肌肉康复训练范文
时间：2023-10-30 17:56:28
导语：如何才能写好一篇肌肉康复训练，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
关键词:Thera-Band弹性训练带;颈椎周围肌肉病变;康复
中图分类号:G804.55文献标识码:A文章编 号:1007-3612(2009)05-0065-04
A Research on the Effect of Thera-Band Systems on the Muscle Di sease Rehabilitation around Cervical Lesion
MA Li-fang1, CHEN Xiang-xian2
(1. Ningbo Dahongying University, Ningbo315175, Zhejiang China ;2. Department of Physical Education, Anhui Normal University, Wuhu241 000, Anhui China)
Abstract: Objective: to study rehabilitation training methods of muscle disease around cer vical lesions. Method: experimental group are taken Thera-Band gradual flexibil ity with multi-angle tensile resistance, and traditional rehabilitation of vert ical traction is applied to control group. After one month the effect and result s of two groups are compared. Result: Thera-Band gradual flexibility with multi -angle tensile resistance group's muscle strength around the cervical spine andcervical spine activity, such as three-score significantly are higher (P0.05). Conclusion: cervical patients have differen t degrees of muscle diseases, such as low muscle strength, narrow moving range a nd dysfunction; Thera-Band elastic progressive resistance training has good eff ect and prevention on cervical patients.
Key words: systems of progressive exercise; muscle disease around the ce rvical lesions; rehabilitation
大多数人认为颈椎病是由外伤、劳损、炎症、颈椎间盘退化等因素导致的。近年的研究证明 [1]颈椎周围肌肉组织的病变,对颈椎病的发病及进展的影响具有密切的相关性。 运用Thera-Band 渐进式弹性阻力训练带(Systems of progressive exercise)[2],用不同的颜色区分不同的阻力大小,可使人方便快捷地从一个阻力强度进行到下一个阻 力强度。在颈椎病的防治上开辟一条自我康复之路。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象经医院诊断为颈椎病病人42例,按照颈椎外科手术学-诊断与分型标准[3],分为椎 动脉型1 6例、神经根型14例、脊髓型6例、交感神经型6例。将每类型随机分成实验组21例,其中男6 名、女15名,年龄63～17岁,平均42岁,病程在1～39年;对照组21例,其中男7名、女14名 , 年龄62～22岁,平均40岁,病程1～36年。两组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。实验对象已排除颈椎骨折、脱位、关节肿瘤、结核等。
1.2 研究方法 将实验人数随机分成Thera-Band训练组和对照组,在实验前后对各成员颈椎功能、颈椎周围 的肌肉力量、颈椎活动度进行检测与测量,两组根据不同的训练方案,统一场地和时间,每 天一练,训练一个月后评定疗效。两组结果比较以(P
Thera-Band训练组:运用Thera-Band 渐进式弹性阻力训练带练习,力量弱的或女性患者从 黄色训练带开始,也可根据个体自身颈椎力量选择某一颜色的Thera-Band训练带开始。每日 一练,每次练习30 min。练习时将训练带一端固定在不动物上,另一端缠绕于头部,训练带 使脊骨处于自然的中轴位置。人体成立位,分别向后、左、右3个方向迈步拉伸训练带,当 拉动到目标长度和规定的角度时停留(停留角度为后伸15～25°、左侧屈22～35°、右侧屈 同于 左侧角度)1 min后,缓慢返回原位继续下一次拉动,当各方向连续完成10次时,练习强度 目 标递增一级或选择难度更大的训练带。练习强度对照训练带伸长百分比与产生力量之间的对 应关系(表1)。
1.3 测量与疗效评价
1.3.1 颈椎功能评定依据颈椎病治疗成绩评分表[4]( 表2),该表包括:临床症状、临 床检查、日常生活动作三大项目。每个分项目都有级别评分,最高评分为27分。根据治疗前 后评分,计算改善指数和改善率。改善指数=治疗后评分- 治疗前评分/治疗后评分;改善率 =治疗后评分- 治疗前评分/正常评分- 治疗前评分×100%。通过计算改善指数和改善率,可 较为客观地反映患者治疗前后颈椎功能改善状况, 量化地评价颈椎病患者的治疗效果。
1.3.2 颈椎周围的肌肉力量评定 采用Thera-Band金色训练带,在实验前后测试后伸、左侧 屈、右侧屈的肌肉力量,分别记录三个方向上拉长150%(12.5 kg)金色训练带时所停留的平 均时间。
1.3.3 颈椎活动度测量用PWS型颈椎活动测量仪,在前屈后伸、 左右侧屈、左右旋转等方向进行测量,评价对照《临床康复学》[5]中颈椎正常活 动幅度。
1.4 统计方法 计算颈椎功能(包括改善指数、改善率)、颈椎周围的肌肉力量、颈椎活动度等三大项 ,在实验前后测得量化成绩,所有数据均用Windows12.0软件包进行统计和处理,以(P
2 结 果
2.1 颈椎功能 颈椎功能评定结果显示,实验后两组人员的颈椎功能较实验前均有改善和提高(P0.05),无统计学意 义。
2.2 颈椎周围的肌肉力量 实验前后比较Thera-Band训练组颈椎病人颈伸肌群、左右侧屈肌群的力量有显著提高(P
2.3 颈椎活动度 实验前后结果显示, 两种不同训练方案对颈椎活动度呈显著性差异(P
3 讨论与分析
3.1 颈椎周围肌群对颈椎的作用 颈椎的运动及不同姿势需要肌肉或肌群的外源性支持。神经与肌肉的共同协同不仅提供了颈 椎的生理活动,而且肌肉动力系统使脊柱产生运动并维持脊柱的稳定。颈椎周围肌肉构成颈 椎动力平衡系统(Dynamic equilibrium system) 。颈椎周围肌肉大体可分为两大部分: 颈 前部肌群和颈后部肌群[7]。颈前部肌群包括颈浅肌群、舌骨上下肌群、颈深肌群 。其中舌 骨上下肌群对颈椎的屈曲影响不大,颈前部肌群主要起到屈曲颈椎的作用。颈后部肌群包括 颈浅肌群、颈深肌群。颈后部肌群主要起到后伸颈椎的作用。随着人们工作和生活方式地改 变,颈屈概率大为增加,作为为支配颈椎各种运动状态下的不同肌群,在不良、精神紧 张等因素影响下,长时间保持屈颈姿势,颈伸肌群因对抗重力而产生的前负荷,呈向心/离 心性收缩,可引起肌纤维损伤、颈后部肌群肌力减弱,直接导致颈椎动静力平衡破坏及力学 性能降低而发生颈椎退变[8]。也因长期屈曲位造成颈前部肌群产生强直收缩、伸 展性下降甚至消失,颈椎活动范围减小。
有实验表明[9],颈部活动时人们对头颅姿势的控制与颈部周围肌群在三维方向上 力矩产生 关系密切,大部分颈部肌肉在颈椎运动过程中维持80%的峰力矩。因颈部肌肉和键的力臂较 小,头颅运动时的力臂较大,在两者力臂不匹配的情况下,颈部肌肉必须产生足够大的肌力才 能满足头颅运动所需的力矩。肌群状态良好时可使颈部各肌群地运动模式呈一致性;当颈部 肌肉功能异常时可产生异常的运动模式。这一改变直接或间接地对颈部周围的结构产生机械 压迫和炎症物质刺激。影响颈椎周围血管、神经以及脊髓等组织正常生理功能的发挥,致使 头痛、头晕、颈部僵硬、活动受限、运动及感觉功能减退等一系列病理改变的发生。颈椎病 必然导致肌肉力量减弱、机化、粘连,使肌肉、韧带弹性减退。本实验对实验对象检查时, 颈椎功能、颈椎周围肌肉力量、颈椎活动度各项评分均很低。
3.2 Thera-Band训练带抗阻训练对颈椎周围肌群的作用 现阶段普遍认为,低负荷、长时间牵引是恢复正常组织长度的最有效的办法。颈椎垂直牵引 疗法被广泛用于临床。理论上讲传统牵引使紧张的肌肉等到舒张和放松解除肌肉痉挛,也可 使椎间隙增宽,减轻椎间盘压力与后纵韧带紧张,有利于突出的髓核不同程度的回纳或改变 与受压神经根的位置关系,减轻其对神经根及周围组织、血管的压迫作用,改善局部血液循 环,消除致痛炎性物质刺激。但是从本实验结果显示,垂直牵引后颈椎周围肌群力量与Ther a-Band抗阻训练的结果呈显著性差异(P
Thera-Band抗阻训练的核心理念就是渐进式阻力训练,运用不同的颜色难度(米、黄、红、 绿、蓝、黑、银、金)弹性塑胶带进行抗阻训练。患者可逐渐递进牵拉时间与牵拉负荷,当 运动范围增大时,负荷可逐渐增大,牵拉在无痛范围内进行。颈部在日常活动中要完成静力 学和动力学的双重负担,并维持颈椎的稳定以实现其正常生理功能。Thera-Band训练方案要 求牵拉到目标长度并在规定的角度停顿1 min,徐缓回到起点再进行下一次的牵拉。主要体 现 动静结合,动是让肌肉感觉到速度、力量、位置,使脊柱周围肌张力达到疲劳阈值, 失去反 射性收缩力;静是通过间歇性等长收缩(1 min停顿)产生的低负荷阻力使相关肌肉紧张。 等 长收缩使肌肉中胶原蛋白重新排列,维持肌肉的代谢能量,预防肌肉废用与萎缩[10]。据叶 添文等研究显示[1],废用与固定会在7周后引发营养不良与疤痕组织形成,同时还 会伴随着 结缔组织功能紊乱、异常胶原蛋白形成,颈椎病人的颈前部群肌肉均存在不同程度的废用。 三个停留角度(后伸15～25°、左侧屈22～35°、右侧屈同于左侧角度)均是本方向上力臂 最长 、抗阻力最大的点,以此增加肌群力量,产生足够大的肌力满足头颅运动所需的力矩。改善 颈椎病抵抗能力,减轻转动颈椎时带来的疼痛。
3.3 Thera-Band训练带抗阻训练对颈椎关节活动度的作用 由于颈椎周围肌群的强直收缩和避免因转动牵拉周围肌群造成的疼痛与眩晕,颈椎病患者的 颈椎活动度存在不同程度地障碍。这种障碍是因椎间关节内外纤维组织挛缩或瘢痕粘连引起 的。纤维组织主要由粘弹性的结缔组织胶原纤维构成,该纤维在缺乏应力牵张下有自行收缩 的倾向,增加粗纤维及细纤维间的横键,互相牢固可形成致密的瘢痕组织造成关节挛缩。Th era-Band训练带由低到高的牵引力,能延长胶原纤维的弹性和塑性。实验证明[11] ,短暂的 牵引只能使胶原纤维产生弹性延长,而胶原纤维在反复多次特别是持续较久的牵引后方能产 生较多的塑性延长。持续性延长是产生关节活动度增加的主要原因。因此,Thera-Band训练 要求牵拉到目标长度并在规定的角度停顿1 min,并往返10次牵拉挛缩和粘连的纤维组织使 其产生更多的塑性延长。实验结果显示,该方案已经达到目的。
4 结论与建议
采用Thera-Band训练带,抗阻牵拉和多角度等长抗阻力性肌力训练,可以较短时间内提高颈 部肌肉及韧带的力量,改善颈椎功能、扩大颈椎活动度。比较传统垂直牵引更好地解决颈椎 两侧的肌肉粘连和颈椎活动度问题,避免了颈椎因过度活动而带来的副作用,起到仅锻炼肌 肉而避免颈椎各关节磨损的作用。Thera-Band训练带用颜色区分训练难度对于患者来说是一 种非常有益的正向反馈,也增强了患者训练时的信心。
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篇2
误区一：康复训练后可以恢复到发病前的状态
许多人认为，康复康复，顾名思义，就是恢复健康。通过康复训练，使得患脑中风后无法活动的手脚功能恢复到和发病前一样。恢复不了，就失去信心，甚至责怪医务人员技术不行。事实上，脑中风后之所以会留下偏瘫后遗症，就是因为脑组织受到了损伤，而损伤了的脑组织是无法修复还原的，因此丧失的身体功能也就无法完全恢复到发病前的状态。
对于康复训练的正确认识应该是，“通过训练，刺激受损伤脑组织周围的脑细胞，让它们学会代替受损伤脑组织的工作”“通过各种各样的方式辅助已丧失的手脚运动功能，帮助患者回归家庭和社会生活”。
比如，由康复训练师帮助麻痹后不能活动的病人活动手脚，最后让病人能自己穿衣、走路；为麻痹后无法自如活动的下肢安装支具进行步行训练；对于右边偏瘫的病人，训练用健康的左手来代替右手活动；或是限制健康手的活动，强制性地使用麻痹手以促进功能的改善：改造住宅内部以方便残障者使用；帮助病人取得残障者用汽车的执照，鼓励病人在与残疾共存的状况下回归家庭和社会。
误区二：康复训练只能从病情稳定后开始
脑中风患者什么时候开始实施康复训练?过去的见解是，为了安全起见，要等病人的病情稳定后才能开始。现在的看法是，康复训练越早越好，从病人送到医院的当天起就应该与治疗同步实施康复训练。困脑中风而倒下的病人，治疗开始后，一直卧床静养不动的话，就会出现肌力衰退以及由运动麻痹而产生的手脚关节僵硬、褥疮等“废用综合征”。有的病人还可能出现肺栓塞症、误咽性肺炎、感染症等种种全身合并症的危险。早期开始康复训练，除了可以减少上述不良影响外，还有一个重要的益处是可以尽快获得日常生活动作的能力，尽早回归社会。
因此，在欧美及日本的一些医院已经逐步建立了脑中风中心，由医生、护士、临床检查技师以及物理治疗师(负责运动功能的训练)、作业治疗师(负责上肢的生活动作训练)，言语治疗师(负责言语训练)、心理治疗师，社会工作者等康复治疗的专家，组成急性期脑中风治疗小组。从发病当天开始进行治疗和康复训练两方面的综合对应，在密切观察病情的同时采取合适的训练方式，以促进病人尽早获得生活能力。
那么，病情还没稳定就开始康复训练会不会让病情加重?训练时间的多寡与效果有无关联呢?日本厚生劳动省(相当于卫生部)脑中风研究班于2000年进行了一项调查。以发病后3天以内住院的脑中风患者1，134人为对象。调查表明，入院后21天内康复训练达15天的病人，与训练只有12天的病人相比，住院期间死亡率更低，且能够更早开始独自站立，更多的人出院后马上就可以生活自理。美国的《脑中风》杂志2008年刊载的澳大利亚脑中风研究所的报告也证明，在发病后24小时以内开始进行坐位、立位训练的病人中，训练量较多的人，不但死亡率没有增加，而且显示了良好的功能恢复倾向。
可见，脑中风偏瘫患者的康复训练开始得越早越好。早期开始训练不仅不会使病情加重，而且可以降低死亡率。训练量越多，功能恢复的效果越好。
误区三：家人无微不至的照顾有益于患者的功能改善
事实正好相反，家人无微不至的照顾恰恰会妨碍患者的功能改善。著名康复专家，南京医科大学励建安教授的研究团队观察到一个非常有趣的现象，与家庭人口少的患者相比，家庭人口多的患者，日常生活能力恢复反而较差。由于家庭成员多，大家争着对患者表示关爱，许多日常生活活动都由家人替代完成，减少了患者的训练机会。
脑中风偏瘫患者往往存在矛盾的心理。一方面，觉得自己生活不能自理，事事处处都要依靠别人，有很强的内疚感。原来很要强的人，就更有一种缺失感，自尊心也受到伤害。另一方面，很多人会变得依赖性很强。希望家人随时关注自己，由于缺乏自信，就更重视家人对自己的态度。在这种情况下，家属也容易迁就患者，什么事都代办，生怕患者感到受了冷落。
因此，家人如何科学合理地与患者相处，是患者出院后影响康复训练效果的一个重要因素。笔者曾见过一位10年前息脑出血的偏瘫患者。他戏称妻子为“恶魔”。因为总是逼着他训练，还指使他帮着干这干那。妻子则表扬他训练很刻苦，现在不但可以自理很多事情，还帮着自己干家务。受表扬后，患者开心地笑了。看着这两口子的互动，笔者觉得这位“恶魔”妻子的做法真的非常巧妙。
由此可见，家人的正确态度应该是，多多给予患者心理上的关爱，而在日常生活中则尽量让病人自己动手，并随时对患者取得的每一点进步表示欣喜。有时还可以故意制造一些让患者帮助别人的机会，以促进患者恢复自信心和自尊心。误区四：发病后超过半年再做康复训练就没用了
如前所述，脑中风偏瘫患者的康复训练越早越好。发病后早期恢复的速度比较快，超过半年的话。由于出现肌肉痉挛和关节变形，康复训练时效果会差很多，特别是很多病人由于疼痛而无法坚持。但是，随着康复医学的进展，近年来经颅磁刺激(TMS)，川平式神经促通法等新型康复训练方法的运用，使得脑中风发病后时间较长的患者也能获得较好的效果。特别是肉毒素疗法(一种针对肌肉痉挛的治疗方法)与康复训练的合并使用，使情况大有改观。
篇3
【关键词】早期康复训练；机械通气；重症监护；ICU住院时间；住院病死率；APACHE Ⅱ评分；预后；影响因素
The effects of early rehabilitation therapy in mechanically ventilated patients DONG Ze-hua， YU Bang-xu， SUN Yun-bo， FANG Wei， LI Lei. Intensive Care Unit， The Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University， Qing Dao 266003，China.
Corresponding author： YU Bang-xu， Email：.
【Abstract】Objective To investigate the effects of early rehabilitation therapy in mechanically ventilated ICU in patients. Methods A randomized controlled trial was carried out. Sixty mechanically ventilated patients， with tracheal intubation or tracheostomy more than 48 h and less than 72 h， were admitted to the intensive care unit （ICU） of the Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University from May 2010 to May 2012. These patients were randomly（random number） divided into two groups， the rehabilitation group and the control group， 30 patients in each group. In rehabilitation group， rehabilitation therapy was taken twice daily， and the training time and intensity was adjusted according to the condition of the patients. Early rehabilitation therapy included head up actively， transfer from the supine to sit， out of bed， transfer to a chair， standing bedside bed and walking bedside bed. The patient’s body mass index， days to first out of bed， duration of mechanical ventilation， ICU stay， APACHE Ⅱ score， highest FiO2， lowest PaO2/FiO2 and hospital mortality of patients were compared between rehabilitation group and control group. The differences between the groups were compared using t test. Results There was no significant difference in body mass index， APACHE Ⅱ score， highest FiO2， lowest PaO2/FiO2 and hospital mortality between rehabilitation group and control group （P>0.05）. Patients in the rehabilitation group had shorter first out of bed time[（3.8±1.2） d vs. （14.9±4.7）d；P=0.00]， duration of mechanical ventilation[（5.6±2.1） d vs.（12.7±4.1）d；P=0.005]and ICU stay[（7.3±2.8） d vs.（15.2±4.5）d；P=0.01]compared with control group. Conclusions Early rehabilitation therapy was safe and effective in improving the outcomes of mechanical ventilation patient.
【Key words】Early rehabilitation； Mechanical ventilation； Intensive care unit； ICU stay； Hospital mortality； APACHE Ⅱscore； Progression； Influencing factor
重症医学科收治的机械通气的患者经常卧床或者制动，有时为了降低患者的应激反应和氧消耗，还需要应用镇静止痛药物。但长期卧床或制动可严重危害患者的正常生理功能，诱发肺不张、褥疮、误吸和肺炎、肌肉萎缩无力、骨骼矿质脱失、性低血压、心动过速、心输出量下降和氧摄取下降等[1-4]。早期（机械通气大于48 h但少于72 h）康复训练可以减少机械通气患者的卧床时间，减少ICU获得性神经肌肉无力（intensive care unit-acquired neuromuscular weakness）[5-8]。而且，ICU的患者进行早期康复训练是安全可行的[9-11]。但国内尚缺乏相关研究，只有关于未行有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的研究报道[12]。本研究对ICU收治的机械通气的患者进行早期康复训练，拟探讨早期康复训练的安全性和对患者预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究采用前瞻性随机对照实验研究方法。病例来源于青岛大学医学院附属医院重症医学科自2010年5月至2012年5月收治住院的患者，纳入标准为：①患者年龄≥18岁，气管插管或者气管切开患者的机械通气时间大于48 h但少于72 h，预计机械通气时间≥1周；②意识清楚，血流动力学稳定（没有直立性低血压、急性心肌缺血、高血压及应用逐渐增加剂量的血管活性药物）；③呼吸指标稳定[稳定的脉搏氧饱和度、吸入氧体积分数≤55%、呼气末正压（PEEP）≤8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）]；④没有不稳定的骨折，例如：颈椎骨折。排除标准：①入院前不能独立活动（包括抬头或者坐，床旁行走），入院前需要长期带呼吸机；②患影响肌力的神经系统疾病，患不可逆的疾病预测6个月内病死率的可能性大于50%；③颅内压升高；四肢不健全；入院前至少20 d应用糖皮质激素（强的松>20 mg/d）；④入院时行心肺复苏术；⑤近6个月做过肿瘤的放化疗；⑥近3周得过急性心肌梗死，不稳定性心绞痛。将符合纳入标准的60例患者随机分为康复训练组和对照组，每组各30例，患者的入院诊断见表1。
1.2 早期康复训练方法
向患者和家属讲明早期康复训练的目的和方法，告知安全性，征得患者或家属同意并签署知情同意书后进行康复训练。早期康复训练包括：主动抬头、由平卧位到坐位、端坐床边、床旁坐位、床旁站立和床旁行走。患者每日进行2次康复训练，康复训练的时间和强度根据患者病情调整，最初在护士和医师的协助下完成，逐渐过渡到患者独立完成。每次均按照如下顺序进行：主动抬头，由平卧位到坐位，端坐床边，不需要帮助能够端坐床边20 min以后，过渡到床旁坐位，床旁站立，床旁行走（图1）。如果达到试验终止的标准，此次活动结束，下次活动照常进行。康复训练过程中暂停肠内营养。在上述活动的时间外，每2 h被动或主动地改变。如果患者需要应用镇静剂，尽量在夜间应用，白天停用。如果白天也需要应用镇静剂，在活动前1～2 h停用药物，停药后当患者能够听懂指令，并能够做出配合性指令动作时，再进行康复训练。活动过程中监测脉搏氧饱和度、心电监测，必要时测血压。
1.3 康复训练终止标准
患者出现如下情况立刻终止康复训练：平均动脉压110 mm Hg；心率130次/min；呼吸频率40次/min；脉搏氧饱和度
1.4 检测指标
比较康复训练组和对照组患者的年龄，性别，体质量指数，首次床旁坐位时间，机械通气时间，ICU住院时间，APACHE Ⅱ评分，最高FiO2，最低PaO2/FiO2，住院病死率。
1.5 统计学方法
SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，康复训练组和对照组组间差异比较用成组t检验，以P
2 结果
2.1 患者的入院诊断
按照纳入标准入组60例患者，康复训练组和对照组患者的入院诊断比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 康复训练组和对照组患者的情况比较
康复训练组和对照组患者的年龄、性别、体质量指数、APACHE Ⅱ评分、最高FiO2、最低PaO2/FiO2、住院病死率差异无统计学意义（ P均>0.05）。康复训练组的首次床旁坐位时间，机械通气时间，ICU住院时间与对照组相比较明显缩短或降低（P
3 讨论
合适的机械通气能改善肺水肿和换气功能，降低心脏前后负荷[13]。但机械通气治疗不可避免带来一些不良反应，在ICU住院治疗的患者尤其是机械通气的患者常会出现神经肌肉无力，称为ICU获得性神经肌肉无力，它的病因和发病机制与多种因素有关[14-15] 。机械通气也是创伤患者死亡的独立危险因素之一，重症患者尤其是机械通气时间长的患者容易出现感染、多发性神经病和或肌病[16-18]， 此外运动减少、高血糖、药物如神经肌肉阻滞剂、糖皮质激素等也促进ICU获得性神经肌肉无力的发生，进而延长机械通气的时间[19-21]。
ICU获得性神经肌肉无力可持续较长时间，严重影响患者的生活质量。多项研究表明存活的机械通气患者多存在生理功能差，生活质量下降问题，甚至延续数年[22-24]。通常患者是在转出ICU后才进行康复治疗，而采取康复治疗的早晚可能会影响患者最终的康复程度。
目前国内还没有关于机械通气的患者进行早期康复训练的文献报道，结合本院的实际条件，笔者对患者进行了适度的早期康复训练。选择的30例康复训练组患者中，没有严重的不良事件发生，只有1例患者在站起来后出现性低血压，立即采用平卧位，很快好转，因此机械通气的患者进行早期康复治疗是安全的，这与国外的文献报道结果一致。笔者对机械通气的患者进行早期康复训练，使患者的首次离床时间、机械通气时间、ICU住院天数比对照组明显缩短或降低，改善了患者的预后，这也与国外的研究结果是一致的[8-14]。
选择康复训练组和对照组的患者时，入选标准相同，他们的入院诊断，年龄、性别、体质量指数、APACHE Ⅱ评分、最高FiO2、最低PaO2/FiO2比较差异无统计学意义，所以康复训练组的治疗结果是有意义的。
ICU住院患者因治疗需要常持续应用镇静剂[25]，易延长患者的机械通气的时间[26]。间断唤醒可以缩短机械通气的时间，减少ICU住院天数[27]。应用镇静剂和缺乏运动可加重ICU获得性神经肌肉无力[28]，减少镇静剂的应用可降低获得性神经肌肉无力的发生概率[29-30]，本研究中，两组住院患者均间断应用镇静剂或者不用镇静剂。进行早期康复训练时，一个护士和一个医师帮助患者即可以完成，需要的设备也是常用的，因此，这种模式可以被广泛推广。由于条件限制，课题组没有进行更大强度的训练，例如：带着呼吸机行走，国外报道，行走的距离可以达到100步，甚至212步，这种训练有助于患者早期脱离呼吸机 [31]。
本研究的样本量不大，没有做到双盲，可能不能反映出所有的达到入选标准患者的情况，但是，患者疗效与国外相关的研究结果一致。此外因研究条件所限，笔者对患者转出ICU后的康复情况未能随访，早期康复训练对机械通气患者远期疗效的影响还需要做进一步的研究。
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（收稿日期：2013-04-21）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.019
作者单位：266003 山东省青岛，青岛大学医学院附属医院重症医学科
篇4
常见的康复治疗误区有哪些呢？
1.不用做康复，打针吃药就能治好偏瘫后果：观念错误导致乱治疗、白花钱
很多人认为，治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药，甚至包括一些大医院神经内科、急诊科、神经外科的医生、护士也都这样认为。其实对脑梗塞来说，如果脑血管堵塞造成大脑细胞持续缺血超过6个小时，就会发生不可逆的坏死，现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞，也就是说打针吃药都没有效果。当然，急性期使用的一些药物，如脱水药、抗血小板聚集药物、调血脂药物，对防止患者再次发病、稳定病情是有效的，也是必须的，在得病6小时内还可以行溶栓治疗，这是目前最好的办法。而对脑出血，是没有药物可以治的。
康复治疗是目前对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法，这在临床上是经过证实了的。在国外，中风7天后患者就要转到医院康复科进行康复治疗，大约一个月后，转到社区康复中心做进一步的康复治疗。而我国绝大部分地区还没有社区康复中心，甚至大多数医院未设康复科，老百姓更缺乏康复意识，中风后不去康复训练，而是一味打针吃药，最后的结果就是乱治疗、白花钱，对恢复一点帮助也没有。
2.等到出现后遗症才开始康复治疗后果：耽误治疗时间，错过最佳治疗时期
很多中风患者及家属都错误地认为，康复治疗要到后遗症期才能开始进行，导致错过了最好的康复时机（发病3个月内）。其实正规的康复训练开始得越早，康复效果越好。事实上不论脑出血还是脑梗塞，只要病情平稳后，康复训练即可开始。一般来讲，脑梗塞患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复训练，康复量由小到大，循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7～14天开始进行。
3.康复治疗很简单，无非就是动动胳膊、拉拉腿后果：自以为是，终致残废
这是最严重的错误观点。康复训练必须在康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下，根据患者的具体情况制定有针对性的治疗方案，由治疗师严格按步骤进行训练。训练可以精确到每一块肌肉。如果随意训练，自作主张，必定会出问题。比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等，就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做训练所导致。这个后果非常严重，因为一旦出现肩手综合征，基本上患者这只胳膊和手就残废了。
4.训练时尽量用力后果：用力过度，造成新伤
当人体的感觉功能和肌肉张力正常时，肢体的运动会受到本能的自我保护。例如，某位老年患者由于韧带和关节囊的老化，平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150度，如果手臂受到外力继续向上抬举，就会感到肩部疼痛，同时肌肉也会出现反射性收缩，以对抗不适当的运动，这就是自我保护。如果保护机制不存在了，肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围，周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于肌肉松弛瘫痪状态，患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心，希望其早日恢复运动功能，贸然在患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动，就极易造成软组织损伤，甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微，从外表看不到红肿、淤血等，但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现在肩关节和髋关节。
5.急于求成，反复练习后果：徒劳无功，痉挛加重
有些患者知道康复训练的重要性，也很刻苦地锻炼，但不注意讲究方法，结果当然是徒劳无功，甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛，适当的康复训练可以使痉挛缓解，从而使肢体运动趋于协调。但是如果使用了错误的训练方法，例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握，则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，手指张开困难，反而对手功能的恢复造成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。
6.下地走路越早，恢复就越快越好后果：导致走路“划圈”步态，难看笨拙
篇5
【摘要】目的膝关节、骨关节炎病人的康复训练及护理。方法对76例膝关节、骨关节炎患者进行康复训练,并设理疗组进行对照。结果经过康复训练优达到77.5%,良达到15%,总有效率达90%以上。结论康复训练治疗效果较理疗效果稳定,能阻断或延缓膝骨关节的恶性循环,改善膝关节的功能。
【关键词】膝关节;骨关节炎;康复训练;心理护理
膝关节、骨关节炎是一组以关节退化,关节软骨被破坏所致的慢性关节炎,是中老年人常见的慢性病之一。其病程长期迁延,反复发作,是引起老年人下肢功能障碍及活动受限的重要原因,常对生活和工作造成影响。目前对治疗该病症尚无特效疗法,多采用非甾体类消炎镇痛药物进行治疗,特别是急性期的治疗。由于这类药物副作用明显,常使患者不能耐受而终止治疗。我院在超短波治疗的基础上配合康复训练,效果较好,症状较稳定,现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料:对我院2003-2008年76例膝关节骨关节患者按入院日期分为两组,逢单号为康复训练组,双号为对照组,康复训练组40例,对照组36例。男30例,女46例,年龄53-75岁,平均年龄63.6岁,病程(29.48±5.17)个月,入院患者的主要症状有:①膝关节疼痛;②膝关节压痛;③上下楼梯关节痛;④关节肿胀;⑤关节活动障碍;⑥X线检查有关节退行性病变;⑦排除风湿、类风湿及痛风等病变。符合上述①⑥⑦三项及②-⑤中两项以上者为观察对象。
1.2 心理护理:在康复训练的治疗过程中患者的配合是至关重要的,根据不同的心理反应,采取不同的护理方法是心理护理的原则,是医护人员应具备良好的医德医风,要有高度的责任感和同情心,要用安慰、体贴的话语,亲切热情的态度,尽可能准确地解答患者提出的疑问,护士要善于分析,采取有效措施,控制和减少不良因素对患者造成的刺激。如:要尊重患者,细心倾听患者陈述,征求他们的意见,告诉患者如何对待康复训练,鼓励患者克服困难,战胜疾病。心理护理虽然时间短暂,但效果明显,往往简单的几句话,说服劝慰就能改善患者的心态和心境,提高患者战胜疾病的信心:如康复训练时不能过于疲劳,以能耐受为限,疼痛的护理等等。减少伤残程度,便于早日康复。
1.3治疗方法:两组患者均采用上海产CDB-1型超短波电疗机,输出功率200W,波长7.37m,频率40.68WHz,电容电极板13cm×20cm两块,分别置于膝关节的上下两侧,间隙3-4cm,无热量,20分钟/次,1次/日,15天为1个疗程。康复训练组除上述治疗外,对患者进行功能训练,主要以锻炼股四头肌为主的等长性练习。方法有:①病人仰卧,膝下放一毛巾卷,踝背屈做膝关节下压,股四头肌等长收缩,髌骨向心滑动;②病人仰卧,踝上置1-2kg沙袋,踝背屈、下肢伸直至离床面30°;③病人坐位,交替抬下肢,使髋关节90°,膝关节0°,踝背屈;④大腿外侧肌的训练,病人侧卧,下侧腿屈曲,上侧腿抬高30°;⑤大腿内收肌的锻炼,病人仰卧,将皮球或枕头放在两大腿之间做夹腿训练;⑥肌力Ⅲ级以上病人的训练,双脚合拢,双手交叉放在劲后,膝关节在0°-40°,做蹲起训练。以上训练 ①-③ 肌肉等长收缩时间为5-10秒,放松7-10秒,每次10-30次,1-2次/日,④-⑥训练后以第2天无肌肉酸痛为量。
1.4 疗效评定:两组患者治疗2-3个疗程后,根据关节疼痛(休息痛及运动痛)、压痛、肿胀、活动度等行走情况综合评分[1],每项4级评分,正常:0分;优:1-2分;良:3-5分;可:6-10分;差;>10分。资料的统计学处理采用χ2检查,见表1。
2结果见表2。
3讨论
骨关节炎康复治疗的目标:缓解关节疼痛,消炎退肿,减轻关节负荷,保护关节和肢体活动功能,增强患肢肌肉力量,预防和治疗肌软弱和肌萎缩,增强关节稳定性,保护关节,改善患者日常生活活动能力,提高生活质量[1]。超短波治疗有消炎、消肿,促进局部血液循环,促进炎症吸收,改善机体功能的作用,同时又能使局部的肌肉放松,起到舒筋活络和消炎止痛的作用;可以缓解关节疼痛及僵硬感,但其不能增强膝关节的稳定性,不能阻断膝关节骨关节炎发病的恶性循环;肌力训练能减轻或消除炎症、水肿所导致的关节源性肌肉抑制,从而达到肌力增长;并能促进关节滑液循环,改善关节软骨营养,强化股四头肌肌力,增强膝关节的稳定性,从而阻断或延缓膝关节炎的恶性循环,改善膝关节的功能。需要强调的是,进行功能锻炼时应循序渐进,注重个体化的适度。对高龄患者尤其是妇女更应注意,因较大的强度或过渡的训练会造成骨关节的损害,加重关节疼痛。
篇6
【关键词】人工髋关节置换术 康复训练
中图分类号：R49 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-173-03
老年人髋关节病变如不能得到及时有效的治疗，常常导致髋关节功能的丧失。随着关节手术技术的提高,人工全髋关节置换术已成为股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病的重要治疗方法。人工全髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，手术固然重要，但手术不能解决所有的问题,术后的护理及康复训练指导也有着举足轻重的作用[2]。如果忽视术前、术后的康复训练,就会给病人生活带来不便,也会加速关节的老化、松动,影响手术效果。我科2005年10月至2007年10月行人工全髋关节置换术46例，进行系统的术后康复训练, 最大限度地恢复关节功能，临床效果满意。现将结果报告如下：
1 临床资料
46例中，其中男19例，女27例，年龄55-85岁，平均67.5岁。外伤后股骨颈骨折23例，骨性关节炎8例，股骨头无菌性坏死12例，类风湿性关节炎3例。均有髋关节疼痛、活动受限病史，其中单纯人工股骨头置换20例，全髋关节置换26例。所有病例手术均采用髋后外侧切口，单侧关节置换。
2 手术方法
人工髋关节假体由股骨柄、球、髋臼杯和配套的内衬3部分组成。所有病例在髋关节的后外侧，作一长为8-10厘米的切口，切开皮肤、皮下组织，暴露关节，使髋关节脱位。将变形的股骨头在颈部锯下，安装髋臼假体。准备股骨髓腔，依次安装髋臼内衬和股骨柄。缝合伤口，放置引流管2-3天。
3 康复训练
3.1 术前康复训练 术前康复训练是有效预防并发症的一项重要内容，是促进患者术后功能恢复的重要手段，因此，术前康复训练是非常必要的。术前的康复训练有（1）增加手术耐受性及减轻疲劳的有氧运动，目的是加强心血管系统的功能。（2）受累关节附近肌肉的力量性训练。如股四头肌锻炼、臀肌训练、髋外展肌力练习、引体向上运动训练、小腿后侧肌肉锻炼。（3）关节活动范围的训练。（4）学会正确使用拐杖或助行器（5）呼吸训练，如深呼吸练习、咳嗽训练法。
3.2 术后康复训练原则 总的原则是：合理安排每日的锻炼项目和均匀分配运动量。（1）循序渐进。术后康复是一个长期的过程，应该从小计量开始逐渐递增，并根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、切口周围肿胀程度，切口引流量的多少及颜色、疼痛等）来决定增减运动量，锻炼后局部不应发生明显疼痛肿胀。（2）个体化。术后康复是因人而异的，应当根据自身的情况加以选择，拟订适合自己病情的康复计划并实施。
3.3 术后的康复锻炼 术后康复锻炼分可分为6个时期
3.3.1 第1时期（术后第1-3天） 此期的康复重点应以静养为主，避免大运动量的活动。：向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的。可平卧或半卧位（30°-45°），不得取患侧卧位，两腿间放置三角枕，患肢保持外展30°中立位，必要时准备合适的防旋鞋，避免患髋过度内收、内旋、外展、外旋[3]。将患者安排至有床上拉手的病床。锻炼项目：目的是促进下肢血液循环，减少下肢深静脉血栓的发生率，增加大腿和小腿肌肉的力量。（1）下肢按摩。自患侧足背开始向心性按摩，每次10分钟，每2小时按摩1次。按摩时动作要轻柔，并注意保护伤口及周围，以避免不必要的疼痛。（2）足上勾和下踩动作练习。平卧位，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，持该姿势5秒，然后放松10秒；继续往下踩，不能再踩时保持5秒。每隔2小时重复20次。（3）健侧下肢活动练习。术后第2天，如果患者一般情况良好，就可以进行健侧踝关节、膝关节、和髋关节的屈伸运动。（4）患肢肌肉力量练习。有3种方法：①股四头肌的等张收缩练习。平躺床上，绷紧大腿肌肉，膝关节伸直，用力将膝关节向床的方向压，使用最大力气时，保持这个姿势5-10分钟，然后放松5秒，重复10次。尽量每个小时做5-10次②臀肌等张收缩练习。夹紧臀部把两边臀部收缩在一起，坚持5秒，在放松5秒。每小时5-10次③腓肠肌训练。即足上勾和下踩动作练习，重复10次为1组，每小时5-10组。
3.3.2 第2时期（术后第4-7天） 此期康复重点是加强肌肉力量练习，除继续前3天锻炼外，应增加下列练习：（1）关节持续被动活动（CPM）训练。术后第3天开始使用CPM机进行功能锻炼，此时患者的疼痛会随锻炼的进行而逐渐改善，起始角度0-30°,每日2次，每次30分钟，每天增加5-10°[4]（2）人工髋关节被动活动。术后第4天开始，方法：利用绷带，长约2米，一端套在足底，另一端握于双手，用双手的力量将下肢抬离床面，保持5-10秒，然后放下休息10秒，再重复。注意刚开始抬离床面的距离不应过大。（3）膝关节训练。患侧膝关节下垫软枕，以膝部为支点，让膝部向下用力压小腿向上抬举离床面做伸膝动作，保持10秒，缓慢放下重复10-20次。（4）坐位水平转移训练。向患侧移动时先移动患肢，使其呈外展位，再利用手支撑床，移动臀部和健肢。向健侧移动时，应先用双手支撑床，移动臀部和健肢，再移动患肢。（5）悬腿练习。利用坐位水平转移技术将患者身体向患侧外移至床边，让小腿自然垂挂于床边，使膝关节屈曲，逐渐达到90°。
3.3.3第3时期（术后第2周） 此期重点是加强患侧下肢不负重条件下的主动运动，改善关节活动范围，进一步提高肌力，增加床上自主活动能力。（1）屈髋练习。无痛范围内进行主动的患侧髋、膝关节屈伸能力锻炼，屈髋度数为45°-60°（2）继续加强床边转换训练。即卧位-坐位转移训练、坐位水平移动训练、坐位-站位转移训练。可借助助行器或拐杖。（3）患肢不负重下站立练习。患者适应从坐位向站位转移练习无任何不适后，在床边练习健侧支撑站立平衡，保持健腿能单独支撑站立5-10分钟，患肢不负重着地。
3.3.4 第4时期（术后第3周） 康复的重点是巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力，加强步态训练。在前述训练项目的基础上重点进行以下训练。（1）空踩自行车活动。患者仰卧位，患髋严格限制在90°以内。每组10次，中间休息1分钟，每小时做2-3组。（2）髋关节屈曲、后伸、前伸、外展训练。（3）步行训练。患者在陪护人员保护下，继续扶助行器或双拐在平地练习，患肢逐渐负重，扶双拐行走练习由“三点式”向“四点式”逐步过渡，术侧在术后第3周不超过20千克。
3.3.5 第5时期（术后第4-6周） 康复重点是进一步巩固和提高第3周的治疗效果，逐渐改善患侧髋关节的活动范围，增加患髋的负重能力。（1）下肢肌力训练。包括：股四头肌和髋外展肌力练习。（2）进一步提高步行能力。本阶段步行训练可从助行器逐渐过渡到扶拐杖。
3.3.6 第6时期（术后第7-12周） 此阶段重点是提高肌肉的整体力量，继续练习使用双拐进行步行训练。（1）上、下楼梯练习。应遵循上楼先用健侧，下楼先用患侧的原则。（2）伸膝伸髋练习。每日3次，每次15个动作。（3）直腿抬高练习。每日3次，每次15个动作。
3.4 出院指导患者要坚持正确的功能锻炼，首先要进行下床方法指导，再练习步行。康复锻炼时应至少有一人在患者旁边给予保护，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，较好地执行出院后康复计划，在从事日常家务劳动，避免重体力活及剧烈运动，减少患髋的弯曲和负重。注意做到 “六不要”：不要交叉双腿，不要卧于患侧；不要坐沙发或矮椅；坐位时，不要前倾；不要弯腰屈髋拾东西；不要在床上屈膝而坐[5]。
3.5 随访指导术后1、2、3、6、12个月均来院随访，以后每年1次。本组病例均顺利完成康复护理。
4结果
本组病例术后15d-19d出院，出院时伤口均愈合拆线。无一例发生感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。所有患者对手术疗效及术后康复主观评价满意。随访6个月-12个月，均基本达到生活自理和不负重工作。
5讨论
人工髋关节置换术患者术后积极正确的护理方法和康复锻炼能有效预防并发症[6]，改善和增进全身和局部的血液循环、增强肌肉力量及关节的稳定性、增加关节的活动度、提高机体抵抗力、恢复日常生活的协调性，尽早恢复满意的肢体和全身功能。同时也能有效地克服患者的依赖心理，促进心理康复。在护理过程中，运用科学的方法，有计划的、系统的、针对性的进行康复护理，能促进患肢的功能恢复，提高手术效果及生存质量，有利于患者早日回归家庭和社会。
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篇7
【关键词】 A型肉毒毒素 康复训练 痉挛型脑性瘫痪
脑性瘫痪（简称CP）在我国发病率为1.5‰～1.8‰，其中痉挛型脑瘫占60%～70%［1］，表现为肌张力增高，而肌张力增高所致各种姿势异常，继发畸形常使康复训练效果不理想。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年5月～2006年5月在我院儿童康复中心治疗的43例痉挛型CP患儿，临床诊断及分型均符合全国脑瘫座谈会标准［2］，男28例，女15例，年龄1岁10个月～7岁8个月，平均4岁1个月。43例中痉挛型双瘫34例，痉挛型四肢瘫7例，痉挛型偏瘫2例，拟注射的下肢肌肉改良Ashworth痉挛等级均在Ⅱ级或以上，肢体无固定的痉挛畸形，注射前1周无发热、应用氨基糖苷类药物等病史。
1.2 评价
1.2.1 肌肉痉挛的评价 采用改良Ashworth痉挛等级量表（MAS）测定注射前与注射后1周、1个月、3个月的肌张力变化，为统计方便将Ashworth痉挛等级0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分别定为0、1、2、3、4、5分。
1.2.2 运动和姿势的评价 采用Koman等医师等级评价量表（PRS）分别于注射前及注射后1周、1个月和3个月对患儿进行评分，包括膝关节屈曲度、步态和交叉腿股角3项结果取平均分，评分标准见表1。
1.3 方法
1.3.1 BTXA局部注射 BTXA（冻干粉剂，100 u/支，兰州生物制品研究所生产）用生理盐水稀释为33 u/ml的溶液，对患儿下肢痉挛明显的肌群（小腿三头肌或大腿的内收肌群或腘绳肌）在肌腹隆起处用皮试针头进行注射，进针后先抽回血，确认无回血后注射药物，每组肌肉注射3～4个点，相距2～4 cm，按3～5 u/kg，总量不超过100 u，注射后局部注射点24 h不洗浴。表1 PRS评分表
1.3.2 综合康复训练 BTXA注射后第二天开始由康复治疗师进行“一对一”的运动功能训练，1 h/d，主要有Bobath法及Vojta诱导法；配合用KX3A型痉挛肌电疗仪对注射肌肉进行降低肌张力的治疗，30 min/d；同时指导家长进行家庭训练，＜3岁30 min/d，≥3岁1 h/d。
1.4 统计学方法 采用配对t检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 MAS评分 注射BTXA后1周，43例中有39例MAS评分有不同程度降低，与注射前评分比较P＜0.05，差异有统计学意义；注射后1个月，43例MAS评分均降低，与注射前评分比较P＜0.01，差异有显著统计学意义；注射后3个月，37例MAS评分降低，较注射后1个月评分增高，但与注射前评分相比P＜0.05，差异仍有统计学意义，见表2。
2.2 PRS评分 注射BTXA后1周，43例中有38例PRS评分有不同程度增加，与注射前评分比较P＜0.05，差异有统计学意义；注射后1个月，40例PRS评分再次不同程度增加，与注射前评分相比P＜0.01，差异有显著统计学意义；注射后3个月，43例PRS评分均不同程度增加，与注射前评分相比P＜0.01，差异有显著统计学意义，见表3。表2 BTXA注射前和注射后不同时间MAS评分结果表3 BTXA注射前和注射后不同时间PRS评分结果注：P＜0.05，P＜0.01
2.3 不良反应 本组BTXA注射后3例在72 h内有肌无力与易摔现象，5例在注射后24 h内有局部疼痛，但均未作特殊处理自行消退。
3 讨论
痉挛型脑瘫患儿肌肉痉挛是造成患儿运动功能发育落后、姿势异常的主要因素，年龄偏大的部分患儿在徒手功能训练时由于肌肉痉挛程度高产生疼痛和紧张致哭闹反抗，不愿主动运动，训练效果不理想，康复时间长。BTXA通过酶效应抑制乙酰胆碱囊泡的量子性释放，使肌肉收缩力减弱从而降低肌张力［3］。本组通过小腿三头肌、腘绳肌、内收肌群BTXA局部注射降低了肌张力，关节活动范围扩大，改善了尖足、交叉腿、屈膝等异常姿势。本组43例痉挛型脑瘫患儿注射后1周，90.7%肌肉痉挛改善，88.4%异常姿势改善；注射后1个月所有患儿肌肉痉挛改善，且95.3%的患儿异常姿势改善；注射后3个月仍有86%的患儿肌肉痉挛改善，所有患儿异常姿势改善；说明肌肉痉挛改善在注射后1个月达到最好效果，异常姿势改善随综合康复训练时间增加，正常姿势在大脑中形成正确运动模式而达到最佳效果，同时观察到注射BTXA后随着肌肉痉挛状态的改善，患儿训练时主动运动意愿增强，使综合康复训练变得容易，并增进了患儿及家长的信心。BTXA注射后3～6个月，神经发新芽，形成新的运动终板并保持原有特性，可使肌肉再次痉挛［4］。本组患儿注射BTXA后3个月肌肉痉挛改善有回弹，与李智勇等观察的病例相似［5］，但异常姿势的改善仍在提高，说明BTXA注射后同时给予综合康复训练可达到更好的康复效果。
参考文献
1 林庆，李松.小儿脑性瘫痪.北京:北京医科大学出版社，2000，97.
2 林庆.全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要.中华儿科杂志，1989，27（3）：162-164.
3 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范.北京:华夏出版社，1998，59.
篇8
像鲍局长这样的因中风没能早期进行康复训练而致残的病人不在少数。
中风是脑血管意外的俗称，分为缺血性中风(如脑血栓、脑栓塞)和出血性中风(如脑出血)两类，是危害性极大的常见病，死亡率高，致残率更高，最常见的功能障碍是偏瘫。据统计，中风在我国每年有新发病例100多万，现有病人500～600万，他们中有3/4的人不同程度地丧失了劳动能力或生活自理能力。
固然，中风发生后脑组织受损伤是引起肢体功能障碍的必要因素，但疾病早期没有得到及时的康复训练则是落下残疾的重要因素。不少家属认为，只要将中风病人送进医院，住上院，吃上药，输上液，多加照顾，就算尽到了职责，可以高枕无忧了。这是一种错误的认识。对中风患者进行药物治疗只能算完成了治疗任务的一半，更艰巨的任务是通过早期的康复训练使他们尽可能地恢复正常的功能。现代康复理论认为，对急性期中风病人，药物治疗和康复治疗应同步进行。丹麦专家做过这样一项实验，他们对1197例中风患者在急性期就开始康复训练，结果95％的病人在患病6个月后功能得以恢复，80％的病人在发病6周内恢复了生活自理能力。在我国，据调查，中风患者能得到早期康复训练的不足6％，从未采取任何康复措施的高达42.4％。
篇9
关键词:神经网络重建治疗;脑卒中患者肢体康复训练;日常生活活动
中图分类号:R454 文献标识码:A 文献编号:1671-4954(2010)04-235-03
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.001
通过医疗新技术水平的不断发展,脑卒中死亡率已明显减少,致残率仍高达72.5%～75%[1], 特别是脑卒中后偏瘫严重影响了患者的生活质量,给患者、家庭、社会造成了极大的负担。有研究表明[2]脑卒中后恢复关键在病后3个月内,特别是初期4周内最明显。因此,早期在神经网络重建治疗的基础上进行肢体康复训练对改善患者预后,降低致残率具有重要的临床意义。我科2009年1月～2009年12月对80例住院脑卒中患者进行早期神经网络重建治疗取得了较满意效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2009年1月～2009年12月住院治疗的脑卒中患者80例。经头颅CT或MRI检查确诊的脑梗死,脑出血初发者。将80例患者随机分为治疗组和常规组。治疗组40例,男性22例,女性18例, 年龄41～82岁,平均61岁,其中脑出血15例,急性脑梗死25例。常规组40例,男性28例,女性12例, 年龄39～78岁,平均59岁,其中脑出血17例,急性脑梗死23例。两组年龄, 文化程度, 从发病到入院时间,病情变化及药物治疗,既往史(高血压、糖尿病)等方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
常规组采用基础的肢体康复训练。治理组在神经网络重建治疗的基础上,有责任护士指导进行肢体康复训练。首先由主管医师对患者的肌力,肌张力做出评估(0级:肢体完全瘫痪。1级:肌肉可收缩,但不能产生动作。2级:肢体能在床面上移动但不能抵抗自身重力,即不能抬起。3级:肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力。4级:肢体能抵抗阻力动作,但不能完全。5级:肌力完全正常。)然后对患者制定系统的康复训练计划,其次责任护士和神经网络重建治疗师实施计划内容,最后对康复训练情况做出评价,同时对家属进行培训,取得配合,共同完成患者的康复训练。入院后即在床尾注明标记,以提示各班护士随时观察并真确摆放患者的肢体功能位置,为进一步治疗及康复做好准备。
1.2.1神经网络重建治疗及康复训练方法(1)病情早期:即卧床期,及早的使用神经网络重建治疗。通常脑卒中是由于脑动脉阻塞或血管破裂,使大脑局部缺血致使部分神经细胞因缺氧而受到损伤。神经网络重建治疗是通过在患者治疗部位的肌肉两端各贴一个电极,用来检测患者已经不足以导致肌肉收缩的肌电信号,通过同一组体表电极将预置的电刺激传送到靶细胞肌肉上,响应患者的意识,使肌肉产生收缩。同时此治疗不断强化患者受损伤的大脑神经网络系统的活动,可以加强大脑神经网络的恢复和重建,从而恢复瘫痪肢体手、足、上下臂、肩、腿等的活动功能。治疗时间:每次20分钟,治疗时注意不要让患者过于疲劳。治疗频率:每天1次,10天为一个疗程, 间隔3天, 可进行第二疗程。强度控制:10Hz～100Hz,根据患者个体差异选择刺激强度,(如患者皮肤干燥、胖瘦、耐受程度、电极片等)刚开始刺激度应从小到大,一般选择40Hz～50Hz,最大不超过60Hz,总疗程一般3个月。在神经网络重建治疗的基础上进行肢体康复训练,保持良肢位的摆放[3],仰卧位:头偏向偏瘫肢体侧,给予良好的支撑。躯干平展,患侧臀部至大腿下外侧垫一长枕,防止髋关节外展,肩胛下置一枕使肩部上抬,肘部伸直,腕关节背伸,手指伸展或微屈,下肢伸展,膝下置一枕,膝关节屈曲,踝关节背屈90度,足底着床或穿平底鞋,防止足下垂。下肢患侧膝,髋屈曲,放于支持枕上使髋稍内旋。患侧卧位:患肩前伸,伸肘前臂旋后,腕指伸展,患侧下肢稍后伸,屈膝,健侧下肢放于患肢前方,其下垫枕,注意患肩不能受压,防止肩关节损伤。各种应经常更换,早期变换2小时1次,鼓励患侧卧位,尽量减少仰卧位。(2)病情稳定期,生命体征平稳48～72小时无进行性脑卒中的发生后即刻给予神经网络重建治疗加肢体的主动、被动功能锻炼,防止关节僵硬和肌肉萎缩。
1.2.2 生活自理能力的训练针对患者进行技巧、手工、步态、坐位与平衡及精细协调的训练。指导患者练习握笔、持筷、刷牙洗脸、梳头、更衣、整理床铺等,搀扶患者走出户外,逐步过渡到缓慢步行,上下楼梯,协助患者逐渐学会写字、便后处理。在日常生活活动中提高患者各种自理能力。
1.3效果评价与方法[4]
从住院第1天到第4周时采用日常生活活动能力量表评定法,有主管医师评价患者日常生活活动能力, 包括转移、大小便、吃饭、活动步态、更衣、上楼梯、写字等, 根据是否需要帮助及其程度分为0、5、10、15分4个功能等级,总分为100分,得分越高,自理能力越强,依赖性越小。评出分数后,按以下标准评定其日常生活活动能力缺陷程度:0～24分为极严重功能缺陷, 25～44分为严重功能缺陷, 45～74分为中度功能缺陷,75～94分为轻度功能缺陷,95～100分为生活完全自理。
1.4统计学方法
数据采用χ2 检验。
2结果(表1～2)
表1 两组治疗训练前
日常生活活动能力缺陷程度的比较
表2两组治疗训练后
日常生活活动能力缺陷程度的比较
3讨论
3.1 脑卒中早期神经网络重建治疗研究表明,通过肌电刺激神经突触达到肌肉收缩同时进行康复训练可促进相关神经细胞的轴突发芽,形成新的突触,通过反复刺激训练,使这些突触建立接近正常功能的新的神经环路网络―突触链,实现中枢神经功能重新组合,同时抑制异常的低位中枢控制的运动,使其突触链处于受抑制的多阈值状态,从而改善患肢的功能[5]。本组资料表明,这种治疗对早期中风患者的肢体运动恢复功能不仅比此治疗前有明显改善,且显著优于单纯药物治疗及肢体康复训练,更显著提高患者的生活自理能力,减少残障的程度,最大限度地改善患者的功能障碍,促进功能恢复,甚至重新走上工作岗位。
3.2 脑卒中患者的心理护理不可忽视,突然的残疾和失去独立生活能力造成患者焦虑、抑郁等负性情绪,均不利于脑卒中患者肢体功能的恢复,当患者处于良好情绪时,神经抑制解除,神经肌肉调节达到最佳状态。因此,在神经网络重建治疗加康复训练的同时我们注重个体化心理护理,责任护士给患者及家属讲解使用神经网路重建治疗仪的安全性和使用方法,以谈心的方式了解患者的真实感受,讲解早期肢体康复训练的重要性和方法,使患者取得信任,消除自卑感,增强对康复的自信心,使其积极主动配合治疗和康复训练,从而达到最佳的康复效果。
3.3 患者及家属积极参与配合才能达到良好的康复效果,由于受住院费用、治疗条件等因素的影响,大多数患者住院1个月后即选择回家休养,其日常生活能力的训练只能由家属协助进行。为保证患者出院后仍能进行有效、科学、连续的康复训练。责任护士必须在患者出院时,教会患者及家属掌握基本的运动功能康复方法,纠正典型的点步、划圈的“偏瘫步态”。同时,责任护士可通过电话随访、家庭访视、门诊复诊等形式给予具体指导,以保证康复治疗的连续性、有效性,最大限度地改善患者的运动功能和日常生活能力,从而降低脑卒中患者致残率及致残程度,减轻偏瘫给家庭造成的经济负担,帮助患者早日回归社会。因此,早期神经网络重建治疗和康复训练在临床工作中应给予高度重视,并探索出更有效的方法,意义重大,需要在日常护理工作中不断总结和探索。
【参考文献】
[1 ] 戴红,王威,于石成等.北京市城区居民脑卒中致残状况及对社区康复需求[J].中国康复医学杂志,2000,15(6):344～347.
[2] 黄颖琼,叶俊英,王淑琼.脑卒中病人康复护理和早期肢体功能锻炼的疗效观察[J].现代护理,2002,8(2):137～138.
[3] 袁峥.神经内科护理常规与临床技术操作工作手册[M].北京:人民军医科技出版社,2006,597～600.
篇10
【关键词】肩关节半脱位；康复训练；充气式护肩
肩关节半脱位是脑卒中患者中最常见的并发症之一。尤其是在患侧上肢处于迟缓性麻痹状态时，患侧肩袖肌群肌张力下降，在患者开始进行坐、站、行走等动作训练时，在患侧上肢重力因素影响下，肩关节囊松弛导致肩关节半脱位。在被动活动肩关节之后或上肢在体侧垂放时间较长时，可使原本脱位但不疼痛的关节软组织损伤，导致肩痛和肩手综合征等并发症，导致患者患侧肩关节活动受限，日常生活活动能力（ADL）的下降，进而可使肌肉萎缩，影响脑卒中患者上肢功能的恢复。据有关数据显示，脑卒中患者肩关节半脱位的发病率高达60%-70%[1]，是偏瘫患者在治疗护理过程中较难处理的问题[2]。为了探讨更有效的治疗和纠正肩关节半脱位的方法，我院康复中心在给患者进行康复训练的同时，在患者进行坐、站、行走训练时加用充气式护肩以有效的固定肩关节，促进肩关节半脱位的恢复，取得较好疗效，现报告如下。
1.2方法两组患者均接受康复功能训练，治疗组患者在行康复训练的同时佩戴充气式护肩，疗程3个月。
1.2.1康复训练①纠正肩关节异位，给患者进行良肢位的摆放；②肩关节的被动活动：在无痛范围内进行PROM，5-10个/组，每天2-3组，逐渐递增；③刺激肩周围肌肉张力和诱发运动，如用ROOD手法对肩关节关键肌进行刺激，活动肩关节的肩胛带，对肩关节进行挤压，患侧上肢的负重训练。在整个训练的过程中，应注意动作要轻柔和慢速，防止损伤肩关节，禁止牵拉肩关节。
1.2.2应用充气式护肩选用广州市迪奥体育用品公司研制的充气式护肩。该护肩是由护肩和腋下的气囊组成。根据患者的体型选取合适型号的护肩，根据患者的上臂围长固定松紧，不易过紧，然后将患侧上肢向肩部挤压使肩关节复位，利用尼龙粘扣连接前后胸带并调节合适的松紧度，最后将气囊充气后置于患侧腋下，并用护肩上的固定环将其固定。在患者处于坐位、站立、行走时穿戴护肩，卧位休息时将其摘下。每穿戴4小时以上，摘下休息半小时，并观察患者患侧上肢血液循环情况。
1.3评价标准治疗前和治疗3个月时均由同一个医生对患者的肩关节半脱位程度、上肢运动功能进行评价。①肩关节半脱位程度分级[5]：治疗前、后双侧肩关节行X线拍片，测量X线片肩峰至肱骨头之间的距离。轻度：X线检查示肱骨头和肩胛盂之间的间隙增宽10-15mm，上肢下垂时不伴有疼痛；中度：肱骨头和肩胛盂之间的间隙增宽15-20mm，伴有轻度疼痛；重度：肱骨头和肩胛盂之间的间隙增宽20mm以上或有明显向下脱位，上肢下垂时疼痛明显。复位：症状体征消失，患侧肩正位X线片显示肩峰与肱骨头之间的间隙
1.4统计学方法采用SPSS17.0版统计软件进行统计学分析，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验；计数资料用X2检验，P
3讨论
肩关节半脱位又称肱盂关节半脱位。其临床表现为肩胛带下降、肩关节腔向下倾斜、肩胛骨下角位置较健侧低，患者呈翼状肩。是脑卒中偏瘫患者的并发症之一，是导致肩痛、肩关节活动受限、肩手综合征等一系列相关并发症的重要因素，也是制约偏瘫患者上肢功能恢复的主要原因之一[6]。
脑卒中偏瘫肩关节半脱位的康复治疗主要解决的问题，一是维持肱骨头在关节盂的正常位置，恢复肩关节的绞索机制；另一个是恢复肩关节周围固定肌的强度。在本文中通过良肢位摆放纠正肩关节半脱位，肩关节被动ROM训练，手法刺激肩关节周围的肌肉的张力和诱发运动，增强关节的稳定性。故而可以使半脱位的肩关节有效的复位。但是临床中，很多患者在自行进行康复训练时不能很好的管理患侧肩关节，特别是在进行坐位训练、站立训练和行走训练时，由于重力的作用，肱骨头很容易脱离正常的位置。故在给患者行康复训练的同时佩戴充气式护肩，可使松弛的肩关节轻度外展且相对固定[7]，使肱骨头不易向侧方和下方移位，从而使肩关节恢复正常的解剖位置或减轻半脱位的程度，保护肩关节从而有利于肩关节半脱位的恢复。而肩关节半脱位的恢复对上肢功能的恢复起到良好的促进作用。
本研究显示，康复训练对肩关节半脱位有一定的疗效，结合佩戴充气式护肩可有效的提高康复训练的疗效，并且该护肩使用简便，无痛苦，无不良反应，是治疗肩关节半脱位较为理想的治疗方法。
参考文献
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[4]中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范（下册）[M].北京：华夏出版社，1999：83.
[5]李爱东，刘洪涛，黄宗青，等.综合康复治疗脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的疗效[J].中国康复理论与实践，2006，12（8）：673.
