说明治疗中病人须配合的事项，如放疗前拔除病牙、龋齿，因为放疗后三年不能拔牙，放疗区域的皮肤保护，放射标记的保护，根据病人对病情的知晓程度进行心理护理，确诊为鼻咽癌后，病人及家属的心情均较为紧张和焦虑，不仅要做好病人的心理护理，还要做好病人家属的心理疏导工作。

2.3放疗期间密切观察病人病情变化，并配合医生做好相应的治疗护理。

2.4指导病人进行相应的功能锻炼，如张口锻炼。

2.5做好眼、耳、鼻、口腔的清洁和护理。

3饮食护理

3.1因鼻咽癌病人有许多表现与五官有关，如耳鸣、听力下降，因而在进行饮食知识宣教时，一定要保持耐心，对有一定文化的病人可以发给文字资料、图片配合知识宣教，有些病人怕护士不耐烦，明明没有搞清楚，也会说已经听懂了，所以要进行宣教后的评价，看病人到底掌握了多少知识，最有效地的方法是请病人把宣教内容复述一遍，过几天再检查一次，直到病人完全掌握为止，并通过观察病人进食的情况了解病人的依从性，如果发现病人依从性不佳，因认真分析原因，采取适合的方式，让病人及家属理解和接受。

3.2鼻咽癌的发病与饮食因素中的化学致癌因素有关，认真了解病人的饮食史，如发现病人有喜食腌制食物的习惯，应说明该习惯的危害性，劝说病人改变不良饮食习惯。同时由于该病有一定的家族高发倾向，也可通过健康教育提醒其家庭成员改变不良饮食习惯，以达到减少发病率的目的。

3.3向病人及家属说明食物中的抗癌因素，一方面可以给病人良性的心理安慰，另一方面也确实给病人带来实质的良性影响，食物中的膳食纤维；维生素A、维生素E、维生素C、B族维生素；矿物质中的钙、硒、锗、锌、钼都有抗癌作用，尤其值得一提的是，以往被认为对人体有害的植物次级代谢产物也有对健康有有益的作用，植物初级代谢产物主要是碳水化合物、蛋白质和脂肪，植物次级代谢产物除维生素以外均是非营养素成分，如广泛存在于豆类、茶叶及银杏中的黄酮类化合物有抗氧化作用、抗肿瘤作用和抗突变作用；大蒜和洋葱中含量丰富的含硫化合物有抗突变作用、抗癌作用、提高免疫力、抗氧化和延缓衰老作用；大豆中的大豆皂苷有抗突变作用、抗癌作用、抗氧化作用及免疫调节作用[2];这些食物价美物廉，容易取得，病人也容易接受。

3.4指导病人坚持高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，能量供给量应为疾病状态下的需要量，或比正常需要量下降10—30%，蛋白质供给量可提高到全日总能量的30%左右，并注意增加优质蛋白质的摄入，多食牛奶、蛋类、豆制品等，控制脂肪的摄入量，不超过总能量的30%，并调整动物性脂肪和植物性脂肪的比例，保证饱和脂肪酸与单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸之间的比例为1：1：1，各类癌细胞生长的共同特点是均以葡萄糖作为能量的主要来源，因此要控制碳水化合物的供给量，注意粗、细粮结合。

3.5放疗过程中会出现放射性口腔黏膜炎，一般在放射治疗后1—2周出现，常伴有轻度的味觉改变、口干、唾液变得粘稠、进一步可伴有疼痛，进食受限，应鼓励病人进食软食、半流质或流质饮食，避免过硬、过热、过酸、过甜、过冷食物，保持口腔清洁，多饮水，每日大于2500ml以上，少量多餐，以微温食物为宜，积极止痛，禁烟酒，能量不足者，予营养支持治疗，确保病人顺利完成治疗计划。:

4讨论

随着科学技术的发展，医学科学的进步，恶性肿瘤的治疗手段越来越先进，也对护理工作提出了更高的要求，陈文芳等在肿瘤患者饮食需求调查分析中发现，在希望得到医护人员指导方面，81.5%的肿瘤患者最希望得到关于饮食方面的指导，在饮食营养知识的获得中，最希望得到日常饮食和治疗饮食方面的指导，饮食原则问题是患者们较为关心的问题[3]，由此可见，病人及家属对饮食护理知识的缺乏，认真做好饮食护理不仅能满足病人对护理服务的需求，也能体现护理人员在肿瘤治疗中的积极作用，从而促进护理人员认真学习饮食营养相关方面的知识，提高业务素质和服务水平。

参考文献

[1]殷荣伯主编.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007，11：443-483.

篇5

【关键词】深静脉血栓 华法林 健康宣教

中图分类号：R543 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-273-01

近年来，下肢深静脉血栓的患者发病率逐渐上升，鉴于华法林抗凝治疗下肢深静脉血栓的积极作用，临床上运用华法林成为一种常规的治疗，大多患者需要口服华法林半年以上，才能达到有效的质量目的。我科自2009年10月以来，对口服华法林的住院及门诊病人进行了口服华法林健康教育，取得了良好的效果，现报告如下：

1 临床资料

2009年10月~2010年7月，共收治下肢深静脉血栓形成病人136例，年龄21~84岁，平均年龄52岁，文盲21例，小学文化28例，初中文化48例，高中文化41例。其中5例病人痊愈出院后，未按医嘱口服华法林，导致下肢深静脉血栓复发，2例口服华法林过量引发出血。泌尿道出血1例，皮肤黏膜广泛出血1例（皮肤瘀斑、口腔、鼻腔出血）。

2 华法林(Warfarin)药物知识

2.1 华法林剂型规格

华法林为口服抗凝药，国产每片剂量2.5mg。进口每片剂量3mg。

2.2 不良反应

过量易导致各种出血，早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血、月经量过多等。出血可发生在任何部位，特别是皮肤黏膜、泌尿道、消化道和颅内等，少数有过敏反应及皮肤坏死。

2.3 禁忌

对肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产和妊娠期禁用。

3 宣教内容

3.1 疾病知识

深静脉血栓（deep venous thyomdosis DVT）,是指血液在下肢深静脉血管内不正常的凝结，阻塞血管，导致深静脉回流受阻，表现为下肢肿胀，疼痛，行动障碍。多数病人对此病的了解认识不足，特别是急性期有太多病人不重视，认为下肢深静脉血栓不会影响到别的脏器功能，殊不知，下肢深静脉血栓最严重的并发症是肺动脉栓塞，一旦发生，容易导致呼吸、循环功能衰竭，甚至猝死。慢性期即后遗症期，肢体肿胀、皮炎皮肤色素沉着、顽固性溃疡，病人处于病废状态，影响工作及生活质量。加强疾病相关知识宣教，使病人及家属从思想上高度重视，积极配合治疗护理。

3.2 正确认识华法林

华法林是低价、高效的抗凝药，是下肢深静脉血栓病人的首选用药，尤其出院后门诊巩固治疗，方便、安全、疗效好（小型片剂，2.5mg/片）。由于病人对下肢深静脉血栓相关知识的缺乏，许多病人在服用华法林片剂上存在误区，认为多服、少服或漏服没有多大关系。我科针对这种情况，耐心讲解华法林的药物作用、不良反应，以及按规律、剂量服药的重要性和必要性。

3.3 正确服用方法

口服华法林必须在医生的指导下按时、按量，规律服用，切忌多服、少服、漏服。多服用，会引起全身各个部位，器官的大出血，最严重的是脑出血，危及生命;本科有一位老年女性，出院后用华法林口服抗凝巩固治疗，认为“每日一片药量少了，使病好得更快，自行把华法林改为每日3片”，结果皮肤出现广泛瘀斑、牙龈出血、鼻腔流血而再次入院；少服、漏服均会影响疗效，甚至血凝增高会导致下肢深静脉血栓复发。

3.4 服药期间注意事项

口服华法林必须在医生的指导下、检测凝血常规服用，特别是出院口服华法林患者，一定要定时监测凝血常规，医生会根据每次凝血常规值来调整华法林剂量，深静脉血栓患者一般口服华法林抗凝治疗达半年以上，方可停服，若放置静脉支架或永久性滤器服用时间可更长。

4 宣教方法

4.1 住院期间健康宣教

每星期至少召开一次下肢深静脉血栓知识以及口服华法林注意事项的讲课，对年纪大，文化低，记忆力差，卧床老年患者，则进行个别辅导，反复交代，同时对其家属进行指导，对于年龄偏大、记忆力差者给予书面交代注意事项。

4.2 出院前强化宣教

在病人出院前几天，再次进行全面教育，并让患者能简单复述主要内容，必要时为了增强病人的感性认识，用有效案例进行教育，并教会患者自我监测有无出血倾向。要求病人一定要定期门诊复查，有意外情况发生随时就诊。复查时间为：出院后半个月、一个月、三个月、半年。如凝血常规不正常，可适当提前复查，直到凝血常规正常在半年以上。口服华法林期间，自己不可随意加减华法林剂量，须在专业医生的指导下，根据凝血常规值来调整华法林剂量。

4.3 出院后随访

对所有病人建立病人资料库，出院后一月电话随访，了解病人华法林情况，并继续指导，如有出血倾向或肢体再次肿胀，及时告知病人就诊。

4.4效果评价

通过对136例下肢深静脉血栓患者口服华法林健康教育，并定时进行了随访，96%患者对华法林的认识和接受华法林治疗的态度有了明显改变，有效避免了因口服华法林剂量误差造成的出血或再次下肢深静脉血栓形成，健康宣教起到了明显的效果。

篇6

教措施的执行程度有统计学差异，Ⅰ、Ⅱ组对宣教措施的执行程度高于Ⅲ组（P=0.007）。结论 在传统的门诊护理宣教中加入视频宣教或宣传单宣教，能够明显提高患者的依从性及对治疗的满意度，同时引导患者建立良好的保护颞下颌关节的生活方式。

[关键词] 患者教育； 颞下颌关节紊乱病； 依从性

[中图分类号] R 782.6 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.011 颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）是一种涉及颞下颌关节及其周围组织结构、咀嚼肌及咬合系统的一类疾病。TMD的症状患病率为13.1%，体征患病率为75.8%[1]。其直接的病因目前尚不明确，可能与关节的微小创伤、不良生活习惯、咬合因素、外伤等一系列因素有关[2]。除此以外，精神

因素在颞下颌关节病的发病和预后中也扮演着十分

重要的角色[3-4]。因而，在患者接受相应治疗时，通过护理的方法给予良好的心理疏导及心理治疗在颞下颌关节紊乱病的治疗过程中十分必要[5]。同时，还

可以通过门诊护理宣教，向患者宣传正确的保护颞下颌关节的生活方式及注意事项，从而提高患者对治疗的满意度，进而提高患者的治疗效果，除此以外，在宣教中加入对患者治疗计划的介绍，让患者了解复诊的必要，有利于提高患者依从性。本研究通过随机对照研究的方式，比较常规护理宣教配合视频宣教或宣传单宣教与单纯常规护理宣教在改善患者治疗满意度及依从性中的作用。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选择2011年9月—2012年3月在四川大学华西口腔医院颌面外科颞下颌关节专科门诊就诊的患者为研究对象。纳入标准：临床及锥形束CT诊断为颞下颌关节紊乱病，需接受颞下颌关节上下腔内注射透明质酸钠治疗，患者本人同意参加本试验并能按期进行随访。排除标准：此前已进行相关关节腔内注射治疗，患者依从性较差或无法完成调查问卷。353例患者同意参与本研究，其中133例患者符合纳入和排除标准。

1.2 研究设计

采用半随机的方式，以患者就诊日期（周一、周三、周五）进行随机分组，Ⅰ组患者接受视频宣教及常规护理宣教，Ⅱ组患者接受宣传单宣教及常规护理宣教，Ⅲ组患者仅接受单纯常规护理宣教。

1.3 治疗方法

3组患者均接受患侧颞下颌关节上下腔内注射透明质酸钠1 mL（施沛特，山东正大福瑞达制药有限

责任公司），每周1次，连续4周[6]，并口服非甾体镇痛消炎药。在治疗中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者分别接受视频宣教及常规护理宣教、宣传单宣教及常规护理宣教、单纯常规护理宣教。

1.3.1 常规护理宣教 常规护理宣教包括：同患者交流，寻找导致患者颞下颌关节紊乱病的危险因素，缓解患者情绪，向患者解释病情及治疗方案（包括治疗方法、不良反应、复诊时间、复诊就医方法等）。同时宣传治疗期间注意事项及颞下颌关节张口训练内容。治疗期间注意事项包括：正确的饮食习惯，即勿咀嚼过硬食物，尽量双侧咀嚼，勿过大张口等。张口训练包括：下颌前伸张口，下颌向健侧偏斜后张口。

1.3.2 视频宣教 视频宣教内容由四川大学华西口腔医院口腔颌面外科颞下颌关节门诊录制，其内容包括：颞下颌关节的正常解剖，颞下颌关节疾病的介绍及其发病原因分析，颞下颌关节病的治疗方法及计划，治疗期间注意事项并演示张口训练。

1.3.3 宣传单宣教 颞下颌关节疾病宣传单由四川大学华西口腔医院口腔颌面外科门诊印发，其内容包括：颞下颌关节的正常解剖图片，颞下颌关节疾病的介绍及其发病原因分析，颞下颌关节病的治疗方法及治疗计划，治疗期间注意事项并通过文字指导张口训练。

1.4 疗效评定

治疗前记录患者的人口学特征（性别和年龄）及诊断，接受相应护理宣教后随访1月，通过视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）调查患者对治疗的满意程度和对宣教的注意事项执行情况，记录患者治疗的依从性（即按期复诊患者的情况）。

VAS评价标准：VAS得分为0～5分，说明患者对治疗不满意、对宣教注意事项执行较差；VAS得分为5～8分，说明患者对治疗较满意、对宣教注意事项执行较好；VAS得分高于8分，说明患者对治疗满意、对宣教注意事项执行良好。

1.5 统计分析

采用SPSS 13.0软件进行统计分析。连续资料用均数±标准差表示，采用方差分析进行组间比较。计数资料如组间疗效比较，采用卡方检验或Fisher确切概率法。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 纳入患者的一般情况

纳入研究的133例患者中，Ⅰ组患者44例，Ⅱ组患者45例，Ⅲ组患者44例。纳入患者的基线情况见表1。统计分析表明，各组患者的性别、年龄及诊断均无统计学差异（P>0.05）。

2.2 患者依从性比较

纳入患者的依从性见表2。133例患者中17例失访，其中，Ⅰ组失访率为4.5%，Ⅱ组失访率为11.1%，Ⅲ组失访率为22.7%。统计分析显示，3组患者的失

访率有统计学差异（P=0.035），其中Ⅲ组失访率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组；3组患者按时随访的情况也存在统计学差异，Ⅲ组患者按时随访率明显低于Ⅰ组和Ⅱ组（P=0.04）。

2.3 患者治疗满意度的比较

患者对治疗的满意度见表3。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者的治疗满意度分别为90.5%、92.5%、76.5%，统计分析表明，Ⅰ组、Ⅱ组的治疗满意度高于Ⅲ组（P=0.05）。

x2.4 患者对宣教措施的执行程度

患者对宣教措施的执行程度见表4。统计分析表明，3组患者对宣教措施的执行程度有统计学差异，Ⅰ、Ⅱ组对宣教措施的执行程度高于Ⅲ组（P=0.007）。

3 讨论

颞下颌关节紊乱病虽对患者的生命无影响，但是却能够明显影响患者的生存质量[7]。不少学者[8-9]认为，其发病同心理、免疫及咬合等因素存在一定的关系。近年来，随着医学模式向社会-心理-生物医学模式转变，在日常医疗实践中，对患者进行宣教越来越显出其重要性。在我国大量的颞下颌关节紊乱病患者需要通过门诊就医，而颞下颌关节专科医师数量有限，医师需要在较短的时间内完成问诊、临床检查、诊断及治疗，患者的心理引导及生活指导就显得较为薄弱；所以，在颞下颌关节门诊中，护士对这些患者进行相关的心理引导及生活指导就显得十分必要。正确的门诊护理宣教应该包括同患者进行交流，介绍其所患疾病的特点，安抚患者，引导患者找出可能的危险因素，向患者交待治疗计划。由于颞下颌关节疾病的治疗通常是长期性及综合性的，因而，通过门诊宣教的形式告知患者复诊的目的对提高患者依从性具有十分重要的意义[10]；其次，应该指导患者保持良好的生活方式，如勿进食过硬食物，尽量双侧咀嚼，勿过大张口等；最后，向患者宣传正确的关节保健的方法也十分重要，据报道患者坚持每天进行张口训练，对缓解张口疼痛、减少关节杂音、增加张口度有一定意义[11]。张口训练的基本内容包括：下颌前伸2 mm后张口，再闭口至自然尖窝相对位置；下颌向健侧偏斜2 mm后张口，再闭口至自然尖窝相对位置[12]。

本文通过半随机临床对照试验的形式检验了常规门诊护理宣教及常规门诊护理宣教基础上配合视频宣教或宣传单宣教在颞下颌关节门诊中的运用，最终结果显示，配合视频宣教、宣传单宣教能够明显提高患者的依从性，提高患者对治疗的满意度，对患者建立健康的有利于保护关节的生活方式有显著促进作用。普通的门诊护理宣教仅能通过口头的方式向患者传达相关信息，而视频宣教及宣传单宣教的方式，不仅能够通过动画或图片的方式，向患者形象地描述颞下颌关节的结构及颞下颌关节紊乱病的成因及特点，而且，通过形象的张口训练的展示，能够使患者尽快学会正确的张口训练的方法[13]。另

外，通过视频及宣传单等生动的宣教形式，使患者在同医生交流以外，还能更长时间地接受心理辅导，排解心理压力，从而有利于颞下颌关节紊乱病的治疗，提升患者对治疗的信任，提高依从性，最终使患者对治疗也更加满意。

本研究采用随机对照试验的方法，由于在研究设计时无法对每一位就诊的患者进行随机分组，因而，将每一个就诊日就诊的所有患者作为一个随机的分组，但这种半随机的方式有可能会受到选择性偏倚的影响。除此以外，本研究还会存在一定的混杂偏倚，如口服药物可能不同等，尽管如此，随机化的方法可使混杂偏倚对试验结果的影响减少。研究结果表明，在传统的门诊护理宣教中加入视频宣教或宣传单宣教的方式，能够明显提高患者的依从性、对治疗的满意程度，同时引导患者建立良好的保护颞下颌关节的生活方式。

[参考文献]

[1] Xu YH. An epidemiologic study of temporomandibular joint dys-

function in young people[J]. Chin J Stomatol， 1989， 24（4）：249-

252.

[2] Scrivani SJ， Keith DA， Kaban LB. Temporomandibular disorders

[J]. N Engl J Med， 2008， 359（25）：2693-2705.

[3] Suvinen TI， Reade PC， Kemppainen P， et al. Review of aetiolo-

gical concepts of temporomandibular pain disorders： Towards a

biopsychosocial model for integration of physical disorder factors

with psychological and psychosocial illness impact factors[J]. Eur

J Pain， 2005， 9（6）：613-633.

[4] Guarda-Nardini L， Ferronato G， Favero L， et al. Predictive factors

of hyaluronic acid injections short-term effectiveness for TMJ de-

generative joint disease[J]. J Oral Rehabil， 2011， 38（5）：315-320.

[5] Gremillion HA， Waxenberg LB， Myers CD， et al. Psychological

considerations in the diagnosis and management of temporoman-

dibular disorders and orofacial pain[J]. Gen Dent， 2003， 51（2）：

168-174.

[6] Li C， Zhang Y， Lü J， et al. Inferior or double joint spaces injec-

tion versus superior joint space injection for temporomandibular

disorders： A systematic review and meta-analysis[J]. J Oral Maxil-

lofac Surg， 2012， 70（1）：37-44.

[7] Barros Vde M， Seraidarian PI， C?rtes MI， et al. The impact of

orofacial pain on the quality of life of patients with temporoman-

dibular disorder[J]. J Orofac Pain， 2009， 23（1）：28-37.

[8] Rugh JD， Woods BJ， Dahlstr?m L. Temporomandibular disorders：

Assessment of psychological factors[J]. Adv Dent Res， 1993， 7（2）：

127-136.

[9] Kim MR， Graber TM， Viana MA. Orthodontics and temporoman-

dibular disorder： A meta-analysis[J]. Am J Orthod Dentofacial Or-

thop， 2002， 121（5）：438-446.

[10] Kang EY， Fields HW， Kiyak A， et al. Informed consent recall and

comprehension in orthodontics： Traditional vs improved readability

and processability methods[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，

2009， 136（4）：488.e1-e13.

[11] Haketa T， Kino K， Sugisaki M， et al. Randomized clinical trial

of treatment for TMJ disc displacement[J]. J Dent Res， 2010， 89

（11）：1259-1263.

[12] Klobas L， Axelsson S， Tegelberg A. Effect of therapeutic jaw exer-

cise on temporomandibular disorders in individuals with chronic

whiplash-associated disorders[J]. Acta Odontol Scand， 2006， 64（6）：

341-347.

[13] Michelotti A， Steenks MH， Farella M， et al. The additional value

of a home physical therapy regimen versus patient education only

for the treatment of myofascial pain of the jaw muscles： Short-

篇7

修复科是我院的门诊大科，就诊人群以牙列缺损和缺失的老年患者为主。口腔科门诊护理工作涵盖面广且琐碎，贯穿于患者就诊的全过程。修复科护士除须具备配合医生的专业技能以外，还面临以下问题：

①口腔医疗操作是在充满微生物的口腔内进行，与患者的唾液、血液及黏膜组织直接接触，且治疗过程中涉及的操作多、所需的卫生耗材品种性质各异，医护人员的手不可避免地要接触各种公用材料和物品，交叉感染的隐患多；

②治疗时使用的仪器、器械及其配件小巧且精细、贵重，需要进行特殊的保养维护和消毒处理；

③老年患者吞咽反射能力下降，治疗过程中误吞误吸、急症处理等突发事件呈增多趋势，而口腔门诊护士由于长期从事专科操作，其应对突发事件和急救的能力相对欠缺；

④工作模式已逐步从1名护士配合2～4名医生的巡回方式转变为一医一护的四手操作模式，护理人员普遍缺乏相关的培训。可见，科室的护理管理者压力较大。我院现有护理质量控制按照护理部-科室两级管理模式。科室质量管理参照护理部质量管理委员会形式，建立了科内护理质量管理组，即护士长下设5个护理管理组，分别为基础护理操作组（修复专业各种材料的调拌技术）、四手操作组、急救组、医院感染控制组、文明服务组，负责相应工作的培训和考核。组长由具有较丰富临床经验、工作责任心强、素质好的护士经选拔后担任，成员由本诊疗区域内的4～6名护士组成。本方法自2011年7月开始实施，实施3个月后发现组长的工作仍以日常护理配合为主，对分管的质量管理工作执行不佳，分析原因可能主要有：

①个别小组的质量管理标准不够细化，如四手操作技术无相关考核标准；

②组长管理知识和经验缺乏，年轻组长检查年长护士时有顾虑；

③科室护理人员多，组长一人难以负责全科护士的培训，培训时间、效果及可操作性较差；

④护士参与管理的热情不高，认为该工作更倾向于管理层，而非一线护士（组长不认为自己是科室护理管理者）；

⑤激励机制不足，组长工作积极性不高。

2改进措施

2.1细化护理质量管理标准及内容

借我院护理部修订《护理质量管理检查标准》内容的契机，修订修复科护理质量管理标准。改进措施包括：

①基础操作组修订了符合修复专业特点的《常用材料调拌技术标准》，及时跟进治疗中的新技术新材料；

②结合材料性能，观察不同护士的操作手法特点，总结规范了多种材料的调拌方法并用便于记忆的名称命名，如粘接用玻璃离子水门汀调拌技术——2/3两步加压研磨调拌法等，以保证粘接材料的调拌质量；

③四手操作组对四手操作技术的基本要求如护士坐姿、器械物品传递方法等进行集中培训外，还根据口腔修复的治疗操作规范了符合本专业护理特点的强、弱吸管及三用枪的使用、放置，强调注意事项；

④组织护士对所配合医生的个性化操作特点进行文字性归纳总结，便于替班及轮岗护士了解以提高医护配合默契度；

⑤采取多项措施加强椅旁健康宣教，如护士之间相互交流探讨护患沟通技巧、宣教时机的把握及有针对性的宣教内容；设计定制便签架，各椅位将各种固定及活动义齿戴牙须知、《医患沟通手册》等宣教材料统一集中放置，方便配合护士及时进行椅旁健康宣教；

⑥文明服务组加强就诊安全管理，特别强调协助老年患者进入诊室时，要及时疏通诊疗通道、疏散不必要的停留人员、观察地面有无湿滑情况及工作用仪器设备的管线或放置有其他物品等，提醒患者就坐和起身时留意脚下牙椅手机的尾管管线，避免意外跌倒等不良事件的发生；

⑦新增器械设备和材料物品管理的质量标准，小到器械，大到仪器设备都有专人负责，并在仪器上贴有责任人的标签；

⑧将修复专业常用的几百种耗材与信息中心协调实现信息化管理，特别是细化了种植体等高值耗材的管理；

⑨完成了《修复科护理手册》的编写，内容包括科室简介、各护理岗位职责、工作流程、常见疾病的护理配合流程、口腔门诊急救护理及应急预案、医院感染控制、常用设备操作流程及护理辅助工作等。科室护士人手一册，使大家工作中有章可循，根据临床工作定期修订手册。

2.2明确组长职责

要求组长根据管理中的难点和重点制订相关质量控制内容的培训计划，并广泛征求全体护士的意见和建议，保证培训内容更贴近临床工作的实际需求。护士长组织组长对完善后的各项管理标准和培训计划进行讨论，制定《护理质量管理组长手册》，包括护理质量管理标准、培训计划及检查记录单等。明确组长职责，负责协调完成日常工作，参与修改完善本科室的相关制度、工作标准、护理常规与流程等。按计划进行培训、考核并记录。及时对护理工作进行自查、反馈、改进及记录，实现护理质量管理的持续改进。

2.3从两个层面开展培训，转变管理理念

（1）护士长对组长集中培训通过聘请外院老师传授先进管理经验和管理工具的使用，并选派优秀的组长外出学习，提高组长护理管理参与度和积极性。护士长定期结合工作中的实例传授管理经验，提高组长自身的管理能力和技巧，如运用二八定律找准关键工作，执行关键制度、训练关键人员、关注关键患者、抓住关键时间，培训方法应以操作演练和情景模拟为主，注重护士的参与性，激发了护士的学习兴趣。要求每位组长能够运用简单的管理评价工具，如PDCA法。管理过程中的特殊情况或个别护士，由护士长协调解决处理。

（2）全员培训，定期组织护士学习护理质量标准，要求各小组的成员熟练掌握本组质量标准，严格执行，并协助组长培训科室其他护士。如针对口腔门诊护士相对薄弱的急救护理，由组长对本组的几名组员先进行急救护理操作的训练，包括单人或多人CPR技术、口腔门诊误吞误吸的预防和应对措施、门诊急救呼叫流程演练等，经护士长和组长考核合格后，再由急救组组员每人具体负责4～5名护士的培训。急救组组员是培训者和被培训者的双重角色，达到相互学习、监督，共同提高的目的，还解决了组长一人难以负责全科护士培训的问题。

2.4进行全过程护理质量管理

每天诊疗结束后，组长召集组员，将当天工作情况、医护配合问题、接诊的特殊患者等作简短总结，发现问题及时解决。组长每周按质量控制的标准抽查护理工作，及时记录并向被查护士当面反馈，下一周针对问题及时追踪反馈。每周全体护士例会前召开管理小组讨论会，组长提出存在问题与不足，护士长针对共性问题进行规范。护士长必须对质量管理效果及时作出评价和指引，发现运作过程中护理人员的方法有偏差，要及时分析原因，提出建议，使之围绕质量管理的标准和规范进行。并参与共性问题的追踪检查，持续改进护理工作质量，护士长还广泛征求医生对护理配合工作的意见和建议，每半年召开一次医护座谈会。

2.5采取多种激励措施激发各组长工作积极性

护理质量管理组长的工作首先要得到科室领导的重视和认可，组长经过考核和选拔产生，名单在全科朝会上宣布，并在科室的信息园地进行公示。每季度评选一次优秀组长和星级护士，照片张贴在信息园地。各种学习培训优先安排组长，评优评先组长有加分，并与年终绩效挂钩等。

3结果

3.1护理质量

修复科护理质量稳中有升，全年护理部护理质量检查，包括门诊四手操作技术、文明服务、医院感染及急救等方面的内容。2012年护理质量总分为98.88分，2013年护理质量总分为99.5分。

3.2医生对护理工作满意度

口腔门诊配合护士主动性及医护的默契程度直接影响治疗效果和效率，因此了解医生对护理工作的满意度、意见建议是我科每年的常规工作，已坚持6年，经医护反馈这一方法可有效促进护理工作水平的提高。根据临床工作以及医生重点关注内容自设调查表，共包括9个条目，每个条目分为很满意、满意、一般、不满意4个级别，请参评医生就全年科室护理工作的整体情况进行评价。2012年底对科室年出诊率超过80%的医生共24名发放问卷，2013年底对同一批共24名医生发放同样问卷。2012年和2013年医生对护理工作满意度比较。

4讨论

4.1科内质量管理组的实施利于提高护理质量

口腔科门诊护士的主要职责是配合、协助医生完成口腔治疗，因此许多护士更关注与医生的配合，忽视患者的感受，影响护理质量，加之现代牙科建筑要求相邻的两个牙科治疗单位设有隔断墙，避免飞沫及气溶胶的污染，这种布局易造成护士相对独立的工作氛围，不利于科室整体的团结协作。建立科内质量管理组，小组之间可通过榜样的正能量作用，带动其他护理人员积极效仿。例如小组中护士对患者恰当亲切的称呼与患者有效的沟通等可以促使周围护理人员学习。成立护理管理小组增加了护士之间的相互交流，组长在检查护士操作的同时，也可以学习借鉴他人工作中的小技巧，取长补短，共同进步。

4.2科内质量管理组利于提高医生对护理工作的满意度

修复科门诊技术和材料更新快，设立科内护理质量管理组可有针对性地进行培训，如对于口腔修复新材料新技术应用频繁的特点，采取“短平快”的学习形式，实时更新，使低年资护理人员能在短时间内掌握，促进了全科护理操作水平的提高。表1可见，两个年度比较，医生对护理工作9个方面的评价“很满意”率均升高，“一般”率均下降，“很满意”程度增加最为明显的分别是护理操作、整体评价、护患沟通和工作主动性，说明科室护理质量管理工作的改进得到了医生的认可。

4.3科内质量管理组利于护士人才培养

篇8

出现肝硬化的患者通常需要较长的治疗时间，治疗难度较大，并且处于肝硬化晚期的患者经常会并发上消化道出血，会出现呕血、黑便等临床症状。对于患者来说，存在合并症会加大其死亡率，对患者的身心健康都会造成一定的影响[1]。而在疾病的治疗过程中，护理起到十分重要的作用。本研究特针对于我院乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者采取优质护理服务，对其应用价值进行分析，作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院2016年4月至2017年6月所收治的患有乙肝后肝硬化伴上消化道出血的患者88例，?⒀∪〉降幕颊叻治?两组即对照组和研究组。对照组：男性患者例数为28例，女性患者例数为16例，年龄段为38岁至85岁，年龄中值为（62.5±7.5）岁；研究组：男性患者例数为30例，女性患者例数为14例，年龄段为40岁至83岁，年龄中值为（63.1±7.3）岁。进行组间比较，一般资料差距不大。

1.2 方法 对照组：常规性护理模式。对患者的生命体征进行定期监测，观察患者存在的不良反应并及时实施处理措施，指导患者正确用药及告知患者疾病相关注意事项。

研究组：优质护理服务。其中包括心理护理、饮食护理、个人护理、出院指导这四个方面，具体内容如下：①心理护理。患者在入院时就对其进行健康宣教，宣教内容包括疾病及其治疗相关知识，患者患病时会出现不良反应，再加上长期住院治疗，会存在焦虑、烦躁等不良情绪，因此对其进行治愈病例的讲解，让其对治疗具有信心，使其不良情绪可以得到缓解，保持良好的心态面对疾病。②饮食护理。根据患者个人情况为其进行健康食谱的制定，食物尽可能选择易消化、清淡、半流质类，避免辛辣、生冷等食物，在治疗期间禁烟酒。日常饮食更需要做到少食多餐，以免过度饮食量过大导致消化道承受较大负担。③个人护理。患者的口腔以及呼吸道会出现分泌物，需要对其进行清除，确保患者处于呼吸通畅的状态，避免发生感染，同时，定期对患者进行更换，为其进行按摩，促进血液循环，避免出现压疮，患者所处的室内要保持干燥、清洁[2-3]。④出院指导。在患者出院时对其进行疾病预防知识的普及，建议患者保持合理饮食及作息，正常服用药物，定期进行复诊。同时需要告知患者在院外恢复过程中保持良好心态，积极参与运动锻炼，一旦感觉自身存在有异常情况，则需要立即回院接受进一步检查。

1.3 观察指标[4] 本研究观察指标两组患者焦虑、抑郁评分以及患者对于护理的满意度。焦虑、抑郁评分采取焦虑自评量表及抑郁自评量表进行评估，护理满意度分为十分满意、满意、不满意这三种。

1.4 统计学方法 在对得到的数据进行医学统计软件SPSS 17.0的统计，用 %对计数数据进行表示，并用x2检测；计量数据以（）表示，t检测，若取得数值P

2 结果

2.1 对比两组患者焦虑、抑郁评分 研究组患者焦虑、抑郁评分分别为（26.3±6.1）分、（27.7±8.1）分；对照组患者焦虑、抑郁评分分别为（47.3±9.2）分、（48.3±8.9）分。两组进行比较，研究组患者焦虑、抑郁评分明显低于对照组，P=0.000，t=8.082，11.872。

2.2 对比两组患者对于护理的满意度 研究组患者对于护理的满意度为十分满意的有20例、为满意的有23例、为不满意的有1例，总满意度为97.7%；对照组患者对于护理的满意度为十分满意的有14例、为满意的有20例、为不满意的有10例，总满意度为77.2%；进行比较，研究组患者对于护理的满意度比对照组的高，具有明显差别x2=15.207，p=0.000。

3 讨论

篇9

周一、随同科主任或主治医师查房，了解孕产妇及患者的诊断、治疗、思想、护理情况，以便了解对护理工作的要求及意见，审查出院病历及护理文书质量。

周二、亲自或指导护士检查治疗室、人流室、产房、洗婴室、仓库的药品、器械、敷料、被服等保管使用消毒情况，做到物品定位、定量、定期消毒，器械性能良好，进行护理查房和护理业务学习。

周三、跟班工作，深入检查了解护理人员的技术操作和临床护理，组织全科护士对危重病人进行基础护理和卫生整顿。整理出院病历归档。

周四、领取备用物品。参加院周会。检查住院病人收费情况。

周五、与科主任总查对医嘱，传达院周会，与科主任总结本周工作情况，检查护理员工作，并进行检查评比、排班，计划下周工作。

新年伊始，各科室根据医院中心工作，围绕创建全国、全拾优质护理服务示范医院”的目标，制定了本科室的护理，内容翔实，措施具体，注射室、妇科、心内科、感染科、胃肠外科、妇科对科室全年的护理工作做了具体的工作进度安排。各科室在质量安全、教学培训、护理服务、健康教育、护患沟通上想办法、动脑筋，出台了许多专科特色鲜明工作方法和细则，汇总如下，供大家学习借鉴。

1、质量安全“讲究规范、注重细节”

心胸外根据病种细化规范交xxx内容(给氧、胸腔闭式引流的病人必须测量血氧饱和度;心脏病人必须听诊心率、心律等);注射室加强门诊注射用药管理，每月学习新药知识，贯彻注射用药安全操作及使用规程，实施科内制定的药物不良反应处理流程;神经内科建立护士安全档案，实行月安全积分与年安全积分的管理，进行一月一汇总一排名，安全积分与年度评先、评优挂钩。

骨二科制定并完善骨科专科应急预案，创伤性失血性休克、颈椎骨折颈髓损伤、骨筋膜室综合征、人工关节脱位、肺栓塞、脂肪栓塞等，通过情景模拟的形式进行培训与考核，提高护士的应急能力和处理突发事件的能力。妇科科内每半年评选一次最佳质控员及最佳质量个人，给予表彰。手术室术前访视重质量、术中护理重服务、术后随访重反溃。

此外，一些科室总结、提炼、归纳了临床护理工作中好的做法，请各科室认真组织学习，全院推广。

消化内科、内分泌科重视静脉输液管理，提出了较简练的管理方法。要求做到两及时，两不准，一保证。两及时：及时主动更换液体，不出现流空现象，减少呼叫铃声;及时发现并处置输液故障及输液反应。两不准：不准工勤人员或陪护人员更换液体和拔针;不准将未输的液体或空瓶放于病人床头柜上。一保证：确保输液病人“三送”到位(送饭，送水，送便器)，让病人满意，病人放心。注意输液反应的预防，抓好三个环节的质控。(1)药品检查环节：三查：加药前查，输液前查，更换液体前查。四看：看液体与药品的有效期;看玻璃瓶有无裂纹;看瓶盖有无松动;看液体有无杂质、变色、浑浊、沉淀。二熟悉：熟悉药物的配伍禁忌、熟悉给药途径与方法。五掌握：掌握药物的性能、掌握药物的主要作用、掌握药物常用剂量、掌握药品的毒副作用及其预防、掌握输液反应的临床表现与处置方法。(2)加药环节：做到一合理，两不宜。一合理：合理安排各类药物、液体的输入顺序。两不宜：加药时间不宜过早，每次限配一瓶液体，不超过2小时，抗生素应现用现配;一瓶液体内同时加入的药品种类不宜过多，严格按配伍禁忌要求组合。(3)操作环节：掌握一个“严”字，即严格按无菌技术操作要求洗手、着装、消毒;无菌注射器，输液管包装与有效期等符合要求。出现输液反应按5个程序处理：停止该组输液，对症处理，检查、报告，xxx，并按要求认真填写输液反应记录。

肿瘤科、儿二基础护理“五看、五做、五说”。五看：看患者、看病床、看床头柜、看床下、看四周;五做：做生活护理、整理床铺、整理床头柜和床下、整理设备带、开窗通风、调节室温;五说：问候患者、解释基础护理的意义、卫生宣教、询问需求、征求意见。甲儿外科、骨二科提出：药物过敏阳性标识做到病历右上角、临时医嘱、白板、床头、长期治疗本有标志，做到五统一。

这些举措将更好的保障护理质量和患者安全。

2、教学培训

“立足专业、结合临床”呼吸内护理人员培养目标清楚、计划具体;儿一科就“患者最满意什么样的护士”、“患者最反感的语言和行为”、“最令患者感动的语言和行为”、“患者最不能容忍的易引发纠纷的语言和行为”开展全科讨论，解读患者需求;注重人文知识学习、提高护士情商;儿二科开展护士命题训练，鼓励护士工作中勤思考，提高写作能力;肝胆外科鼓励3年内年轻护士书写“工作反思日记”，记录参与危重病人抢救护理的次数、工作中的不顺利或护理操作失败的次数、原因分析、体会以及对护理工作、对人生、对事物的观点与感悟，带教老师指点，帮助和督促她们养成回顾、检查、总结和自我评价的好习惯;泌尿外科床边交xxx时注意引导年轻护士了解病人病情观察及护理的重点，引导全科护士关注和重视患者的主诉和感受，及时发现病情变化，给予正确评估和提供有效干预措施，产科加强专科特殊服务技术如xxx按摩、新生儿沐寓抚触、被动操、产后课堂的培训工作;妇科制定了骨干考核指标;血液内科签订“责任护士责任状”，使责任护士主动担当病房管理的责任，积极参与病房管理并对病房满意度和质量负责;消化内培训计划翔实，专科特点突出;急诊室选派两至三名综合素质强的主管护师成立低年资护士培训小组，运用“典型病例回顾分析、情景模拟、专题讲座定期考核和随机抽查”等多种形式，从制度职责、专科理论和技能有计划的对低年资护士进行培训考核。

3、护理服务

“追求病人满意”手术室继续开展“星级护士”的评选;注射室拟增设便民贮物柜，方便病人存药物与物品;妇科开展“优质护理服务先进个人”竞赛，每半年评选表彰一次，继续实行专业护士竞争上岗等活动，开展2次病人返科评议活动，了解社会对快乐团队的认可度;胃肠外科实行出院病人投票评选当月“护士之星”，充分挖掘和调动护士的工作积极性。妇科继续坚持对每一位出院病人发放满意度调查表，每月进行汇总分析;眼口科贴心服务：如科室备放大镜、墨镜、一次性口杯，为口腔科术后病人准备写字板，为玻切术后俯卧位患者提供舒适垫枕等。手术室合理调节手术室内温湿度，准备保温毯加强病人保暖，添置液体加温箱，充分保证当日所有手术病人术中有温盐水冲洗，防止病人术中低体温。添置果冻凝胶垫，利于危、重症病人术中皮肤保护;新生儿提供自做软枕、耳垫等，保证患儿头型美、耳廓不变形，使护理服务更人性化。

4、健康教育、护患沟通

“突出专科特色”注射室建立常用健康教育知识剪贴本，置于便民服务台，便于病人阅读，妇科开展健康教育模拟竞赛，提高护士沟通与健教能力;新生儿科制作病区工作环境及工作流程光盘，制定宝宝育儿手册;胃肠外十月份世界造口日开展第二届“玫瑰之友”造口联谊会，关爱造口人士，提高生活质量;乳腺科10月份举办“粉红丝带、与美同行”乳腺的癌症病友联谊会，完成乳腺疾病健康教育手册和护患沟通记录本;骨二科加大健康教育力度，调整行为训练方案，落实康复锻炼计划;眼口科开展眼科病人术前环境适应性训练，提高术后生活自理能力，减轻恐惧心理，防范跌倒、撞伤等意外事件;产科制作并启用《荆州市中心医院快乐妈妈服务手册》，将零散的健康教育知识系统化、规范化、实效化;新生儿病房在接待室创建护理团队人员目录和“我们的心声、家长的希望、宝宝的幸福”交流平台。

20**妇产科工作计划范文2

妇产科在医院里是个举足轻重的临床大科室,它面对的工作对象是白城市的妇女儿童,妇产科工作的好坏直接影响到医院在群众中的声誉,因此抓好妇产科建设是医院建设的重中之重。根据市局制订的妇幼系统工作标准，结合我院的工作实际情况，特制订以下工作计划：

一、抓学习、抓制度，确保医疗质量和医疗安全。

妇产科是个有一定医疗风险的临床科室，人员的工作责任心和业务技能关系到两代人的健康和生命安全，因此，要在科室内切实建立起医疗安全责任制，坚持每月的政治学习和业务学习，进一步落实各级医疗操作规程，做到服务规范化，操作常规化，质量标准化。

二、加强细节管理，培养良好的工作习惯。

细节决定质量，妇产科随机性强，日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯医学全在线搜集整理，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。

三、规范业务查房，提高查房效果。

改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的医学全在线搜集整理。同时，讨论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。

四、加强业务学习，提高整体专业水平。

加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急能力及专科护理水平。

五、设计使用专科健康教育手册，加强健康宣教工作。

设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识医学全在线搜集整理。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

篇10

关键词 康复指导 喂养 母乳 婴儿 健康教育

健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学［1］。产妇拥有健康的身体是母乳喂养教育成功之基础，健康教育在产后康复、母乳喂养和新生儿护理方面都起到非常重要的作用。如何做好健康教育、健康教育目标能否达到以及如何评价健康教育工作是护理质量考核的重要指标［2］。回顾近年来产后康复指导与母乳喂养教育进行综述，旨在为护士选择适宜的健康教育模式，帮助产妇早日康复，提高母乳喂养成功率，促进婴儿健康成长提供参考依据。

产后检查

产后访视和产后健康检查：查看产妇的生命体征，如神志、体温、脉搏、血压是否正常；子宫收缩情况；恶露的量、性质及气味；会阴伤口愈合情况；、乳汁的量，了解哺乳次数、姿势；大小便是否通畅以及产妇的饮食休息情况等。察看新生儿精神、睡眠、心肺、体温、体重；眼、口腔、皮肤有无异常以及黄疸情况；脐带是否干燥脱落；大小便有无异常等。

评估产妇及新生儿的精神与心理状况

通过产后访视，进一步了解产妇对产后知识的掌握情况，如新生儿喂养、早期教育、日常护理、母乳喂养实行情况以及产后饮食、个人卫生、性生活、乳腺炎防治知识等。此外，宫世英等曾做临床调查［3］，发现有哺乳障碍的人占总人数的24%，其中，心理障碍因素71%；产后妇女由于体内激素的改变，常发生产后抑郁症［4］，产后心境不良将影响母亲乳汁的分泌，从而影响到母乳喂养的成功率。

查看新生婴儿全身状况，了解有无精神萎靡、嗜睡、哭闹、吸吮困难，体格发育、黄疸是母乳性还是病理性以及起始时间、脐带残端是否血、有无红臀等来评估新生儿生长发育情况，存在哪方面的护理缺陷和潜在护理问题，有针对性地采取各种护理技术支持，减少并发症的发生，有利于婴儿的健康成长。有报道称：婴儿的生长发育是否良好取决于其父母的养育行为［5］，母乳是世卫组织及联合国儿童基金会倡导的6个月内婴儿最佳喂养食品，母乳喂养能否较好地实行取决于访视人员的正确指导和督促。也有报道称：早开奶的极低出生体重儿对胃肠喂养有更好的耐受性，胃肠功能成熟更快［6］，由于此类婴儿不能耐受经口喂养而需管饲，因而有学者主张通过胃管间歇性和持续性喂养［7］；对于极低体重早产儿，宋永红等则改变NICU照顾方式［8］，减少不良环境刺激，预先评估极低体重早产儿的生长发育问题，采取积极措施，加强发育支持护理，促进极低体重出生儿的发育。另有报道称：造成意外伤害的直接原因与新生儿母亲安全防范知识薄弱有密接联系［9］，说明健康教育不到位，没有针对性，或其母亲文化水平偏低，接受知识能力较差等原因，因此应加强对其母亲安全育儿教育工作，防范于未然。

制定产后健康教育和技能指导计划

健康教育内容包括获得产后知识、学习育婴操作技术、改变个人的心理和情感状态等。制定健康教育目标是通过健康教育后，使产妇思想、情感以及行为表现在限定时间内达到教育目的。

健康教育方法有20余种，最主要的有语言教育、文字教育、形象化教育和电化教育4种［10］，我国健康教育以前3种方法为主。在教育形式上，目前国内外采取的健康教育形式分集体、小组和单人3种形式，或分集体和单人2种［11］。陈朝红等做过临床调查［12］，认为开展集体教育组优于个体组，利于节约护士时间，是临床中最有效可行的教育方法；张素珍等对120例新生儿母亲出院前健康教育需求及方式的调查［13］，发现最希望的健康教育方式是阅读健康教育材料、手册和护士个别指导；费秀珍调查显示：发放书面材料或光盘也是一种良好的教育方式［14］；而临床上热线电话常见于新生儿出院后遇到问题时母亲最希望的咨询方式。对于早产儿，赵敏惠等则主张个体化照护指导方式［15］。国外许多护士喜欢一对一的与产妇接触，通过语言与非语言交流评价产妇需求。因此，对于健康教育需求项目和方式上的选择，应尊重个人文化习俗和人格，如听力减退、语言障碍及个人隐私情况选择一对一的教育方式，采用多元文化、形式多样性，提示医护人员在今后的工作中应创造条件，不断改进健康教育模式，提供高质量服务来满足产妇需求，从而达到维护和促进健康的最终目的。

健康教育和技能指导的实施

国内外宣教内容大致相同，包括运动量、饮食、排泄、服药、心理及康复项目。具体措施有：①产后饮食：产后饮食对产妇和新生婴儿的健康有着直接或间接影响。一方面有利于产妇自身机体的修复需要，另一方面有利于母乳喂养提供充足营养支持，因此应为产妇提供营养丰富的高蛋白、高维生素、富含矿物质及纤维素食物，对特殊产妇还应依据病情需要制定合理的营养膳食。②产后体形锻炼：依据产妇的个体情况，制定一套合理的产后体形运动计划、时间、次数，以达到理想的训练效果，不仅能促进产后子宫复旧，还可以恢复腹部及盆底肌肉的紧张度，保持健美体形。③心理护理：产褥期的女性由于孕雌激素的改变，常出现情绪不佳的现象，护理人员应经常与产妇沟通，引导良好的心理情绪，减少产褥期郁抑症的发生。④自我护理：产褥期注意休息，通风温暖；保持衣着整洁与口腔卫生；了解正常情况下恶露的量、颜色、气味，发现异常情况可电话咨询或到医院检查；因生殖器官未完全恢复，应禁止性生活，以免宫内感染；定期到医院健康检查，以了解产后全身及生殖器官恢复状况等。⑤健康教育讲座 讲解有关新生儿护理、喂养、早期教育、疾病防治以及产后康复知识，有条件的可组织观看录像、听录音、开辟互联网医疗护理保健咨询等来帮助产妇尽快适应母亲这一新角色。⑥母乳喂养指导：护理人员应对产妇及其家属说明母乳喂养对新生儿生长发育的重要性，普及母乳喂养知识，提高母乳喂养积极性，并用科学方法解决母乳喂养过程中遇到的一些特殊问题，指导正确的哺乳方法。⑦育婴指导：提倡并鼓励母乳喂养，增加抗体，提高免疫力；对各种先天条件不足出生的婴儿采取不同的喂养和管理方式；加强新生儿的基础护理，保持皮肤清洁和脐部干燥，预防臀红［16］，按时接种疫苗等。

效果评价

通过调查问卷式、产妇自行填写调查表、定时回收问卷等，广泛收集资料来评价产后健康教育知识的掌握程度，对部分掌握或未掌握的产妇应查找原因，针对存在的原因重审教育计划，再进行宣教，以达到先前制定的目标。在健康教育模式的内容设计上，应为咨询者提供科学、规范、完整、具有针对性的健康教育处方［17］，建立全面有效的健康教育体系，避免实际工作中健康教育的盲目性、重复性、低效性弊端，促进健康教育工作从传统型逐渐向标准化、规范化、科学化方向发展，确保健康教育工作有效实施。

综上所述，通过开展适宜的康复训练活动，建立完善、有效的健康教育机制，使产妇获得相关医学信息、知识，调整其行为向健康方向转变，既缩短产妇康复时间，节省产妇住院费用，增进健康意识，同时也提高了母乳喂养率，促进婴儿健康成长。健康教育的实施，更能提高护士的整体素质，扩大了护士在治疗、预防和保健中的地位，丰富了护士的职业内涵。

参考文献

1 吕姿之,主编.健康教育与健康促进.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998,2.

2 刘梅春.健康教育路径在孕产妇保健中的应用.护士进修杂志,2009,24（13）:1223-1224.

3 宫世英,李桂臻.产后哺乳障碍的心理分析.实用护理杂志,2000,16（5）:57.

4 谢庆频.产后郁抑对母体乳汁分泌的影响.护士进修杂志,2010,25（8）:766-767.

5 李玉红,等.产褥期新生儿父母养育行为的现状调查.护理学杂志,2009,24（15）:40-42.

6 姚玉娟.极低出生体重儿喂养不耐受的预防与护理现状.中华护理杂志,2005,40（12）:937-938.

7 张玉侠.持续性胃管对极低出生体重儿营养状况及胃肠道动力的影响.护士进修杂志,2001,16（1）:11-13.

8 宋泳红,等.极低体重早产儿母亲相关因素分析与对策.护士进修杂志,2010,25（1）:92-93.

9 霍世英,等.加强对新生儿母亲的安全育儿教育.中华护理杂志,2002,37（6）:430-432.

10 黄津芳.医院健康教育的科研方向.中华护理杂志,1998,33（11）:676-677.

11 吴蓓雯,施晓群.普通外科病人教育的思路与实践.中华护理杂志,1998,33（6）:312.

12 陈朝红,倪信乐.个体化健康教育与集体化健康教育的效果评价.护士进修杂志,2010,25（9）:828-829.

13 张素珍,等.正常新生儿出院前母亲健康教育需求及相关因素分析.中华护理杂志,2005,40（12）:909-910.

14 费秀珍,王立新.不同孕期孕妇知识需求的调查分析［J］.中华护理杂志,2006,41（9）:858-860.

15 赵敏慧,等.读懂早产儿行为与个体化照护指导效果探讨.护理学杂志,2008,23（19）:7-9.